Nefrologie c1

19.05.2003
Rinichiul anatomie corelativ
Rinichiul este un organ pereche (permite transplantul cu donor viu), situat retroperitoneal n
!ghea"ul interverte"ral ntre coasta 12 #i verte"ra lom"ar$ 3%
dimensiunile rinichiului normal sunt 11&12'5&(,5'2,5&3% peste 1) cm * nefromegalie%
greutatea & 125&1(0g% 115&155g%
este nvelit la e+terior de capsula lui ,erota cu rol de protec-ie mecanic$ #i antiinfec-ioas$%
de.avanta!ul capsulei const$ n faptul c$ un proces infec-ios de la nivel renal fu.ea.$ foarte u#or
n -esutul gras din !ur #i de o"icei n sus cu posi"ilitatea de a ns$m/n-a pleura datorit$ diferen-ei
de presiune ntre a"domen #i pleur$.
hilul se g$se#te n partea concav$ a rinichiului #i se continu$ cu sinusul #i pelvisul renal% prin hil
intr$ arterele #i nervii #i ies venele #i ureterele.
0ena spermatic$ st/ng$ se vars$ n vena renal$ st/ng$ un proces patologic ce afectea.$
rinichiul st/ng cu o"struc-ia venei renale st/ngi va determina un varicocel pe st/nga (frecvent
datorit$ unei tumori ,ravit.)%
1rtera renal$ se continu$ cu arterele segmentare 2 artere interlo"are 2 artere arcuate%
3ntre pachetele vasculare #i are emergen-a ureterul din "a.inet care la r/ndul lui este format din
unirea calicelor de ordinul 44 #i 4%
5acroscopic, pe suprafa-a de sec-iune, rinichiul este format din cortical$ #i medular$ care mpreun$
formea.$ 1) lo"i (( anteriori #i ( posteriori).
Corticala are o grosime de 1 cm #i aspect granular% formea.$6
capi#oane & deasupra piramidelor%
septuri 2 situate interpiramidal denumite #i coloanele lui 7ertin%
8a !onc-iunea ntre cortical$ #i medular$ se afl$ striaiile Ferrein care con-in partea dreapt$ din
tu"ul contort pro+imal, ansa ascendent$ groas$ #i o por-iune din tu"ul colector.
Medulara este format$ din 9&19 piramide cu "a.a la nivelul !onc-iunii cortico&medulare% n v/rful
piramidelor se afl$ area cribrosa cu 10&25 orificii ce repre.int$ deschiderea tu"ilor colectori care se
face prin papile ce pot fi simple (conve+e 2 nu permit reflu+ul urinar) sau compuse (concave 2
permit reflu+ul urinar).
Nefronul repre.int$ unitatea morfofunc-ional$ a rinichiului. Nefronul este alc$tuit din glomerul
(corpuscul 5alpighian) #i tu"ii urinari nveli-i ntr&un sistem vascular.
,lomerulul se continu$ cu tu"ul contort pro+imal por-iunea dreapt$ a tu"ului contort (!onc-iunea
cortico&medular$) ansa descendent$ (cu por-iunea groas$ #i cea su"-ire) ansa ascendent$
(por-iune su"-ire : groas$) piesa de cone+iune (cu macula densa ce detectea.$ concentra-iile
crescute de Na) tu" contort distal tu" colector.
8a nivelul nefronului e+ist$ o du"l$ capilari.are6
glomerular$ 2 ncepe #i se termin$ cu arteriole% are func-ie de filtrare%
peritu"ular$ 2 ncepe cu arteriol$ #i se termin$ cu venul$% are func-ie de rea"sor"-ie%
Nefronii se pot clasifica n func-ie de6
po.i-ia glomerulului6
superficiali%
mediocorticali au ansa scurt$ ce se termin$ n medulara e+tern$ sau chiar n
cortical$% nu economisesc sodiul%
1
!u+tamedulari 2 au ansa ascendent$ #i descendent$ "ine de.voltat$ av/nd astfel o
capacitate crescut$ de resor"-ie a Na #i ;
2
<. 3n condi-iile n care organismul
nregistrea.$ mari pierderi hidroelectrolitice circula-ia este diri!at$ intrarenal preferen-ial
spre ace#tia pentru a economisi Na.
lungimea ansei6
cu ans$ scurt$ (95=)%
cu ans$ lung$ (5=)%
Glomerulul * structur$ nalt speciali.at$ a c$rei principal$ func-ie este filtrarea.
1lc$tuirea glomerulului6
1. ghem capilar
2. mem"rana "a.al$ glomerular$ (57,)%
3. celule
endoteliale%
epiteliale viscerale (podocite)%
epiteliale parietale (pericite) 2 tapetea.$ fa-a intern$ a capsulei 7o>man%
me.angiale
). matricea e+tracelular$ 2 57 : mezangiu%
Ghemul capilar este alc$tuit din )&9 anse capilare suspendate n capsula 7o>man ntre arteriola
aferent$ #i cea eferent$% acestea se spri!in$ pe me.angiu care este format din su"stan-a me.angial$ #i
celulele me.angiale.
?apilarele sunt fenestrate (fenestrele ocup/nd @ 1'3 din suprafa-a acestora) #i sunt speciali.ate s$
lucre.e la presiuni ridicate.
?apilarele sunt formate din celule endoteliale foarte turtite, a#e.ate ntr&un singur strat care pre.int$
fenestra-ii. Atratul luminal este acoperit de un strat de glicocali+ polianoic de 15 nm nc$rcat
electronegativ ce are rolul de a respinge moleculele electronegative (n special al"uminele).
Membrana Bazal Glomerular
se ntinde pe suprafa-a ntregului ghem glomerular #i se continu$ cu mem"rana "a.al$ tu"ular$%
are origine du"l$
endotelial$ 2 colagen de tip 40 B
1
#i B
2
%
epitelial$ 2 colagen tip 40 B
3
, B
)
#i B
5
% (n sindromul ,ood&Casteur apar 1c anti colagen
tip 40 B
3
)%
are grosimea de 350&)00 nm% pacien-ii cu 57, D 200 nm au hematurie asimptomatic$ a c$rei
cau.$ nu poate fi certificat$ dec/t prin punc-ie&"iopsie renal$% cei cu 57, E )50 nm au
glomerulopatie mem"ranoas$%
are 3 straturi6
lamina densa (8F) 2 230&2(5 nm%
lamina rara interna (8R4) 2 20&)0 nm%
lamina rara e+terna (8RG) 2 20&)0 nm%
Hoate straturile pot repre.enta -inte ale atacurilor anticorpilor.
con-ine6
colagen tip 40 dispus su" form$ de re-ea & B
1
#i B
2
n 8R4 #i 8RG : B
3
#i B
5
n 8F%
laminin$%
fi"ronectin$%
entactin$%
proteoglican heparan sulfat (electronegativ)%
2
Celulele epiteliale viscerale (podocitele):
sunt cele mai mari celule ale glomerulului #i se g$sesc pe fa-a e+tern$ a 57,%
din corpul glo"ulos al acestora, pornesc prelungiri tra"eculare (procese primare) ce dau na#tere
la procese secundare (picioru#e sau pedicole) ce se fi+ea.$ pe peretele e+tern al 57,%
picioru#ele adiacente provin din prelungiri podocitare diferite, se interdigitea.$ #i formea.$ o
re-ea ce confer$ re.isten-$ capilarului.
ntre picioru#e e+ist$ un spa-iu de )0 nm * fanta de filtrare care se poate mic#ora sau se poate
m$ri prin mi#c$rile picioru#elor% fiecare fant$ de filtrare are un diafragm central gros de I nm de
form$ rectangular$ care formea.$ porul fantei de filtrare.
podocitele sunt acoperite de un strat de podocalJ+in$ (glicoprotein$ anionic$ "ogat$ n acid
sialic), gros de 20&I0nm%
func-ia podocitelor este de filtru mecanic #i electrostatic.
Celulele epiteliale parietale
se g$sesc pe suprafa-a e+tern$ a capsulei 7o>man #i se continu$ cu6
epiteliul visceral 2 la polul vascular%
epiteliul tu"ular 2 la polul urinar%
sunt plate, s$race n organite #i lipsite de prelungiri citoplasmatice%
la stimularea cu fi"rin$, HNK #i C,G r$spund prin proliferare cu formare de e+crescen-e.
Mezaniul 2 este situat a+ial glomerular #i con-ine celule me.angiale #i matrice e+tracelular$.
?elulele me.angiale (pericitele) au o conforma-ie stelat$ cu prelungiri citoplasmatice care p$trund
su"endotelial printre celulele endoteliale #i captea.$ particulele filtrate de capilar pe care apoi le
meta"oli.ea.$ intracitoplasmatic. Fac$ acestea sunt prea numeroase pot determina ,N me.angio&
capilar$.
con-in filamente de actin$ #i mio.in$%
au receptori pentru angiotensina 44, prostaglandine, peptidul natriuretic atrial, CH;,
1F;%
func-ii6
contractil$ 2 reglea.$ flu+urile capilare%
macrofag glomerular%
inflamatorie 2 secre-ie de 481, C,, HNKB, metaloproteine%
fi"rilogenetic$ 2 CF,K, HNKB #i L%
formarea me.angiului%
5atricea me.angial$ 2 este produs$ de celulele me.angiale #i con-ine6
su"stan-$ fundamental$%
colagen 40%
fi"ronectin$%
laminin$%
proteoglicani%
fi"rilele au diametrul de 10&1I Mm #i sunt orientate paralel. Fac$ sunt n e+ces pot distruge
glomerulul.
!ubul * structur$ nalt speciali.at$ cu rolul de a a"sor"i ceea ce s&a filtrat #i are valoare "iologic$
#i de a secreta.
3
3ntre ansa ;enle #i tu"ul contort distal, la nivelul piesei de cone+iune, e+ist$ o forma-iune
receptoare 2 macula densa 2 conectat$ #i la arteriola aferent$ #i care detectea.$ concentra-iile
crescute de Na din interiorul tu"ului dict/nd astfel vasoconstric-ie pe arteriola aferent$ pentru
economisirea sodiului.
)