SUPORT DE CURS

PROBLEMATICA CUPLULUI I A FAMILIEI N SOCIETATEA MODERN - EVALUARE I INTERVENIE PSIHOTERAPEUTIC tema: ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE TIPOLOGIE, EVALUARE I INTERVENIE ADLERIAN (George Gojgar)

2009

ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE TIPOLOGIE, EVALUARE I INTERVENIE ADLERIAN (material preluat din cursurile colii de psihoterapie adlerian) 1. Psihopatologie Manaster i Corsini Wolfe (1932) a afirmat c: Nu exist fiin uman care s nu aib o trstur nevrotic. Toi suntem nevrotici, deoarece normalitatea nu exist dect ca o limit ideal a comportamentului uman. Cititorul este rugat s nu se eticheteze drept nevrotic dac a gsit un mecanism nevrotic n viaa sa. Funcia igienei mintale nu este s produc ngeri, ci s previn fiinele umane din carne i oase s i strice activitile i s plonjeze ntr-o nefericire total inutil. (p. 294) Linia dintre normal i patologic este foarte indistinct. (Dreikurs, 1967, p.8) n cadrul teoriei psihologiei individuale, persoana sntoas, nonpatologic se mic, psihologic i comportamental, cu bun sim comun i curaj n interesul social (al celorlali n.t.); totui chiar i persoana sntoas are logic privat deviant, fr zone de descurajare i un sentiment de inferioritate pentru care compenseaz n direcii n afara bunului sim comun. Nimeni nu este perfect superior fr pat i eecuri. Aceasta portretizeaz condiia uman i se potrivete cu bunul sim comun. Toat lumea este de acord cu afimia Nimeni nu este perfect. Totui, majoritatea oamenilor vor avea, la un nivel abia perceptibil, o rezerv care spune cu excepia mea; eu trebuie s fiu perfect de bun(), numai c eu trebuie s am un succes perfect. Psihologia individual situeaz responsabilitatea fiecrui individ n crearea propriei sale personaliti. Urmeaz logic, faptul c fiecare individ difer ca tip i grad de o personalitate de neatins (irealizabil), ideal de sntoas. Astfel, exist o infinitate de stiluri ale vieii, simptome i posibile modele patologice. Euristic, nu este folositor a se rmne la unicitatea fiecrei persoane blocheaz nelegerea general. Pentru a nelege oamenii trebuie s ne uitm la ceea ce au n comun; pentru a nelege un individ trebuie s ne uitm la individ. Vom nelege mai multe despre oricare persoan privind-o n contextul generalitilor i similaritilor pe care le tim despre oameni n general. Practic, oamenii de tiin nu pot aborda deviaia de la norme fr a generaliza i categori. Studiile de caz sunt informative, i am semnat aceast carte cu pri de cazuri. Totui, generalitile sunt didactic mai eficiente. Recunoscnd c trebuie s subliniem mereu unicitatea individului, din motive practice, didactice i de nelegere/cunoatere punem oamenii laolalt pe baza aspectelor lor comune. O facem explicnd patologia, nelegnd simptomele i clarificnd tipurile de personalitate. Restul acestei seciuni are de-a face cu generalitile. Nevroz

Taxonomia tradiional a tipurilor de personalitate este de a mpri oamenii n cinci gruprui mari: (a) normali, (b) retardai, (c) psihotici, (d) psihopai i (e) psihonevrotici. Totui, clasificarea acestora, dei are un anume arm i logic, n fapt nu ajut mult deoarece oamenii sunt mult prea compleci pentru a se potrivi frumos (neatly) n aceast clasificare. Astfel avem tot felul de probleme legate de reliability clasificrii i deasemenea n legtur cu semnificaia (meaningfulness) clasificrii indivizilor n aceste categorii. O discuie interesant s-a nfiripat la un moment dat ntr-un cadru penitenciar. Dr. X argumenta c el nc nu a vzut un psihopat adevrat. Dar Jerry Smith? l-a provocat cineva (challenged) cineva din grup, amintind un ncarcerat bine-cunoscut. Dr. X s-a gndit o vreme, i apoi a spus: n fine, da, dac tiu pe careva care s se potriveasc descrierii clasice, atunci acela este Jerry. Toi ceilali au aprobat. ns el este unul la un milion a argumentat Dr. X. n acest moment cineva a luat fia lui Jerry i lo! Psihiatrul care l examinase l-a diagnosticat oficial pe Jerry: Psihonevrotic. Ce este un nevrotic? Descriptiv vorbind, un nevrotic este oricine creaz probleme pentru sine i/sau alii prin faptul c reacioneaz la via ilogic. Cineva fr sens se simte vinovat, sau inferior, sau suspicios sau suprat, sau tensionat, este un nevrotic. Astfel, Charlie, cronic incapabil s se decid; Peter, care se simte ntotdeauna vinovat; Margaret, creznd n mod greit c este proast i neatractiv toi sunt nevrotici. Adler, la nceput, considera geneza nevrozei ca tipare de neadaptare sistemic, pornite de la diferite inferioriti organice. Mai apoi, el tindea s priveasc sentimentele nevrotice ca un conflict dintre dou aspecte ale individului: (a) marea dorin de putere, acceptare, superioritate; i (b) sentimente puternice de inferioritate. Afirmaia Vreau s fiu important dar simt c sunt un nimic, exprim un conflict. Mai trziu, Adler a vzut nevroza ca o micare de distanare de interesul social, persoana ndreptndu-se spre importana de sine i n consecin deprtndu-se de binele grupului. Dup cum a formulat Dreikurs (1967), dinamicile de la baza patologiei sunt scopurile private ale individului i stilul de via versus cerinele sociale i sentimentul de comuniune social. Adler a vzut patologia ca un conflict ntre simul privat i bunul sim comun. Persoana nevrotic abordeaz conflictul ascunzndu-i simul privat (logica privat n.t.) de propria contiin, nerecunoscndu-i propriile tendine cnd acestea intr n conflict cu contiina sa, cu bunul su sim comun. El caut alibiuri pentru a-i scuza eecurile sociale [.]. Dac boala sau simptomele bolii sunt folosite, diagnosticul de nevroz este justificat. (Dreikurs, 1967, p. 8) Un nevrotic se distaneaz de alii. Aceasta se ntmpl la copiii care au fost prost ngrijii psihologic. Patru feluri fundamentale de a ngriji prost copii sunt (a) a-i neglija; (b) a-i respinge; (c) a-i rsfa i (d) a-i comptimi. Poate c aspectul esenial, cel mai central, al unei nevroze este descurajarea. Milioanele de feluri diferite n care o persoan poate arta descurajarea sunt datorate ingenuitii umane. n terapie, dac este timp, problemele nevrotice se reduc aproape ntotdeauna la convingerea c persoana nu este ndeajuns de bun, este inacceptabil, nu poate reui, nu poate aparine. Acest aspect pesimist poate s nu apar mult vreme, deoarece oamenii le ascund cu dibcie, dar dac este timp destul i dac terapeutul are rbdare, elementul cel mai fundamental isteric i congruent din nevroz este, inevitabil, 3

o adnc descurajare: nimeni nu m poate iubi cu adevrat; nimeni nu m poate dori cu adevrat; nu pot reui, de fapt. Din perspectiva unui terapeut adlerian, orice micare spre curaj nseamn progres. Iat un exemplu: Harold a fost concediat din poziia lui din management, din motive politice. S-a deprimat, a refuzat s caute un servici i n cele din urm a luat o slujb slab pltit ntr-o alimentar. ntre timp, la nedreptatea prin care i-a pierdut postul, s-a mutat din cartierul su i a ajuns s-i exaspereze constant cu plngerile pe soie i cei doi copii ai lor. Pn la urm s-a dus la terapie. ntr-o zi, dup cteva luni de terapie, i-a spus terapeutului su c i-a schimbat slujba cu una care pltea ceva mai bine. Terapeutul s-a bucurat i i-a spus pacientului su c aceast micare/mutare (move) optimist dezvoltrii viitoare. Curnd dup aceea, acest brbat a avut curajul s-i caute fostul patron i a fost angajat imediat, cu o cretere de salariu. Depresia lui Harold a fost o reacie nevrotic, un refuz de a participa la realitile vieii. Plngerile sale, refuzul de a face ceva, reprezentau adnca sa descurajare, un fel de atitudine la ce bun?!. Cu toate acestea, cnd a avut ndeajuns bun sim comun pentru a cuta o slujb puin mai bun, aceasta a artat c are ceva curaj de nceput care mai apoi, i-a permis s fac ce a trebuit pentru a se reabilita (reinstate). Cnd Harold s-a simit descurajat, a reacionat ntr-un mod inutil depresie i chiar dup ce a primit postul de la alimentara se plngea de cum l-a vitregit viaa. Cnd a nceput s aib curaj, a cutat s i mbunteasc situaia economic, chiar dac i cu puin. n general un nevrotic i raionalizeaz comportamentul la prin stabilirea de idealuri nalte i prin atribuirea unora joase altor oameni. Prin depreciere, persoana descurajat poate s se uite de sus la alii. Observm aceasta destul de frecvent la oamenii cu sentimente de superioritate, ei i privesc de sus pe alii cu remarci de genul: Sunt sincer() i corect(), nu ca.. Nu voi pcli pe nimeni, spre deosebire de Mcar eu nu beau mult Aceasta este ceea ce Adler numea o tendin depreciativ (?). Astfel de oameni descoper un mod compensator de a-i spune lor nile ct de buni sau superiori sunt, ca reacie la sentimente de insignifian, aa-numitul sentiment de inferioritate, i i depreciaz pe alii. Psihoz Termenul psihoz nu are un referent clar. Cnd descriu indivizi anormali ntr-o situaie clinic, practicienii se contrazic unul pe altul la nesfrit despre decizia de a pune pe cineva nt-una sau alta din categoriile generale nevrotic, retardat, psihotic, psihopat, normal i aa mai departe, n cadrul fiecrei dintre aceste categorii vor exista i mai multe diferende (?). Din aceste motive muli oameni n psihologie nu agreeaz sistemele nosologice impuse de tribunale, companii de asigurare, planuri medicale i alte agenii. Totui este evident c unii oameni sunt pur i simplu nebuni cineva care se plimb vorbind cu voce tare nimnui i gesticulnd, cineva care bea pn la mbtare i care atunci ncearc ceva foarte periculos; cineva care crede c CIA sau KGB i ascult telefonul, cineva care continu s fac gesturi sau tentative de suicid. Cu siguran c dac ai ntlni un brbat, cum am fcut noi odat, ntr4

un spital pentru tulburri mintale, care era ghemuit ca un bebelu, scncea dac era atins, nu mnca i care putea exploda dintr-o dat ntr-o agitaie violent, ai gndi: Aceast persoan este cu certitudine anormal. Poziia adlerian despre psihoz este destul de simpl i ar trebui s fie previzibil. Psihoticul este o persoan fr sentiment de comuniune social i curaj, cineva care a renunat, i care a gsit o cale de a evita stresurile vieii prin modalitatea istea de a fi lbolnav. Asemenea indivizi nu au toleran psihologic, i poate rezulta o cdere nervoas. Aceti inidizivi n general nu aveau sentiment de comuniune social erau singuratici, outsideri, spectatori nu erau participani la via. Practic n fiecare caz de omor n mas, precum cunoscutul caz Unruh criminalii sunt descrii drept tcui, temperai, auto-suficieni i putem citi aceti termeni ca nsemnnd lips de sentiment comunitar. Astfel de oameni au preri incorecte despre via, despre ali oameni, obligaiile lor familiale, participare social i ei se percep pe sine eronat n relaie cu obligaiile i provocrile vieii. Doza de toleran psihologic a unei persoane este parial legat de tria relaiilor cu alii. Persoana care este psihologic singur nu se uit spre o lume vzut ca ostil. De aici putem vedea importana unei bune viei timpurii de familie, a relaiilor solide cu alii, nevoia pe care o au copiii i tinerii de a fi ncurajai de prinii lor i de alte rude, aa nct tolerana psihologic s poat fi ntrit pentru a ntmpina bufeurile vieii cu determinare i curaj. Cei care nu pot face aa gsesc metode de evadare/eschivare. Nevroticul i gsete scparea ntr-o tentativ de a evita pierderea stimei de sine. Psihoticul a renunat i se retrage dintr-o realitate prea dureroas pentru a fi suportat. De ce anume va fi cineva maniaco-depresiv i altcineva shizofren nu este clar deocamdat, dar putem ipoteza (?) c nsi natura cderii mintale este legat de stilul vieii persoanei, la fel cum se poate datora ntr-o msur factorilor biologici intrinseci. n timp ce nevrotici i menin sau i mresc stima de sine scpnd de sau evitnd anumite sarcini ale vieii, psihoticii, mai descurai sau fr sentiment de comuniune social, evit saricinile vieii complet i substituie propriile lor sarcini cu care au de-a face temtori, n felul lor, nonconsensual. Sarcinile sau scopurile psihoticului sunt aa de diferite de bunul sim comun nct atunci cnd toi le vd ca eecuri totale, ei nc se pot privi pe sine ca fiind mult superiori altora pentru c, din punctul lor de vedere, numai psihoticii lucreaz la problemele reale, doar ei cunosc problema. Vorbind despre psihotic, Dreikurs (1967) spune: Prin iluzii (delusions) i halucinaii, se poate impresiona pe sine cu o realitate asumat, care se conformeaz atunci simului su privat. El triete ntr-o lume a lui, n care scopurile personale i gsesc o justificare complet. Nu mai ader la logica vieii; i are logica sa, pe care nu o mai are nimeni altcineva. (p.9) Psihopatologia are de-a face cu legea personal de micare a individului i cu sentimentul de comuniune social. Nevroticul se mic dureros pe o linie de micare mai puin, n loc de mai mult, apropiat de bunul sim comun i sentimentul de comuniune social. Psihoticul se mic pe o linie care nu are legtur cu bunul sim comun, sarcinile vieii, cu profund descurajare, care reduce mult posibilitatea de a aciona cu sentiment de cooperare. Psihopai Personalitatea psihopat este privit mai mult ca o neadaptare social dect ca o neadaptare a personalitii de majoritatea autoritilor, (cf. Dana, 1965). Aceasta este o distincie dificil de fcut

pentru un adlerian. Dac toate comportamentele i problemele sunt probleme sociale, atunci toate neadaptrile sunt sociale i vice versa. Psihopatul nu i dezvolt niciodat sentiment comunitar suficient, nu triete bunul sim comun. Psihopatul se mic n cadrul realiltii consensuale, prnd c accept logica vieii sociale dar n fapt acceptnd doar faada i procedurile vieii sociale pentru scopul su personal i simul privat. Psihopaii nu accept logica vieii sociale, regulile i obligaiile ei, ca avnd vreo tangen cu ei. Din moment ce ei nu au sau nu subscriu la bunul sim comun, nu se simt bolnavi. Totui, cnd purtarea lor intr n conflict cu obiceiurile sau regulile sociale, atunci se simt artai cu degetul sau molestai de societate. n acest sens neadaptarea (sau adaptarea eronat n.t.) psihopailor este resimit ca suferin din cauza societii. Tipuri (ca Psihopatologie) Adler a afirmat: Noi nu considerm fiinele umane tipuri, deoarece fiecare persoan are un stil de via individual. Dac vorbim de tipuri, aadar, o facem numai ca unealt conceptual pentru a face mai clare/nelese (understandable) similaritile indivizilor. (Adler, 1929/1969, p. 102) Numai pentru scopuri didactice pentru luminarea cmpului larg desemnez [.] pentru [.] a clasifica atitudinea i comportamentul indivizilor fa de probleme exterioare. (Adler, 1935a, p. 6) n consecin, pentru a face dinamicile comune ale indivizilor mai clare, Adler i continuatorii si au elaborat descrieri de tipuri de persoane. Dei ne gndim de obicei la aceste tipuri ca incluznd numai tipuri de personalitate adult, au fost elaborate i unele (cteva) tipuri pentru copii. Ne vom referi mai nti la tipurile pentru copii deoarece ele pot face mai accesibile, mai limpezi tipurile adulilor i deoarece ele sunt, n general, premergtoare tipurilor adulte. Tipuri ale copilriei Avertiznd iar, aa cum o fcea adesea Adler, c totul poate fi altfel, primul dintre tipurile copilriei are de-a face cu copiii care sufer de boli sau organe imperfecte. Ce se poate ntmpla cu astfel de copii? tim din discuiile noastre anterioare despre inferioritile organelor c copiii pot compensa pentru slbiciuni reale sau percepute. Ei pot ajunge puternici n alte zone, fr legtur cu infirmitatea lor, sau se pot lupta foarte tare pentru a deveni puternici ntr-o zon unde au fost bolnavi sau slabi. Dar unii nu se vor dezvolta pe ei nii sau sentimentul lor de comuniune social. Ei consider c li s-a dat partea proast a vieii i se simt umilii i inadecvai pentru tot restul vieii. Astzi, copii bolnavi sau handicapai au o ans mult mai mare de a primi o pregtire pentru aptitudinile speciale i pentru traiul n societate dect era cazul pe vremea lui Adler. Totui descurajarea persist la copiii care au o slbiciune sau inferioritate fizic evident. Tipul de copil care poate s nu i dezvolte sentimentul de comuniune social este n general copilul rsfat. n special mama i poate rsfa copilul care mai apoi poate ajunge s se atepte ca alii s trebuiasc s i fac pe plac, s i satisfac toate dorinele. Copilul se va atepta s fie tratat special; va atepta s fie servit; nu va nelege responsabilitatea fa de sine i alii. Sentimente de apartenen, de cooperare, de comuniune social pur i simplu aceti indivizi nu le au. Ei ajung s cear, centrai pe sine, s efeasc. 6

n timp un astfel de copil crete, i fixeaz un stil de via, se ateapt la mai mult, cere mai mult, i devine mai puin plcut chiar i pentru cei care n trecut au vrut s l/o serveasc. Copilul poate s ncerce a-i pune pe alii n serviciul su folosind armul, dar de obicei, dac alii i fac servicii, copilul se ateapt la mai mult. Copilul rsfat ncearc n moduri subtile s i fac pe alii s l serveasc i cnd acetia se conformeaz el devine tiran. Cnd acest copil ajunge adult, tot mu va coopera, i fie i va fermeca pe alii s l serveasc, fie se revolt mpotriva altora pentru c nu i dau ceea ce i se cuvine. Fiecare copil rsfat devine un copil urt (de alii n.t.) (Adler, 1956, p. 170) Copilul neglijat nu ajunge s cunoasc prietenia, dragostea i cooperarea. Privind viaa n viitor fr a simi pentru i a se ataa de alii, copilul neglijat se va simi inadecvat n ntmpinarea problemelor vieii. Acest copil se va distana i mai mult de alii, fr sperana de a i-i apropia. Aceste trei situaii organe imperfecte, rsf i neglijare favorizeaz acordarea unui sens greit vieii; i copii din aceste situaii vor avea nevoie aproape n toate cazurile de ajutor la revizuirea felurilor n care abordeaz problemele. Ei trebuie ajutai spre un sens mai bun. (Adler, 1932/1962, p. 20) Paragraful precedent arat dilema tipurilor copilriei. Pe de o parte sunt situaii care cresc probabilitatea copiilor de a ajunge la noiuni inutile i greite, enumerate ca rezultate tipice ale acelor situaii. Pe de alt parte, sunt descrieri ale tipurilor ca rezultate. n fiecare caz copilul este cel care ia decizia, creeaz un stil de via n lumina cunoaterii i nelegerii sale a vieii. Tipuri adulte La un moment dat Adler a separat oamenii n tipuri, din motive pur euristice (cercetare). Schema sa de clasificare este foarte similar tipologiei antice a medicului grec Hipocrate (Adler, 1956). Deasemenea este ntructva similar tipologiei lui Dreikurs despre scopurile eronate ale copiilor, care este la rndul ei similar cu cea elaborat de Nira Kefir (Kefir & Corsini, 1974), n conceptualizarea prioritilro oamenilor fcut de ea. Dup muli ani de cercetare a tipurilor de personalitate, Hans Eysenck a redescoperit de fapt sistemul cu patru tipuri al lui Hipocrate. Folosind terminologia lui Adler, care sunt aceste patru tipuri majore? Primul tip enumerat poate fi considerat persoana normal de succes care i rezolv problemele bine. Adler se referea la aceste persoane ca fiind Folositoare , o desemnare de bun sim comun. Al doilea tip, persoana care Conduce, este dominatorul, eful, cinveva care vrea s i se fac voia. Al treilea tip, Evitantul, fuge de probleme, evadeaz. i al patrulea tip, Acaparatorul (Getter), este cel care se sprijin pe alii, dependentul. Dei aceste patru tipuri nu se potrivesc perfect ntr-o tipologie cu patru pri, ele au fost elaborate de Adler dup dou dimensiuni ce explic natura sau tipul micrii unui individ. Principiile care m ghideaz cnd grupez indivizii n aceste patru tipuri sunt (1) gradul lor de apropiere de integrare social i (2) forma de micare pe care i-o dezvolt (cu activitate mai mult sau mai puin) pentru a-i menine acea apropiere, ntr-un mod pe care ei l vd ca cel mai probabil a avea succes (n propria lor interpretare) (Adler, 1956, p. 168) Fiecare dintre aceste tipuri are grade de micare mai multe sau mai puine i o direcie de comuniunea social. Orice persoan poate fi desenat pe un grafic cu axele activate i sentiment de 7

comuniune social. Folosirea unei descrieri verbale este util la descrierea personalitii pentru un student al teoriei, precum i pentru un client. Au fost descrise multe tipuri de personalitate. Nimeni nu este un tip pur, ci probabil c etichetarea oricrei persoane drept un anumit tip poate fi folositoare. Etichete ale tipurilor precum victim sau bebelu (Mosak, 1971) descriu, mai mult sau mai puin, stilul de via al individului. Un tip poate reprezenta esena unui stil al vieii ca la cineva care se vede pe sine ca fiind mai puin i pe alii ca mai mari, fiind etichetat micul uria, .a.m.d. Un tip de personalitate poate fi sinonim cu o idee care interfereaz cu dezvoltarea, precum o persoan moral superioar care decide c numai prin a avea dreptate, a fi cum trebuie, i poate asigura cineva locul n via. Nu este nimic greit la dorina de a avea dreptate i de a fi cum trebuie. Greeala rezid n nevoia de a fi aa. Exagerarea este greeala cerina absolut fa de sine de a fi mereu cum trebuie i de a avea mereu dreptate ne permite s etichetm o persoan drept un tip moral superior. Frecvent oamenii caut dou scopuri. Unul dintre noi a consiliat o astfel de persoan. Problema lui era reconcilierea/rezoluia n van a dou scopuri n conflict. Era un bisexual care n acelai timp avea nevoie s fie bun i s triasc senzaii tari. V rugm s v oprii din citit un moment, dup aceast propoziie, i s ncercai s desluii cum ar putea opera n via un brbat bisexual care are nevoie s fie bun i care caut senzaii tari, incitante. Cnd v gndii la interaciunea acestor dou scopuri ntr-o singur persoan, ar trebui s putei vedea valoarea euristic i practic a tipurilor. Dei concluziile dvs. pot s nu fie complet potrivite pentru vreun client, probabil (c) ai formulat ipoteze despre dinamicile persoanei. El putea fi bun i gsi senzaii incitante simultan prin faptul c era folosit de indivizi cu nclinaii sexuale, niciodat tiind ce va face sexual (astfel primind excitare/incitare) dar mereu tiind c va fi asculttor dorinelor lor (astfel fiind bun cu ei). Felul n care acest client a construit lumea, fiind bun nsemnnd a fi un so iubitor. Incitarea nsemna a face lucruri cu o nuan de mischief. Cnd avea o relaie cu o femeie, era disponibil i plcut cu totul. ns aceasta devenea plictisitor. Aadar el fugea, fr vreun motiv, pentru o zi sau chiar o sptmn. Se oprea inocent s bea ceva, de la lucru n drum spre cas, bea prea mult i se trezea ntr-un bar al homosexualilor, sau se trezea n patul unui brbat strin. Apoi se simea vinovat pentru rul pe care-l fcuse, precum i incitat (turned on) de excitaie. Cu toate c nu s-a lucrat destul la relaia tipurilor cu patologia, ocupaiile .a.m.d., cercetri n aceste direcii ar fi extrem de utile. Unul dintre autori lucreaz cu studeni absolveni de facultate, ce se pregtesc s lucreze n consiliere psihologic. Pe parcursul anilor, prednd cursuri despre teoria adlerian i diagnostice, au fost adunate i analizate multe protocoale de stil al vieii. Muli dintre aceti studeni par a avea o nevoie exagerat de a fi buni. Acceasta arat cum oameni lcu anumite stiluri de via sunt atrai spre anumite ocupaii, i deasemnea o verificare general a noiunii dup care consilierii tind a fi oameni buni. O real valoare a tipurilor este comunicabilitatea lor. Dac un terapeut i spune unui pacient Cred c eti un tip ; genul de persoan care .. i dac terapeutul are dreptate, pacientul poate nelege uor despre ce este vorba, i poate aminti i (o poate) folosi. Una din tehnicile terapiei adleriene este a elabora tipul i descrierea potrivit pentru fiecare client. O dat, vorbindu-i unei tinere care era extrem de speriat de pericolele vieii, i-am spus: Eti ca o scoic cu antene. i bagi capul n 8

nisip ncercnd s gseti siguran dar trebuie s i lai antenele afar, sus, pentru a testa dac strategia ta funcioneaz. Aceast imagine ciudat a avut sens pentru ea. Pot fi puini alii care s fie tipul scoicii cu antene. Dar strategia folosirii tipurilor ca descrieri dinamice poate fi de ajutor. Urmeaz o serie de tipuri comune. nvcelul vrjitorului. Pentru acest individ viaa este prea de tot. Sunt prea multe cerine. Orict de mult ar face omul tot nu este deajuns. Obligaiile se nmulumesc mereu. Indiferent de felul n care te adaptezi, mine vor apare sarcini noi i dificile. Nu poi ine pasul niciodat. Dolce far niente. Acest individ evit totul, i zace la soare, indiferent la strigte i cerine. Este bine/mito s nu faci nimic. Este leit-motivul acestei persoane. Sf. Sebastian. Sfntul Sebastian este portretizat de obicei ca fiind martirizat cu sgei nfipte n corpul su. Persoana care joac acest rol este o victim, asaltat mereu de alii, destinat s sufere, s fie sclav, rnit de alii. Aceast persoan se vede pe sine ajungnd sfnt datorit tuturor pedepselor primite. Dr. Doolittle. Acest personaj fictiv prefera animalele fa de oameni, i evita contactul cu membrii rasei umane, considerndu-i pe cei ce nu erau oameni a fi n esen mai buni i mai nelegtori dect brbaii i femeile. Charlie Walsh. Acest tip de personaj are o tendin de a exagera, mai mult dect o au alii. Individul acesta i imagineaz tot felul de lucruri ntunecate, i apoi acioneaz ca i cum fantezia ar fi real. Este o form serioas/grav de comportament nonpsihotic. Individul ar putea fi numit i Gus nneguratul (Gloomy), numai c, un Charlie Walsh are o gndire mai colorat (fancyful). Gus nneguratul. Persoana aceasta este pesimistul ideal. Nimic nu va reui. Toi vor lucra ntru dezavantaj maxim. Nimeni nu va ajunge la timp. Filmul va fi groaznic. Cstoria va eua. Mack the Knife. Mack este mereu n cutarea inamicilor i este gata a-i distruge prin for. Toat lumea l pndete i ateapt s l nhae; lumea este un loc ostil, i singura soluie este de a-i lovi tu primul. Acest tip de personalitate este prototipul gndirii paranoide. Micia orfan Annie. Persoana aceata este singur ntr-o lume ostil, nu are pentru cine s triasc, nimeni nu o iubete. Individul nu va fi capabil s se ataeze vreodat de cineva, din moment ce nimnui nu i pas vreodat de el/ea. Oamenii acetia se simt constant ntr-o lume a strinilor, ns merg nainte brav i eroic, chiar dac naiv. Phil (the Fiddler). Aceti indivizi caut ntotdeauna marea ocazie. Alii i primesc vacanele/premiile (breaks)dar ei nu, ns ntr-o zi le va veni rndul. Nu conteaz nici munca, nici zelul; conteaz a avea un prieten, pe cineva de ajutat, un eveniment magic din Rai. Se va ntmpla dac atepi (ndeajuns) i nu trebuie s faci ceva pentru a se ntmpla; va surveni de la sine. Savonarola. Aceti indivizi i privesc de sus pe alii. Ei reprezint superioritatea moral absolut. Cei care violeaz regulile lor trebuiesc pedepsii, i Savonarolii vor fi cei care pedepsesc, desigur. The Braggart. Aceti indivizi tiu tot i pe toi, au fcut de toate, i trebuie s i informeze pe toi ct de buni sunt, ct de perfeci, ct de mult au suferit, ct de mult muncesc. Am putea continua aceste caracterizri nc o vreme bun i enumera o serie lung de tipuri ale personalitii, majoritatea fiind cunoscute cititorului. Din cnd n cnd apare un tip rar, i pentru cei care colecioneaz tipuri de personalitate este o plcere s i vad Virginia, Geniul, Cel Neneles, 9

Copilul Minune, Nu-mi Pas, .a.m.d.; i chiar mai rare sunt tipurile cu adevrat involute i convolute, care intr n categoria tipului Nimeni-nu-m poate-deslui, cunoscut i ca Sui Generis. Prioriti (ca Tipuri ) n 1972 la o conveie Adlerian Internaional la Ierusalim, Nira Kefir a introdu conceptul de Prioriti. Dou publicaii discut conceptul n detaliu (Brown, 1976; Kefir & Corsini, 1974). Noiunea de baz este c stilurile de via pot fi mprite/grupate n patru categorii majore: oamenii sunt fie controlori, evitani, superiori sau fac pe plac. Kefir este de prere c n trecutul ndeprtat al oricrui individ din aceste tipuri un eveniment traumatic a generat un impas, precum a fi rnit de alii. Din perspectiva ei, de fapt nu ne ndreptm spre un scop dorit, pe ct scpm de o situaie amenintoare. Aceasta este o perspectiv a fixrii (eng. imprinting): un eveniment anume s-a ntmplat cu mult naintea amintirii noastre cele mai timpurii, care ne-a speriat att de mult nct este fixat permanent n pyche-ul nostru i ne determin esena personalitii. n manualul de Jacqueline F. Brown (1976), descoperirea prioritilor este o parte a unui program din apte pai patru pri principale i trei subseturi: 1. Limbaj corporal . Acest prim pas ofer indicii despre prioritile persoanei. Spre exemplu, o micare corporal ezitant, (jerky) tresrit spune Nu sunt sigur() de tine i aceasta este un semnal al unei persoane care probabil este un controlor. Pe de alt parte, o persoan zmbitoare care privete n ochi probabil este cineva care face pe plac. 2. Limbaj verbal. Urmtorul pas diagnostic este de a asculta cuvintele folosite de persoan. Cineva care face multe judeci ale valorii, folosind cuvinte precum ar trebui s i trebuie este probabil un superior, n timp ce cineva cu expresii problematice, precum prea mult, tensiune, .a.m.d. este probabil un confrotaionist. (confrontee) 3. Rspunsuri viscerale. Ca la ncercarea de a deslui scopurile copiilor, unde o metod este a determina reaciile viscerale (gut) ale prinilor; de exemplu, dac un printe se simte iritat de un copil, foarte probabil c acel copil este un captator de atenie. La fel, reaciile viscerale ale consilierului pot da o idee despre ce tip de personalitate este consiliatul. Astfel, dac cel dinti se simte provocat/pus la ncercare (challenged), atunci cel mai probabil consiliatul este un controlor; cnd consilierul se simte inadecvat, se poate ca cellalt s fie un superior. 4. Prezentare i reflex de recunoatere. Acum consilierul lucreaz cu clientul ntru a ajunge la o nelegere de comun acord despre prioritile celui de-al doilea. Acest stadiu are trei pri: A. Discuie introductiv (a teoriei) B. Acionare (joc de rol) C. Ipoteze din partea amndurora (sau decizie final: tipul de prioritate) Simptome (ca Prioriti ) Majoritatea dicionarelor definesc simptomul n dou feluri: ca substantiv folosit general, i ca substantiv referitor la patologic n sens medical. Un exemplu simplu din Dicionarul Colegiului American arat:simptom, orice fenomen sau circumstan care acompaniaz ceva i care servete la a-l dovedi (pe acel ceva- n.t.); un semn sau

10

indicaie despre ceva. 2. Patol. un fenomen care provine din i acompaniaz o anumit boal sau tulburare i servete ca indicaie despre aceasta. Simptomele nevrotice sunt expresii ale logicii private a nevroticului, (care sunt) diferite de comportamentele de bun sim pe care acesta nc i le menine (Nikelly, 1971). n timp ce energia (thrust) general a purtrii nevroticului spune Nu voi face asta, pentru c stima mea de sine poate suferi, simptomul nevrotic spune Nu pot, pentru c sunt bolnav(). (Krausz, 1959, p.112) ntotdeauna fidel stilului de via al individului, scopul simptomelor este fie de a apra (safeguard) stima de sine a individului, fie de a crea scuze/eschivri. Stima de sine poate fi protejat afensiv sau defensiv prin agresivitate i prin distanare. Psihologul adlerian ncearc s determine scopul simptomului; cu alte cuvinte, mpotriva cui sau a ce ete ndreptat, fa de cine sau ce este micarea de distanare. n stratagema erou martir sfnt, individul creaz simptome ca i lupte interpersonale care pot fi duse, suferite sau depite pentru demonstrarea superioritii eroice sau morale. Stratagema atenie serviciu dragoste include acele simptome al cror scop este de a primi atenie servicii i sau dragoste de la alii. Stratagema puterii intete spre manipularea altora i este exemplificat cel mai clar de ieirile nervoase/istericalele copilului. Rzbunare i retribution poate fi scopul simptomelor ca n cazul vzut de unul dintre noi, n care o adolescent se purta ca o nimfoman, lsnd dovezi ale indiscriilor ei pentru, i cernd bani (monies) pentru avorturi de la prinii ei faini. Schizofrenie Dup Adler schizofrenii, devreme n via, au artat o team de via, crezndu-se incapabili de a aborda cele trei sarcini ale vieii, familia, societatea i ocupaia. Aadar ei se retrag din realitate i creeaz o lume a lor, n care se simt n siguran. ntr-un sens, schizofrenia este similar ca mecanisme cu visarea cu ochii deschii. Biatul care nu poate concura n evenimentele atletice, dac nu i gsete satisfacia n alte activiti, precum lucrul academic sau mecanic, i poate construi o lume imaginar (dar temporar) n care strlucete ca atlet, n timp ce schizofrenul se retrage n petera sa ntunecat i nchide lumea exterioar amenintoare, mai mult sau mai puin complet. Kurt Adler (1979) vede schizofrenia ca o funcie a centrrii pe sine. El afirm c Cu ct crete dependena, dezvoltarea ncrederii n propriile abiliti va rmne mult n urm, iar el va cere din ce n ce mai mult i va atepta ajutor de la ceilali pentru totul. Avem atunci combinaia imposibil a ateptrilor de la sine ridicate i a atitudinii de dependen, la o persoan care nu are curaj i care se retrage din via prin crearea acelei condiii bizare, cunoscut drept schizofrenie o device protectoare pentru a eschiva ntlnirea cu realitatea. Depresie Posibil cel mai comun dintre toate sentimentele luntrice i comportamentele exterioare a nevroticilor este depresia. Adlerienii privesc aceste sentimente negative care adunate dau depresie: vin, reprouri de sine, sentimente de inadecvare serioas i sentimente de dezndejde ca fiind comportament protector. Intenia acestor sentimente este de a susine ficiunea superioritii personale. Sigur c aceast perspectiv trebuie c pare absurd, n special celor care doresc s gseasc explicaii biologice, hormonale sau de diet, i celor care explic depresia i simptome similare n termeni situaionali, precum un deces n familie, lips de lucru, un eec n afaceri, i altele asemenea. 11

Aceast explicaie nu i va satisface nici pe cei care pun semnul egal ntre depresie i oboseal, scderea rezistenei, condiiile atmosferice i climatul politic. Depresia din unghiul adlerian, ntotdeauna are dou scopuri: (a) protejarea stimei de sine a persoanei, i (b) deprecierea mediului. n esen persoana deprimat spune: Eu sunt OK, tu nu eti OK. Depresia, atunci cnd este psihologic i nu negm posibilitatea ca n unele cazuri s fie o cauz biologic este un atac asupra mediului, de obicei o persoan din familie, dar uneori asupra ntregii lumi. Cele mai timpurii tentative de depresie se vd la dorina unui copil de a muri i de a fi rnit, aa nct cuiva s i par ru pentru ce i-a(u) fcut copilului. Se vede cnd un copil se nvelete cu o ptur i se uit n gol i refuz s rspund la apelul mamei ngrijorate. Este o ieire/isterical ntoars spre nuntru, pentru a rni pe altcineva prin rnirea de sine. Poate fi un element de rzbunare dulce n depresie: pentru a face pe altcineva s se ngrijoreze i s se simt stingher i vinovat. Fideli premisei noastre despre natura uman, depresia are un scop: a-l face pe cel n cauz s se simt bine i pe alii s se simt prost. Dar asta e o aiureal! va rspunde cineva deprimat, M simt groaznic! Adevrat, dar s ne amintim c maochitii sufer bucuroi. Iar depresia este o tentativ masochist de salvare a ego-ului prin suferin, n acelai timp atacndu-i i pe alii. Depresia se gsete de obicei la oameni buni, care se simt neajutorai i care acum pot ataca pe alii cu impuritate prin suferina lor. Este, astfel, un mijloc de a-i demonstra siei ct de bun() este (Uite ct de mult sufr, brav()) i un mijloc de a-i ataca pe alii (Nu nelegi c problema mea este din cauza ta?). Depresia este agresivitate. Singur c la nceput persoana deprimat vede aceast explicaie ca nonsens, deoarece este inconsistent cu imaginea pe care persoana crede c o prezint lumii. Represie Freud avea o noiune de baz dup care oamenii i reprim incontient anumite informii i c, n consecin, nu realizeaz sensul ori scopul unor comportamente ale lor. Un exemplu bun este a uita numele cuiva: dup Freud, adevratul motiv era c persoana nu vroia s tie, incontient. Totui, Adler era de prere c persoana nu vroia s tie contient ceva i n consecin suprim acea informaie. Este aproape ca i cum persoana i-a spus deliberat nainte de act: Uit (de) asta! Care este adevrul? Este acest gen de uitare deliberat, dup cum credea Adler, sau nu este deliberat, dup cum spunea Freud? Nu exist o cale direct de ti adevrul, i deciderea valorii acestor subiecte disputate trebuie luat prin ci indirecte: astfel, dac, practic tot restul gndirii lui dler are sens, atunci putem accepta validitatea acestui punct (item) prin ncredere general, dei nu avem dovezi; sau, dac descoperim c practica adlerian funcioneaz bine, atunci putem accepta propunerile a cror validitate specific este necunoscut. Nu tim cine are dreptate: doar raportm/reproducem (report) dou perspective asupra dinamicilor represiei. Preferm prerile lui Adler pentru c, n comparaie cu cele ale lui Freud, ele confer mai mult responsabilitate individului i nu trebuie s afim o concepie mistic precum incontientul. Indecizie

12

Una dintre cele mai frecvente probleme spuse terapeutului este inabilitatea de a se hotr, de a decide. Adler numea aceti oameni da dar i a declarat c aveau o atitudine ezitant fa de via. Sunt pe grani, incapabili de a se decide; sau sunt aezai pe dou scaune, ca atunci cnd cineva are so/soie i amant() n acelai timp. Ceea ce lilpsete este curajul. Curajul este abilitatea de a decide, de a risca. Viaa n sine nseamn riscuri, dar muli oameni sunt evitani, ezitani i n consecin i n consecin ei nu vor risca. Cei care privesc napoi n timp i spun Dac . i sunt preocupai de ceea ce ar fi putut face, cei care spun Acum sunt prea n vrst. sunt deasemenea (i ei) ezitani, evitani. n terapie una dintre ntrebrile pe care le punem n general, i urmarea, este cam aa: - Spui c nu eti sigur() dac s i invii soacra s te viziteze? - Da. - Ce crezi c vei face? - Chiar nu tiu. - Spune orice, de ex. 50 50 sau 60 40 o presupunere. - Oh, poate c e o ans de 51% s o invit. - Nu. Nu cred. Eu cred c este o ans de 100% s o chemi. - Cred c ai dreptate. Vreau s o chem, dar nu vreau, dar cred c o voi face. - Sunt destul de sigur c o vei face. Acum chestiunea este daac vrei s i fac plcere. Nevrozele ezitante, conform lui Adler, depind de ncercarea persoanei de a rezolva probleme n termenii ambiiei personale vs. bun sim comun. Este, ntr-un sens, analogia liniei de pe tabl, pe care o folosea Adler ca s descrie viaa. A merge n sus este motorul (drive) creterii, tras de scopuri i mpins de team, i a merge la dreapta este calea inutil. Persoana este la mijloc i poate merge spre dreapta n termenii scopurilor i ctigurilor personale spre stnga, n termenii comuniunii sociale. Aceasta clarific (acum) situaia da dar. Persoana care are de-a face cu o problem spune da (comuniune social), dar apoi gsete o scuz pentru a se mpiedica a face acel lucru i spune dar i n acest fel rmne ngheat, incapabil a se mica. n terminologia mai veche astfel de indivizi erau privii ca avnd o problem a voinei, o inabilitate de a lua decizii, i erau denumii abulici (abuliacs) - ns din perspectiva dinamic adlerian, nu vedem asta ca pe o boal dei se ntmpl frecvent la unii oameni ci, mai degrab, problema este a unei persoane care nu se poate hotr a se deplasa n direcia inutil, grandoman (self-aggrandizing) sau a rsfului de sine, sau n direcia util a comuniunii sociale. Cei care stau la grani adesea nu vor s ia vreo decizie. Ce vrei de la mine? spun ei, Nu pot s m decid. Este un gen de imaturitate, o atitudine ezitatnt. Asemenea indivizi i vor dezvolta o diversitate de sentimente pentru a i susine decizia intelectual de baz de a nu se decide. Unul dintre ele este anxietatea. Nu-mi cere s fac ceva. Spune o astfel de persoan, pentru c sunt prea emotiv(). Acesta este un caz clar de emoii care susin o decizie intelectual. A aborda problema direct ar necesita o decizie. Pentru a-i proteja stima de sine, oamenii trebuie s i dezvolte un sentiment subiectiv, aa nct ei vor simi c nu a fost vina lor c nu puteau face fa vieii; i aa ei sunt emotivi, obosii, epuizai, tensionai, anxioi. A-i fi team de eec este ceva normal; 13

ns a refuza s lupi aa nct s nu poi ctiga i (nici) pierde la jocul vieii este un exemplu clar de a fi un evitant, avnd o atitudine nevrotic fa de via. Cel ce se ndoiete ncearc s pstreze status-quo-ul a evita o confruntare. Nu tiiu spune aceast persoan vieii, nu m sci acum. ntre timp viaa merge mai departe. Aa cum a nvat Alice n ara Minunilor, dac stai nemicat() viaa trece pe lng tine. Ezitanii pierd multe ocazii; i pe nesimite ncep s cread c este prea trziu pentru ceea ce vor s fac. Uitare Am uitat spune un copil referitor la sarcini nerezolvate sau teme pentru acas. Nendoielnic el a uitat i nendoielnic dac i-ar fi amintit atunci ar fi fcut acea obligaie. Dar o astfel de uitare este foarte dubioas: nu ne putem ndoi c acel copil a vrut s uite i nu a realizat. Aceast uitare nseamn de fapt c persoana nu a vrut s i aminteasc. Mintea este un instrument aa de flexibil i minunat nct putem terge din ea ceea ce este nedorit i deranjant, i astfel uitarea este n acelai timp onest (persoana simte subiectiv, c a uitat cu adevrat) i nesincer spunndu-se n acelai c persoana chiar nu a vrut s-i aminteasc. Perspectiva adlerian asupra incontientului este a realiza ceva, a fi contient de ceva este ntr-un continuu i este o funcie a ceea ce este cunoscut ca setul sau atitudinea pe care o avem. Aadar un copil uit rar activitile plcute i adesea uit sarcinile neplcute. Uitarea este aadar n serviciul intelectului, la fel ca (i)emoiile. ns adlerienii nu vd necontientul ca un aspect separat al personalitii, ci doar ca o zon a contiinei mai slabe, pe un continuu de la contientizare extrem la uitare complet. 2. Diferenierea Psihologic a Tulburrilor Psihopatologice Rudolf R. Dreikurs Diferenierea tulburrilor mentale sau psihopatologice a fost fcut n trecut n principal pe baza simptomelor. Psihiatria a fost mai nti i pentru mult timp exculsiv preocupat de descrirea diferitelor tipuri de tulburri i simptomele acestora. Tentative de a defini grupe au dus la stabilirea a trei tipuri majore de tulburri, care sunt i astzi recunoscute n diferenele lor fundamentale. Ele sunt nevrozele, psihozele i personalitile sau strile psihopate. O nelegere dinamic i psihologic a fost realizat mai nti la nevroze. n pofida cercetrilor extensive pentru a ptrunde n mecanismul psihozelor, nc nu s-a ajuns la o nelegere general acceptat a dinamicilor lor. Personalitile psihopate nc genereaz confuzie total, dei psihiatrii ncearc s le clarifice i s le nterpreteze psihologic. Psihologia individual i-a adus contribuia spre nelegerea diferitelor tulburri. Alfred Adler ne-a ndreptat atenia spre defectele interesului social, spre stilul de via eronat sau descurajarea ce pot fi gsite n orice caz de tulburare mental sau emoional. Totui, acest trecut comun al tulburrilor psihopatologice conduce adesea la o referin simplificatoare pentru toate aceste tulburri. Nevroticii i psihoticii sunt menionai deseori n aceeai oal cu criminalii, beivii i perverii, indicndu-le deficienele comune. O difereniere ntre ele a fost pn acum, ncercat rareori, deoarece suntem fundamental mai interesai de pacientul individual i personalitatea sa unic dect de gruparea sau clasificarea mai mult 14

sau mai puin artificial. Cu toate acestea, pasul spre o demarcare clar i o nelegere a diferenelor fundamentale pare a fi necesar. Teoria i tehnica psihopatologiei individuale ne ofer o cheie pentru o nelegere dinamic, cutat astzi de psihiatrie n general. Dac putem lumina structura fundamental a tuturor tulburrilor psihiatrice, dac putem ajunge s nelegem psihozele i personalitile psihopate la fel de bine cum nelegem nevrozele, se poate evita mult confuzie n gndirea noastr i domeniul psihiatriei pe ansamblu. Difereniere general Din cauza lipsei altor criterii, diferenierea diferitelor tulburri s-a bazat frecvent pe presupusa diversitate a gradului. Totui, distincia dintre nevroz i psihoz nu este una cantitativ. Nu este admis s se spun c o nevroz este att de sever nct este aproape o psihoz. Cazurile psihotice pot fi aa de discrete c sunt tulburate foarte puin n simptome i funcii, putnd continua s lucreze i s se menin n circulaia social, n timp ce o nevroz poate fi aa de sever nct s l in pe pacient la pat i s produc invalidarea complet. Diferenierea dintre psihoz i nevroz este structural. La fiecare dintre ele conflictele sunt rezolvate, sau mcar abordate, n mod diferit. Toate conflictele oricrei fiine omeneti sunt conflicte sociale, rezultnd dintr-o perturbare sau tensionare a relaiilor sociale ale individului, afectndu-i integrarea n comunitate i obstrucionndu-i participarea la funciile sociale. Se pare c natura conflictului social i atitudinea individului fa de propria inadaptare social fac distincia ntre diferitele tipuri de tulburri psihiatrice. n fiecare caz gsim interesul social restricionat. Totui, aceast restricionare nu este uniform. Iari, nu este o chestiune de grad. O persoan suferind de nevroz poate avea mai mult sau mai puin interes social dect un psihotic, i chiar dect un criminal. Gradul de descurajare, al sentimentului de inferioritate i al antagonismului social pot fi exprimate n severitatea cazului, dar nu n tipul tulburrii. Structura conflictului intern este diferit pentru fiecare tip. Din faptul c adaptarea noastr social rmne incomplet, cu toii avem conflicte privitor la participarea noastr social. Acest conflict este vzut de unii ca o expresie a inabilitii fundamentale a omului de a deveni o adevrat fiin social. Nu pare a fi vreun motiv de a asuma un obstacol intrinsec n natura uman care s-l mpiedice pe om s se adapteze la atmosfera social n care triete i care l face ceea ce este, adic uman. tim, deasemenea, factorii care mpiedic n fiecare caz dezvoltarea armonioas a personalitii sociale. tim obstacolele n dezvoltarea interesului social suficient, mai precis sentimentele de inferioritate i descurajare. Putem urmri creterea social a indivizilor cnd i conducem afar din complexul de inferioritate i i ajutm s i schimbe stilurile de via eronate, care s-au bazat pe interpretarea lor greit a logicii traiului n comun. Vechea zical, Spiritul vrea, dar corpul e slab caracterizeaz neadaptarea social general ntr-o epoc a istoriei omului cnd omul nc nu a nvat s triasc n pace cu semenii si. Acest conflict evident, ntre spirit i corp este punctul crucial al investigaiei noastre. S-au fcut multe tentative pentru a nelege acest conflict interior descoperit la muli dintre contemporani, generat de adaptarea lor social inadecvat. Freud a descris Supra-Eul ca instan a valorilor i idealurilor sociale, ce intr n conflict cu nevoile i pulsiunile ( drive- lb.engl.) Eului,

15

fornd acele tendine, care nu sunt acceptabile social n incontient, Id-ul. n termeni mai populari, conflictul este recunoscut ca existnd ntre contiin i slbiciunile sau erorile unui individ. Adler a clarificat considerabil problema, formulnd-o n termenii Bun sim Comun i Sim Privat. Prin bun sim comun nelegem gndirea noastr n comun, participarea noastr la ideile generale, valorile i morala acceptat de ntregul grup de care aparinem. Individul normal tie ce trebuie s facem, ce este corect i ce este greit, cum trebuie s te pori i s acionezi. ns foarte puini acioneaz mereu conform propriei nelegeri, propriului bun sim comun. n timp ce nu negm, n principal, dezirabilitatea unui anumit comportament, nu urmm acest model dac nelegerea noastr despre noi nine ne duce n alt direcie. Ceea ce gndim despre noi nine nu conduce ntotdeauna spre a ne urma bunul sim comun. Trebuie s munceti; dar dac te consideri incapabil de a face o treab bun, te poi nfrna de la munc. Simul privat, cum l numea Adler, intr n conflict cu regulile generale ale acordului comun. Se poate exprima bine prin propoziia tiu cum trebuie s te pori; dar asta este adevrat doar pentru ceilali; eu unul ctig mai mult dac m port diferit. Interesul celorlai, al comunitii, intr n conflict n aceste situaii cu ceea ce individul consider c este interesul su. Scopurile sale, interfereaz cu disponibilitatea lui de a se acorda la cerinele sociale, la evoluie. n loc de a-i urma interesul social, el este preocupat de propria securitate, de prestigiul su. Aceste conflicte universale i gsesc diferitele rspunsuri n diversele tulburri psihiatrice. Persoana nevrotic ntmpin conflictul ascunzndu-i Simtul privat de propria contiin, prin a nu-i admite tendinele cnd acestea intr n conflict cu a sa contiin, cu bunul (su) sim comun. Ea caut alibiuri pentru a-i scuza limitrile sociale. Dac aceast descriere este corect, i avem toate motivele s credem c este, atunci ea duce la concluzia c suntem nevrotici cu toii, fundamental i structural. Atunci este numai o chestiune de grad dac alibiurile i lipsa noastr de participare social sunt mai mult sau mai puin vdite i impresionante. Linia dintre normal i patologic nu este foarte distinct . Poate fi trasat de existena sau nonexistena unui sentiment subiectiv de a fi bolnav. Dac boala sau simptomele de boal sunt folosite ca alibi, diagnosticul de nevroz este justificat. Persoana care ajunge psihotic sufer de conflicte similare. Totui, n cazul su, rspunsul la conflict este diferit. n anumite condiii, fie pe baza unei inferioriti organice a sistemului nervos central, i a infeciei sau oboselii, a agenilor toxici sau leziunilor cerebrale, un individ poate fi n stare s i rezolve conflictul interior schimbndu-i, temporar sau indefinit, recunoaterea bunului sim comun. Prin deliruri sau halucinaii se poate impresiona pe sine cu o realitate asumat, care astfel se conformeaz simului su privat. Ea triete ntr-o lume proprie, n care scopurile sale personale i gsesc justificarea complet. Ea nu mai ader la logica vieii; i are propria logic, pe care nu o mprtete cu altcineva. Personalitatea psihopat, aa cum o neleg eu, este tot o persoan care deviaz n aciunile sale de la logica traiului comunitar, de la obligaiile sociale la care este expus. Cu toate acestea, spre deosebire de nevrotic, nu are conflict interior. Nu a reuit s i dezvolte suficient bun sim comun. Neag logica altora, nu le accept niciodat valorile i morala, i i consider propriile interese drept singura motivaie care conteaz. Aadar nu are nevoie de alibiuri i i etaleaz interesele i tendinele. Exist o anumit fluctuaie i suprapunere a acestor trei grupe de tulburri ale personalitii, care vor fi discutate n detaliu mai trziu. Totui, din motive practice, aceste distincii pe care le-am 16

formulat rmn adevrate. Ele explic diferenele de comportament ale acestor tipuri de tulburri. Problema o ptrund doar nevroticii, psihopaticul i psihopatul neraliznd conflictul. Aceast realizare se evit n primul caz ajustnd bunul sim comun, iar n cellalt caz neavnd un asemenea sim. Desigur, conflictul exist n fiecare caz, dar nu este recunoscut ca atare. Psihoticul sufer de ceea ce el crede c este realitatea, iar psihopatul sufer de societatea nsi. Nici unul nu se consider bolnav, cel puin nu privitor la conflictele sale. Aadar, niciunul nu cere ajutor sau nu vrea s accepte tratament. Numai nevroticul i recunoate tulburarea, i o folosete i beneficiaz de ea. Exist excepii de la aceast regul n orice grup, dup cum unele personaliti psihopate se pot purta, n anumite faze ale vieii lor, ca nevroticii; i chiar pacieni psihotici, fie naintea dezvoltrii complete a psihozei, fie n perioada revenirii, pot aciona mai mult ca nevroticii. Aceast distincie are i implicaii importante pentru tratament i terapie.

3. O integrare a diagnosticelor DSM-III-R i a formulrilor de caz adleriene Len Sperry i Michael P. Maniacci Dac psihologia adlerian va fi acceptat n cercetarea clinic contemporan i n practica acestui deceniu, adlerienii trebuie s vorbeasc un limbaj comun cu ali profesioniti. Psihologia individual este o teorie cu o baz divers, integrnd n premisele sale de baz perspective psihodinamice, cognitive, comportamentale i existeniale. Dei este adevrat faptul c Adler nu considera clasificrile diagnostice ca fiind eseniale n evaluarea i tratamentul indivizilor, practica contemporan devine din ce n ce mai atent monitorizat i credibilitatea profesionitilor devine un standard important (Sperry, 1989; Sperry, Gudeman, Blackwell i Faulkner, 1992). Psihologia individual, prin diversitatea premiselor sale, le ofer clinicienilor ocazia de a face evaluri din multe perspective diferite. Aa cum descria Sperry (1989), exist (cel puin) dou componente ale formulrilor de caz, diagnosticul (DSM-III-R) i explicaia sau clinicul (de exemplu, adlerian, freudian, etc.). Ambele pot fi aplicate n moduri utile i productive. Una din premisele de baz ale psihologiei individuale este c aceasta este o psihloogie a utilului, nu a posesiei (Mosak i Shulman, 1967), i dat fiind aceast premis, nu clasificarea i diagnosticul per se ar trebui s fie problema pentru adlerieni, ci mai degrab conteaz cum sunt folosite datele. Formulrile de caz i diagnosticele nu mai trebuie s fie la fel de reducioniste i limitate ca scop ca n trecut. Manualul de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale (1987) ofer clinicienilor n general, i practicienilor alerieni n particular ocazia de a folosi un sistem de clasificare multiaxial care este binevenit de flexibil. Prin utilizarea unui sitem pe cinci axe, clienii pot fi evaluai ntr-o varietate larg de zone. Psihologia adlerian i cele cinci axe ale sistemului DSM-III-R sunt compatibile, dac sunt utilizate precaut i de ctre clinicieni experimentai. Sistemul multiaxial, aa cum este descris aici, nu intenioneaz s nlocuiasc evaluarea stilului de via (Powers i Griffith, 1987; Shulman i Moasak, 1988), ci mai degrab s o mbogeasc. Prin practic i antrenament, cele dou perspective ale psihologiei individuale i DSM-III-R se pot completa reciproc, ntr-un mod elegant. 17

O trecere n revist a Sistemului cu Cinci Axe DSM-III-R folosete un sitem cu cinci axe. Fiecare ax va fi discutat pe scurt mai jos. Axa I. Conform manualului, Axa I este pentru Sindroame clinice i Coduri V. Axa I ar include o enumerare, conform criteriilor din manual, a simptomelor majore care interfereaz cu funcionarea clientului. Anxietatea, schizofrenia, abuzul de substan i alte asemenea tulburri sunt enumerate aici. n plus, Codurile V sunt incluse aici drept codurile de la sfritul manualului care nu sunt atribuibile unei tulburri mentale, dar sunt n continuare n centrul ateniei (p. 16). Probleme maritale, probleme dintre prini i copii sau probleme ocupaionale sunt tipuri de coduri incluse. n psihologia adlerian, diagnosticele de pe Axa I ar reprezenta problemele prezentate. Ele ar fi determinate prin examinarea (parial) a ceea ce Dreikurs numea condiia subiectiv (Dreikurs, 1954). Terapeutul permite clientului s discute despre ceea ce l deranjeaz: Cnd intervievm pacientul pentru prima dat, l lsm s vorbeasc despre condiia sa, despre simptomele sale, despre disconfortul i discfunciile sale. El ne ofer astfel ceea ce noi numim Condiia Subiectiv. tim astfel cum se simte el, ce triete, ce caut (p. 80). Trecerea de la nelegerea problemelor prezentate (condiia subiectiv) la un diagnostic DSM-III-R este una relativ direct: lista plngerilor se potrivete cu criteriile diagonstice. Axa II. Axa II e destinat descrierii trsturilor de personalitate (p. 16) i DSM-III-R i oblig pe clinicieni s noteze trsturi dominante de personalitate i mecanismele de aprare caracteristice. Aici este momentul n care problemele prezentate sunt legate de modelul de personalitate, de exemplu paranoid, schizoid, pasiv-agresiv, antisocial, .a.m.d.. Regula de baz pentru condiiile de pe Axa II este aceea c dac plngerile clienilor sunt despre lucruri care li se ntmpl (de exemplu temeri, gnduri bizare, insomnie, etc.), diagnosticul probabil este o condiie de pe Axa I. Dac acetia se plng mai ales de inabilitatea lor de a funciona din cauza altora (de exemplu dau vina pe parteneri, slujbe, etc.), diagnosticul probabil este pe Axa II. Un scurt exemplu este clientul care se plnge de o incapacitate a sa de a se opri din splatul pe mini. El spune c nu poate controla ce se ntmpl, prin urmare diagnosticul probabil ar fi o Tulburare Obsesivo-compulsiv pe Axa I. Totui, dac el spune c soia nu este suficient de organizat, copiii si sunt prea slbatici i c lui i este greu s fie spontan (Altora le place aa ceva mie nu), diagnosticul ar putea fi mai potrivit pe Axa II, o Tulburare de Personalitate Obsesivo-Compulsiv. n termeni adlerieni, diagnosticele de pe Axa II ofer o frm din stilul de via. Cu un anume set de onvingeri, clienii vor prezenta un stil particular. Axa III. A treia ax e destinat condiiilor fizice sau tulburrilor care pot fi potenial relevante nelegerii sau rezolvrii cazului (p. 18). Diabetul, bolile cardiace, problemele cronice de coloan vertebral, hipotiroidismul, etc., vor fi enumerate aici. Aceste condiii necesit un diagnostic medical i, fr un consult, clinicienii care nu au pregtire medical ar trebui s enumere aceste condiii pe Axa 18

III numai din istoric sau sub ndrumarea unui medic. Folosirea acestei axe este opional (ncepnd cu DSM-IV, ea este obligatoriu de menionat n. trad.). n psihologia adlerian, Axa II ar oferi informaii despre inferioritile organice, condiiile medicale, sau alte condiii potenial invalidante pe care indiviziii le pot percepe subiectiv ca situaii suprasolicitante (Adler, 1956). Axa IV. A patra ax utlizat n DSM-III-R evalueaz stresorii psihosociali care acioneaz asupra clientului. Scala de Severitate a Stresorilor Psihosociali de la pagina 11 a manualului ofer evaluri care ofer ocazia clinicienilor de a-i nelege nu numai clienii, ci i mediile lor sociale. Se folosete o scal de evaluare cu ase puncte, de la 1 (fr stresori) la 6 (circumstane catastrofice). Psihologia individual subliniaz de mult timp nelegerea oamenilor n mediul lor social. Adler (1956) se referea la nelegerea factorului exogen (p. 296). De fapt, el a enumerat zece ocazii tipice pentru apariia unei nevroze sau psihoze, care sunt similare cu cele din Scala Stresorilor Psihosociali din DSM-III-R (Adler, 1956, p 296-297). Axa V. Ultima ax folosit n DSM-III-R se refer la evaluarea funcionrii globale n via a clienilor. Scala de Evaluare a Funcionriii Globale (GAF) se afl n pagina 12 a manualului i desemneaz o valoare numeric nivelului de funcionare, cu valori care variaz de la 1 la 90. Scorurile ntre 81-90 ar indica o funcionare fr simptome; scorurile ntre 1-10 ar indica o ameninare serioas pentru sine sau ceilali. Axa V este deasemenea opional (ncepnd cu DSM-IV, ea este obligatoriu de menionat n. trad.). Componenta corespondent n psihologia adlerian pentru scala GAF ar fi o evaluare a Sarcinilor Vieii. n timp ce Axa I examina condiia subiectiv, aceast ax ar reprezenta ceea ce Dreikurs numea Situaie Obiectiv: Astfel examinm Situaia Obiectiv a pacientului. Dorim s aflm cmpul n care el se mic, condiiile n care triete, cum funcioneaz de fapt n prezent. Adler ne-a oferit un cadru pentru o astfel de examinare, artnd cele trei sarcini ale vieii care includ toate aciunile i strduinele umane. (p. 80). nelegerea Axei V aduce i un alt beneficiu i ajut pe clinicieni s scad rezistenele. Adler (1956), Dreikurs (1954) i ali adlerieni, au definit caracteristica de baz a rezistenei ca fiind o nealiniere de scopuri dintre client i terapeut. Scala GAF ofer dou scoruri, nivelul curent al funcionrii i cel mai bun nivel al funcionrii sau reperul din ultimul an. O discrepan ntre nivelul prezent i cel mai nalt nivel din ultimul an este de obicei concludent pentru o condiie acut cu un prognostic bun. Prognosticul pentru un individ cu un episod depresiv major i scor GAF prezent de 40 i unul de 70 n ultimul an, ar avea un prognostic i evoluie mai puin rezervate dect un individ cu un scor GAF 45 n ultimul an. Clinicianul abil va lua n considerare scorurile GAF pentru stabilirea scopurilor tratamentului, alegerea interveniilor i stabilirea duratei i ritmului de tratament. De exemplu, o femeie al crei scor curent i din ultimul an pe scala GAF este de 41 poate s nu aib aceleai scopuri n terapie ca una care are un scor curent de 55 i un reper de 85 n ultimul an. Clinicienii care determin scopurile tratamentului fr examinarea scorurilor GAF i fr a ctiga colaborarea din partea clienilor pot avea parte de o rezisten excesiv.

19

Integrarea Sistemului cu Cinici Axe ntr-o Formulare de Caz Adlerian Adunarea celor de mai sus ntr-o formulare de caz unificat presupune practic i supervizare, dar odat nvat, ea se poate dovedi foarte util. Pe scurt, o astfel de integrare ar fi cam aa: Un client cu un stil de via particular (Axa II) a ntlnit o situaie pentru care el sau ea nu este pregtit adecvat (Axa IV). Pentru a se proteja, clientul selecteaz un anume grup sau cluster de simptome pentru a le folosi n ocolirea cerinelor i crearea distanei (Axa I). Ce simptome alege poate fi n parte datorat unei inferioriti organice sau unei situaii apstoare, ca de exemplu un handicap (Axa III). Se poate evalua ct de adecvat ntmpin clientul sarcinile vieii. Gradul de implicare la care el sau ea se ateapt s revin se poate evalua, pentru a obine un barometru rapid al gradului de interes social din prezent i pentru a ajuta la alinierea scopurilor tratamentului (Axa V). ntr-o astfel de formulare, nu se ncalc principiile psihologiei individuale, iar adlerienii pot fi integrai n practica clinic contemporan i astfel i pot face auzite conceptualizrile i ideile ntr-un limbaj comun cu al colegilor lor. O investigare a stilului de via prin metode tradiionale ar completa numai formularea. Un exemplu de caz. Mary s-a prezentat la terapie la puin timp dup aniversarea a 36 de ani, datorit unor insatifacii maritale i a unor perioade din ce n ce mai mari n care se simea la pmnt i plin de lacrimi. Ea era cstorit cu cel de-al doilea so de optsprezece ani, avea trei copii unul din prima csnicie i nu a lucrat niciodat mai mult de trei sptmni, cnd a avut o ocazie imediat dup mariajul cu al doilea so. A fost cea mai mare dintr-o familie cu patru frai i a spus c tatul su bea excesiv i a fost (n cteva ocazii) foarte abuziv. Rspunsul ei la ntrebarea despre fricile copilriei din Inventarul Stilului de Via (Mosak i Shulman, 1988) a fost tata ne amenina c ne mpuc cu un pistol. O sarcin anterioar primei csnicii i-a permis s scape de sistemul su familial disfuncional. Ea a reuit s termine liceul, a divorat de primul so, s-a recstorit i a avut la scurt timp nc doi copii. Acuzele ei prezente erau disforie persistent, plns facil, o agravare a problemelor ei cronice cu coloana vertebral inferioar i o satisfacie crescnd fa de distanarea emoional i modul dominator de a fi ale soului. Surprinztor, ea i-a cerut soului s plece din casa lor, dar pretindea c era cu adevrat slab, ba chiar incapabil. Ea a renunat s socializeze, se simea incapabil s munceasc din cauza spatelui meu i devenise din ce n ce mai deprimat. Formularea de caz conform DSM-III-R a fost: Axa I: 300.40 Distimie, tip secundar, debut tardiv; 316.00 Factori psihologici care afecteaz condiia medical; V61.10 Probleme Maritale Axa II: 301.90 tulburare de Personalitate FAS (depenedent i tip auto-distructiv) Axa III: Durere cronic a coloanei vertebrale inferioare (din istoric) Axa IV: Stresori psihosociali probleme maritale i mezinul care ncepe coala Severitate: 3 Moderat (predominent datorat circumstanelor) Axa V: Scor Gaf curent 51 Cel mai mare scor GAF din ultimul an 65

20

Discuie. Mary a fost prima nscut i a ncercat s preia controlul asupra familiei sale de origine. Cu ct ncerca mai mult, cu att familia devenea mai disfucnional. Pe msur ce-i asuma mai mult responsabilitate, mama sa s-a ngropat ntr-o slujb permanent i tatl su a but mai mult. Ea a evadat n dou mariaje cu brbai reci, uneori abuzivi, care-i permiteau ei s ia conducerea, n timp ce ei i-au dezvoltat viei active n afara familiilor. Ea a avut puine ocazii de a lucra n afar de cas sau de a dezvolta contacte n exterior. Problema ei cu coloana a debutat cnd era foarte tnr. Ea o descrie ca fiind un blestem de familie care a afectat toate femeile din familia ei. Stilul de via al lui Mary a fost o combinaie de tipuri victim/inadecvat/pleaser (Mosak, 1971). n ciuda faptului c era criticat i abuzat, ea n continuare ncerca, dar nu reuea, s le fac pe plac celorlali. Credea c este o proast, needucat, i c nu avea viitor. A recunoscut c alegea ratai i c se simea vinovat cnd lucrurile mergeau bine pentru ea, ncluznd situaiile care nu-l implicau pe so. Un astfel de stil de via se potrivete cu Tulburrile de Personalitate Dependent i Auto-distructiv din DSM-III-R (a se reformula diagnosticul pe DSM-IV n. trad.). Date fiind aceste convingeri existente, alegerea simptomelor pe Axa I devine mai uor de neles. Ea i-a ales un brbat pe care, la fel ca i pe tatl su, nu-l putea mulumi Problema Marital. Mary i folosete inferioritatea organic pentru a scpa de responsabilitatea sarcinii muncii i, prin urmare, i ntrete convingerea c trebuie s stea cu soul su Factorii psihologici care afecteaz condiia medical. Sub stres, tensiunea se concentreaz pe organul su cel mai slab (Adler, 1956). Ea apare deprimat i fr speran, i riposteaz pasiv distimia. Factorul exogen pentru criza prezent a fost cea de-a cincea aniversare a mezinului. El mergea la coal i nu-i mai lsa ei nimic de fcut n timpul zilei. n plus, ea ajunsese la ceea ce Powers i Griffith (1987) numesc numr important (p. 226): avea aceeai vrst cnd mama ei a plecat prima dat s lucreze i a lsat-o pe Mary acas pentru a avea grij de ceilali. Mama a plecat cnd mezinul a nceput coala. Aceste tabele interne de timp i-au dat lui Mary sentimentul c trebuia s fac o micare similar, dar s-a simit inferioar i incapabil s duc la capt aa ceva. Dei ea a artat curajul de a-l evacua pe so, i-a lipsit ncrederea pentru a face urmtorul pas. n sfrit, Mary avea dificulti considerabile cu sarcinile vieii. Ea a evitat lucrul, i-a limitat contactele sociale, i se afla ntr-o csnicie disfuncional. Dei ea a putut s menin un grad de stabilitate n anul ce a trecut, a rmas nefericit. Odat cu ziua de natere i plecarea la coal a celui mic, situaia s-a deteriorat. Concluzie DSM-III-R este compatibil cu psihologia individual. Dac adlerienii vor s aib un loc n practica clinic contemporan, adaptarea este esenial. Una din afirmaiile de baz ale psihologiei individuale susine c este o psihologie a folosului i, dat fiind aceast axiom, nu diagnosticul i clasificrile n sine ar trebui s fie problema, ci felul n care se folosesc datele. Dac este folosit ci nelepciune, formulrile de caz conform DSM-III-R pot mbogi psihologia individual i pot oferi un teren mai mare pentru comunicarea cu ali profesioniti. 4. Diverse Scopuri ale Simptomelor 21

Harold H. Mosak i Bernard Shulman n medicin un simptom este o problem ce acompaniaz sau rezult dintr-o boal i servete ca ajutor la diagnosticarea unei asemenea boli. Conceptul dup care un simptom poate avea un scop este familiar medicinei. Spre exemplu, scopul diareei este de a elimina iritantul din tractul intestinal; al durerii este de a semnala c ceva e n neregul; al tusei este de a elimina material strin din trahee. Alfred Adler a fcut presupunerea de baz dup care Nu putem gndi, simi, dori sau aciona fr perceperea unui scop. (1, p. 3) El considera afirmaia urmtoare o propunere a psihologiei individuale: Fiecare fenomen psihic, dac ne ofer o nelegere a persoanei, poate fi abordat i neles dac e privit ca pregtire pentru un scop. (1, p. 4) Un simptom psihic, ca orice alt fenomen psihic, are un scop i poate fi ptruns cel mai bine dac i este aflat scopul. Uneori e mai uor s se vad simptomele ca i comportament reactiv, dect ca avnd un scop. Pentru a ilustra, anxietatea poate fi privit ca o reacie la un pericol perceput; depresia, ca o reacie la descurajare. Totui, n cazuri n care astfel de reacii sunt exagerate, foarte prelungite sau nepotrivite, aceast perspectiv nu ofer un indiciu pentru nelegere. Punctul de vedere al lui Freud a fost c Un simptom este un semn i un substitut pentru o gratificare instinctual care a rmas n suspensie (latent n.t.); este o consecin a procesului de reprimare (6, p. 20). Uneori simptomele devin valoroase pentru ego deoarece ele obin pentru ego, nu unele avantaje, ci o gratificare narcisic la care altfel ar renuna. Astfel obsesionalul i folosete simptomele pentru a se simi mai bine dect alii pentru c este n mod special curat sau n mod special contiincios. Freud numete aceasta epinosic sau ctigul secundar al nevrozei (6, p. 36). Astfel, Freud a recunoscut i el c simptomele au o valoare pentru pacient, dar a preferat s le priveasc n principal ca i compromisuri fcute cu instinctele (pulsiunile n.t.), i doar secundar ca avnd un scop. n ochii psihologului individual, principala semnificaie a simptomului rezid n serviciul pe care-l face individului n strduina acestuia spre scop. Adler, n discuiile despre exemple clinice, a menionat frecvent scopul sau intenia secret a folosirii simptomului. n acest fel, un simptom e descris ca mijlocul de a asigura un triumf, sau retragerea din faa pericolului, repro, crearea ficiunii unei superioriti (1, pp. 11-13), oferirea unei excepii la cerinele realitii (1, p. 23); a fora mediul n servicul su (1, p. 38); a-i face pe alii s se preocupe continuu cu el (1, p. 55). Prerile lui Adler au fost prezentate mai sistematic de soii Ansbacher. Scrierile sale despre funcia simptomelor nevrotice sunt organizate ntr-un capitol (2, pp.263-280). Toate simptomele sunt vzute ca servind drept protecii pentru stima de sine, sau ca pretexte. Un mod de a o realiza este prin agresivitate, mai exact prin: deprecierea altora, ca n perversiunile sexuale; acuzarea altora pentru erori imaginate, etc.; i acuzare sine i vin nevrotic. Un alt mod de protecie este prin distanare, pentru care sunt recunoscute patru categorii: a se mica napoi, care include sinuciderea, agorafobia, roeaa compulsiv, migrena, anorexia nervosa, etc.; a sta nemicat, ca n impotena psihic, astmul psihogenic, atacuri de anxietate, compulsii, etc.; ezitare i micare nainte-i-napoi ca n toate metodele de omort timpul, precum amnarea,

22

compulsiile, pedanteria patologic; i construirea de obstacole, n principal simptomele psihosomatice. Adler privete simptomul ca pe o expresie ce este mereu n acord cu stilul de via al pacientului, atitudinile sale de baz fa de via. Simptomele fizice arat aceeai expresivitate. Astfel, vomitarea poate s spun: Nu nghit asta!, crampele abdominale i zgomotele n stomac: Stomacul meu e revoltat, .a.m.d. Un asemenea jargon al organelor (2, pp. 222-225, 308-310) ofer adesea indiciul spre scopul luntric al simptomului. Revenind la categoria de sus a agresivitii, multe simptome pot fi vzute ca arme ofensive. Nevroza este arma laului i a slabului (2, p. 269). De aici, un fel n care psihologul individual ncearc s neleag un simptom este a se ntreba mpotriva cui sau a ce este ndreptat simptomul. De exemplu, pacientul deprimat i exprim antagonismul fa de situaia de via n sentimentele sale negative (3), simptomele paranoide distrug logica (9), copilul hiperactiv i enerveaz mama (5), femeia frigid respinge puterea unui brbat de a o excita, homosexualul neag valoarea sexual a sexului opus (7) i persoana instabil emoional i pedepsete pe cei care nu se ridic la nlimea cerinelor sale, fcnd o scen. Revizitnd distanarea, este un truism al psihologiei individuale faptul c nevroza este o evitare a sarcinilor vieii i simptomele nevrotice sunt mijloace de evitare. Nevroticul a colecionat dintotdeauna motive mai mult sau mai puin plauzibile pentru a-i justfica eschivarea provocrilor vieii, dar el nu realizeaz ce face (2, p. 332). Neurastenicul, spre exemplu, i folosete diversele senzaii pentru a-i anuna siei neputina de a aborda o situaie neplcut sau alta (4). Simptomele ajung parte dintr-o strategie global dictat de scopul dominant, potrivindu-i-se n multe feluri diferite i servind multor scopuri (secundare n.t.). Acest articol i propune s clarifice mai departe conceptul adlerian al scopului simptomului prin enumerarea unor stratageme, gsite foarte des la pacienii examinai de autori. Stratagema siguranei Unele simptome sunt intenionate a asigura mpotriva eecului, expunerii sau altor catastrofe (2, pp. 263-266). Simptomul poate avea efectul de a face imposibil ca pacientul s i asume o responsabilitate dificil, sau cel puin s ntrzie momentul adevrului (conform diverselor metode de asigurare prin distanare, descrise mai sus). Pacientul poate folosi simptomul pentru a se descalifica dintr-o curs la care nu vrea s participe. Un holtei de 37 de ani suferea de impoten sexual numai cu o femeie frumoas, divorat care dorea s se mrite cu el. Nu era niciodat impotent cu prostituatele sau n aventuri trectoare. Aceasta era prima femeie cu care se gndea cu adevrat s se nsoare. Totui, simea c nu i poate cere mna, datorit inadecvrii lui sexuale. Cnd a fost ntrebat ce ar face dac simptomul nu ar exista (2, p. 332), a rspuns: Pi m-a nsura, evident! Visele lui i amintirile timpurii au dezvluit un antagonism fa de i team de relaii apropiate cu femei.

23

Simptomul depresiei uoare uneori are scopul de a proteja persoana de cerinele unei ocupaii sau situaii de via care cere o acionare pe care persoana nu vrea s o fac, sau un angajament pe care nu vrea s i-l ia. Un brbat necstorit, de 30 de ani, era alternativ un om de afaceri de succes i unul srac. Se entuziasma i lucra constant cteva luni, apoi devenea neurastenic i deprimat i i petrecea mai multe sptmni pierznd timpul. Se plngea i de faptul c vrea s se cstoreasc dar nu i asuma responsabilitatea unei familii, deoarece nu era sigur c poate munci constant. Un vis a artat dinamicile de baz i frica lui de un angajament fa de orice servici sau relaie. A visat c era pe un cmp de lupt i peste tot n jurul su erau brbai luptndu-se unii cu alii. Cadavre erau mprtiate pe cmp i el era ntins n linite, prefcndu-se c e mort. Se simea n mijlocul unei lupte eroice, ns nu avea sentimentul c aparine vreunei tabere din conflict. Nu avea arme i se ntreba dac trebuia s fie combatant. I-ar fi plcut s ia parte la lupt, dar simea c a se mica ar fi nsemnat a se trda i a invita atacul altora. A ateptat lsarea nopii i s-a strecurat de acolo spre un loc mai sigur. O ipostaz special a stratagemei pentru siguran este obinerea asigurrii duble. Aceast modalitate e opusul legturii duble. Este o dezlegare dubl. Indiferent de rezultat, sigurana individului e asigurat i astfel el i poate permite s rite parial. Inabilitatea de a se concentra, frecvent, pe studiile colare intr n aceast categorie. Problema real este c studentul nu ndrznete s i testeze cu adevrat capacitatea intelectual. Simptomele sale l asigur pentru eecul de a avea un intelect obinuit. Un student e foarte ambiios i i cere s fie n vrf. Nu i permite cu adevrat s rite ca eforturile sale cele mai serioase s l poat lsa n zona medie a colegilor lui. La nceput i propune s studieze i ntr-adevr i imagineaz c va studia extrem de bine i va citi mult despre subiect i n afara programei. Dar, ntr-un fel sau altul, nu se aeaz efectiv s lucreze ceea ce trebuie. n cteva sptmni e deja n urm iar ansele de reuit foarte bun sunt mici. Acum se simte dezamgit de sine i chiar mai puin nclinat s studieze. Oamenii care vor s fie n vrf nu sunt interesai a nva din greu doar pentru a primi o not medie. Aceasta se vede n amnarea lui, neputina de a se concentra i faptul c nu are stare cnd se aeaz cu crile. Pe parcursul acestei comedii studentul i menine sentimentul de superioritate intelectual. Vina problemei cu studiatul i a notelor slabe e pus pe seama obiceiurilor proaste, emotivitii, lipsei de disciplin, profesorilor plictisitori i cursurilor neinteresante. Se consoleaz singur cu gndul c este, de fapt, un intelect strlucit, care e neproductiv doar momentan, c dac ar putea studia cum trebuie ar fi n vrful anului su. Dac s-ar ntmpla s primeasc o not mare n pofida faptului c nu a nvat, este cu att mai bine. Poate chiar exclama: Nu am deschis nici-o carte! Dac primete o not slab, nu este pentru c e prost, ci pentru c a fost lene, i n societatea noastr majoritatea oamenilor prefer s fie privii ca fiind lenei, nu proti (2, p. 391; 8). Urmtorul exemplu este nc unul despre felul n care e folosit un simptom pentru a obine o dubl asigurare. Un psihiatru (Rudolf Dreikurs) a menionat odat ntr-o discuie c simptomele nevrotice erau folosite des pentru eschivarea responsabilitii. Dup speech, cineva din audien s-a 24

prezentat i a afirmat c sufer de dureri de cap, pentru care nu s-a gsit vreodat o cauz organic, dar c durerile nu erau folosite de el pentru a-i evita responsabilitile. Brbatul era ntr-adevr un dramaturg de succes, ale crui lucrri erau bine-cunoscute. Rareori mi las durerile de cap s m mpiedice de la lucru., a spus el. Voi continua pur i simplu ceea ce am fcut, n ciuda durerii. Psihiatrul a mrturisit c acest caz era poate o excepie. Au mai vorbit cteva momente despre piese i autori i dramaturgul s-a ntors s plece. n timp ce pleca, a spus: Gndete-te numai ce a fi putut face dac nu aveam durerile astea! Cine tie, poate c oamenii m-ar fi comparat cu Shakespeare. Stratagema erou-martir-sfnt Un individ eficient, capabil se plnge uneori de simptome neplcute chiar i atunci cnd nu exist aparent vreun stres. El i poate crea simptomele pentru a-i demonstra puterea, la fel cum unii cu aspiraii sfinte creaz tentaii pentru a-i demonstra virtutea prin faptul c nu cedeaz, sau martirul aspirant aranjeaz s sufere pentru a-i demonstra superioritatea moral asupra torionarilor si. Un student la medicin s-a plns c se mpanicheaz i c simte cum l ia leinul n timpul conferinelor i turelor n secie. i era team c supervizorii lui i vor pune ntrebri la care el nu va putea rspunde. Nu avea astfel de simptome n timpul examinrilor scrise. Mai mult, avea istoric bun al muncii susinute. i-a dezvoltat o reputaie de ndemnare la colectarea sngelui i era chemat de fiecare dat cnd colegii lui nu puteau gsi o ven. Avea un sentiment de triumf n aceste ocazii. i plcea s examineze pacieni noi i exulta cnd aprea o problem de diagnostic. A recunoscut c era mai fericit cnd avea de-a face cu o provocare. Nu i putea nelege simptomele emoionale i se simea ca un la i un slab pentru c le avea. S-ar putea presupune c acest brbat vedea ca neplcut orice situaie n care superioritatea i era pus sub semnul ntrebrii. n plus, felul lui de a se purta superior era prin a fi erou, a realiza ceea ce alii nu puteau. O situaie care nu i oferea un obstacol de depit nu avea nici-o valoare pentru el. La conferin i la turele prin secie nu numai c nu avea ocazia s acioneze ca erou, era chiar n pericol de a fi expus ca cineva care nu tie ct ar trebui s tie. Care este atunci scopul simptomelor lui? Ele i ofer o provocare i un obstacol i astfel, cum spune Adler, i ofer o ans s creasc (2, pp. 275-276). La fiecare conferin are din nou ansa s fie un erou prin lupta cu i depirea slbiciunii sale false. Stratagema atenie-serviciu-dragoste Scopul unor simptome este, evident, acela de a obine ceva. Uneori este nelegere, alteori servicii, dar n acest caz ntotdeauna este a se face pe sine centrul cmpului de aciune, prin simptom. De exemplu, dac o mam d mai mult atenie plcut copilului cnd acesta e bolnav i tinde s l ignore cnd el nu se plnge, devine extrem de tentant pentru copil s se plng de cte un discomfort corporal pentru a ctiga atenia mamei. Simptomele folosite pentru acest scop funcioneaz mai bine dac au oarece calitate dramatic, care capteaz atenia observatorului.

25

O fat de 22 de ani se ducea sptmnal la terapeut pentru o reacie de anxietate. Timp de mai multe seri consecutive de duminic s-a mpanicat i i-a sunat terapeutul. ntr-una din aceste ocazii terapeutul a ntrebat: De ce te mpanichezi n fiecare duminic seara i nu pari a avea aceast problem altcndva? Pi, a rspuns ea, tiu c eti acas duminic seara. Terapeutul a confruntat-o cu scopul panicii ei; adic a-i da o scuz pentru a-l suna cnd se tia c e disponibil. Panicile de duminic seara s-au oprit dup aceasta. Stratagema puterii: manipularea altora Cel mai direct exemplu al unui simptom care are ca scop impunerea puterii este al istericalelor (2, p. 227). Copilul mic cu istericale d din picioare, ip i i ine respiraia pn cnd prinii lui cedeaz, recunoscndu-i puterea. Isterica face o scen cnd cineva o nemulumete. Mama care vrea s se agae de fiul ei adult i dezvolt disconfort n zona pieptului i probleme de respiraie atunci cnd el devine interesat de o fat, cu perspective de cstorie. Simptomul e modelat pentru a-i ntrece n putere pe ceilali i a-i permite suferindului s obin ce vrea. De fapt pacientul spune: Dac nu faci cum vreau eu, o s sufr i o s te oblig s o faci. Lacrimi i plngeri mijloacele pe care le-am numit puterea apei pot fi o arm extrem de util pentru [...] reducerea altora la o situaie de sclavie. (2, p. 288) Rzbunare i pedeaps Sunt ocazii n care un simptom are scopul de retaliere distructiv mpotriva unei persoane sau situaii din via (3, pp. 269-271). Pacienii care folosesc simptomele pentru rzbunare sunt de obicei oameni foarte descurajai, care i-au pierdut sperana de a aborda situaia constructiv. Rzbunndu-se, ei contraatac suprai, dorind s fac ru, pentru c oricum totul este pierdut. Adler d un exemplu al unei femei deprimate care i domina soul i care i-a dezvoltat un complex de vinovie n legtur cu o aventur avut cu 25 de ani nainte, cu alt brbat. Mrturisindu-i soului i acuzndu-se pe sine, ea putea s-l tortureze n continuare (2, p. 272). O fat de 17 ani, ntr-un spital de stat cu un diagnostic de personalitate instabil emoional i un trecut cu respingere i neglijare din partea prinilor, era o problem pentru angajaii spitalului din dou motive: sprgea impulsiv ferestre cu dosul palmei i se mutila, punndu-i obiecte ascuite n urechi i sub piele. Era tratat bine n spital i i se acorda o atenie considerabil, deoarece angajaii nelegeau amploarea deprivrii ei emoionale timpurii. Dar dac avea sau nu privilegii nu avea nici-o importan pentru comportamentul ei. La vizitele fcute familiei se purta la fel. ntrebat, spunea c sparge ferestre ca s fie chit. Vroia s fie chit cu familia ei i cu o situaie din via care o inea pacient ntr-un spital de tulburri mintale. Dac vroia ceva i nu cpta, dac vizita mamei o iritase sau dac pentru vreun motiv ncepea s-i plng de mil, devenea suprat impulsiv i sprgea orice fereastr era la ndemn. Se rnea pentru acelai motiv. 26

Stratagema scprii basma curat Uneori un simptom are ca scop repararea stimei de sine lezat. Dezvoltarea unui sistem delirant n stadiile trzii ale schizofreniei este frecvent un exemplu al acestei stratageme. Un alt exemplu des ntlnit este al sentimentelor de vinovie. Cnd cineva crede c a fcut o greeal, a se simi vinovat() de propriul comportament este, uneori, felul su de a-i salva contiina i de a se consola c, de fapt, este o persoan bine intenionat (2, pp. 272-273). O fat de 3 ani a fost observat furindu-se la cutia cu prjituri, lund o prjitur i mncndo. Apoi i-a dat o palm peste mn i a spus: Fat rea! Pedepsindu-se, a luat apoi alte prjituri, repetnd auto-reproul la fiecare din ele. (5) Alte mijloace de salvarea onoarei includ dezvoltarea simptomelor care scuz sau diminueaz un eec (2, pp. 265-266). Astfel, un brbat care i-a pierdut slujba pentru c a scpat pe jos i a spart un instrument valoros, a dezvoltat un tremor al minilor. A povestit c i-a pierdut serviciul din cauza tremuratului, nu a incompetenei. Crearea excitrii Uneori un simptom are scopul de a crea tumult i a-i agita pe alii. Simptomul poate fi direcionat mpotriva unei anumite persoane pe care pacientul vrea s o supere sau, uneori, mpotriva unei situaii din via care e plictisitoare i fr evenimente. Excitarea poate fi generat intern i extern. Prima este, de multe ori, scopul impulsurilor iraionale. Un tnr student la drept se plngea de impulsuri ciudate de a sri de la nlime. Simea aceste impulsuri cnd traversa poduri sau cnd se uita n jos spre pmnt, de la ferestre din cldiri nalte. Nu credea c ar ceda impulsurilor dar era enervat de ele i era mai puin preocupat dac erau simptomatice pentru o tulburare mintal iminent. Pacientul prea c nu poate lega simptomele sale de o anumit problem. Nu era evident nici-o situaie critic din viaa lui. Dar simptomele nu apreau niciodat cnd era ocupat, stresat la lucru sau la coal, sau la alte ocupaii. Le tria numai cnd nu avea o sarcin imediat de rezolvat, cnd era momentan fr treab, plictisit sau forat s atepte evenimente. i folosea simptomele pentru a-i menine viaa interesant i excitant. Unor oameni li se pare excitant i dramatic recitalul bolii, operaiilor i examinrilor medicale. Simptomele ipohondriace (care sunt deseori preocupri somatice) fac viaa mai excitant. Crearea excitrii extreme este clar cnd simptomul e lein sau poate o criz isteric. Forme contagioase de purtare isteric, precum leinul n mas al audienelor fetelor tinere la cntrei celebri, intr n aceast categorie. Un brbat de 40 de ani s-a dus la un consultant de management cu plngerea c nu i poate organiza bine lucrul. Avea o soie, o amant, se implica n relaii trectoare, conducea 27

dou firme, participa constant la proiecte ale comunitii i prea dornic s se ofere oricrei provocri noi ce i aprea n cale. Cnd un prieten s-a mbolnvit de cancer, a contactat specialiti din alte orae s le cear sfatul. S-a dedicat cauzei cminelor mai bune pentru negri. i conducea maina cu viteze excesive. i ncuraja amanta s se combine cu ali brbai i devenea obsesiv de gelos cnd ea o fcea. Datorit numeroaselor sale activiti, nu era un familist bun i ntreinea familia sporadic. n pofida realizrilor lui pozitive, era mult mai impresionat de atmosfera de confuzie i excitare n care tria. i povestea aventurile radiind, dramatizndu-i ieirile riscante i inabilitatea de a tri o via stabil. Excitarea nsemna, de fapt, mai mult pentru el dect orice altceva. O ieire la limit oferea mai mult plcere dect o realizare constructiv. Abia dac rezolva o problem c se i implica n alta. Stratagema dovezii Unele simptome au scopul de a ntri poziia pacientului, de a-i dovedi siei c judecile i sunt corecte i astfel de a nfrnge logica celor care nu sunt de acord cu el. Aceti indivizi se orienteaz spre a primi palme (2, p. 290). Paranoidul i poate provoca deliberat pe alii la a se purta ru cu el, pentru a aduna dovezi c alii sunt nedrepi cu el. Lipsa bucuriei n via, ateptarea continu a accidentelor, [...] team superstiioas, [...] nencredere i alte manifestri ale sensibilitii exagerate duc la repetarea experienelor neplcute i la lipsa celor plcute (2, p. 290). Un biat de 14 ani, obiectul multor critici depreciative din partea tatlui, era convins n mod pesimist de inadecvarea lui. Nu credea c psihoterapia l-ar ajuta vreodat. Iniial venise cu plngerea c l doare n partea stng, diagnosticat drept psihogenic. Dup mai multe luni n tratament, nu mai vorbea de mult despre durere i se plngea de multe alte simptome. ntr-o zi, plngndu-se de ineficiena terapiei, terapeutul a menionat c cel puin nu l mai durea n stnga. Pacientul l-a contrazis i a schimbat subiectul. Cnd a venit sptmna urmtoare, a raportat radios c durerea din stnga a revenit. Aceasta era nc o dovad c psihoterapia nu l poate ajuta. A pstra un simptom n rezerv Pacienii care rspund favorabil la psihoterapie pstreaz uneori unu sau dou simptome pentru un motiv nc necunoscut. Ei par a funciona bine, sunt fericii i au sentimentul c progreseaz. Au senzaia c o anumit problem nc nu a fost rezolvat i de aceea simt c mai au nevoie de tratament. Motivul acestui comportament este, uneori, acela c pacientul nu ndrznete s se fac bine complet. Prefer s pstreze unu-dou simptome n rezerv, de siguran, dac va avea nevoie de ele. Astfel el menine o form de asigurare pentru viitoare dificulti, se antreneaz exersnd simptomul i evit un angajament complet fa de ideea c acum s-a fcut bine de tot i nu mai are scuze pentru reineri n via. Aa cum a spus un pacient cnd a fost confruntat cu sensul comportamentului su, n definitiv nimeni nu se poate face chiar aa de bine.

28

5. Inventarul de obsesii i compulsii al Universitii din Hamburg1 Te speli pe mini dup ce crezi c te-ai apropiat prea mult de un animal sau obiect murdar? 1. Adevrat Fals Rearanjezi fee de mas sau covoare pentru c ai impresia c nu sunt aezate exact? 2. Adevrat Fals Sunt zile cnd trebuie s te gndeti la anumite cuvinte sau imagini att de mult nct nu mai poi face altceva? 3. Adevrat Fals

Adesea i este imposibil s te opreti din repetat (chiar i ie nsi) o propoziie deja spus? 4. Adevrat Fals Te gndeti de mai multe ori, pe parcursul zilei, la lucruri deja rezolvate? 5. Adevrat Fals n timpul unor activiti nu te poi opri s numeri? 6. Adevrat Fals ncerci uneori s te distragi de la un gnd despre partenerul tu care face ceva de care nu ar vrea s tii? 7. Adevrat Fals Exist activiti pe care nu le poi tremina nainte de a numra pn la un anumit numr? 8. Adevrat Fals Te distragi uneori, contient, de la gndul de a te rni sau omor? 9. Adevrat Fals n cursul zilei, i aminteti deseori un anumit cuvnt, imagine sau propoziie? 10. Adevrat Fals Verifici ct de curate sunt scaunele publice, precum cele din autobuze sau taxiuri, nainte de a te aeza? 11. Adevrat Fals
1

n Jeffrey M. Schwartz, Brain Lock de la Dr. Iver Hand i Dr. Rudiger Klepsch, Universitatea din Hamburg, Germania.

29

Repei uneori cu voce tare ce s-a spus deja, dei ncerci s nu o faci? 12. Adevrat Fals Dup ce ai plecat de acas, trebuie s te gndeti constant dac totul e n ordine acolo? 13. Adevrat Fals nainte de a ncepe s te mbraci, te gndeti cum o vei face exact? 14. Adevrat Fals Te-ai surprins vreodat numrnd lucruri fr nici-un motiv? 15. Adevrat Fals A existat vreodat o zi n care nu te-ai putut gndi la nimic altceva dect la a te rni sau omor? 16. Adevrat Fals Te speli pe mini dup ce citeti ziarul? 17. Adevrat Fals Ai observat vreodat c atingi lucrurile de multe ori, nainte sau dup ce le-ai folosit? 18. Adevrat Fals Ai atins vreodat comutatoare ale aparatelor electrice de repetate ori i ai numrat, dei ai ncercat s nu o faci? 19. Adevrat Fals Verifici cri sau reviste pentru a gsi coluri ndoite, pe care le ndrepi imediat? 20. Adevrat Fals mptureti ziarele la fel cum erau iniial, dup ce le-ai citit? 21. Adevrat Fals

Te gndeti adesea c te-ai putea mbolnvi sau orbi sau nnebuni? 22. Adevrat Fals Sunt zile cnd te gndeti numai la a rni sau omor pe cineva? 23. Adevrat Fals Dup ce te bagi n pat, te scoli pentru a verifica toate aparatele electrice? 24. Adevrat Fals

30

Te ncurc n activitile zilnice faptul c numeri de cte ori ai atins comutatoarele aparatelor electrice? 25. Adevrat Fals Rearanjezi obiectele pe birou, rafturi sau n alte locuri n mod repetat, dei nimic nu a fost atins de cnd le-ai aranjat ultima oar? 26. Adevrat Fals Verifici adresa de retur imediat nainte de a trimite o scrisoare? 27. Adevrat Fals Rezultat A. Obsesii: suma de rspunsuri Adevrat la - 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 13, 14, 15, 16, 22, 23. 1 - 2: probabil nu ai obsesii, d.p.d.v. clinic 3 - 6: probabil ai obsesii, relevante clinic 7 - 14: sigur ai obsesii, clinic

B. Compulsii: suma de rspunsuri Adevrat la - 1, 2, 11, 12, 17, 18, 19, 20, 21, 24, 25, 26, 27. 1 - 3: probabil nu ai obsesii, d.p.d.v. clinic 4 - 7: probabil ai obsesii, relevante clinic 8 - 13: sigur ai obsesii, clinic Referine bibliografice Adler, A. The Individual Psychology of Alfred Adler. (H. L. Ansbacher & R. R. Ansbacher, Eds.). New York: Basic Books, 1956. American Psychiatric Association (1987). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (rev. 3rd ed.). Washington, DC: Author. Dreikurs, R. (1954). The psychological interwiev in medicine. In R. Dreikurs, Psychodynamics, psychotherapy and counseling (pp. 75-102). Chicago: Alfred Adler Institute. Mosak, H. (1971). Lifestyle. In A. G. Nikely (Ed.), Techiques for behaviour change. Springfiel, Il: Charles C. Thomas. Mosak, H. H. and Shulman, B. H., Introductory Individual Psychology: A Syllabus. Chicago: Alfred Adler Inst., 1961. Mosak, H. H. and Shulman, B. H. (1988). Life Style Inventory. Muncie, IN: Accelerated Development. Powers, R. L., Griffith, J. (1987). Understanding Life-Style. Chicago: The Americas Institute of Adlerian Studies, Ltd.

31

Shulman, B. H and Mosak, H. H., Manual for Life Style Assessment. Bristol: Accelerated Development., 1995. Sperry, L. (1989). Integrative case formulations: What they are and how to write them. Individual Psychology, 45, 500 508. Sperry, L., Gudeman, J., Blackwell, B. & Faulkner, L. (1992). Psychiatric case formulations. Washington, DC: American Psychiatric Press.

32