Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE LICEN
Riscurile i avantajele privatizrii serviciului medical
Profesor coordonator:
Lect. Univ. Dr.: Oana- Matilda Sabie
Bucureti, 2016
Cuprins:
Introducere.................................................................................................................................................3
CAPITOLUL 1 : STUDIUL LITERATURII DE SPECIALITATE.......................................................4
Privatizarea........................................................................................................................7
1.3.1.
1.4.
1.5.
Efecte..............................................................................................................................12
BIBLIOGRAFIE
ANEXE
Introducere
Subiectul acestei lucrri l reprezint prezentarea i expunerea situaiei sistemului
medical existent n Romnia, i a metodelor de mbuntire, innd cont de prerile cetenilor.
Motivul alegerii temei este reprezentat de totalitatea nemulumirilor din rndul
cetenilor privind felul n care sunt tratai att de medicii de familie, ct i n spitalele publice ,
dar i pentru c sntatea este un aspect ce nu poate fi neglijat. Sunt ridicate nemul umiri ce
privesc igiena, comportamentul cadrelor medicale i chiar i lipsa medicamentelor. Aceste
incoveniente determin cetenii s renune s apeleze la medicii sau spitalele din regimul public,
amnnd sau chiar renunnd la aplicarea tratamentelor necesare.
Lucrarea de fa este structurat n patru capitole, scopul acesteia fiind identificarea
riscurilor i avantajelor privatizrii sistemului medical, facndu-se o analiz asupra metodelor
necesare privatizrii, motivele i ce presupune privatizarea ntregului sistem medical.
Primul capitol are rolul de a detalia noiuni precum ngrijire medical i sntate
public i de definire a unor termeni precum calitate i eficien, termeni aplica i n
contextul sistemului medical. De asemenea, n cadrul aceluiai capitol, este definit privatizarea
alturi de modalitile de implementare ale acesteia i riscurile ce pot surveni.
Cel de-al doilea capitol descrie sistemul medical romnesc, instituiile i programele de
sntate din cadrul acestora, iar n finele capitolului este prezentat o imagine de ansamblu.
Cercetarea este cea care definete cel de al treilea capitol, cercetare realizat prin
intermediul chestionarului, n cadrul capitolului fiind indicat metodologia folosit, dar i
obiectivele i ipotezele stabilite, ce urmresc determinarea prerii cetenilor i a gradului de
satisfacie a acestora, privind interaciunile cu instituiile medicale i cu personalul medical al
acestora. n urma interpretrii rezultatelor, se prezint validitatea ipotezelor ce duc la formarea
concluziilor i recomandrilor ntlnite n cel de-al patrulea capitol. Concluziile sunt formulate
pe baza tuturor informaiilor dobndite, ce privesc toate cele trei capitole menionate anterior.
Recomandrile au la baz concluziile ntregii lucrri i prezint modaliti de
mbuntire a sistemului medical prezent.
Finalul lucrrii cuprinde Anexele, unde sunt prezentate informaii cu privire la
cercetrile efectuate, alturi de care este ataat chestionarul.
Astfel, n urma studiului efectuat i n urma informaiilor dobndite, au fost formulate
concluzii ce rezum concis coninutul lucrrii.
ar fi eliberrile din spital, sunt adesea vzute ca ieiri intermediare ( Jacobs i colab. , 2006),
deoarece activitile de ngrijire a sntii nu au n mod necesar un impact imediat asupra
mbuntirii rezultatelor de sntate, adic ceea ce caut pacienii si practicienii. n practic,
relaia ntre intrri, ieirile( intermediare) i rezultate, este complex i cu multiple fa ete.
Intrrile i ieirile difer n dimensiuni, adesea msurate n mod necorespunztor, cum ar fi cele
privind cantitatea i calitatea, n timp ce rezultatele de sntate sunt de asemenea, afectate de
comportamentul avut n trecut i stilul de via actual i de factorii de mediu n afara controlului
imediat al sistemului de sntate. De asemenea, disponibilitatea datelor este destul de limitat n
timp i n ntreaga ar, care restricioneaz utilizarea diferite modele, fcnd astfel evaluarea
eficienei relative a sntii o provocare.
n ciuda dificultilor ntlnite n aplicarea conceptelor de eficien a sistemelor de
sntate, exist probe att la nivel macro, ct i micro privind ineficiena omniprezent n
sectorul sntii. Multe modaliti de risipire a resurselor au fost descoperite, precum:
organizarea suboptim a ngrijirilor de sntate; furnizarea ineficient a asistenei medicale
spitaliceti; fraud i corupie n domeniul ngrijirii sntii; varia ii mari, inexplicabile privind
cantitatea i calitatea ngrijirii medicale peste i n interiorul rii i un nivel suboptim al
preveniei, comparativ cu tratamentul curativ (Evans DB, Tandon A, Murray CJL and Lauer JA
(2000)).
Conform lui James F Burgess (2012), eficiena implic maximizarea rezultatelor pentru
un anumit nivel al factorilor de producie sau minimizarea mijloacelor de producie, pentru un
anumit nivel al ieirilor. Ieirile sunt frecvent raportate la indicatori de rezultat privind sntatea,
cum ar fi sperana de via i dorina unei viei sntoase. Intrrile pot include cheltuielile privind
asistena medical, intrrile fizice i variabilele de mediu.
1.2. Definirea calitii
Definiia calitii n domeniul ngrijirii sntii a fost utilizat n structura, procesul
i formularea rezultatelor ( Donabedian, 1966), dei n ultimii ani a fost adugat la aceast list
i experiena pacienilor" i chiar i costul.
Deoarece valoarea a fost definit ca un raport calitate/cost, costul nu poate fi vzut
foarte uor ca o component separat a calitii. Eficiena, atunci ar putea fi un concept legat de
cost ( de economisire sau minimizare a costurilor ), legat att de cost, ct i de calitate (ideea
optimizrii) sau ca fiind echivalente sau legate n mod direct cu valoarea total.
O alt problem este dac avem nevoie de calitate vzut ca "pre" sau nu. Costul este
exprimat n mod natural ntr-o form de moned. Dar, dac dorim cu adevrat o s avem o
ecuaie de valoare exprimat sub form de moned, atunci trebuie s avem o msur de stabilire
a preului calitii. Exist cel puin trei preocupri care ar putea fi sau au fost ridicate cu privire la
o astfel de stabilire a preurilor; cele mai multe dintre aceste probleme sunt n afara domeniului
de aplicare al acestei lucrri, dar trebuie s fie menionate pentru caracterul complet. n primul
rnd, trebuie s se ia n considerare problemele de msurare a calitii (Shwartz, 2009), care
rmn relativ greit nelese. Msurile de calitate pot fi reflexive deoarece agreg msuri diferite
de evaluare, toate avnd aceeai construcie de baz, sau pot fi formative, deoarece agreg
5
msuri diferite, fiecare evaluare fiind diferit (eventual destul de necorelate). Astfel, apar
probleme atunci cnd este determinat formativ sau reflexiv. n al doilea rnd, analiza costeficacitate, spre deosebire de analiza costuri-beneficii, unde preurile sunt relativ msurabile, a
aprut n domeniul ngrijirii sntii tocmai pentru aceste preocupri, cu o lunga istorie de
discutii (de exemplu, Shepard & Thompson, 1979; Torrance i colab, 1981) .
Conversia eficacitii n moned nu este necesar pentru a face comparaii de alocare a
resurselor, precum i evaluarea monetar direct a vieii umane poate fi evitat n analiza costeficien. n al treilea rnd, nu putem tranzaciona calitatea n felul n care putem mprumuta
valute. Aceast problem, de fapt, face parte dintr- o problem mult mai profund n ceea ce
privete natura preferinelor timpului, unde s-ar dori s se exprime toate n valoare actualizat
net(Bradford & Burgess, 2011). Preferinele individuale pot varia iar cea mai important
problem de alocare interpersonal este capitalul propriu .
Economitii tind s aeze un zid de titan ntre eficien i echitate, dei, n contextul
raportului dintre calitare i valoare, se poate pune ntrebarea dac distinc ia clar este posibil.
Teoria economic standard tinde s sugereze c eficiena este de aproximativ de dimensiunea
unei plcinte i echitatea este despre modul n care placinta este mprit. i, n plus, e vorba
despre faptul c plcinta poate fi fcut mai mare ", dac cineva nu se ngrijoreaz cu privire la
modul n care va fi mprit. Dar o alt problem este c, chiar dac vom ob ine eficien ,
acest lucru nu implic alocarea echitabil a acestor servicii ctre cei care le preuiesc cel mai
mult . Acest aspect este legat de conceptul de acces, un termen rar auzit n alte domenii dect
economia de sntate (Culyer, 1995).
Afirmarea acestei introduceri este c noi nu tim cu adevrat la ce ne referim atunci
cnd discutm de eficiena n domeniul ngrijirii sntii (Bradford i Burgess, 2011), de i
numeroase definiii au fost promulgate, cu toate acestea, niciuna nu este satisfctoare sau
adecvat. Factorul cheie n realizarea acestor definiii este rolul calitii.
Dou dintre definiiile economice comune de eficien, rescrise pentru a sublinia rolul de calitate
sunt:
Maximizarea rezultatelor de ngrijire a sntii produse dintr-un set fix de intrri de
ngrijire a sntii i calitatea intrrilor, pstrnd calitatea asistenei medical constant .
Minimizarea intrrilor de ngrijire a sntii ( reducerea la minim a costurilor ), care
produc un set fix de ieiri de ngrijire a sntii n cazul n care intrrile i ie irile, de
asemenea, sunt fixe.
Problema central cu aceste definiii este: Ce nelegem prin calitate i ce nseamn cu
adevrat s meninem toat aceast calitate ca fiind stabilit? O defini ie deosebit de atractiv
despre acest aspect este de la Institutul de Medicin (SUA) care definete calitatea ca fiind
multidimensional i caracterizat printr-o ngrijire sigur, oferit n timp util, eficace, eficient,
echitabil, i centrat pe pacient (recent, acest ultim termen centrat pe pacient, a nceput s fie
privit ca fiind prea orientat spre boal, spre deosebire de wellness- bunstarea pacientului). O
tipologie similar este utilizat n cadrul Institutului Australian de Sntate i Asisten Social,
unde performana sistemului de sntate este msurat prin eficiena, sigurana, capacitatea de
reacie, continuitatea asistenei medicale, accesibilitatea, eficiena i durabilitatea acesteia.
Cea mai bun abordare ntr-un cadru conceptual pentru nelegerea modului de a trata o
anumit msur a calitii este de a spa n procesele generatoare de date, n felul n care
angajaii clinici interactioneaz cu pacienii n vederea generrii rezultatelor msurate. Aciunile
individuale ale oamenilor, pot fi considerate ca fiind factori importan i n ceea ce privete
calitatea oferit.
Cu toate acestea, sistemele de sntate sunt compuse din oameni, i n timp ce poate
prea evident c o concentrare centrat pe persoan, pentru determinarea eficienei i judecnd
mbuntirile productive inovatoare, ca fiind superioar, oamenii din interiorul sistemelor de
sntate nu vd ntotdeauna aa ( Reinhardt, 2012). Abordrile de gestionare a cuno tin elor, de
asemenea, au fost considerate ca fiind modaliti de a organiza industriile de servicii axate pe
informare pentru a identifica, dezvolta i de a comunica capabiliti ale angajailor, n scopul de a
stimula inovarea i eficiena (Kudyba, 2003). Caracterul multidisciplinar al studiilor sistemelor
de sntate promite obinerea soluiilor de comunicare i transpaten a sistemului. Eficien a i
inovaia sunt, probabil, cele mai importante obiective ale unui sistem de sntate i calitatea
serviciilor de msurare este cea mai mare provocare n acest scop. Primul pas spre atingerea
acestor obiective este a clarifica comunicarea i de a nu rmne blocai n limba anumitor
discipline intelectuale, pe care noi nc nu le avem.
1.3.
Privatizarea
Public
De stat: Ministerul Sntii, Consilii Naionale
Administraii regionale i locale, corporaii publice
Privat
Asociaii religioase, caritabile, ONG-uri
nclinate spre profit: ntreprinderi mici, mari corporaii
Apoi, avem nevoie pentru a explora, ce parte a ngrijirii sntii este privatizat. Avem
tipologia, propus de Maarse (2006) : privatizarea finanrii asistenei medicale, privatizarea
serviciilor de ngrijire a sntii, privatizarea managementului de ngrijire a snt ii i
privatizarea investiiilor de ngrijire a sntii. Se ntmpl rar ca noi s vedem toate prile de
ngrijire a sntii privatizate, n acelai timp i n aceeai msur. Aceast tipologie prevede
evaluarea prezenei fiecrei componente i msura n care privatizarea este dezvoltat.
Dennis Hartman, n articolul su, Advantages of Private Healthcare, spune c ngrijirea
privat se refer la orice tip de asigurare de sntate sau de tratament pe care pacien ii l pltesc
ei nii. Este opusul ngrijirii sntii publice, care este disponibil unui publicul larg i
utilizeaz subveniile guvernamentale pentru a controla i a reduce costurile. In timp ce ambele
sisteme au propriile lor neajunsuri, snttatea privat poate avea mai multe avantaje.
n rile n care este oferit asisten medical gratuit public, cum ar fi Marea Britanie i
Canada, persoanele fizice pot alege s beneficieze de asisten medical privat pentru a primi un
tratament mai rapid. Servicii de sntate public pot deveni copleite de cererea mare, ceea ce
duce la timp ndelungat de ateptare pentru a vedea specialitii. A merge la un cabinet privat de
este o modalitate de a avea acces la un medic mai rapid, dei nseamn un cost suplimentar.
n ceea ce privete competiia, spre deosebire de sistemele de ngrijire a snt ii publice, care
primesc sprijin guvernamental, piaa privat este o pia deschis, n cazul n care furnizorii de
asisten medical pot concura pentru clieni. Acest lucru oblig furnizorii de asisten medicala
pentru a lua msuri, cum ar fi scderea preurilor sau furnizarea de servicii mai bune, s rmn
profitabile. Furnizorii de asisten medical, care nu ofer servicii pe care clien ii le doresc,
ajung s eueze. Atunci cnd pacienii au posibilitatea de a alege modul de ngrijire, dintre public
i privat, opiunea privat include, n general, mai multe tipuri de tratament i de servicii, acesta
fiind motivul pentru care unii pacieni aleg asistenta medicala private, pentru servicii
suplimentare, ce nu sunt incluse n opiunea public.
1.3.1. Motive ale privatizrii
8
Una dintre problemele care sunt de multe ori ignorate, dar esenial n evaluarea
impactului oricrui tip de privatizare este: De ce este necesar? Putem vedea c cei nclinai ctre
privatizare sunt diferii n partea de vest a Europei de cei din partea de est. Ideile despre
privatizarea de ngrijire a sntii din Europa de Vest au fost declanate de criza bunstrii
statului, mpingnd factorii ctre o mai mare eficien i exemplificnd ntreprinderile private ca
modele pentru optimizarea furnizrii de servicii. Ca punct de vedere istoric, experienele
negative ce au deschis ua privatizrii, au fost, rigiditatea instituiilor publice i incapacitatea
lor de a schimba sau de a se adapta la stimuli diferii din mediul lor, inclusiv a teptrile
populaiei i ale pacienilor. n acelai timp i parial adevrat, opinia frecvent cum c toate
structurile funcionale private sunt mai eficiente i mai productive nu este altceva dect o
declarative (Culyer AJ, Saltman RB).
Putem analiza exemplul SUA cu cota sa mare a sectorului de sntate apar innd
proprietarilor privai i a investitorilor. Unele dintre instituiile fundamentale n domeniul
ngrijirii sntii, care s-au transformat foarte eficient i important pentru funcionarea cu succes
a proteciei sociale, cum ar fi Medicare sau Medicaid, sunt pe deplin controlate, finanate i
gestionate de ctre stat. Cellalt exemplu este declaraia nominal c firmele private sunt mai
eficiente i ar trebui s fie acceptate pe scar larg, deoarece acestea ar trebui s asigure o
gestionare raional a fondurilor de ngrijire a sntii. Gestionarea raional i limitarea
costurilor la nivel de furnizor nu conduc neaprat la beneficii in domeniul ngrijirii pacientilor,
mai degrab contrariul. ns ele pot fi vzute ca "economii" la o scar mai mare. i, dup cum
"Occidentul" ncerca cochetarea sistemului de sntatate cu privatizarea, "Estul", se confrunta cu
cererile politice de privatizare n diferite domenii ale vieii, uneori chiar i privind napoi la
situaia nainte de al doilea rzboi mondial, n propriile lor ri. n extrema sa, privatizarea s-a
dorit a fi un drept al omului i ca o extensie natural a cerin elor politice n alte domenii ale vie ii
(Maarse H, 2006). Aceasta a fost o reacie la pierderea anterioar a individualitii i a spiritului
antreprenorial. In cele din urma, privatizarea n domeniul ngrijirii snt ii a fost "un efect
secundar" sau, n funcie de punctul nostru de vedere, a reprezentat "pagubele colaterale" a unor
astfel de procese. O serie de motive sunt, de obicei, acelea care servesc drept cadru politic pentru
privatizare.
Care sunt obiectivele pe care dorim s le obinem prin privatizare?
Vom dezvolta o privatizare cuprinzatoare de ingrijire a sanatatii?
Vor fi anumite tipuri de privatizare a serviciilor n cadrul asisten ei medicale, care vor
rmne finanate n mod public?
Exist o ambiie de a construi un sistem paralel pentru pacien ii private, finan at din surse
exclusiv private?
Dac decidem pentru un mix public / privat, ce mecanisme de control vor fi acolo, pentru
a permite utilizarea raional i intenionat a tuturor resurselor?
Exist motive interne i externe pentru privatizare (Saltman,2003) i aparin n mare parte
acestor categorii:
9
1
a
b
c
2
a
b
c
i
ii
Lewis R. i Smith J. Harrison, n 2006, pun problema: Cum pot face fa diferite pr i ale
Europei provocrii privatizrii? n "Occident", a existat toleran public i chiar i de stimulare
cu privire la cheltuielile private pentru asisten medical. De asemenea, sistemul s-a schimbat n
direcia atragerii mai multor furnizori privai, n scopul de a-i diversifica pia a serviciilor de
ngrijire a sntii. Acest lucru a fost fcut de multe ori prin introducerea de achiziii, aa cum a
fost cazul n Marii Britanii n 1990. n plus, n multe ri, privatizarea presupunea vnzarea
infrastructurii ctre investitori privai. n cele din urm, privatizarea sistemelor publice de
asigurri prin dispoziie privat a adugat, de asemenea, o nou dimensiune n procesul de
privatizare. Un aspect important, dar controverstat, a fost formarea unor sisteme cu totul
paralele, cum ar fi de asigurari private de ingrijire a sanatatii in Marea Britanie. Multe dintre
aceste iniiative i pai au fost reaciile la inconsecvenele i insuficienele setrilor publice
existente. Dou principii importante ale sistemelor sociale sunt contestate n mod serios:
Accesul la asisten medical s fie universal i la preuri accesibile, la punctul de utilizare;
Sistemele de sntate ar trebui s vizeze reducerea sau tamponarea impactului diferenelor
socio-economice asupra sntii i cu siguran, s nu urmreasc creterea acestora.
Schimbrile politice Europa Central i cea de Est a adugat punctele lor de vedere i
complexitatea proprie la problema privatizrii. Acesta a fost vzut ca o "micare corect politic"
privatizarea fiind un proces larg rspndit i extins ctre diferite servicii sociale i de alt natur
n aceste societi. Cele dou pri ale Europei au vzut privatizarea ca o oportunitate de cretere
a eficienei n domeniul ngrijirii sntii, dar acest lucru a fost par ial determinat de consultan
strin i de unele organizaii internaionale, care de multe ori nu au luat n considerare
particularitile i complexitatea situaiei din diferite ri. De multe ori, privatizarea a fost pur i
simplu vzut ca revenirea vremurile bune, deja bine testate.
10
i
ii
iii
i
ii
iii
1.4.
1.5.
Efecte
s se evalueze realitile att pe termen scurt, ct i pe termen lung pentru a n elege impactul
deplin al privatizrii oricrui domeniu. Privatizarea poate duce la costuri mai mici i unele
economii pe termen scurt, dar este posibil s nu se potriveasc cu obiectivele pe termen lung.
Scarpaci (1989) respinge n mod special teza privind serviciile de sntate, potrivit creia,
privatizarea este doar un rspuns la crizele fiscale ale guvernului sau o parte a unei conspira ii la
nivel mondial pentru a reveni la starea statului social. n schimb, el sus ine c sntatea privat
depinde de natura specific a conflictului existent ntre stat, sectorul privat, consumatorii de
sntate i de capital. De asemenea, este important de remarcat c rezultatele unei anumite
iniiative de privatizare pot fi puternic afectate de situaia politic, economic i social a rii n
cauz. Teoretic, privatizarea poate duce la o concuren de pia mai mare, o mai mare eficien
i calitate a furnizrii de servicii, costuri mai mici, precum i o mai mare pia de alegere a
consumatorului. Cu toate acestea, n practic, s-a dovedit a fi foarte dificil s se materializeze
multe dintre aspectele teoretice, n cazul n care acestea nu sunt concepute i puse n aplicare n
mod corespunztor. Urmrind ideea privatizrii, trebuie luate n considerare aspecte precum:
monitorizarea schimbrilor aduse de privatizare n ceea ce privete accesul, co-plile, selec ia
advers i alte provocri pentru echitate i trebuie urmrit ct de multe mbuntiri au fost
introduse n sistemul existent (public), nainte de a decide c era ineficient i c oferea
performane slabe.
Potrivit lui Gardner i Scheffler (1988), exist doi factori care pot provoca dificulti n
punerea n aplicare a oricrei iniiative de privatizare: eecul proiectrii i punerea n aplicare a
procesului de a nelege filozofia privatizrii i constrngerile politice care pot compromite i un
plan de privatizare bine conceput.
Astfel, putem concluziona c privatizarea este un proces care necesit obiective de
politic de sntate clare, care pot fi, de asemenea, msurabile, iar n lipsa acestora, este
imposibil de prevzut direcia n care ne ndreptm. De asemenea, sntatea i serviciile privind
ngrijirea acesteia nu ar trebui sa fie tratate ca oricare alt marf. Sntatea este o valoare n sine,
fiind o condiie prealabil pentru prosperitatea economic, sntatea oamenilor influennd
rezultatele economice n ceea ce privete productivitatea, oferta de munc, capitalul uman i
cheltuielile publice. Privatizarea serviciilor de ngrijire a sntii i de asigurare reprezint o
ameninare pentru echitatea i accesibilitatea serviciilor de ngrijire a snt ii i referin a pentru
finanarea public i neorientat spre profit este o opiune ce trebuie s fie promovat i
meninut. Iar privind ncrederea cetenilor n sistem, transparena i responsabilitatea pentru
utilizarea finanelor publice sunt aspecte foarte importante.
De altfel, ncheiem acest subcapitol, punnd n lumin necesitatea adaptrii serviciilor
oferite la cererile existente i la calitatea dorit i mbunt irea accesului cet enilor la ngrijirile
medicale, toate acestea prin modificarea sistemului, ce trebuie s aib ca scop implementarea
obiectivelor privind politicile naionale de sntate.
13
16
pacienilor ( Dr. Rubin Munteanu, 2014). Aceste spitale dispun de cele mai noi echipamente i
tehnologii.
17
18
22%
18-25 ani
26-35 ani
36-45 ani
46-60 ani
75%
Masculin
Feminin
19
Nivelul educaional
33%
Gimnazial
Liceal
Universitar
67%
20
Da; 93%
Figura 3.4. :Opinii personale- contactul cu sistemul medical de stat din Romnia
Sursa: prelucrare personal
Conform figurii 3.4, sunt doar 10 persoane din cele 143, ce au declarat c nu au avut
contact cu sistemul medical pn n momentul completrii chestionarului, restul de 133 avnd
contact cu acesta. Astfel, 48 dintre cei 133 de responde i afirmativ, declarnd c ultimul contact
cu sistemul medical l-au avut chiar anul acesta, iar din restul respondenilor, 31 nu au reuit s i
aminteasc cnd anume (figura 3.5.)
21
Cnd ai avut ultima oar contact cu sistemul sanitar de stat din Romnia?
48
32
31
27
Figura 3.5.: Opinii personale ultimul contact cu sistemul sanitar de stat, n Romnia
Sursa: prelucrare personal
22
Ai recomanda altor persoane s caute asisten medical n aceeai instituie medical de stat n care ai fost internat?
48%
Da
Nu52%
Nu
34%
66%
23
49
40 41
22
24 23
19
Total nemultumit-1
Foarte multumit-5
V-a i interna dumneavoastr sau membrul familiei din nou n acela i spital?
Da
nu
27%
73%
24
95%
n general, ai spune c medicul de familie reuete s rezolve problemele dumneavoastr de sntate n totalitate?
45%
Da
Nu
55%
Atunci cnd dumneavoastr sau un membru din familie a fost internat sau a avut nevoie de ngrijiri, ntr-o instituie sanitar de stat, vi s-au asigurat medicamentele sau a trebuit s le cumprai?
79
41
23
26
Ai fost nevoit/ vreodat s oferii bani sau cadouri personalului medical pentru a primi ngrijire?
21%
Da
De cateva ori
49%
Nu
29%
Nu
28%
72%
27
15
27
75
condiiile sanitare
26
28
79
private
de stat/ publice
64
68
15
45
Atept s mi treac
13
apeleze la medic, dei apropiat de numrul celor ce au ca prim op iune medicul, n ordine se
afl cei ce doresc s ncerce s se trateze singuri, fie prin intermediul internetului, fie ascultnd
sfaturile prietenilor, astfel, ajungem la ntrebarea privind ncrederea n sistemul public medical
romnesc, unde peste 50% dintre acetia (conform figurii 3.18.), au rspuns c nu au ncredere.
Nu; 55%
Da; 45%
Considerai c sistemul public medical romnesc reuete s satisfac nevoile cetenilor privind prevenia i vindecarea?
Da; 39%
Nu; 61%
caz de urgent nevoie i neavnd alternative, insatisfacia lor privind serviciile primite, fiind
prezent n majoritatea cazurilor.
Care considerai c este principala problem cu care se confrunt sistemul medical public?(raspuns multiplu)
51
58
49
37
34
31
acestora privind coruptivitatea, consider c acesta este un motiv ce i poate dermina s accepte
sau s invoce primirea de atenii.
Un procent mic, de 2% au rspuns c nu pot meniona vinova ii, fie pentru c ace tia nu
exist, fie pentru c nu s-au putut decide asupra numirii acestora.
Conductorii adm. Central/statul
18%
Salariile mici ale medicilor
10%
Condiiile de lucru n mediul public
17%
Cetenii
3%
Corupia i mita
45%
Managementul ineficient
5%
Nu tiu
2%
Tabel 4.1: Vinovaii privind situaia actual a sistemului medical n opinia respondenilor
Sursa: prelucrare personal
financiar.
Costuri din buzunarul ceteanului.
Clinicile i spitalel vor dori doar obinerea profitului
Tabel 4.5.: Potenialele riscuri n cazul privatizrii sistemului medical
Astfel, prima ipotez conform creia Situaia actual a sistemului medical influeneaz
nivelul de contientizare a cetenilor privind efectele pe termen lung este confirmat deoarece
cei mai muli dintre respondeni sunt persoane informate asupra condi iilor optime ce ar trebui s
existe ntr-o instituie spitaliceasc i care au fost pui n situaia de a relua contactul cu
instituiile medicale de stat, sau nu. Acestea sunt confirmate prin intermediul ntrebarilor privind
vrsta, contactul avut cu instituiile medicale, privind gradul de satisfacie al tratamentului i
privind posibile viitoare recomandri. Majoritatea au declarat c n urma contactului avut cu
instituiile medicale de stat i cu condiiile sanitare au acestuia, c cel mai bun mod i eficient
mod de tratare sau prevenie, const n apelarea la instituiile medicale private.
Rezultatele cercetrii confirm i cea de-a doua ipotez, conform creia condiiile din
sistemul actual de sntate i determin pe ceteni s aleag serviciile private n detrimentul
celor publice, prin rezultatele ntrebrilor deschise privind opinia asupra vinovailor sistemului
medical prezent i asupra preferinelor privind modul de tratare, n regim privat sau public.
Potrivit acestora, condiiile de igien, managementul ineficient, aparatura nvechit i
dezinteresul statului sunt cauze ale situaiei prezente.
Iar nu n ultimul rnd, cea de-a treia ipotez conform creia riscurile existente privind
poteniala privatizare a sistemului medical i determin pe ceteni s considere c sistemul
actual este mulumitor se valideaz prin rspunsurile la cele dou ntrebri din ncheierea
chestionarului, privind posibilele avantaje i riscuri, n care cet enii accentueaz faptul c
riscurile ctig n detrimentul avantajelor n cazul unei privatizri.
3.7. Concluziile cercetrii
Ultimul capitol al acestei lucrri prezint concluziile finale privind cele trei capitole ce
compun aceast lucrare de licen. Din nefericire, este uor de constatat situaia nu tocmai
plcut n care se afl sistemul public medical romnesc, cea mai afectat fiind societatea, dar i
economia acesteia.
n urma studiului am observat numrul crescut al tinerilor cu studii superioare, ce cunosc
situaia sistemului medical, efectele acestuia asupra sntii tuturor i faptul c i doresc
satisfacerea nevoilor medicale n condiii de igien. Astfel, pentru a dovedi valabilitatea
concluziilor, sunt comparate rezultatele ntrebrilor din cadrul chestionarului, cu ipotezele
menionate n capitolul anterior. Ipotezele urmresc s identifice dac situaia actual
influeneaz deciziile viitoare, privind sistemul medical.
34
Privind calitatea serviciilor oferite n sistemul sanitar privat i n cel public, majoritatea
participanilor au afirmat c prefer s apeleze la cel privat, condiiile privind igiena i calitatea
serviciilor reprezentnd ceea ce ii determin, indiferent de sacrificiile financiare ce pot aprea.
Cei ce consider ca prim opiune sistemul public, au drept considerente, serviciile gratuile i
accesibile, dar i ncrederea n cunotinele medicilor i competenele acelora din sistemul public.
Totui, cei mai muli dintre acetia, indiferent cu ce sistem medical aleg s aib contact, fie
public, fie privat, contientizeaz cauzele serviciilor necalitative i necesitatea achiziionrii
medicamentelor.
Aa cum reiese n urma chestionarului realizat, principala nemulumire privind condiiile
din sistemul medical privat este reprezentat de condiiile precare alturi de lipsa igienei. Astfel,
respondenii gsesc drept vinovat sistemul medical corupt, avnd ca prtai, att medicii, ct i
pacienii. n opinia respondenilor, niciunul dintre acetia nu ar trebui s ini ieze sau s accept
favoruri de orice fel, privind negocierea sntii pacientului sau a unei rude a acestuia.
innd cont de cele precizate anterior, privatizarea sistemului medical nu pare solu ia
optim pentru situaia existent, nereprezentnd o schimbare urgent sau prioritar. Astfel,
trebuie aduse mbuntiri n ceea ce privete managementul i aplicarea sanciunilor necesare,
vinovailor (Sorin Paveliu, 2012).
Privatizarea implic faptul c ceteanul va plti din buzunarul propriu cheltuielile
privind sntatea sa, iar innd cont de faptul c n Romnia sunt foarte multe persoane care nu
i permit s susin aceste costuri, putem sublinia faptul c astfel i este luat dreptul la sntate
prin simplul fapt c nu i permite s plteasc.
n opinia lui Sorin Paveliu (2011), trebuie susinute msurile ce urmresc stimularea
concurenei din cadrul interiorului sistemului medical, precum i crearea de secii private n
cadrul spitalelor de stat.
n cazul dezvoltrii unui sistem privat, aflat la dispoziia celor ce i permit s plteasc,
i orientat spre furnizarea i oferirea de servicii, acesta, odat construit, va prezenta dificult i n
stabilirea regulilor i asigurarea mecanismelor de funcionare, prin existena unor provocri
precum creterea inegalitilor i individualizrea cererii prin consumerism n domeniul ngrijirii
sntii.
Astfel, putem concluziona c privatizarea este un proces care necesit obiective de
politic de sntate clare, care pot fi, de asemenea, msurabile, iar n lipsa acestora, este
imposibil de prevzut direcia n care ne ndreptm, s ntatea fiind o valoare n sine, condiie
esenial privind prosperitatea economic. Privatizarea serviciilor de ngrijire a sntii i de
asigurare reprezint o ameninare pentru echitatea i accesibilitatea serviciilor de ngrijire a
sntii i referina pentru finanarea public i neorientat spre profit este o opiune ce trebuie
s fie promovat i meninut.
35
CAPITOLUL 4: RECOMANDRI
Aceast diviziune se focuseaz pe identificarea soluiilor principale ce pot fi
implementate, urmrind rezolvarea principalelor probleme. Aceast lucrare are ca tem riscurile
i avantajele privatizrii sistemului medical , urmrindu-se dac privatizarea sistemului medical
poate fi o soluie pentru situaia prezent cu care societatea se confrunt.
Un sistem de sntate poate fi definit ca: toate organizaiile, instituiile i resursele care
sunt implicate i lucreaz pentru a promova, menine i mbunti starea de sntate a
populaiei. Acesta include nu numai spitale, medici, fonduri de asigurri de sntate sau
minister, dar, de asemenea, toate organizaiile implicate n furnizarea i finan area serviciilor,
inclusiv organizaii non-profit, asociaii profesionale, furnizori i fundaii locale sau
internaionale private, organizaii de voluntari sau donatori. De aceea, o prim recomandare ar fi
informarea i contientizarea ceteneasc privind drepturile deinute, dar i obligaiile acestora,
avnd statutul de pacieni, prin realizarea unor campanii de informare la nivel naional.
36
Bibliografie:
37
European Journal of Public Health (2009), Vol. 19, Privatization processes in health care
in Europen- a move in the right direction, a trendyoption, or a step back?.
Grban, Marilena (2012), Privatizarea sistemului de sntate romnesc, de la teorie la
practic-Management n sntate(pp19-21).
Glouberman Sholom (2001), Towards a New Perspective on Health Policy.
Goodman, John B; Loveman, Gary W.(1991), Does Privatization Serve the Public
Interest?.
OECD Economics Department Policy Notes (2010), Health care systems: Getiing more
value for money, Nota nr. 2.
O'Farrell, Dave (2014), Privatisation: theory and practive, 2014.
Paris, V.; Devaux, M.; Wei, L (2010).; Health Systems Institutional Characteristics, a
survey of 29 OECD countries.
Radu, Ciprian Paul (2013), Key aspects regarding the introduction of health technology
assessment in Romania- Management in health (pp 4-7).
Sabie, Oana (2011), Rolul managementului strategic n creterea gradului de satisfacie
a beneficiarilor serviciilor de sntate.
Saltman, Richard B (2003), Melting public-private boundaries in European health
systems, European Journal of Public Health.
Smith, Elizabeth; Brugha, Ruairi; Zwi, Anthony (2001), Working with Private Sector
Providers for Better Health Care- an introductory guide.
Webgrafie:
38
Sistemul
sanitar
din
Romnia.
Organizare
i
funcionare,
http://www.qreferat.com/referate/medicina/SISTEMUL-SANITAR-DIN-ROMANIAO651.php accesat n data de:
Privatization of the romanian health system, from theory to practice,
http://journal.managementinhealth.com/index.php/rms/article/view/217/641, accesat n
data de:10 mai 2016
The
Romanian
Market
of
Private
Medical
Services-2015,
http://www.frdcenter.ro/assets/THE-ROMANIAN-MARKET-PRIVATE-MEDICALSERVICES-2015.pdf , accesat n data de: 10 mai 2016
Management
in
health,
Vol.
19,
Nr.
4(2015),
http://journal.managementinhealth.com/index.php/rms/issue/view/50, accesat n data de:17
aprilie 2016
Improving the quality of Health Care in the Romanian public health system- a priority in
the reform process, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4392101/ accesat n
data de: 6 iunie 2016
The concept of marketing in the public-private partnership in the medical system in
Romania, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4391419/, accesat n data de: 18
iunie 2016
Privatizarea tcut a sistemului public de sntate, http://www.hotnews.ro/stiri-esential16421402-privatizarea-tacuta-sistemului-public-sanatate.htm, accesat n data de:3 iunie
2016
Piramida veniturilor medicilor din Romnia, http://www.hotnews.ro/stiri-esential15109995-piramida-veniturilor-medicilor-din-romania.htm accesat n data de: 3iunie 2016
Marele pcat al inechitii, http://www.viata-medicala.ro/*articleID_7098-dArt.html ,
accesat n data de: 3 iunie 2016
Cea mai mare problem de sntate a Romniei n 2016, http://www.hotnews.ro/stiriesential-20702834-cea-mai-mare-problema-sanatate-romaniei-2016.htm accesat n data
de: 7 mai 2016
Why the US healthcare system is failing, and what might rescue is,
http://www.bmj.com/content/344/bmj.e3052 accesat n data de: 5 mai 2016
Romania's Health Care System Is So Broken, Doctors Are Fleeing the Country,
http://www.vice.com/read/why-are-romanian-doctors-leaving-the-country , accesat n
data de: 18 iunie 2016
Romnii
sunt
dependeni
de
sistemul
public
de
sntate,
https://www.gfk.com/hu/insights/press-release/romanii-sunt-dependenti-de-sistemulpublic-de-sanatate/ , accesat n data de: 10 iunie 2016
Sistemul
public
de
sntate,
o
conspiraie
mpotriva
ceteanului,
http://inliniedreapta.net/sistemul-public-sanatate-conspiratie/ accesat n data de: 10 iunie
2016
39
ANEXE
Sistemul de sntate din Romnia
Contactul cetenilor cu sistemul de asisten medical din Romnia
Bun ziua! M numesc Cristina Marinache i v invit s participai la un chestionar
privind sistemul medical din Romnia i s v expunei prerile n legtur cu acesta. Aceast
participare este voluntar.
n ce categorie de vrst v ncadrai?
o
o
o
o
18-25
26-35
36-45
46-60
40
Luna aceasta
Anul acesta
Anul trecut
Nu mi amintesc cnd
Nu am avut
1
2
3
4
5
Dar de disponibilitatea personalului cnd aveai nevoie de ajutor? (1-total nemul umit, 5foarte mulumit)
41
o
o
o
o
o
1
2
3
4
5
Atunci cnd ai fost internat, dumneavoastr sau un membru al familiei, ct de mul umit
ai fost de curenia camerei?
o 1
o 2
o 3
o 4
o 5
Dar ct de mulumit ai fost de igiena din spital?
o 1
o 2
o 3
o 4
o 5
V-ai interna din nou n acelai spital?
o Da
o Nu
Suntei nscris la un medic de familie?
o Da
o Nu
n general, ai spune c medicul de familie reuete s rezolve problemele dumneavoastr
de sntate n totalitate?
o Da
o Nu
Atunci cnd dumneavoastr sau un membru al familiei a fost internat sau a avut nevoie
de ngrijiri, ntr-o instituie spitaliceasc de stat, vi s-au asigurat medicamentele sau a
trebuit s le cumprai?
o Da, mi s-au asigurat medicamentele necesare
o Nu, nu mi s-au asigurat medicamentele necesare
o Mi s-au asigurat doar o parte, pe restul am fost nevoit s le cumpr
42
Ai fost nevoit vreodat s oferii bani sau cadouri personalului medical, pentru a primi
ngrijire?
o Da
o Nu
o De cteva ori
Ai primit ngrijiri n cadrul unui sistem privat?
o Da
o Nu
Ce anume v-a determinat folosirea ngrijirii medicale private?
o
o
o
o
Condiiile sanitare
Aa mi-a fost recomandat de familie/prieteni/colegi
Lipsa ncrederii n sistemul medical public
Timpul scurt de ateptare
Atept s mi treac
ncerc s m tratez singur
ntreb prietenii ce s-au confruntat cu probleme asemntoare privind remedierea
M duc imediat la doctor
Preferai tratamentul medical privatizat n detrimentul celui de stat sau invers? V rog s
argumentai.
.......................................................................................................................................
Ce prere avei despre privatizarea sistemului medical? Care considerai c ar putea
reprezenta avantajele?
.
Dar potenialele riscuri n cadrul privatizrii, n opinia dumneavoastr?
V mulumesc!
44