Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs de Sanatate Publica PDF
Curs de Sanatate Publica PDF
Curs de Sanatate Publica PDF
Capitolul I
Introducere n sntate public i management
Definiii ale sntii publice 7
Scopurile sntii publice 9
Principii ale metodei tiinifice 15
Conceptele de sntate i boal. 19
Definirea strii de sntate i a strii de boal. 20
Determinismul strii de sntate. 26
Relaii dintre factorii de mediu, stil de via i 34
factorii genetici n declanarea bolilor
plurifactoriale.
Procesul de cauzalitate 38
Procesul epidemiologic 41
Capitolul II
Msurarea strii de sntate a colectivitilor. 45
Categorii de indicatori. 46
Tipuri de studii utilizate n cercetarea tiinific a 57
sntii publice i managementului sanitar.
Demografie 79
Statica populaiei 83
Dinamica populaiei 88
Natalitatea 89
Mortalitatea 91
Migraia 95
Studiul morbiditii. 96
tiine sociale 104
Capitolul III
Tranziia epidemiologic i situaia sntii la nivel
mondial. Problematica medico social.
Tranziia epidemiologic 108
Tendinele sntii pn n 2025. (Raport OMS 109
1998
Problematica medico social. 113
Sntatea i patologia familiei. 113
Mortalitatea infantil i juvenil. 118
Populaia vrstnic. 122
Capitolul IV
Prevenie, promovarea sntii i educaie pentru
sntate
Conceptul de profilaxie 124
Promovarea sntii. 128
Educaie pentru sntate. 140
Capitolul V
Nevoi de sntate. 142
Capitolul VI
Elemente de economie general i sanitar
Elemente de microeconomie. 145
Legea cererii i legea ofertei 149
Economie sanitar. Particulariti. 152
Evaluarea economic a serviciilor de sntate 156
Capitolul VII
Management general
Introducere n management 160
Definiia i rolul managerilor. 162
Analiza, descrierea i definirea unei organizaii. 164
Funciile managementului 167
Procesul planificrii. 167
Procesul decizional 171
Managementul operaiilor. 173
Procesul conducerii resurselor umane. 178
Procesul de comunicare i negociere. 185
Controlul. 196
Managementul calitii 197
Capitolul VIII
Evaluarea serviciilor (ngrijirilor) pentru sntate. 198
Evaluarea calitii serviciilor de sntate 199
Managementul serviciilor de sntate primare. 209
Managementul serviciilor de tip spitalicesc. 216
Capitolul IX
Evaluarea sistemelor de sntate.
Organizarea serviciilor de sntate 222
Producerea i finanarea serviciilor de sntate 224
Reforma sistemelor de sntate. 225
Reforma n Romnia. 230
Caracteristicile sistemului de sntate conform 232
legii 145
Capitolul X
Etica in management. 236
Bibliografie 244
CAPITOLUL I
Rigoarea.
Reprezint metodele i procedeele prin care cercettorul pretinde a
folosi un limbaj tiinific.
Acest tip de limbaj permite comunicarea ntre cercettori.
Comunicarea este reprezentat de posibilitatea de prezentare a
rezultatelor n vederea dezbaterii critice a acestora.
Rigoarea se poate adapta la cele dou paradigme prin prisma crora se poate
aborda cercetarea:
1. Paradigma (abordarea) pozitivist, care afirm c realitatea este ceva
exterior cercettorului, pe care acesta trebuie s o descrie (descopere) cu ajutorul
unor legi naturale.
2. Paradigma (abordarea) constructiv, care afirm c nu exist o
singur realitate ci mai multe reprezentri ale realitii.
Modalitate sistematic.
Metodologia.
Tipuri de cercetare.
1. Studii descriptive.
2. Studii explicative.
Pertinena cercetrii
Sunt criterii care asigur caracterul tiinific al studiilor, cercetrilor.
n acest secol capt contur abordarea holistic prin care boala este
interpretat ntr-o manier de disfuncie constituional la care este asociat
participarea factorilor sociali i comportamentali.
Diagnosticul de sntate a
colectivitii
1. Identificarea grupului (distribuia i valorile medii, dispersia de la
valorile medii pentru sex, vrst, alte
variabile).
2. Investigarea: Se culeg informaii n condiii
ct mai standardizate.
se prelucreaz datele;
se centralizeaz
se calculeaz indicii
se compar rezultatele cu
anumite modele de referin
3 Diagnosticul strii de Elaborarea unui model specific i comparabil
sntate a comunitii. al profilului strii de sntate
4. Diagnosticul etiologic. Determinarea cauzelor probabil implicate
5. Tratamentul Intervenia sub forma unui program de
msuri care vizeaz factorii de risc sau boala
a crei prevalen a fost determinat
6. Controlul. Controlul prin monitorizarea strii de
sntate a colectivitii
Adaptat dup modelul propus de propus de Prof. Dr. Dan Enchescu:
Obiective Definire.
- generale
- specifice
FACTORI
NEMODIFICABILI MODIFICABILI
Biologici Social Mediul Stilul de via Accesul la
economici fizic servicii
Motenirea genetic Srcia Calitatea Dieta Educaie
aerului
Sexul Integrarea Locuina Activitatea fizic Servicii
profesional medicale
Vrsta Excluderea Calitatea Fumatul Servicii
social apei sociale
Mediul Alcoolul Transport
social
Comportamentul Odihn
sexual
Drogurile ilicite
Stare de bine
1
2
3
4
Mediu
Aspectele de
etic i
legislaie
Testele Utilizare i
genetice impact
Fiecare factor de risc acioneaz concomitent n unul sau mai multe categorii de
medii:
MEDIUL
General Ocupaional
Tipuri de risc De mediu Ageni De mediu Ageni
(ageni) specifici specifici
Fizici Zgomot Zgomot
Radiaii Radiaii
ionizante ionizante
U.V. U.V.
Chimici Poluarea Pesticide Poluarea
aerului aerului
Hidrocarburi;
plumb, etc.
Apa, Apa
consum,
sanitaie,
igien;
Microbiologici Apa Arbovirusuri;
Alimentele Protozoare;
Aer Bacterii;
Vectori Mediul Arbovirusuri; Mediul
agricol Protozoare; agricol
Resursele de Bacterii; Resursele de
ap ap
Umiditatea
atmosferic
Accidente Trafic rutier Trafic rutier
Fondul genetic.
n timp ce numai o mic parte a bolilor grave sunt rezultatul alterrilor
cromozomiale sau a transmiterii mendeliene simple , multe din bolile cronice
majore ale adulilor - boala coronarian, hipertensiunea arterial, - diabetul
zaharat, - multe forme de boal tiroidian, - epilepsia, - schizofrenia - psihoza
maniaco-depresiv sunt rezultatul interaciunii dintre mutaii la diferite locus-uri
i factorii de mediu.
Localizarea geografic.
Aceasta are impact asupra bolii pe cel puin dou ci:
1. anumite boli apar numai la persoanele care au domiciliat pentru lungi
perioade n anumite zone;
2. intensificarea cltoriilor internaionale i a migrailor determin un
transfer de fond genetic i comportamental care determin dezechilibre n
incidena i prevalena patologiei specifice unei zone geografice.
Originea etnic.
Etnia are un efect important asupra expresiei bolii tocmai datorit
faptului c oamenii cu aceeai origine etnic au mai multe gene n comun.
n plus fa de influenele genetice, persoanele cu un fond etnic similar
au de asemenea caracteristici culturale, alimentare, ambientale, economice i
sociale comune care influeneaz boala.
Factorii comportamentali.
Studiile i experiena au demonstrat impactul acestora asupra
morbiditii generale i specifice.
Dintre factorii comportamentali puternic incriminai amintim consumul
de tutun alcool i droguri.
Existena factorilor comportamentali de impact negativ asupra
morbiditii sunt strns dependeni de statusul socio-economic sczut al
grupurilor populaionale defavorizate, astfel nct analiza acestora trebuie fcut
cu mare rigoare n vederea eliminrii confuziilor.
Hiperlipoproteinemiile.
Astzi se cunoate bine faptul c hiperlipoproteinemiile
(hipercolesterolemia n special) reprezint cauza i mecanismul de declanare i
formare a plcii de aterom.
Hipercolesterolemia constituie baza unor boli cum ar fi
hipercolesterolemia familial tip II A, care recunoate drept cauz o mutaie
genetic rspunztoare de sinteza receptorilor pentru LDL; efectul este
depunerea colesterolului la nivelul endoteliului vascular n cantiti mari att
datorit hipercolesterolemiei, ct i a defectuoasei esterificri i metabolizri.
Homozigoii fac infarct miocardic la vrsta de 20 de ani,
hiperlipoproteinemia de tip II A ducnd la tromboz coronarian.
Hiperlipoproteinemia tip II B este ntlnit la 0,5% din populaie,
fiind denumit hiperlipoprteinemia familial combinat. n acest tip de
hiperlipoproteinemie se ntlnete o cretere a apoproteinei B 100 din VLDL i
LDL, asociat cu creterea prebetalipoproteinelor.
Hipertensiune arterial.
Factori implicai n mecanismele H.T.A.e.:
1. Predispoziia genetic;
2. Creterea contraciei muchiului neted datorit hipertofiei structurale
generate de anumii ageni presori;
3. Hiperinsulinismul i relaia cu meninerea i declanarea HTA;
4. Deficite n transportul ionilor;
5. Sistemul renin - angiotensin - aldosteron;
6. Catecolaminele;
7. Prostaglndinele;
8. Endotelina.
Predispoziia genetic - argumente:
- exist situaii de agregare familial (mai muli membrii ai aceleiai
familii au HTA);
- exist gene care transmit predispoziia pentru HTA;
- factorii de mediu acioneaz asupra persoanelor cu predispoziie
genetic, mai ales la vrste adulte.
Anomaliile genetice implicate n patogenia HTA se coreleaz cu:
- rspunsul exagerat al sistemului nervos simpatic la factorii de stres;
- anomalii ale excreiei sodiului cu scderea excreiei sale;
- defect de transport al sodiului prin membranele celulare.
Cardiopatia ischemic.
n anul 1957, Dawber a iniiat conceptul factorilor de risc aterogen n
patogenia cardiopatiei ischemice.
n anul 1981, factorii de risc aterogeni au fost definii ca orice condiie
sau caracteristic ce poate prevedea, n cazul unui subiect, posibilitatea apariiei
unei boli manifeste clinic.
Cardiomiopatia hipertrofic.
Sunt luai n discuie mai muli factori etiopatogenici prezumtivi:
1. Factorul familial cu transmitere autosomal dominant;
2. Expunerea crescut la catecolamine, precum i o sensibilitate
crescut a miocardului la stimulii simpato-adrenergici;
3. O cretere a concentraiei de calciu intracelular, care conduce la o
contracie mai puternic;
4. Existena unor artere coronare intramurale anormale;
5. Coexistena frecvent cu neurofibromatoza
Ulcere gastro-duodenale.
n prezent teoria infecioas a acestor afeciuni (implicarea infeciei cu
Helicobacter pylori n 90% din cazuri) se altur cauzelor clasice implicate n
patogenia ulcerelor gastro-duodenale. Nu toi autorii recunosc componenta
infecioas a etiologiei acestor afeciuni de larg rspndire.
Hepatite cronice.
n etiologia hepatitelor cronice sunt recunoscui urmtorii factori
etiologici:
- hepatita viral acut;
- etilismul;
- ali factori infecioi (leptospiroza, toxoplasmoza, virusul herpetic,
etc.);
- ali factori toxici (chimici, vegetali, medicamente);
- factori nutriionali;
- factori endocrini i metabolici;
- factori genetici: HLA - B8;
- factori autoimuni.
Cancerul de colon.
n prezent se afl pe locul doi n ierarhia incidenei neoplasmelor
separat la brbai, (locul unu, cancerul pulmonar sau gastric) i la femei (locul
unu, cancerul genital sau pulmonar) i pe locul unu ntre cancerele digestive.
S-a constatat c incidena maxim regional este mai mare n ri din
America de Nord, Europa Occidental, Australia, Noua Zeeland, fa de o
inciden redus n Africa de Sud, America de Sud i Japonia.
Sunt considerai ca factori favorizani:
1. Vrsta peste 40 ani; dup aceast vrst riscul se dubleaz la fiecare
decad;
2. Anamnez ce evideniaz o concentrare familial crescut pentru
cancer de colon;
3. Polipoza familial (adenomatoas);
4. Alte sindroame ereditare cu polipoz colic (ex.: sindromul
Gardner);
5. Anomalii dietetice: alimentaia bogat n grsimi animale i
proteine; alimentaie srac n fibre vegetale; alimentaia srac n
calciu;
6. Anamneza de cancer de sn sau genital la femei;
7. Boli inflamatorii ale colonului: rectocolita ulcero hemoragic;
8. Acromegalia;
9. Ureterosigmoidostomia.
Boala Crohn.
Are o dispoziie rasial preferenial printre evreii din SUA. S-au citat
numeroase situaii de agregri familiale. Bolnavii din mediul urban sunt mai
muli dect din mediul rural, iar cei cu nivel de instrucie mai ridicat furnizeaz
mai multe cazuri de boal dect populaia obinuit.
Procesul de cauzalitate
Procesul epidemiologic.
Dup Ivan Aurel Medicina omului sntos Ed. Medical, Buc. 1993.
CAPITOLUL II.
Indicatorii se mpart n:
De efecte
Fertilitate Demografia; Descriptive;
Natalitate Epidemiologia; Analitice;
Mortalitate Sociologia; Standardizare;
Morbiditate Screening;
Sintetici
De cauze
Biologici Epidemiologia; Analitice;
De mediu Sociologia; Standardizare;
Comportamente
Socio -
economice
Sintetici
De cauzalitate
(relaie)
Riscuri Epidemiologia; Analitice;
Asociaie Experimentale.
Corelaie
De intervenie
Servicii Epidemiologia; Analitice;
Implicarea Experimentale.
autoritilor i a
comunitii
3. Mortalitatea populaiei:
- mortalitatea general brut i standardizat;
- mortalitatea proporional;
- mortalitatea feto-infantil;
- mortalitatea infantil;
- mortalitatea juvenil;
- letalitatea;
- fatalitatea
4. consumul individual /an de alcool, tutun, droguri.
III. Indicatori sintetici, globali, multicriteriali.
AVP = N x
L
unde: N reprezint numrul de decese
L este standardul de speran de via pn la vrsta
decesului (exprimat n ani)
AVD = I x GD x L
unde: I = valoarea incidenei
GD = gradul disfunciei
L = media duratei disfunciei (exprimat n ani)
1. dup timp:
- transversale;
- longitudinale;
- semilongitudinale.
2. dup fluctuaia subiecilor din interiorul grupelor de studii:
- studii pure;
- studii mixte.
3. dup, obiectivul urmrit:
- studii descriptive;
- studii analitice.
I. II.
DESCRIPTIVE ANALITICE
(observaionale)
Transversale II. 1. Observaionale II. 2. Experimentale
(de prevalen)
Ecologice II.1.1. II.1.2.
Cazuri i serii Cohort Caz - II.2.1. II.2.2.Fr
de cazuri control Comparative comparaie
II.2.1.1. Lot martor (+) II.2.1.2. Lot martor (-)
nerandomizate randomizate
Simplu orb;
Dublu orb;
Triplu orb.
Clasificarea modelelor de studiu epidemiologic:
UNITATEA DE
TIPURI DE STUDII OBSERV
AIE
1. STUDII OBSERVAIONALE
1.1. studii descriptive
1.2. studii analitice
1.2.1. de cohort (de urmrire) individul
1.2.2. cazuri control (case control) individul
1.2.3. de prevalen (cross sectional, individul
transversale)
1.2.4. studii ecologice (de corelaie) Grupuri umane
2. STUDII EXPERIMENTALE I OPERAIONALE
2.1. experimentul clinic controlat Pacienii
2.2. studii operaionale
2.2.1. n teren (field trials) Grupuri umane sntoase
2.2.2. n comunitate comunitatea
Sursa R. Duda,
1. distribuia n populaie a:
- frecvenei bolii (rezultatul expunerii);
- frecvenei factorului de risc (expunerea).
Ancheta de cohort.
bolnavi
lot expui
(test)
non-
populaie eantion
general reprezentativ
bolnavi
lot
nonexpui
(martor)
non-
bolnavi
- c d c+d
TOTAL
a+c b+d n
total
3. Aplicarea testului 2 permite msurarea nivelului de
asociere epidemiologic ntre dou variabile dup cum este acceptat
sau respins ipoteza nul. Se pot utiliza dou formule de calcul:
N (ad - bc)2
2
=
(a+b) (c+d) (a+c) (b+d)
sau:
[(ad-bc) - N/2]2 N
2
=
(a+b) (c+d) (a+c) (b+d)
a
R1 = riscul bolii la expui =
a+b
c
R0 = riscul bolii la neexpui =
c+d
R1
R.R. = ;
R0
Valorile care se obin sunt R.R. > 1; R.R. = 1; R.R. < 1.
R1 - R0
FRA% = %
R1
Aceasta arat ce procent din riscul (incidena) expuilor se
datoreaz factorului de risc.
Riscul atribuibil poate lua valori mai mari dect 0, egal cu 0 sau
mai mare dect 0.
FRA > 50% reprezint factor de risc destul de important.
FRA 100% denot un factor de risc exclusiv n etiologia bolii.
sau
Pe (RR-1)
RAP =
Pe (RR-1) + 1
unde:
- Pe reprezint prevalena factorului de risc n populaie.
- RR-1 reprezint puterea cu care acioneaz factorul de risc n
populaie.
Interpretarea datelor.
Expui
Lot cazuri
Neexpui
Populaia
in
Expui
Lot control
Neexpui
b
f0 = ; frecvena factorului de risc la lotul
martor.
b+d (probabilitatea expunerii)
Boal Expunere
Straturi Expui Ne-expui Total
1) B. A1 C1 M1.1
N.B. B1 D1 M0.1
TOTAL N1.1 N0.1. T1
2) B. A2 C2 M1.2
N.B. B2 D2 M0.2
TOTAL N1.2. N0.2. T2
3)
Interpretarea rezultatelor.
1. Atunci cnd au fost luate n calcul mai muli factori de
risc se determin valoarea riscurilor rezumative prin ordonarea OR; RA;
RAP, lucru care permite stabilirea mrimii forei de asociere i ponderii
fiecrui factor n producerea bolii.
2. Se calculeaz
- intervalul de ncredere;
- variaia riscului estimat sau riscului atribuibil.
Expui i
bolnavi
Expui i
sntoi
Populaia Eantion
general reprezentativ
Expui i
bolnavi
Expui i
sntoi
Studii ecologice.
Caracteristici:
sunt studii de intervenie - cercettorul
manevreaz variabila independent (factor
considerat de protecie \ de risc )
abordarea este prospectiv
se administreaz simultan factorul de protecie \
risc i placebo( pentru lotul martor )
loturile provin dintr-un eantion reprezentativ
comport aspecte limite deontologice i etice
Screening
Model general:
Test Test
screening diagnostic
Sntoi
Probabil
sntoi
Bolnavi
Populaia Eantion
general reprezentati
v
Sntoi
Probabil
bolnavi
Bolnavi
Tehnici de realizare:
1. efectuarea de anchete prin chestionare administrate sub
form:
- tiprit;
- interviu.
2. efectuarea de examene medicale (anamnez, examen clinic
i paraclinic))
Valoarea predictiv
Are importan pentru clinician i reprezint puterea testului de a
identifica corect boala.
Se calculeaz n practic:
1. Valoarea predictiv pozitiv(VPR+), care exprim
proporia real pozitivilor din masa pozitivilor:
VPR(+) = RP/P x 100;
2.Valoarea predictiv negativ (VPR-); exprim proporia
real negativilor n masa negativilor i exprim probabilitatea de a fi bolnav
cu condiia de a fi negativ:
Reproductibilitatea.
Cunoscut i sub denumirea de fidelitatea testului sau consistena
testului.Reprezint capacitatea testului de a da rezultate asemntoare,
la repetarea probei, cnd este aplicat, n condiii similare, n aceiai
populaie, dar de persoane diferite. Este cunoscut i sub denumirea de
grad de stabilitate.
Acurateea exprim gradul n care estimarea bazat pe o
anumit msurtoare prezint valoarea real a caracteristicii msurate.
Reproductibilitatea nalt nu garanteaz i o validitate nalt.
Pentru creterea reproductibilitii este necesar ca
- proba s fie standardizat;
- personalul s fie antrenat;
- s se asigure verificarea instrumentului.
Msurarea reproductibilitii
Sunt utilizate dou tehnici care utilizeaz tabelarea ncruciat a
datelor:
1. indicele de concordan (P0) a rezultatelor cunoscut ca i
coeficientul simplu de concordan
P0 = a+d / n;
2. Coeficientul de corelaie intraclas (coeficientul de corelaie
Kappa)
K = P0- Pc / 1-Pc;
P0 = proporia observat a concordanei;
Pc = proporia ateptat;
Coeficientul K poate lua valori cuprinse ntre -1 i +1 cu
semnificaia:
- K = -1, lips total a reproductibilitii;
- K = 0, intervine numai hazardul;
- K = 1, reproductibilitate perfect.
Meta-analiza.
Demografie medical.
Statica populaiei.
4. Structura populaiei.
Sunt foarte multe criteriile dup care se studiaz compoziia unei
populaii.
Dintre acestea amintim:
a. Structura populaiei pe medii (urban, rural) care influeneaz
modelul de morbiditate sau mortalitate.
Numrul populaiei
Judee
TOTAL URBAN RURAL
ROMNIA 21698181 11436736 10261445
Alba 382999 220011 162988
Arad 461730 234016 227714
Arge 653903 297034 356869
Bacu 708751 327419 381332
Bihor 600223 287398 312825
Bistria - Nsud 312325 113260 199065
Botoani 454023 166461 287562
Braov 588366 435159 153207
Brila 373897 239700 134197
Buzu 494982 191352 303630
Cara Severin 333396 182964 150432
Clrai 324629 120231 204398
Cluj 703269 472650 230619
Constana 715172 502048 213124
Covasna 222274 111700 110574
Dmbovia 541326 159021 382305
Dolj 734823 368516 366307
Galai 619522 351820 267702
Giurgiu 298022 88756 209266
Gorj 387407 162620 224787
Harghita 326020 143885 182135
Hunedoara 487115 369873 117242
Ialomia 296486 115478 181008
Iai 819044 388642 430402
Ilfov 300109 30548 269561
Maramure 510688 268472 242216
Mehedini 306118 141297 164821
Mure 579862 282839 297023
Neam 557084 204054 353030
Olt 490276 186840 303436
Prahova 829224 420005 409219
Satu Mare 369096 162503 206593
Slaj 248407 98657 149750
Sibiu 422224 277717 144507
Suceava 690941 230084 460857
Teleorman 436926 140205 296721
Timi 677744 407606 270138
Tulcea 258639 123556 135083
Vaslui 455550 178953 276597
Vlcea 413570 161755 251815
Vrancea 390268 149880 240388
Bucureti 1921751 1921751 -
A. Reproducerea populaiei.
Prin reproducerea populaiei se nelege acel fenomen
demografic prin care se asigur rennoirea acesteia prin aportul de nou-
nscui vii.
Acest proces este condiionat de factorii biologici, sociali,
economici, politici, socio-culturali, medicali.
Evenimentele demografice i noiunile cu ajutorul crora se
analizeaz fenomenul de reproducere al populaiei:
1. nscutul viu;
2. nscutul mort;
3. avortul;
4. produsul de concepie;
5. naterea;
6. rangul naterii;
7. intervalul protogenezic;
8. rangul nscutului;
9. intervalul intergenezic.
Fenomene demografice care favorizeaz reproducerea uman:
- natalitatea;
- fertilitatea general i specific pe vrste;
- fecunditatea;
- nupialitatea.
Fenomene demografice care defavorizeaz reproducerea
uman:
- contracepia;
- avorturile;
- divorialitatea.
Natalitatea
Reprezint frecvena, exprimat n promile, a nscuilor vii ntr-o
populaie, n interval de un an calendaristic.
Natalitatea se msoar cu ajutorul indicelui brut de natalitate
care exprim raportul dintre numrul nscuilor vii i numrul mediu de
locuitori a perioadei considerate:
n = N / P x 1000.
Avantajul acestui indice este dat de disponibilitatea datelor i
simplitatea calculului.
Dezavantajul const n dependena fa de structura populaiei.
Pentru a corecta acest neajuns n compararea diferitelor populaii (sau a
aceleiai populaii n dinamic) se utilizeaz metoda de standardizare a
structurilor.
Natalitatea este considerat indicatorul cel mai mobil al
fenomenului de micare natural a populaiei. Ea se poate studia i n
profil teritorial sau pe medii, pe categorii socio-profesionale, economice,
culturale sau religioase.
Fertilitatea populaiei.
Evoluia grupurilor populaionale depinde de modificarea
fertilitii, prin fertilitate general nelegnd frecvena nscuilor vii din
populaia feminin de vrst fertil (15-49ani), exprimat n promile.
Acest tip de studiu are avantajul de a exprima mai corect puterea
de reproducere a unei populaii feminine innd cont de structura pe sexe
i pe vrst a populaiei.
Analiza fertilitii poate fi abordat:
- transversal (analiza fertilitii pe parcursul unui an
calendaristic);
- longitudinal: prospectiv sau retrospectiv.
Indicatorii utilizai n msura fertilitii:
1. fertilitatea general (fg);
2. fertilitatea specific pe grupe de vrst.
Interpretarea acestor indicatori se face prin analiza comparat a
ntregii serii de date ce caracterizeaz intervalele cincinale cuprinse n
intervalul 15-49 ani.
1. rata de nupialitate;
2. rata de divorialitate;
3. vrsta medie la prima cstorie.
4. intervalul protogenezic;
5. intervalul intergenezic;
6. rata de fecunditate. acest indicator sugereaz potenialul de
reproducere a mesei de femei la vrst fertil, artnd cte sarcini apar
n cursul unui an calendaristic, raportat la 1000 de femei de vrst fertil.
Mortalitatea.
DEMOGRAFIE
1970 1980 1989 1990 1995 1997 1998 1999
AN
Populatia Romaniei
1 la 1 iulie (mii 20253 22201 23152 23207 22681 22546 22503 22458
locuitori)
Nascuti vii 427034 398904 369544 314746 236640 236891 237297 234600
2
-la 1ooo locuitori- 21.1 18.0 16.0 13.6 10.4 10.5 10.5 10.4
Fertilitatea generala
3 (nascuti vii la 1000 81.2 74.8 66.3 56.2 41.1 40.6 40.6 40.2
femei 15-49 ani)
Gravide nou luate in
4 460509 390851 333015 215998 194920 199563 189690 183223
evidenta*
Avorturi (Total)* 292409 413093 193084 992265 502840 347126 271496 259888
5
- la 1ooo nascuti vii- 684.7 1035.6 522.5 3152.6 2124.9 1465.3 1144.1 1107.8
Decedatii 193255 231876 247306 247086 271672 279315 269166 265194
6
-la 1ooo locuitori- 9.5 10.4 10.7 10.6 12.0 12.4 12.0 11.8
Sporul natural al
233779 167028 122238 67660 -35032 -42424 -31869 -30594
7 populatiei
-la 1ooo locuitori- 11.6 7.6 5.3 3.0 -1.6 -1.9 -1.5 -1.4
Decedati sub un an 21110 11691 9940 8471 5027 5209 4868 4360
8
- la 1ooo nascuti vii- 49.4 29.3 26.9 26.9 21.2 22.0 20.5 18.6
Decese prin risc
183 83 82 82 54 48 53 54
9 obstetrical
- la 1ooo nascuti vii- 0.43 0.21 0.22 0.26 0.23 0.20 0.22 0.23
Decese prin avort 314 446 545 180 59 50 43 44
10
- la 1ooo nascuti vii- 0.74 1.12 1.48 0.57 0.25 0.21 0.18 0.19
Nascuti morti 5728 3518 2821 2231 1472 1483 1514 1459
11 - la 1ooo nascuti
13.2 8.7 7.6 7.0 6.2 6.2 6.3 6.2
vii+morti-
Casatorii 145531 182671 177943 192652 153943 147105 145303 140014
12
-la 1ooo locuitori- 7.2 8.2 7.7 8.3 6.8 6.5 6.5 6.2
Divorturi 7865 34130 36008 32966 34906 34752 39985 34408
13
-la 1ooo locuitori- 0.39 1.54 1.56 1.42 1.54 1.54 1.78 1.53
Migraia populaiilor
Incidena.
Reprezint numrul de cazuri noi care apar ntr-o perioad (ntr-
un interval de timp) ntr-o populaie definit.
Se poate afirma c incidena estimeaz viteza de propagare a
unei boli n populaie, implicit nivelul de receptivitate (predispoziie) a
populaiei la boala respectiv.
Msurarea incidenei se poate realiza n mai multe moduri:
Prevalena
Definete nivelul amplitudinii unei boli (numrul de cazuri) ntr-o
populaie definit, la un moment dat, lund n calcul att cazurile noi ct i
cele deja existente.
Prevalena se exprim prin rate de prevalen. O rat se
calculeaz prin mprirea numrului de cazuri la numrul corespunztor
de persoane care compun populaia la risc i se exprim la 10 n.
Se poate calcula:
1.Prevalena de moment (a punctului); cnd datele au fost
culese pentru un anumit moment.
Clase de boli 1974 1980 1985 1989 1990 1991 1997 1998 1999
TOTAL 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Boli infecioase
7.9 7.0 6.1 7.6 6.7 6.1 5.7 5.5 5.5
i parazitare
Tumori 2.5 3.1 3.5 4.9 4.3 4.5 5.5 5.9 6.0
Boli endocrine
de nutriie i 1.1 1.7 1.8 1.8 1.8 1.8 2.3 2.7 2.8
metab.
Boli snge i
org. 0.3 0.4 0.5 0.5 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6
hematopoietice
Tulburri
4.1 5.0 5.1 5.8 5.2 5.0 6.0 6.1 5.9
mentale
Boli sistem
nervos si 3.9 4.7 4.9 5.2 4.7 4.7 5.1 5.3 5.3
organe simt
Boli ap.
7.3 9.9 10.4 10.4 10.8 10.5 12.0 12.3 12.5
circulator
Boli ap.
14.2 17.1 17.5 16.1 15.7 15.0 16.1 15.5 16.7
respirator
Boli ap. digestiv 11.8 12.4 12.4 11.5 11.7 11.7 12.1 12.2 11.7
Boli organe
6.5 7.5 8.2 8.0 7.8 7.8 8.5 8.4 8.4
genito-urinare
Complicaii ale
sarcinii naterii 20.0 15.3 12.4 10.2 11.6 13.6 9.4 9.0 8.5
si luziei
Boli de piele si
esut 2.2 2.4 2.7 2.8 2.8 2.7 2.2 2.1 2.1
subcutanat
Boli sistem
3.3 4.3 5.0 5.4 5.6 5.3 5.2 5.1 5.1
osteo-muscular
Anomalii
0.4 0.4 0.5 0.6 0.5 0.6 0.6 0.6 0.6
congenitale
Boli n perioada
0.9 1.2 1.2 1.4 1.3 1.3 1.2 1.2 1.2
perinatal
Stri ru
8.1 0.7 0.9 1.0 1.2 1.2 0.7 0.7 0.7
definite
Traumatisme,
5.5 6.9 6.9 6.8 7.9 7.8 7.0 6.8 6.6
otrviri
Clase de boli 1970 1980 1990 1995 1996 1997 1998 1999
TOTAL (n mii) 25939 34873 36314 24494 24304 18344 14396 11022
Accidente 2747 5092 5808 3389 3317 2580 1933 1477
Bolile aparatului
4566 5887 4923 3483 4050 2716 2075 1819
respirator
Bolile aparatului
3889 4495 4621 3212 3023 2255 1825 1290
digestiv
Bolile sistemului
1982 2976 3679 3112 3236 2425 1919 1488
osteo-articular
Bolile genito-
1603 2667 2920 1304 2400 929 768 573
urinare
Bolile aparatului
1728 2412 2515 1821 1747 1400 1141 860
circulator
Bolile
infecioase si 3171 2256 2598 1379 1182 975 717 551
parazitare
Complicaiile
sarcinii, naterii 1502 2100 1652 565 547 461 397 309
i luziei
Tulburri
mentale i 2407 3172 2333 1486 1463 1162 951 639
nevroze
Bolile sistemului
nervos si 545 1823 2007 1326 1281 976 763 463
organe de simt
Bolile pielii i
esutului celular 882 1259 1550 903 840 626 489 353
subcutanat
Tumori 353 577 654 383 376 317 269 198
tiine sociale
Dezavantaj:
1. nu exist certitudine asupra identitii persoanelor
chestionate;
2. se pierde spontaneitatea rspunsului;
3. genereaz o proporie mare de non rspunsuri;
4. se pierde o cantitate mare de informaie;
5. genereaz teama de rspuns dac nu este asigurat
certitudinea anonimatului;
6. are o validitate intern sczut.
Interviul
n practica sociologic pentru interviu sunt utilizate dou categorii
de clasificri. Dup numrul de participani pot fi interviuri individuale sau
interviuri de grup. Dup tehnica utilizat interviul poate fi fa fa sau
prin telefon putnd fi structurat, semistructurat sau nestructurat. Interviul
structurat utilizeaz un chestionar standardizat ca i n cazul anchetei.
Interviul semistructurat are la baz temele de interes i un ghid de
interviu. Interviul nestructurat presupune discuii absolut libere pe o tem
anume. Interviul de grup poate fi structurat, semistructurat sau
nestructurat i este o metod pur calitativ.
Tehnici de interviu de grup:
1. brainstoming este o tehnic de interviu cu un caracter total
nestructurat;
2. focus grup este un interviu structurat n care nu sunt
intervievai experi n domeniu, participanii provenind din
diferite domenii de activitate profesional;
3. tehnica delphy este structurat i intervieveaz numai experi
n domeniul de interes;
4. interviul de grup ca tehnici semistructurate ce au la baz
cteva idei sau teme de interes i la care particip numai
experi.
n studierea unor fenomene sociale, dezideratul este de a utiliza
mai multe tipuri de tehnici i procedee bazate pe conceptul de
triangulaie, termen ce desemneaz localizarea (definirea) unui aspect
prin intersectarea unor linii trasate din trei puncte. Triangulaia se
manifest n patru ipostaze de baz:
1. triangulaia datelor care const n utilizarea unei diversiti de
surse de date;
2. triangulaia investigatorului prin angrenarea mai multor
cercettori i evaluatori;
3. triangulaia teoretic prin utilizarea mai multor perspective
pentru un singur set de date;
triangulaia metodologic prin utilizarea unor metode multiple n scopul
studierii unei singure probleme.
Capitolul III
Cauze de deces
ri dezvoltate ri n curs de dezvoltare
15 44 ani
Accidente Accidente
Cancere Afeciuni cardiovasculare
Afeciuni cardiovasculare Cancere
45 54 ani
Afeciuni cardiovasculare Afeciuni cardiovasculare
Cancere Cancere
Accidente Accidente
Sursa: CDC Atlanta, SUA
Tranziia epidemiologic reflect fenomenul de dominare
afeciunilor cronice (netransmisibile) n detrimentul bolilor infecioase.
Acest fenomen, pregnant la nivelul rilor dezvoltate, ncepe s se
manifeste pregnant i n populaiile rilor n curs de dezvoltare.
Tendinele sntii pn n 2025. (Raport OMS 1998).
Populaia global era de 2.8 miliarde n 1955, i prezent este de
5,8 miliarde. Va crete cu aproximativ 80 de milioane pe an,
pentru a ajunge la aproape 8 miliarde n 2025.
SPERANA DE VIA
Sperana medie de via la natere n 1955 era de doar de 48 de
ani, n 1995 era de 65 de ani iar n 2025 va crete la 73 ani.
Pn n 2025 se ateapt ca toate rile s aib o sperana de
via de peste 50 de ani.
Mai mult de 50 de milioane de oameni triesc azi cu o speran
de via mai mic de 45 de ani.
Peste 5 mild. de oameni din 120 de ri au astzi o speran de
via de peste 60 de ani.
n jur de 300 mil. de oameni triesc n 16 ri unde sperana de
via actual a sczut ntre 1975 1995.
Mai multe mii de oameni nscui n acest an vor tri n secolul 21
i vor vedea sosirea secolului 22. De exemplu n timp ce erau
numai 200 de centenari n Frana n 1950, n 2025 se
preconizeaz 150 000 de centenari o cretere de peste 750 de
ori n urmtorii 100 de ani.
RATA MORTALITII
CAUZELE DECESELOR
n 1997 dintr-un numr total de 52,2 mil. de decese 17,3 mil. s-au
datorat infeciilor i bolilor parazitare, 15,3 mil. s-au datorat bolilor
cardio vasculare, 6,2 mil. cancerului, 2,9 mil. afeciunilor
respiratorii cu precdere de BPOC, 3,6 mil. decese perinatale.
Infeciile respiratorii implicate n cauzele de deces au reprezentat
3,7 mil., tuberculoza pulmonar 2,9 mil., diareea 2,5 mil.,
HIV/AIDS 2,3 mil. i malarie 1,5 2,7 mil.
Majoritatea deceselor din sfera cardio vascularului, au fost boli
coronariene 7,2 mil., afeciuni cerebro vasculare 4,6 mil., alte
afeciuni cardiace 3 mil.
Per organe, cancerul de plmni l-am ntlnit la 1,1 mil., cancerul
gastric la 765 000, cancerul colo-rectal la 525 000, cancerul
hepatic la 505 000, i cancerul de sn la 385 000 de locuitori.
PROBLEME PRIVIND SNTATEA COPIILOR SUB 5 ANI I NOU-
NSCUILOR
SNTATEA ADULILOR
acesteia:
Populaia vrstnic.
Capitolul IV
Prevenie, promovarea sntii i educaie pentru
sntate
Conceptul de profilaxie.
Concepte i modele.
Exist trei ipoteze care s-au dovedit a fi false i care totui apar
des n strategia de promovare a sntii:
1. oamenii sunt raionali;
2. oamenii i vor nsui informaiile despre utilitatea
schimbrii i vor aciona ca atare;
3. modificarea comportamentului se poate realiza n
afara contextului n care acesta se manifest.
sntii.
Tipuri de evaluare
1. Evaluarea prin obiective.
Se realizeaz utiliznd indicatori de performan care msoar i
monitorizeaz activitile fiind utilizai datorit calitii lor de a fi
cuantificabili.
2. Evaluarea pluralist.
Educaie pentru sntate.
Nevoi de sntate.
Elemente de microeconomie.
Medicul prin excelen este un manager:
- gestioneaz starea de sntate a individului;
- gestioneaz starea de sntate a colectivitii pe care o ngrijete;
- gestioneaz activitatea unitii n care i desfoar activitatea;
- gestioneaz propria lui dezvoltare profesional i social;
- capacitatea de consum
- resurse
3. nevoile indivizilor sunt concurente
4. nevoile sunt complementare (achiziionarea autoturismului
presupune ctigarea dreptului de conductor auto, consumul de
benzina presupune si utilizarea lubrefianilor).
5. nevoile satisfcute determina dispariia ei momentan.
Trebuinele reapar cu frecvente diferite, acestea numindu-se obiceiuri
sau tendine de consum.
Satisfacerea nevoilor umane s-a realizat prin munc care are drept
component principal activitatea practic care a generat activitatea economic.
Activitatea economic este complexul de activiti umane realizat in
contextul raritii pentru satisfacerea nevoilor si intereselor. n realitate
activitatea economic este un concept care are la baz modele teoretice de
analiz.
Satisfacerea nevoilor a presupus, n cursul istoriei, diviziunea
muncii n domenii cum ar fi: producia, circulaia bunurilor, consumul,
cercetarea tiinific.
Valoarea economica
Valoarea este caracteristica msurabil a mrfii care permite prin
comparare s se realizeze schimbul de mrfuri. Exist dou teorii:
- valoarea obiectiv, care este dat de munca ncorporat pentru
realizarea produsului finit, consumabil. Pe pia, valoarea se manifest ca valoare
de schimb i se exprim cu ajutorul banilor sub forma preurilor.
- valoarea subiectiv, care definete valoarea plecnd de la utilitate i
raritate, noiuni pe care deja le-am definit.
Valoarea unui bun este determinat de mrimea utilitii sale marginal.
Piaa
Reprezint locul n care se manifest simultan cererea i
- cumprare.
Eficiena
managerial
Preul
Cererea i oferta
(Legea Cererii i Legea Ofertei)
Legea cererii
Cererea este un concept economic care exprim nevoia social. La
nivelul pieii se manifest o anumit parte a cererii sociale, care este reprezentat
de cererea solvabil.
Cererea solvabil este cea care arat ce se vrea i ct poate s se
cumpere i reprezint pentru productor elementul esenial pentru luarea deciziei
ce, ct i cnd s produc.
Elasticitatea cererii descrie modul n care cererea se modific la
variaia unuia sau altuia din factorii de influen.
Cererea este cel mai mult influenat de pre i se dorete s se tie care
este sensibilitatea cererii fa de pre.
Aprecierea elasticitii se face cu ajutorul coeficientului de elasticitate.
Paradoxul Giffen: n condiiile creterii generale a preurilor,
concomitent cu scderea veniturilor (n termeni reali), unii consumatori renun
s consume anumite bunuri i sporesc consumul la produsele pe care le consider
absolut necesare existenei lor.
Legea Ofertei
Oferta este reprezentat de cantitatea de bunuri pe care productorii o
furnizeaz la un anumit pre i la un anumit moment dat.
Legea general a ofertei se refer la relaia pe baza creia la un anumit
nivel al preurilor se ofer o anumit cantitate de mrfuri.
Aceast lege ne arat ce cantitate de mrfuri este dispus productorul s
ofere pe pia la un anumit nivel al preului (din limita stocului disponibil).
Elasticitatea ofertei.
Pune n eviden modul n care se modific oferta n condiiile
schimbrii survenite n factorii care condiioneaz oferta n primul rnd
preurile).
Elasticitatea se msoar cu ajutorul coeficientului de elasticitate, care
are valoare pozitiv.
Suportul
economic
Costurile n sntate.
Evaluarea costurilor n sntate este dificil deoarece exist o multitudine de
tipuri de servicii iar definirea acestora este un demers dificil. Economitii propun
termenul de cost de oportunitate, care se bazeaz pe conceptul de oportunitate
pierdut care nseamn valoarea a tot ce s-ar fi ctigat dac resursele ar fi fost
investite n alt mod i care prin investiia actual se pierde.
Clasificarea i tipuri de costuri:
1. dup capitol bugetar:
- directe (salarii, aparatur, medicamente, etc.);
- indirecte (serviciile paraclinice)
- de suport (finanarea serviciilor auxiliare);
2. dup modul de variaie:
- costuri fixe (independente de volumul de prestaii medicale,
constante lungi perioade de timp, ex. plata chiriilor);
- semifixe (suport modificri semnificative la intervale lungi de
timp)
- semivariabile (conin o component fix i una variabil);
- variabile (direct dependente de volumul de prestaii).
3. dup structur:
- costuri totale (costul global a unei activiti);
- costuri medii; (raportul dintre costul total i numrul de
prestaii)
- costuri marginale (costul adiional necesar producerii n plus a
unei uniti de produs).
Referitor la utilitatea acestei ultime categorii de costuri economitii au
definit i pot calcula punctul de rupere unde costurile de producie egaleaz
veniturile iar depirea acestui punct prin suplimentarea produciei genereaz
pierderi economice
utilizatori.
Evaluarea economic.
(comun).
care ia n calcul calitii rezultatelor dorite sau evitate. Are multe puncte
via ajustai calitativ (QALYs, Quality Adjusted Life Years). Acest tip de
sntate.
V. Analiza cost beneficiu. Poate fi considerat ca cea mai
ctig net mau mare. Tehnica este deosebit de complex, motiv pentru care
amintim:
sntate deplin;
MANAGEMENT GENERAL
Introducere n management.
Definiie, istoric, curente.
T e h n o - L in i e F u n c i i
s t r u c t u r i e r a r h i c d e s u p o r t
l o g i s t i c
C e n t r u o p e r a i o n a l
Procesul planificrii.
Tipuri de planuri:
Planurile strategice definesc aciunile majore care trebuie efectuate pentru
ca organizaia s-i ating scopul (s-i ndeplineasc misiunea).
Planurile tactice sunt elaborate pentru a permite transpunerea n practic,
prin aciuni coerente, a planului strategic.
Planurile operaionale sunt elaborate pentru a fi utilizate la nivelul
execuiei nemijlocite de ctre lucrtori.
Pentru fiecare tip de planificare exist pai specifici, etape, care trebuie s
exprime pentru:
1. Planificarea strategic, normativ (CE trebuie fcut):
- identificarea problemei;
- stabilirea prioritilor;
- fixarea scopurilor.
2. Planificarea tactic, structural (CUM trebuie fcut):
- stabilirea obiectivelor generale i specifice;
- determinarea aciunilor pentru atingerea obiectivelor;
- evaluarea resurselor necesare.
1. Planificarea operaional:
- fixarea obiectivelor operaionale;
- aplicarea n practic a programului;
- evaluarea (structural, de proces i a rezultatelor).
Etapele planificrii.
1. Constituirea echipei.
2. Colectarea informaiilor i analiza lor;
3. Definirea problemelor i ierarhizarea lor funcie de prioriti i resurse;
4. Formularea obiectivelor strategice;
5. Definirea alternativelor strategice pentru politicile de sntate;
6. Analiza de fezabilitate pentru fiecare alternativ strategic.
7. Definitivarea programului i selectarea proiectelor n scopul ntocmirii
programelor.
Procesul decizional.
Managementul operaiilor.
Grafic ex.
P l a n
R e a l iz a r i
1 2 3 4
t i m p ( lu n i )
T e r m e n d e r a p o r t a r e
Pe un asemenea grafic se nregistreaz:
- intervalele de timp programate pentru fiecare activitate;
- intervalul de timp care a fost necesar pentru realizarea
activitii;
- volumul de cheltuieli exprimat n dinamic pe parcursul
desfurrii activitilor.
EX. reea.
a c t i v i t i r e a le
a c t i v i t i f i c t iv e
2 d r u m c r i t i c
F I
6 0
2 5 2 2 1 2
1 A B C D E K
5 0
8
G H
Metoda Pert poate fi utilizat sub forma metodei Pert timp sau
Pert cost, fiind util pentru programarea executrii obiectivelor
complexe. Este o metod matematico statistic care permite calcularea
i operarea cu durate aleatoarea activitilor, pornind de la duratele medii
a activitilor i a dispersiilor asociate fiecrei medii.
n acest mod lungimea drumului critic va putea fi analizat ca o
distribuie normal i permite calcularea probabilitilor s se respecte
timpul alocat.
Definirea drumului critic permite optimizarea derulrii
programelor, fiind necesar i optimizarea folosirii resurselor.
Optimizarea folosirii resurselor poate fi realizat prin dou
metode:
1. metoda nivelrii resurselor;
2. metoda Pert cost.
Sunt tehnici care pot fi aplicate de experi (manageri de operaii)
realizndu-se n prezent i cu ajutorul tehnicii de calcul.
Motivarea personalului.
Motivaia reprezint o stare interioar a unui individ ce determin
comportamentul spre atingerea unui scop, care odat realizat determin
satisfacerea unei necesiti. Plecnd de la constatarea c performana
este proporional cu produsul dintre abilitile individuale i nivelul de
motivare, managerul va avea permanent n vedere activitatea de
motivare eficient a angajailor.
Procesul motivaional este compus din:
- identificarea i definirea nevoilor angajailor;
- evidenierea cilor (mijloacelor) pentru satisfacerea acestora.
- Selectarea obiectivelor ce vor determina comportamentul;
- msurarea performanelor;
- recompensarea angajailor;
- reevaluarea nevoilor.
Exist mai multe teorii asupra coninutului motivaiei precum i asupra
procesului motivaional.
Dintre acestea prezentm teoria ierarhiilor nevoilor elaborat de
Abraham H. Maslow care postuleaz c:
1. o nevoie odat satisfcut nu mai constituie un factor de
motivare. Cnd o nevoie este satisfcut o alt nevoie este resimit
astfel nct individul se afl permanent sub presiunea satisfacerii
unor nevoi.
2. Setul de nevoi este complex, anumite nevoi influennd
comportamentul individual n orice moment;
3. Nevoile de la baz trebuie s fie satisfcute naintea celor de la
nivelurile superioare n scopul orientrii comportamentului;
4. Exist mai multe alternative pentru satisfacerea nevoilor de la
nivelurile superioare dect pentru cele de la nivelurile inferioare.
II. Costul practicii medicale este acel cost care exclude timpul i
efortul depus de medic i reprezint o bun parte din totalul cheltuielilor pentru
furnizarea unui anumit serviciu.
Factorii care determin costurile de practic sunt reprezentai de:
- specificul muncii;
- mrimea primelor de asigurare;
- locul unde se desfoar activitatea;
- modul de organizare a activitilor.
Management financiar.
Managementul financiar reprezint procesul esenial prin care o
organizaie poate s-i ating obiectivele prin reducerea riscurilor ca resursele
financiare disponibile s fie folosite ineficient i / sau ineficace.
Conducerea oricrei organizaii trebuie s realizeze condiiile unui
management financiar eficace, motiv pentru care trebuie s dein cunotine
despre:
- sistemul de management financiar (producerea rapoartelor financiare,
costul serviciilor, planificarea cheltuielilor viitoare);
- principiile contabile care stau la baza procesului (clasificarea
costurilor, comparabilitatea informaiilor, etc.);
- rezultatele financiare ale activitii (cost per pacient);
- implicaiile rezultatelor (performana relativ a organizaiilor, punerea
n eviden a domeniilor unde poate fi crescut eficiena, etc.)
Conceptul de negociere.
Ca form de comunicare reprezint procesul prin care dou sau mai
multe pri aflate n dezacord urmresc s ajung la o nelegere care rezolv o
problem comun sau a unui anumit scop. Negocierea trebuie neleas ca o
form de confruntare nearmat prin care dou sau mai multe pri cu interese i
poziii contradictorii, dar complementare, urmresc s ajung la un aranjament
reciproc avantajos ai crui termen nu sunt cunoscui de la nceput.
Negocierea reprezint un proces de comunicare n care fundamentale
sunt retorica, logica i teoria argumentaiei, alturi de care sunt hotrtoare
stpnirea i utilizarea tehnicilor de comunicare performante (ex. analiza
tranzacional, programarea neurolingvistic, narcoanaliza, etc.).
A fi un bun negociator presupune a avea contiina i dorina pentru a
ctiga mpreun cu partenerul, alturi de efortul susinut de a nva, de a te
forma n practica tiina practicii negocierii, ca tiin interdisciplinar.
Scopul negocierii l reprezint, invariabil, obinerea rezultatelor dorite.
rezultatele negocierilor sunt condiionate de trei categorii de factori:
1. factori de influenare care in de caracteristicile prilor aflate n
conflict:
- cultura;
- personalitatea;
- puterea de negociere.
2. procesul de negociere:
- pregtirea negocierii (studiul mediului extern, stabilirea clar
a obiectivelor);
- negocierea n sine (tipul i calitatea contactelor, a
comunicrii, argumentaiei, concesiilor i acordului final);
- condiiile de negociere, care sunt reprezentate de loc,
ambian, mandatul deinut, echip, auditoriu, etc.
1992 ).
Consensul.
Tehnici de realizare.
Consensul reprezint un acord ntre mai multe persoane n legtur cu o
anumit problem, de o manier n care nici o parte nu dezaprob total (refuz
categoric) opinia celorlali.
Gestionarea conflictelor.
Unul din rolurile importante ale unui manager este de a gestiona
conflictele (rezolvarea conflictelor).
Conflictul bine gestionat poate constitui factor de progres sau poate
avea consecine devastatoare n momentul n care managementul nu se preocup
de acest tip de aspect.
Prin conflict (conform DEX) se nelege: ciocnire de interese,
nenelegere, dezacord, antagonism, ceart, diferend, discuie (violen).
Contradicie ntre ideile, interesele sau sentimentele diferitor aciuni,
care determin desfurarea unor anumite tipuri de aciuni.
Dac la nceputul studierii tiinifice a conflictului s-a pus accent pe
conceptele de competiie, cooperare sau auto-orientare n anii 30 Lewin
propune teoria cmpului care permite analiza dinamicii conflictului utiliznd
concepte de sistem de tensiune, foarte impulsive, fore inhibitorii, proprii sau
induse, nivel de aspiraie, situaii interdependente etc.
Acest tip de analiz definete trei tipuri fundamentale de conflicte
de tip apropiere apropiere, evitare evitare, apropiere evitare.
O contribuie major n conflictologie a adus-o lucrarea Teoria
jocurilor i comportamentul economic a lui Van Neumann i Morgenstern (1944)
i care subliniaz ca prile n conflict se caracterizeaz prin interdependen i
destine care se mpletesc, mai mult dect ideea de minimizare a pierderilor n
faa unui adversar puternic.
Se recunoate c interesele de cooperare i interesele competitive se
mpletesc n orice situaie conflictual, genernd natur mixt a motivului
conflictului. Tipul particular de combinaie (mixtur motivaiilor conflictuale)
genereaz i va influena derularea specific fiecrui conflict.
S-a ajuns, treptat, s se contientizeze faptul c natura conflictului nu
este numai o lupt competitiv.
Matricele jocului au permis (chiar experimental) s faciliteze definirea
precis a structurii recompensei neateptate pentru actori, i care i
contientizeaz de interdependena dintre ei.
n analiza conflictului este necesar s se gseasc rspunsuri la un set de
5 probleme majore.
1. definirea condiiilor care genereaz un proces constructiv sau
distructiv de gestionare a conflictelor.
S-a demonstrat c n cazul n care prile ar avea orientare mai
cooperant dect competitiv rezultatele (efectele) vor fi de natur constructiv,
cu reducerea nivelului distructiv.
Este de citat ca semnificativ legea brut a lui Deksch despre
relaiile sociale procesele caracteristice i efectele provocate de un
anumit tip de relaii sociale (de cooperare sau competitive) tind s
provoace la rndul lor acelai tip de relaii.
Altfel spus cooperarea genereaz i este generat de o afinitate
perceput n crezuri i atitudini adic de disponibilitatea de a ajuta, de
deschiderea pentru a comunica, sensibilitate de interesele comune si
neaccentuarea celor opuse i o orientare pentru sporirea reciproc a puterii mai
mult dect pentru majorarea diferenelor de putere.
Competiia genereaz i este generat de folosirea coerciiei, de
amplificarea diferenelor de putere, comunicarea slab etc.
2. definirea situaiilor, strategiilor i tacticilor care fac ca una din
pri s aib un succes mai mare dect cealalt parte implicat ntr-o situaie
conflictual.
Literatura de specialitate (n special politologic) s-a ocupat de
aceast problem fiind descrise strategii i tactici ce pot fi utilizate pentru
ctigarea conflictelor. Din acest punct de vedere amintim lucrrile lui:
- Machiavelli care subliniaz rolul utilizrii puterii n mod ct mai
eficace n sensul intimidrii i copleirii adversarului;
- Potter, a pus accentul pe manevrarea bunvoinei,
disponibilitii de cooperare i politeii adversarului n scopul de
a-l determina s nu-i mai poat controla reaciile;
- Alinski propune o tehnic inspirat din artele mariale, bazat
pe hruire i derutarea adversarilor.
Trebuie remarcat c literatura abund n idei pe aceste teme
(strategii i tactici de a ctiga conflictele) dar studiul lor tiinific este abia
la nceput, fiind mai profund cercetate aspectele conflictelor n special
aspectele de ignoran, duritate, beligeran ca manifestri n ncercarea
de a avea ctig de cauz precum i rolul puterii n rezolvarea
conflictelor.
n ceea ce privete definirea puterii n negociere aceasta este
neleas ca i capacitatea fiecrui actor de a produce un ru
adversarului su.
3. care este determinismul naturii acordului ntre prile aflate
n conflict? Rspunsul la aceast ntrebare este sugerat de analiza
factorilor cognitivi i normativi care i fac pe oameni s accepte un posibil
acord i s l considere just pentru acel context. n literatura de
specialitate se utilizeaz termenul de tranzacie n sensul unui acord ntre
pri care stabilete ce va primi i va da fiecare n cadrul unei convenii
stabile ntre ei, fiind considerat ca o norm social.
n finalizarea acordului, ca form de aplanare a conflictului, un rol
important l deine percepia individual i aplicarea principiului justiiei
distributive, n care se opereaz cu conceptele de echitate, egalitate i
necesitate.
4. dac i cum trebuie utilizai negociatorii pentru a canaliza
conflictele ctre forme de cooperare? Aceast analiz se face cu scopul
de utilizare eficient a strategiilor de dezamorsare a conflictelor. Patru
direcii trebuie urmrite pentru acest scop:
a. stabilirea de aliane cu fiecare parte aflat n conflict.
b. mbuntirea climatului;
c. comunicarea problemelor;
d. exercitarea de presiuni n scopul realizrii acordului.
5. dac oamenii pot fi i cum pot fi educai pentru a menine
conflictele ntr-o manier constructiv. Direciile de instruire n acest sens
presupun urmtoarele aspecte:
a. s se defineasc i s recunoasc tipul de conflict n care este
implicat prin ncadrarea n una din urmtoarele categorii:
- conflicte de sum 0 (de tip ctig - pierdere);
- conflicte mixte n care ambii pot ctiga, ambii pot pierde, unul
poate ctiga i cellalt pierde, etc.;
- conflictul pur de cooperare n care ambele pri pot ctiga sau
ambele pot pierde.
b. contientizarea cauzelor i consecinelor violenei mai ales n
clipele de furie.
c. necesitatea de a nfrunta conflictul i de a-l nu evita.
Este de subliniat c trebuie nvat care este categoria de
conflicte care trebuie evitat. (Ex.: conflicte de sum 0 n care nu ai nici o
ans de ctig).
d. dezvoltarea respectului pentru tine i interesele tale alturi de
respectul pentru ceilali.
e. necesitatea de a face distincie ntre noiunile de interese i
poziii, n sensul c uneori interesele pot s fie comune (similare) dar
poziiile diferite.
f. definirea propriilor interese ca i pe ale celeilalte pri n scopul
identificrii aspectelor comune i compatibile n ncercarea de cooperare
pentru rezolvarea problemelor.
g. n cadrul comunicrii se va pune mare accent pe ascultare i
pe verificarea modului n care i-au fost nelese mesajele.
h. trebuie urmrite i evitate tendinele naturale pentru
subiectivitate, gndire stereotip, concepii sau judeci greite.
i. dezvoltarea abilitilor necesare n rezolvarea conflictelor
dificile:
- ridicarea pragului de vulnerabilitate la aciunile de
intimidare;
- comunicarea deschis a ceea ce deranjeaz din parte
cealalt;
- renunarea de a rspunde de manier similar la un
comportament necorespunztor (trebuie criticat comportamentul
i nu persoana).
j. contientizarea propriilor reacii posibile n diferite momente a
situaiilor conflictuale;
k. meninerea moralitii pe parcursul derulrii conflictului .
Controlul.
Controlul este strict legat de procesul de planificare si presupune
evaluarea sistematica a activitilor n scopul de a asigura ca ele se
deruleaz conform cu prevederile si da corecta eventualele devieri
negative.
Procesul de control implica msurarea performantelor,
compararea lor cu standardele n vederea aplicrii de masuri corective.
Tipuri de control.
Dup gradul de cuprindere se poate realiza un control total sau
un control parial.
Managementul calitii.
Principii generale.
Serviciile pentru sntate sunt furnizate n cadrul sistemelor de
sntate. Analiza i evaluarea sistemelor de sntate face obiectul unui
capitol separat.
Evaluarea serviciilor presupune att evaluarea serviciilor
preventive ct i a celor curative sau de recuperare.
Procesul de evaluare a serviciilor pentru sntate reprezint
analiza critic, riguroas, a gradelor de realizare a obiectivelor propuse.
Asigurarea calitii.
Asigurarea calitii este o problem esenial n mbuntirea
continu a serviciilor de sntate. Prin urmare, toi cei implicai ar trebui
s aib ca principiu cluzitor ideea c asigurarea calitii ar trebui s
aib un loc adecvat n toate sectoarele de ngrijire a sntii.
B. Organizaiile profesionale
1. s fie recunoscut rolul lor esenial n promovarea
sntii de ctre propriii membri;
2. s stimuleze dezvoltarea i implementarea asigurrii
calitii de ctre proprii membrii; stabilirea de standarde i
activiti de evaluare.
Conferina de la Alma Ata. din 1978, a definit cel mai bine rolul i
funciile serviciilor de asisten medical primar n cadrul programului
Sntate pentru toi pn n anul 2000, principii care rmn valabile n
continuare:
primar.
- gradul de curenie.
Reforma n Romnia.
Drepturile asigurailor
Calitatea de asigurat se dobndete din momentul n care se achit
contravaloarea cotizaiei obligatorii sau din momentul ncheierii
contractului individual de munc. Aceast calitate d dreptul de a :
- opta pentru un medic de medicin general, pe listele
cruia s se nscrie, pentru ai fi medic de familie i cruia s-i
poat solicita serviciile medicale specifice. S-a renunat la
noiunea de arondare teritorial;
- alege medicul specialist, specialitate recomandat de
medicul de familie, pentru rezolvarea anumitor probleme de
sntate individuale.
Etica in management.
Etica
Dac termenul moral vine din latin, termenul etic vine din
greac (ethos) care desemneaz deci aceeai realitate ca i cuvntul
moral, dup cum indic diverse dicionare.
Cei mai muli autori folosesc efectiv un termen n locul celuilalt, ca fiind
cvasi sinonime. Etica regsete cele 3 sensuri semnalate anterior.
1. cercetarea normelor sau regulilor de conduit, analiza
valorilor, reflexia asupra fundamentelor de obligaii sau de valori.
2. sistematizarea reflexiei. Vorbim, de asemenea, de etica lui
Kant sau a altor filozofi. Se folosete expresia etic cretin
pentru a cuprinde att marile valori evanghelice, ct i traducerea
lor n viaa cotidian.
3. practica concret i materializarea valorilor.
Deontologia
Cuvntul deontologie ( din grecescul deon - deontos)
desemneaz i el reguli: datorie, obligaie, ceea ce trebuie fcut.
Etimologic este aproape sinonim cu morala sau etica. i efectiv o serie
de autori i confer acest sens larg. Din punct de vedere istoric , ns,
termenul a fost legat de experiena profesiunilor tradiional liberale
(medicina, dreptul, etc.). El desemneaz ansamblul de ndatoriri legate
de exercitarea unei profesiuni. Exigenele etice legate de exercitarea unei
profesiuni sunt frecvent adunate sub forma unui cod deontologic care
reprezint o sum de reguli ce trebuie respectate de toi profesionitii.
Probleme etice.
1. Cofidenialitatea este caracteristica relaiei de tip special care
exist ntre pacient i peroanele care i acord ngrijiri de sntate i
impune pstrarea secretului asupra informaiilor despre pacient
(informaii oferite de acesta sau obinute n urma investigaiilor). Are la
baz ncrederea acordat reciproce de cei implicai. Respectarea acestui
principiu este menionat n codul deontologic i se specific c nu pot fi
fcute publice nici o informaie fr acordul pacientului.
Confidenialitatea nu este absolut existnd urmtoarele situaii
sau aspecte problematice:
- oferirea de date organelor juridice;
- datoria de a preveni prejudicierea altor persoane (posibilitatea
transmiterii infeciei HIV);
- spitalele universitare, n care activeaz i studenii.
2. Consimmntul informat exprim respectul pentru
persoan pentru ca acesta s poat aciona cu nelegere, intenie,
libertate pentru a putea s ia decizia cea mai bun n interesul propriu.
Pornete de la principiul c oamenilor li se pot face numai lucruri la care
consimt i au libertatea de a alege.
Exist n practic dou tipuri de consimmnt:
- explicit, n sensul c se discut clar fiecare
component a interveniei (este de preferat);
- implicit presupune noiunea de subnelegere a
procedurilor pe care le va suporta individul
(internarea n spital presupune efectuarea unui
set de teste).
3. Discernmntul reprezint capacitatea persoanei de a
nelege ceea ce i se explic. Discernmntul implic participarea:
- funciilor cognitive ale persoanelor precum i a logicii (atenie la
btrni, copii mici i bolnavi psihici);
- capacitatea de a gndi necesare pentru nelegerea naturii informaiei
precum i pentru luarea deciziei i asumarea consecinelor acesteia.
Discernmntul reprezint o calitate dificil de evaluat deoarece
procesul de gndire este un continuu. Existnd posibilitatea ca n
anumite momente persoanele s nu fie n stare s ia o decizie sau
procesul gndirii s fie limitat din diferite motive (stres, oboseal,
narcoz, etc.).
4. Refuzul tratamentului care poate genera scderea anselor
de supravieuire sau calitatea vieii. Din acest punct de vedere este
recunoscut autonomia pacientului care-i poate controla corpul i
sufletul. Din acest punct de vedere se poate recunoate refuzul informat
care poate veni din partea unor persoane cu boli foarte grave, la care
tratamentul ar putea fi benefic dar, la un cost pe care pacientul nu poate
s i-l asume. Exist 3 tipuri de manifestare a refuzului:
- refuzul expres cerut;
- directive avansate, prin care pacientul i exprim
dorina n scris;
- judecat substitutiv cnd refuzul este avansat de o
persoan desemnat (membru al familiei, tribunal, etc.).
Furnizorul de servicii este obligat s identifice, s evalueze, s
promoveze i s protejeze cel mai bun interes al pacienilor.
5. Drepturile pacienilor sunt cuprinse n declaraia OMS din
1994 i dintre care menionm:
- fiecare persoan are dreptul de a fi respectat ca fiin
uman;
- fiecare persoan are dreptul la autodeterminare;
- fiecare are dreptul la integritate fizic i mental i la
securitatea persoanei sale;
- fiecare are dreptul de a pretinde respectarea intimitii
sale;
- fiecare are dreptul la respectul valorilor sale morale i
culturale i a convingerilor sale filozofice;
- fiecare are dreptul la o protecie corespunztoare al
sntii asigurat prin msuri preventive i de ngrijire a
sntii, urmrind atingerea nivelului personal optim de
sntate.
6. Cercetarea medical i terapia medical ridic o serie de
probleme.
Terapia medical are drept scop diminuarea suferinelor umane
i restaurarea sntii acestora ncercnd s vindece bolile, s
corecteze dezordinile i s normalizeze funcionalitatea trupului. Este
centrat pe nevoile individuale.
Cercetarea medical, prin contrast cu terapia medical este un
demers tiinific avnd ca scop dobndirea unei mai bune nelegere a
proceselor fiziologice implicate n funcionalitatea omului. inta sa nu este
grija pentru pacient ca individ fiind orientat spre formularea de teorii.
Scopurile distincte (dei urmresc mbuntirea vieii)
reprezint surs de conflicte n ceea ce privete experimentrile pe om.
Este cunoscut faptul c medicul poate s fie n acelai timp i cercettor
i terapeut, ceea ce presupune c dei preocupat de soarta pacienilor el
poate achiziiona date importante pentru cercetrile proprii acionnd
(uneori incontient) n a determina participarea voluntar a pacienilor ca
subiect de cercetare.
Probleme care apar n cercetarea medical:
- placebo i cercetarea;
- cercetarea implicnd copii;
- cercetarea implicnd deinuii;
- cercetarea implicnd sracii.
7.Eutanasia. Presupune aciunea prin care este curmat viaa
unei persoane pentru considerentul de a curma suferinele cauzate de
boli considerate incurabile. In cadrul eutanasiei trebuie fcut distincia
ntre refuzul (retragerea) acordrii ngrijirilor, sinuciderea asistat medical
i uciderea din mil (eutanasia activ).
Opiniile asupra acestui aspect sunt mprite ntre cei care sunt
pro i cei care se opun cu nverunare acestui act.
Elemente utilizate de susintorii eutanasiei:
1. necesitatea eliberrii de dureri i suferine foarte severe
considerndu-se c suferin (ca form particular de manifestare a
durerii la fiina uman) implic constant alterarea demnitii umane,
modificnd percepia asupra propriei dimensiuni sociale.
2. autodeterminarea (autonomia) persoanei n virtutea creia se
afirm c dac sinuciderea este acceptat, s se accepte i ajutorul
medical calificat;
3. se apeleaz la sensurile conceptului de moarte bun pentru ca
oamenii suferinzi s moar n pace, linitii.