PROTETIC DENTAR

3
SISTEME SPECIALE UTILIZATE
LA PROTEZELE SCHELETATE (I).
SISTEME DE CULISE
ef Lucr. Dr. Tudor Ionescu, ef Lucr. Dr. Elena-Gabriela Despa
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Articolul descrie tipurile de culise intra i extracoronare ca mijloc de legtura ntre partea fix i partea mobil din cadrul protezei
scheletate. De asemenea descrie indicaiile, avantajele i dezavantajele acestora i prezint cteva exemple reprezentative.

Cuvinte cheie: culise, proteza scheletat

ABSTRACT
This article describes the intracoronal and extracoronal attachments as a connection between the crowns and framework
prosthesis. It also describes the indications, advantages and disadvantages of this kind of connection and presents some
representative examples of them.

Key words: attachments, framework prosthesis

nc de la apariia lor, sistemele speciale, prin 1. asigur o estetic corespunztoare;

larga lor varietate, au pus la ncercare practicienii
n alegerea acestora. Multitudinea de modele exis-
tente la ora actual au la baz acelai principiu, de
meninere i fixarea a protezei pariale mobile de
componenta fix.
Sistemele speciale de culisare fac parte din
construcia protezei pariale mobilizabile realiznd
legtura dintre dinii restani i partea mobilizabil
a protezei. Sunt sisteme prefabricate, de obicei,
alctuite dintr-un ansamblu metalic, matrice-pa-
trice. Matricea este reprezentat de un tub cu di-
ferite forme pe seciune, patricea culisnd n inte-
riorul matricei cu mare exactitate avnd aceeai
form. Micarea de culisare se face doar n sens
vertical fr posibilitatea de a se crea micri de
rotaie.
Aceste sisteme speciale ndeplinesc funciile
cerute de un sistem de meninere: transmiterea for-
elor laterale ctre pereii laterali paraleli ai matricei
i patricei, transmiterea forei ocluzale din patrice
spre matrice i retenie primar ntre cele dou
componente ale culisei.
Aplicarea acestor tipuri de sisteme speciale ne-
cesit acoperirea dinilor restani, limitani breei
edentate cu microproteze.
Principalele avantaje ale utilizrii sistemelor de
culisare sunt:
2. forele care acioneaz asupra dinilor res-
tani sunt distribuite prin intermediul siste-
melor de culisare n condiii foarte bune;
3. asigur funcia de reciprocitate i asigur un
bun suport lateral;
4. respect conturul natural al dinilor restani;
5. reduc posibilitatea de impact alimentar, acu-
mularea de plac bacterian i formarea de
carii;
6. control mai bun al forelor ocluzale;
7. efect antirotaional;
8. relativ uor de reparat i modificat.
Principalele dezavantaje sunt:
1. necesit timp de lucru mai lung;
2. pre de cost ridicat;
3. etape clinice i de laborator mai complicate;
4. sacrificiu de substan dentar prin acope-
rirea dinilor restani cu microproteze.
Dup raportul cu microprotezele se pot deosebi:
culise intracoronare, caracterizate prin pla-
sarea matricei n interiorul perimetrului mi-
croprotezei;
culise intra-extracoronare, caracterizate prin
plasarea matricei parial intracoronar i parial
extracoronar;
culise extracoronare, caracterizate prin aceea
c matricea sau patricea sunt fixate n afara
perimetrului microprotezelor.

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 1, AN 2008 31

32 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 1, AN 2008
Dup forma pe seciune a patricei exist: culise
n T, H, trapez, circulare sau ovale. Patricea
n form de H ofer cea mai mare suprafa de patrice favorizeaz retenia de plac bacterian pe
friciune, fr a fi necesar mrirea volumului ma-
tricei. Exist culise simple, fr posibilitatea de
activare a friciunii i culise cu posibiliti de acti-
vare sau cu mijloace suplimentare de mrire a fric-
iunii.
Sistemele de culisare intracoronare au la baz
principiul friciunii, n coroana care se aplic pe
dinte, fiind preparat un lca (matrice) care permite
culisarea patricei ataat de partea mobilizabil a
protezei. Acest tip de sistem permite refacerea unei
morfologii corespunztoare a dintelui restant i
permite un control bun al tendinelor de deplasare
a protezei n plan vertical, meziodistal i vestibulo-
lingual. De asemenea distribuie forele verticale
n axul dintelui i previne tendina de rotaie n
sens vestibulo-lingual.
Sistemele de culisare intracoronare au dou
avantaje majore n faa celor extracoronare: sunt
mai estetice, eliminnd componenta extracoronar
vizibil i transmit presiunile ocluzale mai aproape
de axul lung al dinilor restani. De asemenea sta-
bilizarea n sens orizontal este mai bun acionnd
ca un pinten intern.
Sistemele de culisare extracoronare au ca prin-
cipal caracteristic aplicarea ntregului mecanism
matrice-patrice n afara conturului dintelui restant.
Popularitatea utilizrii sistemelor de culisare
extracoronar provine din:
1. Practicianul trebuie s prepare dintele restant
limitndu-se doar la conturul acestuia fr
sacrificiu foarte mare de substan dentar;
2. Confer, n mare msur, o estetic cores-
punztoare;
3. Inseria i dezinseria protezei se realizeaz
mai uor.
Principalele dezavantaje ale sistemelor de culi-
sare extracoronare sunt:
1. Lipsa unei stabiliti ocluzale;
2. Imposibilitatea controlului distribuiei forelor
ntre zona dentat i cea edentat;
3. Pot aprea probleme n cazul rebazrii;
4. Friciunea devine frecvent, deficitar.
n evaluarea dezavantajelor sistemelor extra-
coronare de culisare practicianul trebuie s aib
n vedere efectul nociv de extensie distal pe
care poate s-l aib asupra dinilor restani. Atta
timp ct sistemul de culisare se afl n afara con-
turului dintelui restant, o for de torsionare nociv
va aciona asupra dintelui o for care nu se trans-
mite n axul lung al dintelui sau ct mai aproape
de acesta. Alt aspect negativ este imposibilitatea
pacientului de a realiza o igien corespunztoare.
Plasarea extracoronar a sistemului de matrice-
sub culise cauznd inflamarea esuturilor gingivale
n primul rnd i ulterior a celor parodontale.
Pot fi folosite, n funcie de situaia clinic, una,
dou, trei sau patru culise. Pentru a se asigura in-
seria protezei n cavitatea bucal este necesar o
riguroas paralelizare a culiselor, sarcin ce cade
n grija tehnicianului, care utilizeaz n acest scop
paralelograful i tije speciale de paralelizare ce
sunt livrate cu fiecare culis, sau se utilizeaz un
dispozitiv universal de paralelizare. Culisele sunt
livrate de asemeni cu o serie de accesorii i chiar
unele piese de schimb.
Dou condiii majore se impun n alegerea i
utilizarea sistemelor de culise:
1. Trebuie alei cel puin 2 dini vecini i limi-
tani ai breei edentate i solidarizai prin micro-
proteze. n cazul existenei unei bree suplimentare
este de preferat nchiderea acesteia printr-o punte
i solidarizarea n acest fel a dinilor restani (fig. 1,
fig. 2 a i b, fig. 3, fig. 4).
Figura 1
Edentaie termino-
fronto-terminal
mandibular
a.
b.
Figura 2
a. Sistem special
matrice-patrice
vedere
vestibular
b. Sistem special
matrice-patrice
vedere
vestibular
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 1, AN 2008
Figura 3
Sistemul special
vedere oral
Figura 4
Proteza scheletat
pe model
Motivaia acestui lucru st n necesitatea unei
distribuii corespunztoare a forelor ce acioneaz
asupra protezei ct i n existena unui suport pa-
rodontal mai bun.
2. Coroanele dinilor limitani breei edentate
trebuie s aib o nlime corespunztoare de mi-
nim 7 mm astfel nct s permit sistemului de
culisare o nlime de min. 5 mm. Lungimea siste-
mului de culisare este mai important dect limea
lui, fiind de preferat un sistem de culisare mai lung
dect unul mai lat. Dac se folosesc mai multe
sisteme de culisare pe aceeai arcad este reco-
mandabil ca ele s aib aceeai nlime. De ase-
menea suportul parodontal al acestor dinii trebuie
s fie corespunztor.
3. Etapele clinice i de laborator trebuie res-
pectate cu strictee astfel nct sistemele de culisare
s beneficieze de un paralelism riguros.
Pentru utilizarea lor n edentaii de clasa I i a II-a
Kennedy trebuie avute n vedere urmtoarele:
situaia dinilor restani i n special a celor
vecini breei edentate;
nlimea spaiului edentat;
situaia esutului moale (mucoasa acoperi-
toare crestei edentate);
posibilitatea pacientului de a reveni la con-
troale periodice i posibilitile acestuia de
a pstra o igien bucal corespunztoare;
alegerea corect a tehnicii de amprentare;
alegerea tipului de culise.
n edentaiile de clasa a IV-a Kennedy pot fi
utilizate numai culise de mici dimensiuni.
Pentru a se asigura inseria protezei n cavitatea
bucal este necesar o riguroas paralelizare a
culiselor, sarcin care cade n grija tehnicianului,
33
care utilizeaz n acest scop paralelograful i tije
speciale de paralelizare ce sunt livrate cu fiecare
culis, sau se utilizeaz un dispozitiv universal de
paralelizare. Culisele sunt livrate de asemeni cu o
serie de accesorii i chiar unele piese de schimb.
Culisele prefabricate sunt prezentate n mai
multe dimensiuni, privind nlimea i limea.
Dac este necesar, din nlimea culisei se poate
reduce prin lefuire, pentru a se ncadra n nlimea
microprotezei.
Exist sisteme de culise combinate cu alte dis-
pozitive speciale. De pild culise + capse Ceka
sau culise + sisteme articulate.
Din culisele prefabricate menionm cteva
tipuri:
a. Ataament de precizie extraplat Ancorvis
(Italia). Este o culis de foarte mici dimensiuni
avnd limea de 0,8 mm i nlimea de 2,7 mm.
Patricea are prevzut o tij orizontal care ser-
vete la fixarea de scheletul metalic al protezei.
Nu poate fi activat i este realizat din aur platinat.
b. Culisele firmei Dentaurum (Germania)
Culisele n H. Este livrat n dou mrimi:
A de 2,55/8 mm i B de 3,15/6 mm. Patricea
este din aur platinat, cu form de H.
Culisa mini micro. Are dimensiunile de 1,8/
5,5 m. Patricea are form oval. Sunt culise
ce se pot activa, patricea fiind despicat.
Culisa mini micro AB. Culisele sunt de tip
A i de tip B, fiind diferite ntre ele doar
prin tipul de aliaj folosit n construcia pa-
tricei. Dimensiunile sunt de 1,85/5,5 mm.
Patricea poate fi activat, iar pentru retenia
suplimentar, culisa prezint i un zvor gin-
gival. Accesoriile culiselor sunt reprezentate
de: ina de grafit de aceeai form i mrime
cu patricea, tijele de paralelizare i dornurile
de activare a patricelor
c. Culisele firmei Degussa (Germania)
Culisa trapezoidala. Matricea i patricea sunt
realizate din acelai tip de aliaj n dou mrimi
Culisa cilindrica. Este o culis simpl fr
posibiliti de activare, realizat din aur pla-
tinat n trei mrimi
Culisa activabil n H. Are matricea i patricea
confecionate din aliaje diferite
Culisa extra mic. Are form oval cu di-
mensiuni de 8/1,8 mm
Culisa tip McCollum. Este realizat din aur
platinat i se livreaz n dou dimensiuni
Culisa Degutek. Matricea i patricea sunt
realizate din acelai tip de aliaj n trei dimen-
siuni
34 REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 1, AN 2008

Culisa tip Crismani. Are matricea i patricea
confecionate din acelai tip de aliaj ntr-o
singur dimensiune
Culisa Ney-Chayes. Are matricea i patricea
confecionate din aliaje diferite i se livreaz
doar ntr-o singur dimensiune
Culisa Stern G/L. Are matricea i patricea
confecionate din aliaje diferite i se livreaz
n dou mrimi. Pe lng posibilitatea de
activare, patricea prezint suplimentar i un
zvor gingival de mrire a reteniei dintre
matrice i patrice
Culisele tip Schatzmann. Sunt livrate n dou
mrimi, avnd matricea i patricea din aur
platinat. Retenia este suplimentat graie
unui resort cu bil cu arc.
Diferite modele clasice de culise (dup Ionescu,
A. Tratamentul edentaiei pariale cu proteze
mobile. Clinic i tehnic de laborator. Ed. Na-
ional 1999)
d. Culisele firmei Bredent (Germania)
Sunt culise care se confecioneaz din acelai
tip de aliaj att matricea ct i patricea i care pre-
zint n interiorul matricei o garnitur de teflon de
duriti diferite n funcie de situaia clinic. Apre-
cierea duritii lor se face pe un cod de culori.
Avantajul acestor tip de sisteme de culisare este
c aceste garnituri pot fi nlocuite odat cu uzura
lor fr a modifica sistemul de culisare propriu-
zis i fr un pre de cost ridicat.
Unele dintre aceste culise sunt livrate mpreun
cu un ablon, o caset metalic de mrimea matri-
cei, care se fixeaz n macheta microprotezei, tur-
narea fcndu-se peste aceast pies. Fixarea ma-
tricei la microproteza turnat este astfel mult uurat,
iar lipirea este mult mai sigur.

Figura 5 Figura 6
Figura 11
Culis cilindric Culis tip Mc. Collum
Aplicarea machetei
neactivabil Degussa Degussa
patricei la macheta
coroanei

Figura 12
Componenta
metalic a
coroanelor cu
patricea dup
turnare

Figura 7 Figura 8
Culis n H Activabil Culis Crismani
Dentaurum Degussa

Figura 13
Pregtirea pentru
duplicare

Figura 14
Figura 9 Figura10 Conformatorul
Culis Ney-Chayes Culis pentru lcaul
Degussa Stern G/L matricei
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 1, AN 2008 35

Pentru a diminua uzura prematur a culiselor

cu pierderea meninerii protezei i uneori chiar cu
deteriorarea ireversibil a acestor dispozitive, mai
ales n edentaiile terminale, este necesar ca pro-
tezele s fie concepute i realizate cu elemente care
Figura 15 s asigure un sprijin parodontal, stabilizarea pro-
Macheta scheletului tezei, dar mai ales efectul contra basculant (meni-
protezei nere indirect). Aceste elemente sunt reprezentate
de brae opozante, rigide, sprijinite pe trepte orale,
pinteni supracingulari pe canini, croet continuu,
pinteni interni interdentari.

Figura 16
Introducerea
matricei n partea
metalic a
scheletului

BIBLIOGRAFIE
1. Baker JL, Goodkind RJ Theory and Practice of Precision
Attachment Removal Partial Dentures. St Louis, CV Mosby Co,
1981
2. Dykema S, Cunningam A, Johnston P Modern Practice in
Removable Partial Prosthodontics, W.B. Saunders Co. 1969
3. Dolder E, Wirz J Die Steg-Gelenk-Prothese. Quintessenz
Verglas GmBH, Berlin-Chicago-Rio de Janeiro-Tokyo, 1982
4. Ene L, Ionescu A Proteza scheletat, Ed. Medical, Bucureti 1982
5. Hutu E. i colab. Tehnici curente n protetica dentar. Ed.
Didactic i Pedagogic. Bucureti, 1999
6. Henderson D, McGivney G, Castleberry D McCrackens
removable partial prosthodontics, C.V. Mosby Co. St. Louis-
Toronto-Princeston, 1985
7. Kratchovil FJ, Thompson WD, Caputo AP Photoelastic
analysis of stress patterns on teeth and bone with attachment
retainers for removable partial denture. J Prosthetics, 1970
8. Ionescu A Tratamentul edentaiei pariale cu proteze mobile.
Clinica i tehnica de laborator. Ed. Naional 1999
9. Miller CJ Intracoronal attachments for removable partial
dentures. Det Clin North Am, 1963
10. Preiskel HW Precision Attachments in Prosthodontics. The
Applications of Intracoronal and Extracoronal Attachments. Vol I
Chicago, Quintessence Books, 1984
11. Zinner ID A dynamic approach to restorative dentistry. In Seide
LJ. Philadelphia WB saunders Co. 1980
12. Zinner ID Semiprecision Attachments in Removable Partial
Dentures, Dent Clin North Am, 1985
13. Zinner ID Full Mouth Reconstruction: Fixed Removable, Dent
Clin North Am, 1987