ELABORARE METODICA

PENTRU STUDENII FACULTATEA MEDICIN GENERAL

TEMA :DERMATITA DE STAZ

ELABORAT DE D. . M., CONFERENIAR LA CATEDRA DERMATOVENEROLOGIE

V. GOGU
ARGUMENTAREA

Manifestrile cutanate datorate insuficienei venoase cronice (IVC) sunt n continu cretere
reprezentnd 15 20 % din totalul bolnavilor internai n clinicele dermatologice. Dac la aceasta
adugm spitalizrile ndelungate i internrile repetate ale acestor bolnavi, putem spune c dermatita
de staz, cu toate aspectele morfo clinice pe care le mbrac, constituie o important problem de
medicin social Din aceste considerente acest capitol este inclus n programul de studii la disciplina
dermatovenerologie i este necesar ca studenii facultilor de medicin s cunoasc acest
compartiment.

SCOPUL DIDACTIC

I. STUDENTUL TREBUIE S CUNOASC

DEFINIIA FACTORII CARE MECANISMELE STADIILE EVOLUTIVE A

DERMATITEI DE STAZ INTERVIN N APARIIA ETIOPATOGENICE A DERMATITEI DE STAZ
DERMATITEI DE STAZ DERMATITEI DE STAZ

MANIFESTRILE CLINICE EXAMENUL PRINCIPIILE DE PRINCIPIILE DE

A DERMATITEI DE STAZ PARACLINIC TRATAMENT PROFILAXIE
II. STUDENTUL TREBUIE S POSEDE

1. Metodica corect i caliti deontologice mature pentru a stabili:

a) motivele internrii
b) antecedente personale i heredo-colaterale
c) istoricul maladiei

2. Cunotine suficiente n urmtoarele compartimente:

a) propedeutica bolilor interne - pentru a efectua minuios examenul general al bolnavului
b) semiologia cutanat - pentru a efectua calitativ examenul local al pacientului
c) examene de laborator i alte explorri
d) farmacologia clinic - pentru prescrierea unui tratament individual corect att general ct
i cel topic

3. Deprinderi practice:
a) evaluarea testului de vitropresiune pentru a aprecia geneza erupiilor maculare i caracterul
edemului
b) efectuarea probei Trendelenburg- Brodie
c) efectuarea probei Perthes
d) prescrierea reetelor

4. Gndire clinic, bazat pe cunotine teoretice i practice ce permite stabilirea i argumentarea

diagnosticului clinic cu prescrierea ulterioar a tratamentului adecvat
III. CUNOTINELE DE BAZ SE REFER LA URMTOARELE CAPITOLE STUDIATE:

1. Anatomia, fiziologia, histologia i biochimia pielii

2. Semiologia bolilor cutanate
3. Principiile de tratament n dermatologie
4. Colagenoze
5. Vasculite alergice
6. Dermatoze alergice

IV. LITERATURA

1. A. Coloiu. Dermatovenerologie. Bucureti 1993.

2. Dan Forsea .a. Compendiu de dermatologie i venerologie. Bucureti 1996.
3. N. Maier. Patologie cutanat. Cluj. 1999.
4. Gh. Muet Cursurile de dermatovenerologie.
1. DEFINIIE
Prin dermatita de staz se subnelege totalitatea modificrilor cutanate, localizate la nivelul
membrelor inferioare, determinate de insuficiena venoas cronic.

2. EPIDEMIOLOGIE
Apar la vrst mai naintat. Distribuie egal la ambele sexe

3. MOTIVELE INTERNRII
Pierdere de substan pe gambe, edeme i eritem, plci de aspect eczematiform (sau nu), plci ocre
sau pigmentare, pachete varicoase, leziuni atrofice, lipodermatoscleroza.

4. ANTECEDENTE PERSONALE i HEREDO-COLATERALE

Cazuri similare de insuficien venoas n familie. La femei se pot accentua fenomenele de
insuficien venoas cu ocazia sarcinilor.
5. FACTORII CARE INTERVIN N APARIIA DERMATITEI DE STAZ
FACTORI VARICELE SECHELE DE DISPLAZIILE
DETERMINANI HIDROSTATICE FLEBIT CONGENITALE
PROFUND VENOASE

FACTORI ORTOSTATIZMUL PRELUNGIT, BOLILE ENDOCRINE CA

FAVORIZANI N SPECIAL LA PERSOANELE OBEZITATEA, HIPERTIROIDIA,
CU ANUMITE PROFESIUNI INSUFICIENA ESTROGENIC

BOLILE CARDIO-VASCULARE CUM AR FI AFECIUNILE APARATULUI OSTEO-

INSUFICIENA CARDIAC, HIPERTENSIUNEA ARTICULAR AA CA REUMATISME
ARTERIAL, ARTERIOSCLEROZA, ANCILOZANTE, PICIORUL PLAT, SECHELE
TULBURRILE DE RITM CARDIAC DE FRACTUR

AFECIUNILE PULMONARE N SPECIAL BOLILE METABOLICE

INSUFICIENA CRONIC RESPIRATORIE (N SPECIAL DIABETUL)

BOLILE DIGESTIVE, MAI ALES INSUFICIENA VRSTA NNAINTAT

HEPATIC
6. MECANISME ETIOPATOGENICE A DERMATITEI DE STAZ
 STAZA VENOAS BLOCAREA CRETERA PRESIUNEII STAGNAREA PLASMEI EDEMUL VENOS SAU
CIRCULAIEI INTERCAPILARE N SPAIUL FLEBEDEMUL
PERICAPILAR

AGLUTINAREA BLOCAREA PURPURA

SCDEREA VOLUMULUI PLASMATIC N CAPILARE ELEMENTELOR CIRCULAIEI
SANGUINE

TRECEREA ELIBEREAREA DERMATITA

ANOXIE LOCAL CU PERMEABILITATE CAPILAR HEMATIILOR N HEMOGLOBINEI CARE PIGMENTAR I
CRESCUT SPAIUL PERICAPILAR SE TRANSFORM N PURPURIC
CU SPARGERE HEMOSIDERIN
ULTERIOAR
DIFUZIA PLASMEI I A PROTEINELE SE FIBROBLATII N DERMO -
PROTEINELOR ACUMULEAZ N EXCES SECRET HIPODERMITA
PLASMATICE N EXCES I DETERMIN COLAGEN N SCLERODERMIFORM
SPAIUL PERICAPILAR O REACIE CANTITATE MARE
FIBROBLASTIC
ELIBEREAREA INFLAMAIE I DERMO - EPIDERMITA
SUBSTANELOR REACII DE TIP ECZEMATIFORM
BIOLOGIC ACTIVE EXEMATOS SUPRAINFECIILE
(HISTAMINA, TEGUMENTARE
SEROTONINA . A.)
SATGNAREA SNGELUI LEZIUNI ALE TROMBOFLEBITA
LA NIVELUL VENELOR PERETELUI VENOS VARICOAS

SUPRAINFECIILE
TEGUMENTARE
SUSPENDAREA SCDEREA ULCERUL CRONIC
CIRCULAIEI I ECHIPAMENTU - LUI VARICOS
DEPOLIMERIZAREA ENZIMATIC CELULAR,
SUBSTANEI DIMINUAREA
FUNDAMENTALE ACTIVITII TRAUMATISME
CITOPLASMATICE MINORE
PN LA DISPARIIA
CAPACITII DE
REPRODUCERE A
CELULE - LOR
7. MANIFESTRILE CLINICE AL DERMATITEI DE STAZ
 EDEMUL VENOS LA INCEPUT UN EDEM ALB, MOALE, NEDUREROS, NEINFLAMATOR, TRANZITORIU I CARE LAS GODEU, IAR
(FLEBEDEMUL) CU TIMPUL DEVINE PERMANENT I NU MAI LAS GODEU
(CONSTITUIE PRIMA MANIFESTARE CARE PRECEDE UNEORI CU ANI DE ZILE INSTALAREA LEZIUNILOR
CUTANATE)

DERMATITA PETE PIGMENTARE I PURPURICE, CE NU DISPAR LA PRESIUNE I AU CULOARE ROIE SAU GALBEN -
PIGMENTAR I BRUN. SUNT DE DIFERITE DIMENSIUNI I NU SE NSOESC DE SEMNE SUBIECTIVE. O DAT INSTALATE,
PURPURIC PERSIST VREME NDELUNGAT CHIAR DUP NLTURAREA VARICELOR (POATE CONSTITUI PRIMA
(DERMATITA OCR) MANIFESTARE A ICV)

DERMO - HIPODERMITA INFILTRAIE ELASTIC (N STADIUL INIIAL) CE CAPT CU TIMPUL UN CARACTER SCLEROS, DUR. N
SCLERODERMIFORM STADIUL INIIAL, PE FONDUL UNUI EDEM CRONIC, NCEP SSE FORMEZE PLCI I NODOZITI
(DERMOSCLEROZA) INFILTRATIVE, DUREROASE, ACOPERITE DE UN TEGUMENT ROU I CALD. CU TIMPUL LEZIUNEA IA ASPECT
DE PLAC, DEVINE DUR, SCLEROAS, ADER DE TEGUMENT, FORMND UN BLOC DE CONSISTEN
LEMNOAS. N STADIILE TARDIVE PLACA DEVINE ATROFIAT I HIPERPIGMENTAT

DERMO - EPIDERMITA DE OBICEI SE ASOCIAZ CU FLEBEDEMUL I CA REGUL MBRAC TOATE ASPECTELE EVOLUTIVE ALE
ECZEMATIFORM ECZEMEI (ERITEM, MICROVEZICULE, ZEMUIRE, PUURI SEROASE, CRUSTE, SCUAME). SE NSOETE
(ECZEMA VARICOAS) DESEORI DE UN PRURIT VIOLENT, CHINUITOR, BOLNAVII PRODUCNDU-I PRIN SCRPINAT IMPORTANTE
LEZIUNI CARE CONSTITUIE PUNCTUL DE PLECARE A UNUI ULCER VARICOS

TROMBOFLEBITA UN CORDON DUR, INFLAMATOR, DUREROS, UOR TUMEFIAT, CU TEMPERATUR LOCAL CRESCUT,
VARICOAS SITUAT PE TRAIECTUL UNUI PACHET VARICOS. N JURUL CORDONULUI SE OBSERV UNEORI O REACIE
ERITEMATO - EDEMATOAS A TEGUMENTULUI. NU LAS SECHELE

ULCERUL CRONIC DEFECT CU PIERDERE DE ESUT CUTANAT CE EVOLUEAZ FR TENDIN LA VINDECARE SPONTAN.
VARICOS CONSTITUIE CEA MAI FRECVENT I CEA MAI GRAV COMPLICAIE CUTANAT PRODUS DE STAZA VENOAS.
ULCERELE VARICOASE POT FI DESTUL DE PROFUNDE, AJUNGND CHIAR PN LA OASE I AU CELE MAI VARIATE
FORME
CLINICE

DIAGNOSTICUL

8. DIAGNOSTICUL DERMATITEI DE STAZ

 BOLNAVULUI CULCAT I SE APLIC UN GAROU LA RDCINA MEMBRULUI, DUP CARE
PROBA ESTE RIDICAT N POZIIE VERTICAL. DAC DUP CTEVA MINUTE VENELE NCEP S
TRENDELENBU SE UMPLE DE JOS N SUS, NSEAMN C LA ACEST NIVEL SUNT PERFORANTE
RG- BRODIE INSUFICIENTE, PRIN CARE SNGELE DIN SISTEMUL PROFUND REFLUIAZ N CEL
SUPERFICIAL
PROBELE
CLINICE
BOLNAVULUI, AFLAT N POZIIE VERTICAL I CU VARICELE DILATATE, I SE APLIC UN
PROBA GAROU SUB GENUNCHI I ESTE PUS S MEARG CU PAS NTINS, TIMP DE 5 MINUTE.
PERTHES DAC VARICELE DISPAR NSEAMN C VENELE PROFUNDE I PERFORANTELE SUNT
BUNE I EXIST O INSUFICIEN SUPERFICIAL. DAC VARICELE SE ACCENTUEAZ I
APAR DURERI, SE INSTALEAZ INSUFICIENA PROFUND I APERFORANTELOR

OSCILOMETRIA FLEBOMANOMETRIA RADIOGRAFIA

MEMBRELOR INFERIOARE ZONEI ULCERATE

PROBELE
PARACLINICE
FLEBOGRAFIA ULTARSONOGRAFIA FOTOPLETISMOGRAFIA
IZOTOPIC DOPPLER
9. TRATAMENTUL MANIFESTRILOR A IVC I DERMATITEI DE STAZ

CLINOSTATISMUL PRESOTERAPIA SCLEROTERAPIA

PRELUNGIT (PRIN COMPRESIE EXTERN
ASUPRA VENELOR
TRATAMENTUL VARICOASE, MPIEDIC STAZA
INSUFICIENEI I EDEMUL)

VENOASE
TRATAMENTUL FLEBOTONICE FIBRINOLITICE
CHIRURGICAL (VENORUTONUL, DOXIUMUL)

FLEBOTONICE PREPARATE ANTIINFLAMATOAR ANTIBIOTICE

(MAI ALES N CAZ DIURETICE E
DE EDEM) NESTEROIDE

TRATAMENTUL
LEZIUNILOR
CUTANATE
ANTIAGREGANTE VAZODILATANTE TRATAMENT LOCAL TRATAMENT
(DEXTRAN-40) (MEDICAMENTOS I CHIRURGICAL PRIN
LASER-TERAPIE) AUTOGREFE DE
PIELE