Sunteți pe pagina 1din 18

Bilet nr.

Astm bronsic alergic

1. Dg clinic : - crize de dispnee paroxistica expiratorie, precedata de stranut si catar nazal - plimbare in zona verde a orasului - criza este urmata de o tuse intensa si expectoratie opalescnta - din APP -> diagnosticul de astm bronsic stability in urma cu 3 ani si pt care pacientul nu a urmat nici un tratament - din ex obiectiv : - inspectie: torace destines, imobilizat in inspiratie percutie: ipersonoritate ascultatie : raluri sibilante, ron!lante pe ambele arii pulmonare ". Dg pozitiv: -dg clinic #paraclinic -paraclinic: eozino!ile crescute $ eozino!ilia este marcata in timpul crizelor unei boli alergice si se atenueaza in intervalul lor % -probele respiratorii 3. Dg di!erential: - &umatorii si pacientii mai in varsta su!era deseori de bron opneumopatie cr obstructive cu simptome similare astmului.
-o 'ngreunare acuta a respiratiei, constrictia toracica si respiratia suieratoare mai pot !i cauzate de crup, bronsita, astm( cardiac, epa, care masc eaz( un in!arct, tulb de ritm, etc, dispnee metabolic(, central(, !unc)ional(, anemie, etc. *tbilirea reversibilitatii simptomelor la bron odilatatoare si evaluarea istoriei crizei $de exemplu daca a !ost sau nu legata de anumite expuneri care agraveaza astmul% a+uta la diagnosticare. - , radiogra!ie toracica poate exclude ipoteza in!ectiei, leziunilor grave ale cailor respiratorii, -./, iunilor congestive ale inimii sau aspiratia unui corp strain. 0. 1ratament:

2p31. *albutamol &lac 4r. 5 Ds:5n al,la nevoie,max 0pu!3zi ". 6etoti!en 1abl 4r. 78 Ds:5nt, 1la 1" *A9::: .romoglicat de 4a .aps 4r .88 Ds:5nt,131"

Bilet 5
1. ". -

Bronsita cronica

dg clinic: dispnee cu ortopnee, expir prelungit tuse cu expectoratie muco-purulenta edeme la membrele in!erioare palpitatii APP: bronsita astmati!orma de 1; ani, rinosinuzite repetate la varsta de 3; de ani A lucrat in sectie de turnatorie &umator de 0; de ani < "; tig3zi .ianoza perioronazala si a extemitatilor 1orace em!izematos Ap. 2espirator: expir prelungit, tuse si expectoratie muco-purulenta, raluri bronsice si subcrepitante bilateral, ipersonoritate Dg pozitiv: varsta peste 0; de ani tuse cu expectoratie mucoasa sau mucopurulenta dispnee progresiva

*tadii ale dispneei pulmonare: -tip 1: apare la e!orturi mari, =->*?" l -tip 55: apare la activitati curente =->* 1."-1.@ l cu speranta de viata 1; ani atunci cand este instalata -tip 555: apare la e!orturi mici $ gatit. *palat% =->* 1 l, speranta de viata 0 ani estimate -tip 5=: dispnee de repaus, =->* ;.@-;.A@ l, speranta de viata " ani *emne respiratorii de severitate: -ta ipnee cu expir prelungit, e!ectuat cu buzele protuzionate -dia!ragmele coborate si immobile -abolirea murmurului vezicular -cianoza in repaus *emne cardiovasc de severitate: -ta icardie - puls paradoxal -B1A aparuta la un pacient normotensiv

- ipertro!ie ventriculara dreapta pe -./ 3. Dg di!erential: -alte cause de expectoratie cronica: 1C. pulmonara, cancer bron opulmonar, abces pulmonary cronic, bronsiectazie -alte cause de dispnee cronica: cardiopatii ale inimii stangi, anemii grave,scleroze pulmonare 3. 1ratament: 2p31. Paracetamol ;.@g .omp 4r 885 Ds:5nt,1833zi, Azile ". Acetilcisteina ;."g .omp 4r 885 Ds:5nt,1833zi, Azile 3. Amoxicilina ;.@g .omp 4r 885 Ds:5nt,1 la D , Azile 0. Amino!ilina 2et ;.3g 1abl 4r 888 Ds:5nt,13zi, 1luna @. Ceclometazona & &lac 4r 5 Ds:5n al,1pu!833zi, 1luna

Bilet 6 HTA esentiala


1. Dg clinic: -ce!alee, ameteli, palpitatii, dispnee de e!!ort -valoarea 1A : 1D;311; mmBg -ameteli accentuate la primele ore ale diminetii si seara -pacienta cu stress pro!eional, !amilial -!umatoare "; tig3zi -.linic obiectiv: la cord < ritm de gallop, su!lu sistolic < semen de B=* -valorile presiunii arteriale sunt crescute, 'n absenta unei cauze organice

". Dg pozitiv: - valori 1As, 1ad $ B1A 9*,A2A <1A d E;-1;0mmBg, B1A >-D5<1A d 1;@-110 mmBg, B1A *-=-2A < 1A d>11@mmBg% - nivelul presiunii pulsului - dislipidemii prezente - ,bezitate de tip abdominal, associate cu obiceiuri alimentare !avorizante: dare, dulciuri, !umat, alcool - &umatul - Biperuricemie - *edentarism 3. Dg di!erential: - B1A secundara : sdr..us ing, !eocromocitom, coarctatie de aorta, !olosirea contraceptive, ipertiroidism 0. 1ratament: 2p3 -nalapril @31; mg 1abl 4r 888 Ds:5nt,1seara33;zile 2p3 5ndapamid 1.@mg 1abl 4r 888 Ds:5nt,1dim33;zile 2p3 Amilodipina @mg 1abl 4r 888 Ds:5nt,13zi,3;zile

Bilet 7 Infectie urinara; Anemie feripriva ( e seric !5" ##$


1. Dg clinic: a% in!ectie urinara: -in!ectie urinara recidivanta

-disurie,nicturie,lo+e renale usor sensibile la palpare, ptoza renala dr gr5 - sediment urinar < !recvente leucocite si epitelii, !recventa !lora microbiana -urocultura < -.coli 1; la a@a germenu3ml b% Anemie !eripriva: - sdr.anemic: paloare tegumentara, mucoase palide, astenie, ce!alee, ameteli - sdr carentei de &e: alterari ale !anerelor: ung ii !riabile, !ara luciu, plate sau excavate. Par !riabil -alterari ale mucoaselor: gastrita atro!ica -carenta de &e -Bb scazuta -anizocitoza -anizocromie ". Dg pozitiv a% in!ectie urinara: -disurie -nicturie -poliurie -incontinenta urinara -dureri suprapubiene -dureri lombare +oase b% Anemie !eripriva: -sdr.anemic: paloare teguimentara, mucoase palide, astenie,ta icardie#polipnee la e!orturi medii sau mici, su!luri sistolice cardeiace,ce!alee, ameteli -sdr. .arentei de &e: !atigabilitate, pierderea puterii de concentrare, alterari ale !anerelor $ ung ii !riabile, !ara luciu,plate sau excavate, par !riabil %, alterari ale mucoaselor $ stomatita angulara, glosita, gastrita atro!ica cu ipoaciditate %, ipersusceptibilitate la in!ectii. .on!irmare biologica -sange peri!eric: anemie ipocroma, microcitara # anulocite - iposideremie 3.Dg di!:

Anemie !eripriva: -anemie re!ractara: anemie ipocroma cu dismor!ism eritrocitar, sideremie normala sau crescuta, ameliorare doar la trat substitutive#ac !olic#vitCF -anemie microcitara non-sideropenica din t alessemia minor: caracter !amilial, oligosimptomatica, ipersideremica 3. 1ratament: A% anemia !eripriva: 2p31.*ul!at &eros ;.1g .omp 4r 8. Ds:5nt,33zi,3;zile ". =it . ;."g .omp 4r .7888 Ds:1xF3zi 3. Acid !olic ;.;;@g 1abl 4r 78 Ds:5nt,"3zi D *3P

c% in!ectie urinara: cipro!loxacin @;; mg co primate nr 85= Ds.intern, 1 la 1" ore, A zile

Bilet % HTA& 'islipi(emie& Inf urinara


). 'g clinic a% B1A: -ce!alee, ameteli, palpitatii, dispnee de e!!ort -valoarea 1A : 1D;311; mmBg -ameteli accentuate la primele ore ale diminetii si seara -pacienta cu stress pro!eional, !amilial

-!umatoare "; tig3zi -.linic obiectiv: la cord < ritm de gallop, su!lu sistolic < semen de B=* -valorile presiunii arteriale sunt crescute, 'n absenta unei cauze organice b$Dislipidemie: -colesterol "D;mgG -1/ 3@; mg G b% in!ectie urinara: -disurie -polaHiurie -lo+a renala dr dureroasa ". Dg pozitiv a% B1A: -valori 1As, 1ad $ B1A 9*,A2A <1A d E;-1;0mmBg, B1A >-D5- < 1A d 1;@-110 mmBg, B1A *-=-2A < 1A d>11@mmBg% -nivelul presiunii pulsului -dislipidemii prezente -,bezitate de tip abdominal, associate cu obiceiuri alimentare !avorizante: dare, dulciuri, !umat, alcool -&umatul -Biperuricemie -*edentarism b% dislipidemie: -.olesterol crescut -1/ crescute c% in!ectie urinara -disurie -nicturie -poliurie -incontinenta urinara -dureri suprapubiene -dureri lombare +oase 0.1ratament 2p3 -nalapril @31; mg

1abl 4r 888 Ds:5nt,1seara33;zile 2p3 5ndapamid 1.@mg 1abl 4r 888 Ds:5nt,1dim33;zile 2p3 Amilodipina @mg 1abl 4r 888 Ds:5nt,13zi,3;zile 2p3 .restor "; mg cp nr 888 ds intern 1 p zi, 3; zile cipro!loxacin @;; mg co primate nr 85= Ds.intern, 1 la 1" ore, A zile

Bilet * Hepatita acuta


1.Dg clinic: -astenie !izica marcata, reducerea capacity de concentrare, iritabilitate, -icter sclero-tegumentar -inapetenta -durere in ipocondrul drept accentuate de e!!ort -decolorare scaune -urini inc ise la culoare -ap. Digestive: abdomen dureros la palpare in ipocondrul drept,!icat la 3 cm sub rebordul costal, dureros la palpare, marg ant rotun+ita -iritabilitate psi ica -1/P si 1/, crescute -Cil dir si ind crescute -5g> crescute ".Dg di!erential:

-in perioada prodromala: gastrita acuta, toxiin!ectie alim, colecistita, pancreatita, apendicita acuta, viroze respiratorii, nevroza astenica, meningita virala, 2AA -in per de stare: de !alsele ictere produse de atebrina, acid picric, carotinemie, de paloarea galben pai din cancer, de paloarea galben ca ceara din anemia pernicioasa 3.1ratament 2p3 Cilet 1; B1A,Bipercol,,bez Bipertensiune arteriala esentiala gr 3 Bipercolesterolemie ,bezitate gr 55 diagnostic pozitiv -ta 1E;31";, !c 1;;, ritm de galop la var!, ict ;,FF, cord orizontalizat, arc in! stang bombat, la !o salus gunn prezent gr "-3 - ipercolesterolemie: col total 31@ mgG crescut pe baza ldl "0; mgG -obezitate: imc 3@,", perimetrul abdominal 13; diagnostic di!erential ta e - ipertensiunea de cauza secundara: -a!ectiuni ale parenc imului renal -!eocromocitom -adenom conn -coarctatia de aorta - ipertiroidie -a!ectiuni renovasculare tratament 1 -nalapril @31; mg 1abl 4r 888 Ds:5nt,1seara33;zile ". 5ndapamid 1.@mg 1abl 4r 888 Ds:5nt,1dim33;zile 3.Amilodipina @mg 1abl 4r 888 Ds:5nt,13zi,3;zile 0. .restor "; mg .p nr 888 Ds inter , 1 cp pe zi, 3; zile

BIlet ))+ Angina pectorala& (islipi(


diagnostic clinic angina pectorala clasa 5= 4y a obezitate abdominala dislipidemie -dispnee de e!ort si de decubit nocturn -dureri anginoase cu iradieere la baza gatului si ambii umeri, palpitatii -ia! 1,;@ diagnostic pozitiv -aIrs -3;, st subdenivelat si t negativ in v0-v@-vF -colesterol "D; mgG, trigliceride 3;; mgG tratament 1.5*D4 ;.;"g 1abl 4r 78 Ds:5nt,1x"3zi,laD J la1F 2p3 4itroglicerina ;.@mg &lac 4r 5 Ds:*ublingual, la nev 1tableta3pu! 3. .restor "; mg cp nr 888 ds intern 1 p zi, 3; zile

Bilet ),+ Anemie megaloblastica


diagnostic clinic anemie megaloblastica -astenie,reducere cap de concentrare,glosodinie,parestezii,dispnee de e!ort, tegumente palide, discret icter suscleral.su!lu sistolic cardiac, iritabilitate -app de rezectie gastrica in urma cu 1; ani diangnostic pozitiv - b D, t "E, macrocitoza-vem 1;D diagnostic di!erential

-aclor idia -anemia aplastica -malabsorbtia -gastrita atro!ica -cancer gastric -sindrom Kollinger--llison -de!icit de acid !olic tratament 1.=itamina C1" 1;;; ug &iole 4r 55 Ds 5ntramuscular, 1 !iola pe luna, " luni Cilet 10 <*tenoza aortica, adenoma prostata

ca- )4
diagn pozitiv in!ectie urinara adenom de prostata stenoza aortica -dureri ipogastrice, disurieurini tulburi -adenom la tr -leucocitoza cu polimor!onucleare -leucociturie -urocultura pozitiva pt e coli -su!lu sistolic cu iradiere pe carotide la baza, diminuarea pulsului peri!eric diagnostic di!erential -cancer de prostata: valoarea psa normala, la tr prostata omogena, str omogena si la ecogra!ie tratament 1.cipro!loxacin @;; mg co primate nr 85= Ds.intern, 1 la 1" ore, A zile ". ,mnic$ 1amsulosin% ;,0 mg capsule nr 888 Ds intern, 13zi 3.Proscar @ mg

.omprimate nr 888 Ds intern 13zi Cilet 1@ <CP,., .P.

ca- )5
dg pozitiv bpoc acutizata cord pulmonar cronic -!ebra, tuse cu expectoratie mucopurulenta, dispnee -torace em!izematos, ipersonor,raluri bronsice pe ambele arii -cianoza perioronazala,ung ii in sticla de ceas leucocitoza cu polimor!onucleare -semn arzer pozitiv, epatomegalie de staza diagnostic di!erential: -astm bronsic -!ibroza c istica -tuberculoza -bronsiectaziile -insu!icienta cardiaca congestiva tratament 1.amoxicilina ;,@ g capsule nr 885 ds intern, 1 la D , A zile ".paracetamol ;,@ g comprimate nr 885 ds intern, 33zi, A zile 3. Acetilcisteina ;,"g cp nr 885 33zi,A zile 0.amino!ilina retard ;,3 g talblete nr 888 1 pe zi, 3; zile @. beclometazona !lacoane nr 5 Ds 5n alator, 1 pu! de trei ori pe zi, 1 luna

.a- )6
'iagnostic clinic Bidrops vezicular ,bezitate cl 555 'iagnostic po-itiv ,bezitate cl. 555 $>0;, a!!ect clinice: ! mare # paraclinic: .ol% Bidrops vesicular clinicLdurere in ipocondrul drept insotita de discon!ort Mi dureri epigastrice $in capul
pieptului%, grea)( Mi v(rs(turi.-!ebra Mi !risoanele sugereaz( in!ectia la nivel biliar, cu posibila dezvoltarea a empiemului vezicii biliare $puroi %N. # paraclinic: /A, P>4, 1/P, ec o-abd

'iagnostic (iferential Pancreatita acuta 9lcerul gastric3duodenal 7itiaza renala Tratament a(ecvat .olecistectomia laparoscopica 2egim alim ipocaloric $T. E. M. E. $terapie, educa)ie, monitorizare, evaluare%%

.a- )7
'iagn clinic Angina pectorala Biperlordoza 'iagn po-itiv Angina pectorala clasa 55535= Biperlordoza 'iagn (iferential 1.Infarct de Miocard $durerea prelungit( mai mare de 1@-3; minute - 'nso)it( de tulbur(ri
emodinamice: ipo1A - Moc, tulbur(ri de ritm, durerea apare 'n repaus, nu cedeaz( la 4g% 2.pericardite - durere cu caracter continuuO !rec(tur( pericardic(O insu!icien)( cardiac( ipodiastolic( $cu staz( retrograd(%O 3.anevrism de AAO stenoz AAO 4.nevralgiile - asociate !recvent cu a!ec)iuni vertebraleO @.zona zoster < pe traiectul nervilor intercostali - arsur( cu parestezie local(O precede leziunea vezicular( cu "-3 s(pt(mPni 6.esofagita inferioar - cu dureri episodice 'n epigastru Mi 133 in!erioara retrosternal - cu dis!agie, eructa)ii. -xista Mi o isc emie eso!agian( < prin spasme vasculare locale care dau dureri isc emice dar Mi angin( pectoral( intricat( cu a!ec)iuni eso!agiceO lcer l gastro!d odenal" #ernia #iatal < pot asocia angina pectoral( intricat( !recvent durerea este speci!ic(, ritmata de meseO

$.colica %iliar < asociaz( angina pectoral( intricat( < durerea este determinata de un colecistoc inetic cu sediu Mi iradiere tipic(O &.pancreatita s %ac t 'i cronic 'n puseu subacut < durerile sunt 'n bar(, legate de mese.

Tratament - regim de via)( adecvat - reducerea !actorilor de risc $!umat, stress pro!esional% - antrenament !izic supraveg eat medical 4i!edipin( - ";mg $" tb < 1 tb?1; mg% sublingual Clocante de can de .a < =erapamil $p.o tb 0;,D;,"0; mg ----max "0; mg3zi%

.a- )%
'/0 clinic Astm bronsic '/0 poPneumoconioza $acarieni% '/0 (if Astm bronsic -m!izem parazitar Trat 5ntrerupere expunere la pra! < sc imbarea locului de munca *upraveg ere medicala sistematica *irogal Crom exin

.A1 )*
D/4 clinic 9lcer duodenal D/4 poz 9lcer duodenal D/4 di! 9lcer gastric 12A1 5PP- 0-F sapt sau anti-B" F-D sapt doze maximale, de atac, urmate de tratament de intretinere la +umatate de doza $pt preventie recurente si complicatii%

.A1 2"
'/0 .3I0I. Angina pectorala 'iagnostic po-itiv .oarctatie +uxtaductala congenitala *tenoza Aortica # >itrala 'gn (if B1A grad 555 -mbol la niv. A !em. Dr Trat prostaglandina c irurgical

BI34T 2)
Diag clinic: 9lcer duodenal, ,bezitate gr 5 Diagpoz: 9lcer duod cu B pylori DiagDi!er: 9lcer gastric, /astrita, 2e!lux gastro-eso! 1rat: 1. ,meprazol "; mg 1ablete nr 88 D*: intern, o tablet de douaoripezi, timp de 1; zile 2. Claritromicina 500 mg, tablete XX, O tableta la 12 ore 3. Amoxicilina 1 g, tablete XX, o tableta la 12 ore

BI34T 22
Diagpoz: .iroza epatica cu virus . decompensate parenc imatos $albumin scazute, trombocitopenie, anemie, gingivoragii, scadereponderala,angioamestelare% Anemie 1rombocitopenie Diagdi!er: Bepatitecronice de di!eriteetiologii$toxica, vir C, emocromatoza% .ancer epato-celular 1rat: -tiologic$dupacompensare% 5nter!eron# 2ibavirina *ilimarina Bepato-protectoare: 7iv-@"

=itaminoterapie: vit A,D,-,6

BI34T 2,
Diagpoz: 1. HTA esentiala grad III 2. Hipertro ie!entrstg 3. "etinopatie#ipertensi!a $. Obe%itate gr I 5. Hipercolesterolemie &. Hipertrigliceridemie '. (licemieba%alamodi icata Diagdi!er: Btasecundara, tulburariritm$are palpitatii% 1rat: 1. )t HTA* I+CA+nalapril 10 mg, tablete XXX, 1 seara, 30 %ile ,i-reticIndapamida 2.5 mg, tb XXX, 1 dimin, 30 %ile .locant can Calci-Amlodipina 5 mg, tb XXX, 1 pe%i 2. )t#ipercol* /im!astatin 10mg, tb XXX 3. )t#iperTg* 0eno ibrat 200 mg 2egimalimentar, scadere in greutate, consultatiediabetologie

BILET 24
,iagpo%*

1. Htagrd II 2. Hipercolesterol 3. Cardiopatieisc#emicas-bendocardica 1 2are s-bdeni! /T3 $. Ta#icsin-sala 20C 455 b6min3 5. Ins- Cardiaca 117are dispnee, sta%a #epatica, s- l- de ins- mitrala,in!estigatiiparaclinices-plimentare Diagdi!er: tasecundara, epatopatiecronica $astenie, !icatmarit% 1ratament: $. )t HTA* I+CA+nalapril 10 mg, tablete XXX, 1 seara, 30 %ile ,i-reticIndapamida 2.5 mg, tb XXX, 1 dimin, 30 %ile .locant can Calci-Amlodipina 5 mg, tb XXX, 1 pe%i

5. )t#ipercol* /im!astatin 10mg, tb XXX 2egimalimentar, scadere in greutate, consultatiecardiologie$ -co-cord%

BI34T 25
Diagpoz: 1. Hipercolesterol. 2. ,iabet%a#arat tip 2 cons-lt diabetologie 3. Obe%itate gr I $. Hta gr I 5. In ec-rinaratreb-ieantibiograma

&. 8ombosciatica cons-lt re-mato, rxcoloana!ertebrala '. Angina de e ort 1in!estigatiis-plimentare, e9g, e9g e ort, cons-lt cardio Diagdi!er: altetipuri de angina pectoral, in!ract mioc, ernie de disc 1ratament: &. )t HTA* I+CA+nalapril 10 mg, tablete XXX, 1 seara, 30 %ile ,i-reticIndapamida 2.5 mg, tb XXX, 1 dimin, 30 %ile .locant can Calci-Amlodipina 5 mg, tb XXX, 1 pe%i

'. )t#ipercol* /im!astatin 10mg, tb XXX :. ,iabet* ;et ormin 1g , Tabl <r XXX ,,s*Int,16%i,30% 5. In ec=rinara2pre erabild-paantibiograma3 A-g-mentin 1g la 12 ore,'7 10 %ile /a<or loxacin $00 mg la 12 ore