UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU Facultatea de Psihologie Departamentul de nvmnt la distan

MODUL:
SUGESTIOLOGIE

TUTORI: Lect. univ. drd. Valentina Neacu i Asist. univ. drd. Barbara Crciun

- 2013 1

CUPRINS

Cuprins Introducere Unitatea 1: Studiul sugestiei i al autosugestiei Unitatea 2: Sugestia i fenomenul hipnotic Unitatea 3: Hipnoterapia Unitatea 4: Hipnoza n terapia cognitiv-comportamental Unitatea 5: Hipnoza permisiv (ericksonian) Bibliografie

2 3 8 28 47 60 74 97

INTRODUCERE
1. Scopul i obiectivele disciplinei Materialul de studiu este adresat studenilor din anul III, nivel de licen ce urmeaz cursurile ID ale Facultii de Psihologie. Scopul cursului rezid n prezentarea principalelor concepte i teorii caracteristice disciplinei Sugestiologie, precum i domeniului aplicativ specific acestei discipline. Obiective generale 1. Familiarizarea cu conceptele i problematica Sugestiologiei. 2. Analiza i explorarea cadrului conceptual i aplicativ specific Sugestiologiei i a legturilor dintre hipnoz i formele terapiei cognitiv-comportamentale. Obiective specifice 1. Introducere n fenomenologia sugestiei. 2. nelegerea principalelor caracteristici specifice sugestiei i autosugestiei. 3. Familiarizarea cu conceptele i tipurile de sugestie existente. 4. Studiul fenomenului hipnotic. 5. nelegerea principalelor modificri ce au loc n transa hipnotic. 6. Familiarizarea cu teoriile utilizate n descrierea hipnozei. 7. Studiul psihoterapiei prin intermediul relaxrii. 8. Utilizarea hipnozei funcie de tulburarea specific a clienilor/pacienilor. 9. Familiarizarea cu exerciiile specifice de relaxare i hipnoz. 10. Studiul legturilor dintre hipnoz i formele terapiei cognitiv-comportamentale 11. Utilizarea tehnicilor comportamentale n plan imaginativ 12. Cunoaterea tehnicilor folosite n anxietate i managementul stresului 2. Cerine preliminare Se impune ca studentul s-i fi nsuit, cel puin la nivel mediu, conceptele de baz ale disciplinelor psihologie general, psihopatologie i psihiatrie, concepte precum psihic i soma, mecanism psihic, patologie i normalitate, simptom i sindrom, tulburri care

se nscriu pe axa I i II specifice DSM-IV-TR etc. 3. Coninutul materialului de studiu. Organizarea pe uniti de studiu Materialul de studiu cuprinde informaii referitoare la obiectul de studiu al disciplinei, precum i despre principalele concepte ntlnite n sugestiologie i hipnoz. De asemenea sunt prezentate aplicaii ale hipnozei n funcie de alturarea a varia abordri psihoterapeutice. Unitate de studiu 1: Studiul sugestiei i al autosugestiei Aceast prim unitate de studiu asigur o introducere n problematica sugestiologiei, fiind prezentai o serie de factori care explic att constituirea situaiilor sugestie, ct i capacitatea subiectului de a reaciona la aceste situaii cu caracter provocativ ce i au originea n particulariti ale proceselor cognitive. Scopul acestei uniti de studiu este de a permite studentului ntelegerea principalelor caracteristici i predispoziii specifice sugestiei i autosugestiei ct i prezentarea celor mai importante forme (tipuri) de sugestie. Unitate de studiu 2: Sugestia i fenomenul hipnotic Cea de a doua unitate de studiu prezint principalele aspecte specifice hipnozei. Pornind de la definirea hipnozei ca stare indus caracterizat prin sugestibilitate crescut n care se petrec o serie de modificri senzoriale, perceptive, mnezice i motorii unitatea descrie totodat cele mai importante modificri ce au loc n transa hipnotic i pune n discuie principalele teorii utilizate n descrierea hipnozei. Tot n aceast unitate este prezentat interpretarea care leag fenomenele hipnotice de diferenele funcionale existente ntre cele dou emisfere cerebrale. Unitate de studiu 3: Hipnoterapia n aceast unitate de studiu este descris motivaia nelegerii psihoterapiei prin intermediul relaxrii i mijloacele de utilizare a hipnozei n funcie de tulburarea specific a clienilor/pacienilor care vin la tratament. Studentul este familiarizat n cadrul acestei uniti de studiu cu exerciii specifice de relaxare i hipnoz prin intermediul scenariilor care se adreseaz tulburrile psihosomatice. Totodat este luat n discuie producerea analgeziei prin hipnoz i este explicitat procesul prin care aceasta se produce n mod diferit de la un subiect la altul n funcie de profunzimea

hipnozei i de pragul individual al durerii. O serie de seciuni ale uniti vizeaz prezentarea hipnoterapiei n tratamentul tulburrilor nevrotice, n tratamentul strilor anxioase, strilor fobice de intensitate medie (anxietate generalizat, atac de panic, tulburare fobic), strilor de hiperemotivitate, trac, lips de ncredere n forele proprii oferind astfel studentului o imagine de ansamblu a utilizrii hipnozei n interveniile de specialitate. Unitate de studiu 4: Hipnoza n terapia cognitiv-comportamental n aceast unitate de studiu sunt prezentate aplicaii ale hipnozei n cadrul terapiei cognitiv-comportamentale. Scopul acestei seciuni este de a facilita studentului nelegerea conexiunilor dintre hipnoz i formele terapiei cognitiv-comportamentale. Sunt descrise tehnici specifice terapiei comportamentale (instruciunile verbale, repetarea, condiionarea aversiv, desensibilizarea, decondiionarea, expunerea, imersiunea i prevenirea rspunsului, modelarea) care reprezint aplicaii specifice hipnozei n demersuri terapeutice menite s modifice n mod direct i sistematic comportamentele (i cogniiile) subiecilor. De asemenea sunt prezentate modele de intervenii cognitiv-comportamentale ce incorporeaz aspecte care privesc sugestiile posthipnotice, tehnica ntririi ego-ului (Hartland, 1977), regresia i progresia de vrst. Sunt fcute cunoscute tehnici folosite n anxietate i managementul stresului. Unitate de studiu 5: Hipnoza ericksonian (permisiv) n aceast unitate de nvare este prezentat abordarea ericksonian a hipnozei care prezint un caracter descriptiv. Elementul esenial al abordrii ericksoniene const n abordarea indirect i permisiv i se realizeaz prin intermediul comunicrii analogice i metaforice. Scopul acestei seciuni este de a familiariza studentul cu construirea i utilizarea n cadrul hipnozei permisive a sugestiilor indirecte i de tip metaforic. Sugestiile indirecte sunt mai eficiente pentru c pacientul se afl n situaia de a alege, ceea ce i confer o mai nuanat libertate personal. Eficiena terapeutic a sugestiilor indirecte rezid n caracterul lor vag i deschis, pacientul avnd libertatea s-i construiasc propriile imagini sau s triasc propriile senzaii. De asemenea seciunea explic tehnica de aplicare a povestirilor metaforice n cadrul tratamentului psihoterapeutic. 4. Recomandri de studiu

Se impune ca studentul s parcurg fiecare unitate de studiu respectnd timpul alocat calendarului disciplinei, modul de abordare a testelor de autoevaluare i a sarcinilor de nvare. Pentru nsuirea conceptelor de baz ale disciplinei i nelegerea informaiilor prezentate n fiecare unitate de studiu este obligatoriu ca studentul s consulte bibliografia i s respecte indicaiile rubricii cunotine preliminare. Fiecare unitate de studiu atinge urmtoarele aspecte: obiective, cunotine preliminarii, resurse necesare i recomandri de studiu, durata medie de parcurgere a unitii, subiectele teoretice aferente acesteia, un rezumat, cuvinte cheie, teste de autoevaluare i concluzii. Fiecare dintre aceste subpuncte sunt semnalizate n text prin intermediul unor pictograme. n continuare, prezentm un tabel cu principalele pictograme utilizate n text:

OBIECTIVE

CUNOTINE PRELIMINARE

RESURSE BIBLIOGRAFICE

DURATA MEDIE DE PARCURGERE A UNITII DE STUDIU

EXPUNEREA TEORIEI AFERENTE UNITII

REZUMAT

CUVINTE CHEIE

TESTE DE AUTOEVALUARE CONCLUZII

5. Recomandri de evaluare Dup parcurgerea fiecrei uniti de studiu se impune rezolvarea sarcinilor de nvare, ce presupun studiu individual, dar i a celor de autoevaluare. Activitile de evaluare condiioneaz nivelul de dobndire a competenelor specificate prin obiectivele disciplinei. n ceea ce privete evaluarea final, aceasta se va realiza printr-un examen, planificat conform calendarului disciplinei. Examenul const n rezolvarea unei probe de tip studiu de caz i al unor ntrebri de sintez din corpusul teoretic pe care l prevede disciplina. 6. Test de evaluare iniial 1.Identificai principalele orientri psihoterapeutice. 2.Identificai principiile de baz ale urmtoarelor discipline: psihologie general, psihopatologie i psihoterapie.

UNITATEA DE STUDIU 1 STUDIUL SUGESTIEI I AL AUTOSUGESTIEI

Cuprins 1.1. Introducere 1.2. Cunotine preliminare 1.3. Resurse necesare i recomandri de studiu 1.4. Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 1.5. Obiectivele unitii de studiu 1.6. Conceptualizarea fenomenului sugestiv 1.7. Caracteristicile situaiei sugestie 1.8. Tipuri (forme) ale sugestiilor 1.9. Factorii favorizani ai apariiei situaiei sugestie i ai inducerii rspunsului sugerat 1.10. Rezumatul unitii de studiu 1.11. Test de autoevaluare 1.12. Concluzii 25 26 27 8 9 9 10 10 10 19 20 21

1.1. Introducere Practica evideniaz faptul c modul de a reaciona al unui individ se modific datorit influenei altui individ, adesea ntr-un mod sistematic i predictibil (Cialdini, 1985; Sherman, 1988). Un exemplu n acest sens este cel al reclamelor n care sunt utilizate tehnici bazate pe sugestie pentru a determina pe cineva s cumpere un anumit produs. Sugestibilitatea poate fi definit ca deschiderea de a accepta i de a rspunde la idei i informaii noi. Odat acceptat, noua informaie va putea, n funcie de valoarea sa subiectiv, s modifice experienele interioare ale persoanei ntr-o msur mai mare sau mai mic. Pacientul receptiv la psihoterapie este sugestibil pentru c dorete sa -i nsueasc informaii i experiene noi care s-l ajute s se elibereze de problemele sale. Gradul de sugestibilitate al indivizilor este diferit (Yapko, 1995). 8

Gheorghiu (1982) definea sugestia ca o incitaie susceptibil s declaneze reacii spontane, nemediate de instanele reflexive ale gndirii. O caracteristic a situaiei sugestie o reprezint existena alternativei de a nu reaciona, dei doar rareori subiectul supus influenei sugestive realizeaz faptul c dispune de aceast alternativ. n absena alternativei de a nu reaciona se poate vorbi despre o situaie cu caracter coercitiv. n literatura de specialitate se discut despre: - situaia sugestie sau stimulul sugestiv; - comportamentul sugerat; - sugestibilitate sau disponibilitatea subiectului de a reaciona la sugestie. Situaia sugestie este definit (Gheorghiu, 1982) ca un stimul sau constelaie de stimuli cu caracter provocativ, susceptibil s declaneze: reacii neadecvate ale subiectului, cum ar fi confundri, distorsionri etc. (sugestii negative); reacii care poteneaz adecvarea la realitate i n consecin o mai bun adaptare la condiiile existenei (actualizarea disponibilitilor latente ale psihicului uman este efectul sugestiilor pozitive); reacii neutre sub aspectul adecvrii sau neadecvrii la realitate (sugestii neutre).

1.2. Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie i psihopatologie.

1.3. Resurse necesare i recomandri de studiu. Resurse bibliografice: Gheorghiu, V.I., Ciofu, I., Sugestie i sugestibilitate, Editura Academiei Romne, Bucureti, 1982. Holdevici, Irina, Sugestiologie i terapie sugestiv. Editura Victor, Bucureti, 1995. Holdevici, Irina, Autosugestie i relaxare, Editura Ceres, Bucureti, 1995.

1.4. Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 1 -2 ore.

1.5. Obiectivele unitii de studiu Introducere n fenomenologia sugestiei nelegerea principalelor caracteristici specifice sugestiei i autosugestiei Familiarizarea cu conceptele i tipurile de sugestie existente

1.6. Conceptualizarea fenomenului sugestiv Din punct de vedere istoric, termenul sugestie a fost introdus pentru prima oar la mijlocul secolului trecut de ctre Bertrand n Frana i Braid n Anglia, ca o explicaie pentru fenomenul de tip hipnotic. Prin fraze monotone, uneori nsoite de fixarea privirii asupra unui punct sau nsoite de sunete monotone, se induce subiectului starea hipnoid, stare n care se produc diferite fenomene neobinuite cum ar fi: catalepsia membrelor i pleoapelor, micri automate, anestezie, analgezie, iluzii, halucinaii, amnezie posthipnotic etc. Bernheim (1891; 1910) este cel care extinde fenomenul de sugestie i la fenomene non hipnotice, el afirmnd c sugestia este un fenomen normal care poate avea loc att n stare de veghe, ct i n stare de hipnoz. Bernheim definea sugestia n sens foarte larg ca reprezentnd actul prin care o idee este trezit n creier i acceptat de el. Ulterior s-au conturat dou mari direcii de cercetare a fenomenelor sugestiei i sugestibilitii (Gheorghiu, 1982), astfel: a) Direcia psihologiei sociale Reprezentanii acesteia, dintre care menionm pe Tarde (1907), Sighele (1901), Le Bon (1911), Ross (1908), McDougal (1908) i mai trziu Sherif (1935), Crutchfield (1955), Asch (1965) i alii, includ sugestia n grupa mai larg a fenomenelor de influenare a comportamentului uman. Au fost studiate diverse aspecte ale modificrii atitudinilor i opiniilor, fenomenele de prestigiu, conformism, precum i manipularea sugestiv a unor norme de grup.

10

Jahoda (1989) subliniaz faptul c sugestia a fost utilizat la nceputul secolului ca instrument pentru a explica aproape orice fenomen psihosocial. Mai trziu se poate constata un declin n ceea ce privete interesul pentru fenomenele de sugestie i sugestibilitate, interes ce va crete din nou n a doua jumtate a secolului nostru. Jahoda (1989) d, la rndul su, o serie de exemple de fenomene psihosociale n cadrul crora sugestia joac un rol explicativ central. Acestea sunt fenomene cu caracter mistic, cum ar fi: ritualurile, profeiile, fenomenele de posesie, exorcismele, vrjitoria, ghicitul etc. Studiind aceste fenomene n cadrul unor culturi primitive autorul a observat, de pild, prezena unor simptome psihofiziologice la persoanele care se cred vrjite: cefalee, fatigabilitate, deficit de concentrare a ateniei (studiul a fost efectuat pe studeni africani). Fenomene psihofiziologice apar i la subiecii care se simeau culpabili pentru c nu au ndeplinit un ritual religios. Autorul menionat citeaz i cazul unui subiect african care prezenta simptome de malarie dei nu avea germenele respectiv n snge. Influenarea sugestiv culmineaz cu aa numita moarte Woodoo (Cannon, 1992; Hoit, 1969), care nu este altceva dect moartea prin sugestie, condamnatul - convins c va muri n urma unor practici magice - moare cu adevrat. b) Direcia psihologiei experimentale Reprezentanii cei mai importani ai acestei direcii sunt: Seashore (1985), Binet (1900), Aveling i Hargraves (1921), Huli (1933), Eysenck i Fourneaux (1943), Stukat (1958, Eysenck (1987) i alii. n cadrul analizei factoriale, Eysenck (1943) i Eysenck i Fourneaux (1945) au desprins urmtorii factori ai sugestibilitii: a) Sugestibilitate primar, msurat n special prin teste directe prin intermediul crora se cerea subiectului executarea unei aciuni motorii. b) Sugestibilitate secundar, msurat prin teste senzoriale indirecte de tipul liniilor progresive ale lui Binet (1900). Subiectului i se prezenta la tahistoscop o serie de linii progresiv cresctoare. La un moment dat liniile ncetau s mai creasc. Influenai de seria anterioar de linii cresctoare i de intervenia sugestiv a examinatorului, muli subieci afirmau faptul c liniile, egale de fapt, deveneau din ce n ce mai mari. Trebuie subliniat c aspectul indirect al testului se refer la faptul c subiectul nu e contient de intenia examinatorului de a-l influena.

11

c) Sugestibilitate teriar care se refer la modificarea atitudinilor i opiniilor ca urmare a unei influenri persuasive bazate pe prestigiu. Dup o anumit etap de declin se constat la ora actual o cretere a interesului pentru cercetrile din acest domeniu, acestea culminnd cu Simpozionul internaional pentru probleme de sugestie i sugestibilitate desfurat la Giessen (Germania) n anul 1987. Dintre autorii moderni care i-au adus contribuii deosebite n acest domeniu menionm pe civa: Hilgard (1965), Orne (1970), Barber (1969), Evans (1967), Helen Crawford (1989), Lundy (1989), Sheehan (1989) i Gheorghiu (1989). O atenie deosebit merit studiile cercettorului german de origine romn Vladimir Gheorghiu, care i-a dedicat ntreaga activitate studiului sugestiei i sugestibilitii i ale crui contribuii teoretice i experimentale reprezint puncte de referin n do meniu. n plan experimental acest autor a elaborat i validat o serie de probe de msurare a sugestibilitii. Dintre acestea menionm: a) Scala de sugestibilitate senzorial: Subiectul este pus n faa unor aparate, generatoare autentice de stimuli (auditivi, vizuali i tactili), aparate care pot fi astfel manipulate nct experimentatorul s simuleze administrarea stimulilor respectivi. Se consider rspuns n sensul sugestiei acea situaie n care subiectul raporteaz c a recepionat un stimul inexistent. b) Scala de sugestibilitate motorie: Se pornete de la premisa c n mod tradiional comportamentul motor este influenat prin sugestii directe, de tipul celor utilizate de ctre hipnoterapeui. Autorul menionat demonstreaz experimental c exist posibilitatea de a influena indirect i comportamentul motor prin intermediul unor aparate interpuse ntre experimentator i subiect. Spre exemplu, subiectului aezat pe un scaun i se cere s plaseze braul su n lungul unei balane metalice. Experimentatorul are posibilitatea s manevreze astfel aparatul nct s coboare braul balanei i odat cu acesta i braul subiectului. Micarea aparatului poate fi ns i simulat. Subiecii sugestibili vor executa micarea de coborre a braului, dei aparatul funcioneaz n gol. c) Probe i scale pentru msurarea unor aspecte imaginative ale sugestibilitii, de tipul celor implicate n producerea relaxrii sau transei hipnotice.

12

Aceste studii experimentale au att un caracter teoretic contribuind la dezvluirea mecanismelor ascunse care stau la baza receptivitii la sugestii, ct i practico-aplicativ, cu ajutorul scalelor respective putnd fi difereniai subiecii nalt sugestibili de cei slab sau non-sugestibili, ceea ce reprezint interes pentru selecia profesional (exist domenii de activitate pentru care sugestibilitatea prea nalt sau absena sugestibilitii pot reprezenta contraindicaii) pentru clinic (utilizarea unor psihoterapii sugestive) sau pentru actualizarea disponibilitilor latente ale fiinei umane i pentru creterea performanelor (n sport, art, nvare). Particulariti ale subiectului care stau la baza receptivitii la sugestie Gheorghiu (1982) se refer la aa-numitele dispoziii sau predispoziii la sugestie. Factorii de esen atitudinal pot avea rol n potenarea caracterului provocativ al situaiei sugestie (stimul) sau, dimpotriv, n diminuarea sau neutralizarea forei ei de aciune. Trebuie s existe o atitudine de expectan fa de excitant. Atitudinile, motivele, habitudinile joac rol de potenare a actului sugestiv: simim ceea ce suntem nclinai s simim, vedem ceea ce dorim s vedem (exemplu: un om care se teme de hoi poate interpreta scritul mobilei ca zgomot de pai). Ambiguitatea situaiei stimul poate transforma o simpl bnuial ntr-o convingere. Cu toate acestea, situaia sugestie i factorii predispozani (atitudini, motivaii, expectaii) nu sunt suficieni pentru ca cineva s reacioneze la sugestie. Pentru ca situaia sugestie s se transforme n comportament sugerat este nevoie ca individul s posede anumite particulariti ale personalitii, denumite predispoziii sau dispoziii la sugestie. nc Binet (1900) a fost unul dintre primii care au postulat existena unor astfel de dispoziii, el atrgnd atenia asupra unor fenomene asociate cu sugestia: supunerea, imitaia, atenia expectan, influena opiniilor preconcepute i a ideilor directoare. Cercetrile ulterioare (Eysenck i Fourneaux, 1945; Stukat, 1958) au adus noi dovezi experimentale privitoare la varietatea factorilor ce mediaz receptivitatea fa de sugestie. Gheorghiu (1982) descrie urmtoarele predispoziii care stau la baza receptivitii la sugestii:

13

nchipuirea reprezint capacitatea omului de a-i furi imagini i preri despre situaii sau persoane i de a investi aceste imagini i preri cu atributul autenticitii i plauzibilitii, indiferent dac ele reflect sau nu adecvat realitatea. Produsele nchipuirii tind n genere s se sustrag controlului critic. Apare astfel tendina detarii constructelor mentale de sistemele discriminative care le-ar putea invalida. Astfel de procese mediaz substituirea realitii printr-o reprezentare particular a ei, precum i investirea acestei reprezentri cu un statut de autonomie. Dispoziia nchipuirii poate fi antrenat de cele mai variate dorine, credine, preri, stri de expectan i poate fi susinut de cele mai variate mobiluri de aprare: refugierea n iluzoriu, ascunderea n spatele cuvintelor, supraestimarea aspectelor fenomenale etc. Situaiile n care separarea dintre aparent i real, subiectiv i obiectiv, fenomenal i esenial se realizeaz cu dificulti, deoarece lipsete un cadru adecvat de referin constituie o surs permanent de activare a funciei nchipuirii. (Un eveniment repovestit este ajustat n conformitate cu viziunea idealizat pe care ne-o facem despre el). Transpunerea: bazndu-se n mare msur pe capacitatea de nchipuire, dar implicnd i antrenarea altor particulariti ca de pild capacitatea de empatizare, imitare i nvare social, transpunerea reprezint acel sindrom de nsuiri care permit individului s se comute spontan sau deliberat de la un mod de trire i de comportament la altul. Transpunerea se realizeaz n conformitate cu un rol sau model. Ea poate fi superficial sau profund, mergnd pn la totala detaare de concretul ambianei, pn la uitarea de sine. Transpunerea poate fi ntlnit n procesul activitii creatoare (joc dramatic, elaborarea unei opere literare), n hipnoz, meditaie i chiar n viaa cotidian cnd empatizm cu alii sau jucm diferite roluri sociale. Ciofu i Marcus, ntr-o lucrare despre transpunerea scenic, arat c aceasta produce chiar o serie de modificri fiziologice ale organismului. Conformarea reprezint disponibilitatea indivizilor de a-i acorda opiniile, atitudinile cu cele ale grupului din care fac parte (sau de a le elabora de la nceput n aa fel nct s nu difere de modelele existente la un moment dat). Tendina de conformare variaz de la individ la individ i mbrac o mare varietate de forme, de la minciunile convenionale n care individul este pe deplin contient c acioneaz din complezen, pn la situaiile n care actul adaptrii propriilor preri, atitudini, habitudini la normele de grup se

14

realizeaz n mod contient. Binet, 1900; Coffin, 1940; Asch, 1952; Gheorghiu, 1979 au demonstrat experimental cum opinia subiecilor poate fi influenat prin manipularea normei de grup n flagrant dezacord cu realitatea. Subordonarea este dispoziia care mediaz supunerea necritic fa de incitaii din afar sau din interiorul individului, incitaii care vizeaz direct sau indirect, cu sau fr intenie, dirijarea comportamentului su. Dei dispune de libertatea de decizie, persoana n cauz se simte cvasiconstrns s reacioneze n conformitate cu indicaiile ce i se transmit sau pe care i le transmite ea nsi. O astfel de manifestare este condiionat de sistemul de dependen n care se gsete individul fa de anumite persoane, instituii sau fa de un complex de convingeri (prejudeci, superstiii); ea poate rezulta din prezena unor influene persuasive sau din aciunea unor situaii derutante. Cnd ia forma subordonrii, supunerea capt un caracter de circumstan. Supunerea poate ns corespunde i unor particulariti de structur ale subiectului (exist persoane docile, obediente, credule, gata oricnd s se subordoneze altora). Tendina de subordonare fa de persoane sau situaii se ntlnete n diferite proporii la toi oamenii, inclusiv la cei caracterizai prin spirit critic foarte accentuat sau prin caracter voluntar i autoritar. Subordonarea interfer cu manifestrile de conformism i transpunere dar nu se confund cu ele. Ea se bazeaz i pe necesiti de autoprotejare (aprare a eului): - evitarea disconfortului pe care l aduce dup sine contrazicerea altora; - ieirea din situaii de ambiguitate prin soluii mai dificile preluate de-a gata de la alii (Gheorghiu, 1982). Captarea reprezint o dispoziie prin intermediul creia se asigur orientarea selectiv a persoanei spre o surs provocativ, avnd drept rezultat faptul c persoana se las atras i chiar absorbit de respectiva surs. Anumite situaii exercit asupra individului o for deosebit de fascinaie sau seducie . Individul se las furat de ideile altora pentru c ele se apropie de ale sale sau pentru c provin de la persoane care i plac (Gheorghiu, 1982). Dispoziia captrii intervine probabil n toate situaiile sugestive, ea reprezentnd mai mult dect un factor predispozant al comportamentului sugerat.

15

Caracteristica cea mai reprezentativ a acestei nsuiri const n aceea c, odat cu orientarea selectiv spre sursa de atracie, ea asigur dirijarea conduitei n conformitate cu iradierea exercitat de aceast surs. Binet (1900) vorbea de ideea-directoare ca una din caracteristicile fundamentale ale sugestibiliti. Orice om posed ntr-o msur mai mare sau mai mic, dispoziiile de mai sus. Aceste dispoziii sunt complementare ele integrndu-se n sisteme mai ample cum ar fi mecanismele de aprare i echilibrare a eului. Cerinele situaiei sunt n esen cele care permit s se constituie o situaie sugestie i asigur transformarea acesteia prin intermediul dispoziiilor menionate (nchipuire, captare, subordonare) n comportament sugerat. Gheorghiu (1982) arat c aceste dispoziii sunt sindroame de proprieti psihice. Caracteristic pentru comportamentul sugerat este c aceste dispoziii se desfoar undeva la marginea sau n afara contiinei sau, mai exact, produsele acestor dispoziii se instituie ca o realitate mai mult sau mai puin autonom, disociat de distanele critice i de autocontrol ale eului. ncercnd s explice, la rndul su, mecanismele receptivitii la sugestii, Lundy (1989) postuleaz existena unei legturi ntre receptivitatea la sugestie i confirmarea intern a unor constructe personale. Autorul pornete de la conceptele de baz ale lui Kelly (1955) conform crora constructele personale reprezint o modalitate cognitiv caracteristic a individului de a ordona lumea sa. Constructele personale sunt ideile sau noiunile care fac un comportament s difere de altul, care fac pe un individ s fie ceea ce este, cu alte cuvinte s aib anumite atitudini, credine, opinii i s acioneze n conformitate cu acestea. Conform teoriei lui Kelly o schimbare a unei persoane reprezint o schimbare a sistemului su de constructe pesonale: adugarea unui nou construct, inversarea unor constructe bipolare sau modificarea ntregului sistem de constructe. Dup Lundy (1989) influena sugestiv acioneaz atunci cnd un element relevant, dar nc neverificat, apare n acelai timp cu un construct personal. Constructul nu se modific atunci cnd este validat fie de evenimente externe, fie printr-un proces cognitiv denumit confirmare intern. Toate tehnicile de modificare a constructelor personale sunt modaliti de inhibare a

16

procesului conformrii interne a constructului pertinent prin prezentarea unui material cu coninut contrar, cum se ntmpl, de pild, n cazul modificrii atitudinilor datorit comunicrii bazate pe prestigiu. Calitile i farmecul comunicatorului cresc eficiena comunicrii prin aceea c distrag atenia receptorului de la confirmarea intern a constructului personal (vechea atitudine). Pornind de la aceast idee, Lundy (1989) prezint o serie de tehnici menite s faciliteze influenarea sugestiv a procesului comunicrii: Repetarea mesajului (ca n mecanismele reclamei). Utilizarea unui numr sporit de argumente n favoarea a ceea ce dorim s sugerm. Sursa de influenare care transmite mesajul trebuie s fie expert n domeniu i, n acelai timp, o persoan atrgtoare. Utilizarea s trezeasc reacii emoionale la cel care recepioneaz mesajul. Utilizarea unui context care sa produc emoii pozitive (ambian agreabil, muzic, mncare, butur, etc). Utilizarea unor mesaje care trezesc anxietatea (Lundy, 1989) subliniaz faptul c anxietatea nu trebuie s fie excesiv de mare pentru c altfel subiectul nu mai recepioneaz mesajul i ca urmare nu mai poate fi influenat. Influenarea direct prin tactica fa n fa este mai eficient dect cea indirect. Utilizarea tacticii surprizei mrete ansa influenrii sugestive. Acelai autor se refer i la caracteristicile subiectului-receptor, caracteristici care sporesc ansa transformrii situaiei sugestie n comportament sugerat. 1. Mesajele sugestive simple au efecte mai mari la subieci mai puin inteligeni, n timp ce mesajele complexe au efecte mai mari asupra celor inteligeni. Subieci mai puin inteligeni nu pot fi influenai prin mesaje complexe pentru c au dificulti de nelegere a acestora. n acelai timp, indivizii inteligeni nu vor fi influenai dect dac argumentele aduse nu sunt suficient de complexe pentru a produce efectul de distragere. 2. Persoanele cu autostim redus sunt, de regul, mai sugestibile dect cele cu nivel ridicat de autoapreciere.

17

3. Persoanele implicate afectiv, care joac rolul de avocat sincer al unei cauze, care militeaz activ pentru o idee, ajung s se impresioneze de propriile argumente, s cread n ele i acest proces previne confirmarea intern a unui concept contrar. 4. O mai rapid schimbare a atitudinilor se produce atunci cnd apare o mai mare discrepan ntre atitudinea original i cea pe care dorim s-o implantm. Discrepana nu trebuie s fie ns att de mare nct s produc lips de credulitate sau atitudine negativ fa de comunicator. 5. Subiecii care au fost solicitai s fie mai ateni la coninutul comunicrii au putut fi mai uor influenai pentru c ei i-au deplasat atenia de la procesul confirmrii interne al constructelor personale existente. 6. Pentru a fi mai uor influenat subiectul trebuie s devin pasiv pe plan interior, cu alte cuvinte s reduc procesul confirmrii interne a propriilor constructe personale. Helen Crawford (1989) leag sugestibilitatea de fenomenul de flexibilitate cognitiv. Autoarea nelege prin flexibilitate cognitiv capacitatea subiecilor de a utiliza unul dintre mai multe stiluri cognitive n rezolvarea diverselor sarcini (stilul cognitiv fiind adecvat sarcinii), ct i capacitatea de a intra n diferite stri de contiin. Cercetrile experimentale ale autoarei au artat c subiecii mai hipnotizabili au o mai mare capacitate de a experimenta reveria diurn, o mai mare capacitate de a fi absorbii de diverse situaii, i o mai mare implicare afectiv, ct i o mai mare flexibilitate cognitiv i fiziologic (la subiecii nalt hipnotizabili se constat o cretere a fluxu lui de snge la creier n urma induciei hipnotice). Rspunsul sugerat Reprezint veriga final a demersului sugestiv, respectiv reacia subiectului n sensul celor sugerate. Acest rspuns nu este totdeauna vizibil i controlabil, marea majoritate a influenelor sugestive rmnnd ascunse. Prin intermediul sugestiilor pot fi influenate n sens pozitiv sau negativ practic aproape toate procesele i funciile psihice (atenie, memorie, decizie, afectivitate, atitudini, credine, opinii etc), dar i funciile fiziologice ale organismului. Pe sugestii pozitive se bazeaz utilizarea terapeutic i autoformativ a sugestiilor pentru vindecare i optimizare a comportamentului. Gheorghiu (1982) se refer la termenul de sugestie negativ nu numai sub aspectul unei

18

mai slabe adaptri la mediu, ci i n sensul c exist subieci care reacioneaz invers la sugestii (astfel, de pild, n cazul n care experimentatorul le sugereaz cderea spre spate aceti subieci manifest tendina de a cdea n fa). Aceasta reprezint tot o manifestare a receptivitii la sugestie, comportamentul indiferent fiind caracterizat prin absena oricrei reacii. Sugestibilitatea reprezint capacitatea subiectului de a reaciona la sugestii. Ea reprezint acea manifestare particular a influenabilitii care asigur transformarea situaiei sugestie ntr-un comportament sugerat.

1.7. Caracteristicile situaiei sugestie Gheorghiu (1982) subliniaz c situaia sugestie reprezint o situaie provocativ care indic un drum de urmat (realizarea unui anumit tip de comportament), solicitnd persoana s se conformeze fr a putea apela la instanele critice ale raiunii. n cazul n care provocarea sugestiv se impune, efectul ei este susceptibil s influeneze apariia, respectiv dispariia, accentuarea sau diminuarea, conservarea sau transformarea unor stri, procese sau funcii psihice i a unor funcii psihofiziologice ale organismului. Rspunsul sugestiv indus poate avea o semnificaie adaptiv (se poate realiza vindecarea, antrenarea unor disponibiliti de autoaprare ale organismului, optimizarea unor procese i funcii psihice i fiziologice), dezadaptativ (sugestiile pot provoca disfuncii, distorsionan, mbolnviri i uneori chiar moartea - vezi moartea Woodoo) sau o semnificaie neutr sub aspectul adaptrii. Dintre caracteristicile situaiei sugestie, autorul menionat subliniaz: a) Existena, cel puin teoretic, a alternativei de a nu reaciona la sugestie, dei, aa cum am mai subliniat, rareori subiectul este contient de aceast alternativ. In absena alternativei de non-reacie nu este vorba de comportament sugerat ci de unul coercitiv. b) Anihilarea funciilor discriminativ-reflexive i de control ale psihicului uman. n cazul n care subiectul reacioneaz la sugestii, aceast reacie se realizeaz n afara instanelor critice ale gndirii. Cu toate acestea, o provocare sugestiv poate avea ca punct de plecare un element raional. Elementele raionale i cele sugestive se ntreptrund adesea, distincia dintre ele nefiind

19

totdeauna net. Astfel, elementele raionale pot intra n componena unor situaii sugestii, dup cum elementele sugestive se pot asocia cu cele raionale. c) Absena autocontrolului contient. n timpul demersului influenrii sugestive subiectul nu ajunge n general s exercite un control contient asupra procesului declanat de situaia sugestie. Uneori ns acesta poate s contientizeze consecinele aciunilor sugestive exercitate asupra sa.

1.8. Tipuri (forme) ale sugestiilor

n funcie de sursa care genereaz influena sugestiv distingem: - heterosugestii - sugestii administrate de ctre o alt persoan; - autosugestii - sugestii pe care i le administreaz subiectul n cauz. Sub aspectul adaptrii la mediu se evideniaz: - sugestii pozitive, care contribuie la vindecarea i la optimizarea unor procese i funcii psihice i psihofiziologice; - sugestii negative, care dezorganizeaz i chiar traumatizeaz individul; - sugestii indiferente, care nu au nici un efect sub raportul adaptrii subiectului la mediu. Din punctul de vedere al inteniei de a influena, sugestiile pot fi: - directe, n cadrul crora este evident intenia experimentatorului de a influena; - indirecte, unde intenia de influenare rmne ascuns subiectului. Sub aspectul tonului utilizat de ctre cel care sugestioneaz distingem: - sugestii dure, n cadrul crora experimentatorul utilizeaz un ton autoritar; - sugestii blnde, administrate pe un ton cald, protector i insinuant. n funcie de gradul de elaborare sugestiile se pot clasifica i n: - sugestii spontane (astfel, de pild, o personalitate carismatic poate sugestiona fr si propun n mod special acest lucru); - sugestii elaborate, n cadrul crora se simte strdania de a influena (ca, de pild, n cazul reclamei sau afiului electoral). Practicienii domeniului au artat c, pentru a fi eficiente, n terapie sau n optimizarea comportamentului uman sugestiile trebuie s respecte urmtoarele condiii: -s fie acceptate de subiect; -s concorde cu sistemul de valori al persoanei;

20

-s serveasc scopului propus (aeasta presupune o bun cunoatere a problematicii celui care va fi influenat); -s nu fie prea lung; -s fie exprimate n termeni pozitivi; -s fie plastice (este recomandabil utilizarea sugestiei verbale n acelai timp cu imaginea adecvat); -s fie ritmice; -s urmreasc, pe ct posibil, ciclurile respiratorii; -s fie realiste; -s fie simple; -s fie convingtoare.

1.9. Factorii favorizani ai apariiei situaiei sugestie i ai inducerii rspunsului sugerat Gheorghiu (1982) ncercnd s descrie care sunt factorii care favorizeaz sugestibilitatea se refer la urmtoarele aspecte: Condiia nedeterminrii Autorul subliniaz faptul c fiina uman nu este confruntat numai cu situaii clare, de tip determinist, ci i cu situaii de tip probabilist. Pentru a depi ambiguitatea i pentru a iei din situaiile nedefinite, greu de controlat, omul opteaz adesea pentru alternative care nu satisfac exigenele raportrii la un sistem raional de criterii. n astfel de condiii influenarea sugestiv a deciziilor, atitudinilor sau opiniilor se poate produce cu mult mai mult uurin. Aceast condiie a nedeterminrii se refer la urmtoarele aspecte: a) Limitele sistemelor de verificare i control de care dispune fiina uman Astfel, deoarece nelegerea unor informaii sau reconstituirile mnezice nu sunt totdeauna exacte, de multe ori subiectul nu este sigur dac deciziile luate de el sunt corecte. n aceste condiii multe din aceste decizii au un caracter arbitrar, situaie n care acestea pot fi influenate pe cale sugestiv. Astfel, de pild, un candidat care nu tie la ce facultate s dea admiterea se poate lsa influenat de pild, de aspectul cldirii. Interesante sub acest aspect sunt studiile lui Binet (1900), Roea (1936) i Bogdan

21

(1972) cu privire la psihologia martorului. b) Nedeterminri ale situaiei stimul n multe cazuri nedeterminarea rezult din ambiguitatea situaiei stimul. Acest fenomen este foarte evident n cadrul experimentelor realizate de Sherif, cu privire la manipularea normei de grup. Sherif utilizeaz n cadrul acestor experimente aa-numitul fenomen autokinetic: dac se proiecteaz n ntuneric un spot luminos de dimensiuni nu prea mari, pata de lumin dei nu se mic n mod obiectiv, va apare privitorului ca fiind ntr-o micare care are loc n toate direciile. n aceste condiii privitorul poate fi uor influenat s perceap deplasarea lumini ca producndu-se ntr-o anumit direcie. Sherif i Sherif (1969) subliniaz faptul c zvonurile apar n condiii de incertitudine, cnd subiectul nu are elemente suficiente pentru a aprecia o situaie. Fenomene de acest tip se ntlnesc frecvent i n viaa cotidian. Astfel, de pild, teama celui care merge noaptea printr-o pdure l poate determina s fie convins c un trunchi de copac reprezint un animal slbatic, iar o persoan creia i-a disprut un obiect, va avea tendina de a-i suspecta toi cunoscuii. c) Situaiile conflictuale Condiia incertitudinii, derutei i dezorientrii este ntreinut i de situaiile conflictuale rezultate din ciocnirea unor elemente cu valene pozitive i negative. Nu de puine ori o mprejurare ntmpltoare face ca subiectul, aflat n conflict, s se decid pentru una din alternative n defavoarea celeilalte. Astfel, de pild, un absolvent care are de ales ntre mai multe oferte de serviciu poate alege una din ele, deoarece i place aspectul patronului. Sugestia i mecanismele de aprare ale eului Aceste mecanisme au fost puse n eviden i descrise nc de Freud.Gheorghiu (1982) se refer practic la aceleai mecanisme i la rolul lor n potenarea comportamentului sugerat, sistematizarea utilizat de acest autor fiind oarecum diferit de cea a psihanalizei. Mecanismele de aprare ale eului pot fi sistematizate astfel: a) Falsificrile protectoare Acestea se refer la faptul c n demersul de evitare a consecinelor neplcute ale unora

22

din gndurile sau aciunile sale, omul recurge la o gam variat de modaliti incontiente de a se autonela pentru a-i proteja imaginea de sine. Dintre acestea Gheorghiu (1982) menioneaz: - Raionalizarea, care reprezint tendina subiectului de a oferi o justificare logic aciunilor sale care nu sunt nici logice, nici totdeauna acceptabile. - Protecia - reprezint tendina de a pune pe seama altora inteniile, tendiele sau sentimentele inacceptabile ale subiectului (dup modelul: am pierdut examenul, nseamn c m-a persecutat examinatorul). - Introecia, care reprezint tendina individului de a ncorpora n eul su elemente strine care i provoac stri tensionale. Astfel, experimentele au pus n eviden faptul c dintre subiecii care au fost solicitai s predice mpotriva fumatului muli s-au lsat de fumat pentru a-i reduce disonana cognitiv (Festinger). b) Mecanismele de evitare ntr-o serie de situaii omul ncearc s-i reduc strile tensionale sau s previn apariia altora noi renunnd la trebuine greu de ndeplinit sau indezirabile, dup formula tradiional strugurii sunt acri. Fenomenul evitrii are la baz urmtoarele mecanisme: - Reprimarea, care const n uitarea unor informaii indezirabile pentru subiect. Uitarea se poate referi att la coninutul informaiilor, ct i la sursa lor. Astfel, fiecruia i s-a ntmplat mcar o dat n via s uite s se duc la o ntlnire nedorit sau s uite numrul de telefon al unei persoane dezagreabile. - Negarea reprezint mecanismul defensiv prin intermediul cruia subiectul neag adevruri evidente care nu-i convin. Acest fenomen atinge cote maxime la bolnavi aflai n stadiul terminal al unor boli cronice care pur i simplu nu cred c sufer de boala respectiv i c vor muri. Lazarus (1969) spunea foarte sugestiv c despre un lucru ru se poate spune fie c nu s -a petrecut, fie c nu este ru. - Izolarea reprezint mecanismul de aprare prin care subiectul are tendina de a se detaa excesiv de evenimentele existenei. Astfel, de pild, am ntlnit persoane care, fiind foarte stresate de evoluia evenimentelor care au avut loc imediat dup revoluia din Decembrie 1989, refuzau s mai citeasc ziarele, considernd c dac nu au

23

cunotin despre anumite evenimente, acestea nici nu s-au produs. - Regresia reprezint mecanismul defensiv prin care subiectul se refugiaz n trecut, aprndu-se de factori stresani ai existenei prin refugiere n conduite de tip infantil. - Escamotarea reprezint tendina incontient a subiectului, confruntat cu o problem dezagreabil, de a plasa respectiva problem pe umerii altcuiva. c) Mecanismele de descrcare a tensiunilor Influenele negative sunt mai puternice i n condiiile n care individul reuete s fac fa unor situaii de suprancordare prin mecanisme de tipul abreaciei. Acestea pot mbrca diverse forme dintre care menionm: riposta (blamare, ridiculizare, molestare etc), confesarea sau solicitarea ajutorului. Cnd se declaneaz astfel de mecanisme este destul de dificil ca subiectul s exercite un control contient asupra situaiei, ceea ce sporete ansele influenrii sugestive. Astfel, de pild, acest adevr este foarte bine ilustrat de nelepciunea popular care, ncercnd s arate faptul c riposta nu este justificat, spune s-a suprat vcarul pe sat. Mecanismele compensatorii Gheorghiu (1982) subliniaz c n sens mai larg toate mecanismele defensive au un rol compensator. n sens restrns prin compensare se nelege preocuparea persoanei de a masca unele din deficienele sale prin accentuarea unor caracteristici dezirabile sau tendina subiectului de a lupta pentru depirea unor slbiciuni i pentru activarea unor disponibiliti latente. n situaia n care subiectul pune n aciune mecanisme compensatorii, elementele sugestive pot s ocupe un loc nsemnat. Astfel, de pild, complexele de inferioritate nu sunt totdeauna justificate, putnd fi induse pe cale sugestiv. n acelai timp mobilurile care intervin n alegerea partenerului, profesiei, a locului de munc, n stabilirea preferinelor pentru diferite persoane sau grupuri sociale pot fi nelese mai bine sub aspect psihologic dac se au n vedere mecanismele compensatorii i influenele sugestive pe care acestea le implic. Persoana care recurge prin mecanisme compensatorii la refugierea ntr-o lume iluzorie specific reveriei diurne este evident supus unor influene auto i heterosugestive. Acest fenomen poate mbrca aspecte pozitive, astfel de mecanisme stnd la baza rezistenei psihice neobinuite de care au dat dovad unii oameni aflai n condii

24

deosebit de grele (nchisori, lagre de concentrare, izolare etc). Subiecii respectivi i-au nchipuit c trebuie s reziste i chiar au rezistat cu adevrat. Aspectul negativ al fenomenului descris mai sus este ilustrat de faptul c un subiect obsedat de boal se va mbolnvi mai repede i va contracta o afeciune mai grav. Mecanismele de identificare Este bine cunoscut tendina fireasc a oamenilor de a se identifica cu persoane, grupuri, situaii, instituii sau organizaii, fapt ce le confer un plus de stabilitate afectiv. Este evident c odat produs identificarea cu o persoan sau model comportamental, subiectul va ncorpora prin mecanisme sugestive i elemente specifice modelului respectiv (astfel, de pild, nu de puine ori prelum necritic ideile i comportamentele unei personaliti care ne place). Gheorghiu (1982) subliniaz faptul c fiina uman depinde de o serie de convingeri, obiceiuri, motivaii, de particularitile unor procese cognitive, de rolurile sociale pe care este silit s le joace fa de persoane, instituii (familie, coal, biseric, loc de munc), ct i fa de colectivitile crora le aparine. Exemplificare Un loc aparte l ocup dependena omului fa de sistemele verbale de comunicare. Astfel, cercettoarea german Petra Netter (1989) a demonstrat experimental c subiecii tratai cu tablete de nicotin i cu preparate placebo reacioneaz n funcie de propriile lor reacii anticipative la preparat i nu n funcie de efectele reale ale acestuia. Evans (1989) relateaz, la rndul su, faptul c doi subieci obinuii s consume L.S.D. i care au primit un preparat placebo au avut experiene de tip halucinator, n timp ce aceiai subieci nu au raportat nimic atunci cnd au primit cu adevrat L.S.D., dar li s -a spus ca este vorba de un preparat placebo.

1.10. Rezumat n sugestiologie o serie de factori care explic att constituirea situaiilor sugestie, ct i capacitatea subiectului de a reaciona la aceste situai i cu caracter provocativ i au originea n particulariti ale proceselor cognitive. Una din aceste particulariti o reprezint fora cu care acioneaz i se insinueaz n

25

procesul cunoaterii concretului intuitiv. Influenarea sugestiv este facilitat de faptul c foarte muli oameni care se consider raionali nu s-au eliberat pe deplin de reprezentri mitice i conduite magice, ei cznd victime unor prejudeci sau comportamente superstiioase. Introducerea n studiul sugestiologiei are rolul de a permite studentului contactul cu disciplin important care se afl n conexiune cu abordrile psihoterapeutice.

Cuvinte cheie sugestie,

autosugestie, scala de sugestibilitate, predispoziii la sugestie, heterosugestii, mecanisme de aprare, mecanisme de identificare.

1.11. Test de autoevaluare 1. nchipuirea, transpunerea i conformarea sunt predispoziii ce stau la baza receptivitii la sugestii. Pe lng acestea se mai ntlnesc: a) subordonarea; b) captarea; c) tactica surprizei. (pag. 15) 2. Enumerai o serie de condiii la care trebuie s rspund sugestiile (pag. 19). 3. Mecanismele pot fi de: a) ........................... (pag. 22) b) .......................... (pag. 24) c) ............................(pag. 25) 4. n funcie de gradul de elaborare sugestiile se pot clasifica i n: - sugestii ......... (astfel, de pild, o personalitate carismatic poate sugestiona fr s-i propun n mod special acest lucru); (pag. 9).

26

- sugestii ......., n cadrul crora se simte strdania de a influena (ca, de pild, n cazul reclamei sau afiului electoral). (pag. 9). 5. Izolarea reprezint ...................... prin care subiectul are tendina de a se detaa excesiv de evenimentele existenei. (pag. 12).

1.12. Concluzii Sugestia este un fenomen normal care poate avea loc att n stare de veghe, ct i n stare de hipnoz. n situaia n care subiectul pune n aciune mecanisme compensatorii, elementele sugestive pot s ocupe un loc nsemnat. Factorii de esen atitudinal pot avea rol n potenarea caracterului provocativ al situaiei sugestie (stimul) sau, dimpotriv, n diminuarea sau neutralizarea forei ei de aciune.

27

UNITATEA DE STUDIU 2 SUGESTIA I FENOMENUL HIPNOTIC

Cuprins 2.1. Introducere 2.2. Cunotine preliminare 2.3. Resurse necesare i recomandri de studiu 2.4. Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 2.5. Obiectivele unitii de studiu 2.6. Prezentarea fenomenului hipnotic 2.7. Modificri ntlnite n fenomenul hipnotic 2.8. Caracteristicile strii transei hipnotice 2.9. Teorii explicative ale hipnozei 2.10. Rezumatul unitii de studiu 2.11. Test de autoevaluare 2.12. Concluzii 28 28 29 29 29 29 34 35 41 45 46 46

2.1. Introducere Posibilitile hipnozei au fost cnd exagerate, ateptndu-se de la cei care o practicau adevrate minuni, rezolvarea unor cazuri pe care nu le puteau realiza alte met ode medicale sau psihologice, cnd minimalizate sau chiar negate de ctre sceptici, care ns nu se strduiser suficient s cunoasc metoda n detaliu.

2.2. Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie i psihopatologie.

28

2.3. Resurse necesare i recomandri de studiu. Resurse bibliografice: Erickson, M., Rossi, E.L., Hypnotherapy - An Exploration Casebook. Ivington Publishers Inc., New York, 1992. Holdevici Irina, Vasilescu, I.P., Hipnoza i forele nelimitate ale psihismului uman. Editura Aldomars, Bucureti, 1991. Holdevici Irina, Hipnoza clinic, Editura Trei, 2010. Yapko, M.D., Essentials of Hypnosis, Brunner-Mazel, Philadelphia, 1995.

2.4. Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 1 -2 ore.

2.5. Obiectivele unitii de studiu Studiul fenomenului hipnotic nelegerea principalelor modificri ce au loc n transa hipnotic Familiarizarea cu teoriile utilizate n descrierea hipnozei

2.6. Prezentarea fenomenului hipnotic Posibilitile hipnozei au fost cnd exagerate, ateptndu-se de la cei care o practicau adevrate minuni, rezolvarea unor cazuri pe care nu le puteau realiza alte metode medicale sau psihologice, cnd minimalizate sau chiar negate de ctre sceptici, care ns nu se strduiser suficient s cunoasc metoda n detaliu. Se pare c un deserviciu nsemnat l-au fcut hipnozei apropierea exagerat a acesteia de fenomenele parapsihice, considerndu-se c persoanele care o practic trebuie s dispun neaprat de fore supranaturale, ct si performanele hipnotizatorilor de estrad care au ndeprtat pe muli cercettori serioi de acest domeniu. De asemenea, multe lucrri din cadrul literaturii tiinifico-fantastice au accentuat ideea c subiectul hipnotizat devine un fel de robot uman, controlat pe ci paranormale de ctre cel care a indus hipnoza, fapt ce a generat temeri nejustificative din partea unor pacieni care ar fi putut beneficia de avantajele acestei tehnici.

29

Definiie Hipnoza este o stare modificat de contiin, asemntoare cu relaxarea sau cu strile meditative specifice unor culturi orientale. Fenomene asemntoare cu cel hipnotic se ntlnesc frecvent n viaa cotidian. Astfel, cineva poate fi att de absorbit de lectura unui roman sau de vizionarea unui film la televizor, nct nu mai aude soneria de la u sau poate fi att de cufundat n gnduri nct nu mai sesizeaz ce-i spune interlocutorul cu care tocmai discuta. Se apropie de hipnoz i fenomenele de reverie, cnd, furai de propriile construcii imaginative, parc ne transpunem n alte locuri i trim alte stri dect cele legate de realitatea imediat sau cele de extaz religios pe care le triesc adevraii credincioi. oferul care conduce noaptea i este fascinat de dunga luminoas a oselei care i produce o ngustare a cmpului contiinei ce se poate uneori solda cu accidente, este i el victima unei stri asemntoare cu hipnoza. Aceste stri le denumim n limbaj comun cu ajutorul unor termeni ca: a te lsa furat, a fi pe alt lume etc. Cei care triesc astfel de stri i orienteaz de fapt gndurile n interiorul lor. Fenomene de tip hipnotic au fost descrise nc din antichitate i se ntlnesc nc frecvent n practicile magice specifice culturilor primitive. Putem vorbi de hipnoza modern odat cu experienele medicului austriac Franz Anton Mesmer (1734-1815), care a descris hipnoza i strile specifice acesteia sub denumirea de magnetism animal. Sistemul de tratament utilizat de Mesmer a fost ironizat de ct re medicina din acea perioad din cauza manierei teatrale n care aborda el pacienii. (Pacientul era introdus ntr-un fel de butoi cu ap, fiind nconjurat de srme i tot felul de magnei, care aveau menirea s pun n eviden fluidul denumit magnetism animal. Adesea pacienii sugestibili erau cuprini de convulsii). O comisie instituit n anul 1784 de ctre regele Franei, comisie din care a fcut parte i Franklin, ambasadorul Statelor Unite, a primit sarcina s cerceteze experimentul magnetismul animal. Comisia respectiv a ajuns la concluzia c aceasta nu era altceva dect un rezultat al imaginaiei. Dei Mesmer a fost discreditat, teoriile sale fiind nefondate tiinific, muli pacieni continuau s se vindece prin metodele sale i aceasta a convins c dei teoriile erau greite, totui fenomenul respectiv exista cu adevrat.

30

De hipnoz s-a folosit i abatele Johann Joseph Gassner (1717-1799), cunoscut exorcist din Elveia, care avea darul de a alunga forele negative care puneau stpnire pe pacient. Medicul englez John Elliotson (1791-1863) a realizat primele intervenii chirurgicale n stare de trans hipnotic, iar James Esdaile, medic scoian (1808-1856) a relatat 345 operaii de chirurgie major realizate n India, n somn hipnotic (cf. E. Hulgard i J. Mildrad, 1975). Termenul de hipnoz este introdus de englezul James Braid (1795-1860), de la grecesul hipnos care nseamn somn, el considernd hipnoza ca pe un somn nervos. O atenie deosebit este acordat hipnozei de ctre cele dou mari coli ale psihiatriei franceze, coala de la Salpetriere, reprezentat de Jean- Martin Charcot (1835-1893) i coala de la Nancy, al crui reprezentant de seam a fost Hyppolyte Bernheim (1840 1919). Dac Charcot considera hipnoza ca pe un fenomen patologic, specific istericilor, dimpotriv, Bernheim era de prere c hipnoza este un fenomen normal, rezultat al sugestiei. Acesta din urm a fost n mare msur influenat de rezultatele deosebite ale unui medic de ar -Liebeault (1823-1904). Utilizarea n scopuri terapeutice a hipnozei a fost susinut i de succesele cunoscuilor psihiatri Breuer i Freud. Ulterior, Freud abandoneaz hipnoza n favoarea propriei sale teorii i metode - psihanaliza - ceea ce a fcut ca, pentru moment, interesul pentru hipnoz s nregistreze un regres. n 1889 a avut loc primul Congres Internaional de Hipnoz Terapeutic i Experimental, i cam n aceeai perioad, marii teoreticieni n domeniul psihologiei ncep s se intereseze de fenomenul hipnotic. Wilhelm Wundt a scris o lucrare despre hipnoz. William James include un capitol dedicat hipnozei n celebra sa lucrare Principiile psihologiei, iar Pierre Janet abordeaz i el hipnoza din perspectiva disocierilor de personalitate. n timpul primului rzboi mondial McDougal a tratat, cu ajutorul hipnozei, soldai aflai n stare de oc. Un pas important n dezvoltarea hipnozei tiinifice l reprezint lucrarea lui Clark Hull (1933) - ,,Hipnoz i sugestibilitate. i n timpul celui de-al doilea rzboi mondial hipnoza a fost utilizat cu succes n tratamentul nevrozelor de rzboi. Apoi, treptat, aplicaiile ei s-au extins n stomatologie i obstretic. n anul 1955, Asociaia Medical

31

Britanic i n 1958 Asociaia Medical American au hotrt ca hipnoza s fie inclus ca disciplin n nvmnt, n colile medicale, iar n anul 1960 Asociaia Psihologilor Americani a dat o recunoatere oficial a utilizrii terapeutice a hipnozei de ctre psihologi. La ora actual exist, n afar de societile naionale, Societatea european de hipnoz, Societatea Internaional de hipnoz i Societatea de hipnoz ,,Milton Erickson, dup numele fondatorului ei, unul dintre cei mai talentai i mai creativi hipnoterapeui ai lumii. n vara anului 1993 a avut loc n Austria (Viena) cel de-al 6-lea Congres de hipnoz n psihoterapie i medicin psihosomatic la care au luat parte peste 900 de medici i psihologi din aproape toate rile lumii, incluznd i ara noastr. Hipnoza are o serie de aplicai practice, att n clinic pentru psihoterapie, ct i n alte domenii de activitate, unde se cere optimizarea performanelor umane. Astfel, ea ptrunde tot mai mult n pregtirea psihologic a sportivilor de nalt performan, ct i a cosmonauilor pentru obinerea unui echilibru emoional de nivel superior, pentru perfecionarea capacitii de concentrare a ateniei, a deprinderilor motrice, ct i pentru o mai bun autoreglare a comportamentului n ansamblu. De tratament hipnotic pot beneficia i artitii cu trac de scen sau elevii i studenii hiperemotivi care au tendina de a se bloca la examene i de a obine rezultate sub posibilitile lor reale. Cercetrile din ultimi ani au demonstrat c hipnoza poate contribui i la creterea eficienei nvrii, ct i la dezvoltarea unor disponibiliti creative latente. n clinic hipnoza se aplic n foarte multe domenii. Astfel, ea se folosete cu succes n chirurgie, pentru realizarea unor operaii fr anestezie sau cu o cantitate mai redus de anestezie atunci cnd subiectul prezint intoleran la astfel de substane sau cnd acestea lipsesc (n condiii de izolare, de lupt etc). Hipnoza s-a dovedit util i pentru reducerea anxietii preoperatorii, precum i pentru realizarea unei evoluii post-operatorii ct mai bune i ct mai rapide. Un domeniu unde hipnoza poate face foarte mult l reprezint combaterea durerii; este vorba de durerile din bolile cronice, de migrene, ct i de cele ce apar n timpul naterii sau n timpul unui tratament stomatologic, n medicina psihosomatic hipnoza se utilizeaz n terapia unor

32

afeciuni care vizeaz aparatele cardio-vascular, respirator, digestiv sau endocrin (tahicardie, hipertensiune arterial, vrsturi, colici, colite, astm bronic, obezitate, tulburri sexuale etc). Ea are, de asemenea, aplicai n domeniul unor afeciuni dermatologice (prurit, psoriazis, reacii alergice, tratamentul negilor) i n recuperarea unor deficiene motorii produse de accidente vasculare sau traumatisme. Sfera cea mai larg de aplicaie o are tratamentul prin hipnoz n cazul afeciunilor nevrotice (reacii de tip fobie, atacuri de panic, anxietate, tulburri ale ateniei i memoriei). Cercetri recente au evideniat fptui c prin hipnoz s-ar putea influena favorabil chiar evoluia unor boli grave, cum ar fi cancerul sau SIDA. Astfel, la penultimul congres european de hipnoz din 1990, Simonton din S.U.A. a elaborat de curnd o lucrare denumit Rolul psihoneuroimunologiei - consiliere i factorul psihic n cancer. Specialistul german Lenk (1990) a condus un seminar practic dedicat utilizrii hipnozei n cancer, iar un coleg al su, tot german, Otremba (1990) a prezentat date clinice i experimentale ncurajatoare obinute pe pacieni bolnavi de SIDA. Adepii psihoterapiei, n care includem hipnoterapeuii, au ajuns la concluzia c dac prescriem medicamente pentru probleme de natur psihologic, nu facem dect s mascm problema real. nelepii orientali spuneau c druind cuiva un pete i vom potoli foamea pentru ctva timp, dar dac l nvm s pescuiasc el va fi capabil s-i procure hrana pentru tot restul zilelor. La fel, dac i nvm pe pacieni prin intermediul hipnozei i apoi ai autohipnozei (hipnoza realizat de pacient singur, n absena terapeutului) cum s se nsntoeasc i s rmn sntoi, cum s-i rezolve problemele de via, le punem la dispoziie un mijloc care i va ajuta s-i menin echilibrul sufletesc i o stare bun tot restul vieii. Majoritatea oamenilor nu sunt contieni de resursele interioare pe care le au la dispoziie, ei ignornd faptul c exist o cale de a intra n contact cu aceste resurse pentru a ameliora i menine sntatea i pentru a se autoperfeciona fizic i psihic. Mentalul contient al omului l ajut s rezolve o serie de probleme, s neleag diverse situaii doar la nivel logic. Trebuie deschise i cile .pentru cunoaterea intuitiv care are loc prin mecanisme subcontiente. i aceasta se face mai uor cu ajutorul relaxrii, hipnozei i autohipnozei.

33

2.7. Modificri ntlnite n fenomenul hipnotic Marcuse (1959) subliniaz faptul c hipnoza este o stare modificat a organismului produs prin repetarea unor stimuli i n care sugestia este mai eficient dect de obicei. Majoritatea specialitilor definesc hipnoza ca o stare indus, de regul n mod artificial asemntoare cu somnul, dar n acelai timp diferit de acesta din punct de vedere fiziologic, stare caracterizat prin sugestibilitate crescut, ca rezultat al creia pot fi induse subiectului, mai uor dect n stare normal, o serie de modificri senzoriale, perceptive, mnezice i motorii (dup Weitzenhoffer, 1963). Prin hipnoz se realizeaz deci o stare de hipersugestibilitate selectiv produs subiectului prin anumite proceduri specifice, de natur fiziologic sau/i psihologic de ctre o alt persoan (hipnotizator) sau de ctre subiectul nsui (n cazul autohipnozei). n timpul hipnozei pot fi induse o serie de modificri spectaculoase ale proceselor psihice i ale comportamentului, modificri ce pot mbrca aspecte pozitive sau negative n funcie de coninutul sugestiilor administrate (Gheorghiu, 1977). Astfel, pot fi realizate: A) Modificri ale sferei senzoriale, iluzii (perceperea distorsionat a unor obiecte existente n realitate), halucinaii (percepii fr corespondent n realitate), precum i modificarea unor praguri senzoriale, hiperstezie - accentuarea sensibilitii, anestezie reducerea general a sensibilitii i analgezie - reducerea sensibilitii dureroase. Datorit acestor afecte, este posibil utilizarea hipnozei n combaterea durerii. B) Modificri prosexice (ale ateniei): n hipnoz se produce o orientare selectiv a ateniei, care este ndreptat predominant spre cele sugerate de terapeut i ntr-o mai mic msur spre stimulii ambianei. C) Modificri mnezice (ale memoriei): prin hipnoz se poate obine o amnezie (uitare) total sau parial a unor obiecte, evenimente, date, dup cum se poate obine o hipermnezie sau accentuare a funciei mnezice, subiectul reinnd i rednd mai uor i mai exact materialul memorat. D) Modificri n sfera gndirii: n urma induciei hipnotice poate s funcioneze la unii subieci ceea ce specialitii numesc logica transei, datorit creia ei accept ca fiind logice situaii pe care nu le-ar considera ca atare n stare normal. De pild, subiectul, care, n urma sugerrii faptului c este precolar, se comport ca un copil de 6 ani, poate

34

discuta n acelai timp cu soia sa, fr ca acest lucru s i se par ciudat sau nepotrivit. E) Modificri n domeniul activitii motorii: relaxare muscular, aciuni automate, rigiditatea corpului, meninerea timp ndelungat a unor poziii incomode, ct i modificarea comportamentului de ansamblu al subiectului. F) Modificri n sfera afectivitii. Acestea capt coninut specific n funcie de cele sugerate de terapeut. De regul, majoritatea subiecilor care au fost hipnotizai, afirm n mod spontan c au trit n timpul hipnozei o stare afectiv pozitiv, de calm, linite i relaxare profund. Frecvent hipnotizatorii profesioniti sugereaz subiecilor regresia de vrst. Cnd sugestiile au acionat, subiectul se comport ca i cum ar avea o vrst mai mic dect cea real, el modificndu-i comportamentul astfel nct s corespund vrstei sugerate. La subiecii foarte sugestibili se modific vocea, mimica i chiar scrisul, caracterele utilizate n scriere fiind specifice copilriei. Muli autori citeaz cazuri n care subiecii regresai pn la vrsta copilriei i-au amintit o limb pe care o vorbiser n copilrie i pe care o uitaser n prezent, conversnd sau chiar scriind n limba respectiv. As (1962) relateaz cazul unui subiect care, regresat la vrsta copilriei, utiliza un dialect suedez, iar Gheorghiu (1977) pe cel al altui subiect, care vorbea maghiara. Nici unul din aceti subieci nu-i mai amintesc de limbile respective n stare de veghe. Milard (1975), la rndul su, citeaz cazul unui subiect care fusese crescut n China, n copilrie, i care n urma regresiei de vrst i-a scris numele cu caractere chineze, ceea ce nu a fost capabil s fac n stare de veghe. Regresia de vrst este mult folosit de ctre hipnotizatorii clinicieni pentru a dezgropa amintirile psihotraumatizante uitate, care au produs la subieci tulburri de tip nevrotic. Sugerarea strilor descrise mai sus, cu excepia regresiei de vrst, nu se utilizeaz dect rareori n clinic i atunci mai mult n scopuri didactice, demonstrative sau pentru a verifica gradul de profunzime al hipnozei. Trebuie fcut totui precizarea c datorit posibilitilor neobinuite de modificare a comportamentului prin hipnoz, este posibil utilizarea terapeutic a acestei tehnici, prin hipnoz putndu-se realiza vindecri ce par de domeniul miracolului. 2.8. Caracteristicile strii transei hipnotice Rezultat al induciei hipnotice, starea de trans hipnotic este considerat astzi ca o

35

stare modificat de contiin. Hilgard i Gheorghiu (1977) descriu starea hipnotic prin urmtoarele caracteristici: A) Reducerea funciei de planificare. Subiectul hipnotizat pierde iniiativa i nu mai are dorina de a realiza aciuni planificate pe cont propriu. Aflat n hipnoz, subiectul acioneaz doar n conformitate cu cele sugerate de terapeut. El poate aciona, dar de cele mai multe ori nu simte nevoia s-o fac. Aspectul exterior al persoanei hipnotizate este al unui individ pasiv, care reacioneaz doar la comenzi venite din afar. Acest fenomen este i mai evident atunci cnd terapeutul sugereaz subiectului s menin mai mult timp o poziie incomod pe care nu o modific dect atun ci cnd i se cere n mod expres s-o fac. Gill i Brennman (1959) au ntrebat un subiect de ce crede el c se afl n hipnoz. (Autorii au fcut diverse experimente cu respectivul subiect aflat n hipnoz: dac era relaxat l-au activat, dac a afirmat c-i simte braul insensibil, i-au comandat revenirea sensibilitii etc). Interogat asupra strii sale, subiectul rspunde: tiu c m aflu n hipnoz pentru c fac ceea ce-mi spunei dumneavoastr. B) Redistribuirea ateniei. n hipnoz se accentueaz selectivitatea ateniei, atenia subiectului fiind orientat n mod special spre ceea ce spune i face hipnotizatorul. Aflat ntr-o hipnoz profund, acesta poate nregistra stimulii din mediul nconjurtor sau provenii de la alte persoane, dar nu reacioneaz dect la comenzile date de hipnotizator (este cunoscut faptul c o alt persoan nu poate anula hipnoza indus de ctre terapeut; dac subiectul este lsat singur, el poate reveni treptat la starea normal sau poate intra din hipnoz n somn natural). Hilgard afirm c interpretarea conform creia hipnoza reprezint o concentrare maxim a ateniei, pe baza selectivitii sale din stare obinuit de veghe, teorie susinut de Barber (1960) i Leuba (1960), nu este susinut de date experimentale. Astfel, Amedeo i Shagass (1963) au demonstrat c subieci n stare de hipnoz au fost mai puin capabili s rezolve probleme de aritmetic dect cei aflai n stare de veghe. nregistrarea micrilor oculare corelate cu performanele cognitive indic mai curnd o cretere a activiti difuze a creierului la subieci hipnotizai. Robert (1964), utiliznd o serie de teste de atenie, nu a gsit nici o corelaie ntre capacitatea de concentrare i hipnotizabilitate, iar Das (1964) afirm c subieci cu atenia mai susinut sunt mai

36

puin hipnotizabili. Interpretnd aceste date experiemntale, Hilgard este de prere c n hipnoz avem de-a face cu o scdere a ateniei generale, el denumind fenomenul inatenie selectiv. (Subiectul aude doar vocea hipnotizatorului i nu aude alte voci). C) Capacitatea crescut a produciei imaginative (vivacitatea reprezentrilor memoriei). Din relatrile subiecilor hipnotizai rezult c reprezentrile din timpul hipnozei sunt deosebit de vii. Adesea ei au adevrate stri halucinatorii, percepnd obiecte, persoane sau situaii care nu exist n realitate. De asemenea, este cunoscut pregnana i vivacitatea viselor hipnotice. D) Reducerea controlului realiti i tolerana crescut pentru distorsionari ale acesteia. n viaa cotidian controalele pe care le realizeaz omul asupra mediului nconjurtor sunt foarte frecvente: omul privete n jur, se uit la ceas, ascult, atinge obiectele. n timpul hipnozei aceast reducere a controlului este produs de sugestiile de relaxare i detaare, ea conducnd la rndul su la acceptarea mai facil a distorsiunilor perceptive. Astfel, subiectul hipnotizat accept amintiri false, schimbri ale personalitii, distorsionri ale percepiei timpului (cercetrile au demonstrat c intervalele scurte sunt percepute ca mai lungi, iar cele lungi ca mai scurte), perceperea de tip halucinator a unor persoane sau obiecte care se afl n ncpere. Aceste fenomene pun n eviden o reducere sub influena hipnozei a capacitilor discriminatorii i critice ale subiectului. Dei nu trebuie s nelegem c toate capacitile logice sunt suspendate, se observ o anumit tendin necritic de a lua lucrurile ,,ad literam. Caracteriznd acest fenomen, Orne (1959) vorbete de aa-numita logic a transei, conform creia subiectul accept ca fiind logice situaii pe care n stare natural nu le-ar considera ca atare. E) Creterea gradului de sugestibilitate. n hipnoz receptivitatea la sugestii a subiectului crete foarte mult comparativ cu starea obinuit. Stimuli sau incitai sugestive, care n afara hipnozei determin reacii de intensitate foarte redus sau nu produc nici o reacie, conduc la modificri de amploare dac sunt administrai n urma induciei hipnotice. Pe aceasta se bazeaz numeroasele aplicai ale hipnozei n terapie

37

sau n optimizarea comportamentului. F) Accentuarea comportamentului de jucare a unor roluri. Subiectul aflat n hipnoz nu efectueaz numai aciuni simple, sugerate de terapeut. El poate intra ntr-un rol care presupune desfurarea unor aciuni complexe cerute de acesta. Subiecii prezint n hipnoz o mai mare capacitate de transpunere n rolurile sugerate, comparativ cu starea obinuit. Astfel, de pild, unui subiect cruia i se sugereaz c are alt vrst dect cea real sau c este o alt persoan, va tinde s interpreze cu mult autenticitate rolul sugerat. Exist chiar i o teorie care tinde s explice fenomenul hipnotic prin jucrea unui rol (Sarbin, 1956; Sarbin i Anderson, 1967). G) Apariia amneziei post-hipnotice. Amnezia sau uitarea celor ce s-au petrecut n timpul hipnozei reprezint una din particularitile de baz ale strii hipnotice. Aceast amnezie poate fi sugerat de terapeut dar ea se poate instala i spontan mai ales n strile de trans mai profund. H) Starea de relaxare psiho-fixic. Majoritatea subiecilor care au fost hipnotizai i s-au dovedit receptivi la hipnoz descriu starea pe care au resimit-o ca fiind caracterizat prin relaxare fizic i psihic, lips de interes pentru ceea ce se petrece n jur, dorina de a urma cu exactitate instruciunile terapeutului, incapacitatea de a se opune acestora, dorina i satisfacia de a rmne vreme ndelungat fr a ntreprinde ceva. Muli subieci relateaz i prezena unor senzaii de greutate i uneori de cldur n membre, ca n cazul relaxrii dup metoda antrenamentului autogen al lui Schultz. I) Scderea acuitii perceptive. n stare hipnotic, stimulii ambianei sunt percepui mai estompat, cu mai puin claritate i precizie, unii dintre acetia nefiind percepui deloc. Muli subieci au descris starea trit n timpul hipnozei ca fiind o stare intermediar ntre starea de veghe i cea de somn. Hilgard a aplicat asupra unor subieci cunoscuta scal de hipnotizabilitate Stanford i i-a solicitat apoi pe acetia s relateze cu privire la efectele spontane, nesugerate ce apar n timpul hipnozei. Majoritatea subiecilor hipnotizai relateaz c au simit: lipsa dorinei de a vorbi, de a se mica i de a gndi, tendina de a da curs celor sugerate de experimentator, schimbri n aparena sau dimensiunea unor pri ale corpului, senzaie de zbor, de vrtej, ei descriind starea ca fiind asemntoare cu somnul.

38

Tart (1970) a interogat un subiect, foarte talentat pentru hipnoz, asupra strii trite de acesta n timpul unei transe profunde. Acesta a caracterizat starea sa astfel: - absena senzaiei corpului propriu; - absena senzailor sau evenimentelor venite din afar, contientizeaz doar un fel de fluid sau flux de energie care l nconjoar; - nu are contiina lumii exterioare, cu excepia voci depersonalizate a hipnotizatorului, care i transmite mesaje agreabile i amuzante, care parc i vin din marea infinit a oceanului cosmic; - sentimentul c se afl n afara timpului; - pierderea identitii personale. Desigur, nu toi subiecii sunt capabili s ating o astfel de profunzime a transei hipnotice. Interesant este c stri similare cu ceie descrise de subiectul investigat de Tart au fost descrise de cei care au studiat diversele variante ale meditaiei de tip oriental (Govinde, 1960; Phillipe, 1963). Profunzimea hipnozei Nu toi oamenii pot fi hipnotizai n aceeai msur. Unii nu reacioneaz de fel la inducia hipnotic, alii reacioneaz moderat, iar alii se dovedesc deosebit de receptivi. Susceptibilitatea hipnotic reprezint capacitatea individului de a fi hipnotizat. Oamenii difer n privina acestei susceptibiliti aa cum difer n ceea ce privete inteligena sau aptitudinile sportive. Specialitii au ajuns la concluzia c performana hipnotic depinde att de susceptibilitatea hipnotic a individului, ct i de atitudinea acestuia fa de hipnoz (o persoan nalt hipnotizabil poate rezista la hipnoz dac i propune acest lucru). Pentru msurarea susceptibilitii hipnotice au fost alctuite, nc de la sfritul secolului trecut, scale de evaluare a gradului de profunzime al hipnozei pe care poate s -1 ating un individ. Profunzimea hipnozei, dup Liebeault (1889) (cf. Hilgard, Weitzenhoffer, Lande i Moore, 1961): A) Somnul superficial - Ameeal: toropeal, senzaie de greutate n cap, dificulti de a deschide ochii. - Somn uor: semnele de mai sus, la care se adaug ctatepsie (greutate, inerie

39

muscular), dar cu capacitatea de a-i modifica poziia membrelor. - Somn ceva mai profund: insensibilitate, catalepsie, automatisme motorii. Subiectul nu mai poate interveni n desfurarea micrilor automate (dac se imprim o micare rotativ a braului, subiectul nu mai este capabil s-o controleze). - Stare intermediar: la catalepsie i automatisme se adaug faptul c subiectul nu mai reacioneaz la nimic n afar de comenzile date de hipnotizator i nu-i mai amintete dect relaiile dintre el i hipnotizator. B) Stare somnambulic profund - Somn de tip somnambulic obinuit: se caracterizeaz prin amnezie total la trezire i halucinaii n timpul strii hipnotice care dispar la trezire. Subiectul se afl sub controlul hipnotizatorului. - Somn de tip somnambulic profund: amnezie total la trezire. Halucinaii hipnotice i posibile halucinaii post-hipnotice. Subiectul se afl sub controlul total al hipnotizatorului. La ora actual, n domeniul hipnozei clinice i experimentale se utilizeaz cel mai frecvent scalele de hipnotizabilitate Stanford (autori Weitzenhoffer i Hilgard, 1957; 1959; 1962) i Harvard (autori Shor i Orne, 1962). Scalele de testare a gradului de hipnotizabilitate se utilizeaz, de regul, mai mult n scopuri experimentale. Clinicienii se mulumesc s testeze receptivitatea la hipnoz a pacienilor lor utiliznd probe izolate (teste de sugestibilitate) din cadrul acestor scale, probe de tipul celor descrise la capitolul consacrat induciei hipnotice. O problem care a preocupat mult pe specialiti a fost n ce msur susceptibilitatea hipnotic este antrenabil prin experiene repetate iar rezultatele experimentale referitoare la aceast problem sunt contradictorii. Astfel, Shor, Orne, O'Conell (1962) i Gill i Brennman (1959) au ajuns la concluzia c susceptibilitatea hipnotic este modificabil n mic msur. As, Hilgard i Weitzenhoffer (1963) au ales un eantion cu scoruri medii la scala de hipnotizabilitate Standford, forma A i au ncercat prin diverse metode s le creasc gradul de hipnotizabilitate (discuii psihoterapeutice menite s modifice atitudinea fa de hipnoz a subiecilor, utilizarea unor diferite tehnici de inducie hipnotic). Rezultatele obinute de aceti autori au fost slabe, ei ajungnd la concluzia c

40

susceptibilitatea hipnotic, aa cum este ea msurat cu ajutorul scalelor Standford, are o stabilitate relativ.

2.9. Teorii explicative ale hipnozei A) Teoria fluidului vital. Cea mai veche ncercare de explicare a hipnozei aparine lui Mesmer care susine c la baza hipnozei se afl magnetismul animal, un fel de fluid care curge din corpul hipnotizatorului n cel al subiectului. Medicina timpului respectiv a infirmat aceast ipotez, dei a fost nevoit s accepte realitatea clinic a fenomenului hipnotic.
Cercetrile moderne de laborator, realizate cu ajutorul metodei electronografice, au pu s n eviden existena unui biocmp ce nconjoar organismele vii i pe care specialitii l explic printr-o concentrare masiv de microparticule de ap de la nivelul pielii modificnd prin prezena sa unele caracteristici ale organismului. Nu a putut fi ns pus n eviden pn n prezent vreo legtur direct dintre existena acestui biocmp i producerea fenomenului hipnotic.

B) Hipnoza -fenomen psihopatologic - specific isteriei. Cunoscutul psihiatru francez Charcot considera receptivitatea hipnotic fiind caracteristic doar persoanele isterice, deci ca pe un fenomen patologic. El presupune c atunci cnd indivizii i recapt echibrul, ei nu mai pot fi hipnotizai. Studiile ulterioare au artat ns c subieci normali sunt de cele mai multe ori mai hipnotizabili dect bolnavii psihici. C) Hipnoza i somnul. Muli autori au susinut ideea asemnri dintre hipnoz i somn (chiar termenul de hipnoz provine de la termenul grecesc hypnos, adic somn). Aceast teorie se bazeaz pe faptul ca persoana hipnotizat prea ca i adormit (relaxat, inactiv, de cele mai multe ori cu ochi nchii). Cunoscutul fiziolog rus Pavlov considera c inhibiia, somnul i hipnoza fac parte din aceeai categorie de fenomene. Dup opinia sa, n timpul hipnozei, pe scoara cerebral aflat n inhibiie se menin unele focare de veghe, pe baza crora este posibil legtura dintre subiect i hipnotizator, subiectul fiind capabil s execute comenzile date de acesta. Dar nici datele clinice, nici cele experimentale nu au confirmat ipoteza conform creia hipnoza ar fi tot una cu somnul. Astfel, s-a demonstrat c un individ aflat n stare de hipnoz mai profund poate fi activ n funcie de coninutul sugestiilor care i se administreaz (ine ochii deschii, se mic, execut diferite aciuni complexe). 41

Nici din punct fiziologic reacile din timpul hipnozei nu seamn cu cele din timpul somnului. Undele cerebrale din timpul hipnozei sunt specifice strii de veghe relaxat (unde alfa), n timp ce pentru somn sunt specifice unde mai lente. Studiile E.E.G. au demonstrat c un individ este cu att mai hipnotizabil cu ct are unde alfa mai bine reprezentate. Pe aceste date se bazeaz cei care consider hipnoza ca find o relaxare mai profund. D) Hipnoza i teoria rolului. Aceast teorie aparine lui Sarbin (cf. Marcuse, 1959), care consider fenomenul hipnotic ca interpretarea unui rol (acela de persoan hipnotizat). Se accentueaz ideea c individul hipnotizat se comport aa cum crede el c trebuie s se comporte o persoan aflat n hipnoz, n conformitate cu propriile sale idei despre hipnoz i cu indicaiile hipnotizatorului, abandonndu-se pe sine n rol. Aceast ncercare de explicare psihosocial a hipnozei se bazeaz n mare msur pe faptul c a fost gsit o corelaie semnificativ ntre hipnotizabilitate i aptitudinile actoriceti. Gheorghiu (1977) arat ns c teoria rolului nlocuiete o metafor - cea de trans hipnotic, cu o alt metafor - cea de rol, fr ca prin aceasta s explice esena fenomenului investigat. Nu pot fi explicate mai ales diferenele interindividuale n ceea ce privete hip-notizabilitatea si anume de ce unii subieci se transpun pn la uitare de sine n rolul de persoan hipnotizat, iar alii nu reuesc dect foarte puin sau deloc acest lucru. Teoria rolului nu poate explica nici modul n care se poate realiza o operaie de chirurgie major n stare de hipnoz, n absena unor substane anestezice i nici modul n care se realizeaz transpunerea n rol n cadrul fenomenelor de autohipnoz. De asemenea, cu ajutorul acestei teorii nu se poate explica nici faptul ca unii subieci care doresc din tot sufletul s fie hipnotizai i cunosc foarte bine rolul de persoan hipnotizat, nu rspund totui la hipnoz. E) Hipnoza i teoriile nvrii (Hali, 1933; Weitzenhoffer, 1953). Aceast teorie epxlic posibilitatea comportamentului hipnotic pe baza nvrii (condiionrii unor deprinderi de a intra n trans). Autorii ei susin c deprinderile hipnotice seamn cu cele de tipul absorbiei n lectur sau cu deprinderile de a tri intens aventuri imaginare, insistnd mult asupra importanei imitaiei n cadrul comportamentului hipnotic. Dup cum se poate lesne observa i aceast teorie este

42

insuficient, ea mrginndu-se mai curnd s descrie modul n care se structureaz comportamentul hipnotic dect s explice mecanismele profunde ale acestuia. F) Hipnoza i psihanaliza. Au existat ncercri de a explica ceea ce se ntmpl cu subiectul aflat n hipnoz i prin intermediul conceptelor specifice psihanalizei. Astfel, muli autori consider transa hipnotic un fenomen regresiv, de ntoarcere a subiectului la triri specifice vrstelor copilriei. n stare de trans hipnotic subiectul poate obine o serie de beneficii secundare, pe care nu le -ar obine n stare de veghe (i permite liberti pe care altfel nu i le-ar putea permite). Se subliniaz importana raporturilor de subordonare dintre subiect i hipnotizator, pe care psihanalitii le aseamn cu cele dintre printe i copil. Astfel, conform acestei teorii n cadrul hipnozei paterne, hipnotizatorul este identificat cu figura autoritar a tatlui n timp ce n cadrul hipnozei materne hipnotizatorul preia rolul protector al mamei. Toi psihanalitii ncearc s stabileasc o analogie ntre fenomenul hipnotic i dragostea de tip erotic, insistndu-se pe fenomenele de tip transferenial care apar ntre subiect i hipnotizator. Astfel, de pild, Gill i Brenman (1947) explic hipnoza prin intermediul regresiei i transferului. Psihanaliza modern consider hipnoza ca o regresie parial n slujba egoului (Kris, 1952). Hilgard este de prere c i aceast explicaie a manifestrilor hipnotice este insuficient, neacopernd toat aria de manifestri specifice acestora. Dificil de explicat prin prisma conceptelor psihanalitice ar fi i fenomenele de autohipnoz. Dac n ceea ce privete explicaia teoretic psihanaliza pare s nu fi adus prea multe lucruri noi, mbinarea practic dintre hipnoz i psihanaliz - hipnoanaliza s-a dovedit metod util n terapie. G) Teorii eclectice ale hipnozei. Aceste teorii combin, n explicarea hipnozei, elemente aparinnd unor teorii diverse. Astfel, Shor (cf. Gheorghiu, 1977), autorul teoriei tridimensionale a hipnozei, consider c hipnoza ca stare modificat de contiin, trebuie neleas inndu-se seama de trei elemente: - tendina subiectului de a juca rolul de persoan hipnotizat (conform teoriei rolului); - profunzimea transei hipnotice; - actualizarea unor aspecte arhaice, regresive, implicate n conduita hipnotic.

43

Dei elementele aparinnd mai multor orientri se completeaz reciproc, nici n cadrul teoriei tridimensionale nu se poate spune precis cum se explic diferenele individuale n ceea ce privete profunzimea transei atinse de subiect. H) Teoria comportamental n problema hipnozei. Aceast teorie, aparinnd lui Barber i colaboratorilor si, pune accentul, n explicarea hipnozei, pe comportamentul subiectului n situaia experimental, insistnd asupra rolului factorilor: motivaie, atitudine, expectaie n producerea unor reacii concordante cu cele sugerate. El susine c subiecii triesc fenomene asemntoare cu cele de tip hipnotic i n urmtoarele situaii: - cnd au atitudini, motivaii i expectaii favorabile fa de situaia test; - cnd li se spune s-i imagineze cele sugerate de experimentator. Deci, atitudinile pozitive ar fi cele care fac subiectul s rspund bine la sugestiile hipnotizatorului. Barber i Hahn (1962) au demonstrat experimental c analgezia sugerat prin imagini administrate n stare de veghe a produs o cretere a rezistenei la durere (n situaii experimentale) asemntoare cu cea produs prin hipnoz, evideniindu-se aceleai reacii la msurtorile fiziologice concomitente. Experimentatorii susin, pe baza unor date de acest tip, faptul c noiunile de trans i hipnoz nu mai sunt necesare n explicarea hipersugestibilitii i performanelor aa-zisului comportament hipnotic. Rspunsurile la sugestiile directe i performanele asociate n mod tradiional cu termenul de hipnoz pot fi incluse n cadrul unui concept mai general pe care autorii l denumesc motivaia pentru ndeplinirea sarcinii (Barber i Calverley, 1962). Aadar, ceea ce se nelege n mod tradiional prin hipnoz nu constituie, conform acestei teorii, dect o manifestare mai accentuat a receptivitii la sugestii. O obiecie la aceast interpretare ar putea-o reprezenta faptul c, dac fr utilizarea unei inducii hipnotice se obin fenomene asemntoare cu cele hipnotice, nu nseamn obligatoriu c avem de-a face cu situaii identice, motivarea pentru sarcin producnd un comportament complezent care mimeaz pe cel hipnotic, dar nu se identific cu cel hipnotic (Gheorghiu, 1977). De asemenea, este greu de presupus ca o operaie de chirurgie major ar putea fi realizat fr anestezice doar creind motivaii i atitudini pozitive pacientului.

44

I) Teoria disocierii personalitii i teoria funcionrii difereniate a celor dou emisfere cerebrale. n anul 1973, Hilgard se referea pentru prima oara la conceptul de observator ascuns, discutnd unele fenomene care se petrec n timpul hipnozei. Termenul a izvort din interpretarea unor date experimentale referitoare la controlul durerii prin hipnoz, experimente n urma crora a rezultat c, n timpul hipnozei, durerea dispare din punct de vedere subiectiv, dar corelatele ei fiziologice persist; n acelai timp subiectul nregistreaz durerea la nivelul de care este responsabil observatorul ascuns. (Subiectului aflat n hipnoz i se cere s introduc mna n apa cu ghea i s spun dac simte sau nu durerea. Experimentatorul constat cu surpriz c acesta relateaz verbal c nu simte durerea, n timp ce, cu cealalt mn, el scrie automat c o simte). O explicaie posibil pentru acest fenomen ar fi aceea a disocierii psihologice ntre diversele substructuri ale personalitii. Strns legat de aceast ipotez a disocierii psihice ar putea fi i interpretarea care leag fenomenele hipnotice de diferenele funcionale existente ntre cele dou emisfere cerebrale.

2.10. Rezumat n ultimii ani hipnoza a fost definit i ca o comutare la nivelul emisferelor cerebrale, ea constnd n activarea emisferei drepte i dezactivarea celei stngi. Aceast definire pare s aib la baz argumente valide, deoarece starea hipnotic este caracterizat prin modificri ale percepiei spaiului i timpului, a proceselor cognitive (logic i capacitate de testare a realitii mai reduse, mai mult sugeslibilitate, creativitate, toleran la ambiguitate), prezena altor forme de prelucrare a informaiei (procesare simultan i paralel n loc de procesare linear), toate aceste fenomene fiind caracteristice funcionrii prioritare a emisferei cerebrale drepte.

Cuvinte cheie: Hipnoz Trans hipnotic Stare somnambulic

45

2.11. Test de autoevaluare 1. n ce context apare expresia magnetism animal? (pag. 30) 2. Modificri aprute n timpul aplicrii hipnozei sunt: Modificri ale sferei senzoriale, iluzii Modificri prosexice Modificri n sfera gndiri Modificri n domeniul activitii motori Modificri n sfera afectivitii (pag. 34-35)

3. Enumerai principalele teorii explicative ale hipnozei (pag. 41-44).

2.12. Concluzii Hipnoza este o stare modificat a organismului produs prin repetarea unor stimuli i n care sugestia este mai eficient dect de obicei. Majoritatea specialitilor definesc hipnoza ca o stare indus, de regul n mod artificial asemntoare cu somnul, dar n acelai timp diferit de acesta din punct de vedere fiziologic, stare caracterizat prin sugestibilitate crescut, ca rezultat al creia pot fi induse subiectului, mai uor dect n stare normal, o serie de modificri senzoriale, perceptive, mnezice i motorii (Weitzenhoffer, 1963). Prin hipnoz se realizeaz o stare de hipersugestibilitate selectiv produs subiectului prin anumite proceduri specifice, de natur fiziologic sau/i psihologic de ctre o alt persoan (hipnotizator) sau de ctre subiectul nsui (n cazul autohipnozei).

46

UNITATEA DE STUDIU 3 HIPNOTERAPIA Cuprins

3.1. Introducere 3.2. Cunotine preliminare 3.3. Resurse necesare i recomandri de studiu 3.4. Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 3.5. Obiectivele unitii de studiu 3.6. Aplicaii ale hipnoterapiei 3.7. Producerea analgeziei prin hipnoz 3.8. Hipnoza n tulburrile psihosomatice 3.9. Hipnoterapia n tratamentul tulburrilor nevrotice 3.10. Rezumatul unitii de studiu 3.11. Test de autoevaluare 3.12. Concluzii 47 48 48 48 48 48 51 54 58 58 59 59

3.1. Introducere Majoritatea hipnoterapeuilor sunt de prere ca hipnoza nu reprezint o form de psihoterapie prin ea nsi, ci o metod auxiliar aplicabil la mai multe tipuri de terapii. Hipnoterapia poate s mbrace trei forme: a) terapie centrat pe simptom (are ca obiectiv eliminarea simptomului; b) psihoterapie analitic - hipnoanaliz (combinaie a hipnozei cu psihanaliza); c) sisteme de psihoterapie n care hipnoza se combin cu foarte multe tehnici de psihoterapie scurt de orientare comportamental i experienal. Hipnoza poate fi aplicat i n susinerea oricrui pacient cu afeciuni organice, fiind util n reducerea anxietii. Se consider exagerat ideea c nlturarea simptomului determin o subtituie de simptom, dar trebuie avut n vedere c cu ct nevoia pacientului de a avea simptomul este mai mare (este vorba de un mecanism de aprare al egou-lui), cu att mai rezistent va fi pacientul la psihoterapie. Deci, pacientul trebuie

47

nvat s fac fa simptomului su i s nu recidiveze sub aciunea unui nou stres. 3.2. Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie i psihopatologie. 3.3. Resurse necesare i recomandri de studiu. Resurse bibliografice: Holdevici Irina, Hipnoza clinic, Editura Trei, 2010. Hunter, Marlene, Daydreams for Discovery. A Manual for Hypnotherapists, Sea Walk Press, Canada, 1995. Yapko, M.D., Treating Depression with Hypnosis. Integrating CognitiveBehavioral and Strategic Approaches. Brunner-Routledge, Philadelphia, 2001. 3.4. Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 2 ore.

3.5. Obiectivele unitii de studiu Studiul psihoterapiei prin intermediul relaxrii Utilizarea hipnozei funcie de tulburarea specific a clienilor/pacienilor Familiarizarea cu exerciiile specifice de relaxare i hipnoz 3.6. Aplicaii ale hipnoterapiei Hartland (1971) este de prere ca la nceputul oricrei psihoterapii, terapeutul trebuie s obin informaii de la pacient conform unei scheme de anamnez. Aceast schem cuprinde urmtoarele categorii de informaii: a. Istoricul bolii - se urmresc informaiile legate de debutul, durata bolii, detalii referitoare la tratamentul urmat. b. Istoria familial - descrierea prinilor, a frailor, a modelului de relaii familiale actuale i trecute, a atitudinilor din familie. c. Copilria - sunt interesante informaiile referitoare la bolile copilriei, o atenie

48

special fiind acordat episoadelor de enurezis sau somnambulism. Se cer informaii despre situaia colar referitoare la integrarea n diverse coli urmate, reaciile fa de ceilali copii, fa de succes i eec etc. d. Istoria ocupaional - cuprinde informaiile referitoare la realizrile colare, locurile de munc, motivele schimbrii locului de munc, reaciile fa de mediu, colegi etc.e. Probleme psihosexuale - este vorba de informaiile date n legtur cu cunotinele dobndite n copilrie despre problemele sexuale, n legtur cu deprinderile rele (de exemplu, masturbaie), dac aceste deprinderi persist la vrsta adult, dac au survenit probleme emoionale actuale i trecute, care au fost relaiile cu partenerul, dac au existat dificulti maritale, plus informaiile legate de statutul financiar. f. Antecedente patologice - se cer informaii referitoare la boli, operaii, accidente, tratamente de urm, menstr, sarcini i avorturi. g. Antecedente heredocolaterale - este vorba de eventualele psihoze, nevroze, epilepsii la rude apropiate. h. Starea psihic actual - informaii referitoare la simptomul dominant la care se adaug informaii legate de prezena sau absena depresiei, anxietii, fobiilor, insomniei, tulburrilor mnezice i prose-xice, a ideilor suicidare, a temerii de boli psihice. i. Informaii referitoare la cunotinele pacientului despre hipnoz i la expectaiile lui legate de aceasta. Dup realizarea schemei de anamnez, lucrul cu pacientul este mult mai uor, simptomul fiind nlturat mult mai uor dac i se dau subiectului i sugestii de ntrire a eului, de reducere a anxietii i de cretere a ncrederii n sine. n general, oamenii au dou reacii psihice la boal. O prim categorie este reprezentat de reaciile directe: anxietate, team, tensiune, agitaie, dispoziie depresiv. n cea de-a doua categorie intr reaciile-consecine ale unor tulburri din sfera personalitii: lips de ncredere n sine, dependen, dezadaptare, instabilitate psihic. Avnd n vedere aceste fapte se impune ca un principiu important al terapiei combinarea sugestiilor de ntrire a eului cu sugestiile terapeutice propriu-zise centrate pe simptom. Dei profunzimea transei nu conteaz, totui se observ c cu ct este mai adnc, cu att crete eficiena tratamentului. Prezentm spre exemplificare modelul de sugestii

49

utilizate pentru ntrirea eului elaborat de Hartland n 1971, 1977: Eti att de destins, de relaxat, att de profund relaxat, nct mintea ta devine tot mai receptiv la ceea ce i voi spune. Tot ceea ce i voi spune va ptrunde adnc n subcontientul tu, se va ntipri acolo i va lsa o urm adnc pe care nimeni nu o va putea terge. Ceea ce se va ntipri n subcontientul tu va avea o mare influen asupra modului n care gndeti, simi i acionezi. Aceste idei pe care i le sugerez i care se vor ntipri n subcontientul tu vor continua s influeneze gndurile, sentimentele i modul tu de a aciona i atunci cnd nu eti cu mine, cnd eti acas, la serviciu sau n alt parte. Aceste gnduri vor aciona tot att de puternic ca i aici. Eti profund relaxat i tot ceea ce i spun se va ntmpla spre binele tu, n avantajul tu. n cursul acestei relaxri te vei simi tot mai puternic, tot mai eficient, tot mai stpn pe tine. Te vei simi tot mai vioi, tot mai alert, mai energic, mai puin obosit, tot mai puin descurajat, tot mai puin depresiv. Cu fiecare zi ce trece vei deveni tot mai interesat de ceea ce se ntmpl n jur, astfel nct mintea ta va fi distras de la propria persoan i de la problemele care te frmnt. Te vei gndi tot mai puin la tine nsui, la dificultile tale, vei fi tot mai puin preocupat de propriile triri, vei deveni tot mai puin ngrijorat, tot mai puin agitat, tot mai puin anxios, tot mai puin deprimat, vei fi capabil s gndeti clar, s te concentrezi tot mai bine. i vei concentra tot mai mult atenia asupra a ceea ce faci, iar memoria ta se va mbunti. Vei deveni capabil s vezi lucrurile din perspectiva lor real fr a le permite s ia proporii. De la o zi la alta vei deveni tot mai relaxat, te vei enerva tot mai puin. Cu fiecare zi ce trece vei deveni i vei rmne tot mai relaxat, tot mai puin ncordat att fizic, ct i psihic. Devii i rmi tot mai relaxat, tot mai puin ncordat att fizic, ct i psihic. Tot mai ncreztor n tine, n posibilitile tale de a duce la bun sfrit ceea ce ai de fcut. Vei avea tot mai mult ncredere n forele proprii, fr anxietate, fr ncordare, fr teama de a grei. Zi dup zi te vei simi tot mai independent, tot mai stpn pe tine, vei putea s stai pe propriile picioare, vei fi indepedent, ncreztor n forele proprii, vei putea face fa cu bine oricrei dificulti. Zi dup zi te vei simi tot mai bine, tot mai ncreztor n forele proprii, cu un sentiment de bunstare i siguran personal. Cu fiecare edin de relaxare te vei simi tot mai fericit, tot mai ncreztor,

50

tot mai mulumit, tot mai optimist. Vei fi tot mai capabil s te bazezi pe tine nsui, s -i susii prerile, judecile, opiniile, s stai pe propriile tale picioare. Vei simi tot mai puin nevoie s te bazezi pe ali oameni, s depinzi de altcineva. Dup ncheierea acestui instructaj coninnd sugestii de ntrire a eului se poate trece la administrarea sugestiilor pentru nlturarea simptomului. Sugestiile specifice adresate simptomului sunt elaborate dup parcurgerea unor fraze: 1) terapeutul trebuie s mreasc motivaia subiectului pentru tratament nainte de nceperea tratamentului. El trebuie s discute cu subiectul simptomul n detaliu i s accentueze ideea c simptomul este neconvenabil, perturbator, iar existena subiectului ar fi mult mai plcut fr el; 2) n cea de-a doua faz i se explic subiectului cum l poate ajuta hipnoza s scape de acel simptom, terapeutul trebuind s fie ct mai convingtor n afirmaiile sale. 3.7. Producerea analgeziei prin hipnoz Analgezia se produce n mod diferit de la un subiect la altul n funcie de profunzimea hipnozei i de pragul individual al durerii. Este foarte important ca terapeutul s ofere subiectului i o motivaie logic pentru dispariia durerii. Att n stare de veghe, ct i n hipnoz, terapeutul trebuie s-i dea subiectului urmtoarea explicaie: De cele mai multe ori, durerea este produs i agravat de suprancordare. Deci, cu ct te relaxezi mai mult, cu att devii mai destins, mai puin tensionat, cu att te simi mai bine. Cu ct devine mai profund relaxarea, cu att durerea devine tot mai suportabil, descrete tot mai mult. Te simi tot mai relaxat, din ce n ce mai relaxat. Cu ct te simi mai profund relaxat, cu att durerea scade, scade tot mai mult pn cnd dispare complet . O alt tehnic pentru combaterea durerilor o constituie tehnica substituiei de simptom: se sugereaz pacientului o alt senzaie care se substituie celei dureroase: amoreal, rceal, cldur. O alt variant a tehnicii substituiei este mutarea durerii dintr-o zon n alta a corpului sau tehnica amnrii durerii. Prezentm un model de nlturare sugestiv a durerii prin sugerarea senzaiei de cldur n zona afectat: Cnd i voi atinge fruntea vei simi o senzaie de cldur care cuprinde fruntea, faa, gtul. Senzaia de cldur se amplific o dat cu fiecare atingere a minii. Imediat ce vei simi aceast senzaie de cldur ridic braul drept. Bine, acum

51

las braul jos i continu (dac pacientul a ridicat braul). Cu ct se amplific aceast senzaie de cldur o dat cu fiecare atingere simi cum capul tu devine tot mai destins, mai relaxat. Te simi tot mai bine. Pe msur ce cldura se amplific, durerea scade mult, tot mai mult, pn dispare total. i vei simi capul uor, tot mai uor i eliberat de durere. De ndat ce vei simi o uoar cldur n zona capului, durerea va dispare. Voi numra de la 7 la 1. Te vei simi tot mai relaxat, te vei trezi cu capul limpede, fr cel mai mic semn de durere sau de disconfort . Exist unele afeciuni, mai ales cele dermatologice, unde este indicat s se sugereze senzaia de rece, mai ales dac iritarea, pruritul deranjeaz foarte mult. Marlene Hunter (1988) sintetizeaz principalele tehnici de combatere a durerii, astfel: Una din tehnicile de combatere a durerii const n utilizarea relaxrii pentru c musculatura ncordat creeaz o senzaie de disconfort fizic. Orice durere, indiferent de originea ei, implic i o anumit ncordare musculat. (Eliberarea de durere este mai indicat dect controlul durerii pentru c acesta din urm presupune existena durerii pe care subiectul o controleaz. Prin relaxarea muscular se elimin acea component a durerii care se datoreaz ncordrii i este ncurajator s tim c totdeauna putem face ceva pentru a obine o anumit uurare. A fi capabil s ntreprinzi ceva este mai bine dect a fi neajutorat.) alt tehnic sau grup de tehnici de combatere a durerii se refer la utilizarea metodei disocierii, care const n distanarea (detaarea) subiectului de durere. Subiecii cu imaginaie bogat au gsit multe soluii pentru a se detaa: ne putem imagina c lum durerea i o aezm undeva ntr-un raft sau c lsm partea corpului care ne doare s stea n pat sau n fotoliu, n timp ce restul persoanei noastre i vede de treab; ali oameni i imagineaz c aaz un material izolator ntre corp i durere; cea mai eficient tehnic o constituie observarea durerii de undeva din afar, de la o anumit distan. n aceast situaie durerea face mai puin parte din noi, ea ptrunznd mai puin n contiin. O categorie important de tehnici de combatere a durerii sunt tehnicile substitutive: a) Se pot substitui durerii alte tipuri de senzaii cum ar fi: cldur, amoreal, presiune etc. b) Se poate comuta durerea dintr-o parte n alta a corpului. Astfel, ne putem

52

imagina c mutm durerea din interiorul organismului undeva la suprafa, unde putem masa zona respectiv. Dac avei o durere de cap care v mpiedic s terminai o lucrare, v putei imagina c mutai durerea respectiv n alt zon a corpului pn cnd terminai lucrarea. c) Se poate substitui perioada n care subiectul simte durerea. Muli oameni aplic spontan aceast tehnic. Unii sportivi care se accidenteaz n timpul unei competiii, adesea nici nu-i dau seama c s-au accidentat pn cnd nu se termin competiia. O mam e capabil s ignore propria durere pn cnd copilul se afl n siguran. O astfel de tehnic poate fi utilizat n mod deliberat. Astfel, dac ne spunem: ,,Nu am timp acum pentru durerea asta de cap s-ar putea s constatm cu surprindere c durerea de cap chiar a disprut. Eficiente s-au dovedit i tehnicile care constau n modificarea imaginii durerii. Durerea poate avea o imagine; e posibil ca, n imaginaia subiectului, aceasta s aib mrime, fonn, culoare, densitate, temperatur etc. (se face apel la imaginaia subiectului.) n primul rnd, subiectul trebuie s contientizeze imaginea respectiv a durerii, cu toate detaliile i apoi s-o fac mai suportabil. Astfel, roul aprins se poate transforma n roz palid, cldura n senzaie de rece, iar furia ntr-un sentiment de senintate. Cnd se modific imaginea durerii, nsi durerea se schimb. Cea mai simpl tehnic este aceea potrivit creia se modific, pe rnd, cte o caracteristic a imaginii durerii (tehnic N.L.P.): Transformai nti culoarea, apoi temperatura, apoi starea afectiv care nsoete durerea. Respiraia controlat este o tehnic extrem de simpl care const n aceea c subiectul, n stare de relaxare muscular, i imagineaz c acumuleaz o senzaie de confort, dintr-o parte a corpului care se simte bine, n timpul unei inspiraii, i o trimite n zona dureroas n timpul unei expiraii. Copii utilizeaz adesea tehnica cutiei cu butoane. Astfel, ei i pot imagina c au n cap o cutie cu butoane de scoatere din funciune, prin manevrarea crora pot deconecta diverse pri ale corpului n care nu mai simt durerea. Hipnoza i controlul respiraiei (Hunter, 1988) Pentru a crete eficiena hipnozei, putem folosi o tehnic respiratorie n foarte

53

multe feluri. Astfel, se poate utiliza respiraia pentru a transfera senzaiile de confort dintr-o zon a corpului care se simte mai bine ntr-o alt zon care are nevoie s se calmeze. Se procedeaz n felul urmtor: Se acumuleaz senzaia de confort (imaginat ca o energie) pe inspiraie prin imaginarea unui proces de absorbie i apoi se trimite energia respectiv n zona unde este nevoie de ea pe expiraie. Respirai n ritm personal, inspirnd senzaia de confort i trimind aceast senzaie n acea parte a corpului care are nevoie de ea pe expiraie. Tot pe expiraie, imaginai-v c alungai senzaiile de disconfort i tensiune. Tehnica este foarte simpl i se poate aplica att n stare de hipnoz, ct i n stare de veghe. 3.8. Hipnoza n tulburrile psihosomatice Tulburrile psihosomatice in n acelai timp i de psihic i de corp. Psihosomatic nu nseamn nchipuit, imaginar sau nevrotic. 1. Sugestii pentru acest tip de pacieni (Hunter, 1988) Pacientului aflat deja n hipnoz i se dau urmtoarele instruciuni: Peste cteva momente voi atinge cu degetul fruntea ta. Cnd vei simi atingerea respectiv, voi cere subcontientului tu s se ntoarc n timp, la perioada de dinaintea apariiei simptomului i chiar nainte ca factorii care au produs simptomul s fi acionat. Aceast perioad poate fi mai ndeprtat dect i nchipuie mintea ta contient. Las mintea ta contient s procedeze cum dorete. S-ar putea ca ea s vrea s rmn prezent aici, sau s se ntoarc parial spre trecut observnd de la distan ceea ce se petrece ori s nsoeasc mentalul tu incontient pe parcursul ntregii sale cltorii. i pentru c mentalul contient i mentalul subcontient se pot situa n perioade diferite de timp vei putea tri sentimente despre care nu tii de unde provin. Dac acest lucru se ntmpl, e bine s tii c ele i au originea n zonele n care te-a purtat subcontientul. Bucur-te c retrieti perioada aceea bun cnd totul n organismul tu funciona cum trebuie, cnd te aflai ntr-o stare de armonie interioar. Totul n interiorul fiinei tale este att de armonios, nct aproape c i vine greu s crezi c e adevrat. O stare de armonie perfect domnete ntre tine i lumea nconjurtoare. Totul funcioneaz bine,

54

eficient, armonios. Trieti o stare de pace, de fericire i armonie n interior i n exterior. (Se las subiectului un timp pentru trirea strilor pozitive.) Acum las mentalul subcontient s se ntoarc n prezent (se precizeaz data) i revino n timp aducnd de acolo strile afective confortabile pe care le-ai trit. Ori de cte ori mentalul tu subcontient ntlnete vreunul din factorii care au contribuit la producerea simptomelor, contientul mpreun cu trupul tu vor face tot ce este necesar pentru a se ocupa de respectivul factor. tii c atunci cnd se acumuleaz mai muli factori de stress, se creaz o mare problem care ne depete posibilitile; iat de ce este mult mai uor s ne ocupm de cte un singur factor. n felul acesta, fiecare factor va fi identificat pe rnd, se va lucra asupra lui astfel nct s se asigure mpcarea cu propria persoan, dup modelul celei existente anterior. Nu putem ti dinainte ct va dura cltoria realizat de subcontientul tu. Se poate ntmpla ca ea s se produc repede, pentru c au fost relativ puin factori generatori de stres, astfel nct ne vine uor s ne ocupm de ei sau, dimpotriv, cltoria poate dura mult mai mult, pentru c simptomele au fost produse de mai muli factori sau pentru c acetia sunt mai compleci. Vom cere unei pri a subcontientului tu s se ocupe de aceast cltorie, de factorii generatori de stress pe care i-a ntlnit n cale i pe care trebuie s-i identifice i s-i rezolve. Peste cteva momente, cnd vei iei din hipnoz, toate celelalte nivele ale psihicului tu (contiente i subcontiente) vor reveni la timpul prezent i la starea normal. 2. Metafora simfoniei (Hunter, 1988) Adesea ne place s ne gndim la corpul nostru ca la o orchestr simfonic. O orchestr simfonic cnt frumos, dar ea este alctuit din mai multe seciuni i fiecare seciune cuprinde mai multe instrumente. Uneori, un instrument se dezacordeaz: de pild, unei viori i se poate rupe o coard sau un insturment de suflat trebuie s fie curat. Trebuie fcut ceva pentru ca instrumentul respectiv s poat cnta la fel de frumos ca nainte. Alteori, cnd se repet o nou compoziie, o ntreag seciune a orchestrei poate avea dificulti n privina ritmului sau a armonizrii. Dar, n ciuda faptului c un instrument trebuie s fie acordat sau c o seciune a orchestrei are de lucrat asupra ritmului, totul este n regul cu orchestra. (Prin analogie, totul este n ordine cu subiectul.) Orchestra e

55

n continuare puternic i vital, aa cum a fost ntotdeauna. Ei bine, i organismul uman reprezint o orchestr. Acesta este compus din mai multe seciuni cum ar fi: aparatul digestiv, respirator, reproductiv, cardiovascular, osos, muscular etc, care contribuie la realizarea simfoniei reprezentate de funcionarea organismului. i la nivelul fiecrui sistem acioneaz diferite instrumente; astfel, n cadrul sistemului digestiv lucreaz gura, stomacul, intestinul subire, intestinul gros, precum i organe auxiliare, cum ar fi, de pild, ficatul. Toate aceste instrumente alctuiesc o seciune, la fel ca i instrumentele ce intr n componena unei orchestre. Astfel, dei trebuie s ne ndreptm atenia asupra unei seciuni sau a unui instrument, simfonia - adic organismul n ansamblu - este n continuare capabil s produc o muzic bun. Spunei-v n gnd: Corpul meu este ca o simfonie... i cutai s percepei ritmul minunat al corpului care pulseaz uor, cutnd s restabilii armonia din interiorul fiinei dumneavoastr. 3.9. Hipnoterapia n tratamentul tulburrilor nevrotice Exist o serie de subieci cenestopai care ajung s invoce tot felul de acuze somatoforme fr acoperire organic. Acesti pacieni merg din cabinet n cabinet, iar cei din jur ajung s-i sftuiasc s fie tari pentru c tulburarea lor poate disprea ca urmare a unui efort de voin. Astfel de sfaturi nu fac dect s agraveze starea pacientului. Un autor - Ross (citat de Harlatnd, 1979) este de prere c nu exist dureri imaginare. n consecin, subiectul ori sufer acea durere, ori minte. Dar exist dureri fizice care pot fi produse i de cauze psihologice, ele fiind resimite la fel de acut ca i celelalte. Pentru ilustrarea acestei situaii este valabil urmtoarea butad: Pacientul spune c nu poate, sora spune c nu vrea, iar adevrul este c nu poate s vrea. n terapia tulburrilor nevrotice, un prim obiectiv l constituie descoperirea cauzelor incontiente care stau la spatele simptomului. Se merge pe ideea insight-ului referitor la aceste cauze, care determin dispariia simptomului. Psihanaliza consider c aceste simptome sunt rezultatul reprimrii unor situaii psihotraumatizante pe care subiectul nu i le poate reaminti, iar acuzele apar ca o reacie

56

de aprare mpotriva anxietii intolerabile. Dac aceste refulri ale situaiilor psihotraumatizante devin ineficiente, apar simptomele. Demersurile de tip hipnoanalitic n terapia tulburrilor nevrotice sunt mai indicate deoarece fac posibil abreacia n stare de hipnoz a psihotraumei generatoare de simptome. Afeciunea nevrotic este deci o modalitate incontient de a scpa prin boal de dificultile reale sau imaginare ale vieii. n terapia nevroticului se impune evidenierea ctorva aspecte: n primul rnd, nevroticul nu trebuie criticat i blamat pentru modul cum i rezolv problemele. El are deja complexe de inferioritate, o imagine de sine sczut i i atinge foarte uor punctul limit. De aceea, el nu mai are nevoie i de critica terapeutului. n al doilea rnd, tulburrile nevrotice sunt greu de abordat pentru c ntotdeauna pacientul obine de pe urma lor beneficiu secundar. n al treilea rnd, terapeutul trebuie s tie c cenestopatul are impresia c nimeni nu -l nelege i caut n permanen o persoan care s-i asigure sprijin. Dac terapeutul i asum acestor rol cresc foarte mult ansele de succes ale terapiei. Nevroticul trebuie ncurajat permanent i interogat n detaliu cu privire la dificultile vieii lui. De asemenea, nu e indicat s fie ntrerupt sau criticat, indiferent ce-ar spune. Terapeutul trebuie s-i stimuleze respectul de sine, s ia n considerare cu seriozitate durerile lui i mai ales s nu-i spun ,,s se ia de mn sau c vindecarea depinde de el. Hipnoterapia la subiecii nevrotici parcurge anumite etape: a. Descoperirea cauzelor care au determinat simptomul. Pentru atingerea acestui obiectiv, n afara interviului clinic, se recomand aplicarea tehnicilor de hipnoanaliz, de interogare a subiectului n stare de hipnoz la care se adaug tehnicile bazate pe asociaiile libere i analiza viselor. b. Ghidarea pacientului. Tratamentul se axeaz pe ghidarea pacientului pentru a face fa mai bine dificultilor vieii. Pacientul caut o autoritate care s-i rezolve problema. Are nevoie permanent de sfaturi (cum s se comporte n familie, la coal). Aceste sfaturi date n stare de veghe trebuie transformate apoi n sugestii hipnotice i posthipnotice, la care se adaug i sugestiile de ntrire a eului. De remarcat c abordarea persuasiv a tulburrilor nevrotice este mult mai indicat dect cea autoritar. c. ncurajarea. Pacientul trebuie permanent ncurajat n privina simptomului lui, a

57

evoluiei bolii de care sufer. El are nevoie de ajutor pentru a-i depi temerile c ar avea o boal organic grav sau c va nnebuni. d. Persuasiunea. Terapeutul trebuie s corecteze ideile greite ale pacientului n legtur cu boala lui, fcnd apel la inteligena pacientului prin intermediul tehnicilor de psihoterapie cogniv. Pacientul trebuie convins de natura real a simptomului lui i de modul n care acesta se formeaz. Hipnoterapeutul trebuie s-i inoculeze sugestiv dorina de a fi sntos i ideea c poate face fa dificultilor. e. Decondiionarea. Terapeutul folosete tehnica decondiionrii pentru nlturarea unor deprinderi greite: consum abuziv de alcool, mncat excesiv, fumat, onicofagie. Satisfacia obinut de pacient de pe urma deprinderii greite practicate se asociaz cu o emoie negativ, iar terapeutul trebuie s-i ntreasc pacientului motivaia de a se debarasa de problema lui. ns, aceast tehnic d rezultate slabe cnd simptomul are o valoare defensiv major. n astfel de cazuri trebuie ca mai nti pacientul s realizeze insight-ul cu privire la problema lui i aceasta se poate face doar prin abordare hipnoanalitic.

3.10. Rezumat La aplicarea hipnozei, terapeutul trebuie s fie foarte atent la selecia cazurilor pentru c simptomul pacientului poate fi expresia unui conflict mai profund, iar reducerea lui fr hipnoanaliz poate determina o substituie de simtpom. Hipnoza, pe lng tratamentul strilor somatoforme, mai poate fi utilizat i n tratamentul strilor anxioase, strilor fobice de intensitate medie (anxietate generalizat, atac de panic, tulburare fobic), strilor de hiperemotivitate, trac, lips de ncredere n forele proprii etc. Pentru strile anxioase severe, cu obsesii i fobii multiple i profunde, este necesar ca tratamentul s fie fcut de o persoan cu cunotine de psihiatrie, hipnoterapia fiind inclus ntr-o psihoterapie mai complex. Pentru strile obsesive, abordarea hipnoanalitic este mai dificil de realizat. Ea poate da unele rezultate, dar strile respective nu trebuie abordate doar prin psihoterapia centrat pe simptom, n cazul depresiilor nu este recomandat utilizarea hipnozei mai ales n depresiile cu potenial suicidar, cu excepia pacienilor internai i n combinaie cu alte

58

metode de psihoterapie i tratament psihiatric. n depresiile nevrotice, fr impulsuri suicidare, hipnoza este utilizat n combinaie cu medicaia antidepresiv iar n depresiile reactive, hipnoza poate fi folosit alturi de restructurarea atitudinal, reorientarea motivaional.

Cuvinte cheie: Hipnoterapie

profunzimea transei analgezie tehnici substitutive, respiraie controlat, mental subcontient tulburare nevrotic tehnica decondiionrii.

3.11. Test de autoevaluare 1.Care sunt tulburrile n cazul crora se poate utiliza hipnoza? (pag. 54). 2. Cnd se poate folosi Modelul de sugestii utilizate pentru ntrirea eului (Hartland, 1977)? (pag. 49-51) 3. Enumerai principalele etape ce sunt parcurse cu ajutorul hipnoterapiei la subiecii nevrotici. (pag. 57-58).

3.12. Concluzii Hipnoterapia poate s mbrace mai multe forme: a) terapie centrat pe simptom (are ca obiectiv eliminarea simptomului; b) psihoterapie analitic hipnoanaliz (combinaie a hipnozei cu psihanaliza); c) sisteme de psihoterapie n care hipnoza se combin cu foarte multe tehnici de psihoterapie scurt de orientare comportamental i experienal. Hipnoza poate fi aplicat i n susinerea oricrui pacient cu afeciuni organice, fiind util n reducerea anxietii.

59

UNITATEA DE STUDIU 4 HIPNOZA N TERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL

Cuprins 4.1. Introducere 4.2. Cunotine preliminare 4.3. Resurse necesare i recomandri de studiu 4.4. Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 4.5. Obiectivele unitii de studiu 4.6. Aplicaii ale hipnozei n cadrul terapiei cognitiv-comportamentale 4.7. Tehnicile comportamentale n plan imaginativ 4.8. Rolul sugestiilor posthipnotice n tulburrile anxioase i managementul stresului 4.9. Regresia de vrst i progresia n terapia cognitiv-comportamental 4.10. Rezumatul unitii de studiu 4.11. Test de autoevaluare 4.12. Concluzii 67 72 73 73 60 60 61 61 61 61 63 65

4.1. Introducere Aplicaiile hipnozei n demersurile terapeutice menite s modifice n mod direct i sistematic gndurile i comportamentele subiecilor sunt reflectate n cadrul terapiei cognitiv-comportamental. Hipnoterapeutul specializat n acest gen de abordare trebuie s stpneasc foarte bine att tehnicile hipnozei clinice, ct i pe cele ale terapiei cognitiv-comportamentale.

4.2. Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie i psihopatologie.

60

4.3. Resurse necesare i recomandri de studiu. Resurse bibliografice: Holdevici, Irina, Psihoterapia cazurilor dificile; Abordri cognitivcomportamentale. Editura Dual Tech, Bucureti, 2003. Holdevici, Irina; Hipnoterapia: Teorie i practic. Editura Dual Tech, Bucureti, 2006. Holdevici, Irina, Psihoterapia cognitiv-comportamental. Managementul stresului pentru un stil de via optim. Editura tiinelor Medicale, Bucureti, 2005. Holdevici, Irina, Strategiile psihoterapiei cognitiv-comportamentale, Editura Dual Tech, Bucureti, 2007. Holdevici, Irina, Neacu Valentina, Sisteme de psihoterapie i consiliere psihologic, Editura Kullusys, Bucureti, 2008. 4.4. Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 2 -3 ore.

4.5. Obiectivele unitii de studiu Studiul legturilor dintre hipnoz i formele terapiei cognitiv-

comportamentale Utilizarea tehnicilor comportamentale n plan imaginativ Cunoaterea tehnicilor folosite n anxietate i managementul stresului 4.6. Aplicaii ale hipnozei n cadrul terapiei cognitiv-comportamentale Cele mai importante tehnici ale terapiei comportamentale sunt urmtoarele: a) Instruciunile verbale O modalitate de multe ori neglijat, de a-i nva pe pacieni comportamente dezirabile, const n a le spune pur i simplu ce anume trebuie s fac. Practica terapeutic a demonstrat faptul c muli pacieni pun mare pre pe instruciunile administrate de ctre psihoterapeut i chiar le aplic n situaii concrete: Mi-am amintit c mi-ai spus s-mi

61

in respiraia sub control i s nu m reped s fac totul deodat - afirma unul dintre pacienii aflai n terapie. b) Repetarea (Exersarea) Noile modaliti adaptative de rspuns descrise prin intermediul instruciunilor verbale trebuie repetate de mai multe ori nainte ca ele s fie ncorporate n repertoriul comportamental al subiectului. c) Ajustarea reaciei dorite Comportamentul dezirabil indus de ctre terapeut se ajusteaz prin ntriri pozitive i negative succesive. Acestea pot reprezenta recompense materiale uleiuri, anumite feluri de mncare sau buturi preferate) sau verbale (laude, aprecieri etc). d) Condiionarea aversiv La nceputurile terapiei comportamentale se utilizau stimuli negativi sau iar nocivi (admonestare verbal, sunet puternic sau oc electric uor), ori de te ori pacientul realiza sau avea tendina puternic de a declana un comportament inacceptabil. Aceast metod a fost aplicat n terapia tulburrilor de conduit, a deprinderilor greite, precum i n cazul ruminaiilor obsesive. n ultimul timp s-a renunat n mare msur la acest gen de terapie att din motive etice, ct i datorit frptului c problemelesimptom aveau tendina s apar imediat dup ncetarea condiionrii aversive. e) Desensibilizarea Aceast tehnic se refer la asocierea unui stimul care declaneaz o noie negativ cum ar fi teama, cu o stare afectiv incompatibil cu acea noie, ca de pild relaxarea. n felul acesta, potenialul stimulului iniial de a declana o emoie negativ este slbit n mod progresiv. Metoda este utilizat cu succes n cazul reaciilor fobice. j) Decondiionarea Aceast tehnic seamn foarte mult cu terapia aversiv. n acest caz, un stimul care declaneaz o reacie emoional pozitiv, dar indezirabil (ca n cazul consumului de alcool, al fumatului etc), este sistematic asociat cu un raspuns negativ (cum ar fi, de pild, greaa). Potenialul stimulului iniial va fi i de aceast dat slbit, subiectul manifestnd tendina de nlocuire a reaciei pozitive cu cea negativ (de pild, fumatul va declana senzaia de grea). Metoda decondiionrii se aplic mai ales n cazul deprinderilor greite: fumat, consum de alcool, droguri i chiar n cazul unor

62

comportamente sexuale deviante. g) Expunerea, imersiunea i prevenirea rspunsului Elementul comun al acestor tehnici const n aceea c pacientul este supus situaiilor care i produc team pn cnd anxietatea se reduce prin intermediul obinuirii, iar rspunsurile de evitare sunt eliminate. Astfel, n cazul tulburrii obsesive, pacientului i se va interzice executarea ritualului obsesiv. h) Modelarea Pacientul observ o alt persoan care realizeaz cu succes comportamentul dorit. Uneori, acesta urmrete modul n care persoana respectiv este compensat pentru succes i sancionat n cazul n care a comis vreo eroare. Modelarea are o gam larg de aplicaii practice, ndeosebi n antrenarea prinderilor sociale i n terapia copiilor.

4.7. Tehnicile comportamentale n plan imaginativ n timp ce tehnicile descrise mai sus se realizeaz n plan real (in vivo), exist i tehnici care se aplic n plan mental (in vitro). Una dintre cele mai cunoscute tehnici de acest tip este cea a desensibilizrii sistematice a lui Wolpe (1958). Conform acestei metode, pacientul nva la nceput o tehnic de realizare i apoi i se cere s-i imagineze n mod progresiv situaii tot mai anxiogene, pn cnd reacia anxioas dispare. Tehnica opririi gndurilor face parte din aceeai categorie de metode i se utilizeaz mai ales n cazul gndurilor obsesive. Pacientul este instruit s-i spun n gnd cuvntul stop imediat ce devine contient de apariia gndurilor obsesive i apoi s redirecioneze atenia spre imagini agreabile sau mcar neutre. a) Tehnicile cognitive Terapeuii de orientare cognitiv, cum ar fi Ellis (1962) i Beck (1976), dei erau de acord cu metodele comportamentale, au accentuat rolul gndurilor n producerea unor stri afective negative cum ar fi: anxietatea, depresia, culpabilitatea sau furia. Conform concepiei lor, pentru a modifica starea afectiv este necesar schimbarea cogniiei. Strile psihopatologice, cum ar fi anxietatea cronic sau depresia, sunt generate de distorsionrile cognitive ale subiecilor ce dau natere la reprezentri n care lumea exterioar apare ca fiind amenintoare, deprimant sau n care subiectul se simte lipsit

63

de speran. Terapeutul este cel care trebuie s-l ajute pe pacient s-i recunoasc deprinderile negative de gndire, s contientizeze caracterul lor patologic i, n cele din urm, s le nlocuiasc cu modele mai realiste de interpretare a realitii. Se pune problema cum poate fi combinat hipnoza cu aceste tehnici terapeutice. Este evident faptul c hipnoza va avea un rol mult mai important n cadrul metodelor aplicate n plan imaginativ. n ceea ce privete aplicarea acesteia n cazul expunerilor n plan real (in vivo), hipnoza va juca un rol limitat, ea fiind utilizat pentru managementul anxietii n fazele incipiente ale terapiei. Aplicaiile hipnozei n cadrul terapiei cognitivcomportamentale vizeaz urmtoarele aspecte: Hipnoza n terapia cognitiv Sugestiile posthipnotice pot fi utilizate pentru optimizarea procesului de structurare cognitiv. Acest proces const n nlocuirea gndurilor iraionale dezadaptative cu modaliti mai realiste de gndire. Pacienilor li se cere s-i monitorizeze gndurile ori de cte ori simt anxietate, furie, gelozie sau depresie. Odat identificate, gndurile negative vor fi inlocuite cu gnduri alternative, mai raionale. Sugestiile posthipnotice au n aceste cazuri menirea de a fixa i ntri modele alternative de gndire, formate n cursul psihoterapiei. Tehnica ntririi ego-ului (Hartland, 1971) fcea referire la un set de sugestii menite s mreasc ncrederea pacientului n forele proprii, s-i mbuntteasc imaginea de sine i s-i confere un sentiment de bunstare personal. Heap (1985) i Ross (1985) au adus critici acestui gen de sugestii considernd c ele au un caracter prea general i nu sunt nsoite de imagini care s faciliteze experienele pe care trebuie s le triasc subiectul. Astfel, sugestii de tipul gndeti din ce n ce mai clar, vei fi tot mai puin tulburat, memoria ta se va mbunti, te vei simi tot mai fericit etc. implic experiene deosebit de complexe i este greu de crezut c subiecii vor rspunde la ele n acelai mod n care rspund la sugestiile de levitaie a braului, la sugerarea unei imagini agreabile sau a unui gnd ori aciuni precis determinate. Heap (1985) este de prere c, pentru a mri eficiena sugestiilor de ntrire a ego-ului, terapeutul trebuie s fie mult mai exact n sugerarea unor rspunsuri comportamentale, cognitive i fiziologice care s induc stri de optimism, ncredere, for i calm. Acest lucru se poate realiza prin intermediul sugestiilor posthipnotice sau prin sugerarea

64

reamintirii unor situaii cnd pacientul a trit cu adevrat strile afective dorite. Utilizarea imaginii cu caracter simbolic poate contribui i ea la facilitatea sugestiilor de ntrire a ego-ului. Astfel, terapeuii specializai n hipnoterapie la copii utilizeaz un model de ntrire a ego-ului n care copilului i se sugereaz c mnnc biscuiii magici care conin drept ingrediente toate lucrurile bune i experienele pozitive pe care le-a trit pe parcursul vieii. Fromm (1968) utilizeaz tot pentru ntrirea ego-ului metafora unui copac ce se nal spre cer i care i extrage din pmnt o nou sev, iar Gibbson (1979) evoc imaginea unor scri din interiorul unei catedrale pe care trebuie s le urce pacientul sau pe cea a unui curcubeu pe care acesta se car. Terapeutul poate crea propriile sale imagini pentru ntrirea eului, imagini care sunt adaptate la fiecare pacient in parte. b) Autophipnoza Inducia hipnotic prin ea nsi reprezint o experien relaxant. Majoritatea specialitilor sunt ns de prere c pacientul nu trebuie s fie dependent de psihoterapeut pentru a obine starea de relaxare i, din acest motiv, el trebuie s -i nsueasc o tehnic de autohipnoz. Procedura const n a-i sugera pacientului aflat n stare de hipnoz c se va relaxa sau c va intra n hipnoz parcurgnd aceleai etape pe care le-a parcurs mpreun cu terapeutul su (fixarea unui punct, numrarea i imaginarea faptului c se afl n locul preferat, unde se simte linitit i n deplin siguran). Se poate programa, prin intermediul unor sugestii posthipnotice, perioada ct va dura autohipnoz sau se pot administra sugestii de tipul urmtor: De ndat ce doreti s devii activ i s iei din hipnoz, vei numra n gnd de la cinci la unu, pregtindu-te s deschizi ochii atunci cnd vei ajunge cu numrtoarea la unu. Cnd vei ajunge la unu, te vei simi vioi, alert, perfect orientat n spaiu i timp i gata s faci fa problemelor cu care te vei confrunta n restul zilei, relaxat, calm i ncreztor. Pentru practicarea eficient a autohipnozei este necesar ca sugestiile posthipnotice s cuprind i unele asigurri pentru pacieni: - subiectul trebuie asigurat c autohipnoz este total lipsit de pericol i c acesta i va pstra permanent autocontrolul putnd face fa oricrei situaii n care i se cere s

65

acioneze (astfel, dac cineva bate la u sau sun telefonul, subiectul va deschide imediat ochii, va fi pe deplin treaz, orientat i gata s ntreprind ceea ce are de fcut); - n al doilea rnd, este important s se sugereze faptul c pacientul va practica autohipnoz doar n acele locuri i intervale de timp cnd se afl n deplin sigunan i este util s aplice metoda respectiv. Cercetrile experimentale au evideniat faptul c practicarea timp de 20 de minute a autohipnozei sau a unei simple metode de relaxare contribuie la reducerea simitoare a efectelor stresului cotidian (Benson, 1975). Pentru unii pacieni este util ca n timpul autohipnozei s practice i o tehnic de imagerie dirijat care s se refere la problemele lor sau pur i simplu la ntrirea eului. Autohipnoza poate fi combinat i cu sugestii directe dup modelul lui Cone (m simt din ce n ce mai bine etc.) sau cu tehnici de gimnastic respiratorie, aceasta din urm fiind indicat mai ales pentru pacienii anxioi, nclinai spre hiperventilaie. Tot mai muli terapeui sunt de acord cu faptul c unul dintre factorii favorizani n apariia anxietii i atacurilor de panic l reprezint respiraia accelerat, care are drept consecin reducerea nivelului bioxidului de carbon din snge. Pacienii care respir prea rapid trebuie instruii s neleag mecanismele hiperventilaiei i apoi s-i nsueasc exerciii de respiraie abdominal (diafragmatic), n ritmuri lente i controlate. Acestora li se poate administra i sugestia c, dac vor respira n maniera indicat, ei vor regla nivelul bioxidului de carbon din snge i c acest lucru va reduce probabilitatea apariiei atacurilor de panic. Pentru marea majoritate a pacienilor anxioi se recomand tehnicile de relaxare combinate cu respiraie diafragmatic lent i cu pronunarea unor cuvinte-cheie care s sugereze calmul i starea de bine psihologic (cuvintele pot fi: calm, pace, relaxare etc). Li se poate cere, de asemenea, pacienilor s pun accentul pe expiraie, spunndu -i n gnd formule care s sugereze uurarea, destinderea sau faptul c ncordarea iese din corp. O alt tehnic util n astfel de cazuri const n localizarea tensiunii n corp (de pild n stomac, n zona umerilor, cefei etc). Apoi, pacientul trebuie s atribuie tensiunii respective o culoare, urmnd ca n timpul expiraiei s-i imagineze c elimin un abur de culoarea respectiv, corpul su rmnnd relaxat. In timpul autohipnozei, pacientul

66

poate aplica i tehnica antrenamentului mintal, n cadrul creia i imagineaz c realizeaz cu succes o sarcin care i-a creat probleme sau face fa unei situaii dificile. 4.8. Rolul sugestiilor posthipnotice n tulburrile anxioase i managementul stresului Efectul metodelor prezentate mai sus poate fi ntrit prin intermediul sugestiilor posthipnotice. n astfel de cazuri, coninutul sugestiilor posthipnotice poate lua forma urmtoare: De ndat ce vei constata c apare o senzaie de tensiune n zona abdominal, cuvntul relaxare i va aprea imediat n minte i vei ncepe s respiri calm i linitit etc. Dac pacientul a fost instruit s-i imagineze o scen relaxant, cuvntul-cheie cuprins n cadrul sugestiei posthipnotice va avea drept scop evocarea scenei respective. Tehnica pumnului strns Se utilizeaz tot n psihoterapia anxietii i const n folosirea unor sugestii i a unor condiionri bazate pe acte motrice. Tehnica propriu-zis const n a solicita pacientul s-i concentreze atenia asupra zonelor ncordate din interiorul corpului su. n continuare i se cere s fac mna stng pumn, fr a strnge prea tare degetele i apoi s-i imagineze c ntreaga tensiune i ncordare din corp se ndreapt spre pumn, care devine tot mai strns i mai ncordat, pe msur ce corpul se relaxeaz tot mai mult. Pacientul va inspira i va expira apoi lent, numrnd de la cinci la unu pe expiraie. Pe msur ce acesta numr i expir, pumnul se desface ncet, braul i mna se relaxeaz i tensiunea se mprtie n jur, lsnd ntregul corp tot mai relaxat i mai linitit. Acest exerciiu se va practica de mai multe ori n stare de hipnoz sub ndrumarea terapeutului, fiind apoi ntrit prin intermediul unor sugestii post-hipnotice, care au drept obiectiv s-l determine pe pacient s-l utilizeze n situaiile de via n care simte ncordare. Stein (1963) a elaborat o tehnic similar n care se utilizeaz ns ambii pumni. O mn, de regul cea non-dominant, este rezervat emoiilor negative, n timp ce cealalt, emoiilor pozitive. Pentru a activa strile pozitive, pacientului i se cere s-i imagineze cu lux de amnunte un eveniment sau o situaie n care s-a simit puternic, ncreztor i cu un foarte bun autocontrol i, pe msur ce i imagineaz acest lucru, i se

67

cere s formeze i s strng apoi pumnul minii drepte. Pacientului i se va sugera apoi ca n situaiile de via s-i alunge strile afective neplcute strngnd pumnul stng i apoi relaxndu-l pentru a se elibera de energiile negative. Strile afective indezirabile vor fi apoi nlocuite cu sentimente pozitive, evocate prin strngerea pumnului drept. Pentru a fi ncununat de succes, tehnica trebuie repetat de mai multe ori. Basker (1979) a obinut rezultate foarte bune cu aceast metod la agorafobiei, iar Stanton (1988) a relatat aceleai rezultate la subiecii cu fobii diverse. Tehnica decentrrii ego-ului Aceast tehnic a fost elaborat de Heap (1985 a) i se utilizeaz mai ales n cazul fobiilor sociale. Pacienii care sufer de aceast tulburare sunt extrem de ateni la modul n care se prezint i consider c ceilali le acord o atenie mult mai mare dect o fac n realitate. Mai mult, n cazul n care sunt cuprini de anxietate, ei consider c ceilali oameni sunt contieni de starea prin care trec i i judec cu asprime. Aceti subieci se simt foarte intimidai de unele aspecte vizibile ale anxietilor (de pild, de faptul c transpir sau se nroesc) sau de unele aspecte mai particulare ale aspectului lor fizic, considernd c toat lumea i privete i i critic. Rolul tehnicii decentrrii ego-ului const n a-i ajuta pe aceti pacieni s aib o atitudine mai realist referitoare la faptul c propria lor persoan i defectele lor i intereseaz pe ceilali mult mai puin dect i nchipuie. Prezentm, pentru exemplificare, un studiu de caz, dup Gibson i Heap (1991, p. 71). Domnul J. suferea de torticolis de mai muli ani i, n ciuda terapiilor clasice sau alternative, afeciunea nu s-a remis, pacientul innd capul aplecat spre dreapta majoritatea timpului. Tulburarea era i mai evident atunci cnd pacientul se simea anxios. Subiectul era foarte preocupat de tulburarea sa i avea chiar perioade lungi cnd nu ieea din cas din cauza acesteia, el evitnd mai ales strzile centrale, magazinele mari, mijloacele de transport n comun i locurile aglomerate. Psihoterapiile de tip explorator nu au dat nici un rezultat n acest caz. Demersul psihoterapeutic aplicat de ctre Heap (1991) a avut drept obiectiv reducerea anxietii datorate centrrii exagerate pe propria persoan. Terapeutul a pornit de la un hobby al pacientului, i anume acela de a fi pictor amator, preferina lui ndreptndu-se

68

spre peisaje. n timp ce picta, pacientul se simea relaxat i gtul su se ndrepta complet. Dup inducia hipnotic i adncirea transei, terapeutul i-a cerut pacientului s-i imagineze faptul c picta peisajul su favorit simindu-se calm i relaxat. I-a sugerat c ntreaga sa atenie era absorbit de peisaj, de culori, umbr, sunete, mirosuri etc, precum i faptul c el nu avea nici o influen asupra peisajului care rmnea la fel chiar dac pacientul nu ar fi fost acolo. n continuare, i s-a sugerat c se plimb pe strada principal, trecnd printr-o mulime de oameni, dar trind aceeai stare afectiv ca atunci cnd picta peisajul. Sugestiile urmtoare au avut menirea s-l solicite s vizualizeze scena ca i cum ar fi pictat-o, concentrndu-i toat atenia asupra oamenilor, magazinelor, traficului etc. Au fost administrate sugestii puternice n sensul c pacientul nu avea nici o influen asupra scenei vizualizate, c lucrurile rmneau la fel i n absena sa, c oamenii mergeau, vorbeau, se micau sau priveau n jurul lor, fr s-i acorde nici o atenie. n continuare, i s-a sugerat s se ridice deasupra scenei i s priveasc n jos, vzndu-se pe sine printre ceilali, nensemnat, artnd exact la fel ca toi oamenii de pe strad. Secvena sugestiv a fost repetat de mai multe ori n stare de hipnoz i ntrit prin intermediul unor sugestii posthipnotice de tipul urmtor: Ori de cte ori vei deveni contient de sentimentele tale de inferioritate, de faptul c ceilali te privesc i te critic, vei comuta imediat atenia de la propria persoan la scena care se deruleaz n jurul tu. Dei torticolisul pacientului nu a disprut complet, acesta a devenit mai puin deranjant, iar anxietatea sa n situaii sociale a sczut simitor, pacientul relundu-i majoritatea activitilor sociale.

4.9. Regresia de vrst i progresia n terapia cognitiv-comportamental Dei regresia de vrst reprezint o metod specific hipnoanalizei, aceasta poate fi utilizat n anumite limite i n cadrul unor demersuri cognitiv-comportamentale. Tehnica regresiei de vrst solicit pacientul, aflat n stare de trans hipnotic, s-i imagineze faptul c se ntoarce n timp i retriete un anumit eveniment ca i cum s-ar fi petrecut n momentul respectiv. Regresia de vrst se refer, de regul, la amintiri din trecutul ndeprtat, mai ales din copilria subiectului, n timp ce rememorarea vizeaz

69

retrirea unor evenimente de dat mai recent (Heap i Gibson, 1991, p. 72). Regresia i rememorarea se aplic n terapia cognitiv-comportamental n urmtoarele situaii: Obinerea unor informaii suplimentare care s faciliteze demersul de restructurare cognitiv. Terapeutul l va ghida pe pacient s identifice comportamentele disfuncionale i modelele de gndire negativ care stau la baza acestora i care produc stri afective negative cum ar fi anxietatea sau depresia. Deoarece, adesea, pacienii au dificulti n identificarea gndurilor negative automate, tehnica rememorrii mior situaii cu ncrctur emoional deosebit poate furniza att pacientului, ct i terapeutului informaii suplimentare. Facilitarea accesului la stri afective si atitudini pozitive cum ar fi ncrederea n sine, starea de calm si asertivitatea. Simpla solicitare a pacientului s retriasc cu lux de amnunte o experien pozitiv are un rol terapeutic evident. Astfel, Matheson (1979) a descris utilizarea regresiei de vrst cu retrirea unor experiene fericite din copilrie n tratamentul pacienilor depresivi (cu depresie nevrotic). Heap (1991) a tratat un pacient cu scleroz multipl care a solicitat hipnoza pentru a-l ajuta s-i menin ncrederea n sine i s lupte mai eficient cu boala. Anamneza a evideniat faptul c, n adolescen, pacientul fusese sportiv de performan i ctigase mai multe medalii la nataie. Terapeutul a indus hipnoza i l-a regresat pe pacient la vrsta cnd a luat prima medalie, sugerndu-i s retriasc strile de ncredere n sine, fora i mobilizarea voinei, stri pe care le ncercase n acea perioad. Au fost administrate apoi sugestii posthipnotice menite s evoce aceste stri prin intermediul imaginilor legate de competiia sportiv. S-a exersat, de asemenea, n stare de hipnoz, transferarea strilor de for i ncredere de la situaia n care ele s-au manifestat pentru prima oar la noile situaii de via. Pacientul a considerat c acest gen de imagerie dirijat i-a fost util mai ales atunci cnd se trezea dimineaa i trebuia s fac fa problemelor unei noi zile. Facilitarea reinterpretrii i reconstruciei unui eveniment semnificativ, precum i imaginarea situaiei n care pacientul face fa mai bine respectivului eveniment. I se poate sugera pacientului aflat n stare de hipnoz s-i imagineze faptul c utilizeaz

70

anumite abiliti pentru a face fa unei situaii din trecut, situaie n care nu s -a descurcat n mod corespunztor. Abilitile de a face fa situaiei respective pot fi dezvoltate i antrenate prin intermediul unor programe de management al stresului i prin terapie asertiv. Pacientului i se va sugera apoi s-i imagineze faptul c face fa unor situaii viitoare, utiliznd acelai tip de strategii. Dezvluirea unor amintiri uitate care au legtur cu problema prezent. Acest tip de aplicaie a metodei regresiei de vrst i a rememorrii ine mai ales de domeniul psihoterapiei psihodinamice. Cu toate acestea, programele cognitivcomportamentale pot beneficia i ele de informaii viznd dezvluirea unor amintiri uitate, informaii ce pot fi utilizate n identificarea i modificarea modelelor de gndire negativ, care stau la baza problemei-simptom, deoarece aceste cogniii negative i au originea undeva n istoria vieii pacientului. Identificarea i contientizarea acestora l pot ajuta pe pacient s neleag faptul c ele nu mai sunt valabile n viaa de adult. Astfel de informaii pot fi dobndite i n afara hipnozei, dar aceasta din urm poate facilita i accelera procesul de obinere a lor. Progresia de vrst Tehnica progresiei de vrst presupune ca pacientului aflat n stare de hipnoz s i se sugereze c se deplaseaz n viitor, unde i imagineaz diverse situaii. Terapeuii comportamentaliti solicit pacienii s repete n plan mental, n stare de hipnoz, faptul c vor face fa cu bine situaiilor care i solicit. Foarte muli pacieni anxioi sau fobici afirm despre ei c nu se pot imagina confruntndu-se cu situaia care le produce team. Antrenarea mental n relaxare sau n hipnoz a unui mod pozitiv, dar realist de a se confrunta cu situaiile viitoare utiliznd noile deprinderi nvate, precum i noile modele de gndire se poate realiza att n edinele de psihoterapie, ct i n cursul autohipnozei, rezultatele putnd fi fixate i ntrite prin intermediul unor sugestii posthipnotice. Un alt motiv pentru care hipnoterapeutul recurge la progresia n viitor const n aceea c prin repetarea mental a unor soluii de rezolvare a problemei-simptom, terapeutul va putea verifica dac soluiile respective sunt viabile i pot fi puse n aplicare. Adesea, la pacieni apar blocaje ascunse (datorate unor conflicte reale sau imaginare), blocaje care

71

pot contracara punerea n practic a soluiilor terapeutice. De pild, o persoan cu anorexie nervoas ncepe s ctige n greutate n urma psihoterapiei, i acest lucru o face mai atrgtoare sub aspect sexual; este posibil ca anxietatea sa, legat de aceast problem, s blocheze demersul terapeutic viitor. n cazul n care astfel de conflicte nu sunt abordate terapeutic, rezultatele hipnoterapiei vor fi de scurt durat. Terapeutul poate sugera pacientului aflat n stare de hipnoz s se proiecteze n viitor, ntr-un timp n care problema sa nu mai exist. Aceast strategie evideniaz att anxietile legate de schimbare, ct i avantajele pe care le implic renunarea la simptom. De pild, o persoan obez, angajat ntr-un program terapeutic de scdere n greutate, poate fi solicitat s-i imagineze n stare de hipnoz c este subire, sntoas, n cea mai bun form fizic i c se afl pe plaj purtnd costumul de baie favorit. Astfel de procedee contribuie la creterea motivaiei pacientului n direcia schimbrii.

4.10. Rezumat Aplicaiile hipnozei n cadrul terapiei cognitiv-comportamentale vizeaz modul n care instruciunile terapeutice verbale acioneaz mult mai eficient dac sunt transformate n sugestii posthipnotice. Totodat sugestiile posthipnotice pot fi utilizate pentru optimizarea procesului de restructurare cognitiv. Acest proces const n nlocuirea gndurilor iraionale dezdaptative cu modaliti mai realiste de gndire. n ceea ce priveste eficiena sugestiilor de ntrire a ego-ului, acestea aduc un beneficiu sporit atunci cand terapeutul prezinta un scenariu exact n care sugereaza rspunsuri comportamentale, cognitive i fiziologice care induc stri de optimism, ncredere, for i calm pentru clientul su.

Cuvinte cheie: terapie cognitiv-comportamental anamnez condiionare aversiv plan imaginativ metafor autohipnoz

72

sugestii directe hiperventilaie regresie progresie

4.11. Test de autoevaluare

1. Principalele caracteristici ale autohipnozei (pag. 65). 2. Tehnicile terapiei comportamentale sunt urmtoarele: Instruciunile verbale,........................................................................................................... condiionarea aversiv,....................................desensibilizarea,.......................................... modelarea (pag. 68-70) 3. Regresia de vrst i progresia de vrst sunt tehnici specifice ...................................... ce faciliteaz....................................................................................................(pag. 69-72).

4.12. Concluzii Tehnicile terapiei comportamentale din care enumerm aici instruciunile verbale, repetarea (exersarea), condiionarea aversiv, desensibilizarea, decondiionarea, expunerea, imersiunea i prevenirea rspunsului ct i modelarea sunt constituente ale aplicaiilor hipnozei n demersuri terapeutice menite s modifice n mod direct i sistematic comportamentele (i cogniiile) subiecilor. n ceea ce privete intervenia complex cognitiv-comportamental aceast incorporeaz aspecte care privesc sugestiile posthipnotice, tehnica ntririi ego-ului (Hartland, 1977), regresia i progresia de vrst. De asemenea n tratamentul anxietii i n managementul stresului utilizarea tehnicilor hipnotice se bazeaz pe sugestiile hipnotice i posthipnotice, precum i pe tehnica imaginrii dirijate.

73

UNITATEA DE STUDIU 5 HIPNOZA PERMISIV (ERICKSONIAN)

Cuprins 5.1. Introducere 5.2. Cunotine preliminare 5.3. Resurse necesare i recomandri de studiu 5.4. Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 5.5. Obiectivele unitii de studiu 5.6. Principalele aspecte ale hipnozei permisive (ericksoniene) 5.7. Rolul sugestiilor terapeutice ericksoniene 5.8. Sugestiile cu caracter special 5.9. Utilizarea metaforelor terapeutice 5.10. Rezumatul unitii de studiu 5.11. Test de autoevaluare 5.12. Concluzii 74 74 75 75 75 75 81 85 91 93 94 95

5.1. Introducere n viziunea ericksonian, hipnoza este considerat un instrument de observare i nelegere a patologiei pacientului, o abordare mai puin cunoscut deoarece pentru marele public hipnoza este asociat doar cu ideea de a aciona asupra unei persoane. De pe poziiile psihodiagnosticului n hipnoterapia ericksonian, pacientul este considerat un fel de rebus care presupune o anumit asociere de litere, cifre, imagini, din combinaia crora rezult un sens. 5.2. Cunotine preliminare Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie i psihopatologie.

74

5.3. Resurse necesare i recomandri de studiu. Resurse bibliografice: Holdevici, Irina, Hipnoza clinic,. Editura Trei, Bucureti, 2010. Havens, R.A., Walters, Catherine, Hypnotherapy Scripts - A Neo-Ericksonian Approach to Persuasive Healing. Bruner Mazel, New York, 1989. Holdevici, Irina, Elemente de psihoterapie, Ed. III-a revizuit i adugit, Editura All, Bucureti, 1998. Holdevici, Irina, Ion, Andreea, Ion, B., Psihoterapii moderne: Noua hipnoz ericksonian, Editura I.N.I., Bucureti, 1997. Yapko, D., Michael, Hypnosis and Treating Depression, Application in Clinical practice, Routledge, Taylor Francis Group, New York-London, 2006.

5.4. Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 2 -3 ore.

5.5. Obiectivele unitii de studiu Familiarizarea cu o serie de concepte ale hipnozei ericksoniene

(permisive) Construirea i utilizarea sugestiilor indirecte n hipnoza permisiv nelegerea tehnicii de aplicare care vizeaz povestirile metaforice

5.6. Principalele aspecte ale hipnozei permisive (ericksoniene) Abordarea ericksonian a hipnozei are un caracter descriptiv, autorul considernd simptomele ca o modalitate de parazitare a modului contient de funcionare a psihicului. Apariia unor tulburri psihopatologice este determinat de prezena unor limitri achiziionate n cursul dezvoltrii psihice, educaionale i sociale i care acioneaz ca un fel de sugestii hipnotice i posthipnotice, asupra crora voina nu poate exercita o influen eficient (Bellet, 2002). Numai hipnoza l va putea ajuta pe subiect s regseasc o reacie nou i adaptativ la situaiile cu care se confrunt. Nu este vorba de a rspunde la sugestii administrate din

75

exterior, ci de a redescoperi propriile abiliti adaptative pierdute. Hipnoza, datorit posibilitii de a izola subiectul de stimulii exteriori, permite incontientului acestuia s realizeze schimbri cu caracter adaptativ. Bellet (2002) afirm c psihoterapia ericksonian are un pronunat caracter pragmatic, terapeutul utiliznd elemente din contextul vieii cotidiene pentru a stabili comunicarea terapeutic. Actualizarea disponibilitilor latente ale persoanei este rezultatul utilizrii unor tehnici indirecte care nu activeaz rezistenele i care l determin pe pacient s coopereze n mod implicit, contient sau incontient. Milton Erickson utiliza hipnoza clasic doar n proporie de cinci la sut din cazuistica sa (Beahrs, 1971), n restul cazurilor el aplicnd aa-numita hipnoz cotidian, pe care o combina cu alte tehnici psihoterapeutice, inclusiv cu cea a umorului. Autorul este de prere c fiina uman posed o serie de disponibiliti latente neutilizate, aflate n incontient i care pot fi activate pentru obinerea sntii i pentru funcionarea eficient a persoanei. Milton Erickson consider c incontientul cuprinde tot ceea ce nu este contient, reprezint un izvor nesecat de resurse, iar modul su de funcionare este unul analogic. Aa cum am mai subliniat, aspectele patologiei sunt consecina unor limitri dobndite prin intermediul nvrii, procesele incontiente putnd fi utilizate cu succes pentru echilibrarea individului. Schimbarea terapeutic reprezint un proces activ care se deruleaz n trepte, o schimbare mic antrennd o alt schimbare, dup modelul bulgrelui de zpad care se rostogolete pe o pant. Hipnoza l ajut pe subiect s-i foloseasc propriile resurse i s gseasc singur soluii prin intermediul dialogului cu sine nsui, procesarea terapeutic realizndu-se la nivelul instanelor incontiente. Elementul esenial al abordrii ericksoniene const n abordarea indirect i permisiv i se realizeaz prin intermediul comunicrii analogice i metaforice. Analogia presupune existena unui raport de similitudine ntre dou elemente, care pot fi cuvinte, persoane sau situaii, prin intermediul cruia se stabilete o legtur ntre termenii raportului. Astfel, se poate spune c un om este iret ca o vulpe sau mndru ca

76

un pun. Metafora reprezint o figur de stil prin intermediul crora se confer o semnificaie specific unui cuvnt sau situaii, altui cuvnt sau situaii care se apropie de prima, prin intermediul analogiei, comparaiei sau atribuirii. Astfel, un ndrgostit se poate referi la flacr atunci cnd i descrie iubirea. Trecerea de la un sens la cellalt se realizeaz prin intermediul unei procesri cu caracter personal, bazat pe o impresie sau pe o interpretare care este gsit sau chiar trit de ctre cel n cauz. Analogiile se regsesc n anecdote, fabule, parabole sau povestiri, care conin mesaje utile ce pot fi transmise de ctre terapeut n timpul hipnozei. Comunicarea metaforic nu este nou, nvmintele fiind transmise prin intermediul acestei metode nc din cele mai vechi timpuri. Noutatea n cadrul utilizrii metaforei n hipnoz o constituie aplicarea acesteia n scop terapeutic. Hipnoza sporete receptivitatea subiectului, la o astfel de comunicare terapeutul folosind o metafor din repertoriul su sau elabornd unc cu caracter personalizat. Comunicarea indirect i ofer pacientului posibilitatea s critice ceea ce i se propune, s metabolizeze sugestiile, n timp ce sugestiile directe l mping brutal ctre acceptare sau refuz (Bellet, 2002). Datorit caracterului su flexibil, abordarea ericksonian face din terapeut un pedagog care l nva pe subiect s utilizeze armele incontiente de care dispune pentru a se putea schimba. Hipnoza ericksonian reprezint un mod de comunicare special prin intermediul creia pacientul i va rspunde mai mult lui nsui dect terapeutului, acesta din urm avnd mai degrab un rol de facilitare a reaciei. Trebuie menionat i faptul c abordarea ericksonian este supl, personalizat i orientat spre viitor i se bazeaz pe urmtoarele principii (Bellet, 2002): utilizarea limbajului pacientului; identificarea, acceptarea i folosirea resurselor i valorilor acestuia; utilizarea i mobililizarea activ i progresiv a resurselor, pornind de la valorile i motivaiile pacientului pentru rezolvarea problemelor sale;

77

considerarea rezistenelor ca reprezentnd resurse cu caracter potenial; utilizarea comportamentului pacientului; intervenia la momentul ales de ctre terapeut; observarea procesului de mobilizare a resurselor pacientului pe fondul unei atitudini de ateptare reciproc.

Pacientul este ncurajat s-i descrie, la rndul su, problemele n termeni analogici. O astfel de abordare va avea un caracter flexibil, permindu-i terapeutului s accepte toate aproximrile i fanteziile aparent absurde ale pacientului ca informaii preioase pe baza crora se poate construi schimbarea. Aceast definire metaforic a simptomelor i problemelor l scoate pe pacient din zona limbajului medical cu care acesta nu este familiarizat, sugernd n acelai timp faptul c schimbarea e posibil i oferind repere i jaloane concrete pentru schimbare. De asemenea, abordarea analogic i metaforic furnizeaz i un cadru propice pentru crearea unei aliane terapeutice pozitive. De remarcat i caracterul individualizat al terapiei ericksoniene, autorul fiind de prere c trebuie elaborat cte o terapie special pentru fiecare pacient, parametrii acesteia fiind definii conform principiului ce trebuie fcut pentru ca lucrurile s mearg mai bine. Astfel, terapia devine un demers de rezolvare de probleme n cadrul cruia se pun n aplicare diverse strategii care se verific n practic i se adapteaz n funcie de rezultatele obinute. Psihoterapeutul deine un rol activ asumndu-i responsabilitatea influenrii pacientului. Hipnoza reprezint un dialog n cadrul cruia comunicarea non-verbal joac un rol foarte important. Milton Erickson era de prere c ritualul hipnotic are un caracter neltor i e lipsit de valoare intrinsec, fiind mai curnd un suport sau un vehicul al mesajului terapeutic. Astfel, sugestiile nu sunt dect pretexte pentru declanarea experienelor subiective ale pacientului, acesta putnd s le accepte sau s le refuze, exercitndu-i autonomia. Formulrile, adesea confuze, reprezint puncte de plecare pentru reorganizarea psihic n urma creia pacientul nva s-i evalueze dificutile din alt perspectiv. Milton Erickson nu pretindea c pacienii si erau complet vindecai n urma terapiei, ei fiind mai curnd sprijinii s traverseze anumite etape dificile ale existenei lor.

78

Pacienii acumulau n cursul psihoterapei noi cunotine cu privire la ei nii, cunotine care le permiteau s devin independeni i s nu recurg din nou la sprijinul terapeutului dect atunci cnd erau confruntai cu dificulti de alt natur. atitudinea receptiv a terapeutului pare s rspund la urmtoarea ntrebare: n ce msur simptomatologia pacientului are la baz o stare sau un proces hipnotic? (Bellet, 2002). La fel ca i pacientul su, terapeutul va intra n trans hipnotic, va procesa informaia, ceea ce nseamn c el va putea interpreta afirmaiile pacientului ad-litteram, va putea evalua toate semnificaiile, alternativele, posibilitile i chiar aspectele cu caracter paradoxal. Putem afirma astfel c ascultarea hipnotic reprezint un proces complex care presupune din partea terapeutului o activitate terapeutic intens i laborioas. Aceast discuie, uneori destul de prelungit, reprezint o etap pregtitoare n cadrul creia terapeutul acioneaz deja n mod discret, fr ca pacientul s-i dea seama. Este vorba de aa-numita hipnoz informal sau conversaional, n care nu se pune accent pe aspectele ritualizate ale metodei, urmrindu-se obinerea strii pe care Milton Erickson o denumea trans cotidian. Autorul menionat era un adept ai acestei forme de hipnoz informal a crei practicare presupune ns o foarte bun cunoatere a hipnozei formale. Aceste aspecte mai puin cunoscute ale hipnozei informale i surprind adesea pe pacieni care ateapt o inducie cu caracter spectaculos menit s conduc la trirea unor stri de excepie. Muli dintre acetia ntreab cnd se va trece la hipnoz chiar dac ameliorrile obinute sunt deja evidente. Abordarea ericksonian presupune i renunarea la diagnosticul clasic ce pune pacientului o etichet, ajutndu-l pe terapeut s-i priveasc pacientul ntr-o lumin nou. De cele mai multe ori, elementele i informaiile semnificative referitoare la problema pacientului sunt prezente deja, terapeutul nefcnd altceva dect s le observe i s le asocieze pentru ca schimbarea terapeutic s aib loc. Scopul psihoterapiei nu l reprezint inducerea hipnozei, ci schimbarea terapeutic, obiectivele acesteia fiind cu att mai clar definite, cu ct diagnosticul hipnotic va fi mai precis. Solicitrile pacientului, solicitri cu caracter ludic sau bazate pe simpla

79

curiozitate de a experimenta o edin adevrat de hipnoz, trebuie s fie abordate cu pruden i circumspecie. n acelai mod, terapeutul trebuie s aib n vedere elemente ale limbajului verbal i non-verbal al pacientului, simptomatologia sa, abordndu-le ca pe nite componente ale unui rebus n care stabilirea unei noi ordini, redefinirile vor conduce la o nou semnificaie, mai comprehensibil, a simptomatologiei, o perspectiv nou care face ca schimbarea s devin posibil. Terapeutul de orientare ericksonian nu va utiliza o terminologie medical sofisticat, pe care pacientul nu o poate nelege, ci i va vorbi fiecruia pe limba lui, fapt ce va facilita comunicarea terapeutic. De asemenea, n cadrul comunicrii vor fi utilizate metafore i analogii care pun n eviden legturi nebnuite, transformnd invizibilul n vizibil i deschiznd astfel calea ctre schimbarea terapeutic. Demersul terapeutic are loc la fel ca n cazul enigmei lui Kaspar Hauser, tnr ntrziat mental cruia un profesor de logic i evalueaz capacitile deductive (Bellet, 2002). Logicianul i prezint spre rezolvare urmtoarea problem: Te afli la o rscruce de drumuri care duc la dou sate, unul n care oamenii spun totdeauna adevrul, iar cellalt n care triesc oameni care mint tot timpul. Observi un om care vine spre tine i nu tii din ce sat este. Pentru a afla ai dreptul s-i pui o singur ntrebare. Fii atent, pentru c dac vei ntreba: vii din satul mincinoilor?, ambii vor rspunde negativ, iar dac vei ntreba dac vine din satul persoanelor care spun doar adevrul, de asemenea, ambii vor confirma acest lucru. S vedem cum rezolvi problema aceasta. Kaspar se ncrunt i nu spune nimic, moment n care profesorul se lanseaz n explicaii complexe, bazate pe logic. La un moment dat, Kaspar intervine timid: l voi ntreba pe omul aceia dac este o broasc verde. Cel din satul cu oameni care spun adevrul va rspunde: nu, nu sunt o broasc verde, iar cel din satul mincinoilor va spune: da, eu sunt o broasc verde i atunci voi ti precis de unde vine omul acela. Nu pot accepta un astfel de rspuns, pentru c nu este logic. nelegerea nu este esenial, doar deducia are valoare! - spuse profesorul furios (dup Bellet, 2002, p. 96). Milton Erickson sublinia faptul c o cunoatere a cauzelor simptomelor sau problemelor

80

pacientului nu duce n mod automat la vindecare, aa cum pretind psihanalitii. Astfel, victimele violurilor, agresiunilor sau catastrofelor naturale tiu foarte bine de unde provin problemele lor i totui, aceast cunoatere nu le asigur vindecarea. Pe de alt parte, bogia simptomatologic a maladiilor psihosomatice evideniaz capacitile surprinztoare ale pacienilor de a stabili legturi ntre cauze i efecte, ntre spirit i corp, fapt evideniat adesea n limbajul popular care utilizeaz expresii ca nu l pot nghii sau nu vd nici o ieire etc.

5.7. Rolul sugestiilor terapeutice ericksoniene Sugestiile indirecte reprezint acele sugestii care se refer la problema-simptom sau solicit un anumit tip de rspuns ntr-o manier ascuns. Aceste sugestii au un caracter subtil i nu se adreseaz, de regul, instanelor de natur contient. Clientul este cel care trebuie s le interpreteze i s le descopere sensul. Utilizarea sugestiilor indirecte l determin pe subiect s se ntrebe la nivel contient ce vrea s spun terapeutul. n timp ce la nivel incontient se realizeaz asocieri ntre ceea ce se sugereaz i experienele interioare ale subiectului, asocieri care pun bazele procesului de schimbare. Sugestiile indirecte pot mbrca numeroase forme: povestiri, analogii, anecdote, metafore, teme pentru acas sau sugestii multiple, intercondiionate. Orice comunicare n cadrul creia clientul esie solicitat s rspund fr s i se cear n mod expres acest lucru implic ntr-o msur mai mare sau mai mic prezena unor sugestii indirecte. Prezentm mai jos cteva modele de sugestii indirecte pentru nchiderea ochilor: Un bun subiect pentru hipnoz ncepe prin a nchide ochii. Poi s lai ochii ti s se nchid? Multora dintre clienii mei le face plcere s stea pe fotoliu cu ochii nchii. M ntreb ce anume te va determina s nchizi ochii i s te relaxezi confortabil n fotoliu. Avantajul sugestiilor indirecte const n aceea c ele utilizeaz, ntr-o msur mult mai mare, resursele interioare ale subiectului. Aceste sugestii acioneaz ca factori

81

declanatori ai unor procese asociative interne i din acest motiv au un nsemnat rol terapeutic. De asemenea, deoarece ele presupun o anumit distan ntre sugestia ca atare i ceeea ce se ateapt s se obin de la subiect, ele nu declaneaz rezistenele acestuia. Sugestiile indirecte produc i un anumit grad de confuzie n legtur cu modul n care acestea l-ar putea ajuta, confuzie care i las clientului loc pentru interpretri personale. Mai mult, prin faptul c nu-l foreaz pe client s reacioneze n vreun fel, terapeutul d dovad de respect pentru personalitatea i problemele acestuia (Zeig, 1980; Lankton i Lankton, 1983; Brown, 1991). Dezavantajul utilizrii sugestiilor indirecte const n aceea c pacientul poate manifesta team la gndul c terapeutul nu este capabil sau nu dorete s abordeze frontal problemele sale. (Dac el nu este n stare, cum a putea fi eu? - i poate spune n gnd pacientul.) n felul acesta, terapeutul poate fi considerat de ctre pacient ca fiind incompetent sau evaziv, clientul putnd s se simt manipulat sau tras pe sfoar. Un alt dezavantaj al acestui tip de abordare poate consta i n faptul c procesarea la nivel incontient a condus la rezolvarea problemei-simptom, n timp ce clientul va continua s se ntrebe prin ce mecanism s-a produs schimbarea. Astfel, problema a fost rezolvat, dar clientul nu i-a format modele de comportament pentru a soluiona alte dificulti care pot s apar n viitor (Yapko, 1983; Lehrev, 1986). Decizia terapeutului de a utiliza o abordare direct sau indirect trebuie s aib n vedere doi factori: nevoia de nelegere i gradul de receptivitate la sugestii a pacientului. Unii subieci vor s neleag la nivel contient ce anume se petrece (adreseaz mereu ntrebri de tipul de ce?), n timp ce alii vor s li se rezolve problema, indiferent prin ce mijloace. Cu ct o persoan dorete mai mult s neleag lucrurile la nivel contient, cu att o abordare indirect va avea anse mai mari s sparg tiparele sale obinuite de gndire i simire i s sporeasc, astfel, ansele de schimbare. Poate s se manifeste ns i situaia invers cnd o persoan raional va fi bulversat de utilizarea unor demersuri indirecte, i va pierde rbdarea i motivaia i va renuna la psihoterapie. Doar experiena l va nva pe terapeut ce stil s adopte. n ceea ce privete cel de-al doilea factor, i anume receptivitatea clientului (rezistenele

82

sunt considerate indicatori ai absenei receptivitii), Zeig (1980) este de prere c gradul de indirecie trebuie s fie direct proporional cu nivelul rezistenelor percepute sau estimate de ctre terapeut. Cu alte cuvinte, n msura n care pacientul nu poate sau nu dorete s reacioneze la sugestiile administrate de terapeut, acestea trebuie formulate ntr-un mod mai indirect. Stilul adoptat de ctre hipnoterapeut poate varia de la unul autoritar la unul excesiv de permisiv i se refer mai ales la tipul de relaie dintre client i terapeut. Stilul autoritar are la baz o relaie de dominare, sugestiile fiind administrate sub forma unor comenzi, ca n exemplele de mai jos (Yapko. 1995): Voi numra de la 1 la 5 i cnd voi ajunge la 5, vei nchide ochii. Atunci cnd voi lovi palmele, te vei situa la vrsta de 7 ani. Cnd te voi atinge pe umrul stng, vei intra ntr-o stare de hipnoz profund. Nu-i vei aminti nimic din ce s-a petrecut aici. Abordarea permisiv i permite clientului s contientizeze faptul c are mai multe posibiliti s dea rspunsuri semnificative. Iat cteva exemple de sugestii cu caracter permisiv: Poate eti interesat s descoperi o nou modalitate de a te simi mai bine. M ntreb dac te-ai gndit c poi nva aceste tehnici mai uor dect ai crezut prima dat. Nu tiu care este poziia n care te simi cel mai comod. S-ar putea s te concentrezi mai bine dac nchizi ochii. Poi decide s asculi, dac te intereseaz, ceea ce i voi spune. Terapeutul sugereaz ce anume poate simi clientul dac dorete acest lucru, reponsabilitatea revenindu-i n ntregime clientului. Acest tip de abordare, la fel ca i sugestiile indirecte, conduce la nlturarea rezistenelor pacientului la psihoterapie (Gordon i Meyers-Anderson, 1981; Grinder i Bandler, 1981; Haley, 1985; Stanton, 1985; Giiligan, 1987). Sugestiile pozitive (Yapko, 1995) Sunt cele mai frecvent utilizate, cele mai simple i cele mai utile n psihoterapie. Au un caracter suportiv, ncurajator i trezesc n mintea clientului ideea c poate realiza ceva

83

pozitiv. Ele sunt menite s genereze rspunsuri dezi-rabile i mbrac urmtoarele forme: Cu fiecare inspiraie te simi din ce n ce mai bine. i aminteti de perioada cnd te-ai simit mndru de tine. Descoperi n tine fore interioare pe care nu le bnuiai. Observi ct de bine este s te relaxezi. Simi o cldur plcut care i cuprinde palmele. Sugestiile negative utilizate cu miestrie de ctre terapeut, ele pot genera o reacie sugernd subiectului tocmai absena acesteia ca n exemplele de mai jos: Nu trebuie s te gndeti la culoarea ta preferat. Nu te ntrebi ct este ceasul. Ar fi de dorit s nu remarci senzaia care a aprut n piciorul tu stng. Nu trebuie s te gndeti la prima ta iubit. Te rog s nu observi care dintre prietenii ti este cel mai materialist. n viaa cotidian, sugestiile negative sunt utilizate de cele mai multe ori n mod spontan i produc efecte indezirabile. Astfel, dac medicul, de bun credin, i va spune pacientului su: Nu-i face griji din cauza bolii tale, este foarte probabil c acesta va fi i mai ngrijorat. Sugestiile contextuale Conin foarte multe detalii legate de tririle afective, amintirile, gndurile sau imaginile pe care terapeutul dorete s le sugereze n timpul hipnozei. Aceste detalii l determin pe client s triasc experiene ct mai complexe i ct mai profunde, ca n urmtoarele exemple: Imagineaz-i un minunat trandafir rou cu petale catifelate i miros ptrunztor. Imagineaz-i c te afli pe plaj, la mare, ntr-o zi nsorit, cnd simi razele soarelui mngindu-i trupul... simi mirosul mrii... atingerea uoar a brizei... auzi zgomotul plcut i monoton al valurilor care se lovesc de rm.... n urma acestor sugestii, subiecii triesc experiene plenare, care implic ct mai multe modaliti senzoriale. Dezavantajul acestor sugestii const ns n posibilitatea de a sugera experiene care nu

84

sunt agreate de client. De pild, un client cu team de nlime ar putea s nu se simt prea bine dac i sugerm c se relaxeaz plutind pe un nor. Sugestii cu caracter procesual Spre deosebire de sugestiile contextuale, cele cu caracter procesual furnizeaz relativ puine detalii, lsnd libertatea pacientului de a opta singur pentru detaliile experienei sugerate, modul lor de funcionare cptnd un caracter individualizat. Prezentm mai jos cteva exemple: i vine n minte o amintire din copilrie, una pe care nu ai mai evocat-o de mult timp; Pe msur ce te relaxezi tot mai profund simi o senzaie agreabil care i cuprinde trupul; Contientizeaz un anumit sunet din ncpere; i aminteti de clipa cnd te-ai simit att de mndru de tine? Clientul este cel care decide ce experien dorete s triasc, alegerea d epinznd de interaciunile dintre instanele contiente i cele incontiente. Sugestii posthipnotice Reprezint sugestii care se administreaz pacientului n stare de hipnoz i se refer la stri afective sau comportamente care se vor declana ulterior ntr-un alt context. Aceste sugestii constituie un element important al demersului terapeutic n cazul n care clientul reuete s achiziioneze noi modaliti de rspuns pe care le va utiliza n cursul unor experiene viitoare. n absena acestora, informaiile, deprinderile i modalitile de comportament achiziionate n cursul edinei de hipnoz se vor limita doar la situaia hipnotic. Sugestiile posthipnotice permit generalizarea noilor achiziii i la alte stri de contiin dect cea specific hipnozei, acestea fiind integrate n viaa cotidian a subiectului. De asemenea, sugestiile posthipnotice pot fi utilizate i pentru a facilita edinele viitoare de hipnoterapie, sugerndu-se subiectului c va intra ntr-o stare de trans din ce n ce mai profund.

5.8. Sugestiile cu caracter special ntrebrile sugestive de accesare Reprezint ntrebri care l ncurajeaz pe pacient s reacioneze n plan experienial, nu

85

numai la nivel verbal. Aceste ntrebri sugestive focalizeaz atenia subiecilor asupra unor aspecte specifice ale experienelor lor subiective, experiene pe care le amplific prin felul n care sunt adresate, cu n cazul de mai jos: Poi s-i reaminteti, cu lux de amnunte, ct de plcut i relaxant este s stai pe plaj i s simi cum razele soarelui i mngie pielea?. ntrebrile sugestive de accesare au fost denumite de unii autori postulate conversaionale (Bandler i Grinder, 1979; Hammond, 1990). Sugestii cu caracter ambiguu Terapeutul poate utiliza ambiguitatea pentru a stimula proieciile clientului, la fel ca i n cazul sugestiilor nespecifice, cu caracter procesual. De pild, n problema aceasta poi s fii ca o vulpe sau ca un arpe, poate reprezenta o afirmaie pe care subiectul nu tie cum s o interpreteze: terapeutul i laud nelepciunea sau i critic lipsa de caracter. Sugestii bipolare Presupun alturarea unor experiene opuse: Pe msur ce braul tu stng devine rece i amorit, braul drept este cuprins de o cldur plcuta i reacioneaz la comenzile mele. Sugestii care presupun o alegere forat Terapeutul va oferi clientului su dou alternative astfel alese nct oricare ar fi opiunea subiectului acesta va reaciona n sensul celor sugerate de terapeut, ca n exemplele de mai jos: Doreti s intri n hipnoz acum sau peste 5 minute?; Te vei bucura de starea plcut de trans profund stnd pe acest fotoliu sau pe cel din col?. Sugestii care genereaz confuzia Aceste sugestii sunt astfel construite nct s-i creeze clientului o stare de confuzie menit s-i sporeasc receptivitatea la hipnoz. Ele reorienteaz montajul cognitiv al unui subiect excesiv de raional i faciliteaz disocierea dintre instanele contiente i cele incontiente. Sugestii care acoper toate posibilitile O modalitate de a reduce rezistenele i de a accentua receptivitatea pacientului const n a-i sugera toate rspunsurile posibile la o sugestie.

86

i vei aminti un lucru important care s-a petrecut n copilrie sau poate c s-a ntmplat recent sau undeva ntre copilrie i vrsta ta actual. n felul acesta, orice amintire evoc subiectul, el va reaciona n sensul sugestiei, i cooperarea este asigurat. Instruciunile sugestive implicite Aceste sugestii sunt alctuite din dou pri: prima parte reprezint o sugestie indirect de realizare a unei aciuni, n timp ce partea a doua conine sugestia direct care vizeaz declanarea rspunsului ateptat: Atunci cnd vei simi o tresrire n braul tu drept (sugestie indirect), vei constata c acesta devine tot mai uor, tot mai uor (Erickson i Rossi, 1975; Grinder i Bandler, 1979). Sugestii care utilizeaz accentele Presupun repretarea unor cuvinte cheie sau a unor propoziii pentru a adnci transa, pentru a facilita apariia anumitor experiene sau pentru a sdi n mintea subiectului anumite idei menite s-l ajute s fac fa unor dificulti viitoare: o persoan care gndete profund, va ajunge la o nelegere profund i va ptrunde n. profunzimea lucrurilor... (Erickson, 1966; Zeig, 1980). Sugestiile metaforice Metafora reprezint o tehnic indirect de a atinge anumite obiective terapeutice sau autoformative, fiind considerat metoda cea mai puternic i n acelai timp permisiv prin care se poate comunica pacientului o anumit informaie relevant (Gordon, 1978; Barker, 1985; Wallas, 1985). Sugestii cu caracter paradoxal Conin anumite enunuri incompatibile la prima vedere, referitoare la un anumit fenomen sau situaie, ca de pild: vei depune toate eforturile pentru ca vreme de 5 minute s lucrezi asupra ta, spre a integra noile experiene acumulate. (Selter, 1986; Lange, 1988) Supoziiile sugestive n cadrul acestor sugestii se consider de la sine neles c un fenomen ateptat se va produce, problema este ns cnd se va ntmpla aceasta. Ce plcut surprins vei fi arunci cnd vei descoperi care este problema ta.

87

Anecdotele

Utilizarea unor anecdote pentru a modifica un cadru de referin este deosebit de util pentru c produce asocierea hipnozei cu o comunicare cald i degajat. Truismele Un truism reprezint o observaie izvort din bun sim, o observaie evident i care nu poate fi contestat. Acesta este utilizat pentru a construi un montaj psihologic de acceptare pentru sugestiile care vor urma: Fiecare persoan este unic, aa cum tim cu toii (truism), motiv pentru care vei tri hipnoza profund n maniera ta personal (Erickson i Rossi, 1979; Hammond, 1990). Sugestii de ntrire a ego-ului Stanton (1993) a abordat problematica ntriri ego-ului ntr-o manier ceva mai indirect. Acest autor, mpreun cu Hammond (1990), sunt de prere c sugestiile de ntrire a eului trebuie utilizate la nceputul psihoterapiei pentru c majoritatea clienilor nu lupt pentru abandonarea simptomelor lor ntruct nu se simt suficient de puternici s o fac, acetia avnd nevoie de un fel de fortificare n plan psihologic. Gafner i Benson (2003, p. 295) utilizeaz pentru ntrirea ego-ului tehnica povestirilor metaforice, ca n exemplul de mai jos. Casa verdepovestire adaptat dup Rsadurile, Wallas (1985) (adaptat de Irina Holdevici): A fost odat, cndva, ntr-o alt ar, o minunat cas verde. Un bieel trecea n fiecare zi prin faa ei n drum spre coal, ntrebndu-se cum ar fi dac ar lucra acolo n interiorul minunatei case verzi. Curnd venea vacana de var i coala urma s se nchid. ntr-o zi, biatul se opri n faa casei verzi, ciocni la poart i ntreb dac nu se gsete ceva de lucru pentru el. Dei nu a ateptat dect cteva minute, i s-a prut o venicie pn cnd a venit stpna casei, o femeie voinic, cu brae puternice. Poi lucra aici, dar numai dac lucrezi foarte bine, eti foarte atent i nu lai mintea ta s zboare i-a spus ea. Bieelul a fost ncntat s primeasc slujba. n dimineaa urmtoare el s-a dus la serviciu i a aflat multe lucruri interesante. Casa verde era o construcie imens cu nenumrate rnduri de sere de sticl n care se reflectau razele soarelui.

88

n interiorul serelor era umeazeal i cldur pentru c acolo creteau diferite plante n ghivece sau n ldie, pe rafturi. Bieelul s-a lsat furat de feeria culorilor, formelor, miresmelor, astfel nct a uitat de sine... de lumea de afar, pierznd noiunea timpului, pe msur ce admira splendorile din casa verde, care semna cu o mprie a znelor. Zi de zi, bieelul transplanta i ngrijea rsaduri, pe care le uda, observnd cum cresc... cresc tot mai mari... ntr-o zi, un ghiveci cu un rsad a czut n spatele raftului... acolo era ntuneric i nimeni nu l-a vzut... Rsadul a rmas mult timp acolo, pierdut, uitat de toi... fr aprare... fr via, uscat... nglbenit... Fcnd curat n ser, bieelul a gsit micul ghiveci... Ce se ntmpl?, s-a ntrebat el, plnuita asta nu este la fel cu celelalte... El a ridicat ghiveciul i 1 -a privit n lumin, constatnd c rsadul a murit... dar examinndu-1 cu mai mult atenie a descoperit un mugur verde chiar lng rdcin... Ce a putea face pentru planta aceasta?, s -a ntrebat el, i imaginaia lui a nceput s lucreze... Biatul a mers la stpna serelor i i-a artat ce a gsit, ntrebnd-o dac e bine s pstreze planta. Nu e bine, arunc-o, a spus ea... O s-i dau alt rsad mai bun... Nu trebuie s pierzi timpul cu plante moarte... Dar biatul nu a vrut s cedeze... la sfritul zilei a privit rsadul cu mult atenie i a observat c undeva, n interiorul ei, planta mai are mult via... Ea a continuat s creasc n ntuneric i uscciune i i-a format un sistem de rdcini puternice... foarte puternice... care au continuat s creasc, s se dezvolte n ciuda lipsei apei i luminii, ghiveciul devenind nencptor pentru puternicele rdcini... puternicele rdcini care l-au fcut s crape datorit forei vitale a plantei... Biatul a cercetat din nou sistemul de rdcini puternice, pline de via. El a plantat rsadul n pmnt bogat, ntr-o ldi n care avea suficient loc i ap, departe de celalalte plante... Dup cteva sptmni au nceput s apar frunzulie, pe msur ce puternicele rdcini absorbeau umeazeala i hrana din pmnt... Da, mica plant cretea... cretea mereu.... Biatul a continuat s ngrijeasc rsadul care devenea tot mai mare... tot mai mare... astfel nct a avut nevoie de o nou ldi... La sfritul verii, vacana s-a terminat i biatul a prsit serviciul... Au trecut muli ani

89

i el nu a uitat experiena de la casa verde. Adesea, el se gndea la micul rsad care acum trebuia s fie o plant ntr-o grdin... Cel mai mult se mira de modul n care a supravieuit, a rezistat, a crescut i s-a dezvoltat micul rsad, i aceasta numai din cauza sistemului su puternic de rdcini. Abordarea indirect seamn cu un acompaniament muzical n care subiectul execut un fel de dans n care nu-i permite nici s-o ia prea mult nainte, nici s rmn n urm. Terapeutul i va indica pacientului direcia, lsndu-i libertatea de a-i alege singur drumul de urmat. Prezentm mai jos un fragment de inducie hipnotic realizat prin intermediul sugestiilor indirecte (dup Bellet, 2002, p. 111): Aezai-v comod n acest fotoliu cu care corpul dumneavoastr va face treptat cunotin... n ritmul su personal. Cu ajutorul unor micri uoare capul se va sprijini de sptarul fotoliului, spatele i va gsi un loc confortabil... membrele superioare se vor sprijini pe braele fotoliului ntr-o poziie comod pe care o vei putea modifica ulterior pentru a v gsi un loc i mai confortabil... n timp ce picioarele se sprijin i ele relaxat pe podea. i n timp ce corpul dumneavoastr se instaleaz ntr-o poziie comod, sufletul va regsi poate mai uor n memorie un loc de odihn agreabil. Atunci cnd savurai o plimbare plcut, ncnttoare, imagini care se perind prin faa ochilor... putei observa aceste imagini att cu ochii deschii, ct i cu ei nchii... Imaginile defileaz prin faa ochilor dumneavoastr n ritmul lor i m ntreb oare ce destinaie i va alege sufletul pentru a realiza cltoria de astzi. Poate va dori s mearg la munte, la ar sau la mare sau poate n alt loc i m ntreb ce anotimp ar fi mai potrivit pentru cltoria noastr. Atunci cnd spiritul dumneavoastr a gsit locul i momentul potrivit mi va indica acest lucru printr-o micare discret, voluntar sau involuntar a unui deget de la o mn sau de la cealalt. Pacientul este dirijat s se concentreze asupra propriilor senzaii corporale i s ptrund n interiorul fiinei sale. Limbajul utilizat de ctre terapeut n cadrul hipnozei permisive este descriptiv i deschis.

90

Se face apel (Bellet, 2002) la tonul vocii, care trebuie s fie n acord cu coninutul celor afirmate, terapeutul utiliznd nuanrile n acelai mod n care o face un bun povestitor. De pild, un ton mai grav se potrivete ideii de profunzime a relaxrii n timp ce notele mai nalte sunt adecvate atunci cnd dorim s sugerm ideea de uor, de plutire, de zbor. Ritmul, pauzele, tcerile, accentele Adesea, pacienii care au alunecat deja n trans nu mai aud dect ritmul vocii, fr a mai fi ateni la metaforele sofisticate elaborate de terapeut. Ritmul vocii trebuie sincronizat cu respiraia pacientului. Terapeutul va modifica propriul ritm vocal i respirator, pentru a-l schimba pe cel al pacientului. Ritmul vocii este dat de alternana cuvintelor i pauzelor, care au, la rndul lor, un rol sugestiv, rmnnd la latitudinea pacientului s umple golurile respective. Momentele de tcere contribuie la amplificarea atitudinii de ateptare. Ritmul asociat cu tonul vocii rafineaz accentele, terapeutul insistnd asupra unui cuvnt sau asupra altuia.

5.9. Utilizarea metaforelor terapeutice Metafora reprezint o figur de stil care, la fel ca i comparaia, are o valoare analogic. Ea presupune alturarea a dou aspecte sau realiti, i aceast relaie de contiguitate va conduce la identificarea, mcar parial, a uneia cu cealalt, ca n urmtoarele exemple: George este un leu; copilul este un soare etc. Metaforele se adreseaz att persoanelor mai simple, ct i celor cu un nivel ridicat de instrucie i au fost utilizate de-a lungul timpului pentru a transmite tinerei generaii experienele acumulate de vrstnici. Termenul de metafor provine din grecescul metaphora care nseamn transport att n sens propriu, ct i n sens figurat. n cadrul metaforic se produce un transfer de atribute ntre elementele comparate, fapt ce transform noiunea static de similitudine ntr-un proces dinamic, activ. Eficiena exprimrii metaforice este conferit de faptul c metafora sintetizeaz ntr-o form concis, descriptiv i natural un lung discurs explicativ. Basmele, povestirile, parabolele reprezint o succesiune de metafore combinate. Rolul metaforei n psihoterapie (Bellet, 2002):

91

Stabilirea unei relaii securizante: metafora, prin intermediul exprimrii familiare, favorizeaz contactul dintre pacient i terapeut. Sporete fora argumentrii, deoarece capteaz atenia subiectului. Stabilete corespondene ntre simptomele i problemele pacientului i elementele metaforei. Reetichiteaz simptomatologia, dndu-i un sens nou, care l face pe pacient s-i priveasc dificultile dintr-o alt perspectiv. Incurajeaz pacientul s utilizeze imaginaia i s-i pun n valoare disponibilitile creative. Contribuie la reducerea rezistenelor pentru c problema s-a modificat i pacientul nu mai are la ce s reziste. Sugereaz soluii. Acceseaz experienele emoionale ale pacientului i le fixeaz n memorie. Pune n aciune procese asociative care permit trecerea supl de la problem la rezolvarea acesteia. Contribuie la responsabilizarea pacientului care confer o nou semnificaie simptomelor sale i se angajeaz n depirea acestora.

Sentimentul de identificare pe care l triete pacientul cruia i se aplic metafora contribuie la sporirea forei acesteia ca instrument al schimbrii teapeutice. Din acest motiv, alegerea povestirii, precum i a momentului cnd aceasta va fi aplicat aparine terapeutului. Povestirea metaforic sugereaz o cale de urmat i are urmtoarea structur (Bellet, 2002, p. 121): Prologul: a fost odat... Actorii: unul sau mai muli protagoniti Expunerea problemei, Pentru care exist o soluie, Care se pune n aplicare fcndu-se referire la subiectul n cauz.

Pe baza acestei scheme, terapeutul va putea construi povestiri metaforice personalizate pentru fiecare pacient n parte. Se pot utiliza, de asemenea, i povestiri, basme sau parabole cunoscute. De pild, 92

basmul Ruca cea urt i permite unui pacient s identifice propriile sale dificulti i s ntrezreasc, n ciuda unei situaii nesigure i defavorabile, posibilitatea depirii obstacolelor existenei. Aceast povestire poate fi util mai ales persoanelor care nu au ncredere n propriile lor capaciti. Ascultarea unei povestiri n stare de relaxare sau trans hipnotic este mult mai sugestiv dect citirea acesteia. Povestirea metaforic include mai multe etape (Bellet, 2002, p. 121): Conflictul metaforic: naterea rutei care nu seamn cu celelalte. Activarea proceselor incontiente i a disponibilitilor latente: mama bobocului l apr i i pune n valoare calitile atunci cnd apar lebedele. Evocarea unor situaii de nvare: ruca nva s noate, s zboare, s se ngrijeasc. Criza metaforic: agresiunea, iarna grea. Noua identitate: ruca se privete n oglinda apei i se vede lebd. Recunoaterea din partea celorlali: lebedele mai vrstnice se nclin n faa ei.

Povestirea metaforic are o funcie terapeutic datorat peripeiilor i ncercrilor cu care se identific pacientul i care n fmal conduc la rezolvarea problemei. Spre deosebire de povestirea metaforic, parabola reprezint o succesiune de metafore, simboluri i alegorii, exprimate de un personaj nvestit cu autoritate, care o plaseaz n planul vieii spirituale. Prima calitate a utilizrii metaforei n psihoterapie este schimbarea perspectivei asupra problemei-simptom. Modificarea perspectivei asupra problemei-simptom poart numele de rencadrare, noiune pe care discipolii lui Milton Erickson, Watzlawick, Weakland i Fish (1981) o definesc astfel: a rencadra nseamn a modifica punctul de vedere conceptual i/sau emoional din care este privit o situaie de via i a o plasa n alt context sau cadru de referin care se potrivete tot att de bine sau chiar mai bine faptelor concrete i care schimb total semnificaia situaiei. Autorii menionai ne ofer un exemplu de modificare a contextului ilustrat ntr-un dialog purtat de Tom Sawyer cu un alt personaj din romanul cu acelai nume scris de Mark Twain (dup Bellet, 2002).

93

Tom este pedepsit s vopseasc un gard ntr-o zi de vacan. Biatului i displceau glumele prietenilor i mai ales cele ale lui Ben care din nefericire a sosit primul ndreptndu-se spre locul de scldat. ntre cei doi copii a avut loc urmtorul dialog: - Salut btrne! Te-au pus la munc, nu-i aa? - A, tu eti Ben, nu te observasem. - M duc s m scald. Nu ai vrea s vii i tu? Nu, tu preferi s munceti, nu-i aa? Bineneles c preferi! Tom i privi prietenul i replic: - Ce nelegi prin munc? - Ceea ce faci tu, nu este asta o munc? Tom rencepu s vopseasc i rspunse n doi peri: -Poate c da, poate c nu. Oricum, Tom Sawyer nu se plnge. - Ei haide, doar nu o s m faci s cred c i place! Micrile pensulei continuau. - Dac mi place? i de ce nu mi-ar plcea? Oare un bieel de vrsta noastr are deseori ocazia de a vopsi un gard? Situaia a luat o nou ntorstur. Ben ncet s mai mute din mrul pe care l avea la el. Tom mnuia cu miestrie pensula, se ndeprta uor pentru a constata efectul n timp ce Ben devenea tot mai interesat. Deodat, Ben spuse: - Tom, las-m i pe mine s vopsesc puin. Nu se nserase nc i gardul era vopsit foarte bine, iar Tom ndesa prin buzunare comorile primite i de la ali copii crora le-a permis s dea de cteva ori cu pensula. Tom a reuit astfel s schimbe sistemul de referin, transformnd o pedeaps ntro activitate plcut i profitabil.

5.10. Rezumat Fora demersului hipnoterapeutic rezid n formularea sugestiilor n aa fel nct ele s se adreseze cu precdere instanelor de natur incontient. Comunicarea de tip hipnotic utilizeaz dou tipuri de sugestii care nu se exclud reciproc: sugestii directe i sugestii indirecte. Gradul de directivitate variaz, la rndul su, pe un

94

continuum unde la un capt avem sugestiile directe i la cellalt indirecte. Tipul de sugestii ales depinde de receptivitatea clientului, de problemele sale, precum i de particularitile personalitii sale. Hipnoza lucreaz ca un fel de catalizator care ndeamn la aciune sau ca un dizolvant care distruge simptomele; prin combinarea elementelor acestora ntr-un alt mod, cele dou funcii pot fi conectate.

Cuvinte cheie: Hipnoz ericksonian (permisiv)

Sugestii indirecte Sugestii bipolare Metaforele n terapie Poveste metaforic

5.11. Test de autoevaluare 1. Enumerai principiile din abordarea ericksonian: utilizarea limbajului pacientului; identificarea, acceptarea i folosirea resurselor i valorilor acestuia; utilizarea i mobililizarea activ i progresiv a resurselor, pornind de la valorile i motivaiile pacientului pentru rezolvarea problemelor sale; ..........................................................................................................(pag. 77-78). 2. Care sunt formele sugestiilor n abordarea ericksonian? .............................................................................................................................(pag. 81). 3. Oferii exemple pentru urmtoarele sugestii cu caracter special: ntrebrile sugestive de accesare Sugestii bipolare Sugestii care presupun o alegere forat (pag. 85-86).

4. Ce fel de sugestie este urmtorul enun: Doreti s intri n hipnoz acum sau peste 5 minute?(pag. 86). 95

5. n ce const prima calitate a utilizrii metaforei n psihoterapie? (pag. 93).

5.12. Concluzii Hipnoza clasic i ericksonian l ajut pe pacient s se reaeze la locul potrivit, n momentul potrivit i s declaneze aciunea potrivit. n cadrul hipnozei permisive sugestiile indirecte i cele de tip metaforic sunt recomandate mai ales n etapa de adncire a transei. Sugestiile indirecte sunt denumite astfel din cauza aparentei lor lipse de precizie. Ele sunt mai eficiente pentru c pacientul se afl n situaia de a alege, ceea ce i confer o mai nuanat libertate personal. Eficiena terapeutic a sugestiilor indirecte rezid n caracterul lor vag i deschis, pacientul avnd libertatea s-i construiasc propriile imagini sau s triasc propriile senzaii. Sugestiile indirecte ofer pacientului o palet larg de variante de rspuns. Comunicarea din timpul edinei de hipnoz trebuie s in seama de modalitatea senzorial dominant (vizual, auditiv, kinestezic) n care subiectul proceseaz informaiile. Terapeutul va putea s afle care este aceast modalitate senzorial analiznd modul n care se exprim pacientul (expresiile verbale ale acestuia). Astfel, cel care proceseaz n sistem verbal va spune: nu vd nici o ieire; parc m aflu n faa unui zid etc, n timp ce subiectul care proceseaz n sistem kinestezic se poate exprima astfel: simt o povar pe umeri etc. Informaiile obinute de la pacient n legtur cu modul n care percepe el hipnoza vor fi utilizate pentru personalizarea edinelor urmtoare. Pacienii care se prezint la psihoterapie i pun terapeutului o serie de ntrebri pentru care nu au putut gsi un rspuns. Rolul terapeutului nu este acela de a furniza rspunsuri, ci de a-l determina pe pacient s le gseasc singur privind propriile probleme dintr-o nou perspectiv. Hipnoza i psihoterapia ericksonian se apleac i asupra contextului pe care clientul l utilizeaz n calitate de resurs.

96

BIBLIOGRAFIE

1. Alladin, Assen, Experiential cognitive hypnotherapy: Strategies fore relapse prevention in depression, In Hypnosis and Treating Depression, Application in Clinical practice, Yapko D. Michael, Routledge, Taylor Francis Group, New York-London, 2006. 2. Bandler, R., Grinder, J., Patterns of the Hypnotic Techniques of Milton, H. Erickson, vol. I. Metapublications Cupertino, California, 1975. 3. Barber, Th.X., Spanos, N., Chaves, J.V., Hypnosis, Imagination and Human Potentialities. Perga Press, Inc., New York, Toronto, Frankfurt, 1980. 4. Bellet, P., L'Hypnose. Odile-Jacob, Paris, 2002. 5. Erickson, M., Rossi, E.L., Hypnotherapy - An Exploration Casebook. Ivington Publishers Inc., New York, 1992. 6. Frank, D., Mooney, B., Hypnosis and Counselling in the Treatment of Chronic Illness. Crown House Publishing, Trowbridge, Wiltshire, 2002. 7. Fromm, E., Shore, R.E. Hypnosis: Research Developments and Perspectives, Aldline, Atherton, Chicago, New York, 1972. 8. Gheorghiu, V.I., Ciofu, I., Sugestie i sugestibilitate, Editura Academiei Romne, Bucureti, 1982. 9. Gafner, G., Benson, Sonja. Hypnotic Techniques for Standard Psychotherapy and Formal Hypnosis. W.W. Norton and Comp., New York, London, 2003. 10. Gurgevich, Steven, Ph.D. & Gurgevich. Joy, The self-hypnosis diet, Sound True, Canada, 2007. 11. Gheorghiu, V.I., Hipnoza - realitate i ficiune, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977. 12. Gibson, H.B., Heap, E.M., Hypnosis in Therapy, Lea, Hove and London, U.K.0; Hillsdale, U.S.A., 1991. 13. Graham G., How to Change Your Life, Real Option Press, 1990. 14. Guyonnaud, J.P., L'Hypnose qui Guerit. Jacques Grancher, Ed. Paris, 1989.

97

15. Hartland, Y., Medical and Dental Hypnosis and its Clinical Applications, Bailliere, Tindall, London, sec.ed., 1979 16. Hawkins, J., Peter, Hypnosis and stress, A guide for clinicians, ISMAI, University Institute of Maia, Portugal, Jhon Wilez Sons, Ltd, 2006.

17. Havens, R.A., Walters, Catherine, Hypnotherapy Scripts - A Neo-Ericksonian Approach to Persuasive Healing. Bruner Mazel, New York, 1989. 18. Heap, M., Dryden, W., Hypnotherapy - A Handbook, Open University Press, Milton Keynes, Philadelphia, Ed. II, 1993. 19. Hilgaard, E.R., Hilgaard, Josephine, Hypnosis in the Relief of Pain, William Kauffman, Inc., Los Altos, California, 1975. 20. Hilgaard, E.R., The Experience of Hypnotic Susceptibility. A Harbinger Book, Harcourt, Brace and Woraldn, Inc., New York, 1968. 21. Holdevici Irina, Autosugestie i relaxare, Ed. Ceres, Bucureti, 1995 22. Holdevici, Irina, Elemente de psihoterapie, Ed. III-a revizuit i adugit, Editura All, Bucureti, 1998. 23. Holdevici, Irina, Ion, Andreea, Ion, B., Psihoterapii moderne: Noua hipnoz ericksonian, Editura I.N.I., Bucureti, 1997 24. Holdevici, Irina, Psihoterapia - un tratament fr medicamente, Editura Ceres, Bucureti, 1993. 25. Holdevici, Irina, Psihoterapia tulburrilor anxioase, Editura Ceres, Bucureti, 2000. 26. Holdevici, Irina, Psihoterapii scurte, Editura Ceres, Bucureti, 2000. 27. Holdevici, Irina, Sugestiologie i terapie sugestiv, Editura Victor, Bucureti, 1995. 28. Holdevici, Irina, Vasilescu, I.P., Hipnoza i forele nelimitate ale psihismului uman, Editura Aldomars, Bucureti, 1991. 29. Holdevici, Irina. Hipnoza clinic, Editura Ceres, Bucureti, 2001. 30. Holdevici, Irina. Psihoterapia anxietii. Editura Dualtech, Bucureti, 2002. 31. Holdevici, Irina. Ameliorarea performanelor individuale prin tehnici de psihoterapie, Editura Orizonturi, Bucureti; 2001; 32. Holdevici, Irina; Gndirea pozitiv ghid practic de psihoterapie raional

98

emotiv i cognitiv comportamental; Editura Dual Tech, Bucureti, 2000; 33. Holdevici, Irina; Psihoterapia cazurilor dificile; Abordri cognitivcomportamentale. Editura Dual Tech, Bucureti, 2003. 34. Holdevici, Irina; Hipnoterapia: Teorie i practic. Editura Dual Tech, Bucureti, 2006. 35. Holdevici, Irina; Psihoterapii de scurt durat. Editura Dual Tech, Bucureti, 2004. 36. Holdevici, Irina; Psihoterapia cognitiv-comportamental. Managementul stresului pentru un stil de via optim. Editura tiinelor Medicale, Bucureti, 2005. 37. Holdevici, Irina. Strategiile psihoterapiei cognitiv-comportamentale, Editura Dual Tech, Bucureti, 2007. 38. Holdevici, Irina, Neacu Valentina; Sisteme de psihoterapie i consiliere psihologic, Editura Kullusys, Bucureti, 2008. 39. Holdevici Irina, Tratat de psihoterapie cognitiv-comportamental, Editura Trei, Bucureti, 2009. 40. Holdevici, Irina, Hipnoza clinic, Editura Trei, Bucureti, 2010. 41. Hunter, Marlene, Psych Yourself in Hypnosis and Health. Sea Walk Press, L.T.D., 1987. 42. Hunter, Marlene, Daydreams for Discovery. A Manual for Hypno-therapists, Sea Walk Press, Canada, 1995. 43. Torem, S., Moshe, Treating depression: A remedy from the future In Hypnosis and Treating Depression, Application in Clinical practice, Yapko D. Michael, Routledge, Taylor Francis Group, New York-London, 2006.

44. Vanderlinden, Johan, Hypnotherapy in obesity In International Handbook of Clinical Hypnosis, Burrows, D., Graham, AO, KSJ, Stanley, O., Robb, Bloom, B., Peter, John Wile Sons, LTD, 2001.

45. Yapko, D., Michael, Utilizing hypnosis in addressing ruminative depressionrelated insomnia In Hypnosis and Treating Depression, Application in Clinical practice, Yapko D. Michael, Routledge, Taylor London, 2006. Francis Group, New York-

99

46. Yapko, D., Michael, Hypnosis and Treating Depression, Application in Clinical practice, Routledge, Taylor Francis Group, New York-London, 2006. 47. Wester, W., Smith, A., (eds.), Clinic. Hynosis A multidisciplinary approach. J.B. Leppincot Company, London, New York, Sydney, 1984. 48. Weitzenhoffer, A.M., General Techniques of Hypnosis. Grune and Straton, Inc., New York and London, 1957. 49. Weitzenhoffer, A.M., An Objective Study in Suggestibility. Science Edition, John Wiley and Sons, Inc., New York, 1963. 50. Zarren, I., J., Utilizing hypnosis in addressing anger issues in treating depression In Hypnosis and Treating Depression, Application in Clinical practice, Yapko D. Michael, Routledge, Taylor Francis Group, New York-London, 2006.

100