CURS 7

TRATAMENTUL CARIEI PRECOCE A COPILRIEI

Generaliti
Tratamentul este foarte difcil din cauza:
- cooperrii dificile cu copilul
- gravitii bolii (muli dini i multe suprafee afectate)
- atitudinii negative a prinilor fa de boal (multe abandonuri)
Posibilitile de tratament sunt:
A. Tratament comportamental-psihologic
B. Tratament profilactic
C. Tratament curativ restaurator
D. Tratament curativ radical - extracia.

A. TRATAMENT COMPORTAMENTAL (TC) (PSIHOLOGIC) VEZI SI

LUCRARI PRACTICE
Frica este un fenomen normal, o emoie esenial i inevitabil ce apare ca reacie la
anume ameninri. Netratat, ea poate trece n anxietate sau fobie.
TC=modificarea emoiilor unui individ ntr-o manier benefic, pentru a accepta
procedurile stomatologice.
Succesul depinde de modelarea comportamentului celor 3 membrii ai triunghiului
pedodontic (copil-printe-medic).
a) tehnici nefarmacologice:
- de baz: comunicarea:
tell-show-do explicaii n concorda cu vrsta, inteligena i gradul
educaiei asupra instrumentarului, materialelor i procedurilor
stomatologice. Se va folosi un limbaj adecvat vrstei (eufemisme),
controlul vocii,
comunicarea non verbal,
distragerea ateniei,
pclirea este benefic la copilul mic,
prezena prinilor n cabinet este controversat. Unii medici accept
mama la prima vizit pentru copiii mai mici de 4 ani. Ea va fi
acceptat doar dac are o atitudine tonic care s ajute la modificarea
favorabil a atitudinii copilului.
consolidarea comportamentului pozitiv
- de necesitate:
constrngerea de protecie:
imobilizare fizic a copilului prin intermediul unui adult
imobilizare mecanic prin intermediul unor dispozitive de
deschidere a gurii (metalice, de lemn, plastic etc)
tehnica mn peste gur
b) tehnici farmacologice:
- de baz:
anestezia local (topic, injecie)
sedarea contient
- de necesitate:
 sedarea profund,
anestezia general,
hipnoza.

B. TRATAMENTUL PROFILACTIC: PREPRIMAR, PRIMAR, SECUNDAR,

TERIAR
Tratamentul trebuie s in cont de natura infecioas i dinamic a cariei dentare
fiind n primul rnd profilactic prin reducerea f. etiologici i apoi curativ (restaurator).
Profilaxia preprimar
- Reducerea infeciei materne: clorhexidin, fluor topic, gum cu xylitol (cu 2 ani nainte
de sarcin), corectarea dietei i igienei, tratamentul cariilor i a bolii parodontale
- Eliminarea vectorilor de transmitere a cariei prin ghidarea anticipat a mamei (rolul
bacteriilor cariogene, rolul dietei, al igienei i al altor metode de prevenire).
Profilaxia primar - prevenirea apariiei primelor semne de carie adic caria
incipient; se bazeaz pe reducerea f. etiologici ai cariei (dieta, gazda, MOO, timpul)
Profilaxia secundar - dup ce au aprut primele semne de carie pt. oprirea evoluiei
ei i evitarea apariiei altor carii noi; se continu profilaxia primar
Profilaxia teriar - prevenirea apariiei complicaiilor cariei; profilaxia primar i
tratament restaurator (curativ).

Profilaxia primar
Reducerea factorilor etiologici ai cariei: dieta, gazda, microorganismele, timpul.
Dieta
Corectarea i controlul dietei:
- ntreruperea alptatului cu biberonul la 9 -12 luni. Se ncepe prin diluarea treptat
a laptelui cu care este hrnit copilul noaptea (n 2 -3 sp. se decondiioneaz
obiceiul alimentar defectuos)
- ntreruperea alptatului la sn dup 1,5 ani
- ntreruperea alimentaiei defectuoase cu diferite lichide ndulcite (ceai, sucuri etc)
- se evit folosirea de substane cariogenice aplicate pe suzete
- se evit siropurile medicamentoase
- se contraindic folosirea dulciurilor ntre mese
- muli prini dei cunosc necesitatea decondiionrii nu o pun n practic sau au
eec n aplicarea decondiionrii nefiind foarte fermi
Gazda
Corectarea i controlul igienei
- pn la 2 ani, imediat dup erupia dinilor, prinii trebuie s curee dinii pe toate
suprafeele i zonele adentate cu tifon steril
- ntre 2-4 ani l spal pe dini cu perie (mic, moale) fr past sau cu o mic
cantitate de past cu fluor pn capt abilitatea de a scuipa
- frecvena: 2 x/zi (dup fiecare mas, obligator dimineaa i seara)
- tehnic simpl, sistematic pe toate suprafeele ntr-o ordine logic (n ordinea
cadranelor)
- cteva micri circulare pt fiecare grup de dinii cuprini de periu.
- splarea limbii (2-3 micri dinspre posterior spre anterior)
- aa dentar de ctre prini la nceput i dup 6-8 ani singuri sub supraveghere
 Reducerea xerostomiei (caria rampant)
- cltiri frecvente cu ap
- evitarea folosirii apelor de gura cu alcool care usuc
- substitut de saliv
- nlocuirea medicamentelor care produc xerostomie cu altele care nu o fac sau
scderea dozei
- la copiii mai mari stimularea fluxului salivar prin alimente mai tari i mestecarea
de gum de mestecat cu xilitol
Deretentivizarea suprafeelor dentare
- sigilarea poate avea un rol cariopreventiv i la DT
- dificultile de aplicare n majoritatea situaiilor limiteaz folosirea lor (izolare
difcil). Cu timpul majoritatea copiilor pot coopera pentru a li se aplica sigilarea
la copilul mic izolarea este dificil sigilare cu CIS deoarce are o tehnic
de aplicare simpl i rapid
la copiii mai mari sigilare cu rini compozite dac izolarea este uoar
- dinii temporari care beneficiaz cel mai mult de sigilare sunt M2 avnd relief
ocluzal i gropie de descrcare retentive i uneori M1
ntrirea structurilor dentare dure prin fluorizri vezi mai jos
Microorganismele cariogene
- controlarea infeciei bacteriene la mam - vezi mai sus la profilaxia preprimar
- controlarea infeciei bacteriene la prin:
a. corectarea igienei i dietei vezi mai sus
b. preparate medicamentoase (CLORHEXIDIN) cu rol antibacterian sunt
adminstrate cu precauie la copiii mici care un tiu s scuipe. Digluconatul de
clorhexidin poate fi utilizat la copiii de peste 4-5 ani care tiu s scuipe dup
cltire.
soluie de clorhexidina 0,12% sau 0.2% CORSODYL
clorhexidina: biguanid bacteriostatic i bactericid fa de Sm i
candida albicans
are un timp de aciune de 7-12 ore
2 ori/zi timp de 14 zile cltete 1 minut
se aplic la cel puin 30 minute dup folosirea pastei de dini care
prin coninutul de sulfat lauril de sodiu neutralizeaz clorhexidina
lacuri cu clorhexidin 1% i timol 1%=CERVITEC n 2 spt de 3 ori i
se repeta la 3 luni
geluri cu clorhexidin 0,2 % PLAK OUT
c. la copilul mare gum de mestecat cu XILITOL la copiii de peste 4-5 ani
xilitolul este un substitut natural de zahar (din fibrele legumelor i
fructelor), netoxic, nefermentabil.
ndulcitor artificial, substituie zahrul din diferite produse alimentare
(dulciuri)
natural n fructe (pere, cpuni), legume, cereale
n guma de mestecat (2 buc.de 5 x/zi, mestecate 5 la copii de peste 4-5
ani) i tablete
Efect anticarie:
reduce PB prin mpiedicarea aderrii bacteriilor pe dini i un este
metabolizat de Smutans
 reduce producia de acid lactic,
favorizeaz remineralizarea,
stimuleaz fluxul salivar

d. tehnica ART metoda profilactico-curativ

prevenirea apariiei cariilor pe ali dini / suprafee prin tratarea cariilor cavitare
existente prin reducerea infecia bacteriane n urma EDA (restaurare pentru
controlul cariilor)
previne caria secundar
curativ: restaurarea cariilor cavitare
o Principii de baz:
prepararea cavitii cu instrumentar manual (ex. excavator sau lingur Black, dalt
de smal) - vezi ndreptar de LP - vezi ndreptar de LP
obturaia coronar cu CIS condensabil autopolimerizabil - vezi ndreptar de LP
e. fluorizri:
Fluorizare sistemic:
Efectul sistemic al fluorului se manifest n timpul odontogenezei i este reprezentat
de:
- fluorapatita are rata de solubilitate a smalului mai redus fiind mai rezistent la
atacul acid.
- mbuntete cristalinitatea smalului (cristale mai mari)
- reduce retentivitatea morfologiei dentare (sistem fisural mai puin adnc).
Administrarea fluorului pe cale general (tablete)
Age < 0.3 ppm F 0.3 - 0.6 ppm F > 0.6 ppm F
1ppm = 1mg/L

Natere - 6 luni 0 0 0
6 luni - 3 ani 0.25 mg 0 0
3 ani - 6 ani 0.50 mg 0.25 mg 0
6 ani 16 ani 1.0 mg 0.50 mg 0

Fluorizri topice acas / la cabinet pentru remineralizarea cariilor incipiente

Efectul local al fluorului se manifest posteruptiv i este reprezentat de:
- favorizeaz remineralizarea i inhib demineralizarea.
- bactericid / bacteriostatic
- reduce aderena bacteriilor pe dinte
- reduce producerea de acid de ctre microorganisme
- nhibarea metabolismul bacterian prin inhibarea activitii enzimatice a
microorganismelor
FLUORIZARE TOPIC ACAS

Tipuri de compui fluorurai:

- NaF-fluorur de sodiu
- APF-fluorur fosfat acidulat
- SnF2-fluorur de staniu
 - MFP-monofluorfosfat de sodiu
Prezentarea compuilor fluorurai: soluie, gel, lac, past dini
Cu ct % este < cu att frecvena este >
0,0X% acas zilnic (ex. 0.05 % NaF)
0,X% acas sptmnal (ex. 0.2% NaF)
X% la cabinet (ex. 5% NaF)

- Paste dini: copii de sub 3 ani past fr F, copiii de 3-6 ani past cu 500 ppm
F de 2 x / pe zi pentru i pt copiii mai mari de 6 ani past de 1000 ppm
periajul s dureze cel puin 1 minut
- Soluie NaF zilnic (0,05% F) sau sptmnal (0,2% F) la copiii de peste 6 ani
cltete 1 minut cu soluie seara la culcare (dup care nu trebuie s bea, s
mnnce sau s se clteasc cu ap 30 minute).
- Geluri cu NaF 1,1% pe perie doar la copiii risc mare la carii de peste 6 ani
FLUORIZARE TOPIC LA CABINET
- Soluii de NaF 2%, SnF 8% i fluor fosfat acidulat 1,23% 1 minut
- Geluri: NaF 2%, Fluor fosfat acidulat 1,23% 4 minute n lingur
Tehnic:
lingurile se umplu cu 2,5 ml gel fiecare
sunt plasate pe cele dou arcade n acelai timp
pacientul trebuie s scuipe excesul de gel
se plaseaz un aspirator pentru ca pacientul s nu nghit excesul de gel.
- Lacuri cu fluor NaF 5%

Aplicare:
se aplic de 3 ori n 10 zile
se reaplic 2x/an la risc mic sau moderat i de 4x/an la risc mare
Avantaje :
rmn pe dini o perioad ceva mai lung de timp, permind astfel s se
formeze fluorapatita
se aplic uor
este un preparat care se usuc repede
nefiind nghiit este un preparat netoxic pt copilul mic
reducerea cariei cu 18%-70%.
Tehnic
cu sau fr izolarea dintelui
curarea i uscarea dintelui cu rulouri cu ap, eventual periaj
aplicarea lacului cu pensule, bulete, aplicatoare etc
este recomandat ca s nu bea nimic timp de 30 minute
periaj dentar dup 24 ore
Preparate: Durafluor i Duraphat 5% 22600 ppm F.

2) TRATAMENTUL CURATIV
Optiuni de tratament:
- tratament restaurator (obturaii i coroane prefabricate)
 - extracia
Tratamentul restaurator:
- prin obturaii (tehnici: clasic modificat, minim invaziv, ART):
cavitate (tehnici: clasic modificat, minim invaziv, ART i materialul):
tratamentul plgii dentinare potrivit cu profunzimea cavitii
obturaia de durat (amalgam, compozit, CIS i derivaii)
- prin coroane prefabricate:
fizionomice (policarbonat / acetal)
semifizionomice: fenestrate
nefizionomice (metalice)
Criterii:
- numrul de suprafee afectate:
1-3 suprafee afectate = obturaii
peste 3 suprafee afectate = coroane prefabricate
- afectarea pulpar:
carie simpl = obturaii
carie complicat
tratament endodontic i obturaii / coroane n fc de nr. S. afectate
extracie dac tratamentul pulpar este contraindicat sau a euat; n
cazul extraciei precoce (cu peste 1-2 ani nainte de momentul
exfolierii fiziologice) a molarilor temporari se recomand aplicarea de
menintoare de spaiu.
- diagnosticul comportamental gradul de acceptare a tratamentului:
cooperant = obturaii din orice material sau coroane prefabricate
necooperant = obturaii din CIS (ART, tehnic simpl de scurt durat), Ag
3) DISPENSARIZARE PE TERMEN LUNG
- urmrire continu de prini
- control la cabinet la 3 luni pentru copiii cu risc mare i la 6 luni pentru copiii cu
risc mic