TERAPIILE PSIHODINAMICE

Terapia psihanalitica clasica -prin asocieri libere analiza viselor si transfer afectiv, se incearca descoperirea bazelor subconstiente ale problemelor actuale ale clientului, astfel incat acesta sa le faca fata intr-un mod mai rational.
Promotori: Sigmund Freud, Alfred Adler, Carl Jung, Anna Freud, Melanie Klein, Franois Dolto

Terapiile psihodinamice contemporane (terapii interpersonale) - mai structurate si cu durata mai scurta decat psihanaliza traditionala, cu accent pe modul actual in care clientul interactioneaza cu ceilalti.
Promotori:Klermann, Veissman, Rounasville, Chevron

ABORDARE TEORETIC:
1. Principiul determinismului - evenimentele mintale nu se produc
ntmpltor, la voia hazardului, ci se nscriu ntr-un lan de cauzalitate (ele rezult din experinee anterioare din viaa individului). Prin metode adecvate de investigare se pot stabili legturile, n mare parte incontiente, dintre experienele mintale curente i evenimentele care le-au determinat.

2.

Principiul topografic - coninuturile mintale inacceptabile, care

genereaz anxietate i suferin sunt mpinse n incontient, printr-un proces numit represie. Severitatea unor fenomene mintale depinde de ct de adnc sunt plasate n incontient i, respectiv, ct de dificil este accesul la contientizare.

3.

Principiul dinamic - se refer la interaciunea dintre impulsurile

libidinale i cele agresive (viaa psihic este un ciclu perpetum de aciuni de reducere a tensiunilor prin satisfacerea trebuinelor).

4.

Principiul genetic - la originea conflictelor, trsturilor de caracter i a

simptomelor nevrotice se afl anumite evenimente i fantasme din copilrie. De cele mai multe ori acestea rmn incontiente.

SISTEM CONCEPTUAL:Psihoterapia psihanalitic este, n primul

rnd, o metod de a trata tulburrile nevrotice. Stadiile dezvoltrii personalitii
1. 2. 3.
4. 5.

Stadiul oral - dureaz n general de la natere pn la aprox. 18 luni. Stadiul anal - dureaz de la 18 luni la 3 ani. Stadiul falic - dureaz ntre 3 - 5 ani, perioad n care principala zona erogen dominant devine cea genital. Perioada de latent - survine nainte de intrarea n pubertate i adolescen. Stadiul genital - ncepe la pubertate cnd corpul devine matur din punct de vedere fiziologic.

Structura personalitii cuprinde trei instane psihice: Eu, Sine i Supraeu 1. Euul are drept funcii perceperea evenimentelor interne sau externe 2. Sinele se refer la impulsuri incontiente, persistente, de cutare a plcerii i de ostilitate, impulsuri pe care Eu-ul le poate restructura conform datelor realitii. 3. Supraeul se compune din coninuturi psihice de natur social-valoric, idealuri, principii morale i elemente de autocritic n raport cu primele.

OBIECTIVELE TERAPIEI
Resortul psihologic: conflictele incontiente (ale libido-ului) reprimate datorate cenzurii Eu-lui i realitii; Obiectivul general al psihanalizei: restructurarea (reconsiderarea) personalitii, reconsolidarea Eu-lui; Obiective specifice: reducerea stresului psihic; suprimarea refulrilor; acoperirea lacunelor mnezice; reconstrucia unitii memoriei; ntarirea eului, partea adaptativ a personalitii, n confruntarea sa cu presiunea id-ului i cu cerinele imperioase ale supraeului; maturitatea psihosexual;

Obiectivul fundamental al curei psihanalitice: cura psihanalitic clasic (S. Freud) urmrete s pun persoana bolnavului fa-n-fa cu imaginea sa din trecut, n scopul realizrii unor asociaii care s expliciteze starea nevrotic actual, favoriznd n acest fel procesul de catharsis, care va avea ca efect final vindecarea bolnavului.

METODE DE PSIHOTERAPIE
Premisa fundamental: problemele actuale ale persoanei nu pot fi rezolvate cu succes fr ca ea s neleag complet baza lor incotient din relaiile timpurii cu prinii i fraii. Analiza aciunilor clientului - comportamentul clientului poate cuprinde elemente importante pentru analiz. Metoda transferului afectiv tendina clientului de a face din terapeut obiectul gndurilor i emoiilor sale: clientul exprim fa de analist atitudini pe care le are, de fapt, fa de persoane care sunt sau au fost importante n viaa lui.

METODE DE PSIHOTERAPIE
Metoda asocierii libere consemnul dat bolnavului de a relata tot ceea ce i vine n cap, de a exprima verbal tot ceea ce gndete i simte n acel moment, fr s aleag sau s omit n mod voluntar ceva ce i s-ar prea c este dezagreabil de comunicat.

METODE DE PSIHOTERAPIE

Metoda analizei viselor analiza abisal a coninuturilor depozitate n incontient; n care pacientul relateaz coninutul contient al visului i apoi face asociaii libere cu referire la acest coninut.

 Contratransferul apare la terapeut, acesta rspunznd emoional la solicitrile efective ale clientului. Analiza Eu-lui - terapeutul caut s neleag nu numai care sunt rdcinile trecute ale problemelor actuale, ci i ce aspecte curente ale vieii clientului sunt active la un moment dat. Desenele realizate de pacieni mod de exprimare cu rol de catharsis, sunt bogate n semnificaie, i au marele avantaj c pot fi reluate i rediscutate cu pacientul; ajut la interpretarea viselor.
Prin asocieri libere, analiza viselor i transfer afectiv, se ncearc descoperirea bazelor subcontiente ale problemelor actuale ale clientului, astfel nct acesta s le fac fa ntr-un mod mai raional!

TEHNICI TERAPEUTICE DE INTERVENIE

1. Confruntarea const din a face evident i explicit materialul Eu-lui contient al pacientului. 2. Clarificarea se refer la acele activiti care urmresc s pun n lumin fenomenele psihice analizate; reprezint un feed-back mult mai detaliat despre un eveniment particular pe care pacientul l triete. 3. Interpretarea instrumentul privilegiat al analizei, care const n contientizarea seminificaiei, a sursei, a istoriei, modalitii sau cauzei incontiente a unui fapt psihic dat. 4. Preelaborarea desemneaz ansamblul complex de procese i procedee puse n joc de materialul psihanalitic obinut; se refer la explorarea repetat i progresiv a rezistenelor, implicnd n acelai timp un travaliu de reconstrucie a evenimentelor trecute din viaa pacientului.

ATITUDINEA PSIHOTERAPEUTULUI Situaia psihanalitic este un important instrument terapeutic!(R: Greenson) Ce cere psihanaliza de la terapeut:
Inteligen; Incontient accesibil i comprehensibil; Obligaia de a fi fost el nsui supus anterior unei cure psihanalitice (meritul colii de la Zrich, patronat de Jung) pentru a se autocunoate i pentru a-i fi rezolvat propriile sale probleme psihologice; nelegerea incotientului: s poat traduce gndurile, sentimentele, fantasmele, pulsiunile i comportamentele contiente ale bolnavului din limbajul simbolic al acestuia; s descifreze sensul limbajului bolnavului. Comunicarea coninutului discursului ctre pacient. Dup ce a neles prin empatie, intuiie i analiz teoretic semnificaia materialului discursiv-narativ, trebuie s comunice coninutul pacientului su. Comunicarea coninutului analizat e cheia rezolvrii conflictelor.

ATITUDINEA PSIHOTERAPEUTULUI
Rolul analistului este acela de observator neutru, a crui sarcin este aceea de a ncuraja, a examina i a interpreta coninuturile pe care pacientul le verbalizeaz. Terapeutul este un mentor care se ferete s dea sfaturi i s ncline balana ntr-o parte sau n alta, i aceasta deoarece soluia final aparine bolnavului, capabil el nsui de cele mai bune decizii n ceea ce-l privete. Pentru a avea libertatea necesar pentru aceasta, el trebuie s suspende hotrrile importante care-l privesc pn la sfritul curei, timp n care terapeutul poate fi asimilat mai degrab rolul de educator, contient de responsabilitatea asumat, rbdtor i foarte precaut.

ATITUDINEA PSIHOTERAPEUTULUI
Uneori se poate crea un sentiment de profund ataament, care poate atinge intensitatea iubirii, lucru favorizat de statutul special pe care l capt analistul trin transfer, si el poate fi perceput de pacient ca fiind un salvator. Pacientele pretind a fi tiut din totdeauna c nu s-ar putea nsntoi dact prin dragoste i c au avut certitudinea(...) c relaia cu medicul, care le trateaz, lear da n sfrit, ceea ce viaa le-a refuzat din totdeauna. Vedem deci c aceast relaie este dublu vectorializat: de la analizat ctre analist (transferul propriu-zis) i invers, de la analist la analizat (contratransfer). Rolul pacientului este de a se autodezvlui psihanalistului.

ACTIVITATEA PSIHOTERAPEUTULUI
Prima dat se efectueaz un examen clinico-psihiatric amnunit pentru stabilirea diagnosticului clinic(deoarece forma de terapie trebuie s fie adaptat la suferina clinic); Ulterior se realizeaz o analiz psihobiografic, urmat de explicarea cazului de ctre psihanalist; Pe parcurs trebuie s continue investigarea elementelor nozografice i nozologice din viaa pacientului; Identificarea refulrilor patogene; Suprimarea rezistenelor;

ACTIVITATEA PSIHOTERAPEUTULUI
Terapeutul are obligaia s comunice un punct de vedere de specialitate asupra problemei pacientului su i s accepte s-l trateze doar dac este de competena sa, i dac afeciunea se preteaz respectivei terapii; ntlnirile dintre terapeut i pacient, trebuie s aib un caracter regulat, dup o ordine prestabilit i care este de dorit s fie respectat, pentru c ea determin angajarea emotional a ambelor pri

ACTIVITATEA PSIHOTERAPEUTULUI

la nceput edine zilnice; ulterior 4-5 edine pe spmn; spre final 3 edine pe sptmn (acesta fiind considerat ritmul cel mai eficace); durata edinelor trebuie s fie n medie 45-55 de minute de mai multe ori pe sptmn, cel puin un an i deseori pentru mai muli ani; ritmul si durata edinelor, este indicat s rmn constante de-a lungul curei psihanalitice; n cursul edinelor pacientul st ntins ntr-o poziie de o ct mai total relaxare, pe divan, iar terapeutul se afl aezat, de obicei n spatele acestuia pe un fotoliu; prezena i utilizarea divanului, fac s se dezvolte regresiunea, ca i poziia culcat, ce este o motenire a psihanalizei din perioada n care Sigmund Freud mai utiliza nc n mod curent tehnica hipnozei; pacientul culcat pe divan ocup o poziie inferioar n raport cu poziia analistului, circumstane n care libera asociaie e o invitaie la regresiune i vis.

AVANTAJELE PSIHOTERAPIEI PSIHODINAMICE

Terapia interpersonal acord o atenie crescut problemelor care apar din felul n care individul interacioneaz n prezent cu alte persoane, problemele critice se discut direct, terapeutul poate fi mai direct, propunnd subiecte, sesiunile sunt programate mai rar, transferul poate fi diminuat. Acest tip de terapie este util n tratarea problemelor alimentare, a depresiei, anxietii, dependenei de droguri. - atenie deosebit acordat modului n care pacientul reproduce n situia terapeutic experienele sale din afar; - nelegerea determinanilor incontieni ai comportamentului; - examinarea detaliat a evenimentelor critice din trecutul pacientului; Psihoterapia dinamic tradiional poate fi utilizat n tratarea tulburrilor sexuale, a ipohondriei, obsesiilor, ticurilor, crampelor, toxicomaniei, nevrozelor cardiace, bolilor psihosomatice.

LIMITELE PSIHOTERAPIEI DINAMICE terapia psihanalitic reprezint un proces lung, intens i costisitor; depresia acut, anxietatea, psihoza, nu pot tolera lipsa de structur din psihanaliza tradiional i au nevoie de o ameliorare mai rapid a simptomelor lor; sugestia prin hipnoz este doar o influen superficial asupra unui simptom(Bernheim); terapia psihanalitic nu e recomandabil pentru fobii; curele psihanalitice nu se incheie niciodat!; nevroza isteric se preteaz la terapie abisal pentru c pacientul este deschis, dar nu e recomandabil;

LIMITELE PSIHOTERAPIEI DINAMICE

rezultatele psihoterapiei dinamice sunt greu de evaluat; lipsa unor validri tiinifice a supoziiilor explicate, ca i a eficacitii psihoterapiei; atenie insuficient acordat prezentului i viitorului; valorificare insuficient a resurselor pacientului; preocupare excesiv pentru nelesurile ascunse i incontiente ale comportamentului pacientului n timpul sesiunii;

Teoria psihanalitic a fost criticat pentru c a supraevaluat rolul instinctelor sexuale, pentru pesimismul su n abordarea naturii umane i pentru exagerarea rolului incontientului n determinarea comportamentului. Behavioritii erau de prere c psihanaliza este mult prea subiectiv i nu are un fond tiinific. Concepte precum procese incontiente, ego, mecanisme de aprare nu pot fi direct observate, deci msurate i validate. Spre deosebire de behavioriti, existenialitii vedeau psihanaliza ca fiind mult prea obiectiv.