Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RAHITISMUL
1. Notiuni de anatomo-fiziologie
Sistemul osos ( scheletul) este alcatuit din 206 oase , conectate intre ele
prin articulatii, in majoritatea cazurilor.
In general , sistemul osos este impartit in:
scheletul cefalic,
scheletul axial ( cavitate toracica, stern si coloana vertrebrala),
scheletul apendicular ( memebrele).
Tesutul osos este o varietate de tesut conjuctiv adaptata la maximum
functiei de sustinere si rezistenta datorita impregnarii substantei fundamentale
cu saruri fosfo-calcice si orientarii fibrelor conjuctive sub influenta fortelor
mecanice care actioneaza asupra osului.
Tesutul osos este alcatuit din celulele osoase : osteoblaste ( secreta
substanta preosoasa), osteocite, osteoclaste ( distrug si limiteaza formarea
tesutului osos in functie de necesitatile fiziologice).
Tesutul osos se produce prin procesul numit osteogeneza .
Osificarea sau osteogeneza e procesul de transformare a membranelor
conjunctive in os si inlocuirea cartilajului hialin prin os.
Pentru a ajunge la scheletul cartilaginos si conjunctiv fibros al embrionului la
scheletul osos al adultului se trece printr-un lung proces de dezvoltare ce incepe
inca din a patra saptamana a vietii embrionare si se incheie in jurul varstei de 25
de ani.
Cand osteogeneza se realizeaza prin inlocuirea unui tesut conjunctiv se numeste
endoconjunctiva sau de membrana, iar cand se realizeaza prin osificarea unui
tesut cartilaginos se numeste endocondrala sau de cartilagiu.
Osteogeneza are loc sub influenta sistemului nervos , care coordoneaza actiunea
mai multor factori : mecanici, endocrini (prin hormoni hipofizari, tiroidieni,
Exista si alti hormoni ce influenteza intr-un sens sau altul mineralizarea osului.
Actiunea mineralizanta a hormonilor sexuali, somatotropul , hormonii timici si
epifizari, iar actiune demineralizanta au ACTH-ul si glucocorticoizii.
Vitamina D
Este o vitamina liposolubila legat, formata dintr-un grup de 10 compusi dintre
care ne intereseaza doua componente si anume:
1.Vitamina D2 ergosterol din plante, care se gaseste in cantitati mici,
in unele alimente de origine vegetala.
2. Vitamina D3, colecalciferol, sintetizeaza la nivelul dermului, prin
iradierea cu ultraviolete a precursorului, furnizat de alimente de origine animala.
Rolul vitaminei D n organism
Intestin - vitamina D contribuie la absorbia calciului din intestin.
Sistemul osos - vitamina D contribuie la procesele de modelare i
mineralizare a oaselor, activizeaz osteoclatii, influeneaz maturizarea
lor, stimuleaz osteoproducia.
Rinichi - vitamina D contribuie la reabsorbia tubular a calciului i
fosforului, aminoacizilor.
Sistemul muscular - vitamina D menine tonusul muscular i fora de
contracie a muchilor.
Metabolismul vitaminei D
Absorbia vitaminei D din alimente n intestinul subire prin participarea
acizilor biliari.
Transportul vitaminei D n ficat.
Hidrolizarea hepatic cu formarea metabolitului activ antirahitic 25(OH)D 2 (25 hidrocolecalciferol).
Hidrolizarea renal cu formarea metabolitului superactiv (10-100 ori mai
activ dect vitaminaD) 1,25(OH)2D3 (1,25 dihidroxicolecalciferol).
1,25 (OH)2D3 asigur:
Etiologie
Deficitul alimentar de vitamina D - hran neraional, mixt i artificial
cu coninut insuficient al vitaminei D, exces de glucide, vegetarianism.
Formarea insuficient a vitaminei D n piele n condiii de lumin solar
insuficient.
Imaturitatea sistemelor fermentative hepatice, renale, ale pielii sau
patologia acestor organe.
Afeciuni gastro-intestinale cu sindrom de malabsorbie i digestie
afectat.
Afectarea funciei glandei tiroide i paratiroide.
Rapidizarea metabolismului vitaminei D (administrarea de corticosteroizi
etc.).
Patogenez
Carena vitaminei D produce reducerea absorbiei calciului din intestin.
Hipocalciemie seric.
Hiperparatiroidism compensator (parathormonul intensific reabsorbia
calciului pn la calciurie nul, produce hipofosfatemie prin excreii
urinare crescute).
Stimularea activitii osteoclatilor (extrag Ca din esutul osos) i
osteoblatilor (majorarea concentraiei serice a fosfatazei alcaline,
osteocalcininei).
2. Prezentarea bolii
Definitie:
Rahitismul e o boala metabolica sistemica proprie copilariei, mai ales
primei copilarii, care apare in perioadele de crestere rapida. Are ca factor
etiologic principal hipovitaminoza D si se caracterizeaza prin perturbarea
metabolismului fosfo-calcic si demineralizarea osului.
Frecventa
Rahitismul carential comun e cea mai frecventa forma de rahitism, aceasta
fiind inca o problema de sanatate pentru tarile slab dezvoltate socio-economic.
B.
Factori favorizanti :
-
Factori etiologici:
A. Rahitismul carential comun:
Carenta exogena si endogena de vitamina D
B. Rahitismele vitamino-D-rezistente :
1) Formele idiopatice : - factori genetici ( receptori de vitamina D)
2) Formele secundare :
Rahitism de cauza intestinala ( malabsorbtia vitaminei D) :
-
Mucoviscidioza
Celiakie ;
Fistule biliare ;
cortizon.
Fiziopatogenie :
Modificarile din rahitism se datoresc :
a) Nivelului insuficient de metabolit activ al vitaminei D la nivelul
situsurilor de actiune biologica.
2.
- paloare ;
- hipotonie musculara ;
- intarzierea dezvoltarii motorii ;
- hepatosplenomegalie ;
- complicatii neuromusculare uneori ( tetania rahitogena,
laringospasm, convulsii hipocalcemice) ;
- transpiratii predominant cefalice ;
adolescent)
-
cifoza dorso-lombara
scolioza (rar)
Stadiul
EXPLORARI PARACLINICE
evolutiv al
rahitismului
Examene de laborator
Examene radiologice
-hipocalcemie
STADIUL
-normofosfatemie
-hipofosfatemie
-FAS crescute
- semne moderate
- semne severe
neadministrarea vitaminei D;
expunere insuficient la soare;
tegumente hiperpigmentate;
alimentatie neechilibrata ( exces de fainoase);
crestere staturo-ponderala accentuata.
Rahitismul prematurului
Evolutie si complicatii
Evolutia rahitismului carential e in general favorabila atunci cand acesta
este controlat.
Hipovitaminoza D netratata are consecinte :
a) Imediate : - infectii recurente
Aminoacidurie normala
Glicozurie uneori
Diagnostic diferential
Rahitism carential
Steatoreea
Insuficienta renala cronica
Tubulopatiile congenitale
Evolutie
o Cronica , boala fiind activa pana la adolescenta cand intra intr-o
perioada de acalmie. Unii bolnavi, in jurul varstei de 40 de ani pot
prezenta semne de osteomalacie.
Prognostic
o In general bun, cu exceptia deformatiilor osoase care pot duce la
infirmitate si hipostatura cu nanism dizarmonic.
Sindromul De-Toni-Debre-Fanconi
Tratamentul rahitismului
Aparitia semnelor de rahitism carential impune trecerea de la dozele
profilactice de vitamina D la o schema terapeutica si la administrarea
concomitenta de calciu.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
Prevenirea sau corectarea deformarilor scheletice rahitice si a
hiperparatiroidismului reactiv
Tratament chirurgical
-