lefuirea cu prag a dinilor

O lucrare protetic dentar poate s se menin n cavitatea bucal numai dac marginile sale se adapteaz intim, perfect la dinii care au fost lefuii n acest scop. n general, la ora actual, n clinicile n care se lucreaz la standarde nalte, restaurrile protetice dentare pot fi confecionate cu suficient precizie i se poate asigura o adaptare intim pe bont (dintele lefuit). O dehiscen marginal spaiul dintre marginile lucrrii i dinii de sub aceasta de 50 m - este considerat a fi acceptabil din punct de vedere clinic n condiiile realizrii unor tratamente stomatologice la standarde occidentale. Dehiscene (spaii) mai mari pot duce la dizolvarea cimentului cu care au fost cimentate lucrrile protetice dentare. Dizolvndu-se cimentul, ntre lucrare i dinii pe care a fost aceasta fixat ptrund resturi alimentare care fermenteaz. n timp, din aceast cauz, dinii de sub lucrri se pot caria. nchiderea marginal deficitar reprezint cauza a 10% dintre eecurile protezrii fixe dup o perioad medie de 7,4 ani.

Tehnici speciale de frezaj n cazul lipsei unui dinte, confecionarea unei puni dentare presupune lefuirea dinilor vecini (se ndeprteaz civa milimetri din fiecare fa a acestor dini grosimea variaz n funcie de materialul ales), urmat de acoperirea acestora cu coroane dentare pe care se lipete un dinte fals ce nlocuiete dintele pierdut. Pentru ca marginile coroanei s nu lezeze gingia i pentru a nu fi retentive pentru alimente, este bine ca bontul dentar (dintele lefuit), la nivelul zonei dinspre gingie, s fie preparat cu prag. Aceleai principii tehnologice sunt adoptate i n cazul mbrcrii unui singur dinte. Aceast tehnic presupune folosirea unor freze speciale i a unor tehnici de frezaj pe care medicul stomatolog i le poate nsui n muli ani de practic. lefuirea unui dinte cu prag necesit un timp mai ndelungat n comparaie cu lefuirea unui dinte n varianta clasic. Un alt motiv pentru care cei mai muli stomatologi romni prefer s lefuiasc dinii prin metoda clasic (lefuirea tangenial) este acela c pentru amprentarea dinilor lefuii cu prag sunt necesare materiale de fidelitate foarte mare care au preuri foarte mari.

Ce este pragul? Pragul gingival este o suprafa orizontal care formeaz un unghi de 90 de grade cu axul lung al dintelui. Pragul se realizeaz prin folosirea unei tehnici speciale de frezaj la nivelul dintelui. Pragul este asemntor unui jgheab. Pe suprafaa acestuia se sprijin marginile lucrrii protetice. Principalul avantaj al lefuirii dinilor cu prag este existena unei limite evidente ntre marginea lucrrii i dintele lefuit. Mai ales n cazul restaurrilor ceramice (lucrri din porelan), limea mare a pragului ofer un sprijin adecvat, iar lucrrile sunt mai rezistente la forele masticatorii. Metoda lefuirii cu prag este mult mai bun din punct de vedere parodontal, n sensul c terminaia preparaiei dintelui este foarte precis i atunci inclusiv adaptarea lucrrii dentare poate fi foarte precis, ceea ce va menaja gingia de orice fel de iritaie. Astfel, va exista o continuitate ntre rdcina dintelui i marginea lucrrii.

n cazul dinilor lefuii fr prag, marginile lucrrilor mping gingia, o irit, n timp aceasta va fi inflamat, iar ulterior se va retrage. Astfel, marginile lucrrilor dentare vor fi expuse i devin inestetice. De cele mai multe ori, diferenele dintre lucrrile ce au ca suport dini lefuii cu prag i cele ce au ca suport dini lefuii fr prag sunt vizibile n timp. O lucrare protetic n cazul dinilor lefuii cu prag va arta impecabil i la muli ani dup ce a fost executat. n schimb, n cazul dinilor fr prag, la scurt timp dup cimentarea lucrrii, gingia din jurul acesteia va cpta o culoare roie violacee (semne de iritaie gingival). Ulterior, apare inflamaia gingival. n timp, din cauza inflamaiei persistente, gingia se retrage cu tot cu esutul osos nconjurtor. Astfel, scade implantarea dinilor, acetia cptnd n timp mobilitate. i din punct de vedere fizionomic preparaia cu prag este mult mai bun, acest tip de lefuire permind obinerea unei estetici perfecte (n special n zona coletului, lng gingie). Unele tipuri de lucrri protetice dentare se pot executa corect doar pe dini preparai cu prag.

ASPECT NATURAL. Pacienta din fotografie are toat zona frontal a arcadei superioare restaurat prin coroane dentare pe suport de zirconiu. Dinii de sub lucrri au fost lefuii cu prag. Marginile coroanelor nu sunt vizibile i au un aspect foarte natural. Gingia este sntoas, de culoare roz i nu exist semne de iritaie. Lucrrile din fotografie au fost realizate de autorul articolului.