UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

PSIHOLOGIE MEDICAL Curs 4

Stresul Psihic - Factor modulator complex al sntii

Cadru Conceptual
Definiii
Hanss Selye - printele stresului" - l definite ca pe o reacie general nespecific a organismului la aciunea extern a unor factori - ageni stresori - de natur variat (fizic, chimic, biologic i psihic). Lazarus i Folkman definesc stresul drept un efort cognitiv i comportamental (cu exprimare afectiv preganant, am aduga noi) de a reduce, stpni sau tolera solicitrile externe sau interne care depesc resursele personale" (1984) (teoria cognitiv a stresului). Definiia reputatului profesor i cercettor romn M. Golu : stare de tensiune, ncordare, disconfort, determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ (sau pozitiv, am aduga noi, n cazul eustresului), de frustrare sau reprimare a unor motivaii (trebuine, dorine, aspiraii inclusiv subsolicitarea, n.n.), de dificultatea sau imposibilitatea rezolvrii unor probleme". Completrile noastre la aceast definiie (Iamandescu, 1998-1999), n afara sublinierii dihotomiei semnificaiei puternice pentru organism a agenilor stresori negativi (distres) i pozitivi (eustres), sunt reprezentate de includerea n rndul situaiilor generatoare de stres a suprasolicitrii cognitive-afective i voliionale (chiar n cursul unei activiti pasionante pentru subiect!) i a efectelor, insidios propagate la scoar a cerebral, ale unor ageni fizici (zgomotul, adesea avnd i o rezonan afectiv negativ), chimici (noxele ambientale) i biologici (boala, ca surs a unor reflexe aferente viscero-corticale), to i aceti stimuli non-psihologici producnd - n ultim instan - un stres psihic secundar" (Iamandescu, 1993). Revenind la definiiile bazate pe evaluarea n plan cognitiv (dar cu ecou afectiv) a discrepanei percepute (eronat sau nu) de ctre subiect, ntre cerinele sarcinii i posibilitile sale de a le face fa, - definiii ce postuleaz i caracterul anticipativ al reaciei de stres - se cuvine s exprimm cteva rezerve asupra capacitii lor de cuprindere n totalitate a sferei no iunii de stres. Astfel, o imagine cu impact afectiv major (revederea unei persoane foarte dragi sau, din contr, imaginea unui accident cu victime masacrate, ori un vis de co mar) - dar mai ales instalarea insidioas a unui stres de suprasolicitare ntr-un climat afectiv pozitiv - ca i eustresul n general, nu au aproape deloc de-a face cu anticiparea unui dezechilibru de fore" n faa unei ameninri. (Se poate specula totui - n astfel de situaii, lipsite de o ameninare direct a subiectului - asupra ameninrii" momentane a echilibrului su sufletesc dar aa ceva se ntmpl i n timpul unui film horror", gustat" de ctre spectator i inclus, de regul, n rndul eustresului).
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

n alt ordine de idei, toate definiiile de pn acum ale stresului psihic, inclusiv cele menionate, accentueaz latura contientizrii de ctre individ (ca i anticiparea, realizat la nivelul evalurii cognitive) a potenialului nociv al agenilor stresori avndu-se, deci, n vedere distresul. Prin aceasta se omite, cum am ncercat s sugerm mai sus, includerea n definiie a eustresului, concept similar din punct de vedere al intensitii strilor afective (ns cu polaritate opus) i al reaciilor psihosomatice aprute, inclusiv implicaiile sale n patologia acut (de exemplu, criza de astm declanat de o bucurie neateptat), dar total diferit n perspectiva repet rii sale pe termen lung (implicaii pozitive privind longevitatea). n 1998, Derevenco prezint o definiie psiho-biologic a stresului, inspirat de teoria cognitiv a stresului elaborat de coala lui Lazarus. Astfel, n aceast definiie accentul este pus pe dezechilibrul biologic, psihic i comportamental dintre cerinele (provocrile) mediului fizic, ambiental sau social i dintre resursele - reale sau percepute ca atare - ale omului, de a face fa (prin ajustare sau adaptare) acestor cerine i situaii conflictuale" (Derevenco, 1998). Referitor la definirea stresului PSIHIC (SP), se cuvine s repetm faptul c el reprezint un caz particular de stres, nscris n sfera noional a stresului general", fiind declanat de anumii ageni stresori: cei psihologici. Acetia sunt dotai cu semnificaie negativ (inductori de distres) sau pozitiv (eustres) pentru indivizi i opereaz n planul contiinei numai dup decodificarea lor i evaluarea sarcinii" pe care ei o pun n faa individului (Iamandescu, 1998). In ultimele decenii, accentul definiiei acestui veritabil sindrom s-a mutat pe mecanismele de coping interesnd prioritar psihologul sau pe caracterizarea ansamblului manifest rilor ce compun aceast reacie (tulburri psihice i/sau somatice multiple i polimorfe), n scopul analizrii impactului su asupra activitii unor organe i aparate dotate" cu disfuncii poteniale sau actuale. n plus, efectele SP se exercit cu precdere asupra unor indivizi cu o anumit constituie psihic, predispus (ereditar sau prin traume psihice anterioare) apariiei unor tulburri cu implicaii disadaptative comportamentale (obiective de interes att pentru medic ct i pentru psiholog). Dac ceea ce se definete, n mod obinuit, prin stres psihic, reprezint, n opinia noastr, stresul psihic primar (cu ageni stresori psihici posesori ai unei semnificaii, ca de exemplu, cuvntul cutremur", capabil s declaneze instantaneu reacia de stres), n cazul stresului psihic secundar" este vorba tot de o reacie de stres psihic dar care survine n continuarea (sau aproape instantaneu) unui stres primar, declanat de ageni stresori nepsihogeni (exemplu cazurile de insolaie, o senzaie dureroas sau o stare febril). Cel mai elocvent exemplu l constituie stresul psihic secundar reprezentat de boal, n cadrul creia simptomele psihice sau somatice genereaz stres psihic secundar nou, cauzat de disconfortul psihic i somatic (dar i un stres psihic primar prin semnificaia de pericol pentru via sau integritatea individului ori pentru inser ia lui socio-profesional). ncercnd o unificare a diferitelor definiii ale stresului psihic date de autori ca Selye, von Eiff, Pichot, M. Golu, i Bruchon-Schweitzer, putem considera c stresul psihic (SP), n ipostaza sa cel mai frecvent invocat de distres, reprezint o reacie a ntregului organism la unul sau mai muli excitani corespunznd aa-numitului cel de-al doilea sistem de semnalizare" descris de ctre Pavlov (limbajul), dar i la stimuli nonverbali ce posed o semnificaie cu o larg rezonan afectiv pentru subiectul n cauz. Reacia de stres psihic se manifest sub forma unui sindrom nespecific", n linii generale ***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. 2
INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

ce include manifestri psihice (predominant cognitive i afective, cu exprimare comportamental) i tulburri funcionale (psihosomatice) care pot afecta sau nu sntatea unui individ. Aa de exemplu, o serie de manifestri, definitorii pentru stres (ex. respiraia accelerat, tahicardia, ncordarea muscular) apar, fie c este vorba de un efort fizic sau de o ceart violent. Nespecificitatea reaciei de stres - susinut iniial de ctre Selye i permind o cuantificare necesar a diferitelor tipuri de stres sub forma unor markeri clinici i umorali (de ex. creterea cortisolului) - nu mai este acceptat n zilele noastre dect convenional, existnd diferene - uneori considerabile - ntre stresurile psihice la diver ii ageni stresori (de exemplu, stresul de examen i stresul de detenie, etc). Conform unei definiii personale prezentate n lucrri anterioare despre stres (lamandescu, 1993, 1998, 1999), stresul psihic reprezint un sindrom constituit de exacerbarea, dincolo de nivelul unor simple ajustri homeostatice, a unor reacii psihice i a corelatelor lor somatice (afectnd cvasitotalitatea compartimentelor organismului) n legtur cu excitaia extern sau intern exercitat de o configuraie de factori declanani (ageni stresori) ce acioneaz intens, surprinztor, brusc i/sau persistent i avnd uneori un caracter simbolic de ameninare", alteori un rol extrem de favorabil pentru subiect (percepui sau anticipai ca atare de subiect). Alteori, agenii stresori mai pot s reprezinte excitani psihici cu rezonan afectiv major (pozitiv - eustres sau negativ - distres) sau surse de suprasolicitare a proceselor cognitive (atenie, gndire, etc.) i voliionale, dar cu meniunea c SP are la baz n primul rnd o participare afectiv pregnant. O schematizare a interreaciilor generate n cursul SP la nivelul diverselor compartimente" ale psihicului i structurilor neurovegetative endocrine este redat n figura 1.

2. DISTRES SI EUSTRES
Din fericire, exist nu numai stresul negativ (distres) ci i stresul pozitiv (eustres). Mai puin ptrunse n vocabularul curent, aceste dou cuvinte (eustres i distres) desemneaz dou tipuri fundamentale de stres, reliefate de ctre Selye n 1973. 2.1 Distresul este termenul ce desemneaz stresurile care au un potenial nociv pentru organism. Toate caracteristicile stresului general sau psihic amintite anterior s-au referit la aceast accepiune a stresului. Ceea ce merit sa fie subliniat este legat de principalii hormoni eliberai n cursul distresului: catecolaminele (n special noradrenalina i adrenalina) - care pot favoriza bolile cardiovasculare - i cor-tizolul, care scade rezistena organismului fa de infecii i fa de cancer. n literatur, distresul acoper n general sfera noiunii de stres aprnd ntr-o serie de situaii (ageni stresori) cu semnificaie extrem de nefavorabil pentru majoritatea indivizilor i din acest motiv noi vom folosi uneori cuvntul stres tot pentru aceast semnificaie negativ (de distres).

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Figura 1. Principalele mecanisme psiho-neuro-endocrino-vegetative i manifestrile lor din cursul stresului psihic (lamandescu, 1993) n viziunea unor autori (Kaplan, French) care - pe lng Lazarus - au elaborat teoria cognitiv a stresului psihic (SP), la baza distresului exist o neconcordan ntre resursele, abilit ile, capacit ile individului, i cerinele sau necesit ile impuse acestuia, n aceast optic, prin care se confer anumitor situaii o semnificaie stresant cu care suntem de acord, putem codifica astfel unii termeni care sunt prezeni n diferitele definiii ale SP: 1. ameninare": este semnificaia de anticipare a unui pericol; 2. frustrare": ia natere cnd un obstacol se interpune n realizarea unui scop; 3. conflict": situaia creat de interferena a dou sau mai multe solicitri cu motivaii opuse, ***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. 4

INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

realiznd o adevrat competiie; 4. rezolvarea unor probleme dificile sau imposibile (n raport cu contextul si-tuaional de rezolvare). La acestea noi am mai aduga: 5. situaiile cu caracter de pierdere, nu numai mteriale (pierderi financiare, concediere, distrugere locuin, etc.) ci i emoionale (decesul unei fiine apropiate, decdere social, etc.) 6. suprasolicitarea peste limitele capacit ii intelectuale (inclusiv parametrii ateniei, memoriei, rezistenei la perturbaii etc.) i; 7. situaiile de subsolicitare (deprivarea senzorial cu monotonie, lips de informaie sau lips de activitate soldate cu o gam larg de stri psihice, mergnd de la simpla plictiseal i pn la izolare extern) McGrath - (cit. de Floru). Subsolicitarea stre-seaz pe individ. Aceasta se explic prin aceea c la fiecare om exist o nevoie nnscut (i potenat social) de afirmare a unei largi game de posibilit i, care s-i evidenieze capacitatea sa, aspiraie care nu-i este satisfcut dect ntr-o activitate n cursul creia este solicitat n mod adecvat acestor posibiliti (suprasolicitarea provoac tot distres). Stresul de subsolicitare apare n condiiile vieii moderne, destul de frecvent n activit ile de deprivare senzorial" realizat n unele situaii de izolare profesional sau fortuit - cu scderea stimulrii obinuite" a cortexului cerebral datorit unei activri nespecifice corticale insuficiente, prin intermediul sistemului reticulat activator ascendent. O form mai subtil, dar mult mai nociv, o constituie situaiile de subsolicitare aspiraional prin insatisfacerea unor trebuine sociale (diferite de cele biologice i implicnd procese de comunicare interuman, implicit nevoia de autoafirmare etc). 8. remanenta unor stri afective negative (pierderea unei fiine dragi, eec profesional sau de alt natur, etc.) sau redeteptarea lor sub aciunea unor excitani condiionali (sau, pur i simplu, circumstaniali), ori readuse la suprafaa contiinei prin vise, asociaii de idei etc. Lazarus subliniaz caracterul subiectiv al perceperii de ctre individ a unor solicitri, evaluate de el ca depindu-i posibilitile (chiar dac uneori realitatea este alta) deci distresul apare cnd exist un dezechilibru ntre solicitrile obiective asupra organismului i posibilitile pe care subiectul consider c le are spre a le face fa. 2.2 Eustresul reprezint tot o stare de stres, validat printr-o reacie nsoitoare moderat catecolaminic i cortizolic, alturi i de multe alte reacii fiziologice de tipul celor ce vor fi descrise la capitolul consacrat mecanismelor fiziologice ale SP. Diferena fa de distres este ns fundamental att din punct de vedere al agenilor stresori (stimuli cu semnificaie benefic pentru individ, excitani plcui ai ambianei sau triri psihice pozitive ori palpitante", de la emoii pn la sentimente etc.) ct i al consecinelor sale pentru organism care sunt, n general, favorabile (von Eiff). Totui, n cazul unei reacii catecolaminice generate de eustres pot aprea tulburri grave la un cardiac sau, n cazul unui acces de rs, se pot declana crize de astm la o mare parte dintre cei suferinzi de aceast afeciune.

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Calitatea agenilor stresori Tipuri de Active": furie, ruine groaz, etc. reacii Pasive": tristee adnc, neajutorare, nesiguran, lips de speran Tipuri de Conflict, suprasolicitare, frustrare, situaii examen", pierderi majore (ex. deces, divor, concediere, etc.) N.B. Buddeberg i Willi consider: a) situaii de distres activ (implicare activ prelungit dar cu posibilitate de control redus b) situaii de distres pasiv (pierderi", fr posibilitatea oricrui control, cu caracter de lips de perspectiv i neajutorare" Reacie endocrin Sistem imun Aparat cardiovascular

Distres Neplcui, amenintori suprasolicitani

Eustres Plcui, solicitare moderat ntr-un climat afectiv pozitiv

Bucurie, triumf, extaz, senzaii tari", rsul n cascade, excitaie sexual, dragoste, etc. Efort fizic moderat Ctiguri financiare i morale, contemplare extatic (opere de art , n special muzica, peisaje naturale), surse de rs (lecturi, spectacole etc.) N.B. Situaii de provocare direct (ex. jogging-ul sau jocuri de noroc) sau indirect (ex. filme poliiste) n care subiectul este solicitat dar activarea fiziologic rezultat are loc pe fondul siguranei asupra controlului provocrii" (eustresul activ" = creterea moderat a cortizolului) a) catecolamine ## + cortizol# catecolamine + endorfine + serotonin b) catecolamine # + cortizol## prolactin + CRF inhibiie (cel. NK$, fagocitoza$, imunostimulare Interferon $) (cel. NK t, Interferon y t. IgAs ) Predomin creterea TA Predomin creterea AV Tabelul 1. Distres i Eustres

Din punct de vedere al hormonilor de stres, n cursul eustresului are loc, de cele mai multe ori, numai o moderat cretere a secreiei de adrenalin i, de asemenea, cresc endorfinele cerebrale, ca neurohormoni modelatori ai plcerii" (Hulic). Pe termen lung, efectele fiziologice ale eustresului nu au fost studiate sistematic, astfel nct opinia de mai sus a lui von Eiff este doar plauzibil i are deocamdat numai girul observaiei clinice*. De altfel, nsui Selye (1968), apreciind c eustresurile nu dureaz niciodat n mod cronic", considera c ar trebui studiate serii mari de vrstnici cu o activitate susinut n domenii care le produc mari satisfacii (de exemplu, art, tiin), comparativ cu cei care resimt disperare, nu ajung la nimic, nu au nici un succes" (ibidem). Eustresul poate fi indus n mod frecvent de comorile artei sau de splendorile naturii, generatoare de contemplarea unei grdini nflorite, a unei expoziii de pictur, ori audiia unei simfonii senine" de Haydn sau Mozart, de ctre unii subieci extrem de receptivi, i-ar putea face pe acetia s vibreze" la aceste mesaje artistice, s intre" ntr-o stare de eustres, generat de stri
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

psihice cu tonalitate afectiv pozitiv puternic exprimat (extaz) i, mai ales, cu durat prelungit (de ordinul orelor, mai rar al zilelor). Alte exemple elocvente de eustres: revederea unei persoane foarte dragi, aflarea ve tii reuitei la un examen, un spectacol comic epuizant" prin accesele de rs 1 violente i frecvente, jocurile de noroc" (fr miz pecuniar), dar i un film horror dac senzaiile tari" nu depesc limita la toleran - pragul pentru distres - a individului. Tot n cadrul eustresului se mai includ i strile de excitaie sexual sau meciurile de fotbal n care suporterul triete victoria echipei favorite (altfel apare... distresul). Sentimentul de dragoste mprt it constituie un eustres cu rol dinamizator, att asupra conduitei, ct i a creativitii (lucru pe care l-ar realiza - prin sublimarea" descris de Freud, n caz contrar, i distresul generat de o dragoste nemprt it). Rolul benefic al eustresului se rsfrnge, mai ales, asupra funciilor organelor interne, fenomen cunoscut nc din Evul Mediu (Avicenna, Massimo DiBologna, Basilio D'An'cira, citai de U. Eco). Din pcate, conceptul de eustres a nceput s dispar din literatura ultimilor ani (ex. Petzold i Studt, 2000 sau Bennett, 2000) fapt ce se poate explica prin teama unor autori adepi ai rigorii tiinifice extreme - de a nu se putea gsi criterii de delimitare a SP, datorit polimorfismului emoiilor, ca i a reaciei hormonale de stres i foarte posibil datorit intrrii n conflict" cu procustiana teorie cognitiv a SP (de fapt, a distresului) devenit a adevrat dogm. Noi vom menine conceptul de eustres, considerndu-1 extrem de util pentru concentrarea numeroaselor i variatelor tentative antistres -spontane sau psihoterapeutice - ntr-o zon" a unor reacii psihologice i psihosomatice menite s apere sntatea psihic i fizic a individului de ravagiile distresului). Derevenco (1992) ncadreaz n noiunea de eustres (nu numai psihic) acele situaii capabile s genereze o activare psihoendocrin moderat, exemplificnd cu un efort fizic de intensitate medie ori o activitate profesional ergonomie organizat. Dansul este, de asemenea, un exemplu ideal de eustres. Toate aceste consideraii ne fac s circumscriem aria de apariie i de utilizare terapeutic a eustresului la situaiile clare menionate mai sus i dintre care unele (de exemplu, rsul, muzicoterapia), constituie importante conduite antidistres. Este dificil ns de apreciat n ce msur o capodoper artistic poate genera un eustres (potenial declanam avnd emoia estetic provocat n special de perfeciunea formei) sau distres (coninutul emoional, implicit sau explicit, al operei de art este interpretat n mod personal i specific de subiectul receptor i - n virtutea unor tangene afective" - poate declana la acesta o furtun emoional, uneori cu tonalitate negativ). Din acest punct de vedere exist dificulti n aprecierea pe termen lung" a efectului stresant (favorabil - eustres, sau nu - distres) realizat de frecventarea unor spectacole rscolitoare" (a se vedea Berlioz la primele contacte cu dramaturgia shakespearian - este drept, mediat i de tulbur toarea interpret Hariett Smithson) - sau s ne imaginm ce st ri sufleteti contradictorii i pline de intensitate poate genera unui meloman audiia tetralogiei wagneriene. Considerm necesar s opinm asupra faptului c eustresul, fiind un SP pozitiv", are cel mai adesea n componena sa i elemente ale unui stres fizic (de exemplu, dansul, rsul n hohote,

exist, totui, chiar i argumente oferite de nelepciunea popular: proverbul englezesc cine rde mult tr iete mult", who laughs lasts".
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

actul sexual, practicarea unor sporturi, etc), dar tonalitatea sa psihic este determinant pentru includerea n sfera stresului psihic. Eustresul este prin excelen un stres psihic acut; fericirea", atunci cnd este cronic", nu are amplitudinea paroxistic a stresului, dar constituie un fundal afectiv (cu numeroase conotaii cognitive i emoionale), cu un rol favorabil asupra individului, n plan psihic i somatic. Ceea ce, ns, constituie o apreciere relativ cvasiunanim, este aceea c repetarea frecvent a eustresurilor constituie per se" o premis a longevitii (mai ales c produce o cretere a imunitii antiinfecioase i antitumorale) (v. tabelul 1). Prin contrast, dis-tresul (stresul psihic negativ) cumuleaz calitile de factor de risc pentru sntate.

3. DIAGNOSTIC
n faa stresurilor majore sau minore, odat aprute, individul posed aptitudini variabile de a le face fa: efortul de a se stpni n cursul unei stri conflictuale acute, reprimarea unei replici agresive, menite s desctueze starea de tensiune sau - din contr - strigte, gesturi, inclusiv manifest ri ireverenioase fa de cei din jur. Blocarea conflictului n interior sau, cel pu in, suprasolicitarea mecanismelor voliionale, spre a se evita exteriorizarea afectelor individului stresat, reprezint n sine o amplificare a stresului iniial avnd i un rol potenial patogen. Efectul negativ asupra sntii al acestor blocri la interior" ale reaciei la stres a fost argumentat n numeroase lucrri i este validat chiar de expresii populare cum ar fi: a plesnit de mnie" sau i-a ie it prin piele suprarea", etc. Diagnosticul strii de stres2 (cu referire special la STRESUL ACUT) n cercetrile psihofiziologice - n special cele utilizate n scopul surprinderii apariiei SP la indivizii snto i sau bolnavi - se utilizeaz o serie de markeri clinici i de laborator ai SP (tabelul 2) nregistrai de ctre psihologi sau medicii care studiaz dependena SP de o serie de variabile experimentale (ageni stresori, teren patologic, influena unor ageni terapeutici, etc). Chiar dac riscm folosirea unei deformri profesionale, vom utiliza pentru ansamblul elementelor de recunoatere a stresului termenul de diagnostic", iar pentru manifestrile predominant exterioare ale SP - termenul de simptome".

v. detalii n I.B. Iamandescu Stresul psihic i bolile interne, ed All, Bucureti, 1993, pp. 19-25

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

INFOMEDICA, Bucureti, 2005

A. Date de observaie clinic 1. Mimica crispat vesel rs anxioas triumftoare depresiv extaz 2. Tensiunea muscular hipertonie (ncordare") hipoatonie (lein") tremurturi, nesigurana micrii 3. Comportament Distres Eustres a. activ logoree hohote de rs, excitaie furie dans agitaie motorie strigte de bucurie, euforie inhibiie sexual excitaie sexual b. pasiv blocaj" (groaz) mut de fericire", extaz vertij, ameeli idem (n eustres) c. paradoxal = a + b 4. Modificri cardio-respiratorii a. frecvena respiraiei (hiperventilaie, apnee) + dispnee b. puls tahicardie bradicardie extrasistole c. TA creteri colaps (lein) d. manifestri circulatorii: extremiti reci, palide, eritem emoional 5. Aparat digestiv: secreie salivar#$, greuri, vrsturi, diaree, dureri, balonare 6. Modificri uro-genitale: miciuni imperioase, excitaie/inhibiie sexual 7. Sistemul nervos: cefalee, ameeli, insomnie B. Constante umorale n SP 1. Hormonii de stres catecolaminele cortizolul plasmatic, urinar i salivar ali hormoni (GH, ACTH, PRL, etc.) opioidele (endorfinele) 2. Glicemia 3. Acizi grai liberi, colesterol C. Indicatori psihofiziologici n SP 1. Frecven cardiac + tensiune arterial 2. ECG segmentul ST (subdenivelat n cadrul SP ' survenit pe un cord, de regul, bolnav) tulburri ritm (extrasistole ventriculare) 3. Pletismografie 4. Aparatul respirator: frecvena respiraiilor gazometria 5. Galvanometrie cutanat (reflexul psihogalvanic) 6. EMG + EEG 7. Timpi de reac ie aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. 9 ***Not : Informa iile din

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Tabelul 2. Markerii stresului psihic acut. (Iamandescu, 2002) Astfel, SP cuprinde n tabloul manifest rilor sale, n primul rnd simptomele psihice, inclusiv manifestri comportamentale. n acelai timp, orice fenomen psihic, exteriorizat sau nu - de la procesele cognitive (atenie, memorie, gndire etc.) i pn la procesele voliionale i afective (acestea din urm n modul cel mai pregnant)* - se nsoete de fenomene fiziologice de hiper- sau hipofuncie a organelor interne, mediate neuroumoral i avnd n genere o intensitate moderat , sub cea a unui SP. ntre simptomele psihice afective frecvente n distres menionm: anxietatea, iritabilitatea, furia (n formele acute), fatigabilitatea, apatia, depresia (n formele cronice). In eustres apar stri de bucurie, surpriz plcut, triumf, exaltare, veselie i rsul n hohote, tandree, dragoste, excitaie sexual, extaz, etc. (tabelul 3). Referitor la comportamentul individului n cursul unui SP - cronic, n special remarcm excesele referitoare la substitutul drogului (fumat, cafea, alcool), scderea randamentului profesional, refuzul muncii i al acceptrii responsabilitilor, nchiderea n sine, neglijarea aspectului fizic ca i a unor norme sociale (Luban Plozza i colab.) (tabelul 4, 5). Cognitive Distres Scderea ateniei, memoriei Blocaj ideaional Scderea imaginaiei, creaiei Nencredere n sine Lipsa de speran Neajutorare Supraaprecierea dificultilor Afective Distres Iritabilitate, revolt, mnie, furie ruine, jen nelinite inexplicabil, panic (grade diferite ale anxietii), groaz team, fric, fobie nerbdare, agasare, enervare apatie, plictiseal, astenie tristee, scderea bucuriei de via, sentimentul inutilit ii insomnie psihogen nehotrre versus ncpnare scderea voinei versus efort de voin. Eustres Scderea concentrrii i randamentului intelectual Scderea vigilenei ncredere excesiv n sine i n ceilali (scderea simului critic) Subestimarea dificultilor

Eustres Satisfacie, amuzament (rs) Triumf - ctig Mndrie Revelaie (valori artistice, morale, tiinifice) Excitaie senzorial sau intelectual" Bucurie Frenezie Excitaie sexual Extaz (artistic, intelectual, religios) 10

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Tabel 3. Tulburri n plan mental i comportamental prezente n cursul SP acut -distres i eustres (I.B. Iamandecu - Stresul psihic" - 2002) Cele mai cunoscute modificri somatice 3 induse de desfurarea unor procese psihice sunt aa-numitele corelate fiziologice (somato-viscerale) ale emoiilor" (tahicardie, tulburri de tonus muscular, reajustri vasomotorii, tulburri secretorii etc.) care pot mbrca n cazul SP o serie de manifestri sesizate chiar de persoane din afara domeniului medical i concretizate n expresii ca: mi bate inima" sau mi-a stat inima n loc", ori a albit de spaim" sau s-a nro it toat de ruine", am simit o uscciune n gt", mi s-a pus un nod n gt" etc. (tabelul 5). 1 - Excese referitoare la consum" cafea alcool - alimente n general - Control sczut asupra vieii personale aspect neglijent ntrzieri la serviciu nerespectare angajamente 2 - probleme cu legislaia datorii amenzi ieiri" violente furt, etc. 3 - nchidere", izolare, refuzul muncii 4 - atitudini excesive i contrastante fa de boal: refuzul recunoaterii i acceptrii situaiei de bolnav vs preocupare excesiv fa de posibilitatea bolii. Tabelul 4. Modificri comportamentale n cazul distresului psihic4 (n special SP cronic) (dup Luban-Plozza i colab. i Burns, modificat) O sintez a tulburrilor psihice i somatice din cursul SP este redat n tabelul 5. 1 - Tulburri de concentrare, atenie, memorie = scderea randamentului intelectual 2 - epuizare fizic (i psihic), mbolnviri frecvente 3 - tulburri funcionale psihice (insomnie, fatigabilitate, etc.) i psihosomatice * modificri ponderale (slbire/ngrare) tulburri de apetit (inapeten/hiperfagie), tranzit (constipaie/diaree) tulburri de dinamic sexual Tabelul 5. Simptome psihice i fizice (somatice) n SP cronic -apreciere general (dup LubanPlozza i colab.) Aceste corelate somatice ale proceselor psihice amplificate dincolo de graniele normalului n cadrul stresului psihic i repetate n timp, solicit anumite organe i aparate cu disfuncii latente ori deja manifeste i pot s conduc la apariia unor tulburri patologice psihosomatice a
Bolnavii somatici = bolnavi cu suferine fizice", corporale, din domeniul patologiei interne (medicale") i externe (chirurgicale), ncadararea didactic n aceast categorie se face spre a se diferenia de bolnavii psihiatrici, cu boli psihice, studiai de ctre psihiatrie. 4 De regul, sunt prezente comportamente compensatorii" sau sechele" datorate distresului dar unele acte pot fi prezente i ca acompaniatoare ale eustresului: de exemplu, excese alimentare, bahice, etc.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
3

11

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

cror reversibilitate poate s dispar, odat cu apariia leziunilor de organ, moment n care se poate vorbi de boli psihosomatice.

4. MECANISME DE COPING
Lazarus i Launier au descris (sub numele de coping" - 1978) o serie de strategii contiente (cognitive i comportamentale) de ajustare sau acomodare printr-o adaptare nuanat elaborate de individ pentru a face tolerabil tensiunea interioar (stresul psihic) indus de o situaie potrivnic (ce depete resursele personale). Dup modul n care individul i concentreaz atenia asupra problemei aprute sau asupra propriei emoii generate de problema respectiv, se disting 3 tipuri de ajustri (dup Suls i Fletcher): Coping" (ajustare) centrat pe problem (coping" vigilent). Este utilizat n cazul SP generate de situaii potenial reversibile. Cuprinde evaluarea n plan mental a unor posibilit i avute la ndemn de subiect, n cadrul acestor conduite, subiectul ntrepreinde urmtoarele operaii (cu rsunet afectiv): evoc experiena anterioar (eventuale succese n aceleai situaii); conteaz pe suportul social; va solicita informaii i va cuta mijloace; elaboreaz un plan de aciune. Acesta din urm este un element central, avnd rolul de a liniti subiectul chiar nainte de rezolvarea practic a problemei. Coping" centrat pe emoii (coping" evitant), generat de situaiile fr ieire, ireparabile (decese ale unor fiine apropiate, pierderea unui concurs important, etc). Are rol pozitiv atunci cnd nu depete o durat rezonabil de timp (se apreciaz n cazul decesului, ca fiind de circa 10 zile (cf Brouchon Schweitzer) i poate fi mai redus n cazul unor distresuri mai puin severe). Reprezint o strategie pasiv, de uitare", evitnd confruntarea cu gravitatea situaiei, subiectul ncercnd o detent emoional prin abandonarea tentativelor de rezolvare a problemei cel puin pentru moment - i adoptarea unor strategii defensive constnd n: negare (conduit parial contient); resemnare; fatalism; agresivitate (acesta ca o reacie de revolt oarb contra destinului). Reevaluarea problemei Const n reducerea diferenei - percepute iniial de subiect - ntre gradul de ameninare i propriile resurse, fapt ce ajut la perceperea situaiei ca fiind mai tolerabil (reinterpretare pozitiv", termen folosit de ali autori). Strategiile de coping se automatizeaz i pot fi condiionate fa de diverii ageni stresori (de exemplu, evitarea unei persoane antipatice sau incomode devenit reflex). Tipurile de coping, analizate dintr-o perspectiv planificat sunt mult mai numeroase dect cele 3 fundamentale" descrise mai sus. n tabelul 6 figureaz cteva dintre clasificrile clasice" i
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

12

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

mai recente.

INFOMEDICA, Bucureti, 2005

Importana studierii mecanismelor de coping este extrem deoarece n orice tentativ pe care dorim s o facem spre a reduce efectele nocive ale distresului este obligatoriu s se in seama de adecvarea sau inadecvarea acestei strategii adaptative la situaiile stresante elective pentru subiectul respectiv (decelate de el nsui sau de ctre psiholog). Considerm de interes o clasificare relativ recent a lui Smith n 1993 care descrie implicarea n coping a 4 tipuri fundamentale de emoii negative, relaionate n cuplu" cu 4 tipuri de semnificaii nocive pentru subiect: - suprare (n accepia lui Lazarus, rezultat al ameninrii pierderii stimei de sine i sociale) nvinuirea celuilalt, - vinovia (idem, Lazarus. - nclcarea de ctre subiect a unor norme morale) - autonvinuire, - fric/anxietate - pericol/ameninare, - tristee - pierdere ireversibil, neajutorare legat de greuti sau pierderi. ***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. 13

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

n ceea ce privete tipurile fundamentale de coping, Folkman i Lazarus - n 1986 - au remarcat, pe baza analizei tipurilor de coping la 85 de cupluri c storite -, c rezultatele cele mai favorabile n plan fiziologic au fost obinute prin utilizarea combinat a ambelor tipuri de coping, cu includerea solicitrii suportului social i a reevalurii cognitive a problemelor.

5. MECANISME DE APRARE INCONTIENTE (Bewltigung, deferise")

Sunt utilizate de ctre subiect n condiiile n care acesta evalueaz cerinele unei situaii (stresor) creia, el trebuie s i fac fa, ca fiind peste posibilitile sale. Din acest motiv, sunt puse n aciune n mod incontient (Bewltigung, defense") menite s scad puternica tensiune psihic (distresul) generat de aceast evaluare. Dintre aceste mecanisme vom prezenta foarte succint urmtoarele: 5.1 Refularea Constituie un mecanism de scurt - circuit al contiinei n cursul unei tensiunii psihice pentru subiect generate de anumite idei, imagini, pulsiuni, sau dorinie penibile pentru subiect care sunt reprimate de mediul social. Se mai pot include aici unele eecuri extrem de umilitoare pe care subiectul le uit" - fr intenie - ca i cum ele nu ar fi existat (spre deosebire de altele pe care le ine minte toat viaa"). Tendinele refulate n incontient exercit o presiune permanent de revenire n contiin crora Freud le-a atribuit un caracter simbolic i diverse forme de manifestare (vise, acte ratate i lapsusuri, sublimri). 5.2 Comutarea Ea reprezint canalizarea incontient a trebuinelor, impulsurilor, motivelor - inclusiv a acelora interzise de dificultatea nsi a satisfaceri lor - ctre obiective care pot fi atinse procurnd astfel o satisfacie durabil subiectului. Freud a consacrat termenul de sublimare prin care circumscrie aria recompenselor la domeniile artei i tiinei (ca obiective cu larg valorizare social) i, de asemenea, limiteaz sfera pulsional - motivaional la cea sexual. De exemplu stresul cauzat de o dragoste nemprt it poate activa resursele artistice n direcia crerii unor capodopere literare, muzicale, etc. 5.3 Negarea (substituirea) Constituie o tendin predominant incontient pentru subiect de a desprinde, dintre caracteristicile potenial nocive ale unor stresori - cu mare grad de ameninare - pe acelea care sunt cel mai uor contracarabile. O alt varint este aceea de a se atribui stresorului o serie de trsturi pozitive, menite s atenueze caracterul nociv al acestuia. Cel mai elocvent exemplu din practica medical l considerm pe acela de negare a unei evidene terifiante furnizat de ctre bolnavii care se afl n preajma confirmrii diagnosticului de cancer (date extrem de sugestive) dup ce - ntr-o faz anterioar, de cancerofobie" - s-au alarmat la cele mai mici aluzii la o astfel de boal. 5.4 Proiecia Reprezint un alt mecanism de aprare descris de Freud, de asemenea, se descarc
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

14

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

incontient o stare de tensiune afectiv extrem, atribuindu-se unei alte persoane sau obiect, sentimentele, dorinele, impulsurile pe care subiectul refuz s i le atribuie sau le ignor (nici nu le refuleaz, nici nu le sublimeaz). 5.5 Regresia (temporal) Reprezint revenirea la un mod de funcionare psihic mai simplu, caracteristic unui stadiu anterior al dezvoltrii psihice (Doron i Parot - 1999). Exemplu cel mai concludent este oferit de regresia afectiv i comportamental a unui bolnav adult suferind de o boal sever i care ajunge s se comporte conform unui stadiu de regresie la nivel infantil (se poart ca un copil"). 6. IMPLICAII PSIHOFIZIOLOGICE5 6.1. Consideraii generale Stresul psihic este, n ultim instan, o reacie general a organismului, indus psihogen i care se edific n funcie de evaluarea cognitiv a situaiei i de strategiile de ajustare. Din acest motiv, teoria lui Selye trebuie corectat referitor la impactul stresului psihic asupra sntii deoarece exist o difereniere ntre cele dou tipuri de coping din punct de vedere al corelaiei neuro-endocrine i imunitare. - Evitarea (conduit pasiv): conduce la diminuarea catecolaminelor i activitii celulelor NK (deci a imunitii, inclusiv antitumorale), i la hiperfuncia axei hipota-lamo-corticotrope (soldat cu creterea cortizolului), ceea ce accentueaz inhibiia celulelor NK; - Ajustarea centrat pe problem, (conduit activ), ce acioneaz n sens contrar. Exist o variabilitate a rspunsului imun condiionat de infinitele combinaii de strategii (contiente, incontiente, etc). Aa de exemplu, Contrada evideniaz faptul c negarea, utilizat n situaii implacabile (de exemplu, n cazul operaiilor pentru cancer sau pe cord deschis) poate favoriza un rspuns pozitiv al organismului, n timp ce utilizarea ei n faza primelor simptome ntrzie diagnosticul. 6.2 Elemente sumare de psihofiziologie a stresului psihic IERARHIZAREA REACIILOR Lavallo descrie urmtoarele secvene psihofiziologice n SP: 1. Captarea informaiilor senzoriale i interpretarea lor; se realieaz prin ajungerea informaiilor sezoriale n difrite arii corticale (staie terminal, cortexul prefrontal) unde are loc procesarea lor i stabilirea semnificaiei. Aceste zone reprezint sustratul neurologic al procesului de revaluarea primar a stimulilor (stresorilor). 2. Generarea emoiilor pe baza evalurii; este localizat la nivelul sistemului lim-bic (amigdala i hippocampul avnd conexiuni cu hipotalamusul i trunchiul cerebral). 3. Iniierea unor rspunsuri neuro-vegetative i endocrine; implic reacii comune intercorelate ale celor dou sisteme difereniate din motive didactice n: reacii neurovegetative simpatice rspunztoare de faza de activare din cursul stresului (stadiul de alarm descris de Selye);
5

pentru detalii vezi I.B. Iamandescu, Psihosomatica general i aplicat, sub tipar, ed Infomedica

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

15

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Reacia catecolaminic de stress (activare simpatic plus eliberare de hormoni medulosuprarenali) s-a constituit n decursul filogenezei ca o reacie de stres adaptativ fa de pericolele implicate de lupta animalelor pentru hran i supravieuire i a avut ca finalitate pregtirea rspunsului somato-motor, (ncordare muscular) i metabolic (creterea glicemiei, colesterolului i acizilor grai din snge) echivalent cu efortul muscular necesar micri de alergare/lupt. La om, absena contraciilor musculare (lipsa efortului fizic) consumatoare de substratul metabolic menionat din cursul stresurilor psihice specifice vieii moderne creeaz - n cazul unui adult, stresat de o problem insolubil i prbuit pe scaun ca s-i revin" - o situaie de refuz" a acestui substratului metabolic oferit de reacia catecolaminic de stress sedentar, concretizat prin solicitarea excesiv a insulinei pancreatice (astfel de stresuri repetate vor favoriza apariia unui diabet) i depunerea pe endoteliul vascular a colesterolului i acizilor grai neutilizai (favoriznd procesul aterosclerotic (Boone i Christensen). reacii ale sistemului parasimpatic avnd ca efect diminuarea activrii de stres i revenirea la normal a funciilor activate de sistemul simpatic. reacia endocrin de stress, corelat cu cea neurovegetativ, conduce la eliberarea unei game extrem de variate, polimorfe de hormoni de stress. Referitor la acest subiect extrem, de important pentru domeniul psihosomaticii, menion m faptul c va fi tratat n mod amnunit n cel de-al doilea volum (Psihosomatic general i aplicat") urmnd ca, n lucrarea de fa, s subliniem cteva date care s intereseze n primul rnd pe psihologi. Schematic, se consider c reacia catecolaminic de stress este puternic exprimat n cursul distresului la fel ca i eliberarea de cortizol care o continu o ntrete. n cadrul acelei reacii de distres, catecolaminele (n special noradrenalina), au efecte nocive asupra inimii i vaselor (infarct miocardic, hipertensiune, accidente vasculare cerebrale) iar cortizolul deprim imunitatea, favoriznd dezvoltarea infeciilor cronice i a cancerului. n cazul eustresului, se produc secreii moderate de catecolamine (senzaia de piele de gin" n cazul unei emoii foarte plcute, inclusiv la debutul fumatului) i de cortizol (poate s creasc din cursul unor emoii plcute dar nsoite i de ali stimuli fizici, cum ar fi zgomotele pentru ascult torii de muzic rock sau efortul fizic pentru practicanii de jogging). Cel mai mult sunt raportate la eustress, endorfinele, considerate ca hormoni ai plcerii dar care, pe lng aciunea euforizant au i efecte analgetice (explicarea acestui tip de efect la injectarea morfinei) precum i efecte imunostimulante, crescnd activitatea celulelor NK i secreia de interferon. 4. Feedback ntre cortex i sistemul limbic; 5. Impulsuri neuro-vegetative i secreii hormonale. Finalizarea rspunsurilor neurovegetative i endocrine, n ultim instan mediatorii i hormonii de stres, are loc la nivelul tuturor organelor conform cu specificul aciunii fiecrui neuromediator sau hormon, (de ex. adrenalina produce tahicardie, creterea eliberrii de limfocite, iar acetilcolina produce bradicardie i creterea secreiei gastrice de HC1, etc.) ACTIVAREA NEURONAL I STRUCTURILE CEREBRALE IMPLICATE N STRESUL PSIHIC Buddeberg i Laederach desemneaz activarea neuronal din SP ca un proces decisiv pentru integrarea informaiilor cognitive i emoionale n reacii neuroendocrine. Structurile nervoase care sunt implicate n prelucrarea informaiilor externe i interne generatoare de SP aparin de neocortex, sistemul limbic, hipotalamus i nucleii trunchiului cerebral, ei fiind dispui pe o ax vertical ce se termin n hipofiz de unde se ramific n cele dou direcii ***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. 16
INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

activatoare somato-adrenal i adreno-cortical. Informaiile interne (reprezentate de aspiraii, gnduri, amintiri, fantezii, etc.) acceseaz direct neocortexul (mai degrab, iau natere la acest nivel in situ"), n timp ce impulsurile viscerale (de exemplu, durerea sau senzaiile de disconfort) sunt preluate de sistemul nervos automon i urc" la nivel hipotalamic intrnd n centrala integrrii emoiilor cu activitatea somaticovisceral". Informaiile externe sunt filtrate de sistemul reticular activator (ARS) n excitaii care ajung direct la cortex (unde sunt prelucrate pe baza semnificaiei lor) i n excitaii care sunt conduse la nivelul sistemului limbic i al hipotalamusului. n ambele situaii, informaiile externe (ca, de altfel, i cele interne) genereaz emoii la nivelul sistemului limbic, iar acestea nchid un veritabil cerc vicios prin parcurgerea releului psihosomatic i declanarea unor tulburri viscerale i ale aparatului locomotor specifice stresului psihic (distres sau eustres). CORELAII PSIHO-NEURO-ENDOCRINE N STRESUL PSIHIC (dup Henry i Stephens) Autorii menionai au edificat o concepie psihofiziologic a SP considernd c extraordinara diversitate a reaciilor din stres poate fi ordonat pe dou criterii: perceperea controlabilitii agenilor stresori i a urmrilor acestora pe baza unei autoaprecieri favorabile asupra propriilor resurse; tipul de comportament adaptativ: activ sau pasiv. n funcie de agregarea acestor criterii, Henry i Stephens au conceput dou strategii fundamentale cu participare cortico-subcortical i endocrin, precum i cu afectarea corespunztoare a reaciilor comportamentale de stres ntlnite ntr-o secven dup cum urmeaz: Perceperea stimulului; Alegerea unei strategii adaptative n funcie de factorii genetici i de experiena subiectului; Dou tipuri de reacii n funcie de anticiparea controlabilitii situaiei: a) n cadrul controlului ameninat (dar nu pierdut!) o Activarea unor mecanisme de provocare (sfidare) fa de solicitare i invocarea unor reuite n situaii similare, cu implicarea amigdalei, hipotalamusului i medulosuprarenalei. o Reacie de implicare activ (aprare sau atac), implicnd controlul teritorial, mobilitate i agresiune, cu excitarea predominant a sistemului somato-adrenal i cu o reacie hormonal intens catecolaminic (creterea adrenalinei i noradrenalinei), cortizolic variabil (de regul meninut n limite normale; cortizolul, ns, poate fi crescut moderat n eustres) i de cretere a nivelului de testosteron. b) n cazul perceperii pierderii oricrui control o Apare reacia de abandon, cu inhibarea comportamentului organizat i participarea structurilor nervoase ale septuluihipocampului; o Inducerea unor reacii comportamentale la imobilizare, supunere necondiionat i pasivitate; o Corespondentul hormonal este reprezentat de excitaia sistemului hipofizar cortico-suprarenal i creterea ACTH, ***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. 17

INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

cortizolului (von Eiff - 1981), dar i scderea testosteronului, n timp ce reacia catecolaminic este moderat .

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

18