Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semiologie Medicala Curs1
Semiologie Medicala Curs1
ANAMNEZA
este metoda prin care examinatorul obine date de la pacient ( anturajul sau aparinatorii lui ) cu
privire la starea de sntate i de boal , precum i mediul ambiental n care evolueaz aceasta ;
surse de obinere a datelor anamnezei : pacientul, aparintorul sau anturajul lui , dosarul medical
sau alte documente medicale ;
metode de efectuare a anamnezei :
monologul ( ascultarea) : permite pacientului s-i exprime suferinele sale prezentnd ca i
avantaje : examinatorul poate observa mimica , gestica n timpul n care pacientul i exprim
suferinele sale ; diminu starea de tensiune ntre pacient i examinator cnd pacientul este lsat
s vorbeasc liber ; dac acesta ns divagheaz de la subiectul urmrit , trebuie s fie ntrerupt
politicos cu ntrebri scurte ( ex. de cnd a aprut ?) ;
interogatoriul ( interviul ) : examinatorul pune ntrebri cu privire la suferinele acestuia ;
ntrebrile sunt : nchise ( cu rspuns scurt ; da sau nu ) i deschise ( permit pacientului s
rspund prin fraze i s dezvolte subiectul respectiv ) ;
observaie : ceea ce percepi ( cu simul, auzul, vzul.. )
datele biografice ale pacientului :
vrsta : starea de reactivitate a organismului este dependent de particularitile
morfofuncionale i biologice ale fiecrei etape de dezvoltare : n copilrie ( frecvente sunt
bolile infecioase eruptive ; congenitale cardiace ; infecii acute ale cilor respiratorii ) ; n
adolescen ( angina streptococic, reumatism articular acut , hepatit acut viral ) ; la aduli
(ntreaga patologie visceral), iar la vrsta a III-a ( > 65 ani)(se confrunt cel mai frecvent cu
boli cronice degenerative i cu complicaiile acestora ) ;
genul biologic ( sexul feminin/ masculin) : practic sunt boli care afecteaz mai frecvent
brbaii ( infarct miocardic acut , cancer pulmonar, gut) sau femeile ( poliartrit reumatoid,
colecistopatii, infecii ale cilor urinare ) ;
locul de natere i domiciliul : particulariti ale mediului pot influena starea de sntate a
populaiei : ex. nefropatia endemic din bazinul Dunrii ; gua endemic n zonele
subcarpatice ; malaria n zone cu bli ; bolile tropicale la tropice dar i n alte zone ,
condiii de via i de munc : modul de via ( alimentaia, consum de tutun /alcool/droguri,
sedentarismul ) ; condiiile ambientale de la locul de munc ( profesiunea)
motivele internrii : simptomele majore ( plngerile de boal ) ; semnele relatate de pacient
Dosarul medical : include de regul 2-3 simptome ( de ordin general sau local ) i utilizeaz limbajul
medical ( ex. durerea este descris n legtur cu localizarea topografic anatomic nu cu localizare de
organ ; de ex. corect durere epigastric nu durere de stomac ; durere retosternal nu durere cardiac )
- 1
Simptome de ordin general :
febra = creterera temperaturii centrale > 38,5C ( msurat prin plasarea termometrului n rect /
cavitate oral ) sau creterea temperaturii periferice > 38C ( msurat axilar )
hiperpirexie = ascensiuni febrile mari , depind 39-40C ; se ntlnete ntr-o serie de boli
infecioase
frisonul = senzaii de frig nsoite de tremurturi intense
hiperhidroz = transpiraie anormal de abundent ,localizat (axile, mini, picioare) sau
generalizat
anhidroz = absena transpiraiilor
durere = experien complex multifuncional i multidimensional
antalgic = care mpiedic sau calmeaz durerea ( poziie antalgic = poziie n care se atenueaz
durerea ; medicament antalgic = medicament care calmeaz durerea)
analgezic = care suprim sau atenueaz durerea
angor = durere , suferin
allodinia = rspuns dureros la un stimul, n mod normal nedureros
cefalee = durere de cap ( sinonim cefalgie)
ameeal = senzaie neplcut de fals deplasare a persoanei n raport cu mediul ambiant
vertij = senzaie rotatorie a obiectelor din jur n raport cu persoana sau a persoanei n raport cu
mediul
astenie = diminuarea forelor fizice i psihice, slbiciune, oboseal ; ( spre deosebire de oboseal ,
astenia nu dispare la repaus)
adinamie = scderea accentuat a forei musculare care apare n anumite boli ( oboseal extrem)
inapeten = diminuarea poftei de mncare
inaniie = stare n care se afl organismul dup o perioad prelungit de lips de hran
anorexie = diminuarea important sau pierderea poftei de mncare
hiperexie = creterea poftei de mncare
polidipsie = sete excesiv antrennd ingestia unor cantiti exagerate de lichide ( n diabetul
insipid, n nefropatii , potomanie)
potomanie = nevoia de a bea cantiti excesive de lichide, de preferin ap , cauzat de o dereglare
a centrului nervos de sete ; deci sete de natur psihogen, patologic
prurit = senzaie neplcut de mncrime cutanat care poate fi produs de o boal de piele ,ce
incint la grataj (ex. scabie) sau de o afeciune general (ex. prurit diabetic)
insomnie = absena somnului
anosmie = absena total a simului mirosului
acufene = sunete percepute de pacient care nu sunt determinate de excitaii sonore ( zumzet,
uierat, iuit)
disfagie = dificultate de a nghii
pirozis = senzaie de arsur retrosternal care pornete din epigastru spre esofag i faringe asociat
cu un gust acru ; se produce din cauza unui reflux de lichid gastric n esofag ( cauze frecvente :
aerofagia, hernia hiatal )
scotom ( scindilaie vizual) = lacun limitat n cmpul vizual ( pat neagr de orbire pe cmpul
vizual ) din cauza apariiei unei opaciti n mediile transparente ale ochiului sau unei leziuni
limitate ale retinei sau a nervului optic ; poate fi central/paracentral/periferic ;
disurie = dificultate de a urina cu / fr durere ( miciuni dificile sau dureroase din cauza unor
afeciuni extrem de variate : cistite, uretrite, hipertrofie de prostat )
insidios = se spune despre o boal care apare pe nesimite fr manifestri vizibile ( ex. cancer)
insipid = care nu are gust
-2-
Punctele care se urmresc n istoricul bolii :
Analiza simptomelor prezente :
data de debut ;
modul de debut : brusc ( acut - n boli acute ; ex. pneumonia acut ; paroxistic n plin
sntate aparent , cel mai adesea pe fondul unei suferine mai vechi ; ex. infarctul miocardic
datorat anginei pectorale ) i insidos ( progresiv , boli cu evoluie ndelungat, cronice ) ;
circumstanele apariiei ( n repaus / efort) ;
ritmul ( zi / noapte, primvara / toamna);
cronologia manifestrilor : apariia i succesiunea simptomelor / semnelor ) ;
atitudinea adoptat de pacient fa de boal ; analizarea impactului bolii asupra pacientului
tratamentele efectuate anterior ; consultaiile ant. ;
identificarea tuturor simptomelor asociate ;
particularitile evolutive n raport cu tratamentele ;
-3-
DUREREA
este cel mai frecvent simptom ntlnit n patologie ;
este simptomul complex ce include componentele elementare afectivo-emoionale i motivaionale
rezultate din experiena individual ;
se menioneaz : localizarea ; iradierea ; condiiile de apariie ( factor declanator) ; factorul de
calmare ( ameliorare ) ; intensitatea ( severitatea descris de pacient ) ; durata ( minute / ore) ;
ritmul ( zi / noapte sau primvar / toamn ) ; simptome asociate ( grea, vrsturi ) ; calitatea
durerii ( ex. ca o arsur sau ca o lovitur de pumnal ) ; impactul durerii asupra calitii
vieii ;
ntrebrile frecvente utilizate n anamnez : unde ? cnd ? de cnd ? cum ? ct ?
durerea poate fi :
acut ( semnal de alarm ) : recent instalat cu debut brusc ; necesit o evaluare rapid i
atent ; uneori poate fi nsoit de oc (ex. IMC , perforaia sau ruperea unui organ cavitar) ;
cronic ( sindrom caracteristic bolilor cronice) : ntrebrile de mai sus se urmresc n evoluia
cronologic ( ex. cnd a fost prima dat , ce a fcut, ce tratament a urmat, a cedat sau nu, apare
progresiv sau nu, se acutizeaz) ; asociate frecvent cu medicamente antalgice sau alte
medicamente specifice ; trebuie aflat substratul etiologic n aceste situaii
CEFALEEA
sau durerea de cap , este durerea resimit la nivelul regiunii cefalice ca urmare a stimulrii
anormale a elementelor prevzute cu sensibilitate dureroas de la nivelul extremitii cefalice ;
este un simptom de ordin general care poate fi prezent n multe boli organice sau n HTA, anemii ;
boli neurologice ( migrena, AVC ) ; boli inflamatorii a sinusurilor ( sinuzite, otite) ; boli infecioase
( asociat cu febr) ; n spondiloz, n limfoame maligne
caracteristici :
cefaleea poate fi acut sau cronic ;
HTA : sediul fronto-occipital, senzaie de constricie, ameeli, scotoame ;
HTA intracranian : debuteaz n a doua jumtate a nopii sau matinal ; este accentuat de
poziia culcat ; sediul unilateral, iniial n accese , ulterior permanent , nsoit de vrsturi
explozive, fr grea , bradicardie i tulburri vizuale ;
meningit : debut rapid n cteva ore ; cefalee intens + febr + fotofobie ( intoleran la
lumin) ; stare general alterat ;
criza sever de glaucom : sediul retroorbital, ochiul este rou, pupila dilatat , frecvent
asociat cu grea, vrsturi ;
migrena : pe stg. sau pe dr. ; accentuat de consumul de brnz , vin rou, ciocolat, intoleran
la lumin , accentuat de zgomote, nsoit de grea / vrsturi / scotoame ;
artroza cervical : zona occipital ; este matinal , ameeli ; ameliorat de primele micri de
rotaie
IRA cronic
!!! cefaleea intens brutal cu sediul occipital semn de hemoragie
-4-