Supliment MEDICINA MUNCII

septembrie 2011

MEDICAL Market

Editura

Societatea Civil Medical Dr. COICA

MEDICAL MARKET
CD baz de date!
Baza de date medical conine:
spitale (date contact, lista medici, dotri, servicii medicale prestate) centre i cabinete medicale private medici de familie stomatologii farmacii furnizori de aparatur i consumabile medicale seleciile se pot face dup tipul unitii medicale, specialitate medical, jude, denumire serviciu medical prestat, denumire aparat/instrument medical, nume sau/i prenume medic, cuvnt cheie aflat n denumirea unitilor medicale sau n textul prezentrilor acestora seleciile pot fi salvate n formate compatibile Word sau Excel.
Comenzi la 0785.240.130 christina.tanasescu@marketwatch.ro

e d z a b

D e t a C d

CUPRINS

INTERVIU
Interviu cu preedintele SRMM
prof. univ. dr. Toma Ion 4

ARTICOLE DE SPECIALITATE
De ce i trebuie muncii medicin? Statutul medicului de medicina muncii Dimensiunea stresului profesional
8 11 14

Optimizarea activitii de medicina muncii 16

utiliznd sisteme informatice

Stresul i oboseala profesional Lucrul la calculator principii ergonomice Ambiana luminoas Munca n tura de noapte Scurt prezentare a
radiaiilor neionizante

18 20 22 24 25
Aleea Negru Vod nr. 6, bl. C3, sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Coordonator proiect: Christina Tnsescu DTP: Ramona Vian Tipar: Monitorul Oficial

Organizarea psihologic
a muncii i ergonomiei

26

Cardiologia ocupaional Toxicologia profesional

27 30
EDITOR

FIN
WATCH

INTERVIU

Prof. univ. dr. Toma Ion, preedintele SRMM:

Medicina muncii din Romnia beneficiaz acum de o recunoatere sigur, cu tent ascendent!
La polul negativ, dintre rile UE avem cel mai mic numr de cazuri
de boli profesionale declarate anual

Conferina Naional de Medicina Muncii, organizat n acest an la Sibiu de ctre Societatea Romn de Medicina Muncii (SRMM) abordeaz i n acest an problemele majore i de actualitate ale specialitii. Ele se refer la gestionarea riscului n sectorul sanitar, medicina muncii n corelaie cu alte discipline i bolile cardiovasculare ca problem de sntate public, iar elementul de noutate l constituie realizarea unui bilan legat de promovarea sntii la locul de munc, n condiiile n care, n ultimii ani, n Romnia au avut loc cursuri de instruire pe aceast tem cu medici de medicina muncii din toat ara. Am profitat de acest moment pentru a-i lua un interviu prof.univ.dr. Toma Ion, preedintele SRMM, ocazie cu care am aflat care este dinamica medicinii ocupaionale n ara noastr, care sunt punctele forte si slbiciunile disciplinei, dar i principalele proiecte i aciuni care o plaseaz pe o traiectorie ascendent.

Suntei preedintele Societii Romne de Medicina Muncii. Care sunt cele mai importante rezultate pe care le-ai obinut in ultimul an?
Societatea Romn de Medicina Muncii are cteva realizri n anul anterior, care merit s fie menionate: ncheierea unui parteneriat cu Societatea Romn de Pneumologie, acord n cadrul cruia se deruleaz o aciune, n mod gratuit, de investigare i supraveghere a lucrtorilor cu probleme respiratorii (BPOC, bronit cronic, astm bronic), aciune ce a vizat locurile de munc cu prezena agenilor nocivi pneumotropi. n acest sens au fost investigate n toat ara cteva mii de persoane i s-au depistat sute de cazuri noi de boal, bolnavii beneficiind, pe lng investigarea gratuit, i de unele faciliti terapeutice. Alte reuite se refer la demararea aciunilor pentru reapariia Revistei Romne de Medicina Muncii; nfiinarea Muzeului de Medicina Muncii n localitatea Fget, judeul Prahova, de ctre regretatul profesor Toma Niculescu; participarea la unele mani-

SEPTEMBRIE 2011

INTERVIU
festri tiinifice internaionale de profil de ctre distini medici de medicina muncii, membri ai societii noastre.

Care este nivelul responsabilitii sociale pentru sntate n Romnia ?

Este o ntrebare important i vast. Am s m refer la cteva aspecte privind sntatea ocupaional. Din acest punct de vedere situaia este diferit de la o companie la alta. Exist societi care acord cea mai mare importan aspectelor de supraveghere a strii de sntate a lucrtorilor, prin alocarea sumelor necesare pentru ameliorarea sau/i mbuntirea condiiilor, dar, din pcate, sunt mai numeroase cele de la polul opus. Ceea ce ne d ncredere pentru viitor este faptul c se observ o tot mai mare preocupare a companiilor privind sntatea ocupaional.

Care sunt principalele proiecte pe care le avei n vedere pentru a crete nivelul acestei specialiti?
Dintre principalele proiecte pe care le avem n vedere pentru perioada urmtoare a meniona continuarea parteneriatului amintit mai sus, mbuntirea cadrului legislativ privind supravegherea sntii lucrtorilor, acordarea asistenei de medicina muncii n staionar i ambulatoriu (m refer aici la plata serviciilor de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate), adaptarea curriculei de pregtire a studenilor i rezidenilor n specialitatea noastr, nfiinarea Institutului Naional de Medicina Muncii.

Cum credei c se poziioneaz majoritatea companiilor din ara noastr fa de managementul sntii angajailor?
Sunt multe organizaii care urmresc mbuntirea managementului factorilor de risc existeni n mediul ocupaional, efectuarea de analize ergonomice a locului de munc i stabilirea prioritilor pentru gestionare adecvat a agenilor nocivi i pentru diminuarea sau eliminarea efectului nefavorabil al acestora asupra strii de sntate i capacitii de munc. Fiind o prevedere legislativ att a Legii privind securitatea i sntatea n munc, ct i a altor acte normative n organizaiile cu peste 50 lucrtori, s-au nfiinat Serviciile de Securitate i Sntate n Munc care au rolul de veghea, de a media cu angajatorii realizarea msurilor tehnico-organizatorice i medicale necesare n realizarea unor condiii de munc fr risc pentru sntatea celor expui. Dar, ca s fim sinceri cu noi, aceasta este o obligaie legislativ, iar multe companii privesc medicina ocupaional ca pe o corvoad. Cred c nu greesc prea mult dac afirm c cea mai mare parte a agenilor economici de la noi minimizeaz sau chiar ignor existena, dimensiunea i impactul factorilor de risc profesional asupra sntii i capacitii de munc ale lucrtorilor. Tot aici gsim concepia c la astfel de locuri de munc nu se nregistreaz boli profesionale, iar dac boala este de necontestat fac n aa fel nct s nu fie declarat.

De ct timp credei c este nevoie pentru a se forma o cultur a medicini muncii la nivelul companiilor din Romnia ? n ce msur cadrul legislativ este favorabil acestui proces? Ce aciuni suport exist n acest moment din partea SRMM?
n primul rnd este necesar timp pentru a forma o cultur european n rndul multor medici specialiti de medicina muncii de la noi. n aceast perioad, cnd multe organizaii dispar i altele reapar firav, consider c pentru a se forma o cultur privind medicina ocupaional este nevoi de un timp mai lung. M refer aici att la angajatori, ct i la angajai, i a putea s lrgesc un pic sfera i s afirm c aceast schimbare de atitudine trebuie format i la unele organe abilitate ale statului (autoritile deconcentrate cu sarcini n domeniu). Cadrul legislativ, cu unele neconcordane, exist n Romnia, dar aplicarea lui este, de multe ori deficitar la nivelul multor companii. Intervenia n acest domeniu a SRMM s-a materializat prin mai multe aciuni, precum completarea echipei de evaluare a riscurilor la nivelul agenilor economici cu un medic specialist de medicina muncii i determinarea prin metode obiective a agenilor nocivi, anual sau cu o anumit periodicitate, n funcie de dimensiunea riscului de mbolnvire, aspecte ce trebuie stipulate concret n legislaia noastr.

Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII

INTERVIU
OMS i societile avansate ncearc s determine o schimbare de paradigm la nivel de sntate, prin deplasarea accentului dinspre boal spre prevenie. Care este dimensiunea i dinamica preveniei la nivelul medicinii muncii din ara noastr?
Sigur c este cunoscut afirmaia c mai uor este s previi dect s tratezi. Medicina muncii, sau, mai complet, medicina ocupaional are o component preventiv important. Aceast atitudine o ntlnim constant la toate cadrele cu responsabilitate n domeniu la nivelul companiei, de la manager la medicul de medicina muncii, la inginer, la strungar. Dar, atta timp ct aciunile de evaluare a riscurilor la nivelul agenilor economici se realizeaz fr participarea legal i necesar a medicului specialist de medicina muncii, iar muli manageri, minimizeaz sau ignor existena riscurilor la locul de munc, nici prevenia nu se realizeaz la nivelul necesitilor obiective sau a posibilitilor. Am citit multe dosare de evaluare a riscurilor, care de fapt erau nite date teoretice adunate din literatur, fr referiri concrete la unitatea evaluat. n plus, aciunile de prevenie nseamn alocarea de muli bani, care de cele mai multe ori nu sunt repartizai. A exemplifica cu msurile ce sunt necesare n expunerea la zgomot. Avem meserii la vedere cu expunere la zgomot peste limita maxim admis, precum lucrtori la drumuri cu picamrul, tietori de lemne .a.. Ci dintre acetia au n dotare i poart echipamentul de protecie pentru zgomot i vibraii? parazii etc.), la substane chimice cu efecte variate (hepatotoxice, neurotoxice, nefrotoxice, hematotoxice, mutagene), ageni fizici (microclimat, zgomot, radiaii electromagnetice ionizante i nonionizante), solicitare osteo-musculo-articular (ortostatism prelungit, poziii i gestualitate inadecvate), solicitare neuro-psiho-senzorial (intervenii chirurgicale grele care dureaz ore), existena riscului de accidentare, a producerii unor agresiuni (personalul dup ambulan, etc). Aceast multitudine de riscuri este real, prezent, dar puin recunoscut sau acceptat. ntr-un studiu efectuat cu civa ani n urm la un mare spital din Romnia, s-a constatat c peste 40% din personalul medico-sanitar avea imunomarkeri pozitivi pentru hepatita B, studii de altfel comunicate i publicate. Pornind de la aceast realitate, n cadrul conferinei am inclus dou cursuri pe aceast tem, confereniate de un bun cunosctor n domeniu, domnul profesor universitar Bardac Florin de la Universitatea Lucian Blaga din Sibiu.

Medicina muncii se afl la grania dintre mai multe discipline. Este o poziie ingrat sau una privilegiat?
Medicina muncii nu se afl la grania cu mai multe discipline, ci, n realizarea actului medical complet i complex, colaboreaz cu mai multe specialiti. Factorii de risc din mediul ocupaional au efecte potenial negative asupra diverselor organe, aparate i sisteme pe care medicul specialist de medicina muncii trebuie s le cunoasc. Faptul c specialitatea noastr opereaz cu noiuni ntlnite i la alte discipline este un ctig i d medicinii muncii mai mult valoare, interes i frumusee, dar oblig n acelai timp medicul care mbrieaz aceast specialitate la un efort n plus. Discuiile, colaborarea i consultarea cu ali specialiti (dermatolog, recuperare medical, expertiz, neurolog, psihiatru, oftalmolog, cardiolog, radiolog, .a.) este un ctig pentru ambele pri. Consecina acestei consultaii interdisciplinare este n beneficiul pacientului cu boal profesional sau a lucrtorului, prin stabilirea sau acordarea unui diagnostic corect acolo unde cerinele i exigenele locului de munc sunt n concordan cu disponibilitile fizice i neuro-psiho-senzoriale ale solicitantului, aa cum prevd de fapt cerinele legislaiei europene.

Se vorbete n ultimul timp din ce n ce mai mult despre managementul riscului n sectorul sanitar. Ar fi un ctig deosebit pentru cititorii notri dac vei ncerca sa explicai semnificaiile i importana acestui concept.
Managementul riscului n sectorul sanitar trebuie privit ca o necesitate i este necesar a fi mbuntit. Gestionarea factorilor de risc n unitile sanitare este o problem de mare actualitate. Lucrtorii din sectorul sanitar sunt expui la o diversitate de ageni nocivi, a cror limite de multe ori depesc pragurile normale admise. Mai mult, n diverse situaii este dificil de intervenit n sensul diminurii sau eliminrii lor. Personalul sanitar este expus la ageni biologici, unii cu virulen deosebit (bacterii, virusuri,

SEPTEMBRIE 2011

INTERVIU
Care sunt trendurile la nivel mondial n ce privete medicina muncii? Unde se situeaz ea prin raportare la ceea ce exist la nivelul rilor avansate din UE?
Medicina muncii este n majoritatea rilor dezvoltate o specialitate medical bine definit, avnd o pondere important n preocuprile angajatorilor i ale angajailor. Medicina ocupaional, n sensul mai larg al acestei specialiti, joac un rol major n creterea productivitii muncii, n aprarea sntii populaiei active, care duce n final la creterea calitii vieii tuturor. Nu se concepe activitate profesional fr s fie implicat medicina ocupaional. Am fost n mai multe ri europene i am vzut acolo modalitile de aplicare a medicinii muncii. La realizarea sntii ocupaionale particip specialiti n medicina muncii, medici de recuperare, kinetoterapeui, psihologi, sociologi, igieniti industriali. Sintetiznd a putea spune c medicina muncii are n toat lumea o implicare mare, direct i profund n asigurarea sntii lucrtorilor, rol acordat i respectat de factorii decizionali din statele respective. Sperm c i n Romnia medicina muncii s se ndrepte n aceeai direcie. n ceea ce privete raportarea medicinii muncii de la noi la cea care exist n rile avansate din UE mai sunt multe de fcut. Dar este bine s nu uitm c, de la o specialitate care era perceput cu totul altfel nainte de 1989 s-a ajuns la o recunoatere sigur i cu tent ascendent, dei de multe ori am avut de luptat cu cei care au vrut s o distrug. ca disciplin de sine stttoare; aezarea specialitii noastre acolo unde i este locul, specialitate clinic cu preocupri importante preventive. Punctele slabe le-a grupa n: inexistena unui institut de profil, de fapt n Uniunea European exist dou ri fr aceast instituie, una dintre ele fiind Romnia (ne luptm pe toate cile de 20 de ani pentru nfptuirea acestui deziderat, nu am reuit pn acum, dar nu abandonm lupta); nerespectarea medicinii muncii de ctre muli angajatori, inclusiv de unele organe cu rol de control n domeniu (un exemplu minor - se accept la angajare adeverin medical, eliberat de medicul de familie, care nu are nicio competen n acest sens i nu aviz de aptitudine, cum este stipulat n lege .a), neevaluarea riscului n toate companiile, neincluderea legal a medicului de medicina muncii n echipa de evaluare a riscului, slaba preocupare a unor medici de medicina muncii n depistarea, semnalarea i declararea bolilor profesionale. Sunt judee care au 5-6 boli profesionale declarate pe an, lucru de neneles i de neadmis. Mai mult, sunt medici specialiti de medicina muncii care nu au semnalat sau nu au declarat o boal profesional n cariera lor de pn acum. i mai doresc s spun un lucru grav, dar real. Unii medicii specialiti de medicina muncii au relaii contractuale cu diverse organizaii, n sensul asistenei medicale de profil, ceea ce este un lucru foarte bun i legal. Dar, de multe ori, acetia nu numai c nu semnaleaz sau declar o boal profesional depistat, ci o ignor sau o muamalizeaz, satisfcnd astfel o dolean a angajatorului i pstrnd astfel n continuare relaia contractual existent anterior. Romnia are cel mai mic numr de cazuri de boli profesionale la o sut de mii de lucrtori declarate pe an din rile membre ale Uniunii Europene.

V invit s facei o analiz a medicini muncii din Romnia n termeni de puncte forte i puncte slabe.
Este o ntrebare ampl i fireasc, aa c am s ncerc s sintetizez. Puncte forte: recunoaterea din ce n ce mai mult i de mai muli a specialitii noastre; armonizarea legislaiei noastre cu cea din rile Uniunii Europene n problematica de medicina muncii; obinerea specialitii numai prin rezideniat; existena unor comisii de specialitate la nivel central; organizarea sa n Societatea Romn de Medicina Muncii i relansarea apariiei Revistei Romne de Medicina Muncii; organizarea anual a manifestrilor tiinifice cu participare internaional; existena n centrele medicale universitare

Un exerciiu de foresight. Cum va arta medicina muncii n viitor?

A vrea s nchei ntr-o not optimist. Prin efortul tuturor medicilor de medicina muncii, prin nelegerea de ctre forurile cu putere de decizie din Romnia, medicina muncii de la noi va fi mai devreme sau mai trziu la nivelul existent n rile dezvoltate membre ale Uniunii Europene.

Alexandru Batali

Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII

Articole de specialitate

De ce i trebuie muncii medicin?

Cnd spune medicina muncii, omul obinuit se ntreab: de ce i trebuie muncii medicina?! Omul care muncete e sntos. Altfel ar sta acas n pat sau la spital, sau pe holurile policlinicilor, cu borcanul cu urin n mn, ateptnd s-i spun cineva de ce boal sufer. Medicina e pentru oamenii bolnavi sau btrni. De ce oare gndim aa noi, romnii? Poate pentru c muli ani a fost promovat ideea c la medic te duci doar dac te doare. Este foarte greu s modifici o mentalitate n care te-ai nscut i ai fost educat din fraged pruncie.
stipuleaz c fiecare lucrtor beneficiaz de acest fapt la intervale regulate i este asigurat de medicii de medicina muncii. n lege mai este precizat faptul c angajatorul este cel care ndeplinete aceste obligaii legale. De asemenea, legiuitorul ne informeaz c aceast lege transpune Directiva Consiliului Europei 89/391/CEE. Astfel, o parte important de prevenie a bolilor cu larg rspndire n populaia adult i ncadrat ntr-un loc de munc ar trebui s fie acoperit de medicina muncii. n acest punct ne ntoarcem la ntrebarea de nceput: De ce este necesar o specialitate medical doar pentru prevenie? Pentru c, de cele mai multe ori, boli grave care pot invalida un om n floarea vrstei nu dor la debut. Aa este Hipertensiunea arterial, Diabetul, Sindromul metabolic, neoplasmele, tuberculoza, SIDA, sifilisul, hepatitele virale tip B sau/i C i multe altele. De cele mai multe ori, o persoan afl c este bolnav abia dup ce au aprut complicaii grave i ireversibile: accident vascular cerebral, infarct de miocard, insuficien cardiac, ciroz hepatic i altele. Aceste complicaii fac dintr-o persoan relativ tnr, n plin cariera sau via personal, o povar att pentru ei nii ct i pentru familie i chiar pentru societate. Bucuria unei viei mplinite la 50 de ani poate fi umbrit sau distrus de boal. Adio cltorii, plimbri cu nepoii n parc, tenis sau ah cu prietenii, o via linitit dup ani de munc i acumulri. O persoan bolnav devine dependent de anturaj, cu spitalizri pentru decompensri frecvente, trind de cele mai multe ori dintr-o pensie de boal, insuficient pentru a acoperi costul medicamentelor sau al programelor de recuperare, povar pentru copiii care trebuie

Dr. Irina Stan Medic rezident Medicina Muncii Mobil: 0763.673.188 www.iristarmed.ro

Este mai uor s previi dect s vindeci? DA!

tim cu toii i, cu toate acestea, ezitm s mergem la medicul nostru de familie s-i solicitm o consultaie cnd ne aflm n plina sntate. Motivele? Le invocm frecvent: nu avem timp, programul medicului corespunde cu programul nostru de munc, e mereu coad de copii i de vrstnici acolo, etc. Colegii medici de familie sunt sufocai, la rndul lor, de probleme administrative i legislative crora cu greu le fac fa. Ce-i de fcut? Exist alternativa medicinei private, fr suprare! Dar, ce se ntmpl cu cei care nu i-o pot permite, i aceast categorie de ceteni este, din pcate, foarte numeroas, dei este vorba despre oameni care muncesc fie n sectorul privat, fie n cel de stat. Iat c Parlamentul Romniei, n atmosfera general de aliniere la legislaia european, la care ne dorim cu ardoare s fim parteneri, a elaborat i adoptat nc din anul 2006 Legea nr. 319, a securitii i sntii n munc. Scopul legii este instituirea de msuri privind promovarea mbuntirii securitii i sntii n munc a lucrtorilor. n ceea ce privete supravegherea sntii, legea

SEPTEMBRIE 2011

Articole de specialitate
s-i construiasc o via la rndul lor. Regretele sunt tardive, timpul nu poate fi ntors. Dac tiam, m tratam din timp i nu ajungeam aa, spun cei mai muli. i atunci apare, evident, rolul celui care trebuie s aib grij ca aceste lucruri s nu se ntmple, i anume medicul de medicina muncii. Cum anume? Iat cum, n primul rnd, legea este cea care oblig angajatorul s asigure, printr-un contract, serviciile medicale ale unui cabinet de medicina muncii. n al doilea rnd, fiecare angajat trebuie s ia n serios acest drept al su i s-l valorifice. n al treilea rnd, medicul de medicina muncii are obligaia prin contract s verifice condiiile de munc i, n funcie de expunerea la riscuri, s stabileasc pentru angajai un pachet de investigaii minim, dar suficient pentru evaluarea corect i concret a condiiei angajatului, n funcie de locul de munc, de pregtirea profesional, dar i de starea sa de sntate la un moment dat. Medicul de medicina muncii are ca atribuie supravegherea nu numai a sntii individuale, ci i a celei colective, n relaie cu munca i cu mediul de munc. Obiectivele activitii sale sunt promovarea i meninerea sntii fizice, mintale i sociale a muncitorilor, prevenirea perturbrii sntii, cauzat de condiiile de munc, protecia muncitorilor mpotriva riscurilor ce rezult din prezena unor ageni nocivi pentru sntate, plasarea i meninerea fiecrui muncitor la un loc convenabil aptitudinilor sale fiziologice i psihologice, pentru a se realiza adaptarea muncii la om i a fiecrui om la meseria sa (OMS, OIM, 1950). Cu ocazia examenului medical la angajare, periodic sau la reluarea muncii, medicul de medicina muncii constat dac o persoana poate ocupa un loc de munc astfel nct starea sa de sntate s nu fie afectat negativ, s nu fie un impediment pentru ndeplinirea sarcinilor de serviciu, s nu fie un pericol pentru colegi sau pentru populaie. Medicul de medicina muncii depisteaz ct mai precoce apariia unei boli profesionale sau legate de profesie. De asemenea, tot medicul de medicina muncii supravegheaz condiiile de munc i ntiineaz factorii de decizie din ntreprindere, astfel nct acetia s iniieze msuri de ndeprtare, izolare, aducere sub limitele maxime admise a noxelor profesionale.

BUCUR-TE DE SNTATEA TA!

S.C. IRISTAR MED S.R.L.
Str. Clbucet nr. 4-6, Camera 10, Sector 1, Bucureti (n incinta Dispensarului Clbucet) Telefon / Fax: 021.668.00.05 Mobil: 0763.673.188; 0763.671.871 E-mail: office@iristarmed.ro www.iristarmed.ro Program: L - V: 08.00-13.00 Teren 13.30-15.30 Cabinet
Cabinetul de medicina muncii IRISTAR MED poate efectua consultul medical la angjare, periodic sau de reluare a activitii pentru toate categoriile de angajai. n vederea evalurii aptitudinii medicale la angajare/control periodic, conform legii, efectum la sediul dumneavoastr sau la cabinetul nostru, urmtoarele investigaii: 1. nocmirea dosarului medical, examen clinic general i eliberarea fiei de aptitudine - aviz de specialitate medicina muncii; 2. Viziotest 3. Audiometrie 4. EKG 5. Spirometrie 6. Glicemie 7. Examene de laborator ale sangelui i alte produse biologice 10. Examen psihologic

Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII

Articole de specialitate
Medicul de medicina muncii trebuie s fie un profesionist desvrit, cu o cultur medical solid, actualizat permanent n toate specialitile clinice, care s-i permit investigarea i recunoaterea unei patologii variate. De asemenea, dei medic, trebuie s stpneasca cunotine tehnice care s-i permit s efectueze o anamnez profesional corect i necesar pentru stabilirea unui diagnostic de boal profesional sau s evalueze expunerea la factorii de risc a muncitorilor. Activitatea n medicina muncii se desfoar mai puin n cabinet sau n clinic i mai mult pe teren, ntre angajai, la locurile lor de munc n instituiile i firmele contractante. n alte ri din Europa, medicina muncii este apreciat ca fiind o specialitate foarte important. Se consider c, prin depistarea la debut a diferitelor afeciuni, statul economisete sume importante, care altfel ar trebui folosite pentru tratamentul i ngrijirea bolilor profesionale sau legate de profesie, iniiate sau agravate de condiiile de munc. Din experiena mea profesional n acest domeniu, am observat c exist n general dou patternuri comportamentale: administratorii de firme, care au n jurul vrstei de 50 de ani i peste, au tendina, paradoxal, s ignore sau s minimizeze rolul medicinei muncii. n schimb, angajatorii tineri sunt mult mai responsabili, pliindu-se rapid pe cerinele legii, nu numai datorit msurilor administrative, ci i pentru c efectiv doresc s evalueze n mod real starea de sntate a lor personal i a angajailor lor. Ei apreciaz pozitiv faptul c o echip medical se deplaseaz cu echipament performant la sediul firmei lor pentru efectuarea examenelor medicale. Am analizat acest fenomen, att eu ct i unii colegi de breasl, i am ajuns la concluzia c educaia este factorul decisiv n ndeplinirea obligaiilor de acest fel. Angajatorii cu vrste peste 50 ani au fost educai n epoca comunist, cnd medicina era considerat o profesie vocaional (!), iar profilaxia era susinut de stat, aa nct internalizeaz greu c aceast responsabilitate le aparine, considernd-o fie o gselni legislativ menit s le ngreuneze traiul, fie nc o obligaie financiar care se adaug la restul de taxe i impozite i aa greu de acoperit. n schimb, angajatorii tineri i, n special, cei care au avut ansa s lucreze sau s se specializeze n alte ri, precum i companiile strine apreciaz medicina muncii la valoarea ei real i valorific la maximum potenialul acesteia, att pentru ei personal ct i pentru angajaii lor. Acest lucru nseamn c lucrurile ncep s se schimbe n bine i pe meleagurile noastre, n aa fel nct, mai devreme sau mai trziu, romnii, fie ei angajatori, lucrtori sau guvernani, vor nelege c este ntr-adevr mai ieftin i mai corect s previi dect s vindeci, iar pentru ndeplinirea acestui scop, rolul decisiv i revine medicinei muncii.

10

SEPTEMBRIE 2011

Articole de specialitate

Statutul medicului de medicina muncii

Funcia de medic de medicina muncii este exercitat numai de medicul specialist sau primar de medicina muncii cu drept de liber practic. Medicul de medicina muncii este pregtit prin rezideniat, prin parcurgerea unui program complet n pregtirea de specialitate, aprobat de Ministerul Sntii i Colegiul Medicilor din Romnia i confirmat prin promovarea examenului de specialitate (Legea 418/2004, art.1 i 2).
face pe baza unui contract individual ncheiat ntre medic i angajator.

Condiiile de desfurare a activitii

Medicul de medicina muncii este independent n exercitarea profesiei sale (Codul Muncii, art.184., alin 2.). Acest lucru este reiterat n Legea nr. 418/2004, art.27, 32, i n Codul de Deontologie Medical al Colegiului Medicilor din Romnia, art.9. Medicul de medicina muncii, ca membru al Colegiului Medicilor din Romnia, este obligat s respecte jurmntul depus, legile i regulamentele specifice profesiei de medic, Codul Deontologic, prevederile Statutului, deciziile obligatorii adoptate de Colegiul Medicilor din Romnia, precum i orice alt fapt svrit n legtur cu profesia sau n afara acesteia care este de natur sa prejudicieze onoarea i prestigiul profesiei sau a corpului profesional. (Statutul Colegiului Medicilor din Romnia, art.97). Plngerile, sesizrile i contestaiile referitoare la activitatea medicului se depun la Colegiul Medicilor din judeul respectiv i pot avea ca efect masuri disciplinare pn la interdicia de a profesa i retragerea calitii de membru. Actul normativ principal care se aplic n general n este Legea nr. 306 din 28 iunie 2004, privind exercitarea profesiei de medic, precum i organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia. De asemenea, o a doua instituie public cu autoritate asupra activitii medicilor de medicina muncii este Autoritatea de Sntate Public Judeean din cadrul Ministerului Sntii Publice, care autorizeaz/avizeaz i controleaz calitatea serviciilor medicale acordate lucrtorilor la locul de munc i asigur formarea i perfecionarea profesional n domeniul medicinei muncii. Coordonarea la nivel naional i emiterea de reglementri pentru desfurarea activitii de medicina muncii este sarcina Ministerului Sntii Publice (Legea nr. 319/2006, art. 46, alin. B, c). Angajaii au dreptul de a face contestaie la decizia medicului de medicina muncii, privind aptitudinea de

Medicul de medicina muncii este un salariat atestat n profesia sa potrivit legii, titular al unui contract de munc ncheiat cu un angajator sau cu o asociaie patronal. (Codul Muncii, art. 184., alin. 1.). Prin calitatea de salariat, medicul de medicina muncii are dreptul la toate facilitile pe care angajatorul le pune la dispoziie angajailor (Legea nr. 418/2004, art.17). Medicul de medicina muncii poate deschide un cabinet medical privat cu respectarea standardelor minimale pentru acreditarea cabinetelor medicale de medicina muncii i a baremului minimal de dotare a acestora stabilite prin Ordinul nr. 240 din 3 martie 2004 al ministrului Sntii. Medicul de medicina muncii poate ocupa un post n sectorul public i/sau privat, conform pregtirii sale; n sectorul public, ocuparea posturilor de medicina muncii se face prin concurs, conform reglementrilor emise de Ministerul Sntii; n sectorul privat, angajarea medicului de medicina muncii se

Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII

11

Articole de specialitate
munc, n termen de 7 zile de la data primirii fiei de aptitudine n munc. Contestaia se adreseaz Autoritii de Sntate Public, care va desemna o comisie format din 3 medici specialiti de medicina muncii i convoac prile implicate n termen de 21 de zile lucrtoare de la data primirii contestaiei. Decizia comisiei este consemnat ntr-un proces-verbal i este comunicat n scris persoanei examinate medical. Concluzia procesului-verbal este consemnat n fia de aptitudine, n care a fost precizat rezultatul examenului medical contestat. (HG 355/2007, art.30-34). munc, de adaptare, periodice, la reluarea muncii i la ncetarea activitii profesionale n respectivul loc de munc (prevzut i de Codul Muncii, art.185, alin.1, lit.c); comunicarea existenei riscului de mbolnvire profesional ctre toi factorii implicai n procesul muncii (Ordinul MS nr.240/2004); stabilirea aptitudinii n munc, cu ocazia oricrei examinri medicale, prin evaluarea handicapului n relaie cu munca; efectuarea de recomandri privind organizarea muncii, amenajarea ergonomic a locului de munc, utilizarea n condiii de securitate a substanelor folosite n procesul muncii, precum i repartizarea sarcinilor de munc, innd seama de capacitatea i aptitudinile angajailor de a le executa; organizarea primului ajutor i a tratamentului de urgen i instruirea angajailor cu privire la aplicarea metodelor accesibile lor de prim ajutor i a procedurilor de urgen dac are competen n acest sens; consilierea angajatorului asupra unei bune adaptri a muncii la posibilitile angajatului n circumstanele speciale ale unor grupuri vulnerabile: femei gravide, mame n perioada de alptare, adolesceni, vrstnici i persoane cu dizabiliti; coordonarea procesului de recuperare a capacitii de munc, aplicarea principiilor ergonomiei n procesul de reabilitare; propune angajatorului schimbarea locului de munc sau a felului muncii unor salariai, determinat de starea de sntate a acestora (Codul Muncii, art.185, alin.2); trecerea temporar ntrun alt post de munc fr expunere la noxe sau fr solicitrile care pun n pericol sntatea angajatului sau mpiedic/ntrzie recuperarea dintr-o condiie patologic se face cu meninerea salariului; schimbarea locului de munc sau a felului muncii presupune modificarea unor elemente eseniale ale contractului de munc; colaborarea cu specialistul n psihologia muncii n vederea reabilitrii angajailor cu probleme de sntate mintal cauzate de factori afereni procesului muncii i de relaiile interumane de la locul de munc; recomandarea msurilor adecvate privind sntatea i securitatea n munc a angajailor cu probleme speciale legate de utilizarea de droguri i consumul de alcool; ntocmirea de rapoarte precise i complete ctre

Atribuiile medicului de medicina muncii

Principala ndatorire const n desfurarea de activiti care au ca scop prevenirea accidentelor de munc i a bolilor profesionale (Codul Muncii, art.185, alin.1, lit.a). Conform Legii nr.418/2004, medicul specialist de medicina muncii este principalul consilier al angajatorului i al reprezentanilor angajailor n probleme de promovare a sntii n munc i n mbuntirea mediului de munc din punct de vedere al sntii n munc. Responsabilitile legale ale medicului de medicina muncii la locul de munc: vizitarea locurilor de munc pe care le are n supraveghere; identificarea factorilor de risc i participarea la aciunile de evaluare a acestora; supravegherea efectiv a condiiilor de igien (Codul Muncii, art.185, alin.1, lit.b); coordonarea monitorizrii biologice a expunerii profesionale i a efectelor biologice consecutive expunerii, dup o prealabil selecie a celor mai adecvate teste, pe baza parametrilor de sensibilitate, specificitate i a valorii lor predictive; consilierea att a angajatorului ct i a inspectorului de munc n problemele specifice de analiz i expertiz a produselor i substanelor chimice folosite i a efectelor pe care le-ar putea produce asupra organismului uman (Codul Muncii, art. 178 alin.2); colaborarea cu angajatorii sau cu responsabilii de protecia muncii din unitate pentru evidena posturilor de lucru care necesit examene medicale suplimentare, testarea aptitudinilor i/sau control medical sau psihologic periodic, coordonarea msurilor de prevenire i protecie. (Norma metodologic de aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006, art.15 alin.13, 14, 26). supravegherea sntii angajailor prin efectuarea de examinri medicale la ncadrarea n

12

SEPTEMBRIE 2011

Articole de specialitate
angajator, angajai i autoritile competente, conform legii; stabilete n fiecare an un program de activitate pentru mbuntirea mediului de munc din punctul de vedere al sntii n munc pentru fiecare angajator; elementele programului sunt specifice pentru fiecare angajator i sunt supuse avizrii comitetului de securitate i sntate n munc (Codul Muncii, art.186); este membru de drept n comitetul de securitate i sntate n munc (Codul Muncii, art.185, alin.3); Medicul de medicina muncii particip la stabilirea programelor de sntate la locul de munc n cadrul comitetului de sntate i securitate n munc, unde: 1. consiliaz reprezentanii angajatorului i ai angajailor asupra programelor de sntate i securitate n munc; 2. recomand consultarea sistematic cu reprezentanii angajailor n probleme de medicina i sociologia muncii; 3. consiliaz asupra modului de alegere i definire a programelor de sntate, securitate i de mediu pe care le va realiza angajatorul; 4. coordoneaz discuiile privind sntatea n munc, astfel nct s conduc la un acord de opinii ntre angajator i reprezentanii angajailor; 5. consiliaz asupra mijloacelor de monitorizare i de evaluare a programelor de sntate adaptate la locul de munc.
[Comitetul de securitate i sntate n munc este organizat n unitile cu peste 50 de angajai i/sau chiar mai puini n caz de condiii grele sau vtmtoare. Serviciul intern de prevenire i protecie se organizeaz n unitile cu peste 150 angajai aa cum este prevzut n Norma metodologic de aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006.]

n plan strict medical, medicul de medicina muncii are urmtoarele responsabiliti: recomand investigaiile adecvate necesare pentru a stabili diagnosticul bolilor profesionale i/sau al celor legate de profesie; stabilirea diagnosticului bolilor profesionale i al celor legate de profesie; cerceteaz i declar cazurile de boli profesionale i nregistreaz bolile legate de profesie, conform metodologiei prezentate n Legea nr. 319/ 2006, art.34, 35 i n seciunile 6-10 (art. 149-174) din Norma metodologic de aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006; cercetarea-declararea bolilor profesionale este obligatorie i se face de medicii

din cadrul autoritilor de sntate public teritoriale i a municipiului Bucureti pe baza procesului-verbal de cercetare, n colaborare cu inspectorii din inspectoratele teritoriale de munc, pentru cercetarea cauzelor mbolnvirilor profesionale, n vederea confirmrii sau infirmrii lor, precum i stabilirea de msuri pentru prevenirea altor mbolnviri (Legea 319/2006, art.34, 35); ine evidena i supravegheaz bolile profesionale, bolile legate de profesie i supravegheaz bolile cronice n relaie cu munca; asigur managementul corect al serviciilor medicale de medicina muncii prin urmtoarele aciuni: 1. evalueaz prioritile de aciune n domeniul sntii n munc; 2. evalueaz calitatea serviciilor, promovnd auditul cu privire la ngrijirile de sntate n munc; 3. pstreaz datele medicale ale serviciului sub strict confidenialitate; 4. concepe un program de instruire pentru personalul angajat n serviciile de medicin a muncii i de sntate i securitate n munc. n cazul n care, ntre dou controale periodice, lucrtorii prezint probleme de sntate care pot fi legate de locul de munc, legislaia prevede faptul c acetia pot consulta medicul, angajatorii avnd obligaia s asigure accesul salariailor la serviciul medical de medicina muncii (Codul Muncii, art.182). Aceasta presupune faptul ca salariaii s poat apela la medicul de medicina muncii ori de cte ori consider c sntatea le-a fost afectat de condiiile i factorii prezeni la locul de munc, ceea ce n cazul unui serviciu extern ridic probleme organizatorice, legate de alocarea unei perioade de timp i eventual bani pentru deplasarea spre i de la cabinetul medical i efectuarea consultaiei propriu-zise. n orice caz, msurile privind securitatea i sntatea n munc nu pot s determine, n niciun caz, obligaii financiare pentru salariai. De asemenea, lucrtorii trebuie s semnaleze superiorilor ierarhici direci toate problemele aprute, legislaia prevznd faptul c angajatorul comunic Comitetului de securitate i sntate n munc punctul su de vedere sau, dac este cazul, al medicului de medicina muncii, serviciului intern sau extern de prevenire i protecie, asupra plngerilor lucrtorilor privind condiiile de munc i modul n care serviciul intern sau extern de prevenire i protecie i ndeplinete atribuiile.
Articol preluat: http://medicina-muncii.com/

Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII

13

Articole de specialitate

Dimensiunea stresului profesional

Dr. Mihaela Stoia, medic primar medicina muncii Facultatea de Medicin/ "Victor Papilian" Sibiu medmuncii@dspsibiu.ro
Instituiile care ofer angajailor condiii decente de munc i i trateaz cu respect reprezint una dintre cele mai avansate forme ale vieii sociale, cu dezvoltarea capitalului social al muncii. Un climat psihologic pozitiv ntr-o ntreprindere depinde n primul rnd de calitatea comunicaiilor n plan uman (relaii de tip OKOK). Conform modelului tranzacional, individul expus la stres are dou abordri: primar - percepe presiunea extern ca amenintoare sau nu - i secundar - evalueaz mijloacele de surmontare. Consecinele pot fi concretizate prin trirea stresului ca disconfort i suferin psihologic, posibiliti de coping, cronicizarea psihosomatic sau psihopatologic a expunerii. n toate aceste etape, variabilitatea interindividual are un rol crucial (experiene din copilrie, alterri la nivelul sistemului nervos central, ocuri psihoafective etc.). Dimensiunea cantitativ a implicaiilor psihologice ale solicitrii neuropsihosenzoriale i ale stresului profesional este susinut de date statistice n special ale cercettorilor americani, care estimeaz c 70% dintre angajaii rilor industrializate lucreaz n condiii de stres, cu o rat anual a absenteismului de 550 milioane zile cu incapacitate temporar de munc. Pornind de la constatarea existenei stresului i a suprasolicitrii mentale ca fiind o a doua cauz de boal nregistrat n Europa i care consum 4% din PIB, nc din anul 2000 Comisia European a dezvoltat un ghid privind stresul la locul de munc. n Romnia s-au fcut pai importani n recunoaterea i menionarea legislativ a stresului ocupaional, dar persist nc un deficit de specialiti n psihologia muncii i organizaional cu formare profesional complet i complex, care s includ i gestionarea stresului la locul de munc (actualmente acest obiectiv se realizeaz n clinici i n laboratoarele de sntate mintal). Efectele stresului psihic ocupaional pot varia de la simple modificri senzoriale pn la tulburri comportamentale i modificri n dinamica personalitii. Fragilizarea nervoas este un concept plurisemantic, legat de rezistena organismului la suprasolicitare, cu manifestri att organice (astenie, nevroz, fatigabilitate), ct i psihologice (scderea rezistenei la frustrare, iritabilitate,

Procesul industrializrii continue, cu etapa actual de automatizare i cibernetizare, presupune un sistem om-main de tip automat, n care toate funciile sunt executate de main, iar omul programeaz, supravegheaz i ntreine sistemul. Acest proces are ca rezultat tendina de cretere a stresorilor psihosociali i a gradului de implicare psihologic, respectiv implicarea personal (prin atribuii, delegri i responsabiliti) i perspectiva dezvoltrii personale. Satisfacia profesional i reuita ntr-o carier depind de capacitatea angajailor de a-i folosi predispoziiile naturale la locul de munc, existnd o relaie de direct proporionalitate ntre tipurile de personalitate i job satisfaction. Tipul de munc i modul n care se efectueaz sunt extrem de importante, de ele depinznd sentimentul de mplinire profund caracterul personal al muncii.
Psihologia modern utilizeaz dou metode de succes pentru ameliorarea relaiilor de munc i dezvoltarea personal, i anume: analiza tranzacional i programarea neurolingvistic. Metoda analizei tranzacionale a fost dezvoltat de psihiatrul Eric Berne i reprezint un instrument n evoluia personal, cu aplicaii n viaa grupurilor umane. Analiza tranzacional este util n aciunile formrii de personal (formare pentru ameliorarea relaiilor profesionale, dezvoltarea creativitii, ameliorarea contactului la personalul din servicii).

14

SEPTEMBRIE 2011

Articole de specialitate
instabilitate comportamental). Practic, include nevroza, depresia i anxietatea, fiind consecina nediagnosticrii la timp a unor afeciuni, dar i a unor condiii neergonomice de munc. Munca monoton poate conduce la disconfort i suferin psihologic, mai ales acele activiti penibile sau n condiii de izolare, fr perspectiva responsabilizrii sau a captrii interesului. Un astfel de disconfort se poate manifesta psihopatologic ca violen n munc i fenomen de mobbing, consecin a dereglrii mecanismelor comportamentale defensive sau a expunerii la riscuri fizice semnificative. Mobbingul a fost descris la personalul care lucreaz n mass-media vizual (televiziune), generat de agitaia i febrilitatea dinaintea momentului intrrii n emisie, manifestndu-se sub forma unui comportament cu risc sanogen (abuzuri alimentare, abuz de buturi alcoolice i de tutun). Forma extrem o poate reprezenta sinuciderea cu motivaie profesional, ca form de autoviolen. Tot din categoria disconfortului psihologic amintim aici i sindromul de burn-out, descris de cercettorii americani la categorii profesionale cu stres psihic semnificativ (medici, profesori, funcionari publici), care const n nemulumiri, revendicri, scderea standardului profesional, scderea implicrii psihologice n relaia cu solicitantul (pacient, elev, persoan public), tensiune, cinism, ostilitate, tulburri comportamentale. Existena sindromului de burn-out a fost demonstrat indirect, prin indicatori economici ai welfare public (implicaii n costuri legate de consecinele asupra populaiei). Cazuistica profesional pentru aceti descriptori psihopatologici este srac n ara noastr i nu ajunge la nivelul cabinetului de medicina muncii, de multe ori fiind subestimat. Despre psihopatologia ocupaional se poate afirma c nu este nc o tem clasic bine delimitat, iar manifestrile patologice individuale sau de grup trebuie interpretate n contextul unor tulburri de adaptare sau al altor mbolnviri. Stigmatul bolii mintale privete multe aspecte ale vieii i toate aspectele legate de procesul angajrii n munc. Aceste persoane gsesc greu un loc de munc, sunt discriminate profesional, iar managerii evit angajarea lor. Interveniile medicale, singure, nu pot gestiona sntatea mintal, prin urmare este nevoie i de determinani sociali (factori de decizie, asociaii ale pacienilor, societatea civil, servicii nonmedicale). Promovarea sntii mintale acoper o varietate de strategii care permit oamenilor s adopte i s-i menin un stil de via sntos, cu impact pozitiv asupra sntii mintale. Locul de munc poate aciona ca un tampon n prevenirea tulburrilor mintale, astfel: reangajarea mbuntete starea de bine i de sntate; integrarea profesional a persoanelor cu dizabiliti mbuntete statusul lor psihosocial; nu exist evidene privind efectul duntor al muncii asupra sntii mintale a persoanelor cu boli mintale severe. Pe de alt parte, se recunoate o cretere a factorilor de risc psihosociali la unele locuri de munc, pe primul loc situndu-se instabilitatea pe piaa muncii i vulnerabilitatea lucrtorilor n contextul globalizrii. Aceast tendin a impus evaluarea riscului legat de stresul ocupaional i introducerea unor msuri de profilaxie care s promoveze starea de bine, s previn tulburrile mintale, s introduc tratamente, recuperare i politici de reinserie profesional. Romnia s-a raliat la politicile europene, incluznd protejarea sntii mintale n legislaie (Legea nr. 487/2002), iar comunitatea european a elaborat dou acorduri-cadru cu privire la prevenirea stresului n munc i la hruirea i violena la locul de munc. Conceptul de sntate mintal n general, precum i cel de sntate mintal la locul de munc n particular, trebuie abordat ntr-un mod holistic, plecnd de la rezultatele cercetrilor actuale din diferite domenii. Psihologii Friedman i Martin, cercetnd influ ena circumstanelor vieii asupra sntii, afirm c o munc intens ntr-un post cu ce rine crescute, pentru a accede la un nivel nalt, este mai bun pentru sntate i expectana de via dect o munc uoar i lipsit de ambiie.

Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII

15

INTERVIU

Optimizarea activitii de medicina muncii utiliznd sisteme informatice inovative

Interviu cu dl. Clin Drimbu, Product Manager ICMed MM, Syonic

- De ce se justific investiia ntr-un sistem informatic de medicina muncii precum ICMed?
Scade timpul necesar gestiunii dosarelor angajailor. Crete flexibilitatea i operativitatea la nivel comercial, ICMed genereaz automat facturile ctre toi angajatorii sau partenerii pentru care presteaz n regim de subcontractare, indiferent de complexitatea i diversitatea tarifar a pachetelor de servicii convenite cu fiecare. n ce privete fluxul de numerar i riscul investiiei: se pltete un abonament lunar proporional cu numrul de dosare gestionate.

- Ce beneficii oferii angajatorilor?

Furnizorii de servicii de medicina muncii care lucreaz pe ICMed pot oferi angajatorilor un modul ICMed special conceput pentru ei. Aici departamentul de resurse umane poate aduga noii angajai i poate completa facil pe baz de abloane fiele de expunere la noxe. Informaiile introduse de ei n sistem devin disponibile furnizorului de servicii de medicina muncii, se evit astfel dubla introducere a datelor sau transmiterea eronat n form scris. Angajatorii au acces i la rapoartele cu activitatea de medicina muncii: situaia avizelor, a examenelor efectuate, angajai cu probleme, alerte la depirea termenelor. Opional, angajatorii pot solicita din partea noastr modulul de validare, corecie i statistic pentru concediile medicale, inclusiv servicii de pregtire a solicitrii de rambursare adresate Casei de Asigurri de Sntate.

- Putei s detaliai prin ce se obine scderea timpului n gestiunea dosarelor?

Desigur prin completarea automat i tiprirea din ICMed a diverselor formulare: dosar medical, fi de aptitudine, fi de expunere la noxe. Inclusiv valorile cmpurilor i rezultatelor se completeaz automat, pe baz de abloane, ceea ce este extrem de util mai ales la examenul clinic, dar i pentru celelalte examene i investigaii. Apoi, o contribuie important au i instrumentele ajuttoare: recomandarea automat a examenelor n funcie de noxe, introducerea rezultatului la un examen pentru mai muli angajai deodat, sistemele de alert i de programri. Creterea vitezei vine i din culegerea datelor n ICMed de oriunde, din cabinet, de pe teren, de la sediul angajatorului, utiliznd orice tip de terminal: laptop, PC, tablet, smartphone.

- Suntei o firm cu sediul in Timioara. Cum putei deservi clieni din ntreaga ar?
n momentul de fa deservim cu succes peste 1500 de clieni utilizatori de ICMed din 34 de judee. Vorbim aici de utilizatori ai tuturor modulelor ICMed (clinici, spitale, cabinete, centre de diagnostic). Dispunem de un centru de suport online competent i eficient care poate soluiona pe loc orice solicitare tehnic, pe cale telefonic, prin mesagerie sau prin tele-asisten. Ne avantajeaz c softul este online, fr instalare local, deci nici depanarea nu necesit prezena la faa locului. Pentru prezentri, implementri i instruiri avem o echip prezent n toate zonele rii.

- i totui, prin ce se difereniaz ICMed n mod categoric de alte softuri similare?

Este un sistem informatic de tip online, bazat pe un concept de fi unic a pacientului. Un pacient, respectiv un angajat odat introdus n sistem, nu mai trebuie introdus a doua oar. Datele de identificare, adresa, antecedentele medicale sunt accesibile medicilor care consult pacientul. Peste 25% din angajaii romni au deja o fi electronic n ICMed! O alt diferen major este modalitatea de operare i plat. ICMed nu necesit instalare local, nici investiii n servere, licene i ntreinere. Iar ca i sistem de plat, se merge pe un model avantajos

- Ce servicii asigurai unui client nou?

Asigurm configurarea sistemului, instruirea personalului, chiar i preluarea datelor din evidene mai vechi, fie ele tabele Excel sau diverse softuri i baze de date.

16

SEPTEMBRIE 2011

Articole de specialitate

Stresul i oboseala profesional

tive care s-i fac mai rezisteni la agresiunile psihice i mai eficieni n activitatea profesional. Dac stresul este prea mare, fiecare dintre noi poate ceda psihic; chiar dac persoana respectiv este una extrem de echilibrat, pot aprea tulburri psihologice temporare. Individul poate tri o stare de disfuncionalitate sau chiar o cdere psihic brusc n urma unei psihotraume severe (accident, incendiu, decesul unui membru apropiat din familie). Reacia la stres se instaleaz treptat atunci cnd individul este supus un timp ndelungat unor condiii de tensiune psihic, mai ales atunci cnd este atins imaginea sa, situaia marital, profesional sau material. De obicei, individul i revine cnd situaia stresant a fost nlturat, dei, uneori, pot rmne unele sechele sau o vulnerabilitate crescut fa de anumii factori de stres. Factorii de mediu reprezint, de asemenea, factori de stres pentru organismul uman i animal, producnd perturbri la nivelul diferitelor sisteme fiziologice. Aceti factori, dintre care amintim temperatura (prea ridicat sau prea sczut), umiditatea, zgomotul, agenii poluani, pot produce traume fizice, dar i psihice. Exist i stresori de natur psihosocial, cum ar fi: situaiile conflictuale, presiunea social prea mare, factori care pun n pericol situaia material sau statutul social al individului, percepui ca ameninri pentru individ. Stresul nu este influenat numai de situaiile externe, ci i de vulnerabilitatea, de tolerana la stres a individului sau de unele trsturi ale personalitii acestuia. Exist, de asemenea, situaii de via care sunt considerate stresori universali, ca de exemplu: rzboiul, detenia, calamitile naturale, accidentele care produc invaliditate sau bolile incurabile, pierderea unor persoane apropiate. Unele situaii de via nu sunt la fel de stresante pentru toat lumea. De pild, pierderea unui examen, dezaprobarea sau critica efului determin reacii diferite de la un individ la altul. Chiar i n cazul unor dezastre sau calamiti naturale exist persoane care i pstreaz calmul i acioneaz oportun i eficient, n timp ce alii intr n panic sau manifest un comportament bizar. Lazarus arat c cercetrile asupra unor combatani din rzboiul din Vietnam sau din rzboiul araboisraelian din 1973 au demonstrat c doar la un anumit procent dintre acetia au aprut simptome

Stresul i oboseala profesional, numite i bolile secolului, sunt cele mai grave disfuncionaliti care apar n munca de birou. Din aceast cauz, a aprut necesitatea organizrii ergonomice a muncii n birouri.
Stresul reprezint o dimensiune constant a vieii noastre cotidiene. Dac pn n 1989 factorii stresani ineau mai mult de sistemul politic, de aspectele negative ale dictaturii comuniste, n prezent societatea de tranziie aduce pe scena vieii noi tipuri de situaii stresante, cum ar fi: incertitudinea, schimbrile rapide i adesea imprevizibile, concurena, omajul, necesitatea reorientrii i recalificrii rapide i, nu n ultimul rnd, scderea nivelului de trai. Oamenii, ca indivizi izolai, au rareori posibilitatea de a influena evenimentele stresante externe. Tot ce pot face este s-i nsueasc nite strategii adapta-

18

SEPTEMBRIE 2011

Articole de specialitate
emoionale grave, temporare sau permanente, care i-au fcut inapi pentru lupt, ceilali nedezvoltnd ceea ce specialitii numesc nevroza de rzboi. Oboseala reprezint o reacie de readaptare a organismului, de refacere a funciilor sale. Ea reprezint un fenomen fiziologic normal care apare n urma solicitrilor prezente n activitatea uman. n general, oboseala este un fenomen reversibil, deoarece, dac este urmat de o perioad de odihn sau de somn, organismul i reface plenitudinea funciilor. Ea nu este o boal, dar poate avea consecine temporare asupra organismului, precum slbirea ateniei fa de munca ndeplinit i fa de mediu. Specialitii clasific oboseala n urmtoarele grupe: Oboseala muscular (dinamic i static), determinat de efortul muscular i de contractarea muscular fix; Oboseala neurosenzorial, cauzat de tensiunea nervoas a simurilor (ochi, urechi); Oboseala psihic, determinat de factori de natur psihic. Oboseala poate fi provocat de o mulime de cauze, dintre care cel mai des ntlnite sunt: intensitatea i durata muncii fizice i intelectuale; factorii de mediu (temperatura, lumina, zgomotul); factorii de natur psihic (responsabiliti, griji, conflicte); monotonia sau rutina muncii; boli i dureri. Formele de manifestare a oboselii la om sunt multiple: scderea ateniei; ncetinirea i inhibarea percepiei; inhibarea capacitii de gndire; scderea randamentului activitii fizice i intelectuale. n birouri, oboseala profesional este o stare produs de stres i afecteaz mai ales persoanele care lucreaz cu publicul. Cei mai muli cred c munca n birouri i secretariate este lipsit de stres sau cu stres redus, ns lucrurile nu stau deloc aa. Tensiunile psihice i stresul contactelor interumane determin oboseal sau chiar epuizare. Cercetrile efectuate asupra lucrtorilor din birouri arat c peste 50% dintre acetia sunt afectai de un sindrom de epuizare emoional. Cauzele ar consta n lipsa de spaiu i de intimitate a locului de munc, precum i n dificultatea sarcinilor de serviciu. n general, persoanele care manifest simptome de oboseal fizic i psihic au o atitudine negativist n relaiile cu ceilali i resimt o diminuare a respectului de sine. n afara programului normal de lucru, remedierea i prevenirea oboselii se poate realiza prin reglementarea duratei zilei de lucru, a duratei sptmnii de lucru i a concediilor de odihn. n munca de birou remediile pentru epuizarea i pentru oboseala profesional se pot asigura la dou niveluri. La nivelul vieii personale, angajaii trebuie s-i structureze activitile astfel nct acestea s le dea un sentiment de confort i de siguran. Salariaii trebuie s aib o via activ n afara serviciului i mediului acestuia. Al doilea nivel se refer la responsabilitile manageriale, care trebuie s vizeze ajutorarea salariailor afectai de oboseal profesional, prin recunoaterea simptomelor acestui fenomen i prin instruirea personalului n vederea depistrii lor, prin organizarea de ntruniri ce pot fi folosite pentru ntrajutorarea membrilor personalului i prin promovarea spiritului de echip. Pentru serviciile de relaii cu publicul, n situaia n care schema de personal permite, managerii pot s restructureze anumite posturi sau s refac programul de lucru astfel nct contactul dintre lucrtori i solicitani s nu fie prea mare. De asemenea, poate fi util i organizarea de seminarii privind managementul stresului sau timpului.

Este foarte important s se previn starea de oboseal profesional, pentru c aceasta nu afecteaz un singur membru al personalului, ci este transmis i celorlali. n acest sens, Beth Belevins arta: Cnd un angajat se plnge de condiiile de lucru i/sau se ndoiete de utilitatea, de rostul sau de satisfacia muncii sale, aceast atitudine va avea cu siguran influen i asupra colegilor si.

Pentru a nu permite rspndirea acestor simptome, managerii trebuie s le recunoasc i s le previn ori de cte ori este posibil. De asemenea, managerul are un rol esenial n gsirea unor corelaii i alternative optime ntre durata perioadelor de munc, durata pauzelor pentru odihn, numrul, coninutul i momentul introducerii acestor pauze, astfel nct s se asigure o eficien sporit, un nivel optim al capacitii de munc i o bun stare a sntii.
Sursa: http://medicina-muncii.info Cris Med Family S.R.L.

Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII

19

Articole de specialitate

Lucrul la calculator principii ergonomice

Folosirea calculatorului, aceast unealt formidabil de lucru aprut recent, este asociat cu o mulime de probleme de ergonomie - iat cteva exemple:
pentru unele categorii profesionale, calculatorul a devenit singurul instrument de lucru, ceea ce prin folosin pe durate lungi de timp genereaz efecte secundare; are loc schimbarea modului de via: prin folosirea intensiv a calculatorului se estompeaz limita ntre viaa profesional i viaa personal, munca putnd fiind realizat oriunde i oricnd, ocupnd timpul liber personal; evoluia nencetat a aparaturii informatice i a programelor oblig la o adaptare constant de 25 de ani; lizibilitatea pe ecran a documentelor scanate este mult mai sczut dect a documentelor pe suport convenional de hrtie, ceea conduce la suprasolicitare vizual; n plus, miniaturizarea ecranelor calculatoarelor de buzunar sau portabile face dificil citirea textelor lungi care se ntind pe mai multe pagini; ergonomia muncii la calculator ia n considerare o mulime de factori, care includ amenajarea postului de lucru la calculator, definirea sarcinii i a metodelor de munc, organizarea spaial ncperii de lucru, ambiana luminoas, sonor i termic, factorii psihosociali legai de sarcina de munc, operator, aparatura tehnic i colectivul de munc. Avnd n vedere importana i particularitile muncii la calculator, ea face obiectul unui set de norme internaionale, devenite standarde romneti sub indicativul SR EN ISO 9241. n activitatea la calculator, suprasolicitarea mintal apare n urma unor deficiene ergonomice legate de coninutul i organizarea sarcinilor de munc sau de software-ul sau hardware-ul folosit, precum i datorit unor factori psihosociali i individuali. Urmtoarele principii privitoare la sarcina de munc sunt foarte importante n activitatea la calculator, facilitnd realizarea muncii i promovnd sntatea mintal i confortul angajailor.

Astfel, n conceperea sarcinii de munc, conform recomandrilor standardului SR EN 292412:1994, angajatorul trebuie s evite: suprasolicitarea mintal i vizual a angajailor, ceea ce conduce la oboseal inutil sau excesiv, cu scderea productivitii i favorizarea apariiei de erori; sarcinile repetitive nejustificate, care prin monotonia lor conduc la plictiseal, saturaie mintal i insatisfacie; constrngerile temporale nejustificate munca solitar, fr ocazia contactelor sociale. Spre exemplu: munca repetitiv, monoton, fr drept de decizie asupra desfurrii activitii, pe durate lungi, este unul dintre factorii determinani ai stresului n activitatea de tehnoredactare - stresul poate surveni prin presiunea temporal sau ierarhic asupra muncii; relaiile tensionate cu colegii sau cu superiorii ierarhici nu sunt apanajul strict al activitii la

20

SEPTEMBRIE 2011

Articole de specialitate
calculator, dar se ntlnesc adesea n birourile de dimensiuni mici, unde, adesea, au loc; Acelai standard prezint caracteristicile unei sarcini de munc corecte: sarcina de munc este adaptat la aptitudinile i la experiena angajailor; sarcina de munc este divers, solicit variate deprinderi i aptitudini, chiar permite dezvoltarea deprinderilor existente i dobndirea a noi abiliti i cunotine; sarcinile de realizat sunt uor identificabile ca uniti de sine stttoare i exist un feedback suficient asupra realizrii lor, n termeni uor de neles; n realizarea sarcinilor de munc, angajaii au un grad adecvat de autonomie i de decizie privind prioritatea, ritmul i metodele de realizare a sarcinilor; prin realizarea sarcinii de munc, angajaii au satisfacia unei contribuii semnificative la funcionarea sistemului i realizarea obiectivelor de munc. Informaii suplimentare sunt disponibile n diferite standarde: cadrul general de evaluare a efortului mintal este definit n standardul SR EN ISO 10075-1; recomandrile ergonomice privitoare la sarcinile de munc sunt prezentate n standardul SR EN ISO 10075-2. De menionat, c prezena factorilor de risc psihosociali reprezint un factor favorizant important pentru apariia de tulburri musculo-schelatale (o form de somatizare a tensiunilor psihice); dac munca la calculator este discontinu i alterneaz cu alte activiti, atunci organizarea temporal nu pune probleme, aceste activiti avnd valoare de pauz activ; n cazul sarcinilor de introducere de date sau texte n calculator se recomand pauze active de cel puin 5 minute la fiecare 45-60 minute; - dac aceast activitate are loc sub constrngere temporal, pauza trebuie s fie de minimum 10 minute la fiecare or; n cazul sarcinilor mai complexe, care implic o interaciune mai intens cu calculatorul (ferestre de dialog etc.), sunt suficiente pauze de 15 minute la fiecare 2 ore; n cazul activitilor de programare, care comport o solicitare mintal analitic-creativ important, dar i o mare autonomie, este dificil s fie oferite recomandri generale, fiind valabile celelalte principii ergonomice asociate muncii cu ecran de vizualizare; n linii mari, este preferabil ca orice munc la calculator care depete 4 ore s alterneze cu alte activiti; n cazul femeilor nsrcinate, este recomandat s li se amenajeze o pauz de 5 minute la fiecare 45 de minute, iar durata zilnic total de munc efectiv la calculator s nu depeasc 4 ore.

Calculatoarele portabile
n ciuda eforturilor depuse de constructori, calculatoarele portabile se asociaz cu o mulime de probleme ergonomice, care deriv direct sau indirect din caracteristica lor principal: portabilitatea. apropierea ecranului de tastatur face ca folosirea laptopului s oblige utilizatorul la o flexie prea mare a capului pe piept, ceea ce conduce la dureri cervicale (recomandarea este de a se folosi un suport pentru ecran i ataarea unei tastaturi i a unui maus extern), folosirea mausului portabil de dimensiuni mici i touch-padului, tastele ngrmdite conduc la un efort de coordonare i execuie mai mare, favoriznd TMS; dimensiunile mici ale ecranului implic o problem de vizibilitate a textului, rezolvat de utilizator prin scderea distanei, sub distana minim de 40 cm; rezultatul este forarea acomodrii ochilor i oboseala lor precoce; luminozitatea ecranului este n general insuficient, fiind mult sub performanele monitoarelor, ceea ce face ca i contrastul caractere-fond s fie insuficient, iar acuitatea vizual s scad, iar oboseala vizual s se instaleze precoce; n plus, aceast luminozitate este redus intenionat de utilizator, pentru economisirea energiei bateriei
Sursa: http://medicina-muncii.info Cris Med Family S.R.L.

Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII

21

Articole de specialitate

Ambiana luminoas
Evaluarea ambianei luminoase la un post de munc informatizat este complex i ia n considerare o mulime de factori, precum: iluminat suficient cantitativ la nivelul ncperii i al postului de lucru, uniformitatea iluminatului, nivelul prezena de surse luminoase sau reflexii n cmpul vizual care genereaz fenomenul de orbire, absena de umbre n cmpul vizual, absena plpirilor cauzate de iluminatul artificial, cromatic adecvat a surselor de iluminat i a suprafeelor din ncpere, surse de iluminat cu caracteristici adecvate (indicele de redare a culorilor i temperatura de culoare).
Pentru realizarea unui ambient luminos corect, un studiu complet evalueaz proporia necesar dintre iluminarea natural i cea artificial, iluminatul general i cel local, tipul, caracteristicile i localizarea surselor de lumin, orientarea birourilor i a ecranelor de vizualizare, culoarea i coeficientul de reflexie al suprafeelor i pereilor, toate n raport cu sarcina de munc, dar i cu particularitile angajailor, considernd n acelai timp aspectele estetice i de economie de energie. ergonomic corect a postului, sarcinilor i mediului de munc. Astenopia acomodativ este enumerat n lista bolilor profesionale care pot fi declarate i recunoscute n Romnia (HG 1425/2006), ceea ce nu este tiinific corect, deoarece nu este propriu-zis o boal, ci doar un tip particular de oboseal reversibil. Dup vrsta de 40-45 de ani ncepe s se instaleze insidios prezbiopia, reprezentnd un proces natural de mbtrnire a ochilor (acomodarea se face mai greu i ochii obosesc mai repede, cristalinul devine mai opac i persoana necesit mai mult lumin pentru a vedea clar). De menionat, c decontarea ochelarilor de vedere, considerai strict ca mijloc de corecie vizual, nu este o obligaie a angajatorului, ntruct ei nu reprezint un echipament individual de protecie, ci au rolul de a corecta deficien preexistent a angajatului. n schimb, folosirea lor poate fi specificat ca obligatorie de medicul de medicina muncii n fia de aptitudine ncheiat cu concluzia apt condiionat: cu corecie vizual atunci cnd de ei depinde o vedere clar. Curarea periodic a ochelarilor i a ecranului pentru nlturarea prafului sau a amprentelor, folosirea unui ecran sau a unor ochelari cu strat antireflexie sunt alte recomandri utile. Recomandri pentru a evita senzaia de uscciune ocular (conform INRS, fia TC88): - marginea superioar a ecranului se afl la nivelul ochilor (o poziie mai nalt face ca privirea s fie orientat n sus, iar pleoapa superioar mai retras, descoperind o mai mare suprafa ocular); - umiditatea ambiant este ntre 40% i 60% (se pot folosi umidificatoare ale aerului pentru a ajunge la acest nivel); - sunt prevzute pauze sau schimbri periodice ale activitii, alternnd activitatea la calculator cu munca de birou, evitnd perioadele

Suprasolicitarea vizual i astenopia acomodativ

De la nceput trebuie precizat c problemele legate de ambiana luminoas i suprasolicitarea vizual nu conduc afectri grave ale sntii, iar calculatorul nu stric ochii, dup cum greit consider n general publicul nespecialist. n schimb, efortul vizual, mai ales n condiii de iluminat necorespunztor (calitativ i cantitativ), pune n eviden precoce tulburrile de vedere preexistente, prin apariia oboselii vizuale. Aceasta impune folosirea unei corecii vizuale corespunztoare (ochelari, lentile de contact). n caz de efort vizual prelungit, oboseala vizual apare i la persoane cu vedere normal. Att iluminatul insuficient ct i cel excesiv pot conduce la oboseal vizual, precum i sursele de lumin strlucitoare sau reflexiile n cmpul vizual, distana prea mic ochi-ecran sau durata prea mare de lucru. Oboseala vizual (numit medical astenopie acomodativ) se manifest prin simptome oculare (mrirea distanei minime de vedere clar, nceoarea vederii, vedere dubl, lcrimare excesiv sau senzaie de uscciune ocular), simptome nervoase (dureri de cap, ameeli, oboseal general, iritabilitate) i scderea randamentului n munc (numr crescut de erori, timp crescut de execuie a sarcinilor). Ea este reversibil (prin repaus) i poate fi prevenit printr-o organizare

22

SEPTEMBRIE 2011

Articole de specialitate
lungi de activitate nentrerupt la calculator, cnd persoana clipete rar sau deloc. tan de 2 metri i pentru un efort vocal normal (voce normal), nivelul maxim de zgomot ambiental recomandat pentru o comunicare satisfctoare este de 52 dB, dar pentru o comunicare excelent se recomand numai 36 dB. Pentru comunicarea telefonic exist, de asemenea, recomandri - spre exemplu, se consider c aceasta este uor afectat peste un nivel de zgomot de 55 dB i dificil peste 65 dB.

Ambiana termic
Ambiana termic de la locul de munc influeneaz n mod direct confortul i performana angajailor. O serie de parametri sunt relevani pentru confortul termic: parametrii individuali (mbrcmintea, intensitatea activitii fizice), parametrii de ambian (temperatura aerului, temperatura medie de radiaie, umiditatea aerului i viteza curenilor de aer), ali parametri (diferena mare de temperatur ntre picioare i cap, contactul cu suprafee reci sau calde).Aceti parametri pot fi evaluai global prin calcularea temperaturii operative i a indicilor de confort termic PMV i PPD. Confortul termic este o noiune subiectiv, ntruct exist diferene interindividuale mari n perceperea ambianei termice. Astfel, pentru activitatea la calculator se recomand, pentru perioada de iarn (ceea ce presupune c angajaii sunt mbrcai mai gros), temperatura operativ optim cuprins ntre 20 i 24 de grade, iar pentru perioada de var (persoane mbrcate subire), ntre 23 i 26 de grade. Subiectul este ns vast i nu poate fi tratat mai pe larg aici.

Radiaiile electromagnetice
Sursele de radiaii electromagnetice ntr-un birou sunt multiple: sursele de alimentare a aparaturii electronice, transformatoarele i bobinele, circuitele electronice (n special oscilatorii). Cu toate acestea, ele nu pun probleme de sntate n munc, ntruct valorile msurate ale intensitii cmpurilor electrice i magnetice sunt de ordinul a cteva sute de ori mai mici dect valorile prag, dincolo de care exist un risc apreciabil. Posibiliti de ameliorare n continuare: - nlocuirea monitoarelor cu tub catodic cu monitoarele cu ecran plat tip LCD (cristale lichide), care emit mai puine radiaii electromagnetice; - creterea distanei fa de ecran: intensitatea cmpurilor electromagnetice scade cu ptratul distanei (dublnd distana, intensitatea scade de patru ori);
Sursa: http://medicina-muncii.info Cris Med Family S.R.L.

Ambiana sonor
Zgomotul are un efect perturbator asupra sarcinilor cu suprasolicitare mintal. Chiar i o conversaie n imediata vecintate, care nu are ns nicio legatur cu sarcina de executat, poate reprezenta zgomot. Norma SR EN ISO 9241-6 prezint recomandrile pentru nivelul zgomotului de fond n ncperile de lucru (fr activiti i echipament n funciune) care nu trebuie depit. Spre exemplu, pentru activitile cu constrngere temporal i ocazional sarcini repetitive, zgomotul de fond nu trebuie s depeasc 35-40 dB(A). n general, pentru a evita perturbarea activitii n cazul sarcinilor cu suprasolicitare mintal, recomandarea este ca zgomotul s nu depeasc 55 dB(A), considernd toate sursele de zgomot, cu ct activitatea este mai complex i solicitant nivelul recomandat fiind mai sczut. Dac sarcinile de munc includ comunicarea verbal, nivelul de zgomot ambiant nu trebuie s depeasc anumite limite pentru ca aceast comunicare s se desfoare optim, limite calculate n funcie de distana care separ cele 2 persoane i de efortul vocal i prezentate n aceeai norm SR EN ISO 9241-6. Spre exemplu, la o dis-

Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII

23

Articole de specialitate

Munca n tura de noapte

Recomandri
n primul rnd, pentru o bun adaptare la acest tip de munc este necesar ca aceasta s reprezinte alegerea liber a salariatului. - ntruct calitatea somnului este la fel de important ca i cantitatea lui, crearea unui mediu favorabil somnului (linite, obscuritate), prin protejarea de zgomotele exterioare (debranarea telefonului sau setarea acestuia pe modul silenios) i de lumina zilei, de ntreruperile din partea membrilor familiei sau prietenilor (fragmentarea somnului mpiedic somnul profund), astfel nct s se creeze condiii de somn ct mai apropiate de cele normale

Recomandri cu privire la organizarea muncii:

Din punct de vedere cronobiologic, adaptarea ritmurilor circadiene biologice se face progresiv pe parcursul unei sptmni de lucru i se pierde, de asemenea progresiv, cnd persoana revine la orar de munc de zi; se recomand cicluri de maximum 2-3 zile de munc succesive. - n cursul nopii sarcinile fizice sunt mai bine suportate i realizate dect cele intelectuale, deci se recomand includerea a mai puine sarcini mintale complexe pentru schimbul de noapte, dat fiind i riscul de erori i accidente; - expunerea la lumin intens (peste 600 lux la nivelul postului de lucru) permite pstrarea vigilenei i ntrzierea somnolenei (prin inhibiia secreiei de melatonin).

Alte recomandri:
- atenie la conducerea mainii dup o noapte de munc - oboseala are acelai efect asupra conducerii ca i consumul de alcool; - pstrarea unor activiti sportive regulate, dar realizarea acestora cu cteva ore nainte de momentul culcrii; - rezervarea de timp pentru participarea la activiti socioculturale.

Efecte neuropsihice:
- tulburri cognitive imediate: scderea vigilenei, a capacitii de adaptare la situaii noi, scderea performanelor mintale, n special a proceselor mintale complexe care implic multe variabile, cu un numr crescut de erori i creterea timpului de rspuns la stimuli, tulburri de memorie; din acestea rezult i un risc crescut de accidente de munc sau de traseu (la ntoarcerea dimineaa acas cu maina); - efecte neuropsihice tardive: datorie de somn, oboseal acumulat, surmenaj, pn la epuizare i burnout, tulburri de somn (dificulti de adormire, somn agitat i superficial, oboseal la trezire); consumul de cafea/stimulente n timpul activitii i de medicamente sedative sau hipnotice pentru perioada de somn, cu consecinele specifice acestor abuzuri.

Recomandri cu privire la alimentaie:

- pstrarea ritmului celor 3 mese pe zi, primele 2 mese dup trezire trebuind a fi mai consistente (n cazul muncii de noapte, masa de prnz i cea de sear): - fiecare mas trebuie s fie calitativ echilibrat incluznd: un fruct sau o legum (crude/fierte) ori suc de fructe ou sau brnz ori pete sau carne cartofi sau paste ori cereale sau pine un produs lactat o butur nonalcoolizat - evitarea ronitului ntre mese, limitarea excitanilor (ceai negru, cola, cafea); - n timpul schimbului de noapte, luarea unei mese uoare dup 3-4 ore de la nceputul schimbului, pentru a ameliora vigilena.

Patologii asociate
Studiile epidemiologice arat un risc crescut pentru urmtoarele afeciuni: - psihice: depresie, iritabilitate, scderea interesului fa de evenimente sau anturaj, comportament addictiv; - cardiace: cardiopatie ischemic, hipertensiune arterial, tulburri de ritm cardiac; - digestive: gastrite, ulcere gastrice i duodenale; - tulburri metabolice i endocrine: supraponderalitate/obezitate, insulinorezisten (apoi diabet), sindrom metabolic; - tulburri reproductive: scderea fertilitii, avorturi

Recomandri cu privire la somn:

- pstrarea unui program ct mai regulat privind ora de culcare i de trezire dup o noapte de munc, somn cu durata de minimum 5 ore, sau de 6 ore n cazul unei nopi succesive de munc; - pentru evitarea acumulrii oboselii/apariiei datoriei de somn, evitarea nceperii unui schimb de munc fr a fi recuperat complet oboseala generat de noaptea precedent de munc;

24

SEPTEMBRIE 2011

Articole de specialitate
Situaie Citind n poziie aezat Privind la televizor Aezat inactiv n public (exemplu: la teatru/cinematograf) Ca pasager ntr-o main care merge de mai mult de o or n poziie culcat pentru o siest dup-mas, fr ntreruperi Poziie aezat i discuie normal cu cineva Aezat n fotoliu dup o mas, ns fr a fi consumat alcool La volan, dup cteva minute de ateptare, n caz de ambuteiaj Scor final: Punctaj

spontane, retard de cretere fetal, prematuritate, nou-nscui cu greutate sczut la natere, cancerul de sn (Centrul Internaional de Cercetri asupra Cancerului CIRC/IARC a clasat munca asociat cu perturbri ale ciclurilor circadiene n categoria 2A, adic cancerogen probabil), mbtrnire precoce.

AUTOEVALUARE EPWORTH
Scara Epworth este o scar simpl de autoevaluare a somnolenei diurne (consecin a acumulrii de oboseal pe termen lung). Rspundei la urmtoarele ntrebri care se refer la probabilitatea de a adormi (nu numai de a v simi obosii) n situaiile urmtoare! Imaginai reacia dvs. n circumstanele descrise! Utilizai punctajul urmtor pentru a aprecia fiecare situaie: 0 niciun risc de a adormi 1 anse mici de a adormi

2 probabilitate medie de a adormi 3 foarte probabil de a adormi Interpretarea scorului realizat (maximum 24 puncte): un scor peste 10 indic cu certitudine o situaie de somnolen diurn crescut, n timp ce un scor sub aceast valoare indic absena acesteia sau o autoevaluare greit a somnolenei. Scorul peste 10 la chestionarul Epworth indic necesitatea de a lua msuri imediate pentru remedierea situaiei: identificarea i nlturarea factorilor perturbatori ai recuperrii oboselii sau, n caz de intoleran/inadaptabilitate individual la acest tip de organizare a muncii, ncetarea muncii de noapte. Recomandarea este de a consulta medicul de medicina muncii.
Sursa: http://medicina-muncii.info Cris Med Family S.R.L.

Scurt prezentare a radiaiilor neionizante

Ultimii ani au demonstrat o cretere fr precedent a numrului i diversitii surselor de radiaii neionizante care produc cmpuri electromagnetice i care sunt folosite n scopuri individuale, industriale sau medicale. Printre aceste surse se numr emitoarele radio-TV, cuptoarele cu microunde, aparatele telefonice din sistemul telefoniei mobile, calculatoarele, instalaiile RADAR, liniile de transport, de distribuie i furnizare a curentului electric i diverse echipamente utilizate n industrie, medicin, comer etc. Toate aceste tehnologii au rolul de a ne face viaa mai uoar. Societatea modern este de neconceput fr calculatoare, televiziune, radio, energie electric. Telefoanele mobile fac s creasc substanial abilitatea de comunicare a oamenilor i mresc posibilitile de alarmare a instituiilor implicate n securitatea naional (poliie, pompieri, ambulana). n acelai timp, aceste tehnologii au adus cu ele preocupri n ceea ce privete posibilele riscuri pentru sntate asociate utilizrii lor. Manifestarea acestor ngrijorri au avut ca obiect n special hazardul asociat utilizrii telefoanelor portabile, a locuirii timp ndelungat n vecintatea liniilor electrice de mare putere i a utilizrii instalaiilor RADAR portabile folosite de poliie. Unele rapoarte tiinifice sugereaz c expunerea la radiaiile electromagnetice emise de diverse surse poate avea efecte adverse asupra sntii, precum producerea cancerului, reducerea fertilitii, pierderi ale memoriei i afectarea dezvoltrii normale a copiilor. Cu toate acestea, n comunitatea tiinific se consider, la ora actual, c valoarea riscului indus de expunerea oamenilor la cmpuri electromagnetice nu este cunoscut, motiv pentru care, n absena unor anchete i a unor rapoarte epidemiologice edificatoare, expunerea la acest tip de radiaii trebuie supravegheat corect prin msurile tehnico-organizatorice i medicale conform ghidurilor i prevederilor legale deja existente.
Dr. med. Blan Anca Medic specialist medicina muncii SC Electrica-Serv SA-AISE Sibiu

Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII

25

Articole de specialitate

Organizarea psihologic a muncii i a ergonomiei

I. Evoluia concepiei de organizare a muncii
Procesul muncii a suferit n ultimele dou secole mari transformri n principiile sale, dar i n practica sa, lucru ce poate fi definit prin termenul generic de societate postindustrial. Astfel, societatea actual este cel mai adesea bine structurat n sistemul de calificare, gsindu-se alturi de activiti care definesc termenul generic de industrie i alte activiti definite prin termenul propriu de sector de activiti primare i teriare, cum ar fi agricultura i activitile de servicii. Munca artizanal a facut loc treptat produciei de mas, iar mainile din ce n ce mai specializate au nlocuit muncitorii. Aceast evoluie a coninutului muncii a determinat o intervenie raional a muncitorului n procesul de munc. Acest fapt a condus la organizarea tiinific a muncii, care are ca scop aplicarea de metode tiinifice pentru controlul activitii umane, fr a neglija impactul psihologic i consecinele sociale. Drept urmare, au aprut noi metode de organizare a muncii datorit cercetrilor psihologiei i sociologiei muncii i, cel mai recent, ergonomiei. Consecinele aplicrii acestor metode au fost: asupra salariailor, respectiv o cretere a numrului de muncitori necalificai care a determinat o inechitate ntre formarea profesional i piaa muncii; asupra salariilor, respectiv necesitatea unui echilibru ntre o norm de producie minimal i caracteristicile care s determine interes pentru muncitor; asupra coninutului muncii, respectiv monotonia, micrile repetitive, ritmul impus, exigena randamentului, complexitatea operaiilor; consecine sociale, respectiv omajul crescut n rndul tinerilor i afluxul crescut de imigrani care accept orice condiie de munc; reacii sociale colective, respectiv conflicte ntre conducere i salariai. parea este asupra exerciiului muscular; 2. al activitii psihomotorii, n care preocuparea este asupra psihofiziologiei senzoriale; 3. al impactului ambianei asupra muncii, n special al ambianelor fizice, cum ar fi condiiile termice, luminoase sau acustice n mijlocul crora se desfoar activitatea. B. Ergonomia poate fi considerat o dezvoltare aplicat a fiziologiei i psihologiei muncii. Ca definiie general, ergonomia este acea tiin a adaptrii muncii la om (la particularitile anatomice, fiziologice i ale strii de sntate). Dezvoltarea ergonomiei a fost posibil: pe de o parte, datorit dezvoltrii tiinifice, mai ales progreselor realizate n domeniul tiinelor vieii; pe de alt parte, datorit mutaiilor aprute n viaa socioeconomic, prin trecerea de la un sistem al muncii artizanale, care utiliza de generaii aceleai procedee tehnice, aceleai utilaje, realiznd aceleai produse la un sistem de structuri complexe de producie cu produse n cantiti mari. n acest context, patru msuri se impun: 1. Informarea destinat muncitorilor i angajailor n vederea adaptrii ntreprinderii la noutile tehnologice; 2. Prevenia prin intervenia activ a medicului de medicina muncii n vederea optimizrii relaiei ommain i ameliorarea condiiei de munc; 3. Formarea, care permite adaptarea n permanen a muncitorului la noile tehnologii; 4. Negocierea n vederea creterii interesului, precum i armonizarea democratic a relaiilor salariatconducere.

III. Eficiena aplicaiilor ergonomice

Rezultatele aplicrii ergonomice se reflect n trei direcii: 1. eficiena maxim a activitii prin scderea solicitrii organismului, a riscului de boal profesional i a accidentelor de munc; 2. eficiena activitii salariailor prin meninerea unei stri de sntate adecvate; 3. eficiena general a ntreprinderii.
Dr. Voinescu Septimiu Medic primar medicina muncii

II. Importana psihologiei muncii i a ergonomiei

n acest context trebuie abordat circumstanial psihologia muncii n relaie cu ergonomia, lucru care nu este ntotdeauna uor. Astfel: A. Psihologia muncii studiaz omul din punctul de vedere: 1. al activitii fizice, musculare, n care preocu-

26

SEPTEMBRIE 2011

Articole de specialitate

Cardiologia ocupaional
Cardiologia ocupaional este o nou disciplin medical, care realizeaz legtura ntre cardiologie i medicina preventiv-ocupaional. Ea are urmtoarele obiective principale: aprofundarea rolului stresului ocupaional n apariia i agravarea hipertensiunii arteriale i a celorlalte afeciuni cardiovasculare; dezvoltarea examenului clinic n domeniile evalurii i interpretrii istoriei ocupaionale, cu descoperirea impactului stresului ocupaional asupra apariiei i agravrii afeciunilor cardiovasculare; formularea, testarea i validarea algoritmilor i recomandrilor pentru diagnosticul i gestionarea hipertensiunii provocate de stresul ocupaional, precum i a altor afeciuni cardiovasculare induse sau agravate de acesta; promovarea cooperrii ntre cardiologi i specialitii de medicina muncii, psihologii ocupaionali, epidemiologii, managerii, sindicatele i angajaii din diferitele sectoare de activitate publice sau private; asigurarea suportului legislativ i politic n contextului medicinei secolului XXI, n care un numr din ce n ce mai mare de medici i psihologi formuleaz i particip la implementarea schimbrilor condiiilor de munc pe baza observaiilor i monitorizrilor clinice ale managementului i angajailor din sectoarele de activitate publice i private. Tensiunea psihologic la locul de munc (care, la rndul ei, genereaz hipertensiune arterial) este maxim n situaia unui loc de munc cu cerine foarte mari i o libertate i o competen n luarea deciziilor sau n execuia atribuiilor de serviciu minim pentru angajatul care ocup aceast funcie. Tensiunea psihologic intens i pe termen lung la locul de munc duce la activarea sistemului nervos autonom simpatic de durat, care, la rndul ei, provoac apariia i, n timp, agravarea sindromului metabolic (o serie de simptome care sunt adesea depistate c apar mpreun: obezitatea, hiperglicemia, hiperinsulinemia i un profil crescut al lipidelor). Iat c se confirm mecanismul prin care fostele cauze de mbolnvire devin acum efecte ale incapacitii omului de a coopera cu agenii stresori zilnici, aa cum preciza Organizaia Mondial a Sntii, nc din anul 1978, n strategia Sntate pentru toi pn n anul 2000: supraponderalitatea, fumatul, alcoolismul, dependena de droguri i lipsa exerciiilor fizice zilnice sunt indicatori ai incapacitii persoanelor de a coopera cu agenii stresori zilnici.
Tensiunea provocat de singurtate (lips reea de suport sau iso-strain)

Modelul de mai sus se poate aplica i n viaa de familie sau n comunitate. n aceast situaie, tensiunea psihologic (generatoarea de hipertensiune arterial) apare n situaia n care membrul unei familii sau comuniti are sarcini sau rspunderi mari, dar capacitatea sa de a le rezolva este foarte mic, din cauza lipsei de resurse financiare, materiale i de timp, n lipsa reelei de suport al celorlali membri ai familiei sau comunitii. Afeciunile cardiovasculare, alturi de celelalte simptome ale sindromului metabolic, apar i evolueaz rapid la persoanele confruntate n acelai timp cu tensiunea psihologic la locul de munc i cu tensiunea psihologic n familie sau n comunitate.

Principalele cauze ale apariiei i agravrii afeciunilor cardiovasculare

Tensiunea la locul de munc (Job Strain)

Pn acum civa ani, multe dintre cauzele hipertensiunii arteriale nu erau cunoscute (singurii factori de risc bnuii erau obezitatea i consumul de sare n exces) i, implicit, tratamentul ei era de durat i simptomatic. Cercetrile recente au identificat stresul ocupaional ca principal cauz a apariiei i agravrii hipertensiunii arteriale. Pentru nelegerea stresului ocupaional i a riscurilor produse de acesta asupra sntii fizice i mentale, Robert Karasek a propus modelul Job Strain (tensiunea la locul de munc) care are la baz 2 coordonate principale: cerinele locului de munc, competena i libertatea n luarea deciziilor sau n execuia atribuiilor de serviciu.

Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII

27

Articole de specialitate
Precizrile Ministerului Sntii i Familiei:
Ordinul nr. 761/30.10.2001 pentru aprobarea metodologiei privind examenul medical la angajarea n munc, examenul medical de adaptare, controlul medical periodic i examenul medical la reluarea muncii:

de munc (rspuns nespecific al organismului: orice modificare reversibil sau ireversibil a structurii sau funciei unui organ, aparat, sau a organismului n ansamblul lui, obiectivizat prin simptom, sindrom, entitate patologic pentru care exist dovezi tiinifice de asociere pozitiv semnificativ cu expunerea la un agent din mediul de munc). Din punctul nostru de vedere, stresul ocupaional i suprasolicitarea genereaz rspunsuri nespecifice, care duc, treptat i pe neobservate (tcut), la apariia bolilor cronice netransmisibile. Din punctul nostru de vedere, bolile cronice netransmisibile aprute dup angajare trebuie s fie trecute n categoria bolilor profesionale, deoarece ele au fost declanate i/sau agravate de stresul i suprasolicitarea de la locul de munc. Conform anexei acestui ordin, indicatori de rspuns: nu sunt specifici; pot fi utilizai pentru fundamentarea strategiei de sntate i securitate la locul de munc; nu reprezint criterii pentru aplicarea metodologiei de ncadrare a unor locuri de munc n condiii de munc deosebite. Din punctul nostru de vedere, toi aceti indicatori constituie rspunsul nespecific la stresul i suprasolicitarea de la locul de munc. La niveluri mari de oboseal, suprasolicitare sau stres, rspunsul acut al organismului poate duce la accidente de munc, iar prezena la nivel mic, dar pe perioade mari, ale suprasolicitrii i stresului la locul de munc poate duce la apariia i/sau agravarea bolilor cronice netransmisibile. Din aceste considerente, propunem studierea trecerii suprasolicitrii i stresului la locul de munc n cadrul indicatorilor de risc, pe baza crora se va calcula cuantumul asigurrii pentru accidente de munc i mbolnviri profesionale pltit de angajator. Prezentm mai jos un extras din aceast anex, care precizeaz efectele stresului i suprasolicitrii la locul de munc asupra sistemului cardiovascular: 1. Reacia la stres determinat de solicitarea cognitiv (mental) i/sau cumul de factori nocivi (stres i suprasolicitare neuropsihic, zgomot, microclimat nefavorabil) provoac:

art. 2. examenul medical la angajarea n munc, examenul medical de adaptare, controlul medical periodic i examenul medical la reluarea muncii reprezint supravegherea activ a sntii angajailor n relaie cu determinanii profesionali specifici postului/locului de munc. art. 3. n sensul prezentului ordin determinanii profesionali sunt factori fizici, chimici, biologici prezeni n mediul de munc, acionnd independent sau n interrelaie, precum i orice element relevant din organizarea activitii pentru care exist dovezi tiinifice de asociere pozitiv semnificativ ntre expunere i modificarea reversibil sau ireversibil a structurii sau funcionalitii unui organ, sistem, aparat sau a organismului n ansamblul lui. art. 4. angajatorii din sectoarele public, privat i cooperaie, inclusiv sub capital strin, sunt obligai s asigure supravegherea strii de sntate a tuturor angajailor n relaie cu locul/postul de munc prin servicii de medicina muncii. art. 6. (a) examenul medical la angajarea n munc, examenul medical de adaptare, controlul medical periodic i examenul medical la reluarea muncii vor fi efectuate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. art. 6. (b) n cazuri argumentate medical, tiinific, statistic, metodologia se va extinde anual prin includerea reglementrilor de supraveghere medical specific noilor riscuri profesionale. Din punctul nostru de vedere, afeciunile cardiovasculare aprute sau agravate de stresul ocupaional reprezint noi riscuri profesionale, specifice n special conducerii tuturor instituiilor i ntreprinderilor, precum i angajailor din sectoarele: servicii speciale aprare - ordine public, financiar - bancar, sntate, transporturi, telecomunicaii - tehnologia informaiilor, educaie i administraia public.

Ordinul nr. 803/12.11.2001 pentru aprobarea unor indicatori de expunere i/sau efect biologic relevani pentru stabilirea rspunsului specific al organismului la factori de risc de mbolnvire profesional ofer detalii pariale i despre rspunsul nespecific al organismului angajailor la stresul i suprasolicitarea de la locul

28

SEPTEMBRIE 2011

Articole de specialitate
creterea frecvenei cardiace (a pulsului) instantanee sau medie pe minut cu mai mult de 20 bti comparativ cu valorile de referin creterea tensiunii arteriale sistolice i/sau diastolice cu mai mult de 10 mmhg pe parcursul activitii, comparativ cu valorile medii/perioada monitorizat sau cu valorile de referin; modificri ale variabilitii pulsului (densitatea de putere n banda lf, hf, raportul lf/hf etc.) cu creteri sau scderi n raport cu valorile de referin sau n raport cu valorile medii/ciclu de activitate la mai mult de 35% din subieci sau modificri semnificative statistic pe eantion reprezentativ de personal; prezena tulburrilor de ritm cardiac i conducere n timpul activitii, sub i supradenivelri ale segmentului st-t mai mari de 1 mm n timpul activitii. 2. Reacia la stres determinat de solicitarea cognitiv (mental-emoional) n procesele de munc cu constrngere temporal (termene foarte scurte i greu de respectat), cu factori necontrolabili, activitate cu publicul, provoac: creterea frecvenei cardiace instantanee sau medie/minut cu mai mult de 40 de bti pe minut, comparativ cu valorile de referin; creterea tensiunii arteriale sistolice i/sau diastolice cu mai mult de 40 mmhg pe parcursul activitii, comparativ cu valorile medii/perioada monitorizat sau cu valorile de referin. 3. Oboseala neuropsihic n activiti monoton repetitive (conducerea mijloacelor de transport, supravegherea panourilor de comand etc.) provoac: scderea semnificativ statistic sau la mai mult de 35% dintre subieci a frecvenei cardiace medii/ciclu de activitate comparativ cu valorile de referin sau din celelalte cicluri de activitate. Mai multe studii recente au demonstrat modul n care stresul negestionat provoac apariia i apoi agravarea hipertensiunii arteriale, care la rndul ei provoac n rndul angajailor: scderea performanelor intelectuale i fizice, scderea productivitii muncii, concedii medicale i, n cele din urm, handicap sau deces subit (60% din decesele subite prin infarct sau accident cerebrale apar la persoanele care nu au suferit pn atunci nicio afeciune cardio-vascular). n ultimii 10 ani, Institutul de Cercetri pentru Matematica Inimii a demonstrat legtura dintre simptomele fizice ale stresului i diminuarea eficienei angajailor la locul de munc, oferind tehnici i instrumente prin care angajaii le pot folosi pentru creterea eficienei activitii simultan cu creterea echilibrului ntre lucru i viaa de familie. Prin folosirea acestor tehnici i instrumente de ctre majoritatea angajailor, ntreprinderile i instituiile au putut constata: creterea productivitii i eficienei angajailor, reducerea cheltuielilor medicale, scderea absenteismului i creterea motivaiei angajailor de a nu prsi locul de munc pentru a se angaja n alt parte. Un numr de studii-pilot la Motorola, Shell i British Petroleum au demonstrat modul n care managerii care sufereau de hipertensiune arterial de gradul 1 sau 2 i-au putut restabili hipertensiunea arterial la valorile normale fr medicaie, doar folosind tehnicile i instrumentele nsuite n cadrul cursurilor oferite de acest institut. Prin folosirea zilnic a acestor instrumente se produc modificri n tensiunea sistolic i diastolic echivalent cu: scderea greutii cu circa 18 kilograme, avnd un efect dublu fa de dieta fr sare sau fa de exerciiile fizice recomandate de obicei pacienilor bolnavi de hipertensiune arterial.
Sursa: www.vitalitate.com

Rezultatele obinute de Institutul de Cercetri pentru Matematica Inimii, SUA

Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai mari probleme de sntate, afectnd unul din patru aduli. Este un factor de risc major pentru moartea prematur sau pentru apariia unor handicapuri grave, iar pn la apariia acestor evenimente produce: scderea performanelor intelectuale, diminuarea memoriei i deteriorarea neuronal.

Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII

29

Articole de specialitate

Toxicologia profesional
Cteva repere istorice
Dr. Doina Ileana GIURGIU, Medic specialist Medicina Muncii Doctorand Universitatea "Lucian Blaga" din Sibiu giurgiudoina@gmail.com

Medicina muncii, avnd permanent n vedere protecia sntii lucrtorilor, acord o importan deosebit expunerii profesionale la substane chimice. Manipularea, utilizarea sau producerea acestora pot reprezenta tot attea surse de mbolnvire pentru angajai. Substanele chimice utilizate n cursul proceselor tehnologice, aprute pe parcursul acestora (n mod programat sau accidental) sau sintetizate ca produs final, care, ajungnd n organismul lucrtorilor, vor perturba starea lor de sntate i capacitatea lor de munc, poart numele de toxice profesionale. Toxicologia profesional este ramura medicinii muncii care se concentreaz asupra etiologiei, patogeniei, diagnosticrii, tratamentului i profilaxiei intoxicaiilor profesionale, adic a mbolnvirilor cauzate de toxicele profesionale cu care lucrtorii vin n contact. Organizaia Internaional a Muncii (ILO) a apreciat, n anul 2008, c numrul deceselor din ntreaga lume cauzate de expunerea profesional la substane periculoase ar fi n jurul a 650.000, i asta pentru c numrul substanelor chimice utilizate sau produse pe parcursul proceselor tehnologice este mare i n continu cretere. De-a lungul timpului, interaciunea omului cu mediul i dorina lui de a-l modifica i modela dup necesiti a condus la identificarea compuilor chimici existeni n natur, dar i la crearea unei multitudini de substane chimice noi Pornind de la originea cuvntului toxic = otrava i de la maxima lui Paracelsus (1493 1541): Toate lucrurile sunt otrav i nimic nu este fr otrav; doar doza face ca un lucru s nu fie otrav, se poate conchide c studiul toxicelor este o ntreprindere laborioas, care avanseaz odat cu evoluia uman. Dac expunerile accidentale nonocupaionale la toxice reprezint nc o surs important de mbolnviri i decese, totui, principala surs de contact dintre o substan chimic i om este mediul de munc. Putem considera c prima intoxicaie profesional letal este cea a printelui medicinii chineze, Shen Nung, care a alctuit prima farmacopee (2696 .C.) prin testarea direct a sute de ierburi (legendele po-

pulare l nfieaz avnd corpul transparent i putnd astfel observa efectele ierburilor), practic ce, conform mitologiei, i-a fost fatal. n 1556, Georgius Agricola, n lucrarea sa De Re Metallica Asupra Naturii Metalelor (Mineralelor), menioneaz un anume efect coroziv al prafului din mine, care mnnc plmnii: de aceea, n minele din Munii Carpai s-au gsit femei care au avut apte soi, cci aceast teribil ftizie i-a dus pe toi la o moarte prematur. Medicul britanic Percival Pott (1714-1788) a fost primul care a fcut legtura ntre expunerea profesional a coarilor la gudronul de crbune i cancerul scrotal. i, desigur, e de notat contribuia masiv, cu un secol naintea lui Pott, a lui Bernardino Ramazzini, care a descris colica saturnin a minerilor, zugravilor sau pictorilor i care a sugerat introducerea n setul de ntrebri adresate pacientului, recomandate de Hipocrate, a uneia complet revoluionare: Care este ocupaia dumneavoastr?. Secolul XIX a adus cu sine revoluia chimic, peste 10.000 de substane organice fiind sintetizate pn n 1880, dar i dezvoltarea autopsiei i a chimiei analitice, care au mbuntit nelegerea mecanismelor de aciune a toxicelor. Legiferarea proteciei lucrtorilor fa de efectele toxice ale substanelor chimice din mediul de munc a fost ns apanajul secolului XX, care a cunoscut totodat i cele mai mari dezastre: cel de la Bhopal, India (1984), cauzat de eliberarea accidental a 40 de tone de izocianat de metil gazos de la o fabric de pesticide i care a condus la decesul a 15.000 de locuitori. Un raport din anul 2000 al NIOSH subliniaz dificultatea unei evaluri exacte a impactului asupra sntii a toxicelor profesionale. Dac, pe de o parte, nu se dein date complete asupra compuilor chimici industriali utilizai sau rezultai din procesele tehnologice, pe de alt parte mai sunt multe de fcut i n domeniul evalurii riscului, care este departe de a fi perfect. Acelai raport pentru anul 2008 al ILO a atras atenia i asupra unui nou pericol, cu impact insuficient evaluat i neles: nanotehnologia, materialele de nivel nano avnd proprieti aparte i efecte puin documentate asupra organismului uman. Fiecare etap istoric a omenirii a mbogit i continu s sporeasc baza de studiu a toxicologiei profesionale i implicit a medicinii muncii, aducnd noi elemente n povestea interaciunii dintre om i mediu. i ca orice element n dezvoltare, istoria substanelor chimice promite s marcheze i n viitor puncte de reper pentru sntatea ocupaional.

30

SEPTEMBRIE 2011

Promovarea sntii la locul de munc. Angajai sntoi pentru o afacere sntoas. Medicina muncii este singura soluie!

Societatea Civil Medical Dr. COICA

B-dul Lucian Blaga, Bl. CU 8 ap. 1-2, Satu Mare, cod potal 440271 Tel: 0261 779 999 Tel. / fax: 0261.766.390
Societatea Civil Medical Dr. COICA ofer o gam larg i variat de servicii medicale la cel mai nalt nivel de calitate. Dotat cu aparatur de ultim generaie i cu o echip profesionist de medici i asisteni, centrul medical acoper o palet generoas de servicii medicale precum: Medicina muncii Medicin de familie Analize i tratamente medicale Alergologie i imunologie clinice Boli interne Cardiologie Chirurgie general Chirurgie plastic Chirurgie vascular Gastroenterologie Ginecologie Neurologie Oftalmologie Orl Ortopedie Osteodensitometrie Pediatrie Psihiatrie Psihologie i psihologie clinic Reumatologie i recuperare medical Examinri medicale pentru personalul cu responsabiliti n sigurana rutier Transport dializ Transport sanitar Consultaii i ngrijiri la domiciliu Centru de permanen consultaii 24/24 ore