Modelul biopsihosocial (CIF)

în evaluarea dizabilităţii -
factorii contextuali

I.N.E.M.R.C.M.
 CIF este utilizată în unele ţări UE
ca intrument:
 de evaluare a funcţionării şi dizabilităţii,
 de elaborare a programelor de recuperare şi
monitorizare a rezultatelor obţinute,
 de evaluare a eficienţei serviciilor medico-
sociale,
 de planificare a asistenţei sociale şi sistemelor
compensatorii, etc.
 Clasificarea Internaţională a
Funcţionării, Dizabilităţii şi Sănătăţii
(CIF) realizează o sinteză a stării de
sănătate folosind o abordare
biopsihosocială.
 Clasificarea Internaţională a Funcţionării,
Dizabilităţii şi Sănătăţii (CIF)

 Dizabilitatea (opusul funcţionării) este un

termen generic pentru: afectări, limitări ale
activităţii şi restricţii în participare.

 denotă aspectele negative ale interacţiunii

dintre individ (care are o problemă de
sănătate) şi factorii contextuali în care se
regăseşte (factori de mediu şi personali).
 CIF

 „Activitatea” este executarea unei

sarcini sau acţiuni de către un individ. Ea
reprezintă funcţionarea la nivel individual.

 „Limitările activităţii” reprezintă

dificultăţile cu care se poate confrunta un
individ în îndeplinirea unei sarcini, orice
deviere, uşoară sau gravă, înregistrată în
executarea unei activităţi.
 CIF

 „Participarea” este implicarea unei

persoane într-o situaţie de viaţă. Ea
reprezintă funcţionarea la nivelul
societăţii.

 “Restricţiile în participare” au înlocuit

termenul de “handicap” utilizat în
versiunea din 1980 a ICIDH.
CIF

 „Restricţiile în participare”
reprezintă dificultăţile cu care se poate
confrunta un individ în implicarea sa în
situaţii existenţiale, comparativ cu
ceea ce se aşteaptă (în cultura sau
societatea respectivă) de la un individ
care nu suferă de o dizabilitate.
 CIF

 Participarea este implicarea unei

persoane într-o situaţie de viaţă. Ea
reprezintă funcţionarea la nivelul
societăţii

 Activitatea este executarea unei

sarcini sau acţiuni de către un individ.
Ea reprezintă funcţionarea la nivel
individual
 III. Activităţile şi participarea
 Capitolul 1: Învăţarea şi aplicarea cunoştinţelor
 Capitolul 2: Sarcini şi solicitări generale
 Capitolul 3: Comunicarea
 Capitolul 4: Mobilitatea
 Capitolul 5: Autoîngrijirea
 Capitolul 6: Auto-gospodărirea
 Capitolul 7: Interacţiunile şi relaţiile interpersonale
 Capitolul 8: Ariile majore ale vieţii
– Munca şi angajarea în muncă (d840-d859)
 Capitolul 9: Comunitatea, viaţa civică şi socială
 „Factorii contextuali”

Sunt factorii care constituie contextul

complet al existenţei unui individ:

 „Factorii personali” : vârsta, sexul,

statutul social, experienţele de viaţă,
etc.

 „Factorii de mediu”
 „Factorii de mediu” se referă la
toate aspectele lumii extrinsece care
au un impact asupra funcţionării
persoanei : lumea fizică, lumea fizică
construită de oameni, relaţiile
interpersonale, atitudini şi valori,
sisteme şi servicii sociale, politici,
reglementări şi legi.
Factorii de mediu – cod „e”

 Capitolul 1: Produse şi tehnologii

 Capitolul 2: Mediul natural şi schimbările
făcute de om asupra mediului
 Capitolul 3: Sprijin şi relaţii
 Capitolul 4: Atitudini
 Capitolul 5: Servicii, sisteme şi politici
 Factorii contextuali pot limita
funcţionarea ( „obstacole” ) sau,

 dimpotrivă, pot împiedica o afectare să

devină un factor de restricţie în
participare ( „facilitatori” ).
Importanţa fct. contextuali în
definirea dizabilităţii

Exemplificare:
 Au fost analizate 3 cazuri similare din
pct.de vedere al diag.clinic: Amputaţie
post traumatică (AM) de membru inf.
1/3 medii coapsă – protezat
 Cod CIM : S78
Codificare CIF

 Capitol 7: Funcţiile neuromusculoscheletice şi

ale mişcărilor aferente
– b798 (Funcţii neuromusculoscheletale şi
funcţii legate de mişcare)
 Capitolul 7: Structurile legate de mişcare
– s750 (Structura extremităţii inferioare)
 Activităţi şi participare
 d.450 Mersul pe jos
 d.230 Realizarea programului zilnic obişnuit
 d.420 Schimbarea locului unei persoane
 d455 Deplasarea complexă (Urcatul scărilor)
 d.470 Folosirea mijloacelor de transport
 d.510 Spălatul
 d.540 Îmbrăcatul
 d.620 Achiziţionarea de bunuri şi servicii
 d.640 Efectuarea treburilor casnice
 d.660 Ajutorul pentru ceilalţi
 d845 Dobândirea, păstrarea şi încetarea activităţii la un
loc de muncă
 d.920 Recreerea şi petrecerea timpului liber
d845 Dobândirea, păstrarea şi încetarea
activităţii la un loc de muncă
 Caz 1 – lucra normă întreagă
 Caz 2 – ps.inv.gr.III + ½ norma
 Caz 3 – ps.inv.gr.III – nu lucra
 În cele 3 cazuri cu acelaşi diag. clinic
(cod CIM), aceaşi afectare a
funcţionării, aceaşi afectare a
structurii, ce a determinat o variaţie
atât de semnificativă a inserţiei socio-
profesionale / limitare diferită a
activităţii şi participării ?
 Caz 1 – A.P., 40 ani

Lipsă prin amputaţie traumatică mb.

inf. dr. din 1/3 medie coapsă
 Caz 1 [A.P.]

 VII 2007 – AM (accident rutier asimilat AM)

 Politraumatism (Sp.Cl.Urgenţă Buc) :
 Evoluţie nefav amp. de necesitate coapsă dr
 Apr.2008 – ITM: 181zile – recuperare
Sechele politraumat (AM 2007):
 fr.olecran dr. op (MOS prezent) cu artroză
sec cot cu uşoară redoare prono-supinaţie
 lipsă prin amputaţie mb.inf.dr. din 1/3
distală coapsă
 Caz 1 [A.P.]

 Iunie 2008 – proteză provizorie modulară,

de coapsă + cârje sprijin antebraţe
 martie 2009 – proteza definitivă modulară
cu vacuum (prima protezare)
 sept 2013 – a II-a proteză modulară cu
vacuum
6 sept 2013

 Proteză de coapsă dr.,

modulară cu vacuum
 salariată normă întreagă
(ITM = 0 zile/12 luni)
 contabil / primărie rurală
 Caz 2 – V.I., 46 ani

Lipsă prin amputaţie traumatică mb. inf.

stg. din 1/3 medie coapsă
 Caz 2 [V.I.]

 Nov 2011 – AM (împuşcat cu alice)

 Politraumatism prin impuşcare cu alice:
 Sp.Cl.Urgenţă Buc – se tentează o
angioplastie vasculară (cu venă prelevată
de la mb.inf.dr) eşuată amputaţie de
necesitate coapsă stg
 mai 2012 – pensionat gr.III inv
 Caz 2 [V.I.]

 iulie 2012 – recuperare + evaluare : se

indică proteză de coapsă stg, modulară cu
vacuum
 nov 2012 – proteza provizorie, modulară
 începe să lucreze ½ normă
 Sept 2013 – peoteză definitivă
Caz 2 [V.I.]
9 sept 2013

 Proteză de coapsă stg.,

modulară cu vacuum
(definitivă - prima
protezare)
 Pens.gr.III + ½ normă
(ITM = 0 zile/12 luni)
 Paznic de vânătoare şi
pescuit sportiv la AVPS
 Caz 3 – A.C., 45 ani

Lipsă prin amputaţie traumatică mb. inf.

dr. din 1/3 medie coapsă
Caz 3 [A.C.]

 II 2009 – AM (strivire într-un angrenaj)

 Traumatism complex prin strivire
coapsă dr:
 Sp.Cl.Urgenţă Buc: fixator extern +
angioplastie femurală dr cu grefă vasc
autologă (safenă)
 Evol nefav amp. de necesitate
coapsă dr
Caz 3 [A.C.]

 Aug 2009 – pens. gr. III

 Dec 2009 – proteză modulară provizorie, de
coapsă (prin firmă) – purtată puţin timp
 Aug 2013 – recuperare INEMRCM
 6 sept 2013 – proteză de coapsă, definitivă
modulară cu vacuum (prin INEMRCM)
Caz 3 [A.C.]

6 sept 2013

 Proteză de coapsă dr.,

modulară cu vacuum
(definitivă)
 Pens. gr.III
 Nu lucrează
 Criterii de expertiză a capacităţii de
muncă în amputaţiile de membre

 Nivelul de amputaţie: coapsă unilateral

 Cauza amputaţiei: traumatică
 Situaţia protezării: protezaţi eficient

Încadrabili în gr.III de inv.

„Facilitatorii” sunt factorii din mediul unei
persoane care îmbunătăţesc funcţionarea şi
reduc dizabilitatea:
– un mediu fizic accesibil,
– disponibilitatea unor tehnologii ajutătoare,
– atitudinile pozitive ale oamenilor faţă de
dizabilitate,
– serviciile, sistemele şi politicile al căror scop
este creşterea nivelului de implicare a
persoanelor care se confruntă cu o stare de
sănătate.
 „Obstacolele” sunt factorii din mediul unei
persoane care limitează funcţionarea şi
creează dizabilitatea.
 Factorii contextuali personali
Caz 1 – A.P. Caz 2 – V.I. Caz 3 – G.C.
Fct.
Salariată Gr.III + 4 ore Gr.III
Vârstă 40 ani 46 ani 45 ani
Sex F M M
Medii (liceu Medii (liceu agro- Elementare
Studii teoretic) ind) (8 cls)
Curs contabilitate Cursuri paznic de Necalificat
Calificare electronică vînătoare
Contabil Paznic de Muncitor
Profesie vânătoare necalif
VM 16 ani 25 ani 22 ani
Fc.psihologic + + -
 Factorii contextuali de mediu
Caz 1 – A.P. Caz 2 – V.I. Caz 3 – G.C.
Fct.
Salariată Gr.III + 4 ore Gr.III
Tehnologii
protezat protezat protezat
ajutătoare
Mediu locuit urban urban rural
Mediu prof birou primărie AVPS şantier construcţ
Sprijin, relaţii Căsătorită,1 copil Divorţat,1 copil Căsăt., 2 copii
Atitudini + + -
Servicii
microbuz maşina serv autobuz
(transport)
Politici L346 / 2002 L346 / 2002 L346 / 2002
 Legea 346 / 2002 privind asigurarea pt
AM şi BP
 programe individuale de recuperare, inclusiv
trat balnear
 dispozitive medicale
 costul cursurilor de calificare sau de
reconversie
 plata unei indemnizaţii pe durata cursurilor
 indemnizaţie pt. ITM (80% - 100%)
 indemnizaţia pt. trecerea temporară în alt
loc de muncă
 indemnizaţia pentru reducerea timpului de
lucru cu ¼ din durata normală
 compensaţii pentru atingerea integrităţii
 Activităţi şi participare
 d.230.1 Realizarea programului zilnic obişnuit
 d.410.1 Schimbarea poziţiei de bază a corpului
 d.420.1 Schimbarea locului unei persoane
 d.450.2 Mersul pe jos
 d455.2 Deplasarea complexă (Urcatul scărilor)
 d.470.1 Folosirea mijloacelor de transport
 d.510.1 Spălatul
 d.540.1 Îmbrăcatul
 d.620.2 Achiziţionarea de bunuri şi servicii
 d.640.2 Efectuarea treburilor casnice
 d.660.1 Ajutorul pentru ceilalţi
 d845.2 Dobândirea, păstrarea şi încetarea activităţii la un loc de
muncă
 d.920.1 Recreerea şi petrecerea timpului liber
 Utilizarea calificatorului pt. factorii de mediu
.0 NU sunt bariere (inexistentă, absentă, neglijabilă...)

.1 Barieră UŞOARĂ (uşoară, scăzută...)

.2 Barieră MODERATĂ (medie, destul de...)

.3 Barieră SEVERĂ (ridicată, extrem de...)

.4 Barieră COMPLETĂ (în totalitate...)

+0 NU sunt facilitatori (inexistent, absent, neglijabil...)

+1 Facilitator UŞOR (uşor, scăzut...)

+2 Facilitator MODERAT (mediu, destul de...)

+3 Facilitator SEVER (ridicat, extrem de...)

+4 Facilitator COMPLET (în totalitate...)

.8 Bariera, nu se specifică
+8 Facilitator, nu se specifica
.9 Nu e cazul
 Factori contextuali de mediu

 e120 proteza - produse şi tehnologii

pentru mobilitate şi transport personal în
interior şi în exterior
 e310 familia imediată
 e320 prietenii
 e325 vecinii, membrii comunităţii
 e410 atitudini membrii familiei
 e420 atitudini prieteni
 e460 atitudini societate
 e515 politici de arhitectură şi construcţii
 Factori contextuali de mediu

 e.570 Servicii, sisteme şi politici de

asigurări sociale
 e.580 Servicii, sisteme şi politici de
sănătate
 e590 politici de muncă şi angajare în
muncă
 În cele 3 cazuri cu acelaşi diag. clinic
(cod CIM), aceaşi afectare a
funcţionării, aceaşi afectare a structurii
– factorii contextuali au influenţat
gradul dizablităţii