Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anexa - Ordin - Ghid de Profilaxie Antibiotica in Chirurgie - 863 - 1718 PDF
Anexa - Ordin - Ghid de Profilaxie Antibiotica in Chirurgie - 863 - 1718 PDF
Pagin 1 din 24
Pagin 3 din 24
1. Introducere
Profilaxia antibiotic perioperatorie este doar o component a ansamblului
de msuri destinate reducerii incidenei infeciilor postoperatorii (NICIUN
ANTIBIOTIC NU POATE COMPENSA deficienele altor intervenii!)
Pagin 5 din 24
Exist evoluii ale rezistenei microbiene, dintre care mai importante sunt:
creterea ponderii MRSA ntre tulpinile de S aureus (mai ales MRSA
comunitar) i creterea rezistenei bacililor gram-negativi la cefalosporine i
la fluorochinolone
Colonizarea cu flor tegumentar rezistent la antibiotice - stafilococi
meticilinorezisteni - impune o profilaxie antibiotic sistemic adecvat care
Pagin 8 din 24
Pagin 12 din 24
3. Implementare
Redactarea de ghiduri/protocoale locale de profilaxie perioperatorie pe
baza acestui ghid, cu consultarea principalilor actori implicai n
prevenirea infeciilor postoperatorii: epidemiolog, microbiolog, chirurgi,
anesteziti;
Ghidul/protocolul local va permite raionamentul clinic pe baza cruia s
se recurg la o profilaxie diferit de cea standard (decizie motivat n
foaia de observaie nainte de intervenie i explicat pacientului)
Activiti de formare profesional continu a personalului medical din spital
Revizuirea periodic a ghidurilor locale n funcie de evoluia rezistenei
la antibiotice a germenilor patogeni izolai n respectivul spital
Utilizare de formulare speciale de prescriere de antibiotice pentru
profilaxia perioperatorie (o singur eliberare) sau utilizarea unui sistem
informatic n spital care s avertizeze farmacia dac se solicit eliberarea
de antibiotic postoperator la pacientul la care indicaia a fost de profilaxie
perioperatorie
Documentare complet n fia pacientului: rubric n care se noteaz profilaxia
antibiotic, se motiveaz de ce nu s-a prescris profilaxie antibiotic dei era
indicat sau de ce s-a recurs la o alternativ nerecomandat
Administrarea antibioticului n sala de operaie i nu anterior n salon
Evaluare la intervale de timp regulate a modului n care se aplic
profilaxia antibiotic perioperatorie
Urmrirea valorii indicatorilor de rezultat:
- rata de infecii postoperatorii;
- rata de infecii postoperatorii la pacienii cu profilaxie inadecvat fa de
cei cu profilaxie adecvat
- rata de infecii determinate de Clostridium difficile la pacienii cu profilaxie
inadecvat fa de cei cu profilaxie adecvat
Pagin 13 din 24
Pagin 14 din 24
D. Chirurgie toracic
Indicaii:
Rezecii pulmonare (indiferent de amploarea interveniei)
Toracotomii
Chirurgie toracoscopic
Implant mamar (reconstrucie, estetic)
Profilaxie antibiotic utilizat:
soluii de prim intenie: ampicilin-sulbactam sau cefazolin
la alergici la B-lactamine: clindamicin/cotrimoxazol, vancomicin
risc major/colonizare cert cu MRSA: vancomicin (TMP/SMX) +
aminoglicozid sistemic i mupirocin topic
inciden ridicat a infeciilor postoperatorii cu bacili gram-negativi n
respectiva secie: clindamicin/vancomicin + gentamicin
E. Chirurgie abdominal
a.Chirurgie esogastroduodenal cu sau fr deschidere tub digestiv (de ex:
intervenii antireflux, vagotomii) dac exist un factor suplimentar de risc cum
ar fi: neoplazii, boli care cresc pH gastric (tratament cu antisecretorii),
obezitate sever, parez gastric, hemoragie gastric
Soluii:
cefazolin + gentamicin;
la alergici la B-lactamine: vancomicin/clindamicin + gentamicin
b.Chirurgie
biliar
Indicaii
Intervenii deschise (de ex - colecistectomie clasic)
Colecistectomie laparoscopic dac pacientul are factori de risc pentru
infecie postoperatorie: diabet zaharat, vrst peste 70 de ani, intervenie
efectuat de urgen cu posibilitatea trecerii la laparatomie, colic biliar
n ultima lun, icter mecanic, sarcin, imunodepresii
Observaie:n intervenii programate, cu risc redus de infecie postoperatorie,se
poate renuna la antibioticoprofilaxie
Soluii
cefazolin + metronidazol, ampicilin-sulbactam, ceftriaxon
n caz de alergie la beta-lactamine: metronidazol + gentamicin
c. Apendicectomie
Soluii
cefazolin + metronidazol; ampicilin-sulbactam
alergie la beta-lactamine: clindamicin/metronidazol + gentamicin
Observaie: napendicita complicat este necesar tratament antibiotic
(nuprofilaxie).
I. Intervenii ortopedice
Indicaii
interveniile curate (mn, picior, genunchi) la care nu se implanteaz material
strin nu necesit profilaxie antibiotic
interveniile la nivel vertebral, cele n care se recurge la osteosintez sau se
implanteaz proteze, amputaiile de membru inferior
Soluii
cefazolin sau oxacilin
clindamicin sau vancomicin n caz de alergie la beta-lactamine
n plus, administrri topice:
- protezele se fixeaz cu cement impregnat cu antibiotic;
- decontaminare nazal cu mupirocin pentru pacienii colonizai cu MRSA
J. Intervenii urologice
Indicaii i soluii
a. instrumentarea tractului urinar inferior cu risc de infecie (biopsia
transrectal de prostat)
ceftriaxon
levofloxacin
gentamicin sau fosfomicin-trometamol oral n caz de alergie la betalactamine
b. intervenii curate cu/fr deschiderea tractului urinar, inclusiv litotriie
extern:
cefazolin + aminoglicozid;
gentamicin sau cipro/levofloxacin + clindamicin pentru alergici la
beta-lactamine
c. intervenii pe corp strin deja implantat:
ampicilin-sulbactam, ceftriaxon + gentamicin;
vancomicin + gentamicin
MESAJE
montarea perioperatorie a unei sonde urinare nu
necesitprofilaxieantibiotic!
Dac pacientul are risc de a fi colonizat cu germeni cu rezisten sporit
(spitalizare recent sau tratament antibiotic recent) se recomand testarea
rezistenei la antibiotice a germenilor enterali naintea biopsiei transrectale
de prostat i alegerea schemei de profilaxie n raport cu rezultaele testelor
Observaie:pacienii cu bacteriurie preoperatorie ar trebui tratai nainte
Pagin 19 din 24
Pagin 20 din 24
Pagin 22 din 24
Pagin 23 din 24
Referine bibliografice
1. European Centre for Disease Prevention and Control. Systematic review and
evidence-based guidance on perioperative antibiotic prophylaxis. Stockholm:
ECDC; 2013.
2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Antibiotic prophylaxis in
surgery (a national clinical guideline), July 2008. Accesat la 25.04.2013 la
adresa www.sign.ac.uk
3. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM et al. Clinical practice guidelines for
antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70: 195283
4. Dellinger EP, Gordon S, Wenzel RP. Prevention of surgical-site infections: best
practices, better outcomes. Accesat la 19.05.2013 la adresa
www.medscape.org/viewarticle/720011
5. Munckhof W. Antibiotics for surgical prophylaxis. Aust Prescr 2005; 28: 38-40.
6. SWAB guideline for the Treatment of MRSA Carriage, 2012 Revision. Accesat la
20.06.2013 la adresa http://www.swab.nl/guidelines
7. Habib G et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of
infective endocarditis Eur Heart J 2009; 30: 2369-2413.
8. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M et al. Prevention of infective endocarditis:
guidelines from the American Heart Association Circulation. 2007; 116: 173654.
9. Allison MC,Sandoe JAT, Tighe R. Antibiotic prophylaxis in gastrointestinal
endoscopy. Gut 2009; 58: 869880.
Pagin 24 din 24