Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
n psihologie, confereniar
Copilul cu dizabiliti
neuromotorii
Ghid pentru specialiti
Chiinu
2010
CZU 37.015:376(036)
C 70
Recenzeni:
Lector:
Elena Conescu
ISBN 978-9975-68-145-2
Cuprins
Cuvnt nainte ......................................................................................................................... 4
Introducere ............................................................................................................................... 5
SECIUNEA I
Copilul cu dizabiliti neuromotorii .................................................................................... 6
I.1. Dizabilitatea, cauzele i manifestrile clinice ................................................................... 6
1.1.1. Ce este dizabilitatea neuromotorie ..................................................................... 6
1.1.2. Cauzele dizabilitii neuromotorii ...................................................................... 7
1.1.3. Factorii de risc n apariia dizabilitilor la copii ............................................... 8
1.1.4. Manifestrile clinice ........................................................................................... 9
1.1.5. Ce este paralizia cerebral infantil (PCI).......................................................... 13
I.2. Problemele de ngrijire a copilului cu dizabiliti neuromotorii ....................................... 14
I.3. Importana micrii pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii ....................................... 21
I.4. Importana diagnosticrii i asistenei timpurii ................................................................ 25
I.5. Terapii de reabilitare aplicate copiilor cu dizabiliti........................................................ 27
I.6. Asistena n caz de urgene medicale ............................................................................... 33
SECIUNEA II
Dezvoltarea copilului de 0-6/7ani ......................................................................................... 39
II.1. Particularitile dezvoltrii copilului de 0-7 ani............................................................... 39
II.2. Particulariti n dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii ................................ 45
II.3. Adaptarea copilului. ......................................................................................................... 47
II.4. Strategii de adaptare......................................................................................................... 50
SECIUNEA III
Evaluarea psihopedagogic a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii ............ 53
III.1. Importana diagnosticrii i asistenei timpurii a copilului ............................................ 54
III.2. Evaluarea psihopedagogic a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii ........... 54
III.3. Strategii de evaluare ale dezvoltrii................................................................................ 55
SECIUNEA IV
Asistena psihopedagogic a copilului cu dizabiliti neuromotorii ................................. 65
IV.1. Planul i planificarea interveniei individualizate ......................................................... 66
IV.2. Comunicarea i limbajul ................................................................................................ 79
IV.3. Motricitatea .................................................................................................................... 90
IV.4. Autonomia personal...................................................................................................... 99
IV.5. Activitatea de joc ............................................................................................................ 104
SECIUNEA V
Parteneriatul n favoarea copilului ..................................................................................... 112
V.1 Parteneriatul n asistarea copilului cu dizabiliti neuromotorii ...................................... 112
V.2. Strategii de dezvoltare a parteneriatului n favoarea copilului ........................................ 116
Anexe ..................................................................................................................................... 120
Surse bibliografice ................................................................................................................. 127
Cuvnt nainte
Copilul este fiina uman cu necesiti i nsuiri specifice, diferite de cele ale adultului. Copilul
cu dizabiliti neuromotorii are nevoie de satisfacerea specializat i profesional a necesitilor
de dezvoltare de la cele mai timpurii perioade, fiindu-i stimulat dezvoltarea motorie i
senzorial, acordndu-i-se sprijin permanent i necondiionat n procesul de reabilitare medical
i psihopedagogic.
Copilul cu dizabilitate neuromotorie nu poate face fa lucrurilor fr s fie sprijinit de aduli
ntr-un mod firesc, n baza nivelului i potenialului individual de dezvoltare ale acestuia.
Asistena copilului cu dizabiliti neuromotorii este o aciune complex i individualizat,
multidisciplinar: medical, psihopedagogic, psihologic, social etc., care trebuie sa fie
nceput i realizat de la cele mai timpurii etape, imediat, din momentul constatrii problemei
de dezvoltare a copilului.
Specialitii snt resursele cele mai importante n tot procesul de asisten i reabilitare a
dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii, acetia snt i partenerii de baz a prinilor i
copilului, asigurndu-i condiii optime pentru o evoluie bun a dezvoltrii copilului.
Scopul ghidului este de a oferi specialitilor o viziune de ansamblu n asistena copiilor cu
dizabiliti neuromotorii, o modalitate de abordare holistic i multidisciplinar a copilului cu
dizabiliti, ntr-o manier echilibrat, bazat pe cunoaterea particularitilor specifice ale
dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii s asiste i s conduc copilul n procesul
activitilor de dezvoltare i reabilitare.
Reabilitarea dezvoltrii copilului este un proces continuu, permanent, reuitele i rezultatele pot
s vin ncet, chiar foarte greu. Echipa de specialiti susine prinii n acest proces dificil, i
nva cum s stimuleze dezvoltarea copilului, cum s-l ngrijeasc, cum s observe i s
identifice semnele de risc, cum s-i ofere ajutor de urgen, n caz de necesitate etc.
Materialele oferite n acest ghid vin s contribuie la consolidarea capacitilor specialitilor n
asistena copiilor cu dizabiliti neuromotorii, s asiste n echip, individualizat necesitile de
dezvoltare ale copilului, s ajute prinii s-i sprijine copilul n depirea problemelor de
dezvoltare munc extrem de important pentru dezvoltarea copilului cu dizabiliti
neuromotorii.
Va urm succese i sntem mpreun cu Dvs n aceast activitate complex.
Autorii
Introducere
Dezvoltarea copilului este un proces de cretere i maturizare fizic, emoional, mintal i
social i nu are loc niciodat de la sine. Copiii n acest proces, au nevoie de stimulare
specializat, nvare continu i sprijin adecvat i permanent.
Copilul cu dizabiliti neuromotorii are nevoie imperioas de stimulare, sprijin i asisten
specializat permanent, coerent din partea specialitilor, n parteneriat cu prinii, pentru a reui
s progreseze n dezvoltarea lor i s-i mbunteasc calitatea vieii.
Ghidul de fa este adresat specialitilor care asist copii cu dizabiliti neuromotorii i poate fi
utilizat ca o resurs important n asistena copiilor de vrsta 0-7 ani.
Coninutul ghidului are la baz concepte i abordri tiinifice de asisten a copilului cu
dizabiliti neuromotorii, sintetizeaz experiene, ofer sugestii i soluii specialitilor n
activitatea lor cu copiii i prinii acestora n procesul de reabilitare a dezvoltrii.
Ghidul ofer informaii referitoare la:
particularitile dezvoltrii copilului, n general i particularitile dezvoltrii
copilului cu dizabiliti neuromotorii, n special;
factorii de risc n apariia dizabilitilor la copii;
problemele i complicaiile n cazul dizabilitlor neuromotorii;
organizarea i realizarea activitilor de ngrijire zilnic a copiilor;
asistena psihopedagogic a copilului;
stimularea motricitii, dezvoltarea micrilor i poziionarea corect a copiilor cu
dizabiliti neuromotorii - condiii importante pentru ngrijirea i dezvoltarea copilului
etc.;
comunicarea, jocul i jucria remedii fundamentale n reabilitarea copilului;
importana parteneriatului n interesul copilului.
Prin subiectele abordate, autorii, vin s contribuie la mbuntirea cunotinelor, abilitilor i
deprinderilor profesionale ale specialitilor care asist copii cu dizabiliti neuromotorii, ofer
modele de ngrijire, asisten i stimulare a dezvoltrii copilului.
Coninutul Ghidului este structurat pe seciuni, n cadrul fiecrei seciuni se abordeaz un aspect
al dezvoltrii i asistenei copilului cu dizabiliti neuromotorii, cu un ir de teme specifice:
copilul cu dizabiliti neuromotorii, dezvoltarea copiilor, identificarea diferenelor specifice n
dezvoltarea copiilor, evaluarea i planificarea lucrului cu copilul, stimularea dezvoltrii copilului
cu dizabiliti neuromotorii i formarea deprinderilor motorii i de autonomie personal etc.
Rubricile: Nota Bene, Reflectai ofer repere, sugestii i recomandri intite, v ndeamn s
reflectai, s exersai i s lucrai mpreun cu copilul i cu prinii pe tot parcursul activitilor
cu copilul. S asistai copilul n baza particularitilor individuale de dezvoltare, s inei cont de
prioriti i progrese etc.
Prin subiectele abordate am urmrit s oferim un suport informaional i didactic specialitilor.
Materialele recomandate pentru exerciii pot fi regsite n literatura de specialitate.
Temele cuprinse n ghid nu au o abordare exhaustiv, astfel pentru unii specialiti, materialele
incluse ar putea s nu acopere toat sfera lor de necesiti, intenia noastr a fost de a oferi repere
i referine pentru a sprijini copilul cu dizabiliti n dezvoltarea lui specific, implicnd echipa
de specialiti i familia n activitatea de reabilitare a dezvoltrii copilului.
Domnica Gnu, dr. n psihologie, confereniar universitar
5
SECIUNEA I
Copilul cu dizabiliti neuromotorii
Argument
Cunoaterea cauzelor i factorilor declanatori a dizabilitilor neuromotorii, particularitilor de
dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii este primordial pentru specialitii din
domeniile medicale i psihopedagogice.
I.1. Dizabilitatea, cauzele i manifestrile clinice
I.1.1. Ce este dizabilitatea neuromotorie
Dizabilitatea neuromotorie este consecina leziunii sau dezvoltrii anormale a sistemului nervos
central (creierului).
Din punct de vedere medical, n practica cotidian, pentru descrierea dizabilitii neuromotorii,
snt utilizate urmtoarele noiuni: dizabilitate, deficien, infirmitate, incapacitate.
Dizabilitate neuromotorie este definit ca dezechilibru, tulburare a strii de sntate, de lung
durat, condiionat de:
- disfunciile i pierderile integritii corporale;
- influena factorilor nocivi de mediu, care reduc activitatea i posibilitile copilului
de a-i dezvolta autonomia personal i de a participa la viaa social.
Dizabilitatea neuromotorie implic pierderea sau diminuarea temporar sau permanent a
capacitii fizice, de cunoatere, de adaptare colar i social a copilului i se refera la
dezavantajul pe care anumite persoane l au n raport cu semenii lor, determinate nu numai de
aceste tulburri, dezechilibre, ci, i de atitudinea semenilor fa de ei, de barierele din mediu i
societate.
Dizabilitaile neuromotorii, deseori, snt asociate cu alte dizabiliti:
1. Intelectuale (retard mintal de diferit grad etc.).
2. Senzoriale (surditate, hipoacuzie, tulburri de vz etc.).
3. Motorii (distrofie musculara, ntrziere motorie etc.).
4. De vorbire i de limbaj (dizartrii, dislalii, dislexii, disgrafii, alalii etc.).
5. Volitiv comportamentale i de conduit (vagabondaj, agresivitate, toxicomanii).
6. Psihice (neurotice, psihotice, psihopatice).
7. Neuro-psiho-motorii mixte (epilepsie, autism).
Deficien se refer la deficitul funcional, stabilit prin metode i mijloace clinice sau
paraclinice, explorri funcionale sau alte evaluri folosite de serviciile medicale, deficit care
poate fi de natur senzorial, mintal, motorie, comportamental sau de limbaj.
Infirmitate se refer la diminuarea notabil sau absena uneia sau mai multor funcii
neuromotorii i/sau psihice importante, care solicit o protecie permanent, starea fiind
incurabil, dar putnd fi abilitat, compensat sau supracompensat. UNESCO, n cercetrile
6
Nota Bene!
De obicei copiii nscui prematuri au greutatea mai mic dect cea normal, dar i copiii nscui
la termen pot prezenta greutate mic la natere (mai mic de 2,5 kg). Copiii nscui prematur au
risc crescut de hemoragii cerebrale (hemoragie intraventricular sau intracerebral).
Leucomalacia periventricular reprezint o destrucie a substanei albe a creierului, este mai
frecvent la copiii nscui prematur dect la cei nscui la termen.
In cazul sarcinilor gemelare, comparativ cu cele cu ft unic, exist un risc mai mare de natere
prematur i de retenie a dezvoltrii intrauterine a ftului. Aceti copii au risc crescut de a
dezvolta hemoragii cerebrale ce pot fi cauzele dizabilitilor ulterioare.
De asemenea, exist o probabilitate mai mare ca copii nscui prematur sau nscui cu retenia
dezvoltrii intrauterine s prezinte n timpul perioadei de cretere dificulti de dezvoltare,
cauzate de afectarea creierului.
Tulburrile neurologice evolueaz pozitiv sau negativ sub influena:
- procesului de cretere i dezvoltare a copilului;
- tratamentelor de reabilitare aplicate i perioadelor de vrst ale copilului.
nainte de a planifica naterea unui copil, ndrumai prinii s consulte medicul n vederea
aprecierii strii sntii lor pentru stabilirea factorilor de risc.
Existena n familie a unui copil cu dizabiliti va spori atenia medicului de familie i a altor
specialiti.
Orientai viitoarea mam s se afle sub supravegherea medicului pe ntreaga perioad a sarcinii.
I.1.4. Manifestrile clinice
Dizabilitile neuromotorii sechelare snt reprezentate de un grup heterogen de tulburri,
dezechilibre neuropsihice ale copilului, cu caracter stabil sau progredient, datorate unor insulturi
ale creierului imatur, insulturi care au acionat n perioada pre-, peri- i postnatal sau
preponderent pn la vrsta de aproximativ 2-3 ani.
Tabloul clinic poate fi variat i nu ntotdeauna corelat cu factorul etiologic, deoarece aceiai
factori pot produce la diferii copii diferite leziuni ale SNC i, deci, i aspectele clinice a
dizabilitii vor fi variate.
n funcie de perioada de agresiune a agentului cauzal se pot realiza:
embriopatii generate de leziunile dobndite n primele 3 luni de via intrauterin. Se
pot produce diferite anomalii de dezvoltare, malformaii congenitale, retard
neuropsihic, epilepsie etc.;
fetopatii generate de factorii care au acionat dup luna a treia de dezvoltare intrauterin
a ftului i pn la momentul naterii, se caracterizeaz prin leziuni i disfuncii ale
SNC i ale organelor interne i epilepsie;
afectarea sistemului nervos central i leziunea lui n perioada naterii i postnatal
preponderent pn la vrsta de 3 ani, cauzeaz diferite disfuncii i leziuni ale SNC de
diferit severitate, retard n dezvoltarea psihomotorie, epilepsii.
Cu ct insultul (factorul cauzal) a acionat mai devreme i a fost mai agresiv, cu att tabloul clinic
i pronosticul este mai grav.
9
Nota Bene!
Diagnosticul i tratamentul precoce a tulburrilor neuromotorii reduc apariia posturilor
patologice, a contracturilor, a dereglrilor trofice musculotendinoase etc.
Perioada de maxim eficien n tratamentul de reabilitare a tulburrilor neuromotorii este vrsta
timpurie.
Prinii copilului snt persoanele cele mai importante n identificarea unor schimbri
caracteristice afeciunilor sistemului nervos central al copilului n perioadele ante- i postnatale.
Vom meniona unele simptoame indirecte care marcheaz comportamentul copilului nou nscut,
asupra crora specialitii trebuie s fie prudeni:
dificulti de alimentaie (sugere i deglutiie);
timp prelungit necesar pentru alimentaie;
alimentaia prin gavaj/sond n perioada de nou-nscut;
copilul este prea cuminte, doarme mult i necesit de a fi trezit pentru alimentaie;
copilul este foarte iritat, plnge mult i greu se calmeaz;
tremorul brbiei, mnuelor, ncruciarea frecvent a ochiorilor;
constipaia sau diareea cronic;
tulburri n dezvoltarea fizic (somatic) a copilului cu rata sczut de cretere a
perimetrului cranian;
transpiraie accentuat, cianoz perioronazal i a extremitilor.
Prinii sau ngrijitorii copiilor cu dizabiliti, odat cu creterea lor, sesizeaz un ir de semne n
dezvoltarea acestora:
nerealizarea achiziiilor corespunztoare vrstei;
lipsa dezvoltrii motoricii;
persistena reflexelor necondiionate (tranzitorii) i absena semnelor de progres n
dezvoltarea emoional i psihoverbal, sau o dezvoltare mult ntrziat n comparaie
cu semenii si.
10
Tabelul 1.
Indicatori de dezvoltare
Nr.
d/o
Indicatori de dezvoltare
Perioada
1.
1-2 luni
2.
3.
3-4 luni
4.
3-4 luni
5.
St pe ezut
6-7 luni
6.
Pronun silabe
7-8 luni
7.
9 luni
8.
12 luni
9.
12 luni
10.
11.
Mnnc cu lingura
18-24 luni
12.
Urc treptele
18-30 luni
3 luni
dup 12 luni
13
Nota Bene!
n paraliziile cerebrale pot aprea diferite complicai, determinate de urmtoarele cauze:
neglijarea necesitilor medicale i de abilitare a copilului (lipsa ateniei din partea
prinilor, adresare tardiv pentru consultaia specialitilor, neacceptarea reala a
problemelor de sntate la copil de ctre prini);
tratamente neadecvate necesitilor copilului (ntreruperea nemotivata a tratamentului,
aplicarea tratamentelor populare etc.);
deficiente n ngrijirea copilului lipsa micrilor pasive i lipsa stimulrii micrilor
active la copil, poziionare i posturare incorect in timpul zilei, deficiente n
alimentaie.
Reflecii:
Argumentai afirmaia: De obicei copiii nscui prematur au greutatea mai mic dect cea
normal, dar i copiii nscui la termen pot prezenta greutate mic la natere, n urma reteniei
dezvoltrii intrauterine de tip hipoplastic.
Descriei manifestrile clinice ale dizabilitii neuromotorii la copii.
Analizai particularitile dezvoltrii psihofizice a copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Stabilii riscurile n cazul naterii premature i a copilului cu retenia dezvoltrii intrauterine.
Comentai factorii de risc n apariia dizabiliilor la copii: nainte de natere, in timpul naterii i
dup natere.
I.2. Problemele de ngrijire a copilului cu dizabiliti neuromotorii
Copiii cu dizabiliti neuromotorii prezint frecvent diferite tulburri asociate, severitatea crora
este n raport direct cu severitatea maladiei. n procesul de ngrijire zilnic a unui copil cu
tulburri neuromotorii prinii se confrunt cu diferite probleme:
14
de micare;
de alimentare;
de comunicare;
cognitive;
de nvare;
Micarea
Pentru a crete i a cpta diferite abiliti de autoservire orice copil are nevoie de micare, de
schimbarea poziiei corpului, poziionare corect i comod n pat sau crucior. Copilul
efectueaz de la natere micri active, i, totodat, nu este privat de micri pasive din partea
prinilor. Exist ns i situaii, n care evoluia copilului este lent sau problematic,
manifestndu-se prin dificulti n activitatea lor motorie, adic reducerea micrilor active i
pasive.
Micrile copilului cu infirmitate motorie au particulariti specifice care, n termeni medicali, se
numesc: spastic i hiperchinezia.
Copilul cu probleme neuromotorii nva deprinderile motorii ntr-un mod diferit dect semenii
lor.
Efortul depus de aceti copii este extrem de mare i greu. Pentru efectuarea acestei munci grele
pentru el, copilul are nevoie de asisten medical timpurie specializat, de nelegerea i
sprijinul prinilor, de asisten psihopedagogic, de stimulare i abilitare a funciilor deteriorate.
Specialitii trebuie s ndrumeze prinii ca ei s consulte medicul, ncepnd orice activitate cu
copilul. Executarea incorect a unei micri sau unui exerciiu, poate duce la dereglri de stare a
sntii copilului, cum ar fi creterea tonusului muscular ridicat, apariia hematoamelor locale la
efort sau, n cazuri mai rare, chiar i a fracturii osului, elongaii de tendoane. Consultarea
specialistului va duce la executarea ntocmai a procedurilor de reabilitare necesare copilului.
Specialitii vor instrui prinii n aa fel, nct, nainte de a ncepe ocupaiile practice cu copilul
s se nsueasc executarea corect a fiecrui exerciiu, fiecrei micri. Ei vor ateniona prinii,
astfel nct, n cazurile n care nu le vor fi clare anumite lucruri sau vor observa c copilul
reacioneaz neadecvat, s consulte repetat medicul.
Totodat, vor ateniona prinii despre necesitatea explicrii copilului a modului de ndeplinire a
manipulaiei sau exerciiului aplicat, pentru a evita stresul copilului.
Prinii copilului cu dizabiliti neuromotorii, specialitii, adulii care l ngrijesc, permanent
trebuie s aib grij pentru a stimula i dezvolta micrile copilului, de a schimba poziia
corpului la anumite perioade de timp, de a poziiona comod i simetric corpul copilului n pat att
n timpul de veghe, ct i n timpul somnului.
Specialitii trebuie s informeze prinii, rudele, persoanele n ngrijirea crora se afl copilul,
despre nsemntatea micrilor active i pasive n viaa copiilor i, totodat, s nvee prinii sau
ngrijitorii copilului cum s stimuleze micrile copilului cu dizabiliti.
Mobilizrile pasive ale copilului au rolul de a antrena ntreg corpul n micare, de a pregti
organismul copilului pentru efort, de a forma obinuina executrii unor micri coordonate n
care s alterneze contracia cu relaxarea. Activitile se iniiaz cu mobilizrile pasive, trecnd la
cele pasivo-active, pentru a ajunge la unele elemente active.
La copiii cu afeciuni neuromotorii, mobilizrile pasive asigur:
mobilizarea articulaiilor i meninerea troficitii acestora;
favorizeaz relaxarea muscular cu nvingerea contracturilor i retraciilor, ceea ce
asigur prevenirea instalrii deformrilor osoase.
n acest scop specialitii, prinii, folosesc exerciii de stimulare, relaxare muscular, comunic i
ncurajeaz copilul pentru obinerea rezultatelor progresive.
15
Nota Bene!
Complicaiile snt determinate de gradul de severitate al afeciunii.
Dac copilul nu primete ajutorul potrivit din cel mai timpuriu timp, oasele i articulaiile
copilului se deformeaz, apar contracturi, capacitatea de micare a copilului se reduce progresiv.
Copilul trebuie s fie implicat zilnic n activiti fizice i de micare att pasive ct i active.
Pasivitatea adultului duce la tulburarea i agravarea strii sntii copilului.
Copilul cu probleme neuromotorii nva deprinderile motorii ntr-un mod diferit dect semenii
lor.
Discuia prealabil cu prinii i instructajul lor despre metoda de tratament care va fi aplicat
copilului are un rol important n obinerea rezultatului pozitiv. n procesul de recuperare, copilul
are nevoie de o stare emoional pozitiv, susinut de specialitii care particip n procesul de
reabilitare, membrii familiei i toi adulii care l asist
Copilul trebuie s aib ncredere n adult, s simt protecie i siguran n timpul interveniilor i
tuturor exerciiilor doar aa el va reui s nvee micri noi, s obin autonomie i
independen motorie, s depeasc problemele de dezvoltare.
Nu promitei familiei c vei svri un MIRACOL. Nu este posibil s se realizeze. Totul se
obine prin lucru de durat, cu mult perseveren, rbdare i druire.
Alimentarea
Majoritatea copiilor cu tulburri neuromotorii, au probleme de alimentaie, de diferit grad, unele
se pot manifesta chiar de la natere:
- copilul suge ru;
- deseori se neac i tuete n timpul alimentaiei;
- laptele se prelinge din gur, uneori refuleaz pe nas;
- limba este puin mobil i nu particip la actul de nghiire.
Ulterior aceti copii au probleme de masticaie, glutiie. n cazul, paraliziilor cerebrale, exist
discordan ntre procesul de nghiire i nchiderea laringelui cu epiglota.
n aceste cazuri, alimentele sau lichidele pot nimeri n cile respiratorii are loc aspiraia. Acest
fapt provoac ptrunderea, concomitent cu alimentele, a bacteriilor n plmni, ceea ce duce la
dezvoltarea infeciilor acute sau n cazuri cronice la bronite i pneumonii.
Nota Bene!
Prin alimentaia echilibrata organismul copilului este asigurat cu tot necesarul pentru cretere si
dezvoltare armonioas.
ndrumai prinii s consulte medicul pentru a stabili modul de alimentare corect i optim a
copilului:
- proteine-material plastic pentru meninerea structurii normale a esuturilor i proceselor
vitale ale organismului;
- lipide - sursa important de energie pentru organism, grsimile animale mai ales,
asigura organismul cu vitamine liposolubile A,D,K,E;
16
Nota bene!
Instruii prinii referitor la:
- condiiile alimentrii copilului;
- respectrii regimului alimentar i hidric n corespundere cu vrsta copilului;
- supravegherii regularitii proceselor fiziologice la copil (scaunul i urinarea);
- stimulrii motoricii intestinale prin exerciii fizice zilnice.
n cazul, lipsei eficacitii msurilor ntreprinse, printele trebuie s consulte medicul pentru
stabilirea investigaiilor i a tratamentului necesar.
Igiena personal
a) Scldatul baia
Scldatul este: o procedur de meninere n curenie a corpului, o surs de bucurie i o metod
eficient de recuperare a deficienelor neuromotorii, stimulare psihoemoional i motoric. Apa
acioneaz asupra circulaiei periferice, metabolismului, sistemului nervos, tensiunii arteriale i a
psihicului.
Cldura apei reduce spasmul muscular, atenueaz durerile, favorizeaz executarea micrilor n
volum mai mare i pe o durat mai ndelungat. mbuntete circulaia sangvin, crete
mobilitatea muscular i troficitatea esuturilor. n ap se pot realiza cu mai mult succes
18
Nota bene!
Instruii prinii referitor la scldatul copilului:
s foloseasc obligatoriu termometrul pentru msurarea temperaturii apei pentru bai, s
nu msoare temperatura apei ntr-un alt mod;
s aleag cada pentru scldat n corespundere cu vrsta i talia (nlimea) copilului;
s pun cada pentru scldat pe un suport stabil, comod pentru persoana care scald
copilul;
pentru a evita alunecarea copilului n timpul scldatului, s atearn pe fundul czii un
covora din cauciuc;
pentru meninerea capului copilului, s utilizeze, la necesitate, pernua improvizat din
fenoplast sau suport pentru uurarea poziionrii copilului n timpul scldatului;
pentru uurarea procedurii scldatului, s foloseasc diferite mijloace improvizate pe
care le confecioneaz de sine stttor sau le procur n instituii specializate, n
dependen de problemele copilului mingi semiumflate, colac pentru scldat,
scunel/co din plastic etc.;
s foloseasc pentru bi plante/extracte de plante (cetin, valerian, mint, suntoare,
salvie, talpa-gtii sau sare de mare), pentru ameliorarea tonusului muscular, obinerea
efectului sedativ sau tonic general.
b) Deprinderi la oli
Formarea deprinderii la oli la copiii cu dizabiliti neuromotorii este dificil din mai multe
motive i necesit efort, rbdare i nelegere din partea prinilor.
Nu comparai copilul cu probleme cu fraii/surorile lui sau cu copiii prietenilor familiei, de
aceeai vrst i care nu au probleme de sntate.
Nu e important ct timp va fi necesar pentru a obine rezultatul dorit, este important de a ncuraja
copilul s fie independent, de ai da posibilitate s exerseze ct timp va necesita formarea
deprinderii.
Un copil cu necesiti speciale are nevoie de o perioada mai ndelungat de timp pentru a nva
s-i menin echilibrul pe ezute. De aceea copilului i este mai greu s se relaxeze pe oli i s
neleag ce se cere de la el. Copilul trebuie s se simt n siguran.
19
c) mbrcarea
mbrcarea unui copil cu dizabiliti neuromotorii este un proces anevoios att pentru copil ct i
pentru printe din cauza dereglrilor de tonus muscular, micrilor necoordonate, prezena
contracturilor i a nivelului intelectual sczut al copilului.
Cele mai mari probleme le au copiii cu tonus muscular crescut (cu spasticitate):
- primul aspect de care trebuie s inem seama este cel legat de poziia i manipularea
corect a copilului. mbrcarea unui copil cu spasticitate este dificil ntruct se
manifest o tendin de extensie a corpului cu retroflexie a capului i a gtului pe spate
cu extensia i deprtarea braelor (reflexul Moro). Din aceste motive, se prefer poziia
culcat pe o parte ce asigur un aliniament corporal corect i o oarecare relaxare. La
copiii mici se mai poate folosi poziia culcat facial (cu faa n jos);
- pentru copiii mai mari se recomand mbrcarea n poziie aezat simetric pe un scaun.
n aceast poziie coapsele, umerii i gtul snt n flexie, permind o mobilizare mai
uoar a membrelor. Copilul poate ajuta activ la mbrcare, ceea ce-i permite nvarea
manevrelor necesare cu obinerea unei oarecare independene;
- manevrarea copilului se face n linite i cu calm. nainte de mbrcare printele va
mobiliza pasiv fiecare articulaie ce va asigura obinerea unei adevrate relaxri
musculare i o manevrare mai uoar a copilului.
d) Somnul
Somnul este foarte important pentru copil. n perioada somnului copilul se odihnete i se reface
fizic i emoional.
Nota bene!
Instruii prinii referitor la somn:
s culce copilul n condiii adecvate pentru dormit (odaie aerisit, pat curat i
corespunztor vrstei, saltea tare);
s poziioneze copilul n timpul somnului comod, cu capul i partea superioar a
corpului ridicat (sub un unghi de 30-45), minile i picioarele copilului n poziie
relaxant i comod pentru dormit;
s nu lase copilul fr supraveghere n timpul somnului;
n perioada somnului de noapte, copilul, obligatoriu s doarm cu un adult n odaie.
Reflecii:
Stabilii condiiile procesului de dezvoltare i reabilitare a micrilor copilului cu dizabiliti
neuromotorii.
Definii tipurile de micare explorate n procesul de reabilitare a micrilor i formarea
abilitilor de autoservire.
Descriei particularitile organizrii procesului de reabilitare a copilului.
Care snt condiiile necesare pentru asigurarea securizant a somnului copilului cu dizabiliti
neuromotorii.
Descriei particularitile alimentaiei adecvate a copilului cu dizabiliti neuromotorii.
De ce temperatura apei variaz n dependen de tonusul muscular al copilului? Argumentai.
20
Poziionrile au drept scop prevenirea deformrilor osoase ale craniului, coloanei vertebrale i a
extremitilor. Totodat poziionarea corect previne apariia ulcerului de decubit-escarelor.
Una din obligaiile specialitilor echipei pluridisciplinare este instruirea prinilor n efectuarea
poziionrii corecte i mai ales n efectuarea acestei proceduri i a informrii prinilor despre
frecvena schimbrii poziiei copilului n pat.
Informai prinii sau ngrijitorii copilului c ei s:
- schimbe poziia culcat a copilului ct mai frecvent, nu mai rar dect peste 30-40 de
minute;
- n poziia eznd, e necesar de schimbat poziia la fiecare jumtate de or.
Schimbnd poziia corpului copilului trebuie s urmeze urmtoarele etape:
nainte de orice aciune s explice copilului ceea ce vor face i s obin acordul i
implicarea lui la aciune;
s ofere copilului sprijinul potrivit pentru ca el s se simt protejat i n siguran;
s urmreasc starea tegumentelor, mai ales n locurile de contact cu suprafeele de
sprijin.
Manevrnd cu un copil trebuie s se in cont de tonusul lui muscular.
Copilul cu spasticitate (tonus muscular crescut) se manevreaz cu o mai mult atenie pentru
evitarea accenturii spasticitii.
naintea schimbrii poziiei, se procedeaz n felul urmtor:
- se execut micri lente i n linite, de micare a copilului pe o parte i pe alta;
- se execut micri de balansare a membrelor pentru a obine relaxarea, n scopul
ntinderii i manevrrii lor mai uoare.
Copilul cu tonus muscular sczut (moale) este ajutat prin:
- bti uoare (tapotament) la nivelul segmentelor corporale ce urmeaz a fi manevrate;
- stimulri din exterior cu folosirea muzicii sau schimbarea tonului i frecvenei vocii
printelui.
Complicaii posibile la copilul cu dizabiliti neuromotorii
La copiii cu dizabiliti, din cauza problemelor existente i a unei ngrijiri neadecvate,
nerespectarea igienei personale, pot aprea un ir de complicaii:
salivaie abundent;
carie dentar;
reflux gastro-esofagian frecvent, manifestat prin vome i regurgitaii frecvente;
dereglri constituionale (malnutriie, obezitate, retenia dezvoltrii fizice etc.);
tulburri ale tranzitului prin intestine, exprimat prin constipaii sau diaree cronic;
aspiraia alimentelor solide sau lichide;
ulcerul de decubit;
dezvoltarea proceselor inflamatorii a aparatului respirator.
Aceste probleme, n majoritatea cazurilor, conduc la nrutirea strii generale a copiilor,
dezvoltarea neurodistrofiei etc.
22
Hipersalivaia
Copiii cu dizabiliti neuromotorii nu pot controla procesul de salivaie, nu snt capabili s
menin gura nchis i s nghit periodic saliva eliminat. Fermenii ce se conin n saliva
eliminat duc la iritaia pielii n jurul gurii i gtului. Copiii au senzaie neplcut de umiditate i
durere.
Pentru a evita senzaiile neplcute, n cazul salivaiei abundente, sftuii prinii s foloseasc i
s schimbe sistematic oruleele sau erveelele, haina umed a copilului, de cte ori este nevoie,
s nu menin copilul n haine umede.
Caria dentar
Copiii cu tulburri neuromotrii au probleme n procesul de masticaie i de glutiie. La ei se
menine reflexul nnscut de ,,sugere nghiire a hrnii, care ngreuiaz formarea abilitii de
masticaie i de glutiie contient a alimentelor. Spasmul musculaturii feii cauzeaz, adesea,
deformri a danturii, iar rmiele de alimente rmase printre dini provoac carie dentar.
Informai prinii c:
caria dentar este mai uor de prevenit dect de tratat;
dup fiecare alimentare este necesar de curat dinii copilului;
copilul necesit, obligatoriu, consultarea medicului stomatolog o dat pe an.
Regurgitaia (Reflux gastro-esofagian frecvent, manifestat prin vome i regurgitaii frecvente).
Copiii cu tulburri neuromotorii au probleme gastrice, care se manifest prin aruncarea
coninutului stomacului n esofag, ce se aseamn cu vom n cantitate mic. Regurgitaia este
periculoas prin faptul c coninutul acid al stomacului excit mucoasa esofagului, provocnd
inflamaia esofagului i durere, uneori chiar i spasm laringian. Aceasta poate fi una din cauzele
c copilul refuz hrana.
Dereglrile de nutriie
La copiii cu deficiene neuromotorii, frecvent, apar dereglri de nutriie malnutriia, obezitatea.
Scderea n greutate malnutriia, este mai frecvent ntlnit i este cauzat de mai muli factori
endogeni i exogeni. Factorii exogeni se caracterizeaz n principal prin cantitatea insuficient de
hran, cauzat de: inapeten, subdezvoltarea reflexului de glutiie, sughiatul, regurgitaii sau
vomitatul repetat, constipaie, probleme de micri reflexe ale limbii, hrnire insuficient,
nclcri a tehnicii de alimentare etc., iar cei endogeni - de diferite anomalii anatomice sau
biochimice - dereglarea metabolismului hidro-electrolitic i aminoacizilor, fermentopatii, reacii
la unele alimente sau medicamente etc. Cea mai frecvent problem de alimentare a acestor copii
este insuficiena caloric.
Semnele clinice:
staionare sau descenden n curba ponderal;
retenie n dezvoltarea psihomotorie;
semne de astenie;
fondal somatic nefavorabil (anemie, rahitism, infecii frecvente, disfuncii intestinale
etc.).
Obezitatea se dezvolt la copilul cu dizabiliti n rezultatul alimentaiei incorecte (aport de
alimente exagerat cantitativ i calitativ) asociat cu efort fizic sczut i limitarea micrilor.
23
Semnele clinice:
adaos sporit n greutate;
fondal somatic nefavorabil (anemie, rahitism, infecii frecvente, disfuncii intestinale,
manifestri alergice etc. );
esut adipos dezvoltat exagerat.
Pentru a preveni apariia acestor stri este important de a evalua cauzele dereglrilor aprute i a
lua msurile corespunztoare pentru corectarea lor n fiecare caz individual i de a explica
prinilor principiile alimentaiei corecte, echilibrate. (vezi seciunea 1, Alimentaia)
Constipaiile
Constipaia se consider n cazul, n care pasajul prin intestine dureaz timp de 3 zile. Aceast
stare este destul de frecvent la copiii cu dizabiliti neuromotorii, deoarece pentru ei snt
caracteristice dereglrile tonusului muscular (hipertonie sau hipotonie intestinal) asociate cu
limitarea micrilor active i pasive, imobilitate prelungit, deformri scheletice etc.
Deseori aceti factori snt asociai cu factorii dietetici (alimentaie nediversificat cu alimentele
solide i coninut redus de fibre vegetale, administrarea limitat a lichidelor, sucurilor etc.).
La copilul cu dizabiliti severe constipaia poate rmne neobservat din cauz lipsei de
comunicare cu copilul sau a prezenei unor probleme de sntate mai grave.
Nota Bene!
Oferii sprijin prinilor pentru dezvoltarea abilitilor de asisten a copiilor cu dizabiliti
neuromotorii.
Urmrii permanent scaunul i reaciile copilului la activitile de ngrijire, oferiii msuri
potrivite necesitilor copilului.
Dac copilul nu a avut scaun timp de 3 zile, refuz alimentaia, este mai capricios sau
dimpotriv mai molatic, are miros fetid din guri sau chiar vom, iar abdomenul este sensibil i
se palpeaz unele formaiuni dure de-a lungul intestinului, recomandai prinilor s consulte
medicul pentru excluderea ocluziunii intestinale i efectuarea clusterului evacuator, pentru
evacuarea complet a coninutului rectal i prevenirea ocluziei intestinale.
Specialistul va instrui prinii referitor la efectuarea corect a clusterului evacuator.
Cum se efectueaz clusterul
n apa folosit pentru cluster se poate aduga tinctur de romani sau valerian, praf de crbune.
Pentru evacuarea deplin a coninutului intestinal se practic efectuarea clusterului cu soluie
hipertonic salin (NaCl de 10%). Este necesar de a continua s facei o terapie de susinere a
unui scaun normal n dependen de caz care include:
administrarea preparatelor medicamentoase;
sfaturi referitor la alimentaia corect a copilului;
suplimentarea alimentaiei cu fibre vegetale, sucuri;
corecia activitii motorii.
24
psihoverbal a copilului. Poate dura o perioad destul de ndelungat, pn cnd unui copil cu
tulburri de micare, postur sau neurosenzoriale este stabilit diagnosticul medical i identificat
dizabilitatea.
Reieind din specificul evoluiei tulburrilor neuromotorii este foarte important metoda
evalurii complexe a nivelului de dezvoltare fizic, psihomotorie i verbal a copilului de ctre
echipa pluridisciplinar n componena creia n mod obligatoriu snt inclui specialitii:
pediatru, neurolog, psihiatru, oftalmolog, otorinolaringolog, ortoped, psihopedagog, psiholog, iar
pentru evaluarea copiilor cu probleme de sntate, n dependen de vrst lor, suplimentar snt
consultai de urmtorii specialiti: genetician, endocrinolog, surdolog, reabilitolog,
kinetoterapeut, logoped), deoarece consemnarea i interpretarea fiecrui simptom snt importante
pentru stabilirea diagnosticului i a etapelor de tratament, n special, a succesiunii metodelor
folosite n cadrul planului de tratament.
n dependen de geneza i manifestrile afeciunii la copil, medicul specialist recomand
efectuarea unor examinri i teste care permit stabilirea diagnosticului definitiv:
neurosonografia copiilor din primul an de via;
tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear (RMN) la nivel cerebral sau
medular, permit de a localiza leziunea cerebral, a aprecia mai corect substratul
tulburrilor sensoriomotore i o mai bun apreciere a pronosticului i a deficitelor
funcionale la copil;
electroencefalograma (EEG), este util pentru depistarea activitii anormale
nivelul creierului, n cazul n care copilul are un istoric de crize convulsive.
la
Nota Bene!
Diagnosticul ct mai precoce al dizabilitii se stabilete n baza:
acuzelor prezentate de ctre prini sau ngrijitorii copilului;
particularitilor ntrzierii n dezvoltarea fizic, motorie i psihoemoional a copilului
mic;
datelor anamnezei;
concluziei examenului clinic efectuat de ctre echipa pluridisciplinar;
rezultatelor investigaiilor paraclinice suplimentare.
26
Reflecii:
Determinai rolul i importana diagnosticrii precoce a patologiei neuromotorii.
Descriei metodele de diagnosticare precoce a patologiei neuromotorii i consecutivitatea
aplicrii acestora.
Argumentai importana reabilitrii multidisciplinare a dizabilitii neuromotorii.
I.5. Terapii de reabilitare aplicate copiilor cu dizabiliti
Reabilitarea dezvoltrii copiilor cu dizabiliti neuromotorii se realizeaz prin diverse terapii: de
micare (kinetoterapii), fizice, hidroterapii, terapii medicamentoase, terapii psihopedagogice etc.
Este cunoscut faptul c aplicarea metodelor adecvate de tratament de reabilitare din primele
sptmini de la natere, n 65-80% de cazuri uoare se poate obine reabilitarea deplin.
Afectarea perinatal, ns, poate fi aa de grav, nct nu se pot obine rezultatele dorite, mai ales
la vrste de 2-3 ani, atunci cnd la copii se formeaz contracturi i deformaii. Interes deosebit n
plan de tratament de reabilitare n perioada rezidual tardiv o prezint perfectarea metodelor de
tratament de reabilitare nemedicamentos, n particular a aplicrii factorilor fizici, kinetoterapiei
i gimnasticii curative, deoarece limitarea preparatelor medicamentoase n complexul terapiei de
reabilitare, se consider direcia prioritar a pediatriei i neurologiei contemporane.
n procesul de recuperare, copilul are nevoie de o stare emoional pozitiv, susinut de toi
adulii care l asist. Copilul trebuie s aib ncredere n adult, s simt protecie i siguran n
timpul interveniilor i tuturor exerciiilor doar aa el va reui s nvee micri noi, s obin
autonomie i independen motorie, s depeasc problemele de dezvoltare.
Astfel, dup efectuarea examinrilor clinice, paraclinice i definitivarea diagnosticului,
efectuarea evalurii multidisciplinare a copilului cu dizabiliti i determinarea gradului de
severitate a afeciunii neuropsihomotorii a lui, se stabilete o strategie terapeutic - planul
individual de reabilitare - care are la baz urmtoarele principii:
- reabilitarea este de lung durat, pentru o perioad de ani de zile sau pe ntreaga via a
copilului;
- reabilitarea poart un caracter interdisciplinar, cu implicarea unei echipe de specialiti
de diferite profiluri, care trebuie s contribuie armonios la reabilitarea tulburrilor de
dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii;
- reabilitarea se va efectua n dependen de necesitile specifice ale copilului cu
dizabiliti i capacitile acestuia, conform planului individual de reabilitare (PIR);
- informarea complet a familiei despre dizabilitatea copilului;
- implicarea familiei n procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului;
- instruirea membrilor familiei n problemele ngrijirii i reabilitrii copiilor cu
dizabiliti;
- adaptarea/revederea programului de reabilitare pe parcurs, n urma evalurilor periodice
a rezultatelor obinute de ctre copil, conform etapelor de vrst;
- minimalizarea dizabilitilor i diminuarea, excluderea complicaiilor;
- continuitatea programului de reabilitare permanent, pn la vrsta 3 ani.
27
Bile terapeutice - proceduri larg rspndite n tratamentul de reabilitare. Bile snt generale sau
locale. n bile generale procedura vizeaz ntregul corp i pacientul se cufunda (pna la gt sau
pna la piept) n ap, iar n cele locale se cufunda n ap numai prile afectate (mini, brae,
picioare etc.).
29
Componena apei pentru bile terapeutice este variat. Se poate folosi apa dulce (obinuit), apa
minerala, gazat (cu bule), aromatizat sau medicinal (cu diferite adaosuri de substane sau
plante medicinale).
Bile cu masaj subacvatic - se efectueaz la temperatura apei de 37C 38C, cura const din
10-15 proceduri, n fiecare zi sau peste o zi.
E cunoscut c bile cu masaj subacvatic cu ap cald faciliteaz diminuarea tonusului muscular
spastic, iar jetul de ap relaxeaz muchii mai efectiv dect masajul manual. Sub influena
hidromasajului, datorit intensificrii microcirculaiei i a afluxului de snge spre periferie, apare
repede hiperemia esuturilor. Ca rezultat, se activeaz procesele de oxido-reducere, eliminarea
sporit a acidului lactic din organism, se amelioreaz procesele rezolutiv-reparative n esuturi.
Hidromasajul are i aciune analgezic.
Bile cu masaj subacvatic se indic copiilor de la vrsta de 2,5 ani. La alegerea metodei de
realizare a procedurii este necesar de a ine cont de forma patologiei, gradul de severitate,
precum i particularitile psihoemoionale ale fiecrui copil n parte.
n dependen de manifestrile clinice ale patologiei (spasticitate sau miotonie) bile cu masaj
subacvatic se efectueaz n mod diferit:
Tabelul 2.
Condiiile hidroterapiei
Formele PCI
Temperatura apei
(grade C)
Presiunea jetului de ap
(atmosfere)
Durata procedurii
(minute)
Formele
spastice
36 - 37
0,5 - 1,0
10
Formele
miotonice
34 - 35
0,5 - 2,0
10
Bile galvanice - se indic n formele hiperchinetice sau mixte ale paraliziilor cerebrale.
Temperatura apei - 36-37 C, puterea curentului - 0,3-0,8 At, durata procedurii - 5-15 min.
Procedura se efectueaz zilnic. n unele cazuri de sensibilitate sporit parametrii se aleg
individual, n dependen de pragul de sensibilitate al copilului, cu evitarea senzaiei de
disconfort. Pentru atingerea efectelor pozitive, bile galvanice pot fi asociate cu masajul
subacvatic, bile saline sau aromatizate.
Reguli n efectuarea bilor terapeutice:
- bile terapeutice se efectueaz, numai la prescripia medicului;
- bile se fac cu interval de cel puin o or dup mese;
- bile calde i cele fierbini, trebuie s se finalizeze cu un dus mai rcoros (diferena de
temperatur 1-2C);
- dup baie se impune odihna de aproximativ 15 minute.
Efectele terapeutice ale bilor:
- tonizant asupra vaselor periferice;
- sedativ asupra SNC;
- relaxare sau stimulare a muchilor.
Alte tipuri de bi curative
Exista o diversitate larg de bi utilizate n tratamentul diverselor afeciuni ale aparatului
neurolocomotor. Astfel snt utilizate bi cu plante medicinale, (infuzie din salvie, mueel, tei,
rozmarin, pelin, hamei, nuc, ment, muguri si frunze de plop, scoar de stejar, soc, tre sau
mutar) sau ulei din pin. Fiecare dintre aceste bai are o serie de recomandri i o mare parte
dintre ele se pot face i acas (desigur, dup prescripia medicului).
Bi cu adaosuri de diverse sruri - aceste bi snt folosite n tratarea afeciunilor aparatului
locomotor, ale sistemului nervos, ale aparatului cardio-vascular sau ale pielii. Ele snt foarte
simplu i uor de pregtit.
Prin reglarea temperaturii apei, presiunii ei, precum i a adaosurilor se vor obine diverse efecte
asupra organismului copilului cu dizabiliti: relaxarea sau tonifierea muscular, calmare sau
stimulare etc. Compoziia apei pentru bile terapeutice poate fi variat: se poate folosi apa dulce,
apa mineral, cu bule, aromatizat sau medicinal. Este bine cunoscut efectul antigravitaional al
apei, fapt care este folosit n reabilitarea multor afeciuni neuromotorii la copii, de aceea n
cadrul ocupaiilor n bazin se poate realiza corectarea atitudinilor sau poziiilor defectuoase i
reeducarea deficienelor funcionale neuromotorii, mai ales n leziunile neurolocomotorii.
Contraindicaii pentru bi curative:
- copiilor ce fac crize epileptice frecvente;
- ce sufer de cardiopatie i valvulopatie;
- forme grave ale diabetului;
- hipertensiune arterial,
- dereglri psihice i de comportament;
- maladii intercurente acute;
- procese inflamatorii;
- boli de piele;
31
- stri febrile;
- procese maligne cu metastaziere, n alte cazuri numai cu permisiunea medicului
specialist, la evidena cruia se afl copilul;
- n ziua vaccinrii i nu mai puin de 3-4 zile dup vaccinare.
Hidroterapia n bazin - avantajul procedurii este exprimat prin uurarea greutii segmentelor
membrelor, care fiind introduse n ap, i pierd din greutate (conform teoremei lui Arhimede).
Prin exerciii i antrenarea unor grupuri de muchi, n mediul acvatic pot fi obinute micri care,
n mod obinuit, copilul nici nu le poate schia. Apa este un mediu ideal pentru efectuarea
mobilizrilor pasive, apoi i a celor active. n ap este mai uor pentru copilul cu dizabiliti s
nvee mersul, meninerea echilibrului etc. Frecventarea bazinului este recomandat i pentru
obinerea masei i forei musculare.
Daca apa rece stimuleaz, apa cald acioneaz pentru a decontracta, dar punctul lor comun este
reducerea tensiunilor si durerilor musculare. Apa cald sau rece are o aciune interesant asupra
circulaiei sanguine si permite ntrirea sistemului imunitar si astfel facem fa cu brio bolilor.
Kinetoterapia - terapia prin micare care urmrete refacerea unor funcii diminuate sau
creterea nivelului funcional al lor n diferite suferine.
Obiectivele generale urmrite n tratamentul kinetoterapeutic snt:
- refacerea forei musculare i creterea rezistenei musculare;
- creterea i adaptarea capacitii de efort;
- ameliorarea funciei de coordonare, control i echilibru al corpului;
- formarea capacitii de relaxare muscular;
- corectarea aliniamentului i posturii corpului copilului;
- creterea mobilitii articulare i generale;
- reeducarea respiratorie i a sensibilitii.
Fr ortezare adecvat kinetoterapia nu poate face minuni, pentru c doar posturarea menine
rezultatele obinute prin kinetoterapie. Prin exerciii specifice pe care le ofer (Bobath, Kabat, Le
Metayer ref. bibliografice), kinetoterapia este o soluie pentru problemele de sntate ale
copiilor, nvndu-i n acelai timp c micarea reprezint un mod de via sntos i armonios.
Kinetoterapia are ca principiu micarea sistematizat sub form de exerciii fizice, avnd un scop
terapeutic. De aceea prinii, ngrijitorii copilului cu dizabiliti snt cele mai importante
persoane care trebuie s nvee manevrele simple i s le aplice zilnic copilului su, ghidndu-se
de zicala: micarea nseamn via.
Contraindicaii pentru kinetoterapie:
- perioada maladiilor intercurente acute i proceselor inflamatorii;
- stri febrile;
- procese maligne cu metastaziere;
- n ziua vaccinrii i nu mai puin de 3-4 zile dup vaccinare.
n majoritatea cazurilor, evoluia motorie a copiilor cu dizabiliti care beneficiaz de
kinetoterapie este favorabil.
32
Terapia dup Vojt - complex de poziionri speciale consecutive a copilului, n momentul crora
se efectueaz presiunea pe anumite puncte ale corpului i membrelor. Medicul, n timpul
efecturii fiecrei proceduri instruiete prinii, care urmeaz s lucreze individual cu copilul n
condiii casnice. Se recomand de efectuat 10-15 edine.
Indicaii: Retenia sau devieri n dezvoltarea motorie a copilului n primul an de via.
Terapia Bobath - este bazat pe un sistem de poziionare n scopul diminurii/eliminrii
reflexelor tonice primitive i dezvoltarea reflexelor condiionate.
Scopul principal al tratamentului dup sistemul Bobath const n stimularea, extinderea i
mrirea posibilitilor copilului de a se deplasa i aciona ct se poate mai normal adecvat.
Volumul micrilor normale nu poate fi completat n cazul cnd copilul este limitat n micri
coordonate i achiziii posturale ntrziate. Scopul acestei metode const n a ajuta copilul n
corijarea posturilor vicioase i micrilor necoordonate astfel, nct copilul s se adapteze
maximal la mediul ambiant prin formarea deprinderilor funcionale necesare.
Specialitii i medicii trebuie s ajute prinii copilului cu dizabiliti neuromotorii, s neleag
i s aprecieze necesitile i problemele copilului lor. Prinii trebuie instruii s aleag i s
aplice corect mijloacele de corecie cu ajutorul crora copilul poate fi nvat s-i schimbe
poziia corpului, s-i acorde ajutor n deplasarea copilului i n activitile de autoservire n viaa
de toate zilele.
Ergoterapia - este o metod de aplicare a kinetoterapiei minii, a dezvoltrii neuropsihomotorii a
copilului cu dizabiliti, precum i de achiziie a abilitilor de joc i de autoservire.
Ergoterapia asigur:
- dezvoltarea deprinderilor manuale la copil;
- dezvoltarea respectului fa de rezultatele muncii lor;
- consolidarea deprinderilor tehnice (ndoit, rupt, tiat, lipit, mpletit, mbinat etc.);
- abilitatea de a finaliza lucrul nceput i disciplina pstrrii materialelor n ordine;
- educarea rbdrii, respectrii regulii, cooperarea cu alte persoane n lucrul efectuat;
- dezvoltarea etaloanelor senzoriale: form, mrime, culoare, consisten.
I.6. Asistena n caz de urgene medicale
Copiii cu dizabilit neuromotorii, ca regul, se afl la evidena medicilor de familie i a
specialistului, n dependen de patologia existent. Conform planului de dispensarizare snt
consultai, investigai i primesc tratamentele indicate. ntreruperea de sine stttor a
tratamentului poate duce la nrutirea strii generale si chiar la apariia strilor de urgen.
Strile de urgen la aceti copii pot surveni i pe fonul unor maladii acute suportate recent, cum
ar fi infecii respiratorii, disfuncii sau infecii intestinale pe fonul strilor alergice sau
intoxicaiilor etc.
Probleme de respiraie
Copilul cu dizabiliti poate prezenta probleme de respiraie sau sufocare n timpul alimentrii,
convulsiilor, plnsului, excitaiilor dureroase etc. n acest caz e necesar de a acorda urgent
asisten copilului pentru a prentmpina apariia complicaiilor sau chiar a decesului.
Specialitii trebuie s instruiasc prinii ca ei s urmeze urmtoarele etape n acordarea
asistenei copilului.
33
n cazul prezenei corpilor strini n cile respiratorii superioare, eliberai cile respiratorii
superioare de corpi strini.
A. Efectuai respiraia artificial: gur n gur sau gur n nas.
Despre eficacitatea respiraiei artificiale ne va vorbi umflarea pieptului copilului cu alternri de
expiraie. De repetat de mai multe ori pn la restabilirea respiraiei independente sau sosirea
ambulanei.
B. Efectuai respiraia artificial: gur n gur sau gur n nas.
Despre eficacitatea respiraiei artificiale ne va vorbi umflarea pieptului copilului cu alternri de
expiraie. De repetat de mai multe ori pn la restabilirea respiraiei independente sau sosirea
ambulanei.
C. Asigurai contraciile cardiace i propulsarea sngelui n vasele sanguine prin:
- compresia sternului (coului pieptului) cu ajutorul a dou degete (la copiii sugari);
- compresia sternului (coului pieptului) cu ajutorul palmei la (copiii mai mari);
- efectuai succesiv patru compresii i o respiraie artificial.
Pentru copii cu dizabiliti snt caracteristice urmtoarele stri care necesit asisten medical
urgent: convulsii, acces afectiv respirator sau ,,spasm al hohotului de plns, aspiraia unui
corp strin, hipertermie, hipotermie, apnee.
Convulsiile
Convulsiile snt stri acute, de maxim urgen, manifestate prin contracii involuntare a
muchilor, asociate sau nu cu tulburri de contiin.
Copilul cu dizabiliti poate s prezinte crize convulsive, care se manifest prin contracii
musculare ritmice i sacadate, ncadrate n crize:
- tonice (copilul se ncordeaz, fixeaz privirea ntr-un punct i nu reacioneaz la diferii
excitani exteriori);
- clinice (micri involuntare, contracii ritmice a minilor sau picioarelor);
- clinico-tonice.
Convulsiile pot fi pariale (localizndu-se ntr-o parte a corpului) sau generalizate, dar ambele se
pot complica cu starea de ru epileptic dac se prelungesc mai mult de 30 de minute.
Atenie!
Complicaii grave ale convulsiilor pot fi stopul respirator
i/sau stopul cardiac care snt stri grave de urgen!!!!
34
Nota Bene!
n caz de convulsii trebuie s:
informai imediat medicul de gard;
ntreprindei urmtoarele msuri pn la sosirea medicului:
aezai/culcai copilul pe o suprafa dreapt, n poziie pe o parte (decubit lateral)
pentru minimizarea riscului aspiraiei limbii, maselor vomitante;
supravegheai copilul pentru a evita traumatismele;
eliberai cile respiratorii, descheiai haina la gt;
deschidei geamul pentru a asigura copilul cu un flux de aer proaspt;
fixai mandibula pentru a evita cderea limbii n laringe.
introducei rectal soluie Diazepam de 5 sau de 10 mg.
Accesul afectiv respirator sau ,,spasmul hohotului de plns
Stare acut, manifestat prin ntretierea respiraiei la inspiraie care poate fi provocat de durere,
bucurie, alimentaie forat, spaim, abuz etc.
Manifestri clinice:
- cianoz/nvineirea feii;
- ncordare cu flexia capului pe spate;
- dilatarea pupilelor;
- pierderea contiinei pe o perioad scurt de timp.
Aciunile specialitilor:
calmai copilul prin sustragerea ateniei i ntrerupei aciunea factorului provocator al
acceselor;
stropii copilul pe fa cu ap;
prevenii apariia acestor stri la copil prin formarea i respectarea regimului protector.
Aspiraia unui corp strin
Aspirarea unui corp strin de ctre copil poate cauza sufocarea acestuia n urma blocrii cilor
respiratorii superioare sau spasmului reflector al laringelui, ceea ce duce la ntreruperea
respiraiei.
Cauzele aspiraiei unui corp strin pot fi diferite:
- copilul mestec, suge, nghite cu dificultate;
- reinerea n cavitatea bucal a prticelelor prost masticate de hran solid, lichid,
bomboane care pot nimeri n laringe, mai ales n cazul alimentrii forate a copilului,
alimentrii lui n timpul plnsului sau n poziie culcat;
- neglijarea i nesupravegherea copilului: n aceste cazuri, copilul poate apuca i duce la
gur obiecte de dimensiuni mici, cum ar fi nasturi, piese de mozaic, fasole, hrtie etc.,
lsate la ndemna copilului.
35
Nota Bene!
Dac la copil se suspecteaz prezena corpului strin, e necesar de apelat imediat ajutorul
medical specializat.
Asemenea stare poate cauza chiar decesul copilului !!!
1. Pna la sosirea asistenei medicale urgente nu ncercai s ajungei cu mna corpul
strin, deoarece este pericol mare de a-l mpinge mai n adnc.
2. Pentru un copil sugar ajutorul imediat const n ntoarcerea lui cu faa in jos, intr-o
poziie flectat astfel, nct capul s se afle mai jos dect picioruele.
Efectuai 4-5 lovituri uoare de vibraie pe spatele copilului, apoi 4-5 presri uoare pe pieptul
lui, asigurnd posibilitatea de ieire a corpului strin prin cavitatea bucal n exterior. Dac, dup
eliminarea corpului strin din cile respiratorii, copilul nu respir efectuai respiraia
artificial gur n gur.
3. Pentru copiii de vrst mai mare poate fi aplicat urmtoarea metod, care asigur
eliminarea corpului strin din cile respiratorii, provocnd tusea prin presarea brusc n regiunea
epigastric (a stomacului).
Poziionai copilul cu spatele spre sine astfel, nct minile Dvs s fie mpreunate n regiunea
epigastric. Efectuai micri de presare brusc de jos n sus i n profunzimea abdomenului
provocnd astfel tusea la copil i crend un jet de aer suficient de puternic pentru a elibera cile
respiratorii.
Procedeul poate fi repetat de cteva ori (2-3 ori), urmrind starea general a copilului.
Atenie!
Controlai-v fora presiunii pentru a evita traumatizarea copilului.
Hipertermia
Starea febril (hipertermia) este cel mai des simptom ntlnit n patologiile acute la copii,
ndeosebi cele infecioase, ns poate fi ntlnit i n patologii neurologice, endocrine, alergice
sau cele provocate de mediu (insolaie, supranclzire), dereglarea regimului hidric etc.
Hipertermia este o stare patologic care se manifest prin urmtoarele simptoame:
creterea temperaturii corpului copilului, mai sus de 38-39;
frisoane, transpiraie;
cefalee (dureri de cap);
mialgie (dureri musculare);
hipertonie muscular (ncordarea muchilor);
dereglri de ritm cardiac (bti de inim);
cianoz (nvineire);
tahipnee (respiraie accelerat);
delir, halucinaii;
convulsii.
36
Aceste semne apar din cauza afectrii sistemului nervos care, n majoritatea cazurilor, duc la
dereglarea mecanismului de termoreglare.
Hipertermia este foarte periculoas pentru copil, deoarece se deregleaz funcia multor organe i
sisteme (respirator, cardio-vascular etc.), poate provoca convulsii sau chiar decesul copilului.
Nota Bene!
Pentru un copil cu sistemului nervos central afectat, cu dizabiliti neuromotorii, hipertermia
prezint pericol chiar de la temperatura de 37,5C.
Instruii prinii referitor la cazurile de hipertermie:
n caz de cretere a temperaturi corpului copilului mai mare de 37.5C apelai asistena
medical specializat;
pna la sosirea ajutorului medical specializat (ambulana) sau a medicului de familie),
s ntreprind urmtoarele msuri:
s dezbrace copilul n ncperea n care temperatura este mai mic sau egal cu 20C;
s aeriseasc camera i s micoreze temperatura aerului;
s efectueze frecia tegumentelor (corpului, membrelor) cu soluie de oet de mas
diluat 1:1 (n jumtate) cu ap de temperatura camerei sau cu soluie de alcool diluat
1:1 pna la nroirea pielii dilatarea vaselor sanguine periferice favorizeaz cedarea de
cldur n exterior;
s aplice la cap compres rece (de temperatura camerei) pentru a asigura hipotermia
creierului;
s administreze copilului o cantitate sporit de lichide de temperatura camerei;
s administreze preparat antipiretic-paracetamol 50, 100, 250 mg., n dependen de
vrsta copilului, care se poate aplica per rectum n supozitor sau per os n sirop sau
pastile.
Hipotermia
Hipotermia, se consider stare caracterizat prin micorarea temperaturii corpului mai jos de
36C. Aceast stare poate fi cauzat de suprarceala organismului copilului, patologii ale
sistemului nervos central, unele infecii sau intoxicaii.
Hipotermia se manifestat prin urmtoarele semne:
- paloarea sau cianoza tegumentelor;
- stare de somnolen;
- respiraie rar i superficial;
- scderea tensiunii arteriale.
37
Nota Bene!
Instruii prinii referitor la cazurile de hipotermie:
s nclzeasc copilul (mbrcai copilul n haine calde, preferabil din pnz natural);
s aplice termofor la picioare, fese;
s dea copilului lichide sau alimente calde.
Dac starea copilului nu se amelioreaz, temperatura se menine joas apelai asistena
medical specializat.
Aplicnd termoforul, fii prudeni ca s nu-i provocai copilului combustii.
Temperatura termoforului s nu depeasc 38C.
Apneea
Apneea, este o stare care se manifest prin lips respiraiei nsoit de cianoza feei. Mai frecvent
poate avea loc la copiii nounscui mai ales la copiii nscui prematur i n caz de malformaii
(anomalii) congenitale ale sistemului nervos central (microcefalie, hidrocefalie) sau a sistemului
respirator.
Nota Bene!
Msuri pentru restabilirea i favorizarea respiraiei:
pentru restabilirea permeabilitii cilor respiratorii, se aspir mucozitile din cavitatea
bucal i nazal cu o par de cauciuc;
pentru prentmpinarea prolabrii limbii, se proemineaz mandibula nainte, meninnd
guria semideschis;
pentru a exclude ieirea aerului prin nas, se efectueaz pensarea nasului pe ambele
narine cu degetele;
se efectueaz respiraia artificial gur la gur, sau gur n nas.
Atenie!
La copiii mici aerul se insufl uor i atent, cu o grij deosebit (pentru a evita ruperea
alveolelor) pna la apariia micrilor respiratorii de sine stttoare sau pn va sosi ambulanta,
pentru acordarea asistenei medicale specializate.
Reflecii
Enumerai strile de urgen specifice pentru copiii cu dizabiliti neuromotorii.
Descriei asistena de urgen n caz de: hipotermie, hipertermie, acces afectiv respirator, stop
respirator.
Cum asistai copilul n caz de convulsii.
38
SECIUNEA II
Dezvoltarea copilului de 0-6/7ani
Argument
Dezvoltarea este categoria filozofic care definete totalitatea schimbrilor reversibile i
ireversibile cu referire la om, natur i societate.
Dezvoltarea este un proces de integrare de structuri i funcii care amelioreaz conduita general
i situaional a copilului.
Cunoaterea particularitilor de dezvoltare ale copilului este primordial pentru specialitii din
domeniile medicale i psihopedagogice.
Obiective
Dup studierea acestei seciuni, vei fi capabili s:
- nelegei i s explicai particularitile procesului de dezvoltare ale copilului;
- aplicai strategii i metode de dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii;
- asigurai copiilor o asisten psihopedagogic individualizat n corespundere cu
particularitile individuale de dezvoltare;
- asistai i ghidai prinii copilului n procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului.
Noiuni utilizate: dezvoltare, perioade senzitive, maturizare fizic, psihic, indicatori i niveluri
de dezvoltare, vrst cronologic i psihologic etc.
Materiale necesare: metode de evaluare a dezvoltrii, jocuri, pictograme, imagini, jucrii,
ppui etc.
Pregtire: Pentru fiecare activitate specialitii se pregtesc minuios, innd cont de: starea fizic
i emoional general a copilului, vrsta cronologic i particularitile individuale de
dezvoltare, nivelul de dezvoltare a deprinderilor intelectuale ale copilului de a asculta, de a
nelege mesajul verbal, de a imita, de a urma instruciunea verbal, tipul de atenie etc., de
amenajare a spaiului de activitate - sigur, protector, prietenos, adecvat necesitilor copilului.
Coninut:
II.1. Particularitile dezvoltrii copilului 0-7 ani
II.2. Particulariti n dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii
II.3. Adaptarea copilului
II.4. Strategii de adaptare
II.1. Particularitile dezvoltrii copilului de 0-7 ani
Dezvoltarea copilului este un proces continuu de schimbri, transformri reversibile i
ireversibile, proces de integrare a structurilor i funciilor care asigur ameliorarea conduitei
generale i situaionale ale copilului.
Dezvoltarea copilului, ca proces continuu de transformare, de schimbare i de maturizare a
structurilor i funciilor psihofizice se manifest n patru direcii: fizic, psihic, social i a
personalitii.
Dezvoltarea fizic este domeniul vizibil care preocup specialitii i prini din primele clipe de
via ale copilului.
39
1.
2.
3.
4.
Tabelul 4.
Particularitile de vrst ale dezvoltrii copilului de 1-3 ani
Particularitile de vrst
ale dezvoltrii 1-3 ani
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
42
Tabelul 5.
Particularitile de vrst ale dezvoltrii copilului de 3-5 ani
Particularitile de vrst ale dezvoltrii
copilului de 3-5 ani
1.
2.
3.
4.
Tabelul 6.
Particularitile de vrst ale dezvoltrii copilului de 5-7 ani
Particularitile de vrst ale dezvoltrii
copilului de 5-7 ani
1.
2.
3.
43
Particularitile individuale snt caracteristicile, specifice fiecrui individ uman, fiecrui copil n
parte, la o anumit vrst.
Dezvoltarea psihic individual se produce n contextul i sub conducerea dezvoltrii socioculturale. Marele filosof german Goethe J.W., susine c societatea merge mereu nainte, dar
individul uman o ia ntotdeauna de la nceput, ceea ce confirm c copiii au un ritm diferit, dar
toi parcurg aceleai etape n devenirea i dezvoltare lor ca personalitate.
Psihicul copilului se dezvolt prin procesele de asimilare, de acomodare, de interaciune i
creaie.
Copilul se dezvolt n sistemul relaiilor de cooperare i comunicare cu ceilali oameni prin
activitate. Copii trebuie ct mai mult s interacioneze cu oamenii i obiectele din jurul lor, mai
ales copiii ce trebuie s depeasc, compenseze anumite dizabiliti.
Dezvoltarea individual a copilului presupune confruntarea dintre:
- cerinele adultului i exigenele ambianei (ce i ct dorete copilul, familia i nivelul
calificrii specialistului etc.);
- aspiraiile i posibilitile copilului i ale adultului (ct de mult se dorete dezvoltarea n
raport cu ct de grav este dizabilitatea etc.);
- constrngeri i iniiative (de care surse dispune solicitantul, pe care iniiative se poate
sprijini);
- imaginea de sine i viziunea altora asupra sa (abordarea pozitiv a lucrurilor,
aptitudinea de a prelua practici i idei, de a persevera n asistena copilului etc.);
- nou i vechi (acceptarea noului i valorificarea practicilor existente etc.).
Dezvoltarea psihic a copilului evolueaz progresiv odat cu vrsta:
- de la simplu la compus;
- de la aciune la gndire;
- de la prelogic la logic;
- de la empiric la tiinific.
Dezvoltarea psihic a copilului este definit de un ir de indicatori:
- stpnirea activ a mediului ambiant;
- unitatea personalitii (echilibru ntre: eu-sine-supraeu);
- capacitatea de a percepe adecvat lumea i propria fiin.
Pe parcursul ontogenezei copilul se dezvolt, transform, schimb n plan fizic, psihic i social.
n procesul de asisten psihopedasgogic i medical specialitii studiaz dezvoltarea psihic a
copilului n ontogenez, precum i particularitile de vrst i individuale ale dezvoltrii
acestuia.
Dezvoltarea copilului n plan psihologic este interpretat drept schimbare, modificare,
transformare cantitativ i calitativ.
Transformrile survin n dezvoltarea psihic i se manifest n comportament pe parcursul
trecerii de la o perioad de vrst la alta.
Schimbrile, modificrile de vrst snt de mai multe feluri: evolutive, revoluionare, situative.
Schimbrile evolutive au loc predictiv urmnd legile generale de dezvoltare uman.
44
Sistemele biologice i psihologice ale copilului ncep a funciona n regim neadecvat, apare o
form patologic de adaptare, exprimat prin:
- tulburri de tip somatic (enurezis, febr, ticuri nervoase, schimbri catarale etc.);
- schimbri psihice nedadecvate (blbial, crize isterice, negativism etc.);
- schimbri emoionale (accese de plns, rs, apatie, stri depresive, tristee profund etc.);
- reacii comportamentale (agresivitate, autoizolare, aciuni de automutilare, indiferen etc.
Adaptarea patologic este nsoit de:
- dereglri ale somnului;
- dereglri ale poftei de mncare;
- tulburri ale activitii de joc etc.;
- schimbri n alte sisteme funcionale (sistemul vegetativ, schimbri de temperatur a
corpului, activitate bioenergetic a pielii etc.);
- imunitate redus (mbolnviri frecvente a copilului n perioada adaptrii).
Procesul de adaptare are 3 perioade: acut, latent i de compensare.
Perioada acut (dezadaptarea) se caracterizeaz prin conflict ntre comportamentul obinuit al
copilului, stereotipurile i cerinele mediului nou.
Perioada acut se manifest prin urmtoarele semne:
- devieri n comportamentul copilului (n relaiile copil copil; copil - adult etc.);
- dereglri de limbaj i fluen;
- dereglri n sistemul nervos vegetativ;
- schimbri n masa corporal;
- disfuncii n sistemul bacterian a mucoasei nazale i bucale;
- schimbri n sistemul imun etc.
Perioada latent (adaptarea propriu-zis, nemijlocit), n aceast perioada de timp, copilul
nsuete activ mediul nou, formndu-i noi tipuri de comportament.
Perioada latent este nsoit de urmtoarele semne:
- diminuarea treptat a strilor de conflict;
- ameliorarea poftei de mncare (aproximativ 15 zile);
- tulburarea somnului, comportamentului i a activitii de joc, n special, a comunicrii
verbale, rmn evidente pe parcursul a 60 de zile.
Perioada compensaiei este perioad de timp, n care copilul reuete s nsueasc noile cerine
i relaii, pe care le accept, respect, le urmeaz pozitiv.
Semnele caracteristice ale perioadei snt:
- ncetinirea neesenial a ritmului dezvoltrii copilului, care tinde spre echilibru.
Procesul de adaptare, dup profunzime, se exprim prin 3 grade de severitate: uoar, medie i
dificil.
48
50
Nota bene!
Dezvoltarea psihic este condiionat organic/biologic, social i funcional.
Dezvoltarea psihic este rezultatul influenelor nvrii spontane i organizate, precum i a
aciunilor educative.
Transformrile evolutive, revoluionare i situative influeneaz cantitativ i calitativ dezvoltarea
psihic la toate etapele de vrst.
Dezvoltarea este unitatea factorilor ereditari, socio-culturali i educaionali.
nvarea duce dup sine dezvoltarea.
Aciunile educative se aeaz pe zona actual i zona proxim a dezvoltrii.
Dezvoltarea este stadial i decurge dup legi predictibile.
Mediul fizic, cultural, social determin dezvoltarea copilului.
nvarea, adaptarea, comunicarea prin stimulare i orientare pozitiv transform potenialul
ereditar al copilului n capaciti psihofizice;
Calitatea sprijinului acordat de adultul care asist i ngrijete copilul n dezvoltarea evolutiv
determin rezultatul reabilitrii.
Componenta ereditar nu e decisiv, mediul social completeaz, reabiliteaz/compenseaz,
nva, educ, dezvolt.
Crescnd, copilul achiziioneaz progresiv structurile mentale necesare.
Adaptarea uoar se nregistreaz la copiii de pn la 8-9 luni ori mai mari de 1 an i 6 luni, cu o
sntate bun i ereditate pozitiv.
Copiii de 3 ani, fiind ntr-o criz de cretere fiziologic i emoional, au o situaie de adaptare
inadecvat vrstei.
n perioada de adaptare, nu accelerai ritmul copilului, compensai atent starea de stres n care se
afl copilul.
51
Reflecii
De ce procesul educaional este considerat fundamental pentru dezvoltare?
Argumentai de ce problemele ntmpinate n una din dimensiunile dezvoltrii vor avea ecou,
repercusiuni i n celelalte?
Descriei procesul de dezvoltare al copilului - de la simplu la complex, de la obiectul real la
simbolul su, de la concret la abstract.
Argumentai de ce muli copii cu dizabiliti pot rmne la aceeai etap a dezvoltrii (0-3 ani) o
perioad mai lung, n timp ce alii vor progresa esenial.
Argumentai de ce proiectarea programului de reabilitare are la baz: vrsta copilului, abilitile
copilului, nivelul de dezvoltare psihomotoric i particularitile individuale?
Comentai de ce dezvoltarea copilului nu urmeaz un ritm constant i fiecare copil trebuie
abordat individual.
Orice copil poate da regrese sau staionri n dezvoltare, dac este bolnav sau trist, este supus
unor situaii de stres i nesiguran, este neglijat ori supraprotejat. Determinai strategiile de
asisten ale copilului n stare de regres sau staionare n dezvoltare.
52
SECIUNEA III
Evaluarea psihopedagogic a dezvoltrii copilului
cu dizabiliti neuromotorii
Argument
Activitatea psihopedagogic cu copiii cu dizabiliti neuromotorii are la baz dou principii
fundamentale: unitatea diagnosticrii i reabilitarea timpurie a dezvoltrii acestuia, n baza
rezultatelor evalurii i analizei situaiei de dezvoltare a copilului.
Obiective
Dup studierea acestei seciuni, vei fi capabil s:
- nelegei i s explicai importana evalurii i diagnosticrii timpurii a dezvoltrii
copilului;
- asigurai copiilor o asisten psihopedagogic individualizat n procesul de
diagnosticare, n corespundere cu particularitile individuale de dezvoltare;
- aplicai forme de evaluare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii adecvate vrstei i
gradului de dizabilitate;
- asistai i ghidai copilul i prinii acestuia n procesul de evaluare i diagnosticare
timpurie a dizabilitii neuromotorii a copilului.
Noiuni utilizate: evaluare, diagnosticare, dizabilitate primar i secundar, teriar maturizare
fizic, psihic, indicatori i niveluri de dezvoltare, vrst biologic i psihologic etc.
Materiale necesare: metode i jocuri de evaluare a dezvoltrii, pictograme, imagini, jucrii,
ppui etc.; echipamente pentru examinarea psihopedagogic a copilului de 0-7 ani: cri, jucriepiramid, incastro, matrioca, Tabelul Seghen, constructor, ceas cu secundar, clepsidr, creioane, hrtie
alba/colorat, carton, cret, minge medicinal cu greutate diferit, minge de tenis, de cauciuc de diferite
mrimi, de diferit textur, minge de aruncare, minge de gimnastic, de lemn, baston de metal,
panglic centimetric, haltere sau greuti mici, funie, covora, saltea pentru exerciii pe podea etc.
Pregtire: Pentru fiecare activitate specialitii se pregtesc minuios, innd cont de: starea fizic
i emoional general a copilului, vrsta cronologic i particularitile individuale de
dezvoltare, nivelul de dezvoltare a deprinderilor intelectuale ale copilului de a asculta, de a
nelege mesajul verbal, de a imita, de a urma instruciunea verbal, tipul de atenie etc., de
amenajare a spaiului de activitate - sigur, protector, prietenos, adecvat necesitilor copilului.
Coninut:
III.1. Importana diagnosticrii timpurii a copilului cu dizabiliti neuromotorii
III.2. Evaluarea dezvoltrii copilului
III.3. Strategii de evaluare ale dezvoltrii copilului
53
. .; . . : .
, .: , 2003. 160 .
54
Evaluarea psihomotricitii
Dezvoltarea motorie i psihomotorie este parte a dezvoltrii generale somato-psihice a copilului.
n cadrul dezvoltrii normale, palierele dezvoltrii tind s se susin i s se stimuleze reciproc.
Tulburrile la nivelul psihomotricitii genereaz tulburri la nivelul proceselor psihice
elementare i/sau superioare.
Cunoaterea traseului dezvoltrii psihomotricitii copilului cu dizabiliti neuromotorii are o
importan major pentru procesul de reabilitare, deoarece: evaluarea dezvoltrii copilului mic,
datorit segmentului scurt de dezvoltare, deseori nu scoate n eviden semnele clinice ale unei
eventuale leziuni cerebrale; subdezvoltarea psihomotricitii condiioneaz tulburri secundare i
teriare n alte domenii i paliere ale dezvoltrii copilului.
Evaluarea psihomotricitii urmrete:
- cunoaterea schemei corporale i a imaginii de sine care cuprinde: reprezentarea
schemei corporale, poziia fundamental i capacitatea de a opera cu ele, lateralitatea i
dominanta acesteia, controlul segmentelor i stabilirea dominanei segmentare;
- conduitele motrice de baz, care cuprind deprinderi motorii fundamentale (coordonarea
dinamic general i cea segmentar);
- conduite perceptiv-motrice: orientarea, organizarea i structurarea spaial i temporal,
relaxarea i autocontrolul micrilor, reglarea activitii cu ajutorul limbajului.
Dezvoltarea psihomotorie se desfoar stadial, n etape distincte i cu elemente specifice
fiecrei vrste. Procesul de evaluare are la baz indicatorii dezvoltrii neuromotorii
(N.Robnescu, 1992, Tabelul 7).
Tabelul 7.
Stadiile dezvoltrii neuromotorii
Nr. d/o
Stadiul
Vrsta
1.
0-3 luni
2.
4-6 luni
3.
7-10 luni
4.
11-24 luni
5.
24-36 luni
Evaluarea dezvoltrii fizice se face prin examinarea copilului, observarea activitii copilului
prin intermediul sarcinilor corespunztoare vrstei i cu ajutorul complexelor de exerciii.
56
Tabelul 8.
Evaluarea abilitilor motorii de baz
Vrsta
0-6 luni
6-12 luni
i pipie
picioarele,
nva s
ad
Se trte,
ncearc
s se
ridice
singur n
picioare
Merge
sigur,
alearg,
opie,
ncearc
srituri,
utilizeaz
tacmurile
3-5 ani
5-7 ani
Alearg,
sare cu
ambele
picioare,
sare cu
deplasare,
mnnc
singur
Merge
sigur pe
biciclet,
sare cu
coarda,
mnnc
ngrijit
Indicatori
Abiliti
motorii
Merge cu
sprijin sau
fr el,
ncearc
s alerge
57
Tabelul 9.
Probe de evaluare a gndirii copiilor de 3-7 ani
3 ani
4-5 ani
6 - 7 ani
Compararea
formelor/mrimilor-tip
incastro/cutia potal
(cu 4-5 forme de volum)
Reconstituirea tablourilor
decupate (din 3-4 pri)
Asamblarea ppuii
Matrioca (din 2-3 piese)
Asamblarea ppuii
Matrioca (din 4-5 piese)
Asamblarea i dezasamblare
ppuii Matrioca (din 6-8
piese), n ordinea cresctoare.
Asamblarea Piramidei
(din 3-4 inele de diferite
mrimi i culori)
Asamblarea Piramidei
(din 4-6 inele de diferite
mrimi i culori)
Continuarea/finisarea
desenului (2 cercuri 2
obiecte diferite)
mperecherea cubuleelor
dup culori, forme, mrimi
(2-4 perechi)
Reconstituirea tablourilor
decupate (din 2-3 pri)
Numratul pn la 10
Numratul pn la 10 nainte i
napoi
Aezarea consecutiv a
tablourilor (4 tablouri) i
povestirea sujetului dup
imagini
Desenul
(crrua, urme, ploaia)
58
Nivelul 2
Nivelul 3
copilul accept sarcina, nelege condiiile probei, comite erori i greeli, fiind
sprijinit - reuete.
Nivelul 4
59
60
Tabelul 10.
Fia de control a dezvoltrii comunicrii copiilor de vrst 0-7 ani
Indicatori
de evaluare
Vrsta
0-6 luni
6-12 luni
12-18 luni
18-36 luni
3-5 ani
5-7 ani
Privete la
adult cnd i
vorbete
Privete n
direcia
obiectelor ce
provoac
sunete
ndeplinete
sarcini fr a
fi sustras de
sunete sau
obiecte noi, pe
durate scurte
ndeplinete
sarcini noi fr a
fi sustras pe o
durat mai lung
de timp
Ascult i vorbete
fr a se sustrage
de la activitatea de
baz, atenia este
fluctuant, scap
unele informaii
Ascult i
vorbete fr a se
sustrage de la
activitatea de
baz, este atent la
cele auzite
Ascultarea
Privete n
direcia de
unde vin
sunete
Face diferen
ntre grupurile
de sunete i
sensul lor
(ham-ham =
cine, vu vu
= main)
Ascult cnd
adultul i
vorbete
Ascult cu atenie
sporit vorbirea
celor din jur,
ncearc s imite
anumite forme
lingvistice
Ignor mediul
zgomotos, ascult
atent ce spune
mama
Se concentreaz i
ascult mesajul
adultului cu
interes pe o durat
mai lung de timp
nelegerea
nelege cum
s cear
satisfacerea
necesitilor
de baz:
plnge cnd
este flmnd,
ud
Asimileaz
instruciunile
verbale
expresive,
nsoite de
gesturi
Urmeaz
instruciile
verbale
expresive,
nsoite de
gesturi: arat
prile
corpului
nelege
adresrile verbale
simple, imit,
repet
Urmrete
conversaia,
particip n
conversaie, dar
uneori poate fi
neneles
Particip la
conversaie,
rspunde
consecutiv, este
neles de cei din
jur
Comunic prin
cuvinte,
propoziii simple,
n majoritatea
situaiilor este
neles, snt
caracteristice
omiteri,
distorsiuni,
substituiri de
sunete
Vorbete explicit,
este neles de
majoritatea
adulilor i
semenilor, pune
ntrebri i
rspunde la ele,
mai snt prezente
distorsiuni, omiteri
de sunete,
agramatisme
Comunic prin
fraze, folosete
toate prile de
propoziie, se
contureaz
aspectul
gramatical al
limbajului
Atenia
Gngurete,
lalalizeaz
Repet sunete,
silabe, pe care
le mbin
melodios
Reproduce,
imit sunete,
silabe, cuvinte
simple.
Nu este neles
de toi adulii.
Zmbete, se
ncrunt, rde,
ntinde mna
spre obiecte
Indic la
persoane ori
obiecte ce-i
provoac
interes
nelege
legtura dintre
gest i situaie,
bate din palme
ca mulumire,
se salut, cere
prin gest
Folosete
gesturile ca
mijloc de
comunicare - cnd
are nevoie de
ajutor, la
mbrcare,
alimentaie etc.
Utilizeaz gesturile
pentru a-i face
mesajele mai clare,
expresive
Folosete
armonios gestul n
mesaj pentru
transmiterea
sentimentelor
Alternarea
i imitarea
Imit sunete
dup adult
Imit i repet
sunetele emise
n timpul
jocului,
exerseaz
Imit, repet
sunetele,
cuvintele i
aciunile
adultului
Imit, repet
cuvinte, mbinri
de cuvinte pe
care le aude de la
adult
Iniiaz, imit
diferite conversaii
cu ppua,
ursuleul etc.
ntreine dialogul
cu semenii i cu
adultul
Jocul
Reacioneaz
emoional,
prin contact
vizual la
persoanele
apropiate,
jucrii
Cerceteaz,
manipuleaz
obiectele,
jucriile
Se joac pe
perioade
scurte de timp
cu jucrii, fr
prezena
adultului
Construiete,
asambleaz cu
interes, folosind
3-4 piese
omogene, n
prezena adultului
nva jocul cu
reguli i cere
implicarea
adultului n jocul
lui, particip la
jocul de simulare
cu ali copii
Prefer jocurile
cu reguli i cu
roluri,
dramatizri,
comunicarea
verbal
Vorbirea
Gesturile
Puncte forte
Necesiti
61
Evaluarea respiraiei
Evaluarea multiaspectual implic evaluarea aspectelor respiraiei, care este unul din elementele
principale ale actului de vorbire.
Vorbirea este un act complex care are la baz respiraia - expirul verbal. Respiraia se modific
n procesul creterii fizice i maturizrii psihofizice a copilului
n primele luni de via predomin respiraia toracic care este frecvent i superficial, iar la a
asea lun de via respiraia devine combinat (toracic i abdominal), profund i mai puin
frecvent, ceea ce face posibil, acompanierea dezvoltrii vorbirii.
Copiii cu leziuni cerebrale prezint, deseori, dereglri ale ritmului respiraiei, coordonrii
respiraiei n timpul fonaiei, articulaiei verbale, ceea ce complic evoluia actului vorbirii.
Evaluarea activitii respiratorii a copilului se axeaz pe evidenierea urmtoarelor semne de risc
n formarea vorbirii:
- accelerarea ritmului respiraiei n timpul pronunrii sunetelor;
- inspiraia spastic i expiraia dereglat dup pronunarea sunetelor.
Dereglrile expiraiei regsite n evoluia limbajului copilului cu dizabiliti neuromotorii snt
determinate de aspectele nivelului de dezvoltarea a motricitii generale, specifice acestui grup
de probleme de dezvoltare ale copilului.
Evaluarea reaciilor vocale
Reaciile vocale ale copilului n primele luni de via snt alctuite din: ipt, tuse, strnut, sunete
efectuate n timpul suptului, cscatului, gnguritul, lalaia, silabisirea etc. etape de dezvoltare
ale limbajului n ontogenez.
Leziunile centrilor nervoi produc schimbri ale reaciilor vocale, le distorsioneaz, le slbesc ori
le fac imposibile.
Specialistul evalueaz reaciile vocale ale copilului, imediat, dup somn, nainte i dup
alptare/hrnire, la adormire etc.
Evaluarea activitii de joc asigur acumularea informaiilor multiple despre dezvoltarea
copilului, care snt utile pentru activitile de reabilitare.
Jocul copilului este metod fundamental de evaluare a dezvoltrii copilului sub toate
aspectele: fizic, psihic i social. Psihopedagogul n procesul activitii de joc a copilului
evalueaz abiliti concrete: coordonarea micrilor, cunoaterea culorilor, formei,
compararea, discriminarea elementelor jocului, respectarea regulilor de joc etc.
Jocul, ca metod de evaluare a dezvoltrii copilului, presupune evaluarea particularitilor
activitii de joc a copilului la diferite etape ale evoluiei activitii de joc n ontogenez: jocul
solitar, jocul alturi/paralel, jocul asociativ, jocul cooperant.
Rezultatele evalurii activitii de joc a copilului cu dizabiliti neuromotorii servesc la
formularea obiectivelor de dezvoltare i reabilitare ale copilului.
Evaluarea dezvoltrii psihosociale, a relaiilor ce se stabilesc ntre partenerii de joc se face
prin observarea urmtoarelor tipuri de joc: solitar, paralel, asociativ, cooperant.
Evaluarea dezvoltrii generale a copilului se face prin stabilirea nivelului evoluiei
urmtoarelor tipuri de joc: funcional, de construcie/asamblare, cu reguli, pe roluri.
62
Nota bene!
Evaluarea este un proces continuu de stabilire, identificare a particularitilor de dezvoltare
biologic, cognitiv, afectiv i psihofizic a copilului.
Evaluarea dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii se realizeaz prin aplicarea metodelor:
observarea, jocul i compararea.
n procesul evalurii se acord atenie capacitii copilului de a contacta emoional cu evaluatorul,
capacitii de a nva i transfera cunotinele n timpul evalurii, precum i atitudinii fa de
rezultatul activitii realizate. Modul n care a fost efectuat sarcina se noteaz: independent,
dup prezentarea modului de aciune, dup aciuni n comun etc.
Rezultatele evalurii servesc pentru formularea obiectivelor reabilitrii dezvoltrii copilului cu
dizabiliti neuromotorii.
Rezultatele evalurilor i reevalurilor psihopedagogice snt nregistrate n caietul de evaluare a
dezvoltrii copilului, urmrindu-se evoluia dezvoltrii copilului n dinamic.
Evaluarea complex a funciilor psihice ale copilului cu dizabiliti neuromotorii, permite
identificarea gradului/nivelului dezvoltrii psihice a copiilor de o anumit vrst, ia n
63
Reflecii
Enumerai i argumentai principiile aplicate n evaluarea psihopedagogic.
Definii prin trei mesaje importante diagnosticrii i asistenei timpurii pentru reabilitarea
dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Identificai metodele adecvate pentru evaluarea dezvoltrii copiilor de vrst mic. Argumentai
rspunsul.
Care este importana implicrii prinilor n procesul de evaluare? Argumentai.
Determinai domeniile prioritare de dezvoltare ale copilului pentru evaluarea specificului
particularitilor individuale ale copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Caracterizai activitatea copilului care ofer cele mai multe informaii despre dezvoltarea
copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Descriei 3 sarcini, care pot servi instrumente de evaluare ale dezvoltrii percepiei i gndirii
copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Stabilii elementele de baz n evaluarea limbajului i comunicrii.
64
SECIUNEA IV
Asistena psihopedagogic a copilului cu dizabiliti neuromotorii
Argument
Asistena psihopedagogic acordat copilului cu dizabiliti neuromotorii constituie un ansamblu
de msuri pedagogice i psihologice, planificate n baza datelor evalurilor dezvoltrii copilului,
particularitilor de vrst i individuale ale dezvoltrii, pornind de la necesitile prioritare
identificate i realizate n echip multidisciplinar.
Obiective
Dup studierea acestei seciuni, vei fi capabil s:
- nelegei i s explicai asistena psihopedagogic, scopul, coninutul, principiile,
componentele, funciile i particularitile procesului de asisten psihopedagogic;
- asigurai asisten psihopedagogic planificat, adecvat, individualizat n dezvoltarea
comunicrii, dezvoltrii motrice, activitii de joc i a autonomiei personale a copilului;
- aplicai strategii i metode de asisten psihopedagogic n echip, adecvate
obiectivelor planului individualizat;
- asistai i ghidai prinii copilului n procesul de realizare a planului de intervenie
individualizat pentru reabilitarea/dezvoltarea copilului.
Noiuni utilizate: asisten psihopedagogic, plan individualizat, elementele planului, formele
de lucru, indicatori de dezvoltare a copilului, forme de recuperare pentru caz individualizat,
componentele, elementele, formele comunicrii, indicatori de dezvoltare verbal etc.
Materiale necesare: flipchart, magnet, hrtie, pictograme, tblie, imagini, jucrii, jocuri
didactice, ppui de masa, marionete, clame, jetoane, cret, carioc, vesel, alte obiecte de
menaj, costume pentru teatralizare, paravan, articole de mbrcminte, nclminte pentru
ppui i pentru copii, cri pentru copii, texte literar-artistice, literatur de specialitate etc.
Pregtire: Pentru activitate specialitii se pregtesc minuios, analiznd urmtoarele: datele
rezultatelor evalurii multidimensionale ale copilului, indicatorii dezvoltrii copilului dup vrsta
cronologic, particularitile individuale, nivelul de dezvoltare psihofizic a copilului (ascultarea,
nelegerea, atenia, imitarea etc.), lista forelor i necesitilor copilului, spaiul de comunicare,
de activitate cu copilul, jucriile i obiectele ce vor fi utilizate, rolul prinilor i echipei de lucru
etc.
Coninut
IV.1. Planul i planificarea interveniei individualizate
IV.2. Comunicarea i limbajul
IV.3. Motricitatea
IV.4. Autonomia personal
IV.5. Activitatea de joc
65
Tabelul 11.
Tipul obiectivelor activitilor de reabilitare
Tipul de obiective
Caracteristica
de referin
operaionale
de evaluare
cognitive
socioafective
psihomotorii
Nivel actual de
dezvoltare - Fore
Necesiti
Ce ar trebui s
achiziioneze
pentru vrsta lui
1. poate s urmreasc
cu ochii persoana care
este alturi
2. poate s ating cu
mna jucriile atrnate
etc.
1. abilitatea de a
reaciona afectiv la
persoana care-l
ngrijete
2. deprinderea de a
apuca jucriile, de
a manipula
jucriile, tacmurile
3. s-i ating
picioarele cu mna
3. s poat s
nghit alimente
solide
Prioriti
Cu ce ncepem n
primul rnd, reieind din potenialul
copilului
1. s reacioneze la
sunetele vorbirii,
2. s comunice prin
sunete i gesturi
3. s poat s
nghit alimente
solide
Pe termen scurt
Pe termen mediu
Pe termen lung
1 sptmn
1-3 luni
3-12 luni
1. s-i concentreze
atenia pentru 1-2
minute la
stimularea adultului
2. s asculte
adresarea adultului
1. dezvoltarea
abilitii de a
reaciona afectiv la
persoana care-l
ngrijete
2. s neleag
adresarea adultului
2. s treac hrana
dintr-o parte a gurii
n alta
2. s imite exerciiile
de masticaie.
1. s dea semne
de nelegere i
s utilizeze
semne i sunete
n comunicare
2. s poat
nghii hrana
solid
69
Reevaluarea necesitilor copilului se face la perioade stabilite de timp (minimum o dat la trei
luni) i trebuie s se in seama de vrsta copilului i de modificrile majore ce au intervenit ntre
timp, anticipnd rezultatele reevalurilor i actualiznd activitile PII.
Echipa multidisciplinar
Echipa multidisciplinar se formeaz din specialitii importani pentru procesul de reabilitare a
dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii i reprezint un numr restrns de persoane ce se
reunesc n interesul copilului asistat.
Echipa multidisciplinar se reunete la anumite perioade, stabilite concret, dar i ori de cte ori
este nevoie pentru mbunrirea situaiei copilului.
Activitatea echipei are la baz patru direcii:
- evaluarea necesitilor copilului i prioretizarea lor;
- formularea obiectivelor i elaborarea PII;
- realizarea activitilor planificate;
- monitorizarea, reevaluarea i actualizarea PII.
Fiecare specialist, n cadrul echipei, este mandatat individual pentru asumarea sarcinilor
concrete, n corespundere cu competenele profesionale i obiectivele planificate.
Echipa multidisciplinar are un coordonator care supervizeaz planificarea i realizarea
activitilor planificate de ctre membrii echipei, n termenii stabilii, este responsabil de
reevaluarea i actualizarea PII.
Toate aciunile ntreprinse de echipa de specialiti se concentreaz pe necesitile copilului i
realizarea obiectivelor de reabilitare ale dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Obiectivele de reabilitare ale dezvoltrii copilului, formulate de echipa multidisciplinar,
reprezint aciuni specifice pentru realizarea scopului PII i rspunde la ntrebrile:
Tabelul 13.
Aciunile specifice pentru PII
Cine?
Ce face?
Cnd?
n ce condiii?
La ce nivel minim de
performan?
Copilul este capabil s controleze aparatul articulator, funcia minii, degetelor etc.
Cum se msoar
rezultatul?
Execut complexul de exerciii cu exactitate de 7 din 10, ridic mna dreapt i o las
ncet, rsfir degetele, le face pumn etc.
70
Obiectivele snt subiect de negociere cu prinii i copilul (dac vrsta i capacitatea de inelegere
a copilului permit) i asigur asumarea responsabilitii de ctre cei implicai in atingerea lor.
n formularea unui obiectiv special este important fixarea condiiilor n care trebuie s se
manifeste comportamentul ales pentru copil, cu indicaii clare privind: timpul, locul, materialul,
forma ajutorului acordat etc., n funcie de situaia concret: - nainte de culcare - Nicuor i
mbrac singur pijamaua; nainte de a se aez la mas i dup mas - Maria singur se spal
pe mini; n timpul schimbrii hainelor - Ilie se ntoarce singur de pe o parte pe alta cnd i se
schimb pantalonaii; n timpul mersului - Mihai merge singur 3 m pe o suprafa nclinat.
Se mai pot face precizri de tipul: inut de mn, dup ce i se face o demonstraie, cu ghidare
verbal etc.
Pragul reuitei este foarte important pentru evaluarea procesului de intervenie.
Element important al obiectivului de reabilitare este pragul abilitilor ce trebuie atins de ctre
copilul cu dizabiliti neuromotorii, indicator cantitativ ce stabilete:
- nivelul care trebuie atins de ctre copil n dezvoltarea sa n corespundere cu obiectivul
declarat;
- momentul n care intervenia poate nceta, deoarece a fost realizat obiectivul propus.
Exist mai multe modaliti de formulare al nivelului minim de reuit atins de copil:
1. Procentaj: mperecheaz corect piese cu o marj de eroare de 5%.
2. Proporie: ajunge la mas de 4ori din 5 ncercri, fr s cad.
3. Frecven: asambleaz 10 buci n 10 min.
4. Durat: se deplaseaz n scaunul cu rotile timp de 10 minute.
5. Combinaii: n 3 edine consecutive rezolv corect 60% din exerciii.
Not: Dac un comportament este observabil i msurabil, este sigur c va putea fi neles de toi
membrii echipei, fr ca percepiile subiective ale acestora s deformeze rezultatul (exprimarea
de tipul: Salut o persoan cunoscut" sau "i ncheie singur haina", este clar i interpretat
n acelai mod de mai muli observatori, pe cnd exprimarea de tipul "Este sociabil sau "Este
autonom" este neleas diferit de membrii echipei).
Stabilirea secvenei de timp n care trebuie realizat comportamentul, este un element foarte
important n formularea unui obiectiv, ce ofer informaii asupra perioadei de desfurare a
interveniei, perioad n care copilul trebuie s achiziioneze comportamentul planificat, dorit (n
30 de zile Vasile va nva s se foloseasc de oli; n 40 zile Ionuva manipula obiectele
mrunte etc.).
Evaluarea PII
Evaluarea este aciunea de apreciere a activitii specialitilor, familiei i copilului i implic
colectarea informaiilor, interpretarea acestora n vederea lurii deciziilor de intervenie
ulterioar n realizarea PII a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Evaluarea PII este aplicat pentru a determina calitatea aciunilor n atingerea obiectivelor
planificate la diferite etape ale procesului de reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti
neuromotorii, precum i eficiena strategiilor de intervenie utilizate n acest scop.
Evaluarea PII arat dac copilul a achiziionat anumite deprinderi sau stpnete
comportamentul-int enunat prin obiectivul nvrii/reabilitrii (tabelul 14).
71
Tabelul 14.
Agend PII
Activitatea
- Planificare
Alctuirea planului
individualizat de
intervenie (PII)
- Determinarea
scopului, obiectivelor
generale i specifice
- Distribuirea rolurilor
n echipa de specialiti
Modul de realizare
- ntlniri individuale cu copilul, cu prinii, cu
membrii echipei.
- Comunicare n grupul de lucru, edine cu scop
de alegere a coordonatorului, alctuirea planului.
- Alegerea necesitilor prioritare ale copilului
(fia forelor) stabilirea managerului de caz.
Periodicitatea
- Cu copilul i cu prinii, pe
parcursul alctuirii planului,
zilnic.
- Cu membrii echipei
sptmnal, la necesitate,
zilnic
- Decizii.
- Anunarea i explicarea repetat a scopului,
obiectivelor planului copilului, printelui, tuturor
specialitilor, a inteniei echipei de specialiti i
orice se va face cu copilul
Comunicare:
Cu copilul zilnic
- pe teme cotidiene n
momentele de regim
Cu prinii de 3 pe sptmn
- pe teme planificate n
activitatea de joc, i n
toate activitile cu
copilul
Cu membrii echipei
sptmnal i la necesitate
Ateliere de lucru cu
prinii
Lunar
72
Tabelul 15.
Componentele PII
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Strategiile de intervenie/abilitare/reabilitare/nvare
Strategia este un ansamblu de aciuni organizate, coerente i coordonate pentru a favoriza
atingerea unui obiectiv.
Realizarea PII se efectueaz aplicnd diverse strategii de abilitare/reabilitare i nvare.
Strategia de abilitare i reabilitare este un mod de a selecta tehnici, procedee i metode pentru a
rspunde necesitilor de dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii n diverse situaii
ale procesului de reabilitare.
Strategiile se aleg dup evaluarea necesitilor copilului i rspund la un ir de condiii:
- determinarea - cine, ce, cnd, cum, cu ce, cu cine, unde va efectua intervenia;
- identificarea obstacolelor, barierelor ce pot mpiedica atingerea obiectivului;
- alegerea soluiilor potrivite pentru depirea sau diminuarea obstacolelor.
Cine execut aciunea n dependen de caz, responsabil de aplicarea strategiei concrete poate
fi: printele, psihopedagogul, medicul reabilitolog, ali specialiti (n PII se scrie numele
persoanei responsabile).
73
74
n realizarea unei astfel de sarcini, comportamentele snt diferite de la o etap la alta i constituie
subsarcini ale unui comportament complex.
Pentru formarea deprinderii de a se mbrc singur, copilul cu dificulti neuromotorii nv
urmtoarele aciuni (subsarcini) (dup I. Muu, 2000):
1. Aeaz haina pe o mas, cu deschiztura n sus.
2. Plaseaz haina astfel, nct gulerul s se afle spre persoan.
3. Desface haina astfel, nct s se vad deschizturile pentru mneci.
4. Se apleac poziionnd braele nainte.
5. i introduce amndou braele n deschiztura mnecilor.
6. i introduce amndou braele n mneci.
7. i ridic braele deasupra capului.
8. Coboar braele, lsnd s cad haina pe umeri.
Etapele se numeroteaz i trebuie s fie suficient de detaliate pentru a descrie fiecare
micare/aciune. Numrul etapelor depinde de complexitatea sarcinilor, de dizabilitatea copilului
i de uurina cu care poate executa aceste etape.
Dac copilul este capabil s aeze haina pe mas n poziia corect i nelege explicaiile date,
dar are dificulti de introducere a minilor n mneci, etapele 5 i 6, se vor mpri n secvene
mai mici, dup cum urmeaz:
- ine deschiztura mnecii stngi cu mna dreapt;
- introduce mna stng n deschiztura mnecii pn la capt;
- ntinde mna dreapt pe mas;
- alunecnd pe mas i conduce mna dreapt n deschiztura mnecii i o introduce pn
la capt.
Cea mai bun metod de descompunere a unei sarcini n aciuni/etape se face prin efectuarea
sarcinii de specialist sau alt persoan, urmrind i notnd fiecare micare.
nvarea sarcinii secveniale
Sarcina secvenial poate fi nvat, cel puin, n trei moduri:
a. nvarea fiecrei etape n ordinea executrii obinuite a unei sarcini concrete.
Se execut prima etap a sarcinii pn cnd copilul o stpnete bine, apoi se trece la
urmtoarele etape.
b. nvarea fiecrei etape ntr-un mod recursiv. Se nva ultima etap a sarcinii, apoi
penultima i aa mai departe, n ordinea invers, pn cnd se achiziioneaz toate
etapele. Aceast tehnic se aplic n cazul copilului cu dizabiliti neuromotorii
pentru formarea deprinderilor de orientare n spaiul apartamentului, instituiei
educative, n drum spre cas etc.
c. nvarea generalizat se aplic pentru a nva discriminarea i clasificarea
complex a sarcinilor. Aceast tehnic este fundamental n nvarea claselor de
obiecte i a conceptelor, cum ar fi nvarea clasei "fructe" i subclasele sale "mere" i
"pere".
Dac copilul a reuit s ndeplineasc sarcina de prob, ea se va complica progresiv, adugnd
itemuri din ce n ce mai diverse.
75
Sarcini realizate
Perioada
Numrul
ncercrilor
Numrul
reuitelor
Micare, deprinderi de
mbrcare
o sptmn
28
Nota bene!
Stabilirea obiectivelor procesului de reabilitare, nvare, alegerea strategiilor de intervenie se
face n baza datelor evalurii individuale a dezvoltrii copilului de ctre echipa multidisciplinar;
Intervenia individualizat are la baz patru ipoteze:
1. Toi copiii au puncte tari i puncte slabe.
2. Forele fiecrui copil pot fi descoperite i trebuie valorificate.
3. Pentru reabilitarea dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii este esenial
combinarea echilibrat a punctelor tari i punctelor slabe ale copilului.
4. Axarea pe punctele tari ale procesului de abilitare i reabilitare a dezvoltrii, pe
forele copilului.
78
Reflecii
Explicai importana elaborrii PII i punctai elementele principale ale acestuia.
Planificai dezvoltarea comportamentelor bazate pe potenialul i necesitile de dezvoltare ale
copilului.
Argumentai prin 3 exemple modul n care susinei interesul copilului cu dizabiliti
neuromotorii pe parcursul activitilor de reabilitare.
Explicai prin 3 mesaje cum aplicai evaluarea pentru identificarea particularitilor individuale
de dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Definii 5 strategii de abilitare/reabilitare/nvare practicate de Dvs n activitatea cu copilul cu
dizabiliti neuromotorii.
Expunei modul n care explicai copilului orice schimbare n program.
Definii modul n care identificai progresele n dezvoltarea copilului cu dizabiliti
neuromotorii.
IV.2. Comunicare i limbaj
Comunicarea este un proces complicat care implic cel puin dou persoane cu aciuni de
transmitere i primire a mesajelor verbale i non-verbale.
Comunicarea faciliteaz dezvoltarea psihic i adaptarea copilului la mediul social, asigur
dezvoltarea autonomiei personale. Capacitatea de a comunica permite copilului s anune i s
controleze lucrurile ce i se ntmpl, s planifice i s verifice aciunile pe care dorete s le
realizeze.
79
Prin comunicare, copilul exprim necesitile, emoiile, sentimentele, ideile, primete i ofer
informaii, se afirm ca personalitate.
Comunicarea eficient presupune o corelaie dintre limbajul verbal, non-verbal i cel al corpului,
ncepe cu recepionarea unui mesaj i se termin cu un rspuns la acest mesaj.
Particularitile procesului de dezvoltare a comunicrii i limbajului
Copilul, n procesul de achiziionare/nvare a limbajului i comunicrii are nevoie de cineva cu
care s comunice i de ceva despre care s comunice, de susinere i stimulare individual n
acest proces complicat. Relaiile verbale ale copilului cu adultul snt foarte importante din prima
zi de via.
Limbajul verbal se dezvolt dup legile specifice fiecrei etape de dezvoltare a copilului.
Vorbirea nu apare spontan i este determinat de particularitile dezvoltrii sistemului nervos
central, de nivelul de dezvoltare a organelor fonoarticulatorii, de integritatea lor, care prin
exersare parcurg un ir de etape n dezvoltarea lor.
Formarea vorbirii ncepe cu naterea copilului i se exprim prin primele ipete ce reprezint o
exersare a organelor fonoarticulatorii i se menin pe parcursul primei luni de via a copilului.
Din ansamblul ipetelor i scncetelor se contureaz primele sunete, care declaneaz debutul
gnguritului - perioad a sunetelor nearticulate, care este un limbaj universal i cel mai frumos
pentru copil i prini (ncepnd cu a doua lun de via a copilului).
Lalaia apare la a patra/a asea lun de via a copilului i reprezint cntecul vocalic n
asociere cu consoanele, se formeaz primele silabe.
La 11-12 luni apare asociaia silabelor cu semnificaia lucrurilor din apropierea copilului, se
contureaz primele cuvinte bisilabice, la 1 an i patru luni apar primele cuvinte cu sens.
De-a lungul copilriei fragede, copilul imit sunete, cuvinte a cror componen a fost exersat
n perioada vocalic, n jocul de imitaie, acumulnd fondul de resurse verbale.
Copilul, la solicitarea prinilor, imit, repet unele sunete, silabe, cuvinte, ajungnd treptat s-i
formeze anumite stereotipuri.
n perioada antepre colar limbajul verbal al copilului, prezint unele imperfeciuni de natur
fiziologic, determinate de anumite particulariti psihofizice de vrst: omisiuni de sunete,
distorsiuni, inversiuni i substituiri de sunete.
ntre vrsta de 2-3 ani apar ultimele grupuri de consoane, simultan, cu noile achiziii verbale,
copilul consolideaz pronunia sunetelor.
ntre vrsta de 2-4 ani, din lipsa unei dezvoltri suficiente a proceselor de analiz i sintez
fonematic, copilul trece printr-o perioad de labilitate articulatorie, denatureaz aspectul
fonetic.
Pn la 3-4 ani nu snt necesare, de obicei, sisteme de exerciii speciale de vorbire, doar modele
corecte de vorbire, exprimare verbal adecvat sistemului fonetic al limbii materne.
ntre vrsta de 4 i 6 ani este perioada senzitiv de constituire i consolidare a limbajului
verbal, prelungirea particularitilor de vorbire specifice vrstei antiprecolar se consider a fi
tulburare de dezvoltare a limbajului.
La vrsta de 7 ani, copilul, de obicei, stpnete tehnica vorbirii, nsuete structura propoziiei,
are capacitatea de a deduce i integra ideile proprii, folosete adecvat comunicarea verbal n
diverse situaii sociale.
80
81
Semnele tulburrilor de comunicare i limbaj pot fi identificate prin observarea de la cele mai
timpurii etape ale dezvoltrii copilului.
Semnele primare ale tulburrilor de comunicare i limbaj snt:
- copilul nu reacioneaz la vocea, zmbetul mamei sau la alte sunete pn la vrsta de 6-8
sptmni;
- pn la vrsta de 3-4 luni copilul nu manifest interes fa de mam sau ngrijitor n
timpul comunicrii i jocului cu el;
- pn la vrsta de 10 luni copilul nu gngurete;
- pn la 2 ani copilul nu rostete cuvinte;
- pn la 3-4 ani copilul nu folosete propoziii;
- pn la 4-5 ani copilul nu vorbete cu fraze;
- pn la 6 ani copilul nu particip la discuii cu adulii;
- copilul nu folosete gesturile, mimica etc.
Stimularea i dezvoltarea limbajului i comunicrii copilului
Comunicarea se formeaz odat cu dezvoltarea copilului, fiind stimulat permanent. nainte ca un
copil s poat vorbi, el comunic prin alte moduri cu mama, tata alte persoane din preajma lui.
Activitile de stimulare i dezvoltare ale limbajului se construiesc n urmtoarea ordine: silabe
directe - indirecte, cuvinte cu diftongi - cuvinte cu grupuri consonantice, cuvinte - propoziii,
fraze etc.
Specialitii i prinii dezvolt abilitile de comunicare ale copilului prin dezvoltarea ascultrii,
imitrii, exersare, joc i modele de conduit verbal adecvat i corect d.p.d.v. gramatical i
fonetic.
Comunicarea copilului cu adulii, deriv la nceput din necesitile biologice i din tendina de a
tri senzaii noi. Adultul este cel care trebuie s susin i s stimuleze formarea limbajului
verbal al copilului, s valorifice perioada senzitiv a dezvoltrii acestuia.
Prinii i specialitii observ i asist dezvoltarea limbajului i comunicrii copilului cu
dizabiliti neuromotorii, identific problemele i caut, ct mai de timpuriu, soluii pentru
reabilitarea i dezvoltarea limbajului i comunicrii copilului prin:
- stimularea timpurie i adecvat a necesitilor i potenialului psihofizic al copilului;
- oferirea afeciunii i ateniei potrivite nivelului/etapei de dezvoltare a comunicrii i
limbajului copilului;
- ncurajarea i susinerea permanent la toate etapele procesului de dezvoltare i
reabilitare a copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Dezvoltarea i reabilitarea comunicrii copilului cu dizabiliti neuromotorii parcurge etapele
ontogenetice ale acestui proces n modul urmtor:
- captarea privirii copilului;
- stimularea rspunsului copilului prin zmbet ca reacie la aciunile adultului;
- reacii adecvate ale copilului exprimate prin zmbet, drept rspuns la nviorarea
motric;
- interes stabil al copilului fa de contactul emoional cu adultul care-l ngrijete.
83
85
modeleaz aparatul vorbirii, vocii pentru o pronunie bun a tuturor sunetelor vorbite, dezvolt
ncrederea copilului n propriile fore.
Condiii pentru efectuarea gimnasticii articulatorii:
- cunoaterea de ctre copil a prilor corpului i a organelor vorbirii;
- orientarea n spaiu a copilului: n sus, n jos, la stnga, la dreapta etc.;
- nivel dezvoltat a capacitii de nelegere a mesajului adultului.
Reguli pentru efectuarea gimnasticii articulatorii:
- alegerea momentelor n care copilul este relaxat;
- organizarea activitilor n ncperi aerisite i luminoase;
- asigurarea unei atmosfere calme i confortabile pentru copil;
- respectarea regulilor de igien personal: minile copilului splate i obiectele
igienizate;
- poziionarea specialistului i a copilului n faa oglinzii astfel, nct s fie integral
reflectate feele lor (copiii sub 5 ani obosesc foarte repede n faa oglinzii, specialistul
va aeza copilul la acelai nivel - fa n fa, pe perioade scurte de timp).
Stimularea comunicrii prin intermediul semnelor
Dizabilitile de limbaj severe snt proprii pentru copiii cu dizabiliti neuromotorii, ceea ce fac
comunicarea dificil. Copiii cu dizabiliti neuromotorii nva mai uor s comunice prin
limbajul semnelor, gesturilor.
Unii copii cu dizabiliti neuromotorii severe, rmn la limbajul semnelor ca form de
comunicare de baz, execut semne clare i precise cu minile i mimica, fcndu-se nelei.
Copilul cu dizabiliti neuromotorii severe trebuie nvat i ncurajat s foloseasc gesturile,
semnele n comunicarea cotidian.
Toate persoanele care asist copilul trebuie s cunoasc i s foloseasc acelai grup de gesturi
repetarea i consecvena pe care le impun acetia va ajuta copilul s nvee mai uor. Situaiile
cotidiene snt momente ideale pentru ncurajarea nelegerii, nvrii i folosirii gesturilor.
Stimularea comunicrii prin intermediul imaginilor
Comunicarea prin semne i gesturi este destul de dificil pentru copiii cu dizabiliti
neuromotorii severe. Aceti copii cu greu snt nelei de cei din jur.
Pentru ei limbajul imaginilor (pictogramelor) poate fi un mod accesibil de comunicare.
Limbajul imaginilor n comunicarea cu aceti copii, pe ct este posibil, este nsoit i de gesturi,
semne, vorbire.
Copilul poate stpni cteva imagini de baz, pe care le utilizeaz ocazional pentru a-i exprima o
necesitate sau o gam vast de imagini, pe care copilul o folosete n comunicare. Adulii care
comunic cu copilul rspund la mesajul lui, indicnd la imaginile corespunztoare de pe harta de
imagini a copilului.
Conform ciclului comunicrii, copilul ascult, privete, nelege i rspunde ndicnd la o
imagine. Copilul folosete o imagine pentru a se face neles adultul folosete imaginile pentru
a ntreine i dezvolta comunicarea.
87
88
Nota Bene!
Comunicarea nsoit de emoii, gesturi i semne este cea mai accesibil pentru copilul cu
dizabiliti neuromotorii.
Contactul emoional i stimularea expresiei mimice este cel mai timpuriu mijloc de comunicare cu
copilul.
Specialistul stimuleaz copilul cu dizabiliti neuromotorii i familia acestuia s dezvolte orice
mod de comunicare cu copilul ct mai timpuriu posibil.
Oferii copilului posibilitatea de a alege semnul, gestul dup preferinele lui.
Dai rspuns pozitiv, potrivit nelegerii copilului, pentru a-l motiva s depun efort s gseasc o
modalitate de a-i exprima dorinele.
Demonstrai copilului modele concrete de gesturi, nsoite de vorbire, pentru a-l nva modelul
unui comportament dorit:
- s arate cu mna, cu degetul;
- s rspund prin semn la semnul manual cu nsoire verbal;
- s rspund prin semn la oferta verbal (amintirea semnului nvat);
- s rspund verbal la mesajul verbal.
Comunicai prin joc cu copilul, valorificai experienele de comunicare ale copilului - ca s spun
ceva, trebuie s tie ceva.
Fii partener de joac al copilului, comunicai n diferite moduri n timpul jocului. Cntai,
recitai, povestii despre tot ce se ntmpl n jurul copilului.
Copilul citete mesajele pe chipul Dvs i le descifreaz/decodeaz, fcnd o diferen ntre cele
auzite i cele demonstrate. Atenie la tonalitatea vocii (repetai cu voce calm dac observai c
nu ai fost neles, nu ridicai vocea iritat).
Prinii, familia copilului trebuie s cunoasc i s nvee toate formele de comunicare accesibile
copilului lor.
Comunicarea permanent cu copilul, n orice condiie i situaie, stimuleaz dezvoltarea tuturor
formelor de comunicare i ncurajeaz ncercrile de comunicare ale copilului.
Activitatea de repetare cu copilul este foarte important pentru rezolvarea problemelor lui de
comunicare.
n timpul activitilor cu copilul se evit aplicarea adresrilor de tipul: Spune! Vorbete!
Numete!
89
Reflecii
Explicai modul prioritar de comunicare cu copilul cu dizabiliti neuromotorii.
Cum stimulai ncercrile copilului de a comunica cu Dvs?
Folosirea cuvintelor nenelese pentru copil nu contribuie la dezvoltarea comunicrii, chiar o
blocheaz. Cum identificai cuvintele nenelese de ctre un copil concret pe care l asistai.
Comunicarea are la baz dezvoltarea organelor de sim i a abilitilor motorii. Cu ce ncepei
dezvoltarea comunicrii?
Cum formai experienele de comunicare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii?
Argumentai importana interveniei timpurii n dezvoltarea limbajului i comunicrii copilului
cu dizabiliti neuriomotorii.
Prioritizai strategiile de dezvoltare ale limbajului i comunicrii unui copil cu dizabiliti
neuromotorii pe care l asistai.
Lipsa unei alternative pentru comunicare, face dificil transmiterea mesajului, iar copilul poate fi
exclus din spaiul comunicrii. Enumerai 1-2 alternative de comunicare pentru acest copil.
Copiii cu dizabiliti neuromotorii au capaciti mai bune de nelegere, dect de exprimare,
vorbire. De ce? Argumentai.
IV.3. Motricitatea
Motricitatea este una din cele mai importante aspecte ale dezvoltrii psihofizice ale copilului i
este fundamental pentru procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti
neuromotorii.
Deprinderile motorii reprezint toate abilitile de micare, coordonare i echilibru a corpului
copilului.
Motricitatea ca funcie neuromotor se manifest n 3 ipostaze:
- Motricitatea grosier sau global, care se constituie din grupurile de muchi
responsabile de meninerea vertical a scheletului omului, inerea capului, micarea
membrelor, rostogolirea corpului, ezutul, mersul, ortostatismul, echilibrul,
coordonarea general a micrilor etc.
- Motricitatea fin - cuprinde grupurile de muchi mici, care rspund de coordonarea
oculo-motorie, de dezvoltarea micrilor minii i degetelor, de dezvoltarea dexteritii
manuale etc.
- Motricitatea articulatorie se constituie din grupurile de muchi care asigur
funcionarea aparatului articulator, dezvoltarea actului vorbirii i a activitatii de
vorbire etc.
Toate aceste ipostaze exist i se mbin n procesul dezvotrii psihomotorii a copilului, susinute
i stimulate activ pe ntreaga perioad de cretere i reabilitare a copilului cu dizabiliti
neuromotorii.
Formarea abilitilor, dexteritilor i deprinderilor motorii este susinut de un complex structurat
de tehnici i activiti, orientat spre reabilitarea parial sau total a mobilitii ntregului
organism sau a unor segmente ale acestuia.
90
92
Pentru meninerea corect a poziiei corpului i membrelor din poziie ntins/culcat pe spate se
respect condiiile:
- braele, picioarele ntinse simetric, n form fiziologic (folosind diferite metode i
adaptri);
- degetele i laba piciorului ndreptate n sus (n cazul n care copilul este ntins n pat sau
ede pe scaun i nu poate mica laba piciorului n sus i n jos, rmnnd tot timpul
ndreptat n jos, se poate poziiona corect cu ajutorul atelelor);
- poziionarea labei piciorului astfel ca s se previn apariia decubitusului (n cazul n care
copilul este imobilizat la pat);
- schimbarea, la fiecare 15 - 30 minute, a poziiei braelor, picioarelor sau corpului n
ntregime n timpul activitilor zilei, nopii (culcat pe spate, ntins pe burt pe saltele cu
pant, eznd n crucior, pe fotoliu sau scaun adaptat, pe un ezlong cu diferite funcii,
eznd pe scaun sau pe un taburet cu genunchii ndoii, pe duumea sau n pat cu
genunchii ntini etc.).
Cnd deficiena motorie este diagnosticat ca fiind sever se impune intervenia precoce i
individualizat a protezrii. Acest lucru se face cu scop profilactic pentru ntreinerea simetriei
corporale a copilului, i prevenirea dizabilitior secundare.
Strategii de dezvoltare a motricitii grosiere
Asigurarea copilului cu dizabiliti neuromotorii cu suficiente posibiliti pentru micare se face
prin: gimnastic curativ, masaj, exerciii de stimulare motorie, plimbri zilnice n aer, n alte
medii.
Poziionarea corect a copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Schimbarea permanent a poziiei copilului, ca mod de via, n timpul activitilor zilei.
Practicarea activitilor n aer liber ct mai des posibil, pe durate ct mai lungi.
Stimularea copilului pentru a purta tenii, haine sport, pentru confort, curaj i mobilizare
neuromotorie.
Folosirea meloterapiei, nregistrrilor video cu complexe de exerciii fizice pentru ridicarea
tonusului muscular i psihoemoional al copilului.
Alternarea activitilor de dezvoltare a muchilor grosieri cu alte activiti de relaxare i
cotidiene.
Antrenarea copilului pentru a nva s-i menin echilibrul, s se orienteze n mediu, spaiu
(stnga-dreapta etc.) prin joc i exerciii.
Folosirea leagnelor pentru distracie i dezvoltarea sistemului de echilibru al copilului.
Oferirea modelului de ndeplinire a exerciiului prin mai multe metode accesibile copilului:
explicaii, demonstrare, folosirea imaginilor, instruciunilor scurte i clare etc.
Definirea spaiului personal al fiecrui copil n timpul activitilor fizice prin folosirea cercurilor
de gimnastic sau saltelelor, covoraelor individuale.
ncurajarea copilului s reproduc planul propriu referitor la executarea activitii fizice ce
solicit folosirea muchilor grosieri.
Dezvoltarea interesului fa de exerciiile fizice prin utilizarea utilajului sportiv i a pieselor
sportive adecvate.
93
Exerciiul este o strategie i o modalitate foarte util pentru formarea mobilitii labei i degetelor
minii. n acest scop se pot folosi exerciii de tipul:
- micri de netezire n spiral, de frmntare a degetelor de la vrfuri spre baz;
- tiprirea, ciupirea, frecarea vrfurilor degetelor i a locului dintre baza degetelor, ntre
degete;
- netezirea i tiprirea regiunii dorsale a palmei i minii de la degete pn la cot;
- tiprirea cu mna copilului pe mna adultului, pe suprafaa sa moale apoi tare;
- micri circulare, rotirea pe rnd a fiecrui deget;
- micri circulare ale palmei minii;
- micarea palmei/labei n stnga i-n dreapta;
- micri de supinaie (ntoarcerea minii, a antebraului cu palma n sus, care faciliteaz
desfacerea palmei i a degetului mare) i de pronaie (ntoarcerea minii cu palma n
jos), cu folosirea jocurilor de tipul: Arat palmele, ntoarcerea cheii n broasc, dea ntreruptorul, robinetul etc.;
- dezdoirea pe rnd a degetelor minii din pumn, iar apoi ndoirea lor n pumn (degetul
mare plasat deasupra);
- opunerea degetului mare celorlalte degete (inele din degete, degetele se srut, ok!);
- diverse aciuni n form de joc cu degetele: sprijinirea pe palm, pe mas, contrapunerea
degetelor ambelor mini, manipulri i aciuni din ce n ce mai complicate cu obiectele,
apucarea voluntar a obiectelor cu mna, apucarea cu degetele a obiectelor mrunte,
micri difereniate ale degetelor etc.;
- rostogolirea copilului nainte pe o minge mare n poziia culcat pe burt, pentru
dezvoltarea funciei de sprijin a minilor i de echilibru (copilului i este mai uor s-i
in minile pe prile laterale proeminente ale mingii i cu uurin ntinde degetul
mare).
n caz de tonus muscular crescut, pumnul copilului nu se desface i este indicat urmtoarea
tehnic: strngerea accentuat a pumnului copilului n pumnul adultului cu toate degetele, (ca
s-l fac s se strng i mai tare) cu scuturare concomitent a mnuei copilului ce este urmat de
desfacerea rapid a minii adultului, elibernd pumnul copilului care se destinde n mod reflex i
degetele se desfac (exerciiul se repet de 2-3 ori la rnd);
Toate exerciiile se fac n form de joc, dup stabilirea contactului emoional cu copilul.
Dezvoltarea funciei manipulative i a micrilor difereniate a minii:
- oferirea jucriilor i obiectelor pentru palpare n mna copilului: comode de inut,
diferite ca form, mrime, greutate, textur, factur, temperatur etc.;
- oferirea jucriilor pentru pipire, manipularea copilului, care poate sta n diferite
poziii: culcat pe burt, pe spate, aezat, stnd n pirostrii, n genunchi, n picioare etc.;
- stimularea copilului s apuce i s se mite n diferite direcii prin plasarea obiectelor,
jucriilor viu colorate la distane diferite de copil, dar accesibile: de jos, din pri, de
asupra lui (care atrn deasupra ptucului sau pe pieptul adultului), cu sprijinul
adultului le cerceteaz, le pipie, le netezete, le trece dintr-o mn n alta etc.;
95
Tipul aciunilor/micrilor
(micri prezente)
Dezvoltarea motric
(micri planificate)
Mncare frmiat
(pireu) din linguri.
Continu hrnirea la piept
sau cu biberonul
Apariia masticaiei
Mncare concentrat i
dens
Mncare moale
Mestecarea cu lateralizare
mbuntit
Mestecare circular
Copilul cu dizabiliti neuromotorii trebuie ct mai repede posibil trecut de la suzet i hran
lichid la alimente mai consistente, solide, care cer un efort de masticaie i asigur dezvoltarea
aparatului articulator.
Resurse materiale pentru activitile de dezvoltare a motricitii fine i articulatorii:
perii din pr de diferit asprime, burei; materiale naturale: conuri, nuci, castane, ghinde,
alune, fasole, alte semine, paie; table cu cuie (aa-numitele "geoboards"); seturi de btut cuie cu
cuie colorate de plastic i tabl special pentru ele; bile ce pot fi unite n lan (au la un capt o
guric, iar la cellalt u n cuior care poate fi introdus n gurica altei bile sau alte jucrii
similare); blocuri de lemn de dimensiuni mici i blocuri de tip Lego;blocuri de tip Bristle
(similare cu blocurile Lego, care arat la suprafa ca nite perii de plastic); seturi de Puzzle;
jucrii tip incastro, "matrioca", cutii cu tieturi n form de diferite figurine; seturi de piese
pentru construirea figurilor tridimensionale; blocuri mici de tip Duplos, mrgele de lemn i
buci de funie (cu captul ntrit i ascuit, cu cear etc.); panglici, sfori pentru confecionarea
97
lnioarelor cu pandantive; pipete, tuburi de cauciuc pentru bucle; nasturi, mosorele, clame,
tuburi, band adeziv, cuite de plastic, plastilin, argil; mingi de golf, repere pentru ele; soluie
i paie pentru baloane de spun; jucrii cu arc activat prin rsucitul cheiei tip titirez, mainue
mecanice etc.; clete pentru haine, albii pentru splat; vergele, pensete, table cu nasturi" de
plastic; oglind, mas cu pupitru i pant adaptat, lamp de zi, paravan de mas, tabl cu
magnet, tabl pentru lucru cu creta, dictafon i cti, material didactic ilustrat de diferite
dimensiuni, mnui i degetare de unic folosin, orulee, lingurie i spatule de lemn etc.
Nota bene!
Pedagogii manifest creativitate i iniiativ referitor la activitile pentru dezvoltarea motricitatii
grosiere.
Pentru ca copilul s fac un exerciiu fizic, trebuie s neleag cum s-l fac: demonstrai,
explicai, facei mpreun, sprijinii copilul n executarea exerciiului, copilul face singur.
Terapia ocupaional, artterapia, contribuie la dezvoltarea motricitii copiilor i la calmarea
muchilor.
Dezvoltarea dexteritilor i a motricitii fine a copilului vor asigura/facilita dezvoltarea optim
a vorbirii i abilitilor colare.
Copiii au tendina de a cunoate lumea punnd obiectele n gur, fii permanent alturi de ei,
evitai riscul de absorbie a obiectelor mrunte n cavitatea nazal, bucal n cile respiratorii la
copii.
Separarea locului de lucru al copilului cu un paravan de mas asigur concentrarea ateniei
copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Convingei prinii de importana promovrii unui stil activ de via al copilului cu dizabiliti
neuromotorii la domiciliu, dup posibilitile lor. Este important implicarea copilului n
activitile casnice: mpturitul erveelelor, strnsul jucriilor, hrnitul puilor, tergerea mesei,
strngerea frmiturilor, splatul bsmluelor, strivirea usturoiului prin presare etc.
Reflecii
Definii direciile de dezvoltare a motricitii copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Care snt particularitile activitilor de dezvoltare a motricitii copiilor cu dizabiliti
neuromotorii?
Argumentai necesitatea relaxrii copilului nainte de efectuarea exerciiilor fizice.
Care snt regulile generale de efectuare a exerciiilor fizice cu copilul cu dizabiliti
neuromotorii.
Descriei, n form de joc, 5 exerciii pentru reabilitarea motricitii grosiere i 5 pentru dezvoltarea
motricitii fine.
Argumentai de ce dezvoltarea/reabilitarea motricitii articulatorii este dependent de
dezvoltarea motricitii grosiere, muchilor gtului, minilor, strii emoionale a copilului.
Alctuii o povestioar care s includ n sujetul ei exerciii pentru dezvoltarea aparatul articulator.
Argumentai de ce adaptarea mediului, obiectelor i stilului de nvare pentru un copil cu
dizabiliti neuromotorii este indispensabil. Dai 3 exemple concrete de activiti cu copilul cu
dizabiliti neuromotorii care respect principiul adaptrii.
98
Abiliti de autoservire
obiectele, s mnnce, s ndeplineasc mai multe aciuni, fiind stimulat i ncurajat de adulii
care l ngrijesc.
Copilul cu dizabiliti neuromotorii este nvat s in cu siguran obiectele, produsele
alimentare solide, treptat trecndu-se la nvarea lui s manipuleze cu jucrii, s in tacmurile,
s foloseasc alte obiecte de uz casnic.
Stpnirea ortostatismului i deplasarea de sine stttoare permite copilului cu dizabiliti
neuromotorii s acioneze independent, de a fi participativ cnd este dezbrcat, mbrcat ori face
singur aceste lucruri.
Fiind nvat s coordoneze micrile braelor i picioarelor, copilul va fi capabil s se
autoserveasc, s ajute adultul la diferite activiti cotidiene, va deveni autonom n aciunile sale.
Ordinea nvrii copilului cu dizabiliti neuromotorii a micrilor i aciunilor noi:
- descrierea aciunii efectuate de un alt copil ori adult pentru copilul cu dizabiliti
neuromotorii (copilul vede, aude, observ aciunile efectuate de alte persoane);
- descrierea i explicarea aciunii care se face pentru copil (este splat, mbrcat, nclat de
adult etc.);
- descrierea i explicarea aciunii care este fcut mpreun cu copilul (mbrcarea, splarea
pe dini, splarea pe mini etc.);
- explicarea concomitent a aciunilor care se fac mpreun cu copilul (f ca mine, pune aa
etc.);
- activitatea de sine stttoare a copilului cu/sau fr ghidare verbal, cu supravegherea
adultului.
Formarea autonomiei personale a copiilor cu dizabiliti neuromotorii ncepe cu urmrirea zonei
proxime de dezvoltare a copilului pentru planificarea nvrii, aciunilor i activitilor noi.
Planificarea activitilor de nvare se face n corespundere:
- cu regimul copilului (la anumite ore din zi, cu implicare n viaa lui cotidian, copilul este
ajutat s mnnce la orele de mas; nvat s se dezbrace sau s se mbrace cnd e ora de
plimbare, culcare, baie etc.);
- preferinele copilului pentru anumite activiti, jocuri de nvare a aciunilor de
autoservire.
Formarea autonomiei personale a copiilor cu dizabiliti neuromotorii are la baz
principiile:
- satisfacerea necesitilor fiziologice ale copilului nainte de nceperea activitii: s fie stul,
uscat, n poziie confortabil, la temperatur adecvat etc.;
- nvarea de la uor la greu, de la simplu la compus (de la dezbrcat la mbrcat);
- amenajarea unui mediu de nvare securizant, prietenos, linitit, luminos, destul de spaios,
aerisit, fr factori ce distrag atenia copilului;
- delimitarea spaiului de activitate pentru fiecare copil;
- nvarea abilitilor de autonomie personal se face treptat, pn la automatizare;
- transferul abilitii nvate n alte situaii noi de autoservire (antrenare, exersare,
permanent, zilnic etc.);
100
Nota Bene!
Copilul este convins i motivat s nvee mai uor o activitate dac observ c aceast
micare/activitate este proprie pentru toat familia (mama, fratele spal dinii nainte de somn,
minile nainte de mas etc.).
Discutai problemele legate de alimentaia copiilor cu prinii, dietologul copilului, n special,
dac are probleme specifice legate de glutiie, alergii etc.
Alegei cu atenie aciunile, evitai accentuarea ncordrii muchilor copilului cu forme
spastice ale dizabilitii neuromotorii. Atenie!
Legnatul uor i muzica linitit nainte de mas ajut copiii s se relaxeze.
Tacmul cu un strat protector este de folos copilului care nu poate reine reflexul de mucare,
de asemenea, folosii o lingur de lemn.
Tacmurile cu greutate sporit snt foarte utile pentru copilul care coordoneaz dificil
micrile.
Cana cu dou tortie, cu un perete decupat uureaz procesul de a bea.
mbrcatul i dezbrcatul snt activiti ce dau independen copiilor. Activitatea de nvare, n
formarea abilitilor de mbrcare, trebuie s fie ct mai atractiv i participativ.
Acordai timp suficient, ncurajare i susinere fizic i moral copilului n procesul nvrii
deprinderii de autoservire.
Mna, piciorul care are o dificultate de micare va fi primul introdus n hain i ultimul scos, la
dezbrcare.
Sprijinul oferit de adult este foarte important pentru copil, de el depinde n mare msur
progresele copilului. Sprijinul trebuie oferit la timp i la un nivel corespunztor necesitilor
copilului.
103
Reflecii
Definii dependena dezvoltrii deprinderilor de autoservire a copilului cu dizabiliti
neuromotorii de nivelul de dezvoltare a abilitilor motorii.
Argumentai prin exemple concrete, care este ordinea nvrii micrilor i aciunilor noi ale
copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Enumerai i exemplificai ce modificri, adaptri pot fi efectuate pentru mbuntirea vieii i
formrii deprinderilor de autonomie personal a copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Sugerai cteva idei privind modul de nvare a autonomiei personale a copiilor prin joc.
IV.5. Activitatea de joc
Jocul este activitatea uman de baz care stimuleaz, susine i ghideaz dezvoltarea copilului la
toate etapele de cretere i maturizare psihofizic.
Copilul nva prin joc s gndeasc, s descopere, s cunoasc lumea, s-i identifice
necesitile, i valorific potenialul psihofizic, dezvoltndu-i interesele i capacitile,
integrndu-se social.
Jocul determin copilul s ctige ncrederea n sine, s-i formeze imaginea de sine, s participe
i s acumuleze experiene noi. Experienele obinute prin joc implic dezvoltarea activ a unor
procese notabile de: clasificare, generalizare, formarea conceptelor, rezolvarea de probleme i
situaii cotidiene etc.
Jocul este activitatea uman fundamental ce reprezint cel mai adecvat mod de cunoatere i
nvare pentru oricare copil: s comunice, s-i cunoasc corpul, s-i cunoasc micrile, s-i
dezvolte acuitatea vizual i auditiv, s observe i s comenteze obiecte i fenomene, s-i
controleze i coordoneze micrile, descoper i nva cum funcioneaz lucrurile, rezolv
situaii-problem, nva cum s coopereze cu alii, s-i dezvolte limbajul prin nelegerea,
cooperarea i suportul adultului etc.
Prin joc copilul asimileaz scheme practice care snt aplicate zilnic i care servesc la maturitatea
funciilor psihofizice, asigurnd autonomia personal a copilului.
Dezvoltarea capacitii copilului de a se juca este condiia primar de stabilire, formare i
constituire a relaiilor interpersonale cu semenii i, ulterior, incluziunea social a copilului.
Primii ani de via au un rol esenial n dezvoltarea oricrui copil, activitatea de joc fiind
elementul stimulator al dezvoltrii holistice a copilului. De joc pot profita toi copiii. Dac jocul
este ales corespunztor nivelului de dezvoltare i nelegere, copilul are posibilitatea s participe
la o experien care se dovedete a fi plcut, util i valoroas pentru integritatea psihosocial a
lui.
Adultul nva copilul prin joc s creeze, s comunice, s interacioneze, s-i foloseasc
agerimea spiritului, s participe etc.
104
Dezvoltarea intelectual a copilului prin joc se sprijin pe faptul c toi copiii au: o necesitate
imperioas de impresii noi, o imens curiozitate de a nva, de a explora, de a cunoate, o poft
aprig de a crete i de a progresa, un sim al efortului n atingerea unui scop fixat.
Prin joc furnizm copilului modele specifice de gndire, de invenie, de nvare.
Activitatea de joc poate fi dificil pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii, n special, n raport
cu capacitatea limitat de micare a copilului.
Copilul cu dizabiliti neuromotorii trebuie nvat s se joace, oferindu-i:
- stimuleni puternici;
- motivaie pentru a se mica, a ,,risca s fac ceva, s se joace;
- securitate sporit n timpul jocului;
- sprijin i grija permanent a adultului.
Copilul cu dizabiliti neuromotorii se joac activ dac este relaxat, stimulat i are plcere din
ceea ce face.
Copiii pasivi nva s se joace, dac modul de desfurare a jocului este bine planificat, este
individualizat i capteaz interesul fiecrui copilul.
Jocul copilului n evoluia sa urmeaz etapele:
- interaciunea ntre mam i copil;
- aciunea copilului cu jucriile i obiectele din preajma lui;
- interaciunea copilului cu alte persoane, fiine (membrii familiei, rude, semeni,
animlue de cas etc.).
Pentru stimularea creterii i dezvoltrii fizice, psihice i sociale, de la perioadele cele mai
timpurii de dezvoltare, copilul are nevoie s se joace ct mai frecvent.
Ritmul dezvoltrii abilitilor de joc este proporional cu ritmul dezvoltrii altor abiliti ale
copilului. Copiilor cu dizabiliti neuromotorii li se acord mai mult timp pentru joc, atenie i
sprijin n timpul jocului.
Jocul copilului cu dizabiliti neuromotorii solicit:
- acceptarea adultului de ctre copil ca partener egal de joac;
- implicarea nemijlocit direct i/sau indirect a adultului n joc;
- crearea condiiilor de siguran n desfurarea jocului;
- selectarea materialelor necesare i adaptarea lor;
- asigurarea condiiilor optime i adecvate de joc pentru copil;
- crearea ocaziilor multiple de joc de ctre adult etc.;
- oferirea stimulrii i sprijinului continuu copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Activitatea de joc dezvolt copilul sub urmtoarele aspecte: emoional, fizic, intelectual, social.
Organizarea i desfurarea activitilor de joc cu copilul se face ntr-un mediu securizant,
afectuos, prietenos i stimulator, urmnd reguli clare pentru copil.
105
Mediul de joc influeneaz direct alegerea jocului, desfurarea i rezultatul lui, determin
dezvoltarea progresiv a copilului. Copilul cu dizabiliti neuromotorii are nevoie de un mediu
special pentru activitile de joc (poziionarea copilului cu dizabiliti, adaptarea jucriilor,
nclzirea podelei, atribute i mobilier adaptat etc.).
Reguli n organizarea i desfurarea jocului cu copiii cu dizabiliti neuromotorii:
- crearea atmosferei prietenoase pentru joc (adultul zmbete, ncurajeaz copilul etc.);
- asigurarea condiiilor de a descoperi, de a experimenta (ofer jucrii i obiecte potrivite
pentru joac - s toarne, s bat, s nvrte, s deschid, s nchid etc.);
- oferirea posibilitii copilului de a alege jocul, jucria (specialistul ajusteaz jocul,
jucria la obiectivele de reabilitare i potenialul copilului);
- asigurarea copilului a poziiei corecte i confortabile n timpul jocului, precum i a
disponibilitii copilului de a se juca;
- demonstrarea aciunilor de joc;
- asigurarea c copilul a neles ce are de fcut ori ce se va face cu el, demonstrarea
repetat a jocului n cazul n care copilul nu a neles;
- ncurajarea copilului s intre n joc, s repete aciunea jocului (prin mimic, voce i
intonaie adecvat);
- oferirea felicitrilor, recompenselor, confirmrilor copilului pentru oricare efort depus;
- stimularea i dezvoltarea jocului spontan;
- repetarea jocului nou, n diferite ipostaze;
- evaluarea activitii de joc i a progresului copilului.
Tipuri de jocuri practicate pentru dezvoltarea copiilor cu dizabiliti neuromotorii: de
manipulare, de micare, de explorare, de simulare, de socializare, de soluionare a problemelor
etc.
Jocul de manipulare presupune dezvoltarea aciunilor de coordonare a micrilor fine ochimn ntr-un mod controlat. Manipularea este important n dezvoltarea copilului cu dizabiliti
neuromotirii i asigur:
controlul copilului asupra jucriilor i obiectelor;
formarea deprinderilor de independen n aciune i autocontrol;
crearea posibilitilor de formare a ncrederii n abilitaile motorii independente;
nvarea calitilor obiectelor: form, greutate, dimensiune etc.;
cunoaterea lumii obiectuale;
dezvoltarea/antrenarea motricitii fine, a minii i degetelor.
106
Jocul de micare reprezint activiti fizice de joc cu folosirea parilor corpului copilului.
Micarea este foarte important pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii deoarece:
permite dezvoltarea fizic a copilului;
asigur controlul asupra prilor corpului;
extinde spaiul de cunoatere;
stimuleaz copilul n explorarea spaiului, lumii;
ofer ocazii de experien motor;
reabiliteaz funciile motore afectate.
Jocul de explorare reprezint activitatea de cunoatere i de descoperire a obiectelor i
fenomenlor noi din viaa copilului. Jocul de explorare permite copilului cu dizabiliti
neuromotorii:
s fac noi descoperiri;
s nvee mai multe despre lumea n care triete;
s-i dezvolte potenialul psihofizic i aptitudinile.
Jocul de simulare este activitatea de transformare a obiectelor cunoaterii n simboluri ale
lucrurilor pe care le reprezint. Jocul de simulare este unul din cele mai importante tipuri de
jocuri pentru dezvoltarea aptitudinilor de comunicare. Simularea contribuie la:
dezvoltarea gndirii i faciliteaz nvarea limbajului (cuvintele snt folosite ca
simboluri ale obiectelor pe care le reprezint etc.);
dezvolt imaginaia;
extinde experiena copilului i l pregtete pentru situaii noi de via.
Adultul sprijin i ncurajeaz copilul permanent n ncercrile lui de simulare.
Jocul de socializare reprezint interaciunea ntre dou sau mai multe persoane i implic
aciunea de a avea i a lua i este un proces bidirecional. Socializarea copilului cu dizabiliti
neuromotorii este important pentru:
dezvoltarea comunicrii i autonomiei;
ncurajarea copilului s nvee de la alte persoane prin imitaie micrile,
comportamentele;
mbogirea experienei de colaborare i interaciune cu alte persoane;
stabilirea relaiilor interumane n viaa de adult;
dezvoltarea i meninerea relaiilor interpersonale cu semenii i alte persoane.
107
Alegerea jocului se face conform domeniului prioritar pentru dezvoltarea copilului (micare,
socializare etc.).
Inventai jocuri cu copilul pentru a v juca cu el n mod spontan, n sala de sport, la cabinetul
medical, n timpul plimbrilor, masajului, n timpul meselor, bii, altor intervenii plcute
copilului. Alegei jocuri care nu lsa loc de plictiseal, momente de gol .
Durata jocului cu copilul poate varia de la 2-3 minute pn la 20-30 de minute, n dependen
de: vrsta copilului, nivelul de dezvoltare, tipul, forma jocului, alte particulariti individuale ale
copilului.
108
109
Tabelul 19.
Resurse materiale pentru activiti i joc
Jucrii n baza principiului cauzalitii
Seturi de jucrii
case, palate
Nota Bene!
Activitatea de joc pentru copiii cu dizabiliti trebuie organizat ca o msur terapeutic de
abilitare, reabilitare i dezvoltare.
Evitai ntreruperea activitii de joc a copilului, cu excepia cazurilor, n care copilul are nevoie
de ajutor pentru alte necesiti vitale.
Respectarea regulilor de joc snt foarte importante pentru dezvoltarea copilului (jucai-v
mpreun cu copilul, nu discutai cu ali aduli n timpul jocului etc.).
Copilul are dreptul s nu agreeze un anumit joc, chiar dac el este preconizat pentru vrsta lui oferii copilului posibilitatea de a alege jocul.
Jocul e dovada bunei snti fizice, psihice i intelectuale a copilului, e cel mai bun mijloc
pentru nvare.
Jocul este activitatea n care copilul se simte confortabil, natural, n cadrul cruia se poate
observa toate calitile i particularitile individuale ale copilului.
Copilul implicat n joc este pregtit s nvee.
Starea copiilor cu dizabiliti neuromotorii se schimb destul de des, ei obosesc mai repede dect
semenii lor.
Urmrii permanent starea copilului pe parcursul activitii de joc i includei o muzic lent,
schimbai activitatea, ntrerupei activitatea, chemai medicul etc. dac observai semne de
supraexcitare, oboseal ori alte manifestri inadecvate. n timpul jocului, fii mereu alturi de
copilul cu dizabiliti.
110
Deseori prinii nu tiu cum s se joace cu copilul lor, nu dau importan jocului. Instruii prinii
cum s se joace cu copii i cum s-i ncurajeze s participe la jocurile organizate acas.
n funcie de stadiul de dezvoltare al copilului, nlocuii jucriile la timp.
Oferii copilului jucrii potrivite vrstei lui. Nu facei vitrin din jucrii, nu oferii jucria la ore
fixe, cnd v este comod Dvs.
Reflecii
Jocul permite copilului s-i descopere, stimuleze corpul i organele de sim, i d ocazia s
obin o cantitate mare de informaie fizic i are o formidabil valoare de antrenament. Care snt
argumentele ce susin afirmaia de mai sus?.
Argumentai de ce jocul este esenial pentru dezvoltarea micrilor copilului cu dizabiliti
neuromotorii.
Activitatea de joc trebuie organizat cu scop bine determinat. Argumentai opinia Dvs.
Exerciiile i nsrcinrile propuse copilului n timpul jocului se planific de la uor la greu, de la
simplu la compus. Exemplificai.
Prinii au un rol important n dezvoltarea copilului prin joc. Ei snt primii i cei mai buni
parteneri de joac pentru copilul lor. Prinii copiilor pe care i asistai tiu acest lucru, pot s se
joace cu copilul lor? Exemplificai
O jucrie "neinteresant" provoac iritare, nemulumire, iar jocul cu ea se termin cu lacrimi i
cu jucria distrus. Definii prin 3 mesaje rolul jucriei n dezvoltarea copilului.
111
SECIUNEA V
Parteneriatul n favoarea copilului
Argument
Parteneriatul n favoarea copilului este elementul-cheie n activitile de asisten a copilului cu
dizabiliti neuromotorii pentru specialitii din domeniile psihopedagogic i medical n procesul
de reabilitare a dezvoltrii copilului.
Parteneriatul ntre toi actorii participani la procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului asigur
n reabilitarea dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii i determin calitatea aciunilor
conjugate i coordonate ale specialitilor cu familia i cu copilul, activiti coerente i
permanente care ghideaz evoluia progresiv a copilului.
Obiective
Dup studierea acestei seciuni, vei fi capabili s:
- nelegei i s explicai problemele familiei care ngrijete copilul cu dizabiliti;
- aplicai strategii de dezvoltare a parteneriatului n favoarea copilului;
- asigurai parteneriatul interdisciplinar n asistarea copilului cu dizabiliti;
- ghidai prinii copilului n procesul de reabilitare al dezvoltrii copilului.
Noiuni utilizate: familie, asisten, parteneriat, consiliere, hiperprotecie, acceptare, respingere,
tip neurotic, tip autoritar, tip psihosomatic, reeaua de sprijin, colaborare etc.
Materiale necesare: metode de evaluare a atitudinii materne i paterne fa de copilul cu
dizabiliti, fie etc.
Pregtire: Specialitii se pregtesc pentru fiecare activitate, innd cont de: starea fizic i
emoional general a printelui, problemele i particularitile individuale de dezvoltare ale
copilului, nivelul de colaborare cu specialistul de a asculta, de a nelege mesajul verbal, de a
colabora, de a urma instruciunea verbal, de a se implica n activitile cu copilul.
Coninut:
V.1. Parteneriatul n asistarea copilului cu dizabiliti neuromotorii
V.2. Strategii de dezvoltare ale parteneriatului n favoarea copilului
V.1. Parteneriatul n asistarea copilului cu dizabiliti neuromotorii
Parteneriatul n favoarea copilului este forma de comunicare, cooperare, colaborare care prevede
unitatea de aciuni, cerine, opiuni i decizii a specialitilor, prinilor i a tuturor persoanelor
implicate n procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii.
Rolul specialitilor n activitatea de reabilitare a copilului cu dizabiliti este primordial,
deoarece acetia stimuleaz i sprijin prinii, i informeaz asupra anumitor cunotine, i ajut
s contientizeze necesitatea activitilor de reabilitare a dezvoltrii copilului, permanent i
continuu.
Specialitii (reabilitolog, kinetoterapeut, psiholog, psihopedagog, logoped etc.) ofer prinilor
reeaua de sprijin i de servicii consultative n cadrul crora pot solicita/beneficia de consultare,
diagnosticare i asisten complex (psihologic, pedagogic, medical) a dezvoltrii copilului
112
Capacitatea mamei de a percepe necesitile copilului (orict de slab pronunate snt ele) i de a le
satisface, exercit o aciune deosebit de eficace asupra dezvoltrii copilului. Prinii care accept
copilul aa cum este i supravegheaz atent reaciile lui, bucurndu-se de orice aciune de sine
stttoare a acestuia, de regul, nregistreaz succese n dezvoltarea copilului.
Specialitii trebuie s dezvolte parteneriate cu prinii, s fac efort pentru a-i sprijini n cutarea
de soluii, s-i informeze despre legitile de dezvoltare ale copiilor, s-i consulte i s-i ghideze n
procesul de reabilitare a copilului la toate etapele de dezvoltare ale acestuia.
Reabilitarea copilului cu dizabiliti neuromotorii reuete n cazul, n care prinii copilului snt
susinui n acest proces de ntreaga familie. Familia are rolul cel mai important n dezvoltarea i
evoluia progresiv a copilului cu dizabiliti neuromotorii, pentru c: este un mediu natural de
cretere i dezvoltare biologic, afectiv, cultural etc.; ofer securitate i siguran fizic i
afectiv necesar dezvoltrii copilului; stimuleaz formarea comportamentelor sociale ale
copilului; este condiia ce asigur dezvoltarea individual optim a copilului i adaptarea social
a acestuia.
Valorificarea prinilor ca parteneri n favoarea copilului este determinat de:
- prinii i cunosc cel mai bine copilul i i doresc cel mai mult rezultate progresive;
- prinii merit sa fie susinui i respectai n ncercrile lor de a cuta soluii i de a-i
sprijini copilul, fiind sursa principal de informaie despre procesul de dezvoltare al
copilului;
- prinii snt mediatorii copilului n comunicarea cu specialitii i semenii lor;
- prinii snt partenerii de baz a specialitilor n continuarea aciunilor i msurilor de
reabilitare a dezvoltrii copilului, att n cadrul instituiei ct i acas.
Colectarea datelor despre copil se face prin comunicarea/discuiile deschise i discrete cu
membrii familiei acestuia, care pot fi: fa-n-fa cu un membru al familiei (individual) i n
grup (cu mai muli membri ai familiei, cu unii specialiti etc.).
n scopul stabilirii unei relaii afective adecvate cu copilul i membrii familiei:
- tratai cu respect i politee copilul i familia cu care lucrai;
- ncercai s le ctigai ncrederea prin empatie (nu-i comptimii, victimizai etc.);
- acordai nelegere (nu condamnai, apreciai, judecai etc.);
- prezentai informaie complet i corect (despre Dvs, despre rezultatele consilierii
etc.).
Scopul principal n parteneriatul cu familia copilului este stabilirea unei relaii de ncredere cu
copilul/familia lui, astfel nct acetia s v poat accepta, s poat aborda cu Dvs nite subiecte
personale, sensibile, n mod deschis, firesc, sincer.
Prima impresie are importan, mai ales la primele ntlniri, n care copilul, printele pot fi
nesiguri n ceea ce privete ntlnirea cu Dvs (Este important pentru prini: Cum artai? Sntei
relaxat sau distrat? Cum sntei mbrcat (poate sntei mbrcat ntr-um mod care poate s
ndeprteze copilul)? V-ar considera copilul/printele distant/retras sau interesat, prietenos?).
Comunicarea verbal i non-verbal snt interdependente. O mare parte a informaiei despre Dvs
o transmitei non-verbal. (Vocea trebuie s fie calm i clar fr cuvinte indecente i critice.
Vocabularul, gesturile potrivite experienei, nivelului de dezvoltare a copilului/prinilor, altor
persoane implicate.).
114
Comunicarea este n dou direcii i presupune primirea i oferirea de informaii. Facei diferena
n a fi tcut i a asculta activ. Nu uitai s ascultai!!! Ascultai activ! (Asculttorul activ evit
abaterile de la subiect, prin limbajul corpului i prin comentariile adecvate arat c
intrlocutorul dispune de toat atenia lui).
Privii n ochi persoana fr s v lsai distrat de alte persoane, obiecte, situaii din interiorul sau
exteriorul ncperii. ncurajai persoanele s vorbeasc cu expresii de tipul; Da, Continuai,
Cum v simii? Cum spuneai...
n colectarea datelor despre copil folosii urmtoarele tipuri de ntrebri: deschise, nchise i
sugestive. ntrebrile deschise snt ntrebrile la care nu se poate rspunde printr-un cuvnt, au
coninut larg, snt folosite pentru a colecta informaii i pentru a explora sentimente i abiliti.
ntrebrile nchise snt ntrebrile la care este suficient un rspuns simplu: da sau nu.
ntrebrile sugestive: snt ntrebrile care sugereaz un comportament, un rspuns adecvat,
ateptat.
Modele de ntrebri:
ntrebare deschis:
ntrebare nchis:
ntrebare deschis:
ntrebare nchis:
ntrebare sugestiv:
Atitudinea parental are un rol foarte important n dezvoltarea psihic a copilului i este deosebit
de actual n contextul interaciunii dintre prini i copilul cu dizabiliti n procesul de
reabilitare al dezvoltrii copilului.
n procesul activitilor cu copilul cu dizabiliti neuromotorii, echipa de specialiti include n
PII obiective de interaciune cu prinii acestuia:
- nvarea prinilor s aplice metodele de reabilitare a dezvoltrii copilului n condiiile
familiei;
- instruirea prinilor s ghideze comportamentul copilului i s contribuie la formarea
personalitii lui;
- consilierea prinilor, mbuntirea relaiilor interpersonale dintre mam-tat i copil.
Echipa multidisciplinar, n activitile de reabilitare ale dezvoltrii copilului cu dizabiliti
neuromotorii, realizeaz i sarcini particulare:
- diminuarea formelor neconstructive ale comportamentului prinilor: agresivitatea,
aprecierea neadecvat a comportamentului copilului, dorine negative, tendina de a
evita greutile, subaprecierea copilului i stimularea formelor productive de relaionare
cu copilul;
- formarea nelegerii de ctre prini a problemelor copilului i anume: schimbarea
poziiei de negare a prezenei problemei (el poate ca i ceilali) i opunerea fa de
ceilali spre trecerea la poziia de colaborare (dar cum s-l nv?)
- excluderea neglijrii problemelor de dezvoltare ale copilului, spre desfurarea
permanent a activitilor de reabilitare a copilului, inclusiv, n cazurile foarte dificile;
- trecerea de la viziuni pesimiste, (lipsa perspectivei dezvoltrii copilului:Nu vom reui
nicicum) spre viziuni realiste optimiste (totul este n puterea mea ca s-mi ajut
copilul);
115
117
literatur de specialitate
2.
tabele i planete
agenda copilului
3.
lucrrile copiilor
4.
118
Nota Bene!
Prinii care educ copii de vrst timpurie cu dizabiliti, deseori, prezint stri camuflate de
nelinite i se disting prin instabilitate emoional, indiferent de atitudinea lor emoional fa
de copil.
Prevenii stereotipurile i atitudinile negative n activitile cu copii, prinii copiilor.
Colaborai cu prinii pentru a observa i identifica ct mai timpuriu necesitile copilului.
Anticipai i evaluai permanent treptele de sprijin ale prinilor n asistarea copilului.
Instruii prinii frustrai cum s acopere cu asistena lor nevoile copilului.
Acceptai, evaluai sugestiile prinilor iniiai, ei au o expeien de lucru cu copilul n cauz.
Impicai activ prinii, ca membru deplin i egal al echipei n elaborarea i realizarea planului de
intervenie individualizat n asistarea copilului.
Dai dovad de deschidere, flexibilitate, profesionalism, toleran, pozitivism, altruism,
indulgen, optimism, facilitai comunicarea constructiv n ngrijirea, educarea i asistarea
copilului.
Fii un bun asculttor i un partener activ al copilului i al printelui.
Reflecii
Reflectai asupra ntrebrilor nainte de a stabili o ntlnire cu prinii!!! Formulai 5 subiecte de
discuie cu prinii copiilor cu dizabiliti de vrsta 4-7 ani.
Argumentai importana parteneriatului specialitilor cu prinii copilului cu dizabiliti
neuromotorii n procesul de reabilitare a dezvoltrii acestuia.
Descriei procesul de dezvoltare al parteneriatului cu copilul i cu familia acestuia.
Argumentai din perspectiva parteneriatului n favoarea copilului: de ce unii copii cu dizabiliti
pot rmne n aceeai etap a dezvoltrii (0-3ani) o perioad mai lung, n timp ce alii vor
progresa esenial.
Determinai strategii de dezvoltare ale parteneriatului specialitilor cu prinii, familia i copilul
cu dizabiliti neuromotorii n procesul de reabilitare a dezvoltrii acestuia.
119
Anexe:
Anexa 1.
Fia de identificare a necesitilor copilului pentru determinarea strategiilor n furnizarea
interveniilor individuale (model)
Numele coplului__________________________________________________________
Vrsta___________________________________________________________________
Marcai punctele care caracterizeaz necesitile prioritare ale copilului
Nr.
d/o
Indicatori de evaluare
1.
2.
3.
4.
5.
Pare apatic
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
120
Bifai
Anexa 2.
Fia de identificare a necesitilor copilului cu dizabiliti neuromotorii
Numele coplului__________________________________________________________
Vrsta __________________________________________________________________
Diagnosticul medical ______________________________________________________
Marcai punctele care caracterizeaz necesitile prioritare ale copilului
Nr.
d/o
Indicatori de evaluare
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Are frisoane
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Bifai
121
Conform rezultatelor, alegei strategii care ajuta copilul cu dizabiliti motorii s se bucure
de reuite:
1. Folosirea unui mobilier adaptat la nevoile copilului; asigurai-v c mesele i
scaunele ajut copilul s-i menin poziia corect, scaun cu pri laterale rigide,
mobilierul este suficient de solid pentru a rezista cnd copilul se sprijin de el pentru a
se ridica n picioare etc.
2. Folosirea pe mese a pupitrelor pentru a ajuta copilul s-i pstreze poziia vertical n
timpul unor activiti i a lucra cu ambele mini.
3. Stimularea, ncurajarea copilului n folosirea ambelor mini la efectuarea diferitelor
aciuni.
4. Poziionarea corect, confortabil a copilului n timpul activitilor, astfel nct s
ad cu picioarele ndoite, cu spatele drept i cu capul ridicat.
5. Schimbarea frecvent a poziiei copilului n concordan cu indicaiile medicale.
6. Stimularea sistemului muscular conform strii copilului i recomandrilor
kinetoterapeutului.
7. Folosirea materialelor didactice accesibile i adecvate necesitilor copilului: fixarea
materialelor instructive cu lipici, clame sau band-lipici Velcro etc.
8. Folosirea metodelor alternative de comunicare: pictograme, semne, gesturi etc.
9. Adaptarea hainelor, nclmintei pentru copil.
10. Adaptarea meniului, veselei la necesitile copilului.
11. Adaptarea jucriilor, lucrurilor, folosirea ntreruptoarelor electrice pentru activarea
jucriilor, altor unelte de lucru, ataarea cablurilor de cauciuc la jucrii, obiecte
pentru a uura accesul copiilor la ele.
12. Instruirea prinilor cum s lucreze cu copilul.
122
Anexa 3.
Fia adaptrii copilului
Numele prenumele copilului_______________________________________________________
Data naterii/vrsta ______________________________________________________________
Masa corporal la momentul plasrii
Diagnostic medical
Plasat din familie (tip de familie)
Plasat la data de
Responsabil
Comportamentul
1 sptmn
2 sptmn
3 sptmn
4 sptmn
Dispoziia
Pofta de mncare
Somnul
Interaciunea cu adulii
Interaciunea cu copiii
Jocul
Aciuni neadecvate
Stabilitatea sntii
Comunicarea
Activitatea verbal i motorie
Starea sferei emoionale
Evaluare
Concluzie:
neurolog
psiholog
pediatru
psihopedagog
logoped
ali specialiti
Durata adaptrii
Dificultile principale ale adaptrii copilului
Adaptarea copilului a fost uoar, moderat, grea
Msuri:
123
Anexa 4.
Fia de evaluare a copilului de 07 ani cu dizabiliti motore (model)
Date generale despre copil
Numele
Prenumele
Data naterii
Domiciliu
nuclear
Membrii familiei
1.
monoparental
extins
2.
Specialistul
Data reevalurii I
Specialistul
Data reevaluri II
Specialistul
Anamneza
Diagnosticul
124
alt tip
Anexa 5.
Stabilirea nivelului i tipului de joc al copilului
Marcai tipul de joc conform vrstei copilului
Tipurile de joc
Soluionarea problemelor
Simulare
Socializare
Manipulare
Micare
Explorare
0
Stabilii obiective pentru fiecare tip de joc selectat, n conformitate cu vrsta i nivelul de
dezvoltare al copilului.
125
Anexa 6.
Fi de evaluare a dezvoltrii motorii a copilului
Copilul poate ...
Se stimuleaz...
Manipula cu degetele i le
examina vizual
Explorarea vizual
Urmri cu privirea ce se
ntmpl cnd cade, se
rostogolete...
Sta pe ezut
S se trasc i s se
mping nainte
Capacitatea de explorare
Capacitatea de explorare n
comunicare
Coordonarea mnochi cu
recunoaterea aciunilor distincte
nelege ppua ca pe
prototipul omului
nelege semnificaia
jucriilor
ine creionul
Activitatea de construire
126
Surse bibliografice:
1.
Clasificarea internaional a funcionrii, dizabilitii i sntii. CIF. OMS, Geneva, 2001.
2.
Arcan, P.; Ciumgeanu, D. Copilul deficient mintal, Timioara, 1980.
3.
Alexandrova, N. Copiii de vrsta anteprecolar cu defecte complexe: rezultatele
examinrii clinice: Materialele Conferinei tiinifico-practice Strategii de recuperare a
persoanelor cu nevoi speciale (2-3 decembrie), Chiinu, 2003.
4.
Bacus, A. Creterea copilului de la o zi la ase ani. Manualul prinilor, Bucureti: Teora,
2006.
5.
Badalean, L. Paraliziile cerebrale infantile, Kiev, 1988.
6.
Bban, A. Consiliere educaional, Cluj-Napoca: Ed. Ardealul, 2001.
7.
Buic, C. Bazele defectologiei, Bucureti, 2004.
8.
Burlea, G.; Blbie, T. Normal i patologic n evoluia limbajului, Bucureti, 2004.
9.
Cirkina, G. Profilaxia abaterilor n dezvoltarea vorbirii la copii. Educaie pentru toi:
modernizarea procesului de instruire, educaie i recuperare a copiilor cu cerine
educaionale speciale / Resp. de ediie: L.Vrtosu, - Chiinu: ONU Moldova, 2003, pag.
150-152.
10. Enchescu, C. Tratat de psihanaliz i psihoterapie, Bucureti: E.D.P., 1998.
11. Enchescu, C. Neuropsihologie, Bucureti: Ed. Victor, 1999.
12. Galigruzova, L.; Smirnova, E. Stupenki obcenia: ot goda do semi let, Moskva:
Prosvecenie, 1991.
13. Gippenreiter, Iu. Obcenie s rebionkom. Kak?, Moskva, 2001.
14. Gnu, D. Psihologia diferenierii copiilor n procesul educaional, Chiinu, 2001.
15. Gnu, D. Copilul cu cerine educative speciale, Chiinu: Pontos, 2002.
16. Gnu, D. Importana calitii pentru dezvoltarea copilului: Ghid pentru prini - educatori i
profesioniti n protecia copilului, Chiinu,2007.
17. Golu, P.; Verza, E.; Zlate, M. Psihologia copilului, Bucureti: Ed. D.P. R. A.,
1993Ghergu, A. Sinteze de psihopedagogie special, Bucureti, 2005.
18. Ghidul educatorului. Educaie timpurie individualizat, Chiinu: Ed. Cartier, 1999.
19. Mitrofan, N. Testarea psihologic a copilului mic, Bucureti: Ed. Mihaela Press, 1997.
20. Murean, C. Autismul infantil. Structuri psihopatologice i terapie complex, Cluj-Napoca,
2004.
21. Moet, D. Psihopedagogia recuperrii handicapailor neuromotorii, Bucureti: Ed. Fundaia
Humanitas, 2001.
22. Preda, V. Esena proiectului educativ personalizat, destinat persoanelor cu cerine speciale
// Revista de psihopedagogie, 2004, nr. 1, pag. 50-60.
23. Preda, V. Exploatarea vizual. Cercetri fundamentale i explicative Bucureti, Ed.
tiinific i Enciclopedic, 1988.
24. Popa, M. Psihopedagogia special: Deficiene senzoriale, Bucureti: Ed. Humanitas, 1997.
25. Racu, A.; Postolachi, D.; Danii, A.; Creu, V. Intervenia recuperativ-terapeutic petnru
copiii cu dizabiliti multiple, Chiinu, 2006.
26. Robnescu, N. Recuperarea neuromotorie, Bucureti: Ed. Medical, 1992.
27. Strchinaru, I. Psihopedagogia special. Vol. I, Iai, 1994.
28. Strebeleva, E. Atitudinea contemporan fa de educaia copiilor de vrsta precolar cu
cerine educative speciale // Defectologia, 1997, nr. 2, pag. 50-58.
29. Verza, E. Psihopedagogie special, Bucureti, 1996.
127
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
128