Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Terapie Raspunsuri PDF
Terapie Raspunsuri PDF
Acuze :
Senzaii neplcute,de apsare,tensionare, gen,dinscomfort;
Uneori sezaii de dureri uoare la apsare pe dinte;
Prezena unei fistule,care uneori dispare;
Eliminri de puroi
Dinte modificat de culoare;
Sondarea i probele termice indolore;
Percuia n ax puin sensibil;
Gingia hiperemiat,se observ fistul sau mici cicatrice;
Simptomul vazoparezei este evident pozitiv (la compresarea mucoasei cu
fuluarul apare la nceput o pat alb,care trece n una roie-violacee);
Marirea ganglionilor limfatici,ce sunt dureroi;
EOD-negatv (120 m
Morfopatologie
nlocuirea esutului conjunctiv cu esut granular n care predomon
fibroblaste, histiocite, leucocite;
Lezare evident a estului osos (corticalei) i a cementului n zona apexului
13PERIODONTITA GRANULOMATOASA CRONICA.
MORFOPATOLOGIA .TABLOUL CLINIC
Morfopatologie
nlocuirea esutului osos cu esut de granulaie, alctuit de multipli
fibroblati, histiocite, limfocite, rare leucocite, plasmocite i numeroase vase
sanguine de tip capilar;
La periferia granulomului aglomerarea celular este mai mare;
Prezena fibrelor de colagen ce delimiteaz formaiunea patologic de
esuturile sntoase ca o membran;
Volumul granulomului poate fi de mrimea unui smbure de cirea
Tablou clinicAcuze:
Simptomatologie tears, aproape inexistent;
Uneori o uoar jen n dinte,periodic senzarie de alungire a dintelui;
Uoar senzaie de durere Date obiective:
Dinte cu proces carios profund, modificat de culoare, camera pulpar
deschis;
Sondarea indolor i fr sngerri;
Percuia n ax indolor;
EOD-negativ (peste 100 mkA);
Mucoasa n dreptul apexului dintelui la palpare o uoar sensibilitate;
Prezena unei fistule sau a cicatricei;
R-gic zon radiotrasparent,bine conturat de form oval,rotund sau
cciul uguiat centrat pe axul dintelui de mrimea unui smbure de
cirea
14PERIODONTITA APICALA CRONICA IN STADIU DE
ACUTIZARE.TABLOUL CLINIC DEAGNOSTICUL DEFERENTIAT
Semne clinice:
Durere permanent;
Edem colateral;
Mobilitate dentar;
Prezena fistulei;
Percuia n ax dureroas.
Diagnosticul se confirm prin: examenul R-gic (prezena unei forme cronice
de periodontit);
Diagnosticul diferenial se face cu:
Periodontita apical acut exudativ purulent (stadiul subperiotal i
submucos);
Chisturile radiculare (este ultima etap n evoluia periodontitei apicale
cronice),prezena simptomului crepitaie de pergament(simptomul
Runghe-Diupiuntrena).
15.Principi de deagnostic si tratament al periodontite apicale acute.
Scopul: ndeprtarea cauzelor inflamaiei;
Asigurarea unei ci de drenaj;
Combaterea durerei;
Ameliorarea strii generale
Etapele: de tratament ale Pt. apicale acute, n faza de ntoxicaie.
* Anestezia n funcie de localizarea dintelui (infiltrativ,
truncular).
Se utilizeaz anestezice nalt efective,cu o toxicitate minim (2-4%
ultracain forte, 4% alfacain, 4% ubistezin, 2% xilin,
*TREPANAREA DINTELUI (nlturarea obturaiei provizorii sau de
durat) I PREPARAREA CAVITII CARIOASE (cu respectarea tuturor
etapelor).
La realizarea acestei etape se utilizeaz piesa turbin cu freze diamantate i
din aliaj dur de dimensiuni corespunztoare (dintelui)
Deschiderea camerei pulpare i nlturarea tavanului: E necesar de a nltura
n totalitate tavanul;
Asigurarea vizibilitii directe a fundului camerei pulpare;
Forma cavitii carioase i camerei pulpare deschise trebue s asigure
accesul direct ctre canalele radiculare cu instrumentele endodontice
nlturarea pulpei coronare necrotizate i prelucrarea antiseptic utilznd
excavatorul ( la necesitate) i substane antiseptice ( H2O2-3%, hipoclorid
de sodiu 3%, chloramin 2%) Reperarea orificiilor canalelor radiculare (cu
sonda dentar) i lrgire lor sub form de plnie utiliznd freza sferic.
Scopul:
De a nltura toate marginile abrupte i denticlii de pe orificiile canalelor
radiculare;
De a permite instrumentului endodontic ptrunderea liber n canalul
radicular;
De a evita fracturarea instrumentelor endodontice pe canal.
Evacuarea (nlturarea) pulpei radiculare necrotizate din canalul(ele)
radicular(e)
Se efectueaz cu extractoare de nerv;
Strict pe etape (1/3, 1/2, 2/3, toat lungimea);
Micrile extractorulul de nerv pe perete, cu jumate de turaie i neaprat
sub bie din antiseptice (splturi periodice, intre etape).
Determinarea lungimii de lucru:
Metoda matematic;
Metoda R-gic;
Metoda electric (electronic) se bazeaz pe diferena de potenial ntre
esutul periodontal i mucoasa cavitii bucale;
Metoda senzitiv (subiectiv)
Viziografia
Tratamentul medicamentos al canalului radicular
Pe parcursul instrumentalizrii canalului radicular este necesar de al iriga cu
soluii antiseptice;
Dup prelucrarea mecanic canalul radicular se irig din abunden cu
soluii antiseptice (H2O2-3%, hipoclorid de Na-2,5-3%, EDTA-10-20%,
furacilin-1:5000, izofural 0.5% etc.).
Cerinele ctre soluiile antiseptice pentru canalele radiculare sunt:
Toxicitate minim;
Aciune bactericid;
Capacitate de a dizolva masele putride din canalul radicular.
Aceste cerine le posed hipocloridul de sodiu
(NaOCl):oxidare,clorare,bactericide,de dizolvare a maselor putride, ca
emulsie pentru alunecare uoar a instrumentelor endodontice. Efectul
maximal este atins la nclzirea soluiei pn la 300C. Combinarea cu soluie
alcoolic 30%, sporete ptrunderea lui n esuturi.
Obturarea canalului radicular
Se efectueaz n prima edin utiliznd urmtoarele metode i materiale:
Obtutarea cu o singur past (endobtur,evghedent,foredent ,forfenan, etc.);
Metoda pivotului calibrat sau clasic (pivot din gutaperc + siler);
Metoda de condensare lateral (se aplic mai muli pivoi din gutaperc
condensai cu sprederul i siler - AH-26,AH+, guta siler,cimenturi
ionomerice, sialopex, termasil etc.);
Sistemul termafil
Controlul R-gic (dac nu sa utilizat viziograful)
Aplicarea obtuaiei de baz (izolant) din cimenturi fosfate, glass-
ionomerice;
Aplicarea otuaiei de durat (n funcie de dinte, la alegerea medicului i
dorina pacientului).
16Tratamentul periodontitei apicale acute:
Etapele de tratament ale Pt. apicale acute, faza exudativ
I edin:
Anestezie;
Trepanarea dintelui (prepararea cavitii carioase);
Deschiderea i nlturarea tavanului camerei pulpare;
nlturarea pulpei necrotizate din camera pulpar i tratamentul
medicamentos (abundent cu sol. antiseptice);
Reperarea i lrgirea orificiilor canalelor radiculare (sonda dentar, freze
sferice, pies conraungi);
nlturarea pulpei necrotizate din canalele radiculare pe etape (extractoare de
nerv) i irigarea abundent cu sol. de antiseptici;
Deschiderea apexului radicular (numai manual folosind acul Ker-Reamer N
008-010).Criteriul de control a deschderii este apariia picturii de exudat
(seros sau purulent) n orificiul de intrarea n canalul radicular
Asocierea Pt. Apicale acute - faza exudativ cu periostita:
Incizie de decompresie (drenaj) pe pliul de trecere (mucozal, mucoperiostal),
adic asocierea drenajului endodontic cu cel extern;
Drenajul plgii;
Antibiotice de spectrul larg
Administrarea desensibilizantelor (diazolin, suprastin, taveghil, fencarol);
Antipiretice;
Consumul de lichid n cantiti mari (sucuri, ap mineral );
Dintele se las deschis, pentru 2-3 zile;
Recomandri pacientului
edin a II
Culegerea anamnezei (au fost, sunt prezente dureri);
Se apreciaz statusul local (starea mucoasei n jurul apexului dintelui,
palparea ganglionilor limfatici; percuia, prezena sau lipsa exudatului din
canalul radicular);
Aprecierea lungimii de lucru;
Prelucrarea instrumental a canalului radicular (STEP-BACK,STEP-
DOWN);
Tratamentul medicamentos al canalului radicular (antiseptice,fermeni
proteolitici);
Uscarea canalului radicular (mee din vat pe acul Miller, conuri din hrtie);
Obturarea canalului radicular prin una din metodele expuse anterior;
Controlul R-gic;
Obturaie provizorie sau izolant i de durat
17 Periodontita apicala medicamentoasa in stadiu de intoxicatie
.TC.diagnosticul deferentiat.tratamentul.
Faza de intoxicaie - dureaz de la cteva ore pn la 2-3 zile
T.Clinic
ACUZE: Ca urmare a gangrenei pulpare:
durere la atingerea dintelui;
Egresiune (presiune) n dinte;
durerea nceteaz la presiunea exercitat pe dinte;
De cauz iritativ-mecanic (ace rupte, obturaie de canal cu depire)
durere de intensitate crescut;
suportabil, persist ziua i noaptea
nu se calmeaz dect parial la antialgice (dac intensitatea agresorului este
mare-peste 3-4 zile procesul evolueaz spre formele exudative).
De cauz mixt (fizic, chimic i microbian):
faza de intoxicaie are o durat scurt, uneori nici nu poate fi surprins
clinic;
poate trece rapid ctre o form exudativ;
dureri violente, iradiate, continui.
DATE OBIECTIVE:
Dinte modificat de culoare, cu proces carios profund plin cu dentin alterat;
Camera pulpar deschis;
Sondarea camerei pulpare i a canalelor radiculare-fr sensibilitate i
hemoragii;
Percuia n ax este pozitiv;
Testele de vitalitate negative (100 mkA);
n unele cazuri depistm un dinte cu obturaie provizorie, ce vorbete despre
aflarea acestui dinte n tratament endodontic;
Radiologic, modificri nu sunt
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Pulpita acut difuz - semnele ce trdeaz existena Pt.apicale (faza de
intoxicaie) sunt: percuia dureroas i dispariia ei la ncletarea dinilor,
testele de vitalitate pozitive, dar cu hiper- i hiposensibilitate;
Periodontita apical acut exudativ seroas cu:dureri violente, continue,
iradiante, ce nu se calmeaz la antialgice, se exacerbeaz la atingerea
dintelui. Apar semne loco-regionale (edem, tumefacie n zona dintelui
respectiv), alterarea strii generale (uneori febr), lipsa oricror semne de
vitalitate;
Periodontita apical cronic reacutizat-durere numai la atingerea dintelui,
nu se calmeaz la presiune pe dinte, radiologic-periodontit cronic
preexistent
Tratamentul medicamentos al canalului radicular
Pe parcursul instrumentalizrii canalului radicular este necesar de al iriga cu
soluii antiseptice;
Dup prelucrarea mecanic canalul radicular se irig din abunden cu
soluii antiseptice (H2O2-3%, hipoclorid de Na-2,5-3%, EDTA-10-20%,
furacilin-1:5000, izofural 0.5% etc.).
Cerinele ctre soluiile antiseptice pentru canalele radiculare sunt:
Toxicitate minim;
Aciune bactericid;
Capacitate de a dizolva masele putride din canalul radicular.
Aceste cerine le posed hipocloridul de sodiu
(NaOCl):oxidare,clorare,bactericide,de dizolvare a maselor putride, ca
emulsie pentru alunecare uoar a instrumentelor endodontice. Efectul
maximal este atins la nclzirea soluiei pn la 300C. Combinarea cu soluie
alcoolic 30%, sporete ptrunderea lui n esuturi
.
edin a II
Culegerea anamnezei (au fost, sunt prezente dureri);
Aprecierea lungimii de lucru;
Prelucrarea instrumental a canalului radicular (STEP-BACK,STEP-
DOWN);
Tratamentul medicamentos al canalului radicular (antiseptice,fermeni
proteolitici);
Uscarea canalului radicular (mee din vat pe acul Miller, conuri din hrtie);
Obturarea canalului radicular prin una din metodele expuse anterior;
Controlul R-gic;
Obturaie provizorie sau izolant i de durat
1 SEDINTA
TREPANAREA DINTELUI (nlturarea obturaiei provizorii sau de durat)
I PREPARAREA CAVITII CARIOASE (cu respectarea tuturor
etapelor).
Deschiderea camerei pulpare i nlturarea tavanului nlturarea pulpei
coronare necrotizate i prelucrarea antiseptic utilznd excavatorul ( la
necesitate) i substane antiseptice ( H2O2-3%, hipoclorid de sodiu 3%,
chloramin 2%)
Evacuarea (nlturarea) pulpei radiculare necrotizate din canalul(ele)
radicular(e)
Se efectueaz cu extractoare de nerv;
Strict pe etape (1/3, 1/2, 2/3, toat lungimea);
Micrile extractorulul de nerv pe perete, cu jumate de turaie i neaprat
sub bie din antiseptice (splturi periodice, intre etape).
Tratamentul medicamentos al canalului radicular
Pe parcursul instrumentalizrii canalului radicular este necesar de al iriga cu
soluii antiseptice;
Dup prelucrarea mecanic canalul radicular se irig din abunden cu
soluii antiseptice (H2O2-3%, hipoclorid de Na-2,5-3%, EDTA-10-20%,
furacilin-1:5000, izofural 0.5% etc.).
Cerinele ctre soluiile antiseptice pentru canalele radiculare sunt:
Toxicitate minim;
Aciune bactericid;
Capacitate de a dizolva masele putride din canalul radicular.
Aceste cerine le posed hipocloridul de sodiu
(NaOCl):oxidare,clorare,bactericide,de dizolvare a maselor putride, ca
emulsie pentru alunecare uoar a instrumentelor endodontice. Efectul
maximal este atins la nclzirea soluiei pn la 300C. Combinarea cu soluie
alcoolic 30%, sporete ptrunderea lui n esuturi
Obturarea canalului radicular
Se efectueaz n prima edin utiliznd urmtoarele metode i materiale:
Obtutarea cu o singur past (endobtur,evghedent,foredent ,forfenan, etc.);
Metoda pivotului calibrat sau clasic (pivot din gutaperc + siler);
Metoda de condensare lateral (se aplic mai muli pivoi din gutaperc
condensai cu sprederul i siler - AH-26,AH+, guta siler,cimenturi
ionomerice, sialopex, termasil etc.);
Sistemul termafil. Controlul R-gic (dac nu sa utilizat viziograful)
Aplicarea obtuaiei de baz (izolant) din cimenturi fosfate, glass-
ionomerice;
Aplicarea otuaiei de durat (n funcie de dinte, la alegerea medicului i
dorina pacientului
Consevativ chirurgical- prin rezectia apexului radicular in caz de distructie a
tesuturilor osoase in regiunea apicala.
Chirurgical-extirparea dintelui
60. rolul factorilor generali in dezvoltarea afectiunilor dintilor de
etiologie necarioasa.
6. Investigaii morfologice:
biopsie esut gingival, studiat histologic.
Tabloul clinic:
Acuze durere,senzaii de usturime n mucoasa gingival, apare
desinestttor i se intensific n timpul alimentaiei (fierbinte, acru, srat),
edem gingival, sngerri n timpul alimentaiei i periajului, miros fetid.
Obiectiv vrful papilelor sau a marginii gingivale, sau toat gingia
edemaiat, hiperemiat, lax, sngereaz la atingere, uoar mobilitate
dentar din cauza edemaierei sistemului ligamentar superficial, creterea
profunzimii anului gingival. Este un proces reversibil dac se intervine
cu un tratament adecvat.
Gingivita cataral cronic apare pe locul unde persist mult timp elementul
iritant cronic (inclusiv i gingivita cataral acut de la 1 pn la 7-14 zile).
Tabloul clinic
Acuze pot lipsi;
- prurit, usturime, disconfort;
- sngerri gingivale, ndeosebi la periaj, terea alimentelor dure
(mr, morcov, pine);
- miros fetid din cavitatea bucal, defect estetic.
Obiectiv hiperemie gingival cu nuan cianotic;
- edem al papilelor i marginii gingivale, papilele rmn n
cretere i nu se lipesc ctre suprafaa dintelui;
- prezena pungii gingivale clinice;
- prezena depozitelor (moi i dure);
- miros fetid din cavitatea bucal.
93 gingivita ulceroasa
Este o boal infecioas cu caracter acut i cronic, apare rar la copii mici,
ocazional ntre 6 i 12 ani i frecvent la tineri 13-20 ani, mai rar la 40-45 ani.
Apare prin asocierea a dou microorganisme specifice spirocheta Borellia
Vincent i un bacil fuziform gram-negativ i neaprat pe un teren deficitar.
Gingivita UN afecteaz i alte zone ale mucoasei bucale, motiv pentru care
poart i alte denumiri, cum ar fi Gingivostomatit UN, Gur dureroas a
soldailor (XENOPHON), la soldaii din timpul I rzboi mondial a fost
denumit Gur de tranee
Etiologia:
Factori locali:
Igiena buco-dentar deficitar;
preexistena unor gingivete acute;
accidente de erupie a dinilor (n special molarul trei);
fumatul;
alcoolismul (deficitul de vit. C,B1 i B2 n alcoolism);
perecoronaritele.
Factorii sistemici:
oboseala, stresul emoional i fizic (stri de rzboi, nevrozele i depresiile,
examene);
Deficiene nutriionale;
afeciuni ale sngelui, leucemii, agranulocitoze;
afeciuni virotie (rujeola).
Clasificare:
Dup decurgerea procesului:
acut;
cronic
Dup gravitatea procesului:
forma uoar;
forma medie;
forma grav
Obiectiv
Starea general dereglat: pacienii sunt palizi, cefalee, inapeten, dureri
musculare i n articulaii, febr pn la 390C, mrirea ganglionilor limfatici
(dureroi), pielea feei de culoare pmntie, rigditatea fieii, stare depresiv,
insomnie, tulburri gastrointestinale;
Local - papilele interdentare sunt necrotizate, necroza se extinde pe gingia
marginal i ataat precum i la nivelul mucoasei orale - vlul palatin
(gingivo-stomatit ulcero-necrotic, angina Vincent;
Gingia necrotizat este acoperit cu o pseudo-membran galben-deschis
pn la sur-murdar, papilele interdentare parc ar fi secionate la un nivel;
n zonele fr necroz gingia de culoare rou-aprins, care sngereaz
spontan sau la cea mai mic atingere;
Hipersalivaie, saliva fiind viscoas i cleioas, cu miros fitid;
Limfadenit loco-regional, ganglionii dureroi la palpare
Tratament:
Local I edin:
Prelucrarea minuioas gingiei afectate i a cavitii bucale cu sol. 0,1-
0,06% hlohexidin, 0,25% hloramin. Soluiile vor fi cldue (sporete
fagocitoza i migrarea leucocitelor);
Anestezia (infiltrativ, truncular, aplicativ);
nlturarea minuioas a depozitelor moii dure (parial, ct este posibil),
dup care cu un excavator steril se nltur gingia necrotizat ( se pot utiliza
fermeni proteolitici tripsin, hemotripsin).
Sedinta 2
Prelucrarea antiseptic minuioas;
Aplicaii cu metronidazol (o pastil dizolvat n hlorhexidin 0,06%) pn
la obinerea unei suspenzii pentru 15 min. (n caz c pacientul nu poate
veni la medic, aplic singur acas dup o instruire anterioar de ctre
medic);
Dup 2-3 edine se micoreaz evident durerile, scade temperatura, se
mbuntete starea general;
Dup cderea fenomenelor acute se recurge la tratamentul cariei dentare i
complicaiile lui, detartrajul definitiv (asanarea cavitii bucale n totalitate);
Epitelizarea definitiv parvine la a 3-7 zi, n funcie de gravitatea
procesului;
Tratamentul general se continu conform prescripiilor anterioare cu corecii
la necesitate.
Ratament general:
Acid ascorbic 0,5/ 3-4 ori n zi;
Desensibilizante (suprastin, tavegil, erolin cte o pastil ninte de somn);
Dac persist febra (formele medie i grav) antipiretice;
Metronidazol 1 gr./zi + amoxiciclin sau tetraciclin 1 gr./zi 7-10 zile;
Diet semilchid, caloriinic bogat n vitamine, neiritant;
Folosirea lichidului n abunden (ap mineral plat, compot, ceai verde,
etc.)
94. profilaxia gingivitelor catarale
Profilaxia GUN
Educaie sanitar n viziunea igienizrii cavitii bucale;
Alimentaie raional;
Vizitele profilactice la medicul stomatolog cu recomandrile respective;
Mod sntos de via (nlturarea factorilor de risc, ce induc la reinerea i
acumularea plcii bacteriene.
Etilogie:
Dereglri hormonale (pe prim plan), n legtur cu aceasta unii autori
evdeniaz forme desinesttoare (de pubertate i de sarcin);
Dereglri n dezvoltarea sistemului stomatognat (patologia mucturii
adnc, ngrmdire de dini, anaomalii de poziie);
Aciunea nociv a unor medicamente (hidantonina, difenina);
Avitaminoze (vit.C), boli sanguine;
Trauma mecanic cronic (marginile ascuite aele dinilor cu defecte,
marginile suspendare ale obturaiilor, croetele protezelor, aparatele
ortodntice;
Prezena n trecut a gingivitei catarale cronice.
Clasificare:
Sunt evideniate dou forme:
Edematoas (localizat i generalizat);
Fibroas (localizat i generalizat);
Dup gravitatea procesului:
- stadiul uor, hipertrofie gingival pn la 1/3 din nlimea
coroanei;
- stadiul mediu, pn la din nlimea coroanei;
- stadiul grav, mai mult de , sau ntotalitate coroana dintelui
este acoperit de gingie.
Morfologia:
Vegetaia i creterea accentuat a epiteliului;
Distrofia vacuolizat a citoplasmei stratului spinos;
dereglarea procesului de descuamare;
Repartizarea neuniform a glicogenului (indic la dereglarea proceselor
metabolice);
Edemaierea esutului conjunctiv subepitelial;
Ffibrele din colagen sunt dezmembrate (din cauza edemului);
Sporete numrul de vase sanguine, sunt delatate i pline cu snge;
Infiltraia esuturilor cu celule plasmatice i limfoidale;
Elemente de scleroz subepitelial;
Infiltraie leucocitar pritre celulele epiteliale;
Activizarea tuturor fermenilor n vasele sanguine i zonei de cretere.
Forma edematoas
Sngerare gingival, rar durei n timpul alimentaiei;
Prurit, dereglarea actului masticator;
Miros fetid din cavitatea bucal;
Pungi gingivale false cu eliminri exudative din ele;
Jonciunea epitelial nu este afectat;
Depozite dentare moi n abunden (pigmentate).
Etiologia:
Afeciunile parodoniului se pot dezvolta sub aciunea factorilor locali i
generali, dar i combinarea lor pe fondalul scderii reactivitii
organismului. n ultimul timp o deosebit importan se acord factorilor
etiologici locali i anume plcii bacteriene;
Momentul primordial ctre studierea etiologiei afeciunilor parodoniului
marginal sunt expuse n trei grupe de factori etiologici:
1. Starea produselor metabolice n placa bacterian i n tartrul dentar;
2. Factorii de la nivelul cavitii bucale capabili s sporesc sau s slbesc
potenialul patogenic al microorganismelor i produselor lor metabolice;
3. Factorii generali ce regleaz proceselor metabolice a esuturilor gazd
(cavitii bucale), de care i depinde reacia de rspuns la aciunea
patogenic a microorganismelor;
n parodontologie o importan prioritar o are 4 noiuni:
din depozite dentare nemineralizate (placa bacterian i depozitele dentare
moi, adic substana alb);
din cele mineralizate (tartru dentar supa- i subgingival).
Factorii locali:
Igiena insuficient a cavitii bucale (prezena plcii bacteriene);
Prezena tartrului dentar;
Obturaii defectuoase (n zona papilei interdentare);
Construcii protetice incorecte (iritaii cu croete);
Aparate ortodontice (activarea incorect);
inele n caz de fracturi a oselor maxilare (dinilor);
nghesuiri de dini, fixarea joas (prea sus) a frenulelor buzelor;
Deprinderi vicioase (inerea i mucarea pixului);
Factori nocivi profesionali (cariere de piatr i crbune, ntreprinderi
chimice, de panificaie);
Substane chimice (benzina, lacuri, sruri ale metalelor grele);
Substane chimice iatrogene (pasta arsenical necroza papilei
interdentare).
Factorii generali
Boli ale sngelui (unul din simptomele precoce a
leicozelor);
Afeciunile sistemului cardio-vascular;
Afeciunile sistemului gastro-intestinal (ulcere, gastrite,
colite);
Boli ale sistemului endocrin (diabetul zaharat);
Dereglri hormonale (gingivita juvenil);
Intoxicaii cu substane medicamentoase (definipin n
tratamentul epilepsiei);
Intoxicaii cu metale grele (mercur, plumb, bismut, etc.);
Irradieri cu razele X;
Boli infecioase;
La fumtori (alcolici) i narcomani).
CLASIFICARE:
Dup decurgerea procesului: cronic, agresiv;
Fazele procesului: acutizare (abscedare), remisie;
Gravitatea procesului se determin dup tabloul clinico-radiologic:
gradul uor pungile parodontale pn la 4 mm.;
gradul mediu pungi parodontale de la 4 mm. pn la 6 mm.;
gradul grav profunzimea pungilor parodontale peste 6 mm.;
Rspndirea procesului: localizat, generalizat.
PATOGENIA:
Reacia local a esuturilor gazd (parodontale) la aciunea
microorganismelor i toxinelor lor la nivelul capilar, deoarece anume la
acest nivel se petrece schimbul de substane, cu eliminarea produselor
metabolice;
Pentru izolarea i distrugerea agentului microbian (i a toxinelor), n zona
respectiv se ndreapt leucocitele (neutrofilele PMN);
n procesul de distrugere a celulelor microbiene, ele elimin fermeni
celulari (lizozomali) foarte toxici;
Localizate n spaiile intercelulare celulele gigante elimin substane
biologic active (heparin, histamin) i muli ali fermeni pentru izolarea i
distrugerea celulelor microbiene (inflamaie acut);
Dilatarea brusc a capilarelor i mrirea permiabilitii, clinic se pronun
prin sngerri gingivale;
Edemul esuturilor moi apare ca rezultatul afectrii sistemului capilar venos
i dereglarea evacurii limfatice;
Simptomul de durere gingival este rezultatul acumulrii n esututri a
peptidelor i bradichininei;
Dac la aceast etap se nltur agentul lezant (de regul microbian), peste
o perioad scurt, toate elementele structurale (vasele, celulele gazd i
esuturile parodontale) revin la normal;
Dac nu - procesul trece n cronic i capt un caracter mai pronunat:
Permiabilitatea crete i se menine un timp ndelungat;
n capilare se micoreaz fluxul de snge;
Lrgirea brusc i lizarea vaselor sanguine (sistemului capilar venos);
Evacuarea lifmatic se stopeaz pe o perioad ndelungat;
Edemul esuturilor moi se mrete;
Se deregleaz troficitatea esuturilor gazd;
Lezarea lizozomal cu eliminarea fermenilor activi de ctre celulel de
aprare devine de nereglat;
n esututri se acumuleaz o cantitate mare de fermeni (prostoglandine,
proteaze, tripsin, catepsin, etc.), care au menirea de a proteja esuturile
gazd, ns ele ncep lezarea lor (autoliza);
Se modific mediul acid cu dereglarea procesului de formare i maturizare a
osteobltilor, n schimb se activeaz formarea osteoclatilor;
103.Parodontoza.Etiologie.Patogenie.Clasificare.
Afectiunea tesuturilor parodontiului cu caracter primar-distrofic.
Etiologie : Microorganismele: Se considera ca toti factorii care influenteaza
etiopatogenia si evolutia paradontozei sunt favorizanti sau predispozanti, dar
nu constituie cauza bolii. Factorul cauzal de paradontoza este considerat
factorul microbian. Se poate afirma ca factorul determinant este raspunsul
imun al organismului. Paradontoza este rezultatul interactiunii intre
bacteriile din placa bacteriana si raspunsul imun al gazdei,
terenul.Sistemului imunitar: Paradontoza are o evolutie ce depinde nu numai
de agresivitatea si specificitatea bacteriilor, dar si de modul cum va raspunde
organismul la atacul microbilor, existand o interactiune intre
microorganismele cavitatii orale si raspuns imun al organismului.
Factorii generali sunt factorii care influenteaza reactivitatea generala,
favorizand imbolnavirea pacientului:
-factori genetici (predispozitia constitutioanala);
-factori metabolici (diabet);
-factori hormonali (endocrinopatii);
-afectiuni ale tesutului conjunctiv;
-afectiuni ale sistenului nervos central;
-factori imunitari: scaderea capacitatii de aparare sau reactivitate autoimuna;
-factori externi (intoxicatii);
-stari carentiale (hipovitaminoze).
Factorii locali sunt factori de iritatie pentru parodontiu si pot fi cauzali, ex.:
placa bacteriana, si favorizanti: tartrul dentar, trauma ocluzala, carii dentare,
edentatia, anomalii dento maxilare, obiceiuri vicioase, factori iatrogeni.
Patogeneza:Schimbari distrofice:intirzierea substitutiei structurilor
osoase,coloritul tesutului osos este neuniform,se accentueaza liniile de
forta,are loc ingrosarea trabeculelor osoase din substanta spongioasa pina la
pierderea spongiozitatii.
Boala se manifesta prin atrofia progresiva a proceselor alveolare.roentgen
releva modificari osoase sclerotice,procesele atrofice in acest tesut ducind la
micsorarea in inaltime a septurilor interdentare.
Clasificare:
Forma usoara senzatii neplacute in gingie,prurit in reg incisiv maxilar
inferior,radiologic scaderea de 1/3 a inaltimii septurilor osoase interdentare.
Forma medie radacinile dintilor(canikni si incisivi) se dezgolesc,adeseori
au culoare galbuie,hiperestezia tesuturilor dintelui,dezgolirea pina la 1/3 din
suprafata radacinii,reducerea pina la a inaltimii septurilor osoase
interdentare.
Forma grava dezgoliri importante ale radacinilor dentare1/2 si mai mult,se
deschid spatiile interdentare ,accentuat defectiunea estetica.
104.Parodontoza.Tabloul clinic.Diagnostic diferential.
Semnele diagnostice:
absenta inflamatiei,gingia are culoare palida
retractia gingiei si deshosarea coletului apoi a radacinii dentare
absenta pungilor parodontale si gingivale
nu este caracteristica placa microbiana sau depozitul moale
asocierea frecventa cu patologia dintelui ce nu are ca origine caria(eroziunea
smaltului,uzura,defectul cuneiform)
dintii isi pastreaza o buna fixare chiar in cazul atrofiei marcate a septurilor
interdentare,deoarece evolueaza sincronic cu retractia gingivala.
Examenul radiologic nu evidentiaza semne ale destructiei inflamatorii a
tesutului osos al septului interdentar,conturul fiind clar,constatindu-se
reducerea inaltimii acestuia fara focare de osteoporoza,dilatarea spatiului
periodontal
Afectiuni ale glandelor endocrine si dereglari metabolice
Razele ultraviolete:
Aciunea direct a radiaiei duce la denaturare i coagulare
proteinelor, dup clivajul lor enzimatic se formeaz substane biologic active
(histamina, acetilcolina). Substane biologic active sunt absorbite n snge,
oferindefect secundar umoral asupra tonusului vascular, muscular,
receptorilor nervoi i metabolismului.
Razele ultraviolete sunt eseniale pentru procesele fiziologice normale. Ele
particip n procesul de transformare a provitaminei D n vitamina D3, care
provoac reglarea proceselor de mineralizare i fermentare.
Ca urmare a unui efect bactericid direct al razelor ultraviolete, se iradiaz
germenii care sunt pe suprafaa plagii, mucoasei, precum i n aer. n efect
bactericid indirect ale razelor ultraviolete, mecanismul de aciune asupra
bacteriilor este altul. Razele ultraviolete, irit receptorii nervoi periferici,
provoac impulsuri aferente puternice n sistemul nervos central de la locul
de expunere, n rezultat apar reacii reflex, se intensific metabolismul i
astfel se creaz condiii n care bacteriile patogene i pierd capacitatea de a
se reproduce i mor.
Terapia cu laser:
Esena tratamentul este n interaciunea fasciculului laser monohrom cu
formaiunile intracelular. Ca urmare, se schimb cursul reaciilor biochimice
ale structurii moleculare.
Puterea mic a laserului are efect de stimulare, analgezic i antiinflamatorii.
Sub influena radiaiilor laser de joas frecven cu lungimea de und (0,63-
1,3 mm) prezint urmatoarele efecte biologice:
sporirea circulaiei sngelui i activarea schimbului de lichid interstiial;
stimularea metabolismului electrolit n citoplasma celulelor i ca o
consecin accelerarea proceselor metabolice, stimularea recuperrii
celulelor prin creterea produciei de ATP,
consumul de oxigen, sintetizarea de proteine, acizi nucleici i activarea
enzimelor
citoplasmatice;
efecte asupra sistemului imunitar;
crete pragul durerii a terminaiilor nervoase.
TErapia cu microunde:
sunt utilizate vibraii electromagnetice alternative de
frecven ultra-nalt (2.38 GHz).
Terapia cu microunde provoac:
Accelerarea circulaiei sanguine i a limfei;
Creterea permeabilitii peretelui vascular;
Creterea metabolismului;
Creterea reacii de aparare;
Reducerea sensibilitii terminaiunilor nervoase (efect analgezic).
Terapia cu microunde are aciune
antiinflamatoare. Aceste manifestri apar n zona de impact i prile
simetrice. Stimularea receptorilor nervoi duce la formarea de reacii reflexe
pozitive i aciune umoral secundar. Cura de tratament 3-12 edinte acte
5-8 minute.
Principiile generale:
Profilaxia primara-totalitatea masurilor de igienizare a cav bucale.
Profilax secundara- oprirea evolutiei bolii parodontale spre forme mai
avansate.
Profila tertiara- prevenire recedivelor dupa tratamentul formelor manifeste.
Termoterapia:
se fac cltituri cu soluii cldue din infuzii de plante
medicamentoase.
Efectul:
sub influena cldurii vasele se dilat,
se intensific circulaia saungvin,
se amelioreaz trofica,
se intensific refluxul elementelor patologice, se intensific metabolismul n
esuturi.
Temperatura ridicat se utilizeaz cu scop de a absorbi elementele
dezintegrrii metabolice n procesele inflamatorii, pentru Stimularea
regenerrii, pentru micorarea senzaiilor dureroase.
Razele ultraviolete:
Aciunea direct a radiaiei duce la denaturare i coagulare
proteinelor, dup clivajul lor enzimatic se formeaz substane biologic active
(histamina, acetilcolina). Substane biologic active sunt absorbite n snge,
oferindefect secundar umoral asupra tonusului vascular, muscular,
receptorilor nervoi i metabolismului.
Razele ultraviolete sunt eseniale pentru procesele fiziologice normale. Ele
particip n procesul de transformare a provitaminei D n vitamina D3, care
provoac reglarea proceselor de mineralizare i fermentare.
Ca urmare a unui efect bactericid direct al razelor ultraviolete, se iradiaz
germenii care sunt pe suprafaa plagii, mucoasei, precum i n aer. n efect
bactericid indirect ale razelor ultraviolete, mecanismul de aciune asupra
bacteriilor este altul. Razele ultraviolete, irit receptorii nervoi periferici,
provoac impulsuri aferente puternice n sistemul nervos central de la locul
de expunere, n rezultat apar reacii reflex, se intensific metabolismul i
astfel se creaz condiii n care bacteriile patogene i pierd capacitatea de a
se reproduce i mor.
Terapia cu laser:
Esena tratamentul este n interaciunea fasciculului laser monohrom cu
formaiunile intracelular. Ca urmare, se schimb cursul reaciilor biochimice
ale structurii moleculare.
Puterea mic a laserului are efect de stimulare, analgezic i antiinflamatorii.
Sub influena radiaiilor laser de joas frecven cu lungimea de und (0,63-
1,3 mm) prezint urmatoarele efecte biologice:
sporirea circulaiei sngelui i activarea schimbului de lichid interstiial;
stimularea metabolismului electrolit n citoplasma celulelor i ca o
consecin accelerarea proceselor metabolice, stimularea recuperrii
celulelor prin creterea produciei de ATP,
consumul de oxigen, sintetizarea de proteine, acizi nucleici i activarea
enzimelor
citoplasmatice;
efecte asupra sistemului imunitar;
crete pragul durerii a terminaiilor nervoase.
TErapia cu microunde:
sunt utilizate vibraii electromagnetice alternative de
frecven ultra-nalt (2.38 GHz).
Terapia cu microunde provoac:
Accelerarea circulaiei sanguine i a limfei;
Creterea permeabilitii peretelui vascular;
Creterea metabolismului;
Creterea reacii de aparare;
Reducerea sensibilitii terminaiunilor nervoase (efect analgezic).
Terapia cu microunde are aciune
antiinflamatoare. Aceste manifestri apar n zona de impact i prile
simetrice. Stimularea receptorilor nervoi duce la formarea de reacii reflexe
pozitive i aciune umoral secundar. Cura de tratament 3-12 edinte acte
5-8 minute.
Antibiotice:ampicilina,amoxicilina,cefalosporine,nistatina,tetraciclina,strept
omicina,lincomicina.
Medicatie
cortizonica:glucocorticoizii:hidrocortizon,prednison,prednisolon,triamcinolo
n.
Antihistaminice;,antivirotice:amantadina,acyclovir;
Produse imunobiologice: vaccin stafilococic,cantastim.
120.
Medicamente cu aciune antiinflamatorie folosite n tratamentul general al
parodontitelor.
Preparate antiinflamatorii (5% unguent cu butadion, Metrogil-Denta, BioR-
gel, unguent cu heparin aplicaii pe gingie sau n componena unor paste
curative), ce stimuleaz permiabilitatea vaselor sanguine;
Acid ascorbic 0,5/ 3-4 ori n zi;
Desensibilizante (suprastin, tavegil, erolin cte o pastil ninte de somn);
Dac persist febra (formele medie i grav) antipiretice;
Metronidazol 1 gr./zi + amoxiciclin sau tetraciclin 1 gr./zi 7-10 zile;
Diet semilchid, caloriinic bogat n vitamine, neiritant;
Folosirea lichidului n abunden (ap mineral plat, compot, ceai verde,
etc.)
121.
Terapia hiposensibilizant n tratamentul complex al parodontitelor.
Acid ascorbic 0,5/ 3-4 ori n zi;
Desensibilizante (suprastin, tavegil, erolin cte o pastil ninte de somn);
Dac persist febra (formele medie i grav) antipiretice;
Metronidazol 1 gr./zi + amoxiciclin sau tetraciclin 1 gr./zi 7-10 zile;
Diet semilchid, caloriinic bogat n vitamine, neiritant;
Folosirea lichidului n abunden (ap mineral plat, compot, ceai verde,
etc.)
122.
Terapia tonefiant n tratamentul complex al parodontitelor.
- Bie cu antiseptice (0,06% hlorhexidin, stomatidin, hexoral) 2-3 n zi
cte 2-3 min., ndeosebi dup periajul dinilor;
-
Psatile sibidin ce conin hlorhexidin i acid ascorbic, lisobact,
imudon(pastile de subt) stimuleaz forele de aprare a mucoasei cavitii
bucale, inclusiv i prin mecanismul de aprare imun;
-
aplicaii cu preparate cheratoplastice (ulei din ctin alb, ulei din mcie,
pantenol, etc.);
-
de efectuat periajul neaprat cu o perie moale cu paste ce conin fermeni sau
piht (pepsodent, lesnaia, extra sau oricare past curativo-profilactic)
123.
Preparate tonefiante folosite n tratamentul general al parodontitelor.Reete.
- Bie cu antiseptice (0,06% hlorhexidin, stomatidin, hexoral) 2-3 n zi
cte 2-3 min., ndeosebi dup periajul dinilor;
-
Psatile sibidin ce conin hlorhexidin i acid ascorbic, lisobact,
imudon(pastile de subt) stimuleaz forele de aprare a mucoasei cavitii
bucale, inclusiv i prin mecanismul de aprare imun;
-
aplicaii cu preparate cheratoplastice (ulei din ctin alb, ulei din mcie,
pantenol, etc.);
-
de efectuat periajul neaprat cu o perie moale cu paste ce conin fermeni sau
piht (pepsodent, lesnaia, extra sau oricare past curativo-profilactic)
124.
Mijloace osteotrope n tratamentul general al parodontitelor. Reete.
Lincomicina, BioR
125.
Rolul metodelor fizioterapeutice n tratamentul complet al afeciunilor
parodontale.
n tratamentul periodontitelor metoda fizioterapeutic se aplicdesinestttor
sau ca component a tratamentului complex. Scopul procedurilor
fizioterapeutice este lichidarea procesului inflamator din periodont i
accelerarea regenerrii esutului osos.
Pentru diminuarea edemului, stazei, durerilor, pentru mbuntirea troficii
esuturilor, ntrirea proceselor imunobiologice i micorarea virulenei
microflorei n faza acut pn i dup intervenia chirurgical se
folosesccureni de nalt frecvent.
Pentru prentmpinarea trecerii fazei seroase n cea purulent i n faza de
infiltrare celular, dac nu e asigurat eliminarea exudatului, se administrez
o doz atermic aa ca pacientul s nu perceap cldura. In restul cazurilor
se folosete o doz oligotermic.
Pentru obinerea dozei atermice se aplic tensiunea minim a aparatului la
ieire i se msoar temperatura sumar n intervalul de 6 cm. Durata
procedurii e de 10 min. Pentru copiii pn la 5 ani; 3-5 min., 5-8 ani: 5-6
min. Tratamentul se efectuez zilnic constnd din 3-5 proceduri.
Dup intervenia chirurgical pentru stimularea respingerii esuturilor
necrotice, maselor purulente, se folosesc curenii Darsonval sau fluctuanti.
Efect mai bun au curenii fluctuanti deforma unu la intensitatea medio-
nalt, procedura fiind de 8-12 min. Cura de tratament este de 2-3 proceduri.
Ultrasunetul sau ultraionoforez cu lidaz se administreaz 8 min. La regim
nentrerupt la o intensitate de 0,2-0,4 V/cm2. Tratamentul 3-7 zile.
126.
Electroforeza n tratamentul leziunilor parodontale. Mecanismul de aciuni.
Introducerea substanelor
medicamentoase n esuturi cu ajutorul curentului electric continuu. Se
recomand
utilizarea soluiei cu KI10%, 2-3 proceduri pentru a influena microflora. n
caz de
eliminri purulente se indic electroforez cu sol. Tripsina 1%. Se
efectuiazdup
sistarea procesului acut
127.
Darsonvalizarea. Indicaii. Mecanismul de aciune n tratamentul afeciunilor
parodontale.
Se bazeaz pe utilizarea impulsurilor curentului alternativ sinusoidal
de frecven nalt (100 - 300 Hz), de nalt tensiune (20 kv) i de putere
mic(0.02mA). n acelai timp, durata de timp ntre impulsuri este mai mare
dectdurata impulsului. Aceti cureni au fost obtinui de fiziologul i
fizicianul francez d'Arsonval n 1892. Se efectuiaz n regiunile gingivale, la
distana de 1,5 - 2 mm, cte 3 minute
fiecare parte, apoi cmpul cu unde de frecven ultranalt - 10 minute.
Curenii d'Arsonval influeneaz trofica esutului, crete
metabolismulesuturilor, are efect analgezic, efect antispastic asupra vaselor
de snge i sfmcterelor. n pielea i mucoasa oral apar infiltraii i focare de
micronecroze, care determin activarea proceselor nespecifice de protecie
tisulara.
Cura de tratament - 10-12 edine a cte 10 minute.
128.
Fluctuorizarea n tratamentul afeciunilor parodontale.
utilizarea curentului alternativ fluctuant de frecven joas n
limitele de la 100 la 2.000 Hz.
Acest curent provoac:
efect analgezic;
129.
Curenii diadinamici n tratamentul complex al aciunilor parodontale.
aplicarea cmpului electri alternativ de frecven nalt (40 mhz), cu scop
curativ.
Aciunile fiziologice. Sub influena cmpului electric n esut apar oscilaie
de ioni i particule ncarcate. Acesta duce la transformarea energiei electrice
n caldur. n esuturile cu nalt rezisten (nervi, oase, tendoane), generarea
de caldur este cea mai intens. Efectul oscilant conduce la o schimbare n
ritmul natural al proceselor biofizice i chimice. Aceasta creaz noi condiii
pentru apariia de reacii fiziologice.
Efectul UVC:
cauzeaz vasodilataia, n special n esuturile profunde, stimuleaz circulaia
sngelui i a limfei (se amelioreaz alimentarea esuturilor, putnd rezista mai
bine la varietate influente);
Crete permeabilitatea pereilor vasculari, formarea de fagocite, leucocite, ce
contribuie la o resorbie mai rapid a exudatului i reducerea
edemuluiesuturilor;
cauzeaz activarea metabolismului i a activitii enzimelor;
activeaz mecanismele de protecie celulare i de esut.
Cmpul electric are efect antiinflamator, antispastic,
stimuleaz regenerareaesuturilor deteriorate. Se indic 6 proceduri a cte 10
minute.
130.
Terapia cu microunde n tratamentul afeciunilor parodontale.
sunt utilizate vibraii electromagnetice alternative de
frecven ultra-nalt (2.38 GHz).
Terapia cu microunde provoac:
Creterea metabolismului;