Psoriazisul

Definiie:
- afeciune cutanat inflamatorie, recurent, cronic, caracterizat prin plci
eritemato-scuamoase bine delimitate
Prevalena: 1 3% la caucazieni
Clinic:
- leziunile cutanate prezint o mare variaie n ceea ce privete distribuia i
severitatea
- obinuit: evoluia este cronic, neregulat, marcat de remisiuni i
exacerbri, cu debut i durat neprevizibile
Leziunile cutanate au 4 caractere predominante:
1.
2.
3.
4.

sunt bine delimitate, cu margini nete, rotunjite

la suprafa sunt scuame sidefii, neaderente
sub scuam pielea arat un eritem uniform
prezint semnul lui Auspitz

Leziunile cutanate plci / placarde, bine delimitate, cu margini nete prurit

- culoarea: eritem uniform, roz-somon rou strlucitor, maro
- scuama:
o groas
o stratificat
o neaderente se detaeaz uor
o culoare alb-sidefie, poate fi i alb, mat (grosime mare)
o la gratajul metodic al lui Brocq:
semnul spermanetului: albirea scuamelor n urma gratajului
pelicula Brocq scuamele se detaeaz uor
ndeprtarea total a scuamei duce la apariia unor
sngerri punctiforme semnul Auspitz (dat de lezarea
anselor capilare dilatate din vrful papilelor dermice, care la
nivelul leziunilor din psoriazis ajung sub stratul cornos)
- localizri de elecie:
o faa de extensie coate genunchi
o lombo-sacrat
o scalp
- leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanat
- la adult respect faa (n mod obinuit)
Alte atingeri:
Scalpul:
- plci cu scuame groase, frecvent la limita proas, retroauricular
- afectarea difuz, cu leziuni multiple, de dimensiuni diferite
1

- prul nu este afectat

Mucoase:
- frecvent: genital, la nivelul glandului plci eritematoase,cu margini bine
delimitate, fr scuame
- limba geografic / scrotal
- psoriazisul generalizat: scuame argintii la nivelul buzelor
Unghii:
- leziuni caracteristice: depresiuni punctiforme (patognomonic) unghie n
degetar
- leziuni necaracteristice: striaii transversale, hiperkeratoz sububghial,
onicoliz, leukonichie, hemoragii n achie, arii rotunde de culoare
galben la nivelul patului unghiei i hiponichium (pat de ulei)
Forme clinice uoare:
Psoriazisul vulgar
Psoriazisul gutat (n pictur):
- leziuni multiple, mici, rotunde, localizate mai ales la nivelul trunchiului,
regiunea proximal a membrelor
- debut rapid, frecvent precedat de o infecie acut streptococic
- frecvent la copii sau ca debut la adult
Psoriazisul inversat (flexural):
- leziuni eritematoase, cu scuame fine, mai puin evidente, la nivelul pliurilor
(inghinal, axilar, submamar)
Forme clinice grave:
Psoriazisul eritrodermic:
- eritem extensiv al ntregii suprafee cutanate (aproape ntreaga suprafa
cutanat), cu scuame fine
- prurit, frison, febr, tulburri hidroelectrolitice, hipoproteinemie,
poliadenopatie generalizat
Psoriazisul artropatic:
- leziuni cutanate / unghiale asociate cu spondilartropatie seronegativ: 7%
din pacienii cu psoriazis
- poate afecta orice articulaie
- frecvent:
o articulaiile interfalangiene distale
o articulaia sacroiliac
o articulaiile coloanei vertebrale
Psoriazisul pustulos:
- psoriazis pustulos palmo-plantar: una sau mai multe plci, eritematoase,
bine delimitate, cu numeroase pustule pe suprafa, cu dimensiuni de 2
5 mm; poate asocia prurit
o rar: leziuni digitale - acropustuloz

psoriazis pustulos generalizat: frecvent este un psoriazis preexistent

exacerbat de factori iatrogeni
o plci eritematoase / leziuni circinate / eritrodermie generalizat i
episoade de pustulizare, cu pustule sterile
o febr, artralgii, diaree, stare de ru
Psoriazisul la sugar:
- napkin, seboreic, folicular, pustulos, eritrodermic, artropatic
Alte manifestri:
- fenomenul Kbner fenomenul izomorfic tendina leziunilor din psoriazis
de a se dezvolta pe traiectul unui traumatism (dup vindecarea lui), al unei
cicatrici
- fenomenul Kbner invers dispariia leziunilor din psoriazis dup un
traumatism
- afectare ocular:
o blefarit, conjunctivit, keratit, xeroz
o uveit cronic psoriazisul artropatic
- afectare muscular miopatii
- cardiovascular ocluzii vasculare
- intestinal malabsorbie, boal Crohn, colit ulceroas
- hepatic n psoriazisul eritrodermic sau pustulos
Laborator:
- anemie;
- creterea VSH, IgA, complexe imune, proteina C reactiv, acidul uric seric;
- scderea albuminelor serice, imunitii celulare
- histologic:
o parakeratoz,
o papilomatoz (alungirea papilelor dermice pn sub stratul cornos),
o abcese Monro-Sabouraud (mici grmezi de PMN),
o vasodilataie n papilele dermice,
o infiltrat dermic perivascular
Etiopatogenie:
- factori genetici
- factori externi:
o traumatisme
o infecii acute / cronice (retrovirusuri)
o perturbri endocrine
o stres psihic, alimentar (grsimi, fumat, alcool)
o medicamente: litiu, antihipertensive (beta blocante), AINS,
antimalarice, corticosteroizi pot agrava sau precipita leziunile
o radiaiile ultraviolete: agraveaz psoriazisul / stimuleaz formarea
de leziuni noi 15% din cazuri
o climatul: accentuare iarna, ameliorare vara

Diagnosticul diferenial:
- pitiriazis rozat
- eczematidele psoriaziforme
- dermatita seboreic
- lichenul plan
- eczemele cronice
- sifilidele psoriaziforme
- herpes circinat
- onicomicoze
Tratament:
o Local: keratolitice (acid salicilic 10%, uree 10%, NaCl 10%, magnezia
usta), reductoare (dithranol, gudron), corticoizi topici i intralezionali,
antiproliferative (cariolizina), derivai ai vitaminei A (acid retinoic 0,1%),
analogi ai vitaminei D3 (calcipotriol, tacalcitol), UV, fotochimioterapie (UVA
n asociere cu preparate topice cu 8-metoxipsoralen), crioterapie, laser
o General: citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metothrexat cu
efecte secundare), corticosteroizi, fotochimioterapice, derivai ai vitaminei
A, D3 (efecte secundare importante), sedative, tranchilizante
o cura heliomarin

Lichenul plan
Definiie:
-

afeciune papulo-scuamoas, ce apare la orice vrst i cu

frecven egal la ambele sexe

Clinic:
o afecteaz: numai pielea/ numai mucoasa bucal/ ambele
o leziuni cutanate:
- papule violacee, poligonale, plane, strlucitoare sub anumite
incidene ale luminii, nsoite sau nu de prurit; papulele pot
conflua - plci dispuse pe feele de flexie ale pumnilor i
antebraelor, glezne, faa intern a coapselor, regiune sacrat
(nu apare pe fa) simetric i bilateral;
- deasupra pot fi scuame fine sau groase sub scuame pot fi vzute
puncte fine sau un desen de linii albe, fine striul Wickham;
- fenomenul Kbner poate fi prezent;
- obinuit leziuni hiperpigmentate reziduale
o leziuni mucoase: peste 50% din pacieni, ocazional concomitent cu
leziunile cutanate
- frecvent: mucoasa bucal - reea fin, alb (dantel, frunz de
ferig) lcuit, liniar / papule leucoplazice pe mucoas jugal,
labial, lingual, palat, gingii; pot apare eroziuni dureroase
- pe limb: plci albe, uor deprimate
- alte mucoase (genital, anal, laringian, faringian)
o unghii: - modificri necaracteristice
- depresiuni, subierea proximal a lamei unghiei, striaii
longitudinale, hiperkeratoz subunghial, pierdere temporar
sau definitiv a unghiei
o prul: alopecie (distrugerea foliculului prin procesul inflamator) lichen
folicular
o alte atingeri: hepatice (ciroz hepatic, hepatit)
o asociere cu: diabet zaharat, hipertensiune arterial
Laborator:
o modificri imunologice, biochimice
o histologic:
o degenerarea celulelor bazale (corpi coloizi)
o infiltrat limfocitar intens, n band n papilele dermice
Etiopatogenie:
o mecanism imun; implicai factori genetici

o factori favorizani: stres, medicamente substane chimice, transplant de

mduv osoas, hepatit viral C + hepatopatii
Diagnostic diferenial:
- scabie
- prurigo
- veruci plane
- eczem papuloveziculoas
- sifilide lichenoide
- psoriazis
Tratament:
o Local: corticosteroizi, derivai de acid retinoic, calcipotriol, antipruriginoase
(mentol, anestezin), ciclosporina, PUVA (formele rezistente)
- pentru leziunile mucoase: preparate speciale, aderente la mucoase
(orabase)
o General: corticosteroizi, derivai de acid retinoic (isotretinoin, acitretin),
ciclosporina A, dapsona, griseofulvina