CURS Nr.

12 Determinarea principalelor constante biologice

VSH
Timp de coagulare
Hematocrit
Glicemie
Uremie
Colesterolemie
Hemogram
Generaliti:
Sngele omului este compus din dou elemente eseniale:
partea lichid alctuit din ap din substane organice !i minerale solubile !i
partea solid alctuit din elemente celulare "globule ro!ii globule albe !i trombocite#.
$n situaia %n care sngele recoltat din &ena pacientului este introdus %ntr'o eprubet se coagulea(
dup cte&a minute. )poi acesta se separ %ntr'un strat lic*id superior care se nume!te ser !i %ntr'un strat
in+erior solid care este cheagul. Dac %n eprubeta %n care s'a recoltat sngele se adaug o substan
anticoagulant "prin care se %mpiedic coagularea sngelui# atunci sngele nu se mai coagulea( dar se
separ tot %n dou straturi: stratul superior lic*id constituit din plasm !i stratul in+erior solid constituit din
elementele celuare necoagulate.
Din aceste dou componente ser !i plasm sanguin se &or e+ectua principalele anali(e medicale
bioc*imice !i serologice. Din elementele celulare sanguine se reali(ea( anali(ele *ematologice. )nali(ele
*ematologice cercetea( numrul +orma caracteristicile !i compo(iia elementelor celulare ale sngelui.
1. VSH
VSH-ul reprezint viteza de sedimentare a eritrocitelor i msoar indirect gradul de
inflamare din snge.
Determinarea ,S-'ului este o anali( simpl care se ba(ea( pe proprietatea globulelor ro!ii de a
sedimenta de a se depune %ntr'un tub de sticl dup ce sngele recoltat din &en a +ost amestecat cu o
substan anticoagulant. ,S- se deosebeste de *ematocrit prin +aptul c sngele se separ spontan
dup un oarecare timp %n plasm !i globule ro!ii +r ca s +ie centri+ugat %n prealabil. Dac un tub subire
%nalt de 2.. mm se umple cu snge !i se menine %n po(iie &ertical timp de o or !i apoi dou ore se
obser& cum deasupra se separ plasma. ,aloarea ,S- se socote!te dup numrul de mm de plasm
separat %ntr'o or !i %n dou ore. Cu ct cre!te %nalimea plasmei separate !i cu ct %nalimea stratului
in+erior compus din globule ro!ii cu att &aloarea ,S- este mai crescut mai mare. ,S-'ul trebuie s +ie
12 mm/or iar la brbai 20 mm/or. $n ca(ul &rstnicilor o &aloare mai crescut la aceast anali( nu
trebuie s constituie un moti& de panic. $n aceast etap a &ieii mai bine de un s+ert dintre persoane au
,S-'ul peste limita superioar.
)nali(a ,S- este un test u!or de e+ectuat necostisitor care a +ost +olosit de mai muli ani pentru a
a1uta la diagnosticarea condiiilor asociate cu in+lamaia acut !i cronic inclusi& in+ecii cancer !i boli
autoimune. ,S- este de tip nonspeci+ic deoarece nu indic e2act cau(ele in+eciei3 din acest moti& anali(a
este de obicei utili(at %mpreun cu alte teste.
1
Valori normale:
la brbai 4 5'1. mm la o or3 6'16 mm la 2 ore
la +emei 4 7'15 mm la o or3 1'2. mm la 2 ore
la copii mici 4 8'11 mm la o or.
2. Timpul de coagulare
9impul de coagulare repre(int timpul necesar sngelului plasat %ntr'un tub la 58
.
C pentru a se
coagula.
Clasic pentru a aprecia puterea de coagulare a sngelui %n ca(ul unei *emoragii sau %n &ederea
unei operaii c*irurgicale se determin t.c. dup cum urmea(: se recoltea( o pictur de snge din pulpa
degetului se pune pe o lam de sticl !i se cronometrea( timpul care a trecut pn la coagularea
sngelui.
,alori normale ale timpului de coagulare sunt de: 0'12 minute.
Dep!sirea acestui timp "9.C. crescut# arat c coagularea sngelui se +ace cu %ntr(iere +apt ce
poate predispune la sngerri la *emoragii.
Un 9.C. sc(ut "sub cinci minute# indic o coagulare anormal de rapid a sngelui putnd duce la
coagularea sngelui c*iar %n &asele sanguine a!a cum se %ntmpl %n unele in+ecii microbiene.
3. Hematocritul
Repre(int masa de *ematii "globule ro!ii# dintr'un anumit &olum de snge. :rocedeul const %n
recoltarea sngelui dintr'o &en apoi acesta se combin cu o substan antiocoagulant !i se reparti(ea(
%ntr'un tub de sticl +oarte %ngust care se centri+ug*ea( puternic la o centri+ug. $n urma acestei operaii
se obser& separarea sngelui %n stratul superior "plasma# !i stratul in+erior +ormat din globule ro!ii care
constituie *ematocritul.
-ematocritul se poate de+ini ca +iind &olumul stratului de globule ro!ii "%n procente# +a de &olumul
total al sngelul din tubul de sticl.
,alori normale ale *ematocritului:
' la brbai 4 ;.';0<
' la +emei 4 57';2<
' la copii 2'16 ani 4 57'5=<.
Cre!terea *ematocritului se %ntlne!te rar cnd se pierde mult ap din corp prin transpiraie prin
+ebr prin &rsturi "des*idratare# precum !i %n boala care se caracteri(ea( prin cre!terea e2agerat a
numrului de globule ro!ii "poliglobulie#.
Scderea *ematocritului se obser& %n anemii %n pierderea de snge sau cnd se consum multe
lic*ide %nainte de recoltarea sngelui. -ematocritul alturi de numrtoarea globulelor ro!ii !i de do(area
*emoglobinei a1ut la punerea unui diagnostic mai precis de anemie.
4. Glicemia
2
>luco(a este cea mai important (a*arid care se gse!te %n mod normal %n organele !i sngele
omului !i constituie combustibilul cel mai preios pentru obinerea energiei necesare acti&itii omului. Din
arderea unui gram de gluco( de ctre organism re(ult ; calorii. >luco(a %n organism pro&ine din
alimentele consumate de ctre om. Cele mai bogate alimente %n gluco( sunt dulciurile "(a*rul produsele
(a*aroase mierea# precum !i alimentele care conin amidon "+ina de cereale !i produsele cereali+ere
carto+ii etc.# care %n organism se trans+orm prin aciunea en(imelor *idrolitice %n gluco(. Dar organismul
poate +abrica (a*r din orice nutriment c*iar din proteine !i grsimi prin procesul de gluconeogene(.
:entru aprecierea cantitii de (a*r din organism %n laborator se anali(ea( (a*rul din sngele total ori
din ser sau plasm.
,alori normale ale gluco(ei din snge: 76'11. mg la 1.. ml snge.
?a persoanele de peste ;.'6. ani &alorile medii ale glicemiei sunt mai crescute dect la tineri
deoarece la ele !i consumul de gluco( %n organism este mai redus. Scderea sau cre!terea glicemiei %n
a+ara acestor &alori produce perturbri gra&e organismului. )st+el scderea glicemiei prea mult sub &alorile
normale "*ipoglicemie# poate produce ca simptome slbiciune tremurturi transpiraii !i c*iar pierderea
con!tienei "coma *ipoglicemic#. )cest lucru se %ntmpl cnd organismul este subalimentat cu alimente
ce conin gluco( "glucide# sau %n ca( de %n+ometare "inaniie#. @+orturile +i(ice mari mai ales pe munte
care consum re(er&ele de glucide din +icat "%n special la bolna&ii de +icat# pot predispune la *ipoglicemie.
-ipoglicemia se %ntlne!te mai rar %n bolile unor glande endocrine care secret *ormoni insu+icieni
"*ipo+i(a tiroida suprarenale# precum !i la bolna&ii de diabet care se tratea( cu do(e prea mari de
insulin sau alte medicamente antidiabetice.
Cre!terea glicemiei "*iperglicemie# se %ntlne!te !i la persoanele sntoase dac anali(a sngelui se
+ace dup un consum crescut de dulciuri. De asemenea persoanele care au a&ut un traumatism +i(ic sau
psi*ic "stres# sau care s'au tratat cu anumite medicamente pot a&ea o glicemie crescut +r a +i bolna&i
de diabet. $n aceste situaii glicemia re&ine la normal dup ce a disprut !i cau(a care i'a pro&ocat
cre!terea.
A glicemie mrit se %ntlne!te %n bolile glandelor endocrine care au rolul de a regla concentraia
gluco(ei %n snge. )st+el secreia %n e2ces a *ormonilor unor glande "*iopo+i(a tiroida suprarenalele#
produce *iperglicemie.
Dar cea mai mare cre!tere a glicemiei se %ntlne!te %n diabetul (a*arat sau diabetul pancreatic.
:ancreasul este o gland mi2t cu secreie endocrin de insulin !i e2ocrin de en(ime digesti&e ce se
elimin %n duoden. Bnsulina este un *ormon ce are rolul de a a1uta la consumul !i la arderea gluco(ei din
snge !i celule. $n unele boli ale pancreasului acesta secret mai puin insulin sau nu mai secret deloc
!i din aceast cau( gluco(a %n loc s se consume s se ard se acumulea( %n snge crescnd
glicemia. )st+el glicemia poate a1unge la 2..'5.. mg< !i c*iar mai mult ceea ce duce la coma diabetic
"coma *iperglicemic# mai ales la acele persoane care nu !tiu c au diabet.
De aceea pentru depistarea persoanelor cu diabet se +ac urmtoarele anali(e %n snge sau %n urin:
)nali(a (a*rului din snge "glicemia# nu este obligatorie pentru persoanele tinere considerate
sntoase. Dar dup 5.';. ani &rsta cnd apare de obicei diabetul este bine ca cel puin odata pe an s
se do(e(e glicemia.
5
5. Uremia
Nivelul de uree din snge. Uremia este cuprins %n mod normal %ntre .26 !i .;6 g adic %ntre 55
!i 77 milimoli pe litru de snge: aceste ci+re pot +i u!or mai mari la subiecii care au un regim alimentar
+oarte bogat %n carne sau care nu consum lic*ide %n cantiti su+iciente. Uremia este anormal de ridicat in
ca( de insu+icien renal anormal de sc(ut %n insu+iciena *epatic gra&.
6. ole!terolemia
Colesterolul +ace parte din lipidele mai comple2e. :e lng rolul su +i(iologic +oarte important %n
buna +uncionare a celulelor organismului el poate contribui atunci cnd este %n e2ces la screlo(area
arterelor. Colesterolul sau colesterina din organe !i snge pro&ine din alimentele bogate %n colesterol ca:
ou unt lapte icre creier etc. Bnteresant este c +icatul are proprietatea de a'l sinteti(a din unele alimente
care nu conin colesterol cum sunt grsimile proteinele !i glucidele.
$n general scderea colesterolului nu are importan mare pentru organism. )cest lucru se
%ntmpl %n ca(ul subnutriiei !i dup e+orturi +i(ice intense care consum o parte din colesterol. $n bolile
+icatului organ care siteti(ea( colesterolul scderea acestuia este un indiciu de reducere a +unciei
+icatului "insu+iciena *epatic ciro(a *epatic#.
Cre!terea colesterolului seric se datorea( unui consum e2agerat de alimente care conin
colesterol unei supraalimentaii &ieii sedentare etc. Cea mai +rec&ent cau( a cre!terii colesterolului
"*ipercolesterolemia# %ns este sinte(a +oarte crescut a acestuia de ctre organism.
Colesterolul mai poate cre!te !i %n insu+iciena glandei tiroide glanda a crei *ormon are rolul de a
CardeD substanele grase. Dac colesterolul crescut apare la o &rst mai tnr !i rmne permanent
crescut riscul de a produce modi+icri cardio&asculare este mare. De aceea pre&enirea cre!terii
colesterolului sanguin trebuie +cut la o &rsta tnr nu dup ce s'au produs modi+icri mai mult sau mai
puin ire&esibile %n artere. @2cesul de colesterol din snge se depune pe pereii arterelor contribuind la
+ormarea aterosclero(ei. ?a unele persoane colesterolul se depune !i sub piele mai ales la +a sub +orm
de pete glbui "2antom#.
Eulte persoane con+und starea de obe(itate cu un colesterol mare ne!tiind c acesta nu se
gse!te %n grsimea corpului ci %n snge !i %n unele organe.
,alorile normale ale colesterolului depind !i de &rsta omului ast+el colesterolul cre!te cu &rsta
pn 6.'7. ani. Dup &rsta de 7. ani &alorile colesterolului nu mai cresc mult rmnnd staionar.
Un colesterol de 26.'5..g/l este un semnal de alarm %n timp ce un colesterol de peste 5g/l pune
urgent problema unor msuri de tratament. Desigur c e2ist !i persoane cu *ipersolesterolemie care nu
+ac aterosclero( !i nici accidente &asculare "cardiace sau cerebrale# dup cum e2ist persoane cu &alori
normale ale colesterolului care pre(int semne de aterosclero(.
". Hemograma
-emograma este un test de laborator care msoar di+erite componente ale sngelui prin
numrarea elementelor +igurate ale sngelui care se +olose!te la diagnosticul in+eciilor &irale sau
bacteriale a anemiilor !i a altor boli.
;
Hemoglobina
-emoglobina "-gb# ' este proteina care transport o2igenul de la plamni la esuturi !i este
pre(ent %n globulele ro!ii. $n drumul spre sngele &enos *emoglobina transport an*idrida carbonic la
plmni de unde este eliminat prin aerul e2pirat. @a se +ormea( %n mdu&a oaselor %n acela!i timp cu
eritrocitele imature. $ntr'o globul ro!ie sunt cca 56. milioane de molecule de *emoglobin dintre care
+iecare transport patru molecule de o2igen. ,alorile normale: Sunt considerate &alori normale cele
cuprinse %ntre 1;10 g/1..ml pentru brbai !i 1217 g/1..ml pentru +emei.
Cau(a din care &alorile sunt mai mari dect media: ,alorile mai mari dect media pot +i cau(ate de
diaree de dis*idratare de policitemie de !oc de trans+u(ii de s%nge repetate etc.
Cau(e pentru &alorile in+erioare mediei: )cestea pot +i cau(ate de colagenopatie de di+icit de +ier
di+icit de &itamin F12 de *emoragii de in+ecii gra&e de insu+icien renal cronic de leucemie etc.
:entru sporti&i inter&alele normale pot +i diminuate cu o unitate.
Globulele albe
>lobulele albe "GFC# ' sunt celule ale sngelui numite !i leucocite au un aspect de mici mase
gelatinoase incolore sunt mai mici dec%t eritrocitele %ns mai groase "1.'12 micron diametru# !i
deasemenea +r nucleu. $n general acestea au +uncii de aprare %mpotri&a microorganismelor. Unele din
ele a1ung la esuturile cu bacterii !i substane strine incon1urindule !i distrugindule. )ltele produc
substane numite anticorpi care neutrali(ea( aciunea noci&a a &irusului !i a bacteriilor care e&entual
penetrea( %n organism. :ot +i di&i(ate %n:
Neutro+ile ' ser&esc la aprarea organismului de la in+ecii %n special cau(ate de bacterii. )cestea
conin di&erse proteine !i substane c*imice %n stare s distrug ire&ersibil membrana organismelor
patogene.
@o(ino+ilele au +unciunea de aprare a organismului de para(ii. Numrul lor cresc mai ales %n bolile
alergice "asma rinit alergic urticaria etc# !i pot +i responsabile de anumite simptome caracteristice
acestor boli.
Fa(o+ilele ' +uncia acestora nu e +oarte bine cunoscutc*iar dac numrul acestora cresc %n ca(ul
alergiilor3 coninistamina care eliberat %n e2ces %n s%nge sau %n esut pro&oac discom+osrt.
Eonocitele ' apra organismul de anumite bacterii cum ar +i cele care pro&oac tuberculo(. Dac
cre!te numrul acestora %nseamn c in+ecia e pro&ocat de bacteii. ,alorile normale sunt de la ;. ... la
8.... pe mm
5
pentru +emei !i de la 6.... la 0.... pe mm
5
la brbat.
Neutro+ilele constitue ;.'86< eosino+ilele .'8< baso+ilele .'2< lin+ocitele 10'6.< !i monocitele
2'=<.
Numrul globulelor albe cresc dac se consuma anumite substane c arginin sau periodoc "%n ca(
de sarcin menstruaii#. $n ca( c numrul lor scde corpul este mai mult e2pus bolilor cci sistemul
imunitar slbe!te
Bilirubina
Filirubina este un pigment biliar pro&enit din *emoglobin. ?a +iecare 12. de (ile eritrocitele sunt
re%nnoite iar *emoglobina este descompus de macro+agi in componentele sale de ba(a "grupul eme si
globinele#. Dac la nounscui ni&elul de bilirubin %ntrece &aloarea necesar pentru colorarea pielii poate
produce daune creierului.
6
Deasemenea e2amenul determin e2istena unei boli de +icat.
A diminuare a bilirubinei poate +i cau(ata de: 1. anumite tipuri de anemie 2. e+ectul anumitor sedati&i
Sideremia
Sideremia ' este concentraia +ierului %n snge "de la 7. la 17. mcg/dl pentru brbai !i de la 2. la
1;. mcg/dl pentru +emei#
Transferinemia
9rans+erinemia ' e concentraia de tran+erin %n snge "de la 26. la ;.. mg/dl#. )ceasta e
responsabil de mecanismul de compensaie cnd nu a1unge +ier.
eritinemia
Heritinemia ' indic +ierul e2istent la ni&elul +icatului adic re(er&a de +ier. ,alorile normale sunt 6'
188 ng/1..ml. Cau(e pentru &alorile superioare mediei: e2cesul de +ier leucemia trans+u(iile de snge.
Cau(e ale &alorilor in+erioare mediei: lipsa de +ier *emoragii sarcina.
!icroalbuminuria
Eicroalbuminuria ' e proteina cea mai abundent %n snge !i e produs de +icat. Concentraia
acesteia %n snge se ridic %n ca( de +oame cnd +icatul e bolna& cronic "ciro(a# sau cnd rinic*ii nu
+uncionea( adec&at. )tunci cnd albumina se elimin prin urin nu e ce&a +oarte gra& cel puin pentru
%nceput %ns indic c rinic*ii %ncep a se distruge.
"letroli#ii
@letroliii ' controlul de sodiu "&aloarea 156'1;6 m@I/l# !i potasiu "56'62 m@I/l# calciu !i
magne(iu "18'25 m@I/l#
Creatinina
Creatinina ' e +ormat %n timpul lucrului muscular !i &ine eliminat prin urin. Dac rinic*ii nu
lucrea( bine &alorile sale %n snge rmne ridicat.
Trigliceridele
9rigliceridele sunt grsimi produse de +icat sau introduse %n organism pe cale alimentar "de
e2emplu unt ca!ca&al#. )u +uncia de a Jp(iD grsimile pentru organism !i +urni(ea( energie numai %n ca(
de necesitate.
,alorile normale sunt cuprinse %ntre ;.'18. mg/1..ml !i sunt puternic in+luenate de alimentaia de
dinainte de recoltarea e!antioanelor de snge pentru anali(e.
Cau(ele pentru &alorile ridicate: diabet alcoolism insu+icien renal obe(itate pancriatit acut.
Cau(ele pentru &alorile mici: anemie contracepti&e orale sarcin btrnee.
$mpreun cu &alorile ridicate ale colesterolului &alorile peste medie ale trigliceridelor repre(int un
+actor care poate contribui la deteriorarea strii arterelor.
7