Proceduri de Nursing 1ge

PROCEDURI DE NURSING
STOEAN DANIELA-ALEXANDRA
CAPITOLUL I. INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI..................................5

FIA Nr. 1.1. INTERNAREA PACIENTULUI..........................................................5
FIA Nr. 1.2.................................................................................................................6
TRANSFERUL PACIENTULUI.................................................................................6
FIA Nr. 1.3.................................................................................................................7
EXTERNAREA PACIENTULUI................................................................................7
CAPITOLUL II................................................................................................................8
IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI....................................................................8
FIANr.2.1...................................................................................................................8
SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT - fr pacient...........................8
FIA Nr. 2.2...............................................................................................................10
SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE PACIENTUL IMOBILIZAT cu pacientul n............................................................................................................10
pozie eznd i n decubit....................................................................................10
FIA Nr. 2.3...............................................................................................................12
SCHIMBAREA ALEZEI...........................................................................................12
FIA Nr.2.4................................................................................................................14
SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL PACIENTULUI IMOBILIZAT
-I-...............................................................................................................................14
FIA Nr. 2.5...............................................................................................................16
SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL BOLNAVULUI IMOBILIZAT
-II-..............................................................................................................................16
FIA Nr. 2.6.1............................................................................................................18
TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT...............................................................18
BAIA PARIAL LA PAT.......................................................................................18
FIA Nr. 2.6.2............................................................................................................22
NGRIJIREA OCHILOR...........................................................................................22
FIA Nr.2.6.3.............................................................................................................23
NGRIJIREA MUCOASEI NAZALE.......................................................................23
FIA Nr. 2.6.4............................................................................................................24
NGRIJIREA URECHILOR......................................................................................24
FIA Nr.2.6.5.............................................................................................................25
NGRIJIREA CAVITII BUCALE........................................................................25
FIA Nr. 2.6.6............................................................................................................27
NGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE................................................................27
FIA Nr. 2.6.7............................................................................................................27
NGRIJIREA UNGHIILOR......................................................................................27
FIA Nr. 2.6.8............................................................................................................28
NGRIJIREA PRULUI............................................................................................28
FIA Nr. 2.6.8............................................................................................................28
FIA Nr. 2.6.8............................................................................................................29
B. NGRIJIREA ZILNICA A PRULUI PRIN SPLARE......................................29
FIA Nr.2.7................................................................................................................31
SCHIMBAREA POZIIEI PACIENTULUI IMOBILIZAT, ADINAMIC...............31
FIA Nr. 2.8...............................................................................................................33
MOBILIZAREA PACIENTULUI.............................................................................33
FIA Nr. 2.9.1............................................................................................................35
CAPTAREA URINII.................................................................................................35
FIA Nr. 2.9.2............................................................................................................36
CAPTAREA MATERIILOR FECALE.....................................................................36
FIA Nr. 2.9.3............................................................................................................37
CAPTAREA SPUTEI................................................................................................37
FIA Nr. 2.9.4............................................................................................................39
CAPTAREA VRSATURILOR................................................................................39
CAPITOLUL III. ALIMENTAREA PACIENTULUI...................................................40
FIA Nr. 3.1...............................................................................................................40
ALIMENTAREA ACTIV I PASIV...................................................................40
FIA Nr. 3.2...............................................................................................................42
ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOM..............................................................42
FIA Nr. 3.3...............................................................................................................43
ALIMENTAREA PACIENTULUI PRIN SONDA NAZO-GASTRIC..................43
CAPITOLUL IV. CONTROLUL INFECIILOR NOSOCOMIALE...........................45
FIA Nr. 4.1...............................................................................................................45
SPLATUL MINILOR...........................................................................................45
FIA Nr. 4.2...............................................................................................................47
MBRCAREA I DEZBRCAREA MNUILOR...............................................47
FIA Nr. 4.3...............................................................................................................48
CONTROLUL PARAZITOLOGIC I DEPARAZITAREA.....................................48
CAPITOLUL V. MSURAREA I NREGISTRAREA FUNCIILOR VITALE.......49
FIA Nr. 5.1...............................................................................................................49
MSURAREA TEMPERATURII CORPULUI........................................................49
FIA Nr. 5.2...............................................................................................................51
MSURAREA RESPIRAIEI..................................................................................51
FIA Nr. 5.3...............................................................................................................53
MSURAREA PULSULUI.......................................................................................53
FIA Nr. 5.4...............................................................................................................55
MSURAREA PRESIUNII SNGELUI (T.A.).......................................................55
FIA Nr. 5.5...............................................................................................................57
MSURAREA NLIMII I GREUTII............................................................57
CAPITOLUL VI. PANSAMENTE SI BANDAJE........................................................58
FIA Nr. 6.1...............................................................................................................58
PANSAMENTUL......................................................................................................58
RESPECTA I CONDI IILE UNUI BUN PANSAMENT................................58
FIA Nr. 6.2...............................................................................................................61
TIPURI DE PANSAMENTE.....................................................................................61
PANSAMENTUL PROTECTOR..............................................................................61
FIA Nr. 6.3...............................................................................................................62
BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE..............................62
(BANDAJAREA)......................................................................................................62
CAPITOLUL VII. SONDAJE, SPLTURI, CLISME...............................................63
FIA Nr. 7.1...............................................................................................................63
INTRODUCEREA I NDEPRTAREA UNEI SONDE NAZOGASTRICE.........63

(TUBAJUL NAZOGASTRIC)..................................................................................63
FIA Nr. 7.2...............................................................................................................66
TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL..................................................................66
FIA Nr. 7.3...............................................................................................................69
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE.......................................................................69
FIA Nr. 7.4...............................................................................................................71
SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT.......................................................................71
FIA Nr. 7.5...............................................................................................................72
SPLTURA VEZICAL........................................................................................72
FIA Nr. 7.6...............................................................................................................73
SPLATURA VAGIAL...........................................................................................73
(IRIGAIA VAGINAL)..........................................................................................73
FIA Nr. 7.7...............................................................................................................75
CLISMA EVACUATORIE........................................................................................75
CAPITOLUL VIII - ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR...............................77
FIA Nr. 8.1...............................................................................................................77
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL (LA ADULT)....77
FIA Nr. 8.2...............................................................................................................78
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL............................78
(LA COPIL)...............................................................................................................78
FIA Nr. 8.3...............................................................................................................80
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE.............................80
FIANr.8.4.................................................................................................................82
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUNCTIVAL82
(COLIRURI, UNGUENTE)......................................................................................82
FIA Nr. 8.5...............................................................................................................83
ADMINISTRAREA MEDlCAMENTELOR PE CALE NAZALA..........................83
FIA Nr. 8.6...............................................................................................................85
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N CONDUCTUL AUDITIV
EXTERN (INSTILAIA)..........................................................................................85
FIA Nr. 8.7...............................................................................................................86
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL.....................86
(GLOBULE, OVULE, COMPRIMATE)..................................................................86
FIANr.8.8.................................................................................................................88
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL........................88
(SUPOZITOARE).....................................................................................................88
FIA Nr. 8.9...............................................................................................................89
ADMINISTRAREA OXIGENULUI PRIN SOND................................................89
FIA Nr. 8.10. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE
PARENTERAL.......................................................................................................90
FIA Nr. 8.10.1. ASPIRAREA MEDICAMENTULUI DIN FIOL........................90
FIA Nr. 8.10.2..............................................................................................................91
INJECIA INTRADERMICA......................................................................................91
FIA Nr.8.10.3...........................................................................................................93
INJECIA SUBCUTANAT....................................................................................93
FIA Nr.8.10.4...........................................................................................................95
INJEC IA INTRAMUSCULAR...........................................................................95
FIA Nr.8.10.5...........................................................................................................96
INJECIA INTRAVENOAS..................................................................................96
CAPITOLUL IX. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE. 98
PENTRU EXAMENE DE LABORATOR....................................................................98
9.1. RECOLTAREA SNGELUI..............................................................................98
FIA Nr. 9.1.1.a.........................................................................................................98
PUNCIA CAPILAR.............................................................................................98
FIA Nr. 9.1.1.b.........................................................................................................99
PUNCIA VENOAS..............................................................................................99
FIA Nr. 9.1.2..........................................................................................................102
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG.........................................................102
FIA Nr. 9.1.3..........................................................................................................104
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE...............104
FIA Nr. 9.1.4..........................................................................................................105
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH.........................................................105
FIA Nr. 9.1.5..........................................................................................................107
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE.....................107
FIA Nr. 9.1.6..........................................................................................................108
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE....................108
FIANr. 9.1.7...........................................................................................................110
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE HEMOCULTUR...................................................................................................110
FIA Nr. 9.2. RECOLTAREA URINEI...................................................................111
FIA Nr. 9.2.1. RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN
..................................................................................................................................111
FiA Nr. 9.2.2. RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI.........................................112
UROCULTURA.......................................................................................................112
FIA Nr.9.3..............................................................................................................114
RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
.................................................................................................................................114
FIA Nr. 9.4. RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN................................117
FIA Nr. 9.5.............................................................................................................118
RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PENTRU EXAMENE DE
LABORATOR..........................................................................................................118
FIA Nr. 9.6.............................................................................................................119
RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT.................................119
CAPITOLUL I. INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI

FIA Nr. 1.1. INTERNAREA PACIENTULUI
OBIECTIVELE PROCEDURII
Primirea i Internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n UPU.
Stabilirea unei relaii pozitive cu pacientul sau / i aparintorii
Obinerea de informaii despre starea de sntate trecut i prezent, despre
sistemele funcionale. Asigurarea unei ngrijiri de calitate conform cu nevoile si
ateptrile pacientului / familiei.
PREGTIREA MATERIALELOR
Registru de intrri al UPU
Planul de ngrijire / Foaia de observaie clinic
Materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i
pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul lingual, surs
de lumin, recipient, recipient pentru colectarea urinei.
PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI
a) PSIHIC:
Oferii pacientului / familiei informaii clare, despre necesitatea internrii.
Obinei consimmntul informat de la pacient / familie.
b) FIZIC:
Aezai pacientul n poziie confortabil adaptat strii de sntate,
Asigurai intimitatea pacientului.
Intruducei-v cu numele i stabilii o relaie terapeutic nurs-pacient
Observai i notai starea fizic, emoional i intelectual a pacientului.
Observai dizabilitile sau limitrile fizice sau / i psihice.
Evaluai gradul de confort sau disconfort al pacientului.
Msurai greutatea i nlimea pacientului.
Apreciai semnele vitale i obinei o mostr de urin.
Facei inventarul bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica
serviciului medical.
Efectuai anamnez i o apreciere nursing cat mai complet a pacientului.
Identificai problemele, nevoile i ateptrile pacientului legate de internare.
Explicai pacientului / familiei, regulamentul i rutinele spitalului - orarul
meselor i al vizitelor.
Informa i pacientul despre procedurile sau interven iile nefamiliare.
Completai planul de ngrijire a pacientului cu informaiile obinute : data /
ora, nume i pronume, vrst, starea la internare, valorile funciilor vitale,
orientarea n timp i n spaiu, msurile aplicate la UPU, prelevrile de produse
biopatologice, numele medicului care a fcut internarea.
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul se simte binevenit, relaxat i are ncredere n echipa medical.
- Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin de la
internare.
- Familia se simte confortabil ntruct pacientul este n siguran.
Rezultate nodurile / Ce facei

Pacientul are un nivel nalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin
sigurana.
- Comunicai cu pacientul
- Asigurai condiii optime de confort
Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informaii
despre istoricul strii de sntate.
- Punei ntrebri scurte, accesibile
- Cercetai documentele vechi n caz de reinternare
- Pacientul refuz internarea exprimndu-i dorina de a prsi UPU n ciuda
recomandrilor medicale
- Consemnai refuzul pacientului n documentele medicale sub semntur
FIA Nr. 1.2.

TRANSFERUL PACIENTULUI
Stabilirea condiiilor optime pentru transfer
Asigurarea securitii pacientului n perioada transferului.
Biletul de transfer, semnat i parafat de medic.
F.O. a pacientului, dac este cazul.
Foaia de eviden i micare zilnic a seciei.
Efectele pacientului.
Alte bunuri de valoare ale pacientului, care au fost inventariate (acolo unde este
cazul).
a) PSIHIC:
Anunai pacientul/familia despre necesitatea transferului i unitatea/secia de
transfer.
Obinei consimmntul informat al pacientului/familia
b) FIZIC:
Evaluai starea fizic i asigurai mijlocul de transport adecvat pentru
transferul n siguran al pacientului.
EFECTUAREA PROCEDURII
Obinei recomandarea medicului.
Comunicai cu unitatea/secia de transfer pentru a stabili perioada optim de
transfer.
Informai i discutai cu pacientul/familia condiiile apropiatului transfer.
Pregtii lucrurile care-i aparin pacientului, biletul de transfer sau/i F.O.
Pregtii mijlocul de transfer adecvat fotoliu rulant, brancarda sau cruciorul
rulant.
Acoperii pacientul pentru a-l proteja de curenii de aer, de frig i a evita
expunerea pe durata transportului.

nsoii personal pacientul pn la secia sau unitatea de transfer.
Prezentai-l personalului de ngrijire cnd ajungei n secia/unitatea n care sa
transferat.
Prezenta i asistentei-efe dosarul pacientului sau/i biletul de transfer.
Notai numele medicului cnd transferul pacientului s-a realizat.
Scoatei pacientul din evidenele seciei
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII

- Pacientul/familia accept transferul dup ce primete informaii clare,
accesibile.
- Pacientul este transferai n condiii de siguran.
- Pacientul este mulumit de modul de organizare i desfurare, a transferului
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul/familia refuz transferul,
- Consemnai refuzul pacientului/familiei n foaia de observaie, sub
semntur
- Pacientul este nemulumit de modul de organizare / desfurare a transferului.
- Discutai cu pacientul i explicai-i condiiile de realizare a
transferului
- Pacientul se simte ameninat i n nesiguran n secia/unitatea n care a fost
transferat
- Comunicai blnd cu pacientul
- Asigurai-i un climat de ncredere i siguran
FIA Nr. 1.3.

EXTERNAREA PACIENTULUI
Stabilirea condiiilor adecvate strii pacientului la externare.
Asigurarea securitii pacientului n timpul externrii.
Registrul de ieiri al seciei.
Foaia de eviden zilnic i micare a seciei.
Biletul de externare semnat i parafat de medic.
Reeta medical, dac e cazul.
Efectele pacientului i celelalte bunuri de valoare inventariate (acolo unde este
cazul),
a) PSIHIC:
Anunai pacientul / familia cu cel puin 12 ore nainte de externare.
Identificai impactul emoional i psiho-social pe care externarea l are asupra
pacientului sau / i familiei.
b) FIZIC:
Evaluai starea fizic la externare i asigurai mijlocul de transport adecvat
acestuia.
Oferii indicaii legate de: firele de sutur (dac e cazul), activitatea fizic,
indicaii, control
Revedei detaliile externrii mpreun cu pacientul / familia
Asistai pacientul la igien, mbrcare.
Revedei instruciunile i rspunsurile la ntrebrile legate de medicaie,
ngrijirea fizic, satisfacerea nevoilor.
Determinai disabilitile i limitrile care vor continua dup externare.
Identificai punctele forte ale pacientului.
Facei un inventar al nevoilor de ngrijire i asisten medical la domiciliu i
luai legtura cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu dac este necesar.
Organizai transportul pacientului, la nevoie.
Luai-v la revedere de la pacient / familie.
Scoatei pacientul din evidenele seciei.
EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII
- Pacientul este mulumit de ngrijirea primit.
- Starea fizic i psihic la externare este bun fiind o premis a reintegrrii
socio-profesionale.
- Pacientul / familia au informaii clare, precise despre ngrijirile ulterioare
la domiciliu i despre necesitatea prezentrii la control n perioada planificat
sau n caz de complicaii
- Externarea are un impact negativ asupra pacientului, mai ales dac este singur
i are nevoie de ngrijire la domiciliu.
- Luai legtura cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu
- Familia / aparintorii sunt incapabili s ngrijeasc pacientul la domiciliu.
- Punei-i n legtur cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu
- Pacientul / familia refuz externarea.
- Consemnai n foaia de observaie refuzul pacientului/familiei sub
semntur
CAPITOLUL II
IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI
FIANr.2.1.
SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT - fr pacient
OBIECTIVUL PROCEDURII
Asigurarea condiiilor de igien i de confort.
Crucior pentru lenjerie

Mnui de unic folosin
Cearaf de pat
Cearaf de ptur/plic
Faa de pern
Ptur
Aleza, muama (material impermeabil)
Dou scaune cu speteaz
EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane)
Verificai materialele alese
Transportai materialele n salon
ndeprtai noptiera de lng pat
Aezai cele dou scaune cu sptar, spate n spate lng patul pacientului,
lateral, n partea dreapt spre capul patului
Punei sacul pentru lenjeria murdar n partea opus a patului, la picioare
Aezai materialele pregtite pe cele dou scaune astfel: ptura i cearaful de
ptur pliate n armonica; muamaua i aleza rulate din dou pri egale pn la
mijloc; cearaful de pat rulat la fel; faa de pern.
ndeprtai lenjeria murdar i introducei-o n sacul special pregtit
Splai-v pe mini, mbrcai mnui
Punei cearaful de pat peste saltea la mijloc
ntindei cu o mn o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt spre picioare
(partea opus)
Introducei cearaful adnc sub saltea la capetele patului i cu mna de lng pat
prindei partea liber a cearafului la o distan de col egal cu lungimea
marginilor care atrn i ridicai-o n sus lng (pat) saltea
Introducei sub saltea partea din triunghiul format care o depete, apoi lsai
n jos partea ridicat i introducei sub saltea restul triunghiului mpreun cu
partea lateral a cearafului realiznd un plic
Procedai la fel i pentru celelalte coluri
Aeza i muamaua i aleza la mijlocul patului i derula i-le ca pe cearaful de
pat
Introducei muamaua i aleza adnc sub saltea pe prile laterale ale patului
Intindei cearaful plic n lungimea patului i peste el ptura
Introducei ptura n cearaf i fixai colurile
Fixai cearaful i ptura la picioarele patului introducndu-le sub saltea
Efectuai pliul de confort (cu o mn deasupra patului iar cu cealalt dedesubt,
tragei spre picioare i formai aceast cut)
Aranjai colurile de la captul distal al patului sub form de plic
Introducei ptura i cearaful pe prile laterale ale patului
Punei la capul patului perna nfat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
Reaezai noptiera la locul ei de lng pat
Punei cele dou scaune la loc
Scoatei sacul cu rufe murdare din salon
Aerisii salonul
ndeprtai mnuile
Splai-v pe mini
NOTAREA PROCEDURII
10
Notai:
- procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
- data i ora
FIA Nr. 2.2.

SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE PACIENTUL
IMOBILIZAT - cu pacientul n
pozie eznd i n decubit
Asigurarea condiiilor de igien i confort
Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat
Crucior pentru lenjerie
Cearaf plic
Cearaf de pat
Fa de pern
Aleza, muama (material impermeabil)
nveliloare de flanel sau o ptur moale
Dou scaune cu sptar
Sac pentru rufe murdare
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
Informai pacientul i asigurai-l de inofensivitatea procedurii
Explicai pacientului modul de desfurare a procedurii i contribuia sa la
realizarea acesteia Obinei consimmntul informat
b) FIZIC
Verificai dac s-a msurat temperatura i pulsul
Schimbai lenjeria dup efectuarea toaletei
Alegei metoda de schimbare n funcie de poziia n care poate fi aezat
pacientul i de limitele sale de mobilizare
11
EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane)

A. La pacientul care se poate ridica n poziie ezand (se folosete
schimbarea
n lime)
- Aducei materialele n salon
- ndeprtai noptiera de lng pat
- Aezai cele dou scaune spate n spate
- Pregtii materialele astfel:
- Rula i cearaful de pat pe dimensiunea mic (n l ime) i aezai-l pe
sptarele scaunelor; dac pacientul necesit alez i muama rulai-le mpreun cu
cearaful
- ndeprtai ptura i lsai pacientul acoperit cu cearaful sau nlocuii
cu o ptur moale
- Introducei ptura n cearaful plic i mpachetai n armonic n trei la
nceput pe lime i apoi nc o dat reducnd cele dou dimensiuni (lungime,
lime) la o treime, aezai pe scaun
- Faa de pern
- Splai minile i mbrcai mnui
- Degajai cearaful murdar de sub saltea
- Acoperii pacientul i ridicai-l n poziie eznd
- Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul
- ndeprtai perna i rulai cearaful murdar pn aproape de pacient
- Poziionai echidistant cearaful curat la captul patului i pe suprafaa
acestuia pentru a putea fi fixat sub saltea
- Derulai cearaful curat pn aproape de cel murdar
- Schimbai faa de pern i aezai perna pe pat
- Culcai pacientul n decubil dorsal i rugai-l dac poate s se ridice puin
pentru a continua schimbarea
- Introducei mna dinspre capul pacientului sub regiunea fesier i ridicai n
acelai timp cu ajutorul
- Cu cealalt mn rulai spre picioarele pacientului lenjeria murdar i
ntindei cearaful curat
- Ridicai n acelai mod picioarele i continuai rularea i respectiv derularea
- Introducei cearaful murdar n sac
- ntindei bine cearaful de pat, eventual muamaua i aleza i fixai sub saltea
B. La pacientul care nu se poate ridica
(se folosete schimbarea n lungime)
- Rulai cearaful de pat ntr-o singur direcie, pe dimensiunea mare (lungime)
- Aezai materialele pe scaune ca i n cazul precedent
- ndeprtai cearaful murdar de sub saltea
- ntoarcei pacientul n decubit lateral sprijinindu-l sub axil, sub umeri i la
nivelul genunchilor
- Tragei perna spre marginea patului i aezai-o sub capul acestuia
- Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul susinei-l amndou
- Rulai cearaful murdar pn lng pacient i derulai cearaful curat avnd
grij s fie bine poziionat pentru a putea fi fixat la capete i pe laturi
- Aducei pacientul n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus
sprijinind capul pe antebra
- Tragei perna sub capul pacientului
- Continuai rularea cearafului murdar i derularea celui curat
- Aducei pacientul n decubit dorsal
- ntindei bine cearaful curat i fixai la capete i pe margini executnd
colul
12
- Schimbai faa de perna

Schimbarea cearafului plic n ambele situaii
- Aezai cearaful cu ptura deasupra pacientului nct marginea liber de desubt
s fie sub brbia bolnavului, iar cea de deasupra s fie orientat spre picioarele
pacientului
- Rugai pacientul sau o alt persoan s in marginea cearafului sub brbia
acestuia . - Asezai-v de o parte a patului, iar ajutorul de cealalt
- Prindei cu mna dinspre capul pacientului colul liber al cearafului curat,
iar cu cealalt pe cel al cearafului murdar
- Cu o micare rapid, sincronizat, ntindei cearaful curat mpreun cu ptura
i/sau nvelitoarea i ndep rtai-l pe cel murdar
- Verificai dac cearaful de pat i lenjeria de corp sunt bine ntinse
Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului i eventual fixai sub
saltea, s nu alunece
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod sau n cea recomandat de afeciunea i
starea sa
- Observai confortul i msurai funciile vitale

- ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura
- ndeprtai sacul cu rufe murdare
- Reaezai noptiera la locul ei deasemenea cele dou scaune
- ndeprtai mnuile, splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai data, ora i metoda folosit
- Descriei reacia pacientului i starea sa
- Consemnai orice manifestare care ar putea schimba ceva n planul de ngrijire
Rezultate dorite
- Schimbarea s-a fcut n condiii bune
- Pacientul are o stare de confort
Rezultate nedorite / Ce facefi
- Pacientul acuz oboseal, dureri
- Lucrai blnd, lsai pacientului timp de odihn
- Pacientul refuz schimbarea:
- Discutai nc o dat cu pacientul
- Apelai la aparintori daca este cazul
FIA Nr. 2.3.

SCHIMBAREA ALEZEI
OBIECTIV
- Asigurarea condiiilor de igien, de confort i siguran
13
- Aleza curat
- Sac pentru lenjerie murdar
- Alcool
- Talc
- Mnui de unic folosin
PSIHIC
- Informai, ncurajai i susinei moral pacientul
- Explicai scopul procedurii, efectele acesteia
- Obinei consimmntul informat
FIZIC
- Asezai pacientul n poziia potrivit n funcie de starea sa
a) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta
- Rulai aleza curat n laime
- Ridicai ptura aeznd-o n triunghi de o parte
- Rulai aleza murdar
- ntindei cearaful i materialul impermeabil
- Derulai aleza curat fixnd-o sub saltea
- Trecei de partea opus a patului
- Cerei pacientului s-i ridice trunchiul n arc dac poate sau susinei
regiunea lombar a pacientului cu mna dinspre cap
- Trage i aleza murdar introducnd-o n sacul de rufe murdare
- Derulai rapid restul alezei curate i fixai-o sub saltea de partea cealalt a
patului
- Rearanjai patul punnd totul n ordine
b) Schimbarea alezei la pacientul care nu se poate ajuta
- Procedai ca n cazul schimbrii cearafului de pat n lungime ( FIA nr. 2.2.)
- Controlai starea regiunii sacrale, se maseaz cu alcool si se pudreaz cu talc
c) Schimbarea alezei mpreun cu materialul impermeabil
- Procedai ca n cazul schimbrii lenjeriei de pat cu pacientul n decubit
lateral
- Pregtii aleza i muamaua rulndu-le mpreun n laime
- Introducei lenjeria murdar n sacul special
- Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului (acesta da lejeritate
micrilor pacientului far s se dezveleasc)
- Introducei ptura i cearaful de jur mprejurul patului
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul pacientului i msurai pulsul
- ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri
NOTAREA PROCEDURII:
Notai:
- Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri
- Numele i prenume persoanei care a efectuat procedura
- Data i ora, eventuale constatri privind starea tegumentelor, controlul
sfincterelor
- Colectai lenjeria murdar n co
14
Reaezai noptiera i scaunele la locul lor

Scoatei sacul cu lenjerie murdar din salon
Aerisii salonul
ndeprtai mnuile
Spalai-v pe mini

Rezultate dorite
- Procedura i-a atins scopul
- Pacientului i s-a asigurat confortul necesar
- Pacientul este destins cu facies relaxat, comportament adecvat, simindu-se n
siguran
Rezultate nedorite / ce facei
- Pacient nemulumit, morcnos, prezint disconfort din cauza agitaiei, s-au
format cute care-l deranjeaz
- Rezervai mai mult timp pentru a sta de vorba cu pacientul
- Verificai cu grij lenjeria s fie bine ntins
- Pacientul refuz s i se schimbe aleza
- Apelai la nevoie la o persoan semnificativ pentru bolnav, care s v
ajute s stabilii relaii de colaborare.
FIA Nr.2.4.
SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL PACIENTULUI
IMOBILIZAT -I- Schimbarea pijamaleiOBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea strii de igien si confort
- Prevenirea escarelor de decubit
- Creterea demnitlii pacientii
- Pstrarea identitii
- Pijama nclzit
- Cuvertur
- Pudr de talc
- Sac pentru lenjeria murdar
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicaii-i necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur
b) FIZIC
- Asigurai intimitatea i respectai pudoarea
15
- ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar inainte de procedur
- Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului
- Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului
- Apreciai resursele fizice ale pacientului
- Explicai-i procedura
- Pliai ptura la picioarele pacientului
- nvelii pacientul cu un pled nclzit
- Splai-v minile, mbricai mnui de cauciuc
a) Dezbrcarea i mbracrea bluzei la pacientul care se poate ridica n poziie
eznd
- Descheiai nasturii pijamalei
- Ridicai pacientul n poziie eznd
- Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugnd pacientul
s flecteze capul
- Rulai fiecare mnec i mbrcai pe rnd braele
- Scoatei minile n afara mnecilor
- Ridicai bluza pe spatele bolnavului i mbracai umerii
- Fricionai uor spatele pacientului
- ncheiai nasturii
b) Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica
- Descheiai nasturii
- ntoarcei pacientul n decubit lateral i dezbrcai braul eliberat
- ntoarcei pacientul n decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra
ndeprtnd bluza
- Meninei pacientul n decubit lateral
- Rulai mneca i mbrcai braul liber
- ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral invers i mbrcai celalalt
bra intinznd bluza pe spate
- Aducei pacientul n decubit dorsal
- ncheiai nasturii
c) ndeprtarea i mbrcarea pantalonilor
- Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre
picioare
- Asezai pacientul pe pat
- Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea
- Punei pantalonii murdari n sac
- Observai aspectul membrelor inferioare
- Rugai persoana care v ajut s ridice membrele inferioare ale pacientului
- mbrcai pe rnd fiecare membru i tragei pantalonii pn aproape de ezut
- Cobori i aezai pe pat membrele inferioare
- Ridicai regiunea fesier i tragei n sus pantalonii
- Verificai dac cearaful e bine ntins
- ncheiai nasturii
-
Aezai pacientul n poziie comod

Observa i faciesul, msurai pulsul
Refacei patul i nvelii pacientul cu ptur
Verificai dac pacientul se simte bine

- ndeprtai sacul cu lenjerie murdar
16
- ndeprtai nvelitoarea
- ndeprtai mnuile i spalai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n fia/planul de ngrijiri:
- procedura, data, ora
- orice observaie legata de starea i reacia pacientului
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Schimbarea s-a fcut fr incidente
- Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri
- Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor
Rezultate nedorite / Ce faceri
- Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin
- aplicai pudra de talc
- schimbai poziia pacientului
- Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri
- linitii pacientul, rmnei o vreme lnga el
- administrai un calmant dac medicul recomand
- Lenjeria nu este bine ntins, pacientul acuz jen
- se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine ceareafurile
FIA Nr. 2.5.

SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL BOLNAVULUI
IMOBILIZAT -II- Schimbarea cmii de noapte OBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea strii de igiena i confort
- Prevenirea escarelor de decubit
- Creterea demnitii pacientului
- Pstrarea identitii
- Cmaa de noapte nclzit
- Cuvertur
- Pudra de talc
- Sac pentru lenjeria murdar
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur
17
b) FIZIC
- Asigurai intimitatea i respectai pudoarea
- ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur
- Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului
- Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului
- Apreciai resursele fizice ale pacientului
- Explicai procedura
- Pliai ptura la picioarele pacientului
- nvelii pacientul cu o cuvertur nclzit
- Splai minile
A. La bolnavul care se poate ridica n poziie eznd
a) Dezbrcarea cmii
- Ridicai ezutul pacientului i tragei n sus cmaa
- Ridicai apoi pacientul n poziie eznd dac este posibil
- Rulai cmasa pn la ceaf i trecei cmaa peste cap
- Scoatei mnecile prin coborrea braelor
- Introducei cmaa murdar n sacul de rufe
- Observai punctele de sprijin
- Pudrai cu talc
b) mbrcarea cmii
- Rulai cmaa curat de la poale ctre guler
- Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele
- Trecei cmaa curat i cald deasupra capului lsnd-o s alunece pn lng
ezut
- Ridicai ezutul i ntindei bine cmaa
- ncheiai nasturii
- ntindeti i fixai bine cearaful de pat
B. La bolnavul care nu se poate ridica schimbarea se face de ctre doua persoane:
a) Dezbrcarea cmii
- Ridicai ezutul introducnd minile sub regiunea fesier i tragei ct mai
mult cmaa spre regiunea lombar
- ntoarcei pacientul cu blndee n decubit lateral i strngei cmaa pn la
axil
- Readucei pacientul n decubit dorsal, apoi decubit lateral de partea opus i
strngei cmaa
- Readucei pacientul n decubit dorsal, ridicai uor umerii i tragei cmaa
peste cap
- Dezbrcai braele
- ntroducei cmaa murdar n sac
b) mbrcarea cmii
- Rulai cmaa de la poale spre guler
- Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele
- Ridicai capul i umerii pacientului i trecei cmaa peste cap
- ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral i ntindei cmaa
- Readucei pacientul n decubit dorsal i apoi decubit lateral de partea opus i
procedai la fel
- Aezai pacientul n decubit dorsal, ridicai i ntindei bine cmaa i
ncheiai nasturii
- ntindei i fixai bine cearaful de pat
- Aezai pacientul n poziie comod (sau recomandat de medic)
- Observai faciesul pacientului, msurai pulsul
- ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri
18
- ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura

- ndeprtai sacul cu lenjerie murdar
- ndeprtai mnuile i spalai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
- procedura, data, ora
- orice observaie legat de starea i reacia pacientului
Rezultate ateptate
- Schimbarea s-a fcut fr incidente
- Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri
-Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor
- Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin
- aplica i pudr de talc
- schimbai poziia pacientului
- Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri
- linitii pacientul, rmnei o vreme lunga el
- administrai un calmant dac medicul recomand
- Lenjena nu este bine ntins, pacientul acuz jen
- se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine cearafurile
Observaii:
- dac bolnavul este incontient, folosii o bluz de pijama care s nu
ajung sub regiunea fesier a acestuia
- dup schimbarea lenjeriei de corp aplicai pe pat alez i muama
FIA Nr. 2.6.1.

TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT
BAIA PARIAL LA PAT
- Meninerea pielii n stare de curenie
- Prevenirea apariiei leziunilor cutanate
- Asigurarea strii de igien i confort a pacientului prin splarea ntregului
corp pe regiuni,
descoperind progresiv numai partea care se va spla
- Paravan
- ort de unic folosin pentru nurs/e
- Mas mobil pentru materiale, acoperit cu un cmp
- Trei prosoape de culori diferite
19
Mnui de baie de culori diferite (fa, trunchi i membre, organe genitale)

Spun neutru i sapunier
Perii de unghii
Foarfece pentru unghii / pil de unghii
Perie de dini / past de dini
Pahar pentru splat pe dini
Pahar cu soluie antiseptic pentru gargar
Lighean/bazin cu ap cald / termometru de baie
Plosc (bazinet), gleata pentru ap murdar
Muama, alez
Cuvertur de flanel /un cearaf
Alcool mentolat
Pudr de talc
Deodorant
Pijamale i lenjerie de pat curate
Sac pentru lenjeria murdar
a) PSIHIC
- Informai i explicai pacientului procedura
- Stabilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei innd seama de
orarul mesei, investigaiilor, tratamentului
- Obinei consimmntul informat i aflai preferinele sale n legtur cu
igiena
b) FIZIC
- Apreciai starea pacientului pentru a evita o toalet prea lung, obositoare
- Dac starea pacientului i permite ncurajai-l s spele singur, asigurndu-i
independena i ajutai-l doar la nevoie
- Asigurai intimitatea pacientului
- ntrebai pacientul dac dorete s i se serveasc urinarul sau plosca
- Asigura i-v c temperatura din salon este peste 20C
- Asigurai-v c geamurile i ua s fie nchise pe tot timpul procedurii
- Aezai paravanul n jurul patului
- Umplei bazinul 2/3 cu apa cald (37C38C), controlnd temperatura apei cu
termometrul de baie
- Aezai pacientul n poziie decubit dorsal
- Dezbrcai i acoperii cu cearaf i flanel
- Pliai ptura i aezai-o pe un scaun sau pe pat la picioarele bolnavului
- Descoperii progresiv numai partea care se va spal
- ndeprtai una dintre perne, iar pe cealalt acoperii-o cu o muama i
cearaf, sau aleza
- Punei n faa bolnavului un prosop pentru a proteja nvelitoarea
RESPECTAI ORDINEA N CARE SE VA EFECTUA TOALET
FA I GT
- Splai-v minile
- mbrcai prima mnu de baie, umeziti-o, i splai ochii de la comisura
intern la cea extern; folosii pari separate din mnu pentru fiecare ochi
- tergei imediat cu primul prosop
- Splai fruntea de la mijloc spre tmple
- Splai cu micri circulare regiunea perioral i perinazal
- Insistai la urechi n anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- Splai cu / fr spun, limpezii de cteva ori cu ap i tergei imediat
20
- Splai gtul, limpezii

- Uscai prin tamponare cu prosopul
- Schimbai apa i mnua
PARTEA ANTERIOARA A TORACELUI
- Splai cu micri ferme, evitnd gdilarea pacientului; insistai la axile
- Limpezii i uscai foarte bine: folosii deodorant, dac pacientul dorete
- Insistai la femei, la pliurile submamare
- Observai respiraia pacientului i eventuale iritaii ale pielii sau alte
modificri
- Acoperii toracele i membrele superioare
MEMBRELE SUPERIOARE
Mutai muamaua i aleza i intindei-le sub ntreg membrul superior, desupra
nvelitorii
- Splai prin micri lungi i blnde; ncepei de la articulaia pumnului spre
umr, stimulnd astfel circulaia venoas
- Limpezii cu ap i tergei imediat cu al doilea prosop
- Daca este posibil aezai mna pacientului n bazinul cu ap cald, pentru a
tia mai uor unghiile sau pentru a le curaa: splai mna pacientului cu spun
insistnd n spaiile interdigitale: limpezii cu ap i uscai foarte bine.
- Splai celalat membru superior dup acelai principiu
ABDOMENUL
Dezvelii abdomenul pacientului
- Insistai la nivelul pliurilor inghinale, unde datorit transpiraiei i lipsei
de igiena a unor persoane pot aprea foarte uor iritaii ale pielii.
- Insistai la nivelul ombilicului care la unii pacieni poate fi foarte murdar;
procedai astfel:
a) ndeprtai depozitul de murdrie cu ajutorul unui tampon de vat nbibat n
benzin i montat pe un porttampon
b) splai ombilicul cu ap i spun
c) uscai foarte bine i ungei regiunea cu vaselin
- Acoperii pacientul cu cearaful i flanela
PARTEA POSTERIOAR A TORACELUI I REGIUNEA SACRAT
- Aezai pacientul n poziie de decubit lateral, fiind susinut de o alt nurs
- Mutai muamaua i aleza i ntindeti-le sub trunchiul pacientului
- Sp la i, limpezi i i uscai regiunea
- Masai spatele pacientului cu alcool mentolat; observai proeminenele osoase i
verificai starea pielii n punctele de sprijin
- Aplicai pudra de talc ntr-un strat foarte subire
- Acoperii spatele pacientului
- Splai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel nct s evitai
contaminarea regiunii perineale; limpezii i uscai foarte bine regiunea
- Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor
MEMBRELE INFERIOARE
- nlocuii apa, mnua de baie i prosopul cu altele curate
- ntindei muamaua i aleza sub jumtatea inferioar a pacientului
- Readucei pacientul n decubit dorsal,
- Insistai la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea tendonului lui
Ahile i a calcaneului
- Splai cu ap i supun prin micri blnde dinspre glezn spre old pentru a
stimulacirculaia venoas;
ATENIE! NU SE MASEAZ!
- Dup fiecare spunire limpezii bine cu ap i uscai cu prosopul
- Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariie escarelor
- Splai picioarele prin introducerea lor ntr-un bazin cu ap, aezat pe pat;
protejai patul cu muamaua, aceast metod uureaz curirea i tierea
21
unghiilor!
- Pudrai ntr-un strat foarte subire plicile naturale
- Taiai unghiile
- Acoperii pacientul cu cearaful i flanela
ORGANELE GENITALE I REGIUNEA PERIANAL
ncheie toaleta la pat a pacientului; dac starea generala a pacientului i
permite, acesta se poate spla singur, n timp ce asistenta va controla dac s-a
efectuat corect
- nlocuii apa, mnua de baia i prosopul cu altele curate
- mbrcai mnua de unic folosin
- Aezai bolnavul n poziie ginecologic
- Izolai patul cu muama i aleza pe care le introducei sub regiunea sacrat
- Introducei plosca sub pacient
- mbrcai mnua de baie peste mnua de cauciuc
- Splai regiunea genital dinspre anterior spre posterior, evitnd regiunea
anal; folosii spun neutru (neiritant pentru piele i mucoase)
- Limpezii cu ap curat foarte atent pentru ndeprtarea spunului; se poate
face cu ajutorul
unui jet de ap turnat dintr-o can
- Putei folosi tampoane i o pens porttampon, avnd grij s curai toate
pliurile i s schimbai des tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre
regiunea anal spre cea genital
- ndeprtai bazinetul de sub pacient i tergei foarte bine organele genitale
i regiunea din jur folosind al treilea prosop
N TIMPUL PROCEDURII EXAMINAI TEGUMENTELE I OBSERVAI EVENTUALE
MODIFICRI
(ROEA/ IRITAIE)
- Fricionai cu alcool mentolat, n special regiunile predispuse la escare,
pentru activarea circulaiei sanguine
- Schimbai lenjeria de corp i pat i ntindei bine ptura pentru a nu jena
pacientul
- Acoperii pacientul i asigurai-v c este ntr-o poziie de confort fizic i
psihc
- Supravegheai funciile vitale
- Dac pacientul este purttor de sonde asigurai-v c sunt permeabile i bine
poziionate
- Strnge i materialele folosite i lenjeria murdar n recipiente speciale
- Curai materialele n vederea dezinfeciei i depozitrii
- ndeprtai mnuile i splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai
- Data i ora efecturii, numele persoanei care acorda ngrijirea
- Orice fel de modificri ale aspectului pielii i informai medicul
- Msurile de prevenire ale escarelor
- Nivelul de participare al pacientului la efectuarea toaletei
- Eventualele modificri ale funciilor vitale
Rezultate dorite
- Observai reacia pacientului la efectuarea toaletei
- Starea de mulumire i de confort a pacientului rspltete pe deplin munca
dumneavoastr
- Pacientul nu prezint modificri ale tegumentelor
Rezultate nedorite / ce facei?
22
- Pacientul acuz dureri n timpul manevrelor

- Lucrai blnd, cu micri lente i comunicai permanent cu pacientul
- Rezervai-v suficient timp pentru a nu apela la manevre grbite/brutale
- Consultai medicul dac poate fi administrat un calmant
- Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin fiind predispus la
escare
- Stabilii msuri concrete de prevenire i combatere; a escarelor (masaj,
schimbarea poziiei, pudrarea cu talc, etc.)
- Comunicai informaiile semnificative colegelor care asigur continuitatea
ngrijirilor
- Pacientul prezint iritare la nivelul plicilor
- Evitai transpiraia i umezeala
- Aplicai unguente recomandate de medic
FIA Nr. 2.6.2.

NGRIJIREA OCHILOR
OBEECTIVELE PROCEDURII
- Prevenirea infeciilor oculare i ndepnrtarea secreiilor
- Meninerea ochiului umezit (corneea expusa la pacienii comatoi sau paralizai)
- Soluie de ser fiziologic, soluie acid boric
- Soluie de Vit. A i picurator
- Lacrimi artificiale sau unguent oftalmic, prescris de medic
- Tampoane de tifon / comprese sterile
- Pansament steril i band adeziv nealergic
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai necesitatea dac acesta este colaborant
b) FIZIC
- Aezai pacientul n decubit cu capul uor ntors spre ochiul care va fi splat
primul
- Efectuai ngrijirea n cadrul toaletei zilnice sau independent
- Splai-v minile i mbrcai mnuile
- ndepartai secreiile sau crustele aderente de gene/pleoape prin tergere
uoar de la comisura extern spre cea intern folosind un tampon steril mbibat
n ser fiziologic
- Folosi i un nou tampon steril pentru fiecare tergere pn cnd ochiul este
curat
- Repetai procedura i pentru celalalt ochi nclinnd uor capul
- Instilai lacrimi artificiale sau unguent oftalmic la indicaia medicului
- Rugai pacientul s nchid ochii i apoi aplicai soluie de Vit. A pe pleoape,
protejnd astfel
pielea fragil
23
- Pentru a menine ochii umezii, aplicai un pansament steril mbibat n ser

fiziologic i fixaii
cu band adeziv; pansamentul se va schimba frecvent
n cazul pacientului comatos se urmeaz aceiai pai descrii mai sus, nursa fiind
cea care va deschide pleoapa pacientului, folosind cte o compres steril pentru
fiecare pleoap
- Instilai n sacul conjunctival cte o pictur de vit.A de 2ori/zi
- Schimbai frecvent pansamentul
- Repetai ngrijirea conform orarului stabilit de medic
- Colectai materialele folosite n recipiente speciale, mai ales dac secreiile
sunt purulente
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora, soluiile medicamentoase folosite
- Aspectul secreiilor, dac s-au recoltat probe pentru examenul de laborator
Rezultate ateptate
- Procedura s-a desfurat fr incidente
- Corneea este umed
- Pacientul este agitat, exist risc de lezare a corneei
- Linitii pacientul i solicitai ajutor
- Nu v apropiai prea mult de ochiul pacientului
- Pacientul prezint cruste
- Aplicai comprese umezite, cldue i ndeprtai apoi cu blndee
FIA Nr.2.6.3.
NGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
- Meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare i prevenirea
apariiei leziunilor la pacienii cu sonda nazofaringian sau nazogastric
- ndeprtarea secreiilor i crustelor
- Tav medical
- Tampoane sterile montate pe beioare
- Soluie steril de ser fiziologic
- Soluie de ap oxigenat diluat
- Tavi renal
- Manual de unic folosin
a) PSIHIC
- Informai pacientul i rugai-l s nu se mite
- Explicai-i pacientului colaborant cum poate participa la executarea procedurii
b) FIZIC
- Aeza i pacientul n decubit dorsal
- Rugai-l s-i ntoarc uor capul ntr-o parte
24
- Spli-v minile i mbrcai mnuile
- Curai fiecare fos nazal cu cte un tampon steril mbibat n ser fiziologic
Dac pacientul prezint sonda nazofaringian sau nazogastric:
dezlipii romplastul cu care este fixat sonda
retragei sonda cca 5-6cm
curai tubul cu un tampon de urmele de romplast
ndeprtai crustele de pe mucoasa nazal cu un tampon umezit n H2O2;
reintroducei sonda gastric; sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n
cealalt fos nazal
fixai sonda
- Controlai funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale
- Supravegheai respiraia pacientului
- Observai aspectul mucoasei
- Strngei materialul folosit n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data i ora, observaiile fcute
- Ora reintroducerii sondei
Rezultate ateptate
- Procedura s-a desfurat fr incidente
- Cile respiratorii sunt libere, respiraia se face normal
- Nu sunt leziuni pe mucoas
Rezultate nedorite / Ce faceti
- Mucoasa nazal sngereaz
- Informati medicul pentru a stabili conduita
- Acionai conform prescripiei
FIA Nr. 2.6.4.

NGRIJIREA URECHILOR
- Meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv
extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
- Tava medical
- Tampoane montate pe beisoare
- Tavia renal
- Ap i spun
- Mnua de baie
- Prosop
25
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai necesitatea procedurii
b) FIZIC
- Aezai pacientul n decubit dorsal i rugai-l s-i ntoarc uor capul ntr-o
parte
- Cur a i conductul auditiv extern cu un tampon uscat executnd cu blndee
micri de rotaie - Curai fiecare ureche cu un tampon separat
- Splai pavilionul urechii cu mnua de bumbac cu spun i insistai n
anurile pavilionului i regiunea, retroauriculara
- Observai eventuale iritaii retroauriculare sau leziunile produse prin
compresiune la bolnavii imobilizai
- Limpezii i uscai bine cu prosopul, conductul i pavilionul urechii
- Introducei un tampon de vat absorbant n conductul auditiv extern
- Asigurai confortul pacientului
- Strngei materialul folosit n recipiente speciale
- ndeprtai-v mnuile i splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data i ora, observaiile fcute
Rezultate ateptate
- Pacientul nu acuz discomfort
- Pacientul acuz dureri
- Pacientul prezint secreii otice
- anunai medicul pentru a solicita un consult de specialitate dac este
cazul
FIA Nr.2.6.5.
NGRIJIREA CAVITII BUCALE
- ndeprtarea plcii bacteriene
- Evaluarea strii de sntate oral
- Reducerea posibilitilor de infecie
- ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale
- S promoveze confortul pacientului i educarea acestuia cnd este posibil
A. LA BOLNAVUL CONTIENT
- Periua personal
- Pasta de dini cu fluor
- Pahar cu apa
- Tavia renal (recipient) pentru apa folosit
- Aa dentar
- ervetele de hrtie, prosop, muama
26
- Apa de gur, dac e solicitat

- Tava pentru materiale
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale
- Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare
a acestuia, capacitatea de autonomie, starea mintala
b) FIZIC
- Aezai pacientul n poziia adecvata:
a) eznd i punei un prosop n jurul gtului, dac starea permite
b) Decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu
prosop
- Aduce i materialele preg tite lng bolnav
- Ajutai pacientul s se aeze n poziie adecvat strii sale
- Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap
- Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau n aproprierea feei acestuia
aezat pe perna acoperit cu muama i prosop
- Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute n sens vertical, pe
ambele fee pentru ndeprtarea depozitelor sau resturilor de alimente
- Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfrit cu ap de
gur dac dorete
- Oferii pacientului aezat n decubit o can cu cioc sau cu un tub de suctiune.
B. LA BOLNAVUL INCONTIENT
- Periua personala
- Pasta de dini cu fluor
- Prosop
- Tampoane pe porttampon
- Deschiztor de gur
- Comprese de tifon sterile
- Apa boricat, glicerin boraxat 2%, glicerin boraxat cu stamicin
- Spatul lingual
- Tavi renal
- Vaselin pentru buze
- Sering pentru aspirarea lichidului
- Luai n considerare diagnosticul, tratamentul, dieta
- Observai starea pacientului i apreciai nevoia de ngrijire, starea de
hidratare, aspectul buzelor
- Pacientul fiind necolaborant, ngrijirea se realizeaz de ctre nurs
FIZIC
- Aezai pacientul n decubit lateral, cu toracele uor ridicat; dac nu este
posibil ntoarce-i capul ntr-o parte
- Aducei materialele lng pacient
- Protejai perna cu un prosop i aezai alturi tavia renal i o seringa
pentru aspiraie
- ndeprtai maxilarele cu ajutorul unui deschiztor de gur i fixai ntre
molarii din spate pentru a menine gura deschis
27
- Periai suprafaa extern a dinilor folosind o cantitate mic de past i ap

- Aspirai cu seringa lichidul pentru a nu ajunge n cile respiratorii
- Renunai la past i periu dac exist riscul de aspirare n cile
respiratorii
- Folosii o spatul lingual i tampoane pentru a ndeprta obrajii i buzele i
pentru a curi mucoasa bucal
- Curai suprafaa intern a dinilor i limba, bolta palatin folosind tampoane
cu glicerin boraxat
- Observai mucoasa oral, starea gingiilor i dinilor, limba
- Stabilii ngrijirile ulterioare n funcie de constatare
- Ungei buzele cu vaselin
- Asigurai pacientului o poziie adecvat n raport cu starea sa general
- Asigurai hidratare corespunztoare pentru a preveni uscarea buzelor i mucoasei
bucale
- ndeprtai materialele folosite colectnd n containere speciale pe cele cu
potenial de infecie
- Plasa i obiectele bolnavului n noptier
- ndeprtai mnuile
- Splai minile.
NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora, soluiile folosite
- Aspectul mucoasei, existena eventualelor leziuni, sngerarea gingiilor,
mirosul, depozite
Rezultate ateptate
- Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei bucale
- Nu sunt semne de apariia candidozei bucale
Rezultate nedorite/ce faceti?
- Aspirarea lichidului n caile respiratorii
- anunai medicul.
- Lezarea mucoasei bucale i dinilor cu deschiztorul sau porttamponul
- Lucrai cu atenie, solicitai ajutor la nevoie
FIA Nr. 2.6.6.

NGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE
- Meninerea igienei protezei i a cavitii orale
- Pahar mat
- Periu
- Pasta de dini
Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun
ntr-un pahar propriu netransparent
Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza n prezena
altor persoane
n cazul bolnavului incontient:
28
mbrcai mnui de unic folosin

Prindei proteza cu o bucat de tifon i ndeprtai-o cu blndee
Splai proteza cu past i periu
Pstrai proteza ntr-un pahar special, mat
Redai pacientului proteza cnd i recapt starea de contien - cltii
proteza nainte de a o reda
FIA Nr. 2.6.7.

NGRIJIREA UNGHIILOR
Se face n cadrul bii pe regiuni sau separat, dup caz pentru:
- ndeprtarea depozitului subunghial
- Evitarea leziunilor prin grataj la pacieni, cu prurit
- Obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- Ap i spun, bazin (lighean)
- Periu de unghii
- Forfecu i pil de unghii
- Prosop, alez
- Mnui de unica folosina
a)PSIHIC
- Informa i pacientul asupra necesit ii procedurii
b) FIZIC
- Aezai pacientul n poziie de decubit dorsal ct mai comod
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai-v minile i mbrcai mnuile
- Introducei mna/piciorul pacientului n bazinul cu ap calda i spun pentru
cca 5 minute - - Aezai apoi mna/ piciorul pe un prosop, timp n care
introducei n bazin cealalt mn , respectiv picior
- Tiai cu mare atenie unghiile, la nivelul degetului, apoi pilii-le;
fragmentele tiate strngei-le pe o bucat de pnz (alez) sau un prosop
EVITAI LEZAREA ESUTURILOR ADIACENTE.
RISC DE INFECII - PANARIII LA DIABETICI.
- Strngei apoi materialul folosit
- ndeprtai-v mnuile i splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, observaiile fcute
- Observaii privind culoarea, eventualele striaiuni, ngrori, modificri de
form
Rezultate ateptate
- Pacientul exprim stare de confort
29
FIA Nr. 2.6.8.

NGRIJIREA PRULUI
FIA Nr. 2.6.8
A. NGRIJIREA ZILNIC A PRULUI PRIN PIEPTNARE
- Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului
- Meninerea unui aspect fizic plcut i pstrarea demnitii
- Pieptene i perie personale
- Clame, panglici
- Un prosop sau o alez
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii igienei prului
- Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dac i poate
pieptna singur/singur prul sau are nevoie de ajutor
b) FIZIC:
- Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie n care-i permite starea general
(eznd sau decubit lateral)
- Acoperii umerii sau perna cu un prosop, o bucat de pnz, n funcie de
poziia pacientului/pacientei
- Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare i ajutati-i s se pieptene
singuri
- Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie confortabil
- Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un prosop sau alez
- mbrcai mnui daca pacientul prezint leziuni la nivelul scalpului
- Pieptnai i periai prul scurt, pe rnd pe fiecare parte
- mp r i i p rul lung sau buclat n suvi e i piept na i dinspre capt spre
rdcina firului de pr
- mpletii prul lung avnd grij s nu jeneze pacientul/pacienta cnd st n
decubit
- Observai eventualele leziuni ale scalpului ct i aspectul prului
- Aezai pacientul n poziie confortabil (dac este cazul)
- Reaezai parul
- ndeprtai materialele folosite i eventualele fire de pr czute
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai n planul de ngrijire eventuale leziuni
Rezultate ateptate:
- Nu prezint leziuni sau parazii
- Pacientul prezint parazii
- efectuai deparazitarea
- Pacientul are urme de snge sau alte substane
* nu tiai prul dect dac este absolut necesar; obinei consimmntul
30
FIA Nr. 2.6.8.

B. NGRIJIREA ZILNICA A PRULUI PRIN SPLARE
- Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului
- ndeprtarea excesului de sebum
- Lighean
- Gleat pentru colectarea apei folosite
- Vas cu ap cald, termometru de baie
- Spun lichid/ampon
- Muama i alez
- Prosoape
- Usctor de pr
- Perie, pieptne
- Paravan
a) PSIHIC:
- Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii
- Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia
acestuia. Obinei consimmntul.
b) FIZIC:
- Asigurai poziia n funcie de starea general:
1) eznd, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau n picioare aplecat
deasupra lavoarului
2) eznd pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care
se pune ligheanul
3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu salteaua ndoit sub torace
lsnd somiera liber spre captul patului
4) decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea patului
- Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 20C, geamurile i ua sunt
nchise
- Asigura i intimitatea izolnd patul cu un paravan
- Splai minile i mbrcai mnuile
- Procedai n continuare n funcie de poziia aleas i starea pacientului
Cu pacientul n poziie eznd
- Aezai pacientul pe un scaun sau n faa lavoarului
Cu pacientul n poziie de decubit
- Rulai salteaua i acoperii cu muama i alez pe care se sprijin spatele i
capul pacientului / pacientei.
- Aezai ligheanul pe partea de somier rmas liber i introducei captul
liber al muamalei fcut sul n gleata pentru a permite scurgerea apei
- Aezai pacientul/pacienta oblic pe pat cu capul spre margine. Introducei sub
capul i umerii pacientului/pacientei muamaua i aleza. Aezai gleata
pentru colectarea apei murdare n vecintatea patului i introducei captul liber
al muamalei fcut sul
- Susinei cu o mn (dac este cazul) capul pacientului, iar cu cealalt umezii
i amponai prul. Apelai la ajutorul altei persoane (dac este necesar)
- Masai uor pielea capului cu vrful degetelor i splai de 2-3 ori
- Limpezii cu mult ap
31
- Acoperii prul cu un prosop cald i tergei bine

- Ajutai pacientul/pacienta s se aeze n pat
- Verificai dac este cazul funciile vitale
- Evitai curenii de aer
- Acoperii capul pacientului/pacientei dac este necesar sau solicit
- ndeprtai apa murdar i materialele folosite
- Curai i dezinfectai materialele folosite, asezai-le la locul de pstrare
- ndeprtai mnuile i splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai n planul de ngrijire data, observaiile fcute
Rezultate ateptate
- Nu prezint leziuni ale scalpului
Rezultate nedorite / Ce facei?
- Pacientul prezint leziuni ale scalpului:
- informai medicul, eventual se va consulta un dermatolog
FIA Nr.2.7.
SCHIMBAREA POZIIEI PACIENTULUI IMOBILIZAT, ADINAMIC
- Prevenirea complicaiilor (escare, tromboze, ncetinirea tranzitului)
- Promovarea strii de confort
- Perne
- Ptura fcut sul, suluri din materiale textile
- Sprijinitor pentru picioare sau sac de nisip
- Informai pacientul asupra necesitii schimbrii poziiei
- Explicai pacientului importana schimbrii poziiei la anumite intervale de
timp
Particip 1 sau 2 persoane, una avnd rol de coordonator
A.
1. Schimbarea pozi iei din decubit dorsal n decubit lateral
- Identificai pacientul i evaluai resursele acestuia
- Aducei materialele auxiliare lnga pat
- Asezai-v de partea patului spre care ntoarcei pacientul
- Ridicai ptura i pliai-o spre partea opus
- Prindei cu mna dinspre cap umrul pacientului, ridicai-l cu blndee i
introducei ptura sub spate (sau un sul) pentru a-l sprijini
- Susinei toracele pacientului pentru a-i asigura stabilitate i cu mna dinspre
picioare rotai bazinul i membrele inferioare
- Sprijinii spatele pacientului cu un sul de cearaf
- Flectai membrul inferior de deasupra i introducei sub el o perna
- Acoperii pacientul cu ptura i anuntai-l cnd va fi o nou schimbare
32
2. Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal

- Aezai-v de partea patului spre care este orientat spatele pacientului i
rugai o persoan s v ajute
- Prindei pacientul de sub axil i sprijinii-i capul pe antebra
- Rugai ajutorul s introduc o mn sub bazinul pacientului ,
- Sincronizai-v micrile i executai o micare de rotaie aducnd pacientul n
decubit dorsal
- Introducei sub regiunea lombar i sub genunchi pernue subiri sau materiale
textile mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a
evita hiperextensia membrelor
- ntindei lenjeria de corp i de pat
- Acoperii pacientul
- Anunai ora urmtoarei schimbri
B.
1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd
a) de ctre o singur persoan
- ndoii/pliai ptura i dezvelii pacientul pn la mijloc
- Asezai-v fa n fa cu pacientul, rugndu-l s ntoarc puin capul ntr-o
parte
- Prindei cu o mn regiunea axilar
- mbriai cu cealalt mn spatele pacientului spijinindu-i capul pe antebra
- Rugai pacientul care are resurse fizice s v prind de umeri, s-i flecteze
genunchii i s se sprijine pe tlpi
- Comandai micarea de ridicare folosind un cuvnt de ndemn (de. Ex. "sus")
- Ajutai pacientul s se ridice n timp ce se sprijin i deplasai-l uor spre
capul patului
- Sprijinii spatele cu perna sau cu rezemtorul mobil al patului
- Asigurai meninerea poziiei introducnd un sul sub genunchi i punnd la tlpi
un sprijinitor sau un sac de nisip
b) de catre dou persoane
- Asezai-v de o parte i de alta a patului
- ncruciai antebraele pe spatele pacientului
- Introducei cealalt mn n axil
- Comandai micarea de ridicare i executai-o n acelai timp
- Fixai poziia cu perne sau cu rezemtorul mobil
2. Reaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd
- ndeprtai pernele i sulurile
- Prindei pacientul ca i n cazul ridicrii
- Lasai uor pe spate
- Reaezai patul, ntindei lenjeria
- Fixai sulurile sub regiunea lombar i genunchi
C. Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd
- Rugai pacientul s ntoarc faa spre partea opus
- Rugai-l s se sprijine pe tlpi i s se ridice puin la comand
- Introducei mna sub axile i conducei micarea de ridicare ajutnd pacientul
s se deplaseze uor spre captul patului
a) daca avei un ajutor
- Aezai-v de o parte i de alta a patului
- Prindei cu o mn din axil sau ncrucisai antebraele pe spatele pacientului
- Introducei cealalt mn sub regiunea fesier a pacientului i acionai
sincron la comand ridicnd pacientul pn la nivelul dorit
- Asigurai-v c pacientul este relaxat, se simte bine.
- Verificai lenjeria i materialele auxiliare folosite s nu jeneze pacientul
33
- Vizitai pacientul ntre dou schimbri pentru a vedea dac acuz durere
- Msurai dac este cazul: pulsul; TA; respiraia
- ndeprtai materialele inutile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai orarul schimbrii poziiei i comportamentul pacientului n timpul
procedurii
- Notai aspectul tegumentelor la nivelul punctelor de sprijin
Rezultatul ateptat
- Pacientul exprim stare de bine, nu sunt modificri tegumentare n punctele de
presiune i al valorilor funciilor vitale
Rezultat neateptat / Ce facei
- Pacientul acuz manevre brutale care-i provoac dureri
- Comunicai cu pacientul pentru a culege mai multe informaii despre starea
sa i acionai cu mai mult blandee
- La nivelul punctelor de sprijin apar semne de compresiune
- Aplicai i alte msuri de prevenire a escarelor
FIA Nr. 2.8.

MOBILIZAREA PACIENTULUI
- Prevenirea complicaiilor
- Stimularea tonusului fizic i psihic
- Cadru mobil
- Agtori
- Baston
- Crje
a) PSIHIC:
- Anunai pacientul i descriei micrile care se vor face
- Explicai pacientului importana mobilizrii precoce
- Evaluai resursele fizice ale pacientului
b) FIZIC:
- Ajutai pacientul s se mbrace corespunztor
- Msurai pulsul
Consultai medicul privind tipul de mobilizare i durata
1. Mobilizarea pasiv
- Facei micri de flexie i rotaie ale capului
- Continuai s facei exerciii ale membrelor superioare i inferioare prin
micri de flexie, extensie, abducic, adducie, supinaie i pronaie mobilizai toate articulaiile cu blndee
- Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri i observai faciesul
34
- Masai membrele n sensul circulaiei de ntoarcere

- Controlai pulsul
2. Ridicarea n poziie eznd
a) n pat
- Ajutai pasiv pacientul s se ridice i sprijinii-l cu perne sau folosii
rezemtorul mobil
- Montai deasupra patului o agtoare mobil i stimulai pacientul s se
ridice, sprijinindu-l cu perne dac este necesar
b) La marginea patului
Executarea de ctre o singur persoan
- Introducei o mn sub regiunea omoplailor, iar cealalt sub regiunea poplitee
- Dac este cazul rugai pacientul s se prind de gtul dumneavoastr
- Rotii picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 i lsai-le s atrne uor
la marginea patului
- Observai faciesul pacientului
Executarea de ctre 2 persoane
- Aezai-v spre capul pacientului i introducei minile sub omoplai
- Rugai ajutorul s introduc minile sub regiunea poplitee
- Sincronizai micrile i ridicai spatele pacientului rotind picioarele cu 90
i aducei-le la marginea patului
- Meninei pacientul n aceast poziie - la nceput cteva minute, apoi cretei
treptat timpul
- Reaezai pacientul pe pat, executnd micrile n sens invers
c) Aezarea pacientului n fotoliu
- Aezai pacientul la marginea patului
- Oferii pacientului papucii
- Aezai fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului
- Aezai-v n faa pacientului i introducei minile sub axile, rugndu-l s
in capul ntors ntr-o parte
- Dac avei ajutor, aezai-v de o parte i de alta a pacientului
- Prindei fiecare pacientul pe sub axil i ridicai-l n picioare
- Rotii pacientul cu spatele spre fotoliu i aezai-l cu grij n fotoliu
- Acoperii pacientul cu un pled dac situaia o cere (temperatur mai sczut n
ncpere)
- Reaezai pacientul n pat executnd micrile n sens invers
d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic
- Repetai micrile de aducere a pacientului n poziie eznd, ct mai aproape
de margineapatului
- Aezai-v de o parte a pacientului i sprijinii-l de sub axile
- Ridicai pacientul n picioare
- Observai faciesul pacientului i meninei-l n ortostatism cteva minute
- ntrebai pacientul dac se simte bine
- Aezai pacientul pe pat dac acuz ameeli
- Reaezai pacientul pe pat executnd micrile n ordine invers
e) Efectuarea primilor pai
- ntrebai medicul dac pacientul se poate deplasa
- Ridicai pacientul mai nti n poziie eznd ct mai aproape de marginea
patului i apoi n ortostatism
- Sprijinii pacientul de bra i apoi ajutai-l s fac primii pai prin salon
- Cretei distana de deplasare n funcie de recomandarea medical
- Oferii pacientului un cadru mobil dac starea general i permite s se
deplaseze singur
- Supravegheai pacientul n timpul deplasrii
- ncurajai pacientul s se ridice i s se deplaseze pe msur ce starea
35
general permite
- Observai starea pacientului i msurai P, R, TA, dac este cazul
- ntindei lenjeria pentru a preveni apariia escarelor
- Aeza i materialele folosite n locurile de depozitare
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Tipul de mobilizare, durata, numrul mobilizrilor, orarul acestora i
comportamentul pacientului
- Informaii utile legate de recomandrile medicale.
- pacientul se mobilizeaz conform programului
- nu prezint complicaii favorizate de imobilizare
Rezultate nedorite / Ce facem dac:
Pacientul refuz mobilizarea
Cercetai cauza
- prezint dureri
- se teme de durere
- este slbit
- prezint ameeli
ncurajai pacientul
- acordai-i mai mult timp
- asigurai-l c suntei acolo pentru a-l ajuta
Administrai un calmant nainte de mobilizare (la recomandarea medicului)
- acionai cu blndee
Reducei durata mobilizrii
(dac pacientul se simte slbit sau are ameeli)
FIA Nr. 2.9.1.

CAPTAREA URINII
- Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat
- Msurarea cantitii de urin eliminat
- Observarea aspectului urinii
- Obinerea unei mostre de urin pentru examinare
- Paravan
- Plosc sau urinar
- Hrtie igienic
- Materiale pentru toaleta local (dac este cazul)
- Muama i alez pentru protecia patului
- Materiale pentru splarea minilor pacientului
a) PSIHIC:
- ncurajai pacientul s-i inving jen i s solicite plosca sau urinarul cnd
are nevoie
36
- Asigurai pacientul c-i va fi respectat pudoarea

b) FIZIC:
- Izolai pacientul cu un paravan
- Evaluai resursele pacientului ca s vedei dac poate participa
- Asezai pacientul ntr-o poziie adecvat care s-i permit evacuarea
1. La pacientul n stare grav, care necesit ajutor
- Splai minile
- mbrcai mnui de unic folosin
- Ridicai ptura
- Protejai patul cu muama i alez
- Dezbr ca i partea inferioara a corpului (daca este cazul)
- nclzii plosca sau urinarul prin cltire cu ap cald i uscai prin tergere
cu hrtie igienic
- Introducei plosca sub pacient respectnd paii de la captarea materiilor fecale
sau aezai urinarul ntre coapsele pacientului
2. La pacienii de sex masculin, penisul se introduce n urinar sau se orienteza
spre plosca (bazinet)
- Lsai pacientul cteva minute singur
- ndepartati plosca su urinarul
- Ajutai pacientul sa-i spele minile
- Ajutai pacientul sa se mbrace (daca este cazul)
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod sau ntr-o poziie recomandat
- ntindei lenjeria de corp i de pat
- ndeprtai aleza sau nlocuii-o dac s-a umezit
- ndeprtai paravanul
- ndeprtai plosca sau urinarul n vederea golirii
- Msurai cantitatea i observai aspectul dup care golii i cltii plosca sau
urinarul
NOTAREA PROCEDURII
- Notai cantitatea, culoarea i aspectul, ntreruperea jetului, eventualele
senzaii neplcute (jen, usturime)
REZULTATUL ATEPTAT
- Pacientul i golete cu uurin vezica, exprim stare de confort i nu acuz
jen
- Cantitatea este normal, culoarea glbuie, aspect clar
REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI?
- Urineaz cu dificultate, n cantitate mic, acuz usturimi
- Urina este tulbure, decolorat, hipercrom, roie (conine snge)
- Se anuna medicul
- Se culeg informaii n legtura cu medicamentele administrate care se
elimin prin urin i produc modificri
FIA Nr. 2.9.2.

CAPTAREA MATERIILOR FECALE
37
- Asigurarea intimitii pacientului imobilizat n vederea eliminrii asistate a

materiilor fecale
- Paravan
- Bazinet (plosc)
- Materiale pentru efectuerea toaletei
- Hrtie igienic
- Materiale pentru splarea minilor pacientului
- Muama, alez
- Manui de unic folosin
a) PSIHIC:
- ncurajai pacientul s-i nving jena i s solicite servirea plotii atunci
cnd are nevoie
- Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea
- Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara)
b) FIZIC:
- Aezai pacientul ntr-o poziie adecvat
- Evalua i resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa
- Splai-v minile
- mbrcai mnuile de unic folosin
- Ridicai ptura i protejai patul cu alez i muama
- Dezbrcai pacientul de la bru n jos
- nclzii bazinetul metalic prin cltire cu ap cald; uscai-l prin tergere cu
hrtie igienic
- Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac
starea pacientului o permite
- Aezai muamaua sub bazinul pacientului/clientului
- Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante
- Introducei o mn pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine
- Introducei plosca/bazinetul sub pacient cu cealalt mn i asigurai-v c
este bine aezat
- Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea
nu-i permite s participe
- Asigurati-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat n bazinet
- Acoperii pacientul pan termina actul defecrii
- Lasai pacientul singur, dar nu v ndeprtai foarte mult, astfel nct s v
poat anuna cnd termin
- Oferii pacientului hrtie igienica dup defecare, dac starea acestuia o
permite
- ndeprtai bazinetul/plosca, acoperind-o cu un material impermeabil
- Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit
- Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea minilor dac a folosit
hrtie igienic
- ndeprtai muamaua
- Cobori captul cefalic al patului pn la o poziie comod pentru pacient
- Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat
- Ajutai pacientul s mbrace pantalonul de pijama
- ndeprtai paravanul i aerisii salonul
- ndeprtai materialele utilizate i asigurati-v c plosca a fost golit i
curat
38
NOTAREA PROCEDURII
- Notai cantitatea eliminat n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri
- Descriei eventuale aspecte patologice ale scaunului (culoare, form, prezena
sngelui, puroiului, mucusului), prezena durerii
Prezentai la vizit scaunul cu aspect modificat
- Scaunul eliminat de pacient este de aspect i consisten normale
- Pacientul prezint stare de confort
Rezultate nedorite:
Ce facei dac:
Pacientul/clientul nu poate elimina
- Verificai dac st n poziie comod
- Verificai dac nu prezint fecaloame
- Lasai pacientul singur pentru a-i respecta pudoarea i intimitatea
- Informai medicul
FIA Nr. 2.9.3.

CAPTAREA SPUTEI
- Prevenirea rspndirii infeciei
- Observarea aspectului
- Obinerea unor mostre pentru examene de laborator
- Pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril
- Soluie dezinfectant (pentru inactivarea germenilor)
- erveele de hrtie
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspndirii
infeciei i proteciei mediului
- ntiinai pacientul s nu nghit sputa
b) FIZIC:
- Tapotai uor toracele i rugai pacientul sa tueasc pentru a se desprinde mai
uor secreiile
- Identificai pacientul care tuete i expectoreaz
- Splai minile i mbrcai mnui de unic folosina
- Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie
dezinfectanta cu excepia situaiilor n care se urmrete recoltarea pentru
examene de laborator
- Instruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce
pe jos, s nu scuipe n batist, s acopere vasul de fiecare dat, s nu pun
resturi de igar
- Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cte ori
este nevoie
- Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta
senzaia de grea i oferii-i ervetele de hrtie pentru a se terge
- Sftuii pacientul s stea ntr-o poziie care s faciliteze o mai bun
respiraie i eliberarea cilor respiratorii
39

- ndeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai observat aspectul, culoarea,
cantitatea
- Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii
infeciilor
- Asigurai-v c dup golire, colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu
ap cald folosind o perie inut n soluii dezinfectante
- Pstrai scuiptorile n locuri izolate i asigurai-v c se sterilizeaz
corect n vederea folosirii
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Cantitatea (msurat cu paharul gradat) dac este necesar
- Culoarea, forma i compoziia (roie, roz, brun, spumoas, purulent)
REZULTATE DORITE
- Pacientul respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspndire a
infeciei
REZULTATE NEDORTTE / CE FACEI?
- Pacientul nu este colaborant, nu respect recomandrile fcute
- Rezervai-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul
- Solicitai ajutorul familiei pacientului dac este necesar
- Exist risc de infecii nosocomiale
- Aplicai toate precauiunile universale
- Informai medicul
FIA Nr. 2.9.4.

CAPTAREA VRSATURILOR
Evitarea murdririi lenjeriei
Evitarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii
- 2 tvie renale curate, uscate
- Muama
- Alez
- Pahar cu ap
- erveele de hrtie, prosop
a) PSIHIC:
- ncurajai pacientul s respire adnc pentru a reduce puin senzaia de vom
- Asigurai pacientul c suntei lng el
b) FIZIC:
- Ridicai pacientul n poziie eznd dac starea permite sau aezai-l n
decubit cu capul ntors ntr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap
- ndeprtai proteza dentar dac exist
- Susinei cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie
sau lng faa pacientului n funcie de poziie
- Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai ntr-o
40
tavi renal curat

- tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea
permite
- Ajutai-l s se aeze ntr-o poziie comod
- Supravegheai atent pacientul aezat n decubit s nu-i aspire coninutul
stomacal dac vrstura se repet
- ndeprtai tvia renal din salon
- Golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie s pstrai
coninutul)
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora
- Coninutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, snge)
- Cantitatea, mirosul
- Simptome premergtoare
- Alte acuze ale bolnavului
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom
REZULTATE NEDORITE / CE FACEM?
- Senzaia de vom se menine, vrstura se repet
- Sftuii pacientul s respire adnc
- Nu servii aceeai tvi care conine voma deoarece simpla vedere
declaneaz reflexul de vom
- Anunai medicul
- Vrstura conine snge, resturi de medicamente sau alimente
- Pstrai vrstura i prezentai-o medicului
- Recoltai o mostr din vrsturile care conin resturi de medicamente sau
alimente ingerate (dac este indicat)
CAPITOLUL III. ALIMENTAREA PACIENTULUI

FIA Nr. 3.1.
ALIMENTAREA ACTIV I PASIV
41
Asigurarea necesitilor calorice i calitative n funcie de vrsta i starea

organismului
Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i
prevenirea cronicizrii unor mbolnviri
- Vesel i tacmuri
- Can simpl
- Can special cu cioc sau n funcie de starea pacientului, tub pentru
administrarea lichidelor
- Tav, crucior pentru alimente
- Alimente conform regimului recomandat
- ervetele de mas
- 2 prosoape (ervete) pentru protecia lenjeriei de corp i pat
CULEGEI DATE DESPRE:
- Afeciune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese
- Posibilitile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indicaie
de repaus
- Posibilitatea de a-i folosi membrele superioare i nivelul de autonomie (se
poate alimenta singur-activ, sau este alimentat de alt persoan- pasiv)
- Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restricii alimentare
nainte sau dup acestea
- Administrarea unor medicamente nainte, n timpul mesei sau dup mas
- Preferinele alimentare ale pacientului
a) PSIHIC:
- Stimulai autonomia
- Explicai pacientului importana alimentaiei i a respectrii regimului pentru
evoluia favorabil a bolii
b) FIZIC:
- Respectai recomandrile cu privire la mobilizarea ei asigurai pacientul de
ajutorul dumneavostr
- Ajutai pacientul s se spele pe mini
- Aezai pacientul ntr-o poziie confortabil n raport cu starea sa general:
eznd la mas n salon sau n pat
Semieznd pentru pacientul care se poate ridica puin
n decubit lateral stng dac pacientul este dreptaci, cu capul uor
ridicat
- Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru servirea mesei: salonul este
aerisit, au fost ndeprtate plotile i urinarele, nu se fac tratamente, nu se
face curat n salon
- Identificai pacientul i regimul alimentar recomandat
- Ajutai pacientul s-i spele minile
- Pregtii alimentele pe o tav acordnd atenie aspectului estetic
- mbrcai un halat curat i manui
a)Alimentarea activ
Servirea mesei la pat n poziie eznd sau semieznd
- Aezai pacientul n poziie confortabil
- Protejai lenjeria pacientului cu ajutorul unui prosop dac este cazul
- Aezai tava cu alimente n faa pacientului sau adaptai o masu special
- Ajutai pacientul s taie alimentele dac este necesar
- Observa i dac pacientul consum toate alimentele
Alimentarea activ la pat n poziie de decubit lateral
- Aezai pacientul n decubit lateral lsnd liber braul dominant (de obicei
42
drept)
- Ridicai uor capul pacientului i protejai patul pacientului cu un prosop
curat
- Aezai sub brbia pacientului un prosop curat
- Punei tava cu alimente pe marginea patului, pe un taburet sau pe noptier aa
nct pacientul s vad ce mnnc
- Taiai alimentele n buci mici
- Ajutai pacientul s bea lichide prin suciune sau cu ajutorul unei cni
speciale
b) Alimentaia pasiv
- Aezai pacientul n poziie eznd (dac are membrele superioare afectate) sau
semieznd (dac este imobilizat, adinamic, epuizat, n stare grav)
- Protejai lenjeria de pat i de corp folosind prosoape curate
- Plasai tava cu alimente pe noptier, pe un taburet sau pe o msu adaptabil
la pat
- Asezai-v n partea dreapt a pacientului (de regul) pe un scaun, verificai
temperatura alimentelor
- Ridicai cu o mn (stnga) capul bolnavului cu pern i administrai supa cu
lingura pe jumtate plin
- Asigurai-v c pacientul a nghiit nainte de a administra o nou cantitate
- Rezervai-v suficient timp pentru a putea face mici pauze dac este nevoie
- Tiai alimentele n buci mici fr s le atingei cu mna
- ncurajai pacientul s consume alimentele purtnd o discuie agreabil
- Folosii linguria sau o pipet dac pacientul este n stare foarte grav sau
are tulburri de deglutiie
- Observai permanent faciesul pacientului
- Aezai pacientul n poziie comod dac nu poate singur
- Refacei patul, ndeprtai eventualele firmituri sau schimbai lenjeria dac
este necesar
- Verificai dac prezint cumva senzaie de grea
- Ajutai pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale
- ndeprtai vasele muradare i resturile alimentare
- Aerisii ncaperea
NOTAREA PROCEDURII
- Notai n dosarul de ngrijire cantitatea de alimente i lichide ingerate
- Modificrile de apetit: dispariia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor,
nu-i place mncarea, respect restriciile religioase, refuz anumite alimente
- Prezint sete exagerat
- Acuz senzaie de grea, de ru n timpul mesei sau dup mas
- Acuz senzaia de plenitudine
- Refuz regimul recomandat, consum alimente nepermise
- Recomandri speciale care trebuie comunicate turei urmtoare: mese mici i dese,
n timpul nopii, restricie alimentare pentru examinrile din zilele urmtoare
- Pacientul consum ntreaga cantitate de alimente i se hidrateaz corespunztor
- Exprim stare de confort
- Respect regimul alimentar, o parte din simptome au disprut
- Pacientul nu consuma ntreaga cantitate de alimente
- Cercetai cauzele: apetit diminuat, condiii necorespunztoare de servire
a mesei, nu-i plac alimentele, consum alimente aduse de aparintori, i
respecta religia
43
- Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea

- Se consemneaz observaiile i se anun medicul
FIA Nr. 3.2.

ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOM
- Punerea n repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidental sau
voluntar de substane caustice.
- Asigurarea aportului hidric i nutriional naintea interveniei pentru
esofagoplastie
- O plnie din plastic
- Recipientul cu lichid alimentar (sup, ceai)
- Regimul de stenoz esofagian: alimente solide tocate mrunt i pasate
- Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sond
a) PSIHIC:
- Oferii pacientului informaii clare, accesibile despre modul de alimentare pe
stoma pentru a-i reduce teama i a obine colaborarea sa
- ncurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia
b) FIZIC:
- Asezai pacientul n poziie eznd, pe marginea patului sau pe un scaun cu
sptar, astfel nct sonda s fie meninut n poziie vertical, paralel cu
toracele
Explicai pacientului care se alimenteaz singur:
- s-i spele minile
- s ndeprteze dopul de la sond
- s adapteze plnia la captul sondei meninnd-o n poziie vertical
- s introduc pe rnd felurile de mncare din regimul de stenoz, astfel:
- lichidul s-l toarne ncet pe plnie, nu mai mult de 100 ml o dat pentru
a nu destinde brusc stomacul
- alimentul solid pasat s-l verse n plnie i s-l mping pe sond cu
ajutorul baghetei de plastic sau lemn
- s adauge din cnd n cnd lichid alimentar, pentru a uura naintarea
alimentului pasat
- s nu introduc la o "mas" mai mult de 400 g de alimente pasate datorit
tulburrilor de digestie i de absorbie existente
- s termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spla lumenul sondei
- s astupe captul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc
- s fixeze sonda n poziie vertical, paralel cu toracele
- s evite poziia de decubit dorsal dup mas ntruct favorizeaz
"regurgitarea" coninutului pe sond
- s-i spele minile dup mas
- Observai tegumentul din jurul stomei
- Protejai pielea cu un unguent cu zinc i refacei pansamentul din jurul stomei
44
n cazul regurgitrii sucului gastric.

- Pacientul este compliant i respect indicaiile oferite.
- Tolerana digestiv este bun.
- Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie
ale stomacului.
- Pacientul nu este compliant.
- Pacientul manifest atitudini de respingere a imaginii corporale modificate.
- Incuraji pacientul s-i accepte imaginea
- Tolerana digestiv este sczut.
- Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul
prezint semne de denutriie.
- Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic
FIA Nr. 3.3.

ALIMENTAREA PACIENTULUI PRIN SONDA NAZO-GASTRIC
Introducerea alimentelor n stomac folosind sonda nazo-gastric la:
- Pacienii incontieni,
- Pacienii cu tulburri de deglutiie,
- Pacienii cu negativism alimentar, cu intoleran sau hemoragii digestive,
- Pacienii operai pe tubul digestiv i organele anexe,
- Pacienii cu stricturi esofagiene i ale cardiei, care mpiedica ptrunderea
bolului alimentar din cavitatea bucal n stomac
Pe o tavi medical se vor pregti:
- Sonda gastric, sonda duodenal Einhorn, sonde intestinale din cauciuc sau sonde
din polietilen
- Plnie, tub de cauciuc, prestub
- Soluie de cocain 2%
- Glicerin sau ulei de vaselin pentru lubrefiere
- Leucoplast
- Seringi
- Aparat de perfuzie a alimentelor
- Tav medical, muama
- Raia de lichide alimentare
- Amestecuri alimentare: ou crude, lapte, zahr, cacao, sare, vitamine, unt,
smntn
- Splai minile i mbracai mnui
- Introducei sonda gastric, verificai poziia acesteia i fixai extremitatea
liber a sondei cu leucoplast de faa i urechea pacientului (vezi tubajul nazogastric)
- Controlai coninutul gastric i la nevoie aspirai staza
- Folosii amestecurile preparate pentru alimentarea pe sond, lipsite de grunji
sau alte conglomerate, care ar putea astupa sonda (vor fi strecurate prin tifon
mpturit n 8 straturi)
- Pregtii aparatul de perfuzie, umplei rezervorul picuratorului, eliminai
45
aerul din tubul de legtur i racordai perfuzorul la sond

- Introducei raia zilnica n 4-6 doze, foarte ncet, cu aparatul de perfuzie
ataat la extremitatea liber a sondei
- nclzii lichidul alimentar la temperatura corpului
- Verificai viteza de scurgere a picuratorului; nu se va administra mai mult de
200-250 ml ntr-o or
- Administrai pe sond 200-300 de ml de ap pentru splarea perfuzorului i a
sondei, apoi insuflai puin aer, pentru a o goli complet i nchidei
extremitatea liber cu o clam Hoffmann sau o pensa Pean, mpiedicnd picurarea
rmielor de lichid din sond n faringe i laringe, acestea putnd fi aspirate
de bolnavul incontient, lipsit de reflexul tusei.
- Asigurai-v c pacientul primete raia adecvat, cantitativ i calitativ i i
se asigur necesarul de lichide
- Aeza i pacientul ntr-o pozi ie comod i include i sonda ntre dou
administrri
- Urmrii pacientul pentru a sesiza apariia greurilor, vrsturilor, balonrii,
crampelor, diareei
- ndeprtai sonda cnd se termin indicaia de alimentare artificial,
respectnd paii de la tubajul nazo-gastric sau la intervale stabilite de medic
(2-3 zile - sondele de cauciuc, 4-7 zile - sondele de polietilen)
- Lasai un interval liber de 6-8 ore pe timpul nopii pn la montarea unei noi
sonde, pentru refacerea circulaiei la nivelul mucoasei i, dac nu exist o
contraindicaie, schimbai nara
- Mobilizai sonda rmas pe loc pentru a evita lezarea mucoasei
- Verificai dac senzaia de foame a disprut sau a diminuat
- ndeprtai mnuile i materialele folosite n containere speciale;
- Splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura i numele celui care a efectuat-o
- Data, ora, cantitatea i felul alimentelor administrate
- Reacii adverse, intoleran (grea, vom)
- Pacientul a tolerat bine administrarea alimentelor pe sonda gastric
- Pacientul este satisfcut
Rezultate nedorite / Ce facei:
Pacientul prezint grea, vrsturi
- Consultai medicul
- Poate fi o intoleran sau o reacie la unele alimente
Pacientul prezint leziuni la nivelul mucoasei nazale i uscciunea mucoasei
bucale
- Asigurai o bun igien a cavitii bucale ,
- Mobilzai sonda
- Schimbai nara dup asigurarea unui repaus ntre ndeprtarea i repunerea
sondei
Pacientul prezint tuse i semne de sufocare
- Ati greit procedura i alimentele au ajuns n cile aeriene
- Retragei sonda i o reintroducei pe cale esofagian
- Anunai medicul pentru a stabili msuri de prevenire a bronhopneumoniei de
aspiraie
- Acordai o atenie deosebit pacientului incontient
RECOMANDRI
46
- Sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 2-3 zile, meninerea lor peste acest
termen poate cauza leziuni ale mucoasei nazale
- Sondele de polietilen pot fi meninute i tolerate mai mult, pn la 4-7 zile.
- Este recomandabil ca sonda s fie mobilizat de mai multe ori n cursul zilei,
favoriznd prin aceasta circulaia sanguin normal la nivelul suprafeelor
apsate de ea;
- La 3-5 zile, sonda trebuie ndeprtat pentru 6-8 ore (repausul de noapte), dup
care se va putea reintroduce, ns prin nara de parte opus.
- Este important ca alturi de aportul caloric i vitaminic, pacientul s
primeasc i raia corespunztoare de lichide pentru acoperirea necesitilor
hidrice care trebuie calculate exact.
CAPITOLUL IV. CONTROLUL INFECIILOR NOSOCOMIALE

FIA Nr. 4.1.
SPLATUL MINILOR
Prevenirea i controlul extinderii infeciilor
- de la pacient la personal
- de pe minile personalului la pacient n timpul unor acte de ngrijire sau
medicale invazive
- de la un pacient la altul
- Ap cald
- Spun obinuit, spun lichid sau spun antimicrobian
- Spunuri antimicrobiene care conin gluconat de clorhexidin, alcool i
iodoform; acestea ns pot irita pielea
- Prosop, eventual de unic folosin
- Perie pentru unghii
- Un beior de plastic pentru cuticule - Soluii alcoolice - folosite n
urmtoarele circumstane: focare de infecie n evoluie, endemie, circulaia
intens a unor germeni rezisteni la condiiile de mediu
- Spunul antimicrobian este folosit nainte de executarea unei proceduri
invazive (ex. inseria i ngrijirea cateterului)
- Spunul antimicrobian este folosit cnd nursele trebuie s reduc numrul
total de microorganisme, ex. atunci cnd sunt n contact cu nou nscuii, copiii
sau clienii mai n vrst, cu imunitate sczut sau clienii care au n pericol
sistemul tegumentar (plgi sau arsuri)
- O alternativ a splrii minilor sunt soluiile alcoolice
- Splai minile n urmtoarele situaii
Cnd se ncepe serviciul
Cnd murdria este vizibil
nainte i dup contactul cu clientul
Dup contactul cu o surs de microorganisme (snge, secreii, excreii),
membrane mucoase, pielea neintact sau obiecte care pot fi contaminate
(echipamente, instrumente)
n timpul ngrijirilor ntre proceduri aplicate aceluia client dac situaia o
cere
nainte de executarea procedurilor invazive aa ca plasarea i.v. a unui cateter
nainte de pregtirea i dup administrarea medicamentelor
47
nainte de prepararea sau servirea alimentelor

nainte i dup suflarea nasului i folosirea toaletei
nainte i dup ndeprtarea mnuilor (mbrcarea mnuilor nu ndeprteaz
necesitatea splrii minilor)
Dup terminarea serviciului
Procedai astfel:
- Stai n faa chiuvetei. Nu lsai uniforma s ating chiuveta n timp ce v
splai.
- nlturai bijuteriile, dac este posibil i asigurai-v c le lsai ntr-un
loc sigur sau lsai doar verigheta la locul ei. Este de dorit s nu purtai
bijuterii n timpul serviciului
- nlturai ceasul de la mn
- Pornii apa i ajustai debitul ei, reglai temperatura pn este caldu
- Udai minile i zona ncheieturii minilor. Tinei minile mai jos de cot
pentru a permite apei s curg spre vrful degetelor.
- Folosii aproximativ o linguri de spun lichid (3-5ml) din rezervorul special
sau folosii spun i spunii bine, acoperind toate prile minilor cu spun.
- Limpezii spunul iar i ntoarcei-v la recipientul cu spun.
- Splai palmele i spatele minilor, fiecare deget, zona dintru degete,
ncheietura minii i antebraul cu micri ferme i circulare.
- Splai cu civa cm peste zona contaminat. Dac minile nu sunt vizibil
murdrite, splai pn la civa cm deasupra ncheieturii minii.
- Continua i aceast micare de frecare 10-15 secunde
- Utilizai unghiile celeialte mini sau un ba special pentru a cura sub unghii
- Limpezii bine.
- Uscai mniile cu un prosop de hrtie ncepnd cu degetele i micnd n sus
spre antebra, i aruncai-l imediat, sau folosii un aparat cu aer cald.
- Oprii robinetul folosind un alt prosop curat
- Folosii loiune de mini dac dorii
- Folosii antiseptic dup splare dac mbrcai mnui sterile pentru ca
microorganismele s nu se dezvolte sub acestea.
- Procedai la fel dup ndeprtarea mnuilor precum i n cazul n care mnuile
se rup sau se neap.
- Nu s-a dezvoltat nici o infecie
- Dup efectuarea procedurilor de ctre nurs, pacientul/clientul este n
sigurana, la fel i nursa
- Uscciunea pielii, crpturi, fisuri i iritaii; acestea sunt cele mai comune
dupa utilizarea
repetat a antisepticului, n special la persoane cu pielea sensibil
- aplicai o crem emolient pe mini dup fiecare splare sau contact cu
ageni de curare
- consultai specialistul n caz de dermatit
FIA Nr. 4.2.

MBRCAREA I DEZBRCAREA MNUILOR
A. MBRCAREA MNUILOR
48
- Furnizarea unei bariere adiionale mpotriva extinderii unei infecii
- Pregtii mnui sterile.
- Splai i uscai cu grij minile.
- Poziionai pachetul cu manui sterile pe o suprafa curat, uscat deasupra
taliei dumneavoastr.
- Deschidei ambalajul de sus prin luarea cu grija a stratului de sus. nlturai
pachetul dinuntru, atingnd doar exteriorul.
- Deschidei cu grij pachetul interior i expunei mnuile sterile ct mai
aproape de dumneavoastr.
- Cu degetul mare i cel arttor prindei cu mna nedominant mnua pentru
mna
dominant.
- Ridicai i inei mnua cu degetele n jos. Avei grij s nu ating obiecte
nesterile.
- Introducei cu grij mnua pe mna dominant i punei-o bine. Lsai maneta
n jos pn punei i cealalt mnu.
- Punei degetele minii cu mnu sub maneta celeilalte mnui innd policele
n afar i tragei de mnu n sus.
- Introducei cu grij mna nedominant n mnu.
- Asezai/ajustai mnuile pe ambele mini atingnd doar prile sterile.
B. DEZBRCAREA MNUILOR
- ndeprtarea mnuilor folosite pentru executarea proceduri de ngrijire sau
medicale n vederea prevenirii extinderii infeciei
- Prindei cu mna dominant maneta mnuii de pe cealalt mn i dezbrcai
innd zona contaminat spre interior
- Continua i s inei mnua
- Introducei degetele minii dezbrcate (nedominant) n interiorul mnuii
rmase
- Prindei mnua din interior i nlturai-o ntorcnd-o peste mn i peste
cealalt mnu
- Aruncai mnuile n container
- Colectai mnuile folosite n containerul special respectnd precauiile
universale
FIA Nr. 4.3.

CONTROLUL PARAZITOLOGIC I DEPARAZITAREA
- ndeprtarea i distrugerea paraziilor care pot transmite mbolnviri
- Evitarea leziunilor de grataj i pstrarea integriti tegumentelor
- Paravan
- Piepten foarte des
- Soluie insecticid
49

- Bonet din material plastic
- O bucat de pnz
a) PSIHIC:
- Anunai cu tact pacientul c veti face controlul parazitologic
- Explicai necesitatea acestui control
b) FIZIC:
- Examinai prul pacientului pentru a depista oule i paraziii aduli
- Dezbrcai pacientul de hainele proprii i controlai custurile
- Examinai celelalte zone piloase ale pacientului
- Asigurai intimitatea cu ajutorul unui paravan
- Aezai pacientul ntr-o poziie adecvata strii sale
- Asigurai o surs de lumin
- Acoperii capul i daca este cazul despletii prul
- mprii prul n suvie i aplicai insecticidul
- Acoperii prul cu boneta de material plastic i apoi cu o bucat de pnz sau
basma i meninei cel puin 24 de ore dup care ajutai pacientul s-i spele
capul
- Scurtai prul numai cu acordul pacientului
- Se examineaz celelalte pri proase
- Verificai cu atenie hainele i trimitei-le la etuvare
- Plasai pacientul ntr-o camer izolat
- Verificai efectu insecticidului prin controlul prului pentru a observa
persistena sau ndeprtarea lindinelor
- Pieptnai deasupra unei buci de pnz alb
- ndeprtai paravanul i materialele folosite
- Aezai soluiile rmase la locul de pstrare
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n planul de ngrijiri:
- Constatrile fcute cu ocazia inspeciei
- Existen a i tipul paraziilor
- Data i ora efecturii
Rezultate ateptate
- La controlul efectuat nu se observ parazii
- Nu prezint leziuni de grataj
Rezultate nedorite/Ce facei?
- La controlul efectuat se observ parazii vii sau ou (lindini):
- Repetai procedura de deparazitare
- Folosii un amestec din otet cu acid boric pentru a dizolva prin care
oule se prind de firul de pr
50
CAPITOLUL V. MSURAREA I NREGISTRAREA FUNCIILOR

VITALE
FIA Nr. 5.1.
MSURAREA TEMPERATURII CORPULUI
- Determinarea nivelului curent a cldurii corpului;
- Aprecierea evoluiei unor boli;
- Detectarea rspunsului pacientului la msurile iniiate de creterea sau de
scderea temperaturii corpului;
- Evaluarea refacerii pacientului dup boal
n funcie de calea aleas pentru msurare, pregtii pe o tav medical:
- Termometru din sticl, oral sau rectal;
- Termometru usual pentru axil.
- Lubrifiant dac se folosete calea rectal;
- Mnui de unic folosin (opional), comprese de tifon;
- Ceas de mn;
- Culoare albastr (creion, pix, carioc);
- Foaie de temperatur (f.t.)
- Caiet de adnotri personale;
- Recipient cu soluie de cloramin 1%
a) PSIHIC:
- Explicai procedura pacientului pentru a oine colaborarea sa;
b) FIZIC:
- Aezai pacientul n poziia cea mai adecvat cii utilizate pentru msurarea
temperaturii corporale:
- Decubit dorsal - pentru msurarea n cavitatea bucal i axilar;
- Decubit lateral - pentru msurarea n cavitatea rectal
1. METODA ORAL
- Splai-v minile
- Cltii termometrul cu ap rece dac a fost pstrat n soluie dezinfectant;
- tergei termometrul cu o compres de tifon pentru a ndeprta urmele soluiei
chimice;
- Prindei strns termometrul cu degetul mare i celelalte degete;
- Scuturai-l printr-o micare puternic din articulaia minii pn la coborrea
mercurului sub 36C (sau 95Fahrenheit);
- Plasai bulbul cu mercur al termometru lui pe dreapta sau stnga a cavitii
sublinguale;
- Instruii pacientul s nchid gura, apropiind buzele n jurul termometrului;
- Men ine i termometrul sub limb timp de 3 min;
- ndeprtai termometrul i tergei-l cu tifon;
- Citii gradaia de pe scala termometrului;
- nregistrai temperatura n carnetul personal notnd numele, data nregistrrii,
valoarea (ex. Td= 36,5C);
- Splai termometrul cu ap cldu i detergent i cltii cu ap rece;
- Uscai termometrul i plasai-l fie n ambalajul su din plastic, fie n
recipientul special pentru termometre;
- Splai-v minile;
51
2. METODA AXILAR
- Splai-v minile;
- Asigurai intimitatea pacientului i descoperii axila;
- Splai i tergei termometrul dac a fost inut n soluie dezinfectant:
- Scuturai termometrul pentru a cobori mercurul n rezervor, dac este cazul;
- Plasai bulbul termometrului n centrul axilei, paralel cu toracele;
- Apropiai braul pacientului de trunchi i flectai antebraul pe torace;
- Meninei termometrul n axil 10 minute;
- ndeprtai termometrul i citii gradaia;
- nregistrai valoarea termic n carnetul personal, notnd: numele pacientului,
data nregistrrii, temperatura ca n exemplul urmtor
Data Ora T Nume
10X 18 373C Ion Mihail
- Splai, cltii i tergei termometrul dup folosire;
- Introducei termometrul n ambalajul su sau n recipientul special;
- Splai-v minile.
3. METODA RECTAL
- Splai-v minile;
- tergei, scuturai i citii gradaia termometrului;
- Punei-v mnui de unic folosin dac dorii;
- Lubrifiai bulbul termometrului i zona din apropiere pe o distant de ~ 2,5
cm.;
- Asigurai intimitatea pacientului;
- Aezai pacientul n decubit lateral i descoperii regiunea fesier;
- ndeprtai fesele pentru vizualizarea orificiului anal;
- Introducei termometrul prin anus cca. 3,8 cm la adult, 2,5 cm la copil i 1,25
cm la sugar;
- Meninei termometrul pe loc 3 pn la 5 minute;
- ndeprtai termometrul i tergei-l cu o compres de tifon;
- tergei orice urm de lubrifiant sau de materii fecale din jurul anusului;
- Citii gradaia termometrului;
- Splai termometrul n ap cldu cu detergent i cltii cu ap rece:
- Uscai-l i aezai-l n ambalajul su din plastic sau n recipientul special
pentru termometre rectale:
- Splai-v mainile;
- nregistrai temperatura n carnetul personal, notnd: numele pacientului i
data nregistrrii;
- Anuntai orice modificri anormale.
REPREZENTAREA GRAFIC A TEMPERATURII
- Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cte 2
diviziuni de grad;
- Notai grafic valoarea nregistrat, printr-un punct de culoare albastr aezat
direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (d) sau
seara (s) pentru cifrele cu so (pare); exemplu: 36,2; 37,4; 38,6; etc.
- Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat
n mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (d sau s) dac cifrele sunt
fr so (impare), exemplu: 36,1: 36,5; 37,3; etc;
- Unii primul punct cu rubrica pentru temperatura aflat n partea dreapt a
sistemului de coordonate din foaia de temperatur;
- Ob ine i curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii
msurate bicotidian pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.
- Temperatura nregistrat este congruent cu starea de sntate a pacientului;
- Tegumentele sunt intacte, fr iritaii sau transpiraii
52
Rezultate nedorite
- Pacientul prezint discomfort, frisoane, tegumentul este congestionat, iritat,
transpirat sau palid, rece;
- Temperatura nregistrat impune aplicarea unor msuri adecvate.
MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE
- Informai pacientul c termometrul este un instrument indispensabil pentru
aprecierea strii generale, la domiciliu;
- Explicai pacientului/familiei s spele termometrul cu ap cldu i s-l
introduc, uscat i scuturat, n containerul protective ntre utilizri;
- Oferii pacientului un tabel cu valori termice orientative n funcie de calea
folosit pentru msurare; ca n exemplu de mai jos:
Calea de masurare: Scala Celsus Scala Fahrenheit
Orala 37C 0,3-0,6 98,6F 0,5-1,0
Rectala 37,5C 0,3-0,6 99,6F 0,5-1,0
Axilara 36,5C 0,3-0,6 97,6F 0,5-1,0
FIA Nr. 5.2.

MSURAREA RESPIRAIEI
- Determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare
cu msurtorile ulterioare;
- Monitorizarea efectelor bolii, traumatismului sau stressului asupra sistemului
respirator;
- Evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz
sistemul respirator
Pregtii pe o tav medical:
- Ceas cu secundar, de mn sau cronometru;
- Culoare albastr (creion, pix sau carioca);
- Foaie de temperatur (F.T.);
- Carnet de adnotri personale.
- Evitai pregtirea psihic a pacientului ntruct acesta i poate modifica
ritmul obinuit n momentul n care contientizeaz propria respiraie;
- Msurai respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri n
starea pacientului, dac pacientul are o afeciune cardio-pulmonar sau primete
oxigen ori medicamente ce afecteaz fiziologia respiraiei.
- Observai micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare
inspiraie sau expiraie;
- Meninei, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce
observai toracele pacientului;
- Numrai micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de
secunde i nmulii cu 2 numrul obinut pentru a afla rata pe minut;
- Numrai timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat;
- nregistrai rata respiratorie n carnetul personal notnd: numele pacientului,
data nregistrrii, rata respiratorie;
REPREZENTAREA GRAFIC A TEMPERATURII
- Socotii cte o respiraie pentru fiecare linie orizontala din F.T.
- Nota i grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat
direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru diminea (D) sau
53
sear (S);
- Unii primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n
partea dreapt a sistemului de coordonate din F.T.:
- Obinei curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale
msurtorilor efectuate ulterior.
REZULTATE ATEPTATE / DORITE:
- Rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei;
- Respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote, fr efort;
- Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient,
orientat n timp i spaiu
REZULTATE NEDORITE
- Rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de valorile normale
caracteristice vrstei;
- Pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote
respiratorii anormale, efort respirator, utilizarea muchilor respiratorii
accesorii, ortopnee, piele palid sau cianotic, pierdere de cunotin;
- Pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependena:
- Intoleran n activitate;
- Anxietate;
- Alterarea confortului;
- Clearance ineficient al cilor respiratorii;
- Posibil insuficien respiratorie;
- Alterarea schimburilor gazoase.
- Prevedei 5-10 minute de repaus nainte de numrarea respiraiilor dac a aprut
o activitate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului;
- Descoperii toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a
obine cea mai corect rat respiratorie;
- Evitai msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului;
- Aplicai podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru a numra
exact micrile respiratorii
EDUCAREA PACIENTULUI
- nvtai procedura de msurare i nregistrare a ratei respiratorii de ctre
membrii familiei ca i acordarea de ngrijiri atunci cnd este nevoie;
- Ajutai pacientul s se ngrijeasc la domiciliu n funcie de caracteristicile
respiraiei i de statusul respirator;
- Explicai parinilor / aparintorilor c trebuie s se prezinte cu copiii la
medic dac apar dificulti n inspiraie sau respiraie superficial;
- Sftuii pacienii s umidifice, s nclzeasc sau s rceasc aerul din
spaiul ambiental pentru a reduce incidena infeciilor respiratorii;
- Sftuii / instruii pacienii s respecte indicaiile medicului legate de
administrarea medicamentelor; de diet i evitarea factorilor de risc n scopul
ameliorrii sau dispariiei problemelor respiratorii;
- Informai pacientul / familia despre valorile normale caracteristice vrstei
(ex. n tabelul de mai jos):
Vrsta Rata medie/minut

Nou-nascut 30-80
Copil mic 20-40
Copil mare 15-25
Adult 14-20
Brbat 14-18
Femeie 16-20
54
FIA Nr. 5.3.

MSURAREA PULSULUI
- Determinarea numrului de bti cardiace pe minut;
- Obinerea de informaii despre activitatea inimii i starea arterelor;
- Aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stress.
Pregtii pe o tav medical:
- Ceas de mn cu secundar sau cronometru
- Culoare roie ( creion, pix sau carioc)
- Carnet de adnotri personale
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine
colaborarea;
- Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
b) FIZIC:
- Asigurai un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- Aezai pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general:
- decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia
minii n extensie, mna n supinaie (palma orientat n sus);
- poziie semieznd (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept
sprijinit pe suprafaa patului, mna n supinaie i extensie
- Splai-v minile;
- Reperai artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa
anterioar (intern), n anul radial aflat n prelungirea policelui;
- Plasai degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale
reperate;
- Exercitai o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s
percepei sub degete pulsaiile sngelui;
- Fixai-v un punct de reper pe cadranul ceasului de mn;
- Numrai timp de 1 minut pulsaiile percepute cu degete, sau 30 secunde i
nmulii cu doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minut;
- Apreciai ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce
msurai frecvena;
- nregistrai frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului,
salonul, data nregistrrii, rata;
- Splai-v minile.
REPREZENTAREA GRAFIC A PULSULUI N F.T.
- Socotii pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatura cte 4 pulsaii;
- Notai graphic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat
direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S
(seara); pentru valorile care cresc din 4 n 4 (ex. 64, 68, 76, 80);
- Notai graphic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n
mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care
cresc din 2 n 2 (ex.: 62, 66, 70);
- Unii primul punct printr-o linie cu sgeat de rubrica pulsului aflat n
partea dreapta a sistemului de coordonate din F.T.;
- Obinei curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei
cardiace msurate bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.
55
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena se nscrie n limitele normale
corespunztoare vrstei;
- Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate;
- Pacientul este linitit.
REZULTATE NEDORITE
- Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei;
- Pulsul radial nu este perceptibil;
- Pulsul este aritmic;
- Amplitudinea este mic sau crescut;
- Pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole;
- Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare:
- intoleran la activitate;
- alterarea confortului;
- deficit de volum lichidian:
- exces de volum lichidian;
- alterarea perfuziei tisulare
Cutai alte artere accesibile dac pulsul radial nu este palpabil i msurai
pulsul la:
- artera temporal - la un lat de deget deasupra i lateral de stnca
temporalului, n dreptul pavilionului auricular;
- artera carotid extern (dreapt sau stng): - pe faa anterioar a
gatului, n anul delimitat de laringe (anterior) i muchiul
sternocleidomastoidian (lateral);
- artera pedioasa - pe lata dorsala a piciorului, n dreptul primului sant
intermetatarsian;
- artera femural - n regiunea inghinal, la nivelul triunghiului lui
Scarpa
- apex (vrful inimii) - pulsul apicul - n spaiul 5 inlercostal (i.c.) pe
linia medioclavicular stng;
- Evitai msurarea pulsului radial la copiii sub 2 ani ntruct rata crescut i
aria mic de palpare pot determina valori eronate/inexacte;
- Obinei rata pulsului radial la copiii peste 2 ani atunci cnd sunt linitii
sau dorm, ntruct este dificil s obii colaborarea copilului de a rmne cu mna
nemicat;
- Numrai rata pulsului timp de 1 minut, la copil, pentru o acuratee maxim.
- nvai pacientul s-i msoare singur pulsul periferic la arterele carotid
sau temporal ntruct sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu;
- Instruii pacientul s exercite o presiune uoar folosind 3 degete pentru
palpare;
- Informai pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului,
caracteristice vrstei;
- Instruii pacientul/familia s ia legtura cu medicul curant ori de cte ori
valorile ratei pulsului sunt deviate de la normal i starea general a pacientului
se modific.
- Oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos:
Vrsta Rata aproximativ Rata medie

Nou-nascut 120-160 140
1- 2luni (sugar) 100- 140 120
12 luni - 2 ani 80-130 110
2 ani - 6 ani 75-120 100
6 ani - 12 ani 75-110 95
56
Adolescent 60-100 80
Aduit 60-100 80
FIA Nr. 5.4.

MSURAREA PRESIUNII SNGELUI (T.A.).
- Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara
starea curent cu valorile normale
- Evaluarea st rii pacientului n ce privete volumul de snge, randamentul inimii
i sistemul vascular;
- Aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/i medicamente
Pregtii pe o tava medical:
- Stetoscop biauricular;
- Tensiometru cu maneta adaptat vrstei
- Comprese cu alcool medicinal;
- Culoare albastr ( pix, carioc, creion);
- Foaie de temperatur (F.T);
- Carnet de adnotri personale
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea;
- Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare ntruct
emoiile influeneaz presiunea sngelui;
b) FIZIC:
- Aezai pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau
n ortostatism conform indicaiei medicale
- Utilizai comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale
stetoscopului dac este necesar
- Selectai un tensiometru cu maneta potrivit strii constituionale a
pacientului;
- Amnai msurarea T. A. dac pacientul este tulburat emoional are dureri, dac
a fcut exerciii de micare, dac msurarea presiunii arteriale nu este o
urgen;
- Alegei braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie i.v.,
intervenie chirurgical la nivelul snului sau axilei, fr arsuri, shunt
arterio-venos sau rni ale minii);
- Permitei pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la
nivelul inimii i palma ndreptat n sus;
- Descoperii braul pacientului fie prin ridicarea mnecii prin dezbrcare dac
aceasta (mneca) este prea strmt pentru a nu crete presiunea deasupra locului
de aplicare a manetei;
- Verificai dac maneta conine aer;
- Scoatei aerul din manet, la nevoie, deschiznd ventilul de siguran i
comprimnd maneta n palme sau pe o suprafa dur;
- nchidei ventilul de siguran nainte de a umfla maneta;
- Aplicai maneta, circular, n jurul braului, bine ntins, la 2,5 -5 cm
deasupra plicii cotului i fixai-o.
- Palpai artera brahial sau radial exercitnd o presiune uoar cu degetele;
- Aezai membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i introducei olivele
57
n urechi;
- Umflai maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce privii
acul manometrului;
- Continuai s pompai aer pn cnd presiunea se ridic cu 30 cm deasupra
punctului n care pulsul a disprut (nu se mai aud batai n urechi);
- Decomprimai maneta, deschiznd uor ventilul de siguran i restabilind
circulaia sngelui prin artere; nregistrai mental cifra indicat de acul
manometrului n oscilaie n momentul n care, n urechi, auzii prima btaie
clara (lup-dup); aceast cifr reprezint presiunea (tensiunea) sistolic sau
maxim;
- nregistrai numrul care corespunde btii de final n timp ce continuai
decomprimarea manetei; acesta reprezint T.A. diastolic sau minim;
- ndeprtai maneta, curai i dezinfectai olivele stetoscopului;
- nregistrai valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele bolnavului,
data nregistrrii, valorile obinute (T.A. = 130/70 mmHg sau T.A.= 13/7 cmHg).
REPREZENTAREA GRAFIC A T.A.
- Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur, 10 mmHg sau 1
cmHg.
- Reprezentai grafic valorile nregistrate printr-un dreptunghi de culoare
albastr, aezat pe verticala timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului
reprezint T.S. (tensiunea sistolic) iar latura de jos a dreptunghiului
reprezint T.D. (tensiunea diastolic).
- T.A. a pacientului este, n limitele normale corespunztoare vrstei;
- Pacientul nu acuz cefalee, tulburri de echilibru;
REZULTATE NEDORITE
- Presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de rata
normal a persoanelor de aceeai vrst;
- Sunetele obinute prin metoda KOROTKOPF nu sunt audibile sau suficient de
distincte pentru a facilita o apreciere exacta a T.A.
Pacientul poate avea una sau mai multe din problemele de dependen:
- intoleran la activitate
- alterarea randamentului inimii;
- exces de volum liebidian
- deficit de cunotine;
- alterarea nutriiei;
- alterarea meninerii sntii
- Ridicai braul pacientului deasupra inimii pentru 15 secunde nainte de
reverificarea presiunii dac auzii cu dificultate sunetele (btile cardiace) n
urechi;
- Msurai T.A. la coaps dac accesul la arterele braului nu este posibil;
- Alegei o maneta lat i aezai pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat
a arterei poplitee;
- Ajustai evaluarea presiunii arteriale inregistrate, dac folosii coapsa,
ntruct exist tendina ca T.A. s fie mai mare la extremitatea distal f de
extremitatea proximal (superioara).
- Msurai presiunea arterial prin metoda palpatorie, n lipsa stetoscopului
auricular; ntotdeauna veti obine exact numai tensiunea sistolic prin aceasta
metod.
- Sftuii pacienii aduli s-i msoare T.A. cel puin o dat pe an;
- Informai pacienii despre utilitatea automsurrii TA., la domiciliu, prin
58
echipament digital; dei costisitor este mult mai uor s citeti valorile.
- Instruii pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile T.A.
sunt oscilante; - - Instruii pacientul cu hipertensiune arterial (HTA) s-i ia
medicamentele n mod regulat, s reduc consumul de sare, s-i verifice greutatea
i s nvee tehnici de managementul stressului; - Informai pacientul/familia
care sunt valorile n funcie de vrst; oferii, eventual, un tabel cu valori
orientative ca n exemplul de mai jos.
Vrsta Valori normale ale T.A: Limite superioare ale normalului

1 an 95/65 mmHg Nedeterminate
6-9 ani 100/65 mmHg 119/79 mmHg .
10-13 ani 110/65 mmHg 124/84 mmHg.
14-17 ani 120/80 mmHg 134/89 mmHg.
18-adult 120/80 mmHg 139/89 mmHg.
FIA Nr. 5.5.

MSURAREA NLIMII I GREUTII
- Stabilirea greut ii pacientului pentru aprecierea st rii de nutriie i a
reinerii apei n organism; - Aprecierea raportului dintre nalime i greutate
- Cntar pentru aduli
- Antropometru (sau cntar antropometru)
- Carnet pentru notarea valorilor
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului necesitatea msurtorii i stabilii mpreun ora
potrivit n cursul dimineii
- Asigurai pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea
b) FIZIC:
- Ajutai pacientul s se dezbrace de halat;
- Explicai pacientului s nu mnnce, sau urineze i s elimine scaunul nainte
de cntrire
- Instruii pacientul s stea cu clciele lipite de tija antropometrului
1.Msurarea nlimii
- Aezai pacientul n picioare cu spatele la tija i sub cursorul taliometrului;
- Rugai pacientul s stea cu spatele drept i clciele lipite de tija
taliometnilui;
- Cobori cursorul pn la capul bolnavului i citii pe tij - gradaia
nlimii
2. Msurarea greutii
- Aducei balana n echilibru i imobilizai acul indicatorului nchiznd braul
balanei
- Verificai dac sunt ndeplinite condiiile
- Bolnav nemncat
- Vezic urinar golit
- Scaun eliminat
- Asigurai-v c poart aceleai haine la fiecare cntrire
- Folosii acelai cntar
59
- Aducei cele dou cursoare pentru kg. i grame aproape de greutatea estimat a
pacientului
- Rugai pacientul s urce pe cntar
- Deschidei braul (tija balanei) i micai cele dou cursoare (cursorul) pn
acul se stabilete din nou la zero;
- Fixai scara cursorului i rugai pacientul s coboare
- Conducei pacientul la pat (dac este nevoie)
- Ajutai-l s se aeze n pat
- Nu este cazul n general;
- Cntarele mobile sunt aduse la locul lor
NOTAREA PROCEDURII
- Notai valorile nlimii i greutii
- Precizai dac din diverse motive nu pot fi ndeplinite toate condiiile
REZULTATE ATEPTATE
- Cntrirea s-a fcut corect, rezultatul atest o evoluie bun
REZULTATE NE DO RITE / CE FACEI
- Valorile obinute arat scderea greutii la pacienii slbii, denutrii,
creterea greutii i reinerea apei n organism
- Verificai respectarea regimului
CAPITOLUL VI. PANSAMENTE SI BANDAJE

FIA Nr. 6.1.
PANSAMENTUL
RESPECTA I CONDI IILE UNUI BUN PANSAMENT
a) S fie fcut n condiii aseptice
- Folosii materiale de protecie i instrumente sterile
- Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile
- Servii materialele folosind pense
- Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat
n plag;
- Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni
b) S fie absorbant
- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea
- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil
c) S fie protector
- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat
- Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgi cu cel puin
1-2 cm
- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon
i vat;
d) S nu fie dureros
- Acionai cu blndee i rbdare
- Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
- Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin
tamponare
- Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce
60
durere
- Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens
e) S fie schimbat la timp
- Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului;
- Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine
curat i uscat
- n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie;
- Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint
febr fr alt cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie.
RESPECTAI TIMPII PANSAMENTULUI
a) Crearea cmpului operator
- Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de
la pansamentul sau sebumul, folosind eter sau benzin iodat
- ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu
soluie antiseptic dac sunt lipite
- Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre
periferie, schimbai frecvent tamponul)
b) Tratarea plgii
- Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii;
splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii,
ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o
plag recent
- Aplicai medicamente conform prescripiei medicale
c) Acoperirea (protecia plgii)
- Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm
- Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate
- La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat
pentru a nu permite, stagnarea secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd
iritaia i macerarea
d) Fixarea pansamentului :
- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane
adezive
- Verifica i pansamentul pentru a nu jena circula ia de ntoarcere sau dac
asigur repausul n cazul n care este limitat micarea
- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea
OBIECTIVE
Favorizarea vindecrii rnilor
Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare
Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici
Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv,
ocluziv, umed)
- Tava medical/crucior pentru tratamente, msua pentru pansamente;
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci
chirurgicale, stilete butonate, sonde canelate;
- Comprese sterile
- Tuburi de dren sterile
- Mnui sterile
- Ochelari de protecie, masc
- Muama, alez
- Soluii antiseptice:
- pentru tegumente
- pentru plag
- Soluii degresante: benzin iodat, eter
61
- Medicamente: pulberi, unguente

- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv, soluie
adeziv, ace de siguran
- Tvia renal
a) PSIHIC
- Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
- Explicai modul de desfurarea al procedurii
- Obinei consimmntul
b) FIZIC
- Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Identificai pacientul
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau
la sala de pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool
- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac
este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau
eter pentru a efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de
iod. tergerea se va face de la plag spre periferie schimbnd des tampoanele
pentru a evita contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din
soluiile dezinfectante recomandate;
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur
manevr i tergei apoi cu un tampon uscat
- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia
acesteia, aplicnd medicamente dac sunt recomandate;
- Acoperi i cu comprese de tifon sterile care s dep rasc marginea plgii cu
1-2
cm i aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar
- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu
adaptat regiunii (circular, n spiral, n evantai, cu fa rsfrnt, n spic)
- Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia
- Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren,
fei) n recipiente speciale
- Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare
- Dezbrcai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora
- Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare
- Pacientul nu acuz durere ;
62
- Pansamentul este bine fixat i curat;

- Plaga este n curs de vindecare
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI
- Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret;
- Anunai medicul i efectuai ngrijirile recomandate
- Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi
- Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul
- Pansamentul se umezete din cauza secreiilor
- Aplicai un strat protector i absorbant de vat
- Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea
acestuia
- Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie
FIA Nr. 6.2.

TIPURI DE PANSAMENTE
PANSAMENTUL PROTECTOR
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag
operatorie, locul unei injecii sau puncii, locul unde este montat un cateter
venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurator
RECOMANDRI
- Putei folosi materiale sintetice n locul compreselor mari
PANSAMENTUL ABSORBANT
OBIECTIV
- Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat
de vat
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului
- Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se
mbib
- Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat
PANSAMENTUL OCLUZIV
OBIECTIV
- Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de leziuni osoase peste care
se aplic aparatul gipsat pentru imobilizare
RECOMANDRI
- Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr
PANSAMENTUL COMPRESIV
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imobilizarea unei
articulaii n caz de entors sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup
puncionare
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .
- Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel nct s se acopere
reliefurile osoase i compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa
regiunii, s nu mpiedice circulaia de ntoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
63
RECOMANDRI
- Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol,
cloramin, etc.)
- Protejai cu o bucata de material plastic
- Fixai
- Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele
deoarece
se nclzesc i produc un efect contrar.
FIA Nr. 6.3.

BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE
(BANDAJAREA)
OBIECTIV
Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceast
cerin (extremiti, regiunea capului, regiuni articulare)
- Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor n timpul unor accidente
(mn, picior)
- Efectuarea pansamentului compresiv
- Imobilizarea temporar n traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi)
- Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25 cm, lungimi ntre 2 i 5
m)
- Fei elastice
- Foarfecii
- Ace de siguran, plas, leucoplast
- Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce
presupune pregtirea prealabil
- Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului i pentru
colaborarea cu acesta
- Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului
- Alegei tehnica de nfare n funcie de zon
- Stai tot timpul cu faa la pacient
- inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna
stng prindei captul liber
- Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup
primul tur colul liber al feii aezat oblic se restrnge i se acoper cu a II-a
tur pentru a fi mai bine fixat
- Continua i nf area n func ie de regiune folosind o modalitate adecvat:
circular, n spic, n evantai, n spiral etc.
NFAREA CIRCULAR
- Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt, torace, abdomen, bra,
articulaia pumnului
- La membre, ncepei nfarea de la extremitatea spre rdcin n sensul
circulaiei de ntoarcere (de la partea mai subire)
- Acoperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse
- Fixai cu ac de sigurana, leucoplast sau prin nod la distan de plg pentru a
nu produce jen
NFAREA N SPIRAL
64
- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra) regiuni tronconice i suprafee

ntinse
- Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura
urmtoare s acopere jumtate din cea anterioar
- Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment
NFAREA N EVANTAI
- Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci)
- ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei
- Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la
distane mai mici n plic i mai mari n partea expus ajungnd circular la
nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie
- ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast
NFAREA RSFRNT
- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra, regiuni tronconice i suprafee
ntinse) pentru a asigura o mai bun etanare
- ncepei cu 2 ture circulare
- Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa
cu policele sau cu ajutorul altei personae, o rsfrngei i continuai n jos
ncojurnd segmentul pe faa posterioar acoperind din tura anterioar
- Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere
a feii i de acoperire a feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat
- ncheiai prin ture circulare
- Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast
NFAREA N SPIC
- Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-hueral, inghino-abdominal, cot,
picior, pumn
- ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare
- Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin
acoperind tura precedent jumtate sau dou tururi
- Terminai prin ture circulare
- Fixai captul liber
CAPITOLUL VII. SONDAJE, SPLTURI, CLISME

FIA Nr. 7.1.
INTRODUCEREA I NDEPRTAREA UNEI SONDE NAZOGASTRICE
(TUBAJUL NAZOGASTRIC)
A. INTRODUCEREA SONDEI
- Introducerea unei sonde n stomac pentru evacuarea con inutului sau aspiraie
continu
- Introducerea alimentelor n stomac sau a medicamentelor
- Efectuarea unor teste diagnostice
- Tav medical sau crucior ;
- Sonde din cauciuc sau din material plastic sterile ;
- Sering de 20 ml; sering Guyon steril; stetoscop;
- Tvi renal;
- Soluie pentru lubrefiere (aqua gel);
65

- Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare
- Leucoplast
- Pahar cu ap
- Prosoape, erveele din hrtie
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului;
- Obinei consimmntul i colaborarea ;
- Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei
acesteia;
- Asigurai intimitatea
b) FIZIC
- ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap;
- Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar;
- Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o
nar i pe cealalt;
- Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd
- Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit;
- Verificai recomandarea medical;
- Identificai pacientul i transportai materialele n salon
- Instruii pacientul cum s nghit
- Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop.
- Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd
astfel:
- Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la
vrful nasului pn la apendicele xifoidian
- nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau
notai distanele dac sonda este gradat
- Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a
reduce friciunea i iritaiile
- Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau
apelai la ajutor - Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat
ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe
- Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn.
Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac
este cazul)
- Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri
respiratorii, situaie n care sonda a ajins n trahee
- Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn
- Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode;
- Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal
- Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de
aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea
aerului
- Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu apa.
Nu trebuie s ias bule de aer.
- Verificai radiologic dac este cazul
- Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel nct s nu mpiedice vederea i s nu
preseze nasul
- Fixai eventual partea liber a sondei avnd grij s lsai o bucl (de la nas
pn la locul fixrii) care s-i permit pacientului micarea lejer a capului
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod
66
- Continuai tubajul conform obiectivului urmrit

- Clampai sonda sau aplicai un dop ntre dou folosiri, ataai punga colectoare
n funcie de obiectivul tubajului
- Observai faciesul i respiraia pacientului
- Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed
- Observai nrile i evetualele semne de iritaie
- Verificai permeabilitatea sondei
- Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului
- ndeprtai materialele folosite
- Golii recipientele (dac este cazul) i curai
- Aezai materialele n dulapuri sau n alte locuri destinate pstrrii
NOTAREA PROCEDURII
Notai :
- Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea
sondei folosite
- Tolerana pacientului la procedur
- Metode folosite pentru control
- Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras
- Prezena unor semne de iritaie i dificulti n introducerea sondei
- Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea informaiilor;
- Sonda este introdus fr dificultate;
- Sonda este permeabil;
- Pacientul nu acuz disconfort major .
REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?
- Pacientul nu colaboreaz
- Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta
senzaiile neplcute
- Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu
rbdare
- Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c
sonda a ajuns n trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din
nou manevrnd sonda cu blndee
- Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, n caz de
vom
- Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de
acesta
- Sonda se ncolcete n stomac
- Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda
- Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60 sau pn la al doilea
marcaj
B. NDEPRTAREA SONDEI
OBIECTIV
- ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric
PREGTIREA MATERIALELOR NECESARE
- Tav sau msu pentru materiale
- erveele (prosop) de hrtie
67

- Tvia renal
- Alez, prosop
- Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului
- Pahar cu ap
- Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei
- Aducei materialele lng patul pacientului
- Explicai procedura
- Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n funcie de starea
acestuia
- Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului
- Splai minile, mbrcai mnui
- nchidei sonda
- ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas
- Instruii pacientul s inspire i s rmn n apnee
- Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o micare uoar, pn
aproape de faringe, apoi mai rapid
- Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de hrtie i prinznd captul
sondei pe msur ce este retras
- Rugai pacientul s respire normal
- Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura
- Observai faciesul pacientului
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod
- Curai nrile i observai eventualele iritaii
- Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat
- ndeprtai mnuile, splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul
lichidului
REZULTATE ATEPTATE
- ndeprtarea sondei a decurs fr incidente
REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI?
- Pacientul exprim discomfort din urmtoarele cauze:
- Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a scurs n faringe
- Prevenii prin executarea corect a extragerii;
- Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a
asperitilor vrfului sondei
- Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei
- Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare vrstei pacientului,
scopului i recomandrii medicale
FIA Nr. 7.2.

TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL
68
- Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea
coninutului n vederea unor teste de diagnostic;
- Drenarea cilor biliare;
- Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente;
- Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali.
- Tav sau crucior pentru materiale;
- Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit);
- 2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare;
- Mnui de cauciuc de unic folosin;
- Pens (clem) pentru clamparea sondei;
- Leucoplast
- Muama, alez, prosop
- Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur
- Tvi renal
- Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de
magneziu 33%, hrtie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocnin,
soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea
lichidului de aspiraie sau pungi colectoare
- Paravane pentru izolare
- Pahar cu ap
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajuluii;
- Obinei consimmntul i colaborarea ;
- Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei
acesteia;
b) FIZIC
- ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap ;
- Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar;
- Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o
nar i pe cealalt ;
- Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd
1. Introducerea sondei
- Alegei i verificai materialele n funcie de obiectiveul stabilit;
- Verificai recomandarea medical;
- Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon
- Instruii pacientul cum s nghit
- Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop ;
- Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel:
- Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la
vrful nasului pn la apendicele xifoidian
- nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau
notai distanele dac sonda este gradat
- Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a
reduce friciunea i iritaiile
- Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin
singur sau apelai la ajutor
- Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i
n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe;
- Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn.
69
Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac

este cazul)
- Supraveghea i starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri
respiratorii situaie n care sonda a ajuns n trahee
- Rugai pacientul s inghit ncet pan la al doilea semn
- Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode
- Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul
stomacal
- Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de
aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea
aerului
- Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s
ias bule de aer.
- Verificai radiologic dac este ciizul
- Asezai pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor
ridicat i membrele inferioare flectate
- Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura
rulat
- Aezai n faa pacientului o muama acoperit cu o alez;
- lnstruii pacientul s nghit ncet continund introducerea lent a sondei 1 2 cm la 3-5 min.
- Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la
orificiul narinei cnd sonda se afl n duoden (dup 1- 1 h de la ptrunderea n
stomac)
- Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode:
1. Introducei captul liber al sondei ntr-o eprubet i observai dac se
scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei civa ml de
aer pentru a ndeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa.
2. Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i ncercai s recuperai
dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este n
duoden
3. Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este n
duoden
4. Controlul radiologic
- Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
- Fixai sonda dac trebuie s rmn pe loc
- Meninei sonda pe durata recomandat de medic
2. Retragerea sondei
- Anunai pacientul cnd trebuie extras sonda
- Introducei civa ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o
pens
- Cobori extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita
scurgerea eventualelor resturi din lumen n faringe sau n cavitatea bucal
Retragerea sondei n 3 pai
- Rugai pacientul s inspire i s rmn n apnee timp n care retragei sonda
pn la nivelul stomacului
- Rugai din nou pacientul s inspire i procedai n continuare ca la retragerea
sondei nazogastrice
- Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii
- Observai faciesul i respiraia pacientului
- Asigurai igiena oral ct timp se menine sonda
- Verificai permeabilitatea sondei
- n cazul hidratrii sau nutriiei nchidei sonda ntre dou administrri
- Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie adecvat i comod
70
- Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai

multe ori
- Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor
NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora efectu rii/introducerii sondei, durata
- Tolerana pacientului la procedur
- Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul este colaboram i demonstreaz inelegerea informaiilor
- Sonda este introdus fr dificultate
- Obiectivul sondajului este ndeplinit
REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?
- Pacientul nu colaboreaz
- Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta
senzaiile neplcute
- Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu
rbdare
- Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c
sonda a ajuns n trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din
nou manevrnd sonda cu blndee
- Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de
vom
- Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de
acesta
- Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor
- Prevenii prin nghiire foarte lent
- Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice
(la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. de
NaHC03 10% -20-40ml
FIA Nr. 7.3.

SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea
urinii n vederea:
- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator
- Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de
incontinen
- Splturii vezicale
- Tav pentru materiale
- Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
71
- Mnui sterile i mnui de unic folosin

- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
- Muama, traverse
- 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate
PREGTIREA PACIENTEI
a) PSIHIC:
- Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmntul i colaborarea acesteia
b) FIZIC:
- Aezai pacienta n poziie ginecologic
- Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
- Identificai pacienta
- Verificai recomandarea medical
- Protejai patul cu alez i muama
- ndeprtai perna i pliai ptura
- Lsai accesibil numai regiunea vulvar
- Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin
- Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele
genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele
3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar
- ndeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai ntre coapsele
pacientei tvia renal
- Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
- Evideniai meatul urinar
- Dezinfectai orificiul uretral de sus n jos, folosind 2-3 tampoane
- Prindei sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante
- Lubrifiai n ntregime cu ulei steril
- Orientai vrful sondei n sus, innd-o ca pe un creion n timpul scrisului
- Introducei sonda n uretr la o adncime de 4-5 cm
- Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur
- Ajutai pacienta s se mbrace
- Reaezai perna i nvelii pacienta
- Aezai pacienta n poziie comod,
- Verificai dac pacienta acuz disconfort
- Colectai deeurile n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai i dezinfectai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
- Pacienta exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
72
Sonda nu se poate introduce

Alegei sonda mai subire
Controlai dac poziia sondei este corect
Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar
Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor
Schimbai sonda
Pacienta acuz dureri, sngereaz
Anunai medicul
Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus
ncercai s desfundai prin aspirare
Schimbai sonda
FIA Nr. 7.4.

SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea
urinii n vederea: - obinerii unei mostre de urin pentru examene laborator
- evacurii coninutului vezicii cnd aceasta no se produce spontan sau n caz de
incontinen- - efecturii splaturii vezicale
- Tav pentru materiale
- Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
- Mnui sterile i mnui de unic folosin
- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
- Muama, traverse
- 1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate
a) PSIHIC:
- Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmntul i colaborarea pacientului
- Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan
b) FIZIC:
- Aezai pacientul n decubit dorsal, cu picioarele ntinse i uor deprtate, cu
o pern tare sub bazin
- Aezai pacientul n poziia recomandat
- Protejai patul cu alez i muama
- Splai minile i mbrcai mnui (de unic folosin)
- Efectuai toaleta glandului cu ap i spun
- Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i
soluie antiseptic
- Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta nc o dat numai meatul urinar
73
- ndeprtai materialele folosite pentru toalet

- Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
- Evideniai meatul urinar
- Prindei sonda cu mna dominant i lubrifiai n ntregime cu ulei de parafin
steril
- Prindei extremitatea liber a sondei ntre degetul mic i inelar
- Introducei sonda n uretr la o adncime de 10-15 cm, innd, cu cealalt mn,
penisul ct mai bine ntins
- Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur
- Recalolai prepuul la sfritul procedurii
- Ajutai pacientul s se mbrace
- Verificai dac pacientul acuz disconfort
- Colectai deeurile n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai i dezinfectai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
- Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar
- Sonda a foist desterilizat n timpul manevrelor
- Schimbai sonda
- Pacientul acuz dureri, sngereaz
- Anunai medicul
- Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus
- ncercai i desfundai prin aspirare
- Schimbaji sonda
FIA Nr. 7.5.

SPLTURA VEZICAL
- Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase n vezica urinar,
pentru ndeprtarea exudatelor patologice i pentru pregtirea n vederea unor
explorri (cistoscopic, pielografie);
- Profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei demeure.
Pregtii:
- Materialele pentru sondajul vezical;
74
- Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag

1-4%
- Seringa Guyon
- Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele 7.4. i 7.5.)
- Executai paii de la sondajul vezical evacuator (vezi fiele 7.4. i 7.5.)
- Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml soluie nclzit la
37 cu o presiune moderat
- Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg
- Repetai operaia de cteva ori pn cnd lichidul eliminat este limpede
- La fel ca la sondajul vezical
- nchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda
permanent
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului;
- Comportamentul pacientului n timpul procedurii;
- Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri;
- Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede;
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI
- Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de snge;
- Insufla i aer sau c iva ml solu ie dezinfectant;
- Lezarea uretrei i posibil infecie
- Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii
- Msurai temperatura corpului
- Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie
- Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator
FIA Nr. 7.6.

SPLATURA VAGIAL
(IRIGAIA VAGINAL)
- Curirea regiunii de secreii
- ndeprtarea mirosului
- Prevenirea iritaiei i escoriaiei
- Prevenirea infeciei
- Promovarea confortului.
- Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului)
- Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic)
- Irigator curat
- Pens
- Gel pentru lubrifiere
- Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem
- Tampoane de vat
- Stativ pentru suspendarea irigatorului
75
- Alez, muama
- Pled
- Mnui sterile
a) PSIHIC:
- Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat
- Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele
senzaii neplcute
b) FIZIC:
- Instruii pacienta s-i goleasc vezica
- Asigurai poziia corect (ginecologic)
- Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului
- Explicai desfurarea procedurii
- Verificai dac pacienta i-a golit vezica
- Aezai pacienta pe masa ginecologic
- nvelii pacienta cu un pled i aezai muamaua i aleza sub pacient
- Splai minile
- Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului
- Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai
- mbrcai mnui sterile
- Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald
- ncepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o
singur dat
- Lubrifiai canula cu gel sau vaselin
- Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza
pubian
- ndep rta i cu o mn labiile iar cu cealalt introduce i canula n vagin,
nclinnd-o spre fa apoi spre spatele pacientei; introducei aproximativ 8 -10cm
(la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal)
- ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii
cu blndee canula n timpul irigaiei
- Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i ndeprtai canula cu
blndee
- Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n
totalitate
- Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop
- Examinai aria perineal
- Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau snge
prezentai medicului
- ndeprtni mnuile
NGRIJIREA PACIENTEI
- Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie confortabil
- Verificai dac pacienta are dureri
- Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie
- Dezasamblai materialele
- Splai materialele folosite i aezai-le n dulap
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
76
- Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia

- Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere,
iritaie, scurgeri
- Dac pacienta a neles informaiile
- Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine
- Pacienta este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite
- Pacienta este capabil s-i efectueze spltura
Pacienta acuz senzaii neplcute, durere
- Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere
- Verificai dac pacienta i-a golit vezica
- Scadei presiunea prin coborrea irigatorului sub 50cm
FIA Nr. 7.7.

CLISMA EVACUATORIE
- Introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea
materiilor fecale
- Mas de tratament sau tav
- Irigator (recipient), tub de cauciuc cu diametrul de 10 mm i lungimea de 1,5 2m
- Canul rectal
- Tvi renal
- Muuama, travers
- nvelitoare de flanel sau ceareaf
- Substan lubrefiant
- Casoleta cu comprese sterile
- Material pentru toaleta perineal
- Plosc (bazinet)
- Stativ pentru irigator
- Ap cald 35 - 37C (500-1000 ml adul i, 250 ml adolescen i, 150 ml copii)
- Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml
ap)/ spun (1 linguri ras/1 l ap)
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura, solicitndu-i colaborarea
- Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte
nedorite
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului (paravan)
- Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului
- Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins
i membrul inferior drept flectat (n poziie SIMS), cu anusul expus sau n
decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (n funcie de starea i confortul
pacientului)
- Aezai muamaua i aleza sub bazinul pacientului
77
- Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o nvelitoare

- Verificai prescripia
- Splai-v pe mini cu ap i spun
- mbrcai mnuile de unic folosin
- Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o nlime de 45 cm deasupra
nivelului anusului pacientului i eliminai aerul din tubul irigatorului dup care
nchidei circuitul
- Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic folosin
pentru clism poate avea canula prelubrifiat)
- ndeprtai fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt introducei
canula 7-10 cm prin anus n rect, perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu
vrful ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie,
pn nvingei rezistena sfincterului anal
- Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o
cantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi
continuai introducerea, rugnd pacientul s respire adnc de cteva ori - nu
forai introducerea canulei!
- ndreptai vrful canulei n axul ampulei rectale
- Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 5 - 10
minute, comunicnd n permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte
- nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i
aezai-o n tvia renal
- Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute
- Aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit
dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adncime mai mare (dac este
posibil i nu exist contraindicaii)
- Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul s
nu trag ap nainte de a v chema pentru a vedea rezultatul clismei!
- Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n cazul pacienilor
imobilizai
- nlturai mnuile i aruncai-le n recipientul special destinat
- Splai-v pe mini
- Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este
nevoie oferii pacientului ap, spun i prosop
- Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet,
urmnd paii descrii n fi "Captarea materiilor fecale n bazinet" (2.9.2)
- Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate
- ndep rta i paravanul i aerisii salonul
- ndeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i
aezai-le n locul obinuit de depozitare
- Asigurai-v c plosca a fost golit i curat
- Splai-v pe mini cu ap i spun
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Efectuarea clismei
- Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale n foaia de temperatur sau
n planul de ngrijiri
- Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena
sngelui, puroiului, mucusului)
- Comportamentul pacientului pe durata procedurii
78
- pacientul exprim confort

- coninutul intestinal gros este eliminat
- materiile fecale au aspect normal
Rezultate nedorite / Ce facem dac:
- Canula ntmpin rezisten dup ptrunderea n anus
- nu forai introducerea canulei
- retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai
introducerea cu micri uoare de rotaie
- Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie
- presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cteva
momente introducerea lichidului, cobori irigatorul sau reglai presiunea cu
ajuiorul robinetului (dac exist)
- Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul
- inei fesele pacientului strnse ajutndu-l s in lichidul
CAPITOLUL VIII - ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

FIA Nr. 8.1.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL (LA ADULT)
- Introducerea n organism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s
acioneze general sau local
- Pahare de unic folosin
- Pipet, sticlua picurtoare
- Medicamente prescrise
- Ap, ceai, alt lichid recomandat
- Lingur, linguri
- Apstor de limb
- Tav sau msu mobil
a) PSIHIC:
- Informai pacientul asupra efectului, gustului medicamentului
- Informai pacientul asupra eventualelor efecte secundare (reacii adverse)
- Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii
b) FIZIC:
- Asigurai pacientului o poziie comod astfel nct s poat bea
- Verificai dac sunt respectate condiiile de administrare (nainte, dup mas,
etc)
- Tabletele i capsulele sunt date cu ap pentru a preveni antagonizarea
propriet ilor chimice ale medicamentelor
- Siropurile i antiacidele lichide nu sunt urmate de ingestia de apa pentru c li
se diminueaz efectul
- Tabletele zdrobite sau lichidele pot fi amestecate cu o cantitate mic de
mncare dac aceasta nu este contraindicat de diet
- Aezai materialele pe o tav sau crucior pentru tratament (msu mobil)
79
- Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de

administrare;
- Identificai fiecare medicament pe care-l primite pacientul: eticheta,
ambalajul.
- Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material plastic
- Verificai numrul salonului i numele pacientului
- Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon
- Explicai pacientului ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust
neplcut
- Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o
poziie comod n care s bea lichidul n funcie de starea acestuia
- Servii pacientul cu doz unic
- Dai-i paharul cu ap/suc/ceai i asigurai-v c pacientul a nghiit toate
medicamentele sau ajutai-l dac nu poate s bea singur
- Instruii pacientul dac dup administrare trebuie pstreze o anumit poziie
- Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort
- Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat
- Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, i reacia pacientului
- Refuzul pacientului
- Numele persoanei care a administrat medicamentul
- Dac pacientul este capabil s-i administreze singur medicamentele
Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi
- Pacientul accept medicamentele, este cooperant
- Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului
Pacientul/clientul nu coopereaz, refuz medicamentele o ntrebai medicul
- Pacientul/clientul acuz senzaii de grea i vom
- asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere - aerisii
- invitai pacientul s inspire profund
- rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine
- dac este cazul, anunai medicul
- Pacientul are reacie alergic sau anafilactic
- oprii administrarea
- anunai medicul
- pregtii medicamente antihistaminice
- Reacia este sever
- aezai pacientul n decubil dorsal cu capul puin ridicat
- evaluai semnele vitale la 10- 15'
- urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie
- dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min.
- preg ti i o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn
- asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea
- notai tipul i evoluia reaciei alergice
80
FIA Nr. 8.2.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL
(LA COPIL)
Introducerea n organism pe cale oral a unei cantiti de
medicamente care s
acioneze generic sau local.
- Pahare de unic folosin
- Pipet, sticlu picurtoare
- Medicamente prescrise
- Ap, ceai, alt lichid recomandat
- Lingur, linguri
- Apstor de limb
- Tav sau msu mobil
a) PSIHIC:
- folosii o metoda de joac pentru a obine cooperarea
- informai copilul c va primi un medicament i nu bomboane
- informai asupra efectului i reaciilor adverse
- explicai prinilor rolul medicamentului, importana administrrii,
aciunea i
eventualele reacii adverse
b) FIZIC:
- Asigurai o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului
- Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare
- Dac nu exist nici o contraindicaie nlocuii apa cu alt lichid, de
preferat
dulce ( suc, ceai) - nu folosii alimente sau lichide preferate
deoarece copilul
le-ar putea refuza mai trziu!
- Aezai materialele pe o lav sau crucior pentru tratament (msu
mobil)
- Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul
de
administrare, calea de administrare
- Identificai fiecare medicament pe care-l primete pacientul:
eticheta,
ambalajul.
- Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material
plastic
- Verificai numrul salonului i numele pacientului
- Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon
- Explicai pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea
acestuia, dac
are gust neplcut
- Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie,
sau o
81
poziie comod n care s poat bea lichidul n funcie de starea

acestuia
- Servii pacientul cu doz unic
- Zdrobii sau fragmentai tabletele pentru a fi mai uor de ingerabile
- Folosii o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai uor
- Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort, nu vars
- Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- data, ora, medicamentul, doza i reacia pacientului
- refuzul pacientului
- numele persoanei care a administrat medicamentul
- dac pacientul/familia poate continua administrarea tratamentului
fr
supraveghere
Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul
de tur
- Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i
vrsturi
- Pacientul accept medicamentele, este cooperant
- Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului
Rezultate nedorite
Ce facem dac:
1. Pacientul nu coopereaz, refuz medicamentele
- anunai medicul
2. Pacientul acuz senzaie de grea i vom
- asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere (aerisii)
- invitai pacientul s inspire profund
- rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine
- dac este cazul, anunai medicul
3. Pacientul are reacie alergic sau anafilactic
- oprii administrarea
- anunai medicul
- pregtii medicamente antihistaminice
Dac reacia este sever:
- aezai pacientul n decubit cu capul puin ridicat evaluai semnele
vilale la
10- 15'
- urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie
- dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min.
- pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn
- asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea
- notai tipul i evoluia reaciei alergice
82
FIA Nr. 8.3.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE
Obinerea unui efect local asupra tegumentelor,
Stimularea circulaiei
Diminuarea efectului medicamentului printr-o absorbie msi lent.
- Medicamentele, prescrise (lichide, pudre, unguente, alifii, mixturi,
plasturi)
- Mnui de cauciuc
- Comprese, tampoane, spatul
- Pense porttampon, spatul
- Material pentru protecia patului
- Tav sau carucior pentru medicamente
a) PSIHIC:
- Informai pacientul asupra efectului medicamentului
- Explicai pacientului metodele de administrare a medicamentelor:
badijonare,
pudraj, comprese medicamentoase
- Informai pacientul asupra senzaiilor pe care le poatle simi
- Informai asupra eventualelor alergii
b) FIZIC:
- Asigurai imunitatea
- Asigurai poziia adecvat n funcie de zona pe care urmeaz s se
aplice
medicamentul
- Sftuii pacientul s stea relaxat
- Pregatii materialele pe o tav sau un crucior
- Identificai pacientul; identificai eventualele leziuni care
contraindic
administrarea
- Aezai pacientul n poziie adecvat
- Splai minile
- mbrcai mnui de cauciuc
a) Aplicarea unguentelor i alifiilor
- Scoatei medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu ajutorul
spatulei
- ntindei cu blndee un strat subire cu mna mbrcat n mnu
sau cu
spatul.
- Protejai pielea cu un pansament dac e necesar, astfel nct
medicamentul s nu
fie ndeprtat
- Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor
n care
medicul recomand astfel.
b) Aplicarea lichidelor
- ntindei soluia medicamentoas cu ajutorul unui tampon
83
- Lsai pielea s se usuce

- Protejai cu un pansament dac soluia folosit e colorat
- Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor
n care
medicul recomand altfel;
c) Aplicarea medicamentelor vasodilatatoare
- Puneni mnui de cauciuc pentru a preveni absorbia medicamntelor de
propriile
tegumente
- Aplicai plasturele pe toracele anterior sau pe alt zon a corpului
indicat de
medic
- Alternai locurile la fiecare doz medicamentoas
- Observai eventualele reacii locale
- Instruii pacientul/familia dac este nevoie de continuarea
tratamentului la
domiciliu
- Punei medicamentele n locul de pstrare i asigurai-v c exist
condiii
adecvate
- ndeprtai compresele, tampoanele folosite
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, modul de administrare, numele nursei
- Orice observaie legal de starea pacientului, aspectul local al
tegumentelor
- Reacia pacientului la procedur
- Ce a nvat pacientul din informaiile furnizate
- Pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute
- Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor
primite
Rezultate nedorite /Ce facei ?
- Pacientul acuz efectuarea cu brutalitate a manevrelor
- Linitii pacientul (v cerei scuze i explicai, dac este cazul,
c
manevra n sine poate fi dureroas)
- Pacientul acuz senza ii nepl cute: usturime, nepturi
- Explicai pacientului, dac este cazul, c senzaiile fac parte din
efectul medicamentelor
- Pe suprafaa tratat apare nroirea sau alte semne de alergie
- Observai starea, anunai medicul i transmitei informaiile prin
raportul de activitate
84
FIANr.8.4.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA
CONJUNCTIVAL
(COLIRURI, UNGUENTE)
Administrarea medicamentelor n sacul conjnnctival pentru a obine un
efect
terapeutic
- Tav medical/crucior pentru medicamente
- Picturi (coliruri ) sau unguente prescrise de medic
- Ser fiziologic steril
- Comprese de tifon sterile
- erveele
- Pipet
- Mnui sterile
- Recipient pentru colectarea materialelor folosite
a) PSIHIC:
- Informai pacientul/ clientul i explicai procedura
- Explicai efectul terapeutic i eventualele reacii
- Informai asupra eventualelor alergii
- Instruii pacientul/clientul s nu se mite
- Subliniai i clarificai explicaiile medicului despre boal
- Explicai orice alt recomandare terapeutic adiional
b) FIZIC:
- Asigurai poziia corect - decubit dorsal sau eznd cu capul dat pe
spate
- Pregtii materialele pe o tav medical
- Identificai pacientul/clientul
- Atenionai pacientul/clientul s nu se mite n timpul procedurii
- Asigurai o lumin adecvat
- Poziionai pacientul / clientul culcat sau eznd cu capul dat pe
spate
- Splai minile cu ap i spun/ mbrcai mnui sterile
- Deschidei fanta palpebral din interior spre exterior folosind
comprese sterile
mbibate n ser fiziologic
- Aspirai cu pipeta cantitatea de soluie necesar (deschidei tubul
cu unguent)
- Protejndu-v degetele cu comprese sterile, tragei blnd pleoapa
inferioar
pentru a evidenia sacul conjunctival
- Instruii pacientul/ clientul s priveasc n sus i napoi pentru a
proteja
corneea, sub pleoapa superioar i pentru a preveni clipitul n
momentul cnd v
apropiai cu pipeta sau tubul
85
- Sprijinii mna care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru

a evita
rnirea cu pipeta sau vrful tubului dac pacientul se mic plasai
pipeta sau
vrful tubului cu unguent deasupra sacului conjunctival la l-2cm
- Instilai numrul de picturi prescris sau aplicai aproximativ 1cm
liniar din
unguent, pe suprafaa pleoapei inferioare;
NU ATINGEI PIPETA, TUBUL, DE OCHIUL PACIENTULUI/ CLIENTULUI
- Eliberai pleoapa inferioar
- Instrui i pacientul/clientul s nchid ochiul i s -i mite
globul ocular
pentru a mprtia medicamentul
- ndeprtai orice exces de medicament din jurul ochiului cu o
compres steril
sau un erveel
- Splai-v pe mini, schimbai mnuile i repetai interveniile
pentru
cellalt ochi dac este necesar
- Observai eventualele reacii locale: congestii, lcrimare, prurit
- Punei medicamentele la locul de pstrare
- Asigurai-v c sunt condiii oprime pentru pstarea medicamentelor
deschise
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, calea de administrare
- Numele asistentei care a administrat medicamentul
- Orice observaie legat de starea pacientului/ clientului sau
aspectul local:
secreii, roeat, senzaie de corp strin
- Reacia pacientului/ clientului la procedur .
- Ce a nvat pacientul/clientul legat de contiunuitatea tratamentului
- Pacientul/clientul exprim stare de confort, nu acuz reacii
neplcute:
usturime, lcrimare, nglodeal
- Pacientul/clientul este cooperant i demonstreaz nelegerea
informaiilor
primite
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Pacientul nu coopereaz i exist risc de lezare a corneei
- ntrebai medicul
-Pacientul/clientul acuz senzaii neplcute (usturime, lcrimare,
nglodeal,
arsur, hiperemie)
- explicai pacientului/clientului c sunt efecte ale medicamentului
- anunai medicul dac acestea nu sunt obinuite n cazul
administrrii
medicamentului recomandat)
86
Semnalai medicului orice manifestare ieit din comun: vedere

neclar,
diplopie, cefalee, palpitaii.
NU FOLOSII ACELEAI TAMPOANE SAU COMPRESE LA AMBII OCHI!
FIA Nr. 8.5.

ADMINISTRAREA MEDlCAMENTELOR PE CALE NAZALA
- Introducerea medicamentelor pe cale nazal pentru tratarea
problemelor locale
- Medicamentele prescrise
- Tav sau crucior pentru medicamente
- Pipet/sticl picurtor
- erveele
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea procedurii i a poziiei pentru instilaii
nazale
- Explicai efectul terapeutic i necesitatea meninerii poziiei timp
de 5'
- Identificai eventualele alergii cunoscute de pacient
b) FIZIC:
- Asigurai poziia adecvata pentru ca medicamentul s nu ajung n
faringe,
deoarece va fi nghi it iar efectul va fi influenat;
- Capul pacientului se aeaz pe o pern la marginea patului n funcie
de zona
afectat
- Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente
- Rugai pacientul s nu se mite
- Splai minile cu ap i spun
- Asigurai lumina adecvat
- Aezai pacientul ntr-una din cele trei poziii pentru a permite
medicamentelor
s ajung n zona afectat:
a) n decubit dorsal cu capul uor nclinat spre zona afectat pentru
trompa lui
Eustachio
b) n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe o pern, cu capul n
extensie pentru
sinusurile etmoidal i sfenoidal
c) n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, cu capul n
hiperextensie
ntors spre partea afectat pentru sinusurile frontale i maxilare
- Dai pacientului erveele
- Aspirai n pipet cantitatea de medicament necesar
- Introducei vrful pipetei exact n nar
- Instilai cantitatea necesar numrnd picturile
87
- Instruii pacientul s menin poziia timp de 5' pentru a preveni

scurgerea n
afar sau spre gt a medicamentului
- Absorbii excesul de medicamente i explicai pacientului s nu sufle
nasul
- Observai starea pacientului
- Informai pacientul n ct timp se instaleaz efectul;
- Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac va trebui s
continue
tratamentul la domiciliu
- Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare
- Asigurai-v c sunt condiii optime pentru pstrarea medicamentelor
(sticluelor) deschise
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numele nursei
care a
administrat
- Orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local
Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul
de tur
- Pacientul respir pe nas, cu uurin
- Pacientul nu acuz reacii neplcute
primite
- La atingerea firelor de pr din nas se declaneaz strnutul:
- Acionai cu grij n timpul administrrii
- Oferii pacientului ervetele i instruii-l s-i acopere nasul i
gura
cu un erveel dac i vine s strnute
- Pacientul acuz senzaie de neptur sau uscciune a mucoasei:
- Explicai pacientului c senzaia este trectoare
- Dac manifestrile se menin, anunai medicul
-Pacientul acuz cefalce, palpitaii, insomnii (mai ales la btrni i
copii):
- Anunai medicul
- Aspirarea solu iei n fosa nazal favorizeaz scurgerea acesteia
n laringe
provocnd accese de tuse (spasme)
- Linitii pacientul, anunai medicul
ATENIE!
- Folosii pipeta pentru un singur pacient!
- Dei cavitatea nazal este steril, respectai normele de asepsie i
antisepsie
88
deoarece exist legturi cu sinusurile!
FIA Nr. 8.6.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N CONDUCTUL AUDITIV
EXTERN (INSTILAIA)
- Introducerea medicamentelor n conductul auditiv pentru a obine un
efect
terapeutic
- nmuierea dopului de cerumen
- Medicamentele prescrise, soluii la temperatura corpului
- Pipete
- Tampoane de vat, comprese de tifon
- Ser fiziologic (opional)
- Tav medical/crucior de materiale
a) PSIHIC:
- Informai pacientul i explicai procedura
- Explicai efectul terapeutic i eventualele senzaii neplcute
- ntrebai pacientul dac este alergic
b) FIZIC:
- Poziionai corect pacientul n funcie de partea afectat
- Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente
- Verificai recomandarea medicala
- Identificai pacientul i asigurai-v c timpanul este ntreg
- Explicai pacientului procedura n funcie de nivelul su de
nelegere i
colaborare
- Instruii pacientul s nu se mite n timpul procedurii
- Asigurai lumina adecvat
- Aezai pacientul n decubit lateral pe partea sntoas
- Curai pavilionul urechii i partea extern a conductului auditiv
cu tampoane
de vat umezite cu ser fiziologic dac este necesar
- Aspirai soluia n pipet
- Cu o mn tragei de pavilion n sus i spre spate pentru aduli, i
n jos i
spre spate pentru copii (innd seama de poziia anatomic a
conductului auditiv
n funcie de vrst)
- Aezai cealalt mn pe capul pacientului pentru a evita lezarea n
caz de
micare
- Instilai cantitatea de medicament prescris direcionnd fluxul spre
canalul
89
auditiv
- Nu atingei cu pipeta
- Aspirai excesul de medicament cu o compres i inei capul
pacientului n
poziia n care a fost 10-15' pentru a evita scurgerea soluiei
- Aezai pacientul n poziie comod dup scurgerea timpului de 15'
- Introducei un tampon uscat n ureche dac timpanul este integru;
dac timpanul
este perforat utilizai un tampon steril
- ntreba i pacientul dac prezint vreo manifestare nepl cut mai
ales dup
administrri repetate
- Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac este necesar
continuarea
administrrii la domiciliu
- Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare i asigurai-v
c sunt
ndeplinite condiiile optime de depozitare
- ndeprtai materialele folosite respectnd precauiunile universale
(PU)
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei care a administrat
- Orice observaie legat de starea pacientului i raportai corect la
schimbarea
turei
- Reacia pacientului la procedur
- Ce a nvat pacientul n legtur cu eventual continuare a
tratamentului
- Pacientul exprim stare de confort i diminuarea acuzelor
primite
- Pacientul nu coopereaz
- explicai nc o dat necesitatea administrrii i accentuai
recomandarea
medical - - Pacientul acuz senzaii neplcute
- soluia nu are temperatura corespunztoare sau nu s-a poziionat
corect
pavilionul - Pacientul prezint sensibilitate sau iritaii locale.
- anunai medicul
90
FIA Nr. 8.7.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL
(GLOBULE, OVULE, COMPRIMATE)
Aplicarea pe mucoasa vaginal a unor medicamente cu efect local.
- Medicamentele prescrise: globule, ovule, tablete
- Materiale pentru spltura vaginal (dac este recomandat)
- Mnui de cauciuc
- Paravan
- Comprese de tifon
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea i eficacitatea procedurii
- Explicai efectul terapeutic
- Asigurai pacienta de inofensivitatea procedurii i de respectarea
intimitii
b) FIZIC:
- Asigurai poziia ginecologic (decubit dorsal cu coapsele flectate
sau eventual
decubit lateral)
- Efectuai spltura vaginal dac aceasta este recomandat de medic
nainte de
nceperea tratamentului
- Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru medicamente
- Verificai prescripia medical
- Ducei medicamentele n salon
- Explicai manevra
- Splai minile i mbrcai mnui de cauciuc
- Aezai pacienta n poziie ginecologic sau SIMS
- Scoatei medicamentul din ambalaj
- Cu o man ndeprtai labiile folosind dou comprese i evideniai
orificiul
vaginal
- Introducei medicamentul n canalul vaginal mpingndu-l uor cu
degetul
mbrcat n mnu pn n fundul de sac
- Instruii pacienta s stea n decubit 15' pentru a favoriza topirea
i absorbia
Revenii dup 15' pentru a vedea starea pacientei
- Aezai pacienta n poziie comod
- Asigurai un tampon de vat pentru a preveni disconfortul
- Instruii pacienta cum s procedeze dac se va continua tratamentul
la domiciliu
91
- ndeprtai ambalajele
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei
- Existena iritaiei, a scurgerilor vaginale, leziuni, vegetaii,
eventual
ruptur de perineu
- Medicamentul este introdus fr incidente
- Pacienta respect recomandrile
- Pacienta exprim starea de confort
- Pacienta este cooperant, nelege informaiile primite
- Pacienta acuz durere n timpul introducerii medicamentului
- Lucrai cu blndee
- Pacienta este incapabil s rein medicamentul
- Se recomand prelungirea repausului
- Se anun medicul pentru a schimba eventual calea de administrare
- Pacienta acuz senzaii locale neplcute
- Se anun medicul
FIANr.8.8.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL
(SUPOZITOARE)
Folosirea unei ci alternative de administrare n cazul intoleranei
digestive
(vrsturi).
Medicamentul are gust neplcut, influeneaz activitatea hepatic sau
are efect
iritant al mucoasei gastrice.
Se inactiveaz sub influena sucurilor gastrice
- Supozitoarele prescrise
- Mnui sau degete de mnu
- Paravan, draperie
- Tav/crucior pentru medicamente
- Vaselin
- Materiale pentru clism dac este cazul
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea sau eficacitatea procedurii
- Explicai efectul terapeutic i avantajele
- Identificai eventualele alergii
- Asigurai pacientul/clientul c se va respecta intimitatea
92
- Explicai pacientului/clientului c poate apare senzaia de defecaie

pe care
trebuie s o stpneasc
b) FIZIC:
- Asigurai poziia de decubit lateral stng
- Efectuai clisma evacuatoare la indicaia medicului
- Pregtii materialele pe o tav /crucior pentru medicamente
- Identificai pacientul/clientul
- Ducei medicamentele n salon
- Explicai manevra
- Asigurai intimitatea cu un paravan
- Splai minile i mbrcai mnuile (sau aplicai degetul de
mnu)
- Aezai pacientul/clientul n decubit lateral stng cu piciorul de
jos ntins i
cel de deasupra flectat (poziia Sims)
- ndeprtaifolia de pe supozitor
- Punei vaselin pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea
acestuia
- Cu o mn ndeprtai uor fesele i evideniai orificiul anal
- Cu degetul mbrcat n mnu introducei supozitorul n canalul
rectal dincolo
de sfincterul intern
- Instruii pacientul/clientul s stea linitit 15 minute pentru a
favoriza
absoria medicamentului
- Aezai pacientul n poziie comod dup 15 minute
- Observai efectul medicamentului i informai pacientul/clientul cnd
instaleaz
acesta i ct dureaz
- Instruii pacientul/clientul cum se procedeaz dac trebuie s
continue
tratamentul la domiciliu
- Plasai supozitoarele rmase ntr-un loc adecvat pentru pstrare
- ndeprtai ambalajele
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare
- Numele asistentei care a administrat medicamentul
- Existena iritaiei sau sngerrii, a hemoroizilor
- Continena/incontinena sfincterului
- purgaia, calmarea durerii, atenuarea tranzitului, scderea febrei
exprimate
prin creterea gradului de confort
- supozitorul nu a fost eliminat.
- pacientul demonstreaz c a neles informaiile
93
- Rezultatul ateptat nu apare

- linitii pacientul/clientul, anunai medicul
- Supozitorul este eliminat, efectul nu se poate instala
- rmnei lng pacient/client, ncurajai-l i meninei fesele
strnse
cel puin 15min.
FIA Nr. 8.9.

ADMINISTRAREA OXIGENULUI PRIN SOND
1. Aprovizionarea esuturilor cu oxigen n caz de hipoxie
- Sond de cauciuc sau material plastic, steril
- Leucoplast
- Mnui de cauciuc
a) PSIHIC: - dac este contient:
- Informai pacientul asupra necesitii administrrii oxigenului
- Explicai procedura pentru a obine colaborarea
- Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii;
b) FIZIC:
- Asigurai pacientului o poziie comod
- Verificai libertatea cilor respiratorii
- Verificai prescripia medical i debitul de O2 recomandat pe minut
- Identificai pacientul i stabilii o relaie deo colaborare
- Msurai distana de la narin pn la lobul urechii (aproximativ 6-8
cm)
- Introducei sonda n narin perpendicular pe planul feei pentru a nu
lovi
cornetele nazale (cnd se nclin n sus) sau planeul fosei nazale
(cnd se
nclin n jos)
- Umezii sonda pentru a favoriza naintarea
- Asigurai-v c sonda a ajuns la profunzimea dorit
- Fixai sonda cu leucoplast
- Fixai debitul (6 l/min) conform prescripiei
- Supravegheai bolnavul i controlai frecvent permeabilitatea sondei,
observai
faciesul
- Asigurai ngrijirea nasului i cavitii bucale deoarece O2 usuc
mucoasa
- Schimbai zilnic sonda i narina folosind mnui
- Controlai frecvena respiraiei
- ndeprtai sondele de unic folosin
- Curai sondele de cauciuc i pregtii pentru sterilizare
- Cnd indicaia de administrare a oxigenului nceteaz, ndeprtai cu
grij
94
sursa de oxigen
NOTAREA PROCEDURII
- Notai data i ora nceputului i sfritului oxigenoterapiei
- Notai debitul /min
- Notai reacia pacientului, semnele vitale (n special respiraia),
culoarea
tegumentelor, schimbri ale strii de contien
- Pacientul are respiraie normal sau prezint ameliorare a strii
iniiale
- Pacientul exprim stare de confort, prezint tegumente normal
colorate,
mucoasele sunt intacte.
Rezolute nedorite /Ce facei?
- Sonda iese n afar deoarece nu a fost introdus corect
- repetai cu atenie manevra de introducere i asigurai-v c s-a
atins
profunzimea necesar - Pacientul se baloneaz
- sonda a fost introdus prea profund i O2 ajunge n stomac;
retragepi
sonda pn aproape de vlul palatin
- Mucoasele pacientului sunt uscate, iritate
- reducei presiunea oxigenului dac observai deprimarea funciei
respiratorii i anunai medicul
- verificai funcionarea umidificatorului
- schimbai narina la introducerea sondei
- mobilizai din cnd n cnd sonda
FIA Nr. 8.10. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE

PARENTERAL
FIA Nr. 8.10.1. ASPIRAREA MEDICAMENTULUI DIN FIOL
- Administrarea meditaiei injectabile n mod steril;
- Administrarea unei singure doze din medicaia injectabil
APRECIERE
a) Date obiective
- Revedei prescripia medical
- Obinei orice informaie despre medicament pentru a vedea dac este
eligibil,
periculos sau nesigur
- Stabilii dac coninutul fiolei nu este expirat
- Observai fiola pentru claritatea soluiei
b) Date subiective
- ntrebai pacientul despre posibile alergii la medicamente
- Determinai cunotinele pacientului i experiena sa n primirea
medicaiei
injectabile
- Tav medical/crucior
- Fiol cu medicamentul prescris
95
- Prescripia medical, prospectul

- Seringa i acele sterile adecvate medicaiei i clientului
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
- Splai-v minile
- Batei uor gtul fiolei sau efectuai o rsucire rapid din
articulaia minii
n timp ce inei fiola vertical
- Luai o mic compres de tifon cu alcool pentru ruperea gtului
fiolei de-a
lungul liniei pretiate
- ndeprtai capacul de la ac prin traciune
- Introducei acul n fiol, cu atenie pentru a nu atinge marginea
fiolei
- Aspirai soluia medicamentoas n cantitatea prescris, nclinnd
uor fiola
- Eliminai bulele de aer care se formeaz n sering: recapsulai acul
- Aruncai fiola n containerul special dup ce mai citii odat
inscripia
- Splai-v minile
- Gtul fiolei se rupe fr s se sparg
- Nu se produc leziuni ale minilor la deschiderea fiolei
- Pacientul nu are istoric de alergie medicamentoas
- Soluia este precipitat, decolorata sau expifl jj.
- Folosii alt fiol
- Cioburile de sticl cad n fiol cnd gtul fiolei; se sparge la
deschidere
- Aruncat fiola
- Folosii alt fiol
- Nursa sufer tieturi ale degetelor cnd ncearc s rup gtul
fiolei
- Protejai-v nainte
- Pansai-v steril
- Pacientul are istoric de alergie la medicament i trebuie testat
- Efectua i testul la indica ia i n prezena medicului
- Pacientul dezvolt reacii de sensibilizare la testare
- Intervenii conform prescripiei medicale
FIA Nr. 8.10.2.

INJECIA INTRADERMICA
- Injectarea de alergeni n piele ca metod de diagnostic pentru
aprecierea
reaciei la alergeni.
- Testarea la tuberculin sau PPD.
- Testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a
organismului
96
(antibiotice, anestezice)
Pregtii urmtoarele materiale:
- Substana sau medicamentul prescris
- Seringi sterile de 1 ml cu dozaj corespunztor
- Ace sterile fine, cu bizoul scurt
a) PSIHIC:
- Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite
b) FIZIC:
- Cercetai zonele de elecie: regiunea anterioar a antebraului, faa
extern a
braului i a coapsei
- Stabilii locul pentru injecie evitnd zonele pigmentate, decolorate
sau
infectate
- Poziionai pacientul n funcie de locul selectat i de starea sa:
decubit
dorsal, poziie eznd sau semieznd
- Obinei informaii suplimentare despre medicament, dozare, efectele
posibile
- Intervievai pacientul pentru a identifica profilul alergologic al
acestuia
precum i experiena legat de testare
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
- Efectuai diluia necesar i stabilii doza corect conform
procedurii
standard, acolo unde este cazul
- Aspirai soluia n sering respectnd procedura
- Eliminai aerul din sering
- Dezinfectai zona aleas cu alcool i lsai pielea s se usuce
- ntindei pielea din zona injeciei folosind policele minii
nedominante
- Poziionai seringa astfel nct acul s fie aproape paralel
(tangent) cu pielea
pacientului i cu bizoul orientat n sus
- Introducei acul n straturile cele mai superficiale ale pielii,
aproximativ
4mm, astfel nct vrful s fie vizibil prin piele
- Injectai lent soluia mpingnd pistonul, fr s aspirai
- Observai formarea la locul inoculrii, a unei papule albe cu
diametrul de 5-6
mm
- Extragei rapid acul fr s masai locul
- ndeprtai mnuile de unic folosin
97
- Ajuta i pacientul s adopte o pozi ie confortabil i s r

mn n repaus la pat
- Meninei zona injeciei accesibil observaiei
- Supravegheai atent pacientul dup testarea sensibilitii la anumite
medicamente (antibiotice, anestezice) sau alergeni
- Citii reacia local dup 20 - 30 de minute sau 48 - 72 de ore (n
funcie de
situaie)
- Anunai medicul i intervenii de urgen n caz de complicaii
- Aruncai materialele folosite n containere speciale; acul se arunc
necapisonat
- Splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n fia de proceduri sau n planul de ngrijire: nume,
prenume,
substana administrat, doza, data i ora inoculrii
- Notai data i ora citirii reaciei locale precum i caracteristicile
- Medicamentul este administrat respectnd cele cinci reguli: pacientul
identificat, medicamentul prescris, doza corect, calea adecvat,
timpul potrivit
- Pacientul este linitit, relaxat iar la locul inoculrii nu apar
reacii majore
de sensibilizare
- Vrful acului nu ptrunde n derm i soluia se scurge n afar
- Se ptrunde cu aproximativ 1 mm mai profund n grosimea dermului
- Acul ptrunde prea adnc, determinnd o infiltraie difuz fr s se
formeze
papul alb delimitat
- Se retrage uor acul i se repoziionenz n grosimea dermului
- La locul testrii apar reacii pozitive sau intens pozitive:
vezicule,
ulceraii, necroza esutului
- Se anun medicul
- Lipotimie, risc de accidentare prin cdere dac pacientul nu rmne
n repaus la
pat
- Se lmurete pacientul despre obligativitatea meninerii repausului
la pat
30 de minute dup injecie
- Reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa
- Se anun medicul
- Se intervine de urgen conform protocolului
98
FIA Nr.8.10.3.
INJECIA SUBCUTANAT
- Introducerea n esutul celular subcutanat a unor medicamente n doza
prescris
- Tav medicala/crucior pentru tratament
- Seringi i ace sterile adecvate
- Medicamentul de injectat
- Prescripia sau F.O.
- Soluii dezinfectantate (alcool)
- Tampoane de vat sau comprese de tifon
- Mnui de unic folosin ( opional)
a) PSIHIC:
- Informai , ncurujai i susinei pacientul
- Explicai scopul injeciei, a efectelor dorite i nedorite, a
orarului de
administrare dac este cazul
- Ob ine i consim mntul informat
b) FIZIC:
- Aezai pacientul n funcie de starea sa n poziie eznd cu mna
sprijinit
pe old sau n decubit dorsal
- Stabilii locul de elecie (injecia se poate efectua pe faa extern
a
braului, faa supraextern a coapsei, regiunea supra i sub spinoas a
omoplatului, regiunea deltoidian, flancurile peretelui abdominal,
regiunea
subclavicular)
- Splai-v pe mini, cu ap i spun
- Dezinfectai-v minile
- mbrcai mnui de unic folosin(opional)
- ncrcai seringa cu soluia medicamentoas prescris
- Eliminai bulele de aer din sering
- Schimbai acul cu altul capionat, adecvat
- Dezinfectai locul de elecie cu alcool
- Pliai tegumentul ntre police i index fixndu-l i ridicndu-l de
pe planurile
profunde
- Ptrundei cu rapiditate n tegument cu bizoul acului n sus n
stratul
subcutanat la 45 sau 90
- Verificai poziia acului prin aspirare
- Injectai lent soluia medicamentoas
- Retragei acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool
lng ac
99
- Nu recapsulai acul
- Masai locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitnd o uoar
presiune
- ndeprtai-v mnuile
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod n repaus
- Observai n permanen faciesul pacientului, tegumentele,
comportamentul
(posibil frison, agitaie)
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU (precauiunilor
universale); acul se arunc necapionat
- ndeprtai-v mnuile
- Splai-v pe mnii
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire ;
- nume, prenume;
- data i ora administrrii;
- tipul soluiei administrate, doza.
- Medicamentul este injectat lent n zona selectat cnd nu se aspir
snge
- Pacientul prezint rspuns favorabil la medicamentul injectat, fr
efecte
adverse secundare; facies relaxat, comportament adecvat
- Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esutul
subcutanat.
- n acest caz acul i seringa cu soluia respectiv se arunc i se
pregtesc altele pentru injectare n alt loc
- Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare
- Se aplic comprese reci sau ghea
- Durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau distensie
brusc a
esutului
- Ruperea acului
- Se maseaz locul
- Se extrage acul
FIA Nr.8.10.4.
INJEC IA INTRAMUSCULAR
- Introducerea n esutul muscular a unei doze medicamentoase
prescrise.
- Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris
- Prescripia medicala sau F.O.
100
- Seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea de medicament

prescris i
de caracteristicile
anatomice ale pacientului
- Mnui de cauciuc ( opional)
a) PSIHIC:
- Intervievai pacientul pentru a identifica un potenial alergic
- Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, orarul de
administrare
dac este cazul.
b) FIZIC:
- Stabilii locul de elecie: cadranul supero-extern fesier, deasupra
marelui
trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a
braului n
muchiul deltoid.
- Poziionai pacientul n funcie de locul ales i de starea sa:
decubit ventral,
decubit lateral cu membrul inferior de deasupra relaxat, poziie
eznd,
ortostatism
- Asigurai-v c zona nu este contractat i nu prezint noduli
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin (opional)
- Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii
- Eliminai bulele de aer din sering
- Schimbai acul cu altul capionat
- Inspectai locurile posibile pentru injecie
- Dezinfectai larg zona aleas
- ntindei pielea, la locul ales, ntre policele i indexul minii
nedominante
- Introducei rapid acul n esutul muscular, n unghi de 90 innd
seringa n
mna dominant ntre police i celelalte degete
- Fixai amboul acului cu mna nedominant i prindei partea extern a
pistonului
cu mna dominant
- Aspirai lent, trgnd pistonul napoi pentru a verifica dac acul
este ntr-un
vas de snge
- Injectai lent soluia medicamentoas: 10 secunde pentru fiecare ml
de soluie,
dac nu s-a aspirat snge
- Extragei rapid acul adaptat la sering fixnd amboul
- Masai locul injeciei cu un tampon cu alcool, exercitnd o uoar
presiune
- Ajutai pacientul s se mbrace i s adopte o poziie comod
101
- ncurajai pacientul s fac exerciii fizice pentru membrul inferior

- Evaluai locul injeciei dup 2 - 4 ore de la administrare, dac este
posibil
- Arunca i materialele folosite n containere speciale confonn PU
- Acul se arunc necapionat
- Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri :
- Nume, prenume,
- Substan administrat, doz,
- Data i ora administrrii
- Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentul este injectat lent n zona selectat, cnd nu se aspir
snge
- Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat;
faciesul
este relaxat, comportamentul linitit
- Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esut
- se schimb poziia acului sau se neap n alt loc
- Acul ntmpin rezisten datorit contactului cu osul n cazul
pacientului
denutrit, casectic
- se recomand n astfel de situaii folosirea unor ace mai scurte i
mai
groase pentru a preveni riscul ruperii acestora la contactul cu osul
- Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare
- Se aplic comprese reci sau ghea
- Apar ameeli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona
injeciei,
determinate cel mai adesea de iritaia nervului sciatic sau a unui ram
al acestuia
- Se respect locul de elecie
- Paralizie prin neparea nervului sciatic; se recomand respectarea
cadranului
supero-extern fesier pentru injectare
- Embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluiei uleioase
- Se anun medicul
FIA Nr.8.10.5.
INJECIA INTRAVENOAS
- Administrarea unui medicament direct n sistemul vascular n scop
explorator;
tratarea rapid a problemelor medicale ale pacientului; realizarea unei
concentraii nalte n snge a medicamentului, ntr-un timp scurt
102
- Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton
- Ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt
- Seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti adecvate
cantitii de
medicament prescris
- Materiale pentru puncia venoas
a) PSIHIC:
- Informai pacientul despre procedur
- Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite;
b) FIZIC:
- Verificai locurile de elecie, evitnd zonele cu echimoze, cu
pilozitate
accentuat sau cu infecie
- Stabili i locul pentru injec ie: venele de la plic cotului bazilic sau
cefalic; venele de pe partea dorsal a minii, venele de pe partea
posterioar a
gambei, venele epicraniene (la copii); venele jugulare
- Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul ales i de
starea sa;
decubit dorsal,
poziie semieznd
- Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou
- Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard
- Eliminai bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie
vertical
- Schimbai acul cu altul capionat
- Legai garoul, palpai traiectul venei
- Dezinfectai larg zona aleas pentru injecii
- Efectuai puncia venoas conform procedurii
- Verificai poziia acului prin aspirare
- Desfacei garoul dac acul este n ven
- Injectai lent soluia medicamentoas, observnd locul puncionat i
reaciile
pacientului
- Extragei rapid acul adaptat la sering
- Comprimai locul injeciei cu tampon cu alcool, 3 - 5 minute pentru
hemostaz
complet
- Observai locul injeciei pentru sngerare
- Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil
103
- Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat

n scop
explorator
- Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i
anunai medicul
dac apar
- Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU
- Acul se arunc necapionat
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
- nume, prenume;
- data i ora administrrii;
- tipul soluiei administrate, doza.
- Medicamentul este injectat lent cnd vena este corect puncionat
- Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat
n acest
scop
- Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul
injectat n scop
explorator
Rezultate nedorite / Ce facei?
- Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin
introducerea unor
substane iritante pentru intima vasului (ex. Soluiile hipertone)
- Injectai lent soluia
- Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur
- Injectai soluia foarte lent
- Comunicai cu pacientul
- Hematomul prin perforarea venei sau retragerea acului fr
ndeprtarea garoului
- Aplicai comprese umede reci
- Ameeli, lipotimie, colaps
- Anun medicul
- Reac ii anafilactice la solu iile injectate n scop explorator
- Anun medicul
104
CAPITOLUL IX. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I

PATOLOGICE
PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
9.1. RECOLTAREA SNGELUI
FIA Nr. 9.1.1.a
PUNCIA CAPILAR
- Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea
hemoglobinei, glicemie), prin neptur.
- Tav medical/crucior medical
- Ace sering sau lamel steril
- Tampoane de vat
- Soluie dezinfectant
- Hrtie de filtru
- Mnui de protecie
- Lame de sticl
- Tuburi; pipete
- Seruri
a) PSIHIC:
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n
funcie de
starea general
- Alegei locului de elecie :
- adult:
- pulpa degetului inelar sau mijlociu
- lobul urechii
- copil:
- faa plantar a halucelui
- clci
- Splai-v pe mini
- mbrcai mnuile de protecie
- Masai uor locul efecturii punciei
- Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant
- Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante
- Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (ca sngele
s
neasc singur), perpendicular pe straturile cutanate
- tergei prima pictur cu hrtie de filtru sau uscat
Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit:
105
- Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemograma, grupa sanguin,

timp de
sngerare i coagulare)
- Se aspir n tuburile (pentru analiza gazelor sanguine)
- Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie)
- 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg.
malarie i
tifos exantematic)
- terge i cu un tampon steril
- Facei o uoar compresiune
- Observai starea pacientului
- Aplicai un tampon steril uor compresiv
- Acele, lantetele folosite se colecteaz n recipiente speciale pentru
obiecte
tietoare, neptoare (cu pereii duri)
- Tampoanle de vat sau hrtia de filtru, mnuile se colecteaz n
recipiente
speciale pentru materiale cu potenial infecios
- Dezbrcai mnuile
- Splai-v pe mini
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire:
- Data, motivul efecturii punciei
- Semntura
- Pacient colaborant
- Pacientul nu prezint sngerare
- Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei ?
- Sngerare la locul punciei
- Comprimai locul nepturii mai mult vreme
- Nu se obine suficient snge
- Strngei degetul de la distan
- Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modific
rezultatele
- La nevoie repetai neptura
FIA Nr. 9.1.1.b

PUNCIA VENOAS
Crearea accesului la o ven pentru:
recoltare de snge n siguran pentru examene de laborator
extragerea unei cantiti de snge
introducerea medicamentelor n circulaia venoas
- Garou
106
- Seringi; ace; o canul Buterfly (flutura); sistem vacutainer (dup

scop)
- Tampon
- Alcool
- Muama, alez
- Etichet
- Eprubete
- Band adeziv non alergic
- Formulare pentru laborator
- Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal
- Recipient pentru colectarea materialelor
Verificai indicaia medicului privind scopul punciei venoase
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c
e puin
dureroas
- Explica i-i pacientului c i ve i recolta snge sau ve i introduce
medicamente
- ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea
- ntrebai-l dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit
lein,
transpiraie, stare de grea, vrstur
- Obinei consimmntul informai
b) FIZIC:
- Asigurai poziia corespunztoare n conformitate cu starea
pacientului, cu
scopul i locul punciei (decubit dorsal sau mai rar eznd)
- Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul
- Splai minile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea
- Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la
plica
cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a minii
- Punei muamaua sub braul pacientului
- Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele
garoului fiind
direcionate departe de zona de puncie
- Palpai vena
- Verificai prezena pulsului distal, radial
- Montai seringa i ataai acul
- Recomandai pacientului s strng pumnul
- Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare ncercai
urmtoarea
tehnic:
a) Rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul
b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub
nivelul inimii
pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe
ven pentru
a deveni mai vizibil
c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp
de 10-15'
107
- Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind

micri circulare
de la centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea
potenialei flore
de pe piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii
- Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu
policele se
ntinde pielea dreapt pe ven
- inei acul cu bizoul n sus n mna dominant i introducei-l la un
unghi de
10-30, de deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic
- Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului
avansai
cu acul n ven 1-2 cm
- n cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului
- Aspirai sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea
analizelor
indicate de medic)
- Dac curgerea sngelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni
staza i
hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator
- Dac curgerea sngelui este lent, nu dezlegai garoul dect nainte
de a
retrage acul cu seringa cu snge (dac tehnica nu impune altfel)
- Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor
retragei acul cu
seringa
- Aplicai o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei
2-3' sau
pn se oprete sngerarea; aceasta previne extravazarea n esuturile
din jur, cu
cauzarea hematomului
- Dup oprirea sngerrii aplicai o band adeziv peste tampon
- Transferai sngele din sering n eprubete, dup ce ai detaat acul
de la
sering
- Aplicai etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele
bolnavului, proba
recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator
- Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai
pulsul
- ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom
- Verifica i locul punc iei venoase pentru a fi siguri c nu s-a
dezvoltat un
hematom
- Sftuii pacientul s nu flectrze antebraul pe bra
- Colectai deeurile conform P.U. n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
108
- Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost
trimis la
laborator
- Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului
- Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i
specificai ce
probe ai recoltat, cnd au fost trimise la laborator
- Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate
- Semnele vitale sunt normale
- Pacientul a neles scopul punciei venoase
- Pacientul nu a prezentat lein, stare de greaa, vom, hematom
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Leinul, starea de grea sau voma
- anunai medicul
- Anxietatea
- discutai cu pacientul i ncurajai-l
- Refuzul pacientului privind puncia venoas
- anunai medicul
- Extravazarea sngelui n esuturile din jur
- Hematomul
- comprimai locul cu un tampon steril
- nu repetai neptura n aceeai zon
- aplicai compres rece
- aplicai unguente care favorizeaz resorbia
- Hemoliza sngelui recoltat
- repetai recoltarea cu acordul pacientului:
- Recoltarea nu s-a fcut n condiii corespunztoare
- Infecia
- evitarea prin efectuarea procedurii n siguran
CONSIDERAII SPECIALE
- Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sngelui
dintr-un bra,
o ven deja utilizat pentru terapia i.v. sau oprii perfuzia i
ateptai 5 min.
- Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de
hemodiluie
- Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat
- Evitai vena care este dureroas la palpare
- Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai snge dintr-o arie
edematoas, shunt
arteriovenos, locuri ale hematomului anterior, sau rniri
- Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie
anticoagulant,
se menine o presiune ferm pe locul punciei venoase, minim 5' dup
retragerea
acului din ven pentru a preveni formarea unui hematom
- Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas,
deoarece
aceasta crete riscul de tromboflebit
- La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii la
braul
dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult
cu
109
independena vrstnicului
- La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau
piciorul
FIA Nr. 9.1.2.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG
- Efectuarea diagramei sngelui prin care se determin : Hb, Ht,
elementele
figurate, formula leucocitar
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA (cu
capac mov )
- Soluie dezinfectant (alcool); tampon de vat, garou, tvi renal
- Mnui de cauciuc de unic folosin, muama
a) PSIHIC:
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n
repaus fizic
la pat
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru
puncie
venoas
- Alegei vena cea mai proeminent
a) prin metoda clasic
- Dezinfectai minile cu alcool
- mbrcai mnui de protecie
- Pregtii o sering de 2ml pentru recoltare
- Aplicai garoul pentru puncia venoas
- Puncionai vena
- Desfacei garoul
- Aspirai n seringa 1,5 - 2ml snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-5' fr ca pacientul s
ndoaie
braul
- Transferai sngele din sering n flaconul cu EDTA
- Agitai flaconul prin micare circular lent pe o suprafaa plan
b) prin metoda vacuette
- Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de protecie
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
110
- ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar

- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5'
- Agitai lent vacutainerul
- Aplicai un plasture peste tampon
- Verificai locul punciei
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile/splai minile cu ap i spun
- Aeza i tava n dulap
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire:
- Data i ora recoltrii;
- Notai eventualele manifestri ale pacientului
PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul tubului vacuette
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
- Puncia se desfoar fr incidente
- Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei?
- Perforarea venei i apariia hematomului
- Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie
- Se produce coagularea sngelui
- Se produce hemolizarea sngelui
- Verificai dac s-a respectat raportul dintre snge i anticoagulant,
dac s-au
respectat condiiile de recoltare
- (Vezi fisa Nr. 9.11 .b Punctia venoasa)
FIA Nr. 9.1.3.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE
- Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de
investigaii.
- Seringi (5ml) i ace sterile adecvate sau holder i ac dublu acoperit
cu cauciuc
la ambele capete
111
- Soluie anticoagulant (citrat de sodiu) steril sau tuburi vacuette

cu soluie
anticoagulant
- Stativ cu eprubete (capac albastru)
- Soluie dezinfectant (alcool)
- Tampoane de vat, comprese de tifon
- Tvi renal
- Garou
- Muama
a) PSIHIC:
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
- Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de
pat ca
pentru puncia venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
Recoltarea sngelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell,
Fibrinogenului
a) metoda clasic
- Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura
- Dezinfecta i minile cu alcool
- Punei mnui de unic folosin
- Aspirai n seringa de 5 ml, 0.5 ml anticoagulant
- Acoperii acul seringii cu teac protectoare
- Aezai seringa pe o compres steril
- Aplicai garoul ca pentru puncie venoas
- Puncionai vena (conform fiei 9.11. b)
- Dezlegai garoul
- Aspirai n sering 4.5 ml snge
- Exercitai o presiune asupra tamponului 2-3' (fr ca pacientul s
ndoaie
braul)
- Transferai amestecul snge/anticoagulant n eprubet dup
rsturnarea de cteva
ori a seringii
- Aezai eprubeta n stativ
b) metoda vacuette
- Splai minile/dezinfectai/mbrcai mnui de unic folosin
- ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
- Legai garoul
- Punciona vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii timpului Quick, Howell sau
fibrinogenului
112

- Exercitai presiune asupra tamponului 2-3'
- Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette pentru omogenizare
- Aplicai un plasture peste tampon
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai reacia pacientului
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
Rezultate ateptate / dorite:
- Pacientul nu a prezentat stare de lein
- La locul nepturii tegumentele au aspect normal
- Sngele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat)
- Hematom prin perforarea venei
- Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de snge/anticoagulant
sau prin
neomogenizare
- Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie (vezi FIA Nr.9.1
l.b. Puncia
venoas)
FIA Nr. 9.1.4.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH
- Determinarea rapidit ii cu care se produce sedimentarea ( aezarea
progresiv)
hematiilor pe fundul eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu
anticoagulant
steril (capac negru)
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Soluie dezinfectant, tampoane de vat
- Garou, tvi renal, muama
a) PSIHIC:
113

b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit
pe pat ca
pentru puncia venoasa
- Alegei vena cea mai uor abordabil
- Dezinfectai minile cu alcool
- mbrcai mnui de protecie
- Aspirai n sering 0,4ml citrat de Na 3.8%
- Acoperii acul seringii cu capacul
- Aezai seringa pe o compres steril
- Aplicai garoul ca pentru puncia venoas
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Aspirai n sering 1,6ml snge
- Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-3'
- Tansferai amestecul snge/citrat n eprubet i agitai uor
- Splai minile/dezinfectai-le/punei mnui de unic folosin
- ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii VSH
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3'
- Agitai lent tubul vacuette
- Aezai pacientul n poziie comod, aplicai o band adeziv non
alergic
deasupra tamponului
- Observa i locul punciei
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai reacia pacientului n timpul procedurii
114

- Puncia venoas se desfoar fr incidente
- Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz
- Nu apare hematomul local
Rezultate nedorite
- Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie
- Se produce coagularea sngelui
- Se produce hemoliza sngelui
- Greeala de colectare.
- Cerei acordul medicului i pacientului pentru repetarea recoltrii
- Perforarea venei i apariia hematomului
- Aplicai o compres rece i apoi un unguent care favorizeaz
resorbia
(Vezi FIA Nr. 9.11.b. Puncia venoas)
FIA Nr. 9.1.5.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE
- Determinarea componentelor biochimice ale sngelui n vederea
aplicrii
msurilor competente n timp util n cazul modificrilor patologice
- Tav medical / crucior
- Seringi i ace sterile adecvate sau holder cu ac dublu (special)
acoperit cu
cauciuc
- Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea mai rapid a
serului
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Tampoane de vat
- Garou, muama
- Tvi renal
- Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor
a) PSIHIC:
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel
puin 12 ore
- Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit
dorsal) cu
mna sprijinit ca pentru puncie venoas
115

- Sp la i minile cu ap i spun
- Dezinfectai minile
- Fixai acul la sering
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Recoltai 5 - 7 ml de snge
- Dezlegai garoul
- Exercitai o presiune moderat asupra tamponului 2 -3' fr ca
pacientul s
ndoaie cotul (rugai pacientul eventual s fixeze tamponul)
- Repartizai sngele n eprubet conform protocolului de recoltare
- Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de unic folosin
- Montai acul special la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice
(glicemie,
creatinin, uree, acid uric, calcemie, etc)
- Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml)
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai
presiune asupra
acestuia 2-3'
- Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Transportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran
- Prelevarea se face fr incidente, pacientul este colaborant
- Pacientul prezint stare de confort
- Hematom prin infiltrarea esutului paravenos
- Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie
- Snge hemolizat
(Vezi FIA Nr.9.11.b -Puncia venoas)
116
FIA Nr. 9.1.6.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE

- Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n serul pacientului
pentru
diagnosticarea bolilor infecioase
- Tava medical/crucior
- Sering de 5 - 10 ml i ace sterile sau holder cu ac dublu acoperit
la ambele
capete cu cauciuc
- Stativ cu eprubete curate, uscate sau flacoane
- Tuburi vacuette simple sau cu gel (capac rou)
- Tampoane de vat
- Garou, muama
- Tvi renal
a) PSIHIC:
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat
- Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit
dorsal) cu
mna sprijinit ca pentru puncie venoas
a) prin meloda clasic
- Dezinfectai minile
- Fixai acul la sering
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Recoltai 5 - 10 ml de snge
- Dezlegai garoul
- Exercitai o presiune asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s
ndoaie cotul
(rugai eventual pacientul s comprime locul)
- Trecei sngele n eprubet
- Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie
117
- ndeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului

- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Fixai tubul vacuette n care se gsete gel destinat recoltrii
pentru examene
serologice (VDRL, ASLO, Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA )
- Umplei pn la semn recipientul cu snge cca 10ml
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai
locul 2-3'
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Transporta i imediat produsul la laborator
- Rezultate ateptate/dorite:
- Rezultate nedorite
(Vezi FIA Nr. 9.1.1.b - Puncia venoas)
FIANr. 9.1.7.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE HEMOCULTUR
- Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare
pe medii de
cultur
- Efectuarea antibiogramei
- Soluie dezinfectant (betadine, clorhexidine, alcool 70)
- Tampoane de vat i comprese sterile
- Cmp steril
- Mnui sterile
- Masc
- Garou
- 2 flacoane cu medii de cultur (unul pentru germeni aerobi i altul
pentru
germeni anaerobi)
- Holder, ac dublu (special) acoperit la ambele capete cu cauciuc
a) PSIHIC:
118
- Informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c

recoltarea se
poate repeta
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit
deoarece
poate prezenta frisoane
- Splai regiunea plicii cotului cu ap i spun
- Dezinfectai cu alcool iodat, betadin
- Particip dou nurse
- Dezinfectai minile/mbrcai mnuile sterile
- Izolai locul cu cmpul steril
- Montai acul dublu la holder
- Rugai persoana care v ajut s aplice garoul
- Dezinfectai locul de puncionat cu alcool de 70
- Puncionai vena
- Adaptai la acul holderului flaconul cu mediu de cultur pentru
germeni aerobi
- Recoltai snge pn la semnul de pe flacon
- Adaptai la acul holderului cel de al doilea flacon cu mediu de
cultur pentru
germenii anacrobi
- Recoltai snge pn la semnul de pe flacon
- Reragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool iodat
- Comprimarea venei 2 - 5' de ctre ajutor
- Omogenizai uor pe un plan orizontal (sngele cu mediul de cultur
din flacon)
- Reinstalai pacientul n poziie comod
- Acoperii pacientul pentru c frisoneaz
- Observa i faciesul, tegumentele (extremita ilor), comportamentul
pacientului
- ndeprtai mnuile i masca
- Splai minile
- Scriei pe etichetele flacoanelor datele pacientului
- Transportai imediat la laborator flacoanele i introducei-le n
termostat la
37
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire prin lipirea
codurilor de bon de
pe flacoanele n care s-a fcut recoltarea
- Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i
antisepsie
119
Rezultate nedorite/ce facei?

Vezi FIA Nr. 9.1.1.b - Puncia venoas
Atenie:
Recoltarea se face la debutul bolii nainte de administrarea
antibioticelor.
FIA Nr. 9.2. RECOLTAREA URINEI

FIA Nr. 9.2.1. RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE
URIN
- Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei,
urobilinogenului
- Examinarea sedimentului urinar
- Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie
- Sering i ace sterile, tampoane cu alcool
- Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin( 10ml) este
recoltat pe
sond demeure
- Mnui de cauciuc pentru manipularea urinei
a) PSIHIC:
- Informai pacientul contient
- Explicai-i procedura n termeni accesibili
- Obinei colaborarea
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la femeie
- Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n
cazul
sugarilor i copiilor mici
Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina:
- S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc
- S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n
recipient:
ortostatism la brbat i poziie eznd la femeie
- S colecteze 10 ml urin direct n recipient
- S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare
- S-i spele minile
- S eticheteze recipientul
n caz de recoltare pe sonda demeure:
- Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare
- Dezinfectai sonda
- Punc iona i sonda cu acul adaptat la sering
- Aspirai 10 ml de urin n sering
- Transferai urina n recipient
- Splai-v minile
- Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia,
examenul
120
cerut, data i ora recoltrii

- Transportai urina la laborator imediat
- Colectai materialele folosite n containere speciale conform PU
(precauii
universale)
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data i ora recoltrii
Rezultate ateptate/dorite
- Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginsal sau cu
snge menstrual
- Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie
(normocrom)
- Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar
- Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge
menstrual
- Aruncai urina
- Recoltai n afara perioadei de menstruaie
- Facei toaleta local nainte
- Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut
- Anunai medicul
- Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule
descuamate sau
epitelii
- Anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante
din
urin
- Urina conine albumin sau glucoza
- Anunai medicul
FiA Nr. 9.2.2. RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI

UROCULTURA
- Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i
efectuarea
antibiogramei
a) pentru prelevarea fr sondaj pregtii:
- Ap i spun pentru toaleta genito-urinar
- Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral
- Comprese sterile
- Recipient pentru colectarea steril a urinei
- Bazinet dac este necesar
- Container pentru deeuri
b) pentru prelevarea pe sonda urinar demeure pregtii:
121
- Comprese sterile
- Antiseptic; soluie de clorhexidin
- Sering i ace sterile, tub de laborator STERIL
- Container pentru aruncarea materialelor folosite
c) pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii:
- Sond vezical pentru brbat sau femeie
- Comprese sterile
- Recipient steril pentru recoltarea urinei
PREG TIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului necesitatea prelevrii
- Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii
- Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil
- Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid
- Asigurai intimitatea pacientului.
- Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de
starea
pacientului sau recomandarea medical
a)prelevarea fr sondaj:
- Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
- Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar
cu ap i
spun i clti e abundent; uscai regiunea, dezinfectai meatul
uretral cu
comprese sterile mbibate n antiseptic
- Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului
- Acoperii tubul steril
b) prelevarea de ctre pacientul contient i capabil
s urineze n mod voluntar
- Explicai pacientului modul de derulare a procedurii.
- Oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru dezinfecia meatului
urinar dup
splare
- Dai-i pacientului flaconul steril
- Explicai-i s urineze la toalet, lsnd s curg primul jet i
recoltnd urina
n flacon din mijlocul jetului
- Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei
c) prelevarea pe sonda urinar demeure
- Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
- Folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n
antiseptic
- Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la
sering i
prelevai cantitatea necesar de urin
- Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator
- Aruncai acul i seringa n containerul special
Dac diureza este sczut:
122
- Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai

- Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin
pentru examen
d) prelevarea prin sondaj interimitent:
- Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la
brbat sau
femeie
- Meninei sonda pe durata evacurii urinei
- Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul
pentru
laborator
- Evacuai tot coninutul vezicii urinare
- ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar
- Aruncai materialele folosite n container
- Splai-v minile
- Ajutai pacientul s se mbrace
- Pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale
- Supravegheai pacientul purttor de sond, asigurai-v c este
permeabil i
racordat la punga colectoare
- Colecta i materialele folosite n recipiente speciale conform
precauiunilor
universale (P.U.)
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de
ngrijire
- Notai data, ora, numele persoanei care a recoltut, aspectul urinei
Respectai urmtoarele reguli generale:
- Transportai imediat eantionul la laborator pentru a evita
multiplicarea
germenilor sau pstrai-l la frigider la +4C n cazul n care examenul
se face
mai trziu (nu mai mult de 12 ore)
- Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data
i ora
recoltrii
- nsoii monstra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea
de sntate
a pacientului, motivul)
Rezultate ateptate:
- Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca urmare a
toaletei
genito-urinare i dezinfeciei meatului urinar
- Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea
periuretral n
timpul emisiei (bacteriurie slab < 10000germeni/ml)
- Repetai procedura respectnd normele de igiena local
- Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or n afara
frigiderului
123
- Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce

mpiedic
analiza ulterioar a urinei
- Respectai normele generale de pregtire a produsului pentru
laborator
- Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic
- Oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical (n caz de urgena)
FIA Nr.9.3.
RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU EXAMENE DE
LABORATOR
- Examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologic i parazitologic
- Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale
- Depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni
Pregtii pe o tav medical / crucior :
- Coprocultor steril sau curat i uscat
- Tampoane sterilizate montate pe porttampoane prevzute cu dopuri de
cauciuc i
introduse n eprulbete sterile
- Sonda Nelaton nr. 16-18 steril
- Sering de unic folosin de 10 ml
- Bazinet (plosca)
- Prosop de hrtie/hrtie igienic
- Pung de hrtie, formular de recoltare
a) PSIHIC:
- Informai pacientul sau / i familia despre procedura pentru a obine
colaborarea i pentru a preveni o eliminare necorespunztoare
b) FIZIC:
- Administrai pacientului un purgativ salin (sulfat de magneziu sau
magnezia
usta) dac nuare scaun spontan
- Instrui i pacientul s -i fac toaleta perianal n cazul
recoltrii
coproculturii
- Recomandai o diet bogat n fibre vegetale sau un regim "alb" n
funcie de
examenul cerut.
1. Recoltarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru
examen coproparazilologic
- ntruct defecarea nu se poate produce la cerere, instruii
pacientul:
- S-i spele minile
- S foloseasc mnui de unic folosin
124
- S defece n bazinet sau ntr-un recipient curat (oli, spre

exemplu, la
domiciliu )
- S recolteze, cu linguria coprocultorului cteva fragmente de fecale
(cca 50 g)
din diferite zone, mai suspecte, ale scaunului
- S introduc linguria n coprocultor
- S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor
- S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora recoltarii,
examenul
cerut
- S transporte produsul imediat la laborator sau s-l introduc ntr-o
pung de
hrtie i s-l pstreze n frigider nu mai mult de 12 ore
2. Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic)
- Descoperii regiunea inferioar a corpului
- Splai-v minile i punei-v mnuile de unic folosin
- Aezai pacientul n decubit lateral cu membrul inferior de deasupra
n flexiune
maxim a coapsei pe abdomen
- ndeprtai fesele pacientului
- Introducei tamponul steril prin anus n rect i efectuai cteva
micri de
rotaie
- ndeprtai, apoi, tamponul i introducei-l n eprubeta steril fr
s
atingei marginea acestuia
- ndeprtai mnuile i splai-v minile
- Etichetai recipientul
- Trimitei-l imediat la laborator pentru nsmnare
3. Recoltarea materiilor fecale la copilul mic.
- Aezai copilul, cu blndee, n decubit lateral sau dorsal
- Vizualizai orificiul anal
- Introducei sonda Nelaton pe o distana de 10 cm, respectnd
regulile de
asepsie
- Aspirai coninutul colonic cu o sering adaptat la captul sondei
- ndeprtai seringa i sonda din rect
- Transferai coninutul seringii (2-3 ml) ntr-un recipient steril
pentru
coprucultur sau curat i uscat pentru alte examene
- Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie
- Splai-v minile
- Etichetai recipientul
- Trimitei imediat produsul la laborator
4. Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER (hemoragii
oculte). Iustruii
pacientul:
- S in un regim "alb" timp de 3 zile, fr carne roie, legume i
fructe verzi,
medicamente i suplimente nutritive cu coninut de fier, fr
colchicin,
salicilai, potasiu, fenilbutazon, indometacin, steroizi sau compui
de bismut
pentru a evita o posibil sngerare cauzat de aceste medicamente
125
- S defece ntr-un bazinet curat

- S-i spele minile i s-i pun mnui de unic folosin
- S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn
materii
fecale de la suprafaa (25-30 g) i s le introduc n coprocultor sau
n alt
recipient curat i uscat
- S acopere recipientul cu capacul etan
- S -i spele minile dup ndep rtarea m nuilor pentru a
preveni
croscontaminarea
- S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator
- Nu necesit ngrijiri speciale legate de procedur
- Colectai materialele folosite n containere speciale conform
precauiilor
universale (P.U.)
- Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni
croscontaminarea
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri
- Data, felul examenului
- Numele persoanei care a recoltat
- Pacientul este compliant i respect ntocmai instruciunile oferite
- Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina
- Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitdu-se
suprainfectarea sau
distrugerea oulelor de parazii prin refrigerare
- Materiile fecale sunt amestecate cu urina
- Instruii de la nceput pacientul s defece n plosc usct i curat
- Pacientul nu respect regimul alb, ceea ce duce la obinerea unor
reacii fals
pozitive
- Explicai-i dinainte consecinele nerespectrii dietei
- Materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura: camerei
(peste o or)
sau la frigider (peste 12ore) ceea ce modific acurateea estului
- Respectai condiiile de pstrare ale produsului
- Pacientul refuz recoltarea:
- Discutai nc o dat cu el
- Anunai medicul
FIA Nr. 9.4. RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN

- Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi
- Efectuarea antibiogramei
126
- Tav medical/crucior;
- Spatul lingual steril;
- Eprubet cu tampon faringian steril;
- Mnui de unic folosin;
- Masc de protecie;
- 1-2 tvie renale
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac
este copil)
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici un fel de
tratament;
s nu mnnce, s nu bea ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe
dini, s nui
instileze picturi n nas n dimineaa recoltrii
- Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie eznd
- Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae
pentru
recoltare
- Verifica i dac pacientul a respectat recomand rile privind
procedura
- Folosii masca de protecie
- Invitai pacientul s deschid larg gura
- Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian
- Apsai limba cu spatula lingual steril
- tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii
i o
poriune din falsa membran)
- Retragcei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii
- nchidei repede eprubeta cu dopul
- Realizai un frotiu folosind alt tampon conform recomandrii
medicului)
- Nu necesita ngrijiri speciale legate de procedur.
Dac are senzaie de gre i vom nu mnnc i nu bea imediat dup
recoltare
- Colectai deeurile n recipiente speciale, conform P.U.
- Splai i curai instrumentele folosite
- ndeprtai mnuile/masca
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
- Data i ora recoltrii;
- Notai reacia pacientului, aspectul local
- Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea
127

- Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care
sunt acelea
Rezultate ateptate:
- Recoltarea s-a fcut fr incidente
- Produsul nu a fost suprainfectat
- Se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii
tamponul
faringian se mbib cu saliv sau se ating dinii, limba
- Repetai recoltaren folosind alt tampon
- Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea
luetei
- Rugai pacientul s inspire adnc i apoi s stea nemicat n timpul
recoltrii
FIA Nr. 9.5.

RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PENTRU EXAMENE DE
LABORATOR
- Examinarea macroscopic, citologic i bacteriologic a sputei
- Diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator
Pregtii pe o tav medical :
- Recipient steril cu capac potrivit, etan
- Etichet / formular cerut de laborator
- Aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau
steril) pentru
a induce tusea, dac medicul indic
- Batiste de hrtie
- M nui de unic folosin dac este necesar
- Pungi din material plastic
- Recipient special pentru materialele folosite
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a
obine
colaborarea
b) FIZIC:
- nstruii pacientul s nu mnnce , s nu fumeze, s nu-i pun
picturi n nas,
s nu se spele pe dini sau s-i clteasc gura cu soluii
dezinfectante nainte
de recoltare pentru a nu influena rezultatul
- Apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este
dificil
- Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau
n poziie
128
Fowler nalt dac starea general nu este favorabil

- Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce
riscul de
contaminare a sputei cu bacteriile din cavitatea bucal sau cu
particule de
alimente
- Instruii pacientul s inspire i s expire profund de cteva ori
provocndu-i
tusea (cel puin 3 ori); la ultima expiraie sftuii-l s tueasc
- Sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct n
recipient,
cca. 15 ml de sput - - Punei-v mnui de unic folosina, opional Acoperii
recipientul cu capacul
- tergei exteriorul recipientului cu un erveel
- Introducei recipientul ntr-o pung de material plastic
- Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura
- Ajutai pacientul s adopte o poziie comod
- Observai respiraia
- Educai pacientul s colecteze n continuare sputa pentru a preveni
diseminarea
infeciei
- Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena
- Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i
ora
recoltrii, examenul cerut - Completai formularul cerut de laborator
dac
pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac expectoraia a
fost indus
prin administrare de aerosol (deoarece, n acest caz, sputa este mai
apoas i se
poate confunda cu saliva )
Rezultate ateptate:
- Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu
saliva
- Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect n acurateea
rezultatului
testului
- Pacientul nu reuete s expectoreze i nghite sputa (mai ales
femeile i
copiii )
- Rezervai-v mai mult timp pentru a instrui pacientul
- Anunai medicul care v recomand alt tehnic de recoltare (prin
frotiu,
129
splatur gastric, splatur bronic)

- Sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din cavitatea
bucal
- Repeta i recoltarea instruind nc o dat pacientul i ajutndu-l
s
respecte indicaiile de recoltare
- Sputa este amestecat cu vrstura declanat n timpul efortului de
tuse.
- Captai vrstura i acordai ngrijiri adecvate
FIA Nr. 9.6.

RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT
- Obinerea informaiilor referitoare la agenii patogeni care produc
infecii
uretrale.
- Ans de platin,
- Lamp de spirt
- Lame de sticl
- Mnui sterile
- Etichete sau creion dermatograf
a) PSIHIC:
- Informai pacientul cu privire la necesitatea efecturii examenului,
momentul
recoltrii
- Explicai procedura, anunai pacientul s nu urineze nainte de
recoltare
- Asigurai pacientul c vei pstra confidenialitatea
b) FIZIC:
- Obinei colaborarea
- Pregtii materialele pe o tav sau msu
- Atenionai pacientul asupra modului de colaborare
- Splai minile
- mbrcai mnui de cauciuc
- Sterilizai ansa de platin prin nclzire la rou i ateptai
rcirea
- Cu o mn prindei glandul i exercitai o uoar presiune
- Cu cealalt mn prelevai cu ansa flambat prima pictur matinal
(dac
secreia este insuficient recoltai din uretra anterioar)
- Punei pictura pe lam i realizai frotiul
- Etichetai sau scriei numele cu creion dermatograf
- Trimitei lama la laborator
- Examenul se efectueaz ambulator i bolnavul nu are nevoie de
ngrijire special
130
- Observai aspectul local, sftuii pacientul s respecte tratamentul

recomandat
- Flambai ansa de platin ncepnd de la tij ctre fir
- Punei materialele n dulap
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n palanul de ngrijiri nursing
- Data, ora i observaiile privind aspectul local
- Notai ce a nvat pacientul, cum i-a nsuit informaiile
Rezultate ateptate :
- Recoltarea s-a fcut corect
- Frotiul a permis stabilirea diagnosticului
- Frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude
prezena
gonococilur
- Se impune realizarea unei culturi
- Pacientul nu respect recomand rile i recoltarea nu se poate face
n condiii
adecvate
- Instruii exact pacientul i repetai procedura
Nota:
n cazul n care frotiul nu este edificator se face cultur
Recoltarea se face cu ansa steril din uretra anterioar i se
nsmneaz pe
mediul de cultur
FIA Nr. 9.7.

RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI DESCHISE
- Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru
identificarea
prin examene de laborator a microorganismelor ce provoac infecia n
vederea
precizrii diagnosticului
-
Pense
Comprese
Soluii dezinfectante
Mnui sterile
Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprobete sterile)
Tampoane sterile
Ansa de platin
131
- Pipeta Pasteur
- Lame de laborator, lampa de spirt
- Leucoplast
- Tav medical/crucior medical
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/clientului
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul/clientul n funcie de locul leziunii (plag
chirurgical
cu supuraie parietal, plgi septice, abces, flegmon deschis,
vezicule, pustule)
- Asigurai intimitatea pacientului/clientului
- Splai minile
- mbrcai mnui sterile
- Curai suprafaa leziunii
- Recoltai din secreie:
prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril
cu ans de platin sterilizat n prealabil prin nclzire la rou
cu tampon steril
- Realizai 2-3 frotiuri avnd grij s ntindei uniform secreia
- Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat ntr-o
eprubet
steril
- Etichetai i trimitei la laborator n timp util
- Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie
- Supravegheai aspectul pansamentului
- Monitorizai funciile vitale
- Colectai compresele, mnuile n recipiente speciale pentru
materiale cu
poten ial infec ios respectnd P.U.
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n planul de ngrijire :
- Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat
- Aspectul secreiei
- Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur
Rezultate ateptate:
- Pacientul nu acuz durere
- Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, nu exist risc de
suprainfectare
Rezultate nedorite/Ce facem ?
- Acuz durere i produce sngerare
- Lucrai cu blndee
- Suprainfectare cu ali germeni
- Respectai cu strictee asepsia i antisepsia
- Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp
util la
laborator
132
Bibliografie
1. Dr. Ramona Bnic, Dr. Marius Samoil, Dr. Marius Negru
ANALIZE DE LABORATOR L ALTE DLAGNOSTLCE, Editura Medicart 2007.
2. Marion B. Dolan i colaboratorii
NURSLNG PROCEDURES - student version, Editura Springliouse Corporation,
Pennsylvania - 1992.
3. Frances Fischbach
A MANUAL LABORATORY & DIAGNOSTIC TEST, Editura J. B. Lippincortt
Company -1992.
4. Barbara Kozier, Glenora Erb
TEIINIQUIiS IN CU NIC AL N URS INC, Editurii Addixon Westey
Ptiblisliing Company
1987.
5. Carol Mozcs
TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI, Editura Medical - 2006
6. Sanda Smith, Don na Duell
FOUNDATION SKLLLS FOR NURSING AND ALUED HEALTH PROFESSLONS, Editura
National
Nursing Review, California -1982.
7. Barbara K. Timby
CUN1CAL NURSLNG PROCEDURES, Editura J. B. Lippincortt Company Philadelphia L989.
__
133

Proceduri de Nursing 1ge

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proceduri de Nursing 1ge

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROCEDURI DE NURSING

CAPITOLUL I. INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI..................................5

INTRODUCEREA I NDEPRTAREA UNEI SONDE NAZOGASTRICE.........63

CAPITOLUL I. INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI

Rezultate nodurile / Ce facei

FIA Nr. 1.2.

expunerea pe durata transportului.

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII

FIA Nr. 1.3.

Crucior pentru lenjerie

FIA Nr. 2.2.

EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane)

- Schimbai faa de perna

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

FIA Nr. 2.3.

Reaezai noptiera i scaunele la locul lor

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII

Aezai pacientul n poziie comod

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

FIA Nr. 2.5.

- ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura

FIA Nr. 2.6.1.

Mnui de baie de culori diferite (fa, trunchi i membre, organe genitale)

- Splai gtul, limpezii

- Pacientul acuz dureri n timpul manevrelor

FIA Nr. 2.6.2.

- Pentru a menine ochii umezii, aplicai un pansament steril mbibat n ser

FIA Nr. 2.6.4.

- Apa de gur, dac e solicitat

- Periai suprafaa extern a dinilor folosind o cantitate mic de past i ap

FIA Nr. 2.6.6.

mbrcai mnui de unic folosin

FIA Nr. 2.6.7.

FIA Nr. 2.6.8.

FIA Nr. 2.6.8.

- Acoperii prul cu un prosop cald i tergei bine

2. Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal

FIA Nr. 2.8.

- Masai membrele n sensul circulaiei de ntoarcere

FIA Nr. 2.9.1.

- Asigurai pacientul c-i va fi respectat pudoarea

FIA Nr. 2.9.2.

- Asigurarea intimitii pacientului imobilizat n vederea eliminrii asistate a

FIA Nr. 2.9.3.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

FIA Nr. 2.9.4.

tavi renal curat

CAPITOLUL III. ALIMENTAREA PACIENTULUI

Asigurarea necesitilor calorice i calitative n funcie de vrsta i starea

- Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea

FIA Nr. 3.2.

n cazul regurgitrii sucului gastric.

FIA Nr. 3.3.

aerul din tubul de legtur i racordai perfuzorul la sond

CAPITOLUL IV. CONTROLUL INFECIILOR NOSOCOMIALE

nainte de prepararea sau servirea alimentelor

FIA Nr. 4.2.

FIA Nr. 4.3.

- Mnui de unic folosin

CAPITOLUL V. MSURAREA I NREGISTRAREA FUNCIILOR

FIA Nr. 5.2.

Vrsta Rata medie/minut

FIA Nr. 5.3.

Vrsta Rata aproximativ Rata medie