Elemente de psihopatologie si psihologie clinica Speranta Popescu

Tulburarile asociate consumului de substante si tulburarile de alimentatie Diagnosticul poate fi definit ca studiu al semnelor si simptomelor unor tulburari si clasificarea acestora in entitatile specifice de boala. Diagnosticul medical permite interferenta intre etiologia bolii ca si alegere a unei proceduri specifice de tratament.Aceste doua tipuri de tulburari implica simptome descrise de autodistrugere,abuzul de substante se defineste prin ingestia de chimicale care conduc la adictie,riscul vietii,probleme fizice si emotionale. Tulburarile asociate consumului de substante Clinicianul psihodramic este adesea frustrat in tratamentul alcoolismului pentru ca recaderile sunt frecvente iar intrepretarea motivatilor inconstiente au deseori un impact redus asupra comportamentului consumatorului de alcool. In spatiul social al sanatati mintale s-au impus alte doua modele si anume:modelul moral si modelul bolii (Cooper 1987). Modelul moral sustine ca alcoolicul poarta intreaga responsabilitate privind comportamentul sau,alcoolici sun considerati ca indivizi care adopta un comportament hedonic si care nu tin cont de sentimentele celorlalti. Alcoolismul este un semn al josniciei morale conform acestui model in unele societati se organizeaza un sistem legal de pedepsire a persoanelor alcoolice. Studiile genetice au relevat chiar o predispozitie innascuta demonstrand ca parintii alcoolici dau nastere unor copii care prezinta risc crescut al consumului de alcool in etapa adulta. Studiu efectuat pe 1030 de subiecti de sex feminin,gemene sugereaza ereditatea in predispozitia de a dezvolta alcoolism in 50-60% din cazuri. Depresia ,anxietatea ca si alte caracteristici personale asociate adesea cu alcoolismul nu sunt cauze ci consecinte ale tulburari.(Vaillant 1983).

Vailant sustine ca intarirea abstinentei in cadrul Alcoolicilor Anonimi are un succes deosebit.

Abordarea psihodinamica a alcoolismului Multi pacienti alcoolici au probleme cu stima de sine cu modularea efectelor si capacitatea de a-si purta singuri de grija.Un individ poate dezvolta alcoolismul ca rezultat final al unei complexe interactuni intre deficitele structurale predispozitia genetica,influenta familiale. Evaluarea psihodinamica a pacientului trebuie sa ia in considerare alcoolismul ca si toti factori care au afectat in totalitate persoana. Cand un pacient alcoolic devine constient si priveste in urma sa ,la dezastrul pe care la produs poate dezvolta depresie,aceasta depresie poate fi rezultatul panicii pe care o resimt pentru ca ia ranit chiar pe cei dragi care erau mai apropiati. In acest caz se poate interveni cu medicamentatie antidepresiva care slabeste depresia iar psihoterapia poate insoti procesul de intelegere al cauzelor panicii. Fiecare persoana alcoolica poate aceepta diferite optiuni de tratament,multi dintre alcoolici gasesc ca programul AA(Alcoolicii Anonimi)este insuficient pentru ei pentru ca au dificultati de exprimare,in schimb psihoterapia poate fi de folos celor care isi posteaza sobritatea atunci cand lucreaza individul. Organizatia AA are uneori rolul de oglindasau idealizarecre poate acorda suport si ingrijire,multi pacienti alcoolici au dificultati in gestionarea afectelor de tipul anxietatii al depresiei si furiei,iar confruntarea in cadrul grupului poate deveni amenintatoare. Tulburarile de alimentatie Anorexia nervoasa si bulimia nervoasa,sunt tulburari de alimantatie considerate ca reprezentand solutii adoptate ca raspuns la stresori variati. Anorexia nervoasa implica pierderea apetitului ca problema centrala,diagnosticul acestei tulburari este legat de teama coplesitoare a subiectului de a se ingrasa,multi dintre pacienti cu anorexie nervoasa au convingerea ca sunt slabi insuficienti.

Comportamentul pacientului anorexic trebuie inteles ca un efort innebunitor de a castiga admiratia si validarea ca persoana unica si speciala cu atribute extraordinare. Autoflagerarea propriului corp este dederminata in anorexia nervoasa de multiple simptome care pot fi sistematizate astfel: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Incercarea disperata de a fi unic. Un atac asupra sensului fals al sinelui,intarit de asteptarile parentale. O afirmare a sinelui in formare Un atac asupra obiectului maternal interiorizat Apararea impotriva lacomiei si a dorintei Efortul de a-i face pe ceilalti incluzand si pacientul sa simpta lacomia si lipsa de ajutor. Aceste simtome sunt insotite de o serie de caracteristici cognitive si anume:perceptia modificata a propriei imagini corporale,principii de gandire totul sau nimicsi prezenta gandurilor obsesiv-compulsive. Conceptii de tratamente Clinicienii care trateaza anorexia sunt in conses asupra faptului ca scopurile vindecarii nu trebuiesc fixate exclusiv pe castigul in greutate. Bulimia nervoasa Pacientii cu bulimia nervoasa se disting de cei cu anorexia nervoasa printr-o greutate de baza relativ normala si prezenta concomitenta a mancatului asociat cu purgatia. Cele 2 sindroame au putine lucruri in comun auto-disciplia directa si constiinta severa a anorexicului contrasteaza puternic cu impulsul dominant,iresponsabil si comportamentul indesciplinat al persoanei bulimice. Explicatia psihodinamica Bulimia este conturata prin aspectul vast al structurilor de caracter care pot cuprinde manifestari psihotice si nevrotice,pacientul bulimic are tendita sa rupa relatiile sociale.

Sursa nevoi pacientului bulimic de pedeapsa seamana cu un rezervor enorm de agresivitate inconstienta,aceasta ura deplasata asupra mancarii care este distrusa in mod canibalic. Consideratii de tratament Cel mai important demers in tratamentul persoanelor bulimice este personalizare tratamentului prin elaborarea unui plan individualizat. Bulimia nervoasa se asociaza deseori cu tulburari organice produse din cauza dezechilibrului alimentelor si acestea trebuiesc monitorizate. Terapeutul va trebui sa aiba posibilitatea sa inteleaga mai bine relatiile obiectivului intern pentru a putea preciza planul de tratament.