Anestezia modern

Pentru a putea opera un bolnav este nevoie de mai multe feluri de anestezie: local (cnd se anesteziaz numai locul n care se efectueaz operaia), regional (se anesteziaz ntreaga regiune pe care se opereaz; anestezie rahidian, care este o anestezie regional) sau general, cu ocazia creia pacientul este adormit. Astzi se prefer ultimul mod de anestezie, care permite chirurgului s opereze n cele mai bune condiii, iar pacientul sa suporte actul operator ct mai bine. n general, se procedeaz n modul urmtor: se face bolnavului pentru a-l liniti cu o or nainte de operaie aa-numita preanestezie, care const n substane care linitesc sistemul nervos i regularizeaz btile inimii, apoi se injecteaz intravenos o substan cu ajutorul creia bolnavul adoarme imediat, apoi se ncepe anestezia propriu-zis. Aparatura de anestezie se compune dintr-o mas de comand pe care sunt fixate butoanele prin care determinm felul i cantitile de gaze care se administreaz bolnavului; ntre acestea figureaz n mod obligatoriu oxigenul care, dup cum se tie, este indispensabil vieii. n spatele mesei de comand se afl buteliile care conin gazele anestezice i oxigenul, sub presiune. ntre aparat i bolnav se afl interpuse dou tuburi gazoase de cauciuc prin care circul gazele anestezice i oxigenul, precum i un rezervor care servete la absorbia bioxidului de carbon, gaz care expirat de om i care, dac s-ar strnge ntr-o cantitate prea mare n aparat, ar deveni toxic. Gazele anestezice i oxigenul se strng ntr-un fel de balon (camer de amestec) la care se poate observa cu exactitate modul de a respira al bolnavului. Majoritatea anesteziilor nu se administreaz prin intermediul mtii (care se gsete ntre cele dou tuburi) gazoase de cauciuc i faa bolnavului. Prin acest mod de a proceda se dau anesteziile cele mai corecte i mai sigure. Dar posibilitile anesteziologiei nu se limiteaz numai la adormirea pacientului. Exist mijloace care fac operaia din ce n ce mai sigur, anestezia din ce n ce mai uor de suportat. Astfel se utilizeaz aa-numita relaxare muscular. Muchii se paralizeaz, chirurgul poate lucra n cele mai bune condiii, substanele anestezice se administreaz n cantiti mici, la sfritul operaiei starea muchilor revine la normal, iar n caz de accident exist antidoturi sigure. Metoda care avea cea mai larg utilizare folosete preparate de curara. Curarele sunt cunoscute imediat dup descoperirea Americii. S-a vzut c indienii din America de Sud folosesc la vntoare sgei muiate n diferite otrvuri, care paralizeaz vnatul orict de mare. ntre aceast aciune i ceea ce se obine astzi pe masa de operaie se interpune o lung perioad de cercetare i experimentare, fiind cunoscute dozele de curara ce se pot administra fr pericol, precum i metodele chimice de preparare sintetic a lor. Dar paralizia muscular nseamn i ncetarea respiraiei. De aceea anestezistul va nlocui respiraia spontan a pacientului prin respiraia artificial, prin intermediul balonului (camera de amestec), sau prin intermediul unor aparate speciale care funcioneaz automat, n funcie de nevoile bolnavului. O alt posibilitate de anesteziere este scderea temperaturii corpului omenesc pn la 28 i n cazurile particulare ale chirurgiei inimii chiar mai jos. Rcirea se face prin intermediul unor saltele prin care circul amestecuri reci, sau se introduce snge rcit n aparate speciale atunci cnd facem circulaie extracorporal, n unele operaii de lung durat, cnd oprim i activitatea inimii i vrem s operm pe o inim care nu mai bate. Dup efectuarea operaiei pe inim se renclzete sngele care nc mai circul prin aparat, inima i reia btile (ajutat i prin anumite substane) i dup cteva ore totul reintr n ordine. n orice anestezie, pentru cea mai mic operaie sau pentru cea mai mare, pacientul trebuie n permanen supravegheat. Se cerceteaz pulsul i tensiunea arterial, felul respiraiei, culoarea pielii, circulaia extremitilor, transpiraia. ntr-o operaie de mare amploare i mijloacele de supraveghere sunt mai complicate: starea aparatului circulator se cerceteaz prin intermediul electrocardiogramei, circulaia extremittilor cu ajutorul aparaturii care ne informeaz de gradul de oxigenare a extremitilor, starea creierului prin datele furnizate de elctroencefalogram. Se pot urmri diferite date de laborator prin analize de snge prelevat la intervale regulate. Exist o aparatur special care, pe baza mai multor sisteme de cercetare, pot informa automat la intervale de 5 minute asupra constantelor mai sus semnalate. Aparatele de anestezie pot avea ataate sisteme automate de analiz a cantitii de gaze anestezice, de oxigen i de bioxid de carbon, aflate n aparat i administrate bolnavului. Cu asemenea sisteme de control, anestezia, chiar n interveniile de durat i dificile, este extrem de sigur, permind ca bolnavul s depeasc n cele mai bune condiii actul operator.