ANATOMIA SI FIZIOLOGIA FICATULUI:

ANATOMIA FICATULUI Este cea mai mare glanda anexa a tubului digestive.Este situat in etajul supramezocolic,in partea dreapta, sub diafragm,deasupra colonului transvers la dreapta stomacului.Are o consistenta ferma si o culoare bruna.Are forma unui ovoid taiat oblic,avand 28 cm in sens transversal si 16 cm in sens antero-posterior.Ficatul are o fata superioara,una inferioara,o margine inferioara si o margine posterioara,mai lata. Fata superioara(diafragmatica) este divizata in doi lobi:stang si drept.Lobul stang e mai mic decat cel drept.Prin intermediul diafragmei,fata superioara vine in raport cu inima,invelita de pericard si cu bazele celor doi plamani,tapetate de pleura. Fata inferioara(viscerala) este parcursa de trei santuri ,dintre cele doua sagitale (longitudinale),iar al treilea transvers.Santul transvers reprezinta hilul ficatului prin care artera hepatica,vena porta,nervii hepatici,ies limfaticele si caile biliare.Santul sagital(longitudinal) stang contine,in segmental anterior,ligamentul rotund provenit prin obliterarea venei oblicale,iar in segmental posterior cordonul fibros. Santul sagital (longitudinal) drept prezinta,in segmental anterior,fosa cistica in care se gaseste vezica biliara,iar in segmental posterior vena cava inferioara. Cele trei santuri impart fata viscerala a ficatului in patru lobi: Lobul stang
1

- Lobul drept - Lobul patrat Lobul caudat

Marginea inferioara este ascutita.prezinta doua incizurii,una la stanga incizura ligamentului rotund,cea de-a doua la dreapta,incizura cistica . STRUCTURA FICATULUI La exterior,ficatul este acoperit de peritoneu visceral.Sub peritoneul visceral se afla capsula fibroasa a ficatului(capsula Glisson) de unde pleaca septuri conjunctivovasculare ,care patrund in parenchimul hepatic,delimitand lobulii hepatici,care sunt unitati anatomice si functionale ale ficatului.Lobulii sunt vizibili cu ochiul liber. Lobulul hepatic este format din celule hepatice(hepatocite),din capilare sinusoide,,din vena cenrolobulara spre care converg sinusoidele si din caniculele biliare intralobulare. Celulele hepatice-sunt dispuse in spatiu sub forma unor placi sau lame,formate dintr-un singur rand de celule.In grosimea unei lame se formeaza caniculele biliare intralobulare.Celulele hepatice,hepatocitele,sunt relativ mari,de formapoliedrica si apar pe sectiune sub aspect poligonal.Celula hepatica poate sa-si verse secretia fie in canicule biliare (secretia exocrina),fie in sinusoide (sectretia endocrina). VASCULARIATIA FICATULUI
2

Ficatul are o dubla vascularizatie :nutritiva si functionala. Vascularizatia nutritiva-este reprezentata de artera hepatica care aduce la ficat sange incarcat cu O2. Vascularizatia functionala- este realizata de vene porta.Vena porta aduce la ficat sange incarcat cu substante rezultate in urma absorbtiei intestinale. Limfaticele ficatului ajung in ganglionii din hilul ficatului (ganglionii hilari) si de aici in ganglionii celiaci. INERVATIA FICATULUI Inervatia ficatului este asigurata de plexul hepatic format din fibre simpatico si parasimpatice.Plexul hepatic se desprinde din plexul celiac. Caile biliare sunt conducte prin care bila,secretata continuu de celule hepatice,ajunge in duoden numai atunci cand ajung aici produsii digestiei gastrice.Caile biliare prezinta doua parti :una intrahepatica si alta extrahepatica. Caile biliare intrahepatice sunt canicule biliare intralobulare,colangiolele,canaliculele perilobulare si intralobulare.Acestea din urma formeaza doua canale hepatice :stang si drept. Caile biliare extrahepatice cuprind un canal principal(canalul hepatocoledoc)si un aparat diverticular (format din vezica biliara si canalul cistic) Canalul hepatic comun se formeaza din unirea ,la nivelul hilului, a celor doua canale

hepatice,stang si drept. Vezica biliara(colecistul) este un rezervor in care se depoziteaza bila in perioadele interdigestive.Vezica biliara este situata pe fata viscerala a ficatului. FUNCTIILE FICATULUI Functiile ficatului sunt importante si variate : - ia parte la digestia intestinala depasesc nevoile imediate ale organismului -

depoziteaza in el o parte din substantele care

degradeaza si sintetizeaza anumite substante ia parte la mentinerea compozitiei plasmei mentine echilibrul glucidic transforma in forme care se oxideaza mai usor sintetizeaza fermentii necesari functiilor proprii sau regleaza metabolismul apei si controleaza debitul opreste patrunderea toxinelor in organism si le intervine in termoreglare secreta si excreta bila are rol in formarea globulelor rosii

ale altor organe sangvin elimina -

HEPATITA VIRALA A
DEFINITIE: Hepatita viral A este o boala infecto-contagioasa acuta transmisibila ,manifestata prin fenomene infectioase generale ,digestive si hepatice,avand o evolutie autolimitata in marea majoritate a cazurilor. ETIOLOGIE: Este provocata de virusul hepatitei A din familia Picornaviridae ,care este introdus in organism pe cale digestive ,sau accidental,pe cale parenterala provocand o imbolnavire generala a organismului si in mod deosebit a parenchimului hepatic.Boala se manifesta prin semne de infectie generala si prin simptome digestive si hepatice,insotite sau nu de icter. Este rezistent 1 h la 60 C ,zile-luni in apa contaminata si este distrus prin fierbere in 5 minute ,prin autoclevare intr-un minut,prin clorinare intensa 1-2 mg/l in 30 minute etanol 70% in 5minute. CLASIFICAREA HEPATITELOR VIRALE : Hepatitele sunt infectii cu manifestari hepatice (cu sau fara icter) produse de un

grup de virusuri hepatotrope (A,B,C,D si E)ce prezinta doua modalitati distincte de transmitere : una digestiva pentru virusurile A si E si alta parenterala pentru virusurile B,C si D.
-

Hepatita virala A (HVA) denumita candva si hepatita

epidemica ,calea de transmitere aproape exclusiv fecal-orala cu evolutie de regula favorabil cu vindecare si imunitate durabila. Hepatita virala B (HVB) denumita candva serica ,datorita transmiterii parenterale a
-

agentului cauzal ,cu mare rezistenta in mediul extern, evolueaza uneori sever ,cu deces prin coma hepatica sau cu cronicizare ,putand duce la ciroza hepatica.
-

Hepatita virala C(HVC) s-a desprins din grupul

hepatitelor zise non-A si non-B (nici A si nici B).Se transmite pe cale parenterala,survenind mai ales si nu numai, posttransfuzional si are o evolutie similara a hepatitei B ,posibil severa si deseori cu cronicizare.
-

Hepatita virala D (HVD) sau delta ,cum a fost numita

prima data, este cauzata de un ARN virus ,defectiv, care nu se dezvolta decat in prezenta HVB cu al cariu invelis antigenic de suprafata (Ag HBS) se acopera. Boala evolueaza sever si se transmite tot parenteral.
-

Hepatita virala E (HVE) s-a desprins si ea din grupul

non-A si non-B ,fiind determinata de un ARN virus,calcivirus,distinct de HVA ,desi epidemic si simptomatologic se apropie mult de hepatita A. PATOGENIE
6

Infectia cu HVA se realizeaza in mod natural ,pe cale digestiva .Boala se dezvolta dupa o incubatie de 14-42 zile,HVA fiind prezent in sange si in scaun din a doua jumatate a perioadei de incubatie.HVA invadeaza ficatul unde se realizeaza replicarea maxima determinand leziuni ale hepatocitelor si infiltratia inflamatorie a stromei hepatice. Antigenul viral a fost detectat in ganglionii tractului intestinal si splina.Raspunsul imun umoral incepe destul de curand in cursul bolii primii anticorpii fiind cei de tip Ig M ,apoi Ig G care persista toata viata. In cursul hepatitei apar tulburari metabolice : -metabolismul proteic ,proteinele serice (scad albuminele).Apar tulburari in sinteza factorilor de coagulare (factor de gravitate) -metabolismul lipidelor scaderea colesterolului total -metabolismul glucidic ,curbe patologice ale glicemiei si retentii hidrice. De asmenea ,creste fierul seric ,cresc enzimele din sange :transaminaza glutamic piruvica (TGP) si transaminaza oxalocetica (TGO). TABLOUL CLINIC Este asemanator cu cel al celorlalte hepatite virale si deseori dificil de diferentiat. Incubatia in medie 21-35 de zile cu limite 14-42 de zile,HVA este prezent in scaun din a doua jumatate a acestei perioade. Perioada prodromala(preicterica ) este dominate de manifestari infectioase generale si digestive ,dureaza 3-7 zile.In aceasta perioada tabloul clinic este polimorf cu urmatoarele manifestari : -generale de tip infectios :febra (fara frison) moderata,uneori nesesizata de bolnav, insotita de dureri musculare ,manifestari catarale respiratorii realizand tipul de debut gripal
7

- digestive : anorexia ,modificari olfactive si gustative,,greata,varsaturi ,dureri epigastrice ,greutate in hipocondru drept,balonari postprandiale,,constipatie.
-

articulare :altralgii,artrite (determinari de depuneri

articulare a complexelor antigen viral +anticorpi) ,constituid debutul pseudoreumatismal. rujediform,mai rar de tip cutanate: eruptii de tip urticarian ,scarlatiniform sau

hemoragic.Adenopatie si splenomegalie. neuropsihice : astenie pronuntata,ameteli,cefalee,insomnii,irascibilitate,senzatie de rau general,apatie si depresie psihica. Perioada de stare (icterica) incepe odata cu instalarea icterului sclero-tegumentar. In marea majoritate a cazurilor simptomatologia se remite ,bolnavii redevin apetenti,fara acuze subiective.Persistenta sindromului digestiv dispeptic sau / si a celui neuropsihic poate anunta o evolutie severa. Principalele sindroame care caracterizeaza aceasta perioada sunt : sindromul icteric si sindromul hepato-splenomegalic ,la care se adauga inconstant,simptome legate de afectarea unor organe invecinate ficatului:vezica biliara,pancreas,stomac si duoden. Aparatul cardio-vascular poate prezenta unele modificari :bradicardie,hipotensiune arteriala ;lezarea rinichiului este minima si se evidentiaza prin discreta albuminurie. Sindromul icteric-incepe prin coloratia galbena a sclerelor,urmata de colorarea galben-rubinie a tegumentelor .Intensitatea si durata icterului este variabila si poate constitui un indicator al gradului de severitate al bolii (formele severe se insotesc de un icter accentuat,formele usoare pot evolua fara icter sau cu icter discret si de scurta durata,formele colestatice sunt caracterizate prin persistenta indelungata a unui icter
8

intens). Concomitent cu icterul ,bolnavii prezinta urini hipocrome si scaune decolorate,hipocolice. In hepatita virala A durata icterului este de 2-4 saptamani ;in formele colestatice icterul persista mai mult de 4 saptamani. Sindromul hepatomegalic ficatul este marit de volum ,depasind rebordul costal cu 2-4-6 cm sau mai mult.Consistenta ficatului este elastica marginea inferioara rotunjita suprafata neteda.Este sensibil la palpare ,iar in ortostatism prelungit sau la efort,bolnavul acuza durere sau jena in hipocondrul drept si epigastru . Hepatomegalia persista pe toata perioada de stare a hepatitei virale acute si se remite lent in covalescenta ,ficatul ajungand la dimensiuni normale la 4-6 luni de la debutul bolii.Se intalnesc insa si cazuri in hepatita virala A in care nu se evidentiaza hepatomegalie sau aceasta este foarte discreta. Splenomegalia poate insoti hepatomegalia ,mai ales daca hepatita virala apare la copil. Prezenta si importanta splenomegaliei nu poate orienta insa asupra evolutiei bolii. Copii cu hepatita virala A prezinta un facies caracteristic cu pometii congestionati si buze carminate,ce contrasteaza cu paloarea sau icterul tegumentar. Examen de laborator -sindromul de inflamatie mezenchimala( de disproteinemie) ;pune in evidenta modificarea raportului albumine/globuline si se pozitiveaza prin cresterea imunoglobulinelor ,chiar de la debutul bolii.Valorile testelor de disproteinemie se mentin crescute in perioada de stare si scad i convalescenta ,dupa 1-2 luni de la externarea bolnavului. -sindromul de hepatocitoliza (teste enzimatice) :transaminazele serice :TGP sau ALAT
9

si TGO sau ASAT,care de la valori normale cuprinse intre 0-12 UI (sau 0-40) ajung la valori de peste 200-300 UI inca din faza preicterica precedand cresterea bilirubinei serice.In mod obisnuit valorile TGP,TGO scad in 2-3-4 saptamani,ajungand in limite normale.Determinarea sideremiei arata valori crescute la 200-500 mg% (valori normale 80-120 mg% )in cursul perioadei de stare ,in paralel cu cresterea transaminazelor. -sindromul de retentie biliara :determinarea bilirubinemiei directe si totale arata valori de 1,6- 2,5 mg% la bolnavi cu subicter ,valori de 5-15 mg% in formele icterice si peste 20-25- mg% in formele colestatice.Cresterea concentratiei serice a bilirubinemiei determina aparitia in urina a pigmentilor biliari . Formele colestatice de hepatita virala acuta se insotesc si de o crestere marcata a fosfatazei alcaline prin alterarea functiei excretoare a ficatului (valori normale 1,5-4,5 U Bodansky). -sindromul hepatopriv : daca leziunile hepatice sunt severe ,sinteza factorilor de coagulare protrombina este scazuta .Se mai deceleaza o scadere a sintezei de albumina si o scadere a esterificarii colesterolului. -examenul direct in scaun este rar pozitiv ,atunci cand se efectueaza la bolnavi in perioada de stare ,si cand eliminarea virusului este mai redusa. Numarul de rezultate pozitive ar fi mult mai crescut daca testele s-ar efectua la sfarsitul incubatiei cand insa nu sunt elemente sugestive pentru cautarea etiologiei HVA si ca atare testele nu se efectueaza. Posibilitatile de evidentiere directa a agentului patogen in materiile fecale sunt : =imunomicroscopie electronica = teste imunoenzimatice sau radioimunologice de detectare a antigenului viral =hibridizare prin sonda ADN sau ARN
10

=amplificare genetica prin PCR Aceste teste sunt insa mult prea costisitoare ,ceea ce le face inaplicabile in mod curent. Perioada de declin a hepatitei virale A incepe dupa 10-14 zile de evolutie a bolii,prin remisiunea treptata a icterului,normalizarea culorii urinilor si a scaunelor,reducerea moderata a hepatomegaliei ,declinul valorilor bilirubinei serice si a enzimelor de hepatocitoliza. Perioada de convalescenta dureaza 2-3 luni dupa boala acuta ,timp in care simptomatologia clinica dispare complet ,inainte de vindecarea biochimica si histologica a ficatului.Din acest motiv ,supravegherea bolnavului se face prin control clinico-biologic lunar in primele 3 luni de la externare si se continua apoi trimestrial timp de 1 an . FORME CLINICE -anicterica pareisimptomatica ,fara icter -colestatica rara ,manifestata cu icter obstructive intens in asociatie cu lambliaza sau cu suprainfectie cu regresiune lenta a icterului si a testelor biochimice -severa la denutriti si alcoolici -fulminanta exceptionala COMPLICATII SI SECHELE : -anemii hemolitice apar rar in convalescenta -anemie aplastica cu pancitopenie -suferinta cronica a pancreasului cu aparitia consecutiva a unui diabet zaharat -infectii bacteriene si parazitare DIAGNOSTICUL POZITIV Se pune pe baza datelor epidemiologice (contact infectat cu cazuri similare focar
11

epidemic familial sau colectivitate),datelor clinice si datelor de laborator. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL -in perioada preicterica cu toxiinfectii alimentare diskinezii biliare,gripa,viroze respiratorii ,reumatism articular acut,urticarie,purpura reumatoida,nevroza astenica,abdomen acut ,colica hepatica ,apendicita acuta. -in perioada icterica cu ictere prin leziuni hepatice ictere posthepatice,prehepatice febra galbena,enteroviroze,ictere mecanice,cu celelalte hepatite verale. Prognosticul este bun ,vindecarea in infectia cu HVA fiind regula. TRATAMENTUL Tratamentul igieno-dietetic-repausul fizic si intelectual este obligatoriu. De la debutul bolii si pana la disparitia icterului ,repausul va fi la pat ,apoi in perioada de convalescenta va fi relativ (10-12 ore culcat)timp de 2-3 luni.Bolnavul cu HVA o data vindecat ,va putea sa-si reia activitatea abia dupa 2-3 luni ,cu program de munca redus.Se recomanda sa fie dispensarizat timp de 2 ani,controlandu-se starea de sanatate la 2-3 luni. Dieta va tine seama de faptul ca la HVA exista o hiperfermentatie gastrica,biliara si pancreatica si deci sa nu ceara un efort digestiv prea mare.Alimentatia trebuie sa fie suficienta caloric ,sa fie pe cat posibil variata si adoptata gustului bolnavului. In regimul alimentar baza va fi constituita din glucide usor digerabile,cu proteine si vitamine suficiente si cu o cantitate moderata de grasimi.Regimul va fi alcatuit si in raport cu perioada evolutiva a boli. In prima saptamana se va da :compot ,sucuri de fructe,lichide zaharate, supe de legume cu fainoase ,lapte ,iaurt ,branza de vaci proaspata,paine prajita.Din a doua saptamana se poate adauga :oua moi sau ochiuri in apa,unt proaspat,carne slaba (pui ,vitel)sau peste
12

alb (stiuca,salau),pregatite rasol cu adaus de ulei si lamaie,soteuri de legume ,morcov. In saptamana a II a se trece catre un regim alimentar complet ,ramanand excluse : conservele,mezeluri,sosuri cu rantas ,grasimile prajite,condimente nocive, alcool,legumele bogate in celuloza. Tratamentul medicamentos-pentru tulburarile dispeptice se prefera fermentii pancreatici (trat. substitutiv).Pentru insomnii si starile de neliniste este preferabil sa prescriem cloralhidrat. Tratamentul medicamentos :greturile si varsaturile se trateaza cu metoclopramid (reglan) ,iar la nevoie cu emetiral. Corticoterapia este indicata doar in formele severe,prelungite.Se administreaza Prednisone 1mg\ kg corp,in doza unica la ora 9 sau 10 dimineata,o data la 2 zile, 7-10 zile cu intrerupere brusca. Glucoza ,vitaminele,aminoacizii,medicamentele hepatotrope nu influenteaza evolutia dar sunt utile mai ales in formele grave.Se indica o dieta hidro-glucidolipidica,prin sonda nazo-gastrica,picatura cu picatura,cu suficiente calorii,vitamine si saruri minerale. In caz de varsaturi se fac perfuzii intravenoase cu solutii glucozate sau saline nu cu acizi aminati.Se ombate hiperamoniemia prin clisme evacuatorii,neomicina per os 4-6 g in 24 ore,perfuzii cu multiglutin ,arginina sorbitol sau aspatofort.Se combate anemia si se controleaza repetat analizele,in caz de semne de coagulare intravasculara diseminata,se administreaza heparina,iar in complicatii infectioase antibiotice (penicilina,cefalosporine,gentamicina).Corticoterapia este inutila ,iar in doze mari periculoasa.Tabloul terapeutic descris mai sus se administreaza in formele grave. Tratamentul patogenic urmareste ameliorarea functiilor ficatului si refacerea lui
13

morfofunctionala. Vitamina C si complexul vitaminei B sunt necesare si dau rezultate. Medicamentele lipotrope si extractele hepatice bine purificate sunt utile in formele cu evolutie prelungita sau severa.Corticoterapia va fi indicata in aceleasi situatii (forme severe si prelungite),avand efecte bune :scade bilirubinemia,scurteaza durata icterului,combate procesele inflamatorii intrahepatice,creste diureza si stimuleaza apetitul .

INGRIJIRI DE NURSING ACORDATE LA TREI BOLNAVI CU HEPATITA VIRALA TIP A

14

PLANUL DE INGRIJIRE NR.1

Date de identificare: -Nume si prenume: O. AL. Sex :F -Data nasterii:15.09.1990 ,varsta: 18 ani; -Starea civila: necasatorita -Domiciliu :Tg. Neamt -Religia:ortodoxa -Nationalitatea: romana -Profesie: eleva -Numar de inregistrare: F.O. 10 893/989 -Perioada spitalizarii : 10.11.2008-19.11.2008 .Spitalul Orasenesc Tg. Neamt, Sectia Boli Infectioase -Motivele internarii: dureri abdominale localizate in hipocondrul drept, greturi,varsaturi,febra ,urini colurice,scaune acolice,astenie marcata,cefalee,dureri
15

articularere. -Diagnostic de boala:Hepatita virala de tip A Anamneza : A.H.C. membrii familiei si ai anturajului nu au avut boli infecto-contagioase A.P.P. rujeola ,varicela in copilarie . Obisnuinte de viata: nu consuma alcool , nu fumeaza ,consuma ocazional cafea ; nu se stie alergica la nici un medicament sau aliment. Istoricul bolii de aproximativ 7 zile bolnava acuza oboseala marcata cu inapetenta ,balonare postprandiala, greturi,cefalee ,greutate in hipocondrul drept,mialgii,artralgii.Se prezinta la medicul de la cabinetul scolar ,care ii da trimitere la Sectia Boli Infectioase pentru investigatii si tratament. Grupa sanguina: A II , RH TA =100/ 80 mmHg Temperatura = 38 grade C Observare initiala :tegumente icterice ,usoara dispnee, senzatie de greata. Explorari paraclinice : Examenul sangelui Valori obtinute VSH =15mm/1h Hb=11 g% Leucocite=7000/mmc Glicemie=1,60g% Valori normale VSH=1-10mm/ h Hb=13-14g% Leucocite=4000-8000/mmc Glicemie= 0,80-1,20 g%
16

G=60 kg Puls=72 b/min

Tymol=12 UML Bilirubina=30mg% TGO=68UI TGP=62UI Electroforeza=30% Sideremie=300mg% Sumar de urina : glucoza absent albumina urme fine,pigmenti biliari prezenti ,in sediment rare leucocite

Tymol=2-4 UML Bilirubina=0,6-1mg% TGO=2-20 UI TGP=2-16 UI Electroforeza=16-18 % Sideremie=100-160mg% Sumar de urina :albumina absenta,in sediment rare celule epiteliale,rare leucocite.

ALTE INVESTIGATII Ecografic :ficat marit de volum Radioscopie pulmonara :nimic activ pulmonar

Tratament recomandat in timpul internari : -perfuzie cu Ser glucozat 5% de 500ml cu : vitamine grup B (B1,B6) 1f\zi,Aspatofort 2 f\zi,metocloprmid 2 f\zi im ,emetiral 1 cp pe zi (inaintea mesei),trifermet 1 cp pe zi (in timpul mesei),supozitoare cu paracetamol ; APRECIEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE 1.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale 2.Nevoia de a evita pericolele 3.Nevoia de a elimina 4.Nevoia de a bea si a manca 5.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura 6.Nevoia de a fi curat ,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele 7.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
17

1.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale P :hipertermia E :proces infectios S :temperatura 38 grade C,tegumente transpirate,dispnee,facies vultuos,extremitatii reci,stare generala alterata Obiective -Pacienta sa prezinte o diminuare a febrei in mai putin de 6 ore -Pacienta sa aiba o stare de bine fizic si psihic Interventii proprii -am asigurat conditii de mediu :camera linistita ,incalzita (18 grade C),aerisita, ferita de curenti de aer,luminata corespunzator,lenjerie uscata,absorbanta,curata. -am recomandat pacientei repaus la pat -am masurat functiile vitale :temperatura 38 grade C ,TA=110/70 mm Hg, puls=68b/min -am aplicat comprese reci pe fruntea pacientului -am recomandat consumul de lichide (2000-2500 ml/zi) Interventii cu rol delegat -am administrat medicatia prescrisa de medic (antitermice :supozitoare cu paracetamol) Evaluare In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului, pacienta a prezentat temperatura de

18

37,2 grade C si o stare generala buna. 2.Nevoia de a evita pericolele P1 :dureri in hipocondrul drept E1 :proces infectios in organism S1 :facies crispat ,agitatie P2 :risc de complicatii si infectii nosocomiale E2 :boala,mediu spitalicesc S2 :inapetenta,oboseala,organism slabit(teren adecvat suprainfectiei bacteriene,streptococice) Obiective Pacienta sa nu mai prezinte durere in decurs de trei ore Pacienta sa nu prezinte complicatii Interventii propii -am izolat pacienta in spital 2 saptamani de la debutul bolii pentru a limita transmiterea bolii -am asigurat repaus la pat pe perioda acuta a bolii , cat timp testele de citoliza sunt crescute ; dupa perioda acuta repaus relativ in convalescenta apoi reluare treptata a activitatii -am incurajat pacienta si am furnizat date despre evolutia bolii si despre mijloacele ajutatoare ca : pastrarea repausului ,respectarea dietei,mentinerea igienei personale si a mediului ambient
19

-respect regulile de asepsie pentru prevenirea complicatiilor septice Interventii cu rol delegat -am administrat antialgice recomandate de medic:algocalmin,hepatoprotectoare, antiemetice,vitamine Evaluare In urma ingrijirilor corect efectuate pacienta prezinta o evolutie favorabila fara complicatii.Pacienta confirma diminuarea durerii. 3.Nevoia de a elemina P1: alterarea diurezei E1: deshidratare,tulburari in metabolismul apei S1: oligurie sub 500 ml P2: alterarea tranzitului intestinal :constipatie E2: insuficienta secretorie a pancreasului exocrine: lipaza,tripsina S2: scaune rare ,decolorate,balonare,discomfort abdominal P3: deshidratare E3: varsaturi,consum redus de lichide S3 : sete marcata,tensiune arteriala scazuta,oligurie,tegumente uscate,limba rosie, scadere in greutate Obiective
20

Pacienta sa fie menajat fizic si psihic in timpul varsaturii Pacientaq sa fie echilibrat hidro-electrolitic si acidobazic Interventii proprii -am masurat functiile vitale ale pacientei si le-am notat in FO -am urmarit bilantul ingesta-excreta -am administrat cantitati mici de lichide reci(50-60 ml) :ceai,zeama de compot, la intervalle de 30-40 minute -am ajutat si sustinut pacienta in timpul varsaturii,pastrand produsul pentru a-l arata medicului -am oferit pacientei un pahar cu apa sa-si clateasca gura dupa varsatura -dupa disparitia greturilor si varsaturilor am oferit fructe,legume fierte,coapte, pentru a asigura tranzitul intestinal -am linistit si incurajat pacientei pentru a fi echilibrat psihic Interventii cu rol delegat -am perfuzat solutii indicate de medic :glucoza 5% ,SF cu vitamina C,K -am administrat medicatia prescrisa de medic :simptomatice pentru combaterea tulburarilor digestive (metoclopramid 1-2 f pe zi i.m.),hepatotrofe(aspatofort 2f /zi i.v. sau in perfuzie cu glucoza 5%) ,vitamine din grupul B (B1,B6 ) -la indicatia medicului am administrat laxative Evaluare In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului administrat pacientul este echilibrat
21

hidro-electrolitic ,greturile si varsaturile au diminuat si eliminarea urinara si cea intestinala sunt in limite fiziologice 4.Nevoia de a bea si a manca P :alimentatie inadecvata prin deficit E :anorexie S :repulsie fata de alimente,balonare,dureri epigastrice,scadere in greutate Obiective Pacientul sa fie echilibrat nutritional Interventii cu rol propriu -am identificat si eliminat sursele ce accentuiaza greata pacientului :aportul alimentelor,ingestia de lichide in cantitate mare,mirosuri neplacute -in primele 2-3 zile am oferit pacientului o dieta hidrolactozaharata, aproximativ 1,5-2 l/zi :sucuri de fructe,in special citrice,ceaiuri,compoturi, limonade,supe de zarzavat,iaurt,lapte ;apoi dieta a continuat cu alimente si preparate usor digerabile care sa asigure un aport suficient de glucide si aminoacizi necesari regenerarii celulare : -glucidele trebuie sa acopere 60-70 % din necesarul de calorii -proteinele se vor administra :1-1,5 g/Kg corp printr-un aport de lapte si produse lactate,legume fierte,coapte(cartofi)iar atunci cand revine apetitul si se coloreaza urinile se administreaza carne de pasare sau vita fiarta si apoi gratar,

22

salate,oua moi,peste fiert -lipidele :in cantitate de 60-80g/zi sub forma de ulei de masline,floarea soarelui sau porumb,unt frisca,smantana,in cantitati mici -alimente interzise:prajeli,tocaturi,sosuri,rantasuri , grasimi animale , afumatri, alcool,cafea, cacao ; -am aerisit salonul inaintea fiecarei mese -am fractionat necesarul caloric in trei mese pincipale si doua gustari -am prezentat meniul atractiv,pe o tava acoperita cu un servet curat -am manifestat rabdare si am incurajez pacientul sa manance pentru cresterea rezistentei organismului,dar nu insist pentru a consuma intreaga cantitate de alimente Interventii cu rol delegat -am administrat medicatia prescrisa in raport cu orarul meselor :antiemetice inaintea mesei (emetiral 1cp),fermenti digestive in timpul mesei(triferment) , restul medicatiei dupa masa(hepatotrofe,vitamine) Evaluare In urma ingrijirilor si a tratamentului administrat senzatia de greata s-a diminuat in primele doua zile ,iar varsaturile cedeaza in a treia zi;pacientul respecta si intelege importanta urmarii dietei. 5.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura P1 :diminuarea mobilitatii fizice
23

E1 :repaus impus,stare de slabiciune S1 :astenie,ameteli,intoleranta la efort dar si restrictia mobilitatii(mialgii,artralgii) P2 :posturi inadecvate E2 :decubit dorsal impus S2 :pacienta sta la pat 10-12 ore pe zi Obiective Pacienta sa aiba tonusul si forta musculara pastrate. Pacienta sa fie echilibrat fizic si psihic. Interventii cu rol propriu -am sfatuit pacienta sa pastreze repausul la pat cat mai mult in scopul imbunatatirii circulatiei sanguine la nivelul ficatului ,favorizand regenerarea hepatocitelor , deci vindecarea -am ajutat pacienta sa se deplaseze la baie si in efectuarea toaletei -am permis pacientului sa se miste prin salon de mai multe ori pe zi pentru mentinerea circulatiei periferice -am urmarit atent dieta pacientului si efectele benefice ale acesteia -urmaresc evolutia manifestarilor de dependenta si aduc la cunostinta pacientei cand acestea diminua sau dispar,pentru o buna sustinere a sa Interventii cu rol delegat -am supravegheat atent functiile vitale ale pacientei
24

-am administrat medicamentele in conditii de asepsie,respectand ora si locul de electie Evaluare In urma ingrijirilor acordate pacientei aceasta prezinta o stare de bine fizic si psihic, in timp ce testele hepatice se normalizeaza dupa aproximativ 14 zile. 6.Nevoia de a fi curat , ingrijit , de a proteja tegumentele si mucoasele P :risc de alterare a integritatii tegumentelor si mucoaselor E :bilirubinemie crescuta ,prurit S :tegumente galbene,sclere galbene,transpiratii,leziuni de grataj Obiective Paceinta sa fie echilibrata nutritional pentru favorizarea cicatrizarii leziunilor cutanate si sa nu mai prezinte prurit tegumentar Interventii cu rol propriu -am ajutat pacienta sa-si igienizeze tegumentele transpirate -pentru atenuarea pruritului am aplicat comprese cu apa alcoolizata,alcool mentolat,pudra mentolata -dupa scaderea febrei si a durerilor am pregatit materialele necesare pentru baia generala a pacientei -am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata -am stimulat pacienta sa consume lichide pentru hidratare corespunzatoare Interventii cu rol delegat
25

-am respectat cu stristete orarul administrarii medicamentelor si am respectat regulile de asepsie -pentru diminuarea pruritului tegumentar administrez la recomandarea medicului HHC 2 fiole i.v. si un antihistaminic (claritine 1cp/zi) Evaluare Integritatea tegumentelor si mucoaselor s-a normalizat in urma ingrijirilor acordate si a tratamentului administrat. 7.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea P :cunostinte insuficiente despre boala E :lipsa surselor de informatie S :pacienta solicita informatii despre investigatii,evolutie si tratament. Obiective Pacienta sa fie informata asupra bolii si a tratamentului igieno-dietetic si medicamentos. Pacienta sa cunoasca metodele de prevenire a bolii infecto-contagioase cu transmitere pe cale digestiva dar si pe alte cai Interventii cu rol propriu -am constientizat pacienta de necesitatea izolarii si instituirea repausului fizic si intelectual ,precum si a dietei specifice afectiunii -am informat pacienta asupra listei alimentelor premise(dieta desodata,cu evitarea
26

alimentelor ce altereaza functia gastrica,biliara si pancreatica) -am recomandat mentinerea igienei alimentare:spalatul pe maini inaintea sarvirii mesei precum si a alimentelor ce urmeaza a fi gatite sau consumate proaspete -am pus la dispozitia bolnavului brosuri cu informatii despre HVA(care sa cuprinda informatii despre investigatiile specifice bolii,tratament si evolutie) -am explicat pacientei ca este necesar sa se prezinte la medicul de familie pentru dispensarizare pe o perioada cuprinsa intre 6-24 uni si controale clinice si de laborator -am implicat familia in sustinerea pacientei privind dieta si modul de viata al acestuia si am explicat ca reintegrarea socio-profesionala se va face treptat stiind faptul ca refacerea ficatului necesita timp mai indelungat(2-3 luni) Evaluare In urma ingrijirilor acordate si a informatiilor furnizate pacienta a acumulat cunostintele necesare despre evolutia bolii,a prevenirii si a pastrarii sale. Evaluare finala Pacienta O.Al. in varsta de 18 ani se interneaza pe sectia Boli Infectioase a Spitalului Orasenesc Tg. Neamt cu urmatoarele simptome :oboseala marcata,inapetenta,balonare postprandiala,greturi,cefalee,greutate in hipocondru drept,mialgii,artralgii si tegumente icterice.In urma examenelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul de Hepatita virala tip A.

27

Pacienta prezenta o stare accentuata de anxietate fiind afectata de aspectul tegumentelor si al sclerelor .Am incurajat-o si informat-o privind aspectul clinic al bolii si a evolutiei,inspirandu-i incredere in echipa de ingrijire,explicandu-i deasemeni necesitatea tratamentului si a urmarii dietei indicate.Am sustinut pacienta in activitaea de autoingrijire si de mentinere a starii de bine fizic si psihic. La externare am recomandat pacientei sa evite efortul fizic timp de 2 luni pana la refacere completa cu respectarea dietei indicate.

28

PLANUL DE INGRIJIRE NR. 2

Date de identitate : Nume si prenume : O. M-A sex :F Data nasterii :05.08.1976 Varsta :32 ani Starea civila :necasatorita Domiciliu : Tg. Neamt Religia : ortodoxa Nationalitatea :romana Profesia :salariata Numar de inregistrare : 1006/99 Perioada spitalizarii :26.02.2009 -17.09.2009 Motivele internarii :greturi,varsaturi,dureri abdominale,urini colurice,diaree,
29

astenie marcata,inapetenta Diagnostic de boala :Hepatita virala tip A Anamneza : Antecedente heredo-colaterale :membrii familiei si ai anturajului nu au avut boli infecto-contagioase Antecedente personale patologice :menarha la 14 ani,cicluri menstruale regulate, rujeola si scarlatina in copilarie. Obisnuinte de viata :consuma alcool ocazional,fumeaza 4-5 tigari pe zi,cafea o ceasca pe zi,igiena corespunzatoare,aspect decent Istoricul bolii : Boala debuteaza in urma cu cateva zile cu stare de rau general, balonari postprandiale,astenie,diaree,dureri abdominale si urticarie.Bolnava declara ca a consumat alimente preparate de mai multe zile si carne de porc conservata prin afumare. Grupa sanguina : AII TA =100/65 mmHg Temperatura= 36,6 grade C Observare initiala : tegumente icterice,usoara dispnee,senzatie de greata,colici abdominale Explorari paraclinice Valori la internare Valori normale
30

Greutate : 52 kg Puls :70 p/minut

VSH=12mm/1 ora Leucocite=8000/mm3 Glicemie=1,20g% Tymol =12 UML Bilirubina=12 mg% TGO=60UI TGP=58UI Electroforeza=28% Hb=12 g% Sideremia=210mg% Sumar de urina; glucoza absent, albumina urme fine,pigmenti biliari prezenti,in sediment rare leucocite Ecografic :ficat marit de volum

VSH=1-10 mm/1ora Leucocite=4000-8000/mm3 Glicemia=0,80-1,20g% Tymol=2-4UML Bilirubina=0,6-1mg% TGO=2-20 UI TGP=2-16UI Electroforeza=16-18 % Hb=13-14g% Sideremia=100-160mg% Sumar de urina :glucoza absent in sediment rare celule epiteliale, rare leucocite

APRECIEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE 1.Nevoia de a elimina 2.Nevoia de a bea si a manca 3.Nevoia de a evita pericolele 4.Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si mucoasele 5.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea 1.Nevoia de a elimina P1 : eliminari inadecvate E1 :inflamatia mucoasei intestinale,cresterea secretiei intestinale si scaderea rezorbtiei S1 : varsaturi,diaree,colici abdominale P2 : risc de deshidratare
31

E2 : varsaturi,scaune apoase S2 : sete marcata,tegumente si mucoase uscate,scadere in greutate,oboseala si stari de slabiciune Obiective Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic si acidobazic Interventii cu rol propriu -am masurat functiile vitale ale pacientei si le-am notat in foaia de observatie - am urmarit bilantul ingestia excreta - am asigurat pacientei alimentatie hidrica 24-48 ore,lichide (50-60 ml la 30 min) : ceai ,apa plata,supe de zarzavat strecurata ,zeama de orez fiert,supa de morcov - am introdus treptat alimente usor digerabile : branza de vaci,paine alba prajita, supa de legume,paste fierte,legume si fructe coapte, dupa normalizarea tranzitului intestinal
-

dupa 4-5 zile alimentatia se imbogateste astfel incat sa asigure un aport suficient

de glucide,proteine si lipide in cantitati reduse Interventii cu rol delegat - am administrat medicatia prescrisa de medic,astfel : hidratare cu ser glucozat 10% in perfuzie ,asociat cu bicarbonate de sodiu 1,4% ;dezinfectant intestinal : furazolidon 100 mg 1cp la 6 ore ;vitamine din grupul B(pentru combaterea asteniei) aspatifort 2 fiole a 10 ml,in perfuzie pe zi ;silimarina 6cp pe zi ;coleretice : anghirol
32

6cp pe zi. Evaluare In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului administrat cu strictete,pacienta nu prezinta semne de deshidratare (au disparut eliminarile inadecvate). 2.Nevoia de a bea si a manca P : alimentatie inadecvata prin deficit E : varsaturi,inapetenta S :repulsie fata de alimente,scadere in greutate,slabiciune fizica Obiectiv Pacienta sa fie hidratata ,sa prezinte o stare de nutritie adecvata si sa primeasca o dieta corespunzatoare afectiunii. Interventii cu rol propriu am administrat mese cantitativ mici si frcvente,in functie de toleranta digestiva si

apetitul pacientei in primele zile ofer pacientei o dieta lichida :ceai,apa plata,supa de morcov ,zeama de orez ,pana la normalizarea tranzitului intestinal am imbogatit alimentatia avand grija sa fie suficient calorica glucide
-

si sa contina

usor digerabile,proteine,vitamine cand reapare apetitul si scaunul se recoloreaza am oferit pacientei carne fiarta de
33

pasare ,vita,peste,biscuiti,paine prajita,oua fierte,soteuri de legume,mici cantitati de lipide sub forma de unt,frisca,smantana proaspete in saptamana a treaia de la internare pacienta primeste un regim alimentar complet
-

cu excluderea alimentelor interzise :conserve ,mezeluri,sosuri,grasimi prajite, afumaturi,alune si seminte prajite,cafea ,alcool,cacao,creme grase,oua prajite si carne de porc Interventii cu rol delegat am administrat medicatia prescrisa de medic si am urmarit efectele acesteia

Evaluare In urma ingrijirilor efectuate pacienta si-a recapatat treptat apetitul si este alimentata si hidratata corespunzator 3. Nevoia de a evita pericolele P1 : colici abdominale E1 : proces infectios intestinal S1 : grimase de durere,zvarcoliri,agitatie P2 :anxietate E2 :necunoasterea prognosticului S2 :agitatie,preocupare
34

P3 : alterarea imaginii de sine E3 : modificarea aspectului fizic prin icterul tegumentar si sclerotic S3 : dificultate in adaptarea la modificarea imaginii sale P4 : risc de complicatii si infectii nozocomiale E4 : mediu spitalicesc S4 : organism slabit,adecvat infectiilor bacteriene si virale Obiective Pacienta sa nu contacteze infectii bacteriene sau virale si sa fie echilibrata psihic Pacienta sa-si recapete stima de sine Interventii cu rol propriu - am asigurat pacientei un salon curat,bine aerisit,cu lumina si temperatura corespunzatoare (18 grade C)si am recomandat regim igieno-dietetic am recomandat pastrarea dietei indicate pana la normalizarea tranzitului intestinal

si apoi alimentatie specifica afectiunii hepatice am incurajat pacienta si i-am recomandat pastrarea regulilor de igiena personala

si ambientala in vederea combaterii infectiilor nosocomiale Interventii cu rol delegate -am administrat conform foii de observatie medicatia recomandata de medic:
35

No-Spa 2 fiole la 8 ore pana la disparitia colicelor abdominale,dezinfectante intestinale (furazolidon 100mg 1cp la 6 ore),vitamine din grupul B si hepatotrope in perfuzie cu ser glucozat 10%. Evaluare In urma ingrijirilor acordate si tratamentului medicamentos administrat, pacienta nu prezinta complicatii si este echilibrata fizic si psihic. 4.Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si mucoasele P : risc de alterare a integritatii tegumentelor si mucoaselor E : deficit de autoingrijire,prurit tegumentar S : leziuni de grataj,mucoasa rectala iritata datorita diareei Obiectiv Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase integre si normal colorate Interventii cu rol propriu -am asigurat pacientei lenjerie curata si uscata si am schimbat-o de cate ori a fost nevoie -am sters tegumentele pacientei cu un prosop inmuiat in apa alcoolizata ,iar dupa uscare le-am pudrat cu talc mentolat pentru atenuarea pruritului -am ajutata pacienta sa-si faca toaleta pe segmente in primele zile,apoi dus complet -am recomandat o igiena riguroasa a regiunii anale si aplicarea de unguente pentru protejarea mucoasei anale cat timp se mentine diareea

36

-am stimulat consumul de lichide pentru o hidratare corespunzatoare Interventii cu rol delegat -pentru dimunuarea pruritului am administrat la indicatia medicului un antihistaminic : claritine 1 cp pe zi ,anghirol 6cp pe zi cu rol coleretic pentru grabirea icterului tegumentar (scade bilirubinemia) Evaluare In urma interventiilor proprii si delegate ,icterul dispare progresiv,tegumentele si mucoasele sunt curate si integre. 5.Nevoia de a invata sa-ti pastrezi sanatatea P :cunostinte insuficiente despre boala E :lipsa surselor de informatie S :pacienta solicita informatii despre mijloacele prin care trebuie sa-si recapete si sa-si pastreze sanatatea Obiective Pacienta sa fie informata asupra bolii si a tratamentului igieno-dietetic si medicamentos Pacienta sa cunoasca metodele de prevenire a bolii infecto-contagioase cu transmitere pe cale digestiva dar si pe alte cai Pacienta sa cunoasca metodele de pastrare a igienei alimentare Interventii cu rol propriu

37

-am informat pacienta despre aspectul bolii :contagiune,cai de transmitere,aspect clinic precum si despre metodele preventive si curative -am ajutat pacienta sa-si identifice problemele de sanatate ,sursele de dificultate si o informez asupra metodelor ce trebuiesc aplicate pentru combaterea manifestarilor de dependenta -am constientizat pacienta de necesitatea izolarii,a regimului igieno-dietetic,cu respectarea dietei de crutare a ficatului -am prezentat pacientei lista alimentelor permise si a celor interzise,precum si metodele de preparare a alimentelor (fierbere) Evaluare Pacienta se declara multumita de informatiile primite,avand cunostintele necesare pentru pastrarea sanatatii. Evaluare finala Pacienta O. M.-A. in varsta de 32 ani se interneaza in sectia Boli Infectioase a Spitalului Orasenesc Targu Neamt cu urmatorele simptome :stare de rau general,balonari postprandiale ,astenie,diaree,dureri abdominale si urticarie. In urma ingrijirilor acordate pacienta este echilibrata hidric si nutritional,respectand dieta impusa si prezinta tegumentele si mucoasele intregre si normal colorate.Pacienta a fost multumita de ingrijirile primite,a manifestat incredere in echipa de ingrijire afirmand ca a acumulat cunostintele necesare pentru pastrarea sanatatii. La externare am recomandat :evitarea efortului fizic si al stresului,pastrarea dietei 6-

38

12 luni,cu evitare abuzului alimentar .Deasemeni , am recomandat controale clinice si de laborator,lunar in primele 6 luni ;reluarea activitatii profesioanale treptat si instituirea unui program de lucru rational,altenand orele de munca cu cele de repaus .

PLANUL DE INGRIJIRE NR. 3

Date de identificare : Nume si prenume : S.C-tin Data nasterii :12.03.1980 Starea civila : necasatorit Domiciliu :Timisesti Religia : ortodoxa Nationalitatea : romana Profesia : mecanic auto,in prezent nu lucreaza Sex : M

39

Numar de inregistrare:1998/190 Perioada spitalizarii:17.02.2009-25.02.2009 Motivele internarii: greturi,varsaturi,constipatie,urini hipocrome,icter sclerotegumentar,stare generala alterata Diagnostic de boala: Hepatita virala de tip A Anamneza : Antecedente heredo-colaterale :membrii familiei si ai anturajului nu au avut boli infecto-contagioase Antecedente personale : bolile copilariei,nu a mai fost internat in spital Obisnuinte de viata : consuma alcool ocazional,nu fumeaza si nu bea cafea ; igiena corespunzatoare ,aspect ingrijit Istoricul bolii : de cateva zile acuza oboseala marcata, somnolenta, greata, urini colurice.De aproximativ 10-12 ore prezinta varsaturi cu aspect bilios si tegumente si sclere galbene. Grupa sanguina : O I TA= 120/ 70 mmHg Temperatura=36,2 grade C Observare initiala: tegumente si sclere icterice,aspect suferind,crispat,senzatie de greata ,afectat de starea sanatatii,hotarat sa urmeaze prescriptiile medicale. Nu prezinta alergii. Greutatea : 80 kg Puls= 72P/min

40

Explorari paraclinice Valori la internare VSH =11 mm/ora Hb =13g% Leucocite=8000/mm3 Glicemie=1.10mg% Tymol=10 UML Bilirubina=10 mg% TGO=52 UI TGP=50 UI Electroforeza=24% Sideremie=230mg% Sumar urina :glucoza absent, Albumina urme fine,pigmenti biliari Prezenti,in sediment rare leucocite Valori normale VSH =1-10 mm/ora Hb=13-14 g% Leucocite=4000-8000/mm3 Glicemie=0,80-1,20mg% Tymol=2-4 UML Bilirubina =0,60-1mg% TGO= 2-20 UI TGP= 2-16 UI Electroforeza=16-18% Sideremie=100-160mg% Sumar urina :albumina absenta,in sediment:rare leucocite,rare celule epiteliale

APRECIEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE 1.Nevoia de a evita pericolele 2.Nevoia de a elimina 3.Nevoia de a bea si a manca 4.Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si mucoasele 5.Nevoia de a invata sa-ti pastrezi sanatatea 1. Nevoia de a evita pericolele P1 : disconfort abdominal E1 : proces infectios dogestic

41

S1 : balonare,greturi, varsaturi,constipatie P2 : anxietate E2 : necunoasterea prognosticului S2 :agitatie,preocupare P3 :risc de complicatii si infectii nosocomiale E3 : alimentatie cantitativ insuficienta,mediu spitalicesc S3 : organism slabit ,adecvat infectiilor bacteriene si virale Obiective Pacientul sa prezinte ameliorarea confortului abdominal si sa fie echilibrat psihic. Pacientul sa nu prezinte risc de complicatii. Interventii cu rol propriu -am izolat pacientul intr-un salon curat,dezinfectat,aerisit corespunzator -am asigurat repausul la pat si am recomandat pacientului pastrarea dietei de crutare a ficatului
-

am respectat regulile de asepsie in timpul efectuarii tehnicilor specifice (recoltari

de produse biologice) Interventii cu rol delegat -am administrat medicatia recomandata de medic : antiemetice(metoclopramid), dezinfectante intestinale,vitamine,hepatotrope(aspatofort,silimarina),laxative.

42

Evaluare Pacientul si-a recapatat confortul abdominal,este echilibrat psihic si nu prezinta risc de complicatii. 2.Nevoia de a elimina P1 : eliminari inadecvate E1 : proces infectios la nivel digestiv S1 : varsaturi cu aspect bilos P2 : alterarea tranzitului intestinal E2 : insuficienta secretorie pancreatica S2 : scaune rare ,tari,disconfort abdominal

P3 : risc de deshidratare E3 : varsaturi S3 : sete marcata,tegumente si mucoase uscate,scadere in greutate,oboseala si stari de slabiciune Obiective Pacientul sa prezinte tranzit intestinal in limite fiziologice. Pacientul sa fie echilibrat hidro-electrolitic. Interventii cu rol propriu -am masurat functiile vitale ale pacientului

43

- am urmarit bilantul ingesta-excreta -am administrat cantitati mici de lichide reci (50-60 ml ),ceai,zeama de compot, la intervalle de 30-60 minute,bucati mici de gheata am pregatit si efectuat clisma evacuatoare

Interventii cu rol delegat -am hidratat pacientul cu solutii perfuzabile -am administrat antiemetice si antivomitive : metoclopramid 1-2 fiole pe zi i.m., hepatotrope : aspatofort 2 fiole in perfuzie cu Glucoza 5%. Evaluare In urma ingrijirilor si a tratamentului administrat,greturile si varsaturile au diminuat din primele 2 zile ;pacientul prezinta tranzit intestinal in limite fiziologice. 3.Nevoia de a bea si a manca P : alimentatie inadecvata prin deficit E : varsaturi S : repulsie fata de alimente,inapetenta,slabiciune fizica Obiective Pacientul sa prezinte diminuarea senzatiei de greata si a varsaturilor. Pacientul sa-si recapete apetitul treptat. Pacientul sa primeasca dieta corespunzatoare cantitativ si calitativ in functie de necesitatile organismului.

44

Interventii cu rol propriu -am oferit pacientului o dieta lichida in primele zile,regim hidro-lacto-zaharat compus din sucuri de fructe,ceaiuri,compot,supe de zarzavat,iaurt si lapte
-

am imbogatit regimul alimentar cu preparate usor digerabile care sa asigure un

aport suficient de glucide (60-70 % din necesarul de calorii)si aminoacizi necesari regenerarii celulare (1-1,5 g/kg corp) : lapte si produse lactate,legume fierte,coapte(cartofi),iar atunci cand revine apetitul si se decoloreaza urinile se administreaza carne fiarta de pasare, vita ,peste,salate,oua moi.Lipidele vor fi in cantitate redusa ,de 60-80g pe zi,sub forma de ulei de masline,de porumb,unt ,frisca,smantana proaspete. -am informat pacientul despre alimentele interzise : prajeli,tocaturi,sosuri,grasimi animale,afumaturi,cafea ,cacao. -am fractionat necesarul caloric in trei mese principale si trei gustari,pe care le-am servit pacientului intr-un mediu adecvat -am incurajat pacientul sa manance pentru cresterea rezistentei organismului Interventii cu rol delegat -am administrat medicatia prescrisa de medic in foaia de observatie,in raport cu orarul meselor :antiemetice inaitea mesei,fermenti digestivi in timpul mesei,restul medicatiei dupa masa -am hidratat pacientul oral si parenteral in primele doua zile cu glucoza 10 % si vitamine Evaluare

45

In urma ingrijirilor pe care le-am acordat precum si a tratamentului administrat, pacientul tolereaza regimul hidric si dieta impusa respectand recomandarile privind alimentele permise si cele interzise. 4.Nevoia de a fi curat ,ingrijit ,de a proteja tegumentele si mucoasele P : risc de alterare a integritatii tegumentelor si mucoaselor E : deficit de autoingrijire,prurit tegumentar S : leziuni de grataj Obiective Pacientul sa prezinte integritatea tegumentelor si mucoaselor Pacientul sa nu mai prezinte prurit tegumentar Pacientul sa prezinte tegumentele normal colorate. Interventii cu rol propriu -pentru atenuarea pruritului am sters tegumentele pacientului cu un prosop inmuiat in apa alcoolizata si dupa uscare le pudrez cu talc mentolat am ajutat pacientul sa si faca toaleta pe segmente in primele zile,apoi dus complet am asigurat lenjerie curata si uscata am stimulat consumul de lichide pentru o hidratare corespunzatoare Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat un antihistaminic : clorfeniramin 1cp/zi ,

anghirol 6cp/zi cu rol coleretic pentru grabire disparitiei icterului tegumentar

46

Evaluare In urma ingrijirilor icterul dispare progresiv,iar pacientul nu mai prezinta prurit tegumentar :pacientul este echilibrat fizic si psihic. 5. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea P : cunostinte suficiente despre boala E : ignoranta S : pacientul nu acorda importanta cuvenita bolii Obiective Pacientul sa fie informat asupra bolii si a tratamentului igieno-dietetic si medicamentos Pacientul sa cunoasca metodele de prevenire a bolii infecto-contagioase cu transmitere pe cale digestiva dar si pe alte cai Interventii cu rol propriu -am informat pacientul despre aspectul bolii :contagiune,cai de transmitere, aspect clinic,precum si despre metodele preventive si curative -am constientizat pacientul de necesitatea izolarii,a regimului igieno-dietetic,cu respectarea regimului de crutare a ficatului -am prezentat pacientului lista alimentelor permise si a celor interzise,precum si metodele de preparare (fierbere) -am insistat pentru asigurarea igienei alimentare Evaluare In urma informatiilor primite pacientul detine informatii suficiente despre
47

boala,tratament ,evolutie si prevenirea afectiunilor infecto-contagioase. Evaluare finala Pacientul S.C-tin in varsta de 28 ani se interneaza pe Sectia Boli Infectioase a Spitalului Orasenesc Tg. Neamt cu urmatoarele simptome :oboseala marcata,somnolenta,greata, urini colurice,varsaturi cu aspect bilos,tegumente si sclere galbene. Am intocmit planul de ingrijire conform nevoilor pacientului,iar in urma interventiilor pacientul este echilibrat fizic si psihic,respects dieta recomandata si a acumulat cunostinte necesare pentru pastrarea sanatatii. Am recomandat control clinic si de laborator lunar in primele 6 luni de la externare pastrarea dietei 6-12 luni cu evitarea abuzului alimentar in scopul refacerii ficatului. Pacientul a avut o evolutie buna si s-a externat hotarat sa respecte recomandarile. CONCLUZII FINALE In urma ingrijirii celor trei bolnavi cu hepatita virala tip A am costatat urmatoarele: toti bolnavii au colaborat cu echipa medicala si au fost interesati sa afle metodele de recapatare si de pastrare a sanatatii. Pacienta O .Al. s-a internat cu o accentuata stare de anxietate,fiind afectata de aspectul tegumentelor si scerelor.Am incurajat-o si am informat-o privin aspectul bolii si a evolutiei.Am ajutat in satisfacerea nevoilor privind autoingrijirea.A manifestat multumiri de ingrijirile primate si a fost impresionata de informatiile primite. Pacienta O. M-A s-a internat jenata de faptul ca a contactat o boala a carei

48

transmitere poate fi considerata deficienta in igiena alimentara.A fost bucuroasa sa primeasca informatii legate de dieta,igiena alimentara,modul sanatos de preparare a alimentelor precum si conditiile corespunzatoare de pastrare a acestora.A fost multumita de ingrijirile primite si a afirmat ca spitalizarea a fost o experienta benefica pentru tot restul vietii. Pacientul S. C-tin ,internat cu tulburari digestive,icter sclero-tegumentar si stare generala alterata ,a impresionat prin dorinta sa de a-si recapata cat mai curand sanatatea si independenta in satisfacerea tuturor nevoilor fundamentale.A comunicat excelent cu echipa de ingrijire,a acceptat investigatiile,dieta impusa si tratamentul medicamentos instituit.A avut o evolutie buna si s-a externat hotarat sa respecte recomandarile pe perioada convalescentei si sa duca o viata echilibrata din toate punctele de vedere pentru pastrarea sanatatii.

49

ANEXE

CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE ALE OMULUI

1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie 2.Nevoia de a bea si a manca 3.Nevoia de a elimina 4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura 5.Nevoia de a dormi si a se odihni 6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca 7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale 8.Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si mucoasele 9.Nevoia de a evita pericolele

50

10.Nevoia de a comunica 11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,de a practica religia 12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii 13.Nevoia de a se recrea 14.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

EDUCATIA PENTRU SANATATE IN VEDEREA PREVENIRII HEPATITELOR VIRALE TIP A Profilaxia si combaterea hepatitei virale tip A cuprinde masuri preventive si combative care trebuie aplicate asupra celor trei factori epidemiologici principali : -masuri fata de sursele de infectie -masuri fata de caile de transmitere -masuri fata de masa receptiva Masuri fata de sursa de infectie -depistarea si inregistrarea surselor de infectie prin examinari periodice,triaj epidemiologic -educatia persoanelor pentru sanatate
51

-izolarea si tratarea bolnavilor -examene clinice si de laborator a contactiilor -imunizare activa si pasiva a persoanelor cu risc crescut -control medical periodic al personalului din sectorul alimentar si colectivitati de copii -distrugerea vectorilor Masuri fata de caile de transmitere -metode de dezinfectie mecanica,fizica,chimica si sterilizarea prin caldura si substante dezinfectante -dezinsectie si deratezare -evitarea contactului direct cu bolnavul si fluidelor acestuia -metode de dezinfectie a aerului (UV, aerosoli.expunere la soare,spalare,folosirea de substante dezinfectante) -respectarea circuitelor functionale(septic si aseptic) -respectarea igienei personale -evitarea contaminarii apei,protectia si dezinfectia apei -controlul bacteriologic al personalului care lucreaza in centralele de apa ,in alimentatia publica si in institutiile de copii -in caz de epidemii se va consuma apa fiarta si racita -colectarea si indepartarea corecta si igienica a resturilor alimentare

52

Masuri pentru protectia masei receptive :au drept obiectiv cresterea rezistentei organismului prin profilaxie specifica si nespecifica : -profilaxia specifica se realizeaza prin imunizare activa (vacciniprofilaxie) si imunizare pasiva(seruri, imunoglobuline) -profilaxia nespecifica se realizeaza prin cura de aer ,apa,soare, vitaminoterapie, administrare de microelemente si chimioprofilaxie.

TEHNICI MEDICALE UTILIZATE IN INGRIJIREA BOLNAVILOR

PUNCTIA VENOASA
Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac de punctie.Are drept scop : -scop explorator :recoltarea sangelui pentru examene de laborator (biochimice,hematologice,serologice si bacteriologice) -scop terapeutic : administrarea unor medicamente sub forma injectiei si perfuziei intravenoase,recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale,sangerare 300-500 ml in edemul pulmonar acut ,hipertensiune arteriala
53

Locul punctiei : -venele de la plica cotului -venele antebratului -venele de pe fata dorsala a mainii -venele femurale -venele maleolare interne -venele jugulare Pregatirea materialelor : -materiale de protectie : perna elastica pentru sprijinirea bratului,musama ,aleza -materiale pentru dezinfectia tegumentului : alcool medicinal -instrumentar si materiale sterile :ace,seringi,manusi chirurgicale,tampoane Pregatirea pacientului : -pregatirea psihica :se anunta pacientul,se informeaza asupra scopului punctiei,asupra necesitatii si inofensivitatii tehnicii -pregatirea fizica a pacientului pentru punctia la venele bratului,antebratului : -se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru pacient cat si pentru persoana care executa punctia (decubit dorsal) -se aseaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie maxima -se dezinfecteaza tegumentele -se aplica garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului punctiei ,strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera
54

-se recomanda pacientului sa stranga pumnul ,venele devenind astfel turgescente Executia punctiei : -asistenta imbraca manusile sterile si se aseaza vizavi de bolnav -se fixeaza vena cu plicele mainii stangi ,la 4-5 cm sub locul punctiei,exercitand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine -se fixeaza seringa,gradatiile fiind in sus ,in mana dreapta ,intre police si restul degetelor -se patrunde cu acul traversand ,in ordine,tegumentul (in directie oblica,unghi de 30 de grade),apoi peretele venos invingandu-se o rezistenta elastica ,pana cand acul inainteaza in gol -se schimba directia acului 1-2 cm in lumenul venei -se controleaza patrunderea acului prin aspiratie cu seringa -se continua tehnica in functie de scopul punctiei venoase -se indeparteaza staza venoasa dupa executarea tehnicii prin desfacerea garoului si a pumnului -se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului si se retrage brusc acul -se comprima locul punctiei 1-3 minute,bratul fiind in pozitie verticala Ingrijirea ulterioara a pacientului : -se face toaleta locala a tegumentului -se schimba lenjeria daca s-a murdarit -se asigura o pozitie comoda in pat,supraveghindu-se pacientul
55

Se pregateste sangele pentru a fi trimis la laborator ,se noteaza tehnica in foaia de observatie ;se reorganizeaza locul de munca

BIBLIOGRAFIE
1.Titirca L. :Ghid de nursing,Ed Medicala Romaneasca,2001 2.Voiculescu IC ,Petricu IC: Anatomia si fiziologia omului ,Ed.Medicala, Bucuresti 2000 3.Mozes C. :Tehnica ingrijirii bolnavului,Ed. Medicala 2000 4.Borundel C:Manual de medicina interna pentru cadre medii, 5.Babes V,Berca C. :Ghid de diagnostic ,epidemiologic si etiologic,Ed. Facla, Timisoara 1998 6.Brad C : Actualitati in hepatologie ,Ed. Bucura 1996 7.Bulingeu L.: Bolile ficatului,cailor biliare si pancreasului, Ed. Medicala 1981
56

8. Cernescu C. :Virusologie medicala,Ed. Medicala 1998 9.Exarcu T : Manual de biologie 10. Titirca L. :Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, Ed. Viata medicala romaneasca 2004 12. Ivanovici C. :Interpretarea analizelor de laborator,Ed. militara 1995 13.Ivan A., Azoicai D. :Vaccinologie,Ed. Polirom 1995 14.Ionel R. :Mic atlas de anatomie, Ed. Corint 2006 15.FO 10893 16.FO 1006 17. FO 1998

57