Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1 RCR
1 RCR
1
Algoritmul de RCR (Peter Safar, 1981):
A (airway control): asigurarea libertii cilor aeriene.
B ( breathing): asigurarea ventilaiei.
C (circulation): asigurarea circulaiei.
D (drugs and fluids): medicaie i perfuzie intravenoase.
E (electrocardioscopy): monitorizarea ECG.
F (fibrilation tratament): tratamentul fibrilaiei ventriculare.
G (gauging): diagnosticarea i tratarea cauzei i evaluarea anselor de
supravieuire.
H ( human mentation): protecia cerebral.
I ( intensiv care): terapia intensiv post resuscitare.
Moartea subit reprezint moartea care survine pe neateptate, n 1-24 h dup debutul
simptomelor, n prezena sau absena unei afeciuni preexistente cunoscute.
(Mosby`s Medical Dictionary, 8 th edition, 2009, Elsevier
SCR: etiologie
1. Stopul cardiac poate fi:
1.1. Primar, care se instaleaz dup producerea unor tulburri de ritm i de conducere
severe
1.2. Secundar, care apare ca o consecin a afeciunilor altor organe i sisteme
2
sever,hipocalcemie, hipomagneziemie), acidoz, supradozri de droguri (betablocante,
blocante ale canalelor lente de calciu, sulfat de magneziu ).
Procentul real al victimelor cu stop cardiac primar prin FV sau TV cu ritm rapid n
momentul colapsului este probabil mult mai mare, nsa, de obicei, intervalul de timp
scurs de la instalare pn la analiza cauzei de oprire cardiaca este att de mare, nct
ritmul deja se deterioreaz la unul cu anse reduse de resuscitare (asistolie).
SCR implic o reducere important a perfuziei tisulare, avnd drept consecin hipoxia.
Hipoxia determin o scdere rapid a nivelului de ATP i alterarea transportului trans-
membranar activ de sodiu i potasiu i acumularea de ioni de calciu n celul. Astfel este
activat o cascad de reacii biochimice care induce leziuni celulare ireversibile.
Sensibilitatea celulelor la hipoxie este variabil.
Cel mai vulnerabil organ este creierul ale crui rezerve de oxigen sunt epuizate n 10
secunde, iar de ATP i glucoz n 5 minute.
n 8 minute PHul neuronal ajunge la 6,2 fiind incompatibil cu supravieuirea.
Elementul esenial este deci aplicarea prompt i corect a manevrelor de RCR care
asigur reluarea circulaiei spontane i a unei funcii neurologice adecvate post
resuscitare.
Lanul supravieuirii
Reuita RCR este determinat nu doar de efectuarea corect a tehnicilor resuscitrii ci de
mult mai muli factori care se afl n interrelaie. Toi factorii care interfer cu reuita
resuscitrii sunt cuprini n noiunea de lanul supravieuirii, practic o metafor propus
de American Heart Association pentru a desemna modalitatea de rspuns a unei
comuniti la un SCR.
3
1. Recunoaterea rapid a unei urgene i alarmarea precoce a unui sistem medical
de urgen. Presupune:
o educaie minim din partea persoanelor nemedicale care trebuie s recunoasc
un pacient aflat n SCR sau n pericol de a face un SCR(de exemplu subiecii cu dureri
toracice anterioare, dispnee, obstrucie de ci respiratorii etc.).
o reea evoluat de comunicaii, n comunitatea n care se nregistreaz urgena. S-
a constatat c cel mai eficient mod de a prelua o urgen este apelarea dispeceratului cu
numr unic (ex. 112 pentru Uniunea European, 911 pentru SUA). Care preia toate
apelurile, legate de orice fel de urgen (nu numai medical), urmnd ca apoi s distribuie
echipajul cel mai potrivit pentru urgena respectiv.
Practic, orice victima care este incontient i nu respir normal trebuie s beneficieze
ct mai rapid de SVB!
2. SVB precoce. Chiar dac, n marea majoritate asituaiilor de SCR la adult, doar
manevrele SVB, singure, nu reuesc s porneasc inima, importana lor este foarte
mare, deoarece ofer timp pentru sosirea unui echipaj care s instituie manevrele de
suport vital avansat.
Aceast verig nu poate fi acoperit doar de personalul medical al unei
comuniti. De aceea, manevrele de SVB trebuie efectuate de personal laic, instruit prin
cursuri de resuscitare de baz.
Aplicarea corect a acestor manevre n primele 5 minute de la instalarea SCR
dubleaz sau chiar tripleaz ansele de succes al resuscitrii.
4. SVA precoce este ultima verig din lanul supravieuirii i practic le cuprinde i pe
celelalte. Manevrele complexe ale SVA nu pot fi efectuate dect dup o pregtire special
(intubaia orotraheal, prinderea de ven central, aplicarea pacing-ului, abordarea
statusului postresuscitare etc.) i depind de nivelul de performan a echipei i cel al
dotrii medicale.
4
Riscurile salvatorului
Resuscitarea cardiopulmonar implic
riscuri legate de mediu (trafic, construcii instabile, electricitate, gaze,
ap,substane toxice etc).
riscuri legate de victim (contaminarea cu boli transmisibile, intoxicaii etc)
riscuri legate de tehnica utilizat (utilizarea defibrilatorului, a instrumentelor
ascuite etc).
Prima regul legat de riscurile RCR este ca viaa membrilor echipei de resuscitare s nu
fie pus n pericol!
Pe de alt parte, implicarea ntr-o aciune de salvare a unei echipe instruite s fac doar
RCR poate s scad considerabil ansele de reuit a resuscitrii.
De aceea recomandarea ferm este ca echipa de RCP s nu se implice n salvarea victimei
dac aceasta presupune o aciune riscant, care necesit o pregatire special, pe care
echipa respectiv nu o posed.
n concluzie, pentru propria protecie, n scopul evitrii contactului cu materiale biologice
sau substane toxice, salvatorul va folosi echipament de protecie: mnui, ochelari,
mti, halate, recipiente speciale pentru depozitarea instrumentelor ascuite etc
Suportul vital de baz (SVB)
SVB reprezint meninerea libertii cilor aeriene, suportul ventilaiei i circulaiei fr
ajutorul vreunui echipament cu excepia dispozitivelor de protecie.
Practic, SVB reprezint ABC-ul din algoritmul RCR propus de Peter Safar.
Algoritmul SVB
5
cu vrfurile degetelor celeilalte mini plasate sub menton se ridic brbia victimei
pentru a deschide cile aeriene.
Head tilt & chin lift !
4. Evaluarea respiraiei:
meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp de
maxim 10 secunde, dac victima respir normal prin urmtoarele mijloace:
6
compresiile i decompresiile se continu cu o frecven de 100/minut (ceva mai
puin de 2 compresii/sec)
compresiile i decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp.
Efectul compresiilor toracice (masajului cardiac extern) poate fi explicat prin teoria
pompei toracice: n momentul compresiunii presiunea intratoracic crete i se transmite
structurilor vasculare:
venele se vor colaba, mpiedicnd refluxul sanguin retrograd, dinspre cord spre
vene (cruia i se opune i sistemul valvelor parietale venoase);
arterele au o rezisten mai mare i nu se colabeaz, ci rmn deschise permind
trecerea fluxului sangvin;
se realizeaz astfel o diferen de presiune arterio venoas care asigur circulaia
sngelui spre esuturi.
7
dac micarea toracic i fluxul de aer n expir nu se produc, cea mai frecvent
cauz este aceea c palatul moale se comport ca o valv i obstrueaz nrile; de aceea se
va menine gura deschis n expir.
nici ntr-un caz nu trebuie ncercat efectuarea a mai mult de dou ventilaii,
nainte de fiecare reluare a compresiilor toracice!
6B. Resuscitarea doar prin compresii toracice (hands only) - poate fi efectuat, dup
cum urmeaz:
dac salvatorul nu poate sau nu dorete s efectueze ventilaii gur-la-gur, atunci
va efectua doar compresii toracice
n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecven de
100/minut
resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe s respire
normal.
8
salvatorul ngenuncheaz lateral de victima aflat n decubit dorsal i cu
membrele pelvine ntinse;
braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu corpul, cotul fiind ndoit i
palma orientat n sus;
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
DEA se afl fie n posesia personalului calificat, fie n locuri aglomerate (DEA cu acces
public), precum instituiile publice, centrele comerciale, aeroporturile, hotelurile,
stadioanele, colile i universitile etc.
n septembrie 2008. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCR) a adoptat
un semn universal care s indice prezena unui DEA.
Indicaiile i contraindicaiile DEA
9
TV rapid fr puls periferic
10
victima ncepe s respire normal
salvatorul este epuizat fizic.
11