Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sincopa Si Tratamentul
Sincopa Si Tratamentul
SINCOPA
Actualitatea temei
Definiie
Etiologie, patogenez, factori de risc
Clasificare
Protocol de diagnosticare
Exemplu de diagnostic preventiv
Complicaiile
Diagnosticul diferenial
Protocol de management
Criteriile de stabilizare a pacientului
Condiiile de spitalizare
BIBLIOGRAFIE
ESC, 2004
DEFINIIE
aport alimentar) - 3%
Hipotensiunea ortostatic - 2%
Sincopa Non-sincopa
-Sindromul sincopal ca -Dezechilibru similar sincopei
reflexul neuro-mediator cu dereglarea sau pierderea
-Ortostatic contienei (ex. criza
-Aritmia cardiac ca cauz epileptic, etc.)
primar -Dezechilibru similar sincopei
-Bolile cardiace structurale fr pierderea contienei
ori bolile cardiopulmonare (ex. sincopa psihogenic,
-Cerebrovascular etc.)
VARIANTELE PATOGENETICE
AI SINCOPEI
(dup ESC, 2001)
Hemoragie acut
Tusea
Strangulare
Sincopa ortostatic
Insuficien autonom (vegetativ):
Sindromul de insuficien autonom primar (de ex.
insuficiena autonom pur, atrofia sistemic
multipl, boala Parkinson cu insuficien autonom)
Sindromul de insuficien autonom secundar (ex.
neuropatie diabetic, neuropatie amiloid)
Droguri i alcool
Depleia volemic:
Hemoragie, diaree, boala Addison
VARIANTELE PATOGENETICE
AI SINCOPEI
(dup ESC, 2001)
Istorie medical
Sincop apare n poziie ridicat (neurogen) sau culcat
(cardiogen)
Explorrile paraclinice
ECG
ECG de efort
ECG Holter
Aritmiile cardiace
sau subhisian)
X-raz toracic
Dilatarea cavitilor atriale i/sau ventriculare
EcoCord (Doppler)
Scderea contractilitii miocardului
FE < 40%
Anomaliile congenitale
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A SINCOPEI
Electroencefalograma
Starea parenhimului cerebral (focare de hipo- sau
hiperexitabilitate)
Tomografia computerizat cranian
Consecinele leziunii vasculare asupra parenhimului cerebral
Starea parenhimului cerebral
Rezonana magnetic nuclear
Starea parenhimului cerebral
Leziunile cerebrale
Arteriografia carotidian sau vertebral
Starea peretelui arterial
Modificrile arteriale parietale
Testul de nclinaie (Tilt test)
Hipotensiunea arterial i bradicardia simptomatic la
persoanele cu sincopele vasovagale
MODELE DE DIAGNOSTIC
FUNCIONAL (PREVENTIV)
Grea
Discomfort epigastric
Cscat
Definiie
(bradiaritmia) sever
SINCOPA STOKES-ADAMS
CAUZELE SINCOPEI
FORMELE SINCOPEI
Forma minor
Bolnavul n contien, acuz ameeli, tulburri de
vedere i auz, parastezii
Forma moderat
Bolnavul incontient, dar fr apariie convulsiilor
epileptiforme i nu au loc miciunea i defecarea
involuntar
Forma sever
Determin manifestrile pseudo-comiiale: convulsiile
tonico-clonice, relaxarea sfincterian, eventual apnea
SINCOPA STOKES-ADAMS
CRITERIILE DE DIAGNOSTICAREA I EVOLUIA
CLINIC
Debutul brusc
Peste 3-5 sec
Fals vertij, paloare, nclinarea capului prin relaxare tonic,
PA-scade
Peste 10-15 sec
Bolnavul incontient, foarte palid, globi oculari plafoneaz,
rezoluie muscular este complet, puls periferic absent,
absena zgomotelor cardiace (asistolie) sau sunt prezente
la TV sau BS sever
Peste 20 sec
Apar convulsii tonico-clonice, au loc miciune i defecare
involuntar, apare midriaza bilateral, eventual apnee
Peste 60 sec
Acrocianoza difuz accentuat, midriaza bilateral
pronunat, PA=0, stop respirator
SINCOPA STOKES-ADAMS
Dezechilibrele respiratorii:
Bradipnee
Respiraie patologic
Stop respirator
Dezechilibrele gastrointestinale:
Distensie abdominal
Diaree
Dezechilibrele urogenitale:
Miciune involuntar sau retenie de urin
Metroragie
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial n sincopa se face cu:
Crizele epileptice
Tulburrile sanguine:
Hipoxie
Tulburrile cerebrale:
Tulburrile cerebrovasculare (atac ischemic cerebral
tranzitoriu)
Insuficiena circulatorie extracranian (vertebro-bazilar,
carotidian)
Spasmul arteriolar difuz (encefalopatia hipertensiv)
Protecia personalului
Protecia termic
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINCOPEI
Suportul adrenergic:
PAs egal sau peste 80 mmHg:
Dopamin 5 g/kg/min n perfuzie
(maxim 20 g/kg/min)
PAs sub 80 mmHg:
Dopamin 10 g/kg/min n perfuzie (maxim 20
g/kg/min) i/sau
Norepinefrin 0,5-1 g/min n perfuzie (maxim 30
mcg/min)
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINCOPEI
Tratamentul complicaiilor
CRITERIILE DE NCETARE A SINCOPEI
Bolnavul contient
Respiraia ampl
Creterea TA
Tegumentele se coloreaz
Pentru tratament:
Aritmie cardiac ca cauz sincopei
Sincopa ca consecin ischemiei cardiace
Sincopa secundar de boli cardiace structurale sau boli
cardiopulmonare
Stroke sau dezechilibrele neurologice focale
Sincopa secundar malfunciei pace-maker-ului
implantant
Sincopa la bolnavii aflai la serviciu i n locuri publice
CONDIIILE DE SPITALIZARE
Transportarea bolnavilor va fi crutoare, pe brancard, n
poziie orizontal
Supravegherea pacientului n timpul transportrii:
Starea de contien
Coloraia tegumentelor
Auscultaia cardio-pulmonar
Control: Ps, PA, FR
Monitorizarea ECG
Oxigenoterapie
Perfuzie continu
Supravegherea ventilaiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F,
presiune de insuflaie, capnometrie, spirometrie
Bolnavii cu sincopa necomplicat vor fi spitalizai n
departamentul de cardiologie (boli interne). Bolnavii cu
sincopa complicat (sincopa Adams-Stokes) vor fi spitalizai
n departamentul de Anestezie i terapie intensiv.