Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
Tema 1: Introducere n psihologia clinic.......................................................................................2
Tema 2: Istoria apariiei psihologiei clinice....................................................................................5
Tema 3: Metodele psihologiei clinice.............................................................................................9
Tema 4: Normal i patologic. Sntate i boal. Boala psihic......................................................9
Tema 5: Semiologia proceselor psihice. Tulburrile percepiei....................................................11
Tema 6: Semiologia memoriei i ateniei......................................................................................14
Tema 7: Dereglrile gndirii i limbajului....................................................................................16
Tema 8: Semiologia starilor afective.............................................................................................18
Tema 9: Semiologia proceselor volitionale...................................................................................19
Tema 10: Tulburrile ale contiinei i contiinei de sine............................................................21
10.1. Tulburrile cmpului de contiin...................................................................................21
10.2. Coma.................................................................................................................................23
10.3. Tulburrile contiinei de sine...........................................................................................27
Tema 11: Epilepsia........................................................................................................................30
Tema 12: Autismul........................................................................................................................33
Tema 13: Schizofrenia...................................................................................................................35
Tema 14: Psihoza maniaco-depresiv...........................................................................................38
Tema 15: Bolile psihogene: Nevrozele i psihozele reactive.......................................................42
Tema 16: Oligofrenia....................................................................................................................47
Tema 17: Narcomania i toxicomania...........................................................................................50
Tema 18: Psihoza alcoolic...........................................................................................................55
Tema 19: Ideea morii proprii (studiu)..........................................................................................56
Tema 20: Rolul i atribuiile psihologului clinician......................................................................59
Prin simplul fapt c angajeaz cel puin dou persoane, medicul i pacientul, actul
medical, este totodat un act social. Analiza istoriei bolii i a vieii insului, specific psihologiei
clinice, este n acelai timp analiza relaiilor sale cu alii, cu persoane semnificative sau cu
grupuri ambientale, familiale i profesionale.
Relaiile sunt evidente i sub aspect practic, unde se constat c investigaiile de
psihologie clinic se folosesc att mijloacele de examinare individual ct i chestionare, scale
specifice psihologiei sociale. n plus, examenul psihologic individual, implic o dimensiune
social, ntruct pacientul investigat aparine unui grup caracterizat prin standarde, norme,
model. nsui examinatul aparine unui grup social i profesional ale crui reguli i standarde le
respect.
Analiza raporturilor aduce n mod inerent n discuie problematica social a bolii, a
sensurilor acesteia i a dimensiunilor propriu-zis patologice care-i sunt implicate. Fr ndoial
c majoritatea bolilor psihice i somatice se ntlnesc cu o inciden variabil n toate culturile,
dar ce anume se nelege prin boala respectiv, gradul la care o anumit simptomatologie este
apreciat i considerat ca boal care trebuie tratat, difer de la un meridian la altul, i depinde
n egal msur de procesul morbid, ct i de cultura dat.
Diagnosticul de boal este situat n funcie de mediul socio-cultural, n mod direct pe
scala de semnificaie i severitate.
4. Psihologia clinic i educaia etic
Demersul practici clinice, de la observaie, investigaie i pn la conduita terapeutic
este marcat de o component etic a crei dimensiuni se nscrie pe un amplu evantai ntre
atitudinea natural exemplar i reglementarea juridic. Legtura dintre etic i psihologic, pot fi
analizate nu doar din punctul de vedere al normelor i valorilor morale ce trebuie implementate
n actele i conduitele medicale, ci i sub unghi opus, pornindu-se de la activitatea clinic
medical la contiina moral, cu att mai mult cu ct sistemul regulilor de comportament ale
medicului, nscris n deontologie este determinat de psihologie (M. Lebedinski, V. Miasiscev,
1966).
Sub aspectul normelor morale medicale este analizat n primul rnd relaia
interpersonal dintre medic i bolnav, care nsoete pe cei doi protagoniti ai actului medical de
la iniierea relaiei anamnezice pn la ncheierea aciunii terapeutice. n cadrul acestora,
expectaiile pacientului sunt n strns dependen nu numai de valoarea profesional, ci i de
inuta moral a terapeutului, ncrederea bolnavului fiind inseparabil de cunotina moral a
medicului (G. Heuyer, 1966).
n afara aspectelor etice ale relaiilor terapeutice n cadrul normelor morale se nscriu i
relaiile extraprofesionale (denumite, sub acest unghi, colegiale), care preconizeaz abinerea
clinicianului de a minimaliza sau denigra pregtirea profesional sau orientarea terapeutic a
altuia sau de a dezvlui n faa pacientului, o eventual eroare a colegului, tiut fiind c aceste
aspecte, referitoare la etic, amenin n ultim instan evoluia strii bolnavului (V.
Banscikov, V. Gusikov, I. Miagkov, 1967)
3. Ramurile psihologiei clinice (individual)
Transformrile sociale din epoca Renaterii i cele de mai trziu impun o nou viziune
asupra omului. Astfel ca urmare a slbirii rolului bisericii in societate, modelul antic conform
cruia boala psihica este un fenomen natural ncepe sa devina dominant. Acum apar diverse
orientri care ncearc sa explice cum apare boala psihica, fcndu-se apel la factori sociali i
de mediu, factori organici sau psihologici.
Este important s menionm c pn n secolul XIX medicina i psihologia se afla n
strns legtur pentru c aveau nu doar un obiect de studiu comun omul, ci i o baz
teoretic comun i anume aceeai concepie speculativ-filosofic despre om, i despre cauzele
tulburrilor aprute n funcionarea corpului i spiritual omului.
Sper sfritul secolului XIX legtura dintre medicin i psihologie a fost subminat
odat cu dezvoltarea biologiei, apar noi concepii potrivit crora etiologia sau factorii
determinani ai bolii devin materiali i au un caracter anatomic, microbiologic, biochimic.
Anume la sfritul secolului XIX, psihologia este atras n rezolvarea problemelor
clinice i are loc transformarea ei treptat ntr-un domeniu tiinific desinestttor. Un rol
important n aceasta l-au avut psihiatrii i neuropatologii europeni. Ei considerau c psihologia
clinic, dei ei pe atunci o numeau psihologie experimental sunt cercetrile empirice a
medicului-psihiatru sau neuropatologului care sunt orientate la analiza schimbrilor n
activitatea psihic determinate de boal, hipnoz sau consumarea drogurilor.
Psihologia experimental se dezvolt nc pn la 1875 (anul deschiderii de ctre W.
Wundt a primului laborator experimental de psihologie). Prin experiment n clinic se
nelegeau schimbrile naturale (boal psihic, sau fenomene paranormale, telepatia,
clarviziunea) sau artificiale (hipnoza sau consumarea drogurilor) a strii psihice normale.
Din cele de mai sus se observ c psihologia clinic numit iniial experimental se
dezvolta ca parte component a psihiatriei i neurologiei, fiind necesar pentru activitatea
diagnostica a medicului. Spre deosebire de psihologia general care n acel timp era parte
component a filosofiei, psihologia clinic se dezvolta reieind din necesitile clinicii
psihiatrice, ca o disciplin empiric, bazat pe experimente, iar mai apoi pe rezultatele
experimentale, i nu pe discuii teoretice. Mult timp psihologia clinic i cea general (ca parte
a filosofiei) erau discipline concurente. Psihologia clinic era orientat la rezultatele obiective
primite iniial prin intermediul experimentelor i mai apoi prin intermediul tehnicilor speciale
formalizate i anume testele. Psihologia general fiind de orientare filosofic avea o atitudine
sceptic fa de metodele exacte de msurare considernd c sufletul nu poate fi studiat prin
intermediul acestor tehnici. Dar odat cu dezvoltarea filosofiei pozitiviste psihologia general
era nevoit s utilizeze metode experimentale n studierea fenomenelor psihice.
Astfel atunci apar doua psihologii: experimental sau clinic (pe baza facultilor
medicale) i cea general (pe baza facultilor filosofice).
Din aceast perioad vom meniona urmtorii oamenii de tiin care i-au adus aportul
la dezvoltarea psihologiei clinice sunt:
Phillippe Pinel (1745 1826), este considerat de multa lume printele psihiatriei
moderne. Nscut la Saint-Andre, ntr-o familie de fizicieni. A fcut 4 ani de medicin la
Montpellier, Frana. i-a petrecut 15 ani din via ctigndu-i existena ca scriitor. traductor i
editor, vechiul regim francez nepermindu-i s practice medicina. Lucrnd ca editor la Gazette
de sant, a manifestat interes pentru bolile mentale. Studiul bolile mentale a devenit pentru el
interesant si captivant datorit unor evenimente ce aveau loc cu un prieten apropiat lui.
Prietenul lui suferea de o melancolie nervoas care ulterior a devenit manie i s-a transformat
ntr-un suicid. P. Pinel considera c suicidul prietenului su era o tragedie inutil (nenecesar)
provocat de conducere greit (decizie iptoare). Astfel el s-a angajat la un sanatoriu de boli
mintale privat din Paris i a nceput s-i formuleze propriile puncte de vedere (propria
concepie) referitor la natura i tratamentul bolilor mintale. Timp de 2 ani ct a lucrat la
sanatoriu el avea conversaii lungi cu fiece pacient n parte, dup ce fcea anumite notie. Se
consider c acestea au fost primele cazuri de studii de caz. n timpul ct el lucra la sanatoriu
rata mortalitii din cauza bolilor sau suicidelor a sczut de la 60 % la 10%.
6
Din 1795, P. Pinel a fost numit medic (doctor) ef la Salpetriere, azilul feminin din Paris.
n Tratatul cu privire la demen (1806), Pinel clasific bolile mentale n 3 categorii majore:
melancolia, mania cu delir si mania fr delir. Contribuia lui major n domeniul clinic a fost
concepia sa cu privire la boala mental. El considera c oamenii bolnavi au nevoie de tratament
medical i pstrarea demnitii acestora.
Jean-Martin Charcot (1825 - 1893) a fost un neurolog francez i profesor de anatomie
patologic. ntreaga sa oper a produs un profund impact n disciplinele neurologiei i
psihologiei, pe atunci n plin "adolescen". Dei J. Charcot era un om de tiin al secolului
XIX, influena sa a dominat ntreg secolul 20, n special prin munca faimoilor si elevi. J.
Charcot a fost profesor la Universitatea din Paris 33 de ani, iar n 1862 a nceput o colaborare
cu Spitalul Salptrire care a durat ntreaga sa via, n cele din urm devenind directorul
acestui spital. Era cunoscut ca un profesor de medicin excelent ce atrgea studeni din toat
Europa. Atenia sa s-a ndreptat ctre neurologie, i este numit actualmente de unii ca fondatorul
neurologiei moderne. n 1882 a pus bazele unei clinici de neurologie din Europa, la Spitalul
Salpetriere.
Principalul interes al lui Charcot a fost n afeciunea numit isterie. Prea a fi o boal
mintal cu manifestri fizice, de un interes deosebit pentru un neurolog. Convingerea sa era c
isteria este rezultatul unui sistem nervos slab ce era transmis genetic. Acesta putea fi declanat
de un traumatism, ca de exemplu de un accident, boala evolund apoi progresiv i ireversibil.
Pentru a putea studia istericii din grija sa, a nvat tehnica hipnozei iar n scurt timp a devenit
un maestru al relativei noi tiine. Charcot era de prere c starea de hipnoz era similar cu o
criz de isterie, i prin urmare le inducea aceast stare pentru a le studia simptomele. Nu i-a
propus s-i trateze prin hipnoz - de fapt, credea c doar istericii pot fi hipnotizai. Deseori
hipnotiza pacieni pentru grupuri de studeni i nu numai, ctigndu-i porecla de Napoleonul
nevrozelor.
Emil Kraepelin (1856 - 1926) nscut la Neustrelitz (Germania), fratele su renumit
profesor de botanica si director al Muzeului de Istorie Naturala din Hamburg, i-a ncurajat
interesul pentru tiinele naturii. E. Kraepelin a studiat medicina la Leipzig si Wuerzburg (1874
- 1878). nc din timpul studiilor sale medicale din Wuerzburg a lucrat la Spitalul de Psihiatrie,
unde director era Franz Rinecker. i-a nceput cariera profesionala in 1878, lucrnd pentru
Bernhard von Gudden, in Spitalul Districtual de Boli Mintale din Mnchen. ncurajat de
Wilhem Wundt, E. Kraepelin a scris Compendiul de Psihiatrie (1883), care va deveni
precursorul celor noua ediii ale Manualului de Psihiatrie (publicate intre anii 1883 si 1927).
Din 1903 pana in 1922 i-a desfasurat activitatea ca profesor de psihiatrie la Mnchen, unde va
conduce clinica regala de psihiatrie, clinica ce va cunoate datorita competentei lui un renume
internaional. nc din aceasta perioada, pasionat de comparatism, E. Kraepelin se va duce in
Java sa studieze la indieni prezenta bolilor mintale observate in Europa. Cu aceasta ocazie,
creeaz.
Bazndu-si cercetrile clinice pe legile evoluiei si prognosticului bolilor, Kraepelin a
ajuns la delimitarea si clasificarea entitilor nosologice ale psihiatriei. Astfel, a putut fi
nlocuita metoda niruirii intamplatoare a diferitelor simptome constatate la bolnav fra
identificarea acestora cu boala psihica ca entitate nosologica si fara presupunerea dinamicii si
prognosticului bolii. De altfel, pe tot parcursul carierei sale nu a ncetat sa-si imbunatateasca
clasificrile, multe dintre ele ramnnd familiare si astzi, din rndul crora amintim demena
praecox, psihoza maniaco-depresiva, paranoia, nevrozele psihogene, personalitatea psihopata,
dezvoltarea mintala deficitara (retardul mintal). Una dintre cele mai importante contributii ale
sale in descrierea si clasificarea bolilor psihice este distincia fcuta intre psihoza maniacodepresiva si dementia praecox, astzi cunoscuta sub numele de schizofrenie.
Teodule Ribot (1839 1916) psiholog francez. n 1879 a nfiinat la Sorbona prima
catedr de psihologie experimental i comparat i trei ani mai trziu o catedr la College de
France. n psihopatologie Th. Ribot a adus contribuii remarcabile prin descoperirea faptului c
orice tulburare mintal nseamn tulburarea funciilor de finee adaptativ i pierderea ultimelor
7
achiziii. A delimitat cteva particulariti ale diferitor tulburri psihice, cum ar fi tulburrile
memoriei, voinei, afectivitii.
Lightner Witmer (1867 - 1956) nscut n Philadelphia, Pennsylvania, ntr-o familie de
catolici credincioi, a fcut studii de psihologie la Universitatea din Pennsylvania sub
conducerea lui James Mc. Cattel, mai trziu cnd J. Cattel se mut la Universitatea Columbia
din New York, L. Witmer se transfer cu traiul la Leipzig, Germania unde obine doctoratul sub
conducerea lui W. Wundt. Dup ce finiseaz lucrul n Germania, se ntoarce la Universitatea
din Pennsylvania. L. Witmer este cunoscut ca inventor al termenului psihologie clinic i cofondatorul Clinicii Psihologice (primei n lume, 1896) la Universitatea din Pennsylvania.
Aceast clinic era un centru psihopedagogic n care erau diagnosticai i supui unui curs de
corecie copii cu nereuit colar sau reuit sczut precum i cu alte probleme colare. Este
remarcabil faptul c termenul de clinic cu referire la centrul su psihopedagogic era utilizat n
sens restrns, L. Whitmer, nelegea prin el o metod individual de lucru n care rolul
primordial l avea diagnosticarea capacitilor intelectuale a copiilor prin intermediul testelor
speciale. Particularitatea unical a metodei clinico-psihologice dup prerea lui L. Whitmer era
posibilitatea de a-l folosi cu orice om, adult sau copil care nu se ncadreaz n limitele
normale sub programele educative i de nvmnt.
Conform lui L. Witmer, psihologia clinic este o form de psihodiagnoz, consultaie
psihologic i psihocorecie orientat la manifestri individuale nestandarte ale psihicului
copilului precum i devierile comportamentale legate de acestea.
Anume n aa psihologia clinic a nceput s se dezvolte n SUA, trecnd treptat din
sfera educaiei colare n domeniul juridic, n justiie (clinicile psihologice apreau pe lng
judeci care studiau cazurile n care erau implicai minori) i n domeniul ocrotirii sntii
(lucrul cu copii cu reinere n dezvoltare).
L. Witmer considera c corecia devierilor (tulburrilor) n comportamentul copiilor
trebuia s fie axat sau s consteie n crearea condiiilor sociale favorabile i adecvate la coal
i acas.
Psihologia clinic creat de L. Witmer, a devenit un domeniu aplicativ a psihologiei,
sarcina principal a creia este testarea diferitor grupe de populaie n scopul soluionrii
problemelor particulare de exemplu: pedagogice, medicale.
Dup cel de-al doilea rzboi mondial (1939 1945) aceast direcie a nceput s fie
numit psihologie consultativ (aplicat), iar psihologi clinici au nceput s fie considerai doar
cei care lucrau n domeniul ocrotirii sntii. i anume atunci psihologii clinicieni erau pui
n situaia de a mpri clar funciile sale cu psihiatrii, deoarece sferele lor de activitate
tiinifice i aplicative au nceput s coincid.
Psihologii clinicieni spre deosebire de medici-psihiatri n SUA au ncercat s se
determine pe sine n calitate de cercettori practici, care ndeplineau pe materialul cazurilor
clinice lucrul su tiinifico-psihologic.
Pe continentul european, inclusiv i n Rusia, termenul de psihologie clinic nu era
utilizat pn la mijlocul secolul XX. Pentru prima n Europa, termenul de psihologie clinic a
aprut n 1946 n titlul crii psihologului german W. Hellpach, n care el studia, analiza
schimbrile n psihicul i comportamentul oamenilor cu boli somatice. Astfel pentru W.
Hellpach psihologia clinic reprezint doar psihologia bolnavilor somatici. Acest termin
complementa logic termenul deja existent de psihologie medical psihologie patologic i
psihopatologia, pentru c fiecare din termenii enumerai anterior reflect sau oglindesc
anumite aspecte psihologice a unei sau altei tipuri de practic clinic.
Diversitatea termenilor ne indic faptul c psihologia clinic nu era nc un domeniu
independent si nici macr nu era privit ca o ramur aplicativ a psihologiei, anume termenul de
clinic determina ca psihologia clinic s fie perceput, vzut ca o component a medicinei i
nu a tiinei psihologice. Desigur ca au existat si premise pentru ca psihologia clinic s fie
perceput ca o parte component a medicinei i anume, primele cercetri din domeniul
psihologiei clinice au aprut i s-au efectuat n cadrul medicinii i anume n psihiatrie i
8
neuropatologie, de ctre medici i psihiatri. Muli din ei dei ca formaiune erau medici,
psihiatri, neuropatologi, n lume sunt mai bine cunoscui ca psihologi (S. Freud, K. Jaspers, V.
Behterev, V. Measciscev) mai mult sunt cunoscui ca psihologici dect medici.
Abia n anii 70 ai secolului XX, psihologia clinic obine statutul de o ramur
independent a tiinei psihologice cu caracter aplicativ, i care este mai mult dect psihologia
clinic care exista cndva sau psihologia pentru medici.
Astzi psihologia clinic este cea mai popular ramur a tiinei psihologice. Astfel n
Asociaia American de Psihologie, cea mai influent organizaie de psihologie din lume 7 din
8 direcii se ocup cu problemele teoretice i aplicative ale sntii psihice. n ultimii ani
interesul pentru psihologia clinic crete considerabil.
viziuni realist-logice asupra lumii, dublate de existena unei discipline psihologice i sociale, pe
fundalul bucuriei de a tri i al echilibrului introversie-extroversie.
2. Normalitatea ca valoare medie
Un mod obinuit de a concepe normalitatea folosit n studiile normative de tratament se bazeaz
pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice i sociale conform repartiiei
gaussiene a curbei n form de clopot. Aceast abordare concepe poriunea median cea mai
important ca dimensiune drept corespunztoare normalului, iar ambele extreme, ca deviante.
Conform acestei abordri un fenomen cu ct este mai frecvent, cu att poate fi considerat mai
normal, iar cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind mai
anormal. Dei acest tip de norm creeaz impresia c este foarte obiectiv, nu este suficient de
operant pentru medicin.
3. Normalitatea ca utopie
n aceast perspectiv se stabilete o norm ideal (valoric) referitoare la un ideal de normalitate
att din punct de vedere individual, ct i comunitar. Acesta poate fi exemplificat prin unele
tipuri ideale pe care le descrie, le invoc i le promoveaz o anumit cultur i care se exprim n
formulri normative, prescriptive.
Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea consider c persoana ar
trebui s fie. Desigur, normalitatea ideal nu este i nici nu poate fi niciodat atins, efectiv cu
att mai mult, cu ct ea variaz mult n funcie de contextul socio-cultural istoric i geografic
(etnic, comunitar, statal, religios, .a.).
4. Normalitatea ca proces
Este o a patra perspectiv asupra normalitii care pune accentul pe faptul c un omportament
normal este o rezultant final a subsistemelor care interacioneaz ntre ele. Ea opereaz cu aanumita norm responsiv sau funcional (Kolle K.) care reflect msura n care un organism, o
persoan, un subiect i mplinete rolul funcional pentru care exist n economia sistemului
supradiacent din care face parte. Lund n considerare aceast definiie, schimbrile temporale
devin eseniale pentru completa definiie a normalitii. Cu alte cuvinte, normalitatea ca proces
consider eseniale schimbrile i procesele mai mult dect o definire transversal a
normalitii.
Sntate i boal
Sntatea uman poate fi considerat o stare nscris n perimetrul care definete
normalitatea existenei individului semnificnd meninerea echilibrului structural al persoanei (n
plan corporal-biologic i psihic-contient) att n perspectiva intern (a raportului reciproc al
subsistemelor n conformitate cu sinteza ansamblului, a conformitii strilor sistemului n raport
cu normele generale ale speciei, ale vrstei, ale sexului), ct i n perspectiva extern, a
echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant concret.
Organizaia Mondial a Sntii definea starea de sntate ca fiind: o stare complet de
bine din punct de vedere psihic, mental i social i nu neaprat n absena durerii. Aceast
definiie este o recunoatere a faptului c starea de sntate este mai mult dect absena durerii.
Este o stare de armonie, o stare-de-bine cu privire la evoluia complexului biologic, psihologic i
a dimensiunilor sociale ale comportamentului uman.
Anormalitate i boal
Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau negativ rmne
indiferent n ceea ce privete definirea n sine a zonei de definiie. Sensul este important n
perspectiv calitativ.
Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale, geniile, care joac
un rol creator n istoria omenirii, n instituirea progresului. Invers, patologia, boala, se refer la
ndeprtarea de norm n sens negativ, spre minus, spre deficit funcional i de performan, spre
10
reprezentari vii si halucinatii vagi, care nu izbutesc sa convinga deplin bolnavul asupra
existentei lor reale.
Imaginile cidetice reprezinta niste reproiectari in exterior ale imaginilor unor obiecte,
fiinte care au o forta receptiva deosebit de vie, fiind stans legate de trairi afective intense si
apropiate de prezent ca desfasurare in timp.
Halucinozele sunt halucinatii a caror semnificatie patologica este recunoscuta de bolnav.
Halucinatiile propriu-zise (psihosenzoriale) reprezinta tulburarile de perceptie care
corespund integral definitie perceptie fara obiect, la care se adauga caracterul de
senzorialitate. Aceste halucinatii se caracterizeaza prin:
proiectia spatiala;
convingerea bolnavului asupra realitatii lor;
perceperea lor prin modalitatile senzoriale obisnnuite si pe caile
senzoriale normale;
grad variabil de intensitate;
claritate diferita;
complexitate variabila;
durata (intermitente sau continue);
rezonanta afectiva.
Halucinatiile exteroceptive
halucinatiile auditive;
halucinatiile vizuale;
halucinatiile autoscopice;
halucinatiile olfactive si gustative;
halucinatiile tactile.
Halucinatiile interoceptive bolnavii cu halucinatii viscerale (ale sensibilitatii
interoceptive) traiesc senzatia existentei unor fiinte in corp sau a schimbarii pozitiei
unor organe, a obstruarii unor organe sau a transformarii organismului lor in animale.
Halucinatiile proprioceptive - halucinatiile motorii sau kinestezice sunt percepute ca
impresii de miscare sau de deplasare a unor segmente sau ale corpului in intregime:
Semnificatia si dinamica halucinatiilor
Halucinatiile semnifica in majoritatea cazurilor existenta unor stari psihotice. In evolutia
halucinatiilor putem distinge o faza adaptativa, cu durata de zile si saptamani, caracterizata prin
anxietate si aprehensiune a bolnavului pentru aceste fenomene senzoriale, fata de care el
dezvolta nu numai reactii neurovegetative, ci si reactii psihogene.
13
14
retrospective sau reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe care bolnavul le situeaza in
mod fals in prezentul trait.
a) pseudoreminiscenele constau in reproducerea unor evenimente reale din trecutul
bolnavului, pe care acesta le traieste ca evenimente prezente;
b) confabulaiile sau halucinaiile de memorie se manifesta prin reproducerea unor
evenimente imaginare (pe care bolnavul nu le-a trait), el fabuland asupra trecutului cu
convingerea ca il evoca.
2. Atenia
Atenia este o functie psihica prezenta in orice sector si in orice moment al existentei,
avand ca prim rol autoreglarea activitatii psihice pe micorintervale si in mod intermitent.
Atenia este inteleasa ca functia psihica prin care se realizeaza orientarea si concentrarea
efectiva a activitatii psihice asupra unui grup limitat de obiecte, fenomene si actiuni diferite;
atentia exprima acea stare de orientare si concentrare a individului in directia unor informatii, a
unor fenomene si evenimente, in scopul de a le intelege mai bine, de a le asimila sau evita. In
mod clasic, se distinge:
atenia involuntar, neintentional sau primar determinata de stimuli senzoriali
ce survin brusc in stare de nepregatire a organismului sau care poarta o noutate
informationala;
atenia voluntara (intenional) deliberat i sustinuta de un efort volitional;
atenia habitual sau postvoluntar care se caracterizeaza prin starea de pregatire i
de asteptare in vederea unei receptii mai corecte si mai clare a anumitor stimuli.
Atenia poate fi definita si ca orientarea activa a organismului catre selectia mesajelor,
ajustarea anticipativa (receptoare si executoare), focalizarea intermitenta a activitatii psihice.
Exercitarea rolului sau adaptativ realizeaza dirijarea activitatii psihice prin interactiunea
factorilor motivationali cu cei situationali.
15
obsesiile ideative
amintirile si reprezentarile obsesive
obsesiile fobice:
frica de locuri: agorafobia - frica de a trece strada, de a intra intr-o piata;
hipsofobia frica de locuri inalte; claustrofobia frica de a sta in locuri inguste,
inchise, in camera
frica de obiecte: aihmofobia frica de obiecte ascutite (oxifobia ace, foarfece);
hidrofobia frica de tren, de calea ferata, de vapor, de apa etc
frica de oameni, de boala, de animale si de moarte
obsesiile impulsive;
ideile delirante (expansive, defensive).
Tulburari ale comunicarii verbale si grafice a gandirii:
tulburarile limbajului oral (dislogii, disfazii, dislalii)
17
18
19
20
21
22
10.2. Coma
Coma reprezint o stare patologic a neuropsihismului, afectnd profund i persistent
starea de contien (practic abolit, n mod brutal sau lent, progresiv), funciile de relaie, dar cu
relativa pstrare a funciilor vegetative (n raport cu gradul de profunzime).
Clasificarea comei (dup Fischgold i Matis, 1959):
a) dup criteriul electrochimic, distingnd patru stadii:
Stadiul I coma rigid posibilitatea de terapie prin stimulare; conservarea
reflexelor encefalice; absena tulburrilor funciilor vegetative; traseu EEG:
ritm alfa ncetinit sau aplatizat, scurte bufee de unde lente, cu pstrarea
reactivitii electroencefalografice;
Stadiul II coma uoar pierderea manifest a contienei, cu scderea
semnificativ a reactivitii (numai la stimuli puternici nociceptivi); reflexe
pupilare i corneene evident diminuate, tulburri de deglutiie, absena
controlului sfincterian; traseu EEG: ritmuri lente, cu reactivitate mult sczut
sau absent;
Stadiul III coma profund sau carus absena total a contiinei,
posibilitatea de reactivare; reflex cornean absent; midriaz; deglutiie abolit;
pe prim plan tulburrile cardiorespiratorii; traseu EEG: bradiritmie i
monotonie; absena total a reactivitii;
Stadiul IV coma depit suprimare global a activitii encefalice;
afectarea major a funciilor eseniale, hipotensiune arterial, hipotermie,
hipotonie muscular, midriaz fix; traseu EEG: izoelectric.
b) dup coninutul etiopatogenic (dup Boudouresque):
- come neurologice exprimnd afectarea structurilor encefalice, respectiv
semne neurologice de focar: coma vascular (hemoragii cerebrale,
ramolismente, tromboflebite etc.), coma infecioas (meningite, encefalite,
pneumonie etc.), coma traumatic (traumatismele cranio-cerebrale), coma din
tumorile cerebrale (formaiuni cerebrale expansive benigne sau maligne),
coma epileptic;
- come metabolice prin tulburarea unor mecanisme umorale, caracterizate
prin tablouri clinice specifice: coma uremic, coma diabetic, coma
hipoglicemic, coma hepatic, comele endocrine;
- come toxice prin aciunea unor ageni toxici, exogeni: intoxicaii
profesionale (cu plumb, oxid de carbon etc.), intoxicaii medicamentoase (cu
insulin, opiacee etc.), intoxicaii accidentale (cu ciuperci, alcaloizi de
beladona), intoxicaii din toxicomanii (alcool, derivai de morfin etc.),
intoxicaii voluntare (tentaive de suicid cu barbiturice, opiacee etc.).
2. Destructurrile predominant calitative ale contienei polarizarea i ngustarea
ntinderii sale:
a) ngustarea cmpului contiinei descris de P.Janet (1899), se caracterizeaz prin
focalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciuni etc., de care subiectul nu se poate
desprinde. Se refer mai ales la scderea numrului i claritii tririlor aflate la un
moment dat n cmpul contiinei, fr voia individului. Contiina este incapabil s
cuprind ntreaga experien preluat, n afar de cea psihotraumatizant. Poate fi
considerat ca o demodulare afectiv-ideativ, o neadecvare prin alterarea criteriului
valoric, care duce la deformarea relaiei cu realitatea. Se ntlnete n depresie, surmenaj,
hipnoz;
23
24
la care subiectul nu particip activ, comportndu-se ca simplu spectator, n ciuda tririi afective
care poate fi intens. A fost descris de Meyer Gross. Spre deosebire de onirism, starea
confuzional de fond este mai discret, iar viziunile care apar nu sunt halucinaii adevrate, ele
apropiindu-se de reprezentrile i produciile cu caracter imaginar. Tematica viziunilor este
fantastic, de inspiraie literar i antologic i se caracterizeaz printr-o coeren mai mare
dect n onirism. Exist forme expansive, cu idei delirante de grandoare, fantastice i forme
depresive, cu idei depresive i de autoacuzare. Nu este urmat de amnezie, dei nu se exclude
posibilitatea manifestrii unor dismnezii.
Se ntlnete n stri infecioase, intoxicaii, manie (forma confuziv), schizofrenie
catatonic. Unii autori ncadreaz strile oneiroide n grupul psihozelor delirante acute.
c) Starea crepuscular reprezint o tulburare a contiinei n care se produce o
obnubilare mai mult sau mai puin accentuat, cu dezorientare i defect consecutiv pe
planul ideaiei, ntretiat de scurte faze de luciditate relativ (P.Guiraud). Tabloul clinic
al strii crepusculare apare ca o modificare cu aspect critic (debut i final brusc) a
claritii cmpului contiinei, n diferite grade, cu ngustarea sa concomitent, rmnnd
astfel posibil efectuarea unei activiti automate, deci cu aciuni motorii coordonate, dar
neadecvate n raport cu ocupaiile anterioare ale bolnavului. Fa de perioada acestei stri
25
(cteva momente, zile), i de coninutul ei, pacientul va avea o amnezie total, lacunar
sau parial (depinznd de modificarea strii de vigilitate). H Ey descrie experiena
crepuscular ca pe un eveniment prin care se pune realitatea ntre paranteze, fiind
legat, chiar la un astfel de nivel de destructurare a contiinei, de unele modaliti ale
constituiei sale (dramatism, artificialitate, mister). Tematica strii crepusculare
simbolizeaz seismul dezorganizrii contiinei, ca un eveniment care marcheaz
disperarea sau beia orgiac. Circumstanele etiologice sunt reprezentate, n ordinea
frecvenei, de: epilepsie (temporal); beie patologic; isterie; reacii acute psihogene;
boli toxico-infecioase; hipoglicemie. Subiectul triete o stare de derealizare, pe fondul
creia pot aprea organizri delirante sau halucinaii, ce se apropie de onirism i care
antreneaz doar parial subiectul. Starea afectiv poate fi profund tulburat prin exaltare
sau angoas, rezultnd de aici o stare de agitaie. Alteori, afectivitatea este neutr, actele
i discursul pacientului prnd normale la prima vedere, iar obnubilarea fiind puin
vizibil. La un examen mai atent, se poate constata c automatismele nu sunt n
concordan cu personalitatea bolnavului, n continuitate logic cu perioada anterioar
impactului psihotraumatizant: alteori, comportamentul devine anormal: acte bizare, fugi,
agitaie, crime. n ceea ce privete strile crepusculare isterice s-a observat c ntotdeauna
elementul confuzional este prezent n tabloul clinic: apar mai ales la sexul feminin i
durata lor este variabil, depind rareori dou sptmni. Ele sunt exprimate prin
existena unei idei fixe (eveniment psihotraumatizant, pe care memoria l reprim n
stare de veghe), generatoare a unei experiene semicontiente de depersonalizare i
stranietate.
d)
e) Starea secund reprezint o tulburare constnd n ngustarea contiinei de tip isteric,
care permite subiectului integrarea ntr-o activitate aparent normal, dar n discrepan
evident cu personalitatea lui anterioar i avnd un caracter critic. Este, dup cum se
vede, destul de greu de difereniat de starea crepuscular; totui, acesteia din urm i este
caracteristic amprenta de confuzie global, n timp ce starea secund este numai o
tulburare parial a strii de contiin.
Dup cum subliniaz Michaux, activitatea subiectului n timpul strii secunde rmne
coordonat, dar pitoreasc i paradoxal, lipsit de periculozitate sau gravitate antisocial. Este
urmat de amnezie lacunar i poate fi sistat prin sugestie i hipnoz (element de diagnostic
diferenial cu starea confuzional). Majoritatea autorilor o nscriu n sfera unor tulburri de
intensitate nevrotic.
n cadrul aceluiai tip de tulburri, ar intra somnambulismul i personalitatea multipl,
introduse de clasificarea DSM III n rndul tulburrilor disociative ale nevrozei isterice (amnezia
psihogen, fuga psihogen i personalitate multipl).
Contiina de sine constituie reflectarea n contiina individului a propriei existene
psihice i sociale. Se structureaz n cadrul relaiilor sociale, individul cunoscndu-se pe sine i
delimitndu-se de ceilali prin comparare cu semenii si. Individul devine, astfel, o contiin
personalizat, individualizat.
26
- Sindrom Cotard const dintr-o asociere caracteristic de idei delirante, mai mult sau
mai puin sistematizate. Este ntlnit n melancolia delirant (mai ales cea de involuie), n
demene (paralizia general progresiv) i n unele stri confuzionale (mai ales cele de origine
infecioas). Cuprinde idei delirante de negaie, avnd ca punct de plecare tulburrile cenestezice
i preocuprile hipocondriace, idei delirante de imortalitate i de enormitate, la care se pot
aduga i cele de posesiune. Cnd mecanismelede proiecie hipocondriac eueaz, pentru a
alunga realitatea penibil, bolnavul o neag: el neag existena sau funcionalitatea unor organe
sau a corpului, precum i realitatea exterioar, considerndu-se condamnat s fie nemuritor,
pentru a suferi mereu. Imortalitatea este nsoit de nedefinire n spaiu, de existena ntr-o lume
gigant i atrage dup sine delirul de enormitate, cnd se pierde controlul asupra limitelor
corpului. Tulburrile de sensibilitate n sensul existenei analgiei, tentativele suicidare,
automutilrile, ideile delirante de posesiune sunt alte elemente constitutive ale sindromului
Cotard;
d) desomatizare:
la realitate (Mayer-Gross) poate mbrca nuane fine, cu forme de expresie foarte variate. De la
forma minim, n care lucrurile pot s par false, artificiale, stranii, iar persoanele modificate,
urite, mbtrnite, lipsite de aerul personal, n forma sa extrem de realizare i d subiectului
senzaia unei retrageri complete din lumea real, de plutire fr nlime peste un deert
necunoscut.
n condiiile modificrii percepiei subiective a timpului, apariiei desincronizrii de
ritmul lumii i incapacitii de a mai simi curgerea timpului, spaiul i pierde i el reperele
obinuite, subiectul avnd impresia c este dezorientat (fr ca acest lucru s se confirme
obiectiv).
Derealizarea este perceput de ctre subiect ca o modificare a vieii sale psihice, prin
senzaiile chinuitoare pe care le ncearc. Ea este nsoit ntotdeauna i de alte fenomene, legate
mai ales de diversele grade de modificare a contiinei. Este caracteristic n psihastenie,
schizofrenie, depresii majore, intoxicaii cu mescalin. Ea apare, dup unii autori, n diverse
grade n debutul oricrei psihoze.
Mayer-Gross n evoluia schizofreniei, orice bolnav trece cu necesitate printr-un stadiu
de derealizare-depersonalizare, n cazuri rare aceasta putnd rmne unica manifestare a unei
stri defectuale. i n stri de epuizare nervoas pot aprea fenomene de derealizare, dar au un
caracter pasager.
f) tulburrile contiinei propriei persoane:
- Personalitatea multipl
- Depersonalizarea este o tulburare a contiinei propriei persoane, propriului Eu,
subiectul avnd sentimentul pierderii identitii somatopsihice personale. El triete dureros
impresia c a devenit strin, diferit sau nereal, pstrnd contiina personalitii sale anterioare.
Curgerea existenial se destram, viaa prnd a se desfura n gol, ntr-un ritm ncetinit.
Propriul Eu devine un spectacol dramatic pentru subiect. Afectivitatea este dominat de
anxietate, care poate atinge apogeul ntr-un acces brutal de angoas de depersonalizare, derivnd
din ndoiala fa de realitatea propriului Eu i fa de ambian. Sentimentele devin terne, apare
senzaia de vid emoional, subiectul manifest indecizie n aciune, hipobulie, dificulti n
organizarea gndirii. Tabloul clinic este completat frecvent cu derealizare, desomatizare, analiz
instrospectiv (subiectul alunec n subiectiv, consecutiv efortului de regsire, desprinzndu-se i
ndeprtndu-se de real). Se regsete n psihastenie, n stri depresive (prin modificarea
percepiei timpului trit), n melancolie (sub forma acuzelor hipocondriace, a ideilor de
transformare i negaie din sindromul Cotard), n cadrul reaciilor afective, n neurastenie,
nevroz obsesiv-fobic, la personaliti dizarmonice schizoide i isterice, n bufee delirante, n
strile peritraumatice i posttraumatice. Poate constitui preludiul aurei n starea crepuscular. n
psihozele toxice, se poate asocia sindromului halucinator sau iluziilor senzoriale. n debutul
pseudonevrotic al schizofreniei, se manifest prin sentimentul nstrinrii propriului Eu,
perplexitate fa de propriul corp sau sentimentul de fragmentare corporal, alturi de preocupri
hipocondriace. Din punct de vedere psihanalitic, depersonalizarea s-ar explica printr-o fixare
ntr-un stadiu genital i regresiune narcisist.
- automatism mintal este o activitate independent i spontan a ntregii viei psihice, sau a
unui sector al ei, care se desfoar n afara controlului contiinei i voinei.poate exista ca
fenomen normal sau patologic.
29
Diagnostic
Cnd epilepsia este suspectat sau diagnosticat pentru prima dat, medicul
dumneavoastr va dori s v fac o serie de teste. Testele sangvine vor detecta dac exist vreo
problem de metabolism care s explice crizele: spre exemplu, crizele pot fi generate de un nivel
ridicat al glucozei sanguine, consecin a unui diabet zaharat necunoscut pn la acel moment
sau de valorile mari ale calcemiei determinate de un dezechilibru hormonal.
Dei analizele de snge pot deconspira problemele subiacente, ele nu arat dac avei sau
nu epilepsie. Testul cel mai frecvent utilizat pentru a diagnostica epilepsia se numete
electroencefalogram (EEG), metod prin care se msoar undele cerebrale. Dac avei epilepsie,
aspectul undelor cerebrale va fi adesea (dar nu ntotdeauna) anormal, chiar dac nu avei o criz
n momentul n care se nregistreaz EEG. n cazul n care crizele au debutat la vrsta maturitii,
de regul medicul va solicita teste suplimentare, pentru excluderea altor probleme medicale. De
exemplu, medicul poate cere o tomografie computerizat (TC), care vizualizeaz tumori sau
cheaguri de snge la nivelul creierului. Se poate recurge la teste speciale, de tipul rezonanei
magnetice nucleare (RMN) sau tomografiei cu emisie de pozitroni (TEP) dac aspectul
tomografiei computerizate este neclar, crizele sunt neobinuit de complicate sau dac se are n
vedere intervenia chirurgical.
Tratamentul
Tratamentul epilepsiei poate fi simplu, dac exist o cauz reversibil. Spre exemplu, n
cazul n care crizele sunt provocate de o tumor cerebral, terapia chirurgical sau radioterapia
care nltur sau micoreaz tumora pot stopa crizele. Totui, la majoritatea persoanelor cauza
este necunoscut sau este ireversibil, situaii n care trebuie recurs la medicaie, pentru a
controla crizele. Medicamentele indicate pentru tratamentul epilepsiei, numite antiepileptice sau
anticonvulsivante, reduc descrcrile electrice exagerate care determin crizele. Cu ajutorul
medicamentelor, avei o ans de 50% de eradicare complet a crizelor. n alte 25% din cazuri,
crizele devin mai puin severe i mai rare.
Pentru o serie de persoane cu epilepsie, chirurgia reprezint o opiune. n cazul n care
crizele au un punct declanator precis la nivelul creierului, neurochirurgul poate ndeprta acea
zon a creierului, pentru a opri crizele. ns chirurgia cerebral poate fi riscant, astfel nct
aceast opiune se ia n considerare numai dup ce numeroase regimuri medicamentoase au
euat.
Cum putei ajuta pe cineva care are epilepsie?
Dac urmeaz un tratament medicamentos adecvat, majoritatea persoanelor cu epilepsie
pot duce o via normal, sntoas. Ca prieten sau membru al familiei, putei ajuta amintind
persoanei de care suntei apropiat s-i ia cu regularitate medicaia prescris. De asemenea, putei
fi de ajutor nvnd ce s facei dac survine o criz. Pe durata unei crize tonico-clonice,
protejai-i membrele i capul, astfel nct s nu se loveasc de suprafee dure. Unele persoane
sunt confuze dup o criz, necesitnd ndrumare pentru a se reorienta. Altele simt nevoia s se
ntind sau s se refac n linite. ntrebai cum putei interveni i respectai aceste dorine.
Copiii cu epilepsie necesit o atenie special. Dac avei un copil cu epilepsie, informai
profesorii pentru a ti cum s reacioneze dac una din crize survine la coal. Fr a cunoate
adevrul, profesorii i pot nchipui c un copil cu crize de tip absen este distrat i lene sau c
un copil cu micri repetate ale piciorului este neastmprat. Mai mult dect att, copiii cu
epilepsie sunt adesea evitai de ali copii, care la rndul lor pot fi speriai sau derutai de crize. Ca
printe, v putei sftui copilul cum s rspund colegilor i cum s-i ncurajeze s studieze
funcionarea organismului uman.
Primul ajutor
Epilepsia, ca boal, se trateaz numai de medicul neurolog. Cnd anturajul familiei sau de
la locul de munc tie c bolnavul a mai avut crize asemntoare, atunci se va proceda ca i n
cazul crizelor anterioare, adic:
31
Aceste prime ngrijiri se dau i la bolnavii pe care nu-i cunoatem, dar care au crize cu
simptome asemntoare, pe strad, n mijloacele de transport, la diferite spectacole etc.
Dac bolnavul nu rencepe s respire dup ncetarea contraciilor, este posibil s se
asfixieze cu secreiile din gur sau prin cderea limbii n fundul gurii. n acest caz, el poate fi
salvat prin una din metodele de reanimare respiratorie i, bineneles, se va anuna Salvarea".
Prevenirea crizelor de epilepsie se face prin tratamentul corect recomandat de medic.
Bolnavul trebuie s se fereasc de a se urca pe scri, de a clri, de a merge pe biciclet, ori de a
conduce mijloace auto, precum i de a practica notul.
32
pe ct posibil (socializarea);
3) Asigurarea unui mediu organizat de via - este foarte important s urmeze o rutin
a activitilor zilnice;
4) Terapie audio-vizual - pentru a-I ajuta n comunicare (pentru bolnavii de autism la
34
36
Forme clinice:
Dup grupul de simptome i asocierea lor, care apar pe primul plan, se deosebesc mai
multe forme clinice:
Forma paranoid-halucinatorie, dominat de strile delirante i de halucinaii.
Forma catatonic, care poate culmina cu starea de "catatonie pernicioas":
bolnavul imobil dezvolt febr nalt cu tulburri vegetative grave, care pot
provoca moartea.
Forma hebefrenic. Pe primul plan sunt tulburrile afective i cele de gndire
formal.
Forma rezidual apare n decursul evoluiei, uneori sub efectul tratamentului.
Caracteristic este modificarea personalitii cu reducerea iniiativei, srcie
afectiv, declin social.
Schizofrenia simplex este o form srac n simptome pozitive cu tendin spre
forma rezidual.
Criterii de diagnostic al schizofreniei dup DSM-IV:
manifestri obligatorii pentru permiterea diagnosticului de schizofrenie:
delir cu caracter bizar;
halucinaii incongruente cu dispoziia afectiv, n special perceperea unui dialog
de voci strine;
gndire confuz;
simptome catatone;
srcie afectiv, lips de iniiativ, declin social;
nrutirea adaptrii n societate;
manifestare continu a acestor simptome timp de cel puin 6 luni;
excluderea unei cauze organice evidente.
Tratament
Tratamentul multidimensional reunete mijloacele medicamentoase, psiho-terapeutice i
socio-terapeutice.
Tratamentul medicamentos reprezint un mare progres, de la introducerea lui n anii '50
ai secolului trecut (Jean Delay i P. Deniker, 1952). Medicamentele psihofarmacologice folosite
aparin clasei de Neuroleptice, preparate cu aciune anti-dopaminergic. Medicamentele se
administreaz att n faza acut, ct i sub form de "depozit" pentru prevenirea recidivelor.
Efectele secundare nedorite trebuie cunoscute, pentru a putea fi evitate sau inute sub control. n
ultimii ani au aprut neurolepticele de nou generaie sau neuroleptice "atipice", care au o serie
de avantaje (efecte secundare mai reduse, influeneaz i simptomele negative).
Psihoterapia. n centrul mijloacelor folosite st terapia suportiv a pacientului, dar i a
membrilor de familie, pentru a se putea obine o cooperare necesar n tot decursul tratamentului
medicamentos.
Socioterapia: Msuri la locul de munc i n familie, terapie ocupaional, msuri
reabilitative.
Terapia convulsivant electric - TCE (Electrooc: Cerletti i Bini, 1938) sau
farmacologic (ocul cardiazolic: von Meduna, 1934), precum i Coma hipoglicemic cu
insulin (Sakel, 1933), introduse empiric pe baza unor ipoteze fiziopatologice uneori fanteziste,
dar cu eficacitate cert, au czut de la introducerea tratamentului neuroleptic n desuetudine.
Totui, n cazul unor stri catatonice grave cu pericol vital (Catatonia pernicioas), electroocul
reprezint i n prezent terapia de elecie.
37
38
Profilul personalitii:
Persoanele cu psihoz bipolar se afl pe un topogan emo ional.
n timpul fazei maniacale persoana poate:
sa se simta in culmea fericirii;
sa aiba o incredere exagerata in sine;
sa aiba idei delirante(de ex. sa creada ca e intr-orelatie speciala cu o figura politica
cunoscuta);
sa fie hiperactiv, planuind prea multe activitati intr-o perioada scurta de timp;
sa doarma putin, fara sa se simta obosit;
sa fie instabil, sa se enerveze usor;
sa aiba gindire si vorbire rapide si dezorganizate;
in situatii concrete sa nu dea dovada de judecata (de ex. investitii financiare
dezastruoase, angajarea in activitati sexuale impulsive sau nesigure);
sa aiba o slaba concentrare a atentiei.
n timpul fazei depresive, persoana poate:
sa se simta lipsita de valoare, de speranta, neajutorata;
sa-si piarda interesul pentru ce este in jur;
sa slabeasca sau sa se ingrase foarte mult;
sa se simta obosita tot timpul;
sa aiba insomnii sau hipersomnie;
sa aiba dureri, fara o cauza organica;
sa aiba ginduri sau tentative de suicid.
Durata fiecarei faze poate s varieze de la cteva zile la cteva luni.
Forme
Exista astfel trei tipuri de tulburare bipolara:
1. se caracterizeaza printr-unul sau mai multe episoade maniacale sau mixte,
acompaniate de regula de episoade depresive majore;
2. unul sau mai multe episoade depresive majore, acompaniate de un episod
hipomaniacal;
3. tulburare pseudo-unipolara - grup heterogen de pacienti care experimenteaza
episoade recurente de depresie unipolara si elemente clasice care pot sugera ca
pacientul este pe cale sa aiba un episod maniacal; acesti pacienti pot avea istoric
familial de tulburare bipolara, frecvent vireaza spre episoade hipomaniacale.
Formele usoare par a fi frecvente si pot deveni severe datorita unor factori ce le determina
gradul de evolutie. Factorii declansatori pentru o astfel de evolutie pot fi mediati social, prin
medicamente sau hormonal. Este vorba despre o interactiune complexa intre predispozitia
genetica, personalitate, stres, evenimente de viata, modificate de susceptibilitatea
comportamentala.
Cunoscuta si sub numele de psihoza periodica, psihoza maniaco-depresiva, este
o boala care atinge, cu predominanta, sfera afectivitatii, manifestata clinic prin accese periodice
de manie sau melancolie sau prin alternarea acestor doua forme de boala.
Mai frecvent intalnita la femei decat la barbati, mai raspandita in tarile calde decat in cele
cu temperatura scazuta, psihoza maniaco-depresiva evolueaza periodic, cu intervale intre accese,
de restabilire completa a tuturor functiilor psihice. Uneori acelasi bolnav prezinta accese de
manie, altul numai de melancolie, accese unice sau multiple. Majoritatea bolnavilor, insa,
prezinta atat accese de manie, cat si de melancolie, care apar cu un anumit ritm.
Atat durata acceselor, cat si a intervalelor este variabila, insa astazi, in era psihotropelor,
primele sunt din ce in ce mai scurte si remisiunile mai lungi.
39
Accesul maniacal poate debuta brusc, exploziv sau precedat de Simptome pro-dromale:
indispozitie, tulburari digestive, tulburari respiratorii sau tulburari psihice care, la acelasi bolnav,
de obicei sunt aceleasi (simptom semnal"). in perioada de stare, tulburarile afective domina
tabloul psihic, aparand o crestere a tonusului afectiv, euforia: bolnavul este intr-o exagerata
buna-dispozitie, vesel, canta, danseaza, intra repede in relatii cu cei din jurul sau, este dispus la
glume, ironii. Ritmul ideator creste ca un torent, bolnavul este logoreic, schimband subiectul prin
asociatii repezi (fuga de idei"), care se realizeaza prin rima, ritm, contrast, continuitate. Aceasta
fuga de idei efervescenta poate duce chiar la incoerenta, prin scaderea legaturilor logice. Bunadispozitie a maniacalului poate dezlantui in salonul de bolnavi o adevarata contagiune psihica,
dispunand pe cei din jurul sau. Atentia spontana este exagerata, in dauna atentiei provocate, a
tenacitatii si concentrarii. Memoria faptelor si evenimentelor vechi si recente este crescuta,
realizand chiar o hipermnezie. Evocarile sunt etalate cu lux de amanunte, bolnavul vorbeste si
scrie mult (graforee). Datorita superficialitatii perceptiior, din cauza hipervigilitatii atentiei, apar
si iluziile, in special iluziile de persoana: bolnavul confunda usor o persoana cu alta, prin
scaderea posibilitatii de diferentiere. Pe planul gandirii este de subliniat aparitia ideilor delirante
avand continut expansiv, a ideilor de marire, de autosupraapreciere. De exemplu, in plin puseu
maniacal, o pacienta sustinea ca sotul sau, sublocotenent, a fost ridicat la grad de general, iar ea
va deveni in curand prim soprana pe scena Operei. Delirul expansiv al maniacalilor este insa
instabil, fugitiv, modificandu-se si renuntand la el de la o zi la alta. Limbajul gesticulat al
bolnavului in puseu maniacal este bogat, iar tinuta, imbracamintea este multicolora, ornamentala,
femeia se fardeaza exagerat, iar tendintele spre exhibitionism si hipersexualitate sunt frecvente.
Netratat, accesul maniacal poate dura luni de zile. Remisiunea survine dupa cateva zile sau
saptamani de Tratament.
Accesul depresiv, numit si melancolie, este o alta manifestare a psihozei periodice, care
poate surveni imediat sau dupa un interval de la remisiunea accesului maniacal sau a altui acces
depresiv. Tabloul clinic al melancoliei este situat la polul opus maniei. Dispozitia trista, ideatia
incetinita, aparitia unei senzatii neplacute, cu lipsa poftei de mancare, lipsa de imbold in
activitate sunt Simptome ce preceda uneori tabloul melancolic. in faza de stare, melancolicul este
abatut, trist, abulic, adica nu are initiativa si nici placerea de a fi activ. Bolnavii vorbesc in
soapta, raspunzand monosilabic la intre-bari. Acestei inhibitii a functiilor psihice ii corespunde si
o inhibitie motorie; stau pe marginea patului, cu capul plecat pe piept, cu mainile incrucisate, cu
mimica expri-mand o adanca durere morala (83), se plang ca nu mai pot simti aceleasi sentimente, ca nu mai pot participa la viata (anestezie psihica dureroasa"). Cand depresiunii i se
adauga teama (anxietatea), melancolicii devin nelinistiti, se plimba agitati de la un capat la
celalalt al camerei, isi frang mainile, implora de la cei din jur ajutor sau cer sa li se curme viata.
Halucinatiile si iluziile auditive apar rar si au caracter depresiv. Nu rareori, gandurilor li se
adauga idei delirante, avand continut depresiv. Intr-o forma mai grava, melancolia imbraca forma
stuporoasa: melancolicul ramane la pat, refuza alimentatia, nu comunica cu nimeni, nu se misca
din pat, nici chiar pentru indeplinirea unor necesitati fiziologice (urineaza in pat). Acesti bolnavi,
dupa un timp, din. stupoare, pot trece la acte impulsive bruste (se automutileaza, se dau cu capul
de pereti, se pot chiar sinucide). Dupa cum vedem, melancolia este o mare urgenta de asistenta
psihiatrica. Sinuciderea survine cu o frecventa maxima, de obicei la iesirea din inhibitia motorie
sau in perioadele de iesire din acces. Ca si in sindromul maniacal, si in sindromul melancolic
intalnim Simptome de ordin somatic. Maniacalii se alimenteaza superficial, avand un metabolism bazai crescut, scad in greutate, au un puls crescut si uneori tranzitul gastrointestinal este accelerat. Dimpotriva, melancolicii sunt in general constipati zile intregi, au
palpitatii, dureri precordiale.
n afara celor doua accese (maniacal i melancolic), se descriu si forme mixte (manie
stuporoasa, melancolie coleroasa etc.) sau forme atenuate si periodice de accese depresive si
stari hipomaniacale - acestea din urma constituind asa-numita ciclotimie.
40
41
Profilaxia
n profilaxie ca i n terapie o importan major o are
psihologic.
Prognoza
n cele mai multe cazuri prognoza este favorabil.
normalizarea climatului
Nevrozele
Nevroza face parte din marea grupa a psihogeniilor i este o afeciune psihogen unde
simptomele sunt expresia simbolic a unui conflict psihic ce-i are rdcinile n istoria infantil a
subiectului i constitue compromisuri ntre dorin i aprare (Laplanche: dicionar de
psihanaliz).
Prin termenul de nevroz (termenul a fost introdus n 1776 de William Culhan) se
definesc acele afectiuni psihice care debuteaza si evolueaza in conditii de suprasolicitare psihica.
Fenomenele psihice astfel declansate sunt, de obicei, reversibile si nu se insotesc de alterarea
personalitatii. Pacientul este constient de boala sa, vine singur cerand ajutorul medicului
psihiatru, contrar bolnavilor psihotici, care nu au constiinta bolii, nici atitudine critica fata de
tulburarile care necesita asistenta psihiatica. Se descriu in clinica patru forme de nevroze:
Nevroza astenic (neurastenia) a fost descrisa prima data de Beard, in anul 1880.
Trepiedul simptomatologie al nevrozei astenice este constituit de: astenie, cefalee, insomnie.
Cauza principal a nevrozei astenice este suprasolicitarea indelungata, care duce la
epuizare, oboseala patologica a functiilor psihice, reversibila dupa tratamentul instituit. Spre
deosebire de oboseala fiziologica, care cedeaza la o odihna compensatoare, astenia este
reversibila numai dupa un tratament special, in conditii de repaus. Fatigabilitatea crescuta,
epuizarea rapida, se insotesc de o hiperexcitabilitate emotiva - bolnavii izbucnesc repede in plans
sau ras neretinut, sunt nerabdatori, nu se pot concentra, atentia slabeste rapid; nu pot achizitiona
notiuni noi, nu pot citi o site, ceea ce le da impresia ca nu mai au memorie. Somnul este
neodihnitor, superficial sau uneori insomnia este totala. La trezire, astenia este mai obositoare
decat la culcare. Sensibilitatea psihica crescuta se dubleaza si de o hiperestezie polisenzoriala: il
supara zgomotele, fosnetul foilor de ziar, scartaitul usii; il supara chiar contactul pielii cu hainele
proprii, are furnicaturi, amorteli in membre, vederea i se tulbura -in campul vizual aparand
cercuri luminoase - sau este impaienjenita, cu puncte zburatoare". Vertijul, senzatia de ameteala,
nesiguranta in mers, pocniturile in urechi, sunt alte semne de nevroza astenica pe linie somatica.
in cadrul hiperexcitabilitatii vasomotorii, pacientii au valuri de caldura alternand cu senzatia de
frig sau palpitatii cu tahicardie. La nivelul aparatului respirator nevroza se manifesta prin senzatii
neplacute de sufocare sau de nod in gat". Cefaleea are caracterul unei dureri in casca", cu
punct de plecare occipital. Formele clinice variaza dupa predominanta fenomenelor psihice:
simpl neurastenia clasica descrisa mai sus;
anxioasa, la care se adauga anxietatea excesiva;
cenestopat, ce se imbogateste cu senzatii neplacute sub forma unor tulburari
neurovegetative, traduse de bolnav prin senzatii de amorteli, intepaturi, furnicaturi in membre,
de-a lungul rahisului etc.
Aceasta form evolueaz un timp indelungat si este destul de rebela la tratament.
De mare importanta in ceea ce priveste diagnosticul diferential al nevrozei astenice, este
sindromul pseudonevrotic prin care incep multe boli psihice: debutul neurasteniform al
schizofreniei, debutul neurasteniform in ateroscleroza cerebrala, unele boli neurologice ca
scleroza in placi, cerebrastenia dupa un traumatism cra-nio-cerebral, tumori cerebrale, unele boli
cu etiologie infectioasa sau toxica (hepatita epidemica sau toxica, intoxicati cu Pb, oxid de
carbon etc).
Tratament
43
44
Tratamentul
Tratamentul psihozelor reactive const n nlturarea elementelor sau situaiilor
traumatizante - deziderat de multe ori realizabil, dar nu suficient. Sedarea acestor bolnavi se face
prin ansamblul chimioterapie, cu sedative, hipnotice, neurotonice, euforizante, dezinhibante,
anxiolitice, psihotone. Concomitent chimioterapiei, se impune psihoterapia rationala, individuala
sau de grup, care se aplica si in convalescenta.
46
psihicului. - evitarea factorilor care produc malformatii (factorilor cu potential teratogen). Sint
interzise iradierile in primele trei luni de sarcina, precum si medicamentele toxice in timpul
sarcinii (aceste medicamente vor fi utilizate numai daca este in pericol viata gravidei si, in
aceasta situatie, se recomanda intreruperea terapeutica a sarciniii). Se recomanda schimbarea
locului de munca a gravidelor care lucreaza in mediul toxic. - consultatia prenuptiala
(premaritala) este obligatorie la toti tinerii inaintea casatoriei (pentru depistarea riscurilor
genetice) - sfatul genetic se acorda numai in centre specializate (pentru a evita unele greseli) depistarea unor boli ereditare inca din primele luni ale sarcinii. Se practica punctia amniotica
(amniocenteza), ultrasonografia, examenul radiologic, fetoscopia, amniografia. - gravidele
trebuie supravegheate permanent. Se urmareste prevenirea imbolnavirii prin rubeola (prin
vaccinare, evitarea contactului cu bolnavii de rubeola), toxoplasmoza (prin evitarea contactului
cu animale domestice, evitarea consumului de carne cruda, oua crude si lapte nefiert), boli
infectioase si parazitare, bolii hemolitice a nou-nascutului (prin supravegherea gravidelor Rh
negative si administrarea imunoglobulinei G anti D la gravide Rh negative care au avut avorturi
sau un copil Rh pozitiv). Se urmareste evitarea denutritiei si a bolilor debilitante. - supravegherea
nasterii pentru a preveni suferintele fetale si traumatismelor obstetricale - trebuie depistate
precoce, la nastere - prin examene in masa, screening - diferitele tulburari metabolice vindecabile
si care nu necesita cheltuieli deosebite (cretinismul, gusa, fenilcetonuria).
49
51
trziu Columb i alii au adus cultura consumului: de cocain (America de Sud), halucinogene
(America Central), tabacism (America de Nord).
Pn n secolul 19, practic nu existau restricii n cultivarea i consumarea substanelor
narcotice. Problema narcoticilor pentru prima dat ncepe s fie privit ca atare la sfritul
secolului 19, cnd n timpul rzboiului franco-prusac (1870) se vorbea despre o adevrat
"epidemie narcotic Situaia actual prinde contururi tot mai clare a unui fenomen social scpat
de sub control, astfel nct nu se mai poate vorbi de stoparea lui.
La ora actual toate eforturile att a organizaiilor statale, ct i a celor
nonguvernamentale trebuie ndreptate spre ncetinirea dezvoltrii acestui fenomen negativ, n caz
contrar conform estimrilor experilor americani peste 20 ani n Republica Moldova nu vor mai
fi tineri sntoi.
Formarea personalitii narcodependente
Personalitatea dependent de drog se formeaz treptat. Aceasta depinde n primul rnd de
caracteristicile individuale, i n al doilea rnd de tipul preparatelor administrate. S-a constatat c
cei mai predispui ctre narcomanie sunt indivizii cu diferite patologii de caracter i
personalitate.
n literatura contemporan de specialitate exist mai multe teorii i concepii cu privire la
formarea personalitii narcodependente. Una din aceste teorii aparine lui . A. Babaian i A.
M. Sergheev. Autorii susin c n personalitii narcodependente indivizii parcurg 5 trepte.
Acestea sunt:
Experimentatorii cu aceast treapt se ncepe administrarea drogurilor. Este cea
mai numeroas deoarece din ea fac parte att indivizii care fiind dornici de senzaii
noi i n goana de a ncerca totul pe lume, ncearc i drogurile, dar n urma unor
simptoame psiho-somatice manifestate prin: vom, greuri, cefalee, vertijuri renun
la aceast idee i nu mai revin la ea; ct i cei care n urma primei administrri au
trit senzaii de beatitudine. Anume acetia din urm ajung la celelalte trepte a
narcomaniei. Experimentatorii asociaz drogarea experimental cu cultura dansului
i ncep utilizarea cu scopul de a spori sociabilitatea. Acestea, de obicei, sunt
persoanele nencrezute n sine;
Epizodici aceast treapt se refer la indivizii care recurg la consumul drogurilor
n anumite condiii sau cu anumite ocazii. De exemplu, n cercul de prieteni unde se
consum drog pentru a nu aprea n fa nrieterriW_ semenilor, colegilor drept
"cioar alb". Drogarea episodic este folosit de tineri din curiozitate sau pentru ai dovedi independena prin nclcarea deliberat a normelor sociale. n afara
acestor condiii nu fac uz de droguri. De cele mai multe ori acetia sunt indivizii cu
personalitate infantil i cu subapreciere. Episodicii concep drogarea ca un lucru
normal i lipsit de risc, atta timp ct este administrat cu precauie. Drogurile cele
mai frecvent utilitate de ei sunt: cnepa, extasy, amfetaminele, LSD 25, aceste
preparate administrndu-se n stare pur sau n combinaie cu alcoolul;
Sistematicii la aceast treapt se refer persoanele care fac abuz de droguri din
mai multe motive: fie dup o anumit schem (zile de natere, succese personale i
profesionale, o dat n lun), fie la prescripia medicilor, n anumite circumstane
stresante (calmante, antidepresive);
Pemanenii aceast treapt se formeaz din primele trei categorii. Consumatorii
din aceast treapt folosesc o varietate mare de droguri. La aceast treapt deja se
formeaz dependena psihic fa de droguri. Dac la primele trei trepte consumul
se fcea prin intermediul prizelor, inhalrilor sau pe cale digestiv, la aceast etap
indivizii ncep administrarea intra-venos sau intra-muscular. Consumatorii permaneni fac
abuz de droguri haotic, necontrolat i prezint pericole sporite pentru sntate;
Narcomanii acesta e ultima treapt cnd deja este format personalitatea dependent de
drog att psihic, ct i fizic. Se constat schimbarea reactivitii, creterea toleranei i n
52
Consecinele narcomaniei
Narcomania prezint pericol global major, tocmai prin consecinele sale. n plan
psihologic - degradarea universal al personalitii; n plan medical - srcirea genofondului
sntos al rii; la nivel juridic - creterea criminalitii sub influena drogurilor; la nivel
pedagogic prin degradarea moral - etic; n plan economic - srcirea populaiei i nflorirea
corupiei; n plan social - prin degradarea societii.
Consumul de drog nseamn autodistrugere: spulberarea visurilor, speranelor, distrugerea
vieilor, destrmarea familiilor. n plus, aceasta nseamn grave riscuri pentru sntate:
dereglarea sistemului nervos, complicaii a sistemului cardio - vascular i respirator. La acest
contingent de bolnavi frecvent se ntlnesc: hepatita virotic, tromboflebite, tromboembolii - ca
rezultat a infiltrantelor; malipsuri cu boli transmisibile venerologice aa ca: seropozitivitatea,
infecia cu HTV/SIDA - n urma nerespectrii regulilor aseptice.
54
56
58
59