Kinetoterapia in afectiunile respiratorii-C9

AFECTIUNI RESPIRATORII CU DISFUNCTIE VENTILATORIE MIXTA

Disfunctia ventilatorie mixta este asocierea celor 2 tipuri de disfunctie ventilatorie

(obstructiva si restrictiva) cu predominanta uneia sau alteia. Aceasta asociere poate avea ca
baza existenta a 2 boli complet deosebite (ex.: cifoscolioza si o bronhopneumonie obstructiva
cronica sau un astm bronsic cu o pahipleurita).
Disfunctia mixta se poate dezvolta si in cadrul aceleiasi boli bronhopulmonare care
afecteaza atat permeabilitatea cailor aeriene, cat si capacitatea de expansiune a parenchimului
pulmonar.
Debutul bolii apare la nivelul parenchimului pulmonar care are drept consecinta
retractia pulmonara ce poate determina distorsiuni ale cailor aeriene. Exista si situatii care au
un debut bronsic si apoi dupa obstructia cailor aeriene sa apara afectarea parenchimului cu
scaderea suprafetei de schimb alveolar.
In disfunctia ventilatorie mixta, CV, CPT si VEMS sunt scazute. Dintre bolile care
produc disfunctie ventilatorie mixta cele mai reprezentative sunt pneumoconiozele si
tuberculoza pulmonara.

Pneumoconiozele sunt afectiuni ce fac parte din grupul bolilor profesionale

datorate inhalarii pe perioade lungi a unor pulberi minerale sau organice. Dimensiunea
particulelor are un rol foarte important in afectarea pulmonara:
-particulele cu dimensiuni mai mari de 10 milimicroni sunt oprite integral in
nasofaringe;
-particulele cu dimensiuni intre 10-3 milimicroni se depun in caile aeriene;
-particulele cu dimensiuni mai mici de 3 milimicroni ajung in mare proportie in
teritoriul alveolar in care se sedimenteaza.
Din punct de vedere anatomopatologic, pneumoconiozele prezinta 2 forme:
a).colagene: sunt mai grave si se caracterizeaza prin faptul ca arhitectura alveolara se
distruge si apar cicatricile pulmonare (ex.: silicoza, asbestoza);
b).necolagene: se caracterizeaza prin faptul ca arhitectonica alveolara ramane intacta si
reactia pulmonara fata de pulberi este reversibila (ex.: baritoza).
Din punct de vedere functional, pneumoconiozele se impart in 3 categorii:
Pneumoconioze cu obstructia cailor mici:
a).Antracoza: pneumopatie cauzata de praful de carbune. Apare la muncitorii care
lucreaza in domeniul extractiei, prelucrarii si prepararii diferitelor sorturi de carbune.
Afectiunea se prezinta sub 2 forme: usoara (nodulara) si grava (sub forma de fibroza
pulmonara masiva progresiva).
In forma usoara simptomele sunt putine si descoperirea bolii este radiologica.
Tulburarile functionale la forma usoara arata o crestere a volumului rezidual datorita
obstructiei cailor mici.
In forma grava nodulii se agrega obstruand bronhiolele. In forma grava simptomele
respiratorii sunt reprezentate de dispnee de efort, tuse productiva, toracalgii; acestea sunt
constant prezente si progreseaza rapid. Tulburarile functiei respiratorii sunt severe. Leziunile
fibroase ocupa spatiile aeriene reducand volumele pulmonare si deteminand disfunctia
 2

ventilatorie restrictiva. Prin aparitia emfizemului compensator si comprimarea bronhiolelor

apare disfunctia ventilatorie obstructiva.
b).Bisinoza este o afectiune respiratorie produsa de inhalarea prelungita a pulberilor,
rezultand din prelucrarea materialelor textile vegetale, agentii patologici fiind reprezentati de
bumbac, in si canepa.
Afectiunea apare la culegatori si la cei care lucreaza in filaturile de bumbac. Prima
manifestare a bolii o reprezinta sindromul de luni-aparitia semnelor pulmonare reprezentate
de tuse, dispnee suieratoare si o presiune toracica la reluarea lucrului dupa o perioada de
intrerupere. Semnele dispar dupa terminarea lucrului.
Tabloul clinic arata ca la baza afectiunii sta spasmul si edemul cailor aeriene
periferice. Examenul clinic este negativ. Functional apar initial scaderea VEMS, apoi, prin
agravarea bolii, cresterea VR si scaderea CV.
Pneumoconioze cu scaderea elasticitatii pulmonare si a capacitatii de difuziune:
a).Asbestoza: apare prin inhalarea fibrelor de azbest care determina o fibroza interstitiala
difuza, cu sau fara reactie pleurala.
Fibroza debuteaza sub forma unei alveolite (inflamatie a alveolelor). Se extinde
ulterior la peretii alveolari, la peretii cailor aeriene terminale, la interstitiul pulmonar si la
pleura.
Initial, boala este asimptomatica, pentru ca ulterior sa apara semne respiratorii
reprezentate de dispnee, cianoza, tuse si semne generale reprezentate de scaderea in greutate,
degete hipocratice si astenie fizica.
Explorarea functionala evidentiaza: disfunctie ventilatorie restrictiva; scaderea
elasticitatii pulmonare; alterarea difuziunii gazelor prin membrana alveolo-capilara sau
respiratorie.
b).Plamanul de fermier: pneumoconioza cu praf organic (fan mucegait), care poate duce
la un proces acut; o pneumonie care dispare spontan in cateva saptamani.
Forma cronica este fibroza difuza interstitiala.
Pneumoconioze cu perturbari functionale pulmonare intricate:
a).Silicoza: pneumoconioza produsa prin inhalarea pulberii de siliciu; siliciul poate
determina 3 tipuri de reactii tisulare:
-forma cronica: apare prin expunere moderata pe o durata de 20-40 de ani;
-forma accelerata: prin expunere la cantitati mai mari pe durata de 5-15 ani;
-forma difuza: pe o durata de sub 5 ani cu depuneri masive alveolare.
Gravitatea bolii este data de faptul ca pulberea de siliciu poate leza macrofagul care
l-a fagocitat. Anatomopatogenic, leziunile sunt reprezentate de nodulul silicotic si fibroza
interstitiala.
La inceputul afectiunii, din punct de vedere clinic, bolnavul acuza numai o tuse cu
expectoratie, socotita ca normala la fumatori. Dupa aceasta apare si dispneea de efort,
moment cand apar si semnele radiologice.
Boala in evolutia ei prezinta elemente de bronsita cronica si emfizem pulmonar,
determinand perturbari ale distributiei aerului si apoi obstructii ale cailor periferice.
Fibrozele intinse tind sa reduca dimensiunile pulmonare, iar conglomeratele de
noduli determina restrictia.
Testele functionale respiratorii sunt modificate in functie de stadiul evolutiv al bolii:
-in silicozele simple, asimptomatice testele sunt normale;
 3

-in silicozele manifeste apar alterari functionale de tip restrictiv, obstructiv sau
mixt;
-in cazurile complicate scade capacitatea de difuziune a gazelor si apare
hipoxemia la efort.
Nu exista un tratament specific al silicozei. Se pot trata totusi complicatiile si
afectiunile asociate.
Singura modalitate de ameliorare a disfunctiei respiratorii o constituie recuperarea
respiratorie prin kinetoterapie.
Obiectivele si principiile recuperarii sunt legate de:
-diagnostic (faza bolii);
-mediul poluant;
-capacitatea de aparare a organismului.