CONTRACEPTIA(ELSEVIER-MASSON)

I.MODUL DE ACTIUNE A DIFERITELOR CLASE DE CONTRACEPTIVE

HORMONALE
A)ESTROPROGESTATIVE
1. Compozitia estroprogestativelor

Estrogen sintetic:etinilestradiol:15-50ug(pilulele microdozate: 15-40ug;

pilule macrodozate:50ug)

Progestativ derivate de 19-nortestosteron din care exista 3 generatii:

-gen. I:noretisterone si linestrenol
-gen. II: levonorgestrel si norgestrel
-gen. III: desogestrel, gestoden, norgestimat

Alte progestative utilizate:drospirenona, acetate de clormadinone, acetate

de ciproterone

Progestativele de prima generatie sunt obtinute pornind de la molecula de

testosteron la care modificata a capatat putere progestativa, puternica diminuare a
activitatii androgenice si rezistenta la degradarea hepatica. Cu toate acestea persista unele
efecte secundare: metabolice si efect androgenic nonnul.
Progestativele de generatie II au mai putine efecte metabolice si androgenice si
biodisponibilitatea lor de 100% permite reducerea importanta a dozei.
Progestativele de generatie III au o afinitate foarte puternica pentru receptorul de
progesteron si scazuta pentru receptorul de androgeni.Activitatea lor antigonadotropa
majora au permis reducerea dozajului etinilestradiolului. Activitatea androgenica este
scazuta.
Toate pilulele estroprogestative sunt pilule combinate care contin in fiecare
comprimat etinilestradiol si progestativ intr-o doza constanta(pilula monofazica) sau
variabila (pilula bifazica sau trifazica).
Celelalte cai de administrare a estroprogestativelor sunt transdermica(20ug
etinilestradiol +progestativ de gen. III) sau vaginala(30ug etinilestradiol+ progestativ de
gen. III)
2. Modul de actiune

Efectul principal al estroprogestativelor este cel de inhibare a ovulatiei, dar

progestativele exercita un effect important si pe glera cervicala si endometru.

B)PROGESTATIVE
1. Microprogestativele-contin un progestativ de gen. I, II sau III in doza mica
administrat peros continuu.Ele actioneaza in principal la nivel uterin(glera cervicala si
endometru). Unele microprogestative, mai ales cele de gen. III care au si activitate
antigonadotropica ce poate participa la efectul contraceptiv, pot fi la originea unor
efecte secundare sdr, de ovar micropolichistic pentru ca efectul de inhibare a axei
gonadotrope nu este complet.
2. Macroprogestativele. Progestativele sunt utilizate in mod obsnuit in caz de
insuficienta luteala sau in patologia endometriala si mamara benigna. Cateva dintre
ele au o puternica actiune antigonadotropica si pot fi utilizate ca contraceptive.
Medicamentele derivate din 17-hidroxiprogesteron si din 19-norprogesteron sunt
utilizate cu aceasta indicatie. Derivatii din 19-nortestosteron nu sunt utilizati in CO ci
in alte

patologii.Progestativele

in doze contraceptive

sunt utilizate

cand

estroprogestativele sunt contraindicate, la femeile cu risc metabolic si vascular. Sunt

administrate 20-21 zile din 28 si actioneaza prin inhibarea ovulatie pe de o parte si la
nivel uterin pe de alta parte.
3.Alte moduri de administrare:-injectarea unui progestativ retard
-implantul(eliberare constanta)
-DIU ce elib.progestativ
II. ASPECTE PRACTICE IN PRESCRIEREA CONTRACEPTIVELOR
A)ESTROPROGESTATIVE-se administreaza incepand cu prima zi a ciclului
catye 1cp/zi 21zile pe luna cu 7 zile pauza , ulterior se incepe o noua folie.Unele pilule
sunt conditionate astfel incat pot fi administrate continuu(28 zile), ultimile 7 zile fiind
placebo. Pilula se ia zilnic, in acelasi moment al zilei. Daca se uita un cp se va lua
imediat ce i-si aduce aminte, urmatorul fiind luat la ora obisnuita. In cazul

estroprogestativelor actuale minidozate nu se intampla nimic in cazul unei intarzieri sub

12 ore.Daca intarzierea a fost peste 12 ore, din prudenta se recomanda utilizarea unui
contraceptiv de tip bariera in urmatoarele 7 zile.
In cazul administrarii de patch-uri se administreaza 1pach/saptamana, 3 saptamani din 4.
Inelul vaginal va fi inserat de pacienta si lasat pe loc 3 saptamani. Va fi reinserat dupa 1
saptamana de pauza.
B)MICROPROGESTATIVE -se administreaza continuu si trebuie luate
obligatoriu in fiecare zi la aceeasi ora. Intarzierea administrarii unui comprimat nu
trebuie sa depaseasca 3 ore. In caz contrar o contraceptie mecanica este indispensabila in
urmatoarea saptamana.
C)MACROPROGESTATIVE- se administreaza 20 sau 21 de zile cu 8 respectiv 7
zile pauza(exista sau nu cicluri in aceasta pauza).Primul coprimat se ia in ziua 5 de ciclu.
In cazul uitarii unui comprimat este aceeasi regula ca la estroprogestative.
III. CONTRAINDICATII CO
A)CONTRAINDICATII ESTROPROGESTATIVE
A.1.ABSOLUTE
-accidente sau antecedente tromboembolice arteriale sau venoase
-predispozitie ereditata sau dobandita pentru tromboze venoase sau arteriale
-lupus evolutiv, conectivite, porfirii
-afectiuni vasculare, cardiace, cerebrale sau oculare
-valvulopatii sau tulburari de ritm tombozante
-hipertensiune arteriala necontrolata
-diabet complicat cu micro sau macroangiopatie
-tumora maligna cunoscuta sau suspectata de san, uter sau alta tumora
hormonodependenta
-afectiuni hepatice severe sau recente
-hemoragii genitale nediagnosticate
-tumori hipofizare
A.2.RELATIVE

-tabagism, varsta>35 ani

-diabet noncomplicat, dislipidemie
-obezitate
-otoscleroza
-tumori benigne de san sau uter
-insuficienta renala
-colestaza recurenta sau prurit recidivant
-inductori enzimatici
-hiperplrolactinemie
-alaptare
B)CONTRAINDICATII MICROPROGESTATIVE SI MACROPROGESTATIVE
-au putine contraindicatii absolute
-acestea sunt reprezentate in principal de:
- cancere de san sau endometru
-insuficienta hepatica
-accidente tromboembolice venoase recente
IV. INDICATIILE SI SELECTIONAREA UTILIZATOARELOR
-in absenta unor contraindicatii absolute pentru CO, absenta leziunilor ginecologice sau a
tulburararilor menstruale ce necesita o explorare prealabila cea mai buna alegere este o
pilula minidozata (<50ug etinil estradiol) cu un progestativ de gen II in doza
mica(<150ug levonorgestrel).
V.EFICACITATEA DIFERITELOR TIPURI DE CONTRACEPTIVE HORMONALE
A. INDICELE PEARL:eficacitatea unei metode contraceptive este evaluate prin indicele
PEARL
Indicele Pearl=Nx1200/NE, N-numarul de sarcini accidentale
NE-numarul de luni de expunere?
-nu exista diferente semnificative intre diferite tipuri de estroprogestative, valoarea
crescuta pentru unele tipuri de pilule derivand din proasta lor utilizare(ex :uitarea
administrarii)

Indice Pearl :estroprogestative : 0-0,07%

Microprogestative: 1-2%
Ligatura trompelor:0,13%
DIU/sterilet: 1,5%
Diafragma:1,9%
Prezervativul: 3,6%
Coitus interuptus:6,7%
Spermicide:12%
Metoda temperaturilor:15,5%
B. Interactiuni medicamentoase:
Unele medicamente, inductoare enzimatice(rifampicina, anticonvulsivante, barbiturice)
reduc eficacitatea CO estroprogestative microdozate si a microprogestativelor prin
accelerararea degradarii lor si diminuarea puterii contraceptive.
VI.TOLERABILITATEA CO
A)ESTROPROGESTATIVE
1.Efecte secundare minore.
In cele mai multe cazuri estroprogestativele sunt bine tolerate. Oricum, tinand
cont de variabilitatea individuala unele efcte secundare precum greata, varsaturi, gambe
grele, mastodinii, acnee, hirsutism, si migrene sunt rar observate. Din contra rareori se
constata crestere in greutate.
2.toleranta metabolica
3.hemostaza
4.Toleranta vasculara
5.Risc carcinologic
B)MICROPROGESTATIVE
C)MACROPROGESTATIVE
VII. SUPRAVEGHEREA
VIII. CONTRACEPTIA HORMONALA LA FEMEIA CU RISC
IX. CONTRACEPTIA DE URGENTA

Novynette: etinilestradiol 0,02 mg desogestrel 0,15 mg

MICROGYNON 21, 28 , drajeuri: 0,03 mg etinilestradio si 0,15 mg levonorgestrel
Marvelon desogestrel (un progestogen) 0,15 si ethynilestradiol (un estrogen) 0,03mg