MINISTERULSNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Protocol clinic standardizat

n anestezie

Chiinu, 2013

1
 Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din 27 martie 2013, proces verbal nr.1

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.861 din 30 iulie 2013
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat n anestezie

Elaborat de colectivul de autori:

Victor Cojocaru d.h..m., profesor universitar, ef catedr anesteziologie i reanimatologie

nr. 2, USMF NicolaeTestemianu, membru al Comisiei de Specialitate
a Ministerului Sntii RM n anestesiologie i reanimatologie
Mihail Bor d..m., confereniaruniversitar, catedra anesteziologieireanimatologie nr.
2, USMF NicolaeTestemianu, membru al Comisiei de Specialitate a
Ministerului Sntii RM n anestesiologie i reanimatologie
Virgil Guan d..m., confereniaruniversitar, catedraanesteziologieireanimatologie nr.
2, USMF Nicolae Testemianu
Petru Rusu d..m., confereniaruniversitar, catedraanesteziologieireanimatologie nr.
2, USMF Nicolae Testemianu
Serghei andru d..m., confereniar universitar, ef catedr anesteziologie i
reanimatologie nr. 1, Valeriu Ghereg.USMF Nicolae Testemianu
Ruslan Baltaga d..m, confereniar universitar, catedra Anesteziologie-Reanimatologie
Nr.1 Valeriu Ghereg USMF Nicolae Testemianu.
Andrian Beli d..m, confereniar universitar, catedra Anesteziologie-Reanimatologie
Nr.1 Valeriu Ghereg USMF Nicolae Testemianu.
Doriana Cojocaru d..m., confereniar universitar, catedra anesteziologie i reanimatologie
nr.1Valeriu Ghereg,USMF Nicolae Testemianu
Serghei Malanco ef secie anesteziologie, IMSP Institutul Mamei i Copilului
NicolaiVaculin ef secie Reanimare, IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

Recenzeni oficiali:

Nicolae Gurschi d..m., confereniaruniversitar, catedra anesteziologie i reanimatologie nr. 2,

USMF Nicolae Testemianu
Tatiana Tzlvan d..m., confereniar universitar, ef catedr anesteziologie i reanimatologie nr.
1, Valeriu Ghereg.USMF Nicolae Testemianu
Ana Oglinda d..m., confereniar universitar,ef secie reanimare pediatric, IMSP Institutul
Mamei i Copilului, membru al Comisiei de Specialitate a Ministerului
Sntii RM n anestesiologie i reanimatologie
Victor Ghicavi dr.hab. med, profesor universitar, membru al Comisiei de Specialitate a
Ministerului Sntii RM n farmacologie clinic
Valentin Gudumac dr.hab. med, profesor universitar, membru al Comisiei de Specialitate a
Ministerului Sntii RM n medicin de laborator

2
 CUPRINS pagina
Abrevierile folosite n document... 5
Prefa. 5
A. PARTEA INTRODUCTIV 5
A.1. Utilizatorii 5
A.2. Scopurile protocolului.. 5
A.3. Data elaborrii protocolului. 5
A.4. Data revizuiri protocolului 5
A.5. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea 6
protocolului...
A.6. Definiiile folosite n document 6
B. PARTEA GENERAL... 7
C. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR.. 8
C.1 Conduita pacientului.. 8
C.1.1 Asistena anesteziologic ... 8
C1.1.1 Asistena preanestezic. 8
Premedicaia preanestezic. 10
C.1.1.2 Asistena intraanestezic... 10
Metodele de anestezie utilizate.. 10
Metodologia anesteziei generale. 11
Cerine pentru anestezie loco-regional.. 11
Anestezia rahidian (spinal)... 12
Anestezia epidural................... 13
Anestezia combinat spinal/epidural 14
Anestezia caudal (sacral) .... 14
Anestezia regional de plex sau nerv periferic. 15
Anestezia regional a plexului brahial. 15
Anestezia regional la membrului inferior.... 16
Anestezia retrobulbar.. 17
Anestezia peribulbar 17
Anestezia topic. 17
Anestezia local (prin infiltraie) . 17
Monitorizarea pacientului n anestezie... 18
C1.1.3 Asistena postanestezic .. 18
C.1.2 Asistena anesteziologic n chirurgia de urgen.. 19
Etapele asistenei anesteziologice n chirurgia de urgen.. 19
C.1.3 Anestezia n afara slii de operaie. 19
Anestezia pentru diverse proceduri n afara slii de operaie 19
Componentele de baz ale anesteziei n afara blocului operator.... 20
Patologiile ce pot necesita sedare sau anestezie general....... 20
Principalele proceduri ce necesit sedare sau anestezie . 21
Cerinele de dotare pentru anestezia n afara blocului operator (ASA) ..... 21
Gradele de sedare 21
Anestezia pentru CT.. 22
Anestezia pentru RMN.. 22
Anestezia pentru endoscopie digestiv.. 23
Anestezia pentru proceduri minim invazive (punctii-biopsii, drenaje, cateterisme). 23
C.1.4 Asistena anesteziologic n chirurgia de o zi (ambulator)........ 23
Intervenii pentru chirurgia de o zi 24
Selectarea pacienilor pentru intervenii chirurgicale de o zi.. 24
Recomandrile pentru selectarea pacienilor n vederea anesteziei n chirurgia de o zi 25
3
 Particualritile pentru anesteziile efectuate ambulator. 26
Principiile ngrijirii postoperatorii. 27
Criteriile de externare. 27
C.2 Complicaiile perianestezice.. 27
Anexa nr. 1 Cerinele de dotare a locului de lucru al anesteziologului 30
Anexa nr. 2 Fia de informare a pacientului privitor la anestezia pentru intervenii chirurgicale... 34
Anexa nr. 3 Fia de anestezie general. 36
Anexa nr.4 Standardul ASA pentru monitorizarea anestezic de baz n sala de operaii i n afara 41
slii de operaie.........................................................................................................................................
Anexa nr. 5 Fia preanestezic pentru chirurgia n ambulatoriu.. 42
Anexa nr. 6 Lista medicamentelor necesare n anesteziologie. 43
BIBLIOGRAFIE. 46

4
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
ASA Societatea American de Anestezie
ECG Electrocardiografie
ALAT Alaninminotransferaza
ASAT Aspartataminotransferaza
IMC Indicele Masei Corporale
SAM Supravegherea Anestezic Monitorizat
L3-L4 Vertebre Lombare 3-4
EMLA Anestezic local, Crem(lidocain+pilocarpin)
G Grey
TA Tensiunea Arterial
O.R.L. Otorinolaringologie
TOF Dispozitiv pentru Monitorizarea Relaxrii Musculare
FiO2 Fracia inspiratorie a Oxigenului
PA Presiunea Arterial
PVC Presiunea Venoas Central
Po Presiunea de ocluzie
AP Artera Pulmonar
EcoCG Ecocardiografia
PICCO, LIDCO,VIGILEO Monitoare pentru Monitorizarea Debitului Cardiac prin metode minim
invazive (prin analiza undei pulsului sau a echografiei transesofagiene)
CT Tomografie Computerizat
RMN Rezonan Magnetic Nuclear
ERCP Endoscopic retrograd colangio-pancreatografie
TIPS unt Transjugular Portosistemic Intrahepatic
IMA Infarct Miocardic Acut
AVC Accident Vascular Cerebral
TAD Tensiunea Arterial Diastolic
ARDS Sindrom de Detres Respiratorie Acut
MAO Mono-amino-oxidaza

PREFA
Acest protocol clinica fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii Catedrei anesteziologie i reanimatologie nr.1, nr.2, a
Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i IMSP ICDOSMC, IMSP
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie.
Protocolul clinic standardizat este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale
privind serviciul anesteziologie i reanimatologie.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Utilizatorii: medici anesteziologi-reanimatologi ai instituiilor medico-sanitare
A.2. Scopurile protocolului:
Sporirea securitii pacienilor i cadrelor medicale n realizarea complexului de msuri privind pregtirea
i efectuarea anesteziei generale, regionale sau locale n cadrul interveniilor chirurgicale i procedurilor
diagnostice i curative. (asistena anesteziologic)
A.3. Data elaborrii protocolului: 2013
A.4. Data revizuiri : 2015

5
A.5. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat
la elaborarea protocolului:
Numele Funcia deinut
Victor Cojocaru dr.hab. n med., profesor universitar, ef catedr anesteziologie i
reanimatologie nr. 2, USMF Nicolae Testemianu
Mihail Bor dr. n med., confereniar universitar, catedra anesteziologie i
reanimatologie nr. 2, USMF Nicolae Testemianu
Virgil Guan dr. n med., confereniar universitar, catedra anesteziologie i
reanimatologie nr. 2, USMF Nicolae Testemianu
Petru Rusu dr. n med., confereniar universitar, catedra anesteziologie i
reanimatologie nr. 2, USMF Nicolae Testemianu
Serghei andru dr. n med., confereniar universitar, ef catedr anesteziologie i
reanimatologie nr. 1, Valeriu Ghereg.USMF Nicolae Testemianu
Baltaga Ruslan dr. n med., confereniar universitar, catedra Anesteziologie-
Reanimatologie Nr.1 Valeriu Ghereg USMF Nicolae Testemianu.
Beli Andrian dr. n med., confereniar universitar, catedra Anesteziologie-
Reanimatologie Nr.1 Valeriu Ghereg USMF Nicolae Testemianu.
Doriana Cojocaru dr. n med., confereniar universitar, catedra anesteziologie i
reanimatologie nr.1Valeriu Ghereg,USMF Nicolae Testemianu
Serghei Malanco ef secie anesteziologie IMSP Institutul Mamei i Copilului
Nicolai Vaculin ef secie Reanimare, IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea instituiei Persoana responsabil
Catedra Anesteziologie-Reanimatologie Nr. 2, USMF Nicolae
Testemitanu
Catedra Anesteziologie-Reanimatologie Nr. 1 Valeriu Ghereg

Societatea Anesteziologie i Reanimatologie din Moldova

Seminarul tiinifico-metodic de profil Anesteziologie,
Reanimatolgie i Urologie
Agentia Medicamentului

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Consiliul de Experi al Ministerului Sntii

A.6. Definiiile folosite n document

Anesteziologia i reanimatologia este o specialitate medical de sine stttoare, multidisciplinar,
cu un rol esenial pentru evoluia curativ a diverselor patologii i n special cele chirurgicale.
Specialitatea abordeaz aspectele teoretice, tiinifice i practice ce in de domeniul pregtirii i
protejrii pacientului n cadrul desfurrii actului chirurgical, procedurilor diagnostice i terapeutice
6
 invazive, n terapia durerii acute i cronice, precum i de tratamentul diverselor patologii, n special a
strilor grave, asigurnd bolnavului n stare critic suportul funciilor vitale, indispensabil pentru
evaluarea i tratamentul cauzei declanatoare.

B. PARTEA GENERAL
B.1 Nivelul de asisten medical spitaliceasc
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
Asistena anesteziologic Prezena indicaiilor pentru Asistena preanestezic (casetele 1 3)
n mod programat asisten anesteziologic n Asistena intraanestezic (casetele 4 17, tabelul 2)
C.1.1 staionar Asistena postanestezic (caseta 18 )
Asistena anesteziologic Prezena indicaiilor pentru Etapele asistenei anesteziologice n chirurgia de
n chirurgia de urgen asisten anesteziologic n urgen (caseta 19)
C.1.2 chirurgia de urgen
Asistena anesteziologic Prezena indicaiilor pentru Anestezia pentru diverse proceduri n afara slii de
n afara slii de operaie asisten anesteziologic n operaie (casetele 20 28, tabelele 3-4)
C.1.3 afara slii de operaie
B.2 Nivelul de asisten medical specializat de ambulator
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
Asistena anesteziologic Prezena indicaiilor pentru Asistena preanestezic (casetele 1 3)
n ambulator asisten anesteziologic n Asistena intraanestezic (casetele 4 17, tabelul 2)
C.1.4 ambulator Asistena postanestezic (caseta 18 )
Anestezia pentru diverse proceduri efectuate n
condiii de ambulator (casetele 29 35, tabelul 5)
Tabelul nr.1 Locul de lucru anesteziologic. Cerinele i dotarea
Locul de lucru anesteziologic. Cerinele i dotarea.
Moduri de Asistena anesteziologic poate fi acordat n mod: (CEPOD, Oxford Handbook of
acordare a programat, Anesthesia, 2006).
asistenei urgent, sau
anesteziologice imediat
Condiii de Asistena anesteziologic poate fi efectuat doar n locuri n staionar, sau
acordare a special amenajate! n alte instutuii medicale.
asistenei locul de lucru al anesteziologului. (policlinic, cabinet stomatologic,
anesteziologice imagistic etc),
Locul de lucru al Include: Cerine de dotare conform:
anesteziologului n slile de operaie, i anexei nr. 1
n afara blocului operator Standardul de dotare al locului de
(slile de pansamente, punctele traumatologice, cabinetele lucru al anesteziologului.
diagnostice, stomatologice etc.)
Scopul activitilor Beneficierea pacientului de: Efectuarea asistenei doar :
anestezie general, sub responsabilitatea unui medic
locoregional sau anesteziolog-reanimatolog
sedare anestezic monitorizat calificat!
NB: Medicul rezident n anesteziologie i reanimatologie poate efectua asistene anestezologice doar cu riscul I-II ASA
sub supravegherea medicului anesteziolog-reanimatolog calificat.
NB: Medicul rezident n anesteziologie i reanimatologie poate efectua asistene anestezologice doar cu riscul I-II ASA
sub supravegherea medicului anesteziolog-reanimatolog calificat.

7
C. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR
C.1. Conduita pacientului
C.1.1 Asistena anesteziologic
Asistena anesteziologic acordat n mod programat include trei etape:
Asistena preanestezic;
Asistena intraanestezic;
Asistena postanestezic.

C.1.1.1 Asistena preanestezic

Caseta 1. Asistena preanestezic
Scopul principal - evaluarea statutului constituional somatic i patologiei chirurgicale n contextul
elaborrii planului de pregtire ctre actul chirurgical anestezic, stabilirea riscului anestezic, elaborarea
planului de asisten perianestezic.
Etapele:
I vizit preanestezic;
II vizit preanestezic;
acordul informat al pacientului;
stabilirea momentului optim al interveniei chirurgicale.
I vizit a anesteziologului (consultul I preanestezic)
se efectueaz la solicitarea medicului chirurg sau specialistului interesat cu scopul examinrii
preanestezice, stabilirea riscului, determinrii planului de investigaii i msurilor de corecie a
dezechilibrelor poteniale existente, informarea pacientului privind opiunile pentru eventuala anestezie.
NB: Poate fi efectuat de ctre anesteziolog n perioada prespitaliceasc n condiii de ambulator.
Obiectivele de realizare:
1. Aprecierea diagnosticului chirurgical i volumului eventualei intervenii chirurgicale.
2. Informarea pacientului referitor la anestezia pentru intervenia chirurgical (fia de informare a
pacientului) i completarea chestionarului preanestezic. (anexa nr.2).
3. Evaluarea anamnezei pacientului.
4. Examenul obiectiv al pacientului.
5. Evaluarea minimului standard a datelor paraclinice: ECG, Radiografia cutiei toracice, analiza
general a sngelui i a urinei, analiza biochimic a sngelui (glicemia, ureea, creatinina, bilirubina,
ALAT, ASAT, fibrinogenul, indicele protrombinic), grupa i Rh-factorul sanguin.
6. Coordonarea activitilor de examinare i corecie a bolnavului cu tare pulmonare, cardiace,
endocrine, hepatorenale sau cu dereglri patologice n investigaiile standard, prin solicitarea
consultului internistului, cardiologului, endocrinologului, neurologului la pacienii cu respectivele
coexistene patologice. n cazuri indicate se recomand efectuarea examenelor paraclinice specifice
problemei vizate.
6.1 Evaluarea eventualului risc respirator prin efectuarea testelor clinice i instrumentale pentru
decelarea leziunilor subclinice i aprecierea rezervei pulmonare:
Teste clinice obligatorii: tange, Ghence.
Teste paraclinice suplimentare: spirografia, gazele sanguine.
Indicaiile pentru efectuarea testelor exploratorii suplimentare:
- dispneea de efort;
- tusea cronic;
- expectoraia abundent;
- astmul i sindromul astmatic;
- BPOC;
- interveniile toracice, cardiace;
- hernioplastiile pentru hernii gigante;
8
 - vrsta naintat;
- carena nutritiv pronunat;
- obezitatea morbid.
6.2. Evaluarea riscului cardiovascular pentru aprecierea rezervei funcionale miocardice.
Testele obligatorii: TA, Frecvena cardiac, Pulsul, ECG.
Testele suplimentare: Dopler ECG,testul cu efort, Holter ECG.
Indicaiile pentru efectuarea testelor suplimentare:
- hipertensiunea arterial peste 160 mmHg;
- cardiopatia ischemic;
- valvulopatiile;
- tulburrile de ritm i conducere.
6.3. Examenul preoperatoriu n vederea intubaiei traheale
Trei criterii trebuie apreciate:
- dimensiunea limbii n raport cu cavitatea oral (test Mallampati);
- flexia anterioar a jumtii inferioare a coloanei cervicale i extensia articulaiei atlanto-
occipitale;
- distana tiro-mental, sub 6 cm: intubaie posibil dificil;
- distana sterno-mental reflect gradul de mobilitate a coloanei cervicale.
O distan de 13,5 cm sau mai puin, msurat cu capul deplin extins, pe coloana cervical, iar
orificiul bucal nchis, denot risc de laringoscopie dificil. Este testul cu cea mai mare valoare
predictiv, comparativ cu testul Mallampati, distan tiro-mental, gradul de protuzie
mandibular, distana dintre incisivi.
II vizit a anesteziologului (consultul II preanestezic):
Obiectivele de realizare:
1. Determinarea gradului de pregtire a bolnavului ctre intervenia chirurgical;
2. Stabilirea riscului anestezic conform scorului ASA (American Society of Anesthesiology)
ASA Definiie
I Pacient sntos fr probleme medicale
II Boal sistemic uoar
III Boal sistemic sever dar fr incapacitatea pacientului
IV Boal sistemic sever care incapaciteaz pacientul
V Muribund care se presupune c nu va supravieui 24 ore indiferent de intervenia
chirurgical
VI Donator de organe n moarte cerebral
*E urgen - se adaug la fiecare din clasele ASA dac este cazul.
3. Selectarea metodei de anestezie;
4. Elaborarea planului anesteziei;
5. Pregtirea preoperatorie i indicarea premedicaiei;
6. Explicarea de ctre anesteziolog pacientului i la necesitate membrilor familiei (tutorelui) a
conduitei anestezice propuse, transportul la sala de operaie, eventualitatea transferului la terapia
intensiv, a ventilaiei mecanice etc.
7. Accentund sigurana anesteziei, menionarea posibilitiilo de complicaii i risc;
8. Semnarea declaraiei de acord pentru anestezie (anexa 2).

Caseta 2. Activitile anesteziologului n perioada preanestezic

Activitile anesteziologului n perioada preanestezic sunt reflectate n fia de observaie n urmtoarea
succesiune:
1. Starea generala a pacientului (satisfctoare, gravitate medie, grav, foarte grav, terminal);
starea de nutriie (normal, obezitate, denutriie); datele antropometrice; IMC.
2. Acuzele.
9
 3. Nivelul de contiin.
4. Antecedentele eredocolaterale, personale i patologice (postoperatorii, posttraumatice, postalergice
etc.) i coexistenele patologice (tare pulmonare, cardiace, endocrine, neurologice etc.).
5. Datele despre medicaia utilizat n perioada preoperatorie pentru tratamentul maladiilor cronice
(preparate hormonale, antidepresive, anticolinesterazice, adrenoblocante, blocante de calciu, etc.)
6. Aprecierea rezultatelor examinrii clinice a pacientului cu reflectarea obligatorie a indicilor
hemodinamicii i a simptomelor i sindroamelor patologice.
7. Indicarea riscului anestetic i consimmntului pacientului sau adultului responsabil pentru o
anumit tehnic de anestezie.
8. Planificarea tehnicii anestezice.
NB: Dac la vizita primar, pacientul nu necesit msuri suplimentare diagnostice i/sau curative
pentru stabilirea riscului anestezic i minimizarea lui, obiectivele consultului I i II se reflect i se
documenteaz ntr-o singur etap.

Caseta 3. Premedicaia preanestezic

Premedicaia preanestezic include pregtirea psihologic i medicaia farmacologic n dependen de
starea pacientului, comorbiditile i amploarea interveniei anestezico-chirurgicale.
Scopurile premedicatiei:
Scdere a anxietii pacientului;
Analgezie;
Efect antisialogog;
Efect vagolitic;
Efect antiemetic;
Efect antiacid;
Efect antihistaminic;
Efect antitrombinic, de prevenire a agregrii plachetare;
Corectare a deficitelor hidroelectrolitice;
Doze sczute de substane de inducie;
Transfuzie preoperatorie;
Nutriie parenteral;
Prevenire a hipertermiei maligne;
Prevenire a reinfarctizrii miocardului.
NB: Medicaia va fi selectat n corespundere cu statusul constituional-somatic al pacientului.

C.1.1.2 Asistena intraanestezic (realizarea anesteziei)

Caseta 4. Metodele de anestezie utilizate:
1. Anestezie intravenoas total:
a) cu respiraie spontan;
b) cu respiraie artificial ( mecanic);
c) supraveghere anestezic monitorizat.
2. Anestezie general cu pivot inhalator.
3. Anestezie loco-regional:
a) rahianestezie;
b) epidural;
c) sacral;
d) blocadele plexurilor nervoase;
e) retrobulbar i peribulbar;
f) local topic i/sau infiltrativ.
4. Anestezie combinat (asociat).
10
Caseta 5. Metodologia anesteziei generale
Verificarea mainii de anestezie;
Poziionarea bolnavului pe masa de operaie (decubit dorsal, ventral, lateral);
Montarea perfuziei intravenoase (abord periferic i/sau central);
Instalarea monitoringului obligatoriu conform standardului i meninerea pe parcursul anesteziei;
Administrarea premedicaiei necesare;
Preoxigenarea;
Asigurarea componentelor principale ale anesteziei;
Suportul respirator conform planului anesteziei;
Meninerea anesteziei prin administrarea suplimentar a drogurilor anestetice, analgetice i
miorelaxantelor, monitoringulcardiorespirator i diurezei orare;
Monitorizarea pierderilor sanguine;
Trezirea i sevrajul de ventilator;
Transportul supravegheat n salonul de recuperare postanestezic;
n caz de necesitate a asistenei postaanestezice, cu elemente de terapie intensiv, pacienii sunt
transferai n seciile de terapie intensiv;
Terapia durerii postoperatorii.
NB: Activitile medicale i evoluia anesteziei sunt reflectate obligatoriu n fia de anestezie
(anexa nr. 3).
Supravegherea anestezic monitorizat (SAM) se efectueaz la pacienii contieni n cazul
efecturii diferitor proceduri curative sau diagnostice, care, fr asisten anesteziologic sunt petrecute
cel puin n disconfort sau sunt nsoite de riscuri n lipsa supravegherii monitorizate de ctre anesteziolog.
Prin SAM se subnelege administrarea intravenoas a drogurilor, cu proprieti anxiolitice, hipnotice,
analgetice i amnestice, care se administreaz att separat, ct i n combinaie cu anestezia local sau
regional.

Caseta 6. Cerinele pentru anestezia loco-regional

Pacienii programai pentru o anestezie loco-regional necesit aceleai pregtiri (deseori i mai
valoroase) i aceleai msuri de precauie ca i n cazul anesteziei generale.
Pe parcursul vizitei preanestezice este necesar de stabilit dac pacientul accept tehnica anestezic.
Dac nu accept este necesar de explicat particularitile anesteziei locale pentru intervenia
chirurgical programat.
Pacientul trebuie chestionat asupra eventualelor reacii alergice, incidenelor i accidentelor de
acest tip fa de substanele anestezice locale.
Un test frecvent folosit pentru determinarea susceptibilitii la hipersensibilitate alergic, rapid i
uor de executat, este injectarea strict intradermic, la nivelul antebraului, a unei mici cantiti (0,1
ml) din substana de testat mpreun cu un martor de ser fiziologic.
Apariia unei zone eritematoase, cte o dat chiar necrotice, sau a unor fenomene generale
(cefalee, ameeal, dureri lombare) contraindic administrarea anestezicului local respectiv.
Responsabilitatea administrrii unui medicament aparine acelui care pune indicaia i execut
tehnica.
Participarea specialistului anesteziolog, la tehnicile de anestezie local, alegerea opiunii, n
consult, pentru o astfel de tehnic, i n msurile pe care va trebui s le ia n vederea prevenirii i
eventual a tratamentului incidentelor i accidentelor, care pot s apar n timpul anesteziei locale.
n acest sens, toi pacienii, care sunt operai sub anestezie local, trebuie asistai de
anesteziolog.
Din msurile care se cer luate se vor nota: instalarea unei perfuzii intravenoase, prin care se
asigura o cale de abord n caz de urgen; administrarea oxigenului, pe masc sau pe sond
endonazal, i asigurarea unei posibiliti de ventilaie, eventual chiar intubaia n caz de
11
 necesitate.
Pentru posibilele accidente alergice, din dotarea cu medicamente de urgen, nu trebuie s
lipseasc trusa antioc.
Indicaie relativ limitat pentru anestezia local truncular, subarahnoidian i epidural este
deficitul neurologic preexistent.
Se impune premedicaia cu un anxiolitic (Diazepam10 mg, Midazolam5 mg), ntruct majoritii
pacienilor le este teama s rmn contieni n timpul operaiei.

Caseta 7. Anestezia rahidian (spinal)

Reprezint o anestezie de conducere, prin care se intercepteaz transmiterea stimulilor periferici i a
stimulului de comanda motorie medular, prin introducerea n spaiul subarahnoidian a anestezicului
local, n contact direct cu rdcinile nervilor rahidieni.
Se utilizeaz n chirurgia subombilical, obstetrical, urologic, ortopedic.
Mduva spinrii reprezint poriunea alungit a sistemului nervos central care se ntinde de la
vertebra C1, pn la marginea vertebrei L2, iar sacul dural pn la vertebra S2 i este nvelit de trei
membrane: dura mater, membrana arahnoida, aplicat foarte strns de dura mater i piamater.
ntre piamater i arahnoid se delimiteaz spaiul subarahnoidian, umplut cu lichid cefalorahidian.
Tehnica rahianesteziei cuprinde urmtoarele etape:
Vizita preanestezic ( examenul general al pacientului, examenul local, explicaia pe scurt a
procedurii, precizarea indicaiei sau contraindicaiei).
Premedicaia este bine s se fac la toi pacienii, dei uneori rahianestezia se poate efectua i n
lipsa ei. Se recomand utilizarea sedativelor hipnotice (Fenobarbital, Diazepam).
Transportarea pacientului n sala de operaii pe brancard.
Instalarea monitorizrii standard.
Perfuzia intravenoas, adic prehidratarea cu soluii electrolitice (ser fiziologic, sol. Ringer, nu cu
sol. Glucoz!) n doz de 10 ml/kgcorp.
Aezarea corect a pacientului. Se prefer ntotdeauna poziia n decubit lateral, dar poziia eznd
nu este totui contraindicat.
Aseptizarea local. Se respect cu deosebit strictee asepsia.
Puncia dural, este elementul central al tehnicii. Se efectueaz n linite, cu calm, vorbind cu
pacientul (care va fi supravegheat de un ajutor). Se recomand ca anestezistul s stea pe un scaun.
Se evit orice manevr brutal. Acul trebuie s fie prevzut ntotdeauna cu mandrin. nainte de
puncie se face anestezia local a tegumentelor.
Nu este nevoie s se utilizeze trocar tip Sise (sau altele), deoarece apar dureri de spate postoperator,
uneori foarte suprtoare i tenace.
n caz de nereuit, se fac maximum 3 ncercri; n caz de eec, se renun i se solicit ajutorul altui
coleg specialist.
Identificarea spaiului epidural este esenial n aceast tehnic. Cel mai utilizat test, n acest scop
este testul lipsei de rezisten la injectare descris de Dogliotti.
Indicaiile anesteziei rahidiene (spinale)
Indicaii operatorii:
1. Interveniile sub nervul intercostal III;
2. Chirurgia abdominal superioar (inclusiv seciunea cezariana);
3. Chirurgia abdomenului inferior;
4. Chirurgia membrelor inferioare;
5. Chirurgia perineului;
6. Chirurgia rinichiului, vezicii urinare.
Contraindicaiile anesteziei rahidiene (spinale):
Contraindicaii absolute:
1. Refuzul pacientului;
12
 2. Infecia la locul punciei;
3. Hipovolemia necorectat;
4. Coagulopatiile severe;
5. Anomaliile anatomice.
Contraindicaii relative:
1. Bacteriemia;
2. Necooperarea pacientului;
3. Afeciunile neurologice preexistente (scleroza multipl).
Complicaiile anesteziei rahidiene (spinale):
Blocul spinal total trebuie considerat drept complicaie reversibil sub tratament. Se trateaz prin suport
vital bazal i avansat.
Hipotensiunea arterial cauzat de blocarea simpatic extins, care se manifest prin scderea debitului
cardiac cu diminuarea presiunii sistolice, bradicardie i cretere a timpului de circulaie. Se trateaz prin
infuzie de cristaloide i vasoconstrictoare.
Complicaiile respiratorii.
Stopul cardiac.
Complicaiile neurologice:
- lezarea nervului;
- sindromul de arter spinal;
- paresteziile i paraliziile;
- arahnoidita adeziv;
- sindromul de coad de cal;
- cefaleea postpuncional;
- hematomul spinal.
Retenia acut de urin.

Caseta 8. Anestezia epidural

Se utilizeaz o sering de 5 ml, plin cu ser fiziologic, la care se ataeaz un ac mai gros dect pentru
anestezia rahidian. Se efectueaz puncia tegumentelor (dup anestezie local), n spaiul L3-L4.
Se avanseaz uor cu acul i se ncearc injectarea de ser fiziologic, pe msur ce acul avanseaz.
Dup cca 4-5 cm, cnd vrful acului se afl n ligamentul galben (formaie fibroas), rezistena la
injectare este foarte mare. Se avanseaz foarte ncet cu acul apsnd continuu pe pistonul seringii.
Dup 2-3 mm de avansare, rezistena la injectare dispare brusc, i se poate injecta uor lichidul.
n acest moment vrful acului se afl n spaiul epidural.
Dac se intenioneaz o tehnic continu, puncia se face cu ac Tuohy; pentru anestezia epidural
simpl (o singur injecie), se utilizeaz un ac drept, dar de aceeai grosime cu acul Tuohy (G16-G17).
Injectarea anestezicului se face lent.
Aezarea pacientului dup injectare se face n general n decubit dorsal. Pacientul este monitorizat
continuu conform standardelor de monitorizare anestezic.
Nu se injecteaz hipnotic, de rutin. Se prefer Midazolam sau Diazepam, cnd este nevoie, n doze
mici de 2,5-5 mg.
Bradicardia se juguleaz cu Atropin, n doze fracionate (dup diluare prealabil).
Hipotensiunea se trateaz prin perfuzie. La necesitate se recurge la vasoconstrictoare (fracionat dup
diluare). Gravidele se aeaz cu corpul uor rotat la stnga, pentru a evita compresia venei cave
inferioare i a aortei.
Postoperator, se prescrie terapia corect de hidratare, singura msur eficient de a reduce semnificativ
cefaleea (n afara dimensiunilor acului).
Indicaii pentru anestezia epidural:
1. Chirurgia abdomenului superior i inferior;
2. Chirurgia membrelor inferioare i a perineului;

13
 3. Chirurgia obstetrical sau naterea instrumental;
4. Analgezia n natere;
5. Analgezia postoperatorie sau posttraumatic;
6. Blocurile nervoase diagnostice i terapeutice.
Contraindicaii pentru anestezia epidural:
Contraindicaii absolute:
1. Refuzul pacientului;
2. Infecia la locul punciei;
3. Hipovolemia necorectat;
4. Coagulopatiile severe;
5. Anomaliile anatomice.
Contraindicaii relative:
1. Bacteremia;
2. Afeciunile neurologice preexistente (scleroza multipla).
Complicaiile anesteziei epidurale:
1. Malpoziia acului sau cateterului;
2. Puncia accidental a durei;
3. Canularea unui vas peridural;
4. Hipotensiunea arteriala;
5. Toxicitatea acut sistemic;
6. Anestezia spinal total;
7. Leziuni neurologice;
8. Cefaleea postpuncie dural;
9. Insuficiena respiratorie;
10. Stopul cardiac.

Caseta 9. Anestezia combinat spinal/epidural

Anestezia combinat spinal-epidural a fost iniiat pentru a utiliza cele dou tehnici simultan.
Tehnica este similar epiduralei i rahianesteziei, utiliznd puncia ac-prin-ac (ac de rahianestezie, lung,
prin ac gros de puncie epidural). Se folosete un ac special cu lumen dublu 22-G pentru epidural prin
care se introduce un ac 25-27-G pentru anestezia subarahnoidian.

Caseta10. Anestezia caudal (sacral)

Este o form de anestezie epidural, realizat prin introducerea analgezicului n canalul sacral. Realizeaz
n special, analgezie n teritoriul inervat de plexul sacral dar dac folosim volume mai mari de anestezic
local pot fi blocai nervii lombari i toracali inferiori.
Este mai uor realizat la copii dup realizarea unei anestezii generale uoare.
Indicaiile:
interveniile n regiunea sacroperineal.
Tehnica anesteziei caudale:
Osul sacral are o forma triunghiular unit cu coccisul prin ligamentul sacrococcigian.
Pacientul este aezat n decubit lateral stng.
Se palpeaz creasta sacral i coccisul, i ntre aceste formaiuni se palpeaz pe linia median o
prbuire.
Se puncioneaz cu ac sub un ungi de 45 fa de ligament i se avanseaz pn ce trece de o
rezisten (perforarea ligamentului).
Unghiul acului se corecteaz la 30 i se avanseaz n canal, 1-2 cm.
Se injecteaz 15-20 ml la pacienii cu nlimea sub 160 cm i 20-25 cm peste 160 cm.
Acest volum asigur o anestezie pn la L1.

14
 Caseta11. Anestezia regional de plex sau nerv periferic
1. Echipament necesar de anestezie, monitoring similar cu cel pentru anestezia general.
2. Pentru realizarea blocului este necesar neurostimulator i/sau aparat cu ultrasunet.
3. Efectuarea tehnicii parestezice nu este recomandat datorit gradului mare de complicaii.
4. La efectuarea blocurilor se respect cu strictee regimul aseptic i antiseptic.
5. Dozele de anestezic local utilizate nu trebuie s depeasc dozele maxim recomandate pentru
evitarea toxicitii anestezicului local.
6. Pentru confortul pacientului este recomandat sedarea cu benzodiazepine.
7. n cazul blocului ineficient se purcede la anestezie general.
Indicaii:
1. Chirurgia ortopedic i traumatologic a braului, antebraului, minii propriu zise.
2. Chirurgia genunchiului, gambei, piciorului propriu zis.
Contraindicaii:
1. Refuzul pacientului.
2. Necooperarea pacientului.
3. Instabilitatea hemodinamic, respiratorie.
4. Dereglrile grave de coagulare.

Caseta12. Anestezia regional a plexului brahial

Se efectuaz pe cale interscalenic, supraclavicular, subclavicular i axilar. Determinarea locului
administrrii anestezicului local poate fi prin diferite metode: apariia de parestezii, contracii musculare
prin electrostimulare, cu ajutorul ultrasonografiei.
Calea interscalenic confer blocul umrului, cotului i antebraului i mai puin a mnii.
Pacientul se culc pe spate i braul care urmeaz a fi blocat este poziionat pe abdomen.
Capul se ntoarce uor ntr-o parte. Ridicarea uoar a capului de pe mas ajut la identificarea
marginii posterioare a muchiului sternocleidomastoidian.
Locul punciei este plasat la nivelul cartilajului cricoid pe marginea posterioar a
sternocleidomastoidianului. Este necesar de a fi ateni la vena jugular extern, care este ntlnit n
aceast regiune destul de frecvent.
Direcia inseriei acului este caudal, totui cu o orientare dorsal discret spre coloana vertebral.
Dup 3 4 cm, se ajunge la trunchiul superior sau poriunile membranei laterale, ceea ce se poate
constata prin parestezii sau datorit contraciilor n regiunea bicepsului brahial (nervul
musculocutaneic). Injectarea anestezicului local se efectueaz cnd intensitatea curentului ajunge la
0,2 0,3 mA. Instalarea blocului dureaz 10 15 minute.
Calea supraclavicular realizeaz procentaj mare de succes, instalare rapid a blocului, cu cea mai mare
extindere, practic tot braul mai complet dect calea axilar.
Poziia pacientului n decubit dorsal, identificnd vena jugular extern, mijlocul claviculei, prima
coasta.
Se introduce acul perpendicular pe tegumente.
Pentru localizarea plexului se poate ncerca declanarea de parestezii. Se poate avansa acul, pn la
contactul cu prima coasta, apoi se retrage uor. Anestezicul trebuie injectat nu subcutanat, ci ntre
fascia, care delimiteaz anterior plexul, i coasta I, care delimiteaz posterior plexul.
Doza medie este de 25-40 ml anestezic, Lidocain 1,5%.
Calea subclavicular are indicaii identice cu calea supraclavicular.
Poziia pacientului n decubit dorsal, cu capul n poziie neutr. Acul se introduce sub 45 lateral pe
tegumente n direcia capului humeral, la o profunzime de 5-7 cm.
Pentru localizarea plexului se poate ncerca declanarea de parestezii, ori folosirea electrostimulrii.
Doza medie este de 20-25 ml anestezic, Lidocain 1,5%. La aspiraia aerului este indicat
radiografia cutiei toracice pentru a exclude pneumotoraxul.
Calea axilara confer blocul distale a umrului, cotului, antebraului i mnii.

15
 Poziia pacientului este n decubit dorsal, cu braul n abducie de circa 80-90%, cu humerusul rotat
extern i cotul flectat.
Se aplic un garou imediat sub axil. Se palpeaz artera, ct mai proximal, acul se introduce peste
arter i se dirijeaz medial, paralel cu mnunchiul vacsulo-nervos. Se simte ptrunderea n teaca
perivascular.
Semnele de puncie corect sunt: parestezia, transmiterea pulsaiei arteriale ctre ac. Se injecteaz
ct mai medial, adic deasupra locului unde nervul musculocutan prsete teaca perivascular 30-
40 ml Lidocaina 1%.
n teac perinervoas, exista septuri care mpiedica difuziunea anestezicului, de aceea se fac
injectri multiple, cu volum redus. Aprecierea blocului se face prin percepia durerii, prin testul de
nepare n teritoriul de distribuie a nervilor musculocutan, median, radial i ulnar, ca i prin
activitatea motorie (posibilitatea de a ridica membrul superior).

Caseta13. Anestezia regional la membrului inferior

La nivelul membrelor inferioare nervii au traiecte separate, fcnd imposibil blocajul lor printr-o
singur manevr. Principalii nervi ce sunt blocai sunt: sciaticul, nervul femurocutanat lateral,
obturator i femural.
Blocada sciaticului este indicat n chirurgia piciorului propriu zis, iar pentru alte regiuni ale membrului
inferior n asociere cu ali nervi.
Poziia pacientului este n decubit lateral cu membrul de anesteziat procliv i ndoit.
Se trage o linie ntre spina iliaca postero-superioar i marele trohanter. La mijlocul acestei linii, se
trage a 2-a linie perpendicular. A 3-a linie unete trohanterul mare i hiatusul sacral.
Injectarea se face la intersecia linii 2-i cu cea de-a 3-a, introducnd acul perpendicular pe
tegumente, la o profunzime de 6-10 cm. La localizarea corect a acului apar parestezii sau micri
n picior la stimularea electric a nervului. Se introduce 20-30 ml Lidocain 1%.
Blocarea nervului femural este indicat n chirurgia gambei n asociere cu blocada sciaticului.
Pentru blocarea nervului femural pacientul se afl n decubit dorsal. Se fixeaz digital artera
femural, se puncioneaz cu ac subire, ataat la sering, lateral de arter, i se avanseaz pn
apar parestezii ori contracii musculare la stimularea electric a nervului. Volumul anestezic e de
cca. 20 ml Lidocain 1%
Blocarea nervului femurocutanat lateral este indicat n chirurgia regiunii posterioare a femurului n
asociere cu blocada sciaticului i nervului femural.
Pacientul se afl n decubit dorsal. Cu 2-3 cm mai jos i medial de spina iliac anteriosuperioar,
perpendicular pe tegumente, se puncioneaz cu ac subire sub fascie. Volumul anestezic e de cca.
20 ml Lidocain 1%.
Blocarea nervului obturator este indicat n chirurgia regiunii perineului i regiunii mediale a femurului
n asociere cu blocada sciaticului i nervului femural.
Pacientul se afl n decubit dorsal. Cu 4-5 cm mai jos de ligamentul inghinal n vrful unghiului
drept format dintre liniile ce duc de la mijlocul ligamentului inghinal i regiunea anterioar a
simfizului, perpendicular pe tegumente, se puncioneaz cu ac la o adncime pn la 7 cm.
Volumul anestezic e de cca. 20 ml Lidocain1%.
Anestezia regional intravenoas (blocul bier) se folosete rar pentru interveniile chirurgicale pe
membre, de scurt durat.
Dup aplicarea garoului, i/v se injecteaz Procain de 0,25%-0,5%, Lidocain de 0,5%.
Anestezia se instaleaz peste 10-15 min.
Anestezia regional intraosoas se folosete numai pentru interveniile chirurgicale pe membre, de
scurt durat (inferioare 1,5-2 ore i superioare 1-1,5 ore).
Pentru exsanghinare membrul se ridic n sus, dup ce se aplic garoul ori maneta unui
tensiometru mai sus de cmpul operator i se umfl la o presiune cu 20-25 mm Hg peste TA
sistolic a bolnavului.
16
 Acul cu mandren se introduce n regiunea epifizei ori metafizei prin stratul cortical la o
profunzime 1,5-2 cm se injecteaz Procain de 0,5%, Lidocain de 0,5%.
Anestezia se instaleaz peste 10-15 min.

Caseta14. Anestezia retrobulbar

Decubit dorsal;
Ochii n poziie neutr;
Se inser transdermic sau transconjunctival un ac de 4 cm;
La nivelul unghiului extern inferior al orbitei care se direcioneaz n sus, spre posterior i medial
spre vrful orbitei;
Se injecteaz 3-4 ml din soluia de anestezic local n conul muscular.

Caseta15. Anestezia peribulbar

Lidocain 2%, 5 ml cu Epinefrin 1:200.000, 5 ml Bupivacain 0,5% i 7,5-10 ui/ml de
Hialuronidaz 37C
Se injecteaz cu un ac de 25 G i 2,5 cm;
Anestezic de contact intraconjunctival, Tetracain 1% -1-2 picturi;
Ochiul n poziie neutr i pacientul n decubit dorsal, se aplic dou injectri peribulbare;
Prima se efectueaz prin mijlocul carunculului, cu acul orientat posterior i introdus circa 2-2,5
cm;
Dup aspirarea uoar, se injecteaz 5 ml din soluia de anestezic local i se maseaz uor ochiul
pentru ca soluia s se disperseze;
A doua injectare transconjunctival, avnd ca reper marginea inferioar a orbitei, la unirea a dou
treimi mediale cu treimea lateral, avansd acul supero-medial 2-2,5 cm i injectnd dup aspirare
ceilali 5 ml de anestezic local;
Se nchide ochiul i se aplic pe el un dispozitiv care s exercite o presiune de 30-40 mmHg
(balonul de presiune Honan) pentru 10-15 minute.

Caseta16. Anestezia topic

Consta n badijonarea mucoaselor cu un anestezic local (chirurgia maxilo-facial, oftalmologic,
O.R.L.) realiznd anestezia micilor terminaii nervoase de la acest nivel. Substanele anestezice
utilizate: Lidocain 2-10%, Tetracain, Articain.
Anestezia topic a tegumentelor se realizeaz i cu ajutorul preparatului EMLA, care este o
emulsie ulei/ap i conine Lidocain de 2,5% i Prilocain de 2,5% i se aplic n doz de
2g/10cm, realiznd o durat de anestezie pn la 3 ore.
Este indicat n cazul punciilor arteriale sau venoase, biopsii sau plastii cutanate, tratamentul
nevralgiei, circumcizii, debridarea unui ulcer varicos.
Principalul risc al anesteziei topice este intoxicaia cu anestezic, favorizat de o vascularizare bun
a mucoaselor.
Metodele de profilaxie a complicaiei date sunt:
- utilizarea dozei strict calculate;
- evitarea ptrunderii anestezicului n patul sanguin n plaga deschis i rspndirea lui pe
suprafee mari;
- administrarea fracionat a dozei.

Caseta17. Anestezia local (prin infiltraie)

Se indic pentru interveniile chirurgicale mici, sutura plgilor superficiale, cutanate i subcutanate,
herniotomie i hernioplastie, etc. Tehnica anesteziei locale const n infiltrarea progresiv a esuturilor
strat cu strat, cu soluia de anestezic local, la nivelul regiunii operatorii.

17
Tabelul nr.2. Monitorizarea pacientului n anestezie
Monitorizarea standard Monitorizarea avansat
Starea - culoarea tegumentelor, - temperatura tegumentelor,
general - umiditatea, - temperatura central,
- relaxarea obinut. - monitorizarea relaxrii musculare (TOF).
Sistemul - diametrul pupilei, - oximetria cerebral,
nervos - prezena reflexului cornean. - electroencefalograma,
central - poteniale evocate,
- indicele bispectral,
- urmrirea presiunii intracraniene.
Sistemul - frecvena respiratorie, - msurarea SO2 a sngelui venos amestecat,
respirator - pulsoximetria -SpO2, cocentraia - concentraia oxigenului,
CO2 la sfritul expirului, - concentraia N2O i concentraia anestezicelor
- concentraia inspiratorie a volatile n amestecul de gaz inspirat i n
oxigenului FiO2, amestecul de gaz expirat;
- curba respiratorie, - determinarea intermitent sau continu a gazelor
- volumele setate dup parametrii sanguine arteriale (PaO2, PaCO2);
constituionali. - echilibrul gazos i acidobazic.
Sistemul - frecvena cardiac, - PA invaziv, PVC; Po AP;
cardio- - traseul electrocardiografic, - metode de determinare a circulaiei i oxigenrii
vascular - presiunea arterial, tisulare:
- pletismografia pulsului. macroscopice (tonometria gastric,
capnometria sublingual, fluxmetria cu laser,
doppler, clearance-ul verdelui de
indocianin);
microscopice (polarizare ortogonal
spectral; vizualizarea cmpurilor ntunecate,
microscopia intravital, spectroscopia
infraroie);
- termodiluie transpulmonar;
- EcoCG transtoracic;
- msurarea debitului cardiac:
invaziv-cateterului Swan-Ganz,
noninvaziv-ecografiei transesofagiene
minim invaziv- PICCO, LIDCO, VIGILEO;
bioimpendana electric transtoracic.
Sistemul - diureza, prin plasarea cateterului.
renourinar
NB: Monitorizare standard - nivel I(raional); monitorizare avansat - nivel II-III (municipal i republican).

C.1.1.3 Asistena postanestezic

Caseta 18. Asistena postanestezic

Include o totalitate de msuri, de terapie intensiv, direcionate spre minimizarea efectelor adverse ale
actului anestetico-chirurgical i corecia perturbrilor patologice prezente la pacient.
Msurile de terapie intensiv n perioada postanestezic:
Restabilirea contienei;
Monitoring-ul respirator, inclusiv al metabolismului gazos i acido-bazic;
Stabilizarea funciei cardiace, inclusiv i contracararea hipovolemiei;
Diagnosticul i managementul complicaiilor postoperatorii;
18
Corecia dezechilibrelor electrolitice, metabolice i a pasajului gastro-intestinal, inclusiv i iniierea
alimentaiei enterale i parenterale, direcionate spre minimizarea efectelor adverse ale actului anestetico-
chirurgical i corecia perturbrilor patologice prezente la pacient.

C.1.2 Asistena anesteziologic n chirurgia de urgen

Caseta 19. Etapele asistenei anesteziologice n chirurgia de urgen

1. Vizita medicului anesteziolog pentru determinarea riscului anestezio-chirurgical cu implicarea de
urgen a specialitilor de profil la necesitate.
a. Minimul investigaiilor conform Programului Unic: analiza general a sngelui, analiza general a
urinei, determinarea grupului sanguin + RH factorul, ECG; la necesitate: ureea, bilirubina,
transaminazele, ionograma, echilibrul acido-bazic, glicemia, coagulograma, radiografia cutiei
toracice.
2. Pregtirea pacientului ctre intervenie.
a. Bolnavii cu parametrii vitali relativ stabili se pregtesc n secia de profil (terapie infuzional,
rezolvare a problemei stomacului plin, restabilire a diurezei adecvate etc.)
b. Bolnavii n stare critic, care necesit terapie intensiv cu elemente de reanimare se pregtesc de
operaie n secia de reanimare.
c. Pacientul este supus actului chirurgical-anestezic fr pregtire n cazurile cnd intervenia este o
msur de resuscitare.
3. Pacienii supui interveniilor chirurgicale de urgen se transfer n sala de operaie pe brancard.
4. Problema stomacului plin se rezolv preoperator, n cazurile cnd patologia chirurgical acut
permite. n caz de indicaii urgente, cnd intervenia chirurgical nu permite rezolvarea stomacului
plin (abdomen acut), indicaii imediate, se purcede la protocolul de inducie secvenial rapid
(preoxigenare, pacientul nu se ventileaz prin masc, se utilizeaz miorelaxante scurte depolarizante,
se aplic manevra Selick).
5. Echipamentele de anestezie i standardul de monitoring se respect ca i n cazul interveniilor
programate. Un factor important n managementul urgenelor este controlul temperaturii corpului
pacientului i nclzirea pacientului pe masa de operaie ct i a soluiilor perfuzabile.
6. Abordul venos este obligatoriu la toi pacienii. Calibrul cateterului periferic sau cateterizarea unei
vene centrale este n dependen de gravitatea pacientului i volumului operator programat.
7. Pentru pacienii critici este recomandat utilizarea unui cateter vezical pentru monitorizarea diurezei.
8. Alegerea metodei de anestezie este doar n competena medicului anesteziolog i poate fi schimbat
n dependen de modificarea tacticii chirurgicale, evoluia pacientului cu eventuale complicaii.
- Transferul pacientului dup anestezie din sala de operaie n secia de profil se efectueaz conform
cerinelor n vigoare: restabilirea respiraiei, tonusului muscular, cunotinei clare. Pacientul este
prezentat echipei de gard a seciei i examinat n dinamic la necesitate.
- Transferul pacientului dup anestezie din sala de operaie n secia de reanimare-terapie intensiv
se decide de ctre medicul anesteziolog i este prezentat medicului reanimatolog.
- Pacienii critici se transfer n mod programat la ventilaie pulmonar artificial prelungit n terapie
intensiv, reanimare.
- Analgezia postoperatorie se asigur n conformitate cu necesitile individuale ale pacientului i
volumul operator.
- Profilaxia i tratamentul greurilor i vrsturilor postoperatorii se efectueaz complex n
conformitate cu starea pacientului.
- Tratamentul simptomatic i de suport se efectueaz conform parametrilor clinico-paraclinici.

C.1.3 Anestezia n afara slii de operaie

Caseta 20. Anestezia pentru diverse proceduri n afara slii de operaie
Premizele:
Creterea numrului de solicitri pentru anestezii n afara blocului operator din cauza mririi numrului
19
de proceduri de diagnostic sau tratament, ce necesit echipament special care nu poate fi transportat n
sala de operaie.
Dificultile:
Locaiile unde se desfoar aceste proceduri pot fi situate departe de blocul operator, astfel nct medicul
anestezist este nevoit s lucreze ntr-un mediu diferit de cel cu care este obinuit, i eventual fr a avea
sprijinul unui personal auxiliar antrenat s lucreze cu pacienii anesteziai, si cu tot echipamentul de
monitorizare.
Exista tentaia de a considera c aceti pacieni nu necesit o anestezie complex, sau c nu necesit o
monitorizare precum cea din blocul operator.
Ca urmare: pacienii sunt supravegheai de medici cu experien redus, n locaii ndeprtate, fr a avea
la dispoziie toate condiiile unei monitorizri complete, si fr a avea sprijinul unui personal cu
experien n anestezie.
Unele proceduri care la aduli se pot face doar cu o sedare minim, la copii necesit o sedare mai
profund sau chiar anestezie generala. Medicul anesteziolog trebuie s gseasc un echilibru ntre cele
trei componente ale unei anestezii n afara blocului operator i anume pacient, procedur i mediu.

Tabelul nr.3 Componentele de baz ale anesteziei n afara blocului operator

Capacitate de toleran pentru anestezie/sedare
Pacient Grad ASA i patologie asociat
Cai respiratorii
Alergie la substane de contrast
Cerine monitorizare simpl/avansat
Diagnostic sau terapeutic
Procedur Durat
Nivel de disconfort/durere
Poziionare a pacientului
Cerine speciale (monitorizare special)
Poteniale complicaii
Suport chirurgical
Mediu Echipament anestezic
Monitoare
Aspiraie
Echipament de resuscitare
Personal
Echipament tehnic
Pericol de iradiere
Cmp magnetic
Temperatura ambiental
Echipament de ncalzire

Caseta 21. Patologiile ce pot necesita sedare sau anestezie general

Encefalopatie infantil
Tulburri de dezvoltare neurologic
Convulsii/epilepsie
Neuropatie
Miopatie
Durere
Traum acut
Instabilitate cardiovascular, respiratorie, neurologic
Comorbiditi importante
20
Caseta 22. Principalele proceduri ce necesit sedare sau anestezie
1. Radiologie: CT, RMN, radiologie intervenional, neuroradiologie;
2. Radioterapie: iradiere, radiochirurgie;
3. Gastroenterologie: endoscopie, ERCP, colonoscopie, biopsie hepatic, TIPS;
4. Cardiologie: cateterism cardiac, ecografie transesofagian, cardioversie;
5. Psihiatrie: electroocuri.
Pentru a planifica corect planul anestezic i de monitorizare, ct si paii ce trebuie fcui n cazul apariiei
unor complicaii, medicul anesteziolog trebuie s cunoasc bine:
procedura ce urmeaz a fi efectuat,
durata acesteia,
poziia pacientului,
ct de dureroas este procedura,
ce complicaii pot aprea.

Organizarea serviciului de administrare a anesteziei n afara blocului operator trebuie s fie conform
standardelor de practica anestezic general.
Monitorizarea anestezic de baz n afara slii de operaie conform Standardului ASA (anexa nr.4)

Caseta 23. Cerinele de dotare pentru anestezia n afara blocului operator (ASA)
1. Oxigen
a) Surs sigur;
b ) Butelie de rezerva.
2 . Aspiraie: Sigur i eficient.
3 . Sistem de evacuare a gazelor anestezice (atunci cnd acestea sunt folosite).
4 . Echipament anestezic:
a) Balon autogonflabil pentru ventilaie manual;
b ) Droguri anestezice adecvate;
c) Aparat de anestezie echivalent celor din blocul operator i meninut n aceleai condiii tehnice;
d) Echipament de monitorizare care s permit aderarea la standardul de monitorizare de baza.
5 . Prize electrice suficiente pentru aparatul de anestezie i monitoare precum i pentru alt aparataj.
6 . Iluminare adecvat: lmpi de rezerv cu baterii.
7 . Spaiu suficient pentru:
a) Personal si echipament;
b) Acces uor la pacient, aparatul de anestezie i monitoare.
8. Echipament de resuscitare imediat disponibil:
a) Defibrilator;
b) Medicaie de urgen;
c) Echipament de resuscitate cardiopulmonar.
9. Personal instruit corespunztor pentru a sprijinii echipa anestezic.
10 . Facilitai de supraveghere postanestezic.
a) Personal adecvat pentru supraveghere postanestezic;
b ) Echipament corespunztor pentru transportul n unitatea de supraveghere postanestezic.

Caseta. 24 Gradele de sedare

Gradul de sedare necesar variaz pentru fiecare pacient i pentru fiecare procedur n parte.
Nu exist o delimitare strict ntre diferite grade de sedare, lucru de care trebuie inut cont mai ales n
cazul pacienilor fragili sau n cazul procedurilor care necesit sedare profund, sau anestezie, i unde se
poate trece cu uurin dintr-un grad de sedare n altul.

21
Tabelul nr.4 ASA - Definirea anesteziei generale i a gradelor de sedare / analgezie

Sedare minim Sedare moderat Sedare profund Anestezie general

Rspuns Normal la Intenionat la Intenionat la Fr rspuns,

stimuli verbali stimuli verbali sau stimulare repetat chiar la stimulare
tactili sau dureroas dureroas
Cale aerian Neafectat Nu necesit intervenie Poate necesita Necesit
intervenie intervenie
Ventilaie Neafectat Adecvat Poate fi Frecvent
spontan neadecvat neadecvat
Cardiovascular Neafectat Meninut De obicei Poate fi afectat
meninut

Caseta 25. Anestezia pentru CT

Copii mai mici de trei luni n general nu au nevoie de sedare pentru examenul CT, peste aceast
vrst fiind recomandat s fie sedai sau anesteziai.
Este ntotdeauna nevoie de un abord venos periferic.
Cnd accesul venos este foarte dificil, la pacientul treaz se poate administra Ketamin intranazal
(6 mg/kg), per os (10 mg/kg), sau Tiopental intrarectal (20-30 mg/kg), sau Cloralhidrat* (30-50 mg/kg),
apoi se monteaz un cateter venos periferic. Se titreaz sedarea n funcie de efectul dorit, drogul cel mai
utilizat fiind Midazolamul (0,3-0,5 mg/kg, IV).
Acesta se poate asocia cu Ketamin (0,5-1-1,5 mg/kg) i doze mici de Atropin (0,3 mg/kg) pentru
a preveni hipersalivaia. Midazolamul se poate asocia la fel de bine i cu Propofol, n doze mici (0,5-1
mg/kg) titrat n funcie de efect.
Acolo unde situaia o impune, calea aerian se protezeaz cu masca laringian sau prin intubaie.
Perioada postului preanestezic trebuie respectat cu strictee (6 ore pentru alimente - inclusiv lapte i 3
ore pentru lichide).
Pulsoximetria este monitorizarea minim pentru un astfel de examen.
Capnografia printr-o canul nazal poate fi folosit ca indice obiectiv al respiraiei.
Trebuie avut n vedere temperatura de multe ori sczut din aceste locaii, fapt de care trebuie inut
cont mai ales dac pacientul este mic.
Datorit radiaiilor, cel mai frecvent medicul anesteziolog nu st lng pacient, ns trebuie s fie
asigurat acces vizual direct pentru supraveghere.

Caseta 26. Anestezia pentru RMN

Cmpul magnetic prezent permanent face ca obiectele ferometalice s fie interzise n apropierea
aparatului (butelii de oxigen, baterii, laringoscop, stetoscop, monitoare, aparat de anestezie etc.).
Nici alte obiecte nu trebuie introduse n incinta aparatului: ceas, telefon mobil, cri de credit etc.
Spaiul ngust i lung n care se gsete pacientul face ca accesul anesteziologului ctre pacient i
vizualizarea acestuia s fie dificil. Din cauza zgomotului produs de aparat, sunetele respiratorii i
zgomotele cardiace nu pot fi auzite, pentru monitorizarea respiraiei folosindu-se observaia direct, iar
pentru monitorizarea circulaiei unda pletismografic. Exist echipament compatibil special conceput
pentru examenul RMN (aparat de anestezie, monitoare). Temperatura redus este un factor ce trebuie luat
n considerare, mai ales c examenul RMN poate dura de ordinul zecilor de minute.
Datorit faptului, ca nu s-au evideniat efecte adverse ale examenului RMN pentru personalul
medical, este recomandat ca medicul anestezist sa rmn n incinta i s urmreasc starea pacientului
ndeaproape. Trebuie stabilit o cale direct de comunicare cu echipa radiologic, pentru o reacie rapid
i eficient n caz de urgen.
Pentru resuscitare pacientul trebuie scos de urgen din scaner, deoarece laringoscopul , butelia de oxigen,
22
defibrilatorul conin elemente ferometalice.
Accesul venos periferic este indispensabil, deosebirea o face numai accesul mult mai dificil ctre
pacient. Un prelungitor ataat canulei venoase poate aduce portul de injectare mult mai la ndemn.
n marea majoritate a cazurilor pediatrice, datorit faptului c trebuie meninut o imobilitate ct mai
bun, se recurge la anestezie general. Aceasta crete confortul pacientului i creste eficiena examenului
prin reducerea artefactelor de micare.
Este recomandat ca tehnica aleas s includ protezarea cilor aeriene (masc laringian sau intubaie
traheal). Anestezia general poate fi indus n afara incintei sau acolo unde exist echipament compatibil
se poate face inducia.
n funcie de fiecare caz, se poate folosi o premedicaie cu Midazolam asociat eventual cu Ketamin i
meninerea cu Propofol sau un anestezic halogenat.
Trezirea din anestezie trebuie fcut sub supraveghere medical.

Caseta 27. Anestezia pentru endoscopie digestiv

Cu excepia pacienilor adolesceni, care pot tolera aceast investigaie cu o sedare uoar cu
Benzodiazepine administrate oral (Midazolam 0,5mg/kg) i Lidocain spray n orofaringe, marea
majoritate a copiilor necesita anestezie general.
n acest scop se poate folosi o premedicaie cu Midazolam (intranasal sau per os) i inducie cu
Propofol sau Sevofluran n cazul n care nu avem o cale venoas. Dup intubaie meninerea se poate face
cu doze mici de Propofol (0,5 - 1 mg/kg) sau Sevolfuran 1,5 - 2% n respiraie spontan sau asistat.
n general nu este nevoie de opioide, manevra nefiind dureroas, utilizarea lor putnd duce la creterea
semnificativ a incidentei vrsturilor, ceea ce mpiedic restabilirea precoce.
nainte de trezire se recomand golirea stomacului de aerul folosit la insuflaie i extubarea atunci cnd
reflexele protectoare de deglutiie i tuse sunt prezente i eficiente.

Caseta 28. Anestezia pentru proceduri minim invazive (puncii-biopsii, drenaje, cateterisme).
Ca i n anestezia pentru endoscopie este necesar n marea majoritate a cazurilor de anestezie general,
ns nu neaprat cu intubaie traheal, de multe ori fiind suficient masca facial sau masca laringian.
Acolo unde situaia o cere (ex: pacieni fragili, nou-nscui, malformaii cardiace), este recomandat
intubaia traheal pentru o protecie mai bun a cailor aeriene.
Premedicaia cu Midazolam intranazal sau per os i inducia inhalatorie cu Sevofluran sunt foarte
eficiente acolo unde nu exist abord venos. Propofolul este o opiune pentru inducie i/sau meninere.
Administrarea de opioide n doz mic 1-2 mcg/kg trebuie luat n considerare dat fiind faptului, ca
manevrele pot fi dureroase. Extubarea se face dup reluarea reflexelor de deglutiie i tuse.
Not:
Anestezia pentru procedurile care au loc n afara blocului operator trebuie sa aib aceleai criterii de
practic ca i anesteziile din cadrul blocului operator. Criteriile se refer la vizita preanestezic,
perioada de post, premedicaia, anestezia i procedura n sine, si apoi perioada de trezire din anestezie.

C.1.4 Asistena anesteziologic n ambulator (chirurgia de o zi)

Caseta 29. Principiile asistenei anesteziologice n ambulatoriu

Pacientul care este programat pentru chirurgia de ambulator este acela care se interneaz pentru
investigaii sau intervenii chirurgicale i care nu va rmne peste noapte n spital.
Pentru investigaii sau intervenii chirurgicale pacientul poate avea nevoie de anestezie general,
anestezie regional sau local, analgo-sedare sau combinaii ale acestora.
Interveniile selectate pentru chirurgia de ambulator sunt acelea care dureaz mai puin de 60 de minute
i care nu au risc major hemoragic sau care nu produc durere postoperatorie excesiv (tabelul 1).

23
Tabelul nr.5 Interveniile pentru chirurgia de o zi

Profilul Intervenia
Ginecologie chiuretaj uterin;
diagnostic laparoscopic;
colposcopie, histeroscopie.
Chirurgie plastic Boala Dupuytren;
decompresii de nervi;
leziuni tegumentare.
Oftalmologie strabism;
cataract;
examinare n anestezie general;
intervenii pe canal lacrimal.
ORL adenoidectomii, amigdalectomii ;
miringotomie
extrageri de corpi strini;
polipectomii;
rezecii submucoase.
Urologie cistoscopie;
circumcizie ;
vasectomie;
rezecii transuretrale de tumori vezicale.
Ortopedie artroscopii;
extragere de material.
Chirurgie general noduli mamari ;
hernii;
cura varicelor;
endoscopie digestiv;
colecistectomie laparoscopic;
hemoroidectomie;
fisuri anale.
Chirurgie pediatric circumcizii;
orhidopexii;
extracii dentare.

Caseta 30. Avantajele chirurgiei de o zi

practic sigur, eficient, cu un raport cost/beneficiu excelent;
scdere a riscului de infecii nosocomiale;
scdere a riscurilor trombozei venoase profunde;
adaptare mai rapid la viaa social;
resurse spitaliceti minime.

Caseta 31. Selectarea pacienilor pentru intervenii chirurgicale de o zi

Selectarea pacienilor pentru intervenii chirurgicale de o zi este de o importan major i trebuie s se
ia n considerare dou aspecte principale: n primul rnd starea de sntate i apoi condiiile sociale ale
pacienilor.
Prioritar pacienii selectai sunt: cu ASA I i II sau cel mult ASA III, dar cu boala asociat ntr-un
stadiu compensat!
Factorii de risc pentru apariia evenimentelor nedorite n chirurgia de ambulatoriu:
obezitatea, fumatul i astmul bronic sunt factori predispozani pentru apariia unor complicaii
24
 respiratorii postoperatorii;
hipertensiunea arterial predispune la apariia complicaiilor cardio-vasculare;
boala de reflux la apariia complicaiilor legate de intubaie.
Fia pentru vizita preanestezic cuprinde un ir de ntrebri i informaii care asigur o evaluare exact
a pacientului (anexa nr.5)
Pacienii vrstnici prezint mai frecvent co-morbiditi i se evalueaz n funcie de acestea. n special
pacienii vrstnici se evalueaz din punctul de vedere al condiiilor lor sociale pentru a evita pe ct posibil
internarea de lung durat i apariia fenomenelor de confuzie postoperatorie.
Nu exist o limit superioar n ceea ce privete vrsta pentru chirurgia de o zi, dac afeciunile
asociate sunt stabilizate i exist condiii adecvate de ngrijire la domiciliu. Pacientul vrstnic este
recomandat s locuiasc la o distan de spital de cel mult o or de mers cu maina, iar n noaptea
urmtoare i pentru primele 24 de ore dup intervenia chirurgical s beneficieze de nsoirea unui adult.

Caseta 32. Recomandrile pentru selectarea pacienilor n vederea anesteziei n chirurgia de o zi.

Sunt acceptai pacienii cu:

ASA I, II i compensai ASA III;
Vrsta: > 52 sptmani postconceptual;
Greutatea: IMC 35 acceptabil;
IMC > 35 consult anestezic;
Stare general satisfctoare(poate urca dou etaje pe scri).
Sunt exclui pacienii cu:
Boli cardiovasculare
- IMA, AVC n ultimele 6 luni
- hipertensiune arterial: TAD > 110 mmHg
- angin pectoral instabil
- aritmii
- insuficien cardiac
- toleran sczut la efort
- boal valvular simptomatic
Boli respiratorii
- infecii acute respiratorii
- astm cu tratament cu beta 2 agoniti sau cortizon
- ARDS la natere care a necesitat suport ventilator
- displazie bronho-pulmonar
- pacieni mai mici de 1 an cu antecedente familiare de moarte subit infantil
Boli metabolice
- alcoolism, morfinomani
- diabet insulino-dependent
- insuficien renal
- boal hepatic
- risc de hipertermie malign
- obezitate morbid
Boli hematologice
- siclemi
- coagulopatii
Boli neurologice
- scleroz multipl
- epilepsie cu mai mult de 3 crize pe an
Boli osteo-musculare
25
 - artroz sever a articulaiei temporo-mandibulare sau coloanei cervicale
- spondilit anchilopoetic
- miopatii, distrofii musculare, miastenie gravis
- anatomie particular a cilor aeriene care predispune la intubaie dificil
Medicaie cronic
- steroizi
- inhibitori MAO
- anticoagulante
- antiaritmice
- insulin
Selectarea pacienilor n ambulator se face cu examinarea:
anamnezei detaliate,
tensiunii arteriale,
pulsului,
examenului general de snge,
examenului general de urin,
ECG
toate acestea scurteaz timpul de edere al pacienilor n spital.

Not:Este obligator completarea fiei preanestezice i acordului informat (anexa nr.5).

Caseta 33. Particularitile anesteziilor efectuate n ambulator

Consultul preanestezic ambulator cuprinde informarea i educarea pacienilor n vederea anesteziei,
reducndu-se astfel incidena contramandrilor interveniilor sau efectuarea unor investigaii
complementare n ziua interveniei chirurgicale.
Copiii programai pentru chirurgia de o zi trebuie s fie sntoi sau n mod normal ASA I i II.
Sugarii nscui prematur care nu au mplinit 52 de sptmni postconceptuale, nu sunt admii
pentru chirurgia de o zi, avnd n vedere riscul de apnee postoperatorie, i n mod special sugarii
care au avut nevoie de suport ventilator n antecedente.
Prinii trebuie s fie capabili s ndeplineasc indicaiile preoperatorii ale copilului i s poat
ngriji copilul postoperator. Este necesar acordul printelui privitor la tratamentul chirurgical de o
zi i disponibilitatea pentru a nsoi copilul n ziua interveniei. Se iau n considerare condiiile de
la domiciliul copilului i cele legate de transport. Dup anestezie general, utilizarea
mijloacelor de transport obtesc nu se recomand.
Dup selectarea pacienilor pentru chirurgia de o zi, acestora li se explic n detalii datele legate de
managementul de rutin, care se impune n cazul afeciunii sale i este nevoie s semneze fia de
informare i consimmnt. Orice investigaie radiologic sau morfopatologic este indicat s fie
programat i s se efectueze nainte de internarea pacientului.
Pacientului i se nmneaz instruciuni scrise, privind data i ora pentru internare, instruciuni legate
de postul preanestezic, medicaia utilizat de pacient (de exemplu medicaia antihipertensiv se
administreaz aa cum a fost prescris, cu 2 ore nainte de intervenie, dar antidiabeticele orale nu se
administreaz n dimineaa interveniei chirurgicale).
Instruciunile trebuie scrise clar i ntr-un limbaj adecvat, iar pacientul este sftuit s nu mnnce
nimic dup miezul nopii nainte de dimineaa internrii. Indicaia de a nu mnca dup miezul nopii se
refer la alimentele solide, lichidele clare se admit cu trei ore nainte de intervenia chirurgical.
Pacienii fumtori sunt sftuii s nu mai fumeze cu 4-6 sptmni nainte de intervenia chirurgical.
De asemenea, pacienii sunt rugai s aduc cu ei medicaia pe care o folosesc n mod obinuit.
NB: Anesteziile efectuate n ambulatoriu includ aceleai cerine de monitoring (conform anexei 4),
utilizarea medicamentelor conform standardului anestezic, cu condiia utilizrii medicamentelor de
durat scurt i ultrascurt de aciune.

26
Caseta 34. Principiile ngrijirii postoperatorii
Recuperarea dup anestezie este un parametru foarte important n anestezia pentru chirurgia de
ambulator. Aria de trezire trebuie dotat cu acelai tip de echipament de monitorizare i faciliti de
resuscitare ca i n cazul oricrei camere de trezire pentru pacienii internai. Responsabilitatea pentru
evaluarea pacientului n ceea ce privete ndeplinirea condiiilor pentru externare este a anestezistului
implicat.
Controlul analgeziei postoperatorii trebuie nceput pre sau intraoperator prin suplimentarea
anesteziei intravenoase sau inhalatorii cu combinaia de antiinflamatorii nonsteriodiene, Paracetamol (n
special la copii), analgetice opiode cu aciune scurt i blocuri loco-regionale intraoperatorii. Astfel,
asigurnd o analgezie adecvat, trezirea pacientului este mai confortabil i timpul de externare mai scurt.
Cele mai frecvent utilizate opioide pentru analgezia intraoperatorie sunt Fentanylul i Alfentanilul*,
acestea avnd o durat scurt de aciune i altfel se pot utiliza n chirurgia de o zi. Asigurarea unei
analgezii post-operatorii adecvate este responsabilitatea anestezistului.
Utilizarea antiinflamatoriilor nonsteroidiene, Diclofenac i Ketorolac, este util pentru asigurarea
analgeziei postoperatorii n chirurgia de o zi. Inhibitorii COX2 n administrarea intravenoas sau oral, au
efecte secundare gastrointestinale mai limitate dect antiinflamatoarele nonsteroidiene i efecte
antiplachetare minime. Paracetamolul administrat intravenos asigur o bun analgezie, fr efecte
secundare. Analgezia multimodal reduce substanial consumul de analgetice opioide postoperator.
Externarea pacientului nu se face pn cnd acesta este capabil s ad nesprijinit, s mearg n linie
dreapt i s stea drept fr a se balansa. n mod obinuit pacienii trebuie s fie capabili s mnnce i s
bea lichide, aceasta demonstrnd i absena greurilor.
O persoan responsabil trebuie s fie prezent pentru a escorta pacientul acas i amndorura
trebuie s li se dea instruciuni verbale i scrise la externare, iar pacientului o cantitate suficient de
analgezice orale pentru 3 zile.
Pacientul trebuie sftuit s se abin de la activiti ca ofatul, utilizarea unor maini sau aparate i
consumul de alcool timp de 24 de ore.

Caseta 35. Criteriile de externare

Funcii vitale stabile pentru cel puin 1 or
Orientat temporo-spaial
Control adecvat al durerii
Greuri, vrsturi i ameeli minime
Hidratare adecvat oral
Drenajul plgii minim, pierderi sanguine mici
Miciuni posibile
nsoitor prezent i responsabil
Externarea autorizat de un membru desemnat al personalului medical
Instruciuni verbale i scrise pentru pacient
Medicaie analgetic pentru 3 zile.

C.2 Complicaiile perianestezice

Caseta 36.Complicaiile perianestezice

Complexitatea i atributele serviciului anesteziologic fac inerent apariia complicaiilor.
Exist posibilitatea declanrii insuficienelor funcionale n cascad, care solicit o succesiune de
investigaii i implic noi i noi manipulaii.
Originea complicailor:
1. Legate de administrarea medicamentelor;
2. Survenite din efectuarea manipulaiilor;
27
 3. Survenite nemijlocit din monitorizarea intraanestezic insuficient;
4. Survenite din setarea incorect a utilajului folosit intraanestezic;
5. n cadrul perioadei postanestezice precoce i rezultate supravegherii insuficiente a pacientului.
Complicaii legate de administrarea medicamentelor.
Administrarea medicamentelor, pe tot parcursul exercitrii serviciului anesteziologic, implic un
risc important, rezultat din posibilitatea apariiei reaciilor adverse, ce pot lua o alur sever.
Aceste reacii, cuprind nenumrate incidente i accidente, au la baz aciuni farmacochinetice,
rezultat al modificrilor de absorbie, distribuie, biotransformare, aciune la nivel de organ
efector, excreie, ct i interaciuni ntre medicamente.
Reacii alergice (modificri tegumentare, transpiraii, tremor, eritem, edem generalizat,
aritmii, hipotensiune, depresie cardiorespiratorie, laringo- i bronhospasm) care pot culmina cu oc
anafilactic tipic.
Accidente hemoragice survenite direct din prescrierea incorect a anticoagulantelor;
Hipoglicemii survenite din supradozarea antidiabeticelor sau rezultante unui post alimentar
ndelungat;
Risc potenial de polipragmazie;
Incidente i accidente locale ale injectrilor intravenoase (fuzri paravenoase; flebite,
tromboflebite; edeme periferice, spasm arterial, tromboze cu leziuni ischemice).
Complicaii survenite din efectuarea manipulaiilor:
Proprii intubaiei traheale
Intubaia esofagian;
Intubaie endobroic;
Poziionarea i umflarea balonaului n laringe;
Lezarea dinilor, buzelor, limbii, mucoasei bucale, nasului, faringelui, laringelui, traheii i
bronhiilor;
Luxaia mandibulei.
Disecia retrofaringian;
Traumatismul coloanei vertebrale i al mduvei spinrii;
Avulsia corzilor, dislocarea aritenoizilor.
o Rspunsul reflex la manevra de intubaie prin hipertensiune, tahicardie, aritmii;
- hipertensiune intracranian, intraocular ;
- laringospasm;
- bronhospasm ;
Strile cu risc nalt de aspiraiie
com,
epilepsie,
staz gastric,
o momentul induciei anestezice i detubrii (extragerii sondei traheale);
plasarea accidental a sondei nasogastrale intratraheal.
Intubaie endobronic:Dup introducerea sondei pot aprea:
Inflamaia i ulceraia mucoasei laringiene, leziune secundar tardiv, stenoz traheal.
n condiiile unei intubaii nasotraheale - excoriaie nazal, epistaxis, traumatism de cornete,
dislocarea septului nazal.
Perforaia cilor aeriene i a esofagului, aspiraia pulmonar, obstrucia cilor aeriene prin
hernierea balonaului prin umflare excesiv, dezlipirea stratului intern la sondele armate metalic,
cuduri ale sondei.
Acumulare de snge/secreii intraluminal, ventilarea cu gaze uscate duce la obstrucie prin
deshidratarea mucoasei traheale i depunerea de cruste n lumenul sondei, afectarea motilitii i
clearance-ului ciliar.
Complicaiile tardive ale intubaiei traheale:

28
 Edem i stenoz la nivel glotic, subglotic i traheal;
Disfonie cauzat de un granulom de corzi vocale sau de parez a corzilor vocale;
Leziune a ramurii anterioare a nervului laringeu recurent la nivelul cartilajului tiroid;
Ulceraie laringian superficial;
Sinechii laringiene;
Traheomalacie;
Fistul traheo-esofagian.
Complicaii de la cateterizarea venelor centrale:
Pneumotorax (prin lezarea domului pleural);
Hemotorax (lezarea unui vas masiv);
Hematom subcutan, la lezarea arterei;
Leziuni a ventriculului drept, arterei pulmonare, cu tulburri de ritm pn la rupturi cardiace;
Puncie a canalului toracic;
Embolie gazoas;
Leziuni de lob tiroidian plonjant, timus i trahee;
Leziuni a plexului subclavicular, traciuni sau elongri nervoase;
Injectare accidental a anestezicului n arter;
Complicaii septice.
Complicaii prin utilizarea neadecvat a circuitelor respiratorii:
Hipoxie;
Hiperoxie;
Hipercapnie:
Hipocapnie;
Cretere a spaiului mort;
Cretere a rezistenei la flux.
Complicaii provocate prin suprapresiuni:
nchidere sau absen a supapei de suprapresiune a sistemului respirator;
Blocare a valvei expiratorii;
Depirea presiunii din interiorul alveolei oprete temporar circulaia n capilarele pulmonare, pn
ce gradientul de presiune se reface prin creterea presiunii n artera pulmonar.
Utilizarea presiunilor exagerate n conturul respirator
Induce supradistensie alveolar, cu difuziunea gazelor n esuturile nvecinate, rezultnd:
Emfizem pulmonar interstiial,
Emfizem mediastinal,
Emfizem subcutanat,
Culminnd cu embolie gazoas.

29
 Anexa nr. 1
CERINE DE DOTARE A SLILOR DE OPERAIE, LOCUL DE LUCRU AL ANESTEZIOLOGULUI

Denumirea utilajului Cantitatea utilajului n dependen de nivelul IMSP

Serviciul spitalicesc
Spitale raionale Spitale municipale Spitale republicane
Sistem centralizat de aprovizionare cu gaze: surs de oxigen, aer
Fiecare sal de operaie, fiecare loc de lucru al anesteziologului
comprimat, vacuum
Main de anestezie adaptat pentru anestezice gazoase i volatile cu
vaporizoare separate pentru Sevofluran, Izofluran, dotat cu sistem de
monitorizare a presiunii n contur, componena amestecului gazos inhalat i
Fiecare mas de operaie, loc de lucru
exhalat, concentraie, MAC anestezicelor gazoase i volatie volumului
exhalat i cu sistem de alarm la deconectare, neermetizarea circuitului,
depirea limitelor de presiune, cu posibilitate de anestezie cu flux redus
Accesorii pentru maina de anestezie: mati de diferite mrimi, tuburi gofrate, filtru
bacterian, analizator de gaze n amestecul gazos, umidificator, sensor pentru Fiecare main de anestezie
controlul ermetismului n conturul de respiraie
Ventilatoare mobile 1 la 6 sli de operaie
Monitoare a funciilor vitale cu module obligatorii: analiza amestecului
gazos inhalat i exhalat, SaO2, pletismografie, capnometrie, 1 la fiecare mas de operaie
electrocardioscopie, temperatura central, presiunea arterial neinvaziv
Presiune arterial invaziv 1 n secie 1 la 6 mese 1 la 2 mese
monitoring al debitului cardiac 1 n secie 1 la 6 mese
Monitoring BIS 1 n secie 1 la 6 mese 1 la 3 mese
sistem de nclzire a pacientului (saltea i/sau sistem de einsuflare) 1 la masa 1 la mas 1 la mas
sistem de nclzire a perfuziei 1 la secie 1 la 6 mese 1 la 3 mese
Accessorii pentru monitor: electrozi ECG, gel pentru electrozi, sensor
SaO2, EtCO2, manjet pentru TA neinvaziv oscilometric de diferite Fiecare monitor
mrimi, sensor electronic pentru termometrie
Tensiometru + stetoscop Fiecare mas de operaie, loc de lucru
Electrocardiograf mobil 12 canale 1 la 3 sli de operaie
Defibrilator 1 la 2 sli de operaie
Balon Ambu 1 la sal
Seringa automat 1 la masa 2 la masa 6 la masa
30
 8 la transplant
Monitor pentru aprecierea profunzimii blocului neuromuscular 1 la secie 1 la 6 mese 1 la 3 mese
Infuzomat 1 la masa 2 la masa 6 la masa
8 la transplant
Aspirator cu catetere de aspiraie de unic folosin Fiecare mas de operaie
Aparat pentru autohemotrasfuzie - "Cell - Saver" 1n secie 1 n secie 1 la 6 mese
Hemoglobinometru portativ 1 n secie 1 n secie 1 la 6 mese
Analizator portativ pentru testarea hemostazei (TCA) 1 n secie 1 n secie 1 la 6 mese
Tromboelastograf ROTEM (1 pe clinica) 1 n secie 1 n secie 1 n secie
Glucometru 1 n secie 1 n secie 1 la 6 mese
Laringoscop cu lam curb i lam dreapt pentru aduli i copii cu trei Fiecare mas de operaie
lame
Aparat pentru ultrasunet pentru vase i nervi periferici 1 n secie 1 n secie 1 n secie
Aparat pentru aprecierea echilibrului acidobazic, electroliilor, glucozei 1 n secie 1 n secie 1 n secie
Fibrolaringoscop 1 n secie 1 n secie 1 n secie
Glidescop 1 n secie 1 n secie 1 n secie
NB ! Toate utlilajele se recepioneaz doar cu contract de deservire garantat. Dup expirarea garaniei fiecare spital este responsabil de deservirea,
meninerea i repararea utilajului.

Consumabile necesare pentru anestezie (calculele se fac n dependen de volumul de lucru)

Combitub
Stilet luminiscent
Fibrolaringoscop
Set intubare retrograd
Set traheostomie percutan
Cateter nazal pentru oxigen
Mti faciale pentru inhalarea oxigenului
Pens McGill
Pens anatomic
Pens chirurgical
Deprttor bucal cu filet

31
Fixator de limb
Tuburi de intubare de diferite dimensiuni
Pipe aeriene
Mti laringiene trei dimensiuni
Seringi pentru splarea cavitilor
Seringi pentru injecii de unic folosin

Seturi de perfuzie, hemotrasfuzie U.F.

Perfuzor automat cu accesorii (seringi, sisteme de conectare)
Aparat pentru analgezie controlat de pacient
Cateter venos de unic folosin
Seturi pentru anestezie epidural "single shot" de unic folosin
Seturi pentru anestezie spinal de unic folosin
Seturi pentru anestzie truncular
Seturi pentru anestezie epidural continu cu cateter de unic folosin
Seturi de unic folosin de cateterizarea vaselor magistrale: subclaviculare, jugulare, femurale
Cateter traheobronhial pentru aspirarea mucozitilor
Cateter uretral Nelaton, Foley, colectoare de urin
Sond nazogastral mono-, biluminal, sond orogastral groas
Cornang curbat
Crlig traheostomic ascuit
CBrlig chirurgical
Set pentru venesecie
Foarfece pentru pansament
Foarfece drepte cu vrf ascuit
Neurostimulator cu accesorii (ace de unic folosin)
Garou hemostatic
Pense pentru tuburi elastice

32
Pense hemostatice
Pense hemostatice tip Moschit
Ace pentru puncie cardiac
Ace - catetere venoase de unic folosin
Dispozitiv de perfuzie rapid a soluiilor
Dispozitiv de nclzire a soluiilor
Sterilizator
Casolet
Tvi renal
Pipet oftalmic
Set pentru determinarea grupei sanguine ABO i Rh rezus Factor
Termometru pentru ap
Cronometru cu nisip
Stativ pentru eprubete
Mas pentru medicamente
Dulap pentru medicamente
Stativ pentru perfuzii

33
 Anexa nr. 2
Fia de informare a pacientului privind anestezia pentru intervenii chirurgicale
Numele i prenumele_________________________________________Vrsta________________sex M/F
Domiciliul________________________________________________________________________________
V rugm s citii i s completai chestionarul. Pregtii-v pentru o discuie cu medicul anesteziolog.

STIMATE PACIENT! Explorri i tratamente dureroase se fac n mod regulat sub anestezie (pentru eliminarea
durerii). De aceasta i meninerea funciilor vitale (respiraie, circulaie) n timpul operaiei este rspunztor
medicul anesteziolog. Colaborarea sa cu chirurgul servere securitii dumneavoastr.
Pentru eliminarea durerii, exista diferite procedee:
A. ANESTEZIEA (anestezie general)
Anihileaz contiena i perceperea durerii n tot organismul. V aflai, de la nceperea anesteziei i pn la
terminarea ei, ntr-o stare linitit, asemntoare cu somnul. Anestezia este nceput dup o injecie de pregtire
(premedicaie) i continuat cu injectarea unui narcotic intravenos suficient pentru interveniile scurte (anestezie
scurt intravenoas). La intervenii mai lungi, se repet injectarea (anestezie intravenoas) sau se continu
anestezia cu o substan gazoas (anestezie inhalatorie prin intubaie). n acest caz, se administreaz oxigen cu
ajutorul unei mti, care se aplic pe gur i nas, apoi, prin intermediul unui tub, care se introduce n trahee,
dup ce ai adormit dvs, se administreaz oxigen i narcotic. Intubarea asigur un grad mare de siguran pentru
respiraie i protejeaz plmnul de posibile vome i regurgitaii.
B. ANESTEZIA LOCAL (regional, prin infiltraie)
nltura senzaia de durere n anumite regiuni ale corpului sau segmente pe care se opereaz, pe exemplu
anestezia plexului brahial (sub bra) elimin durerea n braul respectiv. n anestezia spinal i peridural, sunt
anesteziai nervii care duc la mduva spinrii. Pentru aceasta, anestezicul este injectat ntr-un anumit loc al
coloanei vertebrale, n apropierea nervilor respectivi. Injectarea este nedureroas, pentru c s-a fcut n prealabil
anestezierea pielii.
C. ALEGEREA PROCEDEULUI DE ANESTEZIE
Fiecare procedeu are avantaje i dezavantaje. Noi v propunem procedeul care este cel mai bun pentru operaia
prevzut pentru dvs. i are cele mai puine dezavantaje.
NICI O INTERVENIE NU ESTE FR RISC!
Accidentele anestezice grave care amenin via, cum este stopul cardiac sunt foarte rare, chiar la o sntate
ubred. Narcoza de astzi permite dozarea exact i combinarea diferitelor substane narcotice, folosirea
aparatului de anestezie permite un bun control al respiraiei i monitorizarea circulaiei i altor funcii vitale.
Pentru a evita accidentele, supraveghem aceste funcii pe ntreaga durat a anesteziei. De asemenea, controlm
n colaborare cu chirurgul aezarea pe mas de operaie, pentru a evita leziunile nervoase (tulburri de
sensibilitate, paralizii) prin presiune.
D. V RUGM S RESPECTAI URMTOARELE INDICAII.
Pentru sigurana proprie, pentru a evita accidentele de aspiraie, s nu mncai i s nu fumai cu 8 ore nainte de
operaie, se permite s bei lichide transparente (ap, ceai) cu maxim 2 ore pn la operaie, spunei medicului
anesteziolog dac ai mncat sau ai but n perioada interzis. V rugm s scoatei protezele dentare i lentilele
de contact nainte de operaie i s le punei n loc sigur. Nu folosii machiaj i lac de unghii. Scoatei de
asemenea, inelele, cerceii i peruca.
E. V RUGM S NE INFORMAI
Orice intervenie chirurgical solicitat cu anestezie, riscurile ei depind de circumstanele cazului individual.
Importante, mai ales, sunt felul i gravitatea bolii, dar i alte boli asociate, starea general, vrsta i obiceiurile
dvs. Prin urmtoarele ntrebri, vrem s ne dm seama despre eventualele riscuri i, deci s v asigurm un grad
maxim de securitate. Sunt att de multe ntrebri, pentru c dorim s prevenim i riscurile rare i relativ mici
(leziuni dentare prin intubaie, modificri ale vocii, greuri i vrsturi). La rubrica alte particulariti v rog s
completai ce vi se pare important i nu a fost amintit. Dac avei nevoie de ajutor pentru rspunsuri, v rugm
s apelai la asistenta sau medicul anesteziolog.

34
 CHESTIONARUL PREANESTEZIC

nlimea __________cm Greutatea ____________kg

Ai fost n ultimul timp sub ngrijire medical? DA/ NU
Dac da, pentru ce boli?_________________________________________________________________
Suntei nsrcinat? DA/ NU
Ai luat medicamente nainte? DA/ NU
Dac da, ce fel de medicamente? __________________________________________________________
Ai mai fost operat? Felul_______________________________________________Anul_____________
Felul_______________________________________________Anul_____________
Dac au fost particulariti la anestezie DA/ NU
Dac da, care__________________________________________________________________________

Ai primit transfuzii de snge? DA/NU

Ai avut complicaii la transfuzii? DA/NU
TII C SUFERII DE:
Boli musculare DA/NU
Boli cardiace (infarct miocardic, tulburri de ritm, hipertensiune arterial) DA/NU
Boli vasculare (arteriopatii, varice, tromboze) DA/NU
Afeciuni respiratorii (TBC, pneumonii, bronite, astm bronic) DA/NU
Boli hepatice (hepatit, ciroz) DA/NU
Boli renale (pielonefrit, glomerulonefrit, litiaz) DA/NU
Diabet zaharat DA/NU
Boli a glandei tiroide DA/NU
Afeciuni oculare (glaucom, cataract) DA/NU
Afeciuni neurologice (epilepsie, paralizie) DA/NU
Afeciuni psihice (depresii) DA/NU
Afeciuni osoase (spondiloze, artrit) DA/NU
Tulburri hematologice (de coagulare, epistaxis) DA/NU
Alergii (alimentare, medicamentoase, rinit) DA/NU
Alte boli, care _________________________________________________________________________
Fumai regulat? DA/NU
Consumai alcool? DA/NU
Dac da, ct pe zi?______________________________________________________________________
Alte particulariti______________________________________________________________________

DECLARAIA DE ACORD LA ANESTEZIE

Medicul anesteziolog, dl ____________________________________ m-a informat astzi despre rezultatele

analizelor i despre procedeul anestezic prevzut pentru mine. Am neles acestea i mi s-a rspuns la toate
ntrebrile legate de felul procedeului (avantaje i dezavantaje), att despre eventualele intervenii ulterioare
(perfuzii, transfuzii, cateter venos central), ct i despre riscurile legate de acestea. Nu am alte ntrebri.
Sunt de acord ca operaia planificat s fie efectuat.
n anestezie general DA/NU_____________________________________
n anestezie regional DA/NU_____________________________________
Sunt, de asemenea, de acord cu premedicaia i ntreaga gam de medicamente anestezice de care va fi nevoie.
Refuz urmtoarele procedee ___________________________________________________________________

DATA____________ SEMNTURA___________________

35
 Anexa nr. 3
Fia de anestezie general
Examen-control pre-anestezic !!!
Pacientul identificat Monitorul Numele pacientului..
Procedura/localizarea Preparate de snge Nr. fiei..Data naterii..
verificat Consimmntul SexulVrsta.
Maina anestezic Grupa sangvinRh factor.
Laringoscop+aspiratorul Controlat de: ... Secia
Anestezia general Starea psiho-emoional .
Inducia: Masc I.V. I.M. Data. Anestez. Nr. .
Inducie cu secven rapid Timpul anesteziei: nceputul.sfritul.
Trecerea la regional Timpul operaiei: nceputul..sfritul
Numai masc Masc laringian Diagnoza.
Pacientul deja: Intubat Traheostomie .
Laringoscopia: An. gen. Treaz An. local Procedura.
Lam: Machintosh Miller Mrimea: 0, 1, 2, 3 .
Tentative: 1, 2, 3, 4, > Durata: Anesteziologul.
Vizualizare gradul: 1, 2, 3, 4 Chirurgul.
Datele de laborator
Tubul traheal: Oral Nazal Traheostom PARA ORA
Armat Curb Cu manget Fr manget METRI
Cu lumen dublu: dreapta / stnga pH
Mrimea: Nr. Pierderi: da / nu PaCO
Intubaia: Uoar Dificil PaO
Fibrooptic Orb nazal HCO
Manget umflat da / nu Tamponat: da / nu B.E.
Circuitul respirator: Sat.
Frecven nalt Insuflaie FiO
Ciclic Jakson Ress Mapelson ACT
Hb.
Anestezia regional Hct.
Spinal Nivel. Acul.
Epidural Caudal Lombar Toracic Glu.
Acul Cateter Urea
Unic injec. Continu Bolus Na+
Nivelul senzorial K+
Blocul nervos periferic Ca+
Evenimente/Comentarii

Abord venos:
1. CVP Cateter NrLocul.
2. CVP Cateter NrLocul.
PCVC Cateter Nr. Locul
Linia arterial Cateter Nr..
Localizarea..
Monitoring:
ECG Precordial stetoscop Sfritul operaiei
NIBP/LA Esofageal stetoscop Treaz da / nu Agitaie da / nu
Temp. E/R/S Cateter urinar Adormit da / nu Delir da / nu
FiO Tub oro/naso-gastral Res. Spontan da / nu Voma da / nu
SaO Stimulator nervos CV stabil da /nu Frison da / nu
ETCO BIS Transferat n: Condiiile transportrii:
ETAA Poteniale evocate Camera de trezire Cu oxigen
Poziia: pe spate, pe burt, ezute, decubit lateral D/S, Terapia intensiv ECG
capul sus/jos, litotomie, alte. Reanimare SaO
Sursa de nclzire: Saltea.. Alte.. Chir. de o i BP
Secie Pe tub
Garou: Aplicat.. Scos (Spontan / Ventilat)
Antibioticoprofilaxia Da / Nu ef secie / Coordonator de echip .
Analgezia postoperatorie precoce Da / Nu Medic anesteziolog
Asistenta anestezist.
36
Denumirea instituiei Codul MS RM
*n acest document se permit doar completri suplimentare n conformitate cu specificul instituiei
Fia de examen anesteziologic Data, ora / / / /
Gradarea CEPOD: programat, urgent, urgent amnat
Informaie despre pacient Secia.. Nr. fiei..
Numele pacientului..Gr. sangvin..Rh factor
Data naterii: .. Vrsta ... ................. Greutatea......
Diagnosticul....
Operaia propus .
Asigurarea medical..
An. bolii:

An.vieii / Comorbiditi:
Deprinderi duntoare:
Alergii:
Dereglri neurologice:
Medicaie permanent: tip/doz..
Antecedente anestezice: tipuri.parcursul.complicaii..
Examenul obiectiv/clinic:
Evaluarea pacientului

Starea general:
Tegumentele:
Evaluarea cilor aeriene:

Dentiia: MALAMPATI : 1 2 3 4 irelevant

Respiraia:
FR:

Zg.cordului:
Ps: TA:

Abdomen Ficat: Lien:

Semnul Giordano: Diureza:
Scaunul
Ex.Paraclinice/Imagistice:

Risc Anestezic ASA: 1 2 3 4 5 E

Tehnica anestezic propus: TIVA/ Inhalatorie / Regional / Blocuri RS / RD cu/fr mioplegie

Pregtirea preoperatorie efectiv DA/NU

Recomandari

Repaos digestiv: lichide clare......., solide..., lapte matern............, am.lactate....................

Premedicaie: IM, IV, per os
Alte:
Aprobarea planului anesteziei de ctre conferin DA/NU data_______Semntura medicului ATI_______________

37
 ORA
0 30 0 30 0 30 0

NO2 / Aer / O 2
Inhal.

Halot. / Sevo.
Izofluran
Ketamina (mg)
Midazolam / Diazepam (mg)
Propofol (mg)
Fentanil (mg/ml)
Sucinilholin (mg)
Medicamente

I.V.

Arduan / Atrac. / Vecuron. (mg)

EPID/SPIN.

NaCl 0.9% (ml)

Ringer Lactat (ml)
Glucoz 5% / 10% / 20% (ml)
Refortan 6% (ml)
FLUIDE

Plazm pr. congelat (ml)

Masa eritrocitar (ml)
Masa trombocitic (ml)
PIERD

Urin (ml)
ERI

NG tub (ml)

38
 Hemoragii (ml)

ORA 0 30 0 30 0 30 0

210
200
190
180
T. A. X 170
160
150
140
130
120
110
FCC 100
90
80
70
60
50
40
Pupile (mm) d/s. Fotoreacie
FiO2
SaO 2 (%)
ETCO 2(%) (mmHg)
MONITOR

TEMP (C)
CVP / LA (mmHg)
PA (mmHg)
ETAA
TOF
RESP.

MAIN DE P.C. VM
ANESTEZIE
V.C. FR
39
Mec. PIP
Man. PEEP

EVENIMENTE

40
 Anexa nr. 4
Standardul ASA pentru monitorizarea anestezic de baz
n sala de operaii i n afara slii de operaie

Standardul I
Personalul calificat pentru administrarea anesteziei trebuie sa fie prezent pe tot parcursul anesteziei
generale, anesteziei regionale sau a sedrii.

Standardul II
Oxigenarea, ventilaia, circulaia i temperatura pacientului trebuie evaluate continuu pe
parcursul ntregii anestezii.

1. Oxigenarea

Gazul inspirator: monitorizarea FiO 2 pentru orice anestezie general administrat cu ajutorul
unui aparat de anestezie.
Oxigenarea sngelui: utilizarea pulsoximetriei i evaluarea culorii pacientului.

2. Ventilaia

Monitorizare clinic calitativ precum i cantitativ prin capnometrie/capnografie pentru

orice pacient supus unei anestezii generale.
Este recomandat i monitorizarea cantitativ a volumului expirator. Pentru pacienii
ventilai mecanic este necesar prezena alarmei de deconectare.

3. Circulaia

Ritmul cardiac i presiunea arterial se vor monitoriza la un interval de cel puin cinci minute
la orice pacient anesteziat.
Orice pacient anesteziat va avea circulaia monitorizat prin una din urmtoarele metode:
palpare puls, auscultaie, ultrasonogram, und puls intraarterial, pletismografie,
pulsoximetrie.

4. Temperatura

Orice pacient anesteziat va avea temperatura monitorizat atunci cnd se anticipeaz,

intenioneaz sau suspecteaz modificri clinice semnificative ale temperaturii centrale.

41
 Anexa nr.5
Fia preanestezic pentru chirurgia de ambulator
- Vrsta
- Data interveniei
- Medicaia
Medicaia curent, ultima doz
Medicaie n antecedente (steroizi, chimioterapie)
- Alergii
- Antecedentele consumului de tutun, alcool, droguri
- Antecedentele anestezice (inclusiv problemele aprute)
- Antecedentele chirurgicale sau internrile anterioare
- Antecedentele heredo-colaterale, existena unor probleme anestezice
- Situaia social
- Naterea i dezvoltarea postnatal (pediatrie)
- Antecedentele obstetricale, ultima menstruaie
- Bolile asociate diagnosticate: evaluare, tratament, gradul de compensare
- Examenul obiectiv general
- Tolerana la efort
- Antecedentele sau afeciunile cilor aeriene: intubaie dificil, afeciuni cronice ale cilor
aeriene, artroz temporo-mandibular, stridor, dantur
- Preferinele sau ateptrile pacientului privind anestezia

Chestionarul preanestezic pentru chirurgia ambulatorie

- Ce fel de intervenie chirurgical urmeaz s avei ?
- V simii bolnav ?
- Avei o boal diagnosticat (hipertensiune arterial, diabet) ?
- Ai simit c v este greu s respirai la urcarea pe scri a unui etaj ?
- Tuii ?
- Avei wheezing ?
- Ai avut vreodat bronit, pneumonie sau atacuri astmatice ?
- Avei simptome de apnee de somn sau sforii ?
- Purtai protez dentar, ochelari sau lentile de contact ?
- Ai avut dureri precordiale la urcatul scrilor sau n timpul unei alte forme de efort ?
- Vi se umfl picioarele sau gleznele ?
- Cam ce efort fizic depunei n mod normal ?
- Ai smit c respirai greu la activiti normale ?
- Avei probleme cu tensiunea arterial ?
- Avei afeciuni neurologice, convulsii, cefalee sever sau pierderi de memorie ?
- Ai avut icter sau probleme hepatice ?
- Avei reflux esofagian, hernie hiatal sau gastrit ?
- Ai avut probleme renale ?
- Avei probleme cu tiroida sau glandele suprarenale ?
- Sngerai uor sau avei probleme cu coagularea sngelui ?
- Ai avut transfuzii n antecedente, acceptai transfuzia dac este necesar ?
- Consumai tutun sau alcool ?
- Folosii alte medicamente sau substane chimice n afara celor prescrise ?
- Ai luat medicaie n ultimele 3 luni ?
- Ai avut intervenii chirurgicale ?
- tii c avei alergii ?
- Ai avut dumneavoastr sau rudele apropiate probleme la anestezie ?
- Ai putea fi nsrcinat ?
42
 Anexa nr. 6
Lista medicamentelor necesare in anesteziologie

1. Sol. Aminophyllinum 2,4%- 5 ml, 10 ml

2. Sol. Amiodaronum 150 mg/3ml
3. Sol. Atracuriu besilat 50 mg-5ml
4. Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1 ml
5. Sol. Azamethonii bromidum* 5%-1ml
6. Sol. Bemiparinum 2500UI-0,2 ml
7. Sol. Bendazolum, 1% -1 ml, 2ml
8. Sol. Bupivacainum, 5 mg/ml- 20ml
9. Sol. Calcii chloridum 10%
10. Sol. Calcii gluconas 10% - 10ml
11. Sol. Clemastinum 1mg/ml
12. Sol. Coffeinum 20%-1ml
13. Sol. Hartman (DCI- Combinaie)
14. Sol. Dexamethazonum 4mg/ml
15. Sol. Reamberin 1,5 % - 400ml (DCI- Combinaie)
16. Sol. Sorbilact (DCI- Combinaie)
17. Sol. Ringher (DCI- Combinaie)
18. Sol. Convallaria majalis 0,06% - 1ml
19. Sol. Dexketoprofenum 25mg/ml
20. Sol. Dextranum 500 ml
21. Sol. Diazepam 10mg 2 ml
22. Sol. Digoxinum 0,25mg/ml 2 ml
23. Sol. Diphenhydraminum 10mg/ml
24. Sol. Enalaprilum 1,25mg/ml
25. Sol. Enoxaparinum 20 mg/02 ml
26. Sol. Epinephrinumm, 0,18%-1ml
27. Sol. Etamsylatum 250mg/2ml
28. Famotidinum, 20mg, pulb./sol.inj, liof+solv/sol.inj.
29. Sol. Fondaparinux sodium 2,5mg/0,5ml
30. Sol. Furosemidum, 20mg/2ml
31. Sol. Gelofusine (DCI- Combinaie)
32. Sol. Glucosum 5%-200- 400ml; 10%- 500ml; 20%-500ml; 40%-500ml.
33. Sol. Haloperidolum 5mg/1ml
34. Halothanum*100%- 250ml, lichid pentru vapori de inhalat
35. Sol. Heparinum 5.000 U/ml-1ml
36. Sol. Hydrocortisonum 2,5%-2ml
37. Hydroxietilamidon (HES 200/0,5)
38. Isofluranum* 100 ml, lichid pentru vapori de inhalat
39. Kaliu aspartat + Magneziu aspartat
40. Kalii chloridum 4%-10 ml
41. Sol. Ketaminum 500mg/10ml
42. Sol. Ketorolacum 30mg/ml
43. Sol. Lidocaini hydrochloridum 2%-2ml, 10%-2 ml
44. Sol. Magnesii sulfas 25%-10ml
45. Sol. Mannitolum 15%-200ml
46. Sol. Metamizoli natrium 50%-2ml
47. Sol. Metoclopramidum 0,5%-2 ml
48. Tab. Metoprololum 25mg, 50mg, 100mg
43
49. Sol. Midazolamum 5mg/ml
50. Sol. Morphinum 1%-1ml
51. Sol. Nadroparini calcium 2850 AXa/0,3 ml, 5700AXa/0,6 ml
52. Sol. Natrii bicarbonas 4%- 200 ml
53. Sol. Naloxonum 0,04%-1ml
54. Sol. Natrii chloridum 0,9%-200 ml, 400 ml, 500ml
55. Sol. Natrii hydroxibutyras 20%-10 ml (Natrii oxybutyras)
56. Sol. Nitroglycerinum 25 mg/5ml
57. Sol. Nifedipinum 5 mg/50ml
58. Sol. Nikethamidum 25%-2ml
59. Sol. Neostigminum 0,05%-1ml
60. Sol. Norepinephrinum* 0,1%-1ml
61. Tab. Phenobarbitalum 15 mg*, 100 mg
62. Sol. Phenilefrin1%-1ml
63. Sol. Promethazinum, 50mg/2ml
64. Sol. Prednisolonum, 30mg/1ml
65. Propofolum 10mg/ml emulsie injectabil
66. Sol. Propranololum, 0.1%-1ml*
67. Sol. Sevofluranum 100%-250ml
68. Sol. Strofhanthinum 0,25 mg/ml
69. Sol. Suxamethonium 2%-5ml
70. Thiopentalum Natricum 500-1000mg, pulbere parenteral
71. Sol. Tramadolum 100mg/2ml
72. Sol. Trimeperidinum 2%-1ml
73. Sol. Verapamilum, 2.5mg/1ml

Analgetice majore:
Sol. Fentanylum 0,005%-2ml
Sol. Morphinum 1%-1ml
Sol. Trimeperidinum 2%-1ml

Anetezice volatile:
Sol. Sevofluranum 100%-250ml
Halothanum*100%- 250ml, lichid pentru vapori de inhalat
Isofluranum* 100 ml, lichid pentru vapori de inhalat

Antidot:
Sol. Naloxonum 0,04%-1ml

Antiaritmice:
Sol. Amiodaronum 150 mg/3ml
Sol. Lidocainum 2%-2ml, 10%-2 ml
Tab. Metoprololum 25mg, 50mg, 100mg
Sol. Nifedipinum 5 mg/50ml
Sol. Propranololum, 0.1%-1ml
Sol. Verapamilum, 2.5mg/1ml

Anestezice:
Sol. Ketaminum 500mg/10ml
Propofolum 10mg/ml emulsie injectabil
Thiopentalum Natricum 500-1000mg, pulbere parenteral
44
 Sol. Natrii hydroxibutyras 20%-10 ml

Antihistaminice:
Sol. Clemastinum 1mg/ml
Sol. Diphenhydraminum 10mg/ml

Miorelaxante:
Sol. Atracuriu besilat 50 mg-5ml
Sol. Suxamethonium 2%-5ml

Glucocorticoizi;
Sol. Dexametason 4mg/ml
Sol. Prednisolonum, 30mg/1ml
Sol. Hydrocortisonum 2,5%-2ml

Benzodiazepine:
Sol. Diazepam 10mg 2 ml
Sol. Midazolamum 5mg/ml

Cardiotonice:
Sol. Epinephrinumm, 0,18%-1ml
Sol. Phenilefrin* 1%-1ml Norepinefrina sol. 0,1%-1ml

Anestezice locale:
Sol. Bupivacainum, 5 mg/ml- 20ml
Sol. Lidocainum 2%-2ml, 10%-2 ml

Diuretice:
Sol. Furosemidum, 20mg/2ml Mannitol

Anticoagulante:
Sol. Bemiparinum 2500UI-0,2 ml
Sol. Enoxaparinum 20 mg/02 ml
Sol. Heparinum 5.000 U/ml-1ml

Not:
Produsele marcate cu * la moment nu sunt nregistrate n Nomenclatorul de Stat al medicamentelor, dar
sunt recomandate de ghidurile clinice internaionale ale ESA, WFSA n conformitate cu principiile
medicinei bazate pe dovezi.

45
BIBLIOGRAFIE:

1. Acalovschi I. Anestezie clinic, ediia 2, 2004.

2. Allan P. Reed., Francine S. Yudkowitz. Clinical Cases n Anesthesia. 3th edition. 553p. 2005.
ISBN-13:978-0-443-06624-5
3. Clin Mitre. Particulariti n anestezia pediatric. Editura Medical Universitar Iuliu
Haieganu. Cluj-Napoca 2003.
4. Cojocaru V., Sofroni D., Tica A., Sofronie S. Conduita perioperatorie n condiiile riscului
chirurgical avansat. Ch.; 2003.
5. Cojocaru, V.; Hotineanu, V.; Cojocaru, D.; Usati, A.; Bor, M.; Guan, V.; Until, E. Leziunea
pulmonar acut /sindromul de detres respiratorie acut (LPA/SDRA) la bolnavii cu patologie
chirurgical. USMF Nicolae Testemianu, Catedra Anesteziologie i Reanimatologie FECMF.
Ch.: 2011. 156p.
6. Cristea I, Ciobanu C. Ghid de anestezie-terapie intensiv. Ed. Militar 2003.
7. Dorel Sandesc, Ovidiu Bendreag, Marius Papuric. Ghiduri i protocoale n anestezie terapie
intensiv i medicin de urgen. UMF Victor Babe Timioara. 2004-2012.
8. Enkin, Muray et all A Guideto Effective Care in Pregnancy and Childbirth 3-rd Ed. New-
York. Oxford University Press. 2000
9. Frederic A Hensley, Jr., Donald E. Martin, Glenn P. Gravlee.
: [. .]- 3- . .:
, 2008. -1104c. ISBN 5-89481-632-7
10. G.Edward Morgan Jr. / Clinical Anesthesiology.Fourth Edition 2006. ISBN 0-07-142358-3
11. John B.West, Respiratory Physiology: the essentials. 8th edition. 186p.. 2008.
12. Marius Moga. Ghid practic de diagnostic i conduit n obstetric, Braov, C2 Design. 2000
13. Miller's nesthezia/edited by Ronald D. Miller; [et. al.]-7th edition. Volume 1, volume 2 2010,
ISBN 978-0-443-06959-8
14. Mircea Chiorean, Sanda Copotoiu, Leonard Azamfirei. Managementul bolnavului critic Vol.I.
Suportul tehnico-managerial. Trgu Mure. University Press 2004.
15. Oxford Handbook of Anesthesia. Keith. G. Allman;Jain H. Wilson. Oxford University Press 2007
16. Paul G Barash et al. / Clinical Anesthesia. 6th edition ISBN 978-0-7817-8763-5.
17. , , , 2010
18. .., . 2004.
19. .M. , . . , .. . .
. . . . , . . .-
"" 2000.
20. . -., . , , 3- 2,
2011.
21. . . , 2008
22. . . , 2006.
23. , , , 2010
24. . . . 2006.

46