GHID DE PREVENIRE A INFECIILOR NOSOCOMIALE N SPITALUL ARCADIA HOSPITAL IAI

CUPRINS
I. Infeciile nosocomiale....................................................................4
I.1 Definiie............................................................................................................ 4 I.2 Amploarea i implicaiile socio-economice ale infeciilor nosocomiale.......4 I.3 Procesul epidemiologic al infeciilor nosocomiale.........................................5 I.4 Profilaxia infeciilor nosocomiale....................................................................7

I.5 Supravegherea infeciilor nosocomiale...........................................................7

II.

Definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale...........................8

II.1 Infeciile cilor urinare...................................................................................8 II.2 Infeciile postoperatorii................................................................................10 II.3 Pneumonia nosocomial...............................................................................12 II.4 Infecii nosocomiale ale esutului sanguin (sngelui).................................13 II.5 Infecii nepneumonice ale cilor respiratorii inferioare............................15 II.6 Infeciile cutanate i ale esuturilor moi subcutane...15 II.7 Infeciile cardiovasculare.18 II.8 Infeciile osoase i ale articulaiilor.20 II.9 Infeciile tractului digestiv...21 II.10 Infeciile genitale23 II.11 Infeciile sistemului nervos central24 II.12 Infeciile ochiului, urechii, faringelui i cavitii bucale.26 II.13 Infeciile sistemice...28 II.14 Infeciile cu microorganisme genetic modificate artificial i cu transmitere accidental sau prin aciuni de bioterorism.28

III. IV.

Profilaxia infeciilor nosocomiale prin antibioticoterapie raional.......................................................................................29 Profilaxia infeciilor nosocomiale prin respectarea riguroas a principiilor de asepsie i antisepsie............................................33

IV.1 Clasificarea spaiilor din unitile sanitare.............................................33 IV.2 Produse i materiale de ntreinere a cureniei.....................................34 IV.3 Tehnici principale de ntreinere a cureniei i dezinfeciei suprafeelor..........................................................................................................35 ntreinerea cureniei i dezinfecia pavimentului ntreinerea cureniei i dezinfecia suprafeelor verticale ntreinerea cureniei i dezinfecia pe coridoare, holuri, scri, vestiare ntreinerea cureniei i dezinfecia grupurilor sanitare ntreinerea cureniei i dezinfecia saloanelor ntreinerea cureniei i dezinfecia blocului operator ntreinerea cureniei i dezinfecia blocului de nateri ntreinerea cureniei i dezinfecia slilor de tratament Decontaminarea i pregtirea materialului medico-chirurgical (instrumente, echipamente)

V.

Dezinfecia...................................................................................54
V.1 Clasificarea dezinfeciei...............................................................................54 V.2 Clasificarea suprafeelor, instrumentelor i echipamentelor n funcie de tipul de dezinfecie ce necesit a fi aplicat.......................................................55 V.3 Factorii ce influeneaz dezinfecia.............................................................56 V.4 Reguli fundamentale n utilizarea produselor folosite n activitatea de curenie i dezinfecie.........................................................................................57

VI. Sterilizarea.......................................................................................58 VII. Profilaxia infeciilor nosocomiale prin asigurarea i respectarea circuitelor funcionale.............................................61
VII.1 Circuitul instrumentarului i a materialelor...........................................61 VII.2 Circuitul lenjeriei......................................................................................62 VII.3 Circuitul deeurilor provenite din activiti medicale............................63 2

VII.4 Circuitul alimentelor.................................................................................65 VII.5 Circuitul pacienilor..................................................................................65 VII.6 Circuitul personalului................................................................................67 VII.7 Circuitul vizitatorilor.................................................................................67

VIII. Profilaxia infeciilor nosocomiale prin respectarea principiilor de igien personal......................................................................68

VIII.1 Splarea minilor....................................................................................68 VIII.2 Starea de sntate a personalului..........................................................71

IX.

Profilaxia infeciilor nosocomiale prin respectarea precauiunilor universale............................................................73

IX.1 Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corect...........73 IX.2 Splarea minilor (vezi VII.1)....................................................................75 IX.3 Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional........75 IX.4 Personal infectat cu HIV.............................................................................77 IX.5 Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medico-sanitar n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice................................................................................................................77 IX.6 Managementul accidentului prin expunere la snge...............................79

X.

Atribuiile diferitelor categorii de personal n vederea prevenirii apariiei i combaterii infeciilor nosocomiale (extras din Ord. 916/2006).......................................................................80 XI. Legislaie..........................................................................................87 XII. Definiii...........................................................................................89

I.
I.1 Definiie

INFECIILE NOSOCOMIALE

Infeciile nosocomiale (IN) sunt afeciuni care intereseaz toate specialitile indiferent c sunt medicale sau chirurgicale, care prin morbiditatea i mortalitatea lor deloc de neglijat reprezint un capitol mereu studiat, interpretat i care a incitat gndirea multor specialiti. Gsirea mecanismului, a factorilor implicai n apariia IN, reprezint o munc de echip care cerceteaz, analizeaz, concluzioneaz i amendeaz ceea ce nu a funcionat corect. Ca urmare a diversificrii prestaiilor medicale devenite din ce n ce mai invazive, a utilizrii uneori abuzive a antibioticelor ca metod mai comod i mai sigur n tratarea diverselor afeciuni, a crescut rezistena microorganismelor, a fost perturbat raportul ntre diferite categorii de ageni patogeni, concomitent cu accentuarea particularitilor de receptivitate ale gazdelor umane. Conform Ordinului M.S. nr.916/2006 Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu pe perioada spitalizrii. Definiia IN se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic. Este necesar n fiecare caz de IN s dovedim c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i c nu era n faza de incubaie sau de debut/evoluie clinic n momentul internrii/actului medical/manevrei medicale.

I.2 Amploarea i implicaiile socio-economice ale IN

Dintotdeauna IN au reprezentat o problem major de sntate populaional pentru toate serviciile n care se presteaz activitate medical. Din pcate incidena i prevalena acestora au fost subevaluate, morbiditatea i letalitatea la nivel mondial avnd i n prezent un caracter estimativ. Se apreciaz c 5 10% dintre pacienii spitalizai sunt 3

afectai de o IN. Cele mai frecvente IN sunt ntlnite n serviciile de urologie (40,2%), reanimare (28,1%), chirurgie (7,4), medicin intern (7,2%), obstetric-ginecologie i pediatrie (1,4%). Tabel I : Rezultatele unui studiu epidemiologic asupra infeciilor nosocomiale n 51 spitale din S.U.A (CDC,1997) Caracteristici Incidena (% externai) 1. Spitale mari (>4000 paturi) media pe toate serviciile 4,14 2. Spitale mici (<100 paturi) media pe toate serviciile 2,22 3. Chirurgie* 4,60 4. Medicin intern 3,60 5. Ginecologie 2,81 6. Obstetric 1,52 7. Pediatrie 1,50 8. Neonatologie 1,40 *Servicii de chirurgie n mari spitale universitare 6,00 n Romnia, n anul 2000 numrul cazurilor de IN raportate a fost de aproximativ 50 60.000. n 1988 din cele >30.000 de cazuri raportate, cele mai frecvente IN au fost cu localizare respiratorie (>20.000), digestiv (>6000), ale plgilor chirurgicale (>3000), pielii (>3000) i genito-urinare (>1500). Dup grupul de vrst au predominat cazurile de IN la 0 1 an, incidena fiind n scdere la peste 5 ani. Durata spitalizrii de peste 10 zile a fost frecvent semnalat la pacienii cu IN. Implicaiile medicale i socio-economice ale IN sunt multiple i complexe, rezultnd din prelungirea duratei de spitalizare, agravarea bolii de baz, ncrcarea activitii medicale, favorizarea apariiei complicaiilor, sechelelor sau deceselor, creterea cheltuielilor pentru terapia i ntreinerea bolnavilor, pierderi familiale, ocupaionale i psihosociale.

I.3 Procesul epidemiologic (PE) al IN

Procesul epidemiologic al IN este complex prin polimorfismul clinic, epidemiologic i etiologic. IN sunt dependente n producerea lor de multipli factori economico-sociali i comportamentali. Manifestrile PE n IN nu apar att de evidente i individualizate ca n cele ale bolilor transmisibile nregistrate n populaia general. Estomparea sau mascarea din cauza bolilor de baz (transmisibile sau netransmisibile) i a condiiilor particulare nregistrate n asistena pacienilor, face dificil evidenierea particularitilor fenomenului epidemiologic. Sursele de ageni patogeni n IN sunt: Pacieni cu diverse maladii sau persoane cu infecii, n perioada de incubaie sau cu forme atipice, care beneficiaz de prestaii medico-sanitare; Purttori de ageni cu potenial nosocomial, preinfecioi, sntoi sau foti bolnavi convalesceni sau cronici; fiecare dintre acetia poate fi colonizat: nazal, faringian, tegumentar, intestinal, genito-urinar etc. Sursele de ageni microbieni pot fi depistate printre: bolnavi la internare sau ulterior personalul medico-sanitar, practicani (rezideni, elevi) vizitatori personalul de ntreinere a igienei mediului de spital personal auxiliar (buctrie, spltorie, magazie, ntreinere aparatur etc.) Modurile i cile de transmitere n IN: direct: prin contact nemijlocit ntre pacieni i ntre acetia i personalul din spitale sau uniti ambulatorii indirect: este predominant, prin intermediul minilor, obiectelor, alimentelor, aer, ap, vectori (insecte trtoare/zburtoare, roztoare) Receptivitatea este general, cu intensiti diferite, n funcie de grupurile de risc care pot prezenta deficiene ale rezistenei generale nespecifice i ale imunitii. Inciden mai mare apare la: 4

nou-nscui, prematuri, distrofici marii politraumatizai ari transplantai, hemodializai diabetici, bolnavii cronici, pacienii tratai cu imunosupresoare sau cu antimicrobiene care dezechilibreaz flora pacientului i selecteaz bacterii rezistente. Factorii dinamizatori favorizani sunt cei adeseori implicai n declanarea IN mai ales n unitile ce funcioneaz n cldiri improprii adaptate ulterior activitii medicale. Aceti factori se pot rezuma astfel: condiii deficitare de spitalizare i durata prelungit a ederii pacientului contaminarea mediului ambiental cu produse patologice aglomerarea spaiilor destinate asistenei medico-sanitare instalaii tehnico-sanitare insuficiente numeric i deficitare ca igien nerespectarea condiiilor de igien i decontaminare cotidian i periodic contaminarea tegumentelor, mucoaselor i plgilor, a cavitilor naturale prin manopere i instrumentaii pentru explorare i terapie contaminarea mediului intern n timpul interveniilor invazive contaminarea unor produse medicamentoase sau decontaminani chimici. Formele de manifestare ale procesului epidemiologic n IN sunt cel mai frecvent sporadice i endemice dar pot apare i manifestri epidemice severe, n anumite circumstane epidemiologice speciale: intrarea n circulaie a unor noi tipuri de ageni microbieni, creterea densitii celor existeni n mod obinuit, deficiene grave n asigurarea preveniei etc.

I.4 Profilaxia IN
Tratamentul profilactic presupune: n primul rnd respectare riguroas a principiilor de asepsie i antisepsie antibioticoterapie rational, schimbarea antibioticelor folosite la fiecare 3 luni (pentru a mpiedica selectarea unei flore rezistente agresive), antibioterapie intit etc. utilizare de compartimente (sli operatorii, sli de pansamente i instrumentar, saloane, etc.) total separate pentru pacienii septici i aseptici asigurarea circuitelor corespunztoare (rufe murdare, rufe curate, vizitatori, pacieni, personal medical, alimente, instrumentar, sterilizare, deeuri etc.) respectarea principiilor de igien individual i colectiv respectarea precauiunilor universale Acesta este poate cel mai important segment de urmrit n toat activitatea de lupt mpotriva IN. Corectitudinea fiecrei manopere, de la cel mai simplu gest pn la cea mai complex intervenie, trebuie s devin un reflex.

I.5 Supravegherea infeciilor nosocomiale

Supravegherea epidemiologic sistematic coordoneaz aciunile de prevenie i combatere a IN, msoar nivelul de risc infecios n diferite servicii de profil medico-sanitar, orienteaz i evalueaz politica prevenional. Extrem de important este colaborarea permanent ntre toate categoriile de personal medical i nemedical, angajate ale unitii medicale cu serviciul de prevenire i combatere a IN. Ordinul M.S. nr.916/2006 prevede pentru fiecare din categoriile de personal angajate ntr-o unitate medical, atribuii clare ce au ca scop prevenirea apariiei i combaterea evoluiei IN, atribuii ce trebuie s fie nscrise n fiele de post i ndeplinite pentru ca drepturile pacientului s nu fie nclcate i pentru asigurarea unui act medical de calitate.

II. DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECIILE NOSOCOMIALE

Grupele de Infecii Nosocomiale cu frecven crescut Grupele de Infecii Nosocomiale cu frecven mai sczut
Dei personalul medical al spitalului este unul cu experien maxim, deschis spre comunicare i recunoatere a limitelor practicii medicale de zi cu zi, considerm necesar n contextul expus deja al unei raportri subevaluate a IN, o rememorare i de ce nu, pentru cei la nceput de drum, o nvare a ceea ce nseamn definiia de caz i diagnosticul celor mai frecvent ntlnite grupe de infecii nosocomiale. Definiiile de caz sunt legiferate de ctre Ministerul Sntii din Romnia, fiind necesar a le cunoate i aplica ntocmai.

II.1 INFECIILE CILOR URINARE

II.1.1 Infeciile simptomatice ale cilor urinare necesit prezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic: Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absena altor cauze, prezena a cel puin una din urmatoarele: a) la bolnavul n vrst de peste un an : febr (peste 38C), senzaie acut de miciune, miciuni frecvente, disurie, senzaie de tensiune suprapubian; b) la copilul de un an sau sub un an vrst : febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, disurie, apatie, varsaturi i bacteriurie semnificativ (105 germeni/ml sau mai mare) cu cel mult dou specii microbiene izolate. Criteriul 2: n absena altor cauze evideniate, dintre simptomele menionate la criteriul anterior (1) prezena a cel puin dou simptome pentru bolnavul peste vrsta de un an i cel puin a unui simptom la copilul de un an, sau sub aceast vrst i cel puin una din condiiile de mai jos: piurie (10 sau peste 10 leucocite/mm3 urin sau cel puin 3 leucocite pe cmp microscopic - putere de mrire 1000x) evidenierea bacteriuriei prin examen direct i coloraia Gram din sedimentul urinar urocultura pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S. saprophyticus), n cel putin dou probe, cu un numr minim de 103 germeni/ml urin urocultura pozitiv pentru bacterii uropatogene dintr-o singur prob, cu bacterii Gram negative sau S. saprophyticus, cu un numr de germeni de105/ml urin, dac bolnavul a primit o antibioticoterapie eficient anterioar medicul curant a emis diagnosticul de infecie urinar dac medicul curant a recomandat o antibiotico-terapie adecvat pentru infecie urinar Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant pentru diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale. Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii aseptice (proba de urin curat din jetul mijlociu) sau prin cateter. n cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultur se efectueaz prin cateterism sau prin puncie suprapubian. Cultura pozitiv recoltat din interiorul recipientului de colectare a urinii poate fi acceptat numai n cazul corelrii pozitive cu urocultura recoltat n condiii aseptice sau prin cateter. 6

II.1.2 Infeciile subclinice ale cilor urinare necesit pentru diagnostic prezena a cel puin unul din cele 2 criterii de mai jos: Criteriul 1: Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puin 7 zile naintea efecturii uroculturii i urocultura este pozitiv cu cel putin 105 germeni/ml, nu cu mai mult de dou specii de germeni identificai i bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifest (febr, senzaie de miciune, disurie, miciuni frecvente sau tensiune dureroas suprapubian). Criteriul 2: Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile naintea primei uroculturi pozitive i bolnavul are cel puin dou uroculturi pozitive cu cel puin 105 germeni/ml urin, cu aceeai specie microbian sau cel mult cu dou specii bacteriene izolate i bolnavul nu are acuze i/sau semne clinice manifeste. Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant pentru diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale. Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii aseptice (proba de urin curat din jetul mijlociu) sau prin cateter. II.1.3 Alte infectii ale cailor urinare (rinichi, ureter, vezica urinara, uretra si tesuturile perirenale sau retroperitoneale) necesit prezena obligatorie a cel puin unuia din cele 3 criterii de mai jos : Criteriul 1: Din probele recoltate (exclusiv urin) din teritoriul infectat sau din prelevatele histologice, cultura este pozitiv pentru microorganisme. Criteriul 2: Intraoperator este observat abcesul sau probele histopatologice demonstreaz prezena unui proces inflamator-infecios. Criteriul 3: Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze: febr (peste 38C) i durere sau sensibilitate n regiunea afectat este prezent la bolnavul de un an sau mai mare de un an; febr (peste 38C) sau hipotermia (sub 37C), apneea, bradicardia, apatie, prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an i dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul: eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat; hemocultura pozitiv cu microorganisme acceptabile n concordan cu caracteristicile infeciei suspectate; dovada imagistica (Rx, CT sau MR) a procesului infecios; infecia este susinut de observaia medicului curant; medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat infeciei suspectate.

II.2 INFECIILE POSTOPERATORII

II.2.1 Infeciile plgii operatorii superficiale (de incizie) necesit ntrunirea a urmtoarelor 3 criterii: Criteriul 1: Infecia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia chirurgical Criteriul 2: Infecia cointereseaz numai esutul cutanat i subcutanat din zona interveniei (inciziei) Criteriul 3: Este prezent cel puin una, din urmtoarele condiii: secreie purulent la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea laboratorului; din prelevatul secreiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii aseptice de la nivelul inciziei operatorii superficiale prin cultur pot fi puse n eviden germeni patogeni; din simptomele infeciei sunt prezente cel puin unul: durere sau sensibilitate, tumefiere local rocat sau senzaie de cldur local respectiv cazul n care chirurgul a redeschis plaga, exceptnd situaia unui rezultat microbiologic negativ; chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infecia plgii superficiale de incizie. Nu pot fi considerate infecie a inciziei superficiale urmatoarele situaii: Abcesul de fir (inflamaie i secreie punctiform la nivelul plgii de fir); Infecia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plgii de circumcizie a nou nscutului; Infecia plgilor nepate; Infecia plgilor de arsur; Infecia plgilor de incizie penetrante n fascie sau esutul muscular. 7

II.2.2 Infeciile plgii operatorii profunde necesit ntrunirea a urmtoarelor 3 criterii: Criteriul 1: Infecia apare n treizeci de zile de la intervenia chirurgical. Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an de la aplicare semnific o infecie nosocomial. Criteriul 2: Infecia intereseaz esuturile profunde (ex. fascia sau musculatura) de la nivelul plgii operatorii. Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie s fie prezent: secreie purulent din esuturile profunde ale plgii operatorii dar fr cointeresarea organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical; dehiscena spontan a plgii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg n cazul n care cel puin una din urmtoarele simptome sunt prezente: febr peste 38C, durere sau sensibilitate local cu condiia unei culturi pozitive din prelevatul de secreie sau esut din plaga interesat (n cazul culturii negative, nu este cazul); examenul clinic direct n cazul reinterveniei sau prin examen histologic sau radiologic, se pune n evident abcedarea sau semnele clare ale unei infecii; chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infectie a plgii operatorii profunde. Dac infecia cointereseaz concomitent structurile superficiale i profunde ale plgii operatorii diagnosticul va fi de plag operatorie profund. Infecia organului sau cavitii operate care se dreneaz prin plag, este considerat infecie de plag operatorie profund. II.2.3 Infeciile postoperatorii ale organelor sau cavitilor instrumentate pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat n timpul interveniei chirurgicale (excepie esutul cutanat, fascia i musculatura). Pentru infeciile incluse n aceast subgrup este necesar localizarea topografic mai exact a infeciei dup clasificarea recomandat mai jos: Infeciile cilor urinare Infeciile cilor respiratorii superioare, faringita Infecia cilor respiratorii inferioare (excepie pneumonia) Infecia arterial sau venoas Miocardita i pericardita Endocardita Mediastinita Infeciile ochiului, excepie conjunctivita Infeciile urechii i mastoidei Infeciile cavitii bucale (stomatita, glosita, parodontita) Sinuzitele Infeciile tractului gastro-intestinal Infeciile cavitii intraabdominale Infeciile intracraniene ale esutului nervos i ale durei Meningita sau ventriculita Abcesul spinal fr meningit Infeciile organelor reproductive feminine i masculine Infeciile vaginului Abcesul mamar i mastita Endometrita Infeciile intraarticulare i ale bursei Osteomielita Infeciile meniscului intraarticular Cele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situatiilor de mai sus sunt: Criteriul 1: Infecia apare n intervalul de pn la 30 zile de la intervenia chirurgical. Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an are semnificaia infeciei nosocomiale. 8

Criteriul 2: Infecia poate aprea cu orice localizare topografic n funcie de organul sau cavitatea interesat n intervenia chirurgical, exceptnd esutul cutanat, fascia i musculatura. Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie s fie prezent: secreie purulent eliminat prin drenul implantat n organul sau cavitatea operat; rezultat pozitiv n cultura microbiologic dintr-o prob de secreie sau prelevat histologic de la nivelul organului sau cavitii vizat prin intervenia chirurgical; examenul clinic direct n timpul reinterveniei sau examenul histologic sau radiologic pune n eviden un proces de abcedare sau semnele clare ale unei infecii la nivelul organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical; chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infecie la nivelul organului sau cavitii operate. Este posibil ca infecia organului sau cavitii operate s se dreneze prin plaga operatorie. Aceste infecii de obicei nu necesit reintervenie operatorie i de cele mai multe ori pot fi considerate ca o complicaie a plgii de incizie profund. Din acest motiv ele in de grupa infeciilor plgii operatorii profunde. Secreia recoltat din organe sau caviti este secreie de plag operatorie profund.

II.3. PNEUMONIA NOSOCOMIAL

Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia din urmtoarele 4 criterii: Criteriul 1: La examinarea fizic i stetacustic a bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zon de matitate n aria pulmonar i din urmtoarele este prezent cel puin un simptom: apariia unei expectoraii sau schimbarea caracterului expectoraiei anterioare; hemocultura pozitiv cu flor microbian patogen; demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic. Criteriul 2: Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formaiune cavitar pulmonar sau o cointeresare pleural i prezena a nc cel puin unul din urmatoarele semne: secreie purulent pe drenul aplicat al teritoriului atins; hemocultura pozitiv cu flor microbian concordant cu aspectul infeciei suspicionate; infecia demonstrat prin explorri de imagistic (CT, MR, sau Echografie); izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secreiile tractusului respirator; determinarea serologic a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specific din probe de seruri perechi; histologie relevant pentru pneumonie. Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an prezena obligatorie a cel puin 2 semne din urmtoarele: apnee, tahicardie sau bradicardie, detres respiratorie, tuse, wheezing i cel putin una din urmatoarele conditii: secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii; expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei; izolarea prin hemocultura pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau proba bioptic; demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii; histologie relevant pentru pneumonie. Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an, examenul radiologie evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitar sau de condensare pulmonar sau o cointeresare pleural i cel puin una din urmtoarele: secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii; expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei; izolarea prin hemocultura pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau proba bioptic; 9

 demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii; histologie relevant pentru pneumonie. Examenul microbiologic prin cultura efectuat din secreiile expectorate nu sunt de prea mare utilitate n diagnosticul etiologic dar pot fi utilizate pentru orientarea etiologic respectiv evaluarea sensibilitii la antibioticele chimioterapice. Examinarile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioar fa de imaginile unice.

II.4 INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN (SNGELUI)

II.4.1 Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator. Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie s fie ndeplinit: Criteriul 1: Una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiv pentru microorganisme i microorganismul izolat din hemocultur nu este n relaie de cauzalitate cu alte infecii ale pacientului Criteriul 2: Din simptomele de mai jos, prezena a cel puin unul este obligatorie: a) La bolnavul peste vrsta de un an: febra (peste 38C), frisoane, hipotensiune. b) La copilul de un an sau sub un an: febra (peste 38C) apnee, bradicardie i din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie s fie ndeplinit: flora bacterian comensual (de ex. difteromorfii, Bacillus sp. Propionibacterium sp., stafilococi coagulazo negativi, etc.) trebuie s fie prezent n hemocultur n cel puin dou probe recoltate la intervale de timp diferite; flora comensual mai sus citat este n hemocultura pozitiv a unui pacient cu cateter vascular montat i medicul curant recomand antibioticoterapie adecvat; testele directe de evideniere a unor antigene specifice din snge sunt pozitive (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.) i toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator nu sunt n relaie cu o alt infecie a pacientului. Flebita purulent, confirmat prin cultura pozitiv din recoltarea de pe cateterul vascular dar fr hemocultur pozitiv este considerat infecie local vascular. Hemocultura pozitiv care nu poate fi corelat cu alta infecie a bolnavului este considerat infecie bacteriologic confirmat a esutului sangvin. Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectarea probei recoltate) nu sunt considerate infecii nosocomiale ale esutului sangvin. II.4.2 Septicemia clinic (Starea toxico-septic clinic). Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmatoarelor 4 criterii: Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezena a cel puin unui simptom: a) La bolnavul cu vrsta peste un an: febr (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolic de 90 mm Hg sau sub aceast valoare, oligurie cu 20 ml/or excreie sau sub aceast valoare. b) La copilul de un an sau sub aceast vrst: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie i Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltat sau are o hemocultur negativ i Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt alte semne relevante pentru o alt infecie i Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru septicemie. Septicemia care se confirm prin hemocultur pozitiv este considerat septicemie confirmat prin examene de laborator. II.4.3 Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie epidemiologic Definiia se bazeaz pe prezena unui cateter cu captul terminal n apropierea inimii sau este montat ntr-o arter sau ven central. Cateterul montat la nivelul arterei sau venei ombilicale este considerat cateter central. Infecia sanguin se consider nosocomial n relaie cu folosirea cateterului, dac infecia apare la 48 ore de la aplicare. Daca infecia apare peste 48 ore de la montarea cateterului i nu sunt depistate alte cauze pentru septicemie, definiia de mai sus poate fi acceptata i n acest caz. II.4.4 Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie clinic Definiia se bazeaz pe evidenierea bacteriemiei/fungemiei la cel puin o hemocultur efectuat la un bolnav cu cateter vascular care prezint o simptomatologie clinic compatibil cu starea septic (febr, frison, hipotensiune) i cu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemie sau oricare din situaiile de mai jos: 10

rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe cateterul central (semicantitativ peste 15 colonii/unit. cateter sau cantitativ peste 103 microorganisme/unitate de cateter) cu microorganisme izolate identice (specie i antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din hemocultura recoltat din circulaia periferic; rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din vasele centrale i periferice sunt pozitive i raportul exprimrii cantitative central/periferic este peste 5/l; rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi diferii (peste 2 ore diferen) de la nivelul vaselor centrale i periferice demonstreaz identitate de patogen izolat.

GRUPUL DE INFECII NOSOCOMIALE CU FRECVEN MAI SCZUT

II.5 INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE

II.5.1 Bronita-, traheobronita-, broniolita-, traheita- nosocomial. Pentru definirea infeciilor traheobronice prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii sunt obligatorii: Criteriul 1: Bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie i din cele de mai jos sunt prezente cel puin dou simptome, fr o alt cauz: febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aparut sau cu cretere cantitativ progresiv a acesteia, stridor, respiraie superficial i realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos: cultura pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator. Criteriul 2: La copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau radiologice de pneumonie i din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou semne: febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aparut sau cu cretere cantitativ progresiv a acesteia, stridor, detres respiratorie, apnee sau bradicardie i este ndeplinit cel puin una din urmatoarele situaii: cultura pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic; detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator; apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici la investigarea sero-etiologic, pe probe de seruri perechi. Nu sunt incluse bronitele cronice ale bolnavilor cu tuberculoz pulmonar, cu excepia cazurilor n care suprainfecia acut poate fi demonstrat etiologic. II.5.2 Alte infecii nosocomiale ale tractului respirator inferior Din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel putin unul: Criteriul 1: Cultura microbian pozitiv din esutul pulmonar sau lichid pleural Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observ abces sau empiem Criteriul 3: Examenul radiologic pulmonar prezint imagine de abces. Concomitena pneumoniei i a infeciei acute a cilor respiratorii inferioare cu aceeai etiologie identificat, oblig la ncadrarea patologiei la "Pneumonie". Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la infecii ale tractului respirator inferior.

II.6 INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE

II.6.1 Infeciile pielii. Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie: Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau furuncul la nivelul pielii bolnavului. Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i acestea nu sunt n legatur cu alte infecii ale organismului: durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate i din situaiile de mai jos este prezent cel puin una: din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente cultura microbiologic este pozitiv. Dac microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii (de ex. stafilococ coagulazo-negativ, micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie s fie monoetiologic n cultura pur; hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat; 11

n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n eviden un antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H. influenzae, N. meningitidis, etc.); la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n eviden macrofage polinucleare; rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel putin 4 ori a IgG-urilor specifice n probe de seruri perechi. Infecia nososcomial a pielii poate rezulta din variate situaii ca urmare a activitii de ngrijiri din spitale. Infeciile plgii superficiale de incizie, pustulele nou-nscutului, decubitele i plgile post combustie suprainfectate, abcesul mamar i mastita nu fac parte din subgrupa infeciilor nosocomiale ale pielii. II.6.2 Infeciile esuturilor moi subcutane (fasceita necrozant, gangrena, celulita necrozant, miozita, limfadenita, limfangita). Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul din urm criterii: Criteriul 1: din esuturile sau secreiile regiunii afectate cultivarea microbiologic este pozitiv. Criteriul 2: prezena unei secreii purulente la nivelul regiunii afectate. Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces sau alte semne relevante pentru un proces infecios. Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legatur depistat cu o alta infecie, sunt prezente durerea i roeaa local, tumefierea i senzaia de arsur la nivelul regiunii afectate i cel puin una din urmtoarele situaii: hemocultur pozitiv; depistarea unor antigene specifice din snge sau urin (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi de grup B, Candida sp., etc.); rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori a IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi. Nu fac parte din subgrup: infeciile plgii care afecteaz concomitent pielea i esuturile moi profunde (fascia, esutul muscular), infeciile plgii de decubit, infeciile esuturilor profunde ale bazinului. II.6.3 Infecia plgilor de decubit. Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii: Criteriul 1: Prezena, fr legatur cu o alt infecie, a cel puin dou din urmtoarele simptome: roeaa pielii, sensibilitate sau edem la nivelul buzei plgii de decubit i din condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin una: din secreia sau esutul local recoltat corespunztor cultura microbian pozitiv; hemocultura pozitiv fr o alt cauz depistat. Prezena numai a secreiei purulente nu confirma infecia. Simpla prezen a microorganismelor din prelevatul de pe suprafaa decubitului nu este suficient. In cazul decubitelor recoltarea trebuie s cuprind nsmnarea aspiratului de la nivelul marginilor plgii sau ale prelevatelor tisulare din plag. II.6.4 Infeciile plgii de arsur. Pentru diagnostic sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgii i examenul histologic, confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din vecintate. Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgii i apariia a cel puin una din urmtoarele condiii: hemocultura pozitiva fr alte cauze determinante; prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul electronomicroscopic din prelevatul bioptic tisular. Criteriul 3: La bolnavul cu arsur sunt prezente cel puin dou din condiiile de mai jos, fr o alt cauz cunoscut: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 36C), hipotensiune, oligurie (sub 20 ml/ora), hiperglicemie sub diet glucidic anterior tolerat sau semne de confuzie mintal i ndeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii: examenul histopatologic confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din vecintate; hemocultura pozitiv; prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul electronomiscroscopic din prelevatul bioptic tisular. 12

Numai prezena unei secreii purulente de la nivelul plgii nu este criteriu de certitudine prin posibilitatea apariiei acesteia i n cadrul deficienelor de ngrijire corespunztoare a plgii. Prezena singular a sindromului febril la bolnavul cu arsur nu este argument convingator. Febra poate fi de resorbie, n urma distrugerii tisulare. II.6.5 Abcesul mamar sau mastita. Este necesar prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt pozitive pentru microorganisme n cultur. Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne patognomonice pentru un proces infecios. Criteriul 3: febr (peste 38C) i sindrom inflamator local la nivelul mamelei i medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar. Abcesul mamar apare de cele mai deseori post partum. Abcesele mamare care apar n primele 7 zile dup natere sunt considerate infecii nosocomiale. II.6.6 Infectia ombilicala (omphalita). Pentru susinerea diagnosticului, prezena a cel puin unuia din criteriile de mai jos este obligatorie: Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roeaa local i secreie seroas i din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una: din secreia sau aspiratul local cultura microbian este pozitiv; hemocultura pozitiv. Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roeaa local i secreie purulent. Infeciile care apar dup cateterismul arterei sau venei ombilicale sunt considerate infecii vasculare. Sunt considerate ca infecii nosocomiale i infeciile bontului ombilical care apar n primele 7 zile de la externarea nou-nscutului. II.6.7 Pustuloza nou nascutului. Din criteriile de mai jos, realizarea a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule i medicul curant emite diagnosticul de infecie a pielii. Criteriul 2: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule i medicul curant aplic o antibiotico-terapie adecvat. Nu sunt incluse n acest subgrup: eritema toxic i sindroamele pustuloase neinfecioase. Sunt considerate nosocomiale i pustulele infecioase care apar n primele 7 zile de la externarea nou-nscutului.

II.7 INFECIILE CARDIO-VASCULARE

II.7.1 Infecia arterial i venoas. Pt diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din cele 5 criterii: Criteriul 1: Din artera sau vena excizat chirurgical, cultura microbian pozitiv i hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativ. Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exist constatarea semnelor unei infecii. Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie s fie prezent cel puin unul, n absena altor cauze infecioase depistate: febr peste 38C, durere, roeaa pielii sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate i au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe vrful materialului endovascular i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ. Criteriul 4: Secreie purulent la nivelul vasului din teritoriul afectat i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ. Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, n absena altor cauze depistate, cel puin unul din urmtoarele semne: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau roea dureroas sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate i au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe vrful materialului endovascular hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ. Infecia intravascular unde hemocultura este pozitiv se consider infecie sangvin microbiologic dovedit. Infeciile vasculare din zona graftului, shuntului, fistulei sau canulei n cazul n care hemocultura este negativ sunt considerate infecii sangvine n relaie cu cateter vascular central. 13

II.7.2 Endocardita de valv (natural sau artificial). Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent: Criteriul 1: Cultura microbian pozitiv din proba recoltat de pe valve sau vegetaii cardiace. Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, fr o alt cauz cunoscut, dou sau mai multe semne din urmtoarele: febra (peste 38C), sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi, insuficiena cardiac congestiv sau tulburri de ritm cardiac) i din urmtoarele situaii este prezent cel puin una: dou sau mai multe hemoculturi pozitive; prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie Gram, prezena bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor; intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaii pe valvele cardiace; examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene/de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.); examenul echografic depisteaza apariia unor vegetaii valvulare noi antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat. Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente dou sau mai multe din semnele de mai jos: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi sau schimbarea caracteristicilor suflurilor, embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi), insuficiena cardiac congestiv, tulburri de ritm cardiac (de conducere) i cel putin una din urmatoarele situatii: dou sau mai multe hemoculturi pozitive; prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie gram, prezena bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor; intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaiuni pe valvele cardiace; examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B, etc.); examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi i antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat. II.7.3 Miocardita sau pericardita pentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Cultura microbian pozitiv din prelevatul de esut pericardic sau aspirat din lichidul pericardic recoltate intraoperator. Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o legtura evident cu o alt cauz, sunt prezente cel puin dou: febra (peste 38C), durere toracic, puls paradox sau arie cardiac mrit i cel puin una din situaiile urmtoare: simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit; serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, etc.); examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardita; echografia, CT sau MR confirm existenta lichidului pericardic. Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou semne, fr legtur cu o alt cauz depistat, din urmatoarele: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, puls paradox sau arie cardiac mrit i cel puin una din situaiile de mai jos: simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit; serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, etc.); examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardita; echografia, CT sau MR confirm existen lichidului pericardic. Pericarditele dup operaiile de chirurgie cardiac sau dup infarctul miocardic de cele mai multe ori nu sunt de cauz infecioas. II.7.4 Mediastinita pentru diagnostic este necesar prezena a cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Cultura microbian pozitiv din nsmnarea prelevatelor de esut miocardic sau aspirat din situsul mediastinal recoltate intraoperator. Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate semnele mediastinitei. 14

Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din urmatoarele semne: febra (peste 38C), durere toracic sau instabilitate sternal i cel puin una din urmtoarele situaii: evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal; hemocultura sau cultura microbian din lichidul mediastinal pozitiv; imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult largit. Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie sau instabilitate sternal i cel puin una din urmtoarele situaii: evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal; hemocultura sau cultura microbian din lichidul mediastinal pozitiv; imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult largit. Mediastinita i osteomielita concomitent, aparute dupa operaiile de chirurgie cardiac se ncadreaz la subgrupa mediastinitei.

II.8 INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR

II.8.1 Osteomielita. Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie: Criteriul 1: Din prelevatul de esut osos al bolnavului cultura microbian este pozitiv. Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune n evidena semne clare de osteomielit. Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: febr (peste 38C), tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local sau prezena unei secreii la nivelul locului osteomielitei i cel puin una din urmatoarele situaii: hemocultura bolnavului pozitiv; serologie pozitiv pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae); exist dovezi de imagistic (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielit. II.8.2 Infeciile articulaiilor i ale bursei din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinovial, cultura microbian pozitiv. Criteriul 2: Observaia direct intraoperatorie sau examenul histopatologic pune n eviden semne clare de artrit sau bursit. Criteriul 3: Sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: durere articular, tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local i lichid intraarticular demonstrat cu limitarea mobilitii articulare i cel puin una din urmtoarele situaii: prin coloraie gram la examenul microscopic direct al lichidului intraarticular sunt prezente bacterii i leucocite; prezena unor antigene microbiene n snge, urin sau lichidul sinovial; frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic al acestuia sunt relevante pentru prezenta unei infecii, n absena unei patologii reumatologice; semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru procesul infecios. II.8.3 Infeciile meniscului intraarticular din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Cultura microbian pozitiv rezultat prin nsmnarea esutului chondroid (meniscal) recoltat intra-operator. Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen histopatologic sunt puse n eviden semne de infecie ale meniscului intraarticular. Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale i exist dovezi radiologice sau CT, MR de infecie. Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale i la examenul serologic sau din urin sunt puse n eviden antigene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitides, streptococi de grup B).

II.9 INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV

15

II.9.1 Gastroenterite. Dovada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este necesar: Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o durat mai mare de 12 ore, vrsturi, cu sau fr febr, situaie n care etiologia neinfecioas este puin probabil (de ex. teste diagnostice, procedura terapeutic, exacerbarea unei stri cronice sau diaree psihic prin stress, etc.). Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: senzaie de vom, vrsatur, durere abdominal, cefalee i din situaiile de mai jos cel puin una este prezent: coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale; la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot fi puse n eviden microorganisme enteropatogene; prin examen din materii fecale sau examen serologic sunt puse n eviden antigene, respectiv anticorpi microbieni specifici; prezena enteropatogenului este dovedit pe cultura celular (efect citopatogen, evidenierea de toxine, etc.); apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru ori a titrului anticorpilor IgG n probe de seruri perechi. II.9.2 Infeciile esofagului, stomacului, intestinului subtire i gros, rectului. Pentru definirea infeciilor tractului gastro-intestinal - exclusiv gastroenterita i apendicita - sunt necesare a fi ndeplinite cel puin unul din urmt criterii: Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate prezena abcesului sau ale altor semne clare de infecie. Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou i nu pot fi depistate alte cauze generatoare respectiv semnele pot fi ncadrate n diagnosticul infeciei segmentului digestiv dat: febr, vomismente, vom, durere abdominal sau sensibilitate abdominal i din situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit: din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat postoperator, cultura microbian este pozitiv; din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat postoperator prin microscopie extemporanee cu coloraie Gram i prin proba hidroxidului de potasiu se pune n eviden prezena bacteriilor; hemocultura este pozitiv; la examenul radiologic pot fi evideniate modificri patognomonice; la examenul endoscopic sunt puse n eviden modificri patognomonice (esofagita sau proctita candidozic). II.9.3 Hepatitele. Pentru susinerea diagnosticului este necesar ndeplinirea urmtoarelor criterii: cel puin dou din semnele - febr, anorexie, senzaie de vom, vrstur, durere sau senzaie de plenitudine n hipocondrul drept cu sau fr sindrom icteric sau subicteric, transfuzie n antecedentele personale ntr-o perioad de sub 3 luni i din situaiile de mai jos cel puin una este prezent: test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faz acut ale hepatitei A, B sau C; probe hepatice alterate; test pozitiv din urin sau secreie faringian pentru citomegalovirus sau teste serologice de faz acut (IgM) pentru CMV, HSV, EBV, etc.. Urmatoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatit nosocomial: hepatita neinfectioas sau icter neinfecios; hepatita toxic post alcoolic sau alte substane cu toxicitate hepatic; patologia obstructiv de ci biliare sau hepatita i icterul urmare a colecistitei sau angiocolitei. II.9.4 Infeciile intraabdominale neclasificate n alte locuri (vezicula biliar i ficat - excepie hepatita sau localizri la nivelul splinei, pancreasului, peritoneului, cavitii subfrenice sau subdiafragmatic i alte esuturi intraabdominale). Pentru diagnostic este necesar ndeplinirea a cel puin unul din urmatoarele criterii: Criteriul 1: Din secreia purulenta recoltat intra-operator sau din aspirat intraabdominal cultura microbiologic este pozitiv. Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne clare pentru un proces infecios. 16

Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou: febr, anorexie, senzaie de vom, vrsatur, durere abdominal sau sindrom icteric i din situaiile de mai jos cel puin una este prezent: din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbiana este pozitiv; din secreiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul histopatologic prin coloraie gram la examinare microscopic sunt puse n eviden bacterii; hemocultura este pozitiv i semnele investigaiei imagistice (radiologie, echografic, CT, MR sau investigare cu izotopi) pledeaz pentru o infecie intraabdominal. Pancreatita acuta nu se ncadreaz n subgrup dect cu condiia originii infecioase ale acestuia. II.9.5 Enterocolita necrozanta Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar este necesar prezena urmtoarelor: Cel puin dou din urmtoarele semne, fr o alt cauz determinat: varsatur, distensie abdominal, resturi alimentare n stomac i prezena macroscopic sau microsopic a sngelui n materiile fecale i cel puin unul din urmtoarele semne radiologice: pneumoperitoneu; pneumatoz intestinal; imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor intestinului subtire.

II.10 INFECIILE GENITALE

II.10.1 Endometrita din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul: Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau biopsie, cultura microbian pozitiv. Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alt cauz determinat, sunt prezente cel puin dou: febr (peste 38C), durere abdominal, sensibilitate uterin sau secreie purulent din cavitatea uterin. Endometrita post partum este considerat infecie nosocomial cu excepia situaiilor n care lichidul amniotic a fost infectat naintea internrii n spital sau preluarea gravidei n spital a avut loc dup 48 ore de la ruperea membranelor. II.10.2 Infeciile episiotomiei. Pentru diagnostic este necesar realizarea urmtoarelor criterii: Criteriul 1: Dup natere vaginal la plaga de episiotomie este prezent o secreie purulent. Criteriul 2: Dup natere vaginal pe locul plgii episiotomiei apare abcesul. Dupa unele opinii episiotomia nu este interventie chirurgicala. II.10.3 Infeciile n situsul bontului vaginal. Pentru diagnostic sunt necesare cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimin o secreie purulent. Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abces. Criteriul 3: Din secreiile de la nivelul bontului vaginal dup histerectomie, cultura microbiologic este pozitiv. Infecia bontului vaginal se ncadreaza n subgrupa infeciei de organ. II.10.4 Alte infectii ale organelor genitale (epididimita, prostatita, vaginita, ooforita, metrita si alte infectii profunde ale tesuturilor din micul bazin), cu exceptia endometritei si ale infectiei bontului vaginal. Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent: Criteriul 1: Cultura microbian pozitiv din secreia sau prelevatul histologic recoltat din regiunea afectat. Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate semne relevante pentru un proces infecios sau abces. Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou fr o alt cauz depistat: febra peste 38C, senzaie de vom, vrsatur, durere, sensibitate sau disurie i cel puin una din urmtoarele situaii: hemocultura pozitiv; procesul patologic a fost diagnosticat de medic.

II.11 INFECIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

II.11.1.Infecii intracraniene (abcesul, infecia sub- i epidural, encefalita). Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie: Criteriul 1: Din prelevatul de esut nervos intracranian sau dura mater cultura microbian pozitiv. 17

Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se evideniaz semnele unui abces sau ale unui proces infecios. Criteriul 3: Din semnele de mai jos, n absena unei alte cauze, sunt prezente cel puin dou: cefalee, vertij, febr peste 38C, semne de focar, tulburare senzoriala sau confuzie i din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura microbian este pozitiv; prezena antigenului specific n snge sau urin; infecia are semne imagistice evidente (radiologie, CT, MR sau arteriografic); anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe de seruri perechi i n diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia antimicrobian adecvat. Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, semne de focar sau tulburari senzoriale i cel puin una din situaiile de mai jos: din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura microbian este pozitiv; prezena antigenului specific n snge sau urin; infecia are semne imagistice evidente (radiologie, CT, MR sau arteriografic); anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori pe probe de seruri recoltate n dinamic (seruri perechi). n cazul prezenei concomitente a meningitei i abcesului intracranian infecia este considerat i ncadrat ca infecie intracranian. II.11.2.Meningita sau ventriculita. Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie: Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbian este pozitiv. Criteriul 2: din semnele de mai jos, n absena altor cauze, cel puin unul este prezent: febr (peste 38C), cefalee, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice la nivelul nervilor cranieni, iritabilitate i din situaiile de mai jos cel puin una este realizat: n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau glicorahia scazut; colorarea Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR; hemocultura pozitiv; examinarea antigenelor din LCR, snge sau urina este pozitiv; prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel putin 4 ori din probe seruri perechi i n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului. Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an, din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unul, fr o alt cauz evident: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice pentru nervi cranieni, iritabilitate i cel puin una din situaiile de mai jos: n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau glicorahia scazut; coloraia Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR; hemocultura pozitiv; examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv; prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG din probe seruri perechi i n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului. Meningita nou nscutului se consider nosocomial cu excepia situaiei n care sunt dovezi pentru transmiterea transplacentar. Meningoencefalita este considerat meningit. Abcesul spinal asociat cu meningita este ncadrat ca meningit. Infecia dup shunt se consider infecie de plag cu condiia s apar ntr-un interval de un an. II.11.3 Abces spinal fara meningita. Pentru diagnostic necesit prezena a cel puin unui criteriu din urmtoarele: Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura microbian este pozitiv. Criteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la examenul histopatologic sunt observate semne de abces. 18

Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unul i nu exist alt relaie de cauzalitate cunoscut: febra peste 38C, durere, sensibilitate local, semne de radiculit, paraparez sau paraplegie i cel puin una din situaiile de mai jos: hemocultura pozitiv; exist dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie, echografie, explorare cu izotopi) pentru abcesul spinal i ante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adecvat. Abcesul spinal concomitent cu meningita se ncadreaz n subgrupa meningit.

II.12 INFECIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITII BUCALE

II.12.1 Conjunctivita. Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinit: Criteriul 1: Din proba de secreie purulent recoltat de la nivelul conjunctivei oculare sau ale esuturilor din vecintate (pleoap, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologic este pozitiv. Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare nvecinate apare durerea i roeaa i din semnele de mai jos cel puin unul este prezent : n secreia conjunctival, la examenul nativ colorat gram sunt observate leucocite i bacterii. exist o secreie purulent n zona afectat; investigarea secreiei este pozitiv pentru antigene specifice (ELISA sau IF pentru Chlamidydia trachomatis, Herpes simplex, Adenovirus, etc.); la examenul microscopic al secreiei sunt prezente macrofagele polinucleare; cultura viral este pozitiv; sunt detectai anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel putin 4 ori n probe de seruri perechi. Infeciile globului ocular nu fac parte din aceast subgrup. Conjunctivita iritativ (de ex. dup instilaiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale. Conjunctivitele n cadrul infeciilor virale sistemice (rujeola, rubeola, etc.) fac parte din patologia specificat. II.12.2 Infectiile ochiului. Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea apoas, nsmnarea microbiologic rezult cultura pozitiv. Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: durere ocular, tulburare de acuitate vizual, hipopion (secreie purulent n camera anterioar) i cel puin una din situaiile de mai jos: medicul specialist a diagnosticat o infecie ocular; sunt detectate antigene specifice din snge (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae); hemocultura pozitiv. II.12.3 Infectiile urechii, mastoidei si apofizei mastoidei. Pentru otita extern cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Din secreia purulent a conductului auditiv, cultura microbian pozitiv. Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezena a cel puin unul, fr o alt acuz determinat: febr peste 38C, durere local sau secreie purulent la nivelul conductului auditiv i din secreia purulent, examenul microscopic colorat gram pune n eviden prezena microorganismelor. Pentru otita intern cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Din secreia urechii interne, recoltat intraoperator, cultura a fost pozitiv. Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otit medie. Pentru mastoidit cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Din secreia purulent, de la nivelul mastoidei, cultura microbian pozitiv. Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos e prezent cel puin unul, fr o alt cauz determinat: febra peste 38C, durere, sensibilitate i eritem local, cefalee sau parez facial i prezena a cel puin uneia din situaiile de mai jos: evidenierea bacteriilor n preparatul microscopic colorat Gram, din prelevatul secreiei purulente de la nivelul mastoidei; 19

examenul serologic evideniaz prezena antigenelor specifice.

II.12.4 Infeciile din cavitatea bucal (stomatita, glosita i parodontita). Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Din secreia purulent a esuturilor din cavitatea bucal cultura pozitiv. Criteriul 2: La examenul cavitii bucale (examen fizic, intraoperator sau histopatologic) abcesul sau semnele clare ale infeciei sunt prezente. Criteriul 3: Cel puin unul din urmtoarele semne sunt prezente, fr o alt cauz determinat: abces, exulceraii, pete albe proeminente pe mucoasa inflamat sau plci/depozite pe mucoasa cavitii bucale i cel puin una din urmtoarele situaii: la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat Gram, se observ prezena bacteriilor; proba pozitiv cu hidroxid de potasiu; la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt observate macrofage polinucleare; apariia anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor specifici IgG, la examenul serologic, pe probe de seruri perechi; medicul a stabilit diagnosticul de infecie a cavitii bucale i a aplicat un tratament local sau peroral antifungic adecvat. Infecia herpetic, caz nou, cu manifestare la nivelul cavitii bucale poate fi nosocomial, dar infecia recidivant/reacutizat nu se ncadreaz n aceast categorie de infecii. II.12.5 Sinuzitele fronto-maxilare. Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin l e obligatorie pt diagnostic: Criteriul 1: Din secreia purulent a cavitilor paranazale i maxilare cultura microbian pozitiv. Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puin unul este prezent, fr o alt cauz depistat: febr peste 38C, durere sau sensibilitate la suprafaa zonei sinusului afectat, cefalee, rinoree cu secreie purulent sau obstrucie nazal i cel puin una din urmtoarele situaii: rezultat edificator la examenul radiologic; imagine radiografic relevant. II.12.6 Infeciile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita si epiglotita). Din criteriile de mai jos cel puin unul este realizat: Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: febra peste 38C, eritemul mucoaselor, durere n gt, tuse, disfagie, secreie purulent faringian i din situaiile de mai jos este realizat cel puin una: din prelevatele regiunii afectate cultura microbian pozitiv; hemocultura pozitiv; examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice; prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.. Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau histopatologic se constat prezena abcesului. Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou din semnele de mai jos, fr o alt cauz depistat: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, rinoree sau secreie purulent la nivelul faringelui i cel puin una din situaiile de mai jos este realizat: din prelevatele regiunii afectate, cultura microbian a fost pozitiv; hemocultura pozitiv; examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice; prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.

II.13 INFECTII SISTEMICE

20

Infeciile diseminate sunt infecii care cointereseaz mai multe organe sau sisteme fr o localizare regional/teritorial caracteristic. De cele mai multe ori sunt de etilogie viral (rubeola, rujeola, infecia urlian, varicela, eriterma infectiosum, infecia HIV, etc.). Diagnosticul de cele mai multe ori se bazeaz pe simptomatologia clinica i probe de laborator pentru diagnosticul etiologic. Febra de origine necunoscut (FUO) i starea toxico-septic a nou nscutului nu sunt ncadrate n acest grup de patologie. Exantemele virale i eruptive fac parte din acest grup de patologie.

II.14 INFECII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU TRANSMITERE ACCIDENTAL SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM
Orice simptom sau sindrom infecios care apare sub forma de caz nou i acut, este prezent la o persoan sau afecteaz mai muli bolnavi i/sau personal medico-sanitar i epidemiologic este demonstrat legtura de cauzalitate cu activitatea i/sau produsele i materialele unui laborator de microbiologie sau, este suspicionat rspndirea intenionat a agentului etiologic patogen infecios.

III. PROFILAXIA INFECIILOR NOSOCOMIALE PRIN ANTIBIOTICOTERAPIE RAIONAL

Utilizarea corect a antibioticelor trebuie s respecte toate principiile cunoscute de recomandare a oricrui medicament. Particularitatea antibioticelor este cea de stimulare a emergenei unor ageni patogeni rezisteni care pot fi uor transmii n contextul contaminrii nosocomiale. Este recunoscut circulaia tot mai crescut a tulpinilor multirezistente de spital n relaie direct cu utilizarea abuziv a antibioticelor. Medicii au o responsabilitate major cnd stabilesc conduita terapeutic individualizat la pacient, fiind necesar i evaluarea prealabil a consecinelor pe care le implic aceast strategie din punct de vedere medical, etic i economic. Exist un aa numit Standard de aur n alegerea antibioticului destinat rezolvrii cazurilor simple sau complexe aflate n ngrijire cu reguli ce trebuie respectate. Recolteaz toate prelevatele bacteriologice necesare diagnosticului, naintea intituirii oricrei antibioticoterapii ! Recoltarea trebuie s fie corect realizat: sunt de preferat probele din aspiratul profund pe sering i nu frotiurile superficiale, adesea contaminate cu flora saprofit; este esenial ca n caz de prelevare pre-operatorie s se eticheteze corect proba recoltat ntr-un recipient steril, uscat; recoltarea direct pe mediu de cultur se va efectua dup ce ai contactat colegii bacteriologi. Limiteaz antibioticoterapia numai la situaiile n care infecia bacterian este susinut prin argumente clinice i biologice sau constituie o urgen pentru prognosticul bolnavului ! Antibioticoterapia de acoperire/ de rutin/ de team nu este o soluie bun ! Alege antibioticul cu activitate comparabil dar cu efectul cel mai redus asupra florei bacteriene comensale ! Nu ezita modificarea antibioticoterapiei de prim intenie n favoarea unui antibiotic cu spectru intit chiar dac antibioticul cu spectru larg, iniial prescris, a fost eficace. Analizeaz antibioticoterapia de prim intenie n ziua 3-5 de la data instituirii ! ntrerupe antibioticoterapia iniial dac starea clinic i/sau rezultatul examenului bacteriologic nu pledeaz pentru diagnosticul de infecie bacterian. 21

Dirijeaz antibioticoterapia numai dup antibiogram ! Nu uita s solicii rezultatul examenului bacteriologic dup un timp optim de la prelevarea probei, s-l citii cu atenie, s-l analizai singur sau n echip i s-l aplici. Respect posologia i ritmul de administrare a antibioticului ! Adapteaz antibioticoterapia la situaia clinic particular a fiecrui pacient (atenie la bolnavii cu patologie asociat cum ar fi: insuficiena renal, hepatic, aplazie medular, intoleran la unul din componentele preparatului etc.). Supradozarea sau subdozarea antibioticului este interzis ! Decide prelungirea antibioticoterapiei peste 7 10 zile dup mult chibzuin! Hotrte aceast strategie numai dac exist context clinico-biologic: febrilitate/subfebrilitate rezidual, valori trenant crescute ale indicatorilor inflamaiei (proteina C reactiv, VSH, fibrinogen). Renun la ideea de a aduga 2 sau 3 antibiotice n cazul unui eec iniial ! Analizeaz cazul i nu exclude: febra neinfecioas sau n cursul unei infecii virale; colecia purulent nu este bine drenat; germenii sunt rezisten la antibioticul de prim intenie. Alege calea de administrare oral a antibioticului, dac este posibil ! Justific aceast decizie dac evoluia clinic este favorabil, microorganismul este sensibil la antibioticul administrat oral (ex. infecii comunitare). Standard de aur n asocieri de antibiotice Urmrete extinderea spectrului anti-bacterian ! Este indicat utilizarea a dou antibiotice la cazurile cu sepsis sever de etiologie necunoscut. Conduita va fi revizuit dac rezultatul antibiogramei aduce argumente pentru restrngerea spectrului de aciune. Este indicat asocierea a 2 antibiotice n infeciile polimicrobiene aero/anaerobe dac spectrul lor antibacterian se completeaz sau, un singur antibiotic cu spectru suficient de larg pentru a acoperi o flor mixt. Urmrete efectul sinergic al antibioticelor ! Este indicat utilizarea n infeciile grave a beta-lactaminelor + aminoglicozide; cloramfenicol (anaerobi); metronidazol (anaerobi); + chinolone (gram- negativi). Nu este indicat asocierea a: dou antibiotice din aceeai clas (penicilina G + ampicilina; amikacina + gentamicina); dou antibiotice cu efecte adverse pentru acelai organ (aminoglicozide i insuficiena renal); un antibiotic bacteriostatic i unul a bactericid (eritromicin cu beta-lactamin). Urmrete reducerea emergenei unor microorganisme rezistente ! Este indicat asocierea antibioticelor numai la nceputul tratamentului justificat de faptul c ncrctura bacterian este mai crescut n acest moment. ASOCIERILE ABUZIVE SUNT INTERZISE ! FOLOSII NUMAI ASOCIERILE RECUNOSCUTE ! CONSULTAI LA NEVOIE SPECIALITII MICROBIOLOGI, INFECIONITI, EPIDEMIOLOGI I FARMACITI !

Principiile generale de administrare a preparatelor antimicrobiene

Administrarea va tine cont de starea clinic a pacientului ct si de efectul preparatului antimicrobian asupra ecologiei bacteriene, avnd n vedere faptul c n ultimii ani se observ o crestere a rezistentei bacteriene la antimicrobiene (pneumococi rezistenti la penicilin, stafilococ rezistent la meticilin ct si la alte antimicrobiene, enterococ rezistent la glicopeptide). Tipurile de administrare: 22

curativ cu scopul vindecrii unei infectii bacteriene caracterizat clinic si bacteriologic. Preventional cu scopul prevenirii aparitiei unei infectii n circumstanta definite: prevenirea infectiilor postoperatorii, endocardita bacterian, meningita cu meningococ, reumatism articular acut. Probabilistic cnd administrarea unui preparat se efectueaz n absenta unor rezultate bacteriologice. nainte de a administra orice preparat antimicrobian, este necesar o evaluare conform urmtoarelor ntrebri: Este necesar? Da, n conditiile unei infectii bacteriene sau preventional. Este necesar recoltarea probelor pentru examen bacteriologic? DA, n infectii severe, agenti patogeni variabili, infecii nosocomiale. Ce antimicrobian alegem? dup focarul infectios - dup agentul patogen - dup starea pacientului. La 72 de ore se efectueaz o reevaluare a tratamentului antimicrobian functie de agentul patogen si antibiogram. Monoterapie sau asocieri? - cel mai adesea monoterapie pentru infectiile curente - asocieri n urmtoarele cazuri: obtinerea unui efect sinergic cu cretterea efectului bactericid, limitarea emergentei unui mutant rezistent, lrgirea spectrului n infectii polimicrobiene, infectii nosocomiale. n cazul asocierilor de antimicrobiene acestea se administreaz n functie de: agent patogen, locul infectiei, terenul creat de pacient, tipul infectiei, cantitatea de inoculum. Modul de administrare: o dup greutatea pacientului o posibilittile de epurare renal si/hepatic o adaptat gravittii si agentului patogen. Calea de administrare: o intravenos i.v. : infectii grave o per os : infectii comunitare si de lung durat. o Intramuscular i.m. : recomandat la antimicrobienele cu timp de njumttire mare (ceftriaxona, teicoplamin) o Local : limitat n infectii ale urechii, piele, ochi, vagin. o ! ulcerele varicoase si escarele infectate nu se trateaz cu antimicrobian local. Ritmul adminstrrii: doze zilnice fractionate sau continuu. Durata tratamentului: o depinde de agentul patogen, locul infectiei, terenul oferit de pacient o durata va fi reevaluat periodic o ntreruperea tratamentului nu va fi brusc o nu este justificat utilizarea mai mult de 10 zile (exceptie fac infectiile osoase). Cauzele eecului administrrii de preparate antimicrobiene: microbiologice: alt agent patogen, asocieri de agenti patogeni, selectie de mutanti rezistenti, suprainfectii. Farmacocinetice: administrare insuficient, absorbtie digestiv insuficient, difuzie local insuficient, durata scurt, interactiuni metabolice, interactiuni medicamentoase. Alte cauze : focar nchis, infectie pe corp strin, tratament insuficient al portii de intrare.

23

IV. PROFILAXIA INFECIILOR NOSOCOMIALE PRIN RESPECTAREA RIGUROAS A PRINCIPIILOR DE ASEPSIE I ANTISEPSIE
Mediul n care se acord asisten medical i obiectele au rol n transmiterea microorganismelor patogene i a celor transmise prin snge, n particular. Practicile de curenie, dezinfecie sunt eseniale n orice program de prevenire i control a infeciei n general. Mediul n care sunt ngrijii pacienii trebuie s fie curat zilnic, ori de cte ori este nevoie i periodic. Cerinele pentru a utiliza produse dezinfectante, pe lng detergeni, difer n funcie de ceea ce este de curat i de periodicitatea cureniei n diferite locuri. Scopul practicilor de curenie i dezinfecie este de a ndeprta sau distruge microorganismele care sunt potenial patogene. Orice articol, echipament, instrument utilizat pentru ngrijirea pacientului poate fi implicat n apariia unei infecii sau n izbucniri epidemice de infecii nosocomiale. Curarea inadecvat a articolelor, echipamentelor, instrumentelor poate fi implicat n transmiterea infeciei la un numr de pacieni sau apariia infeciei nosocomiale sub form de epidemie. Asimilarea unor deprinderi adecvate n ceea ce privete procedurile de curenie i dezinfecie pentru realizarea unui mediu medical curat i n ce privete procedurile n efectuarea manevrelor medicale invazive (sondaj vezical, puncii, injecii, endoscopii, intubaie endotraheal, etc.) va duce la limitarea pe ct posibil a apariiei infeciilor, att sub form sporadic ct i sub form de epidemie. CURENIA este cea mai rspndit metod de decontaminare utilizat n unitile sanitare prin care se ndeprteaz microorganismele de pe suprafee, obiecte sau tegumente odat cu ndeprtarea prafului i substanelor organice (poate realiza o decontaminare de 95 98%). DEZINFECIA reprezint procesul prin care sunt distruse cele mai multe sau toate microorganismele patogene (distrugere n proporie de 99,99%) de pe obiectele din mediul inert, cu excepia sporilor bacterieni.

IV.1 Clasificarea spaiilor din unitile sanitare

n funcie de exigene se poate realiza o clasificare a ncperilor unitilor sanitare. Se disting 4 zone n concordan cu gradul de asepsie al actelor medicale care se practic n acest loc. Zona 1 cuprinde spaii unde nu circul bolnavi: cerinele de igien sunt identice cu cele dintr-o colectivitate. Zona 2 cuprinde sectoarele cu bolnavi neinfecioi sau care nu au o sensibilitate nalt. 24

Zona 3 este cea n care exist pacieni foarte sensibili. Zona 4 presupune aplicarea de tehnici i metode ce vor tinde s obin o curenie exemplar.
ZONA 1 Holul intrarea principal Servicii administrativ Servicii economice Servicii tehnice (ntreinere) ZONA 2 Holuri Ascensoare Scri Sli de ateptare Cabinete pt consult ambulatorii Secii medicale Psihiatrie Sterilizarea central n zona splrii instrumentelor ZONA 3 Pediatrie Terapie intensiv Urgene Sli de tratamente Saloane Laboratoare Radiologie Maternitate Reanimare Explorri funcionale Sterilizare central n zona curat Zona pt prepararea apei sterile Grupuri sanitare Oficii alimentare ZONA 4 Neonatologia Blocul operator Blocul de nateri Secii de ari Imunodeprimai Secii unde se practic grefe Secii onco-hematologie

IV.2 Produse i materiale de ntreinere a cureniei

Pentru ntreinerea zilnic a cureniei se recomand utilizarea de detergeni i detergeni dezinfectani, spunuri, abrazive i produse pentru lustruit. Rezultatele operaiilor de curenie i dezinfecie depind de cunoaterea produsului folosit i de respectarea condiiilor de utilizare al acestuia. Materialul de ntreinere a cureniei trebuie utilizat la maximum de eficien respectnd regulile de igien pentru ca operaiunile de curenie i dezinfecie s-i ating scopul, acela de a elimina microorganismele. Mturile, periile, teurile, mopurile cu ajutorul lor se realizeaz ndeprtarea prafului i a gunoiului de pe pavimente. n funcie de necesiti se utilizeaz diferite modele i dimensiuni. Cruciorul pentru curenie este destinat transportului materialelor de ntreinere puin voluminoase, a produselor (detergent, dezinfectant, lavete, mopuri etc.), saci colectori pentru deeuri. Avantajul acestui material este c permite aranjarea i transportul tuturor materialelor i produselor de ntreinere necesare cureniei zilnice, oferind un loc de organizare a activitii n timp i spaiu. Crucior pentru splarea pavimentului este alctuit din 4 elemente (crucior, instalaie de scurgere/stoarcere, glei, perie, permind separarea apei curate i a celei murdare. Este astfel garantat calitatea antibacterian a soluiilor de detergent, dezinfectant utilizate. Aspiratorul, alte accesorii(mnuile de menaj) i materialele de splare (ustensile pentru splat suprafeele verticale, lavete, burei abrazivi) sunt necesare, practice i recomandate ca elemente adjuvante n efectuarea cureniei. Atenie! Mnuile pot constitui un mijloc de transmitere a microorganismelor n mediul medical. Dup utilizare mnuile se spal, se dezinfecteaz i se usuc. Dup scoaterea mnuilor, mna se spal. REGULI DE NTREINERE A USTENSILELOR DE CURENIE 1. Zilnic, dup fiecare operaiune de curenie i la sfritul zilei de lucru ustensilele utilizate vor fi splate, curate, dezinfectate (decontaminate) i uscate. 2. Personalul care execut operaiunile de curenie i decontaminare a materialului de curenie va purta mnui de menaj sau mnui de latex nesterile. 3. Decontaminarea (curarea i dezinfecia) materialului de curenie se efectueaz la sfritul operaiunii de curenie pe secie dup urmtoarea metod: Materialul moale reciclabil i ustensilele utilizate se spal cu ap cald i detergent, se cltesc, se dezinfecteaz cu dezinfectant prin imersie sau tergere, se cltesc i se usuc.

25

IV.3 Tehnici principale de ntreinere a cureniei i dezinfeciei suprafeelor IV.3.1 ntreinerea cureniei i dezinfecia pavimentului
Curenia zilnic reprezint ndeprtarea prafului de pe paviment prin mturare umed urmat de splare. Pentru curenia zilnic a pavimentelor i mochetelor se pot folosi aparate cere utilizeaz splarea i aspiratul umed. A. Mturatul umed (mtur cu mner sau perie cu mner) are drept obiectiv ndeprtarea prafului i a gunoaielor mprtiate pe paviment cu ajutorul unei mturi sau perie cu lavet umed. Acest procedeu este eficient i permite ndeprtarea a 90% din praf. Pregtirea materialului: - perie cu mner (coad) sau mtur - lavete din bumbac (buci de crpe) - fra - recipieni pentru deeuri (gunoi): saci din plastic, glei cu capac etc. - detergent, dezinfectant. Tehnica: - pavimentul trebuie s fie uscat i debarasat de gunoaiele grosiere; - laveta trebuie s mbrace bine talpa periei i s stea tot timpul operaiunii pe paviment, mpingnd deeul naintea periei.Mtura udat i scurs efectueaz aceleai micri. - n cursul operaiunii nu ridicai peria sau mtura, nu efectuai pai napoi, pentru a evita mprtierea murdriei pe paviment. Mturatul umed al unei ncperi (salon, sal de tratament, .a): - se ncepe mturatul de-a lungul marginilor, la coluri i sub mobilier - se mtur apoi restul suprafeei - mturatul se termin la ua de la intrare - mtura sau peria se aeaz pe cruciorul de curenie - n interiorul ncperii se strnge gunoiul n fra, iar laveta se mpturete cu partea murdar n interior - se arunc gunoiul n sacul sau gleata colectoare - laveta reciclabil se pune ntr-un recipient special destinat - obligatoriu se schimb laveta pentru fiecare ncpere. B. Splarea pavimentului are ca obiectiv ndeprtarea la maximum a murdriei vizibile i scderea numrului de microorganisme de pe paviment prin aciune mecanic i chimic. Se aplic n continuarea mturatului umed. Pregtirea materialului: - se umple gleata de cltire cu ap limpede (de ex. culoare roie) - se umple gleata de splare (ex. culoare albastr) efectund un dozaj riguros al detergentului sau al detergentului-dezinfectant - se aeaz gleile pe un crucior - se fixeaz mopul pe mner i se imerseaz franjurile acestuia n soluia de splare sau - se utilizeaz un teu cu lavet imersat n soluia de splat, stoars i apoi fixat pe talpa teu-lui. Tehnica: - se storc franjurile mopului sau laveta - se spal pavimentul n benzi regulate, manipulatorul stnd mereu n partea uscat a pavimentului - cnd este necesar se cltete mopul sau laveta, se stoarce i se imerseaz n soluia de splare - soluiile de splare i de cltire se schimb cnd apa/soluia devine murdar, pentru holuri i coridoare - soluiile se schimb la fiecare salon. Curenia periodic o dat pe lun se efectueaz curenia general n secie, utiliznd produse de ntreinere a cureniei i produse dezinfectante adecvate fiecrui substrat care trebuie tratat.

IV.3.2 ntreinerea cureniei i dezinfeciei suprafeelor verticale

Suprafeele verticale (perei lavabili, geamuri) din mediul medical pot fi murdrite prin proiecia lichidelor biologice sau contaminate prin atingere cu mna murdar. Curarea acestora permite reducerea gradului de contaminare. IV.3.2.1 ntreinerea cureniei pereilor se refer la splarea cu detergent, dezinfectant numai a zonelor de contact cu minile. Periodic, se va interveni pentru curarea integral a suprafeelor pereilor. Pregtirea materialelor i a produselor: - crucior pentru curenie 26

- scar - lavete - perie de mn - detergent, dezinfectant. Tehnica: - aerisirea ncperii, protejarea pavimentelor - tergerea de praf a pereilor care se vor spla - se spal pe zone efectund micri de jos n sus - se cltete suprafaa splat cu ap efectund micri de sus n jos - se usuc. IV.3.2.2 ntreinerea cureniei ferestrelor Pregtirea materialelor i a produselor: - scar - 2 glei, lavete, perie de mn - detergeni neutri - produse pentru splatul geamurilor. Tehnica: - Se protejeaz pavimentul. Se deschide fereastra. - Se terge de praf, se spal, se cltete ncepnd cu interiorul ramei ferestrei i apoi exteriorul. - Se spal sticla, se usuc, se verific rezultatul prin transparen.

IV.3.3 ntreinerea cureniei i dezinfeciei pe coridoare, holuri, scri, n vestiare

Holurile de la intrare, coridoarele, scrile sunt zone n care circulaia este intens, motiv pentru care curarea pavimentului se poate face de mai multe ori pe zi. Meninerea n stare de curenie a acestor zone contribuie la imaginea pe care i-o fac pacienii i vizitatorii privitor la unitatea sanitar aleas pentru a fi ngrijii. Vestiarele reprezint locul n care se ncrucieaz vestimentaia de strad cu vestimentaia de spital pentru personalul medico-sanitar, fiind necesar a fi curat. IV.3.3.1 ntreinerea cureniei i dezinfeciei holurilor, coridoarelor, scrilor a) ntreinerea zilnic Pregtirea materialelor i produselor: - crucior de ntreinere - mtur, perii, lavete - ap, detergent, dezinfectant. Tehnica : - se terg de praf pavimentul, mobilierul, uile (balamalele)i balustradele cu o lavet nmuiat n soluie de detergent-dezinfectant. - Se practic mturatul umed - Se practic splarea pavimentului cu soluia de detergent dezinfectant. b) ntreinerea periodic - Sptmnal se spal uile, pereii - Trimestrial se spal pereii i gurile de aerisire i se terg de praf plafonul i corpurile de iluminat. IV.3.3.2 ntreinerea cureniei i dezinfeciei vestiarelor a) ntreinerea zilnic Pregtirea materialului i a produselor: - crucior pentru curenie - material pentru splarea pavimentului. Tehnica: - aerisire n timpul operaiunii de curenie - curarea i dezinfecia chiuvetei, spunierei, WC-uri - aprovizionarea cu hrtie prosop, hrtie igienic 27

se cur i se dezinfecteaz uile, inclusiv balamalele i uile fietului (dulapului) se practic mturatul umed al pavimentului, se evacueaz gunoiul, se pun saci colectori n recipientul pentru colectarea gunoiului. - Pavimentul de spal dup tehnica de la pct.IV.3.1 b) ntreinerea periodic Curenia n interiorul fietului (dulapului) intr n sarcina celui care l folosete i se efectueaz regulat de ctre acesta. Materialele i produsele utilizate sunt aceleai de la pct.a. Tehnica: ntreinerea sptmnal se spal uile, se detartreaz WC-urile. ntreinere lunar se deplaseaz fietele, se mtur umed i se spal pavimentul. ntreinere de fond o dat pe an se cur pereii i corpurile de iluminat.

IV.3.4 ntreinerea cureniei i dezinfecia grupurilor sanitare

Obiectele sanitare: chiuvete, czi de baie, du, bideu, WC-uri, pioare sunt locuri unde exist umezeal. ntreinerea, curenia i dezinfecia acestora stau la baza prevenirii infeciilor cu germeni cum ar fi Pseudomonas, Proteus, Serratia, Trichomonas etc. Aceast zon necesit ntreinere zilnic. a) chiuvete, czi de baie, du, bideu: Dac obiectele sanitare nu sunt murdrite (mbcsite), cu ajutorul unei lavete nmuiate n soluie de detergent dezinfectant, se cur astfel: - se cur faiana de pe perei - se distribuie hrtie-prosop - se cur obiectele sanitare pe rnd ncepnd cu partea de dedesubt a obiectului sanitar, marginea, bateria, spuniera, interiorul cuvelor, gurile de scurgere. - Se cltete - Se aplic soluia de dezinfectant. Dac obiectele sanitare sunt murdrite (mbcsite) se cur mai nti cu o soluie de detergent dezinfectant i/sau un produs abraziv - se cltete - se aplic soluia de dezinfectant. Pentru obiectele sanitare din zonele cu risc mare de infecie sau din saloanele pacienilor aflai n sistem de izolare funcional se recomand i dezinfecia zilnic a acestora, inclusiv a sifonului de scurgere de sub chiuvet i a sifonului de pardoseal: - se vars 250 ml (un pahar) de soluie de hidroxid de sodiu (ap de Javel) de 5,25% Cl n sifonul de scurgere de sub chiuvet i sifonul de pardoseal - se las un timp de contact de 10 minute - se cltete abundent. b) WC-uri, pisoare: - se golete recipientul n care st peria de splat WC-ul - se trage apa i se cltete peria de splat WC-ul. Cu o lavet destinat pentru splatul suprafeelor exterioare nmuiat ntr-o soluie de detergent dezinfectant se cur i dezinfecteaz: - exteriorul rezervorului de ap - exteriorul vasului WC - colacul i capacul de WC - curai interiorul vasului WC cu peria special destinat i soluia de detergent-dezinfectant - se usuc - se dezinfecteaz sifonul de pardoseal vrsnd 500 ml de soluie ap de Javel de 5,25% Cl. - Se umple recipientul n care st peria cu soluie de dezinfectant. Dac interiorul vasului WC este murdar (mbcsit, cu piatr), nainte de curarea propriu-zis se efectueaz curarea cu un produs abraziv. 28

n funcie de duritatea apei distribuite, piatra se poate depune pe bacterii i interiorul articolelor sanitare. Acest depozit constituie un mediu favorabil de dezvoltare a microorganismelor. Detartrarea este operaiunea care se efectueaz cu un produs acid specific. Ritmul este n funcie de duritatea apei. Se deurubeaz robineii, se imerseaz n soluia de detartrare pn la dizolvarea pietrei, apoi se cltete i se monteaz la loc. Cu ajutorul unei lavete nmuiate n produs se detartreaz suprafaa (marginile) articolelor sanitare. Dac este necesar se freac, apoi se cltete. Se trece la operaiunea de ntreinere zilnic a cureniei. ATENIE !!! NU SE AMESTEC DETARTRANTUL CU HIDROXIDUL DE SODIU !!!

IV.3.5. ntreinerea cureniei i dezinfecia saloanelor

Bolnavii plasai ntr-un mediu curat i dezinfectat zilnic pot s primeasc servicii de sntate n condiii de asepsie corect. Atunci cnd acetia sunt internai n spital, saloanele la care sunt repartizai trebuie s la ofere garania unui mediu curat din punct de vedere vizual i bacteriologic. IV.3.5.1 ntreinerea zilnic Situaii de care trebuie inut seama: - n realizarea cureniei trebuie luate n considerare: ngrijirile curente, interveniile medicale, contaminarea salonului. Se recomand ca operaiunile de curenie s se nceap cu saloanele mai puin contaminate. - n fiecare salon se ncepe cu curarea obiectelor mai puin murdare i se termin cu obiectele murdare (co deeuri i vas de toalet). - n nicio secie NU se admite existena ghivecelor cu flori. Vase cu flori tiate NU se admit n seciile cu risc mare (nou-nscui, reanimare, hematologie, dializ etc.) - ntreinerea i curenia n saloanele cu bolnavi aflai n sistem de izolare funcional se face avnd n vedere manopere prin care s se limiteze contaminarea exteriorului. Pregtirea materialului i a produselor: - crucior pentru curenie - material pentru splarea pavimentului - soluie detergent-dezinfectant - o lavet pentru fiecare salon necesar la mturatul umed. Tehnic: - se bate la ua salonului, se deschide ua, se salut bolnavul i se nvelete, se deschide geamul pentru a se aerisi; - cruciorul pentru curenie se las pe coridor; - se face ordine n salon, se aranjeaz halatele, ziarele, revistele; - se terge de praf mobilierul cu o lavet mbibat n soluie de detergent dezinfectant: corpul de iluminat, tbliile patului, blatul mesei pe care se servete mncarea, noptiera, masa de scris i scaunele. - Laveta se cltete dup tergerea fiecrui element de mobilier; - Se terg de praf toate celelalte suprafee orizontale, cu excepia suprafeelor destinate pregtirii tratamentelor injectabile sau recoltelor de produse biologice (curarea i dezinfecia acestora sunt n sarcina asistentei medicale).Dac este cazul, n locurile murdrite, se terg pereii, geamurile, uile. - Cu o lavet mbibat cu detergent dezinfectant se terg ntreruptoarele i feroneria uilor. - Se cur grupul sanitar: oglinda, chiuveta, suportul pentru prosop, suportul pentru hrtia igienic i vasul de toalet cu toate accesoriile. Se dezinfecteaz sifonul de pardoseal i cel de la chiuvet. - Se mtur umed pavimentul i se strng deeurile din interiorul salonului; se golete coul de gunoi i se cur; se pune n co un nou sac de plastic. Deeurile provenite din salon se strng n spaiul special destinat colectrii temporare de la nivelul seciei. - Se spal i dezinfecteaz pavimentul - Se verific aspectul estetic al salonului, se nchide fereastra, se salut pacientul. IV.3.5.2 ntreinerea cureniei i dezinfecia saloanelor dup externarea bolnavilor 29

Situaii de care trebuie inut seama: - n timpul efecturii cureniei mobilierul rmne n salon - dezinfecia terminal (ciclic) se efectueaz n cazul evoluiei focarelor de IN dup ce s-a declarat focarul nchis i s-au externat toi bolnavii, n cazul spitalizrii n secie a unor bolnavi cu boli infecioase, n cazul spitalizrii bolnavilor pentru care s-a aplicat procedura de izolare funcional (izolare pentru infecii cutanate, digestive, transmise prin snge, respiratorii). Pregtirea materialelor i a produselor: - crucior pentru curenie - materiale pentru splarea pavimentului - soluie de detergent, dezinfectant - o lavet pentru fiecare salon necesar la mturatul umed - lavete, perii, etc. Tehnica: - se strnge lenjeria murdar i se pune n sac impermeabilizat - se strng i se evacueaz deeurile din coul de gunoi, coul din WC. Acestea se cur i se dezinfecteaz. - Se deprfuiete plafonul - Se cur i de dezinfecteaz toate obiectele din salon: patul, salteaua, mesele, noptierele. - Nu uitai curarea i dezinfecia roilor de la mobilierul rulant! - Se terg umed: pereii, gurile de aerisire, geamurile, uile cu soluie de detergent-dezinfectant; - Se cur i se dezinfecteaz obiectele sanitare din grupul sanitar ataat salonului. Dac este necesar se detartreaz obiectele sanitare. Se dezinfecteaz sifonul de pardoseal i cel de la chiuvet. - Se mtur umed, se spal pavimentul i se dezinfecteaz; - Se reaeaz mobilierul din salon; - Persoana care a efectuat curenia i dezinfecia n salon se spal pe mini i apoi pune lenjerie curat pe pat. - n cadrul ntreinerii i cureniei saloanelor se recomand ca lunar se spele pereii placai cu faian sau vopsii, jaluzelele de al ferestre.

IV.3.5.3 Dezinfecia terminal O dat pe lun, pe baza unui calendar n care se planific dezinfecia terminal (ciclic) a saloanelor, se efectueaz operaiunea de dezinfecie prin pulverizare (stropire) sau vaporizare. Se pot utiliza dezinfectante speciale destinate dezinfeciei terminale (recomandate de productor). Pentru reuita aciunii, mobilierul din saloane trebuie curat i aezat n aa fel nct s permit ptrunderea vaporilor de dezinfectant pe toate suprafeele. Saltelele i paturile se aeaz n aa fel nct s permit contactul cu dezinfectantul. Se las deschise sertarele, uile de la noptiere i dulapuri. Dup un contact de 6-12 ore se aerisete.

IV.3.6 ntreinerea cureniei i dezinfecia blocului operator

ntreinerea, curenia i dezinfecia n slile de operaie i anexele blocului operator are drept scop realizarea unui mediu foarte curat unde s se desfoare n siguran, actul operator. IV.3.6.1 ntreinerea cureniei i dezinfecia blocului operator naintea nceperii programului nainte de nceperea programului operator, n slile de operaie curate, dezinfectate i pregtite pentru activitile specifice se va efectua o nou operaiune de tergere i dezinfecie. Materiale i produse: soluie de detergent, dezinfectant, lavete, lavete de unic folosin, perii. Tehnica: Dimineaa, cu 30 de minute nainte de nceperea programului i intrarea personalului n tur se efectueaz tergerea umed a prafului cu lavete nmuiate n soluie de dezinfectant a: - lmpii scialitice: fa interioar, exterioar, articulaia; - suprafeele orizontale: mas de operaie, mesele de instrumentar, alte mese, scaunele; - Se pun saci de plastic n recipientele pentru deeurile rezultate n cadrul actului operator. - Se spal umed pavimentul (ca la splarea umed) i se dezinfecteaz. n paralel, personalul care se ocup cu anestezia procedeaz la tergerea umed i dezinfecia: mesei de anestezie, aparatului pentru respiraie asistat, defibrilatorului, aparaturii video, monitoarelor etc. 30

Se asigur componente sterile la aparatura de anestezie, terapie intensiv: tubulatur, sonde endotraheale, mti de oxigen .a. IV.3.6.2 ntreinerea cureniei i dezinfecia blocului operator ntre intervenii Materiale i produse: - crucior pentru curenie - soluie de detergent, dezinfectant - lavete, lavete de unic folosin, cuve - recipiente i saci din plastic pentru colectarea i evacuarea deeurilor - perii cu mner, perii de mn. Tehnica: - se colecteaz i se evacueaz deeurile - se cur recipientele i se nlocuiesc sacii de plastic - se evacueaz lenjeria murdar, borcanele de aspiraie i instrumentele folosite - se cur i dezinfecteaz toate suprafeele orizontale: articulaia lmpii scialitice, masa de operaie cu accesoriile ei, alte aparate utilizate. - Se efectueaz splarea i dezinfecia pavimentului. n paralel, personalul care se ocup cu anestezia procedeaz la tergerea umed i dezinfecia: mesei de anestezie, aparatului pentru respiraie asistat, defibrilatorului, aparaturii video, monitoarelor etc. Se asigur componente sterile la aparatura de anestezie, terapie intensiv: tubulatur, sonde endotraheale, mti de oxigen .a. IV.3.6.3 ntreinerea cureniei i dezinfecia blocului operator la sfritul programului Materiale i produse: - crucior pentru curenie - soluie de detergent, dezinfectant - lavete, lavete de unic folosin, cuve - fra, recipiente i saci din plastic pentru colectarea i evacuarea deeurilor - perii cu mner, perii de mn. - Scar. Tehnica: Sala de operaie. Tehnica este asemntoare cu IV.3.6.2. - se evacueaz instrumentarul folosit, se colecteaz i evacueaz deeurile, lenjeria murdar n saci impermeabili; se nlocuiesc recipientele pentru colectarea deeurilor. - Se cur i se dezinfecteaz tot materialul din sal i se aeaz pe msur ce sunt procesate n mijlocul slii: mesele pentru instrumentar, stativul pentru perfuzie, articulaia lmpii scialitice, masa de operaie cu accesoriile ei, scria, alt mobilier, aparate utilizate, reflectoarele de la lmpile de ultraviolete. - Se evacueaz borcanele de aspiraie - Se cur i se dezinfecteaz tubulatura de aspiraie prin imersare i barbotoarele ntr-o soluie de dezinfectant; se dezinfecteaz, se cltesc abundent cu ap steril, se usuc; pn la utilizare se menin n cutii metalice sterile. - Cu lavete mbibate n soluie de detergent-dezinfectant se terg reflectoarele de la lmpile de UV i gurile de aerisire. - Cu lavete mbibate n soluie de detergent-dezinfectant se terg i se cur suprafeele verticale, balamalele uilor. - Pavimentul se mtur umed ncepnd de la marginile slii. - Se spal plintele i pavimentul de sub mobilier cu detergent dezinfectant - Se spal roile mobilierului. Se reaeaz mobilierul. - n paralel, personalul care se ocup cu anestezia procedeaz la tergerea umed i dezinfecia: mesei de anestezie, aparatului pentru respiraie asistat, defibrilatorului, aparaturii video, monitoarelor etc. 31

Aparatura de anestezie, terapie intensiv, se decontamineaz prin demontare i curare minuioas i dezinfecie, potrivit recomandrilor productorului. - Orice pies care suport sterilizarea va fi sterilizat utiliznd metoda recomandat de productor. - Tubulatura, sondele endotraheale, mtile de oxigen vor fi sterilizate utiliznd metoda de sterilizare recomandat de productor. Filtru, sala pentru splare chirurgical, echipare steril - se colecteaz i evacueaz deeurile i lenjeria murdar. - La spltorul medicilor chirurgi, dac periile sunt reciclabile se colecteaz i se trimit la locul unde se efectueaz procesarea lor n vederea sterilizrii. - Se cur i se dezinfecteaz chiuvetele i accesoriile acestora, mai ales bateriile. - Se pune spun antiseptic - Se efectueaz detartrarea i curarea cu dezinfectant a sifonului de la chiuvete i a circuitelor. - Se spal i dezinfecteaz sub mobilier, balamalele uilor, recipientele pentru colectarea deeurilor - Se mtur umed, se spal i se dezinfecteaz pavimentul. ncperile de pregtire preoperatorie a bolnavilor - se colecteaz i se evacueaz deeurile i lenjeria murdar - se cur, se dezinfecteaz masa de anestezie, mobilierul, partea exterioar a dulapurilor pentru medicamente, instrumente, balamalele uilor. - Se mtur umed, se spal i se dezinfecteaz pavimentul. - Personalul care se ocup cu anestezia are n responsabilitate ntreinerea curat a materialului i aparaturii specifice, asigurnd echipament steril. Spaiile de circulaie n blocul operator (coridoare) - tergere umed ori de cte ori este nevoie i obligatoriu n fiecare zi dup curenia i dezinfecia n ncperile blocului operator prin splarea pavimentului cu soluie de detergent urmat de dezinfecia acestuia.

IV.3.6.4 ntreinerea periodic a cureniei i dezinfecia slilor de operaie, n fiecare sptmn sau dup o intervenie septic Materiale i produse: aceleai ca la pct. IV.3.6.3 Tehnica: sptmnal, n ziua de repaus a slilor de operaie, se efectueaz curenia i dezinfecia ciclic se colecteaz i se evacueaz deeurile i lenjeria murdar gurile de ventilaie se terg umed de praf, se spal i dezinfecteaz aparatele cu raze ultraviolete: aparatul se scoate din priz, se terg tuburile cu o lavet mbibat ntr-un produs pentru splat sticla se cur i se dezinfecteaz reflectoarele. Tavanul se terge de praf cu o lavet umed Pereii se spal cu peria cu mner telescopat cu lavete mbibate n soluie de detergent dezinfectant Se cur i dezinfecteaz uile i geamurile Dulapurile pentru medicamente, instrumente, se cur i dezinfecteaz n interiorul acestora, de ctre asistentele medicale responsabilizate Lampa scialitic se cur, se dezinfecteaz reflectorul, sticla i braul articulat. Masa de operaie i accesoriile ei: se demonteaz, se spal cu detergent, se cltete i se dezinfecteaz, inclusiv accesoriile acesteia i husele pernielor. Mesele pentru instrumentar, stativele, scria, alte materiale, se cur i dezinfecteaz Recipientele pentru colectarea deeurilor se cur i dezinfecteaz. Instalaia de aspiraie: se evacueaz borcanele de aspiraie, se cur i se dezinfecteaz tubulatura de aspiraie, prin imersare i barbotare ntr-o soluie de detergent, se dezinfecteaz se cltesc abundent cu ap steril, se 32

usuc; pn la utilizare se menin n cutii metalice sterile (dezinfecie de nivel nalt); se monteaz borcanele de aspiraie curate, dezinfectate i sterilizate. Materialul de anestezie: este sub responsabilitatea personalului de la anestezie. Aparatul de respiraie se cur i se dezinfecteaz circuitele Aparatura de anestezie, terapie intensiv, s.a. se decontamineaz prin demontare i curare minuioas i dezinfecie, potrivit recomandrilor productorului. Orice pies care necesit sterilizare, va fi sterilizat utiliznd metoda recomandat de productor. Operaiunile de curenie trebuie efectuate nainte de aplicarea dezinfeciei terminale. Pentru reuita operaiunii, mobilierul va fi mutat astfel nct s permit ptrunderea dezinfectantului pe toate suprafeele: se deschid sertarele i uile dulapurilor. ATENIE ! Dac blocul operator dispune de instalaie pentru tratarea aerului, se verific regulat filtrele de aer.

IV.3.6.5 ntreinerea autoclavului pentru prepararea apei sterile i a evilor de distribuie a apei sterile O dat pe sptmn se efectueaz un ciclu complet de sterilizare a apei n care s-a adugat cantitatea corespunztoare de dezinfectant (substane clorigene); la sfritul ciclului se deschid robinetele de la spltoare, lsnd apa steril s curg pn cnd se golete cazanul. Se realizeaz un al doilea ciclu complet de sterilizare a apei i la sfritul ciclului se deschid robinetele de la spltoare, lsnd apa steril s curg pn se golete cazanul, pentru a se clti tubulatura. Se rencarc cazanul cu ap i se execut un ciclu de preparare a apei sterile. Cnd este nevoie, se efectueaz i operaia de detartrare urmat de manoperele de splare prezentate anterior. ATENIE ! Dup operaia de detartrare se efectueaz controlul ( bacteriologic) sterilitii apei. Responsabilitatea supravegherii acestei manopere este a asistentei efe a blocului operator. Execuia acestor activiti trebuie s fie ncredinat unui personal calificat. Trebuie controlate rezultatele obinute i tehnicile utilizate.

IV.3.7 ntreinerea cureniei i dezinfecia blocului de nateri

ntreinerea, curenia i dezinfecia n slile de natere i anexele blocului de nateri are drept scop realizarea unui mediu foarte curat unde s se desfoare n siguran naterea. IV.3.7.1 ntreinerea cureniei i dezinfecia blocului de nateri naintea nceperii programului nainte de nceperea programului n slile de natere curate, dezinfectate i pregtite pentru activitile specifice se va efectua o nou operaiune de tergere dezinfecie. Materiale i produse: - soluie de detergent, soluie de dezinfectant - lavete, lavete de unic utilizare - perii Tehnica: - dimineaa, cu 30 de minute nainte de nceperea programului i intrarea personalului n tur se efectueaz tergerea umed a prafului cu lavete nmuiate n soluie de dezinfectant, a: - lmpii scialitice/reflector: fa interioar, exterioar, articulaia - suprafeele orizontale: masa ginecologic, mesele de instrumentar, scaune - se pun saci de plastic n recipienii de colectare a deeurilor potenial infecioase - se spal umed pavimentul i se dezinfecteaz - personalul care se ocup cu anestezia i prelucreaz aparatura i suprafeele de lucru - se asigur tubulatur i mti de oxigen sterile. IV.3.7.2 ntreinerea cureniei i dezinfecia blocului de nateri ntre intervenii Materiale i produse: - crucior pentru curenie - soluie de detergent, dezinfectant - lavete, lavete de unic folosin, cuve 33

- recipiente i saci din plastic pentru colectarea i evacuarea deeurilor - perii cu mner, perii de mn. Tehnica: - se colecteaz i evacueaz deeurile, - se cur recipientele pentru colectarea deeurilor i se nlocuiesc sacii din plastic - se evacueaz lenjeria murdar i instrumentele - se cur i dezinfecteaz toate suprafeele orizontale: articulaia lmpii scialitice/reflector, masa ginecologic cu toate accesoriile ei, masa pe care se aeaz nou-nscutul, alte aparate utilizate - se asigur tubulatur i mti de oxigen sterile - se efectueaz splarea i dezinfecia pavimentului. - personalul care se ocup cu anestezia i prelucreaz aparatura i suprafeele de lucru IV.3.7.3 ntreinerea cureniei i dezinfecia blocului de nateri la sfritul programului Materiale i produse: - crucior pentru curenie - soluie de detergent, dezinfectant - lavete, lavete de unic folosin, cuve - fra, recipiente i saci din plastic pentru colectarea i evacuarea deeurilor - perii cu mner, perii de mn. - Scar. Tehnica: Sala de natere (expulzie): tehnica este asemntoare cu cea practicat n blocul de nateri ntre intervenii se evacueaz instrumentarul folosit, se colecteaz i evacueaz deeurile, lenjeria murdar n saci impermeabili; se cur recipientele i se nlocuiesc sacii din plastic se cur i dezinfecteaz tot materialul din sal i se aaz pe msur ce sunt procesate, n mijlocul slii: mesele pentru instrumentar, stativul pentru perfuzii, articulaia lmpii scialitice/reflectorul, masa ginecologic cu accesoriile ei, scria, masa pe care se aaz nou-nscutul, alt mobilier sau aparatur utilizate instalaia de aspiraie: la fel ca la blocul operator: IV.3.6.3 cu lavete mbibate n soluie de detergent-dezinfectant se terg i se cur reflectoarele de la lmpile UV i gurile de aerisire cu lavete mbibate n soluie de detergent-dezinfectant se terg i se cur suprafeele verticale, balamalele uilor. Pavimentul se mtur umed ncepnd de la marginea slii Se spal plintele i pavimentul de sub mobilier cu detergent dezinfectant Se cur roile mobilierului i se reaeaz la loc. Se mtur umed, se spal i se dezinfecteaz pavimentul. personalul care se ocup cu anestezia i prelucreaz aparatura i suprafeele de lucru se asigur tubulatur i mti de oxigen sterile Filtru, sala pentru splarea chirurgical, echipare steril i ncperea pentru splarea instrumentarului - se colecteaz i evacueaz deeurile i lenjeria murdar. - La spltorul medicilor chirurgi, dac periile sunt reciclabile se colecteaz i se trimit la locul unde se efectueaz procesarea lor n vederea sterilizrii. - Se cur i se dezinfecteaz chiuvetele i accesoriile acestora, mai ales bateriile. - Se pune spun antiseptic - Se efectueaz detartrarea i curarea cu dezinfectant a sifonului de la chiuvete i a circuitelor. - Se spal i dezinfecteaz sub mobilier, balamalele uilor, recipientele pentru colectarea deeurilor - Se mtur umed, se spal i se dezinfecteaz pavimentul. Saloanele de travaliu se prelucreaz la fel cu saloanele. Cabinetul de consultaii ginecologice (supravegherea travaliului) - se colecteaz i evacueaz deeurile i lenjeria murdar. 34

Se cur, se dezinfecteaz masa ginecologic i anexele acesteia, scria, mobilierul, partea exterioar a dulapurilor pentru medicamente, instrumente, balamalele uilor. Instalaia de aspiraie: la fel ca la blocul operator Se asigur tubulatur i mti de oxigen sterile Se mtur umed, se spal i se dezinfecteaz pavimentul.

IV.3.7.4 ntreinerea periodic a cureniei i dezinfecia blocului de natere, n fiecare sptmn sau dup o intervenie cu potenial septic (ex.: membrane rupte > 5 ore) Materiale i produse: - crucior pentru curenie - soluie de detergent, dezinfectant - lavete, lavete de unic folosin, cuve - fra, recipiente i saci din plastic pentru colectarea i evacuarea deeurilor - perii cu mner, perii de mn. - Scar. Tehnica: - sptmnal, n ziua de repaus a slilor de natere, se efectueaz curenia i dezinfecia ciclic: pct. IV.3.6.4

IV.3.8 ntreinerea cureniei i dezinfecia slilor de tratament

IV.3.8.1 ntreinerea zilnic i periodic - n realizarea cureniei i dezinfeciei trebuie luate n considerare: ngrijirile curente, interveniile medicale, contaminarea slii - n fiecare sal de tratament se ncepe cu curarea obiectelor mai puin murdare i se termin cu obiectele murdare (recipiente deeuri). - NU se admite existena ghivecelor cu flori i a vaselor cu flori tiate. Materiale i produse: - crucior pentru curenie - material pentru splarea pavimentului - soluie de detergent - soluie de dezinfectant - lavete, mopuri, perii, teuri - produse pentru detartrare Tehnica: se deschide geamul pentru a se aerisi cruciorul pentru curenie se las afar pe coridor se colecteaz i se evacueaz lenjeria murdar. Se cur i se dezinfecteaz tot materialul din sal: mesele dedicate pregtirii tratamentului injectabil, depozitrii temporare a recipientelor cu produse biologice recoltate de la bolnavi,depozitrii temporare a instrumentarului nesteril, masa (biroul) de scris, alt mobilier sau aparate utilizate, reflectoarele de la lmpile UV, stativul pentru perfuzie, dulapurile pentru medicamente, instrumentar, suprafee verticale. Se cur i se dezinfecteaz partea exterioar a dulapurilor pentru medicamente, instrumentar. n slile de tratament cu profil chirurgical, dermatologie sau ginecologie se cur, se dezinfecteaz masa ginecologic i accesoriile ei, scria, reflectorul. Acolo unde exist, se cur instalaia de aspiraie la fel ca la blocul operator. Se asigur tubulatur i mti de oxigen sterile. Curarea, dezinfecia i pregtirea mesei pentru pansament intr n responsabilitatea asistentei. Se terge de praf cu o lavet mbibat n soluie de detergent-dezinfectant corpul de iluminat, scaunele. Laveta se cltete dup tergerea fiecrui element de mobilier. Se terg de praf celelalte suprafee orizontale (pervazul ferestrelor, partea superioar a dulapurilor) Dac este cazul, n locurile murdrite, se terg pereii, geamurile, uile. Cu o lavet mbibat n detergent-dezinfectant se terg ntreruptoarele electrice i balamalele uilor. 35

Se cur i dezinfecteaz chiuveta pentru igiena minilor, oglinda, suportul pentru prosop de hrtie, spuniera i etajera. Se dezinfecteaz sifonul de la chiuvet. Dac este cazul se detartreaz chiuveta i bateria. Se pune spun, un produs antiseptic, prosop de unic utilizare. Se cur i dezinfecteaz chiuveta pentru decontaminarea, curarea instrumentarului i accesoriile acesteia. Se mtur umed pavimentul i se strng deeurile n interiorul slii, se golete coul de gunoi i se cur, se pune n co un sac nou din plastic. Deeurile provenite din sala de tratament se evacueaz n spaiul special destinat colectrii temporare din secie. Recipienii pentru deeurile periculoase se nlocuiesc. Se spal i dezinfecteaz pavimentul Se verific aspectul estetic al slii i se nchide fereastra.

ATENIE ! Se cur i dezinfecteaz obligatoriu de 2 ori pe zi i ori de cte ori este nevoie, masa dedicat pregtirii tratamentului injectabil i masa dedicat depozitrii temporare a recipientelor cu produse biologice recoltate de la bolnavi. TOATE CADRELE MEDICALE (ef secie, director de ngrijiri, medici, asistente, medic epidemiolog) au responsabilitatea supravegherii efecturii corecte a manoperelor de curenie dezinfecie n toate spaiile i sectoarele spitalului !

IV.3.9 Decontaminarea i pregtirea materialului medico chirurgical (instrumente, echipamente)

Se refer la decontaminarea i pregtirea materialului care va fi sterilizat sau a instrumentarului utilizat curat (termometre, tvie renale, garou, cuve, etc.). Obiectiv: Decontaminarea (pre-dezinfecia) materialului medico-chirurgical (instrumentar, echipamente) permite ndeprtarea unui procent (95 98%) din germenii patogeni prezeni i evitarea transmiterii lor prin acesta altor bolnavi, personalului medico-sanitar sau mediului medical. Dezinfecia materialului medico-chirurgical completeaz decontaminarea i realizeaz distrugerea germenilor patogeni n proporie de 99,99% de pe instrumentar, echipamente. Scop: Decontaminarea (pre-dezinfecia) materialului medico-chirurgical (instrumentar, echipamente) dup folosire, are drept scop s: - evite contaminarea personalului - evite contaminarea mediului de spital/cabinet medical - evite fixarea pe instrument/echipament a materiei organice (snge, secreii, excreii, alte fluide) prin uscare. Pentru realizarea scopului propus, decontaminarea instrumentarului/echipamentelor trebuie realizat imediat dup utilizarea acestora. Pentru anumite obiecte, dezinfecia care se efectueaz dup curarea cu detergent-dezinfectant poate fi suficient (ex.: tvi, garou, cuve, termometre, tvie renale etc.). Pentru alte obiecte, acest tratament va fi completat prin sterilizare fizic (instrumentar) sau sterilizare chimic (echipament termosensibil: endoscoape). IV.3.9.1 Etape n pregtirea materialului medico-chirurgical (instrumente, echipamente) MATERIAL MEDICO-CHIRURGICAL (INSTRUMENTAR, ECHIPAMENTE) FOLOSIT DECONTAMINARE CURARE, DEZINFECIE, CLTIRE, USCARE MPACHETARE STERILIZARE CHIMIC SIMPLA i UTILIZARE 36

STERILIZARE POUPINEL sau

CURAT

MATERIALE TERMOSENSIBILE AUTOCLAV (endoscoape, flacoane, materiale (tvi, garou, cuve, (instrumentar, pentru aerosoli, pompe etc.) termometre, materiale de anestezie, tvie renale etc.) sau reanimare, material de ngrijire aseptic) IV.3.9.2 Instrumentar chirurgical (n blocul operator, n secii de spital, cabinete medicale, sli de tratament). Tehnica: cuprinde 7 etape: 1. Curare, decontaminare (pre-dezinfecie) Imediat la sfritul interveniei chirurgicale sau efecturii pansamentului, instrumentarul folosit se imerseaz prin agitare ntr-o soluie special de detergent dezinfectant pentru instrumentar (compatibil cu materialul de dezinfectat). ATENIE LA ETICHETA PRODUSULUI UTILIZAT ! Sunt produse chimice etichetate Curare decontaminare sau Detergent-dezinfectant care conin pe lng ageni de spumare, cel puin un principiu activ recunoscut cu proprieti bactericide, fungicide, sporicide sau virulicide folosite nainte de dezinfecie. Pentru dezinfecie se utilizeaz dezinfectante special dedicate cu inscripia Dezinfecia instrumentarului, care se folosesc n alt etap a prelucrrii instrumentarului n vederea sterilizrii. Splarea manual cu soluie de detergent-dezinfectant pentru instrumente: - se perie cu grij insistnd asupra articulaiilor i canelurilor utiliznd o perie moale - demontarea complet a instrumentarului - trecerea unei comprese prin caneluri - curarea prilor scobite i a cavitilor cu ajutorul unei seringi. Splarea instrumentarului se poate efectua i cu maini de splat automate cu dezinfecie pentru instrumente, temperatura i timpul de expunere variind n funcie de fabricant. Utilizarea acestora are avantajul c reduce expunerea personalului la substanele chimice toxice, iar timpul de contact cu dezinfectantul poate fi standardizat. 2.Cltire riguroas sub jet de ap potabil (aplicabil n cazul splrii manuale). 3. Dezinfecie Atunci cnd operaiunea de curare-decontaminare se face manual ea este urmat de etapa de dezinfecie. Se utilizeaz un dezinfectant pentru instrumentar, n concentraia recomandat pentru productor (se va alege un dezinfectant anticoroziv). Soluia de dezinfectant se pune n cuve/recipiente cu capac. Instrumentarul este imersat n soluia de dezinfectant n concentraia i temperatura recomandat de productor, avnd grij ca aceasta s l acopere o perioad de timp. La sfritul timpului de dezinfecie se extrag instrumentele. 4. Cltire cu ap din abunden a instrumentelor. 5. Uscare cu un prosop curat sau aer comprimat. 6. Lubrifierea instrumentarului care o necesit. 7. Verificarea integritii instrumentului (foarfece, deprttoare, controlul etaneitii i integritii pieselor care au necesitat demontare; la nevoie se nlocuiesc piesele deteriorate). 8. mpachetarea instrumentarului n vederea sterilizrii. Tubulatura de cauciuc va fi curat prin trecerea n jet a soluiei (brasaj, barbotare). IV.3.9.3 Material medical i hotelier (n blocul operator, secii de spital, cabinete medicale, sli de tratament) Este vorba despre dezinfecia suprafeelor mobilierului care echipeaz blocul operator, secii de spital, cabinete medicale, sli de tratament; dezinfecia suprafeelor din oficiile alimentare, cantine; dezinfecia obiectelor sanitare (chiuvete, urinare, ploti, WC etc.). Toate materialele care vin n contact fie cu bolnavii fie cu secreii/excreii ale bolnavilor (urin, snge, pansament etc.)trebuie s fie dezinfectate ntre utilizri. 37

Se vor folosi produse dezinfectante recomandate de productor pentru fiecare tip de suprafa sau obiect, la concentraiile i timpii de contact precizai de acesta. n funcie de zonele de risc de apariie a infeciilor nosocomiale pentru spitale sau riscul de apariie al infeciilor la pacienii tratai n cabinete medicale, sli de tratament este recomandabil a se utiliza produse dezinfectante cu aciune cumulat bactericid, fungicid, virulicid, tuberculocid. Suprafeele se cur cu soluii de detergent-dezinfectant. Pentru urinare, ploti, tvie renale: se imerseaz n detergent dezinfectant, se spal, se cltesc, se imerseaz n soluii dezinfectante meninndu-se perioada de timp recomandat de productor, se cltesc, se usuc i se aranjeaz n rafturi. Acolo unde exist, se folosesc aparate automate de curare dezinfecie pentru urinare sau ploti. Pentru obiectele murdrite cu secreii/excreii provenite de la bolnavi infectai, se recomand efectuarea de 2 ori a procedurii de dezinfecie. Reguli generale: Decontaminarea materialului medico-chirurgical i pregtirea acestuia n vederea sterilizrii este obligatoriu s se efectueze ntr-o ncpere/spaiu special destinat cu dotrile corespunztoare. Personalul care efectueaz aceast operaiune va respecta precauiile universale. Personalul care efectueaz aceast operaiune va trebui s poarte echipament de protecie: halat, mnui, or de cauciuc, ochelari de protecie etc. Protocolul privind decontaminarea i pregtirea instrumentarului i a materialului medico-chirurgical va fi afiat la loc vizibil. Responsabili sunt utilizatorii acestuia. Prelucrarea instrumentarului n vederea sterilizrii este responsabilitatea cadrelor medii, a asistentelor medicale. Materiale i produse: - detergent dezinfectant - dezinfectani pentru instrumentar - spltor cu 2 cuve sau cuve speciale cu capac pentru imersare i agitare n soluie, brasaj, barbotare. - Prosoape curate pentru tergere - Mnui de latex sau cauciuc - Perii de diferite dimensiuni. Medicul ef de secie i asistenta ef controleaz respectarea tehnicii de decontaminare a instrumentarului. Medicul de cabinet controleaz respectarea tehnicii de decontaminare a instrumentarului. Eficacitatea procedurii de decontaminare se verific prin prelevare de probe i investigare bacteriologic. Evidena scris a prelucrrii instrumentarului n vederea sterilizrii este OBLIGATORIE, actualizat permanent i nscris n registru special dup modelul: - data prelucrrii - tipul de instrumentar - soluia 1 detergent dezinfectant (denumire, concentraie, data preparrii i valabilitate) - soluia 2 dezinfectant (denumire, concentraie, data preparrii i valabilitate) - timp real de imersie n soluia 1 - timp real de imersie soluia 2 - semntura persoanei care a efectuat prelucrarea instrumentarului. PARAMETRII CARE TREBUIE RESPECTAI PENTRU GARANTAREA EFICACITII PROCEDURII DE DEZINFECIE I STERILIZARE Facei o curenie eficient. Respectai timpii de contact i imersie n soluia de dezinfectant. Respectai concentraiile recomandate. Efectuai dezinfecia i sterilizarea chimic n cuve cu capac. La fiecare rennoire a soluiilor, curai i dezinfectai cuvele. Utilizai la cltirea dup sterilizare, numai apa steril sau ap distilat steril.

V. DEZINFECIA
38

Dezinfecia n unitile sanitare se poate realiza prin metode fizice: cldur uscat (flambare, incinerare), cldur umed (fierbere, pasteurizare), raze ultraviolete i prin mijloace chimice. Dezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz utiliznd dezinfectani chimici care au n compoziie substane chimice din urmtoarele clase: fenolul, derivaii fenolici, halogenii (compui sau soluii care elibereaz clor, brom sau iod), compuii cuaternari de amoniu, clorhexidina, hexaclorophane, triclosanul, alcoolii (etilic i izopropilic), aldehidele (formaldehida, glutaraldehida, succindialdehida), peroxidul de hidrogen i compuii nrudii, chloroxylenol.

V.1 Clasificarea dezinfeciei

Este realizat n funcie de tipul de microorganisme patogene distruse i timpul de contact necesar substanelor dezinfectante s distrug aceste microorganisme (adaptat dup CDC). Astfel, se realizeaz clasificarea dezinfeciei pe 4 nivele: V.1.1 Sterilizare chimic V.1.2 Dezinfecie de nivel nalt V.1.3 Dezinfecie de nivel intermediar V.1.4 Dezinfecie de nivel sczut. V.1.1 Sterilizarea chimic Prin acest tip de dezinfecie se realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor i a unui numr mare de spori bacterieni. Sterilizarea chimic se realizeaz dup un timp de contact al substanei chimice cu substratul tratat de cteva ore. Este foarte important s fie respectat recomandarea productorului cu privire la timpul de contact. Substanele chimice care realizeaz sterilizarea chimic sunt: - glutaraldehida (2%) - peroxid de hidrogen stabilizat (6%) - acidul peracetic (diferite concentraii). V.1.2 Dezinfecie de nivel nalt Prin dezinfecia de nivel nalt sunt distruse toate microorganismele cu excepia unui numr mare de spori bacterieni. Dezinfecia de nivel nalt se realizeaz dup un timp de contact de cel puin 20 minute (< 30 minute) al substanei chimice cu substratul tratat. Eficiena maxim se obine respectnd recomandrile productorului. Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel nalt sunt: - glutaraldehida (2%) - peroxid de hidrogen stabilizat (6%) - acidul peracetic (diferite concentraii). - hipocloritul de sodiu (5,25%) - pasteurizare umed (70C, 30 minute) V.1.3 Dezinfecie de nivel intermediar (mediu) nseamn distrugerea Mycobacterium tuberculosis, a bacteriilor n form vegetativ, celor mai multe tipuri de virusuri i fungi, dar nu distruge sporii bacterieni. Dezinfecia de nivel intermediar se realizeaz dup un timp de contact de 10 minute al substanei chimice cu substratul de tratat. Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel mediu sunt: - fenoli - iodofori - alcooli - compui pe baz de clor. V.1.4 Dezinfecie de nivel sczut Poate distruge cele mai multe bacterii n form vegetativ, unele virusuri, unii fungi, dar nu distruge microorganisme rezistente, cum sunt Mycobacterium tuberculosis sau sporii bacterieni. 39

Dezinfecia de nivel sczut se realizeaz dup un timp de contact sub 10 minute al substanei chimice cu substratul tratat. Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel sczut sunt: - dezinfectani utilizai pentru curenie i dezinfecie care conin fenoli, iodofori, substane cuaternare de amoniu i ageni de spumare - alcooli (70, 90) - hipocloritul de sodiu (5,25%).

V.2 Clasificarea suprafeelor, a instrumentarului i echipamentelor n funcie de tipul de dezinfecie pe care l necesit a fi aplicat
CRITICE = cele care vin n contact cu sau penetreaz esuturile corpului uman, inclusiv sistemul vascular, n mod normal sterile. Condiia necesar la momentul utilizrii = CURAT i STERIL n aceast categorie intr: - instrumentarul chirurgical, inclusiv cel stomatologic, materialele utilizate pentru suturi, trusele pentru asistena la natere; - echipamentul personalului din slile de operaii, cmpurile operatorii, meele i tampoanele, tuburile de dren, implanturile, acele i seringile; - cateterele cardiace i urinare, dispozitivele pentru hemodializ, toate dispozitivele intravasculare, endoscoape invazive flexibile i rigide, echipamentul pentru biopsie asociat endoscoapelor, acele pentru acupunctur, acele utilizate n neurologie. SEMICRITICE = cele care vin n contact cu mucoasele intacte, cu excepia mucoasei periodontale sau cu pielea avnd soluii de continuitate.Condiia necesar la momentul utilizrii = CURAT i DEZINFECTAT n aceast categorie intr: NIVEL NALT - suprafaa interioar a incubatoarelor pentru copii i dispozitivele ataate acestora (masc oxigen, umidificator); - endoscoapele flexibile i rigide neinvazive, folosite exclusiv ca dispozitive pentru imagistic, laringoscoape, tuburi endotraheale; - echipamentul de anestezie i respiraie asistat, diafragmele; - termometrele din sticl, termometrele electronice, ventuzele, vrfurile de la seringile auriculare, specul nazal, specul vaginal, abaiselang-urile, instrumentele utilizate pentru montarea dispozitivelor anticoncepionale, accesoriile pompielor de lapte. Condiia necesar la momentul utilizrii = CURAT i DEZINFECTAT NIVEL INTERMEDIAR (MEDIU) - suprafee inerte din secii i laboratoare stropite cu snge, fecale sau cu alte secreii i/sau excreii potenial patogene; - czile de hidroterapie utilizate pentru pacienii a cror piele prezint soluii de continuitate. NONCRITICE = care nu vin frecvent n contact cu pacientul sau care vin n contact numai cu pielea intact a acestuia. Condiia necesar la momentul utilizrii = CURAT i DEZINFECTAT NIVEL SCZUT n aceast categorie intr: - stetoscoape, ploti, urinare, maneta de la tensiometru, specul auricular, suprafeele hemodializoarelor care vin n contact cu dializatul, cadrele pentru invalizi, suprafeele dispozitivelor medicale care sunt atinse i de personalul medical n timpul procedurii; - suprafeele inerte cum ar fi pavimentele, pereii, mobilierul de spital, obiectele sanitare .a.

V.3 Factorii care influeneaz dezinfecia

Ca dezinfectante sunt recomandate o gam larg de produse a cror substane active aparin unui numr redus de clase chimice. Lista dezinfectantelor utilizate ntr-o unitate sanitar nu trebuie s fie exhaustiv. Pentru realizarea unei dezinfecii eficiente trebuie s se ia n considerare o serie de factori care influeneaz dezinfecia: 40

Spectrul activitii i puterea germicid (tipul de microorganism, rezistena microorganismelor). Rezistena microorganismelor la dezinfectanii chimici variaz dup cum urmeaz: Sensibile: bacterii Gram pozitive (Staphylococcus spp.), virusuri lipofile (HIV) Moderat rezistente: Bacterii Gram-negative (Pseudomonas spp.) Virusurile hidrofile: polio, HVB Rezistente: M. tuberculosis, M. avium-intracelulare Foarte rezistente: sporii de Bacillus spp. i Clostridium spp. nalt rezistente: virusurile lente ex. boalal Creutzfeldt-Jacob Numrul microorganismelor pe suportul tratat Cantitatea de material organic de pe echipament, suportul de tratat Concentraia substanei dezinfectante Timpul de contact i temperatura: toate dezinfectantele chimice au nevoie de un timp pentru a aciona, iar acesta variaz considerabil n funcie de particularitile microorganismului i condiiile implicate. De exemplu, dezinfectanii pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt incompatibili cu detergenii anionici. Dac activitatea antimicrobian este bactericid sau bacteriostatic. Dezinfectantele pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt numai bacteriostatice la concentraii mici, n timp ce la concentraii nalte devin bactericide. Efectul pH-ului Stabilitatea produsului ca atare sau a soluiilor de lucru: ex. n timp ce soluia concentrat de hipoclorit de sodiu este instabil, dicloroizocianuratul de sodiu sub forma de tablete sau granule este foarte stabil dac este depozitat n loc uscat. Corozivitatea: ex. hipocloriii corodeaz anumite metale. Toxicitatea: ex. formaldehida i glutaraldehida sunt duntoare pentru sntate. Costul produsului.

V.4 Reguli fundamentale n utilizarea produselor folosite n activitatea de curenie i dezinfecie

Folosirea doar a produselor avizate/autorizare de Ministerul Sntii Comisia Naional a Produselor Biocide, pentru utilizare n sectorul sanitar. Respectarea tuturor recomandrilor productorului. Respectarea regulilor de protecia muncii (purtarea mnuilor, ochelarilor de protecie, echipamentelor impermeabile etc.). Etichetarea i nchiderea ermetic a recipientelor cu soluie preparat. Eticheta trebuie s conin: numele produsului, familia creia i aparine, termenul de valabilitate, diluia de lucru, data la care s-a fcut diluia, perioada de utilizare a produsului diluat meninut n condiii adecvate. NU este permis amestecul produselor! Exist riscul unor reacii chimice periculoase pentru cel care manipuleaz, precum i riscul de inactivare i incompatibilitate. NU este permis utilizarea ambalajelor alimentare pentru produsele de ntreinere a cureniei! Distribuirea produselor la locul de utilizare (pe secii/compartimente) NUMAI N AMBALAJUL ORIGINAL! Asigurarea rotaiei stocurilor pentru nscrierea n termenele de valabilitate. NU este permis aruncarea ambalajelor goale dect dup ce au fost curate sau/i neutralizate. Asigurarea schimbrii de la utilizare a dezinfectanilor o dat la 6 luni.

VI.

STERILIZAREA

Arcadia Hospital dispune de un Departament Central de sterilizare (DCS) rolul acestuia fiind de a furniza slilor de operatii, sectiilor si cabinetelor din cadrul spitalului, dispozitivele medicale reutilizabile n conditii de sterilitate sau dezinfectie conform standardelor si normelor legale.

41

Echipamentele principale din dotarea DCS sunt: 1. Spltorul automat de instrumentar model CISA 84. Este un echipament indicat pentru splarea si dezinfectarea instrumentelor si ustensilelor refolosibile, tvi, sticlrie, produse din cauciuc si n general orice articol folosit n medicin, rezistent la umezeal si temperaturi ridicate (950C). Spltorul este complet automatizat, asistat de un modul de control electronic cu microprocesor, cu pompe peristaltice pentru injectarea detergentului, usi automate actionate pneumatic, modul de nclzire a amestecului de detergent cu apa si modul de uscare cu aer cald. 2. Aparat de curtat cu ultrasunete model DIGITEC DT 1028H. Curttorul cu ultrasunete utilizeaz vibratiile ultrasonice pentru curtarea la nivel microscopic, dislocnd reziduurile proteice sau orice alte substante depuse n zone greu accesibile ale instrumentarului medical. Asigur o curtare rapid, de mare acuratete si sigurant a instrumentarului chirurgical, cu performante deosebite n cazul instrumentelor delicate cu articulatii, orificii de mici dimensiuni sau cavitti (mbinri, canale si rizuri de mici dimensiuni, etc). 3. Aparat de sigilat pungi model MiniroH - Gandus. In cadrul DCS materialele si dispozitivele medicale sunt mpachetate n vederea sterilizrii si mentinerii validittii sterilizrii utiliznd urmtoarele metode: mpachetarea n pungi (hrtie-plastic) pentru instrumentar individual si materiale textile mpachetarea n hrtie special pachete pentru material textil Utilizarea containerelor speciale de sterilizare pentru truse de instrumentar. Pentru mpachetarea n pungi se utilizeaz o masina termo-rotativ de sigilat pungi ce asigur o lipire ferm, rezistent att la procesul de sterilizare cu abur precum si etanseitate pe durata depozitrii. 4. Sterilizatoare cu abur model CISA 6464 (435 litri) i CISA 3290 (103 litri). Capacitatea total de sterilizare este de 538 litri, respectiv 7 1/2 unitti standard DIN de sterilizare, asigurnd integral necesittile de sterilizare ale Spitalului Arcadia. Ciclurile se deruleaz complet automat, controlul functionrii fiind asigurat de dou microprocesoare, cu monitorizare permanenta a parametrilor de sterilizare si emiterea rapoartelor tiprite la finalul fiecrui ciclu de sterilizare. Echipamentele sunt dedicate sterilizrii materialelor rezistente la temperatur si presiune (materiale textile, instrumentar metalic, produse din sticl, cauciuc, etc) avnd cicluri dedicate standard pentru sterilizarea la 1340C si 1210C precum si cicluri speciale (Prion, Flash). Pe lnga acestea exist posibilitatea de a programa suplimentar alte 20 cicluri de sterilizare la parametrii specifici, pentru diverse alte dispozitive medicale n conformitate cu cerintele de sterilizare ale productorilor acestora. Echipamentele ofer capabilitti de management automat al ntretinerii si posibilitatea de a memora pn la 20 de nume ale operatorilor identificati printr-un cod si grad diferit de acces la toate functiile sterilizatorului. 5. Sterilizator pentru endoscoape model ERS2. Acest echipament de ultim generatie este utilizat pentru decontaminarea si sterilizarea endoscoapelor flexibile si rigide asigurnd toate fazele de procesare (test etanseitate, splare, sterilizare, cltire cu ap steril si uscare) ntr-un singur ciclu complet automatizat. Acest sterilizator permite sterilizarea a dou endoscoape simultan dar, total independent. Sterilizantul utilizat este o solutie chimic patentat de CISA pe baz de acid peracetic n concentratie de 0,05%, ce asigur un efect bactericid si micobactericid, fungicid, virulicid si sporicid fr a afecta integritatea dispozitivului medical. Pe durata sterilizrii si ulterior a depozitrii sterilizatorul este mentinut ntr-un container special, 42

nchis perfect etans pentru a nu permite contaminarea microbian.. Mentinerea sterilittii este asigurat inclusiv pe durata transportului la blocul operator sau cabinetele de investigatii specifice. Toate echipamentele din dotarea Departamentului Central de Sterilizare, inclusiv mobilierul, sunt realizate din otel inoxidabil de cea mai bun calitate, avnd toate muchiile interne si externe rotunjite pentru o curtare usoar. Suplimentar, n cadrul Departamentului Central de Sterilizare este implementat un sistem de procesare a datelor ce asigur managementul tuturor activittilor departamentului, punndu-se accentul pe trasabilitatea procesului de sterilizare. Sistemul bazat pe aplicatia software ITINERIS proprietate CISA, este format n principal dintr-o aplicatie software ce ruleaz pe un server conectat ntr-o retea intern de statii de lucru localizate att n cadrul DCS ct si n blocul operator. Sistemul asigur nregistrarea tuturor fazelor prin care dispozitivul medical este procesat:splare/decontaminare,mpachetare,sterilizare, depozitare si livrare, precum si monitorizarea personalului implicat n aceste activitti. Raportri: lista cu componenta loturilor de sterilizare lista cu termenele de valabilitate a sterilizrii fiecarui lot rapoarte zilnice si periodice privind functionarea echipamentelor rapoarte cu parametrii fiecarui ciclu de sterilizare/splare rapoarte privind costurile legate de procesarea materialelor n cadrul DCS.

Verificare si validare procese

n cadrul Departamentului Central de Sterilizare se asigur verificarea tuturor proceselor conform normelor legale n vigoare. Gradul de asigurare a sterilizarii dispozitivelor medicale precum si verificarea termenului de valabilitate al sterilizarii fiecrui pachet steril este atent urmrit pentru a conferi pacientilor siguranta total. Conform procedurilor interne implementate n cadrul DCS, verificarea sterilizrii se execut pe baza rapoartelor tiprite oferite de echipamente, de sistemul de management al sterilizrii, dar si prin utilizarea indicatorilor fizico-chimici si biologici pentru sterilizare. Fiecare pachet steril include un indicator fizico-chimic care este controlat n momentul desfacerii pachetului n sala de operatie. Suplimentar fiecare lot de sterilizare este verificat tot cu ajutorul indicatorilor fizico-chimici specifici. Pentru o garantie total, zilnic se testeaz gradul de sterilizare cu ajutorul testelor biologice, indicatori ce contin dou specii bacteriene: Bacillus stearothermophilus si Bacillus atrophaeus, conform standardelor internationale.

VII. PROFILAXIA INFECIILOR NOSOCOMIALE PRIN ASIGURAREA I RESPECTAREA CIRCUITELOR FUNCIONALE

Existena unor circuite funcionale corect amenajate reprezint prima condiie n existena unei uniti sanitare i garanteaz suportul pentru toate celelalte msuri destinate prevenirii apariiei IN. Ele reprezint condiie imperioas 43

i absolut pentru autorizarea spitalelor iar cunoaterea i respectarea lor de ctre ntreg personalul unitii sunt obligatorii. Odat definite i trasate n cadrul unitii ele devin sensuri unice pentru fiecare n parte, intersectrile nefiind admise. Circuitele funcionale separ ceea ce este murdar de curat, pacienii de vizitatori i de personal. Ele fac referire la: VI.1 Circuitul instrumentarului i al materialelor VI.2 Circuitul lenjeriei VI.3 Circuitul deeurilor provenite din activitatea medical VI.4 Circuitul alimentelor VI.5 Circuitul pacienilor VI.6 Circuitul personalului VI.7 Circuitul vizitatorilor

VII.1 Circuitul instrumentarului i al materialelor

VII.1.1 Circuitul instrumentarului i a materialelor utilizate murdare ctre sterilizare - odat utilizat, instrumentarul indiferent de spaiul unde a fost folosit, se imerseaz ntr-o soluie de detergent dezinfectant pn la transportul ctre staia central de sterilizare sau ctre punctele de sterilizare chimic. - Dup expirarea timpului de contact recomandat de productorul substanei detergent dezinfectante, instrumentarul este extras din soluia preparat i transferat n cutii. - Cutiile cu instrumentar sunt aezate pe cruciorul de transport i dirijate ctre montcharge-ul nr.1 ce are ca destinaie transportul materialelor murdare. - n intervalele orare 14:00 15:00 i 6:30 7:00 montcharge-ul nr.1 va colecta de pe toate nivelele instrumentarul folosit (nesteril) i-l va transporta ctre staia central de sterilizare. - n intervalele orare precizate, instrumentarul va fi preluat de personalul staiei centrale de sterilizare n vederea prelucrrii. - Dispozitivele medicale i instrumentarul care necesit sterilizare chimic suport aceeai procedur cu excepia transportului care va fi direcionat ctre ncperile special amenajate pentru efectuarea acesteia. - De la nivelul ambulatorului , n aceleai intervale orare se va colecta pe fiecare nivel instrumentarul utilizat i va fi transportat cu crucior spre montcharge-ul nr.1 prin predarea acestuia persoanei rspunztoare de pe etajul corespunztor al spitalului. (nu se permite accesul personalului din ambulatoriu n spital). - Ordinea de preluare a instrumentarului nesteril este n sens descendent, de la ultimul nivel al cldirii (blocuri operatorii) ctre parter. - Dup descrcarea instrumentarului nesteril de pe crucior n montcharge-ul 1, cruciorul de transport va fi curat i dezinfectat corespunztor. VII.1.2 Circuitul instrumentarului i a materialelor sterile spre compartimente - transportul materialelor i a instrumentarului steril se va face n intervalul orar 15:00 15:30 i 7:00 7:30. - de la nivelul staiei centrale de sterilizare, cutiile i pachetele cu material i instrumentar steril pregtite de transport, vor fi ncrcate n montcharge-ul nr.2, cu destinaia transport materiale curate i trimise pe fiecare etaj de unde vor fi preluate de persoanele rspunztoare. - Pentru ambulatoriul spitalului, materialele i instrumentarul steril vor fi preluate de personalul acestuia la zona de intersecie ambulatoriu spital de pe fiecare etaj. - Ordinea de predare a instrumentarului steril este n sens descendent, de la ultimul nivel al cldirii (blocuri operatorii) ctre parter. Acest aspect este important pentru personalul staiei de sterilizare care va ncrca n ordinea descendent materialele. - nainte de preluarea din montcharge-ul 2 a materialelor sterile, crucioarele de transport vor fi curate i dezinfectate corespunztor.

VII.2 Circuitul lenjeriei

VII.2.1 Circuitul lenjeriei murdare ctre spltorie

44

- Colectarea lenjeriei murdare de la locul de producere, saloane, bloc operator, se face n saci speciali din material impermeabil care pot fi splai i dezinfectai la nivelul spltoriei, sau n saci din material plastic, de unic folosin de culoare albastr - Manopera de colectare a lenjeriei murdare se efectueaz zilnic sau ori de cte ori este necesar.Este interzis sortarea lenjeriei la locul colectrii sau la nivelul seciei. - Odat colectat n saci, acetia se nchid i sunt transportai cu crucior de transport n camera de depozitare a lenjeriei murdare unde vor staiona pn la intervalul orar stabilit pentru transportul lor ctre spltorie (nu mai mult de 24 de ore). - n intervalul orar 7:30 8:00 montcharge-ul nr.1 va colecta de pe toate nivelele sacii cu lenjerie murdar i-i va transporta ctre spltorie. - n intervalul orar precizat, instrumentarul va fi preluat de personalul spltoriei n vederea prelucrrii. - la nivelul ambulatorului se va utiliza numai lenjerie de unic folosin ce va urma circuitul deeurilor provenite din activitatea medical. - Ordinea de preluare a lenjeriei murdare este n sens descendent, de la ultimul nivel al cldirii (blocuri operatorii) ctre parter. - Dup descrcarea sacilor cu lenjerie de pe crucior n montcharge-ul 1, cruciorul de transport va fi curat i dezinfectat corespunztor. VII.2.2 Circuitul lenjeriei curate spre compartimente - transportul lenjeriei curate se va face n intervalul orar 15:3016:00. - de la nivelul spltoriei, pachetele cu lenjerie curat pregtite de transport, vor fi ncrcate n montcharge-ul nr.2, cu destinaia transport materiale curate i trimise pe fiecare etaj de unde vor fi preluate de persoanele rspunztoare. - Ordinea de predare a lenjeriei curate este n sens descendent, de la ultimul nivel al cldirii (blocuri operatorii) ctre parter. Acest aspect este important pentru personalul spltoriei, care va ncrca n ordinea descendent lenjeria curat. - nainte de preluarea din montcharge-ul 2 a lenjeriei curate, crucioarele de transport de pe secii vor fi curate i dezinfectate corespunztor. - Pe secie, lenjeria curat va fi depozitat n debaraua cu aceast destinaie, pe rafturi, n ordine, pe sortimente. VII.2.3 Reguli: - nu este permis sortarea lenjeriei contaminate (care a venit n contact cu sngele sau alte fluide biologice) la locul colectrii. - sortarea lenjeriei se face n zona murdar a spltoriei. - personalul care efectueaz sortarea lenjeriei murdare trebuie s respecte precauiunile universale. - sacii din plastic utilizai la transportul lenjeriei murdare contaminate vor fi eliminai ca deeuri periculoase. - sacii impermeabili reutilizabili vor fi prelucrai intocmai cu lenjeria murdar i returnai sectiilor odat cu pachetele cu lenjerie curat.

VII.3 Circuitul deeurilor provenite din activitatea medical

VII.3.1 Colectarea deeurilor provenite din activitatea medical la locul de producere Categoriile de deeuri provenite din activitatea medical sunt: a) Deeuri asimilabile celor menajere (se colecteaz n saci negri) b) Deeuri neptoare tietoare (se colecteaz n cutii din plastic galbene) c) Deeuri infecioase (se colecteaz n cutii din carton cu sac galben) Deeurile asimilabile celor menajere : - sunt reprezentate de toate acele deeuri ce nu au venit n contact cu snge sau alte lichide biologice i care se produc n mod obinuit n activiti asemntoare celor casnice : hrtie (inclusiv ambalajul instrumentarului de unic folosin), resturi alimentare, ambalaje de tot felul, materiale sanitare care nu au venit n contact cu snge sau alte fluide biologice (ex. mnui), inclusiv pampers care nu provine de la un pacient cunoscut ca infecios. 45

Se colecteaz n saci din material plastic de culoare neagr Sacii pentru colectare sunt introdui n recipieni cu capac i pedal dup o prealabil curare i dezinfecie a acestora. In spaiile de spitalizare (saloane) se vor amplasa doar recipienii pentru colectarea deeurilor asimilabile celor menajere.

Deeuri neptoare tietoare: - sunt reprezentate de: ace, ace cu fir, catetere, branule, lame bisturiu, pipete, sticltie de laborator, seringi autoblocante. - se colecteaz n cutii din plastic dur, de culoare galben cu pictograma Pericol biologic - aceti recipieni vor fi amplasai n blocurile operatorii, camerele de tratament pansamente, n camerele de recolt a sngelui i pe crucioarele de tratament ale asistentelor medicale de pe fiecare secie. - nu este permis golirea cutiilor dup umplere i refolosirea lor. Deeuri infecioase : - sunt reprezentate de : cmpuri operatorii, mnui contaminate cu snge sau lichide biologice, sonde urinare, pansamente, comprese, pungi colectare urin, pampers provenit de la pacieni cunoscui ca infecioi, perfuzoare cu tubulatur, material anatomo-patologic, corpul seringilor folosite. - Se colecteaz n cutii din carton prevzute cu sac galben din plastic, cu pictograma Pericol biologic . - aceti recipieni vor fi amplasai n blocurile operatorii, camerele de tratament pansamente, n camerele de recolt a sngelui i pe crucioarele de tratament ale asistentelor medicale de pe fiecare secie. - nu este permis golirea cutiilor dup umplere i refolosirea lor. Reguli: - este obligatorie colectarea separat, pe categorii a deeurilor provenite din activitatea medical. - recipienii de colectare a deeurilor provenite din activitatea medical nu se refolosesc. VII.3.2 Evacuarea deeurilor provenite din activitatea medical - n spaiile de spitalizare vor fi amplasate doar recipientele pentru colectarea deeurilor asimilabile celor menajere care vor fi evacuate dimineaa odat cu efectuarea cureniei n salon. - recipienii pentru colectarea deeurilor neptoare tietoare i infecioase vor fi amplasai la nivelul camerelor de tratamente pansamente i pe crucioarele de tratament la patul pacientului. - odat umplute, recipientele i sacii pentru colectarea difereniat a deeurilor se vor depozita n debaralele cu destinaia depozitare temporar a acestora de pe fiecare nivel al cldirii spitalului, de unde, n intervalul orar 16:00 16:30 vor fi transportate cu montcharge-ul 1 la subsolul cldirii unde vor fi preluate i depozitate n depozitul de deeuri pn la preluarea acestora de ctre firma autorizat de transport i eliminare final. - de la nivelul ambulatorului de spital, n acelai interval orar 16:00 16:30 vor fi evacuate deeurile provenite din activiti medicale, pe scrile de acces din spatele cldirii. - la nivelul depozitului central la preluarea deeurilor acestea vor fi cntrite i consemnate zilnic cantitile produse de fiecare compartiment n parte. - durata maxim de depozitare este de 48 de ore.

VII.4 Circuitul alimentelor

- alimentaia pacienilor este asigurat prin contract cu firm de catering care aduce alimentele gata preparate i le va depozita n camera special amenajat la subsolul spitalului. - din aceast locaie, alimentele aflate n recipieni inox vor fi transportate pe crucioare speciale pn la montcharge-ul 2 i apoi pe fiecare nivel al spitalului, n intervalele orare 8:00 8:30, 12:30 13:00 i 19:00 19:30. - la nivelul fiecrui compartiment recipienii de transport alimente vor fi preluai pe crucioare i transportai n oficiile alimentare, unde hrana va fi porionat i apoi servit pacienilor. 46

- recipienii de transport i vesela pacienilor vor fi prelucrate la nivelul oficiilor alimentare de pe fiecare nivel, conform protocolului de splare i dezinfecie a veselei. - recipienii de transport vor fi returnai curai i dezinfectai firmei de catering care i va prelua de la camera de primire a alimentelor din subsolul cldirii spitalului. - personalul care are n atribuii servirea mesei pacienilor, va purta echipament diferit fa de cel purtat la efectuarea altor manopere n cadrul compartimentului.

VII.5 Circuitul pacienilor

VII.5.1 Circuitul pacienilor n spital - dup consultarea pacientului n triajul spitalului i ntocmirea documentelor de internare, pacientul este preluat de un cadru medical i prin intermediul liftului 2 (cu destinaia vizitatori) va fi condus la recepia de nivel unde i se va oferi echipament de protecie i condus ctre salonul unde se interneaz. - n cazul n care pacientul necesit consultaii sau investigaii ce necesit deplasarea n cadrul spitalului (radiologie, etc.) se va utiliza numai liftul 1 (care are i destinaia personal medical). - n situaia cnd pacientul necesit transport pe targ, se utilizeaz liftul cu aceast destinaie. - la externare, pacientul va fi condus cu liftul 2 pe traseul invers al internrii. VII.5.2 Circuitul pacienilor n ambulatoriu - pacienii se adreseaz recepiei ambulatorului de unde vor fi dirijai ctre cabinetele de consultaii de pe diversele nivele. - deplasarea pacienilor de la parterul cldirii ctre nivelele superioare se asigur cu liftul nr. 1. VII.5.3 Msuri de izolare a pacienilor Msurile de izolare au drept obiectiv ntreruperea transmiterii microorganismelor de la: - un pacient la altul - de la pacient la personalul medical - de la personalul medical la pacieni - de la mediu la pacient. Msurile de izolare septice sunt indicate de fiecare dat cnd un pacient prezint o boal contagioas sau este purttor de ageni infecioi cu posibilitate de diseminare prin gesturi medicale. Izolarea protectiv este pentru a proteja un pacient fragil, imunodeprimat (pacient cu arsuri, aplazie medular, etc.). Precauiile de igien sunt aplicate tuturor pacienilor indiferent de statusul infecios, pentru a asigura protecia sistematic a tuturor pacienilor i a personalului medico-sanitar vis-a-vis de riscul infecios. Personalul medical trebuie s respecte precauiunile standard sau generale. Msurile de izolare ale pacienilor presupun: o izolarea n camer individual o limitarea deplasrilor pacientului o accentuarea splrii minilor personalului o purtarea echipamentului de protecie (mnui, masc, bluz, ochelari) o accentuarea precauiilor fa de instrumente contaminate, deeuri o accentuarea msurilor de asepsie i antisepsie. Concret, n cazul unui pacient ce se adreseaz triajului spitalului, pacient la care n urma consultului clinic se constat existena unei patologii infecioase intercurente concomitente unei afeciuni ce necesit intervenie chirurgical, se va proceda astfel: - se evalueaz urgena interveniei pentru afeciunea de baz. - dac afeciunea de baz reprezint o urgen vital, atunci pacientul va fi internat lundu-se msurile de izolare expuse anterior. - dac afeciunea de baz nu reprezint o urgen, rezolvarea medical a acesteia putnd fi temporizat pn la vindecarea patologiei infecioase a pacientului, acesta va fi dirijat ctre o unitate de profil (spital boli infecioase) n caz c necesit internare sau i se prescrie tratament ce va fi urmat la domiciliu. Dup vindecarea afeciunii infecioase, se va prezenta pentru internare i rezolvarea medical a afeciunii de baz.

47

Dup consultatea n triajul spitalului a unui pacient cu patologie infecioas evident, se va ntrerupe activitatea n respectiva ncpere pentru a se efectua curenia i dezinfecia spaiului. Dup efectuarea acestor manopere, activitatea poate fi reluat. n situaii particulare, anumite infecii (sau suspiciuni) necesit aplicare de precauii particulare, n scopul prevenirii transmiterii sau difuziunii microorganismelor dac pacientul este purttor. Aceste precauii particulare sunt definite n funcie de agentul infecios (surs, modul de transmitere, rezistena n mediul exterior) localizarea infeciei (localizare, gravitate). Msuri prevenionale n cazul pacienilor cu IN date de stafilococi meticilino-sensibili i rezisteni: - sursa: agent ubicvitar - transmiterea poate fi direct prin intermediul leziunilor deschise sau indirect prin obiecte, alimente, mini sau aerian. - n mediul de spital, 80% din cazuri au ca mod de transmitere minile murdare. - Prevenie: izolarea pacienilor purttori, splatul antiseptic al minilor, informarea i educarea personalului i declararea cazului. Msuri prevenionale n cazul pacienilor cu IN date de enterobacterii secretoare de betalactamaze (Klebsiella pn, enterobacter spp, E. Coli, Proteus, Serratia, Citrobacter): - sursa: uman, tub digestiv - transmiterea n mediul de spital se face prin intermediul minilor murdare ! - prevenie: identificarea purttorilor i a bolnavilor. n cazul existenei de purttori digestivi, se efectueaz decontaminarea digestiv a acestora cu colimicin sau alt antimicrobian dup antibiogram. Msuri prevenionale n cazul pacienilor cu IN date de Pseudomonas aeruginosa (piocianic): - bacil gram negativ patogen oportunist, puin virulent la omul sntos dar foarte patogen la imunodeprimai, fiind implicat n 10 20% din cazurile de IN. - prevenie: splatul antiseptic al minilor, utilizarea mnuilor pentru gesturi contaminante urmate de splatul minilor, izolarea bolnavului, depistarea i dezinfecia sursei (toate mediile umede din spital), dezinfecie terminal la externarea bolnavului.

VII.6 Circuitul personalului

VII.6.1 Circuitul personalului n cadrul spitalului - la intrarea n tur, de la vestiarul personalului aflat la subsolul cldirii, cadrele medicale vor urca pe compartimente utiliznd numai liftul nr.1. - la ieirea din serviciu personalul va urma traseul invers, utiliznd acelai lift nr.1. - este interzis circulaia personalului dintr-un compartiment n altul al spitalului n acelai echipament de lucru. VII.6.2 Circuitul personalului n cadrul ambulatorului - la intrarea n tur, de la vestiarul personalului aflat la subsolul cldirii, cadrele medicale vor urca n cabinete utiliznd numai liftul nr.2. - la ieirea din serviciu personalul va urma traseul invers, utiliznd acelai lift nr.2. - este interzis circulaia personalului din ambulatoriu ctre seciile de spitalizare. Comunicarea absolut necesar se va efectua telefonic prin circuit nchis.

VII.7 Circuitul vizitatorilor

- accesul vizitatorilor n spital se face numai n cadrul orelor de vizit i numai nsoii de personal medical care i preia din triaj, i conduce cu liftul nr.2 ctre nivelul unde exist pacientul internat. - la recepia de nivel sunt echipai cu halat, papuci de unic folosin i dup caz, masc i condui la pacient. - ieirea vizitatorilor de la pacient se face pe cale invers utiliznd acelai lift nr.2.

48

VIII. PROFILAXIA INFECIILOR NOSOCOMIALE PRIN RESPECTAREA PRINCIPIILOR DE IGIEN INDIVIDUAL

Experiena i studiile prezente au demonstrat c poate cel mai important rol n transmiterea IN l are igiena minilor personalului medical dar i ale pacienilor. La fel de important este i starea de sntate a personalului ce deservete unitatea medical.

VIII.1 SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor

IMPORTAN - cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i diseminrii agenilor microbieni. CND? - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; - la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi; - nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie la bolnavii cu mare receptivitate; - nainte i dup aplicarea unui tratament; - nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive; - dup scoaterea mnuilor de protecie; - dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; - nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; - dup folosirea batistei; - dup folosirea toaletei; - dup trecerea minii prin pr; - dup activiti administrative, gospodreti. CUM? - ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor; - unghii ngrijite, tiate scurt; - utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; - dou spuniri consecutive; - n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin; - n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor: dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever; nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie mnui), termometrizare intrarectala, clisme, toaleta lehuzei (atenie - mnui); dup efectuarea toaletei bolnavului la internare; dup manipularea i transportul cadavrelor; nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie-mnui) - splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor - STERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE cu hrtie prosop sau prosop de unic ntrebuinare. Definiii i protocoale de splare a minilor SPLAREA SIMPL A MINILOR (TIP I) Definiie: operaiunea care are drept scop eliminarea murdriei i reducerea florei microbiene tranzitorii prin aciune mecanic, utiliznd ap i spun. Recomandri: - chiar dac se vor utiliza mnui nu trebuie exclus splarea minilor - utilizarea halatelor cu mneci scurte. Indicaii: - n activitile obinuite; 49

- revenirea sau plecarea din serviciu; - nainte i dup utilizarea toaletei; - nainte i dup mas; - ngrijiri simple necontaminante (toaleta, aranjarea patului, distribuirea alimentelor). Durata: 1 minut Utiliti: - ap curent rece i cald - dozator de spun - prosop de unic folosin sau usctor de mini Metoda (7 etape): 1. umezirea minilor i antebraelor cu ap cald 2. aplicarea unei doze de spun (5ml) n palme i masarea susinut a minilor, insistndu-se n spaiile interdigitale, faa posterioar i marginea cubital a minii. 3. rezultarea unei spume abundente prin efect mecanic prin umidificarea cu ap 4. ndeprtarea spunului la jet de ap pn la dispariia acestuia 5. uscarea minilor fie la usctoare fie prin tamponament cu hrtie de unic folosin de la degete spre ncheietuar minii 6. nchiderea robinetului cu hrtia cu care s-a efectuat uscarea minilor sau cu dispozitiv special 7. aruncarea hrtiei la pubel fr a o atinge. SPLAREA ANTISEPTIC A MINILOR (TIP II) Definiie: operaiunea ce are drept scop eliminarea florei microbiene tranzitorii i reducerea florei microbiene rezidente prin aciune mecanic i chimic. Recomandri: - chiar dac se vor utiliza mnui nu trebuie exclus splarea minilor - splarea antiseptic trebuie efectuat naintea oricrei manevre de ngrijire - utilizarea halatelor cu mneci scurte. - inuta de protecie: calot i masc (pe timpul manevrelor de ngrijire). Indicaii: - naintea oricrei manevre aseptice (fixarea sondei, cateterului, pregtirea perfuziei, etc.) - dup toate manevrele septice (efectuate la bolnavii contaminai) - n toate serviciile cu risc infecios nalt (chirurgie, ATI) - dup ngrijirea cazurilor cu IN, acest tip de splare a minilor trebuie s nlocuiasc tipul I (splarea simpl). Durata: 1 minut Utiliti: - ap curent distribuit prin dispozitiv cu senzori - dozator de spun - dispozitiv de periaj a unghiilor (steril la nevoie) - prosop de unic folosin sau usctor de mini Metoda (7 etape): 1. umezirea minilor i antebraelor cu ap cald 2. aplicarea unei doze de spun ANTISEPTIC (5ml) n palme i masarea susinut a minilor insistndu-se n spaiile interdigitale, faa posterioar i marginea cubital a minii. Periajul unghiilor dac este necesar. 3. rezultarea unei spume abundente prin efect mecanic prin umidificarea cu ap 4. ndeprtarea spunului la jet de ap pn la dispariia acestuia 5. uscarea minilor fie la usctoare fie prin tamponament cu hrtie de unic folosin de la degete spre ncheietuar minii 6. nchiderea robinetului cu hrtia cu care s-a efectuat uscarea minilor sau cu dispozitiv special 7. aruncarea hrtiei la pubel fr a o atinge. SPLAREA CHIRURGICAL A MINILOR (TIP III) Definiie: operaiunea ce are drept scop eliminarea/ reducerea energic, important i prelungit a florei microbiene rezidente superficiale sau profunde a epidermului prin aciune mecanic i chimic. Recomandri: - inuta de protecie: halat special, calot, masc chirurgical i nclminte special. 50

Indicaii: - naintea oricrui act terapeutic sau diagnostic (cateterism central, puncie etc.) - naintea oricrei manevre chirurgicale. Durata: niciodat mai puin de 6 minute. Utiliti: - ap curent distribuit prin dispozitiv cu senzori - dozator de spun antiseptic cu spectru larg, acionat fr atingere - perie chirurgical steril - ap steril. Metoda (3 etape): Timpul 1 = 1 minut 1. umezirea minilor i antebraelor 2. aplicarea unei doze de spun ANTISEPTIC n palme i masarea susinut a minilor pn la cot. 3. cltirea energic a minilor, ncheietur i antebrae meninnd minile deasupra poziiei cotului. Timpul 2 = 1 minut 1. reluarea aplicrii unei doze de spun 2. periajul unghiilor 3. cltire Timpul 3 = 4 minute 1. reluarea aplicrii unei doze de spun. Splarea minilor i antebraelor 2. cltire abundent 3. uscarea minilor i braelor prin tamponament cu un cmp steril pentru fiecare mn.

VIII.2 Starea de sntate a personalului

Hotrrea de Guvern nr.355/2007 definete supravegherea sntii lucrtorilor ca reprezentnd totalitatea serviciilor medicale care asigur prevenirea, depistarea, dispensarizarea bolilor profesionale i a bolilor legate de profesie, precum i meninerea sntii i a capacitii de munc a lucrtorilor. Este deosebit de important starea de sntate a personalului ce presteaz activitate n spital, acetia putnd fi la un moment dat surs sau cale de transmitere a unor IN, la fel cum pot fi i victime ale unor boli contractate din spital (pentru aceast situaie se aplic precauiunile universale capitolul VIII). Starea de sntate a personalului este supravegheat de ctre medicul de medicina muncii aflat n contract cu unitatea i angajatorul. Angajatorii sunt obligai s asigure fondurile i condiiile efecturii tuturor serviciilor medicale profilactice necesare pentru supravegherea sntii lucrtorilor, acetia nefiind implicai n niciun fel n costurile aferente supravegherii medicale profilactice specifice riscurilor profesionale. Serviciile medicale profilactice prin care se asigur supravegherea sntii lucrtorilor sunt: examenul medical la angajarea n munc, de adaptare, periodic, la reluarea activitii, promovarea sntii la locul de munc. Personal sanitar superior i mediu Examen medical la angajare: a) conform datelor din Dosarul medical = examen clinic (atenie: examenul tegumentelor) b) - examene paraclinice n funcie de specialitatea medical i caracteristicile postului/locului de munc : - examen psihologic - la indicaia medicului specialist de medicina muncii - Ag HBs - anticorpi anti HCV - la indicaia medicului specialist de medicina muncii - VDRL - HIV - la indicaia medicului specialist de medicina muncii - examen coproparazitologic i coprobacteriologic- la indicaia medicului specialist de medicina muncii - RPS 51

Examenul medical periodic: - examen clinic general - semestrial (atenie examenul tegumentelor) - RPS - la indicaia medicului specialist de medicina muncii - VDRL - anual, la indicaia medicului specialist de medicina muncii - examen psihologic - la indicaia medicului specialist de medicina muncii - Ag HBs - anual - anticorpi anti HCV - la indicaia medicului specialist de medicina muncii - HIV - la indicaia medicului specialist de medicina muncii - examen coproparazitologic - anual, la indicaia medicului specialist de medicina muncii - examen coprobacteriologic - n trimestrul II i trimestrul III, la indicaia medicului specialist de med muncii. Contraindicaii: - afeciuni dermatologice transmisibile, acute sau cronice - leziuni tuberculoase pleuropulmonare evolutive - examen coprobacteriologic pozitiv - boli infectocontagioase n evoluie pn la vindecare - psihoze Personal medico-sanitar din unitile de chirurgie general, ORL, oftalmologie, obstetric-ginecologie, stomatologie etc. (uniti spitaliceti sau ambulatorii) Examen medical la angajare: a) conform datelor din Dosarul medical = examen clinic b) - Ag HBs - anticorpi anti HCV - HIV - examen psihiatric - la indicaia medicului specialist de medicina muncii Examenul medical periodic: - examen clinic general - anual - Ag HBs - anual - anticorpi anti HCV - anual - HIV - la indicaia medicului specialist de medicina muncii - examen psihiatric - la indicaia medicului specialist de medicina muncii Contraindicaii: - afeciuni dermatologice transmisibile, acute sau cronice - leziuni tuberculoase pleuropulmonare evolutive - boli infectocontagioase n evoluie pn la vindecare - psihoze Examinrile medicale periodice, n special cele de laborator pot depista starea de portaj a personalului medical, situaie de risc pentru apariia IN i care depistat la timp i tratat nu influeneaz evoluia cazurilor internate. Deosebit de important este efectuarea zilnic de ctre coordonatorii fiecrui compartiment, a triajului personalului i autodeclararea de ctre acesta a eventualelor mbolnviri. Se iau msuri imediate de scoatere a persoanei de la locul de munc pn la nsntoire.

IX. PROFILAXIA INFECIILOR NOSOCOMIALE PRIN PRECAUIUNILOR UNIVERSALE (PU)

RESPECTAREA

SCOPUL: Prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin la locul de munc al personalului. CONCEPTUL de PU se refer la: Msurile care se aplic n vederea prevenirii transmiterii HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n timpul actului medical. 52

Snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu HIV, HVB, HCV i ali agebni microbieni cu transmitere parenteral (sanguin). Toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, HBV, HCV sau cu ali ageni microbieni cu cale transmitere sanguin, deoarece: cei mai muli dintre purttorii de HIV, HBV, HCV sau ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj. REGULI DE BAZ N APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE: Consider toi pacienii potenial infectai! Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV ! Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare ! CONTACTUL tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat LA RISC: - sngele - lichid amniotic, pericardic, peritoneal, pleural, sinovial, cefalorahidian - sperm i secreii vaginale - esuturi - orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge. Aplicarea precauiunilor universale se refer la :

IX.1 Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corect.

Definiie Echipament de protecie - bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie. Categorii de bariere utilizate pentru aplicarea precautiunilor universale: IX.1.1 MNUI a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii: - anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane; - abord venos sau arterial; - recoltare de LCR; - contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate; - manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontaminrii. b) FELUL MNUILOR - de uz unic sterile: chirurgie examinare intern intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare manusi duble; abord vascular prin puncie; tegument pacient cu soluii de continuitate; manipularea unor materiale potenial contaminate; - nesterile curate: examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar; manipularea de materiale contaminate; curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate; - de uz general, menaj, de cauciuc: activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate; colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate. manipularea de materiale contaminate; curenie, ndeprtare de produse biologice c) MOD DE FOLOSIRE: - schimbare dup fiecare pacient;

53

- dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dupa care acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scotndo cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat la ndemn; - dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu prezinta semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unica utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz; - mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbatrnire cauciuc, etc.) IX.1.2 HALATE OBINUITE - n timpul tuturor activitilor din unitile medicale. IX.1.3 ORURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului medical din: - secii cu profil chirurgical; - laboratoare; - servicii de anatomie patologic, medicin legal; - unele activiti administrative; - servicii de urgen. IX.1.4 MASCA, protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal ale personalului medical. IX.1.5 PROTECTOARELE FACIALE (ochelari, ecran protector) protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal, ocular. IX.1.6 ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul instituirii respiraiei artificiale. IX.1.7 BONETE - simple (textile), sau impermeabile IX.1.8 CIZME DE CAUCIUC

IX.2 Splarea minilor i a altor pri ale tegumentelor (subiect tratat la capitolul VIII) IX.3 Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional
IX.3.1 EXPUNEREA PROFESIONALA - prin inoculri percutane: nepare; tiere. - contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate; - contaminarea mucoaselor. - n timpul: efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite; manipulrii de produse biologice potenial contaminate; manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate. - prin intermediul: instrumentelor ascuite; materialului moale; suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare; reziduurilor din activitatea medical. IX.3.2 METODE DE PREVENIRE - obiecte ascuite: reducerea de manevre parenterale la minimum necesar; 54

 colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor conform reglementarilor M.S. pentru: > pregtire n vederea utilizrii; > distrugere; > evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate. de evitat scoaterea din seringile de uz unic. - lenjerie: manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct mai puin posibil; sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate; colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor; evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare; asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare. curenie i decontaminare: > folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi; > decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcai; > dezinfecie cu soluie germicid; > uscarea suprafeei prelucrate; > folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor, conform reglementarilor M.S.. - reziduuri infectante neutralizare prin ardere sau autoclavare colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare. - igiena personal: splarea minilor (pct. 2); splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate; evitarea activitilor cu risc de expunere: > existena de leziuni cutanate; > prezena unui deficit imunitar; > graviditate; - asistena de urgen, principii: viaa pacientului este preioas; obligatorie aplicarea precauiunilor universale; chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precauiunilor universale. IX.3.3 SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie: masc, ochelari, ecran, mnui, or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de: epanamente snge; saliv cu urme vizibile de snge. - alte recomandri: sistem de aspiraie rapid; poziia adecvat a scaunului; - instrumentar: corect utilizat; corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat. IX.3.4 SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC: - masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, oruri impermeabile, cizme, bonete; - decontaminare dup efectuare a necropsiilor: instrumentar; suprafee, mobilier. 55

IX.3.5 LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a precauiunilor universale trebuie completate cu: - colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care s mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea; - evitarea contaminarii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare; - utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului: mnui; masc, ochelari de protecie, ecran protector; halat, or impermeabil, bonet. - splarea atent a minilor (pct. 2); - utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura; - atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator; - curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat; - instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare: chimic; fizic-ardere; autoclav. - aparatura defect - decontaminare nainte de reperare; - la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii; - amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.
INTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL ("SURSA", PERSONAL AFECTAT) TREBUIE DESFURAT NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE .

IX.4 Personal infectat cu HIV:

- respectarea drepturilor omului; - schimbarea locului de munc, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd: se dovedete c nu-i protejeaz pacienii; este necesar protecia sa medical. - conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.

IX.5 Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medico-sanitar n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice.
I - contact permanent, inevitabil, consistent; II - contact imprevizibil, inconstant; III - contact inexistent;
PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE UNIVERSALE

Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite. Precauiuni Recomandri standard Splarea i/sau ntre manoperele efectuate la 2 pacieni. dezinfecia minilor ntre 2 activiti. nainte de folosirea mnuilor. Utilizarea mnuilor. Dac se anticipeaz contactul cu sngele sau cu alte produse de origine uman, mucoase Mnuile se schimb sau pielea lezat a pacientului, cu ocazia unei activiti cu risc (recoltare hemocultur, ntre 2 activiti. punerea unei perfuzii venoase, prelevri sanguine) i n cazul manipulrii tuburilor de prelevate biologice. n cazul n care mna prezint leziuni. Halat, ochelari, masc Dac manopera presupune proiectarea de aerosoli sau alte produse de origine uman (aspirare, endoscopie, intervenii chirurgicale, autopsie, menipularea materialelor i efectuarea cureniei). Tipuri de materiale Materiale neptoare: nu se recapioneaz acul, nu se dezadapteaz cu mna, se depun 56

Suprafee murdare Transportul prelevatelor biologice Accident prin expunere la snge sau lichide biologice.

imediat dup utilizare n containere adecvate, situate n imediata vecintate. Materialele reutilizabile: se manipuleaz cu grij materialele contaminate cu snge sau alte produse de origine uman. Verificai dac materialele au fost supuse unei proceduri de prelucrare nainte de reutilizare. Se spal i dezinfecteaz cu un dezinfectant adecvat. Prelevatele biologice i toate produsele de origine uman trebuie transportate n ambalaj nchis etan. Dup nepare sau arsur: splare antiseptic a plgii. Dup proiectarea pe mucoase (conjunctiv): splare abundent.

IX.6 Managementul cazului de accident prin expunere la snge

1. ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitii pacientului 2. asigurarea ngrijirilor de urgen: n caz de expunere cutanat: - se spal imediat locul cu ap i spun, se cltete, dup care se utilizeaz un antiseptic timp de contact minim 5 minute (soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70, alt antiseptic) n caz de expunere percutan: - se spal imediat locul cu ap i spun, se cltete, dup care se utilizeaz un antiseptic timp de contact minim 5 minute (soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70, alt antiseptic). Este interzis sngerarea! n caz de expunere a mucoaselor: - splarea abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau ap, n absena acestuia. 3. persoana accidentat anun imediat cadrul superior, medicul SPCIN i medicul de medicina muncii 4. investigarea persoanei accidentate i asistate.

X. ATRIBUIILE DIFERITELOR CATEGORII DE PERSONAL N VEDEREA PREVENIRII APARIIEI I COMBATEREA IN (extras din Ord. M.S. 916/2006)
X.1 Atribuiile comitetului director al unitii sanitare: - solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale; - asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele obinute, eficiena economic a msurilor i investiiilor finanate; - verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale i mbuntirea continu a condiiilor de desfurare a activitilor i a dotrii tehnico-materiale necesare evitrii sau diminurii riscului pentru infecie nosocomial; - comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien, privind cazarea i alimentaia pacienilor; - delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romania sau ca urmare a sesizrii asistailor n privina responsabilitii instituionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistailor prin infecie nosocomiala depistat i declarat; - asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informational pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infeciile nosocomiale. X.2 Atribuiile managerului unitii sanitare: - rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrarea unitii n conformitate cu legea; - particip la definitivarea propunerilor de activitate i achizitii cuprinse n planul anual al unitii pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; 57

- rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul anual aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii ale compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, ca structur de activitate n direct subordine i coordonare; - controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii specifice i cu medicii efi de secie; - analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrile compartimentului/serviciului/responsabilului de activitate specific n situaii de risc sau focar de infecie nosocomial; - verific i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologic i msurile de control al focarului de infecie nosocomial din unitate; - solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din proprie iniiativ, expertize i investigaii externe, consiliere profesionala de specialitate i intervenie n focarele de infecie nosocomial; - angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate; - reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete infeciile nosocomiale, respectiv acioneaz n instan persoanele fizice, n cazul stabilirii responsabilitii individuale pentru infecie nosocomial. X.3 Atribuiile directorului medical: - utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor medicale de prevenie, diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate; - pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funcia acestuia este preluat de directorul adjunct medical, care va avea aceleai responsabiliti ca acesta. X.4 Atribuiile directorului de ngrijiri: - rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a bolnavilor; - rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnic aseptic de ctre acesta; - urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice modificare; - urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n funcie de specific; - rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igien i antiepidemice; - propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu materiale necesare prevenirii infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igien; - controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie; - controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a acestora; - urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor i nsoitorilor i le ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunotina medicului ef de secie i managerului spitalului; - constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap, instalaii sanitare, ncalzire) i ia msuri pentru remedierea acestora; - organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii periodice i ori de cte ori este nevoie; - particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii dezinfeciei i sterilizrii mpreun cu echipa compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; - urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de izolare i controleaz prelucrarea bolnavilor la internare; - anuna la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a bolnavilor n funcie de grupa de vrst, infeciozitate sau receptivitate; - urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor pentru supravegherea contacilor; - instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnavirilor i urmrete aplicarea acestor msuri; 58

- semnaleaza medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observ n rndul personalului; - instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care trebuie respectate de vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane); - instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjeriei murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curate; - urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a depozitrii lor, a modului de transport i neutralizare a acestora; - controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inutei i comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune medicului ef de secie msuri disciplinare n cazurile de abateri. X.5 Atribuiile medicului ef de secie: - organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei, conform planului anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar; - rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei. X.6 Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate): - protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fi infectat; - aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; - obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau suspect; - raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectai; - consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur cu tehnicile de prevenire a transmiterii infeciilor; - instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor. X.7 Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale: - elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar; - solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv component a criteriilor de acreditare; - organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pentru implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale al unitii; - propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control cu caracter de urgen, n cazul unor situaii de risc sau focar de infecie nosocomial; - rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionarii tehnico-materiale necesare activitilor planificate, respectiv pentru situaii de urgen; - rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii; - asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregatirea profesional, rspunde pentru instruirea specific a subordonailor direci i efectueaza evaluarea performanei activitii profesionale a subordonailor; - elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde: caracterizarea succinta a activitilor acreditate; organizarea serviciilor; dotarea edilitar i tehnic a unitii n ansamblu i a subunitilor din structur; facilitile prin dotri edilitar-comunitare de aprovizionare cu ap, nclzire, curent electric; prepararea i distribuirea alimentelor; starea i dotarea spltoriei; depozitarea, evacuarea i neutralizarea, dup caz, a reziduurilor menajere, precum i a celor rezultate din activitile de asisten medical; circuitele organice i funcionale din unitate etc., n vederea caracterizrii calitative i cantitative a riscurilor pentru infecie nosocomial; - ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infecie nosocomial privind modul de sterilizare i meninerea sterilitii n unitate, decontaminarea mediului fizic i curenia din unitate, zonele "fierbini" cu activitate de risc sau cu dotare tehnic i edilitar favorizant pentru infecii nosocomiale; - elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzele facilitatoare ale apariiei focarelor; - coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu consiliul de conducere i cu efii seciilor de specialitate, a ghidului de prevenire a infeciilor nosocomiale, care va cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i tehnici de ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere specifice seciilor i specialitilor aflate n structura unitii, norme de igiena spitaliceasc, de cazare i 59

alimentaie etc. Ghidul este propriu fiecarei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz care sunt prevzute n anexele la ordin; - colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitii; - verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire; - organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficienei activitilor derulate; - particip i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de antibiotico-terapie a unitii i seciilor; - supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de diagnostic etiologic pentru infeciile suspecte sau clinic evidente; - colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea circulaiei microorganismelor patogene de la nivelul seciilor i compartimentelor de activitate i a caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor; - solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referin, att n scopul obinerii unor caracteristici suplimentare, ct i n cadrul auditului extern de calitate; - supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere a sterilitii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii; - supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de spital prin curare chimic i dezinfecie; - supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea, depozitarea, prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la buctria dietetic, lactariu, biberonerie etc.; - supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie; - supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a reziduurilor, cu accent fa de reziduurile periculoase rezultate din activitatea medical; - supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii, circulaia asistailor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntul universitar, postuniversitar sau postliceal; - supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a procedurilor profesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infeciile nosocomiale; - supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor de infecie la asistai, derularea investigrii etiologice a sindroamelor infecioase, operativitatea transmiterii informaiilor aferente la structura de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; - rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta epidemiologic pentru toate cazurile suspecte de infecie nosocomial; - dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii, msurile necesare pentru limitarea difuziunii infeciei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i investigaii paraclinice necesare; - ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologica a focarului, difuzeaz informaiile necesare privind focarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru evitarea riscurilor identificate n focar; - solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conform reglementrilor n vigoare; - coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile asumate de compartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale. - ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate; - raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale, prelucreaz i difuzeaz informaiile legate de focarele de infecii interioare investigate, prezint activitatea profesional specific n faa consiliului de conducere, a direciunii i a consiliului de administraie; - ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare a responsabilitilor pentru infecie nosocomial. X.8 Atribuiile efului laboratorului de microbiologie: - elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i prezervarea corect a probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de analiz completat corect; - elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd recomandrile din Ghidul naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale (ediia 1/2005 sau cea mai recent ediie) n scopul evitrii contaminrii personalului i a mediului; - ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine n domeniul specific al prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale; 60

- identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infecie nosocomial va asigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilor nosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician (membri ai serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale), din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purttori (dac este necesar, pn la nivel de tipare intraspecie); - furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor accesibil, n cel mai scurt timp; - testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a microorganismelor cu semnificaie clinic, utiliznd metode standardizate; -furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru mbuntirea calitii actului medical, prin adoptarea unor decizii care s conduc la reducerea riscului de apariie a unor infecii cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat; - realizeaz baza de date privind rezistena la antibiotice, preferabil pe suport electronic; - monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui focar de infecie nosocomial pe baza izolrii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt patogene sau/i multirezistente; - raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin monitorizarea izolrilor de microorganisme i a rezistenei la antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale rezultatele cumulate privind izolarea microorganismelor patogene i evoluia rezistenei la antibiotice; - monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea clinicianului i medicului epidemiolog; - monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control al infeciilor la nivelul spitalului; - stocheaza tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea studiilor epidemiologice comparative, cu respectarea reglementarilor legale privind biosecuritatea i biosigurana (de exemplu, Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope); - trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere n sistem santinel a infeciilor nosocomiale i protocoalelor EARSS i/sau n orice suspiciune de infecie nosocomial, pentru identificare prin tehnici de biologie molecular i aprofundarea mecanismelor de rezisten la antibiotice. X.9 Atribuiile farmacistului: - obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd practici care limiteaz posibilitatea transmisiei agentului infecios ctre pacieni; - distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei evidene adecvate - obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea lor n mod adecvat; - pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor medicale; - naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale a sumarului rapoartelor i tendinelor utilizrii antibioticelor; - pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de dezinfectani, antiseptice i de ali ageni antiinfecioi: proprieti active n funcie de concentraie, temperatura, durata aciunii, spectrul antibiotic, proprieti toxice, inclusiv senzitivitatea sau iritarea pielii i mucoasei, substane care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potena, condiii fizice care afecteaz n mod negativ potena pe durata depozitrii (temperatur, lumin, umiditate), efectul duntor asupra materialelor; - participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectani i produse utilizate la splarea i dezinfectarea minilor; X10 Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon: - implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului infeciilor; - se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor; - menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon; - monitorizeaza tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea izolrii; - informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa; - iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacienii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil; 61

- limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare; - menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare ngrijirii pacientului; - identific infeciile nosocomiale; - investigheaza tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant; - particip la pregtirea personalului; - particip la investigarea epidemiilor; - asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde este cazul. Atribuiile privind prevenirea apariiei i combaterea IN ale fiecrei categorii de personal, vor fi nscrise n fia postului.

XI.

LEGISLATIE

1. Ordin MS nr. 240 din 3 martie 2004 privind aprobarea Standardelor minimale pentru acreditarea cabinetelor medicale de medicina muncii i a baremului minimal de dotare a acestora Publicat in Monitorul Oficial nr. 213 din 11 martie 2004 2. Ordin MSP nr.1338 din 31 iulie 2007 pentru aprobarea Normelor privind structura funcional a cabinetelor medicale i de medicin dentar Publicat in Monitorul Oficial nr. 575 din 22 august 2007 3. Ordin MSP/CNAS nr. 163/93 din 18 februarie 2008 pentru aprobarea criteriilor de ncadrare a cabinetelor medicale din asistena medical primar i din ambulatoriul de specialitate n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea Publicat in Monitorul Oficial nr. 177 din 7 martie 2008 4. Ordin MSP nr. 914 din 26 iulie 2006 pentru aprobarea normelor privind condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc un spital n vederea obinerii autorizaiei sanitare de funcionare Publicat in Monitorul Oficial nr. 695 din 15 august 2006 5. Ordin MSP nr. 1144 din 15 septembrie 2006 privind modificarea i completarea Ordinului nr. 914/2006 pentru aprobarea normelor privind condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc un spital n vederea obinerii autorizaiei sanitare de funcionare Publicat in monitorul Oficial nr. 800 din 22 septembrie 2006 6. Ordin MSP nr. 916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Publicat in Monitorul Oficial nr. 759 din 6 septembrie 2006 7. Ordin MSP nr. 261 din 6 februarie 2007pentru aprobarea Normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare Publicat in Monitorul Oficial nr. 128 din 21 februarie 2007 8. Ordin MSP nr. 840 din 14 mai 2007 pentru modificarea i completarea Normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare, aprobate prin Ordinul ministrului sntii publice nr. 261/2007 Publicat in Monitorul Oficial nr. 350 din 23 mai 2007 9. Lege nr. 176 din 18 octombrie 2000 *** Republicat privind dispozitivele medicale Publicata in Monitorul Oficial nr. 79 din 24 ianuarie 2005 10. Ordin MS nr. 1204 din 10 noiembrie 2005 privind evidena i raportarea dispozitivelor medicale din unitile sanitare Publicat in Monitorul Oficial nr. 1023 din 17 noiembrie 2005 11. Ordin MSP nr. 1662 din 27 septembrie 2007 privind controlul prin verificare periodic a dispozitivelor medicale puse n funciune i aflate n utilizare Publicat in Monitorul Oficial nr. 742 din 1 noiembrie 20 12. Ordin MS nr. 71 din 31 ianuarie 2006 privind modificarea Ordinul ministrului sanatatii nr.1636/2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 176/2000 privind dispozitivele medicale, cu modificrile ulterioare, referitoare la avizarea unitilor de tehnic medical Publicat in Monitorul Oficial nr. 135 din 13 februarie 2006 13. Ordinul MSP nr. 92 din 17 ianuarie 2007 privind inregistrarea dispozitivelor medicale Publicat in Monitorul Oficial nr. 70 din 30 ianuarie 2007 14. Ordinul MS nr. 1025/2000 Norme privind spltoriile pentru unittile sanitare 15. Ordinul MS nr. 219/ 2002 Norme tehnice privind gestionarea deeurilor rezulatet din activiti medicale i a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activitile medicale. 16. H.G 355/2007 privind supravegherea strii de sntate a lucrtorilor.

62

XII. DEFINITII Asepsie - absenta microorganismelor vii care pot cauza boala. Antisepsie - utilizarea produselor chimice pentru reducerea numrului de microorganisme de pe suprafata pielii sau a tesuturilor vii. Contaminare prezenta agentilor infectiosi pe suprafata corpului, lenjerie, instrumentar moale, instrumente, jucrii si alte obiecte, ap si alimente. Decontaminare ndeprtarea agentilor infectiosi si a materiei organice de pe obiecte, instrumente, ca parte component a procesului de refolosire, pentru a fi manipulate n sigurant cnd sunt curate, dezasamblate. Curire ndeprtarea n totalitate prin procedee fizice sau chimice de pe obiecte si suprafete a materiei organice (care ar putea permite supravietuirea sau multiplicarea agentilor infectiosi) si ndeprtarea unui numr suficient de mare de microorganisme pentru reducerea riscurilor de expunere a celor carele manipuleaz. Predezinfectie ndeprtarea germenilor patogeni de la nivelul materialului medico chirurgical n proportie de 95 98%. Dezinfectie procesul prin care sunt distruse cele mai multe sau toate microorganismele patogene de pe obiectele din mediul inert, cu exceptia sporilor bacterieni. Dezinfectant compus chimic care distruge microorganismele vii, cu exceptia sporilor bacterieni. Detergent produs destinat curtrii format din componente esentiale (agenti de suprafat) si complementare (adjuvanti). Detergent dezinfectant produs destinat curtrii si care prin compozitia chimic are si efect dezinfectant. Sterilizant chimic compus chimic care n conditii bine definite poate distruge bacteriile n form sporulat. Antiseptic dezinfectant utilizat pe piele sau pe alte tesuturi vii. Remanent proprietatea unui antiseptic/dezinfectant de a avea efect prelungit mai multe ore dup aplicare. Bactericid produs capabil s distrug formele vegetative ale bacteriilor. Bacteriostatic produs care inhib dezvoltarea bacteriilor (multiplicarea lor). Sporicide produs capabil s distrug sporii bacterieni. Sterilizare distrugerea complet a tuturor formelor microbiene vii, inclusiv a sporilor bacterieni. Steril fr microorganisme vii. Microorganism organism viu care nu este vizibil cu ochiul liber. Flora normal totalitatea microorganismelor prezente n mod normal pe suprafata pielii si a mucoaselor. Microorganism tranzitoriu (flora) microorganism care colonizeaz temporar pielea sau mucoasele organismului, izolat repetat. Flora permanent sau tranzitorie poate fi usor transmis prin mna personalului de ngrijire dac aceasta nu este ndeprtat prin splarea minilor. Microorganism patogen microorganism capabil s determine o boal. Microorganism resident (flora pielii) microorganism izolat repetat de pe pielea mai multor persoane. Flora de colonizare este constituit din diverse microorganisme rezidente sau tranzitorii, de regul nepatogene. Infectie ptrunderea si multiplicarea unui agent infectios n organismul uman; termenul de infectie nu este sinonim cu boal infectioas; rezultatul infeciei poate fi inaparent (infectii inaparente) sau manifest (boal infecioas). Prezena agentilor infectiosi vii pe suprafata extern a corpului, pe mbrcminte sau pe diferite obiecte reprezinto infectie, suprafetele si/sau obiectele respective fiind doar contaminate. Infectie endogen infectie cauzat de flora pacientului ca urmare a actelor invazive. 63

Infectie exogen infectii incrucisate transmise prin intermediul minilor sau a Instrumentelor, legate de contaminarea mediului de spital. Infectie inaparent un proces infectios care nu se manifest simptomatic (clinic). Infectie nosocomial - sinonim: infectie dobndit (contractat) n spital. Isi are originea ntr-o institutie sanitar; ca exemplu, infectia care apare la un pacient internat n spital sau n alt unitate de asistent medical si care nu era manifest sau n incubatie la momentul internrii sau al primirii unui serviciu medical. Este inclus si infectia dobndit n spital dar care devine manifest dup externare; de asemenea, infectiile ce pot apare la personalul medico sanitar. Accident prin expunere la produse biologice orice expunere accidental la snge, la un lichid biologic contaminat cu snge sau la un fluid care poate s contin agenti patogeni transmisibili, care presupune lezarea tegumentelor sau proiectare pe mucoase/ tegumente lezate.

64