Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Elemente de Psihopatologie PDF
Elemente de Psihopatologie PDF
SUPORT DE CURS
ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE
TIPOLOGIE, EVALUARE I INTERVENIE ADLERIAN
(George Gojgar)
2009
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
1. Psihopatologie
Manaster i Corsini
Nevroz
Taxonomia tradiional a tipurilor de personalitate este de a mpri oamenii n
cinci gruprui mari: (a) normali, (b) retardai, (c) psihotici, (d) psihopai i (e)
psihonevrotici. Totui, clasificarea acestora, dei are un anume arm i logic, n fapt nu
ajut mult deoarece oamenii sunt mult prea compleci pentru a se potrivi frumos
(neatly) n aceast clasificare. Astfel avem tot felul de probleme legate de reliability
clasificrii i deasemenea n legtur cu semnificaia (meaningfulness) clasificrii
indivizilor n aceste categorii.
O discuie interesant s-a nfiripat la un moment dat ntr-un cadru penitenciar. Dr.
X argumenta c el nc nu a vzut un psihopat adevrat. Dar Jerry Smith? l-a provocat
cineva (challenged) cineva din grup, amintind un ncarcerat bine-cunoscut. Dr. X s-a
gndit o vreme, i apoi a spus: n fine, da, dac tiu pe careva care s se potriveasc
descrierii clasice, atunci acela este Jerry. Toi ceilali au aprobat. ns el este unul la
un milion a argumentat Dr. X.
n acest moment cineva a luat fia lui Jerry i lo! Psihiatrul care l examinase l-a
diagnosticat oficial pe Jerry: Psihonevrotic.
3
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
4
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
deoarece oamenii le ascund cu dibcie, dar dac este timp destul i dac terapeutul are
rbdare, elementul cel mai fundamental isteric i congruent din nevroz este, inevitabil,
o adnc descurajare: nimeni nu m poate iubi cu adevrat; nimeni nu m poate dori cu
adevrat; nu pot reui, de fapt. Din perspectiva unui terapeut adlerian, orice micare
spre curaj nseamn progres. Iat un exemplu:
Harold a fost concediat din poziia lui din management, din motive politice. S-a
deprimat, a refuzat s caute un servici i n cele din urm a luat o slujb slab pltit ntr-
o alimentar. ntre timp, la nedreptatea prin care i-a pierdut postul, s-a mutat din
cartierul su i a ajuns s-i exaspereze constant cu plngerile pe soie i cei doi copii ai
lor. Pn la urm s-a dus la terapie. ntr-o zi, dup cteva luni de terapie, i-a spus
terapeutului su c i-a schimbat slujba cu una care pltea ceva mai bine. Terapeutul s-a
bucurat i i-a spus pacientului su c aceast micare/mutare (move) optimist
dezvoltrii viitoare. Curnd dup aceea, acest brbat a avut curajul s-i caute fostul
patron i a fost angajat imediat, cu o cretere de salariu.
Depresia lui Harold a fost o reacie nevrotic, un refuz de a participa la realitile
vieii. Plngerile sale, refuzul de a face ceva, reprezentau adnca sa descurajare, un fel
de atitudine la ce bun?!. Cu toate acestea, cnd a avut ndeajuns bun sim comun
pentru a cuta o slujb puin mai bun, aceasta a artat c are ceva curaj de nceput care
mai apoi, i-a permis s fac ce a trebuit pentru a se reabilita (reinstate).
Cnd Harold s-a simit descurajat, a reacionat ntr-un mod inutil depresie i
chiar dup ce a primit postul de la alimentara se plngea de cum l-a vitregit viaa. Cnd
a nceput s aib curaj, a cutat s i mbunteasc situaia economic, chiar dac i
cu puin.
n general un nevrotic i raionalizeaz comportamentul la prin stabilirea de
idealuri nalte i prin atribuirea unora joase altor oameni. Prin depreciere, persoana
descurajat poate s se uite de sus la alii. Observm aceasta destul de frecvent la
oamenii cu sentimente de superioritate, ei i privesc de sus pe alii cu remarci de genul:
Sunt sincer() i corect(), nu ca..
Nu voi pcli pe nimeni, spre deosebire de
5
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Psihoz
Termenul psihoz nu are un referent clar. Cnd descriu indivizi anormali ntr-o
situaie clinic, practicienii se contrazic unul pe altul la nesfrit despre decizia de a
pune pe cineva nt-una sau alta din categoriile generale nevrotic, retardat, psihotic,
psihopat, normal i aa mai departe, n cadrul fiecrei dintre aceste categorii vor exista
i mai multe diferende (?). Din aceste motive muli oameni n psihologie nu agreeaz
sistemele nosologice impuse de tribunale, companii de asigurare, planuri medicale i
alte agenii.
Totui este evident c unii oameni sunt pur i simplu nebuni cineva care se
plimb vorbind cu voce tare nimnui i gesticulnd, cineva care bea pn la mbtare i
care atunci ncearc ceva foarte periculos; cineva care crede c CIA sau KGB i ascult
telefonul, cineva care continu s fac gesturi sau tentative de suicid. Cu siguran c
dac ai ntlni un brbat, cum am fcut noi odat, ntr-un spital pentru tulburri mintale,
care era ghemuit ca un bebelu, scncea dac era atins, nu mnca i care putea exploda
dintr-o dat ntr-o agitaie violent, ai gndi: Aceast persoan este cu certitudine
anormal.
Poziia adlerian despre psihoz este destul de simpl i ar trebui s fie
previzibil. Psihoticul este o persoan fr sentiment de comuniune social i curaj,
cineva care a renunat, i care a gsit o cale de a evita stresurile vieii prin modalitatea
istea de a fi lbolnav. Asemenea indivizi nu au toleran psihologic, i poate rezulta
o cdere nervoas. Aceti inidizivi n general nu aveau sentiment de comuniune
social erau singuratici, outsideri, spectatori nu erau participani la via. Practic n
fiecare caz de omor n mas, precum cunoscutul caz Unruh criminalii sunt descrii drept
6
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
7
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
8
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
9
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Tipuri adulte
La un moment dat Adler a separat oamenii n tipuri, din motive pur euristice
(cercetare). Schema sa de clasificare este foarte similar tipologiei antice a medicului
grec Hipocrate (Adler, 1956). Deasemenea este ntructva similar tipologiei lui
Dreikurs despre scopurile eronate ale copiilor, care este la rndul ei similar cu cea
elaborat de Nira Kefir (Kefir & Corsini, 1974), n conceptualizarea prioritilro
oamenilor fcut de ea.
10
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
11
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
12
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
spre anumite ocupaii, i deasemnea o verificare general a noiunii dup care consilierii
tind a fi oameni buni.
O real valoare a tipurilor este comunicabilitatea lor. Dac un terapeut i spune
unui pacient Cred c eti un tip ; genul de persoan care .. i dac terapeutul
are dreptate, pacientul poate nelege uor despre ce este vorba, i poate aminti i (o
poate) folosi. Una din tehnicile terapiei adleriene este a elabora tipul i descrierea
potrivit pentru fiecare client. O dat, vorbindu-i unei tinere care era extrem de speriat
de pericolele vieii, i-am spus: Eti ca o scoic cu antene. i bagi capul n nisip
ncercnd s gseti siguran dar trebuie s i lai antenele afar, sus, pentru a testa
dac strategia ta funcioneaz. Aceast imagine ciudat a avut sens pentru ea. Pot fi
puini alii care s fie tipul scoicii cu antene. Dar strategia folosirii tipurilor ca
descrieri dinamice poate fi de ajutor. Urmeaz o serie de tipuri comune.
nvcelul vrjitorului. Pentru acest individ viaa este prea de tot. Sunt prea
multe cerine. Orict de mult ar face omul tot nu este deajuns. Obligaiile se
nmulumesc mereu. Indiferent de felul n care te adaptezi, mine vor apare sarcini noi
i dificile. Nu poi ine pasul niciodat.
Dolce far niente. Acest individ evit totul, i zace la soare, indiferent la strigte i
cerine. Este bine/mito s nu faci nimic. Este leit-motivul acestei persoane.
Sf. Sebastian. Sfntul Sebastian este portretizat de obicei ca fiind martirizat cu
sgei nfipte n corpul su. Persoana care joac acest rol este o victim, asaltat mereu
de alii, destinat s sufere, s fie sclav, rnit de alii. Aceast persoan se vede pe
sine ajungnd sfnt datorit tuturor pedepselor primite.
Dr. Doolittle. Acest personaj fictiv prefera animalele fa de oameni, i evita
contactul cu membrii rasei umane, considerndu-i pe cei ce nu erau oameni a fi n
esen mai buni i mai nelegtori dect brbaii i femeile.
Charlie Walsh. Acest tip de personaj are o tendin de a exagera, mai mult dect o
au alii. Individul acesta i imagineaz tot felul de lucruri ntunecate, i apoi acioneaz
ca i cum fantezia ar fi real. Este o form serioas/grav de comportament nonpsihotic.
13
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
14
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
.a.m.d.; i chiar mai rare sunt tipurile cu adevrat involute i convolute, care intr n
categoria tipului Nimeni-nu-m poate-deslui, cunoscut i ca Sui Generis.
persoan. Cineva care face multe judeci ale valorii, folosind cuvinte precum
ar trebui s i trebuie este probabil un superior, n timp ce cineva cu
expresii problematice, precum prea mult, tensiune, .a.m.d. este probabil un
confrotaionist. (confrontee)
3. Rspunsuri viscerale. Ca la ncercarea de a deslui scopurile copiilor, unde o
metod este a determina reaciile viscerale (gut) ale prinilor; de exemplu, dac
un printe se simte iritat de un copil, foarte probabil c acel copil este un
15
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
16
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
adlerian ncearc s determine scopul simptomului; cu alte cuvinte, mpotriva cui sau a
ce ete ndreptat, fa de cine sau ce este micarea de distanare.
n stratagema erou martir sfnt, individul creaz simptome ca i lupte
interpersonale care pot fi duse, suferite sau depite pentru demonstrarea superioritii
eroice sau morale. Stratagema atenie serviciu dragoste include acele simptome al
cror scop este de a primi atenie servicii i sau dragoste de la alii. Stratagema
puterii intete spre manipularea altora i este exemplificat cel mai clar de ieirile
nervoase/istericalele copilului. Rzbunare i retribution poate fi scopul simptomelor
ca n cazul vzut de unul dintre noi, n care o adolescent se purta ca o nimfoman,
lsnd dovezi ale indiscriilor ei pentru, i cernd bani (monies) pentru avorturi de la
prinii ei faini.
Schizofrenie
Dup Adler schizofrenii, devreme n via, au artat o team de via, crezndu-se
incapabili de a aborda cele trei sarcini ale vieii, familia, societatea i ocupaia. Aadar
ei se retrag din realitate i creeaz o lume a lor, n care se simt n siguran. ntr-un sens,
schizofrenia este similar ca mecanisme cu visarea cu ochii deschii. Biatul care nu
poate concura n evenimentele atletice, dac nu i gsete satisfacia n alte activiti,
precum lucrul academic sau mecanic, i poate construi o lume imaginar (dar
temporar) n care strlucete ca atlet, n timp ce schizofrenul se retrage n petera sa
ntunecat i nchide lumea exterioar amenintoare, mai mult sau mai puin complet.
Kurt Adler (1979) vede schizofrenia ca o funcie a centrrii pe sine. El afirm c
Cu ct crete dependena, dezvoltarea ncrederii n propriile abiliti va rmne mult n
urm, iar el va cere din ce n ce mai mult i va atepta ajutor de la ceilali pentru totul.
Avem atunci combinaia imposibil a ateptrilor de la sine ridicate i a atitudinii de
dependen, la o persoan care nu are curaj i care se retrage din via prin crearea
acelei condiii bizare, cunoscut drept schizofrenie o device protectoare pentru a
eschiva ntlnirea cu realitatea.
17
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Depresie
Posibil cel mai comun dintre toate sentimentele luntrice i comportamentele
exterioare a nevroticilor este depresia. Adlerienii privesc aceste sentimente negative
care adunate dau depresie: vin, reprouri de sine, sentimente de inadecvare serioas i
sentimente de dezndejde ca fiind comportament protector. Intenia acestor sentimente
este de a susine ficiunea superioritii personale.
Sigur c aceast perspectiv trebuie c pare absurd, n special celor care doresc
s gseasc explicaii biologice, hormonale sau de diet, i celor care explic depresia i
simptome similare n termeni situaionali, precum un deces n familie, lips de lucru, un
eec n afaceri, i altele asemenea. Aceast explicaie nu i va satisface nici pe cei care
pun semnul egal ntre depresie i oboseal, scderea rezistenei, condiiile atmosferice i
climatul politic.
Depresia din unghiul adlerian, ntotdeauna are dou scopuri: (a) protejarea stimei
de sine a persoanei, i (b) deprecierea mediului. n esen persoana deprimat spune:
Eu sunt OK, tu nu eti OK. Depresia, atunci cnd este psihologic i nu negm
posibilitatea ca n unele cazuri s fie o cauz biologic este un atac asupra mediului,
de obicei o persoan din familie, dar uneori asupra ntregii lumi.
Cele mai timpurii tentative de depresie se vd la dorina unui copil de a muri i de
a fi rnit, aa nct cuiva s i par ru pentru ce i-a(u) fcut copilului. Se vede cnd un
copil se nvelete cu o ptur i se uit n gol i refuz s rspund la apelul mamei
ngrijorate. Este o ieire/isterical ntoars spre nuntru, pentru a rni pe altcineva prin
rnirea de sine. Poate fi un element de rzbunare dulce n depresie: pentru a face pe
altcineva s se ngrijoreze i s se simt stingher i vinovat.
Fideli premisei noastre despre natura uman, depresia are un scop: a-l face pe cel
n cauz s se simt bine i pe alii s se simt prost. Dar asta e o aiureal! va
rspunde cineva deprimat, M simt groaznic! Adevrat, dar s ne amintim c
maochitii sufer bucuroi. Iar depresia este o tentativ masochist de salvare a ego-ului
prin suferin, n acelai timp atacndu-i i pe alii.
18
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Represie
Freud avea o noiune de baz dup care oamenii i reprim incontient anumite
informii i c, n consecin, nu realizeaz sensul ori scopul unor comportamente ale
lor. Un exemplu bun este a uita numele cuiva: dup Freud, adevratul motiv era c
persoana nu vroia s tie, incontient. Totui, Adler era de prere c persoana nu vroia
s tie contient ceva i n consecin suprim acea informaie. Este aproape ca i cum
persoana i-a spus deliberat nainte de act: Uit (de) asta!
Care este adevrul? Este acest gen de uitare deliberat, dup cum credea Adler, sau
nu este deliberat, dup cum spunea Freud? Nu exist o cale direct de ti adevrul, i
deciderea valorii acestor subiecte disputate trebuie luat prin ci indirecte: astfel, dac,
practic tot restul gndirii lui dler are sens, atunci putem accepta validitatea acestui
punct (item) prin ncredere general, dei nu avem dovezi; sau, dac descoperim c
practica adlerian funcioneaz bine, atunci putem accepta propunerile a cror validitate
specific este necunoscut. Nu tim cine are dreptate: doar raportm/reproducem
(report) dou perspective asupra dinamicilor represiei. Preferm prerile lui Adler
pentru c, n comparaie cu cele ale lui Freud, ele confer mai mult responsabilitate
individului i nu trebuie s afim o concepie mistic precum incontientul.
Indecizie
Una dintre cele mai frecvente probleme spuse terapeutului este inabilitatea de a se
hotr, de a decide.
19
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
20
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
mpiedica a face acel lucru i spune dar i n acest fel rmne ngheat, incapabil a
se mica. n terminologia mai veche astfel de indivizi erau privii ca avnd o problem a
voinei, o inabilitate de a lua decizii, i erau denumii abulici (abuliacs) - ns din
perspectiva dinamic adlerian, nu vedem asta ca pe o boal dei se ntmpl frecvent la
unii oameni ci, mai degrab, problema este a unei persoane care nu se poate hotr a se
deplasa n direcia inutil, grandoman (self-aggrandizing) sau a rsfului de sine, sau
n direcia util a comuniunii sociale.
Cei care stau la grani adesea nu vor s ia vreo decizie. Ce vrei de la mine?
spun ei, Nu pot s m decid. Este un gen de imaturitate, o atitudine ezitatnt.
Asemenea indivizi i vor dezvolta o diversitate de sentimente pentru a i susine
decizia intelectual de baz de a nu se decide. Unul dintre ele este anxietatea. Nu-mi
cere s fac ceva. Spune o astfel de persoan, pentru c sunt prea emotiv(). Acesta
este un caz clar de emoii care susin o decizie intelectual. A aborda problema direct ar
necesita o decizie. Pentru a-i proteja stima de sine, oamenii trebuie s i dezvolte un
sentiment subiectiv, aa nct ei vor simi c nu a fost vina lor c nu puteau face fa
vieii; i aa ei sunt emotivi, obosii, epuizai, tensionai, anxioi. A-i fi
team de eec este ceva normal; ns a refuza s lupi aa nct s nu poi ctiga i
(nici) pierde la jocul vieii este un exemplu clar de a fi un evitant, avnd o atitudine
nevrotic fa de via.
Cel ce se ndoiete ncearc s pstreze status-quo-ul a evita o confruntare. Nu
tiiu spune aceast persoan vieii, nu m sci acum. ntre timp viaa merge mai
departe. Aa cum a nvat Alice n ara Minunilor, dac stai nemicat() viaa trece pe
lng tine. Ezitanii pierd multe ocazii; i pe nesimite ncep s cread c este prea trziu
pentru ceea ce vor s fac.
Uitare
Am uitat spune un copil referitor la sarcini nerezolvate sau teme pentru acas.
Nendoielnic el a uitat i nendoielnic dac i-ar fi amintit atunci ar fi fcut acea
obligaie. Dar o astfel de uitare este foarte dubioas: nu ne putem ndoi c acel copil
21
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
22
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Difereniere general
Din cauza lipsei altor criterii, diferenierea diferitelor tulburri s-a bazat frecvent
pe presupusa diversitate a gradului. Totui, distincia dintre nevroz i psihoz nu este
una cantitativ. Nu este admis s se spun c o nevroz este att de sever nct este
aproape o psihoz. Cazurile psihotice pot fi aa de discrete c sunt tulburate foarte
puin n simptome i funcii, putnd continua s lucreze i s se menin n circulaia
social, n timp ce o nevroz poate fi aa de sever nct s l in pe pacient la pat i s
produc invalidarea complet. Diferenierea dintre psihoz i nevroz este structural.
La fiecare dintre ele conflictele sunt rezolvate, sau mcar abordate, n mod diferit.
Toate conflictele oricrei fiine omeneti sunt conflicte sociale, rezultnd dintr-o
perturbare sau tensionare a relaiilor sociale ale individului, afectndu-i integrarea n
comunitate i obstrucionndu-i participarea la funciile sociale. Se pare c natura
conflictului social i atitudinea individului fa de propria inadaptare social fac
distincia ntre diferitele tipuri de tulburri psihiatrice. n fiecare caz gsim interesul
social restricionat. Totui, aceast restricionare nu este uniform. Iari, nu este o
23
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
chestiune de grad. O persoan suferind de nevroz poate avea mai mult sau mai puin
interes social dect un psihotic, i chiar dect un criminal. Gradul de descurajare, al
sentimentului de inferioritate i al antagonismului social pot fi exprimate n severitatea
cazului, dar nu n tipul tulburrii. Structura conflictului intern este diferit pentru fiecare
tip.
Din faptul c adaptarea noastr social rmne incomplet, cu toii avem conflicte
privitor la participarea noastr social. Acest conflict este vzut de unii ca o expresie a
inabilitii fundamentale a omului de a deveni o adevrat fiin social. Nu pare a fi
vreun motiv de a asuma un obstacol intrinsec n natura uman care s-l mpiedice pe om
s se adapteze la atmosfera social n care triete i care l face ceea ce este, adic
uman. tim, deasemenea, factorii care mpiedic n fiecare caz dezvoltarea armonioas
a personalitii sociale. tim obstacolele n dezvoltarea interesului social suficient, mai
precis sentimentele de inferioritate i descurajare.
Putem urmri creterea social a indivizilor cnd i conducem afar din complexul
de inferioritate i i ajutm s i schimbe stilurile de via eronate, care s-au bazat pe
interpretarea lor greit a logicii traiului n comun. Vechea zical, Spiritul vrea, dar
corpul e slab caracterizeaz neadaptarea social general ntr-o epoc a istoriei omului
cnd omul nc nu a nvat s triasc n pace cu semenii si. Acest conflict evident,
ntre spirit i corp este punctul crucial al investigaiei noastre.
S-au fcut multe tentative pentru a nelege acest conflict interior descoperit la
muli dintre contemporani, generat de adaptarea lor social inadecvat. Freud a descris
Supra-Eul ca instan a valorilor i idealurilor sociale, ce intr n conflict cu nevoile i
pulsiunile (drive- lb.engl.) Eului, fornd acele tendine, care nu sunt acceptabile social
n incontient, Id-ul. n termeni mai populari, conflictul este recunoscut ca existnd ntre
contiin i slbiciunile sau erorile unui individ.
Adler a clarificat considerabil problema, formulnd-o n termenii Bun sim Comun
i Sim Privat. Prin bun sim comun nelegem gndirea noastr n comun, participarea
noastr la ideile generale, valorile i morala acceptat de ntregul grup de care
aparinem. Individul normal tie ce trebuie s facem, ce este corect i ce este greit, cum
24
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
25
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
26
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
27
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
28
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Axa III. A treia ax e destinat condiiilor fizice sau tulburrilor care pot fi
potenial relevante nelegerii sau rezolvrii cazului (p. 18). Diabetul, bolile cardiace,
problemele cronice de coloan vertebral, hipotiroidismul, etc., vor fi enumerate aici.
Aceste condiii necesit un diagnostic medical i, fr un consult, clinicienii care nu au
pregtire medical ar trebui s enumere aceste condiii pe Axa III numai din istoric sau
sub ndrumarea unui medic. Folosirea acestei axe este opional (ncepnd cu DSM-IV,
ea este obligatoriu de menionat n. trad.).
29
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
30
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Adunarea celor de mai sus ntr-o formulare de caz unificat presupune practic i
supervizare, dar odat nvat, ea se poate dovedi foarte util. Pe scurt, o astfel de
integrare ar fi cam aa:
Un client cu un stil de via particular (Axa II) a ntlnit o situaie pentru care el
sau ea nu este pregtit adecvat (Axa IV). Pentru a se proteja, clientul selecteaz un
anume grup sau cluster de simptome pentru a le folosi n ocolirea cerinelor i crearea
distanei (Axa I). Ce simptome alege poate fi n parte datorat unei inferioriti organice
sau unei situaii apstoare, ca de exemplu un handicap (Axa III). Se poate evalua ct de
adecvat ntmpin clientul sarcinile vieii. Gradul de implicare la care el sau ea se
ateapt s revin se poate evalua, pentru a obine un barometru rapid al gradului de
interes social din prezent i pentru a ajuta la alinierea scopurilor tratamentului (Axa V).
31
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Un exemplu de caz. Mary s-a prezentat la terapie la puin timp dup aniversarea a
36 de ani, datorit unor insatifacii maritale i a unor perioade din ce n ce mai mari n
care se simea la pmnt i plin de lacrimi. Ea era cstorit cu cel de-al doilea so de
optsprezece ani, avea trei copii unul din prima csnicie i nu a lucrat niciodat mai
mult de trei sptmni, cnd a avut o ocazie imediat dup mariajul cu al doilea so.
A fost cea mai mare dintr-o familie cu patru frai i a spus c tatul su bea excesiv
i a fost (n cteva ocazii) foarte abuziv. Rspunsul ei la ntrebarea despre fricile
copilriei din Inventarul Stilului de Via (Mosak i Shulman, 1988) a fost tata ne
amenina c ne mpuc cu un pistol. O sarcin anterioar primei csnicii i-a permis s
scape de sistemul su familial disfuncional. Ea a reuit s termine liceul, a divorat de
primul so, s-a recstorit i a avut la scurt timp nc doi copii.
Acuzele ei prezente erau disforie persistent, plns facil, o agravare a problemelor
ei cronice cu coloana vertebral inferioar i o satisfacie crescnd fa de distanarea
emoional i modul dominator de a fi ale soului. Surprinztor, ea i-a cerut soului s
plece din casa lor, dar pretindea c era cu adevrat slab, ba chiar incapabil. Ea a
renunat s socializeze, se simea incapabil s munceasc din cauza spatelui meu
i devenise din ce n ce mai deprimat.
Formularea de caz conform DSM-III-R a fost:
Axa I: 300.40 Distimie, tip secundar, debut tardiv; 316.00 Factori psihologici
care afecteaz condiia medical; V61.10 Probleme Maritale
Axa II: 301.90 tulburare de Personalitate FAS (depenedent i tip auto-distructiv)
Axa III: Durere cronic a coloanei vertebrale inferioare (din istoric)
Axa IV: Stresori psihosociali probleme maritale i mezinul care ncepe coala
Severitate: 3 Moderat (predominent datorat circumstanelor)
32
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Discuie. Mary a fost prima nscut i a ncercat s preia controlul asupra familiei
sale de origine. Cu ct ncerca mai mult, cu att familia devenea mai disfucnional. Pe
msur ce-i asuma mai mult responsabilitate, mama sa s-a ngropat ntr-o slujb
permanent i tatl su a but mai mult. Ea a evadat n dou mariaje cu brbai reci,
uneori abuzivi, care-i permiteau ei s ia conducerea, n timp ce ei i-au dezvoltat viei
active n afara familiilor. Ea a avut puine ocazii de a lucra n afar de cas sau de a
dezvolta contacte n exterior. Problema ei cu coloana a debutat cnd era foarte tnr.
Ea o descrie ca fiind un blestem de familie care a afectat toate femeile din familia ei.
Stilul de via al lui Mary a fost o combinaie de tipuri victim/inadecvat/pleaser
(Mosak, 1971). n ciuda faptului c era criticat i abuzat, ea n continuare ncerca, dar
nu reuea, s le fac pe plac celorlali. Credea c este o proast, needucat, i c nu
avea viitor. A recunoscut c alegea ratai i c se simea vinovat cnd lucrurile
mergeau bine pentru ea, ncluznd situaiile care nu-l implicau pe so. Un astfel de stil
de via se potrivete cu Tulburrile de Personalitate Dependent i Auto-distructiv din
DSM-III-R (a se reformula diagnosticul pe DSM-IV n. trad.).
Date fiind aceste convingeri existente, alegerea simptomelor pe Axa I devine mai
uor de neles. Ea i-a ales un brbat pe care, la fel ca i pe tatl su, nu-l putea
mulumi Problema Marital. Mary i folosete inferioritatea organic pentru a scpa
de responsabilitatea sarcinii muncii i, prin urmare, i ntrete convingerea c trebuie
s stea cu soul su Factorii psihologici care afecteaz condiia medical. Sub stres,
tensiunea se concentreaz pe organul su cel mai slab (Adler, 1956). Ea apare deprimat
i fr speran, i riposteaz pasiv distimia.
Factorul exogen pentru criza prezent a fost cea de-a cincea aniversare a
mezinului. El mergea la coal i nu-i mai lsa ei nimic de fcut n timpul zilei. n plus,
ea ajunsese la ceea ce Powers i Griffith (1987) numesc numr important (p. 226):
avea aceeai vrst cnd mama ei a plecat prima dat s lucreze i a lsat-o pe Mary
33
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
acas pentru a avea grij de ceilali. Mama a plecat cnd mezinul a nceput coala.
Aceste tabele interne de timp i-au dat lui Mary sentimentul c trebuia s fac o micare
similar, dar s-a simit inferioar i incapabil s duc la capt aa ceva. Dei ea a artat
curajul de a-l evacua pe so, i-a lipsit ncrederea pentru a face urmtorul pas.
n sfrit, Mary avea dificulti considerabile cu sarcinile vieii. Ea a evitat lucrul,
i-a limitat contactele sociale, i se afla ntr-o csnicie disfuncional. Dei ea a putut s
menin un grad de stabilitate n anul ce a trecut, a rmas nefericit. Odat cu ziua de
natere i plecarea la coal a celui mic, situaia s-a deteriorat.
Concluzie
34
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
35
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
oferirea unei excepii la cerinele realitii (1, p. 23); a fora mediul n servicul su (1,
p. 38); a-i face pe alii s se preocupe continuu cu el (1, p. 55).
Prerile lui Adler au fost prezentate mai sistematic de soii Ansbacher. Scrierile
sale despre funcia simptomelor nevrotice sunt organizate ntr-un capitol (2, pp.263-
280). Toate simptomele sunt vzute ca servind drept protecii pentru stima de sine, sau
ca pretexte. Un mod de a o realiza este prin agresivitate, mai exact prin: deprecierea
altora, ca n perversiunile sexuale; acuzarea altora pentru erori imaginate, etc.; i
acuzare sine i vin nevrotic.
Un alt mod de protecie este prin distanare, pentru care sunt recunoscute patru
categorii: a se mica napoi, care include sinuciderea, agorafobia, roeaa compulsiv,
migrena, anorexia nervosa, etc.; a sta nemicat, ca n impotena psihic, astmul
psihogenic, atacuri de anxietate, compulsii, etc.; ezitare i micare nainte-i-napoi ca
n toate metodele de omort timpul, precum amnarea, compulsiile, pedanteria
patologic; i construirea de obstacole, n principal simptomele psihosomatice.
Adler privete simptomul ca pe o expresie ce este mereu n acord cu stilul de
via al pacientului, atitudinile sale de baz fa de via. Simptomele fizice arat
aceeai expresivitate. Astfel, vomitarea poate s spun: Nu nghit asta!, crampele
abdominale i zgomotele n stomac: Stomacul meu e revoltat, .a.m.d. Un asemenea
jargon al organelor (2, pp. 222-225, 308-310) ofer adesea indiciul spre scopul
luntric al simptomului.
Revenind la categoria de sus a agresivitii, multe simptome pot fi vzute ca arme
ofensive. Nevroza este arma laului i a slabului (2, p. 269). De aici, un fel n care
psihologul individual ncearc s neleag un simptom este a se ntreba mpotriva cui
sau a ce este ndreptat simptomul. De exemplu, pacientul deprimat i exprim
antagonismul fa de situaia de via n sentimentele sale negative (3), simptomele
paranoide distrug logica (9), copilul hiperactiv i enerveaz mama (5), femeia frigid
respinge puterea unui brbat de a o excita, homosexualul neag valoarea sexual a
sexului opus (7) i persoana instabil emoional i pedepsete pe cei care nu se ridic la
nlimea cerinelor sale, fcnd o scen.
36
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Stratagema siguranei
37
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
exista (2, p. 332), a rspuns: Pi m-a nsura, evident! Visele lui i amintirile
timpurii au dezvluit un antagonism fa de i team de relaii apropiate cu femei.
38
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
39
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Stratagema erou-martir-sfnt
Stratagema atenie-serviciu-dragoste
40
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Scopul unor simptome este, evident, acela de a obine ceva. Uneori este
nelegere, alteori servicii, dar n acest caz ntotdeauna este a se face pe sine centrul
cmpului de aciune, prin simptom. De exemplu, dac o mam d mai mult atenie
plcut copilului cnd acesta e bolnav i tinde s l ignore cnd el nu se plnge, devine
extrem de tentant pentru copil s se plng de cte un discomfort corporal pentru a
ctiga atenia mamei. Simptomele folosite pentru acest scop funcioneaz mai bine
dac au oarece calitate dramatic, care capteaz atenia observatorului.
Terapeutul a confruntat-o cu scopul panicii ei; adic a-i da o scuz pentru a-l suna
cnd se tia c e disponibil. Panicile de duminic seara s-au oprit dup aceasta.
Cel mai direct exemplu al unui simptom care are ca scop impunerea puterii este al
istericalelor (2, p. 227). Copilul mic cu istericale d din picioare, ip i i ine
respiraia pn cnd prinii lui cedeaz, recunoscndu-i puterea. Isterica face o scen
cnd cineva o nemulumete. Mama care vrea s se agae de fiul ei adult i dezvolt
disconfort n zona pieptului i probleme de respiraie atunci cnd el devine interesat de
o fat, cu perspective de cstorie. Simptomul e modelat pentru a-i ntrece n putere pe
ceilali i a-i permite suferindului s obin ce vrea. De fapt pacientul spune: Dac nu
faci cum vreau eu, o s sufr i o s te oblig s o faci. Lacrimi i plngeri mijloacele
pe care le-am numit puterea apei pot fi o arm extrem de util pentru [...] reducerea
altora la o situaie de sclavie. (2, p. 288)
41
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Rzbunare i pedeaps
Sunt ocazii n care un simptom are scopul de retaliere distructiv mpotriva unei
persoane sau situaii din via (3, pp. 269-271). Pacienii care folosesc simptomele
pentru rzbunare sunt de obicei oameni foarte descurajai, care i-au pierdut sperana de
a aborda situaia constructiv. Rzbunndu-se, ei contraatac suprai, dorind s fac ru,
pentru c oricum totul este pierdut. Adler d un exemplu al unei femei deprimate care
i domina soul i care i-a dezvoltat un complex de vinovie n legtur cu o aventur
avut cu 25 de ani nainte, cu alt brbat. Mrturisindu-i soului i acuzndu-se pe sine,
ea putea s-l tortureze n continuare (2, p. 272).
Uneori un simptom are ca scop repararea stimei de sine lezat. Dezvoltarea unui
sistem delirant n stadiile trzii ale schizofreniei este frecvent un exemplu al acestei
42
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
stratageme. Un alt exemplu des ntlnit este al sentimentelor de vinovie. Cnd cineva
crede c a fcut o greeal, a se simi vinovat() de propriul comportament este, uneori,
felul su de a-i salva contiina i de a se consola c, de fapt, este o persoan bine
intenionat (2, pp. 272-273).
O fat de 3 ani a fost observat furindu-se la cutia cu prjituri, lund o prjitur
i mncnd-o. Apoi i-a dat o palm peste mn i a spus: Fat rea! Pedepsindu-se, a
luat apoi alte prjituri, repetnd auto-reproul la fiecare din ele. (5)
Alte mijloace de salvarea onoarei includ dezvoltarea simptomelor care scuz sau
diminueaz un eec (2, pp. 265-266). Astfel, un brbat care i-a pierdut slujba pentru c
a scpat pe jos i a spart un instrument valoros, a dezvoltat un tremor al minilor. A
povestit c i-a pierdut serviciul din cauza tremuratului, nu a incompetenei.
Crearea excitrii
Uneori un simptom are scopul de a crea tumult i a-i agita pe alii. Simptomul
poate fi direcionat mpotriva unei anumite persoane pe care pacientul vrea s o supere
sau, uneori, mpotriva unei situaii din via care e plictisitoare i fr evenimente.
Excitarea poate fi generat intern i extern. Prima este, de multe ori, scopul impulsurilor
iraionale.
43
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Stratagema dovezii
44
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Aceti indivizi se orienteaz spre a primi palme (2, p. 290). Paranoidul i poate
provoca deliberat pe alii la a se purta ru cu el, pentru a aduna dovezi c alii sunt
nedrepi cu el. Lipsa bucuriei n via, ateptarea continu a accidentelor, [...] team
superstiioas, [...] nencredere i alte manifestri ale sensibilitii exagerate duc la
repetarea experienelor neplcute i la lipsa celor plcute (2, p. 290).
Pacienii care rspund favorabil la psihoterapie pstreaz uneori unu sau dou
simptome pentru un motiv nc necunoscut. Ei par a funciona bine, sunt fericii i au
sentimentul c progreseaz. Au senzaia c o anumit problem nc nu a fost rezolvat
i de aceea simt c mai au nevoie de tratament. Motivul acestui comportament este,
uneori, acela c pacientul nu ndrznete s se fac bine complet. Prefer s pstreze
45
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Te speli pe mini dup ce crezi c te-ai apropiat prea mult de un animal sau obiect
murdar?
1. Adevrat Fals
Rearanjezi fee de mas sau covoare pentru c ai impresia c nu sunt aezate exact?
2. Adevrat Fals
Sunt zile cnd trebuie s te gndeti la anumite cuvinte sau imagini att de mult nct nu
mai poi face altceva?
3. Adevrat Fals
Adesea i este imposibil s te opreti din repetat (chiar i ie nsi) o propoziie deja
spus?
4. Adevrat Fals
1
n Jeffrey M. Schwartz, Brain Lock de la Dr. Iver Hand i Dr. Rudiger Klepsch, Universitatea din Hamburg, Germania.
46
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
ncerci uneori s te distragi de la un gnd despre partenerul tu care face ceva de care nu
ar vrea s tii?
7. Adevrat Fals
Verifici ct de curate sunt scaunele publice, precum cele din autobuze sau taxiuri,
nainte de a te aeza?
11. Adevrat Fals
Repei uneori cu voce tare ce s-a spus deja, dei ncerci s nu o faci?
12. Adevrat Fals
Dup ce ai plecat de acas, trebuie s te gndeti constant dac totul e n ordine acolo?
13. Adevrat Fals
47
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
A existat vreodat o zi n care nu te-ai putut gndi la nimic altceva dect la a te rni sau
omor?
16. Adevrat Fals
Ai observat vreodat c atingi lucrurile de multe ori, nainte sau dup ce le-ai folosit?
18. Adevrat Fals
Ai atins vreodat comutatoare ale aparatelor electrice de repetate ori i ai numrat, dei
ai ncercat s nu o faci?
19. Adevrat Fals
Verifici cri sau reviste pentru a gsi coluri ndoite, pe care le ndrepi imediat?
20. Adevrat Fals
48
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Rearanjezi obiectele pe birou, rafturi sau n alte locuri n mod repetat, dei nimic nu a
fost atins de cnd le-ai aranjat ultima oar?
26. Adevrat Fals
Rezultat
A. Obsesii: suma de rspunsuri Adevrat la - 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 13, 14, 15, 16, 22,
23.
1 - 2: probabil nu ai obsesii, d.p.d.v. clinic
3 - 6: probabil ai obsesii, relevante clinic
7 - 14: sigur ai obsesii, clinic
B. Compulsii: suma de rspunsuri Adevrat la - 1, 2, 11, 12, 17, 18, 19, 20, 21, 24,
49
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Referine bibliografice
50