1

METODOLOGIA SCOP-MIJLOC



















2

Cuprins


Partea I

1.Argumentum
2.Definirea omului prin esena existenei sale: sinteza viziunilor
teologice, filosofice i tiinifice
3.Raportul cauzal n etic vzut ca raport scop-mijloc
4.Istoricul utilizrii raportului scop-mijloc n gndirea uman

Partea II

1.Metoda, metodica i metodologia
2.Metodologia Scop-Mijloc (MSM) n studierea Omului
3.MSM, teoriile despre scop (telotica) i formularea scopurilor
(politica)
4.MSM, teoriile despre mijloace (mediatica) i optimizarea
combinrii mijloacelor (economica).
5.MSM, teoriile despre adecvarea scop-mijloc (pragmatica) i
optimizarea acestui raport (etica).

Partea III

1.Trinitatea triadelor treimice
2.Tentaia sintezei - o cale spre absolut
3.Eu, noi, toi - sinteza treimic a existenei umane
4.Individualism, colectivism / socialism, mondialism/internaio-
nalism
5.De la integrisme - prin dialog - la integrare
6.A treia cale? Nu, ci ntreirea cilor!

NOTE

BIBLIOGRAFIE
3




1. Argumentum



Motto: Muli vor considera efortul meu actual ca fiind mai
puin folositor. El eludeaz funcia instrumental a Economicii i se
ndreapt spre obiectivul mai vechi, mai tradiional, mai tiinific,
mai explicativ - acela de a ncerca s nelegem cum stau lucrurile.

John Kenneth Galbraith: Economics and the Public
Purpose, Boston, 1973, p.7




Obiectul studiului de fa l constituie atenuarea unei
insatisfacii de natur metodologic cu privire la eficientizarea
aciunii umane prin msurarea factorilor ce o determin, iar n plan
mai concret insatisfacia fa de modul cum au evoluat realitile pe
trmul educaiei de nivel mediu i superior.
Preocuprile pe aceast tem au deja o vechime de peste 15
ani, iar primele rezultate le-am formulat sub o denumire cam
pretenioas, dar care urmrea clar s atrag atenia, i anume
Paradigma de gndire i aciune Scop-Mijloc.
n plan metodologic, preocuprile au pornit de la ideea unei
mai bune definiri i msurri ale conceptului de eficien economic,
concept suprautilizat i golit de coninut prin asocierea sa cu situaii
care sugerau uneori ineficiena i chiar risipa.
Intuirea definirii conceptului amintit ca raport dintre scopuri
i mijloace (de fapt, acestea fiind generalizri ale deja utilizatelor
efecte i eforturi) a generat un proces mai larg de redefiniri
conceptuale, printre acestea aflndu-se i probleme de ordin teoretic
ce decurgeau din diferenele mereu sporite dintre idealurile
4
(scopurile) marxismului originar i a modului neadecvat de atingere
a acestora (mijloacele, respectiv, proasta alegere i combinare a
acestora).
Posibilitatea de a accede liber la izvoarele teoretice cele mai
diverse mi-a conturat i mai clar traseul ideatic fa de care m
raportez i de la care, dei am aflat mai trziu, m revendic. Acest
traseu ncepe n mod clar i definitoriu cu doctrina interacionist a
lui Confucius, apoi cu Aristotel i filozofii stoici, continund cu
Comenius, Machiavelli, Kant, Marx, Nietzsche, Kirkegaard,
Kotarbinski, Kolakowski, Vilfredo Pareto, Karl Popper, John
Kenneth Galbraith, Amitai Etzioni, pragmatismul american i
concepia axiologic a lui R.S. Hartman din SUA. Lista poate fi
completat cu multe nume, romneti sau strine, mai mult sau mai
puin cunoscute, dar intenia acestui Argumentum este de a arta c
nu-mi revendic paternitatea descoperirii binomului scop-mijloc,
dar c modul n care l-am definit, utilizat i integrat n oceanul
cunoaterii filosofice, religioase i tiinifice este nc unul aparte.
Convingerea autorului este c prin studierea profund a
acestui binom, definitoriu pentru existena uman, societatea poate
ctiga n echilibru, prosperitate i nelepciune. Probleme aparent
strict cantonate n viaa economic, politic sau etic s-au dovedit a fi
doar particularizri ale acestui esenial raport.
Caracterul metodologic al binomului scop-mijloc (de fapt, a
trinitii Scop-Mijloc-Scop/Mijloc) provine din concluzia c
utilizarea sa adecvat aduce un plus de cunoatere celui care-l
stpnete i un set de insatisfacii sau sperane iluzorii pentru aceia
care, farmecai de simplitatea sa, presupun c i-au ptruns esenele.
Convingerea autorului c instrumentul de analiz pe care l-
am numit MSM (n limba englez. EMMY) are o deosebit valoare
practic provine i din faptul c mi-am construit un mod de gndire
de tip trinitar, aceasta fiind i o minim prob a faptului c suntem
proiectai i programai dup chipul i asemnarea Tatlui, n fapt
a Sfintei Treimi.
**
Eecul unor reprezentani ai vieii noastre publice de a utiliza
n mod eficient metodologia pe care o prezint aici (i pe care am
expus-o n numeroase articole publicate la Iai, Chiinu i
5
Bucureti) se datoreaz n mare msur faptului c respectivii erau
atei convini, fr a depune efortul necesar de a ptrunde n esena
cretinismului, n special, i a teologiei n general. Precizez de la
nceput c metodologia propus va fi utilizat ntr-un demers
temerar, dar necesar, acela de a aduce noi probe la cele deja avansate
referitoare la caracterul unitar al cunoaterii, mai exact la marea
pierdere suferit de omenire prin perpetuarea falselor distincii dintre
cele trei domenii : teologie, filosofie i tiin.
Ca un preludiu la acest demers viitor, amintesc aici
necesitatea deosebit de acut i actual de a defini cu maxim
acuratee conceptele folosite. O bun parte din confuzia existent n
demersurile academice provine din neclaritile/ambiguitile
conceptuale. Drept pentru care nu vom merge mai departe nainte de
a defini cele dou cuvinte cheie care dau contur trinitii
metodologice din titlu.
Astfel, nelegem prin SCOP orice intenionalitate i orice
finalitate a gndirii i aciunii umane ce contureaz un efect sau un
set de efecte, dorite sau nedorite , iar prin MIJLOC orice element,
indiferent de natura sa, care combinat n timp cu alte elemente,
poate crea o situaie numit scop, anterior definit ca atare.
Dup cum se observ, conferim celor doi termeni o maxim
extensiune i intensiune. Orice alte precizri sau adaosuri la aceste
definiii , de natur s amplifice extensiunea i intensiunea lor, sunt
binevenite. Este, totodat, necesar s acceptm ideea c nu am dat
definiii logice, care s decupeze din realitate sau idealitate
poriunea care se numete scop sau mijloc. Aceasta provine din
faptul c cele dou concepte sunt - prin originea lor - deja de maxim
cuprindere, lipsindu-le genul proxim.
Motivm aceast afirmaie prin adoptarea modelului teologic
ca explicaie a originii i existenei umane. Mai exact, dac acceptm
c nu suntem buricul Universului, c nu ne-am creat noi nine (din
haos sau din maimu), atunci vom accepta cu uurin (i cu folos)
ideea c suntem parte a Scopului Celui care ne-a creat i c noi
nine probm aceast origine divin prin formularea permanent de
scopuri i ncercarea de atragere de mijloace adecvate atingerii
scopurilor propuse. Perfeciunea adecvrii este sinonim cu
6
atingerea/deinerea adevrului absolut, adic este doar o tendin
asimptotic spre aceasta.
Amintim aici o prim concluzie a gndirii de tip trinitar, i
anume demontarea iluziei creterii continue a eficienei economice
sau - ceea ce este acelai lucru - a creterii economice continue.
Includerea n calcul a tuturor mijloacelor consumate
(inclusiv a strii de sntate a omului i a mediului nconjurtor) ne
trezete la realitatea cunoscut de mult, aceea c nimic nu se pierde,
nimic nu se ctig, totul se transform. Rezult, deci, c nsi
ideea de ctig trebuie re-definit i re-gndit.
Definirea clar i lipsit de echivocuri a termenilor utilizai
este cu att mai imperioas cu ct, uneori, termeni diferii definesc
acelai lucru (sinonomie relativ) iar alteori acelai lucru al realitii
semnific concepte diferite (semiotic relativ). Un exemplu poate fi
de ajutor:
Cnd fac afirmaia doresc s obin o diplom termenul
diplom definete un scop. Cnd ns afirm: cu aceast diplom
pot obine un post bine pltit, este clar c termenul diplom i-a
pierdut calitatea de scop, mbrcnd-o pe cea de mijloc. Dac ns
afirm aceasta este o diplom, termenul diplom nu sugereaz
expres nici calitatea de scop nici pe cea de mijloc, dar las loc
interpretrii noastre de a ne imagina diploma fie ca scop, fie ca
mijloc.
Concluzia acestui exemplu este c n planul istoric, recte cel
al curgerii timpului, unul i acelai lucru poate fi succesiv sau
concomitent i scop i mijloc. Dar aceasta nu trebuie s ofere teren
pentru speculaii i interpretri ad-hoc. Dimpotriv, aa cum am
afirmat, n orice analiz calitatea de scop sau mijloc, sau ambele, a
unui lucru trebuie precizat din timp, pentru a nu crea confuzii.
Un contra-exemplu: n lucrarea Sfera de cuprindere a
economicului, a politicului i eticului. Ce studiaz, totui, Economica
Politic?***am propus urmtoarea convenie (asupra creia vom
reveni pe parcursul lucrrii): politicul este sfera scopurilor,
economicul este sfera mijloacelor iar eticul (sau economico-politicul)
este sfera adecvrii dintre scopuri i mijloace, respectiv dintre
economic i politic. Iat ns c exist i o opinie diferit: politicul
este definit ca sfer a mijloacelor.
7
Iat citatul explicativ: Valorile politice exprim, n
concepia lui Petre Andrei, mijloace prin care se tinde spre
realizarea anumitor scopuri pe care le fixeaz etica; politica este
astfel obligat s aplice normele i principiile stabilite de etic
(Tompea, p.62). (Acelai autor precizeaz, la pagina 17, c etica nu
poate crea norme deoarece normele sunt create.)
Conform metodologiei propuse de noi citatul din Petre
Andrei ar suna astfel: Politicul exprim un set de scopuri de atins,
pentru care se atrag mijloacele corespunztoare. Scopurile sunt,
deci, stabilite de politic n conformitate cu economicul existent.
Simpla comparare a scopurilor cu mijloacele ne transfer n trmul
eticului. Gradul de moralitate (de adecvare dintre scopuri i
mijloace se stabilete simultan n plan micro, macro i mondo,
presupunnd c opiniile de la cele trei paliere sunt sau pot fi
cunoscute.
Desigur, exemplul este ales aleatoriu, iar faptul c am
conferit alte conotaii termenilor utilizai de Petre Andrei se explic
prin dorina unei clarificri (i, eventual, a unei convergene
conceptuale) a raporturilor dintre politic, economic i etic.
Nu eticul este cel care stabilete scopurile, aa cum din
pcate se crede la modul majoritar, ci politicul, iar eticul are rol
pasiv, constatativ i analitic. Dat fiind aceast confuzie, nu este de
mirare faptul c se afirm tranant c politicul nu are nimic comun
cu eticul sau etica nu are ce cuta n politic. S fie oare aceast
regretabil confuzie terminologic i ideologic la baza
politicianismului de grot, a denaturrii nsi a ideii de om politic?
Desigur, multe eecuri i au originea n confuzii, dar nu este
obligatoriu ca simpla eliminare a unor confuzii s asigure succesul.
Oricum, analizele noastre ne arat c o eliminare pe scar
larg a confuziilor ar putea mbunti calitatea actului politic,
conferindu-i o aur de moralitate dac se obine acordul de la cele
trei paliere (, m, M - adic micro, macro i mondo) n legtur cu
gradul de adecvare dintre scop i mijloc. Acceptarea relativitii
economic (mijloace) - politic (scopuri) ne poate scuti de absolutizri
de genul celor practicate de ideologia marxist (economicul
determin politicul) sau fascist (politicul domin economicul).
8
Calea real este cea a nelegerii faptului c fiecare dintre
aceste dou aspecte ale realitii au relativa preeminen, funcie de
unghiul de vedere propus.
Lmuritoare n privia sensurilor pe care le confer termenilor
de SCOP i MIJLOC este lucrarea printelui doctor. n teologie Ioan
Chioar: putem vorbi de un scop al lumii dect numai admind
existena unui Creator liber, cu raiune superioar, care s poat da
lumii un scop i mijloacele necesare pentru atingerea acestui scop
(Chioar, p. 40).
Consider utile alte cteva formulri pe aceast tem, fie
aparinnd printelui Chioar, fie unor teologi din vechime. Iat-le:
Sensul istoriei nu e nc mplinit, ci e n curs de desfurare, pn
cnd se va ncheia istoria i timpul i va nceta cursul. i numai
atunci creaia i va ndeplini scopul. Atunci urmeaz linitea, pacea,
armonia n iubire care aduce fericire. (p. 42).
Ce replic minunat adresat lui Francis Fukuyama, care
lega sfritul istoriei de triumful liberalismului n lume! Deoarece
omul, spune preotul Chioar, are tendina spre asemnare cu
Dumnezeu, conform scopului pentru care a fost creat din voina
divin, pentru aceea Dumnezeu l glorific n mod deosebit i prin
aceasta omul particip la sfinenia divin. I numai ntruct omul
tinde la comuniune cu Dumnezeu ntru att scopul su este atins, e
luminat i se lumineaz. De aceea se afirm c scopul cel mai nalt
al omului este preamrirea lui Dumnezeu. (p. 44).
Natura i mplinete scopul n om i omul n Dumnezeu. De
altfel, n Univers nici un nensemnat membru al ntregului nu este
scop siei, ci fiecare este ca membru al ntregului, un mijloc pentru
altul i totul pentru Dumnezeu. (p. 45).
Originea kantian a acestui mod de gndire este subliniat i
de trimiterea la lucrarea lui Fischer Lorenz, care scria n 1883, n
lucrarea Das Problem des Ubels und die Theodizee la p. 19: Ca
persoan, omul este siei scop, ns n virtutea dependenei sale de
Dumnezeu, el nu e suveran, ci e supus lui Dumnezeu. Omul e scop
siei fa de natur, dar e subordonat lui Dumnezeu, n care i
gsete scopul suprem.
Ideea convergenei teologiei cu teleologia (sau a religiei cu
filosofia) este subliniat i de Uwe Schultz, biograf al lui Kant:
9
Contemplnd caracterul ntmpltor al scopurilor naturii, analiza
teleologic insist asupra unui scop sau al altuia, ajungndu-se n
cele din urm la scopul final, chiar dac acesta nu se mai afl n
natura nsi, ci dincolo de ea, n teologie: Dar conceptul unui
obiect a crui existen sau form ne-o reprezentm ca posibil cu
condiia unui scop este legat inseparabil de de conceptul contigenei
lui (n virtutea legilor naturii). Tocmai de aceea, obiectele naturii, pe
care le considerm posibile doar ca scopuri, constituie principala
dovad pentru contigena universului i sunt unicul argument
valabil, att pentru intelectul comun, ct i pentru filosof, c universul
depinde i este creat de o fiin care exist n afara lumii i care este
ntr-adevr inteligent (datorit acestei finaliti) i c teleologia
nu-i dobndete perfeciunea de investigaie dect n teologie .
(Uwe Schultz, Immanuel Kant, Teora, 1997 (originalul german scris
n 1965, iar traducerea i aparine lui Vasile V. Poenaru), p. 137-
138).
Este demn de reinut sinteza kantian, formulat astfel de
ctre Schultz: Teleologia duce la moral i ambele sunt identice cu
teologia (p.138). Kant este, de altfel, un puternic element
unificator i sintetizator n gndirea uman, kantianismul fiind un bun
exemplu de integrare a filosofiei cu religia i tiina. Demersul su ar
trebui repetat la intervale din ce n ce mai mici de timp, pn s
ajung a deveni o preocupare cotidian, echivalent cu instaurarea
unui nou mod de gndire, perfect unitar, n care specializri ale
gndirii de genul teologic, filosofic sau tiinific vor fi doar simple
amintiri ale perioadei schizoide a omenirii, prilej de confruntare,
nenelegere i conflicte sociale.
n aceast perspectiv unificatoare, gndirea trinitar se ofer
deja ca suport logic i etic al cunoaterii, iar scheletul acestei gndiri
poate fi rezumat la raportul integrator Scop-Mijloc-Scop/Mijloc.
Ideea kantian (imperativul categoric) conform creia
Eu nu trebuie s acionez niciodat altfel dect aa nct s pot voi
i ca maxima mea s devin lege universal.
n aceast extrem de sintetic formulare se afl smburele
sintezei morale la nivel de individ, grup i societate, sau ceea ce am
denumit n termeni contemporani, sinteza micro-macro-mondo. Kant
pune, totodat temeliile filosofice ale raportului scop-mijloc, cu
10
referire, desigur, la fiina uman: Omul i n general orice fiin
raional exist ca scop n sine, nu numai ca mijloc, de care o voin
sau alta s se foloseasc dup bunul su plac, ci n toate aciunile
lui, att n cele care-l privesc pe el nsui, ct i n cele care au n
vedere alte fiine raionale, omul trebuie considerat totdeauna n
acelai timp ca scop.
Aceast aseriune trebuie i poate fi pus la temelia unui mod
de gndire practic, iar Metodologia Scop-Mijloc se reclam a fi unul
dintre modelele posibile de urmat.
Intuitiv, cu aproape dou decenii n urm (cnd nu citeam
nici un fel de filosofie) am pornit de la o definiie ad-hoc a omului,
prin care propuneam conceperea i analiza rezultatelor aciunilor sale
n funcie de dou variabile: scopurile propuse i mijloacele dispuse.
Se poate spune c, direct sau indirect, orice gndire se
bazeaz sau cel puin implic un raionament ce trimite la scop,
mijloc sau la ambele. Uneori scopurile (bine i clar formulate)
reuesc s atrag mijloace care altfel ar fi fost ignorate i nefolosite
Alteori ns, existena sau apariia unor noi mijloace
stimuleaz apariia i formularea unor noi scopuri. Se ajunge astfel la
raportul dintre politic (scopuri) i economic (mijloace), problema
cine pe cine determin fiind o fals problem la nivelul lumii reale.
Sau, este acelai lucru cu cine a fost mai nti, oul sau gina?.
A argumenta preeminena economicului asupra politicului
(economism) nseamn a ne opri la un segment istoric dat, unde este
foarte posibil ca acest determinism s existe. A extrapola aceast
concluzie la alt sau orice moment istoric - iat temelia apariiei
dogmatismului i ineficenei aciunilor sociale bazate pe premise
false.
Aceast inversiune (presupunnd, mpreun cu Kant, c
specific uman este preeminena calitii umane de scop, i apoi de
mijloc) este sesizat i formulat clar de Max Scheler n 1899:
Puterea tehnicii materiale a dovedit ntr-un mod
neateptat puterea pe care o are mijlocul de a pune scopuri i a orbit
spiritul epocii n faa forei proprii scopului de a alege mijlocul.
Se deduce de aici c normalitatea ar consta din
preeminena scopului asupra mijlocului, iar industrialismul epocii
11
moderne a inversat aceast ordine, crend o lume dominat mai mult
de mijloace i mai puin de scopuri.
Aceast concluzie este consonant cu terminologia
economic marxist, terminologie dominat de mijloace: mijloace
de munc, mijloace de producie, mijloace de subzisten, forele de
producie fiind ele nsele nite mijloace alctuite din oameni i
maini, iar munca uman ine, evident, de domeniul mijloacelor. Cu
riscul alunecrii nspre relativismul etic, afirmm c toate mijloacele,
nainte de a fi-ca-mijloace au fost scopuri ale unui timp anterior.
Raportul scop-mijloc apare ca un criteriu prin care gnditorii
se auto-definesc, i precizeaz convingerile i ofer premise pentru
noi elaborri teoretico-filosofice i tiinifico-practice. Alturi de
precizrile kantiene amintite mai sus, de referin sunt i abordrile
hegeliene exprese pe aceast tema a raportului scop-mijloc.
nainte de a aminti aceste abordri, subliniem un adevr cu
mare semnificaie pentru lucrarea de fa: esena gndirii hegeliene
este de natur triadic (trinitar): tez-antitez-sintez.
Cu riscul de a fora puin nota, Sfnta Treime se regsete
perfect n cele trei laturi ale logicii hegeliene: Tatl (teza), Fiul
(antiteza) i Sfntul Duh (sinteza). Cum s nu devin peren o gndire
bazat pe esena divin ce slluiete n om?
Profitm de context pentru a altura celor de mai sus
modelele pe care le-am propus ca elemente componente ale MSM:
Tatl (scopul), Fiul (mijlocul) i Sfntul Duh (sinteza scop-mijloc).
La Hegel, gndirea trinitar este prezent permanent,
sugernd c fiecare element este o parte a unei triade, care la rndul ei
este o parte a unei triade, etc.
12


2. Definirea omului prin esena existenei sale.

Sinteza viziunilor teologice, filosofice i tiinifice

Karl R. Popper spunea c detest definiiile deoarece creeaz
superstiia c un lucru odat definit este mai bine neles. L-am putea
susine cu o multitudine de exemple legate de definirea omului.
Oare este mai bine neles conceptul (i realitatea) de om
dac vom memora definii ca: omul este un biped fr pene
(Aristotel), omul este fiin pentru moarte (Heidegger), omul este
fiina blestemat s fie liber (Sartre), omul este animal
metamorfozat (Blaga) etc.
Mai mult dect att, Aristotel nsui are mai multe definiii
pentru om: pe lng cea amintit mai sus Aristotel definete omul
ca fiind animal raional, apoi ca animal politic etc. De fapt,
conotaiile de mai sus nu reprezint definiii propriu-zise, ci descrieri
ale unor nsuiri umane mai mult sau mai puin fundamentale i
sugestive.
Pornind de la aceast idee, i anume c definirea omului este
un lucru deosebit de dificil. Dac ar exista o definiie unic i unitar
acceptat a omului, atunci cu siguran nu ar exista attea sisteme,
concepii i curente filosofce.
Se poate spune c multiplele definiii/descrieri ale omului nu
sunt dect mijloace folosite de diveri gnditori pentru a ajunge la
scopul propus. Scopul generic este, desigur, cunoaterea omului, a
esenelor sale, dar unghiurile de analiz diferite au dus la relevarea
unor aspecte/esene diferite ale omului.
La rndu-ne, nu avem pretenia c vom da definiia omului,
ci una dintre cele posibile, dar adecvat scopului nostru - care este de
a eficientiza aciunea uman (individual, social i global), de a
elimina practicile politico-economice pguboase i de a asigura un
echilibru instabil i pozitiv evoluiei umane la cele trei niveluri
amintite.
n acest scop definim fiina uman drept suma scopurilor
pe care i le propune i a mijloacelor de care dispune. Mai
13
subliniem odat c prin om sau fiin uman nelegem att individul,
grupul social i umanitatea (sinteza micro-macro-mondo). Abordarea
preponderent axat pe una dintre cele trei dimensiuni ale existenei
umane a dus i mai duce nc la monisme care sunt forme neevoluate
ale dogmatismului.
Am convingerea c un eventual salt n cunoaterea omului
poate veni de pe o poziie pluralist, nicidecum monist sau dualist.
Secolul XXI va fi dominat de sinteze, convergene, holisme,
globalisme, sincretisme etc. O ans pentru o veritabil sintez o
constituie informatica i dialogul cotidian care are loc pe plan
mondial ntre filosofi, savani, teologi i alte categorii de persone
interesate de scoaterea gndirii actuale din impasul n care se afl,
impas probat de existena unei crize morale fr precedent.
Considerm c existena uman nu poate fi conceput fr
formularea unor scopuri i fr contientizarea mijloacelor adecvate
atingerii acestora. (Desigur, cu excepia cazurilor patologice).
Este foarte aproape aceast definiie de cea a lui Aristotel
prin care definea omul ca animal raional. Aceast raionalitate i
permite omului s-i proiecteze existena n viitor, s utilizeze
experiena trecutului i resursele apte de a fi combinate i utilizate.
Totodat, apreciem c nu ntmpltor discuia despre scopuri i
mijloace Hegel o face n tiina logicii.
ntr-adevr, selectarea scopurilor i optimizarea combinrii
mijloacelor presupune logic, raionalitate i chiar calcul matematic
foarte elaborat. Din cele precizate pn aici se observ c nu am optat
doar pentru o definire filosofic a omului (de exemplu omul este o
trestie gnditoare - Pascal, definiie identic cu cea a lui Aristotel -
omul este un animal raional), dar nici pentru o definiie teologic
a omului (de exemplu omul este un rezultat al sanciunii divine
privind interzicerea accesului la informaie - mrul cunoaterii) i
nici pentru o definire tiinific (de genul, omul este alctuit din
sistemul muscular, osos, nervos, sanguin etc).
Dar, n acelai timp, se poate observa c niciuna dintre
posibilele definiii date dintr-un unghi de vedere sau altul nu este
exclus sau ignorat. Mai mult dect att, fiecare dintre definiiile
particulare poate fi exprimat cu uurin ntr-o definiie de tipul
scop-mijloc, ceea ce induce ideea c o definire a omului prin
14
intermediul binomului scop-mijloc este util, practic i cu uoare
pretenii de universalitate.
n esen, putem afirma c este realmente specific uman
transformarea abstractului n concret, a gndului n fapt, deci a
scopurilor (idealurilor) propuse n scopuri (idealuri) mplinite. Cum?
Prin folosirea celor mai adecvate mijloace. De aceea, relaia
de finalitate este explicat de Hegel prin triada: scop subiectiv-
mijloc-scop nfptuit. Aceasta este, n esen, ceea ce am denumit
Metodologia Scop-Mijloc.
Cineva se va ntreba: cum este posibil s fii de acord
concomitent i necontradictoriu cu Aristotel, Kant, Hegel, Marx,
Scheler, Heidegger, Nietzsche, Bradley, N. Hartman i R.S.
Hartman i lista ar putea continua. Rspunsul este lesne de dat de
oricine a ptruns n esena MSM, respectiv n analiza omului prin
omenescul din el, prin scnteia divin, comun oamenilor i prin
raiunea care ne deosebete de animalitate.
Este oare ceva ciudat s caui i s gseti nu diferenele care
ne opun, ci diferenele care ne apropie? Ar putea fi o ipotez de
plecare mai corect pentru orice cercetare dect cea formulat n
dictonul latin Homo sum, nihil humani a me alienum puto? (n
treact fie spus, respectivul dicton nu face impresie bun celor care
i mai amintesc c acesta era deosebit de apreciat de ctre Marx).
O asemenea contopire de sisteme filosofice a fost aspru
sancionat de gndirea dogmatic, pentru care ieirea dintr-un
monism sau altul nseamn eclectism, lips de sistem sau abatere
de la normele gndirii corecte.
n ce ne privete, apreciem paradigma de gndire i aciune
scop-mijloc drept un relativism axiologic pozitiv prin efectele sale
posibile.
nelegem prin aceasta c orice apreciere uman (efectuat
de om asupra sa i a semenilor si) este doar un infim segment din
raportul Scop-Mijloc ce definete divinitatea i creaia divin. Este
cunoscut faptul c marele Kant a dedus imposibilitatea demonstrrii
att a existenei ct i a inexistenei lui Dumnezeu, singurul lucru
logic ce le rmne de fcut oamenilor fiind credina n Dumnezeu.
ndrznim s formulm un gnd similar, dar diferit n planul
consecinelor. Fr a ne propune s facem o demonstraie more
15
geometrico, avem convingerea c dac, negm posibilitatea
existenei unui plan divin iniial, a unei finaliti precise i care s
conin n sine i existena mijloacelor apte s ating scopurile
succesive, atunci orice judecat apreciativ i teleologic elaborat
de om este lovit de nulitate, prin faptul nsui c neag i tacit i
este rupt explicit din marele traseu istoric suprauman, i deci
inclusiv cel al vieii umane.
Cu alte cuvinte, dac ne negm de la nceput posibilitatea de
a fi parte a raiunii universale, cu ce drept pretindem c noi nine
suntem raionali? Noiunea de relativism istorico-axiologic o
folosesc n sensul de necesitate permanent a raportrii la ceva.
Neacceptnd ideea de relativism, inducem, voit sau nu, ideea
de supremaie absolut a speciei umane, de supraapreciere pguboas
i descurajant a potenialului uman. Pguboas este pentru c o
atare idee nu ne aduce nici un plus de cunoatere, ne cantoneaz ntr-
un antropocentrism autoreflexiv i narcisiac, fr anse de progres
pentru specia uman.
Descurajant pentru c n lipsa existenei acestui suprauman,
nu avem alt ans dect pesimismul istoric i imaginea unei
existene fr sens. Excesele raionalismului, autopreamrirea acestei
forme pariale de existen - omul - pot fi atenuate prin cuplarea
tiinificului cu teologicul, iar consecina acestei cuple nu poate fi
dect relativismul axio-istoric.
Relativismul pe care l-am descris mai sus poate fi conceput
i ca o form de interacionism (vezi sensul acestui termen conferit
de Karl R. Popper n lucrarea Cunoaterea i problema raportului
corp-minte. O pledoarie pentru interacionism, aprut n german
n anul 1994 i tradus n romnete de Florin Lobon n 1997, n
Editura Trei).
n ali termeni comparativi, relativismul propus de noi este
un confucianism postmodern care promoveaz o trialectic pozitiv
i optimist.
16
3. Raportul cauzal n Etic prin prisma binomului
scop-mijloc

Pedagogia este (alturi de Business) domeniul cel mai
aplicabil i mai lesne controlabil al eficienei utilizrii paradigmei de
gndire i aciune scop-mijloc.
Analiza cauzal apare ca absolut necesar atunci cnd se
ncearc studierea succesului sau eecului colar (sau n afaceri).
Binomul scop-mijloc trebuie, n acest caz, inversat i aplicat
unilateral: vom analiza lucrurile de la efect la cauz (mod de gndire
specific cauzalitii) i nu de la scop la mijloc (mod de gndire
specific teleologic).
Cauzalitatea i teleologia sunt dou moduri de gndire
complementare i doar aplicarea lor succesiv i concomitent poate
releva adevrul referitor la gradul de adecvare dintre scopuri i
mijloace. Ceea ce n filosofie se numete raportul cauz-efect, n
Economic i Economica Politic se numete raportul efect-efort sau
eficien, iar n MSM se numete scop-mijloc.
Interesant de sesizat c pledoaria noastr pentru a demonstra
identitatea de esen dintre scopuri i mijloace (ceea ce induce ideea
de relativism etic absolut pe termen lung i foarte lung) este probat
lingvistic.
n principalele limbi de circulaie bunul (cauza, mijlocul ) i
binele (efectul,scopul) sunt denumite cu unul i acelai cuvnt.
Exemple: le Bien supreme, das Hochste gut, highest or ultimate
good, sunt traductibile att cu Bine ct i cu Bun. n consecin, i
latinescul Summum Bonum a fost tradus att prin Binele Suprem
(scop ultim spre care poate tinde fiina uman) ct i prin Bunul
Suprem (cauza prim, ideea divin din care decurg i nasc toate).

n loc de alte argumente ale necesitii utilizrii raportului
scop-mijloc ca o alternativ la ideea de cauzalitate n aciunea social
vom reda cteva pasaje scrise cu peste un secol n urm (1893) de Ion
Gvnescul, o mare figur a pedagogiei romneti:

Instruciunea nu este un scop, ci numai un mijloc pentru
realizarea scopului suprem: propirea social. Valoarea
17
mijloacelor se msoar dup eficacitatea lor n realizarea unui scop
determinant. Valoarea scopurilor particulare se msoar dup
gradul concordanei lor cu scopul ultim: conservarea i fericirea
societii.

Inteligena alege mijloacele; i instruciunea propriu-zis
are a face cu inteligena. Scopurile ns le pune voina; i cu voina
se ocup educaia propriu-zis. Felul scopurilor va atrna inevitabil
de felul voinelor; iar inteligena va alege ntotdeauna mijloacele
cele mai potrivite pentru realizarea oricrui scop.
Dac este aa, oare s fie interesul societii organizate n
stat a nlesni prin coal obinerea mijloacelor, fr a se ocupa de
fixarea scopului final? S fie oare nelept a instrui fr a educa? De
ce s-a neglijat att educaia n coal?
Lipsesc mijloacele educative, se va zice. S-ar putea
rspunde: mai fiecare obiect de studiu e susceptibil a deveni i un
mijloc de educaie. Demonstraia acestui adevr pedagogic m-ar
duce ns prea departe; m-ar sili, ntre altele, a vorbi despre
cestiunea capital a oricrei reforme colare: pregtirea corpului
didactic. (Gvnescul, Ion; Etica pentru coalele secundare,
Bucureti 1928, pp 212-213)

La acest excepional (de normal!) mod de gndire, am putea
ntreba retoric: de ce au trecut 100 de ani peste noi fr ca aproape
nimic s nu se fi ntmplat, ntrebrile i rspunsurile (la cestiune!)
ale profesorului Gvnescu fiind de o crunt actualitate. Oare i peste
alt sut de ani?
18

4. Istoricul raportului scop-mijloc n gndirea uman

Am putea afirma c amintitul raport a existat dintotdeauna i
va exista ntotdeauna n gndirea uman. Difer doar accentele,
formulrile i scopurile n care s-a utilizat acesta.

Inevitabil, discuia din acest capitol presupune apelul la
etapizri istorice relativ acceptate, precum i o abordare bazat pe
succesivitate, dei nu neaprat pe consecutivitate.

Confucius (551-479 .d.H)

Se consider c doctrina confucianist constituie doctrina
moral care st la baza forei i a perenitii civilizaiei chineze.
(vezi Doctrina lui Confucius sau Cele patru Cri ale Chinei Ed
Timpul, Iai, 1994, p 13). Cu reamintirea faptului c civilizaia
chinez se mndrete i ea cu o oper scris, numit Cartea prin
excelen (prima dintre cele patru cri clasice ale Chinei), intrm n
domeniul argumentelor ce vor putea proba, cndva, faptul c Planeta
Pmnt a avut o civilizaie unitar, simbolizat n mitologie de pomul
unic al cunoaterii i cu fructele sale care, n loc s sting setea de
cunoatere o aprind mai tare.
Morala stoic i metafizica lui Aristotel par a fi variaiuni pe
temele discutate de Confucius n Cartea a doua, iar dialogurile
filosofice din Cartea a treia amintesc de dialogurile platonice i
maximele socratice culese i prezentate de Xenofon.

Din aceast Carte prin excelen, Biblia - dup
denumirea greac - vom sublinia acele pasaje care susin necesitatea
i utilitatea unei gndiri bazate pe scop i mijloc. Termenul pe care l
folosete editorul n Introducere este acela de nalt cultur
moral bazat pe convingerea c Divinitatea exercit constant o
influen binefctoare asupra derulrii vieii pmntene, i ndeosebi
a omului privit ca umanitate, ca specie i nu ca individ.
Latinii au denumit iar modernii susin c aplic aceast
identitate dintre voina divin i voina indivizilor socializai: Vox
19
populi, vox Dei, idee mereu existent la Confucius, sugerndu-se c
guvernanii care nu in cont de voia poporului, se opun - de fapt -
voinei divine. Rezult din aceast precizare c SCOPUL actului
politic trebuie s fie compatibil cu MIJLOACELE pe care
conducerea trebuie s le aleag n aa fel nct s nu contravin
acestrui scop. Poporul apare aici i ca scop i ca mijloc, iar
identitatea dintre voina divin i voina poporului explic de ce
oamenii trebuie considerai concomitent ca scop i mijloc, respectiv
pentru c acesta este modelul nostru constructiv, de origine cosmic.
Doctrina lui Confucius este o alt form a esenei
cretinismului (sau: cretinismul este o alt form a
cofucianismului): Doctrina maestrului nostru const doar n a
dobndi curenia inimii i a-i iubi aproapele ca pe tine nsui
spunea un discipol al lui Confucius. Nici o doctrin nu poate fi
definit n afara raportului specific uman scop-mijloc, deoarece
doctrina nsi reproduce gndirea uman. Astfel, se apreciaz (de
ctre editorul francez al crii lui Confucius) c scopul principal al
acestei filosofii, sau, putem spune, scopul ei unic, era perfecionarea
permanent a propriului eu i a celorlali oameni; mai nti a propriei
fiine i apoi a celorlali oameni. (op. cit. p. 19) .

Calea cea dreapt sau regula de conduit moral nu
nseamn urmarea neabtut a unor dogme, ci a unor principii de
adaptare permanent la mediu, ceea ce ne face s credem c doctrina
confucianist este de natur relativist. (Prin relativism neleg
raportarea/relatarea permanent a scopurilor la mijloace i a
mijloacelor la scopuri, astfel nct indiferent de formularea raportului
concret dintre scopuri i mijloace, rezultatul s fie optim pentru OM
privit ca individ, societate, omenire (micro, macro, mondo) pe
dimensiunea temporal trecut-prezent-viitor).
Dac se accept propunerea de a defini eticul drept raport
ntre scopuri i mijloace, atunci regula de conduit moral propus
de Confucius devine (n terminologie MSM) - regula de conduit
bazat pe adecvarea reciproc, concomitent i permanent a
scopurilor i mijloacelor.
Dar calea cea dreapt (vezi i Iisus: Eu sunt calea,
adevrul i viaa) nu este altceva dect suma mijloacelor prin care se
20
poate ajunge la scopul uman suprem: perfeciunea, respectiv cele trei
virtui capitale: prudena luminat, omenia sau bunvoina
universal fa de oameni i fora sufleteasc
Perfeciunea este, ns, nici mai mult nici mai puin
capacitatea de a distinge binele de ru. (Revenind la doctrina
cretin, pomul cunoaterii Binelui i Rului este el nsui expresia
perfeciunii).
Identitatea dintre scop i mijloc este uor de observat atunci
cnd cutarea binelui, a adevrului i virtuii se recomanda drept
Mijloace, dei noi le percepem iniial drept Scopuri. Desigur, ideea
de scop n sine este identic cu cea de mijloc n sine. Anumite
combinri ale mijloacelor, chiar fcute incontient de ctre unii
executani, duc la anumite scopuri, pe care unii le percep mai bine,
alii mai puin bine, alii nu le percep deloc drept scopuri, ci doar ca
mijloace (adic doar ceea ce se vede n prim instan).

A doua Carte clasic se numete Invariabilitatea pe calea de
mijloc (Chong-Yong), titlu a crui traducere ar putea fi i
Raportul scop (invariabilul) - mijloc (variabilul, adaptabilul)
deoarece chong (mijloc) este definit de Dr. Ching-zi drept ceea ce
nu deviaz n nici o parte, iar Yong este definit ca ceea ce nu se
schimb (invariabil) (cf. op.cit. p. 75).
n concepia MSM, scopul este invariabil, ideea de (mai)
bine, exprimat ntr-o infinitate de forme, iar mijlocul este variabil,
este adaptarea sa la scopul propus. Dar nu exist dect o singur cale
OPTIM care s nsemne maximum de scop cu minimum de
mijloace. Acest optim este invariabil, este chiar unic! De aceea
suntem nclinai s credem c aceast a doua Carte clasic a Chinei
reprezint o prim teoretizare a raportului scop-mijloc.

Faptul c doctrina confucianist este axat pe binomul
definitoriu pentru om, acela de scop-mijloc, rezult i din
comentariul unuia dintre exegeii Crii a treia (Dialoguri filosofice):
Scopul Dialogurilor filosofice const n a face cunoscut virtutea
omeniei sau a bunvoinei universale fa de oameni. El
(Confucius) prezint n ea ndatoririle tuturor; numai c, deoarece
discipolii si nu posedau aceleai mijloace ca s ajung la aceleai
21
rezultate, el rspunde n mod diferit la ntrebrile lor. (op. cit. p.
32).

O traducere a Doctrinei lui Confucius dup originalul chinez
ar putea - credem - lmuri mai mult coninutul acestei doctrine ce
pare a fi transmis de Cerul de la care orice doctrin general i
revendic perfeciunea. Despre criza civilizaiei (occidentale) actuale
vom mai aminti, dar pare simptomatic faptul c o lucrare cu pretenii
de sintez pentru tineretul studios din Occident, cum este Marile
doctrine (filosofice, politice, religioase, economice) nu aminete
nimic de Confucius, pe a crui mod de gndire s-a edificat i continu
s existe marea civilizaie chinez.

P.P. Negulescu (1935)

n Problema cosmologic, cap. XXIV, P.P. Negulescu
abordeaz i raportul scop-mijloc, pe care l consider de o eviden
elementar. Vom reproduce cteva pasaje din lucrarea filosofului
romn.
n viaa omeneasc, individual i colectiv, existena
finalitii este, am zis, indiscutabil, fiindc este evident.
Constatarea ei se poate face n adevr, direct i intuitiv, de oricine, n
propria sa activitate.
Orice om, cnd i propune s fac ceva, urmrete un scop
oarecare; iar cnd ncepe s lucreze, preocuparea lui de cpetenie este
s gseasc mijloacele cele mai potrivite pentru realizarea acelui
scop. De acest determinism, eminamente finalist, al activitii lor, i
pot da seama, fr prea mult greutate, toi oamenii fr deosebire,
chiar i cei mai puini reflexivi. (Scrieri inedite, vol IV Problema
cosmologic, Ed Acad RSR, Bucureti, 1977, p. 284).
Preocupat doar de problematica scopului n care a fost creat
lumea, mijloacele au rmas oarecum n subtext, filosoful considernd
probabil c nu este de demnitatea sa s analizeze dac scopului pe
care l-a discutat pe toate feele i sunt adaptate (dac da, de ce?; dac
nu, de ce?) mijloacele existente sau viitoare.
Totui, n volumul V din Destinul omenirii, Negulescu
face dovada c practic o gndire de tip scop-mijloc, iar n finalul
22
acestei lucrri autorul face surpriza de a-l vedea preocupat de
progresul spiritual i moral al omenirii, scop posibil de nfptuit prin
mijloace similare.
Totodat, aflm din ultimile pagini ale lucrrii citate (p. 760)
c termenul de mijloc avea pentru filosof o conotaie eminamente
material i ma puin spritual.
De aceea, precizez ori de cte ori este necesar c structura
mijloacelor este: substan, energie, informaie.
Dar, s revenim la Negulescu, dup ce face o surprinztoare
dovad a unei deschideri spre nou, acceptnd chiar ideile despre
paranormal, radiestezie i telepatie pe care tiina le dovedise,
de fapt, de mult. Acceptarea explicaiilor de natur radiestezic pare
cu att mai surprinztoare cu ct aceste rnduri erau scrise n plin
stalinism! (1948-1949).
Deoarece scopul nostru este s subliniem avantajele oferite
de gndirea de tip scop-mijloc i adecvarea permanent a acestor
dou elemente, redm un pasaj semnificativ din capitolul Spre o
lume mai bun:
Mai trziu, ntr-un viitor mai ndeprtat, cnd oamenii vor fi
naintat mai mult pe aceast cale, a dezvoltrii intelectuale i morale,
problema organizrii din punct de vedere politic, social i economic,
a grupurilor mai mari n care vor tri, i va schimba orientarea
tradiional.
Pn acum, cei ce-i puneau aceast problem urmreau ca
obiectiv, gsirea i realizarea mijloacelor de a face mai sigur i mai
uoar convieuirea oamenilor n gruprile respective. Mai trziu, n
viitorul ndeprtat spre care ne duce gndul, nu va mai fi nevoie de
asemenea mijloace (p. 760).
Negulescu se legna n iluzia perfecionismului uman,
aducnd ca argument c dezvoltarea radiesteziei va face posibil
depistarea precoce a gndurilor i inteniilor rele, promovnd astfel
binele social
Nu ne rmne dect s subliniem c toate mijloacele nu sunt
nici bune nici rele n sinea lor. Binele i rul apar din adecvarea sau
neadecvarea mijloacelor la scopuri sancionate social, dup reguli
democratice.

23
Jerome G. Kerwin (1953)

Jerome G. Kerwin a fost Preedintele Fundaiei Charles R.
Walgreen pentru Studiul Instituiilor Americane n perioada n care
John H. Hallowell (1952-1953) a confereniat i apoi a scris pe tema
Temeiului moral al democraiilor.
Interesant este opinia acestuia - formulat n prefaa la
ediia din 1953 a lucrrii susamintite - despre esena eticului i
definirea acestuia n termeni de scopuri i mijloace: renaterea
micrilor realiste, tradiionaliste, aristotelice sau neoscolastice -
indiferent de numele prin care acestea in s se fac cunoacute -
aduce n prim plan strvechea convingere c moralitatea, n sensul
alegerii unor mijloace cinstite (caracterizate prin chibzuin) pentru
atingerea unor scopuri reale determinate raional, constituie nsi
temeiul politicii (p.5).
Definirea moralitii ca un echilibru ntre scopuri i mijloace
este un preludiu a definirii eticului ca simbioz i echilibru ntre
economic i politic. Faptul c autorul american consider definirea
eticului ca raport scop-mijloc drept o strveche convingere ne
ntrete i nou presupunerea c moralitatea uman este - de fapt -
un alt mod de a defini fiina uman prin raportul scop-mijloc.
Sau, pentru un plus de claritate, raportul scop-mijloc i ideea
de moralitate snt dou moduri - identice n esena lor - de a defini
esena uman.


M. Rockeach (1973)

Este axiomatic faptul c dac am definit omul ca fiind o
funcie variabil de scopurile pe care cineva i le propune i
mijloacele de care dispune, atunci valoarea uman este definibil n
acelai mod.Am precizat c este vorba despre valoarea uman,
chiar dac este de la sine neles c valoarea este un atribut al
umanului, al subiectului valorizator.
Pentru cercettorul M. Rockeach singurul criteriu operant
pentru clasificarea valorilor este cel de scop-mijloc, criteriu fa de
care P.Ilu precizeaz c i aceast dihotomizare e relativ,
24
precizare la care subscriem i pe care o apreciem la modul pozitiv i
nu dubitativ. (vezi, P. Ilu, Structurile axiologice din perspectiv
psihosocial, p. 18).
Din pcate, nu am nc acces la lucrarea lui M. Rockeach,
(The Nature of Human Values, Free Press, New York, 1979) dar
reinem, deocamdat, aprecierea de natur comparativ c ceea ce
P. Andrei (1945) desemneaz prin valori primare (scopuri) i valori
derivate (efecte), apare la M. Rockeach (1973) ca valori terminale i
valori instrumentale.
Cele de mai sus atrag atenia asupra identitilor de esen
(coninut) dintre latura de scop i cea de mijloc a valorii, deosebirile
de denumiri nefiind relevante. Includerea n acest context a
criteriului propus de Rockeach (scop-mijloc) se justific doar pentru
a sublinia c binomul n cauz este utilizat oriunde este vorba despre
personalitatea uman.
25

PARTEA a II-a


1. Metoda, metodica, metodologia

Privit prin prisma binomului scop-mijloc, metoda ine -
evident - de domeniul mijloacelor. Grecescul methodos nseamn
drum, mijloc sau, dup alte formulri -cale, desigur n sensul de
direcie de urmat pentru a ajunge la scopul (captul) propus.
Vilfredo Pareto, reprezentant al colii de la Lausanne, poate
fi considerat un precursor n materie de gndire de tipul scop-mijloc:
Scopul tiinei este de a cunoate uniformitile fenomenelor;
trebuie, ca urmare, s se ntrebuineze toate procedeele, s se
foloseasc toate metodele care ne duc la scop. Numai la verificare se
cunosc metodele bune i cele rele. Aceea care ne duce la scop e
bun, cel puin atta timp ct nu se gsete alta mai bun (V. Pareto,
Manuele dEconomie Politique, Paris, 1909; apud Mladenatz, p. 10)
Se poate spune, de asemenea, c Pareto a formulat indirect
definiia pe care am dat-o, n 1990, Eticii, aceea de stabilire a
gradului de adecvare (bine) dintre mijloc i scop.

Ideea de mijloc conine - aparent paradoxal - i ideea de
scop, sau, cel puin, o presupune. Paradoxul (ce poate aprea doar
n cazul n care scopul i mijlocul sunt concepute absolut antitetic,
opuse iremediabil, ceva de genul dac este scop, atunci nu poate fi
mijloc) se estompeaz ns, i poate chiar s dispar dac acceptm
punctul de vedere relativist pe care l-am enunat anterior.
Din pcate, relativismul este vzut ca fiind sursa principal a
dezordinii, nesiguranei, lipsei de principii, a unei permanente
balansri ntre o extrem sau alta, ngreunnd comunicarea i
leadrshipul social. Avem convingerea c nu este astfel, sau cel puin
noi vedem n relativism o ans pentru echilibru i dezvoltare.

Revenind la identitatea de esen dintre mijloc i scop,
respectiv transformarea perpetu, reciproc i succesiv a acestora n
funcie de unghiul temporal din caree privim lucrurile, aceast
26
identitate deci se surprinde i din sensurile iniiale ale celor doi
termeni. Astfel, dac Methodos (Mijlocul) nseamn cale, Scopul
(Telos) nseamn capt, final de cale, ceea ce nseamn c scopul
presupune existena mijlocului, sau chiar l include.*

n aprecierea noastr Hristos (Fiul) are calitatea de Mijloc n
comparaie cu Tatl care reprezint Scopul, finalitatea cii de urmat.
Dar, Hristos se autodefinete astfel eu sunt adevrul, viaa i calea.
Este dificil de precizat acum dac prin calea Hristos se definea ca
un mijloc prin care nvtura divin era relevat oamenilor, sau ca
finalitate, ca un model de urmat, asemeni Tatlui.
Opinia nostr este c ambele aspecte sunt vizate, de unde i
permanenta dualitate a gndirii cretine. Intre scop i mijloc exist
identitate de esen, iar acest lucru se poate demonstra.

Pentru uzul lucrrii de fa, vom enumera doar cteva
elemente ale acestei demonstraii, mai bine zis cteva similitudini
care fac din fiecare din cele dou elemente ale binomului un alter-
ego pentru cellalt, ceva de genul raportului dintre cerere i ofert,
raport n care, pe rnd, dar i simultan, cumprtorul i ofertantul au
rolul de scop i de mijloc.**

Identitatea de esen dintre scop i mijloc provine, n primul
rnd din definirea fiinei umane ca unitate dialectic dintre mijloc i
scop. Cu alte cuvinte, omul este simultan i scop i mijloc, el nsui
fiind mijloc de ndeplinire a scopurilor sale. Iat cum conceptele de
scop i mijloc se suprapun i se identific, fapt ce transcende apoi i
asupra aciunilor sale, acestea fiind concomitent scop sau mijloc n
funcie de unghiul de vedere (dinspre trecut spre prezent sau dinspre
prezent spre viitor).

n al doilea rnd, perceperea identitaii dintre scop i mijloc
provine din faptele de via n care unul i acelai lucru este scop
pentru x, dar este mijloc pentru y. Subliniem, este vorba aici de
percepii diferite ale uneia i aceleiai realiti. Relativitatea
conceptual provine i din educaie, din convingerile formate n
timp.
27
Astfel, uneori, n deceniile 6 i 7 la noi se fcea auzit citatul
din Kant despre calitatea simultan a omului de scop i mijloc, dar
care era pervertit el ajungnd n forma omul trebuie s fie
ntotdeauna scop i niciodat mijloc. Cu alte cuvinte, i marele Kant
se pronuna mpotriva alienrii i exploatrii, lucru pe care Marx l-a
formulat apoi n clar!
Se pervertea prin aceast operaie de mistificare a adevrului
nsi esena uman, sintez permanent de scopuri i mijloace.

Deci, scopul i mijlocul, telosul i methodosul sunt identice
n esena lor. Dac privim lucrurile dinspre viitor spre prezent, atunci
se poate construi o adevrat teoreie despre scopuri, cum le
formulm, cum le ndeplinim, cum se transform ele n mijloace
pentru alte scopuri etc. n plan filosofic, aceast discuie despre
scopuri se numete teleologie, iar n plan tiinific - telotic.

Dac metoda este un mijloc, o cale prin care se poate ajunge
la adevr***, atunci ce este metodica? n opinia noastr, metodica
reprezint, o sum de metode, un set neomogen de ci concepute
pentru atingerea unui scop dat.
Astfel, exist metodici n pedagogie referitoare la
modalitile specifice de predare a unor discipline. In principiu, o
metodic este descrierea concret a cilor posibile de obinere a unui
rezultat (scop). Cu ct cile oferite de o metodic sunt mai diverse, cu
att este o ans mai mare de obinere a rezultatului dorit.
Spunem aceasta innd cont de marea variabilitate a
personalitii umane, ceea ce face ca una i aceeai metod (cale)
folosit de x s nu dea aceleai rezultate n cazul n care este folosit
de y, caeteris paribus.
Denumirea de metodic pote fi cvasi-echivalent cu cea de
mediatic adic un set de mijloace apte s duc la atingerea unui
scop.
Diferenele dintre demersul metodic i cel mediatic constau
n faptul c, n mod convenional, metodica face trimitere la un areal
mai ngust i mai bine precizat, n timp ce mediatica vizeaz
mijloacele n general, din rndul crora se pot selecta cele mai
adecvate/corespunztoare pentru atingerea unor scopuri specifice.
28
n ultim instan, orice element el existentului - prezent i
viitor - se poate defini ca mijloc pentru atingerea unui scop. Atunci,
care ar mai fi rostul unui demers filosofic sau tiinific prin care s se
defineasc i studieze mijloacele?
Credem c raiunea de a fi a mediaticii const n
contientizarea rolului de mijloc al unor elemente. Anumite
convingeri ideologice, culturale, religioase etc., fac ca unele
elemente ale existentului nconjurtor s nu fie percepute ca
mijloace. Exemple: prelevarea i vnzarea de organe umane era pn
nu demult interzis, acestea nefiind contientizate ca mijloace.
De asemenea, prostituia nu este legalizat din motive
similare, dei corpul uman i utilizarea sa n orice scop este o
problem de libertate uman.Tot prejudecile stau la originea
convingerii c, n cazul legalizrii prostituiei, aceasta s se refere
numai la femei, nu i la brbai. Lista exemplelor ar putea continua,
motivnd astfel necesitatea demersului mediatic.
De altfel, nsi ideea de progres sau de creativitate conine
n sine combinri noi i neateptate de mijloace. Cel mai direct i
eficient duman al mediaticii este dogmatismul (filosofic, religios,
tiinific), atitudine care nu explic de ce un lucru nu este bine s se
produc, n schimb peroreaz c aa ceva nu este acceptabil, este
duntor etc. dei calculele arat contrariul.
Aa-numitele scopuri n sine, acte lipsite de finalitate
concret sunt, de fapt alter-ego-ul mijloacelor nepermise, n fond
multe dintre interdicii fiind frne clare n dezvoltarea uman n
general i n cea a unei ri sau regiuni n special.
Se aud i acum voci disperate sau probante ale unei stri de
criz interioar ale unor persoane n momentul cnd acestea aud de
cooperare transfrontalier, practicile paramrdicale de vindecare,
legiferarea activitii transnaionalelor, homosexualismului sau a
consumului de droguri (vezi, n acest ultim caz reducerea consumului
de droguri i a cazurilor sociale generate de acesta, ca urmare a
legalizrii consumului supravegheat de droguri).

Metodologia este un demers amplu, de natur reflexiv i
critic, referitor la diversele metode i metodici existente. Dintr-o
29
metodologie nou, sau dintr-o nou abordare metodologic apar, de
regul, metode i metodici noi.

Metodologia scop-mijloc reprezint o abordare
metodologic nou, de tip sintetic, integrator, holist, convergent i
nedogmatic referitoare la triada scop-mijloc-rapotul scop/mijloc.
Aplicarea noii metodologii la cele mai diverse situaii umane
(politice, economice, etice) a permis relevarea unor soluii sau
abordri realmente surprinztoare, greu de prevzut a exista sau a fi
benefice n lipsa aplicrii amintitei metodologii. Exemple de
metodologii existente: raionalismul cartezian, economismul
marxian, utilitarismul neoliberal, cretinismul european,
existenialismul, postmodernismul, etc.
Este cunoscut c ntre aceste metodologii precum i ntre
altele neamintite aici s-au stabilit raporturi de adversitate, ca urmare
a ipotezei absolutiste de la care au plecat, respectiv au contrazis
metodologiile existente. Tipul lor de argumentaie este de genul
dac i numai dac neacceptnd alte variante de gndire dect cele
sugerate de nsi denumirea acelor metodologii.
n schimb, MSM accept toate variantele metodologice
anterioare, neexcluznd prin ipoteza niciuna dintre ele. Mai mult
dect att, bazat pe un relativism ce frizeaz absolutul, MSM
integreaz concluziile metodologiilor existente, utilizndu-le succesiv
sau concomitent, total sau parial, n funcie de scopurile propuse sau
/i mijloacele existente. Totodat, MSM este deosebit de util n
studierea i analiza celorlalte metodologii, surprinzndu-le
asemnrile fundamentale precum i deosebirile fenomenale.
Astfel, keynesismul, monetarismul i chiar marxismul nu
sunt att de diferte precum vor ele s par. Practic, schema de gndire
este foarte asemntore, ceea ce difer fiind scopurile propuse i
mijloacele alese pentru aceasta.
Un exemplu: marxismul a intuit c socialismul/comunismul
va apare din capitalism, lucru contestat i de Lenin i de adepii
liberalismului. Paradoxul const n faptul c Lenin s-a revendicat de
la Marx, dar n practic l-a negat, n timp ce liberalii creeaz noi i
noi etaje ale unei societi tot mai asemntoare cu cea preconizat
de Marx.
30
Aplicnd MSM la analiza acestor situaii paradoxale,
paradoxul dispare dac sesizm clar mijloacele reale folosite i
scopurile n care se utilizeaz acestea.
2.Metodologia Scop-Mijloc (MSM) n studierea Omului

Descrierile/definiiile reproduse anterior, referitoare la esena
uman, constituie metafore sugestive, cu trimitere ndeosebi la Om
ca individ i mai puin referitoare la om ca umanitate.
n funcie de scopul urmrit de ctre fiecare gnditor,
definiiile de mai sus au pus accentul fie pe latura telotic, fie pe cea
mediatic a omului, iar dintre aceste dou accente, structura scopului
sau mijlocului (substan, energie, informaie) difereniaz n
continuare definiiile date Omului sau cele care vor mai fi date n
continuare.
n consecin, se degaj necesitatea definirii Omului dup un
criteriu multiplu, sau cel puin, se impune necesitatea precizrii
criteriilor posibile de avut n vedere n definirea Omului precum i pe
acelea pe care autorul le-a luat n considerare.
n ce ne privete, criteriul multiplu pe care l avem n vedere
concomitent n definirea Omului const ntr-o triad de triniti, dup
cum urmeaz:

a) Prima triad: temporal, sau vertical cere ca definiia dat s fie
concomitent valabil pentru trecut, prezent i viitor. Astfel, o
definiie preponderent substanialist (ca de ex. una preponderent
anatomic) este nerelevant pentru trecut. O atare definire scoate din
calcul existena real a miliardelor de fiine anatomice, disprute ca
substan i form uman. Ideal este ca orice ncercare de definire a
Omului s vizeze evidenierea continuitii temporale a fiinei
umane.
b) A doua triad: spaial sau orizontal cere ca definiia dat s fie
concomitent valabil pentru micro, macro i mondo, sau individ,
grup social i omenire . Astfel, definiia aristotelic omul este un
animal social satisface exigena acestei triade, dar numai cu condiia
ca social s fie valabil pentru micro-societate (familie, grup) i
pentru macro-societate (naiune, omenire). Prin aceast precizare am
subliniat i relativitatea termenilor de micro i macro, semnificaia
31
acestora diferind n funcie de nivelul de socializare de la care se
pornete.

c) A treia triad: esenial i transcendental cere ca definiia dat s
surprind clar, succesiv i concomitent calitatea Omului de scop,
mijloc i armonizator al raportului scop/mijloc, cu respectarea
concomitent a cerinelor primei i secundei triade.


















Micro, macro, mondo
Trecut , prezent, viitor
Scop, mijloc,
armonizarea raportului
scop/mijloc
32

3.MSM, teoriile despre scop (telotica) i formularea
scopurilor (politica)

n unele articole publicate pn acum, am afirmat c politicul
se ocup cu formularea i urmrirea scopurilor. Prin aceast definiie,
conceptul de apolitic nseamn persoan care nu i formuleaz i
urmrete scopuri.
Deoarece o atare ipostaz a fiinei umane ine de patologic,
calificativul de apolitic pe care i-l acord unii apare ca cel puin
riscant. Desigur, respectivii apolitici se refereau la faptul c sunt
apartidici, respectiv nu promoveaz explicit scopurile/interesele
unui grup social numit partid (ceea ce nu exclude o similitudine sau
chiar suprapunere de interese cu cele ale uneia sau alteia dintre
formaiunile partidice existente ntr-o ar).

Concluzia acestor precizri, face o nou deschidere n
definirea politicului, asupra conceptului n cauz plannd exigenele
MSM. Politicile devin acum apanajul oricrei fiine umane,
indiferent de faptul dac se face trimitere la trecut, prezent sau viitor,
la nivel micro, macro sau mondo, dar accentund asupra dimensiunii
telotice a fiinei umane, desigur fr a pierde din vedere dimensiunea
mediatic i cea de armonizare telo-mediatic.
Prin aceast ultim precizare am afirmat, totodat, i faptul
c telotica i politica nu se identific sub raportul preocuprilor pe
care le presupun.
Astfel, telotica se preocup de teoriile despre scop, fiind, sub
acest aspect, o meta-politic sau o filosofie politic (evident diferit
de politologie).Telotica se ocup de natura scopurilor, apariia,
manifestarea, formularea sau manipularea scopurilor, posibilitile de
pervertire a unor scopuri iniial nobile i generoase, de corelarea
scopurilor cu alte elemente ale existenei prezente sau viitoare (de ex.
mijloacele).

Rostul acestui micro-capitol este de a sublinia necesitatea
unei abordri tiinifice, numit telotic, precum i delimitarea
acesteia de politic, abordare ce este prea des i netiinific
33
confundat cu administraia public, cu activitatea partidelor sau cu
brfa cotidian pe seama unor personaliti publice.
Precizm aici c telotica este discuia tiinific despre
scopuri, teleologia este discuia filosofic despre scopuri, iar teologia
este discuia religioas espre scopuri. Intre aceste trei abordri nu
distingem dect deosebiri de ordin unghiular, nicidecum de esen.
Abia prin aplicarea tuturor celor trei abordri asupra ideii de
scop se poate afirma c ncepem s nelegem cte ceva din acest
element esenial i definitoriu pentru conceptul de Om.

Discursurile despre scop pot mbrca una dintre urmtoarele
patru viziuni: religioas, filosofic, tiinific i integrat, iar
rezultatele aplicrii acestor viziuni se numesc: teologie, teleologie,
telotic i respectiv Politic.

Discursurile despre mijloace pot fi realizate prin prisma
acelorai patru viziuni, iar rezultatele aplicrii acestora vor fi:
iconomic, mediatic, metodic i respectiv Economic.

Discursurile despre raporturile posibile dintre scop i mijloc
nu au deocamdat - un corespondent concret pentru viziunile
religioas i filosofic; n schimb pentru viziunile tiinific i
integrat rezultatele aplicrii lor se numesc: pragmatica i rescpectiv
Etica (sau ceea ce este absolut acelai lucru Economica Politic).

Sub raportul metodicii (al metodelor folosite) cele trei
discipline se disting prin preeminena unor metode logice de analiz:
inducia - pentru analiza politic; deducia pentru analiza economic
i abducia**** pentru analiza etic. Desigur, toate cele trei metode
logice pot - i sunt - utilizate de cele trei domenii de analiz.
34

4. MSM, teoriile despre mijloace (mediatica) i optimizarea
combinrii mijloacelor (economica)

O imagine corect asupra ceea ce sunt mijlocele n general
este foarte necesar n cazul n care dorim s ne axm modul nostru
de gndire i de a analiz a realitilor nconjurtoare prin binomul
scop-mijlc.
Aceasta cu att mai mult cu ct economismul marxist de
esen materialist/substanialist domin nc gndirea multor
semeni, astfel nct exemplele de mijloace continu s predomine sub
forma mijloacelor de producie a mijloacelor de munc sau a
materiilor prime i materialelor.
Puini vor ncepe sau vor aminti mcar despre idei, gndire,
capacitate inovaional sau informaii. De altfel nici clasicismul
economic nu exceleaz printr-o viziune prea cuprinztoare. Pmnt,
munc i capital - iat cele trei categorii generice de mijloace
cunoscute n literatur sub denumirea de factori de producie sau
cu un termen mai puin pretenios mijloace de atingere a scopului
numit producie.
O asemenea nelegere difereniat, inclusiv sub raportul
limbajului, face necesar i util conturarea unei teorii generale
despre mijloace, eventual numit mediatica (dup latinescul medius,
-a care nseamn mijloc, mijloace.
Scopul unei atari teorii este de a contientiza adevratul
spectru (extrem de larg) al mijloacelor i de a stimula creativitatea n
depistarea i formarea de noi mijloace. Gama mijloacelor este
infinit i datorit faptului c orice combinare cantitativ i calitativ
de mijloace genereaz noi i noi mijloace. Rostul mediaticii ar consta
deci i n listarea de noi i noi mijloace aprute, iar posibilele edine
de brainstorming ar putea s le gseasc nenumrate i neateptate
scopuri posibile n care s fie utilizate.


Economica, disciplin tiinific de notorietate, studiaz
combinrile optime dintre mijloace (de ex. timp, bani, munc) pentru
obinerea unui anumit rezultat numit scop (sau efect, produs etc).
35
Metodele utilizate de economic sunt preponderent logice,
matematice i informatice - fapt ce explic afluxul mare de ingineri
n domenii economice cum ar fi bnci, finane, marketing sau
optimizarea fluxurilor productive. Economica ns nu poate evolua
fr poticniri sau stagnri dac este mereu i bine precedat de
mediatic.
Ar fi, de asemenea, necesare clarificri i delimitri ntre
Economic i Economic Politic, Hrematistic i Business (ultimele
dou fiind sinonime).
36

5. MSM, teoriile despre adecvarea scop-mijloc
(Pragmatica) i optimizarea acestui raport (Etica sau
Economica Politic).

Dup multiple peregrinri ideatice, conceptuale i
metodologice avem acum posibilitatea s intrm n coninutul
propriu-zis al Metodologiei Scop-Mijloc (MSM) i s studiem acest
raport sub raport filosofic i tiinific.
Discursul general pe tema raportului scop-mijloc ine de
disciplina filosofic numit Pragmatic sau Praxiologie. n plan
tiinific, studierea raportului amintit se numete Etic sau
Economica Politic.
Pragmatica/praxiologia stabilete principalelele ci de urmat
pentru asigurarea succesului, respectiv pentru obinerea succesului
dorit. Dup secole de acceptare tacit a faptului c Etica este o
disciplin pur filosofic, iat c a venit vremea ca aceast abordare s
transgreseze filosoficul i s ptrund, alturi de Economic i
Politic n domeniul analizei tiinifice.
Filosofiei, dup desprinderea attor discipline din corpul
acesteia, i rmne s discute problematica general a existenei
umane i a finalitii acesteia, la care se adaug i discursurile
introductive la Politic (Telotica/Teleologia), Economic (Mediatica)
i Etic sau Economic Politic (Pragmatica/Praxiologia).
Fenomenul desprinderii mai accentuate de Filosofie a noi discipline,
sau tiinificizarea filosofiei este un semn al epocii, ale Erei
Informaionale, n fapt, o continuare/finalizare a modernismului i a
accederii n Era postmodern.
Este absolut necesar precizarea c delimitrile filosofie-
tiin nu sunt de natur s accentueze separatismul dintre ele.
Dimpotriv, amintitele teorii generale despre scop, mijloc respectiv
raportul scop-mijloc sunt de natur s creeze noi puni de dialog, de
fapt un continuum filosofie tiin, continuum cruia i mai lipsete a
treia dimensiune - cea teologic.
Din pcate, din pomul iniial al cunoaterii, din al crui fruct
s-a nfruptat specia uman, cunoaterea s-a fcut cu mari sacrificii i
37
cu segmentarea artificial a informaiei coninute n acel super CD-
Rom numit eufemistic mr.
Dup desprinderea filosofiei de teologie (philosofia ancilla
teologiae), s-a ajuns la desprinderea tiinei de filosofie (scientia
ancilla philosophie?) situaie n care se poate vorbi despre
segmentarea complet a Sfintei Treimi informaionale.
Consecinele acestei segmentri par a fi suficient de
dramatice pentru a mai fi nevoie s facem pledoarii ardente despre
necesitatea re-compunerii tabloului informaional iniial. n acest
cadru al discuiei despre desprindere i re-compunere Economica
Politic are un statut special prin faptul c desprinderea de Filosofia
Moral a ceea ce s-a numit apoi Economie politic (corect:
Economic politic) semnific o desprindere mpreun.
i dei separarea a continuat prin separarea Economicii de
Politic, continu s existe viziunea sintetic numit Economic
(economie) politic, identic cu obiectul de studiu al Eticii i anume
adecvarea optim a scopurilor la mijloace i a mijloacelor la scopuri.

Considerm c sub denumirea de Etic sau de Economic
Politic fiecare palier al educaiei trebuie s primeasc un minimum
de informaii referitoare la coninutul i finalitatea acestor cunotine.
Romnia ultimului deceniu al ultimului secol din al doilea
mileniu de existen cretin a omenirii se afl supus unui proces de
idiotizare programatic i pragmatic a tinerelor generaii prin
scoaterea din programele universitare a cunotinelor de Economic.
Politic i Etic.
Cu alte cuvinte, nimic din ce este uman nu se preget a fi
nlturat din cunoaterea uman. Reforma nvmntului romnesc
este numele de cod al unui program de dezumanizare programat a
populaiei Romniei, respectiv de eludare deliberat din programele
de nvmnt a oricror cunotine i informaii legate de scopurile i
mijloacele utilizate sau apte de a fi utilizate de indiferent care
specialist pentru a tri n condiii apropiate de cele numite
omeneti.
Occidentul are alocate numeroase ore pentru discipline
intitulate tiine sociale, Psihologie, Etic, tiine politice
Economica Sntii sau a altor specializri universitare, n timp ce
38
n Romnia grobianismul ieit prea brusc la suprafa i la conducere
ncepnd cu 1990 continu s fac ravagii n contiine i
comportamente umane.
Probabil, reforma autentic trebuie s purcead din gimnazii
i licee, dar a lsa universitile timp de aproape un deceniu fr pic
de o educaie umanist golit de precepte ideologizante i grosier
partizane/partidice, este o crim asimilabil cu cele denumite
mpotriva umanitii.
Este ocant s afli c nite soldaI imbecilizaI de butur,
droguri i ideologie naionalist au fost condamanai pentru crime
mpotriva umanitii, ca urmare a unui ir de violuri sau omoruri. S-
ar putea sune: la rzboi - ca la rzboi!
Dar cum vor putea fi calificate gesturile de profund
incontien a unor cohorte de politicieni, care - din nou! - vorbind
n numele binelui poporului romn, a produs un genocid cultural i
informaional, cu grave consecine n evoluia noastr ulterioar.
S-ar putea spune c a existat o anumit confuzie, nencredere
n profesorii existeni, etc., dar cum vor putea fi explicate torpilrile
la adresa oricror critici pe tema n discuie sau a oricror propuneri
de ieire din mlatina ignoranei? Dac nu ar fi existat imensa
dezamgire fa de evoluia (citete: involuia) nvmntului
romnesc din deceniul X al sec. XX, aceste preocupri i concluzii
formulate n aceste pagini nu ar fi existat, probabil, niciodat.





39
NOTE


PARTEA I

* Spiritul critic ce m caracterizeaz s-a concretizat i n
alegerea temei tezei de doctorat (Radicalismul economic american)
nceput n anul 1976 i finalizat n 1996 (dei, ntr-o form pe
care am considerat-o final, lucrarea a fost terminat n 1984).
Radicalii de stnga din SUA au fost critici nenduplecai ai
totalitarismului (imperialismul american i imperialismul
sovietic).
Apropierea ideatic de gnditorii Clubului de la Roma, de
critica din interior a unora dintre realitile capitalismului american i
european, a accentuat translaia de la analiza strict economic a
realitilor i completarea acesteia cu cea politic.
Viziunile holiste, integratoare, (totalitare?) promovate i de
unele poziii oficiale ale vremii au dus la preocupri de filosofie
social prin care aciunea uman n general poate fi evaluat mai
corect i exact prin definirea exact a scopurilor i combinarea
optim a mijloacelor.
Fr pretenia de a-mi confeciona absurde certificate de
disident sau de critic al sistemului totalitar, formularea rezultat din
noua paradigm suna astfel: orice propagand devine superflu n
faa unei analize bazate pe definirea clar a scopurilor (eliminarea
secretizrilor cu rol de minciun politic) i pe evaluarea corect a
mijloacelor existente sau posibile de atras. Simpla comparare a
acestui raport, aplicat la o societate sau alta, indiferent dac se
numete capitalist sau comunist, comunic poziia relativ a
acesteia n planul potenialului su.
Incununarea ncercrilor mele de inducere a utilizrii
binomului scop-mijloc n relevarea adevrurilor sociale a fost n vara
anului 1989 prin publicarea n revista Cronica a unui articol
intitulat Doctrina Ceauescu - sintez a binomului mijloc-scop.
Precizez aici c utilizarea acestui binom, mai mult sau mai
puin elaborat, a fost dintotdeauna apanajul reprezentanilor stngii,
respectiv a micrilor reformatoare, de larg respiraie social.
40
Amintesc aici, printre gnditorii de stnga, pe Confucius,
Machiavelli, Marx, Galbraith, Peter F. Drucker etc., lista fiind foarte
lung. Cu sperana s nu surprind pe nimeni, Lenin i Hitler au avut
o gndire de stnga n timp ce Stalin i Ceauescu au fost conservatori
de dreapta.
Am fcut aceast precizare, deoarece prea adesea se
confund limbajul folosit cu realitatea. Cu un limbaj ce se revendica
de la Marx i socialiti, dictatorii regimurilor totalitare au fost
reprezentanI ai forelor de dreapta, conservatoare, cu anihilarea
oricror tendine de schimbare.
Pe baza aceluiai raionament, actuala Putere din Romnia
este mai la stnga dect cea pe care a nlocuit-o. Romnia are un
potenial electoral preponderent de stnga, ceea ce explic perfect
victoria actualei coaliii majoritare. Din pcate, aprecierile referitoare
la dreapta-stnga sunt nc marcate de dogmatismul i
conservatorismul ceauist, att la Puterea ct i la Opoziia actual.
Luarea n calcul a unui set comun de valori umane i
evaluarea mijloacelor n totalitatea lor a dus, n ultimii ani, la
construirea indcatorului sintetic numit Indicele dezvoltrii umane.
Dup 1990, preocuprile de a elabora noua paradigm au
continuat cu propuneri de re-definiri conceptuale, crora comunitatea
tiinific le-a acordat un interes diferit: de la preluri tacite/ilicite, la
ignorare deliberat. Termenul de economic pare a cpta acceptul
celor care cred c este necesar o distincie clar ntre (teoria)
economic i realitatea numit curent economie. In final,
propensiunea pentru esenializare i teoretizare s-a canalizat spre
abordarea filosofic propriu-zis a raportului scop-mijloc, raport
care, n concepia subsemnatului este nsi raiunea de a fi a Eticii.
** Precizez aici c prefer termenul de trinitate (utilizat i de
cretinismul catolic) celui de treime (utilizat i de cretinismul
ortodox), deoarece primul sugereaz ideea de trei n unitate, n
timp ce al doilea sugereaz a treia parte dintr-un ntreg, Dumnezeu
fiind, de fapt suma interactiv a Trei Treimi.
*** Lucrarea a fost publicat iniial n revista Economica (ce
apare din anul 1992 la Chiinu) nr 3-4/1995, n limbile romn,
englez i rus, fiind preluat (cu uoare rectificri) n cartea
41
economistului zimbabwean Livingstone Musoro, Readings in
Development Issues, n anul 1996, tot la Chiinu.

PARTEA II-a

* Vezi, n acest sens Nicolae Andrei, Dicionar etimologic de
termeni tiinifici. Ed tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1987,
p.180 i 266.

** Ofertantul nu ofer doar; n acelai timp el cere
contravaloarea produsului oferit. Interesant de observat c atunci
cnd cumprtorul se adreseaz ofertantului l ntreab: Ct ceri?,
ceea ce nseamn c cererea este simultan i o ofert, dup cum
oferta este n acelai timp o cerere. Unii au preferat s vad
diferenele dintre cerere i ofert, subliniind c doar arareori i
ntmpltor acestea coincid.
Se confund aici planul real i cel ideal, identitatea de esen
existnd n plan conceptul, ideal, iar necoincidena dintre ele n plan
real, cantitativ, concret. Neluarea n seam de ctre economiti a
acestor deosebiri de planuri, a fcut s se deruleze false dispute,
acuzaii reciproce de eroare, fiecare avnd, de fapt, dreptate.
Deoarece exist riscul acestei confuzii de planuri i n cazul
binomului scop-mijloc, precizm c ne situm n primul rnd n plan
ideatic, conceptual, esenial i nu real, practic, concret.
*** Titlul complet al lucrrii lui Descartes Discurs asupra
metodei este Discurs asupra metodei de a ne conduce bine
raiunea i a cuta adevrul n tiine . Denumirea de metod face
aproape instantaneu trimitere la spiritul tiinific, dei raionalismul a
devenit un curent dominant n filosofia secolelor 18 i 19..
**** Abducia este o metod logic, metod definit ca
observarea unui fapt determinat. Apoi printr-o gndire mai mult sau
mai puin complex se ajunge la un alt fapt detrerminat. In
formularea lui Charles Sanders Pierce, abducia este echivalent cu
un instinct specific, o nclinaie de a formula ipoteze, o intuiie
oarecum iraional sau apariia brusc a imaginii abductive imediat
dup formularea ipotezei.
42
Conform acestui mod de gndire, faptele sunt adaptate la
teorie n loc ca teoria s fie adaptat la fapteUnul dintre exponenii
de frunte ai acestui mod postmodern e gndire este nsui celebrul
Sherlock Holmes, care a precizat ntr-unul dintre romanele sale:
Nimic nu poate induce mai mult n eroare dect un fapt evident
Avansez aici o ipotez cu valene practice n lumea
postmodern n care intrm c abducia va fi metoda de descoperire
nu doar a criminalilor i spionilor, ci i o metod tiinific de
descoperire i de sporirea creativitii.




BIBLIOGRAFIE

*** Doctrina lui Confucius, sau Cele patru Cri clasice ale
Chinei, Ed. Timpul, Iai, 1994 (Traducere din limba francez de
Vlad Cojocaru); 476 p.
Andrei, Nicolae; Dicionar etimologic de termeni tiinifici.,
Ed |t i Eciclopedic, Bucureti, 1987, 291 p.
Antonesei, Liviu; Paideia. Fundamentele culturale ale
educaiei. Ed Polirom, Iai, 1996, 125 p
Aristotel; Politica. Ed Antet, 1996, Oradea (Traducere de El
Bezdechi, 1924); 285 p.
Aristotel; Les Economiques, (Traducere n francez de J.Tricot),
Paris, Librairie Philosophique J.Vrin, 1989; 79 p.
Aristotel; Etica nicomahic; Ed |tiinific i Enciclopedic;
Bucureti, 1988, 406 p
Brzescu, Ilona; Axiologie; Universitatea de Vest, Timioara,
1994, Tipografia Universitii din Timioara
Boboc, Al; Etic i axiologie n opera lui Max Scheler; Ed
|tiinific, Bucureti, 1971, 242 p
Ctineanu, Tudor; Elemente de Etic, vol I; Ed Dacia, Cluj,
1982
Chioar, Ioan; Binele i rul n viziune cretin; Ed Universal
DALSI, 1996, 210 p
43
Claudian, Alexandru; Curs de metodologie,Universitatea
Mihilean, Facultatea de Litere i Filozofie, 1938-1939; 274p
Cozma, Carmen; Meloetica, Eseu semiotic asupra valorilor
morale ale creaiei artistice muzicale; Ed. Junimea, Iai, 1996, 418
p.
Descartes, Discurs asupra metodei de a ne conduce bine
raiunea i a cuta adevrul n tiine; Ed tiinific, Bucureti,
1957, 104 p.
Drugu, Liviu; Supporting Introductory Reading (pp xiii-
xvi) i The Scope of the Economic, the Politic and the Ethic. What
is, at last, studying Political Economics? (pp. 142-167) n:
Livingstone Musoro; Readings in Development Issues;
Encyclopaedia Museum Chisinau, 1996, 167 p
Etzioni, Amitai; The Moral Dimension. Towards a New
Economics; Free Press, New York, 1988, 300 p
Galbraith, John Kenneth; Societatea perfect. La ordinea
zilei: binele omului;Eurosong & Book; (Traducere de Al ontea),
New York 1996; Bucureti 1997; 127 p
Gvnescul, Ion; Etica pentru colile secundare; Ed I,
Bucureti, Ed Libraria Universal Alcalay & Co, 1928
Grenier, Hubert; Marile doctrine morale; Ed Humanitas;,
(Traducere de Marina Vazaca) ; PUF Paris 1989, Bucureti 1995;
175 p
Grigora, Ioan; Binele i rul, Ed tiinific i enciclopedic,
Bucureti, 1978
Grigora, Ioan (coord); Statutul universal i specific al valorii
morale; Ed Universitii Al.I.Cuza Iai, 1993
Hallowell, John H.; Temeiul moral al democraiei;Ed Paideia,
Bucureti, 1996 (Chicago 1953) 119 p.
Hegel, G.W.F.; tiina logicii; (Traducere de D.D. Roca),
Ed Acad RSR, Bucureti, 1966, 859 p.
Ilu, Petre; Structurile axiologice din perspectiv psihosocial;
Ed Did i Ped, Bucureti, 1995, 158 p
Kant, Immanuel; Scrieri moral-politice; Ed |tiinific,
Bucureti, 1991, 494 p
44
Mladenatz, Gromoslav; Curs de Economie politic.
Cunoatere i metod n tiina Economic; Tiporex, Bucureti, f.a.
246 p.
Negulescu, P.P.; Scrieri inedite; vol I-V, Ed Academiei RSR,
1969, 1971,1972,1977
Petrescu, Camil; Doctrina substanei; Ed |tiinific i
Enciclopedic, Bucureti, 1988, 2 vol., 354+368 p
Popper, R. Kall; Cunoaterea i problema raportului corp-
minte. O pledoarie pentru interacionism. Editura Trei, CEU Press,
Traducere de Florin Lobon, 1997, 180 p.
Scheler, Max; Arbeit und Ethik; n: Zeitschrift fur
Philosophische Kritik, Band 114, Juli 1899; pp. 161-200
Schultz, Uwe; Immanuel Kant, Ed Teora, Bucureti, 1997
(Traducere de Vasile V. Poenaru), 176 p
Spinoza; Etica;Ed tiinific; Bucureti 1957, (Traducere din
italian de Al Posescu), 358 p
Tompea, Doru; Etic, axiologie, deontologie; Ed Ankarom,
Iai, 1966, 145 p
45

Delimitri conceptuale

Tranziia cvasiinterminabil pe care o parcurgem are, prin
nsi esena ei, ca dominant, povara amestecului de vechi i nou,
acest mixtum compositum care alimenteaz confuziile, asimetriile
informaionale i capacitatea de orientare n (sub)sisteme.
Terminologiile utilizate de anumite forme de organizare
social (includem, desigur, aici i defunctul sistem totalitar) au o
coeren intern bine stabilit, dar i o inerie mare n utilizare, ceea
ce face ca unele cuvinte/sintagme utilizate cu sens i rost n vechiul
sistem s nu aib aceeai acoperire n noile condiii.
Mai mult, unele cuvinte dezavuate de vechiul sistem i intr
acum n drepturi, dar, s recunoatem nu toat lumea este dispus
s umble mereu la dicionare, dup cum nu toi avem tria s
recunoatem c un anumit cuvnt ne este neclar...n categoria acestor
cuvinte vechi cu sensuri noi se afl i cele trei cuvinte pe care
ncercm s le explicitm mai jos.
nainte de aceasta, mai amintim doar faptul c termenul de
eficacitate/efficacy (n limba englez) a fost mereu tradus (atunci, dar
nc i acum...) tot prin eficien/efficiency (englez).Alinierea la
civilizaiile recunoscute i acceptate ale lumii se va face mult mai
greu dac nu avem, de la nceput i un limbaj comun.

Eficacitate Efectivitate Eficien



Eficacitatea reprezint gradul de atingere a scopurilor,
nivel calculat n condiii ideale. De regul se utilzeaz termenul de
eficacitate cu referire la viitor sau la o situaie a crui rezultat final
nu este nc cunoscut.

Efectivitatea reprezint gradul de atingere a scopurilor
(volumul de efecte obinute) n condiii reale.

46
Eficiena reprezint compararea scopurilor (efectelor
obinute sau obtenabile) cu mijloacele (resursele sau eforturile
depuse sau posibile de depus)


Observaie
.
Eficacitatea vizeaz viitorul.
Efectivitatea vizeaz trecutul i prezentul.
Eficiena vizeaz oricare dintre cele trei segmente temporale
(trecutul, prezentul sau viitorul)

Pentru a exemplifica mai bine cele trei concepte,
fundamentale n analiza sistemelor n general, i a celor de sntate
n cazul nostru, reproducem mai jos un articol publicat cu civa ani
n urm (1996).


Economica & economia

Eficacitate, efectivitate, eficien

Analiza economic i diversific mereu mijloacele de
apreciere a rezultatelor unor aciuni umane, atribuindu-le
denumiri i semnificaii n funcie de contextul economic i
lingvistic din care provin autorii acelor instrumente de analiz.
Limba englez (al crei fond principal de cuvinte este
format n proporie de 60 la sut din cuvinte de origine latin)
este astzi cea care d tonul n terminologia tiinific.
Comoditatea i necunoaterea subtilitilor tehnicilor i
metodelor de analiz economic de ctre unii traductori a dus
la apariia pe piaa literaturii economice strine a unor lucrri
pline de monstruoziti lingvistice, contribuind, prin aceasta, la
sporirea confuzionismului academic.
47
Cele trei cuvinte din titlu au fost mereu traduse prin
eficien economic, concept care este asociat sau confundat
cu cel de rentabilitate. Expansiunea sferei de cuprindere a
economicului la domenii ca educaia, ngrijirile de sntate,
cultur etc., oblig specialitii din aceste domenii s se auto-
instruiasc dup crile existente pe pia.
Revin aici cu o propunere adresat Ministerului
nvmntului, de a include n pregtirea tuturor specialitilor
a unor cunotine fundamentale de Economic, fr de care
efectivitatea activitilor lor va fi mult diminuat. Soluia
revigorrii societii romneti este de ordin educaional i
informaional.
Nu ne rmne dect s sperm c demersul nostru va
avea eficacitatea scontat i c va genera - n perspectiv -
doritul spor de eficien . Am utilizat deja, succesiv, cei trei
termeni, pe care i vom defini imediat.
Eficacitatea (efficacy) este calitatea unei aciuni de a
produce mai multe efecte utile pozitive, comparativ cu efectele
negative, n condiii ideale, adic prin excluderea din calcul a
unor evenimente neprevzute. Se presupune, aadar, existena
unei informaii complete despre ansamblul aciunii respective,
ceea ce este, desigur, un caz ideal.
Eficacitatea se refer, ndeosebi, la viitor, respectiv
atunci cnd facem estimri asupra rezultatelor posibile ale unei
aciuni. Putem vorbi despre eficacitatea unor aciuni trecute
doar n cazul n care rezultatele corespund pe deplin
ateptrilor.
De exemplu, majorarea preurilor la combustibil i
energie este acum considerat eficace, privit prin prisma
rezultatelor pozitive pe termen lung i care trebuie s
depeasc suma efectelor negative inerente, antrenate de
aceast majorare. Dac va fi considerat eficace i dup
trecerea perioadei luate n calcul, aceasta va nsemna c
efectele pozitive ateptate le vor fi depit pe cele negative.
48
Efectivitatea (effectiveness) este calitatea unei aciuni
de a produce efectele scontate n condiii reale. Aceasta
nseamn c o aciune uman efectiv este cea care se
raporteaz la condiii reale, nu ideale. La modul general,
efectivitatea reprezint compararea, la modul foarte concret, a
efectelor pozitive i negative ale unei aciuni.
De exemplu, pe parcursul perioadei de majorare a
preurilor la care ne-am referit, raportul amintit este n favoarea
efectelor pozitive, nseamn c aciunea n cauz este efectiv.
Presupunnd c termenul de referin este de 6 luni, este posibil
ca 5 luni aciunea dat s fie efectiv, dar la finele perioadei att
eficacitatea ct i efectivitatea s fie negative.

Eficiena (efficiency) este rezultatul comparrii
efectelor (rezultatelor) cu eforturile (costurile). Se deduce c
primele dou concepte se refer la compararea rezultatelor
reale cu cele estimate (n viitor sau n prezent), n timp ce
eficiena este raportul efect/efort, sau - filosofic vorbind - a
raportului scop/mijloc.
Despre msurarea eficienei cei interesai pot afla mai
multe din crile prof. P. Jica, dar un lucru este, deocamdat,
foarte clar: eficacitatea, efectivitatea i eficiena nu snt identice
n esena lor.
49

Noiuni de management general

Managementul este o profesie distinct i o activitate
cotidian a multor profesii n care actul decizional, bazat pe
informaie, este frecvent i responsabil. Din pcate, confuzia
contient ntretinut ntre teorie i practic, ntre tiin i praxis,
ntre regula stabilit i regula aplicat etc., se manifest i n cazul
managementului care are semnificaie dubl: disciplin tiiific i
activitate practic.
Desigur, exist mereu preocuparea ca s se precizeze dac
este vorba despre managementul teoretic sau despre cel practic,
desigur cu grija ca prile bune ale managementului s se afle n
teorie, iar cele proaste n practic. Expresia consacrat pentru
treburile fcute prost sau care au rezultate proaste este bad
management. Teoria este rareori greit, ea este cel mult
perfectibil...
Dei se pretinde c managementul ar fi el nsui o tiin (i
nc una de sine stttoare) aceast tiin nu are nc un nume
distinct de practica pe care o studiaz, ceea ce ar induce concluzia c
nivelul de teoretizare nu este suficient de ridicat, iar specificitatea
metodelor folosite este destul de relativ.
Etimologic, termenul de management provine de la
latinescul manus = mn, cu semnificaia verbal de a mna (caii), a
mnui (a manipula), a dirja, a struni caii cu ajutorul hurilor, a se
descurca.
Dei termenul de manipulare are o conotaie eminamente
negativ, managementul nu este dect o activitate de manipulare,
presupunndu-se c scopurile urmrite snt pozitivie i numai
pozitive...
Managementul constituie activitatea complex de organizare
i conducere a unei activiti a crui scop este clar definit.
Managementul teoretic utilizeaz o multitudine de metode i tehnici
aplicate n vederea eficientizrii i optimizrii practicii manageriale.
Practica managerial este fcut de specialiti (manageri) sau de
nespecialiti.
50
Conform uneia dintre cele mai larg rspindite definiii,
managementul reprezint atingerea unor obiective prin intermediul
altor oameni. Se afirm c managerul are ca principal misiune ca s
fac astfel nct lucrurile s fie fcute.
n limbajul EMMY (End-Means Methodology) definiia
managementului apare astfel: managerul este persoana care
stabilete cu maxim claritate SCOPURILE pe care le urmrete
(pentru el nsui, pentru organizaia pe care o conduce i pentru
contextul social n care se afl), i MIJLOACELE apte s duc la
atingerea acelor SCOPURI.
De regul, mijloacele utilizate de manager snt oamenii i
informaiile. Restul pot fi contexte, mai mult sau mai puin
favorabile... Privit sub raport psihologic, managementul este o
problem de comportament, de relaii interpersonale, de informaii
(manipularea informaiilor) care trebuie s declaneze energiile
necesare pentru rezolvarea situaiilor considerate puin sau deloc
acceptabile.
n Era informaional managementul este, n esen, o
activitate de selectare, procesare i combinare a informaiilor n
dorina obinerii acelei informaii finale, care s caracterizeze
situaiile nou create ca fiind optime sau apropiate de scopul propus.
Primul tratat de management, n sensurile utilizate astzi, a
fost scris de Aristotel i este intitulat Economica, mic tratat n care
descrie cum s se comporte stpnii fa de sclavi, soii ntre ei n
gospodrie, precum i sclavii ntre ei sau fa de stpnul lor.
Prin aceast argumentare, Aristotel a indus ideea de
organizare a activitii gospodreti i de armonizare a vieii de
familie. Uneori termenul de management este asimilat cu aspecte sau
laturi ale managementului: supravegherea, controlul, dirijarea,
administrarea, organizarea, iar managerul este identificat cu
expresiile populare ale acestuia: leader, boss, adic, pe romnete,
efu.
51

Cele patru faze principale ale actului de management :

Planificarea;
Organizarea;
Implemantarea;
Controlul.

Managerul nu execut nici una din cele patru faze, el doar
contribuie la/sau supervizeaz formularea obiectivelor acestora.

Planificarea reprezint stabilirea i identificarea scopurilor
de ndeplinit.
Organizarea se preocup de stabilirea i planificarea
mijloacelor ce vor fi utilizate.
Implementarea reprezint combinarea propriu-zis a
mijloacelor
Controlul - compararea mijloacelor folosite cu scopurile
propuse sau chiar atinse.

Dintre cele patru faze etapele a doua i a treia au un coninut
preponderent economic; prima faz are caracter preponderent politic
, iar a patra faz are un caracter preponderent etic. Rezult c nu
poate fi manager bun persoana care nu are cunotiine de manager,
de teorie politic, economic i etic. Uneori scopurile (faza 1) snt
stabilite de instane superioare, iar concordana scop-mijloc (faza 4)
poate fi ncredinat unor uniti autonome de expertiz.
n privina mijloacelor, prima grij a managerului este s
fac o listare complet a mijloacelor existente i apte, s duc la
scop, la care se adaug ce necesar va fi procurat.

Lista de mijloace:
Oameni
Utilaje
Materiale
Viaa
Timpul
52
Banii
Procese
Informaii, stocate i posibile de obtinut
Terenul
Reputaie, imagine, atitudine

n organizaiile mari categoriile de mijloace enumerate snt
gestionate n cadrul unor departamente specializate.

Resurse umane (personalul) de oameni
Marketing-de pia
Financiar, contabilitate bani
Relaii publice imagine


Autocontrolul

Managerul trsturi de caracter :

Favorabile Nefavorabile
Hotrre
Extrovertire
Plcerea de a avea puin
Abilitate de a tolera
ambiguitatea i incertitudinea
Perseverena
Empatia
Capacitatea de a trece uor de
la un lucru la altul
Intuiia i nelegerea intentiv
a semenilor
Rezistena la stress
Timiditatea i constiina de sine
Perfecionism i detailism
Exces de raionalitate
Dorina de cunoatere pentru
sine
Dorina de a da prioritate
familiei
Fire blnd i bun


53

Managementul informaiilor

Managerul bine informat = tautologie.
Managerul prost informat = contradicie ntre termeni.

n actul managerial informaia are rolul decisiv n fiecare din
cele patru faze .
n perioadele cu ritmuri rapide de schimbare informaiile
trebuie s cunoasc un flux continuu (nu doze optime ).Informaiile
tehnologice i economico-financiare snt cele mai utile i totodat
cele mai perisabile.
ansele succesului managerial snt funcie de volumul,
dozarea i utilizarea adecvat a informaiilor i a tehnologiilor
informaionale.
Managementul informaiei presupune parcurgerea a ase
etape :

Colectarea ;
Stocarea ;
Procesarea ;
Accesul ;
Comunicarea ;
Utilizarea ;

Colectarea informaiilor presupune o selectare a
informaiilor utile de cele redundante.
Bolile informaionale ii fac apariia chiar din aceast etap
cnd dorina de a fi foarte bine informat duce la aglomerarea
canalelor cu informaii inutile, stresante i ineficiente. Sursele de
informare snt multiple i de aceea sistematizarea prealabil a
surselor poate evita suprapunerile i suprancrcarea informaiilor.
Pentru colectarea raional a informaiilor trebuie s ne
autoadresm ntrebrile :
De ce informaii avem nevoie i n ce scop?
Ce intenionez s fac cu ele?
De unde le pot obine?
54
n ce form prefer s primesc informaiile?
- la intervale regulate : zilnic, lunar, anual;
- cnd au loc anumite schimbri;
- cnd au fost consumate total;
- niciodat.

Sursele de informare pot fi :

- propriile aciuni i registre ;
- departamentele colaterale organizaiei ;
- centrul de informare a organizaiei ;
- presa ;
- instituiile specializate ;
- departamente sau agenii guvernamentale ;
- rapoarte oficiale.
- servicii speciale de informare i consultan.

Stocarea informatiilor

- se stocheaz doar datele utile ;
- informaiile neprocesate se numesc date.
Exemplu : salarii, concedii, reclamaii ( date ).
Cte reclamaii au fost ntr-o lun ( informaii )?.
Se folosesc mai multe feluri de stocare a informaiei :
- memorie personal ;
- fiiere i fiete ;
- fie i indexuri ale fielor ;
- baze de date electronice CD ROM i microfilme



Procesarea informaiilor

Managerul trebuie s extrag i s menin sensul real iniial
i cel pentru care au fost colectate. Rezultatele procesrii se
formuleaz n statistici, grafice, etc.

55


Folosirea informaiilor

Trei dintre cele mai importante i obinuite procese de
management n care se utilizeaz informaiile snt :
- rezolvarea problemelor ;
- luarea deciziilor (pe baza datelor procesate) ;
- prognosticarea (elaborri de strategii, prognoze) .
n perioada actual (era informaional) profesiile care
opereaz curent cu informaii vor fi afectate n mod dramatic ca
urmare a apariiei inteligenei artificiale. Acestea snt : nvmnt,
management profesionist, ngrijirea sntii, politicienii.

Valorificarea utilitii informaiei

La ce folosesc exact aceste informaii ?
Ce gen de informaii au fost utilizate ultima dat i de ce ?
Care snt costurile i beneficiile pstrrii sau stocrii acestei I
informaii ?
Care vor fi consecinele abandonrii acestei informaii ?
Pot fi aceste informaii colectate, stocate, procesate sau
communicate mai eficient ?
Putem mprti aceste informaii i celorlali ?
Avem acces la informaiile deinute de ceilali ?
Exist modaliti adiionale de folosire a acestor informaii ?


Costurile actului medical

Ca un rspuns al specialitilor la creterea continu a
costurilor i la oferta inegal i inechitabil de ngrijiri de sntate
este interesul pentru raionalizarea (eficientizarea practicii medicale
prin tehnici de optimizare a deciziilor.

Pentru practica medical aceste instrumente de optimizare
conin n principal :
56
Analiza deciziilor n clinici ;
Sisteme expert pentru diagnostic .
Raionalizarea deciziei medicale nu nseamn nlocuirea
criteriilor umanitare cu cele strict tehnice.








57

MANAGEMENTUL SNTII

Motto : Ultima soluie

Spre a ne redresa economia,
Scpnd de-al srciei crunt blestem
Ar trebui s exportm prostia
C marf, Slav Domnului, avem !

Paul Dumitrescu medic veterinar / martie 1997

A.Principiile managementului sntii

A conduce = a face ca lucrurile s fie bine fcute. Pentru a
asigura succesul oricrei afaceri Metodologia Scop Mijloc propune
efectuarea a cel puin trei etape :
1.Stabilirea scopurilor;
2.Evaluarea mijloacelor apte acre s permit atingerea scopurilor ;
3.Declanarea aciunii (care presupune adecvarea permanent scop
mijloc )

Primul principiu managerial a conduce prin scopuri.
Scopul vizeaz Ce, Ct, Unde, Cnd trebuie fcut. Acest principiu
este verificat prin intermediul conceptului de eficacitate (raportul
dintre efectele pozitive i negative ale aciuni n condiii preconizate,
caeteris paribus.

Al doilea principiu managerial a nva din experien.
Aceasta presupune compararea permanent a scopului final cu
etapele realizate, respectiv cu mijloacele folosite. Acest principiu
este verificat prin conceptul de randament, respectiv acela de
efectivitate (raportul dintre efectele pozitive i cele negative n
condiii reale respectiv la apariia neprevzutului ).

Al treilea principiu managerial specializarea muncii,
conform principiului economicitii. Un scop trebuie s fie atins cu
58
cele mai mici costuri posibile. Paradoxal, specializarea oblig la
lucrul n echip. Cu ct specializarea este mai ngust cu att
dependena reciproc va crete.
Principiul de fa se verific prin intermediul conceptului de
eficien (efort ct mai mic pentru atingerea unui efect ct mai mare,
respectiv mijloace minime utilizate pentru scopuri maxime.

Al patrulea principiu managerial convergena muncii
spre scopul propus. Aceasta presupune cooperarea i coordonarea
logic a aciunilor ce converg spre atingerea unui scop stabilit.
Conceptul verificator este acela de adecvare permanent ntre scopuri
i mijloace.

Al cincilea principiu managerial funcia determin
structura i nu invers. Uneori o structur depit, neadecvat
momentului se impune asupra funciilor ndeplinite de personalul
existent. n limbaj EMMI, scopul determin mijloacele.
Acest lucru este adevrat dac se calculeaz permanent i
concomitent eficacitatea, efectivitatea i eficiena , respectiv
preeminena scopurilor, a mijloacelor i a adecvrii dintre scopuri i
mijloace.

Al saselea principiu managerial circulaia nestingherit a
informaiilor. Este cunoscut i sub numele de principiul
transparenei. Asimetria informaional asigur posibile ctiguri pe
termen scurt dar acumuleaz tensiuni informaionale pe termen lung,
ale cror ignorare va compromite i acumulrile nfptuite pe termen
scurt.
Blocarea (obturarea) informaiei sporete puterea distructiv
a informaiei venite din partea concurenei. Principiul a fost verificat
n practic cu ocazia prbuirii regimurilor totalitare. Uneori lipsa
informaiei pertinente, corecte, adecvate este fals suplinit de o
abunden de amnunte inutile, voluminoase, frapante sau
nerelevante. Este limbajul de lemn care ine loc de informaie,
ngrdind i deformnd informaia autentic.


59
B. Funciile conducerii (managementului)

Exist trei funcii fundamentale :

Elaborarea prioritilor (funcia anticipativ). Se concretizeaz n
elaborarea setului de scopuri, sau a unui plan/program pe termen
lung (planificarea) i scurt (programarea) ;

Execuia (funcia aplicativ). Se pun n funciune mijloacele apte s
duc la scop. Concret, se distribuie sarcinile de organizare, de
supervizare i de pregtire a personalului. Tot n cadrul acestei
funciuni se urmrete circulaia corect i rapid a informaiei;

Evaluarea (funcia apreciativ). Se compar mijloacele utilizate cu
scopurile atinse. Valoarea unei aciuni este dat de importana
scopului i raritatea mijloacelor. Evaluarea se face prin msurare i
comparare. Sinteza evalurii : eficiena economic a aciunii
efectuate. Se folosesc autoevaluarea i retroinformarea pentru
depistarea cauzelor insucceselor.

C. Planificarea i programarea activitatii

Planificarea i programarea (elaborarea prioritilor pe
termen scurt i mediu) presupun detaarea intereselor pe termen lung
de cele pe termen scurt, precum i combinarea acestora pentru a le
asigura viabilitatea ambelor. Activitatea de asigurare a sntii
presupune planificarea corect a etapelor :
Diagnosticul. Se determin dimensiunea cererii de sntate
(volumul i urgena scopului ce urmeaz apoi a fi atins). Cererea
poate fi: total (absolut), real (posibil de satisfcut) i realizabil n
mod concret
Prognosticul. Se determin prioritile n funcie de
mijloacele disponibile, respectiv se contureaz oferta de sntate
(chiar dac nu exist i o cerere expres referitoare la serviciile
oferite).
Controlul rezultatelor la fiecare subetapa. Se poate face o
comparare permanent ntre ofert i cerere, respectiv se delimiteaz
60
mai multe tipuri de servicii sanitare: servicii oferite, servicii
solicitate, servicii impuse (spitalizri, vaccinri etc)

D. Niveluri de ngrijiri de sntate

Primare: generale preventive i curative (n beneficul indivizilor i
al colectivitilor: igiena, urgene, etc.)
Secundare : specializate consultaii i specializri
Teriare : superspecializate

Regula de aur :Principiul subsidiaritii. Conform acestui
principiu politico-economic, ngrijirile de sntate trebuie s fie
acordate la nivelul cel mai de jos capabil s asigure un rezultat
satisfcator.
Observaie. Sntatea depinde mai mult de msurile
nemedicale dect de cele medicale.

E. Politici de sntate

Politicul ca speran de mai bine. Partidicul ca
promisiune de mai bine. Ideologicul esenializare a intereselor. Pe
cine (ce) ngrijim ?.
n functie de rspunsul la aceast ntrebare, se definesc
politici, partide, ideologii i regimuri. n plan sanitar politico-
economicul dominant este cauza i consecina sistemului i
serviciilor de sntate. Prin urmare, paleta liberalism socialism se
va reflecta n paleta medicin individual medicin comunitar
, cu nuanele de rigoare dintre acestea.
Comparativ i constrativ, cele dou ideologii sanitare i de
management sanitar constau n urmtoarele :


Tabelul nr.
Medicina individului
( liberalii sanitari )
Medicina comunitaii
( socialitii sanitari )
1. ngrijirea bolnavului. 1. ngrijirea comunitaii
2. Prioritatea bolnavul. 2. Prioritatea : persoana i
61
familia sntoas sau bolnav
3. Profesionist izolat. 3. Echipa interdisciplinar
4. Diagnostic individual. 4. Ingrijiri integrate.
5. Probleme individuale de
boal.
5. Probleme colective de
sntate.
6. Mediul bolnavului. 6. Mediu general ( economic
politic social biologic
psihologic )
7. Fr planificare,
epidemiologie i planificarea
bolnavului
7. Cu planificare,
epidemiologie i planificarea
bolnavului
8. Rezultate apreciate de bolnav. 8. Rezultate apreciate de
sntoi.
9. Iniiativa aparine bolnavului. 9. Iniiativa aparine echipei.
10. Curativ. 10. Preventiv.


n medicina preponderent comunitar anchetele
epidemiologice ocup un loc de prim rang. Cele dou sisteme nu snt
total opuse ci doar concurente. Ele nu trebuie impuse, ci alese, n
funcie de raporturile concrete dintre scopuri i mijloace.
Sistemele manageriale se vor plia i adapta la sistemele de
sntate, respectiv n funcie de accentul pus pe individ sau
comunitate. Nu exist sistem care s ignore complet individul sau
comunitatea, dei au urmrit implicit binele amndurora.
O ncercare de combinare a celor dou filozofii medicale a
fost formulat la Alma-Ata n 1978. Ea a fost o concretizare n plan
sanitar a teoriei convergenei sistemelor social politice opuse,
promovate de filozofi de stnga americani (W.W. Rostow ).
62


CHECK-LIST pentru elaborarea unui program sanitar
(de exemplu Reforma Sanitar)

Evaluarea situaiei existente.

Alternative posibile de evoluie a situaiei. Prima alternativ
este do nothing s nu faci nimic. Aceasta se mai numete i
opiunea zero (a lsa lucrurile n voia soartei. A nu se confunda cu
principiul liberal laissez faire laissez passer, care induce ideea
unei noi intervenii restrictive din partea statului).
Alternativele trebuie comparate prin elemente reprezentative
(cheie). Putem avea dou variante de aciune pe care le comparm cu
opiunea zero. Este posibil ca opiunea zero s ne coste 80$ / zi ,
varianta I s coste 10$, iar varianta II s coste 12$ / zi. Cei 2$
diferen dintre cele dou variante ale aciunii se compar cu cei 80$
ai non-acTiunii. Rezult : non-aciunea este mai scump de 40 de ori
dect aciunea.
Compararea costurilor i beneficiilor. (efectele secundare nu
trebuie neglijate ). Att Beneficiile ct i Costurile se calculeaz din
perspectiva societal. Nu doar costurile tangibile trebuie luate n
calcul. Cele intangibile pot fi decisive. Aici se poate folosi metoda
Cost Utilitate.
Msurarea rezultatelor. Trialurile clinice cea mai bun
metod de msurare.

Evaluarea rezultatelor.

Este partea cea mai controversat a analizei economice. Este
obligatorie demonstrarea modului de calcul i c aceast metod a
fost cea mai adecvat pentru cazul dat.

Prezentarea rezultatelor.

Circa 20% din timpul unei cercetri este dedicat scrierii
eseului de prezentare. Conflictul medic economist pornete deseori
63
din neclaritatea prezentrii concluziilor, sau din diferene de limbaj,
atitudine, etc.


Criterii de analiz a sistemelor de sntate

Performana

De ansamblu ;
Pe subsisteme ;
Pe entitai de baz ;

Se fac comparaii dup criterii :

Temporale ;
(inter) naionale.

Receptivitatea fa de nevoile reale ale oamenilor

Se analizeaz flexibilitatea la modificrile structurale ale
cererii de servicii de sntate.
Se verific existena unui sistem adecvat de stimulente / de
stimulare a receptivitii.

Accesibilitatea

n funcie de venit i finanare ;
n funcie de nivel de informare ;
n funcie de flexibilitatea sistemului de ngrijiri de sntate ;
Crete rolul de sit a generalismului, respectiv crete accesul la
ngrijirile primare.






64
Responsabilitatea

Modul de exercitare a responsabilitii ;
Nivelul de exercitare a responsabilitii ;

Separarea responsabilitii pentru cumprarea serviciilor de
sntate de responsabilitatea furnizrii de servicii de sntate.
Autoritile districtuale / judeene s aib responsabilitatea
cumprrii / achiziionrii de servicii, iar unitile sanitare s intre n
concuren pentru a oferi servicii ct mai bune.

Spitalele publice trebuie s aib independen managerial n
utilizarea resurselor limitate. MG cu mai mult de 9000 de pacieni
pot avea dreptul la buget propriu (prin aceasta se stimuleaz
responsabilitatea MG de a-i pstra pacienii).

Informabilitatea

Informabilitatea reprezint capacitatea sistemului de a primi
i oferi informaii att intrasistemic ct i intersistemic. Exemplu : o
informaie corect despre costuri i rezultate poate duce la o alocare
mai bun a resurselor.
Este necesar o informare veridic a cumprtorilor i o
descentralizare a sistemului informaional. Este util creerea de baze
de date ct mai complete, ndeosebi despre pacieni i notele de plat
ale acestora.

Rentabilitatea

Rentabilitatea presupune ca regul ca cheltuielile de
capital s fie recuperate prin spitale publice care trebuie s plteasc
cash ratele dobnzilor i costul utilizrii pmntului, cldirilor, etc.
Se recomand existena unui sistem de stimulente pentru
subsistemele cele mai rentabile, respectiv utilizarea rainal a
resurselor. De asemenea, rentabilitatea presupune relaii contractuale
ferme ntre diferite organizaii de sntate.

65
Competitivitatea

Competitivitatea trebuie s se manifeste ntre forme de
proprietate (public privat), precum i ntre subsistemele acestora
ntre ele. Ca mod de sporire a competitivitaii este aplicarea
principiului subsidiaritaii (respectiv delegarea autoritaii ).
Exist preconcepia c proprietatea public nu presupune
aplicarea principiului subsistemelor. Fals. Competitivitatea poate fi
sporit prin responsabilizarea subsistemelor. Partenerii i definesc
diferit i antitetic interesele : astfel, ofertanii urmresc sporirea
profitabilitaii, n timp ce solicitatorul de servicii (cererea) urmrete
maximizarea utilitii ca urmare a consumrii unui serviciu, fie
acesta unul de consultan ( o idee, un sfat ).
Se impune o definire corect a consumatorului. Astfel, exist
consumatori globali (DSJ, spital , etc.) i consumatori individuali (
pacieni ). O competitivitate real se asigur i prin cadrul legislativ (
legislaie antimonopol, anticartel ).Fiecare sector are avantajele sale
relative (n comparaie cu cellalt):

Sectorul public asigur urmtoarele scopuri :

- Echitate ;

- Accesibilitate ;

- Controlul cheltuielilor .

Sectorul privat asigur urmtoarele scopuri (avantaje):

- Eficien ;

- Receptivitate fa de consumator .

n final scopul reformei este performana la nivel macro.
Indicatorii macrosanitari vor arta dac, unde, cnd i n ce ritm este
nevoie de reform.

66

Reforma sanitar cine pune accentele ?

Parte a procesului de reformare structural i sistemic a
economiei romneti , reforma sanitar are i calitatea specific de a
fi una dintre cele mai sensibile i controversate elemente ale
schimbrii.
Nu este nici un secret c actualmente legislaia care
guverneaz sectorul sanitar are o vechime ce oscileaz ntre 20 i 50
de ani. M refer ndeosebi la legislaia care definete sistemul de
sntate, acesta fiind unul eminamente public, finanat de la buget i
condus de la nivelul central (Ministerul Sntii).
Problema care se pune este una multipl : ce este de reformat
la sistemul existent, care snt scopurile concrete urmrite prin
reformare i care ar fi modalitile optime de efectuare a reformei
pentru a obine scopurile dorite.
nainte de a avea rspunsuri la aceast tripl ntrebare merit
s precizm c orice sistem politic din lume nu a avut alt scop
declarat dect binele i sntatea populaiei, dac nu chiar fericirea
ntregului popor, ceea ce induce ideea c sistemele sanitare difer
ntre ele doar prin mijloacele utilizate i nu prin scopurile propuse.
Astfel, gestionarea public sau privat a mijloacelor apte s
asigure standarde ct mai nalte de sntate pentru ct mai muli
indivizi este o problem ce ine mai mult de domeniul economicului
( al mijloacelor ) dect de cel al politicului (stabilirea scopurilor).
Totui, crearea unor mijloace mai adecvate de atigere a
scopului este apanajul factorului politic. De peste 7 ani se repet
aceast fraz : reforma se poate declana doar dac este voina
politic pentru aceasta. Pentru reforma sanitar voina politic
trebuie s rspund la tripla ntrebare de mai sus. Or, rspunsurile se
las ateptate sau cel puin nu au claritatea i precizia necesare.
Documentele OMS, ale organismelor specializate ale UE
precizeaz c esena i rostul reformei este de natur economic.
Dac ar fi resurse suficiente atunci orice sistem ar fi bun iar
problema eficienei nici nu s-ar pune. Totul pornete de la necesitatea
reducerii costurilor, de evitare a risipei, de sporire a randamentului
67
fiecrei resurse utilizate. Esenializnd i mai mult, reforma sanitar
este o decizie financiar.
Cu mici excepii, totul se poate exprima n uniti monetare,
inclusiv anii de via ctigai ca urmare a unei aciuni sanitare.
Cineva ar putea trage concluzia c reforma sanitar este doar
apanajul economitilor, medicii fiind exclui din aceast activitate de
formulare a strategiilor manageriale cu implicaii asupra activitaii
lor. Sigur nu este aa, dar, care este la noi n Romnia ponderea
specialitilor cu pregtire economic implicai n derularea reformei?
Probabil c la nivel de ar numrul lor nu dapete o
duzin. Nu avem n vedere contabilii efi de la Direciile Sanitare,
rareori interesai de probleme de filozofie managerial i scheme
complexe de alegere a alternativei optime pentru o aciune sau alta.
Ei s-au specializat n a rspunde directorilor de DSJ dac mai
snt bani n cont i dac mai pot fi obinui n vre-un fel sau altul. S-
ar putea face o mic apreciere referitoare la numrul cercetatorilor i
cadrelor didactice cu pregtire economic de la Institutele de
Sntate public i de la catedrele de management sanitar de la
UMF-urile din Romnia. Estimez aceast cifr la 0,01 %.
Dac lucrurile stau ntr-adevr aa, ansele de a face reform
sanitar snt minime. Iar dac cei implicai n reform nu ncearc s
schimbe actuala stare de lucruri , este cel mai bun indiciu c reforma
nu este considerat necesar, indiferent de declaraiile celor pro
reform













68










Seciunea a doua
69

Economica i Economia

Economia

Economia este activitatea de combinare a unor elemente
(indiferent de natura lor ), elemente denumite mijloace , n vederea
obinerii unor rezultate dorite numite scopuri.
Economia este activitatea practic, cotidian ( permanent ),
activitate studiat cu mijloacele tiinei de disciplina tiinific
numit economica, n scopul mbunatairii rezultatelor ateptate i a
raporturilor dintre mijloacele consumate i scopurile atinse.
Ca tiin, economica are o ncrctur psihologic major
ca urmare a faptului c raporturile existente snt n esen raporturi
interumane sau care transmit interese interumane.

Economics = economica
Economy = economie.

n marea majoritate a punctelor de vedere (viziuni) despre
economie, dimensiunea individual este cea care predomin, dar
pentru o mai bun nelegere a acesteia este absolut necesar
completarea cu dimensiunea social (relaional) n raporturile
economice dintre agenii economici i beneficiari.
Economicul transcede toate activitaile umaneindiferent de
amploarea, importana sau locul lor de desfaurare. Exagernd, se
poate spune c un nceput de activitate economic se desfoar la
nivel celular ca urmare a faptului c viaa celulei presupune
combinri de mijloace i schimb de elemente cu exteriorul ei.
La fel se ntmpl i n organismul uman: se desfoar o
activitate economic n sensul raportului intrri / ieiri care-i asigur
homeostazia (evoluia)
Dup modul celular i organic putem s ne imagin
activitatea economic (intrri / ieiri, scpuri / mijloace) la nivel de
grup social. Ulterior activitatea economic se desfoar la nivel de
comunitai umane (organizaii, instituii, sate, orae, regiuni, ar
economie naional).
70
Modelul celular i organic este la fel de valabil atunci cnd
analizm activitatea economic a unei ri n raport cu celelalte
economii naionale care alctuiesc economia mondial.
n teoriile economice existente n lume pot s predomine
unul sau altul dintre modelele economicului. De exemplu,
capitalismul clasic pune accent pe individ (numai indivizii opteaz
aleg deci) iar sistemele totalitare vd doar societatea la nivelul ct
mai ridicat de agregare social.
Punctul de vedere al disciplinei Economica este de a sesiza
celelalte puncte de vedere existente, de a le combina n vederea
maximizrii satisfaciei individuale i sociale concomitent i pentru
un numr ct mai mare de indivizi. O asemenea viziune asigur
stabilirea sistemelor i prentmpin apariia exceselor i
extremismelor precum i a consecinelor economice nedorite (omaj,
corupie, inflaie).
Toate punctele de vedere trebuie cunoscute nainte de orice
judecat de valoare, urmnd ca opiunea pentru un sistem sau altul s
fie fcut n cunotiin de cauz.


Economica

Economica (economics) este tiina social care studiaz
producia, distribuia (repartiia), schimbul i consumul de bunuri i
servicii definiie data de orientarea de stnga.
Economica studiaz comportamentul uman ca relaie ntre
scopuri i mijloace puine LIONEL ROBINS, Marea Britanie.
Economica (numit atunci economie politic) reprezint
studiul naturii i cauzei bogiei naiunilor SMITHS.
Dei SMITHS a fost promotorul liberalismului i
individualismului, el i-a intitulat lucrarea sa mai nou drept
Economie politic deoarece finalitatea studiului su era binele
naional prin intermediul celui individual (n 1776 ?).
Promovnd individualismul economic, SMITHS a asigurat
bunstarea statului britanic.
71
Un reprezentant al neoclasicismului, ALFRED MARSHAL,
a definit economica drept studiul omenirii din punctul de vedere al
afacerilor obinuite ale vieii.
Dup formularea lui KEITS, problema economic lupta
pentru existen a fost dintotdeauna cea mai presant problem a
lumii umane.
Supravieuirea apare ca problem datorit raritii
(puintii) resurselor sau mijloacelor.
Scriitorul american EMERSON spunea c dorina este un
uria care crete mai repede dect hainele care i se pregtesc.
Dup RONALD WYKSTRA (1971), soluionarea
problemelor economice este art i tiin; identificarea problemelor
economice presupune ierarhizarea acestora dup importana lor
relativ, ceea ce fac necesare judecile de valoare n economic.
Dup acelai autor, economia USA n 1971 era o economie
mixt ; i economia britanic era descris de GEOFRY WHITEL ca
fiind tot o economie de pia mixt, ceea ce nseamn c cele dou
economii erau formate dintr-un sistem de informaii economice n
care deciziile productorilor i cumprtorilor de a vinde i a
cumpra nt luate n mod privat dar cu o oarecare monitorizare din
partea statului.
Crearea de grupuri de presiune n vederea influenrii
preurilor vor primi ripoata instituiilor statului. Totodat dogma
concurenei absolute are aceeai soart ca i dogma cooperrii
absolute dintre indivizi.
Realitatea arat c orice activitate economic conine att
concuren ct i cooperare. Acelai lucru se poate spune i despre
falsa dilem a libertii (individuale) i a necesitii ( sociale ),
ambele existnd n aceleai proporii, dar cu accente diferite (lipsa
libertii apare la fel de nociv ca i excesul de libertate).
Economitii se preocup de modul n care indivizii,
grupurile, firmele i statul urmresc s ating n mod eficient orice
obiectiv (scop) economic pe care l-au ales.
Aceeai problematic (a deciziei) a formulrii scopurilor i a
alegerii mijloacelor este studiat i de psihologie, etic, istorie
(mentalitate n timp), de sociologie (studiul comportamentului social
n context social), discipline economice conexe:
72
Logica economic ;
Statistica ;
Analiza matematic ;
Econometrica ;
Prognoza ;
Finane ;
Contabilitate ;
Management ;
Marketing .


Dimensiunile economicii

Din punct de vedere al amplorii fenomenului economic
studiat, exist cel puin trei paliere de analiz : micro, macro i
mondo.


Microeconomica

Microeconomica studiaz formarea preurilor (price teory),
respectiv modul cum interacioneaz cererea i oferta n cadrul
pieelor concureniale i care creeaz o multitudine de preuri
individuale, niveluri de salarizare, marje ale profitului sau ale rentei.
Ipoteza de plecare al microeconomicii este c toi indivizii se
comport raional.
Punctul de vedere al consumatorului este acela c orice
cheltuial bneasc (de venit economic) trebuie s aduc n schimb
maximum de satisfacie (plcere, fericire, utilitate, folos, beneficiu,
bunstare) n comparaie cu alternative posibile.
Punctul de vedere al productorului (ofertant, furnizor) este
acela c orice act economic trebuie s aduc maxim de profit n
comparaie cu alte alternative posibile.
Se consider c microeconomica are ca principal iniiator pe
ADAM SMITH (Avuia Naiunilor 1776 moment n care se
consider c s-a produs o delimitare ntre economic, politic i etic,
ulterior acestea constituind un corp comun).
73

Macroeconomica

Macroeconomica studiaz problemele economice la nivel de
stat prin prisma raporturilor dintre produsul intern brut i nivelul de
folosire al forei de munc.
Se consider c ntemeietorul macroeconomicii este JOHN
M. KEYNES, prin lucrarea Teoria general a utilizrii forei de
munc, a dobnzii i a banilor1935, aprut ca un reflex la Criza
Economic din anii 1929 1933 .
KEYNES ncearc s explice cauzele crizelor i modul n
care se creeaz i distribuie bunstarea la nivel de ar sau de
naiune. El preia problema fundamental a macroeconomicii i o
abordeaz la nivel macro, dar cu accentul pus pe cererea, respectiv
pe cererea agregat sau compus a consumatorului, investitorului sau
a statului, pentru bunuri i servicii. Cauza crizelor, dup KEYNES,
const n ineficiena sau inadecvarea cererii agregat.
Soluia oferit de KEYNES este de resortul consumului
productiv (al investiiilor) recomandndu-se guvernelor s stimuleze
consumul prin deficite bugetare (consum de viitor).
Microeconomica se situeaz ndeosebi pe poziia
productorului, respectiv aceea a ofertei, n timp ce macroeconomica
se situeaz ndeosebi pe poziia cererii. De aceea microeconomica
este consonant cu doctrina ofertei n timp ce macroeconomica este
consonant cu doctrina cererii.
Un echilibru real al cererii i ofertei ar putea fi realizat la
nivel mondo, respectiv locul unde se poate stabili echilibrul dintre
cerere i ofert.


Mondoeconomica

Mondoeconomica este mai nou aprut (19601970).
n principal studiaz:
Fluxurile comerciale i financiare internaionale i mondiale ;
Implicaiile politicilor naionale i ale organizaiilor internaionale /
mondiale asupra bunstarii naiunilor sau firmelor.
74
O caracteristic a lumii contemporane o constituie
globalizarea economic , fenomen ce continu un proces anterior,
acela de internaionalizare a economicului.
Economia global are ca tip specific de instituie sau
organizaie economic firma sau corporaia transnaional n timp ce
faza anterioar de internaionalizare a economicului avea ca tip
specific de instituie sau organizaie economic intreprinderea mixt
(JOIN VENGER ).
Lipsa dimensiunilor mondo (reducerea analizei economice la
dimensiunile micro, macro sau ambelor) distorsioneaz rezultatele
analizei sau nu permit optarea pentru soluia cea mai eficient
posibil.


Corelaia dintre economic i managerial

Etimologic economia provine de la cuvintele greceti oikos
cas i nemo conducere , management.
Tratatul Economica al lui ARISTOTEL este de fapt o
excelent introducere n management, fiind considerat o teorie a
menajelor. De aici rezult intima conexiune ntre management i
economic, respectiv concluzia c practica managerial este
fundamentat pe cunotine temeinice de economic.
Ideea c managementul este posibil de cunoscut i aplicat
fr fundament economic este anti economic i anti
managerial. Dup aprecierea lui G. B. SHOW economica este arta
de a obine maximum de la via , ceea ce sugereaz existena unui
continuu economico managerial i nu dou realitai sau discipline
distincte. Se mai spune c economica este studiul succeselor i
eecurilor.
Managementul arat cile posibile spre succes n timp ce
economica le prefigureaz sub raport teoretic i analizeaz cauzele
profunde ale crizelor economice sau falimentelor unor afaceri.




75
Concepte economice fundamentale

Conceptele economice fundamentale snt :
Raritate ;
Utilitate ;
Oportunitate ;
Alegere .

Raritatea

Raritatea exprim caracterul insuficient al resurselor (
mijloacelor ) n raport cu obiectivele ( scopurile ) propuse.
Inexistena raritaii bunurilor de consum sau a mijloacelor
necesare producerii lor ar face inutil orice preocupare de natur
economic, inclusiv disciplina tiinific numit economic.
Resursele snt considerate a fi rare att n sens absolut ct i relativ.
De exemplu : suprafaa Pmntului este finit n mod absolut,
dar suprafaa arabil total este rar ( finit ) n sens relativ.
Resursele sau mijloacele snt rarei datorit utilizrilor
alternativepe care le pot avea acestea. De exemplu : crbunele
utilizat pentru obinerea de benzin sintetic diminueaz (face mai
rar) crbunele pentru alte utilizri.
Raritatea se afl la baza costului de oportunitate deoarece
utilizarea unei resurse pentru un anumit scop ne cost imposibilitatea
utilizrii acelei resurse pentru alte scopuri.
Conceptul de cost de oportunitate provine din principiul
logic, numit al terului exclus, respectiv un lucru poate fi ori
adevrat, ori fals, respectiv n plan economic un lucru poate fi utilizat
ori ntr-o direcie (scop), ori n alta (alt scop).
Noile teorii bazate pe informaie i pe viteze sporite de
deplasare au permis apariia principiului terului inclus (tefan
Lupacu) informaia, de exemplu, are calitatea de a nu se diminua
prin utilizri repetate sau alternative nu se consum.
76

Utilitatea

La modul cel mai general, utilitatea desemneaz ceea ce este
de folos, trebuincios, necesar, respectiv capacitatea unui bun
(material, serviciu, informaie) de a satisface o nevoie.
Baza utilitii o constituie nsuirile mrfurilor, nsuiri care
difereniaz i mrfurile (bunurile) de acelai gen.
Utilitatea economic reprezint satisfacia pe care crede c o
va obine un consumator dat prin folosirea unei cantiti determinate
dintr-un bun economic n anumite condiii de loc i timp.
n acest caz : nu discutm utilitatea finii n general ci a unei
cantiti X de pine, ntr-o zi anumit i ntr-un loc anumit (pia).
Se are n vedere un consumator precis, cu gusturi,
disponibiliti financiare cunoscute n momentul Y al existenei sale.
Consumatorul dorete n mod real s obin acel bun (care este rar
pentru el)
Utilitatea economic este o apreciere subiectiv ce depinde
de intensitatea nevoii n condiii date de timp i loc, de nivelul de
aspiraii, de mentaliti sau de opiuni (alegeri) anterior fcute.
Simplificnd, utilitatea economic este funcie de cantitatea
oferit i de cererea exprimat, respectiv de raportul cerere ofert.
Se induce ideea de relativitate, respectiv de apreciere a unor
variabile economice n funcie de o multitudine de factori, de aceea
unul i acelai bun economic va avea utiliti diferite pentru ageni
economici diferii sau chiar pentru unul i acelai agent economic n
perioade diferite de timp sau n condiii diferite.


Legea lui Gossen

Mrimea intensitii unei plceri ( satisfacii ) descrete
progresiv pn la saturare dac respectiva plcere este satisfcut n
mod constant i nentrerupt pn la transformarea plcerii n
neplcere.

77
Pentru consumator satisfacia obinut prin consumarea
primei uniti dintr-un bun economic este mai ridicat dup care
orice unitate suplimentar consumat are o utilitate economic din ce
n ce mai mic.
Satisfacia pe care o aduce fiecare unitate suplimentar
consumat dintr-un bun economic se numete utilitate marginal.
Satisfacia pe care o resimte consumatorul prin consumarea
mai multor unitai sau a tuturor unitilor unei mulimi de bunuri de
acelai fel reprezint utilitatea total.


Alegerea

Din multitudinea de trebuine (scopuri) i resurse (mijloace
limitate) consumatorul este confruntat cu problema alegerii, fiind n
situaia s afecteze venitul su pentru a achziiona o anumit cantitate
dintr-un bun, alt cantitate dintr-un alt bun, etc.


Teoria consumatorului / cererii

Aceast teorie rspunde la ntrebarea cum decide individul
n legtur cu repartizarea bugetului ntre diferite bunuri i servicii
disponibile?. Cunoaterea condiiilor de echilibru ale
consumatorului va permite cunoaterea legilor de evoluie ale unui
bun oarecare (marketig).
Influenai de filozofia utilitarist, economitii neoclasici de
la sfritul secolului al XIX lea ( GEVONS, MANGER ,WARL )
au dezvoltat o teorie n care se presupune c individul raional caut
maxim de satisfacie sau de utilitate.
Se presupune din start c individul este capabil s msoare
printr-un indice cantitativ precis utilitatea pe care el o va obine ca
urmare a consumului unui bun. Aceast abordare cardinal a
utilitii pornete de la un principiu care va rmne fundamental
pentru analiza economic modern. Alegerile indivizilor rezult
ntotdeauna din organizarea la margine a costurilor i avantajelor /
beneficiilor legate de diferite posibiliti ce le snt oferite.
78
La nceputul secolului XX se abandoneaz abordarea
cardinal. Teoria curbelor de indiferen dezvoltat de italianul
PARETO a adoptat o abordare ordinal n care indivizii nu au
msura nivelului de utilitate, ci pot doar s indice o ordine de
preferin.
Progresul tiinei este notabil i rezult din :
este o ipotez mai simpl care explic mai bine fenomenul economic
dect abordarea precedent.
Explicarea deciziilor indivizilor acord mai puin
importan preferinelor agenilor imposibil de msurat n mod
obiectiv n comparaie cu restriciile / constrngerile observabile i
cuantificabile (restricia bugetar).


Teoria utilitaii marginale

Utilitatea total ( U ) a unui bun X msoar satisfacia
global pe care individul a obinut-o prin consumul acelui bun.
Nivelul lui U depinde de cantitatea bunului X . In ce sens i
n ce ritm va evolua utilitatea cnd X crete ? Aceast direcie i acest
ritm de variaie nt msurate de utilitatea marginal.

Utilitatea marginal ( Um ) a unui bun parial divizibil
msoar evoluia utilitii la margine, respectiv pentru o variaie
foarte mic ( infinitezimal ) a cantitii consumate.
Prin bunuri parial divizibile se nelege imposibilitatea de a
consuma un sfert de automobil, 0,5 dintr-o pereche de ocheleri, etc.
Utilitatea marginal a unui bun X imperfect divizibil este
variaia utilitii totale induse de consumul unei uniti suplimentare
din acel bun.

Um X = U / X

n multe cazuri aceast aceast msur nu este dect o
aproximaie a utilitii marginale. n fapt, dac bunul X este perfect
divizibil atunci indiferent care este unitatea de msur folosit se
poate ntotdeauna imagina o cantitate i mai mic.
79

Utilitatea marginal a unui bun perfect divizibil

Utilitatea marginal a unui bun X este variaia utilitii totale
pentru o variaie infinit de mic a cantiti consumate. Aceast
diferen este perfect operaional prin conceptul matematic de
derivat.

Um = dU / dx


Evoluia Utilitii i a Utilitii marginale

Principiul intensitii descrescnde a nevoilor

Dac dorim s vedem cum evolueaz nivelul de satisfacie a
individului atunci cnd el consum o cantitate crescut dintr-un bun
este logic s ne gndim c aceasta depinde de intensitatea nevoii pe
care el o caut s i-o satisfac : plcerea este proporional cu lipsa
resimit anterior consumului.
Analiza microeconomic pornete de la o ipotez simpl :
intensitatea nevoii de a consuma un bun este descresctoare pe
msur ce crete cantitatea consumat.





Principiul Utilitii marginale descrescnde

Dac intensitatea nevoii descrete o dat cu cantitate
consumat atunci satisfacia adus de fiecare unitate suplimentar
este mai puin important dect precedenta. Satisfacia global nu se
diminueaz ( n afara cazului cnd se consum peste utilitatea total ).
Dac indivul continu s consume, aceasta nseamn c nu
exist plcerea de a o face ( satisfacia nu este nc maxim ).
80
Utilitatea total continu s cresc dar din ce n ce mai ncet,
iar utilitate marginal descrete pentru U = U (x) (fig.1) i Um = dU /
dx (fig.2).
Utilitatea total poates fie reprezentat de o curb
cresctoare, iar utilitate marginal de o curb descresctoare.
Utilitatea total atinge maximul ( sntem n punctul de saturaie al
consumatorului saietate ).





U


S X

Um



S X




n acest punct utilitatea marginal este , respectiv o unitate
suplimentar consumat din bunul X nu duce la mrirea satisfaciei.
Dincolo de acest punct utilitatea marginal devine
negociabil iar utilitatea total diminueaz.
Individul raional nu trebuie s menin consumul peste
nivelul S. In teoria microeconomic se pleac de la ipoteza c
utilitatea marginal este n mod normal descresctoare dar
ntotdeauna pozitiv.


81
Alegerea optim de ctre cumprtor


Situaia de abunden


Individul raional caut s-i maximizeze utilitatea. Dac
bunurile snt abundente atunci nimic nu va limita posibilitatea de
consum. n acest caz nu se pune problema costurilor, a efecturii vre-
unui serviciu pentru a intra n posesia unei cantiti oarecare din
bunul respectiv.
n aceast situaie foarte rar alegerea optim const n a
consuma bunul X pn n punctul n care utilitatea total este maxim
iar utilitatea marginal este 0.
Condiia de echilibru este Um(x) = 0.



Situaia de raritate


Situaia de raritate este sinonim cu economia de troc.
Dac bunurile snt rare individul trebuie s aleag ntre
diferite posibiliti de consum. ntr-o economie de troc unde bunurile
se schimb direct ntre ele a consuma un bun X nseamn la a
renuna la un alt bun Y sau un bun Z pe care l-ar putea obine n
schimb.
n acest caz individul nu va mai mpinge consumul din bunul
X prin 0 la punctul de saturaie. El trebuie s in cont de costul de
oportunitate al acelui consum, adic de nivelul de satisfacie pe care
l poate obine renunnd la o parte din bunul X.
Se presupune c nu exist dect dou bunuri substituibile X
i Y. Individul maximizeaz satisfacia sa alegnd acea combinaie
de X, Y pentru care utilitile marginale ale celor dou bunuri snt
egale.
82
Dac Um(X) >Um(Y) consumatorul i mrete utilitatea
total substituind o unitate din X cu o unitate din Y ; timp ct Um(X)
>Um(Y) substituirea va continua.

Deoarece Um este o funcie descresctoare a cantitii
consumate Um(X) scade pn cnd Um(Y) crete i se ateapt n
final un punct de egalitate.
Dincolo de acest punct Um(X) < Um(Y) se consider a fi
raional substituirea lui Y cu X. Condiia de echilibru al
consumatorului este atunci cnd Um(X) = Um(Y).



Situaia de raritate i economic monetar


n cadrul unei economii monetare bunurile nu se schimb
ntre ele ci contra bani. Problema consumatorului este de a repartiza
un buget dat ntre X i Y.
Acum nu se discut dac putem s consumm o unitate
suplimentar din X sau Y ci dac rebuie sau putem s cheltuim o
unitate monetar suplimentar pentru X sau Y.
Prin analogie cu raionamentul anterior rezult c optimul
consum este atins atunci cnd Um a unei uniti monetare cheltuite
pentru bunul X este egal cu Um a unei uniti monetare cheltuite
pentru bunul Y. Trebuie ntotdeauna egalate Um dar, n cazul de fa
ele trebuie ponderate cu preurile bunurilor X i Y ( notate Px i Py ).
Condiia de echilibru a consumatorului este atunci :

Um(x) / Px = Um(y) / Py



Avantaje i dezavantaje ale teoriei Um



83
Principiul calculului marginal


Teoreticienii Um au un merit principal prin descoperirea
unui principiu major de analiz microeconomic: orice decizie
individual rezult dintr-o compararei dintr-o egalizare la margine a
costurilor i avantajelor care snt legate ntre ele ; de fapt este punctul
n care se atinge avantajul maxim.


Soluionarea problemei valorii


Economitii clasici din sec. XVIII XIX au avut multe
complicaii ncercnd s mpace valoarea de ntrebuinare cu valoarea
de pia.

Valoarea de ntrebuinare bazat pe utilitatea reprezentat de
un bun pentru utilizat prea a fi permanent n contradicie cu
valoarea de pia, adic cu preul stabilit de pia. Aceast
contradicie este ilustrat de paradoxul apei i diamantelor. Apa ,
indispensabil vieii, aproape c nu face obiectul evalurilor pe pia,
n timp ce diamantele , care apar mult mai puin indispensabile au o
valoare de pia foarte ridicat.
Paradoxul provine din faptul c valoarea se apreciaz att pe
baza Um a bunurilor ct i pe comportamentele ce snt ghidate de
Um.
Astfel , apa are cu siguran o U foarte mare, dar are Um
foarte mic deoarece se gsete din abunden. Indivizii nu snt
dispui s fac sacrificii foarte mari pentru a o obine. Diamantele au
U mult mai mic dect a apei dar au Um foarte mare datorit raritii.
Dac se ia Um drept fundament al valorii atunci paradoxul
dispare.


O teorie nerealist n mod inutil

84
Limita esenial a cestei teorii ine de diferena cardinal a
U. Indivizii nu snt cu siguran capabili s msoare U sub aspect
cantitativ.
Abordarea ordinal a U pare a fi mult mai realist deoarece
indivizii snt capabili s compare i s clasifice alegerile oferite
conform unei ordini de preferine, dar fr a atrebui fiecruia un
indice de calitate precis.
Nerealisul ipotezei nu este suficient pentru a descalifica n
calitate de instrument de cercetare tiinific, dar ulterior s-a conturat
posibilitatea dezvoltrii unei teorii la fel de performante care
pornete de la o ipotez mai simpl i mai plauzibil.
Acest progres a aprut o dat cu elaborarea curbelor de
indiferen dezvoltate la nceputul secolului de PARETO.



Teoria curbelor de indiferen



Ipoteze asupra preferinelor


Pentru ca un individ s fie n msur s trieze alegerile
posibile i s defineasc o ordine de preferin nu este necesar s
presupun c acesta tie s-i msoare utilitatea prin intermediul unui
indice cantitativ.
Este suficient s fie ndeplinite 2 condiii simultan :
ntre dou alegeri A i B el poate determina dac prefer pe A
(A>B), dac prefer pe B (B>A) sau dac ambele snt indiferente.
Alegerile snt tranzitive A>B i B>C => A>C.
Aceste condiii fiind ndeplinite se poate construi o funcie
de preferin care clasific prin ordine de referin toate condiiile
posibile dintre cele dou bunuri.



85
Definiia i proprietile curbelor de indiferen


O curb de indiferen reprezint ansamblul combinaiilor a
dou bunuri care aduc consumatorului acelai nivel de utilitate.
Utilitatea rmne neschimbat atunci cnd se deplaseaz de-a
lungul unei curbe de indiferen. Utilitatea crete atunci cnd se trece
de la o curb la alta mai nalt spre dreapta.
Pentru acelai individ exist o infinitate de curbe, fiecare
avnd unnivel diferit de satisfacie.
Snt attea curbe de indiferen ci consumatori exist.
Intersecia a dou curbe de indiferen este imposibil.


Raionalitatea i forma curbelor de indiferen


Forma curbelor de indiferen reflect raionalitatea
consumatorului i intensitatea descrescnd a nevoilor sale.

De ce snt curbele descresctoare ?

De-a lungul curbei exist o relaie invers sau descresctoare
(chiar negativ) ntre x i y (dac x crete atunci y scade). Cauza :
pentru c un individ raional nu mpinge niciodat consumul unui
bun pn la punctul unde Um devine negativ deoarece ncepnd din
acel moment U scade.


De ce curbele snt convexe ?

Relaia descresctoare exist i de-a lungul unei drepte; de
aceea curbele de indiferen snt convexe sau mai simplu ele nu snt
linii drepte ci curbate spre baz, respectiv spre partea de jos; panta
scade progresiv de la stnga la dreapta.


86
Rata marginal de substituire RMS

RMS ntre dou bunuri X i Y msoar variaia cantitii
consumate din bunul Y care este necesar, de-a lungul curbei de
indiferen pentru compensarea unei variaii infinit de mici a
cantitii consumate din bunul X.
RMS variaz n fiecare punct i continu descresctor de-a
lungul curbei. Din punct de vedere matematic aceast rat se
msoar prin derivata lui Y n raport cu X. S-a precizat c aceast
pant (deci i RMS) este negativ i descrectoare.
Prin convenie se definete RMS cu un minus n fa pentru a
sublinia natura sa convenional i pentru a atrage atenia c dac
rata astfel calculat d un rezultat pozitiv relaia pe care o descrie ca
existnd ntre cele dou bunuri rmne negativ.



Oferta


Oferta i costurile


Oferta reprezint volumul bunurilor i serviciilor puse la
dispoziia potenialilorcumprtori .
Oferta reprezint cantitatea bunurilor propuse spre vnzare
la un anumit pre i ntr-o anumit perioad de timp.
Oferta este influenat de preul produsului i condiiile n
care se ofer produsul (costul), nivelul de tehnicitate, ecofactorii,
decizii politice. Oferta este o reacie a furnizorilor fa de cumprtor
concretizat ntr-un flux de bunuri i servicii.

Legea ofertei

Cu ct preul este mai mare cu att oferta este mai mare.
P contracie

87


Extensie Q

Pe coninutul curbei are loc fie o extindere, fie o contracie (
pe cnd termenul de modificare a curbei implic existena altei curbe.
Conceptul de modificare descrie situaia cnd curba se
deplaseaz spre dreapta sau spre stnga.
Modificarea curbei ofertei presupune un pre constant.
Cererea sau decizia de a cere se bazeaz pe Um a unui bun
oarecare pentru consumator, n timp ce oferta sau decizia de a oferi
se bazeaz pe relaia dintre costul marginal i ctigul marginal.
Costul marginal reprezint costul suplimentar peste costul
total anterior efectuat n vederea producerii a nc unei entiti din
bunul X.
Costurile pot fi categorisite n fixe i variabile.
Ctigul marginal reprezint ctigul total obinut ca urmare a
furnizrii a nc unei uniti din bunul X ( de cele mai multe ori
ctigul marginal nu este identic cu preul marginal.


Despre pia


Piaa nseamn locul de ntlnire dintre productor i
consumator.
Piaa perfect este un loc ideal ( pia liber n mod absolut ).

Condiii:

Atomizare perfect existena unui numr att de mare de
cumprtori i vnztori nct apariia a nc unuia s nu poat
influena preul.
Marfa negociat s fie omogen de aceeai calitate la toi
vnztorii astfel nct cumprtorilor s le fie indiferent de la cine
cumpr.
88
Informaie perfect (total) referitoare la marf, vnztori,
cumprtori lipsa asimetriei infrmaionale.
Nimeni nu este tratat preferenial
Absena friciunilor

Piaa perfect are doar un singur pre ; acelai lucru se
ntmpl n economia de comand. Pe piaa perfect preul = ctigul
marginal = ctigul mediu.





Echilibrul de pia


n pieele perfecte ( perfect concureniale ) preurile se
stabilesc n funcie de competiia pur. Preul pieii egalizeaz
cererea cu oferta i stabilete echilibrul de pia.

P
Cerere ofert

echilibru

Q



Formulri ale legii cererii i ofertei

Cererea este invers proporional cu preul
Oferta este direct proporional cu preul
Preul este direct proporional cu cererea
Preul este invers proporional cu oferta


89
Elasticitatea cererii i a ofertei


Extinderile i contraciile cererii i ofertei din cauza
modificrilor de pre se numesc elasticiti de pre ale cererii i
ofertei.
Elasticitatea de pre a cererii este capacitatea de reacie a
cantitii cerute pentru un anumit bun la o mic modificare a preului
su.
Elasticitatea de pre a ofertei este capacitatea de reacie a
cantitii oferite pentru un anumit bun la o mic modificare a preului
su.
Elasticitatea preului se refer la anumite mrimi ale preului.
Elasticitatea de pre a cererii (ofertei) = (modificarea % a
cantitii cerute sau oferite) / (modificarea % a preului).
Dac cererea reacioneaz mai mult dect proporional la
modificareapreului cererea este elastic ; dac reacioneaz mai
puin dect proporional cererea este inelastic.

Cazuri de elasticiti:

Elasticitatea infinit a cererii n raport cu preul
Elasticitatea nul a cererii n raport cu preul
Elasticitatea unitar a cererii n raport cu preul
Cerere suficient de elastic n raport cu preul
Cerere suficient de inelastic n raport cu preul


Ctigul total i elasticitatea cererii

ntreprinztorii snt interesai de ctigul total i de efectul
modificrii de pre asupra ctigului total. Nu ntotdeauna scderea
preului echivaleaz cu o scdere a ctigului.
Acesta depinde de elasticitatea cererii i anume , n cazul
cererii inelastice scderea preului duce la creterea ctigului
deoarece cresc vnzrile ; n cazul unor cereri neelastice nu merit s
se reduc preurile.
90






















Seciunea a treia












91

10. Economica sntii


CUPRINS


10.1 Problematica economicii sntii

10.1.1 Raritatea resurselor n economica sntii
10.1.2 Definiia economicii sntii


10.2. Piaa sntii

10.2.1 Cererea i oferta n economica sntii
10.2.2 Piaa sntii i a serviciilor de sntate
10.2.3 Piaa ngrijirilor de sntate
10.2.4 Modele de piee medicale, (de la foarte liberale la
foarte dirijate


10.3. Eficiena alocrii resurselor rare


10.4. Economica promovrii sntii


10.5. Spitalul - agent economic


10.5.1 Spitalul vzut ca firm. Teorii
92
10.5.2
NIVELUL PRODUCIEI UNUI SPITAL
10.5.3
FUNCIILE DE COST ALE SPITALULUI

93
10.1. Problematica economicii sntii

10.1.1. Raritatea resurselor n economica sntii

Problema fundamental pe care o implic aplicarea
cunotinelor i talentelor profesiunii medicale pentru
asigurarea sntii oamenilor o constituie raritatea resurselor
(scopuri infinite / mijloace finite).
Contientizarea importanei soluionrii adecvate a
acestor probleme revine deopotriv medicilor i economitilor,
managerilor i oamenilor politici cu putere real de decizie.
Problema raritii conduce direct la necesitatea alegerii
alternativelor optime de aciune, respectiv de utilizare a
resurselor rare (toate resursele snt rare, dar n grade diferite).
Se consider ca fiind adevruri general valabile :
Profesiunea medical deine (nc) mult credit (ncredere) n
faa populaiei ;
Medicul practicant deine de asemenea credit n faa
pacienilor ;
Toate resursele i n special cele destinate ngrijirii
sntii snt rare cu consecina critic i cinic c nu vor putea
fi satisfcute dect o parte din necesiti;
Pe la mijlocul anilor 60 s-a fcut apel direct la
profesiuni non-medicale pentru a se ajunge la o analiz
complet i la concluzii neinfluenate de atitudini subiectiv
partizane din interiorul profesiunii medicale.
Printre aceste abordri non-medicale s-au impus prin
caracterul ocant al concluziilor de natur economic i
psihosociologic.
Problema la care se dorea un rspuns mai clar era :
Cum iau medicii deciziile pe care le iau ?. Concluzia unei
anchete (S.U.A., Shroeder,1980) : Trebuie s aflm mai multe
despre modul cum gndesc medicii, cum ar putea fi schimbat
94
comportamentul lor i care ar fi consecinele acestei
schimbri.
Adesea se dovedete ca fiind foarte uor s demonstrm
c activitatea medicilor este ineficient. Mai complicat se
dovedete ns a nelege i argumentele pentru care apare
aceast ineficien .
n consecin apare ca necesar analizarea prescripiilor
i tratamentelor exclusiv iatrogene concomitent cu oferirea de
alternative mult mai cost-efective.
Teza fundamental a oricrui demers de natur
economic este permanenta raritate a resurselor i necesitatea
utilizrii raionale a acestora. tiinele naturii se preocup de
creearea i generarea de noi resurse n timp ce tiinele
economice se preocup de modurile optime de combinare i
alocare a resurselor care s fac raritatea mai suportabil.
Cunoaterea de ctre medici i manageri a modului
specific n care funcioneaz pieele pe care se schimb
resursele, cu implicaii asupra sntii ar duce la o facilitare a
dialogului dintre medici, economiti i manageri pe tema
modurilor concrete de alocare eficace, efectiv i eficient a
resurselor.
Este aproape o regul general c ori de cte ori va fi
efectuat o analiz cost-eficacitate asupra unei aciuni, gest,
terapie medical tot de attea ori se va reui o eficientizare
superioar, fie i infinitzecimal ca dimensiune. Exist o
reinere din partea profesiuni medicale de accepta intervenia
analizelor de natur economic n optimizarea alocrii
resurselor destinate ngrijirilor de sntate.
Neacceptarea de ctre unii medici a ideii de raritate,
respectiv a modului cum este gestionat aceat raritate, duce la
ample discuii pe terenul eticii medicale, disciplin mai
generoas i acceptabil pentru disciplina medical n
comparaie cu economia sanitar.
95
10.1.2. Definiia economicii sntii

Dimensiunea politic i chiar ideologic a activitii
medicale este absolut necesar n procesul de eficientizare a
alocrii resurselor.
Economica este studiul modului cum indivizii i
societatea aleg cu sau fr folosirea banilor s angajeze surse
productive rare ce ar putea avea utilizri alternative n scopul
producerii de mrfuri pe care apoi s le distribuie ctre consum
imediat sau n viitor indivizilor sau grupurilor din societate
(Samuelson, 1976).
Economica este att instrumentul de analiz (colecie de
instrumente i mijloace analitice) ct i un mod de gndire, o
percepie asupra lumii i lucrurilor dintr-un unghi foarte exact
al costurilor i beneficiilor, al eforturilor i efectelor, al
mijloacelor i scopurilor.
i economica sntii are aceleai caracteristici dar cu
aplicare la problemele sntii. Scopul declarat al acestei
discipline l constituie acceptarea de ctre profesiunea medical
a raionamentului economic ca mijloc specific n obinerea
unor nivele superioare de sntate.
Totodat economica sntii scoate n eviden
corelaii i trenduri relativ greu de sesizat n lipsa analizei
economice. Drept exemplu avem corelaia dintre creterea
masiv a cheltuielilor bugetare pentru sntate i stagnarea
indicelui de sntate pe o anumit perioad n S.U.A. care a
dus la regndirea raportului efect / effort n domeniul sntii.

Problematica economicii sntii:

1.Ct din resursele societii trebuie alocate pentru sntate i
ngrijiri de sntate?

96
2.Este mai benefic pentru sntate ca mecanismele de alocare
s fie instituite politic i juridic sau s fie generate doar de
forele libere ale pieii?

3.Cine trebuie s aib prioritate la ngrijiri? Dar ce nseamn
prioritate i cum poate fi argumentat prioritatea fr a cdea n
economism sau cinism?

4.Este prevenia preferabil tratamentului n orice situaie?

5.Ce se poate ntmpla odat cu creterea taxelor medicale?

Economica sntaii opereaz cu conceptul economic
de cost de oportunitate, concept ce conine n sine ideea de
sacrificiu, n timp ce analiza costului marginal ne poate ajuta s
aflm cnd este oportun s decidem n favoarea uneia sau alteia
dintre alternative.
Prioritile se stabilesc de regul n termeni de costuri i
beneficii (exprimate n uniti monetare i financiare), deseori
exprimate n mod subiectiv la nivelul ultimei uniti vndute
sau cumprate.
Din cauza subiectivitii inerente analizelor economice
(fie ele foarte exacte) procesul de luare a deciziilor este adesea
contestabil sau amendabil.
Gndirea economic neoclasic dominant la ora
actual n lume este eminamente relativist i subiectiv spre
deosebire de teoriile care apeleaz la obiectivitate i descriere
cu tent absolut.
Ca urmare a acestui relativism economic sntatea s-a
impus cu oarecare dificultate deoarece profesiunea medical
accepta doar demonstratii foarte riguroase i exacte ale
necesitii gndirii economice n domeniul sanitar i medical i
pe de alt parte doreau instrumentaii decizionale riguroase i
exacte.
97
Totui este general acceptat faptul c permanent toi
oamenii urmresc maximizarea beneficiului lor prin
combinarea resurselor aflate la dispoziia lor sau posibilitatea
de atras n acel scop. Acest fapt general uman este nsi esena
conceptului de eficien economic (obinere de maxim de
efecte cu minim de efort ).
Eficacitate (efficacy) = obinerea de efecte pozitive n
condiii ideale (scopuri propuse de atins ; VIITOR)
Efectivitate (effectiveness) = obinerea de efecte
pozitive n condiii reale
Eficien (efficiency) = efort/efect = cost/beneficiu =
utilitate n condiii reale

Din cele definite mai sus rezult c:

- Prioritile nu snt absolute i nici alese aleatoriu.
- Prioritile snt funcie decosturi i beneficii.
-Zona de maxim importan pentru luarea deciziilor este la
margine.

Aprecierea costurilor i beneficiilor este n mod inerent
subiectiv. Unul i acelai lucru poate fi perceput din punct de
vedere al costurilor i beneficiilor n mod distinct de ctre
indivizi diferii. Aprecierile i evalurile fcute anterior la
adresa unor situaii din domeniul ngrijirilor de sntate trebuie
luate n sensul relativist pe care l sugereaz ntotdeauna
abordarea economic neoclasic.
Astfel :Prioritatea acordat btrnilor nu nseamn
alocarea tuturor resurselor i nici mcar un spor suplimentar
dup cum nu nseamn nici faptul c oricare din nevoile
btrnilor vor fi satisfcute naintea evalurii utilizrilor
alternative posibile ale acelor resurse.
n luarea deciziei referitoare la ct s se aloce pentru
btrni vom lua n seam nu numai beneficiile aduse de
98
activitile poteniale ei i costurile generate de pierderea altor
posibile beneficii ce puteau fi obinute n cazul n care s-ar fi
alocat acele mijloace pentru bolnavi psihic sau gravide.
n practic stabilirea prioritilor nseamn s decidem
dac vom cheltui 1 miliard pentru btrni, gravide sau bolnavi
psihic dup care va trebui s decidem din nou destinaia
urmtorului miliard, .a.m.d.
Nu exist msurri tiinific obiective ale costurilor i
beneficiilor aprute ca urmare a ajutorrii btrnilor sau a
oricror alte grupuri de pacienti i clieni., percep bolnavi
psihic dup care va trebui s decidem din nou destinaia
urmtorului miliard, etc.
Nu exist msurri tiinific obiective ale costurilor i
beneficiilor aprute ca urmare a ajutorrii btrnilor sau a
oricror alte grupuri de pacienti i clieni. Percepia
dumneavoastr asupra acestor costuri i beneficii poate diferi
de percepia celuilalt.
Implicarea teoriei economice n abordarea i
selecionarea unor probleme de alocare a resurselor n
domeniul ngrijirilor de sntate confer uneori economiei un
nedorit statut arogant de fac totul i generator infinit de
soluii ideale. Desigur lucrurile nu stau astfel dar este necesar
nelegerea faptului c raionamentele economice snt absolut
necesare n oricare domeniu de activitate indiferent de natura
acestuia.
Se consider c economica probeaz ca adevrate cel
puin dou aseriuni :
Situaiile n care economica (vzut ca un mod specific
de gndire) se dovedete a fi util snt mai numeroase dect se
ateapt majoritatea neeconomitilor.
O injecie de mod de gndire economic are ansa de
a oferi spre analiz noi i importante aspecte economice, altfel
ar rmne n umbr.
99
Faptul c economica este o tiin a comportamentului
uman n procesul de alocare a unor resurse (mijloace), a unor
scopuri (nevoi) mereu cresctoare sugereaz faptul c
economitii sau medicii cu o pregtire economic adecvat i
vor spune cuvntul nu numai n legtur cu ceea ce trebuie
fcut ci i n legtur cu ceea ce nu trebuie fcut.
Nu economica decide ceea ce trebuie fcut sau nu ci ea
ofer doar instrumente, raionamente sau modele care s ajute
decidentul s-i argumenteze opiunile.
100

10.2. Piaa sntii

10.2.1 Cererea i oferta n economica sntii

Pieele ngrijirilor de sntate par s funcioneze destul
de inegal fa de cele clasice.
Cum funcioneaz o pia tradiional ?
Ca urmare a caracterului eminamente rar (finit) al
resurselor i caracterului insaiabil (infinit) al nevoilor apare
necesitatea transferului permanent de resurse dinspre locurile
unde exist n surplus relativ nspre locurile unde exist o
necesitate real de consum, transfer care are loc ca urmare a
stabilirii unui raport de cerere-ofert sau a unui pre de transfer.
Cererea este modul cum consumatorii poteniali snt
dispui s plteasc pentru diferite bunuri i servicii (cerere
efectiv).
Oferta este conectat laturii productoare de bunuri i
servicii i se refer la modul cum este afectat cantitatea de
bunuri oferite ca urmare a costurilor factorilor de producie i a
preului produsului final.
Capacitatea de plat a consumatorului este rezultatul
comparrii (combinrii) dorinelor de consum cu posibilitile
de plat.
Conceptul de putere presupune ca cei mai n msur s
decid asupra valorilor ce urmeaz a fi ataate diferitelor
bunuri i servicii trebuie s fie acela care va beneficia de
aceste, adic consumatorul.
Aceast presupunere rezult din faptul c ei snt cei mai
cunosctori ai caracteristicilor (utilitate, beneficitate,
durabilitate) produselor n cauz i deci doar ei pot efectua
judecti de valoare.
101
Ca urmare a acestei situri prefereniale n economica
neoclasic se vorbete despre suveranitatea consumatorului
(respectiv faptul c consumatorii ar trebui s fie suverani
asupra laturii cerere din raportul cerere-ofert de la pia).
Dac n cazul celorlalte mrfuri consumatorii se afl n
postur de relativi cunosctori ai caracteristicilor bunurilor
cumprate, n cazul ngrijirilor de sntate apare pregnant
asimetria informaional.
Curba cererii arat relaia ntre pre i cantitatea ce se
dovedete a fi cumprat. Relaia este pre mic cantitate
mare.
P



Q

Fig.nr.1. Curba cererii

Conceptul de cerere se bazeaz pe acela de utilitate.
Preurile se stabilesc funcie de utilitatea conferit de
consumarea acelui bun sau serviciu. Maximizarea utilitaii cu
aceste preuri rezult din legitatea economic a sporirii
eficienei economice, respectiv constatarea c dintre bunurile
similare cu acelai pre vor fi cumprate bunurile cu utilitate
mai mare.
Preul se stabilete la margine, respecti preul pentru
utilitatea oferit pentru ultima unitate consumat devine preul
acelui bun indiferent de numrul de uniti cumprate i
consumate. Acesta este conceptul de utilitate marginal
descrescnd.
Utilitatea marginal este utilitatea suplimentar
obinut ca urmare a cosumrii a nc unei uniti dintr-un bun.
Utilitatea marginal descrescnd o avem pe msur ce
102
consumm un bun, fiind obinut de la fiecare unitate
suplimentar de consum ce tinde s scad.
Curba ofertei este funcie de pre, scopurile
productorului, preul altor bunuri, preul factorilor de
producie, tehnologia implicat n producie. Grafic curba
ofertei este cresctoare, respectiv pe msura creterii preului
crete i oferta.
P




Q
Fig.nr.2. Curba ofertei

Dac utilitatea este atributul cererii atunci costul este
atributul ofertei. Productorul accept s vnd marfurile numai
la un pre care s acopere costurile.
103

10.2.2. Piaa sntii i a serviciilor de sntate

La origine, termenul de pia nsemna locul (de pild,
piaa unui stat) n care se adunau cumprtorii i vnztorii
pentru a face schimb de bunuri. Economitii folosesc acest
termen pentru a desemna un grup de cumprtori i vnztori
care efectueaz tranzacii cu un anumit produs sau serviciu (de
exemplu, piaa imobiliar sau piaa cerealelor).
Definiie:
Piaa este repreyentat de toi clienii poteniali care au
aceeai nevoie sau dorin i care snt dispui i au capacitatea
de a se angaja ntr-o relaie de schimb pentru satisfacerea acelei
nevoi sau dorine.
(P.Kotler)
Exist o ndelungat dezbatere legat de faptul dac
sntatea este o marf ca oricare altele i deci dac poate fi
evaluat n termeni monetari sau comparat cu celelalte
mrfuri.
Poziia care a ctigat teren n urm cu circa un deceniu
este aceea conform creia att sntatea, ct i ngrijirile de
sntate constituie cazuri speciale n cadrul celorlalte nevoi i
resurse ce se schimb la pia n general, dar ca i celelalte
resurse rare i foarte rare (n comparaie cu nevoile mereu
crescute ale indivizilor i comunitilor) i resursele destinate
ngrijirii de sntate snt impuse legii concurenei, cererii,
ofertei i a mecanismelor de evaluare ale rezultatelor obinute.
Stabilirea prioritii este inerent n orice context de
resurse rare i necesiti mereu crescute (oricine dorete s aib
mai mult sntate dect are rezultnd c sntatea este o
resurs rar i care poate fi obinut pe diverse ci ca si alte
resurse rare).
Este sarcina organizatorilor de sntate i a
responsabililor politici s se fac ecoul nevoilor reale ale
104
populaiei i s stabileasc lista i ierarhizarea prioritilor n
domeniul ngrijirilor de sntate.
Parafraznd un dicton clasic: politica este o treab prea
serioas pentru a o las pe seama politicienilor, se poate spune
c sntatea este prea important pentru a o lsa pe seama
medicilor.
Mai exact cum politicienii trebuie s se orienteze
funcie de preferinele electoratului (fa de care ar trebui s fie
direct rspunztori) tot astfel medicii trebuie s se orienteze
funcie de preferinele pacienilor, de gravitatea nevoilor i de
resursele oferite de indivizi, comunitate/societate pentru
soluionarea acelor nevoi funcie de importana i urgena
acestora.
Unii specialiti n economica sntii s-au pronunat
pentru neincluderea serviciilor de ngrijiri de sntate n
conceptul general de pia prefernd chiar termenul de non-
pia pentru locul de ntlnire a cererii cu oferta de servicii de
sntate pentru motivul c aceste servicii au caracteristici
specifice mai multe dect cele comune cu celelate mrfuri.

Este sntatea o marf ca oricare alta ?

Definirea sntii este absolut necesar nainte de a
ncerca o msurare a parametrilor acesteia.
Astfel Organizaia Mondial a Sntii definete
sntatea ca acea stare de bine deplin fizic, mental i social i
doar lipsa bolii i a infirmitii dar este general recunoscut c
definiia de mai sus nu este operaional, respectiv nu permite
evaluarea i msurarea strii de sntate.
Pentru medicul practician definirea sntii are de
regul o importan secundar. Iat o descriere a acestei poziii
(SUA 1969) : medicul practician tinde s priveasc sntatea,
boala, incapacitatea de munc, handicapul i moartea la modul
cel mai concret posibil.
105
Definiia dat sntii i bolii pentru ei fiind chestiuni
prea abstracte i ndeprtate de problemele curente ale vieii.
Conform aceleai surse dac se pune problema
definirii unei politici naionale de sntate atunci observaiile
clinice cu caracter de unicat trebuie sintetizate ntr-un cadru
conceptual general n care sntatea i boala devin att
fenomene sociale ct i medicale . Conceptul de sntate este
unul central att pentru etica medical ct i pentru economica
sntii unde se pune problema alocrii raionale i eficiente a
mijloacelor/resurselor.
Cu toate acestea evidenele arat c profesiunea
medical la nivel individual i colectiv tinde s ignore sau s
evite probleme conceptuale legate de sntate. De asemenea
sntatea este privit din diferite unghiuri.
Nuanele ncep de la o definire strict biologic prin care
se consider c o sntate deplin nseamn funcionarea
optim a tuturor resurselor precum i corelarea/armonizarea
perfect a funciilor fiecrei celule cu toate celelalte i
culmineaz cu o definiie din punct de vedere social unde
sntatea este vzut ca o stare anume a capacitii individuale
pentru atigerea performanei (stare optim).
Nevoia de sntate este un concept relativ n sensul c
nu ntotdeauna o afeciune (lipsa de sntate) este perceput la
fel de ctre diveri indivizi. De exemplu: lipsa unei mini este
mai deranjant pentru un pianist dect pentru oricare altul,
respectiv cererea de sntate i ngrijiri de sntate va fi diferit
de la caz la caz, adic va avea intensitate i prioritate diferit.
Pe de alt parte nu trebuie uitat faptul c sntatea nu
este numai o funcie de ngrijiri medicale ci este o funcie de
preocupri i nivel educaional al individului i al societii n
ansamblu. Totodat cererea de servicii de sntate nu descrie
fidel nevoia real de astfel de servicii, ce sugereaz doar care ar
fi capacitatea sistemului de a satisface anumite cereri de
ngrijiri de sntate.
106
Aplicarea tehnicilor economice n studiul pieii
serviciilor de sntate (respectiv la cunoaterea cerere/oferta i
la evoluia acestuia), presupune definirea corect a ceea ce
reprezint cererea i oferta pentru amintita pia.
Dei coninutul celor dou dimensiuni ce definesc n
ultim instan raritatea efectelor diferite, n funcie de fiecare
situaie n parte, se poate generaliza afimnd c raportul
cerere/ofert n cazul pieii sntii este datorat schimbului
dintre sntate i mijloacele specifice asigurate sntii.
Unele manuale de economica sntii susin c exist
doar o pia a serviciilor de sntate i nu a sntii ca atare.
ntr-un manual din anul 1988 sntatea n sine nu este
comercializabil, ea nu poate strictum sensum s fie
vndut/cumprata la pia .
Considerm c aceast opinie minimalizeaz
dimensiunea informaional a economicului, dimensiune prin
care s-ar putea detaa fie i cu o minim precizie sntatea de
serviciile de sntate.
Chiar dac la ora actual decalajul informaiilor medic-
pacient este semnificativ nu nseamn c informaia despre
sntate (nivel de sntate, costuri ale creterii sau scderii
acestui nivel) nu joac nici un rol n raportul cerere/ofert pe
piaa ngrijirilor de sntate.
De fapt nsui medicul (ca orice alt ofertant de pe
oricare alt pia) vinde concomitent cu informaia despre
recuperarea sntii oferite pacientului i o anumit cot din
propria sa sntate.
Consumul energetic n decursul acordrii unei
consultaii sau efectuarea unei operaii este egal cu consumul
de sntate. Ignorarea acestui aspect deriv din dificultatea
consumrii efortului depus, respectiv a consumului de sntate
efectuat.
Este de presupus c o abordare de natur informaional
i informatic ar putea s apar ca un argument n favoarea
107
existenei sntii ca o marf distinct alturi de celelalte
mrfuri pe pia.
Neluarea n calcul a consumului de sntate poate
deforma din start ideea evalurii ct mai exacte a scopului i a
mijloacelor ce se confrunt sub form de cerere i ofert pe
piaa sanitar.
Acceptarea identitii de esen ntre scopuri i mijloace
(n sensul c orice scop odat atins devine un mijloc pentru
atingerea altor scopuri) oblig i la acceptarea identitii de
esen dintre cerere i ofert, vnztor i cumprtor, sntate
medical (oferta) i sntate pacient (cerere) .
Serviciile de sntate i ngrijiri de sntate snt doar
aspectul preponderent energetico-material al pieii sntii.
Dimensiunea informaional a schimbului efectuat pe aceast
pia se refer la obiectul acestui schimb care este sntatea i
informaia despre sntate.
Banii oferii de pacient pentru recuperarea sntii pot
fi i expresia nivelului consumului de sntate pe parcursul
unei perioade de timp, consum nregistrat de pacient ca o
pierdere da sntate. Faptul ca sntatea nsi este un mijloc
pentru obinerea i meninerea sntii alturi de alte multe
mijloace ne ajut s considerm ca disciplina tiinific ce se
ocup de optimizarea repartizrii acestor mijloace este
economica sntii i nu economie sanitar.
Economica sntii i propune ca teme fundamentale
de studiu modele de alocare a resurselor rare (inclusiv a
sntii) pe baza costurilor de oportuntate i a maximizrii
costurilor serviciilor de sntate, modele de studiere a
comportamentului consumatorilor de servicii de sntate,
modele de maximizare a utilitii pentru consumator i rolul
asimetriei informaionale n decizia consumatorului de a
cumpra servicii de sntate, respectiv sntate, studierea
comportamentului productorului i maximizarea serviciilor
acestuia ca posibil restricie pentru maximizarea
108
consumatorului, studierea pieii sntii i a serviciilor de
sntate, studierea pieii asigurate de sntate ce
comercializeaz riscurile suportrii costurilor obinerii
sntii.
Unele piee se pot prbui sau pot funciona defectuos
datorit existenei monopolurilor i a asimetriei informaionale
exagerate. Lipsa informaiilor referitoare la posibilele stri
viitoare de sntate creeaz o stare de incertitudine ce poate fi
compensat prin integrarea n sistemul de asigurri.
Asigurarea estimeaz riscurile la care se supun n
momentul n care se angajeaz s ofere o gam de servicii
contra unei asigurri de sntate. Diferenele ce apar n
necesarul real de sntate i cel de servicii de sntate fac din
piaa asigurrilor de sntate o pia imperfect (incomplet)
rezultnd necesitatea interveniei statului.
Ca regul piee libere care s comercializeze direct
serviciile de sntate snt rare n lume, o anumit intervenie a
statului fiind inevitabil.
109
10.2.3. Piaa ngrijirilor de sntate

De regul, economia pornete de la premisa
suveranitii consumatorului, iar economica sntii ar trebui
s porneasc de la aceeai premis atunci cnd analizeaz
cererea de sntate sau de servicii de sntate.
Suveranitatea consumatorului se definete ca acea
situaie n care individul dispune n mod liber de puterea de
decizie n privina a ceea ce este bun sau ru pentru el, fiind c
este cel mai bun judector atunci cnd este vorba de propriul
interes.
n mod firesc apar limite ale acestei liberti atunci cnd
se ncalc libertatea semenilor cu motivaia libertii
individului de a-i urmri propriul interes. Societatea este
obligat s intervin stabilind limite ale libertilor individuale,
limite general acceptate sau considerate normale.
Cererea de ngrijiri de sntate este neregulat i deci
greu predictibil. Totodat boala nu este doar riscant pentru
individ ci doar costisitoare pentru semenii si.
La aceasta se adaug incertitudinile referitoare la
calitatea bunurilor consumate inclusiv la referitor la calitatea
ngrijirilor medicale. Deseori este greu de apreciat dac boala
se agraveaz datorit lipsei de calitate a ngrijirilor,a unei
anumite particulariti a organismului bolnavului sau
nerespectrii ad literam al prescripiilor medicale sau
consumului unor alimente contraindicate.
n ceea ce privete latura ofertei de servicii de sntate
se observ anumite particulriti referitoare la piaa serviciilor
de sntate. Intrarea n profesiunea medical este clar i evident
restricionat. Aceasta duce la creterea calitii actului
medical, dar i la creterea costurilor ca urmare a lipsei
economiei de scar.
110
Totodata piaa serviciilor de sntate nu poate afia o
larg varietate a serviciilor de sntate aa cum pot face alte
servicii.
De regul preurile joac un rol decisiv n pieele
normale. Acordarea de prim ajutor nu poate fi condiionata de
veniturile pacientului chiar dac uneori necesit costuri foarte
ridicate iar probabil vindecarea este minim.
De asemenea medicii primesc salarii fie pe baza de
capitaie fie per serviciu efectuat. Pentru profesiunea medical
din toate rile se consider a fi neetic practicarea concurenei
pe baz de pre ci doar pe calitate.
Exist asigurri de sntate care influeneaz serios
piaa serviciilior de sntate (pre/cost) practicate de aceast
pia.
n momentul n care este pltit prima de asigurare,
preul n momentul consumului este zero sau puternic
subvenionat, ceea ce induce o cerere sporit nejustificat de
serviciile de sntate.
De exemplu: dac pacientul asigurat are drept la un
numr de medicamente gratuite atunci cu siguran le va cere i
chiar le va consuma ceea ce va ncrca costul sntii n
comparaie cu sistemul n care indivizii ar consuma n funcie
de posibilitile concrete de plat.
Pieele serviciilor de sntate difer substanial de la o
ar la alta n funcie de sistemul de sntate ales, gradul de
dezvoltare a rii, incidena anumitor boli, mentalitatea
dominant, gradul de civism, etc.
Piaa serviciilor de sntate este tot mai mult concurat
de terapiile complementare (medicina alternativ, practici
religioase, extratiinifice i care pot interveni pe piaa
serviciilor de sntate fie prin pre fie prin calitate).

111
10.2.4. Modele de piee medicale,
(de la foarte liberale la foarte dirijate)


A. Piee integrate (modelul liberal)

Descriere: n mod tradiional, autoplat sau indemnizaia
de asigurare (n SUA)
Exemplu: Sistemul din SUA de dinainte de anul 1980. n
general, plat per serviciu. Deviza mai mult
este mai bine
Nivel de reglementare: Practic, fr reglementare


Pltitorii: Publici sau privai. Acioneaz ca un co de
evacuare pentru bani.

Avantaje: Costuri administrative minime

Dezavantaje: Foarte greu de controlat costurile generale.
Oarecum, pltitorii se afl la dispoziia comportamental i la
nivelul preurilor stabilite de furnizori.



Furnizorii Plat per serviciu
(medicii)
Avantaje: Ei controleaz majoritatea cheltuielior. Au o
autonomie financiar i clinic substanial.

Dezavantaje: Sufer schimbri majore atunci cnd pltitorii
decid c trebuie reduse drastic costurile (de
112
exemplu reducerile din cadrul sistemului
american Medicare).


Consumatorii Deseori pltesc co-asigurri (cca 20 % din
sarcina total) sau benefici-
(pacienii) az de reduceri (de exemplu nu pltesc primii
500 de dolari din costurile totale)

Avantaje: Plaseaz anumite responsabiliti asupra
pacientului, n privina inerii costurilor n fru.

Dezavantaje: Este discriminatorie n privina sracilor




B. Piee extrateritoriale (outreach)

Descriere: Specialitii se deplaseaz n locurile unde este
necesar oferirea de ngrijiri primare de
sntate.

Exemplu: Multe din zonele rurale ale SUA, unde serviciile
snt oferite de ctre marile centre urbane de
ngrijiri teriare

Nivel de reglementare: Mic


Pltitorii: Publici sau privai


113
Avantaje: Pltitorii finali (de regul salariaii) observ o
satisfacie sporit a pacientului. Pacienii nu snt
obligai s se deplaseze pentru a primi ngrijiri,
ceea ce reduce absenteismul.

Dezavantaje: Asiguratorii vor ncerca s creasc costurile,
deoarece ei vor trebui s achite costurile
specialitilor, dei vor avea avantajul de a nu
trebui s acopere costurile deplasrii pacienilor
spre medici

Furnizorii Pltii per serviciu sau pe baza acordurilor de
capitaie
(medicii)
Avantaje: Pacienii snt servii n condiii convenabile
pentru ei

Dezavantaje: Un pericol potenial pentru ngrijirile primare de
sntate, dac specialitii vor continua s
migreze spre zonele rurale.


Consumatorii pacieni: Modalitile de plat difer

Avantaje i dezavantaje: n funcie de modalitile de plat




C. Piee concureniale

114
Descriere: Specialitii concureaz cu medicii care ofer
ngrijiri primare pentru pacienii care au anumite
afeciuni

Exemplu: Multe orae din SUA unde nu s-a trecut la
sistemul filtru/portar sau l a alte tipuri de ngrijiri
dirijate

Nivelul de reglementare : Sczut sau moderat

Pltitorii: Publici sau privai

Avantaje: Pe msur ce medicii trec la o concuren
deschis teoretic costurile ar trebui s scad

Dezavantaje: Realitatea arat c estimatele scderi ale
costurilor nu s-au nregistrat; mai mult,
statisticile arat c au crescut costurile, datorit
divizrii acestora n costuri pentru servicii
medicale i costurile relativ mai mari pentru
specialiti

Furnizorii Pltii per serviciu sau pe baza acordurilor de
capitaie
(medicii)
Avantaje: Specialitii ctig pacieni

Dezavantaje: Pentru ngrijirile primare: pierderea ngrijirilor
comprehensive i a pacientilor. Specialitii pot
deveni excesiv de obosii ca urmare a faptului c
trebui s acorde i ngrijiri primare.

115


Consumatorii Modalitile de plat difer.
(pacienii)
Avantaje: Acces rapid la ngrijirile de specialitate

Dezavantaje: Pierderea ngrijirilor primare continui i
comprehensive timp de 24 de ore.



D. Piee dirijate (managed markets)

Descriere: De regul, asiguratorul ncheie contracte cu
ngrijirile primare i cu ali medici, pentru a
asigura toate ngrijirile dintr-o schem prealabil
stabilit.

Exemplu: HMO (Organizaii de ntreinere a sntii
Health Maintenance Organizations) n
majoritatea teritoriului SUA

Nivelul de reglementare: Ridicat


Pltitorii: Mai muli privai dect publici

Avantaje: Medicii pot prognoza costurile, astfel nct pot
alctui bugete fr riscuri pentru pltitorii finali.

Dezavantaje: Puine, devreme ce pacienii snt satisfcui, iar
medicii nu au motive s se revolte n mas

116

Furnizorii De regul, acioneaz pe baza capitaiei, unii
medici, dar ndeosebi
(medicii) specialitii, pot fi pltii per serviciu

Avantaje: Medicii generaliti (de ngrijiri primare)
acioneaz, de regul, ca filtre/portari, avnd
strnse relaii cu pacienii. Pot oferi ngrijiri
primare comunitare, deoarece majoritatea
medicilor au multi pacieni

Dezavantaje: Medicii generaliti pe post de filtru, suport
riscul de a avea mereu referine proaste din
partea pacienilor care ar prefera s ajung mai
repede la un specialist. Aceasta se datoreaz i
faptului c HMO urile impun restricii
specialitilor. Specialitii se afl complet la
dispoziia generalitilor i a referinelor pe care
acetia din urm le ofer. Organizaiile de tipul
managed care se confrunt adesea cu reduceri
oneroase de costuri.


Consumatorii De regul, pltesc n avans, iar adesea fac i o
coplat (10 dolari) la
(pacienii) fiecare prezentare la medic.

Avantaje: Pacienii primesc ngrijiri primare autentice,
probabil pentru prima oar n acest sistem.
Satisfacia pacienilor devine un determinant
principal al calitii ngrijirilor.

117
Dezavantaje: Bariere n calea unor referine bune, dup cum
s-a artat mai sus.



E. Piaa cu pltitor unic (single payer)

Descriere: Exist un singur pltitor major, n mod virtual
acesta fiind ntotdeauna statul

Exemplu: Sistemul naional de sntate britanic

Nivel de reglementare: Extrem de ridicat (la ora actual,
SNS britanic tranziteaz de la paternalismul
exagerat la un parteneriat autentic)


Pltitorii: Sectorul public (statul)

Avantaje: Medicii pot prognoza costurile, astfel nct pot
alctui bugete fr riscuri pentru pltitorii finali.

Dezavantaje: Liderii politici trebuie s suporte nemulumirile
opiniei publice, atunci cnd reducerile de costuri
pot afecta calitatea ngrijirilor.



Furnizorii-: Majoritatea activeaz pe baz de capitaie, cu
unele variaii
(medicii) experimentale de diverse forme de plat dinspre
generaliti spre specialiti, forme care s
118
asigure, costuri sczute, calitate ridicat, ngrijiri
orientate spre client.

Avantaje: Generalistul este pe post de filtru. ngrijirile
orientate spre comunitate snt solicitate, n mod
virtual, deoarece generalitii au muli pacieni, a
cror sntate se afl n minile primilor.

Dezavantaje: Limitrile permanente la capitolul cheltuieli fac
foarte dificile ncercrile de cretere a calitii
serviciilor. Capacitatea generalitilor variaz
foarte mult n privina soluionrii anumitor
cazuri, sau n privina dorinei lor de a face
trimiteri corecte. Dac specialitii snt salarizai,
ei ar putea fi sufocai de trimiterile cu care vor
veni puinii pacieni pe care i au.



Pacienii Pltesc anticipat prin intermediul impozitelor.
De regul, nu exist
(consumatorii) coplat sau scutiri de plat.

Avantaje: ngrijirile primare, n mod potenial, se acord la
cel mai bun nivel, cu accentul pus att pe pacient
ct i pe comunitate. Adesea pacienii cultiv
relaii a la long cu medicii lor.

Dezavantaje: Pacienii au posibiliti limitate de a-i schimba
medicul.
119
10.3. Eficiena alocrii resurselor rare

Analiza cost-beneficiu utilizeaz dou concepte despre
eficien : eficiena X i eficiena alocativ.
Eficiena X descrie o situaie cnd e formulat un scop
clar, iar atingerea acestuia cu cel mai mic cost posibil descrie
aciunea ca fiind X eficient. Deci problema se refer la modul
n care este atins scopul. Aceast problem cum este analizat
cu ajutorul analizei cost-efectivitate (A.C.E).
Eficiena alocativ reprezint maximizarea beneficiilor
prin combinarea de mijloace existente. Instrument de analiz
analiza cost-beneficiu (A.C.B).
Scopurile nu snt stabilite ci snt concurente ntre ele,
respectiv este ales acel scop ce asigur cele mai mari beneficii
la un nivel dat al costurilor mijloacelor existente.
Astfel ACB abordeaz problema dac va fi ales un scop
i cte mijloace vor fi alocate. De regul ACB ajut la luarea
deciziei dac un lucru merit a fi fcut. Deoarece costurile snt
adesea msurate monetar pentru a putea face comparaii
specialitii care vor dori msurarea i a beneficiilor n termeni
monetari.
Evident ACE, ce necesit doar msurtori fizice i nu n
mod necesar i msurtori n termeni monetari asupra
produciei, are avantaj asupra ACB faptul c nu intr n
problemele emoionale de evaluare a beneficiului.
Exist i un minus: arealul problemelor realizabile este
mai restrns: ACE nu realizeaz dect un efort -> apare
necesitatea existenei unui instrument intermediar de analiz
ntre ACE i ACB i care este analiza cost/utilitate (ACU), caz
n care nu se fac evaluri monetare, ci doar ierarhizri cum ar fi
n cazul indicatorului QALY.
n analiza marginal se aplic aceleai reguli ca n ACB
cu excepia faptului c analiza are loc doar la margine. Dac
exist restricii bugetare atunci toate programele vor opera la
120
nivelul unde raportul dintre beneficiul marginal i cost
marginal este acelai pentru toate programele.

Aplicarea analizei scop-mijloc i a modelelor
informatice n ngrijiri de sntate, oblig la utilizarea corect
i nuanat a conceptelor de eficacitate, efectivitate, eficien,
concepte ce genereaz 4 tipuri de analiza : cost/efectivitate,
cost/efectivitate, cost/ beneficiu, cost/utilitate.

Analiza cost/beneficiu (ACB)

Aceast metod a aprut n cazul economicii bunstrii,
subdomeniu al economiei cu caracter preponderent normativ,
utilitar i etic. S-a pornit de la ideea necesitii sporirii
nivelului general al bunstrii prin creterea bunstrii
indivizilor, idee descris ca urmrind maximarea satisfctoare
pentru cel mai mare numr de indivizi.
Dificultile apar cnd se pune problema msurrii ct
mai exacte a costurilor i beneficiilor.

Msurarea costurilor

Principala dificultate const n definirea serviciilor ce
urmeaz a fi evaluate. n sistemul de sntate bazat pe
conducere i finanare centralizat msurarea costurilor este
considerat ca fiind puin important deoarece exist un buget
fix ce se repartizeaz funcie de prioriti anterior stabilite.
n sistemul cu mai multe grade de libertate, inclusiv a
celor bazate pe asigurare, msurarea costurilor serviciilor este
de maxim importan.
Printre modalitile de estimare i msurare a costurilor
amintim: sistemul de clasificare a codurilor i sistemul
codurilor chirurgicale, metode care au generat o varietate i o
121
multitudine prea mare de categorii ce pot aprea n mprejurri
deosebite.
S-a pus problema gsirii unui sistem mai simplu care s
coreleze concomitent boala, tratamentul i pacientul. Printre
sistemele de clasificare a cazurilor este DRG care cumuleaz
clase de tratament i de pacieni ce au costuri de tratament
similare pentru pacienii inclui ntr-un anumit grup (de
exemplu codul DRG 25 n neurologie nseamn atac de
apoplexie i dureri la cap la peste 17 ani fr complicaii ).
Fiecare grup are anumite costuri ateptate n tratarea
pacienilor din grup. Ofertanii de servicii de sntate s-au
specializat n identificarea i tratarea cazurilor cu cele mai
sczute costuri. Acest sistem a stimulat cutarea unor noi
sisteme de clasificare pe baza unei categorii suplimentare mix
cases .
Cnd se msoar costurile se ncearc a le stabiliza la o
diferen minim fa de costul de oportunitate. Deseori
ofertantul de servicii este tentat s reduc cheltuielile care-i cad
n sarcin.
De exemplu: externarea prematur a unui pacient face
ca eventualele cheltuieli necesare vindecrii depline s fie
trecute pe seama serviciilor primare de sntate, a rudelor sau
prietenilor sau chiar asupra pacientului nsui.
O asemenea practic este inutil n cazul n care se
aplic analiza cost beneficiu deoarece presupusele ctiguri sub
aspectul costurilor prin externare prematur diminueaz
beneficiul per total serviciu cost/beneficiu nefavorabil.
Aceast practic de transfer se numete cost shifting i
apare mai ales n sistemele cu servicii centralizate cu
consecina evident a scderii nivelului general de sntate.

Msurarea beneficiilor

122
Beneficiul obinut ca urmare a unei intervenii medicale
const n diferena dintre rezultatul obinut i cel care s-ar fi
obinut dac intervenia nu ar fi avut loc. Ca urmare msurarea
succesului (beneficiului) depinde de posibilitatea de estimare a
situaiei n cazul neefecturii serviciului sau a interveniei ceea
ce nu este uor sau posibil de fcut.
Uneori considerentele etice difuze conduc la decizia de
a interveni dei exist riscul apariiei unor complicaii sau
efecte mai grave. Exist tratamente complexe i de durat care
amelioreaz uneori foarte puin starea de boal a pacientului.
ACB urmrete determinarea eficienei concomitent cu
aprecierile referitoare la echitatea distribuirii mijloacelor.
Eficien este situaia n care se minimizeaz costurile
mijloacelor consumate pentru obinerea unui rezultat
concomitent cu maximizarea beneficiilor pentru indivizi.
n mod inerent ACB adopt o perspectiv comunitar.
Mereu ceea ce este profitabil pentru un individ, peste anumite
limite afecteaz volumul resurselor distincte ale unor persoane,
resurse ce se pot dovedi vitale pentru alii.
Atingerea unui nivel de satisfacie maxim posibil la
nivel societal concomitent cu maximizarea preferinelor
individuale presupune ndeplinirea unor condiii.
De exemplu ca toate efectele relevante pentru utilitatea
tuturor indivizilor s fie evaluate corect pe piee, iar concurena
perfect s prevaleze. Aceast condiie este greu de ndeplinit
dac nu exist piee perfecte mai ales datorit asimetriei
informaiilor. n acest caz ineficiena pieii se ncearc a se
compensa cu msuri de intervenie public.
n al doilea rnd n timp ce sntatea (modelul descris
de OMS) este diferit de sistemul de ngrijire de sntate, ea
este concomitent potenial oferit prin intermediul altor
intermediari.
Se poate stabili c potenialul furnizor de sntate
pentru individ este individul nsui prin dieta adecvat i viaa
123
echilibrat. n acelai timp sntatea mai este oferit i de
aciunea de prevenire a accidentelor rutiere, de reglementrile
juridice privind condiia de munc i locuit, de programe
ecologice. Aceste surse de sntate nu trebuie subevaluate sau
ignorate, ci dimpotriv situate pe locuri de prim rang.
n al treilea rnd se creeaz adesea o corelare
neadecvat ntre sntate i ngrijiri de sntate. n timp ce
fiecare din noi poate avea grij de propria sntate n diferite
moduri, totui majoritatea dintre noi gsesc cu greu alte motive
pentru existena ngrijirii de sntate dect promovarea
sntii.
Astfel, acceptarea spitalizrii se face n sperana
nsntoirii i nu pentru c ar face plcere cuiva, ceea ce
induce ideea c cererea de serviciu de sntate este o cerere
derivat din cererea de sntate.
n acest context, economistul M. Grossman a sugerat c
sntatea trebuie considerat ca fiind un capital activ i durabil
i c ea este totodat o marf fundamental care st la baza
multor altor mrfuri.
Aceast afirmaie se bazeaz pe ideea ca sntatea este
produs de menaje (gospodrii, familii) iar fiecare dintre
acestea are o anumit cerere de sntate, cerere care poate
deveni sau nu o cerere de ngrijri de sntate.
n consecin, accentul cade pe menaj iar ngrijirile de
sntate vor aprea doar ca urmare a unei cereri de sntate.
Totodat multe dintre bunurile consumate ntr-o gospodrie
(alimente, locuina, exerciii fizice) reprezint nu doar cereri
exprese pentru bunurile respective ci i o cerere de sntate.
Desigur exist i un consum de bunuri cu utilitate
negativ fie aceasta sesizabil doar pe termen lung (igri).
Raionamentul de ordin economic efectuat de fumtori const
n estimarea unui volum mai mare de efecte pozitive
comparativ cu cele negative, ceteris paribus.
124
Referitor la bunurile negative consumate are loc o
aparent grij pentru sntatea fumtorilor, grij manifestat
deopotriv de medici i Ministerul Snntii pe de o parte
precum i de productorii de igri pe de alt parte.
n urma acestei preocupri de a produce igri mai puin
nocive a dus la sporirea consumului de igri i a bolilor
generate de acestea.Un exemplu apariia igrilor cu filtru a
extins masiv fumatul la femei.
De aici rezult poziia prin care se cere serviciilor
formale de ngrijiri de sntate s accepte ideea c activitatea
productoare de sntate se afl preponderent n afara
sectorului de ngrijiri de sntate.
Concret se sugereaz c resursele necesare sntii s
fie cutate de ctre prevenioniti n afara sectorului formal de
ngrijiri de sntate. Paradoxul const n faptul c aciunile
preventive care n mod normal trebuie s aib ponderea
majoritar n bugetul sntii i al Ministerului Sntii snt
coordonate de medicii terapeui a cror activitate (piaa
ngrijirilor de sntate) este funcie nu de gradul de sntate al
populaiei ci dimpotriv de gradul de mbolnvire i de cererea
sporit de servicii de sntate, cerere generat tocmai de lipsa
sau cel puin insuficiena aciunii preventive.
O posibil soluie ar fi ca funcia administrator
management de la nivelul Ministerului Sntii s fie ocupat
mai mult de 90% de ctre medici specialiti n discipline de
Sntate public, managemant sanitar (nu medical),
imunologie, igiena, medicina muncii i bioinginerie medical
Exist i opinii care consider riscant recunoaterea
existenei a dou piee paralele/concurente: cea a sntii i
cea a serviciilor de ngrijiri de sntate.
Discuia are o puternic ncrctur etic, ar trebui s
dea rspuns la ce este bun sau ru ntr-o diet oarecare sau ntr-
un anumit comportament. Ceea ce este cu siguran un ru
pentru cineva poate fi chiar foarte bun pentru altcineva.
125
Desigur, dac medicina ar fi foarte individualizat, iar
medicul de familie ar fi o realitate cotidian i de mare impact
asupra indicatorilor de sntate, atunci discuia despre bine i
ru s-ar putea cantona strict la indivizi concrei iar medicul de
familie ar avea tot interesul de a promova sntatea i nu
ngrijirile terapeutice de sntate.
Generalizarea practicii medicului de familie ar fi de
natur s reduc masiv actuala asimetrie informaional,
respectiv ar crete mult gradul de informare i raionalitatea n
comportamentul cotidian al consumatorilor. Medicul de familie
ar trebui s fie prevenionist prin excelen.
Din punct de vedere economic medicul de familie poate
influena consumul respectiv, piaa bunurilor consumate ce
conin anumite cantiti de sntate. Unele dintre aceste bunuri
snt preventive n raport cu boala, n timp ce altele conin
diminuri ale sntii, au un grad ridicat de risc de
pierdere/diminuare a sntii.
Desigur toate acestea snt relative, adic se refer n
mod difereniat de la individ la individ. n consecin,
conceptul economic de cerere de mrfuri ce conin sntate
este foarte complex si relativ.
Lipsa de raionalitate i informare a consumatorului
mediu asupra a ceea ce nseamn n general sau n special
pentru el, un bun care s-i aduc mai mult sntate sau cel
puin s nu i-o diminueze pe acea existent face ca consumul
de sntate / cerere de sntate s creasc.
O studiere mai aprofundat a acestei probleme poate
duce la o discuie de natur politic referitoare la gradele de
libertate ale sistemului social (politic) i influena acestuia
asupra strii de sntate a cetenilor. Astfel unele ri (Olanda)
au liberalizat consumul de droguri n timp ce altele au nsprit
condiiile pentru sistemul de consum sau distribuire de droguri.
Preocuparea excesiv pentru sntatea semenilor poate
fi uneori ru vzut sau considerat ca un atentat la propria
126
libertate a individului. n consecin unii autori consider ca pe
o externalitate excesul de umanitarism. Acest exces apare chiar
in sistemele de sntate cu caracter social.
127
10.4. ECONOMICA PROMOVRII SNTII
(creterii sntii)

Disciplina economica sntii este o specializare
economic referitoare la alegerea mijloacelor adecvate n
scopul meninerii sau promovrii sntii.
Dimensiunea medical a sntii ar trebui s fie doar
una implicit, indirect i de ultim instan. Promovarea
sntii a devenit o preocupare major a organizaiilor de
sntate n anii 80, dup ce n anii 70 economia sntii a
demonstrat matematic oportunitatea i utilitatea preveniei n
raport cu terapia.
Faptul c medicina preventiv n specialitate medical
nu mpiedic ns ca alte discipline s concure la creterea
sntii. Preocuprile de cretere a sntii au caracter
transdisciplinar. Promovarea sntii: modele i valori, este
rodul a trei categorii de specialiti: profesori de filozofie
moral, evaluation manageri, specialiti n sntate public. n
concepia celor trei autori creterea sntii este o micare cu
urmtoarele trsturi:
- pune sub semnul ntrebrii medicalizarea sntii ;
-sublinieaz aspecte socioeconomice ale sntii ;
-situeaz sntatea ca fiind central n definirea i
mbuntirea vieii umane ;
-creterea sntii poate fi rezultatul conlucrrii ntre
specialitii n educaia comportamental, epidemiologic i
practic clinic, filosofie i management.
Conceptul central al creterii sntii este sntatea i
nu boala. Acest concept este central i disciplinei economice
sanitare, conceptul de boal fiind doar accidental luat n
discuie n vederea demonstrrii economicitii i eficacitii
superioare a codului preventiv n opoziie cu cel curativ.
Creterea sntii surprinde eforturile de asigurare a
sntii i de prevenire a scderii sntii (apariia bolii sau
128
starea de ru) prin includerea sferelor de educaie a sntii,
prevenie i protecie a sntii.
Sntatea este deplina stare de bine fizic, psihic
(mental ) i social i nu doar simpla absen a bolii sau a
infirmitii.
Exist o viziune triadic mental, social si fizic. O
asemenea concepie a sntii, viziune derivat din cea OMS
este cea numit Bio-psiho-social a colii de la Socola iniiat
i condus de prof. P.Brinzei.
n opinia noastra creterea sntii = aplicarea practic
a rezultatelor obinute n plan analitic de economia sntii.
Cele 2 discipline se intersecteaz i se sprijin reciproc n
scopul asigurrii unei mai bune stri de sntate.
Demersul antimedicalizat provine nu dintr-o presupus
aversiune fa de profesiunea medical ci doar din proeminena
ideii de sntate asupra bolii. Medicina nsi se autodescrie ca
tiina bolilor i arta de a vindeca (V. Rusu - Un premiu
Nobil atotcuprinztor Viaa Medical, nr.46, 1998).
Aceast concepie subliniaz faptul c medicina este o
activitate dedicat recuperrii sntii i nu prevenirii pierderii
ei.
Opozanii concepiilor afirmate de disciplina creterii
sntii i economica sntii clameaz faptul c cele dou
discipline vizeaz doar scderea costurilor din ngrijirile
curative. n general aciunile de cretere a sntii au n primul
rnd argumente de ordin umanist i nu necesit neaprat
argumente economice.
n situaii de criz a mijloacelor alocate sectoarelor
curative se constat uor ct de bune ar fi fost investiiile n
prevenie i tratamente n fazele incipiente ale bolii.
Economica sntii vine cu argumente calitative i
cantitative absolut necesare creterii sntii n vederea
distribuirii fondurilor de o asemenea manier astfel nct starea
129
de sntate a populaiei s ating valori maxime n comparaie
cu oricare alte scheme de distribuire.
Presupunem c aceste scheme de repartiie a fondurilor
(n cazul sistemelor de sntate predominant publice) nu sufer
de influene generate de alte categorii de interese, atunci se
poate spune c refuzul modelelor de gndire i aciune propuse
de economica creterii sntii nu poate proveni dect din
calcule afaceriste, cinice sau din convingeri antiumaniste.
Schemele de aciune trebuie argumentate tiinific i
probate prin evaluri. n acest moment al evalurii gndirea
transdisciplinar i global este obligatorie.
Transdisciplinaritatea este un concept lansat i
promovat de savantul romn Basarab Nicolescu unificarea
semantic i operativ a acccepiunilor de prin i dincolo de
disciplin.
Economica promovrii sntii presupune i o scdere
a asimetriei informaionale medic-pacient, asimetrie ce este una
dintre cauzele consumului exagerat de servicii medicale. O
informare adecvat ar fi dus la o ezitare a apariiei bolii sau o
tratare adecvat (economica nu apeleaz la servicii medicale
specializate) mai eficiente.
Mentalitile, atitudinile ce deriv din acestea snt apte
de via, dar evaluarea impactului lor asupra comportamentului
uman cu referire la sntate ine de economica promovrii
sntii.
Evaluarea (msurarea) input-urilor i output-urilor ce
influeneaz i definesc o stare de sntate este un demers
transdisciplinar fiind implicate: biostatistica, econometria,
bioetica, bioeconomia, epidemiologia, axiologia, deontologia,
etc.
Sntatea este nu numai un mijloc de dezvoltare umana
ci nsi expresia acestei dezvoltri.
Ca i educaia, sntatea este att scop ct i mijloc al
dezvoltrii personalitii. De aceea simultanietatea abordrii
130
economico-politice este obligatorie deoarece atitudinea
schizoid de separare i uneori de contrapunere a economicului
i politicului a generat multe crize de comunicare respectiv de
manageriat n domeniul asigurrii sntii.
Politicile de sntate presupun economici de sntate
corespunztoare. Formula prin care actualmente politicul
administrativ din Romnia proclam sntatea ca prioritate
naional este divergent cu modalitatea prin care dimensiunea
economic este solicitat s se plieze pe aceast idee de
prioritate.
De aici apare comportamentul schizoid al celor
implicai n asigurarea sntii populaiei.
Referitor la definiia sntii dat n 1946 de OMS
partea bun este c sugereaz concomitent o dubl viziune :
preponderent negativ absena bolii ;
preponderent pozitiv existena strii de bine fizic, social,
mental.
Dimensiunea negativ a definitiei const n sublinierea
(chiar dac se face precizarea c sntatea nu se reduce la
aceasta) absenei bolii sau infirmitii (caracteristici negative)
iar definiia pozitiv a sntii const n existena unor caliti
ce luate reunite definesc starea de bine .
Observaie Dimensiunea pozitiv a sntii este tot
mai neglijat n abordrile practice cotidiene.
Dup unele observaii n domeniul sntii s-a ajuns la
concluzia c instituiile desemnate s creasc sntatea
populaiei se dovedesc a fi instituii de boal.
Conform definiiei utilizate de prof. Rusu i cunoscnd
gradul de medicalizare a Ministerului Sntii din Romnia
acesta ar putea fi denumit ministerul bolilor. De asemenea
Legea Asigurrilor Sociale de Sntate ar putea fi denumit
Legea Asigurrilor Sociale de boal pentru c se insist pe
apariia bolii, dei structurarea viitorului sistem de ngrijire de
Legea Asigurrilor Sociale se pune accentul pe medicul de
131
familie care ar trebui s rezolve aproximativ 80% dintre
situaiile de scdere a sntii.
Medicina preventiva pune mai mult accentul pe
prevenirea rului dect pe creterea binelui.
Economica sntii lund n calcul cele dou aspecte
pozitive i negative trebuie s analizeze i s compare
concomitent i permanent ambele dimensiuni (promovare i
prevenie) rezultnd c sntatea este privit ca un continuu de
la negativ la pozitiv, starea de 0 fiind cea normal.
Sntatea proast are o scalare ce poate ncepe cu
disconfortul, rnirea, boala, incapacitatea de munc sau
handicapul, fiecare dintre acestea fiind agravate prin cumularea
mai multor stri de proast calitate sau persistent n timp a
unora din atributele proastei snti.
Starea de ru i boala nu snt identice. Starea de ru este
o noiune mai puin tehnic dect cea de boal. Bolile psihice
snt adesea ignorate i tratate ca urmare a modului specific de
manifestare.
Uneori aceasta este o percepie subiectiv ce poate avea
sau nu legtur cu debutul unei boli diagnosticarea strii de
sntate fiind la fel de dificil ca diagnosticarea bolii.
De aici decurg i dificultile de evaluare, comparare i
luare a deciziilor n cazul managementului. Una dintre soluiile
adoptate de analiti a fost matematizarea excesiv a tehnicilor
de evaluare ce a avut drept consecin apariia unei rupturi n
comunicarea cu profesiunea medical. Aceasta s-a concretizat
n apariia unei suspiciuni din partea profesiilor medicale n
legatur cu adevratele scopuri ale analizelor economico-
epidemiologice .

Cererea i oferta de sntate i servicii de
ngrijiri de sntate

132
Economitii, ca i medicii, snt preocupai de
prelungirea vieii i de nlturarea mizeriei. n cazul medicinii
mortalitatea prematur i mizeria se analizeaz n raport cu
boala. n cazul economicului aceste consecine negative se
datoresc raritii.
Economica sntii se afl la interfaa dintre aceste
dou importante domenii de preocupare uman. n general
economica este o disciplin destul de trist i altfel legat de
medicin prin observaia c singurele dou lucruri certe n via
snt moartea i impozitele.
Unii autori consider chiar viziunea cea mai trist n
privina coninutului economicii sntii ar putea fi rezumat
preciznd c aceasta se ocup doar de moarte i costuri.
O viziune ceva mai optimist n legtur cu economica
sntii ar arta c aceast disciplin se ocup cu prelungirea
vieii i reducerea costurilor / impozitelor.
Economica sntii reprezint att o disciplin ct i o
tem de studiu ce poate fi abordat i de neeconomiti.
Ceea ce este adevrat despre economic n general este
transperabil i n privina economicii sntii n particular. n
esen economica sntii analizeaz cererea i oferta de
sntate, respectiv de ngrijiri de sntate.
n privina ofertei de ngrijiri de sntate lucrurile par
simple n timp ce analiza cererii de ngrijiri de sntate
depete deseori psibilitile oferite de economica general.
Dei exist tendina permanent de a argumenta c
oferta de servicii trebuie s fie nelimitat, nici o ar din lume,
orict de bogat ar fi ea, nu poate oferi pe msura cererii i att
mai puin nu poate oferi n mod gratuit sau cu preuri foarte
mici.
Elementele de cerere de ngrijiri de sntate snt
influenate i de factori care nu in de pre n mod direct (timpul
i costul deranjului presupuse de prezentarea la o consultaie
oarecare).
133
n general nevoia este conceptul central n definirea
cererii de ngrijiri de sntate deci i acest concept este neclar
i ambiguu. Aprecierile asupra nevoii de ngrijiri de sntate se
iau n calcul de regul ca urmare a raionamentului uni expert
care ia n calcul beneficiile obinute de pacient n urma unui
tratament.
Aceste beneficii vor depinde de :
efectivitatea tratamentului ;
modul de percepere de ctre expert a valorii pentru pacient a
acelui efect .
Prin urmare aprecierea expertului constituie o evaluare
parial factual i parial paternalist. Aceasta conduce la o alt
dificultate legat de cerere i care const n faptul c pacienii
nu cer ngrijiri de sntate la fel cum ar cere un produs /
serviciu oarecare.
Pentru a obine informaii referitoare la cererea de
ngrijiri de sntate experii se bazeaz pe cei care-i ctig
existena din furnizarea ngrijirilor de sntate medicii.
ncrederea pacientului n medic (clar diferit de
ncrederea unui cumprtor n vnztor) genereaz relaia de
mediere agency relationship, denumire ce sugereaz c
furnizorii de ngrijiri de sntate snt concomitent i ageni ai
solicitatorilor existnd un potenial conflict n privina acestor
roluri.
134
10.5. Spitalul - agent economic


Spitalul este cel mai semnificativ consumator de
servicii i fonduri destinate ngrijirilor de sntate n toate
rile. n Marea Britanie, n anul 1981 spitalele consumau 58%
din cheltuielile cu ngrijirile de sntate. n SUA in 1983,
ponderea era de 45,9%, n Australia in 1981 era de 54%,
Canada 55,1%, iar Olanda in 1983 avea o pondere de 58,7%.
De asemenea spitalele au devenit o pia suprasaturat
cu personal medical i de ngrijire. n perioada 1951-1983
personalul spitalicesc a crescut de la 400.000 la peste un
milion, cu precizarea c n aceeasi perioad au sczut att
numrul de paturi la 1000 de locuitori (de la 10,8 la 8) ct i
ocuparea medie zilnic a paturilor (de la 472.000 la 356.000).
Concomitent, n pofida creterii volumului personalului
din spitale, rezultatele au fost descresctoare (de exemplu
decesele i invaliditile per pat utilizat au crescut de la 7 la 16
n anul 1981). Tendine similare s-au nregistrat i n alte ri
dezvoltate.
Datele statistice cu semnificaie negativ din punctul de
vedere al utilizrii eficiente a resurselor a constituit i un motiv
pentru constituirea i dezvoltarea disciplinei Economica
Sntii. ara care a cunoscut situaia cea mai dinamic n
privina creterii costurilor la nivel de spital este SUA.
Totodat, SUA are caracterul cel mai pronunat de
agent economic pentru spitale. De aici au pornit i cercetrile
economice care au privit spitalul exclusiv sau preponderent ca
o firm economic. Lipsa unor modele econometrice
referitoare la comportamentul spitalelor se datorete i marii
diversiti a acestora.
Este greu s definim un spital reprezentativ: ele difer
att sub aspectul structurii, volumului, formei de proprietate etc
Un spital privat va avea alte principii i criterii de luare a
135
deciziilor i de alocare a resurselor (intervenind aici
responsabilitatea, sursa de obinere a fondurilor, structurile
organizatorice, funciile spitalelor dac snt i spitale
universitare sau nu etc).
Spitalul este totodat i o modalitate foarte
controversat de furnizare a serviciilor de sntate. Se poate
afirma c exist dou mari tabere care caut s-i impun
punctul de vedere. n urma acestor confruntri se contureaz,
ca de obicei, o a treia direcie compromisul i simbioza dintre
cele dou extreme. Astfel, pe de o parte, punctul de vedere
strict medical i terapeutica care nu vede nici un fel de
alternativ la existena spitalelor.

10.5.1. Spitalul vzut ca firm. Teorii.

Modelele economice de comportament ale spitalelor par
a nu se ncadra ndeosebi sub raport metodologic - n niciunul
dintre modelele deja aplicate la firmele comerciale.
Problema central n teoria firmei este legat de lipsa de
informaie n privina comportamentului decidentului. Teoria
tradiional a firmei, bazat pe ipoteza concurenei perfecte i
pe constrngerea asupra maximizrii profitului ofer un cadru
informaional destul de larg.
Mediul de pia este pe deplin exogen i independent de
firm, iar comportamentul acesteia este n mare parte
deterministic. Aceasta este paradigma tradiional n teoria
firmei, cu precizarea c n lumea propriilor sale restricii firma
deine capaciti predictive puternice, existnd desigur i limite
ale acestei capaciti, limite generate de schimbrile din
volumul produciei, al intrrilor precum i a preurilor.
Slbirea ipotezei referitoare la concurena perfect
(existent doar n manuale i modele teoretice) face i mai
dificil ncercarea de a elabora un model generalizat al
comportamentului firmei.
136
Aceasta se datoreaz faptului c n toate formele
economiei de pia firma tinde s se acopere cu un v(o)al de
discreie n privina comportamentului su. Aceast discreie
(lips de transparen) din comportamentul firmelor se
datoreaz i structurii interne a lor (disjuncia dintre
management i proprietate) precum i tendinei irepresive a
firmelor concurente de a suprima concurena i de a adopta un
comportament monopolist.
Dar, recunoaterea puterii discreionare nseamn c
maximizarea profitului nu mai reprezint o restricie adevrat
i c scopurile/obiectivele managementului pot intra n conflict
cu scopurile autentice i fundamentale ale firmei.
Literatura despre teoria firmei a evoluat de asemenea
manier nct exist teorii manageriale care recunosc separaia
proprietate-conducere i examineaz consecinele acesteia
printr-o extensie a abordrii marginaliste.
Pe de alt parte, teoriile behavioriste nu se ocup de
comportamentul de pia n sine, ci mai degrab pun accentul
pe procesele de negociere i pe structura organizational
intern a firmei.
n consecin, exist dou paradigme aflate ele nsele n
concuren: prima se concentreaz pe problemele alocrii
resurselor n contextul economiei de pia, i a doua care se
concentrez pe problemele alocrii interne a resurselor.
Teoria firmei se dovedete astfel a fi un mix de teorii.
Faptul c ele se adreseaz unor probleme relativ distincte ridic
un semn de ntrebare asupra adevratelor lor finaliti
(scopuri). Aceleai probleme, dar cu o acuitate sporit apar n
cazul analizei acestei firme cu iz de excepie care confirm
nsi varietatea tipurilor firmelor comerciale: SPITALUL.
Una dintre cele mai influente teorii referitoare la analiza
spitalului vzut ca firm comerciala este aceea propus de
Pauly i Redisch (1973), bazndu-se pe o abordare tradiional,
neoclasic, dar axat pe realitile din SUA, ar unde
137
clinicienii ncearc s maximizeze profitul, n principal
propriul lor venit, ei jucnd astfel rolurile tradiionale ale
managerului i antreprenorului.
De reinut c n SUA spitalele i clinicienii reprezint
dou firme diferite. De aici rezult c modelul dup care
functioneaz i poate fi analizat spitalul se ncadreaz n
politicile tradiionale ale minimizrii costurilor.
Prin aceasta, se caut s se modifice teoria tradiional
neoclasic a maximizrii profitului, invocndu-se aspectele
instituionale ale spitalului. Totui, cei doi autori nu in cont de
relaia de intermediere (de agenie) dintre medic i pacient,
relaie care nu este specific modelului general al economiei de
pia.
Modelul astfel amendat presupune c cererea este
elastic n raport cu un ir ntreg de servicii, chiar dac
evidenele empirice legate de aceasta snt neconcludente. Unii
autori susin chiar c nsui conceptul de cerere este inductor
de eroare n cazul sectorului sanitar.
Totui modelul este util, cel puin n calitatea sa de
exemplu folosit pentru a arta c chiar n forma sa cea mai pur
teoria spitalului este forat s accepte c anumite caracteristici
structurale limiteaz nivelul de abstracie adoptat.
n particular, se poate spune c att timp ct doctorii
constituie un input de for de munc specializat n cadrul
spitalului, nu exist o recunoatere a influenei pe care o are
piaa fa de acest input asupra comportamentului agentului de
maximizare a venitului su.
Un numr de teorii despre spital se concentrez asupra
administratorului n calitatea sa de factor de decizie cheie.
Dac ne referim ndeosebi la SUA, acest lucru reflect faptul c
un clinician nu este un angajat al spitalului. n alte modele,
clinicianul este vzut ndeosebi ca un factor definitoriu pentru
calitate. n general, spitalele snt obligate s combine
maximizarea produciei lor cu calitatea acesteia.
138
n general, spitalele sunt obligate s combine
maximizarea produciei lor cu calitataea acesteia.
O alt teorie care pretinde s descrie ct mai bine
funcionarea spitalului i a medicilor este a lui Rice (1966),
care separ activitile principale ale medicului de celelalte
activiti conexe (de mas i servicii de tip hotelier), pe care el
le numete ameniti, i pe care le consider ca fiind perfect
analizabile dup modelul pieei clasice.
Astfel, n spital ar exista dou piee: una n care se ofer
servicii medicale ca urmare a unei cereri exprese de servicii de
ngrijiri i o alta care este descris de activitile conexe:
buctrie, servicii de ntreinere etc.
Un alt model interesant, care acceentueaz separarea
dintre aspectele cantitative i cele calitative este descris de
Newhouse (1970), cu accentul pus din nou pe rolul decisiv al
administratorului care vizeaz s mbine cele dou aspecte,
respectiv calitatea i cantitatea produciei n condiii de
restricii bugetare, iar clinicianul este vzut n pricipal ca fiind
preocupat ndeosebi de calitatea produciei.
Spitalul este vzut ca fiind productorul unui produs
unic i msurabil,unde procesul de luare a deciziilor axat pe
maximizarea echilibrului calitate/cantitate este dirijat de un
singur personaj central, singurul actor n acest model:
administratorul. i acest autor este sceptic n privina
posibilitii ca spitalul s fie tratat exact ca un agent economic,
conform teoriei economice neoclasice.
Newhouse considera restriciile specifice asupra
comportamentului de pia a spitalului ca fiind restricii la
intrare (entry) dar nu sesizeaz rolul interdependenei
productorilor, ceea ce constituie o lips ce nu poate fi
ignorat. Aceasta cu att mai mult cu ct spitalul acioneaz
ntr-o pia oligopolist cu o cerere a crei curb este
descendent. De fapt, modelul presupune c spitalul poate
139
implementa decizia de pia, n condiii de restricii bugetare,
fr a fi prea mult afectat de reaciile concurenilor.
Lipsa de atenie acordat problemei interdependenei
este un punct slab al tuturor teoriilor de esen managerial
despre funcionarea spitalelor. Dat fiind natura produsului
implicat i structura de pia n care acioneaz, minusul
amintit este subliniat de ctre unii analiti ca fiind foarte serios.
Oricum, majoritatea teoriilor mai recente referitoare la
spital, teorii care provin ndeosebi din SUA, pun accentul pe
caracterul de pia concurenial, caracter prezent cel puin n
toate formulrile de politic a spitalelor.
Modelul propus de Lee (1971) ncearc s corecteze
aceste deficiene, subliind rolul important al
interdependenelor. Din nou, managerul (adminstratorul) este
vzut ca un actor major, dar maximizarea utilitii este legat
de status-ul spitalului i mai puin de venit.
Spitalul este vzut ca intrnd n lupta de concuren
ndeosebi pentru status i nu pentru maximizarea ctigurilor. O
astfel de concuren duce la o ineficient alocare a resurselor,
deoarece intrrile/resursele vor fi utilizate fr a se ine cont de
un comportament care s duc la minimizarea costurilor, n
msura n care utilizarea reflect nivelurile status-ului.
Totui, Lee nu merge pn la capt n sublinierea
interdependenei, (analiznd doar consecinele utilizrii
crescnde a resurselor, nu i situaia descreterii nivelului de
utilizare a resurselor). Mai mult, atenia este concentrat asupra
inputurilor, dei factorii pieei nu snt modelai n mod
explicit.
Elasticitatea preului fa de cerere este presupus a fi
apropiat de zero i astfel veniturile pot fi crescute continuu
fr a afecta nivelurile produciei. Totui, preurile snt corelate
funcional cu veniturile dispozabile, asigurrile de sntate i
cheltuielile guvernamentale.
140
Toate acestea alctuiesc o cvasirestricie asupra creterii
nivelului preului, dar efectivitatea unei astfel de restricie nu
este luat n calcul.
n majoritatea modelelor formale ale comportamentului
spitalelor, cererea este definit i folosit n maniera
tradiional ea poate fi inelastic peste un anumit nivel, dar
este nc vzut ca formnd o restricie la adresa abuzului
copleitor de putere de monopol de care face uz furnizorul.
Aceasta poate reflecta parial distincia analitic dintre
clinicieni i spitale aa cum este aceasta vzut de ctre
diversele teorii. Evans (1981) nu recunoate asemenea
distincii, el vorbind despre graniele fuzzy care despart
actorii vizai de teoria spitalului vzut ca firm. Chiar i n
SUA abilitile manageriale i antreprenoriale snt distribuite
ntre diverii actori, i nu se separ n mod tranant.
Orice teorie despre spital ar trebui s in cont de
caracteristicile instituionale ale sectorului, ndeosebi de
motivele medicale ale actorilor.
Alte teorii/modele se concentreaz pe structura intern a
spitalului. Totui, nici aceste teorii nu s-au preocupat suficient
de clarificarea impactului pe care l are structura intern asupra
conduitei spitalului. Unii autori au insistat asupra funciilor-
obiectiv i au analizat rolul inputurilor cu caracter eterogen.
n anul 1977 Harris depete limitele semnalate
anterior i detaliaz efectele pe care le are organizarea intern
asupra alocrii resurselor n sectorul spitalicesc. El sugereaz
c procesul de producie din spital se bazeaz pe o separare a
funciilor interne de cerere i ofert.
n rolul su de agent consumator, medicul are trebuin
de unele forme ale ngrijirilor de sntate care pot fi satisfcute
de ctre alte spitale (de exemplu diverse investigaii de
laborator, personal auxiliar etc). ntr-adevr aceste funcii pot fi
separate, cel puin n mod analitic, n care spitalul poate fi
privit ca o firm cu dou componente, cu aceeai structur
141
organizaional: una n care spitalul acioneaz pe baza unei
cerei de sntate i alta ca un ofertant de sntate.
Un element de mare specificitate a spitalului este faptul
c acesta produce i ofer doar n momentul cererii, respectiv
producia sa este un serviciu care nu poate fi stocat i este
foarte puin probabil c serviciile medicale s poat fi
substituite ntre pacieni.
Astfel chiar dac medicamentele i aparatura pot fi
identice pentru tratarea unei anumite afeciuni, sau chiar acelai
medic i sor pot ngriji aceeai pacieni, tratamentele pot fi
difereniate de la individ la individ. Incertitudinea i riscul par
a fi mult mai accentuate dect n alte situaii economice n care
se vnd/cumpr servicii.
Medicul-agent nu are ntotdeauna certitudine absolut
asupra diagnosticului i/sau a tratamentului cel mai adecvat, iar
medicul-fiin uman are i el limite ale raionalitii ca i ali
oameni.
n consecin, spitalizarea devine un proces secvenial
de acumulare a informaiilor despre pacient, reacionnd la
orice schimbare/informaie nou apruta i n consecin
modificnd tratamentul n mod corespunztor.
Toate acestea se datoreaz i faptului c medicina nu
este (nc) o tiin exact, ci presupune nc o activitate de tip
detectivistic, fcnd uz de imaginaie, intuiie i probabiliti.
Efectul combinat al acestor caracteristici, care exist
sub anumite forme n toate situaiile de ngrijiri de sntate,
const n faptul c spitalele rspund la cererile pacienilor
printr-un complicat proces de negociere iniiat de medic i de
administraia spitalului.
Modelul descris de Harris este util n sublinierea
aspectelor temporale i spaiale ale procesului de producie,
precum i n atenia acordat aspectelor legate de distribuie.
Aseriunea principal a modelului const n sublinierea
restriciilor instituionale care apar prin intermediul motivelor
142
medicale i etice ale medicilor, n contrast cu motivele
economice care intereseaz n analiza spitalului vzut ca firm.
Harris conchide c trebuie s se neleag c modul de
organizare a spitalului este conceput de asemenea manier nct
medicul s nu acioneze ca homo economicus.
Opinia formulat de Harris este c indicatorii
economici tradiionali nu mai au relevan dac se aplic n
analiza activitii spitalelor. Motivaia cercettorului britanic
const n natura mrfii comercializate n spital (sntate?
informaii? solidaritate uman?) i a comportamentului specific
al spitalului caracterizat prin alocarea resurselor pe termen
scurt.
Concluzia sa este c mecanismul preurilor nu poate
rezolva problemele alocrii resurselor n spital, deoarece nu
exist o pia concurenial real care s se autoregleze prin
mecanismul preurilor, precum i faptului c nu se cunosc exact
resursele necesare pentru un tratament sau altul.
Se poate ntmpla ca analizele de laborator s fie
repetate, sau ntreg tratamentul s fie reluat de mai multe ori
etc. Asemenea repetri snt susceptibile s apar pe scar mare
n cazul n care mecanismul preurilor i al ctigurilor ar
aciona exact ca pe piaa celorlalte bunuri i servicii.
n consecin, relaiile comportamentale interne devin
fundamentale ca importan, cu deducia implicit c
performanele spitaliceti nu pot fi apreciate n maniera
economic tradiional.
De fapt, problema este dac nu cumva teoriile
economice despre firm nu snt prea nguste i valabile doar
pentru anumite tipuri de firme. O adevarat teorie general a
comportamentului firmei trebuie s poat fi aplicat la orice
caz particular.
Dup opinia noastr nu spitalele snt vinovate pentru
c nu pot fi analizate corect dup criterii economice normale, ci
nsi teoria economic n general i teoria firmei n special.
143
Rmn ca piedici serioase n construirea unui model
generalizat al firmei urmtoarele elemente de specificitate ale
spitalului:
asimetria informaional (caracterul discret al informaiei)
structura intern specific
predominarea legturilor/relaiilor de tip non-market dintre
agenti, i rolul limitat pe care l joac preurile n alocarea
resurselor n spital.
motivaia etico-medical are, de regul, preponderen fa de
motivaia economic n alocarea resurselor n cadrul spitalului
(valabil ndeosebi pentru spitalele publice situate n ri relativ
dezvoltate).
144
10.5.2. NIVELUL PRODUCIEI UNUI SPITAL

PENTRU A PUTEA MSURA PRODUCIA UNUI SPITAL NU ESTE
SUFICIENT S DESCRIEM PRINCIPALELE DEPARTAMENTE ALE SALE SAU
NGRIJIRILE MEDICALE,SERVICILE ASISTENTELOR ETC.
LA ACESTEA TREBUIE ADUGATE I CELELATE VALORI
REFERITOARE LA PACIENT, ADIC CEEA CE ATEAPT PACIENTUL DIN
SPITALIZARE N SCHIMBUL ACHITRII TAXELOR CUVENITE, CEEA CE
NSEAMN O CONTRIBUIE LA FINANAREA SPITALULUI RESPECTIV.
N MAJORITATEA CAZURILOR, ATEPTRILE PACIENILOR SE
CONCRETIZEAZ NTR-O INFLUEN POZITIV ASUPRA STRII DE SNTATE,
PRIN VINDECAREA BOLII (SAU MCAR CONTROLUL DEZVOLTRII SALE) I
CALMAREA DURERILOR.
GRADUL DE REALIZARE A ACESTOR OBIECTIVE SERVESC CA BAZ
DE PLAT A SERVICIILOE SPITALICETI. DIFICULTILE APAR N MSURAREA
EFECTELOR SERVICIILOR ASIGURATE. PENTRU A MSURA VINDECAREA
PACIENILOR, AR TREBUI CA STAREA LOR DE SNTATE S FIE EVALUAT LA
NCEPUTUL I LA SFRITUL PERIOADEI DE SPITALIZARE, UTILIZND CRITERII
OBIECTIVE. ACESTE ESTE UN DEMERS IMPOSIBIL, DATORAT ATT
MULTIDIMENSIONALITII SNTII, CT I COMPONENETELOR SALE
SUBIECTIVE.
ATEPTRILE PACIENILOR NU SE RAPORTEAZ DOAR LA STAREA
LOR FINAL DE SNTATE DUP NCHEIEREA PERIOADEI DE SPITALIZARE CI
I LA STAREA LOR DE CONFORT MENTAL I PSIHIC DIN TIMPUL ACESTEI
PERIOADE.
CHIAR DAC I ACESTE DIFICULTI AR FI DEPITE, AR INTERVENI
PENTRU O COMPARARE A PERFORMANELOR SPITALULUI NU DOAR STAREA
DE SNTATE A PACIENILOR NAINTE I DUP SPITALIZARE, DAR I STAREA
(IPOTETIC) A CEEA CE S-AR FI PUTUT REALIZA FR TRATAMENTUL DIN
SPITAL LA SFRITUL PERIOADEI, LUCRU IARI IMPOSIBIL DE REALIZAT.
SPITALUL NU ASIGUR DOAR CEREREA ACTUAL A PACIENILOR
CARE DORESC S FIE TRATAI, CI I CEREREA POTENIAL, SCOPUL
EXISTENEI UNUI SPITAL, PE LNG ASIGURAREA ASISTENEI MEDICALE,
FIIND I ACELA DE A ASIGURA SIGURANA UNUI TRATAMENT ADECVAT N
CAZUL UNUI ACCIDENT SAU A UNEI BOLI GRAVE NEATEPTATE.
REZULTATUL FINAL AL MSURRII ACTIVITII UNUI SPIATAL L
REPREZINT OBSERVAREA CANTITATIV I CALITATIV A REZULTATELOR
CARE SE POATE TRADUCE NTR-O SERIE DE INDICATORI DE UTILIZARE
EFICIENT A RESURSELOR.
145
EXIST O LIST VARIAT DE INDICATORI AI ACTIVITII UNUI
SPITAL, CEI MAI IMPORTANI FIIND:
- CANTITILE DE FACTORI DE PRODUCIE: ORE LUCRATE DE MEDICI, DE
PERSONALUL AUXILIAR, MEDICAMENTELE ADMINISTRATE, CA INDICATORI
AGREGAI
- CANTITILE DE SERVICII MEDICALE INDIVIDUALE EFECTUATE: NUMRUL
EXAMINRILOR, CONSULTAIILOR, OPERAIILOR, INJECIILOR, MSURAREA
TEMPERATURII, CA INDICATORI INDIVIDUALI
- NUMRUL DE ZILE SPITALIZATE, DEPINZND DE SPECIFICUL FIECREI BOLI N
PARTE
- NUMRUL PACINILOR SAU NUMRUL CAZURILOR TRATATE, CARE VARIAZ
DE LA CAZ LA CAZ.

CAZURILE TRATATE I ZILELE DE SPITALIZARE SNT VZUTE CA
INDICATORI DIFERII PE ACELAI STADIU (ADIC AU ACEEAI IMPORTAN),
CARE AU CA EFECT IMEDIAT NSNTOIREA. NUMRUL DE CAZURI TRATATE
REFLECT COMPONENTA MEDICAL, IAR NUMRUL DE ZILE SPITALIZATE,
COMPONENTA NGRIJIRILOR SERVICIILOR SPITALICETI.
N MOD ALTERNATIV UNII SPECIALITI AFIRM C SPITALIZAREA N
SINE NU ARE NICI O UTILITATE, DEOARECE PACIENTUL ESTE LUAT DIN
MEDIUL SU NORMAL. ASTFEL INDICATORUL ZILELOR DE SPITALIZARE ESTE
CONSIDERAT CA O COMPONENT A PROCESULUI DE TRATAMENT I CARE NU
POATE CONDUCE SINGUR LA RECUPERAREA BOLNAVULUI. N ACEST CAZ,
MINIMIZND INDICATORUL DURATEI DE EDERE N SPITAL, EL SINGUR SE
POATE CONSTITUI NTR-UN NOU INDICATOR AL EFICIENEI UTILIZRII
RESURSELOR SPITALULUI.
ACEAST ANALIZ PRESUPUNE EXISTENA UNOR NORME SIGURE
PENTRU MSURAREA STRII DE SNTATE, DEOARCE ALTFEL AR FI POSIBIL
S SE MREASC EFICIENA DURATEI DE EDERE N SPITAL, DOAR TRIMIND
PACINETUL ACAS CT MAI REPEDE, DAR TOT BOLNAV, AA NUMITUL
QUICKER BUT SICKER.
SE OBSERV C PRODUCIA UNUI SPITAL ESTE UN REZULTAT AL
UNUI PROCES COMPLEX DE N CARE FIECARE ETAP I ARE PROPRIUL SU
CONCEPT DE EFICIEN.
O ALT PROBLEM IMPORTANT CE APARE N MSURAREA
PRODUCIEI UNUI SPITAL CONST N GRADUL SU DE ETEROGENITATE I
DE VARIABILITATE FOARTE MARE AL PRODUILOR SI INTERMEDIARI.
CONSIDERM INDICATORUL NUMRULUI CAZURILOR TRATATE N
SPITAL N TIMPUL UNUI AN. ESTE SUFICIENT DOAR ACEST INDICATOR PENTRU
A PUTEA CUANTIFICA REZULTATUL OUTPUT-ULUI UNUI SPITAL ? ESTE
146
CORECT A SPUNE C DAC UN SPITAL A TRATAT 1000 DE CAZURI NTR-UN AN
ESTE MAI EFICIENT DECT UN ALT SPITAL CARE A TRATA DOAR 900 CAZURI ?
BINENELES RSPUNSUL ESTE NU: SE POATE CA DIN CELE 1000 DE
CAZURI TRATE DE PRIMUL SPITAL 500 S FIE FRACTURI MINORE I 500 DE
OPERAII DE APENDICIT, IAR CELE 900 DE CAZURI TRATE DE AL DOILEA
SPITAL S FIE TRANSPLANTURI SAU OPERAII PE CORD !
DE UNDE SURVINE GREALA ATUNCI ? INDICATORUL NUMRUL
CAZURILOR TRATATE NU CONSTITUIE O CANTITATE OMOGEN CI UN
INDICATOR STATISTIC FOLOSIT PENTRU A PUTEA CUANTIFICA REZULTATUL
ACTIVITII UNUI SPITAL, INDICATOR CE TREBUIE DIFERENIAT DE LA UN
SPITAL LA ALTUL N FUNCIE DE CARACTERISTICILE SALE.
ASTFEL, ACEST INDICATOR AL NUMRULUI CAZURILOR TRATATE
PENTRU MAI MULTE SPITALE VOR FI DIFERENIATE DUP URMTOARELE
CARACTERISTICI:
- TIPUL DE BOAL PENTRU CARE A FOST TRATAT (DIAGNOSTICUL PRINCIPAL)
- GRADUL BOLII I COMPLICAIILE APRUTE N TIMPUL TRAMENTULUI
- NIVELUL BOLII (DE EXEMPLU N CAZUL ARSURILOR, CANCERULUI)
- BOLILE CONCOMITENTE (DIAGNOSTICUL SECUNDAR)
- CARACTERISTICILE PACIENTULUI (CARE SE REFER LA CAPACITATEA
PACIENTULUI DE A SE RECUPERA: VRST, SEX, CARACTERISTICI PSIHOLOGICE
ETC)
PENTRU A REDUCE GRADUL DE ETEROGENITATE I PENTRU A PUTEA
COMPARA REZULTATELE SPITALELOR, PE PLAN INTERNAIONAL, SE
FOLOSESC TREI SISTEME PRINCIPALE DE CLASIFICARE A PACIENILOR:

1. CLASIFICAREA INTERNAIONAL A BOLILOR (ICD)
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES- DEZVOLTAT
PE BAZA STATISTICILOR INTERNIONALE DE MORTALITATE
REFERITOARE LA PRINCIPALELE BOLI I CONST N CIRCA 900
GRUPURI DE BOLI

2. DIAGNOSTICUL GRUPURILOR NRUDITE (DRG) DIAGNOSIS
RELATED GROUPS- DEZVOLTAT LA UNIVERSITATEA YALE N
1970 CU SCOPUL DE A CREA GRUPURI OMOGENE. ACEST
INDICATOR CONSIDER EXISTENA UNOR BOLI CONCOMITENTE
I DIVERSE COMPLICAII (RECIDIVE), VRSTA PACIENTULUI I
TIPUL DE TRATAMENT UTILIZAT (MEDICAL,CHIRURGICAL ETC).
CONINE 467 CLASIFICRI.

147
3. MANAGEMENTUL CATEGORIILOR DE PACIENI (PMC)
PACIENT MANAGEMENT CATHEGORIES - DEZVOLTAT LA
UNIVERSITATE PITTSBURGH, CONST N 840 GRUPE I
COMPARATIV CU CELELALTE DOU CLASIFICRI, PUNE UN
ACCENT FOARTE MARE PE BOLILE CONCOMITENTE I PE
STRATEGIILE DE TRATAMENT ALESE DE SPITALE
148
10.5.3. FUNCIILE DE COST ALE SPITALULUI

Pe plan internaional exist o discuie interesant asupra
teoriei funciilor de cost ale spitalului legat de alegerea
variabilelor care influeneaz n mod semnificativ costul.
Date fiind nedeterminrile din teoria spitalului, exist
preocupri pentru depistarea unor variabile suficient de
relevante i semnificative. Desigur, pe lng preocuparea de a
analiza performanele spitalului, se caut analizarea inflaiei
costurilor de spital, inclusiv ncercarea de a face predicii
asupra evoluiei acestora.
Costurile totale (CT) ale activiii dintr-un spital se
calculeaz, n mod obinuit, ca fiind funcie de costurile fixe
(F) i de volumul produciei (P):

F P f CT + = ) (

Feldstein (1967) estima curba costurilor dup o ecuaie
liniar de forma:

bN a CMT + =
, n care:
a, b - parametri
CMT-costul total mediu
N -numrul paturilor

La acest model Evans (1971) a adgat o nou variabil
u(H) care repreyint o funcie a activitii spitalului i a
gravitii bolii pacienilor:

) (H bN a CMT u + + =

Jenkins (1980) reprezint un model n care costul total
149
(CT) este vzut ca o funcie liniar de numrul zilelor
spitalizate (Z), numrul pacienilor (P), capacitatea spitalului
(C) i de caracteristicile spitalului u(H) :

) (H C P Z CT u + + + = o | o
Introducnd nc dou variabile D (durata medie de
edere n spital)
P
Z
D = i O (rata de ocupare a spitalului)
C
Z
O = ; el ajunge la urmtoarele sisteme de ecuaii:

Z
H
O D Z
H
Z
C
Z
P
CM
Z
CT
z
) ( 1 1 ) ( u
+
|
.
|

\
|
+
|
.
|

\
|
+ =
u
+
|
.
|

\
|
+
|
.
|

\
|
+ = = | o o | o

P
H
O
D
D
P
H
P
C
P
Z
CM
P
CT
P
) ( ) ( u
+
|
.
|

\
|
+ + =
u
+
|
.
|

\
|
+ +
|
.
|

\
|
= = o | o o | o

P
H
D
O
O
C
H
C
P
C
Z
CM
C
CT
c
) ( ) ( u
+ +
|
.
|

\
|
+ =
u
+ +
|
.
|

\
|
+
|
.
|

\
|
= = o | o o | o


Barer (1981) sugera alt model bazat de data asta pe o
ecuaie de gradul doi :

G N N G N f CT o | o + + = =
2
) , (

Prima ecuaie (n funcie de N) reprezint costurile fixe,
iar a doua ecuaie n funcie de G ar reprezenta costurile
variabile n funcie de gravitatea fiecrei boli n parte.
Mai departe Barer presupune c costurile variabile (G)
snt ele nsele o funcie de mai multe variabile, incluznd aici
150
activitatea spitalului, caracteristicile pacienilor i alte
caracteristici referitoare la personalul medical. Costul marginal
(pe caz) devine, astfel, o funcie de forma:

| | ) (
2
) (
V df c
G
N
G
N
CM
caz
+ +
|
|
.
|

\
|
+
|
.
|

\
|
= | o
, unde V reprezint o nou variabil asociat cu activitatea
spitalului i a caracteristicilor personalului medical.
Considernd aceste variabile i teorii ale costurilor unui
spital, o funcie de cost general al unui spital este de forma:

) ... ; ; ; ; ; ... (
1 1 i n
G G T W N Z X X f C =
, unde:
C- reprezint costurile totale ale spitalului,
X
1
, .., X
n
este un vector reprezentnd numrul de cazuri n
cele m grupuri distincte de pacieni,
Z numrul de zile de spitalizare,
N numrul paturilor,
W- indicele nivelului preurilor,
T tipul de proprietate (public sau privat),
G
1
, , G
i
caracteristicile activitii spitalului.

n general

=
m
m
X X , iar Z i N snt ecuaii n forme
liniare sau ptratice, minimiznd sau maximiznd funcia
costului. Din motive economice, aceast ecuaie se mparte la
numrul total de cazuri X, n final rezultnd un cost mediu pe
fiecare caz.

ntr-un studiu ntreprins n anul 1988 de Breyer i
Schmidt pe un numr de 614 spitale din fosta Replublic
Federal German, raporatate la anul de referin 1983, a
condus la urmtoarea ecuaie a costurilor unui spital:
151

GX ZN XZ
XN Z N Z X X C
+ +
+ + + + + =
246 , 0 09 , 12
789 , 0 56 , 119 65 , 42 552 , 20 031 , 0 64 , 600 412 , 559
2 2



Intepretarea acestor rezultate ne conduce la unele
concluzii foarte interesante:


1. innd cont de coeficientul doarte mic al lui X
2
, nu se poate
vorbi de o mrime optim a numrului ce cazuri rezolvate n
spitalele din R.F.G. din perioada considerat n studiu.

2. Costurile marginale se obin derivnd ecuaia costurilor la
numrul paturilor:
Z N
N
C
246 , 0 789 , 0 3 , 85 552 , 20 + =
c
c


Evaluate n medii simple N - numrul mediu de paturi
este de 299, X - numrul mediu de cazuri rezolvate de 6399 i
Z - numrul mediu de zile spitalizate ntr-un spital de 90700,
rezultnd un cost marginal pe un pat de 18696 DM (sau de
aproximativ 6400 $ la nivelul anului 1983).
Cele 21,4 cazuri tratate n medie pe un pat de spital de-a
lungul unui an calendaristic implic un cost mediu de 874 DM
(sau de aproximativ 300 $ la nivelul anului 1983) pe fiecare
caz n parte
Cu o durat medie de edere n spital de 14,2 zile, ea
implic un cost de 1753 DM pe caz. Meninnd variabilele
numrul de paturi i numrul de zile spitalizate constante, ele
implic un cost marginal de 1053 DM, ceea ce ne conduce la
152
un cost total marginal pe caz de 874 DM + 1753 DM + 1053
DM = 3680 DM.

3. Variaia costurilor pentru fiecare caz tratat n parte ne
permite s identificm aa numitele boli ieftine sau
scumpe. Astfel dup codul ICD cele mai ieftine boli snt
infeciile pielii i ale esutului celular subcutanat 689 DM, iar
cele mai scumpe boli de 9340 DM snt bolile aparatului
respirator.

4. Spitalele publice au costuri medii/caz mai mari dect cele
spitalele private (profitabile), iar spitalel deinute de instituiile
voluntare (cele bisericeti) au costuri puin mai mici dect cele
private, dar fr diferene semnificative.

5. Costurile estimate ale spitalului se pot compara cu valorile
obinute la sfritul perioadei, pentru a vedea dac funcionarea
spitalului a fost sau nu profitabil. n 15 din cele 614 spitale
(2,4 %) costurile actuale difer cu mai mult de 30 % fa de
costurile estimate, cu o valoare minim de 41 % i o valoare
maxim de 91 %.
153

Studiu de caz 1 mbuntirea imaginii unui spital

ntr-o economie de pia, spitalul ca orice agent economic,
are o imagine proprie n exterior. Modul cum este perceput spitalul
de ctre pacieni, furnizori sau ali diveri parteneri are o importan
covritoare n reuita activitii sale pe pia.
De multe ori, ns, imaginea pe care spitalul i-o formeaz
nu este n concordan cu realitatea. Ce trebuie fcut n acest caz ?
S presupunem c populaia dintr-o anumit zon geografic
sunt chestionai cu privire la nivelul de familiarizare i la atitudinea
lor fa de 4 spitale locale S
1
, S
2
, S
3
, S
4
.
Analiza rspunsurilor celor chestionai situeaz cele 4
spitale pe urmtoarele poziii :

Figura nr.1 Analiza familiarizare-imagine nefavorabil

Atitudine
favorabil
(+)


- -

Nivel sczut de S
2
S
1
Nivel ridicat de
Familiarizare
- -
familiarizare
(-) S
3
S
4
(+)
Atitudine
nefavorabil
(-)


Spitalul S
1
are o imagine extrem de bun: majoritatea
oamenilor l cunosc i l apreciaz favorabil. Spitalul S
2
este mai
puin familiar majoritii oamenilor, dar cei care l cunosc l
apreciaz. n schimb spitalul S
3
are o imagine negativ n ochii celor
care l cunosc dar, din fericire pentru spital, nu-l cunosc prea muli
oameni. Situaia cea mai nefavorabil o are spitalul S
4
, care este
vzut ca un spital prost i foarte muli oameni au o imagine proast
despre el.
154
Se observ c fiecare spital se confrunt cu sarcini diferite n
ceea ce privete imaginea sa. Spitalul S
1
trebuie s acioneze pentru
a-i menine att buna reputaie, ct i calitatea de a fi cunoscut de o
bun parte a populaiei din zon.
Spre deosebire de el, spitalul S
2
trebuie s ncerce s atrag
atenia unui numr ct mai mare de persoane, deoarece cei care au
fost internai l consider un spital bun.
Spitalul S
3
trebuie s afle de ce este desconsiderat de oameni
i are o imagine att de proast, s acioneze pentru a-i mbunti
prestaia, dar n tot acest timp trebuie s menin o discreie absolut
asupra sa.
Ultimul spital considerat n studiu, S
4,
trebuie mai nti s
adopte o strategie defensiv, s evite zvonurile i s dispar din
atenia mass-mediei, s-i mbunteasc nivelul calitativ al
serviciilor oferite i apoi s adopte o strategie ofensiv de a ncerca
s intre, din nou, n atenia pacienilor.
Aceast analiz trebuie urmat i de cercetarea coninutului
specific al imaginii sale. Cea mai bun metod pentru efectuarea
acestei cercetri este difereniala semantic. Aceast metod
presupune aplicarea urmtoarelor etape:

1. Elaborarea unui set de dimensiuni relevante

Subiecilor intervievai li se cere s identifice dimensiunile
pe care le utilizeaz atunci cnd se gndesc la un anumit serviciu. De
exemplu, o ntrebare ar putea fi : La ce lucruri v gndii cnd
evaluai un spital ?.
Dac respondentul sugereaz La calitatea asistenei
medicale, atunci acest rspuns va trebui transformat ntr-o scal
atributiv bipolar la un capt fiind ngrjirea medical de calitate
superioar i la cellalt capt ngrijirea medical de calitate
inferioar. Apoi ea poate fi transformat ntr-o scal cu 5 puncte:
atitudine - foarte nefavorabil, atitudine nefavorabil, atitudine
indiferent, atitudine favorabil i atitudine foarte favorabil.
n funcie de rspunsurile primite, se pot alctui scale de 3, 5
sau chiar mai multe puncte.
155
Pentru cazul celor 4 spitale dimensiunile luate n calcul sunt
urmtoarele:

Tabelul nr.1 Dimensiunile adiionale celor 4 spitale

S
1
S
2
S
3
S
4

Calitatea
asistenei
sanitare
Calitate
superioar
Calitate
superioar
Calitate
medie
Calitate
inferioar
Nivelul de
Specializare
Spital
general
Spital
general
Spital
general
Spital
General
Gradul de
dotare
Modern Modern nvechit nvechit
Gradul de
servire
Ridicat Ridicat Foarte
sczut
Sczut
Numrul
Personalului
Numeros Mediu Mediu Mic
Profilul
Spitalului
Asisten
social
Cercetare Asisten
soc. i
cercetare
Cercetare


2. Reducerea numrului dimensiunilor relevante

Numrul dimensiunilor luate n calcul trebuie s fie mic. n
esen, exist 3 tipuri de scale :
- scale de evaluare (bun-ru)
- scale de potenial (puternic-slab)
- scale de activitate (activ-pasiv)

innd cont de aceste 3 scale, se poate renuna la scalele de
prisos care nu aduc prea multe informaii n plus.


3. Aplicarea chestionarului pe un eantion de subieci

Subiecii sunt rugai s evalueze spitalele unul cte unul.
Atributele bipolare trebuie aranjate la ntmplare n chestionar pentru
156
a nu se grupa toate atributele nefavorabile sau favorabile de aceeai
parte.

4. Prelucrarea datelor

Reprezint partea cea mai important a diferenierii
semantice. n figura numrul 3 se prezint rezultatele imaginilor pe
care le-au avut cei chestionai despre spitalele S
1
, S
2
, S
3
, S
4
:

Figura nr.2 Imaginea celor 4 spitale

S
4
S
3
S
2
S
1

.






Imaginea fiecrui spital este prezentat printr-o linie
vertical care este, de fapt, o linie a mediilor i reprezint percepia
medie referitoare la acel spital. De exemplu, imaginea spitalului S
1

este cea a unui spital mare, modern, cu servicii bune i de calitate
superioar, spre deosebire de imaginea spitalului S
3
, care este cea a
unui spital mic, nvechit, cu angajai neprietenoi i cu o calitate
redus a serviciilor.


5. Verificarea gradului de variabilitate a imaginii

Deoarece fiecare imagine caracteristic este o linie a
mediilor ea nu dezvluie ct de variabil este n realitate imaginea
respectiv.
Cu alte cuvinte: fiecare persoan a vzut spitalul S
2
dup
imaginea sa anterioar sau au existat variaii considerabile de opinie?
Dac rspunsul la aceast ntrebare este pozitiv, atunci se
poate afirma c imaginea spitalului S
2
este foarte clar, iar n caz
Mic
Mic
Mic
Mic
Mic
Mic
Mare - Calitatea serviciilor
Mare - Mrimea spitalului
Mare - Nivelul dotrilor medicale
Mare - Gradul de profilare
Mare - Nivelul ngrijirilor medicale
Mare Dimensiunea personalului
157
contrar ea este difuz. n acest caz, exist posibilitatea ca managerii
spitalelor s nu doreasc s creeze o imagine a spitalului foarte clar,
ei prefernd o imagine difuz, astfel nct diferitele grupuri s
perceap imaginea spitalului n mod diferit.


Dup realizarea i analiza acestor 5 etape, conducerea
spitalului trebuie s propun imaginea dorit care s fie opus
imaginii curente. S presupunem c spitalul S
3
ar dori ca pacienii s
vad ntr-un mod mai favorabil calitatea asistenei medicale oferite
de spital, dotrile acestuia, gradul de solicitudine al personalului la
cerinele pacienilor .a.m.d. Managerii trebuie s decid care dintre
carenele imaginii spitalului vor fi nlturate primele. Este oare mai
avantajos s fie mbuntit gradul de solicitudine al personalului
spitalului prin intermediul unor programe de instruire sau s fie
mbuntite dotrile spitalului prin renovare?
n final, fiecare dimensiune a imaginii spitalului trebuie
reanalizat prin prisma urmtoarelor ntrebri:

- Ce contribuie la imaginea favorabil global a spitalului va
aduce nlturarea acestor carene?

- Care strategie este mai eficient n procesul de lichidare a
respectivei carene de imagine?

- Care vor fi costurile implicate n lichidarea acestei carene
de imagine? Justific acest cost efectele pozitive ulterioare?

- Ct timp va fi necesar pentru lichidarea acestei carene de
imagine?

158
Studiu de caz II
Ecuaiile pragului decizional

Pentru mai buna nelegere a acestui studiu de caz
prezentm, mai nti, metodologia de calculare a acestor ecuaii.
Analiza noastr provine dintr-un model simplu de
decizie pentru 4 rezultate diferite:(D+, R
x
+); (D+, R
x
-); (D-, R
x
+);
(D-,R
x
-).
Exist dou alternative de a administra sau de a nu
administra un anumit tratament:
- starea (D+, R
x
+) reprezint rezultatul pentru acei pacieni care
aveau boala i li s-a administrat tratamentul;
- starea (D-, R
x
+) reprezint rezultatul pentru acei pacieni care nu
aveau boala i li s-a administrat tratamentul;
- starea (D-, R
x
-) reprezint rezultatul pentru acei pacieni care nu
aveau boala i nu li s-a administrat tratamentul;
- starea (D+, R
x
-) reprezint rezultatul pentru acei pacieni care aveau
boala i nu li s-a administrat tratamentul.
Vom exprima utilitile celor patru stri ca o probabilitate a
numrului pacienilor care nu vor fi afectai de consecinele bolii sau
de riscul tratamentului.
Cnd urmrim utilitatea pentru starea (D+, R
x
+) va trebui s
lum n considerare efectele bolii i ale tratamentului comparativ cu
starea de sntate. Tratamentul nsui poate avea efecte benefice
(dac i exercit efectul asupra bolii), dar i efecte adverse
(msurate prin intermediul riscului).
Efectul tratamentului asupra mortalitii/morbiditii (M
rx
)
poate fi exprimat prin eficacitatea tratamentului (E) i prin
mortalitate/morbiditate (M) fr tratament:

M E M
rx
= ) 1 (

- dac E=1 atunci M
rx
=0, deci tratamentul a eliminat complet
boala .
- dac E=0 atunci M
rx
=M, deci mortalitatea/morbiditatea
este neschimbat fa de riscul iniial al bolii.
159
Eficacitatea tratamentului (E) este echivalent cu reducerea
relativ a riscului tratamentului (RRR) care reprezint un mod
obinuit de a exprima eficacitatea terapiei.
Utilitatea pentru starea de sntate (D+,R
x
+) este:


rx rx rx rx rx rx x
R M R M R M R D U + = = + + 1 ) 1 ( ) 1 ( ) , (
, unde:
- R
rx
este riscul tratamentului,
- M
rx
este mortalitatea/morbiditatea bolii pentru pacientul
aflat n tratament

Aceste dou evenimente sunt practic disjuncte, adic
probabilitatea de a le avea pe amndou simultan este nul, adic
0 =
rx rx
R M (de exemplu n timpul unei terapii anticoagulante,
pacientul nu poate avea un cheag sau o sngerare n acelai timp).
Aadar, utilitatea pentru starea (D+,R
x
+) poate fi rescris ca
:

rx rx x
R M R D U = + + 1 ) , (

n acelai mod, utilitatea pentru starea (D-, R
x
+) este egal
cu procentajul pacienilor sntoi care nu sufer de efecte secundare
de pe urma tratamentului:

rx x
R R D U = + 1 ) , (

Utilitatea pentru starea (D+, R
x
-) este egal cu procentajul
pacienilor care nu au primit tratamentul i care nu au fost afectai de
boal:

M R D U
x
= + 1 ) , ( , iar utilitatea pentru
1 ) , ( =
x
R D U

160
Beneficiul net (B) este definit ca o diferen ntre utilitatea
aplicrii i cea a neaplicrii terapiei la pacienii bolnavi:

Beneficiul net (B)=U (D+, R
x
+) - U (D+, R
x
-), la care se
adaug i

riscul net (R) (R)=U (D-, R
x
-) - U(D-,R
x
+)

Utiliznd expresiile utilitilor de mai sus expresia
beneficiului net devine:


rx rx rx rx
R M M M R M B = = ) 1 ( ) 1 (
sau nlocuind expresia lui M
rx
:

rx rx
R M E R M E M B = = ) 1 (
sau utiliznd Numrul Necesar de Tratamente (NNT):

rx
R NNT B = ) 1 (
Riscul net este :
R=1-(1-M
rx
)=R
rx

nlocuind aceste valori n relaia :

] / ) ( 1 [ 1 ) 1 ( 1 ) (
rx rx t
R R M E B B R R P + = + = + =
Vom obine ecuaia probabilitii de prag:
] ) / [( 1 ) ( M R E M E R P
rx rx t
= =
n definirea beneficiului net i a riscului net s-a presupus c
pacientul nu poate s sufere n acelai timp de pe urma efectelor bolii
de care este tratat (M
rx
) i datorit riscului tratamentului (R
rx
).
n cazul n care nu dorim s neglijm aceast posibilitate,
beneficiul net va avea valoarea:

rx rx rx
R M M M B + = , iar
probabilitatea de prag:

] ) 1 ( ) / [( 1 M E M R E P
rx t
+ =

161
De notat c n modelul nostru R=R
rx,
adic riscul net este
egal cu riscul tratamentului. Pentru a evita confuziile dintre valorile
nete (calculate) i datele noastre, am introdus notaia R
rx
care se
refer la riscul tratamentului. De aceea, n cazul calculrii
probabilitii de prag i a testrii sale se va utiliza formula pragului
de tratament P
t
cu valorile eficacitii, morbiditii/mortalitii i a
riscului.
162

A trata sau a nu trata ?
- Embolismul pulmonar -

Descrierea cazului:

O femeie de 30 de ani, astmatic, care consum oral pilule
contraceptive este consultat pentru durerile pleuritice din partea
dreapt a pieptului i dispnea.
Ea a avut experiena unei reacii anafilactice cu civa ani n
urm, la vremea respectiv i s-a fcut o pielografie intravenoas. Nu
exist o eviden a flebitei. Tensiunea oxigenului n snge este de 60
mmHg, iar tensiunea dioxidului de carbon de 30 mmHg i Ph de
7,50. O scanare a plmnului drept arat o leziune uoar.

Medicul a estimat probabilitatea unui embolism pulmonar
acut ntre 40 i 60 % pe baza datelor de mai sus. Deoarece femeia a
avut o reacie anafilactic anterioar la materialul de contrast al
razelor X, radiografia pulmonar este considerat prea riscant.
Care este decizia corect : Ar trebui administrat heparina,
urmat de anticoagulante pe termen lung (6 luni) sau nu ?

Analiza cazului:

Pericolul unui pacient cu embolism pulmonar este recidiva
(reembolizarea pulmonar), care este asociat cu rate mari ale
morbiditii i mortalitii. Tratamentul cu anticoagulante este asociat
cu o rat a mortalitii relativ sczut n acest interval de vrst, dar i
cu o rat a morbiditii destul de ridicat.

Ipotezele de lucru :

Din datele statistice anterioare se cunoate c:

1. Fr tratament, exist 50 % anse de reembolizare.
2. Din pacienii cu reembolizare, 50 % au decedat; astfel fr
tratament 25 % dintre pacieni vor muri de reembolizare.
163
3. Anticoagularea pe termen lung este asociat cu o rat de
morbiditate de 5 % (necesit spitalizare) i cu o rat de mortalitate de
0,01 % .
4. Cu un embolism pulmonar anterior i cu administrarea de
anticoagulante, exist 15 % anse de reembolizare i astfel 7,5 %
anse de deces datorit reembolizrii.
5. Morbiditatea unei complicaii majore datorat anticoagulrii este
considerat egal cu morbiditatea unui episod de reembolizare care
nu este fatal.

Calculul datelor :

- datele referitoare la mortalitate:

Pentru un embolism pulmonar netratat, mortalitatea (M) este
de 25 %, adic M= 0,25. Pentru un embolism pulmonar tratat, 7,5 %
dintre pacieni au decedat datorit unui reembolism, adic M
rx
=
0,075.

Eficacitatea tratamentului (E) va fi :


Riscul asociat este de R
rx
= 0,0001, iar pragul de tratament P
t

(probabilitatea de intrare):



- datele referitoare la morbiditate:

70 , 0
25 , 0
) 075 , 0 25 , 0 ( ) (
=

=
M
M M
E
rx
00057 , 0
25 , 0 70 , 0
0001 , 0
=

=
M E
R
P
rx
t
164
Pentru un embolism pulmonar netratat, morbiditatea (M) este
de 50 %, adic M= 0,50. Pentru un embolism pulmonar tratat, exist
15 % anse de reembolizare, adic M
rx
= 0,15.

Astfel eficacitatea heparinei n tratamentului embolismul pulmonar
(E) este egal cu :


Riscul echivalent este de R
rx
= 0,05, iar pragul de tratament P
t

(probabilitatea de intrare):


Pragul de tratament este extrem de important n luarea unei
decizii, dac probabilitatea ca pacientul s aib boala este mai mare
dect acest numr, tratamentul va fi administrat, iar n caz contrar nu.


Concluzii:

Dac presupunem c pacientul nu poate avea n acelai timp
un cheag sau o sngerare (M
rx
i R
rx
nu pot avea loc n acelai timp),
atunci probabilitatea pentru administrarea de anticoagulante
pacientului suspect de embolism pulmonar este egal cu 0,14286.
Cu alte cuvinte, dac estimm ca probabilitatea de embolism
pulmonar este mai mare de 14,3 %, atunci pacientul ar trebui tratat.
Dac probabilitatea obinut este mai mic de 14,3 %, tratamentul nu
se va aplica. n acest caz, probabilitatea de embolism pulmonar de
aproximativ 40-60 % este mult mai mare dect pragul de tratament i
ar trebui administrate anticoagulantele.
70 , 0
50 , 0
) 15 , 0 50 , 0 ( ) (
=

=
M
M M
E
rx
14286 , 0
50 , 0 70 , 0
005 , 0
=

=
M E
R
P
rx
t
165

Studiu de caz III:
A trata, a nu trata sau a testa ?
- Apendicita acut -

Descrierea cazului :

La cabinet se prezint o femeie n vrst de 35 de ani cu
febr, dureri abdominale i o sensibilitate ridicat n partea dreapt
jos a abdomenului.
Are pacienta noastr apendicit acut ? Poate o analiz a
globulelor albe din snge s ne mreasc sigurana diagnosticului ca
pacienta s aib apendicit acut ?


Ipotezele de lucru :

Statisticile anterioare arat c, dac operaia de apendicit
acut este realizat n 24 de ore de la prezentarea la medic, 1 pacient
din 275 a decedat, iar 274 de pacieni au supravieuit, adic
mortalitatea (M
rx
) va fi de :

Dac operaia este ntrziat cu 24 ore, atunci 13 pacieni din
725 au decedat, deci mortalitatea fr tratament (M) este de:



Eficacitatea operaiei n apendicita acut (E) este de :

003636 , 0
275
1
= =
rx
M
017931 , 0
275
13
= = M
166


n cazul pacienilor care au fost operai datorit unor dureri
abdominale, dar care nu aveau apendicit acut, 26 de pacieni din
12655 au decedat:






Concluzii :

Sensibilitatea (S) i specificitatea (S
p
) testului numrului
leucocitelor mpreun cu intervalele de ncredere respective
(specifice) au fost realizate n urma unui studiu realizat de specialiti
n domeniu.
n acest exemplu, pacientul nostru ce prezint dureri
abdominale are numrul de leucocite de 11000 mm
3
. Pentru aceast
valoare, sensibilitatea (S) i specificitatea testului (S
p
) numrului
leucocitelor n diagnosticarea apendicitei acute este de 76 % i
respectiv 74 %.

Valorile determinate pentru testarea pragului sunt de 5,43 %
i pentru pragul de tratament 34,1 %. Aceasta nseamn c nu ar
trebui s cerem o analiz a numrului leucocitelor doar dac
estimarea noastr c pacientul sufer de apendicit se afl sub
valoarea de 5,43 %, adic este foarte probabil ca pacientul s nu
sufere de apendicit acut; putem trata pacientul dac estimarea
noastr depete 34,1 %.
797 , 0
017931 , 0
) 003636 , 0 017931 , 0 ( ) (
=

=
M
M M
E
rx
0020545 , 0
12655
26
= =
x
R
167
n cazul n care estimrile se situeaz ntre 5,43 % i 34,1 %
ne aflm ntr-o zon de incertitudine i trebuie efectuate noi teste :



Figura nr.3 Limitele pragului de tratament




Aceste limite pot varia n funcie de ipotezele iniiale i, n
final, pot aprea unele diferene datorate tocmai acestor ipoteze, de
exemplu presupunerea c sngerarea datorat anticoagulantelor poate
s aib loc n acelai timp cu un cheag sau nu.
Limitele pragului de tratament
5.43
34.1
0 20 40
Pragul de
tratament
168

169
Studiu de caz IV
Furnizorii de medicamente

O unitate medical se aprovizioneaz de la doi furnizori A i
B cu medicamente. Livrrile n primul semestru al anului s-au
derulat astfel:

Tabelul nr.2 Livrrile furnizorilor A i B

Luna Furnizorul A
(mii buci)
x
i

Furnizorul B
(mii buci)
y
i

Ianuarie 20 30
Februarie 40 50
Martie 10 40
Aprilie 70 40
Mai 50 50
Iunie 30 30
TOTAL 240 240
Date convenionale

Datorit constrngerilor financiare, unitatea medical este
nevoit s renune la un furnizor. Dac nelegerea a fost ca livrrile
de medicamente s fie egal distribuite pe lunile anului, atunci care
furnizor va fi preferat ?

La prima vedere ambii furnizori i-au respectat prevederile
contractuale, media livrrilor fiind aceeai:

40
6
240
= = =

n
x
x
i
A
40
6
240
= = =

n
x
x
i
B
170
n domeniul economic, ns, i cu att mai mult n cel al
sntii, orice abatere n plus sau n minus are consecine extrem de
grave: livrarea unei cantiti de medicamente mai mici dect cea
cerut conduce la o neacoperire a cererii de medicamente (s ne
imaginm doar ce se poate ntmpla n cazul unei epidemii n lipsa
medicamentelor adecvate), iar livrarea unei cantiti de medicamente
mai mari dect cea stabilit n contract implic costuri de stocare
mult mai mari i posibilitatea alterrii lor.
n aceste cazuri, distribuirea egal n cele 6 luni ale anului
devine extrem de important.

Pentru a putea compara livrrile celor doi furnizori se va
calcula indicatorul varianei livrrilor furnizorilor A i B (sau
indicatorul dispersiei lor) conform urmtorului tabel :




Tabelul nr.3: Calcularea indicatorului varianei celor doi furnizori
A i B

Luna x
i
y
i
x
i
-x
m
y
i
-y
m
(x
i
-x
m
)
2
(y
i
-y
m
)
2

I 20 30 -20 -10 400 100
II 40 50 0 10 0 100
III 10 40 30 0 900 0
IV 70 40 -30 0 900 0
V 50 50 10 10 100 100
VI 30 30 10 10 100 100
TOTAL 240 240 - - 2400 400

Se observ c primul furnizor a nesocotit n mod frecvent
nelegerea contractual, variaiile lunare ale sale fiind foarte mari -
de 400 mii buci - comparativ cu cel de-al doilea furnizor - de 66
mii buci lunar -:


400
6
2400
) (
2
2
= =

=

n
x x
i
A
o
66 , 66
6
400
) (
2
2
= =

=

n
y y
i
B
o
171
Mult mai relevant este calcularea unui indicator
adimensional, coeficientul de variaie i compararea valorilor sale
pentru cei doi furnizori :

- pentru furnizorul A:
- pentru furnizorul B:

n cazul celui de al doilea furnizor, coeficientul de variaie
este mult mai mic (de 20 %) dect cel al primului furnizor, care are o
valoare foarte mare (de 50 %). n concluzie va fi preferat furnizorul
B pentru aprovizionarea cu medicamente n perioada urmtoare.
% 4 , 20 100
40
16 , 8
100
%
= = =
x
V
B
B
o
% 50 100
40
20
100
%
= = =
x
V
A
A
o
172
Studiu de caz V

Discriminarea internaional a preurilor produselor
farmaceutice

n ultimul deceniu, economitii i medicii au atras atenia
asupra unui fenomen foarte periculos nregistrat pe piaa
internaional: companiile farmaceutice practic o discriminare a
preurilor n detrimentul rilor mai puin dezvoltate cu scopul de a-
i maximiza profiturile.
n general, preul pe care o anumit ar l pltete pentru
achiziionarea produselor farmaceutice (ntre care medicamentele
ocup un loc principal) este dependent de capacitatea rii
respective de a putea plti importurile (adic de capacitatea de plat
a unei ri, de lichiditatea ei etc.) ca i de celelalte restricii legale pe
care ara respectiv le poate impune pentru a putea controla preurile
medicamentelor.
Aceasta reprezint o problem serioas pentru rile mai
puin dezvoltate economic (ntre care, din pcate, figureaz i
Romnia), deoarece costul medicamentelor reprezint o parte
nsemnat din totalul bugetului de sntate al respectivei ri, iar o
reducere a costurilor medicamentelor ar permite acestor ri s aloce
mai multe resurse celorlalte componente ale bugetului de sntate
(pentru diverse investiii tehnico-medicale sau pentru majorarea
salariilor personalului medical).
Plecnd de la ipoteza c industria farmaceutic practic o
discriminare internaional a preurilor produselor sale, s-au luat n
considerare mai multe variabile pentru diverse ri, plecnd de la
preurile existente la diverse produse farmaceutice:








173

Tabelul nr. 4 Datele considerate privind discriminarea
internaional a preurilor produselor
farmaceutice

Variabile
Cerere
Q
Variabile ale
politicilor
guvernamentale
P
g

Indicele
preului
produs.
farma-
ceutice
Produsul
intern brut
/ locuitor
Consumul
de medica-
mente
Numrul
popula-
iei
Consumul
medicam.
/ locuitor
Pre
ul
licen
-
elor
Contr
ol
indire
ct
preuri
Control
direct
preuri
I PIB/N CM N CM/N PL CIP CDP
60,83 4,90 0,01 2,36 0,60 1 0 0
50,63 6,56 0,07 6,27 1,10 1 0 0
31,71 6,56 18,66 282,76 6,60 0 0 1
38,76 8,23 3,42 32,90 10,40 0 1 1
15,22 9,30 0,42 6,32 6,70 1 1 1
96,58 10,30 0,05 2,33 2,20 1 0 0
48,01 13,00 2,21 19,60 11,30 0 0 0
51,14 13,20 0,77 19,70 3,90 1 0 0
35,10 20,70 2,20 16,52 13,30 0 0 0
70,74 21,50 0,50 5,58 8,90 1 0 0
48,07 22,40 1,56 11,09 14,10 0 1 0
46,13 24,00 0,21 0,96 22,00 1 0 0
63,83 25,20 10,48 50,17 21,60 0 1 0
69,68 34,70 7,77 28,16 27,60 0 0 0
48,24 36,10 3,83 9,42 40,60 0 1 1
70,42 37,70 3,27 15,33 21,30 0 0 0
65,95 39,60 0,44 1,30 33,80 0 0 0
73,58 42,50 0,57 1,49 38,00 0 0 0
57,25 49,60 2,36 4,94 47,80 0 1 1
53,98 50,10 8,08 15,93 50,70 0 1 1
69,01 53,80 12,02 26,14 45,90 0 0 1
69,68 55,90 9,01 16,63 54,20 0 0 0
71,19 63,90 9,96 26,21 38,00 1 1 1
81,88 68,40 28,58 52,24 54,70 0 0 1
174
139,53 69,60 1,24 3,52 35,20 0 0 0
137,29 75,20 1,54 6,40 24,10 1 0 0
101,73 77,70 3,49 4,59 76,00 1 0 1
91,56 81,90 25,14 24,70 101,80 1 0 1
100,27 82,00 0,10 0,17 60,50 1 0 1
157,56 82,40 0,70 2,35 29,50 1 0 0
152,52 83,00 24,29 28,95 83,90 1 0 0
100,00 100,00 100,00 100 100 1 1 0

Sursa datelor: Friedrick T. Schut i Peter Van Bergeijk
International Price Discrimation : the Pharmaceutical Industry, n
World Development, vol 14 / 1986, pag. 1141-1150

Modelul considerat este o form redus a ecuaiei pentru
preul produselor farmaceutice (I
p
) ca o funcie de un set de variabile
cerere (Q) i de un set de variabile ale politicilor guvernamentale
(P
g
):

I
p
= f (Q, P
g
)

Prima variabil cerere considerat care influeneaz
preul produselor farmaceutice este produsul intern brut pe cap de
locuitor (PIB/N). Pe msur ce produsul intern brut (PIB) crete,
adic populaia devine mai bogat, costul medicamentelor devine
mai puin prohibitiv, mai accesibil unui numr ct mai mare de
persoane i prin urmare cererea devine mai puin elastic.
Este o reprezentare a teoriei clasice a cererii, veniturile
reprezentnd o variabil care n mod obinuit i frecvent este
inclus n funcia cererii.
Volumul consumului de medicamente (CM) este a doua
variabil cerere considerat. Ea sugereaz c, cu ct este mai mare
consumul de medicamente, cu att este mai mare economia de pre
care se poate obine, iar preul de achiziionare a medicamentelor
este mai mare. Deasemenea, este o lege obinuit a cererii.
A treia variabil cerere considerat este numrul
populaiei (N). Cu ct numrul populaiei este mai mare, cu att
va fi mai mare i piaa, deci i competiia pentru acapararea
175
respectivei piee va fi mai mare, ceea ce conduce la un pre al
medicamentelor mai mic clar este un argument al ofertei.
n mod tradiional populaia sau numrul de consumatori este
un factor care influeneaz oferta. n mod normal ne ateptm ca
atunci cnd populaia crete, cererea pentru un produs va crete, deci
i preul pentru acel produs. Acest lucru este adevrat doar ntr-o
pia perfect, n absena monopolurilor.
Totui, dac funcia de cerere este liniar i dac costurile
marginale sunt constante, atunci profitul va maximiza preul,
indiferent de volumul populaiei. Fr aceste elemente, ntre pre i
populaie nu exist nici o legtur.
Ultima variabil cerere considerat este volumul
consumului de medicamente pe cap de locuitor (CM/N). Dac
populaia consum mai multe medicamente, piaa va deveni mult mai
dezvoltat i mai competitiv, ceea ce va conduce la un pre de
echilibru cerere-ofert sczut, ns o relaie de invers
proporionalitate ntre pre i cantitatea consumat este o lege a
cererii i nu a ofertei.
Urmtoarele variabile reprezint constrngerile impuse pieei
de ctre politicile guvernametale. Fiecare din aceste valori este o
variabil dihotomic (avnd doar dou caracteristici 0 n cazul
absenei i 1 n cazul prezenei).
Prima variabil considerat este preul licenei produselor
farmaceutice (PL), cu valorile PL=1 atunci cnd ara a pltit licena
i PL=0 n caz contrar.
Dac ara respectiv a pltit licena (PL=1), acest fapt va
avea efect asupra preului produselor, ele fiind mai scumpe.
Pe de alt parte, dac PL=0, ara nu-i pltete licena
productorilor, atunci companiile vor ncerca s-i micoreze
preurile pentru a nu permite celorlali competitori s intre pe aceast
pia, un pre mai sczut va nsemna i cantiti mai mari de produse
farmaceutice vndute, deci i un profit mai mare.
A doua variabil reprezentnd politica guvernamental o
reprezint controlul indirect al preurilor produselor
farmaceutice (CIP), adic un element de monopol bilateral de pia,
care face ca guvernul s acioneze ca un cumprtor pentru toi
consumatorii din interiorul rii. Dac guvernul controleaz indirect
176
preurile produselor farmaceutice dintr-o ar, atunci CIP=1, n caz
contrar CIP=0.
Ultima variabil considerat este controlul direct (CDP) al
preurilor produselor farmaceutice exercitat de guvern. n acest
caz, cantitile vndute vor fi mai mari i la un pre mai mic dect n
cazul anterior. Dac guvernul stabilete n mod direct preul, atunci
CDP=1, iar n caz contrar CDP=0.
Cele mai bune combinaii ale acestor variabile pentru a
explica nivelul preurilor produselor farmaceutice sunt:

I
p
= f (PIB/N, CM/N, PL, CIP, CDP) (1)

I
p
= f (PIB/N, CM/N, CM, PL, CIP, CDP) (2)

I
p
= f (PIB/N, CM/N, N, PL, CIP, CDP) (3)


Fiecare ecuaie a fost estimat ca o ecuaie de regresie
multipl; n general versiunea (1) este considerat cea mai bun,
n ecuaia (2) att consumul de medicamente (CM) ct i
consumul de medicamente pe cap de locuitor (CM/N) ridic n
sus curba cererii, dar datorit puternicei legturi dintre cele
dou variabile, nici una nu este semnificativ.
Din aceleai considerente i n ecuaia (3) numrul
populaiei (N) nu este o variabil semnificativ.
n prima ecuaie (1), produsul intern brut pe cap de locuitor
(PIB/N) i consumul de medicamente pe cap de locuitor (CM/N)
influeneaz n mod semnificativ preul, iar din rndul variabilelor ce
influeneaz politicile guvernamentale doar controlul direct al
preurilor (CDP) are un nivel semnificativ, existena controlului
direct al preurilor (CDP) putnd micora preul produselor
farmaceutice n medie cu 15 %.
innd cont de aceste rezultate, controlul direct al preurilor
este cea mai bun cale pentru o ar mai slab dezvoltat economic de
a se proteja mpotriva discriminrilor preurilor produselor
farmaceutice practicate de ctre marile companii farmaceutice.
177
Aceste date dovedesc existena unei puternice discriminri
pe piaa internaional a produselor farmaceutice. Cea mai bun cale
de a limita aceste discriminri reprezint o politic sanitar de
controlare a preurilor (n special a preurilor medicamentelor i a
principalelor materii prime ce intr n componena lor) n combinaie
cu excluderea unor produse farmaceutice de la plata licenelor, acolo
unde acest lucru este posibil.
178

BIBLIOGRAFIE

1. Barr, Nicholas The Economics of the Welfare State,
Weidenfeld & Nicholson, London,
1990

2. Grbich, Carol Qualitative Research in Health, Allen
& Unwin, Sidney, 1999

3. McGuire, Alistair
Henderson, John
Mooney, Gavin

The Economics of Health Care,
Routledge & Kegan, London, 1988
4. Hugh, Annett
Rifkin, Susan
Guidelines for Rapid Participatory
Appraisals to Assess Community
Health Needs, World Health
Organization, 1995

5. Iacoba, Andrei
Dumitru
Biostatistic medical, Ediia a II-a,
Editura Bucura Mond, Bucureti,
1997

6.

Jaba, Elisabeta Statistica, Editura Economica,
Bucureti, 1998



7. Mooney, Gavin Economics, Medicine and Healthcare,
Harvester Wheatsheaf, London, 1986

8. Norman, Johnson Reconstructing the Welfare State,
Harvester, London, 1990

9. Zweifel, Peter
Bayer, Friedrich
Health Economics, Oxford University
Press, London, 1997

179

Masa rotund organizat de BBC la 9 martie 1997

(consemnare grafic - Liviu Drugu)


REP: Banii cheltuii n alte ri pentru prevenirea mbolnvirii sau
pentru asistena medical primar, n Romnia snt cheltuii pentru
spitalizarea celor foarte bolnavi sau a muribunzilor. Mortalitatea
crete n fiecare an, pe msur ce bugetul de stat alocat sntii se
mpuineaz.
n condiiile de austeritate pe care le-a anunat Guvernul de
la Bucureti i banii rezervai sntii vor fi puini, ceea ce ar putea
s duc la nrutirea strii de sntate a populaiei. I-am invitat pe
medicii Drago Nicolescu, preedintele Camerei Federative a
Medicilor, Sorin Oprescu - directorul Spitalului Municipal din
Bucureti, Silviu Rdulescu - director n Ministerul Sntii la o
discuie despre politica sanitar din Romnia. Prima ntrebare,
domnilor:

REP: De ce Romnia este, dup statistici, ara cu cea mai bolnav
populaie din Europa?

Drago Nicolescu: Cred c rspunsul este destul de simplu de dat
ntr-un fel, iar n alte privine - fiind foarte complex - nu e uor de
dat.
n principal trebuie s spunem c n ultimii 15 sau 20 de ani
populaia Romniei a trit n nite condiii foarte proaste - ca
influene asupra sntii, nct sntatea adulilor s-a degradat ,iar
copiii care s-au nscut din aceti adulI au aprut pe lume cu nite
tare pe care le vedem astzi cnd au devenit tineri. n acelai timp, i
sistemul sanitar a fost subfinanat i nu i-a putut ndeplini n msura
n care ar fi fost n stare - misiunea lui de a contribui la stare de
sntate a populaiei.

REP.: Dup cum s-ar zice, starea actual a sntii populaiei este
rezultatul unei acumulri n timp, dle doctor Oprescu ce ziceI?
180
Sorin Oprescu: Acuma, vedei - ca definiie a strii de sntate - ,
noi toi ne aflm ntr-o stare de sntate aparent pentru c ce e pe
dinuntru E adevrat, c vom arta noi toi la fel, indiferent de
culori politice .a.m.d., dar sntem ntr-o stare aparent de sntate.
Dar, completndu-l pe dl doctor Drago Nicolescu, doresc s
v spun c sntatea romnilor I-a interesat pe romnii care s-au
mbolnvit, mai puin pe guvernanii de ani i ani de zile, i atunci
cnd este unilateral acest interes i cnd omul de-abia cnd se
mbolnvete ncearc s fac ceva pentru sntate, atunci e mult
prea trziu.

REP: Ce prere avei, domnule Rdulescu?

Silviu Rdulescu: Dac vrem s elucidm cauzele care duc la o stare
de sntate att de proast cum este ea astzi, este bine s be uitm i
n jurul nostru i n calitate de specialist n sntate public, v-a
indica faptul c rile din jurul nostru au o stare de sntate
asemntoare.
Se poate vorbi despre un model al sntii n Europa
Central i de Est. La unele capitole, la unii indicatori stm puin mai
bine, la alii stm ceva mai ru.
De exemplu, mortalitatea noastr infantil este mai mic
dect a tuturor vecinilor notri. Avem vecini la care mortalitatea prin
accidente sau prin decese violente este mai mare.

REP: S neleg c pn la urm, de vin pentru actuala stare de
sntate a populaiei din Romnia ar fi,aa n mare, trei factori -
pn la urm: SISTEMUL, EDUCAIA, POLITIC din ultimii 7
ani, politica greit sau mai puin greit, rmne s vedem. Ce
credeI, domnule Drago Nicolescu?

Drago Nicolescu: Dac mineriada din 1991 nu ar fi avut loc i dac
rezultatele alegerilor din 1992 n-ar fi fost cele pe care le tim,
lucrurile nu ar fi continuat la fel. Pentru c acest model pe care l
avem noi, de finanare a sistemului de sntate din taxe i impozite ,
exist la fel n Anglia i n Canada.
181
Pentru a fi mbuntit, rmnnd la acelai model, ar fi
presupus o imaginaie managerial, deci un rezultat al eficacitii
formidabil, ceea ce n mod evident le-a lipsit timp de 4 ani celor care
au rspuns de sntatea romnilor. Iar a-l schimba a nsemnat
experimentul.

Q: Aa e domnule Soprin Oprescu? Dumneavoastr snteI i un
membru marcant PDSR, aa este?

Sorin Oprescu: Chestia cu marcant poate o mai ameliorm. Anii
90-91-92 au fost - de ce s nu o spunem?- pentru toat lumea, m
refer la lumea medical, nici noi nu tiam n ce parte s o lum: s
mbuntim sistemul sta, s-l restructurm Poate c a fost o
etap de cutriCam asta este

REP:Dar, iat! O etap de cutri pe pielea populaiei

Sorin Oprescu: Doamn, nu poI s faci peste noapte. Ne trezism i
noi dup 1989, luam contact cu realitatea asta dup ce se ntmpla i n
lumea noastr, n lumea medicalDoream s Iat c au venit
foarte muli, ne-au acordat consulting-ul respectiv, i prin 92 aa, au
nceput s se cristalizeze - ceea ce spune dl doctor Drago Nicolescu
- au nceput s se cristalizeze nite idei de schimbare a sistemului.
Din ideile astea, preluate, nu? Sponsorizate, sprijinite, ajutate de
Uniunea European, multe dintre ele .. multe, multe, chiar multe,
multe, nu foarte multe, s nu v nchipuii s-au tradus, s-au tradus
n fapte

Silviu Rdulescu : O parte din rspunderea politic ar fi fost i aceea
de a prezenta o not de plat, o not de plat viitoare. Care snt
resursele necesare pentru ca sistemul s se dezvolte, s nu rmn
anchilozat, ngheat, nvechit n nite structuri. Nu poI s dezvolI,
nu poI s modernizezi, dac nu intr nite resurse.

REP: Domnilor, dar noi nu vorbim aici de modernizare! Noi d
vorbim de supravieuire! E adevrat c n Bucureti snt nite
182
spitale de urgen, dar gndiI-v n mediul rural de exemplu,
unde nu exist dispensare, sau dac exist

Sorin Oprescu: La 70 la sut din populaie poate s li se termine
firul neasistat

REP: Exact! Noi despre asta vorbim! Noi n-am ajuns la
modernizare sigur c snt exemple snt pai pe linia

Sorin Oprescu: Pe linia restructurrilor.

REP.: Bun, dar ce se ntmpl n ar. Iat n Iai. Iaul, totui
este unul dintre oraele mari ale rii, unde toate spitalele de
acolo funcioneaz fr ceea ce se cheam avizul de igien, al
Poliiei Sanitare. La fel n sate Este dezastruoas..

Drago Nicolescu: Stimat doamn, ca s faci la Iai spitale care s
aib aviz, s te ncadrezi n aceste avize, ar nsemna ca n momentul
de fa s nchizi toate spitalele sau s investeti nite sume uriae, ca
s construieti nite spitale noi, pentru c ca s modernizezi nite
maghernie ar fi fr sens.
Din cauza felului cum s-a privit sntatea, subfinanat n
mod cronic, s-a ajuns ca spitalele s funcioneze n cldiri crora nu
li se poate da avizul. Nici mcar sub comuniti nu li s-a putut da
avizul, nici atunci nu l-au avut. Medicii din Sanepid n-au putut fi
foraI n halul nct s dea avizul. Dar spitalul a continuat s
funcioneze n starea n care era.
i acuma, lucrurile s-au degradat progresiv. Poate c acest
ministru va avea capacitatea s-i asume responsabilitatea unei
reforme n care se va mai da cu pietre,

REP: Deocamdat acest ministru a calificat reforma Mincu
drept un eec. Este sau nu un eec? Ce prere aveI domnule
doctor Oprescu? Unde vedeI Dvstr greeala - dac a fost o
greeal a politicii PDSR?


183
Sorin Oprescu: Cu ce o nlocuim? Eu nu cred c a fost numai a
politicii PDSR. Eu cred c greeli au fost i nainte, greeli s-au fcut
i n anii 90, dar vreau s spun c s-au fcut totui i lucruri bune.
Sincer vorbind.

REP Am auzit urmtoarea vorb: c exist doar dou feluri de
medici n Romnia: cei care primesc i cei care cer

Drago Nicolescu:Sistemul naional de ngrijire a sntii nu a
funcionat niciodat cu 2 i 14 i n-o s funcioneze cu 2 i 11 din
PIB, pentru c la asta trebuie adugate sumele provenite din plI
tcute cu care sistemul de ngrijiri funciona cadouri s le
spunem, mai romnete nu turcete (baciuri) sau poate mai
franuzete, mai occidental; deci sistemul de ngrijiri a funcionat n
sistemul sta c a fost acceptat de fapt de toate prile societii i
chiar de ctre stat, chiar dac uneori au vrut s-I curme,
culpabilizndu-i pe medici care snt n permanen culpabilizabil prin
acest sistem.
V spun sincer, nu m dau dup piersic cnd v spun
lucrurile astea: pacientul, la sfritul perioadei de contact dintre el i
medic consider c mediculI-a fost de folos i-i ofer un cadou,
indiferent cum e cadoul, i medicul l primete, adta este o
compensaie pe care o face fostul bolnav, acum vindecat, n calitate
de membru al societii civile pentru medicul lui, despre care el tie
c are un salariu caricatural.
Deci, din punctul sta de vedere privim lucrurile. i dac
prin asigurri de sntate nu se va aduga la salariul oficial ceea ce
se primete prin pli tcute, sistemul de pli tcute nu va
nceta.

REP: Ce-o s fac acum ministrul sntii? A renunat la
Experimentul Mincu. Ce-o s pun n loc?

Silviu Rdulescu: Una din direciile eseniale pe care o va urmri
Ministerul Sntii In perioada urmtoare este aceea de a influena
trecerea ct mai rapid prin Parlament a Legii Asigurrilor de
Sntate, care va
184
Sorin Oprescu: Subliniez cuvntul rapid Am i eu o observaie .
Proiectul sta, de vreo doi ani de zile a fost fcut. Nutiu, nu discut
acuma c e bun c e prost , c e nu tiu ce.. bunAm vzut
amendamentele aduse personal de Dvs., de Comisia de Sntate a
Camerei Deputailor la timpul respectiv. N-am neles niciodat,
doamn, de ce nici acuma nici nainte, acest proiect n-a fost pus n
discuie. M ntorc i l ntreb pe coleg: la aplicarea lui n practic
trebuie totui s identifici nite resurse resurse financiare, nite
izvoare financiare.

REP: PDSR - majoritatea parlamentar vreau s zic - s-a plns
la vremea respectiv de faptul c nu snt bani

Sorin Oprescu: Iat c i domnul ministru actual al sntii se
plnge de lips de bani

Drago Nicolescu: In realitate, introducerea sistemului de asigurri
de sntate era neelectoral, pentru c nsemna s ceri de la populaie
o contribuie direct.

Silviu Rdulescu:Eu am pomenit mai nainte de voina politic de a
arta o not de plat. Deci, nu putem s ateptm ceva mai bun, fr
s tim ct cost i poate c ne va costa ceva mai mult dect ct cost
astzi.
I a arta acest lucru, poate, bineneles s duneze imaginii
politice. S-a vorbit aici de experiment, aspecte pozitive i negative,
bun, ru. Problema este c acest experiment se oprete acum dup 2
ani i ceva.
El ar fi putut fi oprit i s se nvee ceva, s se trag nite
concluzii dup un an de aplicare i tian n ce direcie s o lum,
nvam din greeli i s aplicm ceea ce merge. Dar, pentru asta
trebuia s avem atunci legea, trebuia s avem atunci resursele acelea
financiare. Practic, s-a produs o desincronizare

REP: Bun, dar s zicem c legea intr acum n Parlament, de
urgen, mine, poimine, peste o sptmn, legea a trecut, a fost
votat .a.m.d. Ce se ntmpl mai departe?
185
Sorin Oprescu: Pi, v spun eu. Ne cchinuim vreo doi sau trei ani de
zile s-o facem s funcioneze . Probrabil c o s facem i noi ca cehii
care au adus de vreo 300 de ori amendamente, dar funcioneaz
Dumnezeule odat i vedem i noi

Silviu Rdulescu: Avantajul pentru cetean ar fi acela de a ti
exact, att el ct i sistemul serviciilor de sntate, ct pltete i ct
primete.
Deci, o legtur mult mai strns, deci un contract dac vreI
,ntre cel care pltete anticipat, fiind este vorba de potenialul
utilizator, despre fiecare angajat, despre fiecare persoan care ntr-un
fel contribuie, tie ct pltete la acest sistem, estew sigur c banii lui
se duc spre sistemul serviciilor de sntate, iar pentru serviciile de
sntate este o mai mare certitudine n privina resurselor de care
dispune.

REP: Dar, de unde avei garania c aceti bani se vor aduna?

Drago Nicolescu: De fapt, sistemul de asigurri de sntate, prin el
nsui nu produce fonduri financiare. Sistemul de asigurri de
sntate poate disponibiliza fonduri care exist, dar care se pierdeau
altdat, i poate s le corecteze n alt mod pentru de abia de-acuma
o s fie fructuent, vezi reforma i ce o s nsemne disponibilizarea de
personal i omajul, dumneavoastr tii cum stm, cu alte cuvinte eu
cred c dac se foreaz introducerea rapid, fr s se fac nite pai
pregtitori, se poate garanta - din punctul nostru de vedere -
falimentul la sfritul anului financiar al Caselor de Asigurri.
Casa de Asigurri ar trebui s fie autonom i independent,
i de stat i de ministerul Sntii. Or, dac are un bilan negativ, va
trebui la sfritul anului s se duc cu mna ntins s cereasc
diferena, i atunci s-a dus naibii autonomia i independena Casei de
Asigurri.
Statul va zice: pi nu eti bun la nimic, tu manager, i
oamenii politici o s uite c au introdus asigurrile ntr-un moment
nepotrivit. Trebuie, n primul rnd pregtit poarta de intrare n
sistem.Nu dup ce-ai bgat legea s pregteti poarta de intrare,
asisten1a de prima linie, felul n care vei primi clientul asigurat la
186
actualele cabinete de dispensar, cele mai multe din ar snt dotate la
nivelul anilor 40.
Trebuie fcui pai pregtitori i n direcia unei rigori
financiare mai mari n sectorul financiar, i aicea n-avem noi ce
aciona. Ca s ne convingem c Guvernul Ciorbea pune aceast
rigoare, i eu snt de prere c vor reui totui s impun rigoarea
financiar.
Trebuie, n plus, s ne asigurm c deintorii de fonduri ai
pensionarilor, ai omerilor, ai handivapailor, ai celor asistaI social,
snt dispui s contribuie cu ceva, nu diminund pensia sau ajutorul
de omaj, ci dnd nite procente din ceea ce reprezint pensia pentru
Casa de Asigurri, fiind altfel ne plasm din nou n sfera gratuitii
pentru trei sferturi din populaia rii. Ei bine asta, poate garanta
falimentul.

Silviu Rdulescu: Dl Drago Nicolescu cunoate foarte bine
proiectul acestei legi i tie c, de fapt, legea asta prevede, deci nu va
fi o finanare care s se sprijine exclusiv pe salariile celor angajai. O
parte din contribuie va nsemna o contribuie a salariailor, dar o
parte important pentru pensionari, omeri, alte categorii va fi din
aceste fonduri care snt strnse n scopul acoperiri acestor nevoi.

Drago Nicolescu: De reinut c deintorii de fonduri ai acestora i
care joac rolul de patroni, mtr-un fel, nu snt dispui s dea nimic.
Asta-i nenorocirea!

Sorin Oprescu. i bugetul se mut la Casa de Asigurri i atunci
dac ne jucm de-a bugetul: mut-l colo .

Drago Nicolescu: Cu alte cuvinte, trebuie fcuI nite pai
pregtitori nainte de a introduce nc un pas pregtitor. Noi nu avem
Grupul de administratori/manager care nu snt foarte mulI, dar snt
ceva peste 100 de oameni care s fie selecionaI i pregtii. Noi n-
avem cadrele de baz, birocratice ale sistemului , de la nceput, peste
tot. Toate astea trebuiesc fcute prin selecionare, prin pregtire, i
prin meninerea opiunii pe care au fcut-o, adic cineva trebuie s le
dea bani pe toat perioada asta.
187
Silviu Rdulescu : Imi pare ru c trebuie s mai intervin n
privina asigurrilor pentru c nu trebuie s-i nchipuie cineva c
odat adoptat legea asigurrilor - ceea ce se va ntmpla n
urmtoarele luni - a doua zi sistemul va intra n funciune i se va
aplica. O perioad de cel puin 12 luni, dar mai curnd 18 luni sau
chiar doi ani , va nsemna introducerea gradual a diferitelor
elemente, i crearea structurilor, pregtirea persoanelor care s fie
capabile s fac acest sistem s funcioneze.

REP: i ce facem pn atunci, v ntreb, domnilor? Ce facem,
pn atunci?

Sorin Oprescu:Stacheta se apropie de limita subzistenei

REP: Cu att mai mult.

Drago Nicolescu: Ceea ce primim ca semnale din ar, noi, Camera
Federativ a Medicilor este c sistemul se apropie de scufundare.
Barca este meninut din ce n ce mai greu pe linia de plutire. Iat, v-
am spus, camerele de gard au nceput s nu mai primeasc seringi
de unic folosin i-I alergm pe bolnavi s-i cumpere de la
farmaciile de gard, iar din foarte multe spitale din ar ni se
semnaleaz c nu snt perfuzii i antibiotice suficiente la camerele de
gard.
n plus, aceast subfinanare care continu i v-am spus c se
accentueaz, n ciuda declaraiilor dlui ministru care a spus, n plus,
c nu-i d demisia c ar nsemna laitate (Eu am impresia c dac
nu se nregistreaz demisia a doi minitri succesiv, nu se atrage
atenia asupra pericolului subfinanrii) n aceast perioad lucrurile
se vor agrava fiind snt 2 i 11 la sut din PIB. Asta-i foarte mic.
Se va muri cu zile n urgene, se va agrava cronicizarea.
Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului a fcut o constatare
aproape tragic i anume c dintre copii 1-5 ani aproape 50 la sut au
o anemie sub 11 grame de hemoglobin la sut, ceea ce este
dramatic, iar alI 30 la sut se apropie de acest 11 la sut. Eu am s
v traduc n limbaj popular ce nseamn ca un copil pn la cinci ani
s aib anemie. Se va dezvolta psihic foarte deficitar.
188
Deci 50 la sut din copii ai rii este ameninat de o
dezvoltare psihic deficitar. S nu luaI n uor. Nu snt exagerri.
Nu snt declaraiile mele.Snt constatrile IOMC ale directorului
Institutului, prof Adrian Georgescu.

REP: Ce este de fcut?

Silviu Rdulescu: Nu putem atepta fr s facem nimic. Ceea ce se
poate face este de a ncerca s se suplimenteze aceste resurse.
Politica MS este de a solicita sume mai mari de la buget, ceea ce,
desigur, nu nseamn c le va i obine.
Dar, niciodat acest minister nu va spune c aceste fonduri
snt suficiente aa cum s-a mai ntmplat la adoptarea bugetului cu
nite ani n urm. Responsabilitatea pentru suma alocat MS nu
revine MS ci aparine aleilor acestui popor. Vor arta care snt
valorile pe care le reprezint. Dac suma votat va fi sub limita
subzistenei este clar c nu le pas de sntate.

Sorin Oprescu Guvernanii trebuie s-i ia foarte n serios
problema sntii, cci este sntatea unei naiuni.

(Reporter: Tatiana Niculescu)
189

BIBLIOGRAFIE

Aristote; Les Economiques, Librairie philosophique J.Vrin, Paris,
1989
Anshen, Melvin; Bach, George Leland (editori); Management and
Corporations 1985; McGraw-Hill Book Company, New York; 1960
Pena, Jesus J., Glesnes-Anderson Valerie A.(editori); Hospital
Management. Winning Strategies for the 80s; Aspen Publication,
Rockville, Maryland, 1985
Mooney Gavin H.; Economics, Medicine and Health Care; Harvester
Wheatsheaf, New York, 1986
Mooney Gavin H., Russel Elizabeth M., Weir Roy D.; Choices for
Health Care. A practical Introduction to the Economics of Health
Provision. Second edition;Macmillan, 1989 (Ed I-a 1980)
McGuire Alistair, Henderson John and mooney Gavin; The
Economics of Health Care. An Introductory Text; Routlege & Kegan
Paul, London and New York; 1988
Shubin, J.A.; Initiere in conducerea intreprinderilor, Bucuresti,
Editura Tehnica, Bucuresti, 1970 (Traducerea lucrarii Business
Management New York, 1968)
Zamfir, Catalin; Psihosociologia organizarii si conducerii, Editura
politica, Bucuresti, 1974
Hirschman, Albert O.; Morala secreta a economistului; Editura
Nemira, Bucuresti, 1998 (@ 1994)
Bell, David E., Raiffa Howard and Tversky Amos (editori); Decision
making. Descriptive, normative and prescriptive interactions;
Cambridge University Press, Cambridge, 1988, 1991
Nitchi, Stefan I., Racovitan Dan (coordonatori); Bazele prelucrarii
informatiilor si tehnologie informationala; Intelcredo, Deva, 1996
Ciobanu, ioan; Management strategic; Polirom, Iasi, 1998
Choffray Jean-Marie; Sisteme inteligente de Management.
Diagnostic, analiza si asistenta a deciziei; Ed Stiinta si Tehnica,
Bucuresti, 1997
Nicolescu, Ovidiu; Management comparat; Editura Economica;
Bucuresti; 1998
190
Rotaru, Anton; Prodan, Adriana; Managementul resurselor umane;
Sedcom Libris, Iasi 1998
Covey Stephen R.; Eficienta in 7 trepte sau Un abecedar al
intelepciunii; Ed ALL; Bucuresti 1995
Rees, David W.; Arta managementului; Ed Tehnica; Bucuresti,1996
Stulberg Joseph B.; Taking Charge. Managing Conflict; Lexington
Books; 1987
Androniceanu, Armenia; Managementul schimbarilor; Ed ALL, 1998
Stancioiu, Ion;Militaru, Gheorghe; Management. Elemente
fundamentale; Ed Teora, 1998
Pitariu, Horia D; Managementul resurselor umane. Masurarea
performantelor profesionale; Editura ALL; Bucuresti, 1994
Manolescu, Aurel; Managementul resurselor umane; Editura R.A.I.,
Imprimeria Coresi; Bucuresti; 1998
Maior, Corneliu; Elemente de Management; Ed Servo-Sat, Arad,
1998
Munro-Faure Lesley; Munro-Faure Malcolm; Cum sa atingi
standardele de calitate. Pas cu pas spre ISO 9000; Ed Alternative,
Bucuresti, 1997 (@1993)
Salceanu, Constantin; Comunicare si relatii interumane in
management; Ed Ankarom; Iasi, 1997
Enachescu, Dan; Marcu, Mihai Gr.; Sntate Publica si Management
sanitar; Ed ALL; 1994
Ziglar, Zig; Savage, Jim; Motivatia. O cale spre performante
deosebite; Business Tech International, Bucuresti, 1998
Huidumac, Catalin; Rogojanu, Angela; Introducere in studiul
economiei de pia; Ed ALL, Bucuresti, 1998
Hill, Napoleon; De la idee la bani; Ed Curtea Veche, bucuresti,1998
Carnegie, Dale; Secretele succesului; Ed Curtea Veche; Bucuresti,
1998
191

CRI


DUDA, Rene Corneliu; (coordonator), HAVRILIUC, C.A., VITCU
, Luminita; Sntate Publica si Management.Metode
epidemiologice.Curs; UMF Iasi, 1995;

PERLMAN, Mark; (Editor); The Economics of Health and Medical
Care; Proceedings of a Conference held by the International
Economic Association at Tokyo; See:

NEWHOUSE, Joseph P. and PHELPS, Charles E. : Price and
Income Elasticities for Medical Care Services pp 139-161

NEWHOUSE, Joseph P. ; The Economics of Health Care; See:
Chapter 2: The Demand for Medical Care Services and the Demand
for Health Insurance pp. 4-24

MOONEY, Gavin; Key Issues in Health Economics; See Chapter 9
Paying doctors and non-paying pacients, pp. 125-151

CULYER A.J. and WRIGHT, K.G. (Editors) ; Economic Aspects of
Health Services; See Chapter 7: Prices and the Demand for Care
by A.J. Cairns and M.C. Snell pp.95-122

WHO - Regional Office for Europe; Drugs and Money. A
preliminary survey and research proposal

ABSHAGEN U.,MUNNICH, F.E. (Editors) ; Costs of Illness and
Benefits of Drug Treatment, San Francisco, 1990; See Chapters:
Cost-Benefit Analysis of Drug Treatment by A.K. Maynard (York)
pp. 3-11; The Economic Impact of Ilness by B.Lindgren (Lund)
pp>1220; The Impact of Clinical Pharmacology in Enhancing
Benefit-Cost Ratios of Drug Therapy by F. Sjokvist (Hudinge,
Sweden) pp. 21-29; Cost-Benefit and Cost-Effectiveness Analysis
in the Evaluation of Treatment for Cardiovascular Disease by J.D.
192
Bentkover, W.B. Stason, (Harvard) pp. 35-44; Examples of Cost-
Benefit Analysis: The Rheumatic Diseases by M.S. Thompson and
M.H. Liang (Boston) pp. 45-40; The Cost of Diabetes and the Cost-
Effectiveness of Interventions by B. Johnson (Linkoping , Sweden)
pp. 51-57; Economic versus Ethical Considerations by Gafgen,
G.F.M. (Konstanz, FRG) pp. 89-96;

BUSS, Terry; Health Economics, Institute of Hygiene, Public Health,
Health Services and Management, Bucharest, Romania, January
1996 (33p)

* * * Health Economics (Terry Buss) BIBLIOGRAPHY, ed by
IHPHHS&M, Bucharest, Romania (277 p)

* * * Economie Sanitara, Ed by IIGSPSS&C Bucharest and London
School of Hygiene and Tropical Medicine, Bucuresti, 1996,
February, (22 p) (Romanian)

* * Economie Sanitara (Texte) IISPSS&C Bucuresti &
LSHTM, Bucuresti, Februarie 1996 (150 p); (English)

MOONEY, Gavin; RUSSEL, Elizabeth M. and WEIR Roy D.;
Choices for Health Care. A Practical Introduction to the Economics
of Health Provision, Second Edition, Aberdeen, Macmillan, 1980,
1986 (179 p)

MONEY, Gavin; Economics, Medicine and Health Care, Harvester
Wheatsheaf, New York, London. . . 1986

McGUIRE Alistair, HENDERSON John, MOONEY Gavin; The
Economics of Health Care. An Introductory Text; Routlege&Kegan
Paul; London and New York, 1988 (286 p)

MURESAN Petru; Manual de Metode Matematice in Analiza Starii
de Sntate, Ed Medicala, Bucuresti, 1989 (572 p)

193
* * * Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical
journals by: International Committee of Medical Journal Editors, in:
CMAJ Vol 138, Februry 15, 1988 pp 321-328

* * * Anuar de Statistica Sanitara, 1995 (CCSS DM) Bucuresti

* * * Study on Systems of Payment by type of Service or Patient.
Report on a WHO Planning Meeting, Leuven, 12-13 October 1987

* * * The Application of Diagnostic-Related Groups (DRGs) for
Hospital Budgeting and Performance Measurement. Report on a
WHO Planning Meeting, Cardiff , 23-25 November 1988

* * * CAIETE DOCUMENTARE editate la IISPSSC

No 3 - POLITICI DE PLANIFICARE (No 3/octombrie 1991)

No 4 - FINANTARE SI ORGANIZARE (No 4/decembrie 1991)

No 5 - ELABORAREA DECIZIILOR (No 5/februarie 1992)

No 6 EVALUAREA IN ASISTENTA MEDICALA SI SOCIALA
(No 5/aprilie 1992)

No 7 - MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE (No 7/iunie
1992)

No 8 - CONCEPTELE SI PRINCIPIILE ECHITATII SI
SNTII. METODE DE CONTINUARE A INSTRUIRII.
Prioritate catre personalul medical regional (No 8/iulie 1992)

No 9 - REFORMA SISTEMELOR DE SNTATE SI MEDICINA
GENERALA (No 9/septembrie 1992)

METODE EPIDEMIOLOGICE utilizate in studiul mortalitatii
infantile. * Monitorizarea evolutiei lunare a mortalitatii infantile *
194
Citeva metode "netraditionale" de masurare a mortalitatii, utile in
sntatea publica si in managementul sanitar (No 10/octombrie 1992)

No 11 - PRPOIECTUL "O ROMANIE SANATOASA" .
Recomandari preliminare (No 11/noiembrie 1992)

No 13 - FINANTAREA ocrotirii sntii in Europa * Sntatea si
finantarea sntii * Ingrijirile de sntate si mecanismele de pia *
Declaratia de la Maastricht privind asigurarea calitatii (No 13/iulie
1993)

No 14 - SISTEME DE SNTATE (SUA, China, Franta, Romania;
No 14/noiembrie 1993)

No 15 - UTILIZAREA STANDARDELOR IN DOMENIUL
INGRIJIRII SNTII - raport WHO) No 15/decembrie 1993

No 16 - OPINIILE MEDICILOR SI POPULATIEI DIN ROMANIA
(si alte articole) No 16/martie 1993

No 17 - CALITATE si SISTEME DE SNTATE No 17/ mai 1993

No 18 - MANAGEMENT SANITAR (Asigurari si Sisteme de
Sntate) No 18/septembrie 1994

NORMAND Charles, WEBER Axel, ASIGURARI SOCIALE DE
SNTATE. GHID DE PLANIFICARE (WHO/OMS) 1994
195

REVISTE

PETCU, Constanta; Finantarea asistentei sanitare: modalitati
structurale, variante de subzistenta; in: Tribuna Economica,
Nr.32/1996, p.71-72 ; 33/1996, p.64; 34/1996 p.

MINCU,I; VULCU, L; URSULEANU Dan; Model de proiect de
buget de program, in: Revista de Economie si Administratie Sanitara;
nr. 3/1996 p.7

POPESCU,Alexandru; Despre management si marketing (II), in:
REAS nr. 3/1996 p.9-10

CALDARE, Ioan; Structura tronconica paternalista a spitalului (dupa
modelul japonez Fuji) - o propunere de structura ierarhica a
institutiei de ocrotire a sntii; in: REAS nr 3/1996 p. 11-12

CALDARE, Ioan; Putem aprecia, in sens strict, activitatea de
ocrotire a sntii prin indicatorii de eficienta si rentabilitate? in:
REAS nr 3/1996 p.13

BOS Hans; Financial Management, January 1996, IHPHHS&M,
Bucharest, January 1996 (96 p) (Texts of articles from medical
journals)

* * * Etica in organizatii (IISPSSC Bucuresti, 1996) (articole)

* * * Analiza comparata a sistemelor de sntate. Politici de
sntate, Bucuresti, 22-26 Aprilie 1996, IISPSSC (artcole)

NGUYEN Hung, Planificare Strategica si Operationala a proiectelor
de Sntate (LUMNY Universite de Montreal & IISPSSC,
Bucuresti) 1996 (French)

* * * Planificare strategica si operationala a proiectelor de sntate,
(Exercitii de grup si acetate)
196

* * * Managementul Resurselor Umane in Organizatiile de Sntate,
(Program LUMNY Montreal & IISPSSC, Bucuresti, 1996 (40 p)

* * * Managementul Resurselor Umane in Organizatiile de Sntate
(Codex) (Program LUMNY Montreal & IISPSSC) Bucuresti 1996

FARAND Lambert, Univ Montreal, Gestiunea operatiilor in
institutiile de sntate (Program LUMNY & IISPSSC) Bucuresti,
1996

DESMARTEU, Robert H Teorie et pratique de la strategie dans l
etablissements de sante, Univ de Montreal & IISPSSC Bucuresti
1996 (3 vol , 1000p)

*** Managementul organizatiilor, Univ de Montreal & IISPSSC
Bucuresti 1996 (2 vol, 500 p) ( English & French)
DRUMMOND M. F. , STODDART G.L.,TORRANCE g.W.
Methods for the economic evaluation of health care programmes,
Oxford Medical Publications, 1987, Cap 5 (Course 4) 140 p (articles
in English)

MURESAN Petru, Sistemul de asistenta medicala specializata in
functie de grupele de diagnostic - Experimentul din Romania al
sistemului DRGs din SUA, in: REAS nr 1-2/1996 , pp 13-21

SOIKOS Team: Seminar on Health Reform in Romania (culegere de
materiale documentare, transparente, concluzii)

* * * WHO: Compendiun of English Language Courses Syllabi and
Textbooks in Health Economics (1989)

* * *WHO: Study on the development of Health Economics Training
(1987)

* * *WHO: Survey on Education and Training Propgrammes in
Health Economics (1986)
197

* * * WHO: Organization and Financing of Health Care Reform in
Countries of Central and Eastern Europe, Geneve, 1991

* * Financial information at district level: experiences from five
countries in: Health Poilicy and Planning no 4/1989, OUP, (12 p)

* * * Health and Health Care Financing Strategies , Warszaw 1993,
(50 p)

CULYER A.J. Cost-containment in Europe, Discussion paper 62,
Centre for Health Economics, York, 1989, 42 p
WILLIAMS Alan, Creating a Health Care Market: Ideology,
Efficiency, Ethics and Clinical Freedom (NHS White Paper.
Occasional Paper 5) 1989 20 p

MAYNARD Alan Whither the National Health Service, NHS White
Paper Occasional Paper 1 , 1989, 30 p
GRIFFIN, Charles C.; The Private Sector and Health Care Policy in
Developing Countries, 7p

IGNAT, Ion; Le cout de la Securite Sociale en Roumanie dans le
context europeen, in: Rev Med Chir Soc Med IASI, p 185-188