Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semiologia medicala
Semiologia medicala reprezinta o disciplina clinica care are drept obiectiv evidentierea si
interpretarea diferitelor forme de manifestare ale bolilor cu scopul de a stabili
diagnosticul..
Diagnosticul-determinarea precisa a bolii de care sufera cineva.
Exista 2 elemente principale cu care lucreaza semiologia medicala:
1. simpton-categorie de manifestare a bolilor care se exprima exclusiv in sfera de
perceptie a subiectului aflat in suferinta(durerea,vertjul,dispneea)-sunt elementele
de care se plang bolnavii
2. semnul-manifestarea patologica care se releva derect semnurilor
medicului,observate
chiar
de
bolnav,ex.:paloarea,tumefierea,respiratie
suieratoare(wheezing)
Ce reprezinta anamneza?
Se intelege ca fiind ansamblul informatiilor obtinute de catre medic in legatura cu
pacientul si anturajul sau raportat la starea de boala.
Anamneza + examen obiectiv-sunt cele 2 componente fundamentale ale studiului clinic
al bolilor .
Anamneza consta in culegerea datelor ,a simptomelor la care se dauga statusul biologic
actual,conditii de mediu ,starea emotionala a pacientului.
Metodologic practic avem o conversatie intre noi si pacient,avand ca subiect suferinta si
exista mai multe etape ale anamnezei.
Etapele anamnezei:
Noi trebuie sa fim interesati ,sa avem pacienta,politete,optimism si flexibilitate.
Anamneza contine:nume,varsta,ocupatie,mediu rural/urban.
Toate in final au rolul de a realiza starea subiectului.
In timpul acestei conversatii exista anumite tipuri particulare in functie de personalitatea
bolnavului.
Tipuri de personalitate:
-bolnav inteligent
-bolnav confuz
-bolnav logoreic
-bolnav retinut,circumspect
-bolnav informat
-bolnav nesincer
-bolnav in varsta
Anamneza consta intr-un interogatoriu.
Este vorba despre un interogatoriu medical.Intrebam simplu corespunzator cu gradul de
inteligenta a bolnavului.Nu punem intrebari sugestive..Toate aceste date trebuie
inregistrate in foaia de inregistrare clinica care are rolul medico-legal statistic si de
evidenta.
Interpretarea anamnezei trebuie sa asocieze investigatiile paraclinice pentru a pune in
final un diagnostic pozitiv.
Etapele tehnice ale anamnezei:
1.Varsta:
prevalenta crescuta a anumitor boli la anumite varste :
nou-nascut(0-30 zile)-reumatism
infectarea placa ombilicala,malformatii
sugar(30zile-1 an)-tulburari digestive
prescolari-bolile infecto-contagioase(rujeola),infectii acute(amigdalita,
cu streptococ beta hemolitic)
adolescenti-tulburari hormonale care induc tulburari ale comportamentuluituberculoza pulmonara,reumatism articular acut
adulti-TBC pulmonar,infarct miocardic acut
persoane in varsta-arteroscleroza,artroza
2.Sexul:
Femei-afectiuni genitale-metroanexitele,patologica obstreticala,tulburari ale ciclului
Barbati- orhiepidimita,adenomul de prostata
La femei-boli cardiovasculare,stenoz mitrala,trombofleblita
-afectiuni respiratorii-astm bronsic
-afectiuni digestive ulcer gastric,litiaza biliara,colecistita
-reumatic-poliartrita reumatoida
-boli endocrine-hipertiroidismul
La barbati:-infarct miocardic,cordul pulmonar cordic,bronsita cronica,neoplasm
pulmonar
-boli digestive-ulcer duodenal,neoplasm gastric
-boli renale-litiaza renala
-boli reumatice-spondiloza anchilopoetica
3.Locul nasterii si domiciliul:
gusa endemica-apar in zona in care solul si apa au un continut scazut de
iod(Maramures,Pod.Transilvaniei)
flouroza(dinti patati)
apa bogat in floruri
Motivele internarii:trebuie investighat dupa criteriul dominantei.
Antecedentele heredolaterale->agregare familiara a unor boli.Bolile se pot transmite ca
atare sau ca predispozitie.
Dupa legile mendeliene au la baza anomalii cromozomiale(genetic si se transmit
recesiv(dominant)-rinichi polichistic,polidactil.
Boli recesive-albinismul
Exista boli comune in care factorul ereditar se transmite ca predispozitie(HTA)
Coabitarea factor care induce aparitia unor boli la mai multi membri ai
familiei,conditionat de mediul familial.
Rahitism-prezent la toti copii unei familii care locuiesc intr-o casa intunecoasa fara
expunerea la soare.Posibilitatea contagiunii intrafamiliare a unor boli: lambriaza,
pediculoza(paduchi),scabia(raie).
Antecedente personale fiziologice:
Sex.feminin:
-primul ciclu(menarha)-incepe in jurul varstei de 13 ani;menstruatie intarziata 18 ani
-succesiunea menstrelor:28-30 =ciclu la interval regulat
-succesiunea regulata poate fi la un moment dat intrerupt-amenoree
-sarcina si alaptarea poate fi o cauza de amenoree
-menopauza poate fi o cauza de amenoree
2
-evolutia periodica-...
in criza-epilepsie,angina pectorala
progresiva-tumori maligne
Ce anume la determinat pe bolnav sa se aprezinte pentru consult.
Durerea-cele mai frecvent ......
Analiza semiologica a durerii:
1)localizarea- topografica-retrosternala,......
2)caracteristicile durerii-torsiune
sfasiere
intepatura
arsura
3)intensitatea durerii-mica
suportabila
mare
atroce
4)iradierea durerii-tipic
atipic
5)durata durerii-secunde / minute /ore / zile
6)conditii de aparitie:-efort fizic
alimentele acide(in ulcer)
coles.....
7)conditii de dispozitie a durerii-aparitia antalgica
efort fizic
repaus
alimentatie(alimente alcaline)
caldura(antispastic)
8)simptome de acompaniament transpiratii
cefalee
greturi
temperatura
dispnee
tulburari de tranzit
Manifestarile generale-temperatura ,grupa ponderata,diureza(pe
intestinal.
24
ore),tranzitul
-hipoTA
-hipovolemia-induce scadere tensiunii cerebrale
-tahicardiile
-bradicardiile
Bolnavii de iminenta sincopa se plang de o stare de rau-am niste slabiri, tulburari
vizuale (puncte negre-cotoane),prezenta unor greturi si transpiratii reci si extrem de palid
sau cianotic.
Starea este urmata de pierderea constiintei si cade la pamant.De regula fara sa se
loveasca.Isi revine dupa cateva minute.
Coma-prin pierderea de durata a constiintei,a sensibilitatii,a motilitatii si a reflexelor,dar
cu pastrarea functiilor vitale(respiratie,circulatie.metabolism).
Bolnavul comatos pare sa doarma ,nu raspunde stimulilor interni si externi.
Exista 4 grade diferite a constiintei:
-precoma-bolnavul mai raspunde prin gemete si miscari necordonate
-coma vigila-apar intermitent unele de relatie cu mediul
-coma profunda-stari avansate
Cauzele comei :
1.intoxicatiile exogene-alcool,opiace,barbaturice
2.cauze metabolice(acidoza diabetica)-hipoglicemia,insuficienta hepatica,uremia
3.infectiilegrave-pneumonia,septicemia
4.boli ale sistemului nervos central-tumori cerebrale,hemoragia cerebrala,hemoragia
subparatiroida
Tipul constitutional:
Din punct de vedere al aspectului psiho-somatic si metaabolic putem avea mai multe
tipuri constitutionale.Trasaturi fizice(antropometrice)atunci atunci se numeste habitus.
Tipul constitutional cel al lui Sheldon in care distingem :
1. tip endomorf-dezvoltat,predomina tesiturile rezultate din endoderm si corespunde
tipului picnic si trasaturi psihice ale tipului extrovertit si exemple de
boliarteroscleroza,diabet zaharat,obezitate,guta,HTA
2. tip ectomorf-aspect fizic al leptosomului,astenic si trasaturi psihice ale tipului
introvertit si exemple de boli ulcer,tuberculozaa pulmonara,boli psihice
3. tip mezomorf-infatisare de om musculor,astenic intermediar si exemple de boli
reumatism,diferite miopatii
Modificarea statica si dinamica a pacientului:
Atitudinea pacientului:activa,pasiva,fortata
Atitudine activa-este caracteristica in general bolnavilor cu suferinte mai putin grave
Atitudine pasiva-pacientul este tintuit la pat,incapabil sa-si schimbe pozitia,lipsa
mobilitatii unui pacient poate sa fie limitata la un anumit segment al corpului datorita
scaderii fortei musculare-pareze sau pierderea definitiva duce la paralizie
Paralizia extinsa-care realizeaza un membru
intregime-monoplagie
jumatatea corpului-hemiplegie(dreapta/stanga)
Paralizia membrului inferior-paraplagie,toate membrele-tetraplegie.
Atitudine fortata-o intalnimfie ca o nevoie imediata de a calma durerea dispneea,tusea,fie
contracturii musculaturii ,fie se datoreaza unor deformatii axiale ale scheleticii cum ar fi
coloana de bambus-in scolioza anchilopoetica.
-periferica-vasoconstrictie
-poate fi generalizata-dupa expunerea la frig sau insuficienta
cardiaca congestiva
localizata-prin obstructia trunchiurilor venoase si arteriale
interesand segmentul corespunzator
Tulburari de pigmentatie:
-secundare fie excesului de melanina
Acestea pot fi in minus-hipomelanoze
plus-hipermelanoze
Hipomelanoze:
albinism
-oculocutanat,boli ereditare,pigmentul lipseste din piele si parul de culoare alba,irisul
este transparent
vitiligo
-disparitia pigmentului in arii pigmentare
-pe fond de stres accentuat
Hipermelanoze:
pistruii(eferide)
-caracter familial,constitutional
melasma
-apar la femeile gravide,o linie mediana alba
facies patat
-masca gravidica
icter(galbinare)
-se intelege coloratia galbena a tegumentelor,scleroticelor,mucoaselor determinata de
impregnarea cu bilirubina peste 1 mg/100 ml
-avem mai multe tente submit scleral-nivelul mucoaselor palatine,labial,sublingual
-cauze icter-pot fi mai multe:
1.excesul de producere de hemoliza-icter hemolitic(prehepatic)
2.defect in preluarea,conjugarea si excretia bilirubinei de catre ficat: icter hepato
celular/hepatita virala,hepatita cronica,cianoza hepatica
3.obstructia(infundarea)partiala/totala a cailor biliare extrahepatice-icter obstructive post
hepatic(litiobiliara,neoplasm de cap de pancreas)
4.ictere false(pseudoicter)-la personae care mananca foarte multi morcovi-carotenemia
xandon............-intalnite la diabetici,se datoreaza metabolismului carotenic
Eruptii cutanate:
Exantem in eruptii cutanate cu aparitia la suprafata tegumentului de formatiuni si
coloratii si dimensiuni variabile
Enantem-eruptii la nivelul mucoasei
1. macula(pata
2. papula(0-5 cm2)
3. nodul
4. vezicula
5. pustula
Boli infectioase:
scarlatina-eruptia micropapuloasa rosie,stacojie,aspect de rac fiert
10
11
12
13
-superficiale(retroauriculare,occipital,preauriculare,submandibular,latero
cervical,supraclavicular,axilar,epitroclear,inghinal,superficial,popliteal
-profunzime-mediastinali,abdominali
Ex.:obiect al acestor ganglioni se bazeaza pe metoda inspectiei si palparii.Palparea se
face sistematic,bimanual si se precizeaza urmatoarele aspecte:localizarea,numarul
ganglionilor,volimul,cocsitenta,sensibilitatea,mobilitatea.
Adenopatiile pot sa aiba mai multe cauze:
-boli infectioase-se datoreaza patrunderii unor microorganisme in circulatia limfatica
-acute/cronica
Adenopatiile secundare-boli metabolice
-metastatice
In neoplasmul mamar afectati ganglionii axilari
gastric aflat intr-o evolutie avansata- subclavicul stg-semnul .....limfoame
si leucoza
Modificarile temperaturii corporale:
Tehinica de masurarea cu termometru in axila cu bratul lipit de trunchi-masuram
temperatura superficiala
Temperatura centrala-termometre-trebuie plasat intr-o cavitate(rectall,vaginal,bucal)
Temperatura axilara normala-36-37 0C
rectala/bucala -37,50C
Diferenta din temperatura axilara si cea rectala depasete un grad se pune problema unui
proces inflamator abdominal
Febra-cresterea temperaturii axilare peste valoarea normala de 37 se numeste
febra/hipertermie.
Temperatura este insotita de fenomene locale/.....
Frisoane-prezinta cefalee,mialgii,insomnii,iar traspiratiile la sfarsitul perioadei febrile
Subfebril-37-380C
Febra moderata-38-390C
ridicata-39-400
hiperpirexie-peste 410C
Termometrizarea se face matinal si visperal si se inregistreaza sub forma unei curbe.
.............................termica face parte din foaie de temperatura a pacientului
Cauze:
-infectioase acute.insidios instalate treptat
-gripa,erizipelul,scarlatina,angina,malaria,tuberculoza,neoplasmel
Din punct de vedere al duratei-scurta
-lunga-sindrom febil
In functie de aspectul curbei pot fi mai multe tipuri de febra
Bolnavul prezinta frissoane tot timpul zilei fara diferente de 1 0C.Febra ciontinuapneumonii................
Febra remitenta-tuberculoza pulmonara
Febra intermitenta-in cursul unei zile alterneaza temperatura normala,dimineata cu
valori termice ridicateprecedate de frison seara.Cand valoarea normala apare sera si
ridicata dimineata,febra intermitenta se numeste inversa-supuratii
Febra recurenta-se caracterizeaza prin perioade febrile de mai multe zile alternand cu
perioade afebrile
14
15
16
17