UNIVERSITATEA DE STIINTE AGRONOMICE SI MEDICINA VETERINARA BUCURESTI

MODELUL PSIHOEDUCAIONAL N TERAPIE l CONSILIERE

STUDENT: BICA ALEXANDRU

GRUPA: 8315

-2012-

Astzi, un numr tot mai mare de psihologi se ocup de punerea la punct a unor strategii psihologice care s contribuie la sntatea mintal a oamenilor, s mbunteasc ceea ce numim calitatea vieii umane. Se pun la punct tot mai multe programe de sntate mintal, accentul deplasndu-se de la psihoterapie la consilierea psihologic. Lavson (1984) arat c aceast orientare este ilustrat de un vechi proverb chinez: "Dac dai unui om un pete, i asiguri o mas, dac-l nvei s pescuiasc el va putea s-i procure hran pentru tot restul vieii. Acest proverb reprezint esena programelor care presupun nvarea unor deprinderi de a face fa problemelor vieii. Aceste deprinderi i ajut pe oameni s-i conduc mai bine propria viai i s-i ajute pe ceilali mai eficient. In 1964, Hobbs vorbea de cea de-a treia revoluie n domeniul sntii mintale, revoluie caracterizat prin deplasarea accent de la problemele clinice spre cele legate de sntatea mintal i educarea populaiei n aceast direcie, de la strategiile reparatorii (psihoterapie, chimioterapie), spre cele preventive, menite s-i narmeze pe oameni cu deprinderi care s le garanteze sntatea psihic i abilitatea de a face fa stresului. Programele de formare a deprinderilor de sntate mintal variaz de la simple casete audio i video, manuale i instruciuni referitoare la relaiile interpersonale, la cultura empatiei, la rezolvarea unor probleme personale. Astfel, principiile psihologice se transform n deprinderi de via de a face fa stresului, care se pot nva. nvarea acestor deprinderi de via a constituit subiectul unor numeroase programe de cercetare n S.U.A. i Canada. Atenia cercettorilor fat de acest gen de probleme a aprut dm necesitatea de a gsi soluii la criza moral si alienarea de care sufer muli oameni din societile de consum. Rogers vorbete despre "revoluia linitit" prin care nelege c tot mai muli oameni au tendina de a-i lua propriul destin n mn, de a-i controla corpul i mintea, de a-i rezolva propriile probleme. 32 de experi americani au fost ntrebai cum prevd viitorul psihoterapiei. Rspunsul unanim a fost "creterea interesului i accentului pentru autodeterminare n psihoterapie", ceea ce nseamn creterea popularitii metodelor de "automodificare, a grupurilor de autoajutorare, a procedeelor de autoreglare (nsuirea unor deprinderi de comunicare, de modificare a comportamentului, de decondiionare biofeedback, relaxare, imaginaie dirijat etc.) Deci n cadrul acestui demers clientul trebuie s nvee s stea pe propriile lui picioare i e responsabil de propria nsntoire, iar psihoterapeutul este un fel de profesor care l nva ce trebuie s fac pentru a-i dobndi, pstra sau mbunti sntatea mental. Dup datele Institutului Naional de Sntate Mintal din S.U.A. 15% (32 milioane) din populaie sufer de tulburri psihice serioase i doar 3% (6,5 milioane de oameni) primesc ajutorai unor cabinete specializate. In aceste condiii accentul trebuie s cad pe procedeele de prevenire a bolilor psihice i pe autoreglare. Aceast orientare este cu att mai valabil pentru ara noastr unde numrul psihoterapeuilor este i mai limitat. Micarea pentru deprinderile psihologice are la baz trei elemente: 1. Identificarea unor deprinderi de psihoprofilaxie.

Utilizarea unor metode sistematice pentru a-i nva pe subieci astfel de tehnici. 3. Punerea la punct a unor programe de psihoprofilaxie. Facilitatea, accesibilitatea si eficiena deprinderilor psihologice preventive Ie lac accesibile unei largi categorii de clieni i educatori. n accepiunea acestei orientri deprinderea psihologic este definit ca o capacitate, o competent necesar pentru o existent eficient. Aceste deprinderi sunt modalitile comportamentale operaionale, repetabile, antrenabile i produc un numr determinat de efecte previzibile. Kaye (1979) extinde termenul de deprindere psihologic la sfera personalitii afirmnd c ntr-o anumit msur noi nvm diferite deprinderi de a ne comporta corespunztor cu diferite persoane, pentru a face fa unor situaii sociale diferite pe care le ntlnim n via, n acelai timp exist similitudini n comportamentul unei persoane ntr-o varietate de situaii i n interaciunea cu indivizi diferii. Astfel, personalitatea poate fi privit ca reprezentnd aceast modalitate de a transfera aceste deprinderi de comportament din cadrul structurilor sociale unde s-au format (familie, coal) la noi situaii sociale. A nsui o deprindere nou, care poate fi cea de a asculta activ, de a dansa, de a administra banii, de autoformare sau de concentrare asupra unor experiene psihice, implic nsuirea unor subsisteme, care, organizate ierarhic, formeaz deprinderea de via. Cu trecerea timpului i odat cu exersarea, aceste deprinderi comportamentale capt un caracter tot mai automatizat, permind persoanei s-i concentreze atenia asupra unor strategii de nivel superior pentru autorealizare. Clienii i nsuesc deprinderile de a face fa situaiilor psihosociale (psvchosocial coping skills) iar terapeuii - deprinderi de ajutorare interpersonal (interpersonal helping skills). Deprinderile de a face fa situaiilor psihosociale Egan, Adkin i Gazda (cit. Larson, 1984) au pus la punct un repertoriu larg de educare a aa-numitelor "deprinderi de via" (life skills), nvarea lor constituie att o form de psihoterapie, ct i un model de psihoprofilaxie. Problemele de via cum ar fi rezolvarea unor sarcini, a unor crize existeniale, aprofundarea relaiilor interumane etc. sunt conceptualizate sub forma unor modele comportamentale ce pot fi nvate, ca de pild deprinderea de a gospodri banii, de a planifica activitatea, de ascultare activ a partenerului, de conversaie, de autoafirmare, de concentrare a ateniei asupra datelor experienei, de relaxare, de a gsi un loc de munc, de rezolvare a unor probleme de via, de a soluiona conflicte etc. Deprinderile de ajutor interpersonal: Aceste programe sunt destinate terapeuilor i altor categorii de persoane care doresc s ajute oamenii pentru a le crete propria eficien n calitate de susintori ai celorlali. Ele cuprind, de pild. deprinderi de sftuire, de rspuns activ, de interpretare a celor spuse de pacient, deprinderi de interogare, de tcere, de acordare a unei atitudini ncrcate de cldur afectiv. Acestea nu sunt altceva dect "ingrediente" ale psihoterapiei. Metodele de antrenare a acestor deprinderi psihologice de via au la baz modele oferite de teoria nvrii ct i de psihologia clinic. Ele se caracterizeaz prin:

2.

Participarea activ a clientului sau a celui care este instruit (psiholog, profesor, asistent medical) n procesul nvrii. 2. Presupun acordarea unei atenii deosebite conceptualizrii i formalizrii unor comportamente specifice (interioare i exterioare) stpnirii i fixrii acestor comportamente. 3. Programele se bazeaz pe respectarea principiilor nvrii: modelare, observare, discriminare, ntrire i generalizare etc. 4. Fiecare program cuprinde clemente didactice i elemente experieniale. 5. Programele sunt bine structurate. 6. Obiectivele sunt clare i precise. 7. Programele sunt nregistrate riguros i se transmit sub form de feed-backuri. n cadrul acestei orientri psihoterapeutul devine mai mult un profesor dect un medic, problemele clientului fiind abordate mai degrab ca nite comportamente dezadaptative dect ca simptome (orientare behaviorist), pacienii fiind considerai capabili s-i direcioneze propriul proces de nvare i nu s primeasc n mod pasiv tratamentul. De fapt, nc cu mult timp n urm, psihoterapeuii (mai ales cei de orientare comportamentalist) au considerat psihoterapia ca pe un proces de nvare (nvarea afectiv, cognitiv, condiionare operant, identificarea, modelarea, luarea deciziilor sunt procese ce se includ n multe sisteme de psihoterapie) (Korchin i Sands, 1982). Aceast considerare a terapeutului ca profesor i a pacientului ca discipol reprezint "modelul psihoeducaional" n psihoterapie. Astfel, secvena anormalitate (boal psihic) diagnoz prescriere terapie vindecare, devine: Insatisfacia sau stabilirea nsuirea unor satisfacie sau ambiia unor scopuri deprinderi de atingerea clientului via scopului Dup Guerney et al. (1971), psihologul clinician care urmeaz un model educaional nu se ocup de tratarea nevrozelor sau simptomelor, ci de nvarea clientului cum s-i modifice atitudinile fa de sine i fa de ceilali i cum s dobndeasc Se pornete de la premisa c fiecare subiect (pacient) are n el nsui o serie de disponibiliti latente, iar psihoterapeutul trebuie s fie suficient de abil pentru a-l ajuta s aduc la lumin aceste disponibiliti, nlturnd obstacolele care stau n calea autorealizrii persoanei. Sarcina terapeutului se deplaseaz de la interpretri de simptome, reflecii, suport, la nvarea pacientului s dezvolte un comportament dezirabil. Modelul psihoeducaional n psihoterapie consider c pacientului i lipsete ceva ce poate s i se ofere acestuia prin intermediul unui program de antrenament. Ceea ce lipsete pacientului sunt competenele de a face fa dificultilor vieii.

1.

O alt caracteristic a modelului psihoeducaional const n aceea c privind problemele pacientului mai curnd ca deficite de competen dect ca simptome, se stimuleaz participarea activ a pacientului la rezolvarea propriilor sale probleme. Considerarea problemelor ca fiind semne de boal psihic l face pe client s se simt mai puin n stare s-i rezolve dificultile, s se ajute singur (Danish i Smyer, 1981}. Abordnd problemele clientului ca deprinderi deficitare i dndu-i acestuia instrumentul de a corecta respectivele deficite, psiho-educatorul l ajut s-i ia rspunderea propriului tratament i prin extindere a propriei sale viei. De pild, un client care a nvat nite strategii de rezolvare a unor probleme de via devine mai capabil s rezolve problemele proprii aprute n diverse situaii dect un client care a rezolvat o singur problem cu un psihoterapeut. Cheia succesului acestei abordri psihoterapeutice educaionale const n aceea c se acord respect clientului, capacitii acestuia de a-i propune scopuri i de a le atinge. Unele din programele de nsuire a deprinderilor psihologice de via pot fi nsuite i de alte persoane dect psihoterapeui specializai: profesori, prini, asistente sociale etc. Abordarea psihoprofilactic este ilustrat i de urmtoarea povestire (Egan, 1984): Un om mergea pe malul unui ru. La moment dat el observ c un om se neac; sare, l scoate i-i salveaz viaa. El merge ce merge, vede cum alt om e pe cale s se nece i l scap i pe acesta. Mergnd mai departe, cineva de pe mal i strig: "Hei, unde mergi? Nu vezi c mai este un om care se neac?" La aceasta, omul nostru rspunde: "Merg sus spre izvoare s vd cine i arunc pe aceti oameni n ap!" Prevenirea trebuie s devin obiectivul major al eforturilor serviciilor de .sntate mintal i nvarea deprinderilor psihologice de a face fa vieii reprezint un marc pas nainte (Albee, 1982). Clack (1975) scria c aceast abordare tinde s ntreasc autodeterminarea individului. Dac oamenii pot fi nvai s ia decizii n mod independent, s se bazeze n primul rnd pe ci nii, ne vom ndrepta spre ceea ce putem numi o societate psihosuficient. Pentru a ilustra orientarea psihoeducational n psihoterapie vom prezenta antrenamentul deprinderilor multiple al lui Gazda (1984). Conform acestui model, odat ce deficienele, cat i deprinderile care trebuie s stea la baza depirii lor sunt identificate, clientul intr ntr-unul sau mai multe grupuri n care aceste deprinderi de a face fa stresului sunt nvate. Obiectivele diferitelor grupuri de antrenament sunt foarte diferite, ca de pild: dezvoltarea deprinderilor de comunicare interpersonal, de meninere a formei fizice, de pstrare a sntii, deprinderi de stabilire a unor obiective i scopuri de via, deprinderi de alegerea partenerului, de stabilire a unor relaii corespunztoare n familie etc. De regul, persoanele care se adreseaz unor cabinete sau spitale de psihiatrie sunt rareori deficitare doar ntr-un singur domeniu al vieii, acestora lipsindu-le deprinderi corecte de via n multe domenii. Programul de antrenare a deprinderilor multiple a fost pus la punct n cadrul departamentului de psihiatrie al Centrului Medical al Veteranilor din Augusta, Georgia (S.U.A.).

Singurul criteriu dup care sunt eliminai pacienii este prezena unor afeciuni organice severe ct i absena contactului cu realitatea (schizofrenii delirani, de pild). n prima etap pacienii sunt supui unor programe de testare pentru a se stabili ce tipuri de programe le sunt indicate, n cadrul interviului, pacienii simt ncurajai s vorbeasc despre problemele lor i apoi li se prezint diverse programe de antrenament, ei fiind solicitai s-si asume n mod activ responsabilitatea pentru alegerea unui program sau a altuia. Grupurile de antrenare a deprinderilor de via sunt urmtoarele: 1. Dezvoltarea deprinderilor de comunicare interpersonal. 2. Forma fizic. Meninerea unei bune stri de sntate. 3. Deprinderi de stabilire a unor scopuri n via. 4. Deprinderi de a rezolva problemele de via. 5. Grup de sfat vocational. 6. Grup pentru formarea unor deprinderi de loisir. n cadrul fiecrui grup tematic se pot face diverse opiuni ca de pild nvarea relaxrii ca o subcomponent a grupului pentru meninerea formei fizice, sau antrenamentul autoasertiv ca o subcomponent a programului referitor la dezvoltarea deprinderilor de comunicare. Fiecare program de dezvoltare a deprinderilor de via dureaz aproximativ dou ore pe zi, timp de 4-5 zile pe sptmn. Programul n totalitate dureaz 2-3 sptmni pe parcursul crora se realizeaz frecvente evaluri ale progresului obinut, pe baza unor chestionare i scale de autoapreciere a strii. n elaborarea sistemului su psihoterapeutic i formativ, autorul a fost influenat de ideile lui Erick Erikson (1950; 1953), J. Havighurst (1953; 1992) i Super (1963). Aceti autori sunt de prere c dezvoltarea normal se desfoar de la simplu la complex, ea fiind logic, ordonat, previzibil la diferite nivele de vrst. Progresul de la o etap de dezvoltare la alta a subiectului depinde de gradul de stpnire a unor sarcini specifice respectivului nivel de dezvoltare. Pornind de la aceste studii, lui Gazda (1984) i-a venit ideea s pun n eviden i s sintetizeze deprinderile de via corespunztoare nivelului de dezvoltare al unui individ normal. Autorul este de prere c msurile de psihoprofilaxie au efecte mai bune dac deficienele gsite la nivelul deprinderilor de via pot fi formulate cu precizie. Aceste deprinderi de a face fa vieii se refer la aspectele psihosociale i vocaionale, la parametrii dezvoltrii fizice i sexuale, la gradul de dezvoltare cognitiv, la nivelul de maturizare al conduitei morale, ct i la dezvoltarea psihoafectiv i la maturizarea ego-ului. Din analiza acestor direcii de dezvoltare a personalitii pot fi extrase aa-zisele deprinderi de via, care sunt direct legate de ndeplinirea cu succes a diverselor sarcini corespunztoare vrstei i stadiului de dezvoltare n care se afl individul. Eecul n asimilarea unor deprinderi de via corespunztoare unui anumit nivel de evoluie poate genera "paternuri" comportamentale dezadaptative care se pot transforma n simptome. La nceput Gazda (1984) a lucrat doar cu unele programe de dezvoltare a deprinderilor de comunicare, el convingndu-se treptat c subiecii aflai n impas trebuie abordai din mai multe direcii, deoarece rareori o persoan are lacune n ceea ce privete deprinderile de via doar ntr-un singur domeniu al existenei. Aa s-a nscut modelul "antrenament de dezvoltare a deprinderilor multiple".

Oamenii ating nivelul optim de funcionare atunci cnd stpnesc la nivel operaional deprinderile fundamentale de a face fa cerinelor vieii. Nevrozele i tulburrile funcionale apar datorit deficitului dezvoltrii unor asemenea deprinderi. De regul, subiecii sunt capabili s identifice, sub ndrumarea psihoterapeutului, zona n care deprinderile lor de via sunt deficitare. Deprinderile de via corecte se pot nva uor n cadrul unor grupe mici de lucru - cu 6 pn la 12 cursani - procesul avnd ca baz teoretic un eclectism de tip empiric, n cadrul acestor grupuri subiecii exerseaz, sub forma jocului de rol, noi comportamente i primesc informaii de tip feed-back de la ceilali participani. Se dau, de asemenea, sarcini pentru acas, n edina urmtoare subiecii relatnd ce au fcut. Etapele nvrii unei deprinderi de comportament sunt urmtoarele (Gazda, 1984): Etapa I - Antrenarea deprinderilor de via specifice: 1. Prezentarea de tip didactic a motivelor care stau la baza unui comportament corect. Descrierea comportamentului respectiv. 2. Modelarea sau demonstrarea comportamentului sau rspunsului care se ateapt de la subiect. Se arat cum se procedeaz. 3. Practicarea de ctre cursani a deprinderii respective. 4. Aplicaii ale noii deprinderi la viaa cotidian (tem pentru acas). 5. Autoevaluarea i evaluarea de ctre membrii grupului a deprinderii nou formate - faza de feed-back. 6. Cursanii se asist unii pe alii n exersarea deprinderii de via. Etapa a Il-a - Asumarea rolului de coterapeut mpreun cu un terapeut cu experien (o pot face membrii echipei medicale, dar i cursani care au parcurs toate etapele). Etapa a III-a - Antrenarea unor grupuri cu supervizarea unui expert. Etapa a IV-a - Asumarea rolului de terapeut independent. Etapele II-IV se refer la progresul unui subiect de la statutul de cursant la cel de antrenor-terapeut. Aceast abordare psihoterapeutic este foarte bine exprimat de Brown (1980) care spunea c multe probleme pe care le considerm ca fcnd parte din sfera comportamentului anormal sau a "tulburrilor emoionale" pot fi privite ca fiind comportamente ineficiente cu consecinele lor, cnd subiectul nu este capabil s rezolve anumite situaii de via i n ncercrile sale nereuite de a le rezolva se produc efecte nefavorabile care au drept consecin anxietatea, depresia i apariia unor probleme. O abordare terapeutic asemntoare gsim n sistemul lui Lazarus (1975) denumit "Terapie comportamental multimodal", pe care autorul su o definete ca pe un proces sistematic de rezolvare de probleme "care are drept obiectiv examinarea i, dac este necesar, remedierea unor rspunsuri dezadaptative viznd ase direcii separate, dar aflate n interaciune: comportamentul, viaa afectiv, sensibilitatea, imaginaia, cogniia i domeniul relaiilor interpersonale." Modelul oferit de Gazda este nu numai psihoterapeutic, ci i preventiv, elemente ale acestuia putnd fi aplicate n scop psihoprofilactic n cadrul unor programe educaionale colare. Orientarea psihoeducaional n formarea terapeuilor i consilierilor

Ilustrativ este modelul "dezvoltrii resurselor umane" care a fost conceput de Carkhuff la nceputul anilor '60, el fiind apoi introdus n majoritatea programelor de dezvoltare a deprinderilor de a-i ajuta pe alii, a deprinderilor de a deveni educatori i terapeui eficieni (Cash, I984). Alte programe sistematice de dezvoltare a relaiilor interumane aparin lui Truanx i Carkhuff (1967). Autorii acestora i-au pus problema care ar fi aspectele relaiei interpersonale pacient - psihoterapeut care s conduc n mod efectiv la modificri semnificative ale comportamentului. Carkhuff i Truax (1967) s-au oprit mai ales asupra aspectelor eseniale ale relaiei de ajutorare a celuilalt, subliniate de Rogers i anume nelegerea empatic, abordarea pozitiv necondiionat a pacientului i autenticitatea relaiei cu acesta. Cercetrile ulterioare au adugat la aceste condiii i concretitudinea, oportunitatea i caracterul direct al relaiei psihoterapeutice (Carkhuff, 1969 a; 1969 b). Cu timpul n programele de formare a psihoterapeuilor a fost inclus i abilitatea de a rezolva probleme de via. n anul 1974 programul de dezvoltare a relaiilor interpersonale pacient psihoterapeut a fost pus la punct sub aspectul conceptual i este prezentat schematic astfel:

Acest model a adus o contribuie nsemnat la demitizarea psihoterapiei i a figurii legendare a psihoterapeutului. Definirea operaional i formalizarea nsuirii deprinderilor de a ajuta pe alii i narmeaz pe cei care doresc s ajute cu o strategie cognitiv care poate fi utilizat n cadrul relaiei interpersonale pacient - terapeut.

Un alt avantaj al modelului de dezvoltare a resurselor umane const n aceea c permite unor psihoterapeuti de orientri diferite sai plaseze metodele personale de a ajuta n cadrul modelului descris mai sus. Programul propriu-zis de formare a deprinderilor de a ajuta pe alii cuprinde 45 de ore n cadrul crora se predau i se exerseaz aa-numitele (helping-skills).