PREGTIREA APARATULUI I

MATERIALELOR PENTRU ANESTEZIE

Marius Ppuric, Elena Laura Ppuric
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Timioara

Anestezia este un ansamblu de mijloace farmacologice si tehnice ce

permit pacientului s suporte actul chirurgical, obstetrical, terapeutic,
precum i procedurile diagnostic invazive, fr a resimi efectele negative
ale acestora, iar echipei chirurgicale, medicului, s execute intervenia sau
alte proceduri, n condiii optime circulatorii, respiratorii, de imobilitate i
relaxare.
ANESTEZIA ESTE O TERAPIE INTENSIV
PERIOPERATORIE
Cele patru deziderate majore ale anesteziei, pot fi realizate folosind
droguri de ultim generaie i tehnic anestezic avansat, incluznd aici i
sistemele anestezice.

Aparatul de anestezie

105

Aparatul de anestezie este un dispozitiv cu ajutorul cruia se administreaz o cantitate precis, dar variabil de amestec anestezic gazos (O2,
aer, anestezice volatile sau gazoase). Componentele i sistemele ce vor fi
descrise, intr n componena unui aparat de anestezie ipotetic, generic;
aceasta datorit faptului c ntre aparatele de anestezie sunt mai multe asemnri dect deosebiri (monitorizare, control electronic).
Pregtirea sistemului anestezic i a materialelor necesare aplicrii unei
tehnici anestezice este parte integrat a rutinei zilnice medicului anestezist
reanimator.
Dac pentru sistemul anestezic exist proceduri standard de verificare
a componentelor sistemului, pentru verificare echipamentelor auxiliare i a
drogurilor utilizate exist doar recomandri.
Recomandri de verificare a echipamentelor auxiliare i a
drogurilor utilizate n departamentul de anestezie
Se recomand verificarea existenei i funcionrii adecvate a echipamentelor auxiliare i prezena n cantiti i diluii corespunztoare a tuturor
drogurilor necesare desfurrii actului anestezic n condiii de siguran.
Procedura va fi efectuat de persoane calificate (cadre medii, medici)
din departamentul de anestezie nainte de nceperea programului zilnic i n
timpul serviciului.
Se vor verifica :
A. Echipamente anestezice auxiliare
B. Medicaie
A. Echipamente anestezice
1. Sistem de ventilaie de urgen (balon Rubben, pipe Guedel,
mti faciale de ventilaie)
2. Kit intubaie dificil (inclusiv fibr optic, sau video laringoscop)
3. Echipament pentru intubaie i meninerea cilor respiratorii
libere (2 laringoscoape; 2-3 tipuri cu 3 dimensiuni de lame laringoscop, sonde intubaie traheala 3 dimensiuni diferite, mandren
tutore, sonde aspiraie sterile, dispozitiv umidificare, filtru bacterian la fiecare anestezie; manometru verificare presiune balona
sond endotraheal, spray Xilocain 10%)
106

4.
5.
6.
7.
8.

Dispozitiv de oxigenoterapie extern (masc, ochelari nazali)

Dispozitiv reglare temperatur pacient
Defibrilator (la ndemn)
Aparat de aspiraie
Echipament necesar anesteziei intravenoase sau locoregionale
(infuzomate, seringi automate, stimulator nervi periferici, catetere
venoase, ace sau truse speciale fiecrei tehnici, material moale
steril, dispozitive de fixare fei, leucoplast etc.)
9. Diverse (seringi diverse volume, ace sterile, material moale, substane dezinfectante, truse administrare soluii perfuzabile, electrozi
ECG, sonde naso-gastrice, dispozitive de suprapresiune,
nclzitoare externe pentru soluii perfuzabile, eprubete recoltare
probe biologice, dispozitive anti-escar, catetere venoase periferice
sau/i centrale)
B. Medicaie
1. Droguri anestezice sedative hipnotice, opioide, relaxante
neuromusculare, antagoniti (aceste droguri se vor pregti n
seringi n concentraiile prescrise de productor).
DILUIILE STANDARDIZATE N SCJU Timioara sunt:
Thiopental 25 mg/ml
Etomidat 2 mg/ml
Propofol 10 mg/ml aduli, 5 mg/ml copii
Dormicum 1 mg/ml
Diazepam 1 mg/ml
Ketamina (Ketalar) 10 mg/ml
Fentanyl 50 mcg/ml - aduli ; 10 mcg/ml copii
Remifentanyl 10 mcg/ml inducie; 2 mg/ 50 ml infuzomat
Mialgin 10 mg/ml
Morfin 1 mg/ml
Vecuronium 1 mg/ml
2. Droguri resuscitare
Adrenalin 100 mcg/ml
Atropin 100 mcg/ml
Fenilefrin 100 mcg/ml
Efedrin 10 mg/ml
Dopamin 5 mg/ml
Dobutamin 4 mg/ml
Amiodaron 300mg/50ml
Xilin 10 mg/ml
107

3. Droguri diverse
Dandrolen
Furosemid
Heparina sodic
Nitroglicerin
Insulin
Betaloc
Enalapril
Digoxin
Hemisuccinat hidrocortizon
Spray mimetic
Calciu gluconic
Sulfat de Magneziu 20%
Miofilin
4. Anestezice locale
5. Antibiotice pentru antibioprofilaxie (conform protocoalelor locale
sau naionale)
6. Soluii perfuzabile
Toate drogurile care se folosesc se vor prezenta n concentraii standardizate i se vor eticheta n mod vizibil, fr prescurtri ale denumirilor
generice.
Drogurile preparate n seringi sterile sunt de unic folosin.
Fiecare pacient beneficiaz de utilizarea unor seringi i ace dispozabile, de unic folosin; dup utilizare se colecteaz n recipiente cu regim
special.
Administrarea drogurilor perioperator se va face la indicaia i sub
supravegherea medicului specialist anestezist-reanimator, i se vor nregistra
n fia de anestezie ora i doza administrat.
Protocol de verificare a sistemului anestezic
(aparatului de anestezie)
1. SCOP
2. DOMENIU DE APLICARE
3. SEMNIFICAIA CLINIC
4. MATERIALE, ECHIPAMENTE
5. PROCEDURI
5.1. DESCRIEREA PROTOCOLULUI DE
VERIFICARE A SISTEMELOR ANESTEZICE
108

6.
7.
8.
9.

5.2. NREGISTRAREA DATELOR

RESPONSABILITI
ANEXE FORMULARE, NREGISTRRI
ABREVIERI
REFERINE

1 SCOP
Procedura prezint modalitatea de verificare standardizat a sistemului
anestezic (aparat de anestezie).
2 DOMENIU DE APLICARE
Se vor verifica sistemele anestezice din slile de operaii aferente
blocurilor operatorii, ct i cele situate n alte locaii ale Spitalului Clinic
Judeean de Urgen Timioara (n afara slilor de operaii) unde se aplic
proceduri anestezice, programate sau de urgen.
3 SEMNIFICAIA CLINIC
Aplicarea acestei proceduri permite ca pacienilor s li se ofere
siguran sporit n timpul actului operator, i tehnicii anestezice; totodat
echipa medical va avea certitudinea c manevrele aplicate se vor desfura
n condiii optime.
4 MATERIALE, ECHIPAMENTE
- sisteme anestezice
- plan foliat (Anexa 1MP)
- marker permanent
5 PROCEDURA
5.1. Descrierea protocolului de verificare a sistemelor anestezice
Se vor verifica:
1. Echipamentul de ventilaie
2. Circuitul de presiune nalt
3. Circuitul de presiune joas
4. Sistemul de evacuare al gazelor anestezice
5. Circuitul respirator
6. Sistemul de ventilaie manual i/sau automat
7. Monitoarele
8. Verificare final
109

Este obligatorie parcurgerea fiecrei etape a protocolului !

Personalul medical calificat ce deservete departamentul de anestezie,
att medical ct i asistenta/ul de anestezie, nainte de fiecare tehnic
anestezic executat, vor proceda la verificarea sistemului anestezic dup
cum urmeaz:
ECHIPAMENTUL DE VENTILAIE
1. Verific existena i funcionalitatea unui circuit de ventilaie de
rezerv!
CIRCUITUL DE PRESIUNE NALT
2. Sistemul de butelii (O2 - cod de culoare ALB, aer comprimat - cod
de culoare ALB/NEGRU, protoxid de azot - cod de culoare ALBASTRU )
a) se deschide robinetul buteliei de O2 (aer sau N2O) i se
verific dac manometrul indic din valoarea maxim a
presiunii (pentru O2 62 atmosfere = 1000psi)
b) se nchide robinetul
3. Sistem centralizat de gaze medicinale
a) se verific presiunea din sistem (minim 2 atmosfere)
b) se verific conexiunile i racordurile robineilor consolei
centrale
CIRCUITUL DE PRESIUNE JOAS
4. Se verific starea de baz a sistemului de joas presiune
a) se nchid robineii debitmetrelor i se verific vaporizorul s
fie la poziia ZERO OFF

110

b) se verific nivelul de umplere i etaneitatea sistemelor de

umplere ale vaporizorului

5. Se efectueaz TESTUL ETANEITII circuitului de joas

presiune:
a) se verific dac robineii debitmetrelor sunt nchii OFF
b) se ataeaz tubul sistemului de aspiraie pacient (fr sond de
aspiraie) la portul de ieire al gazelor anestezice proaspete
c) se acioneaz repetat sistemul de aspiraie pacient (vacum) pn
cnd tubul de conexiune se colabeaz
d) se ateapt 10 secunde, tubul de conexiune trebuie s rmn
colabat
e) se deschide vaporizorul i repet punctele c) i d)
f) se ndeprteaz sistemul de aspiraie pacient, ataeaz racordul de
gaze anestezice proaspete la portul de ieire al aparatului de
anestezie.
6. Se pornete (ON) aparatul de anestezie i toate echipamentele
electrice i electronice din dotare
7. Se efectueaz TESTUL DEBITMETRELOR
a) se deschid toi robineii debitmetrelor la maxim, pe rnd, urmrind:
uurina de maneverare, flotabilitatea markerului, integritatea
capilarelor gradate
b) se creeaz un amestec de O2/N2O i verific corespondena cu
valorile monitorizate
111

c) se verific sistemul prevenie hipoxic - antihipoxie (concentraie

de O2 inspirat > 0.25)

SISTEMUL DE EVACUARE AL GAZELOR ANESTEZICE

8. a) se verific conexiunile dintre sistemul de evacuare a gazelor
anestezice, valva de evacuare i valva de suprapresiune a
sistemului anestezic
b) se ajusteaz presiunea de suciune
c) se deschide complet valva de suprapresiune a sistemului anestezic, ocluzionnd piesa n Y
d) la flux minim de O2, balonul rezervor se va goli complet,
presiunea din sistemul de evacuare a gazelor va fi ZERO = O
e) se apas butonul de by-pass (supliment de O2), balonul
rezervor se va destinde la maxim, presiunea din sistemul de
evacuare a gazelor va fi < 10 cm H2O

112

CIRCUITUL RESPIRATOR
9. Calibrarea monitorului de O2
a) se verific dac expunnd senzorul de O2 la aer (21% O2),
monitorul indic valoarea corect
b) se verific dac alarma de minim este pornit i
funcioneaz
c) se reinstaleaz senzorul de O2 n circuitul respirator si
spal circuitul respirator cu O2
d) monitorul de O2 trebuie s indice valoare peste 90%
10.Verificarea circuitului respirator
a) se comut valva pe modul balon - bag
b) se verific dac absorbantul CO2- este adecvat
c) se verific dac circuitul respirator este complet, integru, fr
obstrucii
d) se instaleaz echipamentul accesor circuitului (umidificator,
filtru bacterian, valv PEEP)

113

11. Se efectueaz TESTUL DE ETANEITATE al circuitului

respirator
a) se seteaz toate debitmetrele la ZERO
b) se nchide valva de suprapresiune i se ocluzioneaz piesa n
Y
c) se presurizeaz circuitul respirator pn la 30 cmH2O
folosind butonul By pass (O2- flush)
d) se menine presiunea timp de 10 secunde
e) se deschide valva de suprapresiune
SISTEMUL DE VENTILAIE MANUAL I/SAU
AUTOMAT
12. Testul sistemului de ventilaie i a valvelor unidirecionale
a) se ataeaz un al doilea balon rezervor la piesa n Y
b) se seteaz parametrii ventilatori ai pacientului urmtor
c) se trece circuitul respirator pe modul automat de ventilaie
d) se umplu baloanele rezervor folosind butonul By-pass
e) se pornete ventilatorul automat MP
f) se seteaz fluxul de O2 la minim (celelalte gaze anestezice
flux zero)
g) se verific dac volumul inspirator este similar cu cel setat,
iar n expir balonul rezervor se destinde
h) se seteaz fluxul de gaze proaspete la 5 L/min
i) se verific dac nu apare, la sfritul expirului, o presiune
pozitiv n circuit (auto PEEP)
j) se verific funcionalitatea valvelor unidirecionale
k) se verific funcionalitatea accesoriilor montate pe circuitul
anestezic
l) se oprete ventilatorul automat
m) se trece pe modul manual de ventilaie
n) se efectueaz exerciii de ventilaie manual, urmrind
umplerea i golirea celui de al doilea balon rezervor,
rezistena i compliana circuitului anestezic
o) se detaeaz al doilea balon rezervor de la piesa n Y

114

MONITOARE
13. Se verific, calibreaz i seteaz limitele de alarm a tuturor
monitoarelor
VERIFICARE FINAL
14. Verificarea FINAL a sistemului anestezic :
A. vaporizor NCHIS
B. valv suprapresiune DESCHIS
C. mod ventilaie BALON (MANUAL)
D. debitmetre la ZERO
E. sistem de evacuare gaze anestezice nivel ADECVAT
F. circuite respiratorii - PREGTITE
G. monitoare - n ATEPTARE (stand by)

aplicabil doar la sistemele anestezice care au n dotare aceste funcii

5.2. NREGISTRAREA DATELOR

Folosind plana foliat (Anexa 1MP), persoana care efectueaz
procedura de verificare, bifeaz pe aceast plan cu marker permanent
csua corespunztore fiecrei etape executate.
115

Dup prima verificare (din cursul unei zile lucrtoare) a unui sistem
anestezic, cadrul medical calificat nregistreaz datele obinute n dosarul
tehnic al sistemului anestezic respectiv.
Sesizarea oricrei defeciuni depistate se noteaz n dosarul tehnic al
sistemului anestezic i se raporteaz n cel mai scurt timp posibil medicului
specialist anestezist reanimator, ct i personalului din serviciul tehnic
specializat.
Se nregistreaz data i ora, se aplic semntura.
Dac defeciunile depistate pun n pericol securitatea actului anestezic
se anun medicul ef de secie ATI, sistemul anestezic respectiv fiind scos
din uz temporar, pn la remedierea defeciunilor. Se nregistreaz n
dosarul tehnic al sistemului anestezic aceste date.
naintea fiecrei proceduri anestezice se verific sistemul anestezic
prin parcurgerea protocolului, concomitent cu bifarea cu marker permanent
a etapelor executate, pe plana foliat (Anexa 1MP) ataat fiecrui sistem
anestezic.
Finalizarea procedurii anestezice are loc odat cu tergerea planei
foliate (Anexa 1MP).
n fia de anestezie a fiecrui pacient, se va nota seria, ct i rezultatul
procedurii de verificare aparatului de anestezie din sala de operaie unde s-a
aplicat tehnica anestezic.
6.
RESPONSABILITI
Medicul specialist anestezist reanimator.
Personalul medical mediu din departamentul de anestezie.
Personalul medical departamentului de anestezie va fi instruit
periodic i acreditat s efectueze aceast procedur.
7. FORMULARE, NREGISTRRI
7.1. ANEXA 1 Protocol de verificare a sistemului anestezic (aparatul
de anestezie)
7.2. Plana foliat (Anexa 1MP)
Standardul European pentru aparatele de anestezie este EN 740 (n
SUA este ASTFM F1850).

116

117

118

8. ABREVIERI
O2 oxigen
CO2- bioxid de carbon
N2O protoxid de azot
cm H2O centimetri coloan de ap
L/min litri pe minut
PEEP presiune pozitiv la sfritul expirului
Psi - pound-force per square inch ( unitate de msur pentru presiune)
BIBLIOGRAFIE
1. Anesthesia Apparatus Checkout Recommendations, 1993 U.S. Food and Drug
Administration.
2. Checking Equipment 3 / 2004; The Associations of Anaesthtists of Great Britain
and Ireland
3. Australian & New Zealand College of Anaestethists Recomandations. Cheking
Anesthesia. Delivery 2003
4. Standard operating procedures. Division of comparative medicine. University of
South Florida 2002
5. Anesthesia gas machine components and system. University of Detroit Graduate
Programe in Nurse Anesthesiology, feb.2006 www.udmercy.edu/crna/agm
6. Guideliness to the practice of anesthesia. Canadian Anesthesiologist Society to
the Practice of Anesthesia
7. General waste anesthetic control guidelines. U.S. Department of Labor.
Occupational Safety & Health Administration, May 2000.
8. Using the Virtual Anesthesia Machine 2003. www.anest.ufl.edu/vam
9. Recommandations on cheking anesthesia delivery system. Hong Kong College of
Anesthesiologists technical guidines, 2004
10. Goals and objectives for residency. University of Ilinois, Department of
anesthesiology
11. Efforts under way to revise the preuse checkout recommendations, ASA
Newsletter, Oct. 2005, vol. 69.
12. Recommandations concernant l'appareil d'anesthesie et sa vrification avant
utilisation. Socit franaise d'anesthsie et de ranimation, Janvier 1994.
13. Recommendations for safety standards and monitoring during. Anaesthesia and
Recovery. Malaysian Society of Anaesthesiologists, Subcommittee on Safety standards,
1997, www.acadmed.org.my/cpg/anaesthesia-monitoring.doc
14. Australia & New Zealand College of Anaesthetists Recommendations on
Checking Anaesthesia Delivery Systems, Oct.2005
15. ACALOVSCHI, I: Anestezie clinic, Ed.Culusium, Cluj Napoca 2001

119

16. MOGOEANU, A.; SNDESC, D.: Anestezie-Terapie Intensiv; Ed. DA&F

Spirit, Timioara 1999.
17. CORKE, C.F.; JACKSON,J.B.: Companion to Clinical Anaesthesia Exams,
Second Edition 2002;, Churchill Livingstone Inc.
18. POLLARD, J.B.: Handbook of Clinical Anaesthesia, Second Edition 2004;
Churchill Livingstone Inc.
19. Normes et recommandations 2002, Socit Suisse danesthsiologie et de
reanimation www.sgar-ssar.ch
20. MILLER, R.D.; Anesthesia, sixth edition, 2004 Churchill Livingstone Inc.

120