Sunteți pe pagina 1din 135

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU Facultatea de Psihologie Departamentul de nvmnt la distan

MODUL:
PSIHOPATOLOGIE PSIHANALITICA

TUTOR: Conf. univ. dr. Brndua ORASANU

- 2013 -

CUPRINS

Cuprins Introducere Unitatea 1: Narcisism i relaie de obiect Unitatea 2: Lumea intern Unitatea 3: Mecanismul de proiecie Unitatea 4: Categorii psihanalitice n psihopatologie.Nevroza Unitatea 5: Forme ale nevrozei Unitatea 6: Psihoza (I)

2 3 8 18 37 50 74 87

Unitatea 7: Psihoza (II) 106 Unitatea 8: Strile limit (I) 129 Unitatea 9: Strile limit (II) 146 Unitatea 10: Perversiunea 160 Glosar de specialitate. 178 Bibliografie. 182

INTRODUCERE
1. Scopul i obiectivele disciplinei Materialul de studiu este adresat studenilor din anul III ce urmeaz cursurile ID ale Facultii de Psihologie . Scopul cursului este acela de a prezenta conceptele fundamentale cu care opereaz psihopatologia psihanalitic, aspectele teoretice de baz, precum i diferitele psihopatologii explicate din punct de vedere psihanalitic. Obiective generale 1.Familiarizarea cu unele concepte din psihopatologia psihanalitic. 2.Prezentarea cadrului teoretic general al psihopatologiei psihanalitice i prezentarea din aceast perspectiv a patologiilor de natur psihic. Obiective specifice 1.Definirea principalelor concepte teoretice din punct de vedere al abordrii freudiene. 2.Evoluia n timp a acestor concepte n teoria freudian i kleinian. 3.Alte abordri ale acestor concepte n teorii psihanalitice noi. 4.Puncte de vedere asupra conceptelor i teoriilor psihanalitice ale unor psihanaliti postfreudieni. 5.Analiza nevrozelor i abordarea lor n cura psihanalitic. 6.Analiza psihozelor din perspectiv psihanalitic. 7.Analiza strilor limit i posibilitile terapiei psihanalitice. 8.Aplicarea conceptelor i teoriilor psihanalitice n tratarea anumitor psihopatologii. 9.Perversiunile i funcionarea psihic n cazul acestora; abordarea lor n cura psihanalitic. 2.Cerine preliminare Se impune ca studentul s-i fi nsuit, cel puin la nivel mediu, conceptele de baz ale psihanalizei, teoriile prin care S. Freud a pus bazele tiinei i curei psihanalitice, care implic un anume cadru, ct i cei mai importani termeni utilizai, dar i semnificaia psihanalitic a acestora. Noiuni precum incontient, self, transfer, pulsiune, libido, clivaj, mecanisme de aprare etc trebuie cunoscute i nelese din punct de vedere psihanalitic. 3. Coninutul materialului de studiu. Organizarea pe uniti de studiu

Materialul de studiu cuprinde informaii referitoare la obiectul de studiu al disciplinei, precum i la concepte ale psihopatologiei psihanalitice, dar i la aspecte legate de aborarea lor n cadrul curei psihanalitice. Unitate de studiu 1: Narcisism i relaie de obiect n aceast prim unitate de studiu este prezentat apariia i evoluia conceptului de narcisism, plecnd de la Freud pn n prezent. Deasemenea este explicat felul n care Freud a conceptualizat relaia narcisic plecnd de la mitul lui Narcis, dar i abordarea conceptului n perspectiva Melaniei Klein, plecnd de la fantasmele prezentate de copii n analiza lor. Scopul unitii este de a familiariza studentul cu un concept de baz al psihanalizei, cu evoluia lui, cu abordarile diferiilor autori. Unitate de studiu 2: Lumea intern Unitatea de studiu propune s prezinte principalele componente ale lumii interne sau ale aa-numitului spaiu psihic. Sunt definite concepte precum: obiect intern, fantasm, raportul dintre fantasm i proces. Abordrile diferiilor autori, cristalizarea i clarificarea teoriilor psihanalitice, care au uneori perspective distincte asupra elementelor ce compun lumea intern, fac i ele parte din prezentare. Toate acestea sunt legate de felul n care obiectivul i subiectivul, analistul i pacientul, conduc, mpreun, la nelegerea anumitor aspecte ce compun pluridimensionalitatea spaiului psihic. Unitate de studiu 3: Mecanismul de proiecie n unitatea aceasta de studiu se prezint conceptul de proiecie n viziunea lui Freud, cel care l-a introdus n teoria psihanalitic, evoluia conceptului i rolul pe care l are acest concept n raport cu mecanismele de aprare. Tot n aceast unitate, este prezentat un alt concept legat de mecanismul de proiecie, poziia schizoparanoid, introdus de psihanalista M. Klein. Plecnd de la teoria funcionrii psihice a copilului foarrte mic, aceasta dezvolt un concept nou care poate fi considerat un alt complex de mecanisme de aprare. Unitate de studiu 4: Categorii psihanalitice n psihopatologie. Nevroza Psihanaliza, ca tiin ce se ocup cu problemele de ordin psihic, a stabilit, conturat i delimitat diferite tipuri de psihopatologii, ct i zonele n care cura psihanalitic poate fi folosit eficient pentru ameliorarea i tratarea acestor patologii. n aceast unitate de studiu, este prezentat nevroza, expresia unui conflict psihic. Teoria nevrozelor, elaborat de Freud, poate fi considerat reperul central pentru ntreaga psihopatologie psihanalitic. Sunt prezentate elementele de baz ale acestei teorii. Unitate de studiu 5: Forme ale nevrozei. n aceast unitate sunt prezentate principalele tipuri de nevroze, ct i felul n care aceste patologii s-au exprimat la nivel somatic sau funcional n trecut i n societatea actual. Manifest sub form isteric, fobic sau obsesional, nevroza poate fi tratat printr-o cur psihanalitic dac psihanalistul identific n mod corect elementele specifice tipologiei ei. Unitate de studiu 6: Psihoza (I)
4

Este prezentat psihoza ca psihopatologie grav; teoria elaborat de S.Freud asupra psihozelor consider c aceast patologie este dificil de abordat prin metoda psihanalitic clasic. Tot n aceast unitate sunt prezentate i teorii postfreudiene asupra psihozelor, mai precis viziunea asupra psihozelor a unor clinicieni i teoreticieni importani, precum: M. Klein, W. Bion ori J. Lacan. Unitate de studiu 7: Psihoza (II) Unitatea prezint depresia ca patologie psihotic. Mai precis, n cadrul registrului general depresiv, melancolia acoper zona psihotic a acestuia. Esena const n pierderea obiectului. Depresia, prin paralizia ei psihic, aduce problema conjugrii psihoterapiei sau psihanalizei cu medicaia psihotrop. Dezvoltarea psihanalizei att din punct de vedere teoretic, ct i practic, a condus la posibilitatea ca anumite patologii psihice grave, precum unele forme ale psihozei, s fie abordabile n cadrul curei psihanalitice. Contribuiile teoretice ale lui W. Bion sau ale lui H. Searles, obinute n urma analizei de psihoze, au condus la clarificarea unor concepte i au deschis o direcie de abordare a acestor patologii. Unitate de studiu 8: Strile limit (I) Patologia borderline s-a vdit dificil de ncadrat ntr-o categorie nosografic. Mai clar ne este ceea ce lipsete din funcionarea limit, dect ceea ce este prezent. Angoasa are alt natur dect angoasa psihotic de anihilare sau dect angoasa nevrotic de castrare, pedeaps ori eec. Sunt abordate strile limit din perspectiva unor mari pshihanaliti, ca H. Searles, D. Winnicott i O Kernberg. Unitate de studiu 9: Strile limit (II) n aceast unitate sunt tratate strile limit n practica psihanalitic. Sunt, deasemenea, prezentate aspecte clinice n cazul curei cu pacieni borderline, mai precis aspecte despre cadru, transfer i contratransfer. Specificitatea abordrii terapeutice a unui astfel de pacient, ct i intepretarea, sunt dou alte importante aspecte n cura terapeutic. Unitate de studiu 10: Perversiunea Conform teoriei P. Aulagnier, pot exista trei posibiliti de funcionare psihic nevrotic, polimorf i psihotic. Figura paradigmatic a potenialului de funcionare polimorf ar fi perversiunea. Unitatea de studiu prezint, din punct de vedere psihanalitic, cteva tipuri generale de perversiuni. Sunt prezentate: homosexualitatea, fetiismul, sadomasochismul i perversiunea narcisic. Deasemenea, se pot evidenia cteva aspecte privind raportul dintre cura psihanalitic i patologia pervers.

4. Recomandri de studiu Se impune ca studentul s parcurg fiecare unitate de studiu respectnd timpul alocat calendarului disciplinei, modul de abordare a testelor de autoevaluare, a sarcinilor de nvare.

Pentru nsuirea conceptelor de baz ale disciplinei i nelegerea informaiilor prezentate n fiecare unitate de studiu este recomandabil ca studentul s consulte bibliografia i s respecte indicaiile rubricii cunotine preliminare. Fiecare unitate de studiu atinge urmtoarele aspecte: obiective, cunotine preliminarii, resurse necesare i recomandri de studiu, durata medie de parcurgere a unitii, subiectele teoretice aferente acesteia, un rezumat, cuvinte cheie, teste de autoevaluare i concluzii. Fiecare dintre aceste subpuncte sunt semnalizate n text prin intermediul unor pictograme. n continuare, prezentm un tabel cu principalele pictograme utilizate in text:

OBIECTIVE

CUNOSTINTE PRELIMINARE

RESURSE BIBLIOGRAFICE

DURATA MEDIE DE PARCURGERE A UNITTII DE STUDIU

EXPUNEREA TEORIEI AFERENTE UNITTII

REZUMAT

CUVINTE CHEIE

TESTE DE AUTOEVALUARE

RSPUNS CORECT

CONCLUZII

5. Recomandri de evaluare Dup parcurgerea fiecrei uniti de studiu se impune rezolvarea sarcinilor de nvare, ce presupun studiu individual, dar i a celor de autoevaluare. Activitile de evaluare condiioneaz nivelul nivelul de dobndire a competenelor specificate prin obiectivele disciplinei. n ceea ce privete evaluarea final, se va realiza printr-un examen, planificat conform calendarului disciplinei. Examenul const n rezolvarea unei probe de tip gril. 6. Test de evaluare iniial 1. Identificai orientrile teoretice reprezentative n psihologie. 2. Identificai principiile de baz ale urmtoarelor discipline: psihologie general, sociologie juridic, antropologie, psihiatrie.

UNITATEA 1 NARCISISM SI RELATIE DE OBIECT

Obiective Cunotine preliminarii Resurse necesare i recomandri de studiu Durat medie de parcurgere a unitii 1.1 Teoria freudiana despre narcisism 1.2 Narcisismul n teoria kleinian 1.3 Relaia narcisic Rezumat Cuvinte cheie Teste de autoevaluare Concluzii

8 8 8 9 9 14 18 25 25 26 26

Obiective La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea : s ia contact cu teoria lui Freud despre narcisism ; s neleag perspectiva kleinian asupra narcisismului; s poate explica ce nseamn o relaie narcisic.

Cunotine preliminarii Cunotine i concepte de baz din domeniul psihanalizei.

Resurse necesare i recomandri de studiu. Resurse bibliografice obligatorii: S. Freud (1914), Pentru a introduce narcisimul, n O 3, Ed. Trei, Bucureti, 2000 S. Freud (1917), Doliu i melancolie, n O 3, Ed. Trei, Bucureti, 2000 M. Klein (1932), La psychanalyse des enfants, Paris, PUF, 1959.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu Este de dou ore.

1.1.Teoria freudiana despre narcisism

Freud a mprumutat termenul de narcisism de la medicul englez Havelock Ellis, care studia i el tulburrile sexuale. Individul narcisic este profund interesat de propria sa persoan ; Freud era de prere c schizofrenul, cufundat n lumea sa bntuit de voci, halucinaii i deliruri, merita a fi calificat drept narcisic. Freud ns a explicat acest aspect n termenii teoriei lui. El a detectat mai multe laturi ale narcisismului. n Pentru a introduce narcisismul (1914), ntrebndu-se care este destinul libidoului n schizofrenie, el remarc : Libidoul sustras din lumea exterioar a fost direcionat spre eu, n aa fel nct a luat natere un comportament care poate fi numit narcisism [i care] este extinderea i clarificarea unei stri care existase deja nainte. Suntem, aadar,
9

ndemnai s nelegem narcisismul ce ia natere prin nglobarea investiiilor unui obiect drept un narcisism secundar, care se edific pe unul primar [...]1. Mai ncolo, n acelai text, el vorbete despre alegerea obiectului iubirii n funcie de tipul narcisic : Omul iubete: [...] a) b) c) d) Ceea ce este (el nsui), Ceea ce el nsui a fost, Ceea ce ar dori s fie, Persoana care a fost o parte din el nsui2.

Aadar, Freud distingea un narcisism primar (asupra cruia a oferit versiuni contradictorii3), un narcisism secundar i o alegere de obiect narcisic. n perioada n care a scris articolul despre narcisism, Freud ncerca s-i consolideze concepia asupra eului i, pe de alt parte, s pstreze noiunea de libido, la care Jung renunase ncet-ncet, provocnd o polemic ntre el i fostul su mentor. n 1909, Freud i scria deja lui Jung, exprimndu-i temerile cu privire la abandonarea acestui concept care i permisese ntotdeauna s gndeasc prin intermediul metaforei economice sau bancare, nsoit de conceptul de investiie : [] suntei n pericolul [] de a neglija libidoul, pe care eu l-am pus la loc de cinste4. Trei ani mai trziu, Jung nu mai accepta rolul sexualitii n psihoze, iar n 1914, Freud i reafirm viguros intenia de a arta c teoria sa despre libido se poate aplica i la cunoaterea psihozei (maladie ce-l mirase i l determinase s o numeasc nevroz narcisisc), validndu-i nc o dat teoria sa asupra nevrozelor : Pot [...] doar s-i repet c eu n-am enunat vreo astfel de renunare la teoria libidoului5. Freud ncerca deci o unificare prin care s anexeze eul la concepia lrgit despre sexualitate i, din acest moment al evoluiei gndirii lui, modelul su teoretic
S. Freud (1914), Pentru a introduce narcisimul, n O 3, Ed. Trei, Bucureti, 2000, p. 36. Ibid., p. 47. 3 Sub denumira de narcissism primar absolut, Freud desemneaz reducerea tensiunilor la nivelul zero, al crei agent este principiul Nirvana. 4 S. Freud, C. G. Jung, scrisoare din 19 decembrie 1909, n Correspondance, t. 1, Gallimard, Paris, 1975, p. 362. 5 S. Freud, Pentru a introduce narcisismul, n op. cit., p. 40. 10
1 2

asupra aparatului psihic va include mereu noiunea de libido. Dar complexitatea propriei sale gndiri din eseul despre narcisism i d un disconfort evident privind raportul dintre, pe de o parte, un libido al eului i un libido de obiect, iar pe de alt parte, un libido sexual i pulsiunile eului :

[] dac recunoatem c Eul are o investiie primar cu libido, de ce mai este necesar s separm un libido sexual de o energie nesexual a pulsiunilor Eului? Fundamentarea printr-o energie psihic unitar nu ne-ar scuti, oare, de toate dificultile create de separarea ntre o energie a pulsiunii Eului i un libido al Eului, ntre un libido al Eului i un libido obiectal?6. Mai ncolo n text, Freud ncearc s explice aceast distincie conceptual ntre libido (sexual) i pulsiunile eului diferen ce corespunde celei dintre foame i iubire prin consideraii biologice : cum individul duce o dubl existen, una pentru el nsui i una pentru specie, putem pstra n teorie ambele registre energetice, unul sexual i unul nesexual. J. Laplanche clarific aceast distincie : n toat opera freudian pn n anii `20, pulsiunile eului desemneaz marile funcii vitale, al cror scop este autoconservarea. Ca pulsiuni nesexuale, ele se opun constant pulsiunii sexuale. Pe de alt parte, libidoul eului se situeaz la cellalt capt al dualismului, desemnnd o investire sexual a obiectului-eu, n opoziie cu libidoul de obiect, n cazul cruia sexualitatea este investit n exterior. n lucrarea sa central asupra narcisismului, Freud avanseaz n teoria lui despre evoluia libidoului. Pe de o parte, narcisismul nu mai este doar o etap a dezvoltrii, ci capt o definiie structural ; el apare ca o stare de staz a libidoului pe care nici o investire de obiect nu o poate depi complet. Pe de alt parte, posibilitatea eului de a investi n el nsui sau n obiect libidoul, al crui rezervor este, ca i posibilitatea de a alege un obiect dup propria sa imagine, ne ndeprteaz de modelul pur pulsional al alegerii de obiect i modific relaia sa cu lumea exterioar. Acest text ne trimite, deasemeni, la nceputul dezvoltrii eului i al auto-investirii imaginii sale, la momentul fondator cnd el se recunoate pe sine. Momentul fondator este cel al trecerii de la autoerotism la narcisism:
6

Ibid., p. 37. 11

[] este necesar s admitem c la individ nu exist de la nceput o unitate asemntoare Eului; Eul trebuie s se dezvolte. Pulsiunile autoerotice sunt ns primordiale; trebuie, aadar, ca ceva, o nou aciune psihic, s se adauge autoerotismului, pentru a forma narcisismul7.

n eseul freudian din 1914, libidoul narcisic vine s se opun libidoului de obiect, poziie teoretic intermediar ntre un moment cnd Freud opune ca fore n conflict autoconservarea i sexualitatea i un alt moment, dup 1920, cnd se confrunt pulsiunea de via i pulsiunea de moarte. n aceast lucrare, Freud analizeaz relaiile complexe dintre atitudinea narcisic, n care libidoul a fost retras i redirijat spre eu (libido al eului), i atitudinea n care persoanele i lucrurile exterioare fac parte din propriul cmp de interes (libido de obiect). Freud compar procesul prin care interesul pentru obiect poate fi retras (i eventual, mai trziu, realocat) cu procesul prin care o amib i ntinde un fir de protoplasm, un pseudopod, spre obiectele din mediul su, pentru a le testa, pentru a stabili dac este vorba de un aliment etc., fir pe care l poate retrage dac i pierde interesul :

Ne formm astfel reprezentarea unei investiii libidinale primare a Eului, din care o parte se confer mai trziu obiectelor, dar care n fond rmne, i care se comport fa de investiia obiectal aa cum se comport corpul unui animal protoplasmatic fa de pseudopodele pe care le-a emis8.

El vede retragerea i reorientarea libidoului ca pe o situaie fluid, care explic numeroase aspecte din psihologia normal sau din schizofrenie. De exemplu, a adormi implic o retragere a interesului fa de lumea exterioar i o investiie n unica dorin de a dormi (i n vis). La fel, n cazul maladiei sau al durerii, exist o retragere a libidoului spre eu sau spre organul particular care este bolnav (o durere de
7 8

S. Freud, op. cit., p. 37. S. Freud, Pentru a introduce narcisismul, n op. cit., p. 37. 12

dini devine singura experien care conteaz pentru cel ce sufer, iar n timpul durerii, restul lumii nu mai prezint nici un interes). Freud ajunge chiar s stabileasc o formul ce leag libidoul de obiect i libidoul eului, ntr-o relaie invers proporional :

n linii mari, noi vedem o opoziie ntre libidoul Eului i libidoul obiectal. Cu ct e utilizat mai mult unul, cu att devine mai srac cellalt9.

Acest fel de balan energetic va fi pus la ndoial att de ali psihanaliti, ct i de Freud nsui, atunci cnd va studia, trei ani mai trziu, fenomenul melancoliei :

Conform analogiei cu doliul, trebuie s tragem concluzia c el a suferit o pierdere de obiecte ; din afirmaiile lui reiese o pierdere a Eului su10.

La melancolic, Freud se confrunt deci cu o pierdere de obiect care este, n acelai timp, o pierdere de eu. Aadar ar exista dou niveluri diferite ale raportului dintre libidoul eului i libidoul de obiect. Care sunt ele? Un posibil rspuns poate fi gsit n comentariul lui Paul Federn asupra utilizrii prea largi i prea imprecise a noiunii de narcisism, ca i asupra tendinei de a fixa n termeni absolui opoziii care nu au sens dect ntr-un context specific. ntr-un articol despre distincia ntre narcisismul sntos i narcisismul patologic, publicat n 1936, el spune urmtoarele :

Dup cum am mai discutat, orice narcisism secundar are drept obiect eul sau ceea ce a fost ncorporat de ctre eu. Aici, antiteza dintre libidoul de obiect i narcisism nu mai const n raportarea la un obiect, ci n natura obiectului, n faptul
9

10

Ibid. S. Freud (1917), Doliu i melancolie, n O 3, op. cit., p. 152. 13

dac el face parte din lumea exterioar sau este o parte din eu ; devine imposibil o distincie strict lucru n perfect acord cu fenomenul psihic real dac eul nglobeaz, n msuri diferite, pri din lumea exterioar11. Pe de o parte, libidoul eului are un obiect care este tocmai eul, pe de alt parte exist o ntreptrundere eu-obiect caracteristic narcisismului, ceea ce face de nesusinut, pentru Federn, distincia strict ntre libido al eului i libido de obiect. Dar dac tratm problema en gros, cum spune Freud, am putea accepta, credem, o distincie libido al eului/libido de obiect, n msura n care este vorba de obiectul extern real. Doliu i melancolie constituie o nou schimbare de perspectiv pentru Freud, deoarece obiectul capt aici un rol major n msura n care este pierdut ( n vreme ce, n teoria pulsiunii, obiectul este contingent i uor nlocuibil, deoarece pulsiunea are un loc central ca presiune de origine biologic ce revendic din partea aparatului psihic descrcarea tensiunii pe care ea o produce). Pentru a evita confuzii care s conduc la nediferenierea ntre obiectul extern i obiectul intern, Ren Diatkine crede c nu ar trebui s vorbim de obiect dec t referitor la obiectul intern. Pentru el, conceptul de obiect desemneaz ceea ce este continuu n fluctuaiile de investire i n succesiunea momentelor corespondente.

1.2.Narcisismul n teoria kleinian

ncepnd cu 1925, Melanie Klein ncepe s afirme c nu exist un narcisism primar i c autoerotismul i narcisismul sunt, la copil, contemporane cu primele relaii de obiect. Observaiile asupra sugarilor, combinate cu munca sa clinic asupra copiilor i adulilor au determinat-o s susin c primele experiene pe care le are bebeluul, cea de alptare i cea a prezenei mamei, reprezint nceputul relaiei sale de obiect cu ea. Aceast relaie este mai nti o relaie cu un obiect parial,

11

P. Federn (1936), La psychologie du moi et les psychoses, op. cit., p. 337. 14

deoarece pulsiunile orale-libidinale i orale-distructive sunt dirijate, de la nceputul vieii, spre snul mamei. Este vorba despre inferene pornind de la comportamentul noului nscut i pornind de la o anumit simpatie fa de el o simpatie fondat pe un raport direct ntre incontientul nostru i sn12. Vedem bine c Klein, cnd spune mama, se refer la un obiect subiectiv (dup expresia winnicottian), care poate fi snul, chiar hrana, sau mai degrab ceva ce corespunde cu ceea ce percepe observatorul ca fiind obiectul copilului :

Relaiile bebeluului cu primul su obiect, mama, sunt legate de la nceput de relaiile sale cu hrana. Iat de ce studiul modelelor de atitudini fundamentale fa de hran pare s fie cea mai bun metod de a nelege sugarii. [] La bebelui, chiar din primele zile de via, putem observa diferene considerabile n atitudinea lor cu privire la supt, [iar unii] prezint semne indubitabile de iubire i interes fa de mama lor, ntr-o faz extrem de precoce atitudine ce conine elemente eseniale ale unei relaii de obiect13.

Dup Melanie Klein, relaia de obiect de la nceputul vieii este compus n esen din proiecii (poziia schizo-paranoid). n timp ce pentru psihanaliti ca Fairbairn, Ferenczi sau Balint atitudinile patogene ale obiectului real sunt determinante pentru figura persecutorie a obiectului primar, pentru Klein lucrurile stau invers : relaiile de obiect nu se constituie n funcie de obiectele reale ; nc de la bun nceput exist fantasme (nnscute), iar obiectele fantasmatice sunt proiectate asupra mamei; astfel, accentul este pus pe relaia de obiect fantasmatic i pe obiectul intern. Rolul obiectului extern este menionat doar n msura n care el vine s limiteze i s modereze proieciile al cror suport este. Comparnd viziunile freudian i kleinian asupra importanei obiectului extern n economia libidinal, B. Brusset remarc : odat cu problema transformrii,
12 13

Ibid. M. Klein (1952), En observant le comportement des nourrissons, n Dveloppements de la psychanalyse, op. cit., p. 223-225. 15

de ctre eu, a libidoului de obiect n libido narcisic, sau invers, a libidoului narcisic n libido de obiect, la Freud devine evident ancorarea n realitatea obiectului. n timp ce Melanie Klein, prin relativa exclusivitate oferit economiei obiectelor interne, rmne departe de a face loc alteritii fundamentale a obiectului extern. La fel, exist o diferen esenial n modul lor de a concepe fantasma : pentru Freud, cu teoria sa despre sprijinire, fantasma ine de o experien a pierderii, n vreme ce pentru Klein fantasma este dat asemenea unei realiti psihice deja l. Totui, credem c Melanie Klein este cea care a stimulat cel mai mult orientarea psihanalitic spre relaia de obiect, spre intersubiectivitate i, la extrem, spre interpersonal, prin amploarea pe care a dat-o fantasmei n teoria ei i, n consecin, discursului teoretic n termenii relaiei de obiect. Ct privete narcisismul, Melanie Klein face diferena ntre stadiul narcisic despre care vorbea Freud i strile narcisice. De fapt, Freud descrisese narcisismul i ca o epoc n care nu exist relaii de obiect (ce vor aprea odat cu Oedip -ul), i ca o stare care vine i pleac n funcie de investiiile eului ca rezervor libidinal. n strile narcisice, spune Klein, relaiile de obiect sunt nlocuite cu relaii de obiect intern. Am putea considera ca ea a adugat la lista lui Freud despre alegerea obiectului iubirii dup tipul narcisic : Iubim, deasemeni, persoana care a devenit o parte din sine (un obiect intern). Ea afirm c o trstur tipic a relaiilor de obiect schizoide este natura lor narcisic: atunci cnd idealul eului este proiectat ntr-o alt persoan, aceasta este iubit i admirat pentru c ea conine prile bune din subiect; tot aa, cnd relaia cu o alt persoan se bazeaz pe proiecia n ea a prilor rele ale subiectului, ea este de natur narcisic pentru c, i n acest caz, obiectul reprezint mai ales o parte din subiect. Astfel, ca s completm lista lui Freud despre alegerea de obiect dup tipul narcisic, putem spune : iubim (sau urm), deasemeni, persoana care a dobndit o parte din sine. n pasajul pe care tocmai l-am citat, este vorba de proiecia idealului eului sau a prilor rele din subiect ; astfel, natura narcisic a relaiei schizoide este corelat cu micarea proiectiv. Atunci cnd proiecia este urmat de introiecia unui obiect care posed deja partea din subiect, se creeaz un cerc vicios ce amplific angoasa subiectului, ca n situaia n care subiectul introiecteaz un obiect n care
16

proiectase propria sa violen. Apare aici un fel de efect de bumerang, prin faptul c reintroiecia se limiteaz la ceea ce fusese proiectat. Tocmai acest lucru i permite lui Klein s afirme c o alt caracteristic a relaiilor de obiect schizoide este artificialitatea lor i lipsa lor de spontaneitate; n paralel, constatm o perturbare grav a sentimentului de sine sau, dac putem spune astfel, a relaiei cu sine nsui; i aceast relaie pare artificial; cu alte cuvinte, sunt perturbate n egal msur realitatea psihic i relaia cu realitatea exterioar. Iat natura narcisic a acestui mecanism: obiectul este o extensie a eului obinut prin proiecie, iar introiecia obiectului invadat cu violen are loc n interiorul procesului proiectiv, deoarece aceast introiecie nu aduce nimic n plus fa de coninutul proiectat. Melanie Klein face o distincie ntre acest tip de introiecie i o alt introiecie, care contribuie la dezvoltarea bebeluului :

Odat cu introiecia obiectului ntreg, cam n al doilea sfert din primul an de via, au loc progrese n direcia integrrii. Aceasta implic schimbri importante privind relaia de obiect [] i o percepie mai bun a lumii exterioare, ca i o sintez mai reuit ntre situaiile interne i externe14.

Aadar, introiecia care particip la dezvoltarea psihic este diferit de reintroiecia obiectului fantasmatic, datorit mai bunei percepii a lumii exterioare, adic faptului de a percepe obiectul extern real. Dac interpretm pasajul n care Klein vorbete de proiecie i de introiecie, de realitate interioar i exterioar, ne dm seama c ea evit s vorbeasc despre cellalt, despre obiectul real utiliznd aceti termeni, dar afirmaiile sale produc confuzie dac nu gndim n aceti termeni. Poate c ea i-a gndit ntotdeauna teoria incluznd realitatea extern (realitatea psihic a obiectului extern), dar nu a vorbit despre ea pentru a nu se ndeprta prea mult de subiectivitatea pacienilor si. nsui Freud, chiar dac afirm n 1923, despre melancolic, a tri nseamn a fi iubit a fi iubit de ctre supraeu (el nu spune c a fi iubit nseamn a
14

M. Klein, Notes sur quelques mcanismes schizodes, n op. cit., p. 289. 17

gsi satisfacia pulsional), el nu va renuna niciodat la prima sa concepie, a primatului pulsiunii, n care obiectul este inut la distan. n comentariul su asupra acestei poziii teoretice, A. Green ne spune c Freud, dup 1914, a neglijat teoria narcisismului pentru a-i accentua opiunile fundamentale, n special cele privind compulsia la repetiie. Mai exact :

[] dac Freud se teme de alunecarea spre obiect, este pentru c se teme de o regresie a teoriei spre o concepie care subliniaz prea mult conjunctura, realul, evenimentul, pe care o resimte ca un pericol de a diminua partea de incontient i de a restabili ntietatea contientului15.

Aceast nelegere a alegerii teoretice freudiene (care este i a sa personal) nu-l va mpiedica pe A. Green s afirme mai trziu c Freud a avut attea dificulti n a integra teoria sa despre narcisism cu cea despre pulsiunile de via i de moarte datorit, poate, unei concepii insuficiente despre obiect, chiar un obiect descris n perspectiva primatului pulsiunii.

1.3.Relaia narcisic

Primul enun al lui Freud despre narcisism fusese fcut n 1910, n O amintire din copilrie a lui Leonardo da Vinci. Ce anume l incitase s avanseze ipoteza narcisismului i s-i urmreasc implicaiile ? Este vorba de un anumit tip de iubire, fa de cineva de acelai sex :

Am gsit, n mod clar, [...] la perveri i la homosexuali, c ei nu i-au ales obiectul lor sexual de mai trziu dup modelul mamei, ci dup cel al propriei lor persoane. Ei au cutat n mod evident s se aleag pe ei nii ca obiect al iubirii ;
15

A. Green, La folie prive, op. cit. 18

prin asta ei manifest tipul de alegere de obiect pe care trebuie s-l numim tip narcisic 16.

ntr-o not adugat n 1910 n Trei eseuri asupra teoriei sexuale (1905), Freud remarc faptul c iubirea homosexual poate fi explicat printr-o legtur erotic foarte intens cu mama, n timpul copilriei timpurii17. Aceast legtur este favorizat de nsi tendina excesiv a mamei, aa cum reiese din textul despre Leonardo :

La toi brbaii homosexuali, a existat n prima copilrie, cea care mai trziu este uitat, o foarte intens legtur cu o persoan feminin, de regul cu mama, provocat i favorizat de chiar afeciunea exagerat a mamei, accentuat de absena tatlui din viaa copilului 18.

n aceste condiii (tandree excesiv a mamei i absen a tatlui, dar i anumite fore pulsionale ), evoluia ulterioar a unei asemenea legturi cu mama const, ne spune Freud, ntr-o mutaie pe care o descrie astfel :

Biatul refuleaz dragostea fa de mam, deoarece se pune pe sine nsui n locul ei, se identific cu mama i i ia propria persoan ca model, dup a crei asemnare face noi alegeri obiectale. [...] bieii, pe care cel care a crescut i iubete acum, sunt doar substituiri i reveniri ale propriei sale persoane la vrsta copilriei, pe care el i iubete la fel de mult precum l-a iubit mama sa cnd era copil. Noi spunem c ajunge la obiectele iubirii pe calea narcisismului, pentru c, n mitologia greac, Narcis este un tnr cruia nimic nu-i plcea mai mult dect propria imagine

S. Freud, Pentru a introduce narcisismul, op. cit., p. 45, sublinierea noastr. S. Freud (1905), Trei eseuri asupra teoriei sexualitii , n O 6, Ed. Trei, Bucureti, 2001, p. 46. 18 S. Freud (1910), O amintire din copilrie a lui Leonardo da Vinci, n O 1, Ed. Trei, Bucureti, 1999, p. 130. 19
16 17

oglindit n ap i care a fost transformat n frumoasa floare care poart acest nume 19.

Aceste fragmente din Leonardo sunt interesante pentru c fac referin la mitul lui Narcis i la oglinda sa, de asemenea la rolul privirii, ceea ce nu face textul din 1914 despre narcisism . Aici apare problema raportului cu cellalt ca imagine de sine. n mitul su, Narcis nu tie c imaginea care l fascineaz este a sa ; el o vede n ap, tocmai el a crui mam este o naiad, aa cum a observat Paula Heimann ntr-o not la articolul su din 1952, Funcii ale introieciei i proieciei n prima copilrie. Iat nota, n ntregime :

Termenul de narcisism deriv din mitul grec al lui Narcis, care se ndrgostete de propria sa imagine reflectat ntr-un ru. Ar trebui totui s privim acest episod n contextul su. Mitul (care a fost transmis n variante diferite) se desfoar, n esen, astfel : o nimf (imortalizat mai trziu ca Eco idee subtil, deoarece ea reprezint o combinaie de recompens i pedeaps pentru c a fost att de vorbrea) era ndrgostit de Narcis, dar acesta a respins-o. Ea a implorat-o pe Afrodita s o rzbune, iar Afrodita a acceptat, determinndu-l pe Narcis s cread c imaginea sa reflectat n ap este o nimf acvatic. El se ndrgosti nebunete de frumoasa creatur pe care o vedea n ap i ncerc s o mbrieze. Frustrarea pe care o simi n urma insuccesului se reflect i ea pe figura pe care o privea. Narcis crezu c nimfa era suprat, ceea ce provoc n el dorina de a o consola i de a o salva. Astfel, el suferea nu numai datorit insatisfaciei privind dorinele sale erotice, dar i datorit incapacitii de a uura suferina obiectului iubit. n cele din urm, el muri de inim rea. Fu metamorfozat n floarea care i poart numele. Conform acestui mit, grecii nu credeau c iubirea de sine este o stare primar, ci i atribuiau caracterul complex al iubirii obiectale. Tocmai acest fapt, de a tri toate emoiile iubirii de obiect, de la dorina erotic pn la grija fa de suferina obiectului i dorina de a-l ajuta i de a-i reda fericirea, constituie la Narcis pedeapsa
19

Ibid., p. 131, sublinierea noastr. 20

pentru a-i fi provocat lui Eco durerea de a iubi fr a fi iubit. n vreme ce, obiectiv vorbind, el se iubete pe sine (propria imagine reflectat n ap), subiectiv vorbind, el iubete o alt persoan. Din culpabilitatea de a o fi respins pe Eco, el trebuie s se angajeze n doliul dup un obiect inaccesibil (pierdut) i s cad ntr-o depresie suicidar. Nu intenionez o analiz complet a mitului, voi aduga doar o remarc : Narcis, atunci cnd privete n ap i i contempl imaginea, o trateaz ca pe un obiect. Dac aplicm o regul obinuit de interpretare i presupunem contrariul a ceea ce se afirm, apare o semnificaie mai profund. Narcis privete n lumea exterioar, n ap, dar se sugereaz semnificaia incontient opus : el privete n interiorul su. n acest caz, se contureaz fantasma incontient despre un obiect (iubit) plasat n interiorul subiectului, iar aceasta st la baza identificrii subiectului cu un obiect care, n coninutul manifest al mitului, este reprezentat prin reflexia fidel a subiectului, luat n mod eronat drept un obiect. Faptul c Narcis este fiul unei nimfe acvatice accentueaz un asemenea aspect. Este remarcabil c acest concept grec asupra narcisismului se arat att de apropiat de descoperirile Melaniei Klein, descoperiri obinute n mod empiric, fr o baz teoretic preconceput, urmrind doar fantasmele prezentate de copii n analiza lor20.

J. Riviere vorbete de aceast not despre mitul lui Narcis, raportnd mitul la poziia depresiv i la experiena uman secular de tristee i disperare n urma pierderii celor dragi, experien ce poate fi urmat de moarte. Autoarea vede importana acestui fragment numai n termenii relaiei de obiect, lucru care nu ne mir, innd seama c este vorba de o carte despre sistemul teoretic kleinian. Dar credem c nota respectiv ar putea spune mai mult dect simpla ilustrare a valabilitii acestui sistem. Care este contextul din carte n care apare nota despre Narcis? P. Heimann o adaug pentru a-i susine ipoteza c, n starea narcisic, obiectul exterior este urt i
P. Heimann, Certaines functions de lintrojection et de la projection dans la premire enfance, n Dveloppements de la psychanalyse, op. cit., p. 157-158, sublinierea noastr. 21
20

respins aa nct subiectul s-i poat iubi obiectul intern, care este fuzionat cu eul, i s obin plcere din asta, modalitate folosit de eul infantil, ca s scape de frustrare21. n articolul su, ea face diferena ntre gratificarea autoerotic i narcisism, prin faptul c n primul caz subiectul se ndreapt ctre snul intern, iar n al doilea caz el se retrage de la snul exterior, starea narcisic avnd un element de agresivitate mai puternic dect starea autoerotic. Dup Heimann, aceast perspectiv ar explica dificultile din analiza pacienilor narcisici i ar cere o reconsiderare a ideii freudiene c narcisismul precede relaia de obiect. Aadar, Narcis i trateaz imaginea din ap ca pe un obiect. Heimann ne spune c la baza strii narcisice exist o relaie de obiect, c nu put em opune narcisismul i relaia de obiect. Totui, prin modul n care iese din aceast opoziie, ea creeaz o nou opoziie (privind acelai raport narcisism / relaie de obiect) : opoziia intern / extern sau obiectivitate / subiectivitate. Dac exprimm nota despre Narcis n termenii restului crii, obinem urmtoarele : din punct de vedere obiectiv, Narcis se retrage de la Eco (obiect extern urt) pentru a iubi obiectul intern fuzionat cu eul (deci pe sine nsui) ; din punct de vedere subiectiv, el se ndreapt spre o nimf acvatic (tratat ca obiect extern iubit). Sau, altfel spus : din punct de vedere obiectiv, Narcis se afl ntr-o stare narcisic, n timp ce, din punct de vedere subiectiv, el se afl ntr-o stare de iubire obiectal.

Freud, n textul su despre Leonardo, a fcut legtura ntre relaia narcisic (faptul de a-i gsi obiectul iubirii pe calea narcisismului) i absena unei relaii triangulare. n analiza sa despre fantezia lui Leonardo cu vulturul, Freud arat c aceast amintire are un coninut mnezic vulturul i introduce coada n gura copilului care a fost remaniat ntr-o situaie homosexual, dar prin intermediul semnificaiei mam care i d copilului s sug22. Descriind presupusa genez a
21 22

P. Heimann, op. cit.,p. 145. S. Freud, O amintire din copilrie a lui Leonardo da Vinci, n op. cit., p. 121. Acest fel de comentariu din partea lui Freud ne amintete c, chiar dac i-a abandonat a sa neurotica, el recunoate impactul mediului familial i al intersubiectivitii. n textul despre Leonard, el consacr o parte din reflecia sa copilriei pictorului, artndu-se mereu n cutarea realitii evenimeniale sau istorice, care constituie un material de elaborare. Dar el nu va dezvolta ideea efectului personalitii i incontientului prinilor asupra patologiei copilului. Agnes Oppenheimer remarc n legtur cu aceasta : Realitatea ar avea rolul de rest diurn, 22

fanteziei cu vulturul, el gsete necesar s descompun amintirea n coninutul su mnezic real, pe de o parte, i motivele ulterioare care l modific i l deformeaz, pe de alt parte, i precizeaz :

n cazul lui Leonardo, credem c tim acum coninutul real al fantasmei ; nlocuirea mamei cu vulturul ne arat c acel copil simea lipsa tatlui, aflndu-se doar cu mama sa. Naterea ilegitim a lui Leonardo corespunde fantasmei lui cu vulturul23.

n fantezia cu vulturul, faptul real de a suge la snul matern a fost transformat, spune Freud, n cel de a primi laptele, deci n pasivitate, i prin aceasta ntr-o situaie cu caracter homosexual. Cum aceast situaie presupune pentru subiect un obiect care s fie reluarea propriei sale persoane din copilrie (pe cale narcisic) i, n acelai timp, repetarea nencetat a mecanismului prin care i-a dobndit homosexualitatea24 (mecanism favorizat de absena tatlui), putem conchide c exist n comentariul freudian o asociere indirect ntre cutarea obiectului narcisic i meninerea unei relaii duale prin aceast privire n oglind ce trimite la Narcis. Ce anume vede acesta cnd privete n ap ? Pe de alt parte, ce anume caut s vad cnd privete n ap ? Pentru a rspunde la aceste ntrebri, s ncercm a prezenta persp ectiva lui Winnicott asupra relaiei ntre privirea copilului mic i privirea mamei. Pentru acest autor, chipul mamei reprezint precursorul oglinzii i el recunoate c, pn la un punct, l-a influenat articolul lui Lacan despre Stadiul oglinzii, care aborda funcia oglinzii n dezvoltarea eului. Dar ceea ce aduce el nou este ideea unei oglinzi vii, mama, deci a unei oglinzi care nu reprezint doar imaginea corpului, ci i imaginea afectului. Iat ce spune Winnicott n legtur cu aceasta :

pornind de la care se constituie visul . Cf. A. Oppenheimer, Kohut et la psychologie du self, PUF, Paris, 1996, p. 231, sublinierea noastr. 23 S. Freud, op. cit., p. 124. 24 Ibid., p. 131-132. 23

Ce vede bebeluul atunci cnd i ndreapt privirea spre faa mamei ? In general, el se vede pe el nsui. Cu alte cuvinte, mama l privete pe bebelu, iar ceea ce exprim chipul ei se afl n relaie direct cu ceea ce vede ea25.

Cuvntul oglind este utilizat aici n sens figurat, sensul rolului mamei care i oglindete bebeluului propriul lui sine. Pe msur ce copilul se dezvolt psihic, el devine tot mai puin dependent de reflectarea de sine pe care i-o ofer chipul mamei (dar i cel al tatlui sau al frailor). Winnicott mai descrie cazul n care mama nu poate reflecta sinele copilului, nu poate fi o oglind, manifestnd o relativ lips matern, iar copilul nu beneficiaz de un schimb semnificativ cu lumea, deoarece chipul mamei nu exprim dect propria ei dispoziie. Winnicott nu discut despre cealalt extrem de pe scala schimburilor de priviri dintre mam i bebelu : ce s-ar ntmpla dac faa mamei nu ar exprima dect sinele copilului i nimic altceva, adic nu ar fi dect o oglind ? Desi gur, el nu vorbete despre asta pentru c este o idee pur teoretic, poate chiar absurd. Copilul tie c mama sa nu este doar o oglind, aa cum tie (spune Winnicott) atunci cnd mama sa exprim propria ei dispoziie26. S remarcm totui c aceast extrem teoretic apare ca posibilitate n cazul lui Narcis privindu-se n ap : spre deosebire de copilul ce privete faa mamei i copilul ce se privete n oglind, Narcis nu tie (cel puin, la nivelul manifest al mitului) c are de a face cu o oglind. El crede c vede o nimf care nu-i ntoarce dect ceea ce i trimite el ; ea reprezint un obiect fr alteritate, iar dac inem cont de faptul c Narcis este fiul unei nimfe acvatice, ea reprezint o mam inaccesibil deoarece nu are un corp propriu.

25 26

D. W. Winnicott, Jeu et realit, op. cit., p. 155. i n timpul stadiului oglinzii, copilul tie c are de a face cu o oglind, tie s fac diferena ntre imagine i realitate, se joac cu oglinda n calitatea ei de instrument nou descoperit. Cf. Gerard Bonnet, La violence du voir, PUF, Paris, 1996, p. 32. 24

Am putea astfel completa viziunea despre dezvoltare a lui Winnicott : copilul i caut sinele n privirea mamei, dar caut i ceva din dispoziia mamei. Narcis se cuta pe sine n privirea nimfei pe care credea c o vede n ap, dar ceea ce a primit era el nsui i nimic mai mult : narcisismul pur nseamn moarte. Paradoxal aadar, narcisismul se opune iubirii prin tendina sa de a controla i de a anula puterea celuilalt asupra sinelui, cum subliniaz A. Green 27, dar un narcisism anobiectal conduce la autoanihilare printr-un efect de oglind a crui perfect circularitate capt o dimensiune turbionar n care [subiectul] este prins28. Jean Laplanche, prin analiza sa detaliat asupra noiunii de narcisism primar, arat c aceast concepie freudian despre o stare anobiectal ce izoleaz copilul de mediul su este criticabil29. Astfel, opoziia ntre narcisism i libidoul obiectal trebuie relativizat conform unei perspective mai complexe asupra funcionrii psihice.

Rezumat Teoria freudian despre narcisim opune libidoul narcisic i libidoul de obiect, ca fiind investiii aflate ntr-un raport invers proporional. Totui, ncepnd cu studiul fenomenului melancoliei i continund cu studiile altor autori, aceast opoziie a fost relativizat, propunndu-se chiar o clarificare prin diferenierea ntre relaia narcisism-obiect extern i relaia narcisism-obiect intern. Este prezentat, deasemenea, teoria kleinian despre narcisism, conform creia nu ar exista un stadiu narcisic primar, acesta i autoerotismul fiind, la copil, contemporane cu primele relaii de obiect.

Cuvinte cheie Narcisism Relaie narcisic Libidou narcisic Libidou de obiect


27 28

Ibid., p. 43. G. Bonnet, op. cit., p. 18. 29 J. Laplanche, Vie et mort en psychanalyse, op. cit., p. 105-129. 25

Teste deautoevaluare 1. Diferena dintre autoerotism i narcisism, dup P. Heimann? (pg. 22 ). 2. Dificultile din analiza pacienilor narcisici, dup P. Heimann? (pg. 22 ) 3. Spre deosebire de stadiul oglinzii descris de Lacan, oglindirea matern din teoria lui Winnicott pe ce se axeaz? (pg. 24 ) 4. Cu ce consider M. Klein c sunt nlocuite n strile narcisice relaiile de obiect? (pg.16) 4. De unde deriv termenul de narcisism? (pg. 20 )

Concluzii. Antiteza dintre investiia libidinal de obiect i narcisism (unde Eul nsui este obiect al iubirii) depinde de natura obiectului de apartenena acestuia la lumea extern sau la lumea intern a subiectului.

26

UNITATEA 2 LUMEA INTERNA

CUPRINS Obiective Cunotine preliminarii Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie de parcurgere a unitii de studiu 2.1. Obiectul intern 2.2. Fantasma 2.3. Fantasm i proces 2.4. Obiectiv i subiectiv n psihanaliz Rezumat Cuvinte cheie Teste de autoevaluare Concluzii 27 27 27 28 28 30 33 34 37 37 37 38

Obiective La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea : s neleag din ce este compus lumea intern a spaiului psihic; s neleag i s poat explica noiunea de fantasm; s neleag relaia dintre fantasm i proces; s neleag aspectele de natur obiectiv i subiectiv ce apar n cura psihanalitic.

Cunotine preliminarii Cunotine i concepte de baz din domeniul psihanalizei.

Resurse necesare i recomandri de studiu.


27

Resurse bibliografice obligatorii: S. Freud (1911), Formulri despre cele dou principii ale funcionrii psihice, n O 3, op. cit., p. 18. S. Freud (1933), Prelegeri de introducere n psihanaliz serie nou, n O 10, ed. Trei, Bucureti, 2004, M. Klein, Notes sur quelques mecanismes schizodes N. Abraham i M. Torok, Introjecter- incorporer, n NRP 6, Gallimard, Paris O. Renik , Analytic interaction: conceptualizing technique in light of the analysts irreducible subjectivity, n Psychoanal. Q., 62: 553-571, 1993.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu Este de dou ore.

2.1. Obiectul intern

Obiectul intern denot sentimentul existenei unui obiect concret, localizat n interiorul eului i avnd propriile sale intenii fa de eu i fa de celelalt e obiecte. Modul n care subiectul percepe obiectul intern depinde de perceperea obiectelor externe. Din acest punct de vedere, obiectele interne reprezint, ntr-un fel, "oglinzi" ale realitii externe. Invers, ele contribuie, prin proiecie, la maniera n care sunt percepute obiectele externe30. Una din caracteristicile importante ale lumii interne este

pluridimensionalitatea, ceea ce l-a fcut pe Didier Houzel s-o numeasc "spaiu psihic". Astfel, self-ul i obiectul sunt tridimensionale, fapt care face posibile identificarea proiectiv i identificarea introiectiv, adic proiecia n obiect a unor pri din self i reintroiecia, n self, a obiectului (n care s-a proiectat).

30

R. D. Hinshelwood, op. cit., p. 75. 28

O alt caracteristic a lumii interne este faptul de a fi resimit ca fiind concret. Melanie Klein o afirm de-a lungul ntregii sale opere. Iat ce afirm ea n "Observaii asupra unor mecanisme schizoide" :

" [...] sugarul, dup ce i-a ncorporat prinii, i resimte ca pe nite persoane vii n interiorul corpului, n maniera concret n care sunt trite fantasmele incontientului profund"31.

Fiecare obiect din lumea intern este investit nu numai cu caliti afective, dar i cu calitai senzoriale provenite din experienele de plcere sau de durere pe care lea avut copilul n relaia cu prinii si. Freud a inut seama de aceste caliti concrete atunci cnd a scris, n Interpretarea viselor, despre "figurabilitate" ca factor de transformare a gndurilor latente ale visului n coninutul su manifest :

"Dac gndul visului, care este nefolositor n expresia lui abstract, este transformat ntr-un limbaj figurativ, atunci ntre aceast nou expresie i restul materialului visului se ivesc mai uor atingerile i identitile de care are nevoie travaliul visului i pe care acesta le creeaz acolo unde nu exist, cci, datorit dezvoltrii oricrei limbi, termenii concrei sunt ntotdeauna mai bogai n asociaii dect cei conceptuali"32.

Trebuie ns remarcat c ntre Freud i Klein exist o inversare a problemei : Freud pleac de la ipoteza gndurilor latente ale visului care devin figurate, n timp ce Klein presupune o lume mai nti concret, adic fondat pe experiena sensibil, care de abia ulterior se va putea exprima prin simboluri i cuvinte.
M. Klein, Morning and its relation to manic-depressive states, n Int. J. Psycho-Anal., 21, 1940, p. 125-153. 32 S. Freud, op. cit., p. 322-323. 29
31

n Psihologia mulimii i analiza eului, o anumit reprezentare pare introiectat n eu, apoi aceast parte a eului este separat pentru a funciona ca un obiect ideal sau de iubire, pentru restul eului. Aici, Freud se apropie mai mult de conceptul de lume intern, n care obiectele interne i obiectele introiectate au o via ce se situeaz n relaia cu eul aa cum se situeaz obiectele externe n relaia lor cu personalitatea sau cu sinele. n sfrit, n 1924, n textul su Pierderea realitii n nevroz i psihoz, Freud o spune n mod net :

" Deosebirea riguroas dintre nevroz i psihoz se diminueaz prin aceea c nici n nevroz nu lipsesc tentativele de a nlocui nedorita realitate cu una pe potriva dorinei. Aceast posibilitate d existen unei lumi a fantasmei, a unui trm care a fost separat de lumea real exterioar atunci cnd a fost introdus principiul realitii, fiind de atunci pstrat liber n maniera unei cruri fa de exigenele necesitii vieii"33.

2.2. Fantasma

Fiind preocupat de coninutul anxietii pacienilor si (i nu de mecanismul apariiei anxietii), Melanie Klein a acordat fantasmei incontiente un loc central n raport cu orice activitate psihic. Dar cea care a formulat clar acest concept est Susan Isaacs, ntr-o lucrare destinat s cristalizeze viziunea kleinian. n Natura i funcia fantasmei, ea arat cum Klein a extins noiunea freudian de fantasm incontient care se prefigura deja n momentul n care Freud renuna la teoria seduciei, pentru a afirma c trauma rezult dintr-un eveniment imaginar. Dup aceast autoare, dei Klein i bazeaz concepia asupra fantasmei pe descoperirea freudian a unei realiti psihice dinamice, viziunile lor sunt divergente.
S. Freud, Pierderea realitii n nevroz i psihoz , n O 3, Ed. Trei, Bucureti, 2000, p. 280. 30
33

De exemplu, dac la Klein fantasma este precoce, Freud prea s o considere o producie tardiv a psihismului, aparut dup stabilirea principiului realitii, cnd principiul plcerii ncepe s funcioneze ntr-o manier clivat :

"Odat cu angajarea principiului realitii, s-a desprins un soi de activitate de gndire ce a rmas neinfluenat de proba realitii i care ascult doar de principiul plcerii. Aceasta este fantasmarea [...]"34.

Dup Isaacs, fantasmele incontiente - ntotdeauna deduse, niciodat observate ca atare - sunt corolarul mental, reprezentantul psihic al pulsiunii. Nu exist pulsiune, nevoie sau reacie pulsional care s nu fie resimit ca fantasm incontient. De fapt, ea a obinut aceast definiie modificnd urmtoarea afirmaie a lui Freud din 1932, din Noi conferine n psihanaliz :

"Ne nchipuim c [Se-ul] are deschidere spre somatic, primete aici nevoile pulsionale, care i gsesc n el expresia psihic [...]"35.

Dac nlocuim termenul de "Se" cu termenul de "fantasm incontient", obinem definiia kleinian. Acest "coninut primar al proceselor psihice incontiente" care este fantasma se raporteaz nu numai la satisfacerea dorinei (libidinale sau distructive), dar i la aprarea mpotriva angoasei, la fel ca simptomul. Fantasma incontient are "un caracter omnipotent". Pentru copilul mic, ea nu nseamn numai "aa vreau", ci i "aa fac", ceea ce concord cu ideile lui Freud asupra satisfacerii halucinatorii la bebelu. Dei este o ficiune, este real ca
S. Freud (1911), Formulri despre cele dou principii ale funcionrii psihice, n O 3, op. cit., p. 18. 35 S. Freud (1933), Prelegeri de introducere n psihanaliz serie nou, n O 10, ed. Trei, Bucureti, 2004, p. 522. 31
34

experien subiectiv, constituind o funcie psihic veritabil, cu efecte reale nu numai n lumea intern a psihismului, ci i n lumea extern a dezvoltrii corporale i a comportamentului subiectului iar de aici, n psihismul i n corpul altor subieci. Avem aici o diferen esenial ntre gndirea kleinian i cea freudian cu privire la dihotomia subiectiv/obiectiv n teoria psihanalitic. Aparent, nici o afirmaie a lui Klein nu i este strin gndirii lui Freud. i el afirm, mai mult sau mai puin explicit, c fantasma este o ficiune, c ea este resimit de ctre subiect ca fiind real, c are valoare de funcie psihic i c are efecte reale n psihismul subiectului i n lumea sa exterioar. Dar ceea ce el afirm n "Noi conferine n psihanaliz" opune n mod clar realitatea psihic a fantasmei i realitatea "evenimentelor" : "Simptomele isterice deriv din fantasme, nu din ntmplri reale"36. Dimpotriv, caracterul "omnipotent" al fantasmei din teoria kleinian nu se limiteaz la trirea subiectului i la realitatea efectului pe care l are asupra funcionrii sale psihice, ci se extinde chiar asupra coninutului fantasmei. S ne amintim remarca lui Klein despre clivaj : "Bebeluul cliveaz obiectul i pe el nsui n fantasm, dar efectul acestei fantasmei este absolut real, deoarece conduce la sentimente i la relaii obiectale [...] separate realmente unele de altele"37 (sublinierea noastr). A spune c fantasma este omnipotent nseamn a spune mai mult dect "satisfacerea halucinatorie a dorinei" din gndirea freudian. Fantasma omnipotent se satisface prin ea nsi accepiune implicit a descrierilor kleiniene -, ca i cum ideea lui Freud devine "satisfacerea real a dorinei prin halucinare". n ultim instan, noiunile de fantasm, de mecanism i de proces sunt tratate n scrierile kleiniene ca fiind sinonime. De exemplu, se susine c procesul psihic sau fantasma incontient de a ncorpora este descris n termeni abstraci ca proces de introiecie, sau c fantasma este aspectul subiectiv al mecanismului de introiecie (sau de proiecie) i, n sfrit, c mecanismele psihice sunt ntotdeauna
36 37

S. Freud, n op. cit., p. 566. M. Klein, Notes sur quelques mecanismes schizodes, n op. cit., p. 280, sublierea noastr. 32

trite ca fantasme.

2.3. Fantasm i proces

Nicolas Abraham i Maria Torok (1972) sunt cei care au susinut diferena esenial dintre fantasm i proces (sau realitate metapsihologic), n legatur cu utilizarea termenilor de "introiecie" i "ncorporare" ca sinonimi. Ei propun revizuirea acestei false sinonimii dintre introiecie i ncorporare, considernd c introiecia este un fenomen de ordinul creterii, iar nu de ordinul compensrii. Ei au ridicat problema urmtoare : dac ncorporarea corespunde unei fantasme, iar introiecia unui proces, de ce s consideri fantasma - un produs al eului - ca fiind anterioar procesului, care este un produs al ntregului psihism, aa cum fac autorii kleinieni? Se tie c pentru acetia din urm, fantasma se gsete chiar la originea funcionrii psihice, fiind oarecum omnipotent Autorii respectivi afirm c orice proces impune o modificare topic a psihismului, n vreme ce orice fantasm, care este de natur narcisic, tinde s menin statu quo-ul topic :

"Concepia noastr este c fantasma este de natur narcisic : pentru a nu atenta la imaginea subiectului, ea tinde s schimbe lumea. Faptul c este deseori incontient nu nseamn c nu-i aparine subiectului, ci c se refer la o topic pstrat n secret. Astfel, a nelege o fantasm capt un sens precis : nseamn a detecta n mod concret nivelul topic la care ea vine s se opun [...]. A spune c fantasma susine procesul nseamn o rsturnare a ntregului demers psihanalitic"38.

Astfel, ncorporarea ar fi o "fantasm de ne-introiecie", pentru c fantasma de ncorporare pretinde c realizeaz n mod magic remanierea psihic profund
N. Abraham i M. Torok, Introjecter- incorporer, n NRP 6, Gallimard, Paris, toamna 1972, p. 111-112. 33
38

impus de realitatea pierderii. Aceast "vindecare" magic prin ncorporare l scutete pe subiect de durerosul travaliu al doliului i l ajut s refuze adevratul sens al pierderii ; ea nu este dect un mijloc de a liniti eul. n realitate, fantasma de ncorporare se opune introieciei.

" [Ea] pretinde c realizeaz [] la propriu ceea ce nu are sens dect la figurat. Ne imaginm c nghiim obiectul pentru a nu "nghii" pierderea. [Este vorba de o] demetaforizare []. De fapt, orice ncorporare are vocaia nostalgic a introieciei"39.

Aceast problem a raportului (cauzal ?) ntre fantasm i proces (sau realitate metapsihologic) ne pare important n special cu privire la concepia kleinian, care este opus celei prezentate de Abraham i Torok.

2.4. Obiectiv i subiectiv n psihanaliz

Dezbaterea privind identitatea sau confuzia dintre abordarea obiectiv a psihanalistului i trirea subiectiv a pacientului a aprut devreme n teoria paihanalitic, rmnnd i n prezent la originea divergenelor dintre kleinieni i analitii de alte orientri. Chiar i autorii care in la distincia subiectiv/obiectiv n psihanaliz au perspective diferite, ce influeneaz implicit sensul pe care l dau termenului de fantasm incontient. De exemplu, Owen Renik, cunoscut pentru concepia sa asupra

"subiectivitii ireductibile a analistului"40, arat c psihanalitii contemporani au recunoscut i studiat intersubiectivitatea din clinica analitic, dar aceast evoluie a fost uneori greit neleas, n sensul c clinica ar fi lipsit de obiectivitate. Autorul
39 40

Ibid. O. Renik , Analytic interaction : conceptualizing technique in light of the analysts irreducible subjectivity, n Psychoanal. Q., 62: 553-571, 1993. 34

se opune unei asemenea idei i propune o definiie pragmatic a obiectivitii analistului, n acord deplin cu acceptarea subiectivitii sale ireductibile. El sugereaz c o asemenea concepie pragmatic asupra obiectivitii trebuie utilizat n toat tiina modern i l citeaz pe T. Kuhn, care scrisese n 1962 despre "tiina normal", adic despre stabilirea adevrului tiinific printr-un proces social de consens ntre cercettori care folosesc o aceeai paradigm. Pe de alt parte, Renik vede ipotezele pozitiviste ca fiind o modalitate dezavantajoas de a gndi obiectivitatea i subiectivitatea, i accept obiectivitatea n msura n care ea reprezint un consens util pentru obiectivul specific al curei analitice41. Marcia Cavell reflecteaz altfel asupra necesitii conceptului de obiectivitate n psihanaliz. Nici pentru ea, modelul intersubiectiv al situaiei analitice nu implic automat c ideea de adevr, de realitate i de obiectivitate este depit. Pentru ea ns, obiectivitatea const ntr-o lume mprtit i real, dimpreun cu conceptul unei asemenea lumi. Ambele sunt necesare pentru gndirea propoziional i pentru capacitatea de a ne cunoate propriile gnduri ca fiind gnduri, ca fiind o perspectiv "subiectiv" asupra lumii. n lipsa ideii unei lumi obiective n care trim i pe care ne strduim s-o nelegem, orice model intersubiectiv se prbuete ntr-o paradigm individual. Cavell utilizeaz ntr-o manier original perspectiva triangulaiei : ea i citeaz pe R. Britton i pe A. Green, care au scris urmndu-l pe Bion i pe Winnicott despre spaiul mental "triangular" care i permite copilului s gndeasc i s-i creeze obiectele, dar adaug :

"Perspectiva mea asupra triangulaiei difer de cea a lui Britton sau a lui Green prin acceea c pune n eviden nu numai prezena unor persoane nafara copilului, ci i a unei lumi reale i comune"42.

Aceast lume care contribuie la spaiul psihic triangular este "public",

O. Renik, The analysts subjectivity and the analysts objectivity, n The International Journal of Psycho-Analysis, 79, 1998, p. 487-497. 42 M. Cavell, Triangulation, ones own mind and objectivity, n Int. J. Psychoanal., 79, 1998, p. 461 (traducerea noastr). 35
41

partajabil i disponibil pentru a fi explorat de subiect i de obiectul su extern, "mai larg dect cei doi participani", capabil s le ofere o perspectiv diferit de a lor. Ipoteza lui Cavell se refer n mod explicit la fantasma incontient. Este interesant de observat faptul c autoarea, fr a cunoate poziia lui Abraham i a lui Torok, ajunge la o idee asemntoare, chiar dac altfel formulat. Ea arat c fantasma incontient

"[] este fixat, pietrificat n timp, n aparen (aa o percepe subiectul) printre datele lumii, ca obiectele pe care le gsim aici i pe care nu le recunoatem ca fiind gndurile noastre asupra acestor obiecte. (Dac acceptm descrierea lui Melanie Klein despre lumea intern a bebeluului, vedem aici modul n care fantasmele incontiente ale subiectului i pot aprea acestuia ca lucruri implantate n psihicul su ori ca un nveli al psihicului, iar nu ca propriile-i gnduri). Spre deosebire de fantasm, gndirea permite reflecia despre sine nsui []. Unul dintre scopurile terapeutului este angajarea pacientului pe acea cale n care ceea ce era o fantasm devine un gnd, aadar ceva supus refleciei i ndoielii; eliberarea personajelor lumii sale de statutul lor pietrificat n fantasm, n aa fel nct, asemenea imaginii memorabile a lui Loewald, fantomele (care i bntuie psihicul) s-i poat deveni strmoi (n lumea real i public)"43.

Aceast perspectiv asupra fantasmei incontiente este asemntoare celei descrise de Abraham i Torok, cu deosebirea c M. Cavell opune fantasma i gndirea, n timp ce primii opun fantasma (de ncorporare) i procesul (de introiecie). Este ca i cum caracterul "concret" al fantasmei incontiente, pus n eviden de Klein, ar mpiedica fantasma s intre n micarea oricrui proces, inclusiv cel de gndire. Acest caracter concret, care este pentru Klein nsi fora fantasmei incontiente ce-i permite participarea la ntreaga activitate mental, constituie pentru ceilali autori o dificultate.
43

Ibid., p. 464. 36

S revenim la introiecie i la afirmaia lui N. Abraham i a M. Torok c orice ncorporare (fantasm) are introiecia (realitate metapsihologic) drept vocaie nostalgic, n condiiile n care gura nu poate articula a numite cuvinte. Dup noi, n dezbaterea privind diferena sau sinonimia fantasm/proces, cea mai avantajoas pentru gndirea psihanalitic (cel puin pentru a noastr) este alegerea distinciei. Gsim deci observaia lui Abraham i a lui Torok ca justificat.

Rezumat Obiectul intern denot sentimentul existenei unui obiect localizat n interiorul eului i avnd propiile sale intenii fa de eu i fa de celelalte obiecte. Dou dintre caracteristicile lumii interne (spaiul psihic) sunt pluridimensionalitatea i caracterul concret. Conform teoriei kleiniene, fantasma incontient ocup un loc central n raport cu orice activitate psihic, fiind un reprezentant psihic al pulsiunii. Alte studii au evideniat totui diferene eseniale ntre fantasm i proces sau mecanism psihic, mergnd pn la sensuri opuse n dezvoltarea psihic. Sunt comparate, ilustrativ pentru aceast idee, fantasma de ncorporare i procesul de introiecie, prima fiind de ordinul compensrii, iar cel de al doilea, de ordinul creterii psihice. Plecnd de aici, discuiile privind raportul subiectiv-obiectiv, n psihanaliz, au drept repere pragmatismul oamenilor de tiin sau ideea de triangulare necesar gndirii obiective.

Cuvinte cheie Lume intern Fantasm de ncorporare Realitate metapsihologic (proces) Obiectiv/subiectiv n psihanaliz.

Teste de autoevaluare 1. La ce se refer realitatea metapsihologic? (pg. 20 ) 2. Ce au susinut N. Abraham i M. Torok (1972) cu privire la fantasm i proces? (pg. 32 )
37

3. La ce se refer teoria despre subiectivitatea psihanalistului, a lui O. Renik? (pg.34) 4. Cum a definit M. Cavell a definit obiectivitatea? (pg. 35 ) 5. Spre deosebire de fantasm, n opinia M. Cavell, gndirea permite ce? (pg. 36 ) 6.Care sunt cele mai importante caracteristici ale lumii interne? (pg.28)

Concluzii Lumea intern (psihic) i lumea extern se afl ntr-un raport de comunicare prin macanisme proiective i introiective. Natura fantasmei incontiente a condus, n teorii psihanalitice diferite, la perspective diferite asupra definirii noiunii de obiectivitate n psihanaliz.

38

UNITATEA 3 MECANISMUL DE PROIECIE

CUPRINS Obiective Cunotine preliminarii Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie de parcurgere a unitii de studiu 3.1. Proiecia n viziunea lui S. Freud 3.2. Poziia schizo-paranoid Rezumat Cuvinte cheie Teste de autoevaluare Concluzii 39 39 39 40 40 48 50 50 50 50

Obiective La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea : s neleag cum funcioneaz mecanismul de forcludere; s neleag cum funcioneaz mecanismul de proiecie n gelozie; s neleag cum funcioneaz mecanismul de proiecie n cunoaterea lumii i a celuilalt.

Cunotine preliminarii Cunotine i concepte de baz din domeniul psihanalizei.

Resurse necesare i recomandri de studiu.


Resurse bibliografice obligatorii: S. Freud (1911), Observaii despre un caz de paranoia (dementia paranoides) descris autobiografic , n O 7, Ed. Trei, Bucureti, 2002. S. Freud (1915), Pulsiuni i destine ale pulsiunilor, n O 3, Ed. Trei, Bucureti S. Freud, Despre cteva mecanisme nevrotice n gelozie, paranopia i
39

homosexualitate, n O 7/2002 D. S. Shapiro (1965), Les Styles Nvrotiques, PUF, Paris, 1986 S. Freud (1926), Inhibiie, simptom i angoas, n O 5, 2001. B. Oranu, Biografia unui concept psihanalitic, Ed. Trei, Bucureti, 2005.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu Este de dou ore.

3.1. Proiecia n viziunea lui S. Freud

Termenul de proiecie a fost utilizat n diverse moduri de ctre Freud i ali autori care i-au urmat. Vom prezenta unele dintre sensurile ntlnite n opera lui Freud. ntr-un sens general, acest termen semnifica pentru Freud tendina de a cuta o cauz exterioar i nu o cauz interioar. El afirm acest lucru n 1895, remarcnd faptul c scopul bolii (paranoia) este de a se apra de o reprezentare inacceptabil pentru eu, proiectndu-i coninutul n exterior. n acest context, proiecia este considerat ca o deplasare . Freud vorbete aici de utilizarea eronat a mecanismului de proiecie, drept aprare . Mai trziu, el avu tendina s considere proiecia ca pe un mecanism de aprare propriu-zis : atribuirea defensiv, altei persoane, de gnduri, dorine i diverse coninuturi psihice devenite intolerabile pentru subiect. Referinele sale privesc n principal paranoia i gelozia. Freud separ i opune, nc de la nceputul operei lui, gndirea nevrotic, care conserv, i gndirea psihotic, care expulzeaz (dovad a unei lipse de elaborare psihic). Dar timp de mai muli ani, proiecia este pentru el o form de refulare, iar halucinaia un mod de mutare a ntoarcerii refulatului. Doar n 1911, n analiza sa
40

asupra cazului Schreber, Freud propune o teorie care scoate psihoza din cmpul refulrii. n mecanismul paranoic,

[] este evident nainte de toate acea trstur pe care o putem denumi proiecie. O percepie interioar este reprimat, iar ca nlocuitor al ei apare coninutul s, dup ce a cunoscut o anumit deformare, devenind contient ca o percepie din exterior44. Aadar, proiecia este un refuz negare, ca i o reatribuire a ceea ce este negat n interior. Totui, Freud nlocuiete aceast prim formulare cu o a doua : Nu a fost corect s spunem c sentimentul reprimat n interior a fost proiectat n afar ; acum ne dm seama, ceea ce a fost suspendat interior se rentoarce din exterior 45.

Aceast concepie asupra fenomenului delirant ne ofer o imagine n care, departe de a fi stpnul jocului, subiectul apare ca jucria unui proces ale crui efecte nu le percepe dect indirect, prin reflexele acestora n contiin aa precum percepe Schreber sfritul lumii, de fapt proiecia catastrofei sale interne . Astfel, topografia frontierei nuntru nafar pare supus unui determinism mai complex dect opoziia plcere/realitate, pe care o gsim n prima articulare a conceptului de proiecie, exprimat clar de Freud n Pulsiuni i destine ale pulsiunilor, odat cu noiunea de eu-plcere pur :

Sub dominaia principiului plcerii [subiectul] primete n Eul su obiectele oferite, n msura n care sunt surse de plcere, le introiecteaz [...] i alung pe de

S. Freud (1911), Observaii despre un caz de paranoia (dementia paranoides) descris autobiografic , n O 7, Ed. Trei, Bucureti, 2002, p. 163. 45 S. Freud, ibid., p. 167. 41
44

alt parte de la sine ceea ce devine pentru el prilej de neplcere n propriul su interior (Vezi mai ncolo mecanismul proieciei) 46.

Freud trimite aici la articolul nescris sau distrus din Metapsihologie, consacrat proieciei. S amintim c eul-plcere pur nu are sens dect raportat la un eu-realitate care a demarcat interiorul de exterior pe baza unui criteriu obiectiv, putnd s se sustrag stimulilor externi prin fug ; Din eficiena activitii musculare a vieuitoarei, substana ei perceptiv a ctigat astfel un punct de sprijin pentru a separa un exterior de un interior 47. n textul freudian, exist opoziia a dou modaliti de nelegere a fenomenului proiectiv. Conform uneia, formaiunea delirant i obine coerena i fora de convingere din coluziunea cu dorina incontient supus principiului plcerii formaiune narcisic, fantasmatic, dereal. Conform celeilalte, ea reprezint invazia contiinei de ctre ceea ce a fost abolit nuntru i care revine dinafar, aa ca la preedintele Schreber . Aceast ultim formul va servi drept punct de sprijin pentru teoria lacanian a forcluderii psihotice. In 1922, Freud traseaz alte cteva piste, n Despre cteva mecanisme nevrotice n gelozie, paranoia i homosexualitate, unde el constat, realiznd o remarcabil extindere-revizuire a primelor sale formulri :

[Gelozia] proiectat provine [...] din propria infidelitate realizat n via sau din impulsuri spre infidelitate care cad sub refulare [...]. Cel care le neag la persoana sa, percepe totui chemarea lor att de puternic nct pentru uurarea lui, el apeleaz cu plcere la un mecanism incontient. [...] proiecteaz propriile porniri ntr-o infidelitate din partea celuilalt [...] 48.

S. Freud (1915), Pulsiuni i destine ale pulsiunilor, n O 3, op. cit., p. 74. Ibid., p. 63. 48 S. Freud, Despre cteva mecanisme nevrotice n gelozie, paranopia i homosexualitate, n O 7/2002, p. 187-188. 42
46 47

Dar Freud adaug c gelosul, ca i paranoicul, n timp ce proiecteaz nafar, asupra altuia, ceea ce nu accept n el nsui, se folosete n proiecia sa de materialul percepiei, care deceleaz motivaiile incontiente, analoge, ale celuilalt : Ni se pare c descriem foarte nesatisfctor comportamentul paranoicului gelos, ca i al celui persecutat, atunci cnd spunem c ei proiecteaz n afar, asupra altora, ceea ce nu vor s perceap n propriul interior. Desigur c ei fac aceasta, dar nu proiecteaz n vnt, ca s spunem aa, nu proiecteaz acolo unde nu se afl nimic asemntor, ci se las dui de cunoaterea incontientului i deplaseaz asupra incontientului altora atenia pe care o retrag de la propriul incontient 49.

Aceast prezentare a dinamicii fenomenului proiectiv deplaseaz problema iniial. n aceste fragmente, Freud pune n eviden factorul cantitativ implicat n proiecie : dac subiectul nu proiecteaz n aer, ci acolo unde exist un coninut psihic asemntor cu al su, atunci operaia de deplasare privete mai degrab gradul de atenie i cantitatea investiiei50. O alt aluzie la factorul cantitativ este ideea c subiectul, proiectndu-i propriile impulsuri n exterior, o face nu numai ca s se debaraseze de anumite reprezentri, ci i ca s scape de fora acestor impulsuri51. Aici, Freud face din nou speculaii, ca i n alte texte, afirmnd c proiecia se raporteaz mai ales la principiul plcerii i c individul reacioneaz ca s-i diminueze tensiunea intern, pstrnd o stare intern plcut, corespunztoare eului-plcere pur. Acest aspect al gradului de atenie deplasat n proiecie va fi menionat de Shapiro n legtur cu semnificaia pe care subiectul o atribuie lucrurilor percepute de el n lumea exterioar. Proiecia nu ar implica o ruptur n funcionarea cognitiv, ci o atenie accentuat asupra realitii i obiectului percepiei. Distorsiunea realitii pe care ea o introduce nu este o distorsiune perceptiv, ci are a face mai degrab cu ceea ce semnific percepia. Pornind de la convingerile i nevoile interne, lucrului
49 50

Ibid., p. 190. Ibid., p.191 (sublinierea noastr). 51 Ibid., p. 188. 43

perceput i este atribuit o anumit semnificaie, iar proiecia nu modific realitatea aparent, ci semnificaia ei. Pe scurt, proiecia ar fi o form de distorsiune interpretativ a realitii exterioare52. Afirmaiile lui Shapiro seamn cu cele ale lui Freud privind abordarea clinic a proieciei :

n tratamentul unui astfel de gelos [care i proiecteaz propria infidelitate], trebuie s evitm contestarea materialului pe care se susine, putem dori doar s ne hotrm la o alt apreciere a acestuia53.

Cu alte cuvinte, nu percepia pacientului este discutabil, ci interpretarea sau semnificaia percepiei sale. Totui, n acelai text, Freud descrie proiecia gelosului ca percepia n exterior a motivaiilor incontiente analoge la cellalt ( a micrilor incontiente asemntoare ale celeilalte pri54). Exist aici o nuan care introduce o diferen ntre viziunea lui Shapiro i cea a lui Freud : n timp ce primul transfer problema distorsiunii de la percepie la semnificaie i la interpretare meninnd astfel, oarecum, ideea distorsiunii cognitive -, Freud pune accentul mai mult pe investirea percepiei, care poate constitui nsi problema, fr nici o distorsiune cognitiv, nici de percepie i nici de semnificaie a ei : De fapt, anormalitatea lui [a subiectului gelos] se reduce la observarea cu ascuime a incontientului soiei sale i aprecierea acestuia mai bine dect ar fi fcut o altcineva55.

Nu trebuie s uitm c, dac percepia subiectului este real i constituie o cunoatere a incontientului celuilalt, aceasta nu-l mpiedic pe subiect s utilizeze psihic aceast cunoatere, ne spune Andr Green, pentru a o folosi drept ecran i a deveni orb la propria sa realitate psihic. n acelai mod, percepia lipsurilor i defectelor la cei apropiai poate fi real, dar n acelai timp avnd rol de diversiune spre a evita autoreprouri mult mai grave.
52 53

D. S. Shapiro (1965), Les Styles Nvrotiques, PUF, Paris, 1986. S. Freud, op. cit., p. 188. 54 Ibid., p. 188. 55 Ibid., p. 189. 44

Pentru Freud, proiecia avea i o importan central n formarea fobiilor (vezi Micul Hans). Ameninarea pulsional punnd eul n pericol din interior, ea este proiectat n realitatea exterioar, unde poate fi controlat mai uor datorit evitrii fobice : Mai devreme am atribuit fobiei caracterul unei proiecii, dat fiind c ea nlocuiete pericolul pulsional interior cu un pericol perceput n exterior. Aceasta aduce avantajul c ne putem proteja mpotriva pericolului exterior prin fug i evitare a percepiei, n timp ce mpotriva pericolului din interior fuga nu ne ajut de fapt56.

Aceast explicaie pare valabil i pentru psihodinamica delirului paranoic, n care subiectul negociaz cu pulsiunile interne dureroase sau intolerabile proiectndule asupra unor obiecte externe. n termeni economici, i-ar fi mai uor s evite i s fug de o ameninare dureroas provenit din exterior, dect s evite o ameninare intern. n 1924, Freud articuleaz proiecia cu cea de a doua teorie a pulsiunilor, ntro concepie extins asupra raporturilor dintre individ, organism i mediul su. Pulsiunea de moarte n exces, nelegat prin coexcitaia libidinal, trebuie expulzat sub forma sadismului. Proiecia, acum deflectare spre exterior a pulsiunilor distructive, devine foarte aproape de o investiie primar, ceea ce diveri autori numesc proiecie primar. n Problema economic a masochismului, tratnd despre enigma (din punct de vedere economic) existenei tendinei masochiste n viaa pulsional i despre ntlnirea dintre libido i pulsiunea de moarte n interiorul individului, el evideniaz c :

Libidoul are sarcina de a face inofensiv aceast pulsiune distructiv, dispensndu-se de ea prin aceea c ndreapt n mare parte aceast pulsiune, cu ajutorul unui anumit sistem organic, musculatura, spre exterior, spre obiectele lumii exterioare. Ea se numete atunci pulsiune de distrugere, pulsiune de dominaie, voin de putere. [...] O alt parte nu particip la aceast transferare n afar, rmne

56

S. Freud (1926), Inhibiie, simptom i angoas, n O 5, 2001, p. 231. 45

n organism i e legat acolo libidinal, cu ajutorul coexcitaiei sexuale amintite ; n ea trebuie s recunoatem masochismul originar, erogen57.

Pe pagina urmtoare, ntr-un context ce descrie formarea masochismului erogen secundar, apare termenul de a proiecta ca sinonim cu a deplasa, a ntoarce, a deriva spre exterior :

[] n anumite mprejurri, sadismul sau pulsiunea de distrugere proiectat, ndreptat spre exterior, poate fi din nou introiectat, ndreptat spre interior [].

Pentru Freud, proiecia nu se afl numai n serviciul aprrii mpotriva angoasei i autodistrugerii, sau al necunoaterii realitii. Independent de vreun conflict intern, el o vede acionnd n religie, ca mecanism antropomorfic de cunoatere i de adaptare la lumea exterioar. ntr-un mod general, el asociaz proiecia cu percepia. n Totem i tabu, Freud scrie despre proiecie c este vorba de

[]un mecanism la baza cruia se subsumeaz, de exemplu, i percepiile noastre senzoriale, care n mod normal dein cea mai mare parte n configurarea lumii noastre externe. [...] i percepiile interne ale unor procese afective i de gndire vor fi proiectate n exterior, la fel ca i percepiile senzoriale, i vor fi folosite la configurarea lumii externe. [...] oamenii primitivi au dezvoltat prin proiecia n exterior a percepiilor interne o imagine a lumii exterioare, pe care trebuie s o traducem din nou acum n psihologie printr-o percepie contient ntrit58.

Din aceast perspectiv, Andr Green remarc faptul c proiecia, ca aprare, poate deveni patologic, deoarece ea antreneaz necunoaterea pulsiunilor subiectului. Pe de alt parte, ea i ofer subiectului posibilitatea unei anumite
57 58

S. Freud (1924), Problema economic a masochismului, n O 3, op. cit., p. 268. S. Freud (1912), Totem i tabu, n O 4, Ed. Trei, Bucureti, 2000, p. 268. 46

cunoateri a obiectului i, n mod indirect, a unei cunoateri (prin construcie) de sine nsui :

Proiecia prin deplasare spre exterior a investiiilor subiectului conduce la o cunoatere a obiectului i, dac ea este tributar elementelor introduse de subiect, antrennd deci o percepie deformat a acelui obiect, ea permite totui o cunoatere real a incontientului obiectului respectiv. Aceast cunoatere a incontientului obiectului se realizeaz cu preul necunoaterii radicale a incontientului subiectului, dar ocolul prin cunoaterea obiectului constituie prin retroaciune o cunoatere implicit, ocult, a subiectului nsui []. Cellalt [] nu apare dect prin intermediul oglinzii deformante pe care i-o ofer subiectul, dar care corespunde totui, parial, cu o realitate, chiar deformat. Astfel, Freud recunotea c orice delir este construit n jurul unui smbure de adevr []. Acest lucru presupune : a) c ntre subiect i obiect exist un raport de omologie sau izomorfie ; b) c acest raport de cunoatere necunoatere se stabilete prin intermediul unei construcii. Construcie n spaiul Celuilalt i a spaiului Celuilalt ca externalizare a spaiului intern al subiectului. Aceast construcie este o construcie teoretic. O teorie a obiectului care trimite la teoria subiectului prin retroaciune59.

3.2. Poziia schizo-paranoid

Vom prezenta cteva aspecte din aa numita poziie schizo-paranoid, teoretizat de M. Klein, deoarece ea se refer, n esen, la mecanismele psihotice bazate pe proiecie. ntr-un articol al su despre identificarea proiectiv, Klein citeaz un comentariu al lui Freud asupra cazului Schreber : "Trebuie s stabilim instalarea dispoziiei pentru aceast psihoz [schizofrenia] ntr-un moment anterior celui cnd se decide paranoia, undeva la nceputul dezvoltrii, n timpul trecerii de la

59

A. Green, La folie prive, Gallimard, Paris, 1990, p. 196-198. 47

autoerotism la iubirea obiectal"60. n 1946, Klein utilizeaz expresia "poziie paranoid", dei ea cunotea deja termenul lui Fairbairn, "poziie schizoid", i concepia acestuia. n 1952, ea combin cei doi termeni i obine "poziie schizoparanoid", semn c ideile lui Fairbairn erau mai importante pentru ea dect s-ar fi crezut i ne gndim mai ales la ideile care revizuiau teoria freudian asupra structurii psihice i asupra pulsiunilor. Care sunt caracteristicile poziiei schizo-paranoide? Este vorba de o faz care precede poziia depresiv la copil i n care exist relaii de obiect pariale, angoase de persecuie i mecanisme schizoide. Melanie Klein folosete drept cadru teoretic distincia freudian ntre pulsiunile de via i pulsiunile de moarte. Dup Freud, organismul ameninat de pulsiunea de moarte o deviaz pe aceasta nspre exterior, printr-un mecanism mai degrab biologic dect psihologic. Dup Klein, aceast deviere devine o proiecie, deoarece entitatea n cauz este eul primitiv, care are deja mecanisme de aprare, care resimte anxietate i care este capabil s fantasmeze relaii de obiect. Astfel, sub ameninarea propriei sale dezintegrri, eul proiecteaz pulsiunea de moarte ntr-un obiect care devine persecutor. Pentru a proiecta pulsiunea de moarte, eul trebuie s se cliveze (un alt mecanism de aprare) ntr-o parte distructiv i o parte libidinal, ultima fiind proiectat pentru crearea unui obiect ideal pe care eul s-l poat introiecta (idealizarea i introiecia sunt alte dou mecanisme primitive de aprare). Melanie Klein considera ca acest tip de funcionare are loc n timpul primelor luni de via a sugarului, fapt ce l-a determinat pe Winnicott s afirme c a-l crede pe bebelu att de sofisticat este o exagerare. Dar dac Klein inea la ideea lui Freud c schizofrenia i are rdcinile n perioada dinaintea iubirii obiectale (n termeni kleinieni, dinaintea relaiei de obiect ntreg), ea trebuia s plaseze aceste mecanisme la un nivel extrem de timpuriu al dezvoltrii. Realiznd acest lucru, ea vine n contradicie cu concepia lui Abraham, dup care prima faz oral a sugarului este preambivalent, adic lipsit de ur sau de team fa de snul matern.
S. Freud (1911), Observaii despre un caz de paranoia (dementia paranoides) descris autobiografic , n Opere 7, Ed. Trei, Bucureti, 2002. 48
60

Aadar, dup Klein, angoasa de a fi distrus din interior, prezent de la nceputul vieii, apare n principal din aciunea pulsiunii de moarte i se ataeaz ulterior la un obiect, fiind resimit ca angoas de persecuie. Aceast angoas primitiv mai are dou alte surse: trauma naterii (angoasa de separare) i frustrarea nevoilor corporale care, dei percepute iniial ca provocate de obiecte exterioare, devin surse persecutorii interne prin introiecie, participnd la teama de dezintegrare i fiind reproiectate odat cu pulsiunea distructiv61. Discutnd despre necesitatea ca eul s administreze angoasa, Melanie Klein ne amintete c, dup Freud, o parte a pulsiunii de moarte care nu a fost deviat n exterior este legat de ctre libido n interiorul organismului. Autoarea i citeaz pe Ferenczi i Winnicott, care sugerau c integrarea eului sugarului deci i gestionarea angoasei depinde esenialmente de condiiile exterioare (ngrijirea de ctre mam). Ne pare important de observat c acest articol arat n numai cteva pagini62 unul dintre aspectele eseniale ale viziunii kleiniene : n vreme ce este contient de influena mediului asupra proceselor psihice i nu uit s ne informeze asupra acestui punct, Klein alege n mod deliberat s traduc orice element exterior n termenii realitii interne. Din acest punct de vedere, ea i rmne fidel lui Freud, teoria sa avnd o aparen att de complicat tocmai n scopul pstrrii realitii psihice ca termen unic de referin. De exemplu, jocul pe care ea l prezint deseori ca avnd loc ntre procesul de proiecie i cel de introiecie pare echilibrat, dar exist ntotdeauna un accent final pe proiecie, adic pe natura subiectiv a perceperii lumii externe. n operele kleiniene exist o bun coeren cu privire la acest aspect.

Rezumat Termenul de proiecie a fost utilizat, nc de la nceput, n sensuri diferite: ca mecanism n psihoze (numit ulterior forcludere), n nevroze (cum este fobia), n mecanismul geloziei patologice, n mecanismul redirecionrii pulsiunii distructive sub forma sadismului, dar i n procesul normal de cunoatere i de adaptare la lumea
61 62

M. Klein, op. cit., p. 278. Ibidem, p. 278-279. 49

exterioar. Contribuia cea mai original n studiul proieciei i aparine lui Freud, prin sublinierea factorului cantitativ n proiecia patologic acordat unui element perceput n realitatea exterioar i avnd o semnificaie nedistorsionat. Este prezentat i modul n care acioneaz mecanismele proiective n poziia schizoparanoid, fiind vorba de un eu i obiect clivate.

Cuvinte cheie Proiecie. Introiecie. Poziie schizo-paranoid.

Teste de autoevaluare 1. Care este cel mai general sens al proieciei? (pg. 39) 2. Cum a difereniat Freud gndirea nevrotic de cea psihotic? (pg. 40) 3. Dup Freud, gelosul, ca i paranoicul, n timp ce proiecteaz asupra altuia, de ce anume se folosete? (pg. 42) 4. Ce anume deplaseaz paranoicul gelos asupra incontientului celuilalt? (pg. 42) 5. n ce const anormalitatea subiectului gelos n viziunea lui Freud (pg. 44)

Concluzii Contribuia cea mai important a lui Freud la studiul mecanismelor proiective a constat n detectarea interconectrii acestora n detectarea interconectrii acestora cu perceperea elementelor de realitate. Aceasta ntrete ipoteza c funcionarea patologic difer de cea normal prin factori cantitativi.

50

UNITATEA 4 CATEGORII PSIHANALITICE N PSIHOPATOLOGIE NEVROZA


CUPRINS Obiective Cunotine preliminarii Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie de parcurgere a unitii de studiu 4.1. Simptomul i conflictul nevrotic 4.2. Complexul Oedip 4.3. Nevroza n teoria kleinian 4.4. Teoria dezvoltrii n psihanaliz 4.5. Punctul de vedere genetic 4.6. Efect retroactiv 4.7. Obiectul, ntre pulsiune i realitate Rezumat Cuvinte cheie Teste de autoevaluare Concluzii 51 51 51 52 53 55 56 56 57 58 59 61 61 61 61

Obiective La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea : s neleag funcionarea nevrotic; s neleag ce nseamn conflictul psihic; s neleag semnificaia conceptului de efect retroactiv.

Cunotine preliminarii Cunotine i concepte de baz din domeniul psihanalizei.

Resurse necesare i recomandri de studiu.


51

Resurse bibliografice obligatorii: S. Freud (1911), Observaii despre un caz de paranoia (dementia paranoides) descris autobiografic , n O 7, Ed. Trei, Bucureti, 2002. S. Freud (1915), Pulsiuni i destine ale pulsiunilor, n O 3, Ed. Trei, Bucureti S. Freud, Despre cteva mecanisme nevrotice n gelozie, paranopia i homosexualitate, n O 7/2002 D. S. Shapiro (1965), Les Styles Nvrotiques, PUF, Paris, 1986 S. Freud (1926), Inhibiie, simptom i angoas, n O 5, 2001. B. Oranu, Biografia unui concept psihanalitic, Ed. Trei, Bucureti, 2005.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu Este de dou ore.

Introducere

Marile categorii din psihopatologia psihanalitic s-au difereniat progresiv, ncepnd cu secolul XIX. La 1895, Freud cuta s separe nevrozele actuale (nevroz de angoas, neurastenie, ipohondrie caracterizate printr-o disfuncionalitate somatic a sexualitii) de psihonevroze caracterizate printr-un conflict psihic. Peste douzeci de ani, el mprea i psihonevrozele, n nevroze de transfer (isterie, isterie de angoas i nevroz obsesional), accesibile tratamentului psihanalitic, i psihoze, neaccesibile aciunii psihoterapeutice deoarece sunt fondate pe o dezinvestire masiv a obiectului n favoarea unei suprainvestiri narcisice patologice. n 1924, aceast difereniere ntre nevroze i psihoze va fi subliniat de Freud prin raportarea lor la realitate : dac nevroza rezult dintr-un conflict ntre eu i sine, psihoza rezult dintr-o tulburare n relaia dintre eu i realitatea exterioar. n cadrul psihozelor, el va face nc o difereniere, accentund faptul c melancolia sau, mai

52

general, psihoza maniaco-depresiv, se centreaz pe un conflict ntre eu i supraeu, meritnd numele de nevroz narcisic (cu un eu aflat ntr-o fixaie autoerotic). Evoluia nosografiei psihanalitice pn in anii 70 se poate schematiza n tabloul urmtor (Laplanche i Pontalis): 1895 1915 1924 Clasificare actual Nevroze actuale Nevroze actuale Nevroze actuale Afeciuni psiho somatice Nevroze de transfer Nevroze Nevroze Psihonevroze Psihoze Nevroze Psihoze narcisice Psihoze Maniacodepresive Schizofrenie Paranoia

Un asemenea tablou, oricum incomplet din principiu, nu conine nici organizrile perverse i nici strile limit sau borderline, care s-au impus treptat n clinica psihanalitic, timp de mai multe decenii.

4.1. Simptomul i conflictul nevrotic

Oricare ar fi complexitatea realitii clinice, teoria nevrozelor constituie baza gndirii psihanalitice, fapt confirmat de legtura ei structural cu visul i cu actele simptomatice. Nevroza este expresia unui conflict psihic. Acesta presupune, n general, prezena n psihismul subiectului a dou sau mai multe tendine contradictorii. Conflictul incontient se exprim sub forma simptomului care, dup Freud, este manifestarea ntoarcerii refulatului. Astfel, n 1896 deja, autorul teoriei nevrozelor arta c simptomul reprezint o formaiune de compromis ntre reprezentrile refulate i aprri.

53

Simptomul nevrotic, aa cum a fost el descris de ctre Freud, exprim att o dorin ct i aprarea mpotriva acesteia, att o satisfacie ascuns ct i imposibilitatea satisfacerii. Cu alte cuvinte, ceea ce apare ntr-o form negativ deficien funcional, angoas ori suferin ascunde o component pozitiv ce ine de dorin i plcere. Acest model rmne valabil n gndirea psihanalitic contemporan, constituind chiar reperul central pentru ntreaga psihopatologie psihanalitic. Simptomul este deci un compromis ntre presiunea pulsiunilor, exprimat sub forma fantasmelor incontiente, pe de o parte, i mecanismele de aprare ale eului, eu supus interdiciilor supraeului, pe de alt parte. Atunci cnd pulsiunile sunt mai puternice, compromisul rezult n formaiuni substitutive, cum este criza isteric. Atunci cnd mai importante sunt mecanismele de aprare, compromisul se caracterizeaz deseori prin contrainvestiii care produc formaiuni reacionale i trsturi de caracter (aa cum apar, de exemplu, n personalitatea ncpnare). Ca i n cazul actului ratat, al lapsusului, al cuvntului de spirit i al visului, simptomul exprim un conflict intrapsihic. Acest tip de conflict poate fi descris: a) din punct de vedere topic (diferitele spaii psihice: conform primei topici freudiene contient-precontient i incontient, iar conform celei de a doua topici se, eu, supraeu); b) din punct de vedere dinamic (lupta dintre procesele primare, guvernate de principiul plcerii, i procesele secundare, guvernate de principiul realitii); c) din punct de vedere economic (relativ la forele aflate n joc). Ct privete fantasmele incontiente ce stau la baza simptomului nevrotic, ele conduc, de-a lungul procesului explorrii psihanalitice, la complexul Oedip sau la derivate ale acestuia. n toate cazurile, simptomul este resimit de ctre subiect ca strin, straniu i ininteligibil. El este perceput prin modurile sale de infiltrare n gndirea i actele subiectului, care par s fac efracie n personalitatea acestuia (n corpul istericului, n gndirea obsesionalului, n spaiul fobicului). Exist, deasemeni,
54

obsesional,

cu

trsturile

ei

specifice:

ordine,

economie,

fenomene nevrotice care afecteaz ansamblul personalitii i al relaiilor cu ceilali : caracterele nevrotice.

4.2. Complexul Oedip

n cursul unei psihanalize, apariia angoasei nevrotice d cont de angoasa de castrare care, incontient fiind, este rezultatul dorinei incestuoase pentru printele de sex opus i al dorinei paricide fa de printele de acelai sex. Aceasta este forma direct a complexului, ce reprezint o poziie heterosexual a subiectului. Forma inversat (dorin incestuoas pentru printele de acelai sex i dorin de distrugere a printelui de sex opus) reprezint poziia homosexual. Ambele poziii presupun confruntarea cu diferena dintre sexe i dintre generaii, care articuleaz, n diverse forme, dorinele i identificrile. La fat, angoasa de castrare se afl n raport cu separarea i cu teama de pierdere a iubirii din partea obiectului. Dup Freud, angoasa de castrare feminin a fost descris de M. Klein ca fiind teama de sterilitate i de distrugere a organelor genitale interne.

Cura psihanalitic ofer condiiile transformrii nevrozei adulte ntr-o nevroz de transfer, n care conflictele intrapsihice sunt actualizate, fiind posibile interpretarea i elaborarea lor, dimpreun cu rememorarea i reconstrucia nevrozei infantile, din trecutul pacientului mai precis, a mecanismelor de aprare, a dorinelor i a scenelor fantasmatice corespunztoare acestora. Printre acestea din urm, Freud a descris aa-numitele fantasme originare, ce transcend experiena individual: fantasma de seducie, scena primitiv, fantasma de castrare i cea de ntoarcere la viaa intrauterin. Nevroza infantil constituie ns un model teoretic al dezvoltrii normale, ea fiind dedus din materialul clinic.
55

4.3. Nevroza n teoria kleinian

Melanie Klein a conceput structura nevrotic drept o organizare defensiv mpotriva depresiei psihotice - care ar proveni dintr-o ambivalen pulsional insuficient elaborat n cursul poziiei depresive, combinat cu o insuficient introiecie a obiectului bun. Mecanismele arhaice de clivaj i proiecie (ntrezrite n nevroza fobic) constituie o regresie la poziia paranoid-schizoid, de unde i sentimentele de natur persecutorie din fobiile grave. Klein considera c nevroza are o valoare funcional i constituie un factor de normalitate, prin faptul c este o modalitate de a elabora conflictele psihotice infantile. O asemenea, s-i spunem, elaborare nevrotic a psihozei presupune nsi elaborarea poziiei depresive: integrarea ambivalenei i culpabilitii, prin reparaie i creativitate. Fantasmele scenei primitive i modereaz caracterul distructiv i nspimnttor, iar invidia poate lsa loc recunotinei. Mecanismele proiective se reduc n favoarea refulrii, iar mecanismul de clivaj este nlocuit de cel de izolare. De asemenea, natura angoasei se modific: teama privind propria existen (a fi) devine teama privind posesiunea a ceva (a avea); cu alte cuvinte, angoasa de aneantizare devine angoas de castrare. Pentru Freud, nevroza reprezint negativul perversiunii. Pentru Klein, nevroza este negativul psihozei.

4.4. Teoria dezvoltrii n psihanaliz

Conform teoriei freudiene, psihismul se dezvolt avnd drept reper cutarea plcerii, dar ca rezultat al confruntrii a dou modaliti fundamentale : a) actualizarea experienei de satisfacere, n dimensiunea primar a realizrii halucinatorii a dorinei, n cutarea identitii de percepie (care st la baza scenariului visului, de exemplu) i b) cutarea identitii de gndire conform cu principiul realitii, care guverneaz procesele secundare. Contradicia dintre aceste
56

dou principii ale cursului evenimentelor psihice (Freud, 1911) fundamenteaz concepia psihismului ca un conflict ntre dorin i realitate, ntre subiectivitate i obiectivitate. Dezvoltarea este definit ca libidinal cu referin la conceptul psihanalitic de libido, care semnific n latin dorin. Freud precizeaz acest concept ca fiind expresia unei energii n latura ei cantitativ, dei nemsurabil realmente, energie a pulsiunilor sexuale sau de iubire (1921). Trebuie precizat aici c noiunea freudian de sexualitate, cea mai original i mai contrariant din psihanaliz nu att prin ideea de sexualitate infantil ct prin importana care i s-a oferit, i-a lrgit sfera n evoluia gndirii lui Freud nsui. Dac n 1905 sexualitatea infantil era vzut fie ca o pre-form a perversiunilor sexuale adulte sau a genitalitii postpubertare, fie ca resort fundamental al dezvoltrii psihice, introducerea teoriei narcisismului n 1914 i introducerea noiunii de pulsiune a morii n 1920 au modificat teoria pulsiunii sexuale, dndu-i sensul mai larg de iubire sau chiar de pulsiune a vieii.

4.5. Punctul de vedere genetic

Abandonarea ideii de etiologie traumatic (a seduciei sexuale reale) l-a condus pe Freud la ideea de fantasm incontient i de realitate psihic. Cum acestea se legau, n cura psihanalitic, de rememorarea scenelor infantile, s-a conturat modelul conform cruia psihopatologia este o manifestare a trecutului n prezent. Schematic vorbind, psihopatologia nu este, astfel, totuna cu anormalitatea, ci const mai degrab n persistena a ceea ce, n trecut, era normal. Simptomul apare, din aceast perspectiv, ca manifestarea unui nivel de funcionare anterior normal, ns anacronic n prezent. n cura psihanalitic, regresia la un nivel de funcionare anterior poate privi nu numai dezvoltarea libidinal ci i, n cazul structurilor non-nevrotice, organizarea eului sau a supraeului. Regresia libidinal poate fi, ea nsi, de mai multe tipuri, raportndu-se la relaia cu obiectul, la scopul pulsional sau la modul de descrcare
57

pulsional de exemplu, n cazul bulimiei ca rspuns general la apariia emoiilor i excitaiilor de diverse naturi. Cadrul analitic are drept efect inducerea regresiei funcionrii psihice, conducnd la apariia, n discursul pacientului, a efectelor reprezentrilor incontiente i ale transferului. Din punctul de vedere al funcionrii aparatului psihic, regresia topic se definete lund drept model visul : ea apare astfel ca o micare regredient, dinspre polul realizrii actului n realitate, spre polul realizrii halucinatorii din actul psihic i spre fantasm. De asemenea, apare regresia dinspre funcionarea predominant secundar, ce are loc n coordonate temporale, spre funcionarea guvernat de procesele primare, nafara timpului.

4.6. Efect retroactiv

Conform definiiei date de Laplanche i Pontalis n 1967, n Vocabularul psihanalizei, aceast noiune se refer la experienele care sunt remaniate ulterior, n funcie de noile experiene avute ntr-un stadiu diferit de dezvoltare. Astfel, experienele trecute pot cpta un sens nou, ca i o nou eficacitate psihic. De aici i fora lor patogen. Termenul se cere a fi difereniat de ideea filozofic a contiinei care i furete trecutul n funcie de proiectul su, ca i de ideea de fantasm retroactiv a lui Jung, cu referire la reinterpretarea trecutului n funcie de cererile realitii prezente, n scopul de a se debarasa de aceasta. De asemenea, nu este vorba de o descrcare cu ntrziere, n urma nsumrii excitaiilor, adic de o abreacie dup un anumit interval de timp. Pentru Freud, noiunea de efect retroactiv se refer la traumatism i la sexualitate : datorit unei lipse iniiale de integrare, un anumit eveniment trecut capt un sens nou, conform schimbrii ulterioare. De exemplu, n cadrul sexualitii

58

umane, scrie Freud, apariia tardiv a pubertii face posibile procese primare postume. Acest fenomen este ns nsoit de existena unor fantasme originare, care transcend experiena i imaginarul individuale. Un asemenea punct de vedere structural limiteaz perspectiva anamnestic, care ar postula un determinism decisiv n psihopatologie, raportat la nceputurile dezvoltrii, ncepnd chiar cu viaa intrauterin. Acelai punct de vedere structural combate interpretarea noiunii de efect retroactiv ca fiind o iluzie retrospectiv asupra sexualitii infantile. Termenul ofer o deschidere asupra percepiei timpului, asupra conceperii mai multor modaliti ale temporalitii, asupra heterocroniei constituionale a fiinei umane. n cursul procesului psihanalitic, de pild, apare evident faptul c eul analizandului face efortul continuu de a ordona secvenial punerea n scen a pulsiunilor, cu ajutorul mecanismelor sale de aprare, deoarece se simte permanent n pericolul de a fi bulversat de ntoarcerea refulatului, cu a sa atemporalitate. Putem imagina un timp al pulsiunii, cu tendina sa la repetiie, un timp al incontientului care condenseaz reprezentrile i face posibil efectul retroactiv, ignornd timpul cronologic, un timp al eului capabil de amnare, de ateptare i de ocol (mpotriva principiului plcerii care cere satisfacerea nentrziat), n sfrit, un timp al supraeului sau al idealului eului, care este un timp anticipat in funcie de exigenele acestor instane.

4.7. Obiectul, ntre pulsiune i realitate

Obiectul primar, legat de experiena originar a satisfacerii, este pierdut prin nsi constituirea lui ca reprezentare i ca obiect fantasmatic. De aceea, n cursul vieii, el va tot fi cutat, regsit i pierdut din nou. Obiectul constituie un element al pulsiunii dar i un reper n realitate, aadar el poate fi intern sau extern. Conform principiului plcerii, obiectul se dorete a fi n posesie absolut, deci transformat ntr-un obiect parial. Conform principiului realitii, care se impune tot mai mult n cursul dezvoltrii, obiectul se vdete a fi ntreg i aceast reprezentare
59

a lui trimite la obiectul extern. Astfel, tendina distructiv de a poseda obiectul i a-l utiliza discreionar este contracarat de introiecia structurant, constructiv, a obiectului tot mai apropiat de obiectul exterior. Obiectul polarizeaz pulsiunea, i ofer o finalitate exterioar i are un rol organizator fundamental n cursul copilriei. Freud a descris, n paralel cu stadiile de dezvoltare, i o succesiune a etapelor privind relaia cu obiectul i cu alteritatea obiectului : autoerotism, narcisism, alegere homosexual i alegere heterosexual. Aceast perspectiv complementar, dezvoltat enorm ulterior, care pune n eviden raportul subiectului cu un cellalt asemntor i diferit n acelai timp, a devenit o necesitate odat cu clinica patologiilor non-nevrotice. Noiunea de relaie de obiect are meritul de a evita mecanicismul sau biologismul (riscurile teoriei freudiene a pulsiunii), n schimb aduce riscul dizolvrii metapsihologiei n psihologie. Relaia de obiect, ca teorie, constituie un progres fa de cea a stadiilor de dezvoltare (oralitate, analitate, falicitate, genitalitate infantil, laten, genitalitate pubertar). Dac modelul stadiilor privilegia presiunea i sursa pulsiunii, modelul obiectal privilegiaz celelalte dou elemente ale pulsiunii, adic scopul i obiectul ei. Acest lucru face s nu putem utiliza exclusiv unul dintre modele, orict ar fi de comod, deoarece fiecare dintre ele conduce, la extrem, la schematizarea i srcirea perspectivei asupra funcionrii psihice. De pild, importana perspectivei genetice a stadiilor de dezvoltare se evideniaz n negativ, adic n momentul cnd nivelurile de organizare i de simbolizare descrise de stadii lipsesc, semnalnd astfel patologii din cele mai grave. Patologiile narcisice, strile limit sau patologiile psihosomatice nu dovedesc fixaii ndeprtate n timp, ci absena unor fixaii libidinale i obiectale. Este vorba de o absen aparent, care nu se explic prin efectul direct al vreunei carene, ci mai curnd prin modaliti particulare de denegare i mecanisme nrudite (B. Brusset, 1994).

Actualmente, n clinica i teoria psihanalitic se utilizeaz, explicit sau


implicit, o multitudine de cadre de referin. Printre altele, acest lucru a fost determinat i de importana crescnd a conceptului de contratransfer, care a devenit un instrument de lucru n edina de analiz. n plus, apariia ideii de intersubiectivitate, vzut ca o actualizare a funcionrii intrapsihice (interpretat, la
60

rndul ei, cu referire la intersubiectivitatea copilului cu prinii si), a multipli cat planurile gndirii clinice.

Rezumat Teoria nevrozelor constituie baza gndirii psihanalitice. Ea se leag n mod structural de vis i de actele simptomatice. Nevroza este expresia unui conflic psihic, care presupune prezena a dou sau mai multor tendine contradictorii. Reperul central pentru psihopatologie este faptul c simptomul, dincolo de forma negativ (deficien funcional, angoas ori suferin), ascunde o component pozitiv ce ine de dorin i plcere. n teoria kleinian, nevroza apare ca o organizare defensiv mpotriva depresiei psihotice, avnd o valoare funcional i constituind un factor de normalitate. Sunt prezentate succint elemente ale funcionrii nevrotice: complexul Oedip, i efectul aprs-coup.

Cuvinte cheie

Conflict intern Nevroz Complexul Oedip Efectul retroactiv (aprs-coup)

Teste de autoevaluare 1. La ce se refer efectul retroactiv? (pg. 59 ) 2. Cum a fost descris de M. Klein angoasa de castrare feminin? (pg. 55 ) 3. Ce efect are cadrul analitic asupra funcionrii psihice? (pg. 58 ) 4. Ce se ntmpl cu biectul primar, legat de experiena originar a satisfacerii, n cursul vieii? (pg. 59 ) 5. Ce reprezint pentru Freud, nevroza? Dar pentru Klein? (pg. 56 )

Concluzii Studiul ndelungat al patologiilor non-nevrotice (psihoze, stri limit, funcionri narcisice sau perverse, adicii) a pus n lumin caracterul de normalitate al elementelor centrale din funcionarea nevrotic.
61

UNITATEA 5 FORME ALE NEVROZEI


CUPRINS

Obiective Cunotine preliminarii Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie de parcurgere a unitii de studiu 5.1. Nevroza isteric 5.1.1 Aspecte teoretice 5.1.2 Identificarea isteric 5.1.3. Cura psihanalitic n nevroza isteric 5.2. Nevroza fobic 5.3. Nevroza obsesional 5.4. Nevrozele i tratamentul psihanalitic Rezumat Cuvinte cheie Teste de autoevaluare Concluzii

62 62 63 63 63 63 66 67 70 72 75 76 76 77 77

Obiective La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea : s defineasc noiunea nevroz isteric ; s defineasc noiunea de nevroz fobic; s defineasc noiunea de nevroz obsesional; s neleag i s identifice funcionarea nevrotic n cadrul curei psihanalitice.

Cunotine preliminarii Cunotine i concepte de baz din domeniul psihanalizei.

62

Resurse necesare i recomandri de studiu.


Resurse bibliografice obligatorii: B. Brusset (1994), Thorie du dveloppement et paradigme de la nvrose, n Trait de psychopathologie, ed. D. Widlcher, PUF, Paris, 1994. S. Freud (1900), Interpretarea viselor, Opere 9, Ed. Trei, Bucureti, 2003, pp. 153156. S. Freud (1909), Micul Hans (Analiza fobiei unui bieel de cinci ani), Opere 2, Ed. Trei, Bucureti, 2000. S. Freud (1924), Nvrose et psychose, n Nvrose, psychose et perversion, Paris, PUF, 1997. S. Freud (1926), Inhibiie, simptom, angoas, Opere 5, Ed. Trei, Bucureti, 2001. S. Freud (1909), Remarci asupra unui caz de nevroz obsesional, n Nevroz, psihoz, perversiune, Opere 7, Ed. Trei, Bucureti, 2002. L. Guttires-Green (2003), Hystrie ternelle, encore et toujours, n RFP 4/2003, Paris, PUF. M. Klein (1932), La psychanalyse des enfants, Paris, PUF, 1959. J. Laplanche, J.-B. Pontalis (1967), Vocabularul psihanalizei, Ed. Humanitas, Bucureti, 1994. A. de Mijolla, S. de Mijolla-Mellor (ed.), Psychanalyse, Paris, PUF, 1996.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu Este de dou ore.

5.1. Nevroza isteric 5.1.1. Aspecte teoretice

Chiar dac nevroza apare, n clinica contemporan, n forme mai curnd atipice, perspectiva freudian asupra conversiei clasice i-a pstrat valabilitatea. Din reflecia asupra isteriei s-a nscut psihanaliza, oferind un loc central refulrii ca modalitate defensiv.
63

Prin mecanismul de conversie, conflictul, ce nu poate fi elaborat datorit forei fantasmei incontiente i eecului refulrii, este transpus de pe scena psihic pe planul corpului imaginar, fr vreo legtur cu vreo distribuie nervoas obiectiv. Simptomele de odinioar (paralizie, afonie, anestezie, hiperestezie, algii, contracturi i spasme musculare, tramurturi, perturbri ale funciilor senzoriale, n special ale vederii) scad n frecven n societatea actual, lsnd loc manifestrilor viscerale, tulburrilor funcionale ale diferitelor aparate (cardiovascular, digestiv, respirator, genital, urogenital la brbat). Simptomatologia paroxistic, marea criz isteric, criza convulsiv, strile secundare sub forma dedublrilor de personalitate, nu se mai ntlnesc n prezent. n cadrul simptomului, deficitul motor, senzitiv sau senzorial se afl n raport cu o scen sexual infantil, refulat, care poate fi rememorat sau reconstruit n cursul analizei. n vreme ce aspecte negenitale ale corpului sunt sexualizate, cele direct genitale sunt excluse. Pe planul relaiei de obiect, erotizarea acesteia coexist cu frigiditatea i impotena. Putem avea ns de a face doar cu un caracter isteric, cu un mod de a fi isteric, manifestnd trsturi ca teatralismul, dramatizarea, psihoplasticitatea, labilitatea identificatorie, fragilitatea raportului cu realitatea, revendicarea interesului, dorina de a seduce, sugestibilitatea, preocuparea constant privind prerea celuilalt, imposibilitatea de a fi sincer. Mult timp ignorat, isteria masculin este astzi tot mai diagnosticat. Autorii clasici (Freud, Abraham) considerau c nevroza isteric se plaseaz pe planul de dezvoltare cel mai evoluat, deoarece fixaiile care o compun trimit la stadiul falic-oedipian i la angoasa de castrare. Ar fi vorba de fixaia incestuoas la un tat decepionant i de o puternic ambivalen fa de mam, nsoite de imposibilitatea renunrii la aspiraia totalitii reprezentate de bisexualitate. Ulterior ns, numeroi autori au detectat elemente ca : importana polului oral, aspectul depresiv, fragilitatea eului datorat avansului dezvoltrii pulsionale fa de dezvoltarea eului, evoluie invers dect n cazul nevrozei obsesionale descrise de Freud. Aspectul depresiv pare s fie constant, dei nu ntotdeauna evident; subiectul se debaraseaz de acesta prin conflict; apropierea de obiect diminueaz depresia, ns crete
64

angoasa, conducnd la ruptur. Aceast succesiune produce stimularea nesfrit a dorinei i a unei excitaii care pune n valoare vederea i aciunea, n detrimentul reprezentrii. A. Green a propus ca diagnosticul s se bazeze pe modul de funcionare, iar nu pe simptome. El a opus caracterul sexual ambivalent din funcionarea isteric a cuta iubirea obiectului i, n acelai timp, distrugerea lui -, pe de o parte, i fragilitatea eului din cazurile limit, pe de alt parte. n centrul fantasmelor incontiente pare a fi scena primitiv, remarcat nc de Freud (1897). Dup A. Jeanneau (1985), scena primitiv semnific faptul de a fi separat de prinii pe care sexualitatea i reunete, excluzndu-l pe copil. n mod paradoxal, aceast scen este cutat fantasmatic i prin diverse identificri tocmai n scopul regsirii legturii resimite ca pierdut n mod traumatic. Acelai autor folosete formula limbaj al aciunii, pe care isteria l utilizeaz n detrimentul gndirii, cu erotizarea activitii musculare. Aa numita soluie sexual a istericului ar proveni, pe de alt parte, i dintr-un trecut n care mama pare mai mult s-i fi excitat copilul, dect s se arate preocupat de nevoile mai simple ale acestuia. De aici, erotizarea i aspiraia permanent spre fuziune. Tema bisexualitii din fantasmele isterice a condus la mai multe ipoteze teoretice, printre care vom sublinia trei: conform uneia, bisexualitatea ar reflecta identificarea primar cu mama falic, nsoit de rivalitate cu tatl pentru iubirea matern. Dar atunci cum s nelegem seducia incestuoas printr-un substitut patern? se ntreab L. Guttires-Green i propune o a doua ipotez: seducia asupra tatlui are drept scop nsuirea atributelor sale virile care ar putea-o mplini pe mam. Aceast idee ar explica fixaiile homosexuale care se ascund n simptomatologia isteric. n sfrit, dup Ute Rupprecht-Schampera (1997), persoana isteric ar cuta un refugiu n tat, ca ntr-un al treilea element al triangulrii necesare prin identificare cu mama, ea ar ncerca s-l seduc i s-l interpun, n acelai timp, ntre ea i mam. Andr Green propune luarea n considerare a dou momente de pierdere n istoria subiectului isteric. Primul const n pierderea snului, al crui doliu pare s nu
65

mai ia sfrit. Cel de al doilea apare la pubertate, odat cu puseul sexual genital. Dac n alte cazuri schimbrile pubertare sunt trite ca o mbogire, aici transformarea semnific pierderea corpului prepuber iubit de ctre mam.

5.1.2. Identificarea isteric

S-a pus n eviden rivalitatea cu mama, n a-i dori ceea ce mama i dorete. n Interpretarea viselor, Freud subliniaz identificarea isteric, nu numai cu obiectul propriei relaii sexuale, ci i cu persoana rival. Acest lucru era confirmat de binecunoscutul vis al soiei mcelarului, n care pacienta manifest o dorin nesatisfcut, similar celei a prietenei pe care era geloas, dorin nesatisfcut interpretat de Freud ca satisfacerea dorinei de a se substitui prietenei i de a o elimina astfel. Reproducem visul.

Doresc s dau un supeu, dar nu am n cas dect puin somon afumat. M gndesc s merg la cumprturi, dar mi amintesc c este duminic dup-amiaz i toate magazinele sunt nchise. Vreau s telefonez atunci unor furnizori, dar telefonul este deranjat. Atunci trebuie s renun la dorina de a da un supeu.

n urma asociaiilor pacientei sale, Freud afl c supeul ar fi nsemnat, pentru vistoare (amatoare de caviar), satisfacerea unei prietene (amatoare de somon afumat) fa de care era geloas n raport cu soul su (p. 153-156). Identificndu-se cu prietena sa n vis, mcelreasa exprim realizarea unei dorine, anume ca dorina celeilalte de a se hrni mai bine, de a deveni mai plin i mai atrgtoare, de a-i plcea astfel mai mult mcelarului s nu se realizeze. Refleciile lui J.-L. Donnet i J.-P. Pinel asupra acestui vis au condus la ideea c o asemenea identificare nu semnific doar dorina de a nu oferi supeul, ci i dorina de o dorin nesatisfcut (1968). Lacan a reluat aceast tem, generaliznd-o i ajungnd la concluzia c expresia dorinei nerealizate, prin mecanismul identificrii
66

isterice, constituie nsui resortul visului, scopul propriu-zis al acestuia, cutarea de ctre subiect a dorinei enigmatice a celuilalt. Dorinei de caviar a vistoarei (semnificant al dorinei ei nesatisfcute) i ia locul dorina de somon afumat (semnificant al dorinei prietenei), adic dorina de o alt dorin, dorin referitoare la lipsa din Cellalt. n fine, lectura textului freudian constat c, dac erotizarea se manifest n chiar faptul nesatisfacerii, este tocmai pentru c este vorba de o identificare mpotriva celeilalte. Astfel, aa cum remarc J. Schaeffer (1986), isteria apare nu att ca dorina celui lalt, ci ca o contrainvestire a dorinei celuilalt i prin dorina celuilalt, sau chiar ca o utilizare a celuilalt drept loc de delegare a propriei viei pulsionale (p. 923-944).

5.1.3. Cura psihanalitic n nevroza isteric

Urmndu-l pe Freud n unele afirmaii de la nceputul operei sale, Lacan a considerat c nevroza isteric este paradigma tuturor nevrozelor i structura primar de la care se edific nevroza fobic i nevroza obsesional. Dac incontientul este structurat ca un limbaj, cum spune teoria lacanian, atunci discursul isteric ar fi structura tip care ordoneaz orice relaie nevrotic. La ntrebarea, explicit sau implicit, dac isteria mai exist n zilele noastre, i sub ce form, dac nu cumva a fost nlocuit de noi moduri de funcionare etc., Litza Guttires-Green ne ofer un rspuns radical: nu numai c isteria exist i astzi, dar relectura operelor lui Freud dovedete c, n pofida mentalitii actuale, pacienii printelui psihanalizei nu difer prea mult de cei actuali. Autoarea relateaz cum, ntr-o perioad cnd se pregtea pentru un colocviu despre isterie, a constatat c numrul persoanelor isterice aprute la consultaie a crescut; atunci, ea s -a ntrebat dac ea nsi le sugestiona prin atitudinea ei, determinndu-le s fie mai isterice, sau de-abia acum devenise receptiv la semne care i scpau nainte i care indicau o funcionare isteric... Cu toate acestea, n prezent isteria d impresia a nu mai fi aceeai, pn la a disprea chiar din clasificri n DSM, ea a fost nlocuit cu unul dintre simptomele sale, disocierea.
67

n cura psihanalitic, travaliul de elaborare privete reprezentarea, care tinde n isterie s se transforme n aciune, n loc de amintire. n aceste condiii, procesul analitic vizeaz investirea energiei n istoria analizandului, care va lua locul repetiiei. Mijloacele sunt descrise, n principal, prin dou modele. Primul, cel freudian, se refer la developarea fantasmei incontiente, n timp ce procesele primare sunt puse n legtur cu procesele secundare. Al doilea model este cel al lui Lacan, conform cruia analistul, prin retragerea sa, i las analizandului spaiul i plcerea-neplcerea de a-i desfsura jocul insatisfacerii dorinei, fr a fi necesar ca analistul s-l neleag. Aici, J. Kristeva obiecteaz, susinnd c acest model presupune creterea angoasei isterice de a fi respins de ctre tat sau, invers, ncurajeaz fantasma de fuziune cu puterea simbolic a tatlui. Autoarea atrage atenia c, n spatele cererii zgomotoase de iubire a pacientului se ascunde o cerere autentic de implicare, care trebuie recunoscut ca atare. Aceasta nseamn, remarc J.-L. Donnet, perceperea de ctre pacient a implicrii coninute n travaliul de dezimplicare pe care-l presupune oferirea unei interpretri. Cu alte cuvinte, neutralitatea analistului va conine o implicare (prin identificare concordant cu pacientul) suficient de prezent pentru a trata planul excitabilitii acestuia i suficient de subtil pentru a lsa loc interpretrii, deci semnificaiei. Trebuie amintit, i acest lucru nu se face destul de des, c neutralitatea nu nseamn indiferen, ci respect fa de alegerile analizandului, care nu sunt ntotdeauna i cele ale psihanalistului. Neutralitate nseamn renunarea, din partea analistului, la puterea pe care ar putea-o avea asupra unei persoane vulnerabile, deoarece aflate n regresie (L. Guttires-Green, 2003). Ea mai nseamn refuzul de a deveni complice la cererea insaiabil de iubire i dependen a pacientului. Atunci cnd analistul sucomb n faa farmecului pacienilor lui, dintr-o credin infantil n propria sa atotputernicie, fr a vedea ura i ranchiuna (subliniate de Masud Khan) ce se ascund dincolo de erotizarea manifest, analiza este compromis. Ea se reduce astfel la o analiz as if, adic un fel de psihoterapie fals-psihanalitic, n care confortul afectiv reciproc va fi pltit cu preul unui rezultat de scurt durat. Am pomenit deja faptul c Melanie Klein considera c funcionarea nevrotic este o aprare mpotriva unui nucleu psihotic. Acest lucru, transpus la cazul
68

isteriei, face din aceasta o defens mpotriva angoaselor primitive, iar nu o entitate nosografic. Urmnd ideea kleinian, H. Rosenfeld a atras atenia asupra riscului ca, nlturnd simptomele psihice sau corporale ale pacientului, analiza s lase loc angoaselor psihotice. Pentru a ilustra o asemenea situaie, care pune o problem practic i teoretic deosebit de important, vom prelua un episod prezentat de Guttires-Green n 2003.

Autoarea povestete cum, ntr-o zi, a ntlnit ntr-un spital psihiatric o pacient cu un Gilles de la Tourette deosebit de handicapant: femeia, de altfel simpatic, seductoare i inteligent, scotea un fel de ltrat, n timp ce i smulgea hainele cu mna stng. Acest tic era uneori repetat cu o asemenea frecven, nct i fcea viaa insuportabil mai ales soului ei. Ticul apruse la scurt vreme de la cstorie i pacienta i fcuse fa tratndu-l cu o oarecare indiferen. Istoria ei fusese una traumatic: un tat incestuos o obligase s participe la raporturile sexuale ale prinilor. Astfel, ritualul trimitea cu gndul la un viol (mna care o dezbrca) nsoit de un strigt ce putea semnifica att furia ct i plcerea. Ea a ntreprins o psihanaliz asociat cu neuroleptice n doze uoare. Ticurile disprur, pentru a face loc unor angoase att de puternice, nct pacienta i-a cerut analistului ei : Dai-mi ticurile napoi. n acest scop, ea a ntrerupt tratamentul.

Concluzia autoarei a fost c, departe de a confirma perspectiva kleinian asupra isteriei, acest caz este un exemplu de eroare de diagnostic. Apariia unei psihoze anuleaz supoziia de isterie i conduce la ideea unei decompensri de structur nonnevrotic. Un alt autor, A. Green, a susinut continuitatea nosografic ntre isterie i cazurile limit (2000), cu forme intermediare i cu o intersecie unde simptomele se suprapun. Dar isteria este mai bine delimitat dect strile borderline sau non 69

nevrotice, care se apropie mai mult de psihoze, de depresii, de perversiuni sau de structurile psihosomatice, spre care evoluez uneori. O diferen important ntre nevroza isteric i funcionarea non-nevrotic este legat de imago-ul matern : n vreme ce, n isterie, iubirea fa de mam este cel mult ncrcat de ambivalen i resentiment (ceea ce face ca preocuparea pentru dorina matern s fie contra-investit, aa ca n visul soiei mcelarului), n cazurile limit, imago-ul matern este nfricotor, mpiedicnd detaabilitatea subiectului (B. Rosenberg) i marcnd n mod patologic, cu masochism i distructivitate, narcisismul acestuia.

5.2. Nevroza fobic

ncepnd cu 1895, Freud diferenia deja fobiile de obsesii. Fobiile descrise de el corespundeau ns mai multor categorii nosografice, de la nevroza de angoas pn la schizofrenie. Nevroza particular care va consacra simptomul fobiei va fi pus n eviden n 1922, odat cu micul Hans, i numit isterie de angoas. Similitudinea de nume era justificat prin similitudinea mecanismului: att n isterie, ct i n isteria de angoas, era vorba de refularea care separ afectul de reprezentare. Diferena consta n aceea c libidoul, detaat de materialul patogen prin refulare, nu mai este convertit deturnat de psihism spre corp ci este eliberat sub forma angoasei. Aceasta (n general, afectul) este deplasat pe un obiect fobic, care se substituie obiectului originar. La micul Hans, calul ia locul tatlui, drept urmare copilul refuz s ias n strad, pentru a nu fi mucat de un cal. Conflictul oedipian gelozia fa de un tat iubit, totui conduce la teama de pedeaps, sub forma angoasei de castrare, ce se transform n angoas fobic. Deplasarea angoasei asupra animalului prezint avantajul c biatul i poate iubi tatl n continuare iar, pe de alt parte, obiectul fobic este uor de evitat. Agresivitatea lui Hans este proiectat asupra tatlui, apoi asupra calului. n cazul nevrozei de angoas, eecul refulrii conduce la mecanisme proiective, de deplasare, de figurare i simbolizare (obiecte i situaii fobogene) care externalizeaz, localizeaz i focalizeaz conflictul psihic n spaiul exterior. Se instaleaz astfel o limit protectoare (ce corespunde cu primele diferenieri ntre sine i
70

exterior) ce permite evitarea, dar i necesitatea prezenei, reale sau simbolice, a unui nsoitor contrafobic. Un asemenea nsoitor contrafobic reprezint obiectul bun, meninut printr-un mecanism de clivaj ntre situaia de pericol i situaia protectoare. Obiectul contrafobic reprezint, cum a artat H. Deutsch, printele linititor din dou puncte de vedere: pe de o parte, figura matern de odinioar, a crei prezen fizic reduce anxietatea i n acelai timp l apr pe subiect de tentaiile sexuale incontiente, pe de alt parte, printele a crui prezen este dovada c ura incontient a subiectului nu l-a distrus. Cu toate msurile de protecie, fragilitatea eului, care nu-i permite s fac fa pe termen lung presiunii pulsionale, conduce la relativizarea i instabilitatea acestei localizri exterioare a pericolului intern. Astfel, apare o extensie a procesului fobic i o restrngere a spaiului securizant, dimpreun cu o limitare funcional. Investirea nsoitorului contrafobic se cere dublat de percepia sa n realitate, deoarece reprezentarea lui se vdete insuficient. Angoasa de separare implicat n proces are efecte de dezorganizare (ca n fobiile colare, de exemplu, ce corespund deseori i unei fobii fa de activitatea de gndire nsi), fiind legat de inconstana reprezentrii unei mame-holding, obiect-suport (J. Grotstein), obiect-ataament (J. Bowlby). Exist un gradient privind nivelul de elaborare i simbolizare, care d i gravitatea fobiei, corelativ cu natura angoasei implicate: de castrare, de separare, de persecuie, de prbuire, de depersonalizare, de neantizare. Cazul Omului cu lupi, considerat n prezent ca un caz -limit tipic, l determinase pe Freud s reflecteze asupra raportului dintre fobia grav i psihoz, apoi asupra raportului dintre nevroz, n general, i psihoz (1924). Dac nevroza se caracterizeaz prin conservarea testrii realitii i a relaiei de obiect cu preul conflictului ntre eu, se i supraeu -, psihoza se caracterizeaz printr-o regresie narcisic n care eul i se-ul se aliaz n denegarea realitii i excluderea obiectului. Aceasta l-a fcut pe Freud s utilizeze, o vreme, termenul de nevroz narcisic pentru psihoz. Clinica fobiilor arat deseori, n special la brbai, c angoasa de castrare, dimpreun cu homosexualitatea pasiv a complexului Oedip inversat, produc fragilizarea sentimentului de identitate, cu triri de depersonalizare i derealizare, cu claustrofobie
71

sau agorafobie i cu o team general de pasivitate care produce sentimente de persecuie nespecific. i la copii apare o diferen ntre fobiile grave i cele banale (corespunztoare celei ntre teroarea nocturn i visele de angoas), acestea din urm transformndu-se, n perioada de laten, n obsesii. Este demn de remarcat faptul c simptomele fobice pot aprea n patologii diverse, inclusiv n cele non-nevrotice. Frecvente sunt fobiile obsedante sau obsesiilefobii, care par s fac trecerea spre nevroza obsesional. Obiectele fobogene sunt nenumrate, ceea ce i-a dat lui Freud prilejul s glumeasc pe socoteala ncercrii de a gsi tuturor fobiilor nume greceti. n general, fobia are rostul de a organiza spaiul psihic n jurul unei limite nuntru/nafar, dar semnificaia exact a unei fobii poate fi neleas numai cunoscnd istoria i fantasmele subiectului.

5.3. Nevroza obsesional

Aa cum sublinia Freud, nevroza obsesional nu difer, n punctul de plecare, de isterie, ambele pornind din complexul Oedip i din angoasa de castrare. Diferena apare n natura regresiei. Specificul acestui tip de nevroz este regresia pulsional, n absena regresiei eului, n confruntarea cu conflictul oedipian. Regresia are loc spre fixaii anale, spre problematica dominare/supunere, activitate/pasivitate sau retenie/expulzare, iar aceste cupluri determin comportamente conflictuale, ntre cruzime i delicatee, ntre curenie i murdrie, ntre ordine i dezordine etc. Apare relaia de obiect sadomasochist, ambivalena fa de obiect l ine pe acesta la distan (fobia de contact), iar pulsiunile pariale sunt activate voyeuriste, exhibiioniste sau epistemofilice. Momentul decisiv n dezvoltarea nevrozei obsesionale este pubertatea, cnd este reluat dezvoltarea organizrii genitale i, odat cu ea, reapariia n for a impulsurilor agresive, lucru ce conduce la presiuni ale dorinei erotice sub forma unor
72

intenii distructive. Supraeul, devenit deosebit de sever ntre timp, respinge sexualitatea cu att mai mult cu ct ea apare sub aceast form agresiv. Astfel, conflictul se agraveaz n ambele aspecte: instana care apr este intransigent, iar pulsiunile mpotriva crora este necesar aprarea, sunt i mai puternice. A. Green (1964) a comparat isteria i nevroza obsesional: isteria ar reprezenta domeniul lui Eros, al transferului i al Oedip-ului pozitiv, ca i al bisexualitii. Dimpotriv, nevroza obsesional ar fi de domeniul regresiei anale, al sadismului, al Oedip-ului negativ, al sexualizrii gndirii dominate de narcisism. n ambele exist un prea mult. Astfel, n isterie se triete prea mult, pe cnd n nevroza obsesional se nelege prea mult. Aprrile pot fi de mai multe tipuri: a) primare (cu pstrarea capacitii de simbolizare, permind, n perioada de laten, activitatea colar): - formaiuni reacionale aceasta este rareori eficace, avnd loc permanent o lupt ntre formaiunea reacional i impulsul care o produce; - deplasarea deplasarea afectului asupra unor reprezentri mai mult sau mai puin ndeprtate de conflictul originar, dar i deplasarea din simptomul nsui: conflictul este transpus n detalii aparent fr sens (pacientul juctor de ah, care pierde ore ntregi n faa dilemei: trebuie s foloseasc mai ales strategia sau mai ales tactica?); - anularea retroactiv obligaia de a face contrariul a ceea ce fcuse; acest tip de aprare este ilustrat de compulsia la splare, care anuleaz actul murdar; -izolarea deconectarea unui gnd sau comportament de restul existenei sau de alte gnduri, modalitate care trimite la un mod arhaic de aprare: interdicia de a atinge. Izolarea, atunci cnd reprezint modul privilegiat al eului de a orienta gndirea, constituie una dintre principalele rezistene din cura psihanalitic. b) secundare, mai grave, caracterizate prin compulsii. Cele din urm produc ritualuri i verificri repetate, n care sunt exprimate att defensele ct i realizarea deghizat a actului interzis.

73

Laplanche i Pontalis au nlocuit termenul de nevroz obsesional cu cel de nevroz de constrngere tocmai pentru a scoate n eviden compulsia la repetiie, care l-a determinat pe Freud s conceap existen pulsiunii de moarte, dincolo de principiul plcerii. Un fenomen interesant este cel al regresiei topice a eului, dinspre act spre gndire, ceea ce conduce la percepia ideii ca echivalnd cu actul n sine, dar i la erotizarea gndirii. Aceasta conduce la culpabilizri intense i autopuniii masochiste. Dimensiunea narcisic a regresiei presupune atotputernicia gndirii, avnd drept efect superstiii, credina n premoniii i n efectul magic al ideilor. Apar ritualuri n care regresia de la act la gndire se continu cu regresia de la gndire la puterea magic a gestului ritual menit s anuleze retroactiv ideile sau faptele, adic s inverseze scurgerea timpului. Izolarea obsesional se caracterizeaz prin aceea c ideea este deconectat de contextul i afectele ei, iar contradicia este transformat ntr-o succesiune de dou idei contrare. Gndirea obsesional mai are drept caracteristic faptul c, n loc de investirea coninutului gndirii, apare investirea funcionrii mentale nsi. Astfel, actul de a gndi se transform n simptom, iar limbajul i gndirea tind s nlocuiasc emoiile. Este ca i cum obiectul dorinei ar fi nlocuit cu dorina nsi (abstractizat), ceea ce trimite la aspectul de patologie narcisic din nevroza obsesional. Caracterul anal, descris de Freud i Abraham, se definete prin grija exagerat pentru ordine, curenie i economie, ca i prin ncpnare. El se explic prin formaiuni reacionale ce contrainvestesc pulsiunile pariale anale opuse, ca i printr-o relaie de obiect sado-masochist. Uneori, nevroza obsesional reprezint o organizare defensiv n faa unui nucleu psihotic (stare limit) propriuzis, alteori, ritualurile au doar rolul de a contracara angoasa de dezintegrare, de dezorganizare, i tririle de depersonalizare sau derealizare. Dup A. Green, poate fi vorba fie de o organizare regresiv n faa complexului Oedip, fie o organizare progresiv contra unei regresii majore anale primare (paranoia) sau orale (melancolie sau schizofrenie). Abraham constatase, naintea M. Klein, c la copilul psihotic, n perioadele dintre dou crize maniaco-depresive, acesta are preponderent

74

manifestri obsesionale, ca i cum obsesionalitatea ar fi singura cale defensiv de a iei din psihoz. Pe plan afectiv, cel care domin este sentimentul de culpabilitate. Eul se comport fa de supraeu ca, odinioar, fa de educatori, supunndu -se i revoltndu-se, succesiv sau n acelai timp. Comportamentul poate fi chiar manifest, fie de copil cuminte, fie de ru. Rezult o alternan de acte pulsionale i punitive.

Cura analitic n nevroza obsesional

Pentru Freud, psihanaliza reprezenta trtamentul cel mai indicat n cazul acestui tip de afeciune. Ilustrarea acestei opinii era Omul cu obolani. Practica actual ns scoate n eviden dificulti particulare n a trata fortreaa aprrilor obsesionale. S. Nacht a artat c una dintre erorile tehnice este abordarea frontal a defenselor familiare subiectului. n consecin, el a recomandat analiza timpurie a trsturilor de caracter i privilegierea problematicii oedipiene, n detrimentul elementelor sadomasochiste, n care pacientul obsesional este expert.

5.4. Nevrozele i tratamentul psihanalitic

Acesta este indicat n mod particular pentru nevrozele simptomatice, n vreme ce caracterul nevrotic poate fi tratat cu succes doar in condiii de cur foarte ndelungat - lucru care nseamn, pe de o parte, contientizare a suferinei i a nevoii de ajutor, iar pe de alt parte, resurse pentru transfer. Procesul psihanalitic pune n eviden modul de apariie i dispariie a simptomelor, ca i transformarea conflictelor intrapsihice i a structurilor ce le determin, n condiiile actualizrii transfereniale susinute de cadrul i metoda analitice.
75

Astzi, nevrozele se manifest prin unele aspecte simptomatice diferite de cele descrise de autorii clasici, dar structurile nevrotice sunt aceleai. Totui, mbogirea clinicii cu elemente ce evideniaz procese de externalizare, problematici narcisice i limit, face din structura nevrotic un reper al funcionrii evoluate, ba chiar al normalitii. ncepnd cu a doua jumtate a secolului XX i continund cu nceputul acestui mileniu, multiplicarea cazurilor non-nevrotice, borderline, perverse, psihopate delicvente sau a structurilor psihosomatice, i-a fcut pe clinicienii psihanaliti s considere orice patologie ca punnd la ndoial o funcionare nevrotic. Am putea aduga criteriul cadrului i metodei psihanalitice. Nu orice patologie non-nevrotic este refractar cadrului analitic (necesitnd amenajri, dintre care cea mai utilizat este psihoterapia psihanalitic fa n fa). Este ns cert c intolerana la cadrul psihanalitic (frecven crescut a edinelor, poziionare pe divan) constituie indiciul unei funcionri non-nevrotice.

Rezumat Dei n realitate nevrozele apar n forme mixte, putem utiliza n prezent modelele care exprim preponderena unui anumit tip. Nevroza isteric se caracterizeaz prin mecanismul conversiei, conflictul fiind transpus de la scena psihic pe planul corpului imaginar. Un interes deosebit l prezint identificarea isteric. n nevroza fobic, libidoul conflictual este deturnat din psihism n spaiul exterior, cu eliberarea angoasei i apariia obiectului fobic. Nevroza obsesional se caracterizeaz prin regresie pulsional, absena regresiei eului, erotizarea gndirii care tinde s substituie afectele.

Cuvinte cheie Nevroza isteric Nevroza fobic Nevroza obsesional

76

Teste de autoevaluare 1. La ce se refer ipotezele bisexualitii din isterie? (pg. 65) 2. Prin ce se difereniaz nevroza fobic de cea isteric? (pg. 70) 3. n cazul Micului Hans, spre ce se orientat agresivitatea copilului? (pg. 70) 4. Care este asemnarea dintre isterie i nevroza obsesional? (pg. 72) 5. Care este diferena dintre isterie i nevroza obsesional? (pg. 72) 6. Ce tip de regresie se detecteaz n nevroza obsesional? (pg. 72)

Concluzii Caracterul nevrotic, cu aprri mai rigide dect cele din nevrozele simptomatice, necesit un tratament psihanalitic de mai lung durat. Astzi, simptomele nevrotice apar n forme diferite de cele descrise de autorii clasici (marea criz isteric a fost nlocuit de tulburrile viscerale) ns structurile nevrotice sunt aceleai.

77

UNITATEA 6 PSIHOZA I
CUPRINS

Obiective Cunotine preliminarii Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie de parcurgere a unitii de studiu 6.1.Teoria freudian asupra psihozelor 6.2.Teorii postfreudiene despre psihoz 6.2.1. Perspectiva kleinian 6.2.2. Psihoza n viziunea lui W. Bion 6.2.3. Teorii centrate pe discontinuitatea dintre nevroz i psihoz 6.2.4. Concepia lacanian 6.2.5. Anturajul real din istoria subiectului Rezumat Cuvinte cheie Teste de autoevaluare Concluzii

78 78 79 79 80 81 82 84 85 86 87 88 89 89 89

Obiective La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea : s neleag noiunea de psihoz; s neleag noiunea de respingere a realitii; s neleag sensul formrii delirului i a halucinaiei;

Cunotine preliminarii Cunotine i concepte de baz din domeniul psihanalizei.

78

Resurse necesare i recomandri de studiu.


Resurse bibliografice obligatorii: S. Freud (1900), Interpretarea viselor, Opere 9, Ed. Trei, Bucureti, 2003. M. Klein (1930), Limportance de la formation du symbole dans le dveloppement du moi, n Essais de psychanalyse 1921-1945, Paris, Payot, 1968. W. Bion (1953), Notes sur la thorie de la schizophrnie, n Rflexion faite, Paris, PUF, 1983. .

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu Este de dou ore.

6.1.Teoria freudian asupra psihozelor

Freud a demarcat psihozele prin existena unei perturbri primare n relaia libidinal cu realitatea, majoritatea simptomelor manifeste fiind ncercri secundare de restaurare a legturii obiectale. nc de la primele scrieri, el a fcut o diferen ntre paranoia i restul formelor psihopatologice, prin modalitatea ei particular de aprare: eul scap de reprezentarea intolerabil aruncnd-o n exterior printr-un fel de proiecie; odat coninutul respins nafar, el se ntoarce, cumva similar cu ntoarcerea refulatului din nevroze, numai c din exterior, sub forma delirului. Odat cu cazul preedintelui Schreber, se contureaz ideea acestei detari a libidoului de lumea exterioar, conceput iniial ca megalomanie, apoi ca narcisism patologic, deoarece este vorba de o regresie la stadiul de narcisism. Doar gradul de regresie i modurile de a ncerca vindecarea difereniaz:
79

demena precoce - regresie pur la stadiul de autoerotism; schizofrenie paranoid lupt ntre tendina de a investi obiectul i

tendina de ntoarcere la autoerotism, cu ncercareade vindecare prin reorientarea parial a libidoului spre obiecte, aceast parte fixndu-se n delirul dirijat contra dorinei de obiect proiectate; paranoia partea de libido reorientat spre obiecte este mai important, cu specificarea c delirul este nsoit de neplcere, fiind vorba de o homosexualitate neacceptat: eu nu-l iubesc eu l ursc fiindc el m persecut etc., cu inversarea afectului i proiecie. Aadar, ceea ce a fost abolit n interior revine din exterior. n vreme ce, n nevroz, eul se supune exigenelor realitii i supraeului, refulnd revendicrile pulsionale, n psihoz are loc o ruptur ntre eu i realitate. Rmas dominat de se, eul reconstruiete o nou realitate, corespunztoare dorinelor se-ului. Pentru aceasta, proiecia nu este suficient i apare expulzarea, mecanism radical, numit de Lacan forcludere. Un asemenea mecanism fusese intuit de Freud atunci cnd a scris despre denegarea realitii, fie ea a castrrii (n fetiism), fie ea a realitii n totalitate (n psihoz). n cadrul diferitelor conceptualizri ale strilor psihotice, exist tendina general de a sublinia nu att nivelul de funcionare mental al activitii psihice, ct cel perceptiv, mai apropiat de punctul de pornire a instituirii capacitii de reprezentare. Aceast preocupare vine, desigur, din ncercarea de a explica formarea halucinaiei. Cercetrile au condus, printre altele, la ideea c exist o anumit doz de halucinare homeopatic n orice fenomen mental, care presupune automat utilizarea unor reprezentri. Acest lucru st la baza faptului c reprezentarea nu este ceva obiectiv (ficiune neuro-cognitiv), ci este obiectal, adic raportat la un obiect nu n mod direct, ci ntr-un mod complex i conflictual. Pe scurt, accederea la mentalizare i la gndire presupune formarea de reprezentri care, la rndul lor, nseamn un proces complex cu implicarea att a percepiei ct i a halucinrii funcionale. Din nou, aceast perspectiv continu viziunea freudian: pe de o parte, n orice delir ar exista un smbure de realitate, pe de alt parte, n orice sentiment al realitii ar fi implicat un amestec de percepie-halucinare, diferena rmnnd doar cantitativ.

80

Amintim faptul c Freud s-a preocupat de modul de formare a reprezentrilor n psihism, pornind de la nregistrarea percepiilor. El a mprit (1900) reprezentrile n reprezentri-lucru i reprezentri-cuvnt, primele fiind caracteristice incontientului, iar cele din urm, precontientului (i singurele accesibile contientului). Prima linie de nscriere a percepiilor ar fi de ordin senzorial (vizual), fiind prima nu numai n sens cronologic; reprezentrile-lucru sunt cele primordiale, i aceasta se leag de principiul plcerii reinvestirea unei reprezentri-lucru care a produs plcere; contientizarea necesit trecerea prin reprezentrile-cuvnt (verbale) din sistemul precontient. n scrierile freudiene, exist astfel dou serii de refuz, din partea subiectului, a realitii la nivelul chiar a percepiei: a) lipsa sau refuzul perceperii realitii externe (denegare, scotomizare), care conduce la clivajul eului n dou pri, una care recunoate realitatea respectiv, alta care o deneag, aa ca n fetiism sau n organizri psihotice nedelirante; b) lipsa sau refuzul percepiei interne (forcludere, respingere, abolire), care conduce la proiecie nafar i reapariie a elementului abolit, n realitatea exteroceptiv fenomenele halucinatorii sau interpretrile delirante. Tot n 1900, Freud contura deja un model al formrii halucinaiei: modelul oniric, n care, fr participarea percepiei, gndurile sunt transformate n imagini, prin regresie topic.

6.2. Teorii postfreudiene despre psihoz

n multitudinea teoriilor asupra psihozei care s-au nscut n urma lui Freud, s-au conturat dou mari direcii. Conform primeia, exist un continuum ntre nevroz i psihoz, ambele funcionnd dup un acelai model dinamic. Cea mai cunoscut reprezentant a sa este Melanie Klein. Conform celei de a doua direcii, modul de funcionare difer fundamental n nevroz i n psihoz. Cel mai cunoscut reprezentant al su este Lacan.

81

6.2.1. Perspectiva kleinian Cea mai coerent dintre toate, teoria M. Klein, continund gndirea lui Abraham, se bazeaz pe jocul ntre dou poziii fundamentale ale psihicului: poziia schizoparanoid i poziia depresiv. Prima se caracterizeaz prin confuzia nuntru-nafar, susinut de mecanisme de aprare primitive clivajul obiectului (snul) n obiect bun i obiect ru, idealizarea, omnipotena, identificarea proiectiv. Angoasele sunt de natur persecutorie i provin din proiecia pulsiunilor distructive, invidia ocup un loc central. Fixarea la aceast poziie poate conduce la schizofrenie sau paranoia. Faza depresiv constituie un progres i este atins prin introiecia obiectului bun (mijloc de autoprotecie), ca i prin reunirea obiectului clivat n obiectul ntreg, ceea ce nseamn acceptarea ambivalenei subiectului (iubirea i ura fa de un acelai obiect). Angoasa este de natur depresiv n sensul c obiectul, acum iubit i urt deopotriv, se afl n pericolul de a fi distrus de pulsiunile sadice ale subiectului. Aprrile mpotriva angoasei sunt mai arhaice maniacale -, sau mai evoluate reparaia, inhibarea agresivitii. Fixarea la aceast poziie, fr ca ea s fie depit, poate conduce la psihoz maniaco-depresiv. Aa cum am artat deja n capitolul despre nevroze, M. Klein considera c orice nevroz se construiete pornind de la o psihoz, n scopul de a o depi pe aceasta. Calea const, n esen, ntr-o integrare tot mai avansat a realitii interne i externe (sine, obiect, afecte, fantasme etc.) i evoluia de la preocuparea fa de propria supravieuire, la grija fa de starea obiectului. Ceea ce Klein a numit poziie schizo-paranoid, ali autori au numit etap simbiotic (M. Mahler) sau preobiectal, cea a universului nedifereniat ca sine-obiect. Diferena teoretic fa de toi aceti autori rmne c, la Klein, nu exist un stadiu narcisic, relaiile de obiect fiind prezente nc de la nceputul vieii. Problematica legturii dintre percepie, capacitate de reprezentare i funcionare psihotic i-a preocupat i pe autorii care i-au urmat lui Freud, inclusiv pe M. Klein. Acest lucru reiese, de exemplu, din textul ei despre psihoterapia micului Dick, un bieel psihotic de patru ani (1930). Ea arat cum inhibiia total a micului su pacient provine din aprarea eului mpotriva propriei lui agresiviti (fantasma de intruziune n corpul
82

matern i de atacare a obiectelor aflate acolo). Ea stabilete un lan al cauzalitii n formarea simbolurilor: fantasme sadice angoas defens prin raportarea atacului sadic la alte lucruri, care capt astfel caracterul unei reprezentri simbolice nou angoas, nou extindere a fantasmei asupra altor lucruri etc, n acest fel lrgindu-se progresiv accesul la realitate. n procesul terapeutic cu psihoticii, Klein considera c ncearc s ajung la incontientul pacientului prin contactarea rudimentelor vieii lui fantasmatice i a rudimentelor de simbolizare. Cu Dick, de pild, ea numete trenul mare i trenul mic tata i Dick, iar atunci cnd Dick conduce trenul mic ctre ceva cruia i spune gar, ea interpreteaz: Gara este mama, Dick intr n mama. V. Kapsambelis (2005) descrie metoda utilizat de Klein n termeni freudieni, astfel: Klein face o ipotez asupra coninutului unei fantasme centrale, imposibil de elaborat; pornind de la acest ansamblu de reprezentri-lucru, ea organizeaz (atribuindu-i pacientului) o percepie vizual, pe care o nsoete de o percepie acustico-verbal (tata, Dick); astfel, ea stabilete un lan care pleac de la reprezentarea-lucru i ajunge la reprezentarea-cuvnt. Pacientul acioneaz apoi asupra realitii perceptive astfel create, ceea ce i d terapeutei ocazia de a lansa noi reprezentri-cuvnt etc. Acest proces terapeutic pare s se deruleze n sens invers dect cel al procesului analitic clasic, n care se trece progresiv de la discursul verbal la reprezentri-lucru, cu ajutorul reprezentrilor-cuvnt semnificative. Marea majoritate a psihanalitilor cu clinic a psihozei par s fi urmat linia teoretic kleinian. nc din 1950, Hanna Segal creaz conceptul de ecuaie simbolic: simbolul, n loc s reprezinte obiectul, se instituie el nsui ca fiind obiectul, punnd bazele gndirii concrete a schizofrenului (1957). Acesta exprim o relaie dual, pe cnd simbolizarea reprezint o relaie cu trei termeni: lucrul simbolizat, simbolul i persoana pentru care unul l reprezint pe cellalt (obiect-simbol-eu). Francis Pasche (1971) a ilustrat simbolizarea prin metafora scutului lui Perseu: pentru a nfrunta Meduza, a crei privire pietrifica, el i-a folosit scutul ca suprafa de reflexie.

83

6.2.2. Psihoza n viziunea lui W. Bion Nu putem aminti punctele de vedere din coala kleinian sau neo-kleinian fr a ne opri asupra lui W. Bion care, dei continuator al M. Klein, a fost mai mult dect att, mbogind mult teoria psihanalitic a psihozei i a funcionrii generale a psihismului. El rmne att de important n gndirea psihanalitic, nct aproape c a creat o coal teoretic proprie (de exemplu, ntre psihanalitii din Italia). i aici rmne valabil ideea pierderii (refulrii) realitii n psihoz, cu specificarea c la origine se afl aciunea pulsiunilor distructive. Sunt respinse astfel, prin atacare cu ur, att realitatea extern ct i cea intern. Atacurile sunt direcionate, deasemenea, mpotriva gndirii nsei, deoarece aceasta, dac i-ar ndeplini n mod normal funcia de legare i sintez a coninuturilor psihice, ar conduce la perceperea integral a lumilor intern i extern, lucru resimit ca periculos. Fantasmele, inute n echilibru la subiectul nevrotic, invadeaz ntreaga via psihic a psihoticului, sub diferite modaliti: reprezentative (halucinaii), cognitive i de limbaj (delir), somatice (interpretare a tririlor corporale) etc. nc din primele sale scrieri, Bion subliniaz caracterul arhaic al utilizrii limbajului n schizofrenie, n raport cu mecanismele primitive ale funcionrii mentale: pacientul utilizeaz cuvintele ca i cum ar fi lucruri sau pri clivate din el nsui, pe care le trimite cu fora n interiorul analistului (1953). Pentru schizofren, principala ameninare intern este contientizarea, drept urmare capacitatea aceasta este fragmentat i expulzat prin identificare proiectiv. Cum contientizarea ine de folosirea reprezentrilor-cuvnt, nseamn c degradarea capacitii de contientizare afecteaz gindirea verbal. Prin expulzarea unor pri din aceasta, i lucrurile externe vor fi tratate ca i cum ar fi gnduri sau cuvinte! Aceasta explic mirarea pacientului de a constata c obiectele reale (luate drept idei) se supun legilor naturii i nu celor ale aparatului mental (1956). n concluzie, schizofrenul este capabil s trateze att gndurile i cuvintele ca pe lucruri ct i invers, lucrurile ca pe gnduri sau cuvinte. Bion a artat c apariia gndirii verbale este legat de poziia depresiv, care aduce cu ea catastrofa, durerea din depresie. Atacul asupra capacitii de a gndi l

84

scutete astfel, pe psihotic, de vicisitudinile contientizrii dependenei de obiectele sale. Green va completa aceast viziune cu ideea sa de halucinaie negativ a obiectului, adic de degradare a obiectului pn la negarea existenei lui. Fenomenul poate avea loc i relativ la sine. Ambele conduc la temuta angoas de anihilare. Exist un element teoretic imprtant n discuia despre statutul obiectului n psihoz. Spre deosebire de teoria bionian a atacurilor asupra gndirii, teoria unei autoare ca P. Aulagnier (1975) susine c dezinvestirea obiectului este altceva dect atacul mpotriva legrii: este vorba doar de o retragere a investirii libidinale. Dac inem seama de ambele modaliti prin care subiectul se poate debarasa de obiect, obinem o origine dubl a psihozei, cea a conflictului cu obiectul, pe de o parte, i cea a imposibilitii de a-i tolera prezena, pe de alt parte. O asemenea viziune complex este dttoare de speran cu privire la actul terapeutic: dac distrugerea fantasmatic a obiectului pare ireversibil, dezinvestirea lui, la care reflectase i Freud (1907), pare s lase loc micrii inverse, de reinvestire.

6.2.3. Teorii centrate pe discontinuitatea dintre nevroz i psihoz nc din 1919, V. Tausk a vzut fenomenul delirant ca fiind o reprezentare figurat a unor fenomene ce au avut loc naintea formrii mijloacelor de exprimare. Mecanismele psihotice descrise de Klein ar fi, n aceast perspectiv, nite consecine ale narcisismului originar, cnd subiectul i percepea propriul corp ca aparinnd lumii exterioare. Tausk a ilustrat acest lucru prin cazul unei paciente care se simea persecutat de propriul corp proiectat n exterior, pe care l resimea ca pe o main de influen. Cu toate acestea, autorul nu formuleaz nici o ipotez privind cauzele fixrii subiectului la aceast etap din dezvoltare. P. Federn, deasemenea, a scos n eviden particularitile eului psihotic, n special aspectul de pierdere a limitelor eului. Dndu-i dreptate lui Freud, el consider c abordarea psihozei trebuie s fie opus celei a nevrozei. n clinic, aceasta se traduce prin ncercarea de a crea re-refularea, n loc de eliberarea refulatului (1943). De aici, rezult riscul ca o analiz clasic i regresia corespunztoare s reactiveze, uneori, o
85

psihoz latent. De altfel, construcia teoretic a etilogiei psihozei (considerat a se raporta la momentul debutului timpului psihic i a existenei individului) se lovete de faptul c pacienii psihotici au o mare dificultate n a tolera regresia. Orice micare regredient conine, pentru ei, atracia ctre un nelimitat care, n absena reperelor i a cauzalitii, conduce la haos, la dezorganizare (L.Abensour, 2007). Problema se vdete delicat, dac inem seama de orientarea de principiu a psihanalizei clinice, exprimat att de clar de Winnicott: ceea ce poate face analistul este s-i ofere pacientului su o fiabilitate care s-i permit acestuia s-i dezorganizeze defensele n faa imprevizibilului; n aceste condiii, subiectul va nceta s fie invulnerabil i va putea suferi...

6.2.4. Concepia lacanian Lacan se nscrie i el n curentul conform cruia exist un hiatus ntre funcionarea nevrotic i cea psihotic, corespunztor unui deficit fundamental, ce mpiedic accesul la planul simbolic. Acest deficit este produs de forcluderea (respingerea radical, explulzarea) Numelui Tatlui, adic a autoritii care separ psihic copilul de mama sa, permindu-i accesul la metafora patern, la registrul simbolic al limbajului. Forcluderea poate proveni din faptul c mama, n faa copilului ei, nu -i atribuie discursului tatlui funcia patern, necesar instituirii cuvntului legii. Acest lucru l las pe copil prad unei relaii materne duale, arhaice, care l va mpiedica s se simt recunoscut n existena i devenirea sa personale. Aceast perspectiv exclude orice abordare a psihozei n registrul interpretrii verbale, deoarece pacientul nu ar avea mijloacele necesare pentru a beneficia de ea. Astfel, este pus n eviden o lips a unei dimensiuni eseniale n relaia cu cellalt. Hiatusul presupus a exista ntre nevroz i psihoz are drept corespondent ruptura dintre paranoic sau schizofren, pe de o parte, i cei cu care ncearc acesta s comunice, pe de alt parte. La nivelul strategiei terapeutice, o asemenea teorie se vdete pesimist, deoarece ea nu ofer i calea pentru restaurarea deficitului structural menionat.
86

Falia presupus ntre funcionarea nevrotic i cea psihotic este una teoretic, de structur. Ea trimite ns cu gndul la trirea subiectului psihotic. L. Abensour descrie tririle unuia dintre pacienii ei care, dup numeroase edine dominate de confuzie, i exprima teama c, dac se va gndi la prinii lui, va fi nghiit, aspirat, va disprea n golul care exist ntre ei (2007). Psihoza adult intervine, cel mai adesea, la ieirea din adolescen, n momentul reactivrii conflictului dintre pulsiunile sexuale i Eu, odat cu transformrile corporale i cu confruntarea cu sexualitatea manifest. Atunci se manifest fie falia creat ntr-un spaiu-timp originare descris de Winnicott -, fie o ruptur actual, care i produce pacientului o angoas de aneantizare nemaincercat pn atunci, aceea de a cdea n abis. Apare atunci dificila sarcin de a exprima ceva ce ine de absena legturii, a temporalitii, a istoriei unui pacient care nu triete dect n actualitate i care, dei i resimte problema ca innd de neant, de abis sau de gol, ne face s ne gndim nu la o gndire vid, ci dimpotriv, la o gndire invadat de prea mult. Aadar, ideea de deficit se ntlnete, n ncercarea teoretizrii psihozei, cu ideea de efracie traumatic, dezorganizatoare, i cu aceea de intensitate pulsional.

6.2.5. Anturajul real din istoria subiectului Bion se exprim foarte clar asupra influenei anturajului n predispoziia la psihoz: pe de o parte, exist o dotare nnscut a subiectului cu privire la pulsiunile distructive, pe de alt parte, mama (sau persoana care l are n grij) este mai mult sau mai puin capabil de reverie, adic de un mecanism de metabolizare a emoiilor intolerabile ale copilului, emoii pe care s i le returneze ntr-o form digerabil acestuia. H. Searles arat c nu realitatea este cea pe care psihoticul o urte, deoarece el nu a ntlnit-o niciodat, n condiiile n care nu a fost lsat de relaia simbiotic avut cu prinii fiind invadat de psihismul acestora, nu s-a putut constitui ca individ, aadar nu i-a putut constitui nici un adevrat exterior. Cu toate acestea, ipoteza dublei origini n

87

patologia psihotic nu se confund cu abordarea antipsihiatric, n care psihoza era efectul direct al patologiei familiale. Consecina acestei ipoteze n terapeutica psihanalitic este c analistul va lua n considerare nu numai afectele proiectate asupra sa de ctre pacient (gndirea kleinian), ci i faptul c aceast proiecie corespunde cu perceperea unor atribute reale ale mamei, n trecutul timpuriu (preobiectal) al pacientului. Aceasta nseamn o dubl micare, de identificare-dezidentificare a analistului cu sistemul subiect-obiect de odinioar, dimpreun cu seducia, respingerea, ura i dominaia implicate n ceea ce se repet n cur, nainte de a putea fi neles i modificat. Altfel spus, apare necesitatea ca psihanalistul s-i asume, n contratransfer, realitatea efectului patogen al obiectului din trecutul subiectului. n prezena unui obiect matern fie intolerabil de excitant, seductiv i dominator, fie intolerabil de absent, retras n depresie sau rnit narcisic, subiectul se poate gsi n faa unei singure soluii: dezinvestirea sau distrugerea lumii, apoi ncercarea de a-i crea o alta.

Rezumat Conform teoriei freudiene, n cazul psihozei, apare o ruptur ntre Eu i realitae. Rmas dominat de ctre Se-ul pulsional, Eul ncearc s construiasc o nou realitate (prin expulzare sau forcludere). ncercarea de a explica fenomenul halucinaiei a condus n psihanaliz, la cercetri privind formarea reprezentrii mentale ca fenomen psihic complex. Astfel, orice delir ar conine o doz de realitate i n orice sentiment al realitii ar fi implicat un amestec de percepere-halucinare. Teoriile post freudiene s-au mprit ntre, pe de o parte, cele conform crora exist un continuum ntre nevroz i psihoz (Klein, Bion) i, pe de alt parte, cele conform crora exist o discontinuitate ntre cele dou (Lacan). Este abordat depresia psihotic, drept patologie legat de gestionarea pierderii obiectului.

Cuvinte cheie Denegarea realitii externe Denegarea realitii interne Forcludere Distructivitate
88

Teste de autoevaluare 1. Ce fel de fantasm incontient a detectat M. Klein n cazul micului Dick (pg. 83) 2. Cum se formeaz simbolurile n viziunea psihanalistei M. Klein? (pg. 83) 3. Cum ncearc s ajung n incontientul pacientului M. Klein, n terapia cu Dick? (pg. 83 ) 4. Care sunt cei trei termeni care formeaz simbolizarea? (pg. 83) 5. Asupra ce acioneaz pulsiunile distructive n viziunea lui Bion? (pg. 84) 6. Cum intervine atacul asupra capacitii de a gndi, dup Bion? (pg.84) 7. La ce se refer ideea lacanian de forcludere a Numelui Tatlui? (pg.86)

Concluzii Dintr-o perspectiv larg, mecanismele patologice din psihoz difer de cele din nevroz fie cantitativ, (cum ar fi forcluderea fa de proiecie, clivajul fa de izolare etc.), fie calitativ (cum ar fi lipsa accesului la metafora patern, n registrul simbolic al limbajului).

89

UNITATEA 7 PSIHOZA II.


CUPRINS

Obiective Cunotine preliminarii Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie de parcurgere a unitii de studiu 7.1. Depresia 7.2. Abordarea psihozei n clinica psihanalitic 7.3. Halucinaia acustico-verbal Rezumat Cuvinte cheie Teste de autoevaluare Concluzii

90 90 90 91 91 92 96 98 98 99 99

Obiective La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea : s neleag noiunea de depresie; s neleag implicarea distructivitii n melancolie;

Cunotine preliminarii Cunotine i concepte de baz din domeniul psihanalizei.

Resurse necesare i recomandri de studiu.


Resurse bibliografice obligatorii: S. Freud (1915), Incontientul, n Opere 3, Ed. Trei, Bucureti, 2000.
90

W. Bion (1953), Notes sur la thorie de la schizophrnie, n Rflexion faite, Paris, PUF, 1983. V. Kapsambelis (2005), Lhallucination est-elle une excitation externe?, n Revue franaise de Psychanalyse no.1 A. de Mijolla, S. de Mijolla-Mellor, ed. (1996), Psychanalyse, Paris, PUF. S. de Mijolla-Mellor (2001), Lvolution de la pratique psychanalytique avec les patients psychotiques, n A. De Mijolla ed., Evolution de la clinique psychanalytique, Bordeaux-le-Bouscat, Ed. LEsprit du Temps, 2001. .

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu Este de dou ore.

7.1. Depresia

n cadrul registrului general depresiv, melancolia acoper zona psihotic a acestuia. Esena const n pierderea obiectului. Aa cum arta Freud n 1917, manifestrile cuprind suspendarea interesului fa de lumea extern, a capacitii de a iubi i a stimei de sine, mergndu-se pn la ateptarea delirant a pedepsei. Manifestrile sunt aceleai cu ale doliului (proces prin care subiectul reuete, ncetncet, s se desprind de obiect), cu excepia problematicii privind stima de sine. Diferena provine din aceea c, dac n cazul doliului, pierderea obiectului pustiete lumea exterioar, n cazul melancoliei, vidul cuprinde eul nsui. Umbra obiectului s-a lsat peste Eu, scria Freud n Doliu i melancolie. Autoreprourile sunt de fapt reprouri destinate obiectului i ntoarse mpotriva sinelui, iar severitatea supraeului d msura urii fa de obiect. A avut loc o identificare narcisic cu obiectul, iar patologia narcisic din melancolie l-a determinat pe Freud s trateze separat aceast psihoz (pe care a numit-o nevroz narcisic).

91

i n acest caz are loc o refulare a realitii, dar ea nu este la fel de masiv ca n alte psihoze; n plus, respingerea realitii este o consecin a pierderii obiectului, iar nu invers. Opusul melancoliei este mania. Dup M. Klein, aceasta reprezint o aprare att mpotriva melancoliei, ct i mpotriva paranoiei. Mania se evideniaz prin sentimentul de omnipoten care deneag pierderea, prin triumful eului asupra obiectelor i al pulsiunilor erotice asupra celor distructive. Problema care apare se refer la modul cum gestioneaz subiectul pierderea obiectului. Aceast problem este comun melancoliei i depresiilor nepsihotice, lucru constatat clinic, dincolo de diferenele cantitative sau calitative. Pierderea obiectului poate fi real, fizic sau afectiv, dar i fantasmatic, n registrul narcisic al decepiei. Conform modelului schiat de melancolie, pierderea este nsoit de ura

mpotriva obiectului. n acest punct, teoria psihanalitic se bifurc. Una dintre direcii este propus de M. Klein, cu soluia reparaiei fantasmatice a obiectului deteriorat de pulsiunile sadice ale subiectului. Cealalt direcie propune imaginea obiectului care supravieuiete uciderii sale de ctre subiect. ntr-un fel sau altul, soluionarea problemei transform angoasa de pierdere a obiectului (i, la extrem, prin identificare narcisic, de anihilare a sinelui) ntr-o angoas de castrare, oedipian. Depresia, prin paralizia ei psihic, aduce problema conjugrii psihoterapiei sau psihanalizei cu medicaia psihotrop.

7.2. Abordarea psihozei n clinica psihanalitic

n 1917, Freud era convins c psihoticilor nu li se poate aplica metoda psihanalitic, deoarece, n cazul lor, nu apare fenomenul de transfer (Introducere n psihanaliz). Peste ani, pesimismul su s-a moderat, permindu-i s ntrevad, n 1938, c psihanalitii vor putea aborda psihoza, doar c, pentru aceasta, va fi nevoie de o alt metod, mai satisfctoare (Scurt tratat de psihanaliz). Cu alte cuvinte, el nu i-a schimbat prerea privind caracterul nepotrivit al dispozitivului clasic psihanalitic n cazul psihozei.
92

Privind spre istoria psihanalizei de atunci ncoace, vedem c, pe de o parte, studiul psihozei a mbogit enorm teoria (asupra noiunilor ca clivajul, proiecia sau pulsiunea morii), iar pe de alt parte, fr ca el s confirme necesitatea unei alte metode, a adus informaii preoase despre metoda psihanalitic nsi sau despre procesele pe care ea le presupune. n primul rnd, remarca freudian despre absena transferului la psihotici a fost infirmat. Melanie Klein, n principal, cu teoria sa despre prezena relaiei de obiect intern n nsi miezul strilor narcisice, a artat c acest lucru permite transferul, prin externalizarea relaiei interne. n al doilea rnd, evoluia conceptului de contratransfer i utilizarea lui n cur au condus la posibilitatea, din partea analistului, de a tolera i a elabora transferul negativ. Remarcabil s-a artat contribuia lui Harold Searles, att n susinerea atitudinii analitice clasice, chiar n analiza schizofreniei (pstrarea cadrului, abordare preponderent investigativ), ct i n explicitarea mecanismelor subtile ce intervin n comunicarea pacient-analist. El a artat, de pild, modul n care teama analistului fa de ostilitatea pacientului su, sau fa de propria sa ostilitate, l poate determina pe analist s funcioneze exact n modul indulgento-sufocant n care, odinioar, a funcionat mama pacientului, nefcnd dect s repete o experien patogen (1955). Tot el este acela care a propus imaginea terapeutului care, prin identificare cu pacientul su, se scufund n universul delirant al schizofreniei, permindu-i astfel pacientului s aib acces la realitatea psihic sntoas a analistului i s se identifice cu ea. Credem c toate aceste subtile fenomene, detectate de Searles n psihoz, sunt prezente i n cura altor categorii nosografice, inclusiv n cea nevrotic, diferena fiind una cantitativ. Desigur, o asemenea supoziie o presupune pe aceea a existenei unui continuum funcional ntre nevroz i psihoz. O contribuie la fel de important n studiul clinic al psihozelor este, cum am artat deja, cea a lui Bion. Abordarea bionian, dincolo de o aceeai importan acordat meninerii metodei psihanalitice, difer de cea a lui Searles astfel: fie vorba, de exemplu, de un sentiment de invidie distructiv la pacient, proiectat asupra analistului, sentiment care necesit o elaborare, pe moment dificil de atins. Dac Searles considera c, nainte ca pacientul s poat percepe n el nsui acest sentiment, are nevoie s -l detecteze n
93

analist, ntr-un mod asumat de aceasta din urm, Bion considera suficient s-i interpreteze pacientului identificarea proiectiv, adic modul n care acesta a plasat n analist sentimentul lui de invidie distructiv. Ct privete metoda psihanalitic, el a artat c, departe de a cuta o alta, mai potrivit pentru psihotici, indicaia i dificultatea const n a gsi un mijloc de a pstra esena metodei psihanalitice, n asemenea condiii potrivnice. El cita cuvintele unui general, care afirmase c, pentru a fi general, nu e nevoie s fii prea inteligent; totul este s te poi folosi de inteligena care-i mai rmne atunci cnd ncepe bombardamentul.

Interpretarea. O dificultate major n cura psihozei o reprezint modalitatea preverbal de comunicare, care se poate chiar opune celei verbale, o poate contrazice (cum se ntmpl, de pild, atunci cnd vocea nu se potrivete cu coninutul enunat). De aici, interpretarea, calea principal de comunicare din analiza nevrozelor, devine problematic. Pacientul poate s nu in seama de coninutul ei verbal, ci mai curnd de modul n care este enunat i de contextul ales de analist. n aceste condiii, exemplific Searles, o interpretare prost plasat capt valoarea unei lovituri fizice. Orice eroare din partea analistului are consecine mult mai ample, fiind atribuit nu greelii, ci relei credine sau nepsrii (Rosenfeld, 1987), deoarece psihanalistul este perceput ca omnipotent. Aa cum remarc Sophie de Mijola-Mellor n literatura despre psihoze, prudena cere ca interpretarea s conin puine cuvinte, deoarece un schizofren, predispus n general spre a cdea n confuzie, poate fi atent doar la primele trei-patru cuvinte ale unei fraze (2001). Din nou, ridicm ntrebarea: o asemenea indicaie se rezum la tratamentul psihanalitic al psihozei sau, de fapt, este o recomandare general pentru interveniile analitice, inclusiv cele din cura nevrozei? Nu cumva impactul crescut al interpretrilor de dimensiune redus rmne valabil pentru oricare alt organizare psihic? De pild, n clinica psihanalitic, este evident faptul c o intervenie verbal ampl din partea analistului i pierde caracterul de interpretare i tinde s se transforme n explicaie, adic i pierde calitatea de dttoare de sens, dezinteresat i tinde s devin, n percepia pacientului, ideologia personal a celuilalt. Riscul explicaiilor analitice
94

const n aceea c pacientul le primete, contient sau incontient, nu ca pe sensuri valabile pentru el, ci ca pe indicii ale dorinei analistului. Un asemenea risc a fost detectat mai degrab n cura psihozei pentru c aici el este hipertrofiat de nsi severitatea patologiei, el existnd la nevrotici ntr-o form discret. nc o dat, paralelismul se bazeaz pe msura n care cele dou moduri de funcionare, nevrotic i psihotic, se gsesc pe continuumul aceleiai scale. Privitor la interpretarea transferului, ea pare s fie sau nu util n funcie de profunzimea disocierii pacientului, dar prerile sunt i aici mprite. Dac pacientul este mai atent la modul n care i sun interpretarea dect la coninutul ei explicit, atunci analistul trebuie s aib ncrederea c interpretarea este bine fondat i s-i poat comunica acest lucru pacientului su fapt care i confer interpretrii o funcionare mai mult hipnotic dect dttoare de sens (S. de Mijolla-Mellor, 2001).

Realitatea. n sfrit, o alt discuie privete raportul dintre patologia psihotic i modul de abordare a realitii n analiz. n cazul nevrozei (sau a unei funcionri psihice preponderent nevrotice), realitatea este pus n parantez, lsndu-se loc developrii fantasmelor (realitii psihice). n psihoz ns, delirul se exprim ca o neorealitate. Din experiena deceniilor de practic terapeutic, contestarea coninutului acestei neo-realiti, din partea terapeutului, reprezint o eroare evident, deoarece subiectul percepe aceast contestare ca pe o negare a propriei lui persoane. Atunci, care ar fi compromisul, innd seama c, pentru pacientul delirant, realitatea se confund cu reprezentarea (i interiorul cu exteriorul), iar regula aplicat nevrozelor poate ntreine o asemenea confuzie? Se pare c diferena rmne, din nou, una de grad: munca interpretativ a psihanalistului se poate rezuma, n mod prudent, la a pune la ndoial doar caracterul absolut al ideilor delirante, iar nu coninutul propriuzis al acestora. Un exemplu de intervenie discret de acest gen ni-l ofer Piera Aulagnier (1984), n secvena urmtoare din cazul Philippe:

Philippe: - Am fost ntotdeauna un copil singuratic, m nchideam mereu n mine nsumi.


95

P. A.: - Suntei sigur c aveai de ales?

Dac explicitm interpretarea oferit, rezult ideea c izolarea de care sufer subiectul ar fi putut fi unica soluie, pe care el a avut-o la ndemn, la acea vreme a copilriei, pentru putea supravieui psihic. nafara caracterului de uor decalaj, al interpretrii fa de coninutul discursului psihotic, un alt important element l constituie raportarea la trecutul subiectului. Enunurile auto-istorice ale pacientului psihotic constituie un reper indispensabil, care i permit s regseasc un trecut pn atunci exclus (de MijollaMellor). Este vorba tocmai de metoda psihanalitic. Cu toate acestea, dac n cmpul nevrozelor rememorarea presupune conturarea fantasmelor i reviviscena afectelor, domeniul psihozei necesit cutarea unei versiuni a realitii mai bune dect cea construit prin delir. Amintim c rostul delirului este de a amenaja o anumit realitate istoric, inacceptabil n momentul respectiv.

7.3. Halucinaia acustico-verbal

Am artat c, n tratarea psihozei, majoritatea psihanalitilor au, implicit sau explicit, o strategie ce are ca punct de plecare nivelul reprezentrii-lucru, ncercnd s aduc pacientul spre nivelul reprezentrii-cuvnt, al gndirii verbale. Acest drum pare calea invers a celui din psihanaliza nevrozelor, unde se nainteaz progresiv de la gndirea verbal la coninuturile incontiente, marcate de reprezentri-lucru (vizuale, n special). Baza teoretic a acestui demers este viziunea triadic asupra relaiei eu-obiectsimbol, capacitatea de simbolizare nsemnnd i posibilitatea gndirii verbale. Exist ns o observaie n opera freudian care introduce o nuan n aceast logic. n 1915, n Incontientul, Freud remarc faptul c, la pacienii schizofreni, reprezentarea-cuvnt poate deveni un limbaj de organ. n loc ca simbolul s reprezinte o legtur cu obiectul (cum se susine n general), n acest caz, reprezentrile-cuvnt se formeaz prin dezinvestirea obiectului i retragerea n starea primitiv a narcisismului.
96

V. Kapsambelis preia aceast remarc, pentru a cerceta mecanismul de apariie a halucinaiilor acustico-verbale i posibilitatea abordrii lor terapeutice.

El descrie o secven clinic n care pacienta sa n psihoterapie, o tnr de 25 de ani cu schizofrenie paranoid, se ntoarce dup vacana de peste var, ca s nceap a striga o bun parte din edin c dorete s aib un copil. Momentul se integra ntr -o perioad de criz a terapiei i a ritmului ei obinuit, mai ales c ideea de a avea un copil conducea la ideea de a ntrerupe tratamentul medicamentos. Criza din terapie se datora, bnuia Kapsambelis, angoasei provocate de un nceput de individuare. La ntrebarea terapeutului Ce nseamn o sarcin?, pacienta rspunse pe un ton exaltat c este o burt mare ca asta, ntinznd minile n jurul abdomenului, pentru a-i arta dimensiunea. Terapeutul, mimnd atunci gestul i vocea ei, continu : Vreau s fiu plin, vreau s fiu mare, vreau un copil!, apoi adug, relu ndu-i vocea sa obinuit : De douzeci de minute ncoace, mi tot spunei ce spune burta dumneavoastr, ce spune mama dumneavoastr, tatl dumneavoastr, infirmierele i chiar eu. Cnd o s-mi spunei oare ce spunei dumneavoastr?. Imediat, pacienta s-a calmat, apoi a nceput s povesteasc despre vocile care i vorbeau n cap, spunndu-i c nu e bine s schimbe medicul, i despre oamenii de pe strad care spuneau acelai lucru. Dup aceast edin, pacienta i-a reluat terapia obinuit.

Autorul explic faptul c, dei era contient de sentimentul de abandon al pacientei ocazionat de vacan, a ales s nu interpreteze transferul, deoarece a-i atrage atenia unui schizofren asupra importanei obiectului pentru el, nseamn a-i crete angoasa, dat fiind c legtura cu obiectul este lucrul de care el se teme cel mai mult. Astfel, interpretarea de transfer poate conduce la ruperea legturii terapeutice. Aceast viziune difer de tradiia kleinian a interpretrilor de transfer i se conformeaz tradiiei franceze. n edina prezentat, terapeutul alege, inspirndu-se din psihodram, s devin burta pacientei, vizual i verbal, nainte de a relua stilul narativ i a descrie pacientei ceea ce tocmai se ntmplase (n stilul M. Klein). El i vorbete pacientei despre relaia ei cu o parte din ea nsi(burta), iar nu despre relaia ei cu o persoan.
97

Kapsambelis arat c limbajul de organ, aa cum i apare n clinic, exprim un fel de autoerotism steril al pacientei, deoarece, n vreme ce gndirea verbal i legtura libidinal cu obiectele (sexualitatea) sunt dezinvestite, rmne doar ceva ce seamn cu o pulsiune de supravieuire: solipsismul organelor, inclusiv al eului. n acest sens, rezult c halucinaia, n momentul n care devine acustico-verbal (burta, urechile, corzile vocale care vorbesc), trimite la obiectul primar care i vorbete subiectului, dovedindu-i existena separat. Tocmai de aceea, ncercrile terapeuilor debutani de a infirma, n faa pacientului, realitatea halucinaiilor lor, produc reacii violente din partea acestora, ca i cum propria lor existen ar fi contestat astfel.

Rezumat Freud a considerat c psihozele nu sunt tratabile psihanalitic, deoarece nu exist o investiie obiectal a subiectului, care s conduc la transfer ca motor al curei. Ulterior, afirmaia aceasta a fost depit prin constatrea c narcisismul nu exclude o relaie de obiect, fie ea i una intern, care poate fi externalizat n cadrul curei analitice, conducnd astfel la transfer. Astfel, au fost posibile, n cursul tratrii psihozelor, cercetri utile pentru toate categoriile psihopatologiei, inclusiv pentru nevroze. Abordarea analitic a psihozei a urmat fie tehnica clasic, fie o tehnic de inspiraie kleinian.

Cuvinte cheie Depresia Melancolia Mania Pierderea obiectului Doliul

Teste de autoevaluare 1. Ce cuprinde totdeauna registrul depresiv? (pg. 92 ) 2. Ce manifestri sunt specifice melancoliei? (pg. 91) 3. Care poate fi natura obiectului pierdut n regimul narcisic al decepiei? (pg. 92)
98

4. De ce este nsoit pierderea n cazul melancoliei? (pg. 92) 5. Ce aprare psihotic este opus melancoliei? (pg. 92)

Concluzii Elementele tehnice din cura analitic a psihozei (de orientare investigativ, cu un cadru bine stabilit), cum sunt interpretarea (eventual a transferului), abordarea realitii sau modul de comunicare, apar ca avnd caracteristici legate de mecanismele ce stau la baza acestei patologii.

99

UNITATEA 8 STARI LIMITA I


CUPRINS

Obiective Cunotine preliminarii Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie de parcurgere a unitii de studiu 8.1. Perspectiva curentului psihanalizei franceze 8.2. Viziunea lui H. Searles 8.3. Teoria lui D. Winnicott 8.4. O. Kernberg i organizarea limit Rezumat Cuvinte cheie Teste de autoevaluare Concluzii

100 100 100 101 101 103 104 105 107 107 108 108

Obiective La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea : s neleag noiunea de bordeline ca stare limit i ca organizare; s neleag cum funcioneaz clivajul n strile limit.

Cunotine preliminarii Cunotine i concepte de baz din domeniul psihanalizei.

Resurse necesare i recomandri de studiu.


Resurse bibliografice obligatorii: J. Andr (1999), Lunique objet, n Les tats limites, Paris, PUF.
100

J. Andr (2002), Borderline transfert, n Transfert et tats limites, ed. J. Andr, C. Thompson, Paris, PUF, 2002. H. Searles (1958), Techniques thrapeutiques, n Mon exprience des tats-limites, Paris, Gallimard, 1994 O. Kernberg, M.A. Selzer, H. W. Koenigsberg, A.C. Carr i A. H. Appelbaum (1989), La thrapie psychodynamique des personnalits limites, Paris, PUF, 1995. O. Kernberg (1975), Les troubles limites de la personnalit, Toulouse, Privat, 1989

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu Este de dou ore.

8.1. Perspectiva curentului psihanalizei franceze

Patologia borderline s-a vdit dificil de ncadrat ntr-o categorie nosografic. Ea s-a conturat treptat, ca o necesitate practic, prin excluderea celorlalte categorii. Ceva ce aprea, n prezentrile clinice, la limita psihozei, dar nu tocmai psihoz sau la limita nevrozei, dar nu chiar nevroz, a format n cele din urm un domeniu al instabilitii prin definiie (de unde calificativul francez de stare), marcat de polimorfism simptomatic. Psihanaliza francez a profitat de numeroasele disciii pe aceast tem, pentru a pune n discuie nsei reperele psihanalizei, n teorie i n practic, ba chiar pentru a se ntreba dac nu este momentul pentru o nou paradigm a psihanalizei. Mai clar ne este ceea ce lipsete din funcionarea limit, dect ceea ce este prezent. Angoasa are alt natur dect angoasa psihotic de anihilare sau dect angoasa nevrotic de castrare, pedeaps ori eec. Ea pare mai mult o angoas de pierdere a obiectului, de separare, de abandon. Uneori, chiar i aceast angoas se prezint ca o aprare mpotriva unei alteia, nc i mai puternice: angoasa de fuziune cu obiectul. Din
101

punct de vedere metapsihologic, Incontientul pare s-i piard din importan n favoarea Eului, iar cea de a doua topic freudian vine n primplan. Simptomele de alur depresiv apar sub forma sentimentului de vid sau plictiseal. Inutilitatea, sterilitatea, lipsa de via sunt prezente n mod contient sau sunt denegate, acoperite cu activiti lipsite de afect.

Green (1998) a descris modul n care o pacient de-a sa, de altfel perfect adaptat vieii sociale i profesiei n timpul sptmnii, i petrecea week-end-urile stnd nemicat i privind n tavan.

Din acest exemplu reiese cum clivajul reprezint una din defensele principale (clivaj al obiectului, al sinelui, al vieii n general), mijloc de protecie mpotriva conflictului intern. Vidul apare uneori prin contrariul su, hiperactivitatea efervescent. Alturi de simptome cu aparen nevrotic conversie isteric, fobii apar conduite marcate de dependena de cellalt sau adicii (drog, alcool), treceri la act n detrimentul fantasmrii (inclusiv tentative de suicid), caracter haotic al vieii sexuale.

n relatarea analizei sale cu Winnicott, Margaret Little povestete un fragment petrecut ntr-una din primele edine: copleit de sentimentul c nu va reui niciodat s comunice cu analistul su i s se fac neleas, pacienta a nceput s cerceteze cabinetul cu privirea, apoi a gndit urmtoarele: Mi-a trecut prin minte s m arunc pe fereastr, dar am simit c el m-ar fi mpiedicat. Apoi m-am gndit s-i arunc toate crile, ns, n cele din urm, m-am repezit la o vaz mare cu flori de liliac alb, pe care am spart-o i am clcat-o n picioare. El a ieit ca sgeata din ncpere (...).

S remarcm n treact, c toate actele la care povestete Little c s-a gndit, nu s-au finalizat; atacul asupra vazei a avut loc fr gnduri.

102

A. Green care remarc faptul c acest tip de patologie nu evolueaz niciodat ntr-o psihoz - a subliniat c modelul funcionrii n strile limit este cel al actului: intolerana la conflictele interne sau la reprezentarea unui obiect intern terifiant conduce la expulzarea, n exterior, sub forma actului, a tot ce poate nsemna tensiune sau afect inacceptabile. Contactul cu realitatea se pstreaz, spre deosebire de psihoze. Trebuie specificat aici c testarea realitii este definit ca fiind capacitatea de a diferenia sinele de non-sine, intrapsihicul de percepiile externe, i de a evalua coninutul propriilor emoii, conduite i gnduri n cadrul normelor sociale obinuite (Kernberg, 1989). Pierderea acestei capaciti este altceva dect alterrile din experiena subiectiv asupra realitii (cum ar fi sentimentul de nstrinare) sau de alterarea relaiei cu realitatea (conduit nepotrivit). Existena experienelor fuzionale exprim o lips de difereniere subiect-obiect, creia i corespunde o delimitare neclar a eului. Imago -ul matern apare, din aceast cauz, hipertrofiat i amenintor, iar imago-ul patern care ar avea rolul de difereniator, deficient.

8.2. Viziunea lui H. Searles

Dei, n general, se consider c nu este vorba despre pierderea simului realitii, exist un autor care s-a aplecat asupra acestui aspect. Harold Searles (1958) a scris despre un tip de funcionare borderline apropiat de modul autist i prezentnd un deficit privind testarea realitii, att externe ct i interne (inclusiv aceea privind identitatea). El gsete o similaritate cu ceea ce H. Deutsch numea personalitatea as if, personalitate care are un raport fals cu realitatea, adaptat n mod superficial, dup o serie de figuri parentale avnd propriile lor realiti subiective. Vedem bine, aici termenul de realitate are un sens subtil. Searles vorbete de pseudo-realitate i pseudo-identitate. Problematica borderline este indisociabil legat de cea a relaiei de obiect. Dar dac, pentru un nevrotic, problema este felul n care poate el s se relaioneze cu ceilali, pentru un subiect limit problema este dac s aib sau nu o relaie cu cineva (Searles,
103

1985). Cauza const n pericolul, resimit ca permanent, de a pierde sau de a se separa de obiectul respectiv. Ameninarea contrar, cea de a-i pierde propria identitate fragil ntr-o relaie interpersonal, este la fel de puternic. Teama de pierdere se leag de incapacitatea de a simi durerea psihic, incapacitate disimulat uneori printr-o fals afectivitate. Searles explic aceast incapacitate de a resimi durerea ca bazndu-se nu doar pe dificultatea general de a avea emoii, ci i pe credina incontient c plnsul este att consecina, ct i cauza pierderii (morii) persoanei dragi. Problematica trimite la imposibilitatea prinilor subiectului, sau a unuia din prini (mama), de a fi tolerat suferina i doliul n urma propriilor lor pierderi. De exemplu, mama care nu i-a plns pierderea propriilor prini regsete n copil figura disprut (realizeaz un transfer parental asupra copilului su), denegnd astfel realitatea pierderii i mpiedicndu-l i pe el s o accepte. Una dintre aprrile mpotriva doliului/pierderii/separrii const n pierderea amintirilor dintr-o perioad ntins a copilriei, nsoit de o discontinuitate n sentimentul de identitate. O asemenea uitare masiv ascunde nu doar suferina, ci i sentimente ostile (Searles, 1982). Pe un plan mai general, formarea capacitii reprezentative presupune tolerarea psihic a caracterului fundamental pierdut al obiectului (care, fiind separat de subiect, nu poate fi luat n posesie dect n mod simbolic). De aici, problematica borderline pare s fie legat, deasemenea, de problematica reprezentrii. Astfel, n cursul analizei mbuntirea capacitii de reprezentare presupune un proces de doliu, dimpreun cu un travaliu de separare-difereniere subiect-obiect, adic de trasare a frontierelor eului.

8.3. Teoria lui D. Winnicott

Winnicott a contribuit din plin la clarificarea modului n care ngrijirile materne, n forma lor suficient de bun, particip la constituirea entitii psihice a subiectului, ntr-o perioad n care bebeluul i mama sa sunt unul i acelai, ca i cum nu ar exista psihologic n mod separat. Astfel, apar ca fiind la fel de necesare ambele etape: cea de fuziune sau simbioz i cea de separare-individuare (M. Mahler, 1968).

104

Pe de alt parte, se evoc deseori funcionarea subiectului borderline ntr-o relaie dual, opus triadei oedipiene ce permite funcionarea nevrotic, mai evoluat. Se evoc, aadar, funcionarea psihic n coordonatele 2, n loc de 3. Dup cum observ ns J. Andr (1999), a funciona n 2 n mod autentic nseamn a te putea diferenia de cellalt, pe care s-l percepi ca pe o a doua persoan, ceea ce permite i capacitatea de a funciona n 3 (capacitatea de triangulare). Ceea ce se numete relaie dual este, n realitate, o relaie narcisic, n 1 i nu n 2. Dar nici aici lucrurile nu stau mai bine la subiectul limit, fiindc sentimentul propriei identiti i a propriei existene este deseori ameninat. A fi se dovedete a fi condiionat de a fi iubit (a fi, a fi fost investit de ctre obiectul primar). Ca i cum subiectul nu poate fi 1 dect dac a putut fi, odinioar, n 2... Autorul citat arat c nu e rar ca, n istoria precoce a pacienilor limit, s fi existat un moment de anorexie, ilustrnd tendina de a confunda ingestia hranei cu ncorporarea (introiecia) obiectului urt sau iubit. Teoria strilor limit accentueaz dimensiunea traumatic legat de carena din relaia cu obiectul primar, fie prin insuficien propriuzis, fie prin exces. Patologia narcisic apare i ea implicat. Particularitatea pozitiv a organizrii borderline const n existena sectoarelor psihice funcionale privitor la reprezentarea de sine, relaia de obiect, capacitatea de identificare i un anumit spaiu tranziional. n scrierile lui Winnicott, termenul de caren se ntlnete, fr ns a depi nivelul descriptiv, fr un statut metapsihologic. Noiunea corespondent care merit elaborat este impingement (impietare), cu un sens aproape opus: ceea ce pare, pentru un observator exterior, o caren, o lips, este de fapt, pentru bebelu, un prea mult, o efracie, un traumatism, un atac. Acestei idei i corespunde un imago matern hipertrofiat, care-l mpiedic pe copil s-i formeze propria identitate, sau, pe plan narcisic, o mam care i utilizeaz copilul, n mod incontient, pentru a-i satisface propriile ei dorine.

8.4. O. Kernberg i organizarea limit

O alt ax exploratorie a dat drept rezultat concepia, dominat de scrierile lui Otto Kernberg, conform creia avem de a face cu o organizare limit, adic o
105

patologie coerent, cu specific relativ stabil, ntre nevroz i psihoz. n loc s pun accentul pe caracterul negativ al strilor respective, el consider c elementele nici psihotice, nici nevrotice sunt doar secundare i accentueaz operaiile mentale pozitive, care dau o structur specific. Pe de alt parte, dac punctul de vedere focalizat pe deficit pune n eviden instabilitatea i caracterul tranzitoriu al strii limit, acest din urm punct de vedere pune n eviden permanena organizrii limit. D. Widlcher consider c termenul de organizare limit nu se definete prin simptome, ci prin structura psihopatologic a gndirii (clivaj, identitate difuz etc.). Drept urmare, o asemenea structur poate fi detectat numai printr-o investigare clinic aprofundat, dintr-o perspectiv psihanalitic. Aadar, un tablou clinic care, iniial, la o prim investigare, ne apare ca nfind alte categorii de tulburri de personalitate (isteric, narcisic, antisocial etc.), se poate transforma, n cursul procesului analitic, ntr-un tablou limit. Kernberg include n aceast categorie personalitile as if, cele denumite schizoide i, n general, toi pacienii care prezint deformri severe ale eului. Autorul indic i un diagnostic diferenial. Pe un continuum psihopatologic care ar porni de la personalitatea de tip isteric (nivelul mai evoluat, nevrotic) i s-ar ncheia cu personalitatea de tip narcisic (nivelul inferior, de funcionare arhaic), personalitatea borderline se situeaz la mijloc, corespunztor personalitii infantile. Perspectiva lui Kernberg se ncadreaz n teoria relaiei de obiect. Aprarea specific este clivajul (separarea radical a obiectelor internalizate, n bune i rele), care disociaz i eul, protejndu-l de conflicte interne. Disocierea are avantajul c permite evitarea angoasei, dar reprezint un obstacol n calea construirii unei identiti stabile, ceea ce face ca identitatea s fie difuz. Sunt prezente aspecte paranoide, productoare de cercuri vicioase: proiecia agresivitii, urmat de reintroiecia reprezentrii de obiect rzbuntoare etc, care nu fac dect s ntreasc clivajul i s slbeasc eul. Evident, clivajul n bun-ru se coreleaz cu mecanismul idealizrii primitive, idealizare care exclude sentimentul de recunotin, contientizarea agresivitii sau a culpabilitii, ca i orice alt preocupare fa de obiect. Aprrile sunt toate, n general, primitive - rezult c mecanismele proiective regreseaz la identificare proiectiv. i mecanismul de denegare joac un rol important,
106

n special, aa cum remarcm n clinic, denegarea maniacal a depresiei. Omnipotena versus devalorizarea corespund clivajului i prezena lor certific apropierea, pe axa psihopatologic artat, de polul narcisic. Ca i A. Green, Kernberg remarc, la un anumit grup de subieci borderline, o suprafa social funcional, bine adaptat. El explic acest lucru prin faptul c subiectul, n urma frustrrii fa de obiectele externe, are tendina de a-i izola dorinele n fantasm, unde gsete o satisfacie indirect. Etiologia se mparte, desigur, ntre factorii constituionali toleran sczut la angoas sau puternice pulsiuni agresive i mediul furnizor de frustrri precoce severe.

Rezumat n psihanaliza francez, patologia limit apare ca un domeniu al instabilitii prin definiie, cu un polimorfism simptomatic. Angoasa este specific, fiind o angoas de abandon-separare sau o angoas de fuziune cu obiectul. Contactul cu realitatea se pstreaz. H. Searles a evideniat totui un deficit n testarea realitii cu privire la identitatea subiectului. n teoria lui Winnicott, este subliniat etiologia traumatic, prin conceptul de mpietare a dezvoltrii propriei identiti i a sentimentului propriei existene. O. Kerberg a oferit o alt ax exploratorie, cea a unei organizri limit coerente, cu specific relativ stabil. D. Widlcher a pus accentul pe patologia gndirii, marcat de clivaj i identitate difuz.

Cuvinte cheie Borderline/Organizare limit Identitate difuz Angoas de separare

Teste de autoevaluare
107

1. Care sunt simptomele de alur depresiv care apar la pacienii borderline? (pg. 102) 2. Ce tip raport cu realitatea o funcionrile borderline (model autist) conform teoriei lui Searles? (pg. 103) 3. Ce st la baza constituirii entitii psihioce a subiectului conform lui Winnicott? (pg. 104) 4. Ce anume face ca identitatea unui subiect s fie difuz, conform lui Kerberg? (pg. 106)

Concluzii Patologia limit este descris n literatura psihanalitic n dou moduri. Pe de o parte, sunt detectate n clinic stri limit legate de polimorfism i instabilitatea referitor la nsi limita psihic. Pe de alt parte, este conturat o patologie de sine stttoare, aflat ntre nevroz i psihoz att ca mod de funcionare ct i ca gravitate.

108

UNITATEA 9 STARI LIMITA II.


Strile limit i practica psihanalitic

CUPRINS

Obiective Cunotine preliminarii Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie de parcurgere a unitii de studiu 9.1. Cadrul analitic. 9.2. Transferul 9.3. Interpretarea 9.4. Contratransferul 9.5. Specificitatea abordrii terapeutice Rezumat Cuvinte cheie Teste de autoevaluare Concluzii

109 109 109 110 110 111 114 116 118 122 122 122 122

Obiective La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea : s neleag transferul i contransferul n tratamentul strilor limit; s tie cum trebuie fcut interpretarea n cura cu pacienii borderline.

Cunotine preliminarii Cunotine i concepte de baz din domeniul psihanalizei.

Resurse necesare i recomandri de studiu.


Resurse bibliografice obligatorii: S. Freud (1915), Incontientul, n Opere 3, Ed. Trei, Bucureti, 2000.
109

W. Bion (1953), Notes sur la thorie de la schizophrnie, n Rflexion faite, Paris, PUF, 1983. J. Andr (1999), Lunique objet, n Les tats limites, Paris, PUF. J. Andr (2002), Borderline transfert, n Transfert et tats limites, ed. J. Andr, C. Thompson, Paris, PUF, 2002. O. Kernberg, M.A. Selzer, H. W. Koenigsberg, A.C. Carr i A. H. Appelbaum (1989), La thrapie psychodynamique des personnalits limites, Paris, PUF, 1995. O. Kernberg (1996), Psihanaliza i psihoterapia psihanalitic a tulburrilor de personalitate, n D. Widlcher i A. Braconnier, Psihanaliz i psihoterapii, Ed. Trei, Bucureti, 2006.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu Este de dou ore.

9.1. Cadrul analitic.

Cadrul, el nsui metafor a eului, este atacat n limitele lui. Problema este c tocmai acest tip de patologie necesit cel mai mult un cadru stabil, dac ne gndim la formula lui Bleger: cadrul analitic este un fel de trasare (comportamental) a limitelor eului pacientului, iar odat trasate aceste limite, eul pacientului se poate dezvolta acolo unde avea zone deficitare. Pentru aceasta, subiectul trebuie s se asigure c exist ceva nu doar cineva, analistul care s conin i s susin prile confuze din eul su. Aparent paradoxal, pacientul borderline are dificulti n a trata cadrul ca pe ceva stabilit (i, n virtutea stabilirii, ca pe ceva stabil), ncercnd s-l integreze n nsi dinamica procesului analitic. Numrul edinelor, durata lor i, n general, modalitatea concret de derulare a lor, inclusiv privitor la cine hotrte c s-a ncheiat ora, devin teme a cror negociere pare s nu se mai termine.

110

J. Andr ofer exemplul pacientei sale, care a fost surprins s contientizeze faptul c, n urma vacanei de var, nu trebuia s se reprogrameze, deoarece i erau rezervate aceleai zile din sptmn, la aceleai ore. Analistul a vzut, n aceasta, surprinderea pacientei n faa posibilitii continuitii propriei existene, n pofida separrii fizice de obiect(1999).

J. Andr remarc absena trimiterilor la categoria limit, n scrierile lui Lacan. Cu umor, el propune explicaia c haosul strilor limit nu avea cum se manifesta acolo pe cont propriu (n clinica lui Lacan), de vreme ce nsi tehnica lacanian nu era altceva dect punerea n scen, repetitiv, a caracterului arbitrar din stabilirea cadrului (edinele cu durat variabil, durat hotrt, de fiecare dat, de analist).

9.2. Transferul.

n analiza cazurilor limit, acesta are un caracter particular. n timpul regresiei din cur, pacienii nevrotici evideniaz un sine incontient integrat, care se raporteaz la reprezentri de obiect, parentale, incontiente dar coerente i ele. Acest lucru face ca transferul s apar ntr-o form clar, asemntoare cu relaia dintre subiect i figurile parentale o form nemediat. Amintim c reactivarea transferenial a unei relaii de obiect presupune un cuplu format din reprezentarea sinelui i reprezentarea de obiect, legate ntre ele printr-un afect. n cazurile limit ns, transferul pare haotic, deoarece este marcat de aprri specifice, care presupun obiecte pariale i un sine disociat, ca i afecte clivate. De exemplu, transferul poate s exprime relaia cu un obiect ce reprezint o combinaie ntre figura matern i cea patern. Conflictele, care la nevrotic sunt refulate dar ntregi, aici sunt exprimate ca stri diferite ale eului, datorit clivajului. Transferul trebuie uneori dedus.
111

n cursul supervizrii unei psihanalize care trata tocmai un astfel de pacient, am constatat, mpreun cu analistul, c figura tatlui pacientului rmnea vag, amndurora fiindu-ne imposibil s ne-o reprezentm n vreun fel, dei acest personaj aprea din timp n timp n discursul subiectului. Ulterior, acest fenomen de ireprezentabilitate s-a dovedit a fi fost rezultatul transferului de la acea dat: pacientul nu dezvoltase un transfer patern, ci un transfer n oglind. Pentru o anumit perioad, el se cuta pe sine n analist, n mod narcisic, reprezentarea tatlui fiind dispersat ntre reprezentarea de sine i dublura ei narcisic.

Amintim c, aa cum a teoretizat Freud, nevroza se transform, n condiiile curei, n nevroz de transfer. Aceasta presupune actualizarea conflictului psihic, care poate fi astfel abordabil psihanalitic, i care se raporteaz mai mult sau mai puin la constelaia oedipian. Tot acest fenomen prezint o anumit istoricitate, iar derularea lui presupune un sfrit, att n plan simbolic ct i concret ncheierea analizei. n cazul borderline ns, nu apare o nevroz de transfer, cu caracteristicile artate, caracteristici care reprezint aliatul natural al analizei n tratarea afeciunii respective. Absena nevrozei de transfer i a istoricitii sale nseamn i absena istoricitii n sine adic nceput i sfrit. Riscul care rezult const ntr-un prezent perpetuu. (S remarcm, n treact, c lipsa istoricitii este i o caracteristic a Incontientului. n Incontient nu exist timp, spunea Freud. S deducem, de aici, c patologia limit poate reprezenta domeniul, privilegiat pentru cercetarea psihanalitic, n care Incontientul se manifest mai clar dect n nevroz? Din punctul nostru de vedere, da). Aa se explic prin lipsa istoricitii - fie caracterul interminabil al unor analize, fie ntreruperea lor neateptat. Ambele situaii exprim acelai lucru: imposibilitatea separrii mentale a subiectului de obiectul su (Andr, 2002). Imposibilitii separrii i corespunde caracterul insuportabil al absenei.

112

(Ne mai permitem o parantez. Dac clinica borderline scoate n eviden, n cadrul aceleiai problematici, att lipsa derulrii istorice a timpului, ct i lipsa separrii psihice de obiect, oare cele dou aspecte sunt legate ntre ele n mod direct? Dac da, n ce fel? Unul se raporteaz la timp, cellalt se raporteaz la spaiu. Nu este locul i timpul potrivit, dar merit continuat aceast deschidere cu o ntreag discuie despre relaia dintre spaiu i timp n procesul psihanalitic). De altfel, ideea de transfer n sine i repugn pacientului aflat ntr-o stare limit. Transfer nseamn c relaia cu psihanalistul const ntr-o reeditare a unor alte relaii, din alt timp, cu alte persoane semnificative din viaa sa. Iar subiectul manifest nevoia ca acest relaie actual s fie recunoscut ca real, unic, departe de orice repetiie, nafara istoriei sale resimite ca traumatic. n fapt ns, trauma se amestec ntotdeauna n conversaie, se repet ntotdeauna, mai devreme sau mai trziu, ntr-un fel sau altul. De vreme ce analistul nu apare ca i cum ar fi mama, tata etc., ci el este mama (una nou dar real n acelai timp, cea din trecut fiind astfel denegat), repetarea traumei este perfect, cci tocmai aceasta este trstura ei de a fi mereu pentru prima oar, cu un impact la fel de puternic. Tu eti mama mea, i-a spus la plecare, o pacient, Carolinei Thompson (2002). Natura confuz a transferului arat c obiectul transferului i obiectul din trecut nu sunt distincte. Transferul delirant nseamn acel transfer n care ceea ce se reactualizeaz nu este relaia obiectal, ci nsi percepia obiectului.

9.3. Interpretarea.

Interpretarea, n momentul n care devine semnul unui act de abandon din partea analistului (care, interpretnd, tinde s se degajeze din situaia afectiv dual), ne duce cu gndul la sensibilitatea psihotic. Interpretarea n registrul transferului ce sugereaz faptul repetiiei avnd drept surs psihismul subiectului este ea nsi interpretat ca o respingere a realitii percepiei pacientului, echivalent cu respingerea ntregii sale persoane. n general, interpretarea a vedea, dincolo de discurs, un alt sens, a sesiza c este vorba i despre altceva dect susine aparena discursului
113

risc s rneasc, din acelai motiv: pare s pun la ndoial declaraia oficial a subiectului. Ne apare astfel o implicaie narcisic a respingerii interpretrii. Pesemne c aceasta l-a determinat pe Bela Grunberger s elaboreze teoria sa despre regresia narcisic. El a remarcat c, de multe ori ntr-o psihanaliz, perioada de nceput care se poate ntinde, ns, n unele cazuri, chiar pn la un an se arat refractar la interpretri i, n general, la interveniile analistului care sugereaz existena lui (a analistului) separat ca persoan. O alt cauz a dificultii de a primi i folosi interpretarea este deficitul n funcionarea simbolic. Funcionarea simbolic susine i activitatea reprezentativ i asociaia liber. Pentru toate, este nevoie ca psihicul s se desprind de modelul su organic i s devin metafora acestuia [ crend astfel condiiile] alunecrii simbolice de la o reprezentare la alta (J. Andre, 1999, p. 11). ns interpretarea se afl n centrul tratamentului psihanalitic. La extrem, absena ei permanent echivaleaz cu dispariia caracterului psihanalitic al abordrii terapeutice respective, care devine altceva, potrivit pentru un alt nume. n realitate, lucrurile se relativizeaz. Dac este adevrat c, aa cum afirma M. Little n relatarea propriei analize, pacienii limit sufer de insule psihotice (ceea ce nu nseamn c sufer de psihoz, care este mai organizat i al crui sim al realitii este clar afectat), aceasta nseamn c i reciproca este valabil: sunt prezente, la ei, insule de sntate, ce pot fi exploatate n interesul ntregului psihism. Existena insulelor de sntate constituie baza de la care s-a pornit, n reflecia psihanalitilor despre cum ar putea fi abordat, psihanalitic, o asemenea patologie. nsui Winnicott, care se arat destul de activ, cel puin n cura descris de M. Little, a fost preocupat de acest aspect. El pare s considere c scopul central al analistului devine nu doar analiza n sine, ca n cazul nevrozelor, ci i rezolvarea continu a problemei instalrii condiiilor necesare pentru analiz. Cu alte cuvinte, dac n analiza nevrozei, odat instalate condiiile fizice i psihice necesare, nu se mai revine asupra lor, n cazul strilor limit, aceste condiii trebuie reinstalate din timp n timp. Ca i cum caracterul insular al patologiei s-ar transmite analizei nsei.

114

Ceea ce conteaz mai mult dect interpretarea analistului este participarea lui nonverbal. R. Britton a detectat chiar o scal psihopatologic privitor la impactul interpretrii: la un pol, se afl tipul de personalitate schizoid, pentru care realitatea obiectiv (s spunem, cuvintele) eclipseaz subiectivitatea, iar la cellalt pol se afl tipul borderline, pentru care sensul se ascunde ntotdeauna dincolo de cuvinte. n al doilea caz, originea fenomenului se presupune a fi localizat ntr-o perioad din copilrie care precede achiziia limbajului verbal. Din acest motiv, se pune deseori problema nu att ce anume i se comunic verbal pacientului, ct cum i se comunic verbal. Searles arat ct de util este faptul de a prelua, n formularea unei interpretri, termenii i tonalitatea afectiv a pacientului, crora li se adaug elaborarea analistului. El s-a inspirat din experiena lui C. Schultz, care observase ct de important era pentru pacienii lui schizofreni s le interpreteze spusele n sensul viziunii lor, iar nu n sensul viziunii analistului. Searles a adoptat metoda acestuia, deoarece a remarcat c, dei el folosea n interpretri cuvinte sinonime cu cuvintele folosite de pacienii si, aceste sinonime i bulversau deseori pe pacieni, drept dovad c ele, de fapt, modificau sensul iniial (Searles, 1958). Searles a exti ns metoda la toi pacienii si, fapt care susine afirmaia sa:

...orice psihanaliz aprofundat sau terapie psihanalitic intensiv ne confrunt cu fenomene limit, deoarece acestea fac parte din condiia uman (Searles, 1986, p. 12).

Observaia sa se altur celei a M. Klein, relativ la, pe de o parte, continuitatea dintre funcionarea psihotic i cea nevrotic, iar pe de alt parte, coexistena nucleelor psihotice cu funcionarea nevrotic. Aceste observaii au o importan major pentru teoria tehnicii psihanalitice. De pild, dac, ntr-adevr, n orice tip de funcionare psihic exist, n fundal, fenomene borderline, analistul trebuie s fie contient de impactul posibil al comunicrii sale nonverbale asupra tuturor tipurilor de pacieni, inclusiv asupra celor nevrotici (receptivi la interpretrile verbale).

115

9.4. Contratransferul.

S amintim, pe scurt, ce nseamn contratransferul: n sens larg i cel mai comod, el const n atitudinile i sentimentele, contiente sau nu, ale analistului fa de pacientul su. ntr-un sens restrns, contratransferul este tot ceea ce transferul pacientului produce, ca reacie imediat sau n timp, n psihismul analistului. innd seama de subtilitatea extrem a comunicrii cu pacientul limit, travaliul interior al analistului trebuie s fie profund i ndelungat, nainte ca o anumit intervenie s produc un efect mutativ. De exemplu, n cazul unui pacient avid n a se ajusta la realitatea intern a celuilalt (as if sau sine fals), analistul neatent i poate impune pacientului, incontient, propria sa realitate, care se va ataa superficial personalitii subiectului, n loc s-l ajute s-i descopere propria lume intern. Cu alte cuvinte, psihanaliza este pus la ncercare i din acest punct de vedere: n faa dificultii n a-i asigura pacientului condiiile pentru a-i re-crea personalitatea, apare tentaia de a-l nva. l vom urma din nou pe H. Searles (1979), care a mers, poate, cel mai n profunzime cu reflecia analitic despre contratransferul n tratarea patologiei borderline. O prim chestiune se leag de cadrul analitic i am relatat cte ceva n pasajul despre acest subiect. Am artat dificultatea ntlnit, n general, cu privire la instalarea cadrului i meninerea lui pe parcursul analizei. Ei bine, Searles rezolv aceast problem abordnd-o din perspectiva contratransferului. Iat ce susine el:

...n legtur cu ntrebarea dac pacientul borderline trebuie sau nu sftuit s se ntind pe divan, am constatat deja, de aproape treizeci de ani ncoace c, n general, dac analistul, odat aflat n spatele pacientului, nu se las cuprins de panic, aceast experien nu-i provoac panic nici pacientului (1979, p.131).

Aceast posibil panic se leag, evident, de problema evoluiei patologiei spre psihoz sau de teama pacientului c acest lucru s-ar ntmpla (n absena percepiei
116

vizuale asupra prezenei fizice a analistului). Amintim c, dac ne raportm la planul realitii obiective, aceasta reprezint o problem controversat; un autor ca A. Green consider, potrivit experienei sale, c o patologie de acest gen nu conduce niciodat la o psihoz. Este o discuie interesant, legat, n definitiv, de semnificaia termenului de limit, discuie pe care o vom avea cu un alt prilej. Ca s revenim la contratransfer, eventuala team a analistului (contient sau incontient) de o psihoz se poate raporta la pacient sau la el nsui, ba chiar poate proveni dintr-o dorin cea de a-l vedea pe pacient psihotic sau cea de a deveni el nsui psihotic psihoza avnd, incontient, semnificaia de libertate total, de nlturare a tuturor interdiciilor. Un asemenea joc al refleciei analitice rmne valabil, teoretic, la toate situaiile, indiferent de coninutul lor cognitiv i afectiv. n cazul patologiei limit ns, Searles consider c, n cursul terapiei, pacientul chiar are nevoie s dezvolte o psihoz de transfer, acesta fiind condiia unei bune derulri a procesului terapeutic. Mai mult, el gsete c nsui analistul trebuie s dezvolte un spaiu psihic propriu, corespunztor cu o psihoz borderline contratransferenial, spaiu meninut, desigur, sub controlul refleciei analitice. De altfel, autorul i extinde aceast teorie i asupra clinicii nevrozei, propunnd drept criteriu de analizabilitate capacitatea pacientului nevrotic de a-i produce analistului o nevroz contratransferenial. Ea se va transforma, n timp, ntr-o mai bun nelegere a mecanismelor psihopatologice activate n analiz. S lum, de exemplu, problematica separrii, central pentru cazul de fa. Cum aceast problematic nu a fost tranat de pacientul limit, ea se va activa n analiz sub dou forme principale: analistului i se va impune, prin intermediul transferului pacientului, fie un rol de mam simbiotic, fie chiar rolul inversat, de sugar dependent (Searles, 1979). Este evident c a doua ipostaz (posibil prin mecanismul de identificare proiectiv) prezint cele mai mari dificulti pentru analist. n general, identitatea confuz a subiectului borderline i poate impune analistului un rol resimit ca straniu relativ la identitatea sa personal. Searles compar tipul de contratransfer din cazul nevrozei rolul tatlui dominator, al mamei seductoare sau masochiste etc. cu tipul de contratransfer posibil aici: de pild, a fi tratat de ctre

117

pacient ca i cum nu exiti sau ca i cum ai fi un cadavru, ba chiar un fenomen al naturii sau un obiect nensufleit. O alt situaie stranie const n semnificaia pe care o poate cpta limbajul verbal. Cuvintele devin echivalentul tatlui care se amestec n relaia simbiotic, nonverbal, dintre mam i copil. Spre deosebire de perspectiva clinic a lui O. Kernberg, Searles consider c orice proces de individuare (capacitatea sinelui de a funciona separat de obiectul su) trebuie s treac, n cursul analizei, printr-un proces de simbioz terapeutic, ce presupune nfruntarea i analiza tentaiei psihotice. Altfel, apare o fals individuare, atracia spre funcionarea psihotic rmne dominant, dei incontient, iar alegerea de a fi sntos nu reprezint dect o ajustare superficial, convenional, la exigenele lumii exterioare. n cadrul unui asemenea fenomen de simbioz analist-pacient, cel din urm are nevoie ca analistul su s treac el nsui prin anumite experiene afective, nainte ca pacientul s poat, prin identificare cu analistul, integra afectele i fantasmele respective n propria sa funcionare psihic.

9.5. Specificitatea abordrii terapeutice

n ce privete regresia pacientului, necesar procesului analitic, ea se vdete dificil, iar Winnicott crede c mai ales din pricina rezistenelor analistului. Dovada acestor rezistene din partea analistului ar fi frecventa plngere cum c asemenea pacieni sunt dificili, insuportabili etc. Autorul evoc, n glum, faptul c pacienii acetia, pentru a putea beneficia de regresia cu pricina, trebuie s stea la coad, fiecare ateptnd ca cellalt s ias i s nu mai aib atta nevoie de analistul su, care ar avea o disponibilitate limitat pentru lucrul n condiiile regresiei profunde (M. Little, 1986).

Dup O. Kernberg, ceea ce el numete organizare limit a personalitii necesit o abordare terapeutic specific. Pe de alt parte, el consider c acest tip de pacieni pot avea episoade psihotice pasagere, ceea ce, tradus n termenii clinicii
118

psihanalitice, nseamn posibilitatea apariiei unei psihoze de transfer tranzitorii, cu pierderea simului realitii i idei delirante ce se limiteaz la transfer (1975), fr afectarea funcionrii psihice nafara cadrului. Autorul schieaz elemente de prognostic, care pot fi detectate n cursul ntrevederilor preliminare sau la nceputul terapiei. De pild, n timp ce prezena simptomelor nevrotice nu garanteaz neaprat un prognostic bun (ele pot fi prezente n orice patologie), absena simptomelor nevrotice indic un prognostic pesimist. Din perspectiva simptomelor nevrotice prezente, excepie face angoasa, a crei existen constituie o bun indicaie pentru terapia psihanalitic.

Una dintre primele discuii despre care mi amintesc s o fi avut la nceputul practicii, ntr-un grup de lucru, a fost despre o prezentare clinic a unui coleg care fusese frapat de modul cum pacienta (sau persoana care solicita o analiz) i freca minile ncontinuu, n timp ce vorbea n cursul interviului preliminar. Dezbaterea s-a axat pe semnificaia prognostic a acestui gest i pe ntrebarea dac nelinitea comportamental msoar severitatea angoasei. Am descoperitatunci, n cadrul refleciei grupului, faptul, aparent paradoxal, c era vorba de un semn exterior al unei bune tolerane la angoas (angoasa nu era att de puternic nct s devin insuportabil i s fie denegat), deci era un element de prognostic bun pentru analiz.

Pentru abordarea clinic a organizrii limit, Kernberg a pus la punct un tip de terapie inspirat din psihanaliz, care pstreaz principiile de baz interpretare i neutralitate tehnic, dar care conine modificri privind instalarea cadrului. Mai precis, dat fiind ameninarea trecerii la act a pacientului, terapeutul se vede nevoit, uneori, s devin activ tocmai pentru a instala sau a menine cadrul terapeutic, n interiorul cruia s reintegreze poziia de neutralitate. Spre deosebire de psihanaliz, terapia are loc fa n fa, cu o frecven de dou sau trei edine pe sptmn (pe cnd analiza necesit de la trei pn la cinci edine, pe divan). O alt deosebire privete natura interpretrilor, care sunt de tip aici i acum n

119

cea mai mare parte a tratamentului, de abia n stadiile avansate fiind indicate interpretri genetice (asupra discursului despre acolo i atunci). n interveniile sale, terapeutul utilizeaz din plin clarificarea invitaia adresat pacientului, de a explora un material vag, misterios sau contradictoriu pentru a nelege el nsui despre ce este vorba, dar i pentru a vedea ce anume nelege pacientul din ceea ce tocmai a exprimat.

De-a lungul anilor, n supervizrile pe care le-am condus, am remarcat c clarificarea reprezint una dintre dificultile analitilor care i ncep practica. A cere pacientului s-i clarifice discursul nseamn ca analistul s-i arate, implicit, c nu a neles ceea ce pacientul tocmai i-a spus, lucru care l poate jena pe analist. Pentru aceasta, psihanalistului i trebuie: pe de o parte, un narcisism suficient de solid (a arta i a-i arta siei c are nevoie de pacient pentru a-l nelege), pe de alt parte, dou feluri de experien experiena grabei omnipotente de a nelege i a-i arta imediat subiectului cum stau lucrurile i experiena ateptrii n ignoran sau, cum spunea Bion, fr memorie sau dorin. ntre aceti doi poli temporali, clinicianul i va gsi ritmul care s i permit o comunicare psihanalitic autentic, indiferent de tipurile de contratransfer care intervin pe parcursul terapiei. Dar i clarificrile exagerate pot duna procesului analitic: o anumit anxietate, fireasc la nceputul practicii, l poate determina pe analist s i cear pacientului amnunte specifice despre discursul lui de genul persoana pe care ai visat-o era femeie sau brbat? -, fapt care i creeaz pacientului impresia c se dorete din partea sa un anumit curs al discuiei i care frmieaz asociaia liber.

S revenim la indicaiile terapeutice ale lui Kernberg. Un alt punct important este confruntarea. Scopul ei este scoaterea n eviden a aspectelor conflictuale sau discordante din materialul pacientului. Iat un exemplu concret, oferit de autor, despre modul posibil de a interveni pentru a-l confrunta pe subiect cu propriul su discurs:

120

Ai respins imediat fr mcar s v dai timpul s reflectai toate remarcile mele din aceast edin i, n acelai timp, spunei ncontinuu c nu obinei nimic de la mine (Kernberg, 1989, 1995, p. 17).

A comenta pe scurt i asupra acestui aspect, pentru a face o diferen n raport cu analiza nevrozelor n care, dup mine, confruntarea prezint un anumit risc dac apare n perioada de nceput, cnd nu tim foarte bine n ce msur avem de a face cu o funcionare limit.

Tentaia confruntrii este puternic la psihanalist atunci cnd acesta simte nevoia propriei coerene mentale, dar i pe aceea de a-i arta pacientului su c ine minte tot ce i povestete acesta, deci c este atent i perspicace, deci c merit aprecierea pacientului. Problema apare atunci cnd este vorba de un pacient nevrotic. Acesta poate primi o confruntare ca pe un repro din partea supraeului: nu este coerent, logic i armonios n discursul su, aadar trebuie s fie mai atent cum vorbete, cum gndete. O asemenea reacie afectiv nu face dect s ntreasc inhibiia, aprri ca raionalizarea i intelectualizarea, n general mecanismele rezistenei i tot ce submineaz asociaia liber.

n linii mari, dup Kernberg, analiza cazurilor limit trebuie s urmreasc problema identitii difuze i a tipurilor de relaie de obiect, corespunztoare sinelui clivat i obiectelor clivate. Se va pune accent pe clarificarea experienelor subiective ale pacientului, ca i a semnificaiei lor incontiente. Se vor analiza aprrile primitive, tocmai cele care slbesc eul i simul realitii. Aceast cerin implic urmtoarea perspectiv teoretic asupra cauzei fragilitii eului n organizarea limit: aprrile arhaice nu contribuie la susinerea eului, ci dimpotriv, la meninerea fragilitii lui. Drept urmare, interpretarea lor elibereaz eul de nite defense nocive. O asemenea teorie susine ferm indicaia de terapie de orientare psihanalitic pentru acest tip de patologie.

121

Rezumat Cadrul psihanalitic, n tratamentul patologiei limit, este atacat n limitele lui, el nsui fiind o metafor a eului. Transferul pare haotic, deoarece este marcat de aprri specifice (clivaj), trebuind dedus. Istoricitatea psihic este nlocuit de un prezent perpetuu. Interpretarea poate fi respins, ca pe un semn al abandonului din partea analistului, respingere cu implicaie narcisic. Poate exista un deficit n funcionarea simbolic, iar comunicarea nonverbal devine important. Contratransferul analistului poate fi marcat de angoasa (corespunztoare angoasei pacientului fa de propria atracie spre psihoz) sau de tentaia de a-i impune pacientului propria realitate intern a analistului, n loc s-l ajute s o descopere pe a lui.

Cuvinte cheie Prognostic Transfer Contratransfer Interpretare

Teste de autoevaluare 1. In analiza pacienilor borderline, care este caracteristica transferului, n cazul n care acesta se manifest? (pg. 112 ) 2. Ce consider Searles util a se integra n interpretarea analistului? (pg. 115 ) 3. La ce conduce panica psihanalistului n cura cu pacieni borderline? (pg. 117) 4. Care este abordarea terapeutic propus de Kernberg pentru strile limit? (pg. 119).

Concluzii Cu privire la sapecificitatea terapeutic, i aici exixt dou orientri. Pe de o parte, s-a susinut c individuarea pacientului necesit un proces de simbioz analist pacient (Searles), sau c regresia necesar a pacientului depinde de depirea rezistenelor analistului (Winnicott). Pe de alt parte, s-a afirmat c organizarea limit necesit o abordare specific privind tehnica folosit (Kernberg).

122

UNITATEA 10 PERVERSIUNE

CUPRINS

Obiective Cunotine preliminarii Resurse necesare i recomandri de studiu Durata medie de parcurgere a unitii de studiu 10.1. Homosexualitatea 10.2. Fetiismul 10.3. Sadomasochismul 10.4. Legea simbolic i realitatea 10.5. Perversiunea narcisic 10.6. Cura psihanalitic i perversiunea Rezumat Cuvinte cheie Teste de autoevaluare Concluzii

123 123 124 124 125 125 126 126 126 127 130 131 131 131

Obiective La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea : s neleag din punct de vedere psihanalitic noiunea de lege simbolic; s neleag din punct de vedere psihanalitic noiunea de perversiune narcisic; s neleag din punct de vedere psihanalitic noiunea de manipulare a obiectului.

Cunotine preliminarii Cunotine i concepte de baz din domeniul psihanalizei.


123

Resurse necesare i recomandri de studiu.


Resurse bibliografice obligatorii: De Mijolla A., de Mijolla-Mellor S., ed. (1996), Psychanalyse, Paris, PUF. Kestemberg E. J., Decobert S. (1973), La faim et le corps, PUF, Paris. Marty P. (1980), Lordre psychosomatique, Payot, Paris. Roussillon R., Chabert C., Ciccone A., Ferrant A., Georgieff N., Roman P. (2007), Manuel de psychologie et psychopathologie clinique gnrale, Elsevier-Masson. Valabrga J.-P. (1954), Les thories psychosomatiques, PUF, Paris

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu Este de dou ore.

Conform perspectivei nosografice a psihanalistei franceze Piera Aulagnier, stabilirea unei anumite organizri mentale presupune luarea n considerare a dou axe: pe de o parte, comportamentul i personalitatea, iar pe de alt parte, msura n care subiectul se afl n contact cu el nsui i cu lumea. Din acest punct de vedere, pot exista trei posibiliti de funcionare psihic nevrotic, polimorf i psihotic (1975, 1979). Figura paradigmatic a potenialului de funcionare polimorf ar fi perversiunea. (S remarcm, n treact, c perversiunea ocup n aceast clasificare locul pe care ne-am atepta s-l ocupe funcionarea limit. S existe oare aspecte comune ntre cele dou organizri psihice? Aparent, nu. Problema rmne deschis). Conform teoriei freudiene, perversiunile, dei heterogene ca form, i au cauza n evitarea conflictului suscitat de diferena dintre sexe i de angoasa de castrare corespunztoare, conflict evitat prin denegarea castrrii. Copilul este un pervers polimorf, ale crui pulsiuni pariale se vor integra la pubertate, sub influena complexului Oedip. n nevroz, aceste pulsiuni sunt refulate, iar n psihoz, supuse
124

mecanismului de forcludere, pentru a fi apoi regsite sub forma halucinaiei. n cazul perversiunilor, mecanismul difer, elementul central fiind denegarea, care furnizeaz un fel de revolt, sfidare sau triumf asupra realitii (interne i externe). n acelai timp, datorit mecanismului de clivaj, este ca i cum subiectul ar recunoate i, n acelai timp, nu ar recunoate realitatea.

10.1. Homosexualitatea

S lum homosexualitatea masculin, despre care Freud a scris n legtur cu Leonardo da Vinci. Homosexualul caut, n partenerul su, pe copilul ce-a fost el nsui odat, i l iubete aa cum era el iubit de mam n trecut. Are loc deci o identificare cu mama i o alegere de obiect narcisic (narcisism rnit prin fantasma de castrare). Factorii etiologici sunt constituionali i de mediu seducia matern, lipsa tatlui. Alte ipoteze iau n considerare puternica valorizare a organului genital masculin, care nu-i poate lipsi nici obiectului iubirii, sau gelozia fa de frai (la brbat)/surori(la femeie), care se transform din ur n iubire homosexual. Freud leag homosexualitatea de paranoi a (unde persoana iubit devine persecutor) i de funcionarea social (unde impulsurile agresive conduc la formaiune reacional). Homosexualitatea feminin este mai puin clarificat. O ipotez este decepia fiicei n timpul conflictului oedipian, fa de tat; are loc o reorientare spre mama care, dei aleas ca obiect al iubirii, rmne obiectul unei relaii ambivalente.

10.2. Fetiismul

Un alt tip de perversiune studiat nc din cercetrile lui Freud este fetiismul, care const n fixarea la un obiect material feminin ce devine condiia necesar n obinerea orgasmului. Aici, teoria freudian este coerent axat pe mecanismul de denegare a castrrii. Conform mai multor teorii psihanalitice, obiectul-feti simbolizeaz organul genital masculin (atribuit subiectului sau figurii materne), snul (obiect parial)
125

raportat la traumatismul sevrajului, sau, n sens mai larg, obiectul supus n ntregime puterii subiectului, obiect devitalizat utilizat i ca aprare mpotriva fuziunii distructive cu obiectul viu.

10.3. Sadomasochismul

Ca perversiune sexual, el implic suferina i umilirea, impuse cuiva sau suferite din partea cuiva, i folosite drept mijloace erogene n practicile sexuale. Ele presupun anumite fantasme (scenarii imaginare) de exemplu, n cazul masochismului, a fi castrat, a nate, a fi penetrat etc. Exist o variant nesexual, moral, a sadomasochismului, mai greu de decelat de ctre subiectul nsui, n special varianta masochist, care se deduce din comportamentul su.

10.4. Legea simbolic i realitatea

n planul cel mai general, structura pervers poate fi neleas pornind de la teoria lui Lacan, care trateaz despre raportul subiectului cu legea simbolic. n familie, copilul se confrunt cu legea interdiciei incestului (adic altceva care mpiedic incestul, n plus fa de insuficiena sexual a copilului sau ameninarea cu castrarea), a crei internalizare devine factor organizator al vieii psihice. Pentru a favoriza internalizarea legii, prinii trebuie s se arate ei nii supui acesteia, crend imaginea unui principiu (abstractizare) extins dincolo de o regul singular. Modul n care perversul privete legea, ca fiind derizorie i nelegitim ea nsi, ba chiar violent, i poate avea cauza ntr-o atitudine parental duplicitar cu privire la lege; astfel, o mam care aparent este interdictiv, dar n secret este seductiv, i va creea copilului ocazia de a-i cliva imagoul matern ntr-o variant idealizat i o variant sexuat, clivaj ce cultiv un altul, ntre acceptarea legii i desconsiderarea ei. n plus, dac legea este perceput ca arbitrar i ca semn al violenei, perversul nu poate dect s i se opun, prin propria sa violen legitim.
126

Dincolo de principiul legii, se ascunde ns cel al realitii diferena dintre sexe i dintre generaii i denegarea legii devine denegarea realitii. A nu respecta regula jocului simbolizeaz, de fapt, nesupunerea n faa realitii...O asemenea problematic ridic ntrebarea dac perversitatea, n acest sens general (cum ar fi, de pild, abandonul copilului, care ar presupune transgresarea tabuului crimei), intr n acelai domeniu cu perversiunile sexuale. Dincolo de aceast ntrebare, exist prerea unanim c actul pervers, exprimnd totodat omnipotena narcisic a subiectului, l apr n a-i recunoate ura i violena fa de obiect. n perspectiva psihanalistei J. Chasseguet-Smirgel, transgresarea esenial din perversiune se refer la diferene n general, fie ele n raport cu sexul, cu generaiile, cu diferite pri ale corpului, fie c este vorba de diferena om-divinitate, via-moarte. Regula perversiunii const n uniformizare, n omogenizare i astfel, n distrugerea caracterului complex al lucrurilor, n reducia lor, dimpreun cu anularea puterii creatoare a prinilor. Mai mult de att, tergerea diferenelor dintre sexe i dintre generaii este sursa unei satisfacii legate de ambiia de a lua locul Creatorului sau fantasma de auto-concepere (Caillot, 2003). Pe de alt parte, sublimarea tendinelor perverse poate conduce la creativitate.

10.5. Perversiunea narcisic

P.-C. Racamier a scris despre ceea ce el a numit perversiunea narcisic (perversitate sau perversiune relaional), n care subiectul, pentru a evita confruntarea cu conflictele sale interne i cu sentimentele de pierdere, manipuleaz psihic obiectul i-l utilizeaz ca pe un instrument, pentru a se pune pe el nsui n valoare. Patologie durabil sau tranzitorie, perversiunea narcisic apare ca fiind extrema nevrozei de caracter, organizare psihopatologic asimptomatic i egosinton sau care, am putea spune, induce simptome celor din jur, destinatarilor efectelor ei. ntlnim aici o structur cu rol de aprare nu numai mpotriva suferinei i furiei narcisice, ci i mpotriva depersonalizrii i psihozei astfel, ea reprezint un mod de supravieuire

127

psihic n detrimentul obiectului extern, care este redus la o funcie de receptacol inert al conflictelor i rnilor narcisice expulzate de subiect. Perversiunea narcisic i evideniaz efectul distructiv n special n grupuri. Unii teoreticieni asociaz perversiunea narcisic i seducia (ele avnd i rdcini etimologice comune), ceea ce implic o generalizare, n sensul c orice perversiune are o dimensiune narcisic. n cadrul relaiei copil-printe, seducia narcisic din partea printelui poate fi extrem de subtil, utiliznd mecanisme ce produc o anumit aservire a psihismului copilului ctre cel al adultului. J. Angelergues i F. Kamel se ntreb dac perversiunea narcisic nu este cumva o organizare caracterial bazat pe cronicizarea triadei maniacale despre care vorbete H. Segal i care presupune: trimf, control, i dispre, toate manifestate fa de obiect. n cadrul general al unei asemeni seducii perverse, se difereniaz mai multe tipuri de manevre la care subiectul pervers i supune obiectul : -manevre confuziogene descalificarea senzaiilor, emoiilor sau gndurilor obiectului, ba chiar a capacitii imaginative i de simbolizare; de exemplu, tatl l ntreab pe bieelul care se joac de-a tancul cu un scaun: Ce este asta, un tanc sau un scaun? (Target, 2007); - pervertirea comunicrii subiectul se preface c nu aude sau nu nelege ce i se spune, pentru a i se repeta sau explica, crendu-se impresia c mesajul n sine este confuz sau fr valoare; -omiterea calificrii (valorizrii) atunci cnd aceasta este ateptat, de pild n cazul copilului care are o reuit i care obine, n loc de laud, comentarii de tipul da, dar...; -falsificarea (minciuna), pn la forma ei subtil de pervertire a gndirii (Anzieu, 1975). - manevre de seducie narcisic falsificatoare -supraestimarea narcisic (flatare, adulare prefcut); -subestimare narcisic prefcut (dispre);
128

-seducie egalitar (subiectul i creeaz obiectului iluzia c sunt egali, c se plaseaz la acelai nivel). Dup J. Chasseguet-Smirgel, matricea tuturor perversiunilor sexuale este sadismul. Cum acesta transpare i n cazul perversiunii narcisice, ne apare din nou nucleul comun al celor dou categorii. De altfel, registrul narcisic i cel sexual se pot ntreptrunde oricnd aa cum a remarcat Winnicott, artnd c un pacient aflat ntr-un moment depresiv poate utiliza aspecte sexuale pentru a-i ascunde patologia narcisic. Freud afirma, nc din primele sale scrieri, c n nevroz (isterie), subiectul i respinge nu att sexualitatea sa, ct virtuala sa perversiune: nevroza ar fi negativul perversiunii. n viziunea M. Klein, perversiunea ar fi legat nu de vreo fragilitate a supraeului (supraeu care s mpiedice transgresarea limitelor, a legii i a realitii), ci de un supraeu care funcioneaz diferit fa de cel nevrotic. Klein ofer exemplul criminalului care comite delicte tocmai datorit angoasei i sentimentelor de culpabilitate. Tot ea a semnalat, dei n mod vag, rolul invidiei n manevrele perverse de devalorizare a obiectului. Ct privete comparaia cu psihoza, E. Glover susine c perversiunea se opune, n ultim instan, psihozei, una dintre funciunile sale fiind umplerea fisurilor cu privire la simul realitii.

10.6. Cura psihanalitic i perversiunea

Atta vreme ct perversul obine o anumit satisfacie prin denegare, este de ateptat ca el s nu cear ajutor psihanalitic. ns, n cursul tratrii unor pacieni funcionnd preponderent n alte modaliti, putem ntlni momente sau sectoare perverse. Nu este clar dac acestea preexist sau se organizeaz pe loc, n cursul micrii transfereniale, ca modaliti defensive particulare. Apariia lor n cadrul altor patologii atrage atenia asupra raportului posibil dintre perversiune, pe de o parte, i nevroz sau psihoz, pe de alt parte. n ceea ce privete perversiunea narcisic, fenomenul de contratransfer negativ pe care se presupune c l produce i are, probabil, cauza n faptul c aceast patologie se opune prin natura ei obiectivelor psihanalitice, evitnd registrul depresiv, cel
129

conflictual i cel obiectal. Caracterul temporar al unui asemenea mod de funcionare, n cursul unui proces analitic, ridic mari probleme contratransfereniale, datorit faptului c atacurile narcisice asupra analistului l pot mpiedica pe acesta s detecteze cauza lor, anume suferina incontient a pacientului. J.-P. Caillot ofer exemplul pacientului care manipuleaz situaia n aa fel nct s par c analistul l subestimeaz, ceea ce i-ar justifica pacientului ura din transfer; sau exemplul pacientului care, att n analiz ct i n trecutul su, evita s pronune cuvintele mam sau tat (adic existena unor naintai) etc. Autorul remarc faptul c, n toate cazurile, dezvluirea manevrelor perverse determin apariia unor fantasme sau vise cu coninutul corespunztor, fantasme sau vise care sunt analizabile (abordabile prin interpretare).

De pild, ne relateaz el, ntr-o bun zi, un analizand de-al su l anun zmbitor c nu mai trebuie s-i pltesc edinele pe luna respectiv, deoarece era n avans cu o lun; dup ce analistul i-a clarificat c, de fapt, lucrurile stteau invers (era n urm cu o lun), pacientul a visat c el era psihanalistul, iar cellalt venea la edin, ceea ce simboliza inversarea ordinii generaionale.

Este demn de remarcat c, din punctul de vedere al funcionrii psihice a terapeutului, oricare ar fi patologia pe care o trateaz, prezena mecanismelor perverse la analist implic o incompatibilitate profesional. Aceasta, cu att mai mult cu ct, aa cum arat F. Pasche, psihanalistul are nevoie, pentru a putea investi realitatea psihic a pacientului su de-a lungul procesului analitic, de o anumit mobilitate anti-narcisic, care l face capabil s se decentreze de sine i s se orienteze spre lumea subiectului.

Rezumat

130

n scrierile freudiene, sunt descrise ca perversiuni homosexualitatea, fetiismul, sau sado-masochismul, avndu-i cauza n evitarea conflictului suscitat de diferena dintre sexe i angoasa de castrare. ntr-un plan mai general, Lacan a descris , drept cauz, respingerea legii simbolice a interdiciei incestului (principiu abstract al legii cruia i se supun i prinii). S-au pus n eviden factorii i mai cuprinztori, ca transgresarea psihic a oricrei diferene: ntre viat i moarte, om i divinitate etc. Ca variant n planul relaional, este prezentat perversiunea narcisic, n care subiectul manipuleaz psihic obiectul pentru a se pune n valoare.

Cuvinte cheie Homosexualitate Fetiism Sadomasochism Perversiune narcisic

Teste de autoevaluare 1. Ce ascunde, n funcionarea pervers, denegarea legii? (pg. 162 ) 2. Care este, dup J. Chasseguet-Smirgel, matricea tuturor perversiunilor sexuale? (pg. 129) 3. Ce st la baza fantasmei de auto-concepere? (pg. 127) 4. Cum se manifest perversiunea narcisic? (pg. 127) 5. Care este cauza principal a apariiei contransferului negativ, n cura pacienilor cu perversiune narcisic? (pg. 130)

Concluzii Studiul funcionrii perverse s-a extins, cuprinznd aria relaional. Dat fiind c perversiunea narcisic se opune prin definiie obiectivelor psihanalitice, evitnd registrul depresiv, cel conflictual i cel obiectal, obinnd satisfacie prin denegare, este de ateptat s nu ntlnim frecvent acest tip de patologie n cura psihanalitic.

131

BIBLIOGRAFIE.
Abensour L., (2007), Latraction vers lillimit: sensation ocanique, psychose et temporalit, n Revue franaise de Psychanalyse no. 4, pp. 1061-1076. Andr J., (1999), Lunique objet, n Les tats limites, Paris, PUF. Andr J., (2002), Borderline transfert, n Transfert et tats limites, ed. J. Andr, C. Thompson, Paris, PUF, 2002. Angelergues J., Kamel F., (2003), Argument, n Revue Franaise de Psychanalyse, 3/2003, Paris, PUF. Aulagnier P., (1975), La violence de linterprtation, Paris, PUF. Aulagnier P., (1979), Les destins du plaisir, Paris, PUF. Bion W., (1953), Notes sur la thorie de la schizophrnie, n Rflexion faite, Paris, PUF, 1983. Bion W., (1956), Le dveloppement de la pense schizophrnique, n Rflexion faite, Paris, PUF, 1983. Bleger J., (1966), Psychanalyse du cadre psychanalytique, n R. Kas et al., Crise, rupture et dpassement, Paris, Dunod, 1997. Brusset B., (1994), Thorie du dveloppement et paradigme de la nvrose, n Trait de psychopathologie, ed. D. Widlcher, PUF, Paris, 1994. Caillot J.-P.,(2003), Envie, sacrifice et manoeuvres perverses narcissiques, n RFP 3/2003. Chasseguet-Smirgel K., (1977), Rflexions sur les rapports entre la perversion et le sadisme, Congresul IPA, Ierusalim, 1977. David C., Marty P., De MUzan M. (1963), Linvestigation psychosomatique, PUF, Paris, reed. 1994. De Mijolla, A., De Mijolla-Mellor, S. (1996) ed., Psychanalyse, PUF, Paris, 1996. De Mijolla A., De Mijolla-Mellor S., (ed.), Psychanalyse, Paris, PUF, 1996. De Mijolla-Mellor S., (2001), Lvolution de la pratique psychanalytique avec les patients psychotiques, n A. De Mijolla ed., Evolution de la clinique psychanalytique, Bordeauxle-Bouscat, Ed. LEsprit du Temps, 2001, pp. 117-133. 132

Federn P., (1943), La psychologie du Moi et les psychoses, Paris, PUF, 1979. Freud S., Opere, Ed. Trei, Bucureti. Freud S., (1900), Interpretarea viselor, Opere 9, Ed. Trei, Bucureti, 2003. Freud S., (1909), Micul Hans (Analiza fobiei unui bieel de cinci ani), Opere 2, Ed. Trei, Bucureti, 2000. Freud S., (1924), Nvrose et psychose, n Nvrose, psychose et perversion, Paris, PUF, 1997. Freud S., (1926), Inhibiie, simptom, angoas, Opere 5, Ed. Trei, Bucureti, 2001. Freud S., (1909), Remarci asupra unui caz de nevroz obsesional, n Nevroz, psihoz, perversiune, Opere 7, Ed. Trei, Bucureti, 2002. Freud S., (1900), Interpretarea viselor, Opere 9, Ed. Trei, Bucureti, 2003. Freud S., (1915), Incontientul, n Opere 3, Ed. Trei, Bucureti, 2000. Freud S., (1938), Abrg de psychanalyse, Paris, PUF, 1998. Freud S., O amintire din copilrie a lui Leonardo da Vinci, n Opere 1. Ed. Trei, Bucureti, 1999. Guttires-Green L., (2003), Hystrie ternelle, encore et toujours, n RFP 4/2003, Paris, PUF. Kapsambelis V., (2005), Lhallucination est-elle une excitation externe?, n Revue franaise de Psychanalyse no.1, p. 138-157. Kernberg O., (1975), Les troubles limites de la personnalit, Toulouse, Privat, 1989. Kernberg O., Selzer M.A., Koenigsberg H. W., Carr A.C. i Appelbaum A. H. (1989), La thrapie psychodynamique des personnalits limites, Paris, PUF, 1995. Kernberg O., (1996), Psihanaliza i psihoterapia psihanalitic a tulburrilor de personalitate, n D. Widlcher i A. Braconnier, Psihanaliz i psihoterapii, Ed. Trei, Bucureti, 2006. Kestemberg E. J., Decobert S. (1973), La faim et le corps, PUF, Paris. Klein M., (1927), Les tendances criminelles chez les enfants normaux, n Essais de psychanalyse, Payot.

133

Klein M., (1930), Limportance de la formation du symbole dans le dveloppement du moi, n Essais de psychanalyse 1921-1945, Paris, Payot, 1968. Klein M., (1932), La psychanalyse des enfants, Paris, PUF, 1959. Laplanche J., Pontalis J.-B., (1967), Vocabularul psihanalizei, Ed. Humanitas, Bucureti, 1994. Little M., (1986), Lorsque Winnicott travaille dans des zones o dominent les angoisses psychotiques un compte-rendu personnel, n Transfert et tats limites, ed. J. Andr, C. Thompson, Paris, PUF, 2002. Marty P., De MUzan M. (1963), La pense opratoire, n Rev. fran. de psychanal. Marty P. (1980), Lordre psychosomatique, Payot, Paris. McDougall J. (1989), Thtres du corps, Gallimard, Paris. Oranu B., Biografia unui concept psihanalitic, Ed. Trei, Bucureti, 2005. Reeditat la Ed. Renaissance, Bucureti, 2010. Racamier P.-C., (1993), Cortge conceptuel, Paris, Ed. Apsyge. Rosenfeld H., (1987), Impasse et interprtation, Paris, PUF, 1990. Roussillon R., Chabert C., Ciccone A., Ferrant A., Georgieff N., Roman P. (2007), Manuel de psychologie et psychopathologie clinique gnrale, Elsevier-Masson. Searles H., (1958), Techniques thrapeutiques, n Mon exprience des tats-limites, Paris, Gallimard, 1994. Searles H., (1982, 1985), Separation et perte dans la thrapie psychanalytique des patients borderline, n Mon exprience des tats-limites, Paris, Gallimard, 1994. Searles H., (1979), Le contre-transfert: un instrument pour comprendre et aider le patient, n Mon exprience des tats-limites, op. cit. Segal H., (1957), Notes sur la formation du symbole, n Dlire et crativit. Essais de psychanalyse clinique et thorique, Paris, Ed. Des Femmes, 1987, pp. 93-120. Valabrga J.-P. (1954), Les thories psychosomatiques, PUF, Paris. Winnicott D. W.,(1963), Spaima de prbuire, n Spaima de prbuire, EFG, Bucureti, 2006.

134

Zamfirescu Dem. V., (2003), Introducere n psihanaliza freudian i postfreudian, Ed. Trei, Bucureti, 2003.

135