Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FILOGENEZA
1
CURS 2
Dezvoltarea ontogenetic
Constituirea i dezvoltarea unui organism se face n dou perioade:
1. perioada de organogenez: primele 3 luni de via intrauterin; acum apar i se
difereniaz organele
2. perioada de morfogenez: pn la maturitate. Este caracterizat de creterea i
perfecionarea morfofuncional a organelor i aparatelor.
Celula ou:
a) se multiplic prin segmentaie total i egal pn la stadiul de 8 celule =
BLASTOMERE
b) Diviziune total i inegal 2 tipuri de celule
Cele mai mici = MICROMERE se multiplic mai intens, se dispun
la periferie, se aglomereaz i prin intermediul unei substane care
erodeaz mucoasa uterin ajut la nidaia oului (au rol n nutriia
embrionului); se mai numesc trofoblaste.
MACROMERE: alctuiesc butonul embrionar din care se
formeaz esuturile embrionare de baz.
Celulele de la suprafaa butonului embrionar se ntind mul n suprafa, iau o form
concav i ajung s-i uneasc marginile delimitnd o cavitate numit lecitocel. n masa
butonului embrionar apare o dehiscen care se mrete i formeaz o alt cavitate: vezicula
amniotic. Practic rezult dou caviti separate de 2 straturi suprapuse de celule din care se va
forma embrionul. Stratul dinspre lecitocel = endoblast/ endoderm iar stratul dinspre vezicula
amniotic = ectoblast/ ectoderm = stadiu didermic.
Cel de-al treilea strat (mezoblastul/ mezodermul) se formeaz ulterior, astfel: pe faa
ventral a butonului embrionar apare o aglomerare de celule numit nodulul lui Hensel care se
continu caudal cu alt ngroare numit linia primitiv. n profunzimea acestora se produce
2
apariia mezodermului care se dezvolt foarte rapid insinundu-se ntre celelalte dou i
determinnd trecerea la stadiul tridermic.
Din mezoderm se formeaz: conjunctiv, muscular, cartilaginos, osos. Pe parcursul
evoluiei activitatea mezodermului este foarte intens, ajungnd s nabue ecto i endodermul
care mai rmn n contact doar superior la nivelul membranei bucofaringiene i inferior la
nivelul membranei cloacale.
Acest proces de desfiinare a ecto i endodermului de ctre mezoderm = mezodermizare
i const n ptrunderea celulelor mezodermale ntre cele epiteliale pe care le nabu
determinnd dispariia lor. Acest proces este cel prin care se face coalescena unor formaiuni
embrionare care cresc pn ajung n contact.
Dac mezodermizarea nu se face, cele dou foie se dezlipesc i se deprteaz =
modalitatea de apariie a despicturilor congenitale.
Arcurile branhiale
Pe msura multiplicrii mezodermului se produce i o flectare a extremitii cefalice
arcuri branhiale (spt. 3, 4, 5 i.u.). Arcurile sunt 4-6 (n general 5) i dimensiunea lor descrete
dinspre superior spre inferior i sunt numerotate n acelai sens. Apariia lor este explicat prin:
Creterea accelerat a mezodermului n aceast regiune
nvaginarea foielor acoperitoare
Flexia extremitii cefalice
Dispariia lor se face rapid n a 35-a zi de via intrauterin. Dac nu are loc
mezodermizarea fistule branhiale.
3
1-2 mug nazali interni
2 mug nazali externi
2 mug max superiori
2 mug mandibulari.
Maxilarul se formeaz prin creterea i unirea mug nazali interni cu mugurii maxilari
superiori. Mandibula se formeaz prin unirea celor doi muguri mandibulari prin mezodermizare.
4
La locul de unire al palatului primar cu cel secundar se formeaz canalul nazo palatin.
Mandibula: se formeaz din mugurii mandibulari; iniial apar 2 burjonri ale arcului care
cresc oblic interior i nainte, se unesc pe linia median i formeaz arcul mandibular.
5
Osificarea encondral: este caracteristic oaselor lungi. n prima faz esutul conjunctiv
se transform n esut cartilaginos cu celule specifice = condroblaste i nvelit la periferie de
pericondru.
Transformarea esutul cartilaginos n esut osos se poate face pornind de la periferia
piesei cartilaginoase sau pornind din interiorul masei cartilaginoase.
Etapele codrificrii:
1. condensarea mezenchimului n o anumit zon = centru de condrificare
2. diferenierea i aglomerarea de celule = condroblaste
3. formarea matricei (sau substanei fundamentale)
4. condensare mezenchimatoas la periferie = pericondrul
esutul cartilaginos sufer un proces de metaplazie osoas prin:
osificare periferic: pe faa intern a pericondrului apare un strat de osteoblaste
care va depune straturi de esut osos.
Osificare encondral: n interiorul masei cartilaginoase apar insule de osteoblaste
care ncep s depun mas osoas; aceste mase nlocuiesc esutul cartilaginos care
este nlturat printr-un proces de condroliz i condroclazie cu ajutorul
condroclastelor
Oase de natur encondral: mezetmoidul, cornetul inferior, cea mai mare parte a
sfenoidului, partea bazilar a occipitalului, procesele exooccipitale.
Viscerocraniul
La sfritul sptmnii 4 iu exist o schi cartilaginoas a feei alctuit din lama
perpendicular a etmoidului i dou prelungiri care formeaz capsula nazal cartilaginoas.
La nivelul arcurilor branhiale se dezvolt n jos i nainte alte dou cartilaje:
Cartilajul Meckel: apare n luna 2 iu i se compune din dou lame cartilaginoase
simetrice (dreapt i stng). Fiecare din aceste pri prezint un segment ventral (mandibular) i
un segment dorsal (timpanic).
Segmentul mandibular are trei pri:
O poriune median anterioar: se consider c va da natere oscioarelor mentale
(apofizele genii);
O poriune mijlocie (paramedian) care se rezoarbe treptat lsnd loc osificrii
directe;
O poriune posterioar (paracondilian) care se atrofiaz transformndu-se n
cordon conjunctiv care formeaz lig lateral intern al ATM.
6
Segmentul timpanic formeaz ciocanul i nicovala urechii.
Corpul i coarnele mari ale hioidului se formeaz ditr-o mas cartilaginoas aflat n
arcul III.
CURS 3
Osificarea mandibulei:
ncepe devreme (30-40 de zile de via iu); e al doilea os care se osific, dup clavicul.
Centrele de osificare:
Un punct central = nucleu central/ angular inferior
Un punct incisiv secundar
Punct mentonier
Punct condilian
Punct coronoidian
Punct pentru spina Spix.
Aceste centre se osificare direct se dezvolt lateral (n afara cartilajului lui Meckel).
Osificarea se propag spre distal i spre marginea inferioar a mandibulei membranoase. Ajuns
la partea inferioar lama osoas se rsfrnge ndreptndu-se n sus din nou n contact cu faa
ventral a cartilajului Meckel (deci nu are legtur cu cartilajul Meckel); cartilajul Meckel se
atrofiaz.
Se formeaz doi perei osoi dispui n V, ambii n afara cartilajului Meckel i
delimitnd un an. Cele dou lame orizontale emit prelungiri orizontale care vor septa acest an
formnd canalul mandibular i separnd i mugurii dentari.
7
Ramul orizontal are doar osificare direct. Ramul ascendent are i osificare direct i
indirect, aprnd i cartilaje secundare n luna III = osificare de substituie. Aceste cartilaje
secundare sunt: condilian (cel mai important), coronoidian i angulat.
Cartilajul condilian: contribuie cel mai mult la creterea i formarea mandibulei. Are
form alungit de carot orientat de sus n jos i dinspre posterior spre anterior. Se osific n
poriunea inferioar i are activitate condrogenic n zona superioar (se alungete) alungire
n sus i napoi a ramului ascendent resul mandibulei se dezvolt n jos i nainte doearece
condilul nu se poate deplasa datorit articulaiei. Carilajul condilian rmne activ o perioad
lung (21 ani).
Osificarea maxilarului:
Sunt 5 puncte de osificare pentru fiecare hemimaxilar:
Nazal: pentru regiunea canin i apofiza ascendent
Incisiv: ntre cel nazal i linia median
Palatin: pentru posterioare ale apofizei palatine
Malar
Orbito-nazal: pentru regiunea sinusului maxilar, partea intern a planeului orbitei
Deci pentru fiecare parte exist dou zone: una anterioar (sub orificiul nazal n zona
incisiv) i una posterioar (postmaxilar) situat sub orbit.
Aceste zone se dezvolt n suprafa i n profunzime. ntre ele rmne o lam de esut
amorf (ntre IC i C) unde se va afla viitoarea sutur incisivo-canin. Partea extern a acestei
suturi se nchide nc din viaa intrauterin dar cea palatinal se nchide ntre 8-14 (15) ani.
Din premaxilar se formeaz:
n jos: lama alveolar extern incisiv
n sus: apofiza ascendent
Din postmaxilar se formeaz:
n jos: lama alveolar extern (de la C la M)
n sus i anterior: poriunea posterioar a apofizei ascendente i partea anterioar
din planeul orbitei
n sus i posterior: restul planeului orbitei i apofiza malar.
Osificarea n profunzime: se formeaz travee osoase ce pornesc din lamele externe i
toat masa maxilarului se osific direct. Traveele ptrund i printre foliculii dentari i
ncorporeaz os.
8
Creterea i dezvoltarea ADM
n general, dezvoltarea feei i ADM rezult din aciunea concomitent a dou poteniale:
ereditar i al solicitrilor funcionale, la care se adaug i factori externi (alimentari etc.).
Fenomenele creterii pot fi mprite n:
Cretere n volum: n perioada de formare a individului
Fenomene de adaptare i ajustare: sub influenta factorilor din mediul extern
Fenomene de compensaie: sub influena unor factori din mediul extern i intern
Creterea periostal: are rol deosebit n special pentru oasele de origine desmal (care se
osific direct). Un anumit aport periostal exist nc din perioada de formare a osului. Aciunea
osteoformatoare a periostului continu pn la stadiul de adult. Faa intern a periostului e
tapetat de un rnd de osteoblaste care produc noi straturi de os periferic ce se ncorporeaz
intim la osul format anterior. Importana creterii periostului e diferit pentru cele dou
maxilare: mai mare la mandibul i mai mic la maxilar.
Un rol important l are musculatura: exist pe suprafaa osoas o serie de creste care
reprezint o cretere periostal suplimentar la nivelul inseriilor musculare.
Creterea la nivelul suturilor: are loc la nivelul jonciunii dintre dou oase.
n evoluia lor, suturile trec prin mai multe faze: sincondroz, sinfibroz (se produce cea
mai mare cretere osoas), sinartroz (creterea are amplitudine mult mai sczut), sinosoz (nu
se mai produce cretere).
Structura suturilor faciale e reprezentat de 5 straturi: cte un strat osteogen (situat
adiacent fiecrei piese osoase), un strat fibros (capsul extern) i un strat intermediar
conjunctiv.
Principalele suturi ce asigur dezvoltarea facial sunt orientate de sus n jos i dinainte
napoi. Creterea sutural se face perpendicular pe planul suturii.
Dup modalitatea n care se afronteaz ntre ele oasele pe care le unesc, suturile sunt:
1. armonice: cele dou suprafee osoase vin n contact prin suprafee netede (sutura
palatin, maxilo-malar, fronto-malar);
2. dentate: cele dou oase au marginile dantelate i se angreneaz unele n altele
(sutura oaselor bolii craniene);
3. scuamoase: cele dou suprafee sunt n form de bizou i se acoper una pe alta
(sutura temporo-parietal, sutura palato-maxilar);
4. de mbucare: una din marginile osoase e n form de creast care articuleaz cu un
an (sutura vomero-sfenoidal).
9
Un rol important n creterea facial l au capsula nazal i septul nazal cartilaginos.
n ceea ce privete cartilajele secundare ale mandibulei, cel mai important e cartilajul
condilian care asigur creterea n jos i nainte a mandibulei. I se atribuie un rol important n
reglarea cantitii i direciei de cretere. E activ pn trziu i cnd e distrus/ oprit din cretere
apare o hipodezvoltare a mandibulei (ex.: anchilozele ATM).
Neurocraniul i creierul au evoluie foarte intens n viaa intrauterin iar dup natere se
dezvolt viscerocraniul.
Dup formarea celor dou maxilare, raportul reciproc dintre ele n viaa intrauterin trece
prin trei stadii:
De prognat: maxilarul superior depete n plan inferior, anterior, mandibula
Progen: mandibula are cretere accentuat i ajunge s depeasc anterior
maxilarul (ntre 3-6 luni i.u.)
Al doilea stadiu de prognat: maxilarul depete n sens anterior mandibula; e
stadiul existent n mod normal la natere.
Trecerea de la progen la al doilea prognat se face la intervale variabile i s-au ntlnit
situaii n care stadiul de progen s-a prelungit dup natere, fiind confundat cu un prognatism
mandibular anatomic.
Creterea maxilarului:
Maxilarul are cretere sutural (n jos i nainte), periostal, prin resorbie i apoziie i
ligamentar.
Creterea n nlime se face prin: cretere sutural, apoziie de os pe suprafaa palatinal
i resorbie la nivelul foselor nazale i a cavitii orbitale.
10
Creterea n lrgime se face prin cretere sutural, cretere periostal pe faa extern,
cretere divergent a apofizei alveolare.
Bolta palatin:
n sens sagital: crete prin activitatea suturilor incisivo-canin, palato-maxilar,
pterigo-maxilar.
Transversal: prin sistemul sutural medio-sagital
Vertical: prin cretere nainte a cartilajului nazal i a lamei perpendiculare a
etmoidului i prin resorbie i apoziie.
Unghiul mandibular: la nceput este larg deschis i se nchide treptat n timpul creterii.
Dinamica nchiderii unghiului mandibular:
La natere: 150-140
La sfritul primei dentiii: 140-130
La sfritul constituirii celei de-a 2a dentiii: 130-125
La adult: 125-120
La edentat: crete din nou
Dinamica evoluiei ontogenetice a unghiului mandibular e invers dect evoluia
filogenetic.
CURS 4
Formarea i dezvoltarea dinilor
11
Majoritatea dinilor au procesele de formare i dezvoltare n perioada organogenezei
(lunile 1-3 i.u.); momentul de iniiere este n jurul vrstei de 4-6 sptmni i.u. exist i dini
care ncep formarea dup natere (M3).
Toate stadiile n formarea dentar sunt egale pentru dini.
Proliferarea la nivelul ectomezodermului se realizeaz pentru procesul de iniiere dentar
pe suprafaa liber a maxilarului avnd un aspect arcuat i capt conturul unui cordon epitelial
= zona prezumptiv (dentar) ce pornete din epiblastul stomodeal.
1. Creterea i proliferarea:
Cordonul epitelial:
Prin procese duble de invaginare i evaginare se creaz n epiblastul stomodeal un an
care se adncete = vestibulul cavitii bucale care precede cavitatea bucal. Acesta se relizeaz
cu material din cordonul epitelial care d natere unei zone prezumptive = linia primitiv. Din
linia primitiv nu se formeaz dinii ci vestibulul cavitii bucale.
Din poriunea intern i profund a liniei primitive se formeaz prin procese de
multiplicare i difereniere un nou proces arcuat = lama dentar primar, care reprezint
materialul din care se vor forma mugurii dinilor temporari; la sfritul sptmnii 8 i.u. apar pe
suprafaa extern a acestei lame 10 ngrori (dinii temporari).
Distal de lama dentar primar (independent sau din ea) apar n jurul vrstei de 10-12
sptmni i.u. ridicturi similare celor pentru dinii de lapte = material ectomezodermal pentru
M1, M2, M3 definitivi. Se consider c M1 se formeaz din lama dentar primar datorit
rezistenei, structurii; contraargumentul este mrimea crescut.
Interior i profund de lama dentar primar n jurul a 16 sptmni i.u. deriv un cordon
ectomezodermal de tip proliferativ = lam dentar secundar din care se formeaz dinii
permaneni (I Pm2) = dinii permaneni succesionali.
2. Mineralizarea:
Din organul smalului se formeaz intern stratul adamantin intern i extern. Din stratul
adamantin intern, imediat dup proliferarea celular ncep s se diferenieze celule alungite =
adamantoblaste. La nivelul unirii epiteliului adamantin intern cu extern, la baza clopotului este
punctul de formare al rdcinii.
Papila: se difereniaz celule alungite = odontoblaste; ntre ele se delimiteaz cenaliculele
Tomes.
Procesul se continu cu morfodiferenierea.
12
nti ncepe mineralizarea dentinei i abia dup ce aceasta s-a realizat ntr-un strat
suficient se d startul mineralizrii smalului. Procesele de mineralizare la nivelul smalului i
dentinei se aseamn dar se i difereniaz.
Se aseamn prin faptul c urmeaz aceeai transformare ca i esuturile osoase. nti se
formeaz matricea organic (stroma organic) i apoi ochiurile reelei se umplu cu substane
minerale (dentin) sau cu substane minerale i organice.
Deosebiri:
Dentin: proces neomogen ce pornete din zone mici sferice (calcosferite Beltrain)
care se unesc. Acest proces se continu toat viaa = neodentinogeneza n cazul
tratamentului i se desfoar lent i ritmic, momentele de activitate alternnd cu
momentele de repaus = liniile Owen.
Smal: proces ritmic la care evidena zonelor de repaus e dat de striaiile Retzius.
Este un proces de scurt durat i depunerea i mineralizarea smalului se ncheie
odat cu formarea coroanei. Acest proces de mineralizare ncepe din vrful
cuspidului i merge spre colet, din exterior spre interior.
3. Erupia dentar:
Dinii temporari:
Apar ncepnd cu 6 luni
Intervalul de erupie dintre ei e de 6 luni
Pstreaz linia de erupie ncepnd cu linia median spre distal, excepie fcnd
caninul care se intercaleaz ntre M1 i M2.
Din punct de vedere al ocluziei, al dezvoltrii succesionale i al locului pe arcad, foarte
importani sunt C, M1, M2 temporari = zona de sprijin temporar (a ocluziei) = zona Korchaus.
M1 d nivelul DVO = prima nlare de ocluzie. Menine spaiul antero-posterior pentru C, Pm1
i Pm2 i o dimensiune corect a relaiei de ocluzie i al etajului inferior al feei. Dac se pierde
dintele (adic DVO), nu trebuie pierdut i spaiul mezio-distal, deci dinii trebuie pstrai i ca
resturi radiculare (menintori de spaiu naturali).
n dentiia temporar este foarte important este foarte important perioada de 4-6 ani
deoarece la grupul frontal ar trebui sa apar spaieri pentru c dinii sunt mai mari = fenomen de
diastemizare.
Dizarmonie dento-alveolar cu nghesuire temporar: la 7-10 ani apar mici nghesuiri n
zona frontal datorit faptului c trebuie rearanjat spaiul frontal prin distalizare pe seama
diferenei de dimensiune ntre grupul C-M1-M2 temporari i C-Pm1-Pm2 definitivi, grupul
temporar fiind mai mare.
13
Lipsa abraziunii fiziologice la dinii temporari: nu este bine s nu existe deoarece
mandibula nu are libertate de micare. Dac abraziunea fiziologiv nu apare la nivelul C
temporar inferior este posibil ca datorit acestor blocaje mandibula s agae maxilarul i
mandibula s mearg anterior.
Dinii definitivi: erupia ncepe n jur de 6 ani cu M1; erup din an n an. Merg de la
median spre distal la arcada inferioar i la arcada superioar face excepie caninul deoarece este
ultimul dinte care apare n cavitatea bucal.
6 ani: M1
7ani: IC
8 ani: IL
9 ani: Cinf, Pm1sup
10 ani: Pm1inf, Pm2sup
11 ani: Pm2inf
11-13 ani: Csup
12 ani: M2; erupe din ce n ce mai des la 13-14 ani
CURS 5
Factori generali n etiopatogenia ADM
Factorii ereditari:
Acioneaz n interdependen cu factorii de mediu i determin forma i volumul dinilor
i maxilarelor, rapoartele intermaxilare i cronologia erupiei dentare.
Dintre anomaliile nescheletale n care e incriminat factorul ereditar menionm:
anodonia (redus sau ntins)
dinii supranumerari
diastema vera
modificri de volum i form
modificri de erupie dentar (precoce, ntrziat)
Dintre anomaliile scheletale:
prognaia de mandibul adevrat (exces de cretere a mandibulei)
14
ocluzia adnc acoperit
dizarmoniile dento-alveolare cu nghesuire sau spaiere care apar prin ereditate
ncruciat (caracterele dentare de la un printe i caracterele osoase de la cellalt).
Disostoza cleido-cranian:
15
lipsa claviculelor i poate aduce umerii n contact
brahicefalie
micrognaie maxilar ce determin un fals prognatism mandibular
tulburri importante dentare legate de numrul i cronologia erupiei
multipli dini supranumerari
erupia dentar mult ntrziat
dinii permaneni rmn frecvent inclui
Sindromul Pierre-Robin:
micrognaie mandibular
glosoptoz
profil caracteristic de pasre datorit deficitului mandibular mare
despicturi ale maxilarului
Disgeneziile gonadelor:
Sindromul Turner:
disginezie ovarian
hipotrofie natural (aspect nanic)
infantilism sexual
hipertelorism
fant palpebral antimongoloid
fant bucal descendent
rdcina nasului este lat
pot avea pterygium colli (gt palmat) datorit unei inserii anormale a mm pielos al
gtului
retrognaie bimaxilar mai accentuat inferior ocluzie distalizat asociat
frecvent cu inocluzie vertical
parodontopatii marginale cronice
anomalii dentare de form (dini pluricuspidai, rdcini bifide, strangulri ale
camerei pulpare).
16
cretere n exces a mandibulei prin stimularea creterii encondrale
boal parodontal
macroglosie
Hipofiza:
1. Hipersecreia de STH: manifestri diferite n funcie de vrst
3-6 ani: gigantism = cretere n exces dar echilibrat la nivelul trunchiului i
extremitilor; spaieri interdentare
6-16 ani: acromegalia juvenil = creterea n exces a extremitilor; creterea n
exces a mandibulei cu spaieri interdentare; erupie dentar precoce.
Dup 16 ani: acromegalie = creterea segmentelor nc receptive la cretere (mn,
laba piciorului, oasele malare, sinusurile, mentonul). Se mai produce macroglosie
care determin vestibulo-nclinare a grupului frontal inferior i n final boal
parodontal.
Tiroida:
1. Hipersecreia de hormon tiroidian: boala Basedow
Foarte rar la copii, mai frecvent la pubertate;
Se manifest prin iritabilitate, tremurturi ale minilor, oboseal permanent, insomnii
Scderea n greutate prin creterea metabolismului bazal
Exoftalmie
La nivel dento-maxilar: erupii dentare precoce, explozie de carii, boal parodontal
prin osteoporoza arcadelor dentare. Nu este modificat dezvoltarea dento-alveolar i
somatic;
2. Hiposecreia de hormon tiroidian
Frecvent la copii n zonele guogene (lipsa iodului)
Hipotrofie statural cu aspect tipic (scund i gras)
17
Extremitatea cefalic pare mrit datorit mixedemului generalizat = facies de lun
plin
Lire a rdcinii nasului asociat cu hipertelorism
Sunt foarte conturate aponevrozele piramidei nazale, rdcina nasului avnd aspect
trilobat
Arcadele sprncenoase sunt proeminente iar globii oculari par infundai n orbite
(enoftalmie)
Gt scurt i gros
n funcie de vrsta la care se instaleaz deficitul, manifestrile psihice sunt diferite
Pn la 2,5 ani: idioie
2,5-5 ani: cretinism (i controleaz sfincterele i poate articula cteva cuvinte)
Dup 6 ani: mixedem juvenil (oboseal permanent, incapacitate de
concentrare, apatie)
La nivel dento-maxilar
Modificri ale zonelor encondrale (baza craniului i mandibula reduse
dimensional) retrognaia mandibular
Rdcina nasului e foarte adncit = nas n a
Macroglosie care determin vestibulo-nclinari ale dinilor; cel mai frecvent limba
nu ncape n gur i se interpune ntre arcade
ntrzieri mari de erupie
Carii foarte rare dar administrarea tiroxinei determin explozii de carii astfel nct
de multe ori incidena cariei este un marker al eficienei terapiei generale
Hormonii gonadici:
1) Hipersecreia determin pubertate precoce caracterizat n prim etap
printr-un exces de cretere statural dar creterea se oprete apoi brusc datorit osificrii
cartilajelor n final rmn scunzi i cu membrele scurte. Se caracterizeaz prin apariia
precoce a caracterelor sexuale secundare iar na nivel dentar: erupie precoce, arcadele
dentare se dezvolt n exces i apar frecvent spaieri;
2) Hiposecreia determin gigantismul eunucoid
Cretere n exces care se continu dup pubertate pentru c nu se osific
cartilajele de cretere
La nivel facial apare o cretere n exces a mandibulei
Erupie dentar ntrziat, cu incluzia frecvent a caninului
La aduli nu apare nimic semnificativ dento-maxilar.
18
CURS 6
19
Presupune o contracie major a musculaturii oro-faciale (orbiculari) i are drept
consecin apariia retrodeniei cu apariia ocluziei adnci acoperite cu caracter
funcional.
3. deglutiia de tip lingual: limba i gsete locul n potcoava mandibular avnd drept
consecin vestibularizarea grupului frontal inferior care seamn cu diastemizarea
rezultat datorit creterii; apare prognatismul mandibular cu caracter funcional.
Funcia respiratorie:
Nu este proprie ADM dar n anumite circumstane particip i astmul (e necesar o
cantitate mai mare de aer)
..................................................
Dup 1 an este posibil i respiraia oral; n anumite cazuri respiraia nazal este
nlocuit total de respiraia oral.
n mod normal respiraia oral suplinete respiraia nazal n anumite cazuri: efort sau
afeciuni pasagere ale tractului superior.
n mod patologic:
Perioad mai lung dect rceala
Elemente obiective (vegetaii aritenoide, amigdale, procese tumorale, deviaii de
sept) care obstrueaz cile aeriene superioare
Nimic nu este obiectiv pe cile aeriene superioare dar este o deprindere proast
20
Respiraia oral are conotaii negative asupra ADM care depind de caracterul particular al
acestei funcii legate de durat (mai mare de 1 an), intensitatea cu care se desfoar repiraia i
ritm (dac e n permanen sau doar n anumite perioade).
Respiratorul oral are facies adenoidian deoarece cele mai multe mbolnviri sunt datorate
modificrilor ORL:
Fa alungit
Fa palid deoarece oxigenarea este proast
Pomei teri, fa aplatizat
Gura ntredeschis sau deschis; uneori se vd incisivii care sunt uscai i au procese
carioase pe faa vestibualr
Profil accentuat convex
Prodenie a grupului incisiv (dinii superiori n vestibulo-poziie)
Hipotonia orbicularilor interni i externi care nu pot contracara efectul respirator i al
prodeniei i care ajut la impresia de buz superioar scurtat (n realitate e doar
poziionat superior).
Obiectivele terapeutice:
1. dac exist respiraie oral cu cauz obiectiv: intervenie chirurgical ORL cu instituirea
respiraiei nazale la foarte scurt timp (circa 1 lun).
2. reeducarea funciei respiratorii
3. eventual aplicare aparat ortodontic.
21
Programele de reeducare a funciei trebuie s aib anumite caracteristici: s nu fie
restrictive i s creasc n ritm, amplitudine i durat.
Reeducarea funciei poate rezolva de una singur o anomalie deja instituit, fr aparat
ortodontic.
CURS 7
22
Prognatism mandibular cu decalaj (fr contact): nu se face incizia; n zona
lateral = ocluzie invers cu contact dentar sau fr
Ocluzii lingualizate: zonele laterale nu au eficien masticatorie
OBICEIURILE VICIOASE
= acte pe care copilul le dobndete spontan i le nsuete i le practic o perioad de
timp cu un anume ritm, intensitate, care pot (mai ales n timpul dezvoltrii ADM) s determine
sau s agraveze unele tulburri de la nivelul acestuia.
Nu toate obiceiurile vicioase sunt negative i nu ntotdeuna au efecte negative n
dezvoltarea ADM.
Clasificare:
Obiceiuri vicioase de interpoziie
Autotrope: cu elemente ce aparin cavitii bucale (buz, obraz, limb)
Heterotrope
Atitudini posturale: n timpul zilei sau nopii
CURS 8
ANOMALIILE DENTO-MAXILARE
23
Dup coala romneasc anomaliile sunt:
izolate
scheletale
nonscheletale = anomaliile din clasa I Angle (suportul osos este bun dar dintele se
rotete)
24
Soluii de tratament: cel mai bine nainte de nchiderea apexului dar dup formarea a 2/3
din rdcin pentru a evita deformarea acesteia.
Inel elastic de cauciuc duce la avulsie dentar pentru c se nfund n parodoniu
(n caz c nu cade). Aceste traciuni elastice nu se aplic direct datorit formei
incisivilor centrali.
Se aplic inele ortodontice pe care se sudeaz accesorii tip butoni sau crlige
ortodontice n jurul crora se va aplica traciunea elastic. Astfel, pe lng
protecia dinilor i esuturilor de susinere realizeaz i poziionarea corect a
forei ortodontice n funcie de tipul distemei (divergent sau convergent).
Se coleaz direct pe dinte butonul sau crligul.
Observaii:
n nici un caz nu se pune inelul direct pe dinte
Aceast anomalie are grad mare de recidiv. Deci dup tratamentul
chirurgical i ortodontic nu se ndeprteaz imediat fora pentru c poate s reapar (chiar
i cnd s-a realizat contactul ntre toi dinii).
Spaiul diastemei crete odat cu vrsta.
Transpoziii pariale = un dinte n dreptul celuilalt, linia arcadei trecnd printre cei doi
dini blocaje ocluzo-articulare.
Rdcini normale i transpoziia se face doar la nivel coronar = cruce de inversare
coronar.
Coroane normale i transpoziia se face la nivelul rdcinilor.
Cnd un dinte e n dreptul celuilalt direciile terapeutice sunt dictate de dorina de micare
a dinilor (deplasarea ce necesit cea mai mic modificare a poziiei apexului).
C IL: dinii nu sunt n suferin mare; produc tulburri fizionomice cnd caninul are
cuspidul ascuit. Vom avea ghidaj de grup lateral.
25
C PM1: se fac lefuiri ale cuspidului oral al PM1 cu menajarea vitalitii. n cazuri
extreme se face acoperirea coronar a premolarului. Se poate rezolva i de la sine prin
abraziunea dinilor, pstrndu-se i vitalitatea.
Nu au tendin de recidiv.
CURS 9
Dinii supranumerari se gsesc mai ales n regiunea anterioar, mai ales la maxilar; n
medie se ntlnesc 1-2 dini supranumerari la 100 de purtatori. Cel mai frecvent se ntlnete
meziodens.
Dinii supranumerari:
Cel mai frecvent situai oral
Blocaje ocluzo-articulare/ malpoziii dentare/ rotaii sau transpoziii
Cel mai frecvent erup primii
Meniune special: ..............................
26
3. teoria diviziunii mugurelui dentar: diviziunea mugurelui este egal deci
dinii ar trebui s fie egali. De cele mai multe ori ns dinii nu sunt egali (dintele
supranumerar e mai mic).
4. teoria mugurilor (adamantini) multipli: se formeaz un conglomerat de
muguri la nceput care din motive necunoscute las s se dezvolte doar 20 (respectiv 32);
perturbarea acestui proces duce la formarea de dini supranumerari. Teoria nu a fost
probat histologic.
5. teoria evaginrii epiteliilor: la baza clopotului dentar se produce o
evaginare, rezultnd un mugure mam i un mugure pui (dini mai mici, mai puin
dezvoltai dect cei din seria normal). Nu explic dens in dente.
6. teoria transmiterii ereditare: autozomal recesiv.
Excepii de la extracie:
aliniere a dinilor supranumerari fr s deranjeze estetic (incisivi inferiori)
apar i exist dizarmonii dentomaxilare cu spaieri
dac dinii supranumerari se afl n apropierea sau chiar la o mic distan de un
dinte din seria normal compromis.
27
b) Total: aspect facial patognomonic (aspect mbtrnit al copilului):
etaj inferior sczut, menton foarte retras, unghi mandibular nchis,
anuri foarte accentuate. Contururile osoase sunt extrem de
nedezvoltate, mai ale cel mandibular (aspect de potcoav fibroas
sau chiar de denivelare la acest nivel). Pielea este foarte fragil,
nenutrit, zbrcit, cu hiperkeratoze i escoriaii. Pr friabil, nu au
glande sudoripare, hipo/ sindactilii.
Anodoniile totale i subtotale sunt de cele mai multe ori doar expresia dentar a
sindroamelor genetice, n formele cel mai puin grave fiind singura expresie.
Cauze:
Alcoolismul mamei
Boli infecto-contagioase
Viroze n perioada sarcinii
Tulburri de nutriie
Tulburri vitaminice, metabolice
Transmitere ereditar
Iradierile: anodonii disparate, atingnd haotic dinii (anodonii haotice): nu
respect nici un tipar din punct de vedere al etiopatogeniei/ dezvoltrii
filogenetice.
Tratament:
Anodonia total i subtotal:
Stimularea dezvoltrii osoase
Asigurarea redimensionrii etajului inferior mbuntire estetic i funcional
Asigurarea eficienei masticatorii (aparate orto i proteze). Trebuie schimbate
foarte des (la 6 luni/ 1 an).
Anodonie redus: uneori mai grave dect celelalte. Meniune special pentru ILS
temporari care stau pe arcad pn la 18-20 de ani indicaie de extracie ct mai precoce
pentru a se produce migrarea mezial a restului dinilor. PM2 (cel mai frecvent mandibular) nu
trebuie extras. Atitudinea este de expectativ n funcie de M2, putnd persista pe arcad pn la
40-50 de ani.
Dinii supranumerari pot provoca:
Rotaii dentare
Diastema
Blocri ocluzo-articulare
Incluzii/ deplasri ale dinilor vecini, mortificri, mobilitatea dinilor permaneni
prin liza rdcinii.
Atitudinea:
Dd inclui: nti tratament ortodontic apoi extracie
28
Dd erupi dar deplasai: nti extracie apoi orto pentru aliniere.
CURS 10
INCLUZIA DENTAR
Incluzia = rmnerea n profunzimea osului a dinilor peste doi ani de la momentul n
care ar fi trebuit s erup pe arcad.
Tipuri:
nalt: dini foarte profund n os
Medie: dintele se gsete la distanei ntre mucoas i osul bazal
Joas: dintele n apropierea mucoasei pe care uneori o strpunge (= incluzie
parial).
Cauzele incluziei:
Generale: tulburri endocrine, sindroame genetice, tulburri distrofice, tulburri
metabolice
Locale:
Legate de dinte:
o Poziia de formare nalt (cel mai frecvent la canin);
o Conformaie anatomic special, nefavorabil: dini globuloi (M, uneori i
C), angulaii coroan rdcin, deformri radiculare;
o Poziie defavorabil: sens sagital (mai frecvent mezionclinaiile dar i
distonclinaiile), sens transversal (dd de-a curmeziul arcadei) sau n
ambele sensuri.
o Potenialul eruptiv al dinilor (limitat sau absent).
Nelegate de dinte
o Obstacole n calea dintelui: dini supranumerari, tumori (chistice,
odontoame), scleroza osoas, fibromatoza gingival, lipsa resorbiei
rdcinii la dinii temporari.
o cel mai frecvent: absena spaiului necesar pe arcad datorat macrodoniei,
lipsei dezv maxilarelor n plan transversal dar i n plan antero-posterior sau
29
datorit migrrii meziale a dinilor (dd temporari pierdui timpuriu n
regiunea de sprijin meziopoziie generalizat).
Semne clinice:
Puine semne pentru incluziile joase i medii
Bombri la nivelul respectiv
Modificarea spaiului necesar venirii pe arcad a dintelui aflat n incluzie,
persistena dinilor temporari
Semn patognomonic pentru incluzia de canin: IL este orientat cu coroana spre
distal pentru c cel mai frecvent caninul inclus este mezionclinat
Dinii laterali au axul nclinat spre bree.
Incluziile dentare produc:
Tulburri mecanice (deplasri, resorbii radiculare)
Tulburri nervoase
Complicaii infecioase (frecvent la M3)
Degenerescene tumorale: mai frecvent n zona frontal
30
c) transtisular: se trece dintr-o parte n alta a dintelui dinspre V spre O cu
menajarea camerei pulpare dar nici prea aproape de incizal pentru a evita
fractura marginii incizale.
d) Colare elem accesoriu prin care s treac srma de ligatur (bracket, crlig),
indiferent de dimensiunea suprafeei expus chirurgical.
4. meninerea pe poziie corect a dintelui. Este mai posibil dac poziia introsoas a
dintelui inclus a fost mai spre palat (la fel i pentru ectopii) l ine n poziia
corect arcada inferioar. Pentru incluziile/ ectopiile vestibulare nu scoatem
imediat aparatul ci l mai lsm cteva luni pn se formeaz os n jur.
Excepie: n mod excepional se face extracia caninului dac e aezat n os
orizontal sau de+a curmeziul = canin n transmigraie dentar.
REINCLUZIA DENTAR
Reincluzie = retenie secundar = dintele a erupt, a atins planul de ocluzie (sau foarte
aproape de planul de incluzie) i s-a rentors n os.
Poate fi parial = o parte din coroan nc mai e n cavitatea bucal, sau total.
Se ntlnete mai ales la M2 temporar dar nu e exclus pentru nici un dinte n urmtoarea
frecven: M1 perm, IiC perm, M1 temp.
Zona interesat de reincluzie are o denivelare a osului i inserie parodontal
caracteristic (concavitate foarte evident), semn c ntre dinte i os exist o legtur de tip
osteocementoz.
Cauze:
1. efort mecanic pe care l dezvolt M1 perm n momentul erupiei sale = teoria mecanic.
Atinge cuspizii distali ai M2 temp reincluzie M2 (teorie valabil doar n acest caz).
2. se pare c legtura dintre dinte i os este de tip stimulativ/ funcional. De aceea sunt
considerai dinii centre de osificare secundare dintele pierde legtura de a stimula
funcional osul respectiv i pierde potenialul lui evolutiv i poate fi declanat sau nu un
proces de resorbie radicular. !!! dintele cu reincluzie nu are mobilitate dentar chiar
dac procesul de resorbie e terminat.
3. teoria traseului = refacerea primului traseu de formare /(dinspre exterior spre interior).
4. reacie osoas = anchiloz osteo-radicular = trage dintele napoi (mai valabil pentru
incluzii). Se verific clinic n momentul extraciei deoarece datorit anchilozei se poate
produce fractura osului alveolar.
CURS 11
31
ECTOPIA DENTAR
= anomalia n care un dinte erupe n afara liniei arcadei, spre vestibular sau oral.
Erupia unui dinte n afara perimetrului arcadei = heterotopie. Dac e spre vestibular =
ectopie, dac e spre oral = entopie.
Ectopia intereseaz mai ales ultimii dini care erup: CS, PM2 inf.
Un dinte aflat n erupie, n mod normal dac nu are spaiu sau dac are un obstacol, alege
drumul minimei rezistene.
Cauzele ectopiei sunt asemntoare cu cele ale incluziei dentare, cu unele mici diferene.
1. obsacole pe traseul de erupie
a) persistena pe arcad a Ctemp sau procesul de resorbie al C se desfoar ntr-un
plan nclinat ce dirijeaz erupia C perm n ectopie;
b) extracia precoce a C temp fibromucoas foarte dur ce se poate chiar scleroza;
c) dini supranumerari.
2. cauze ce in de spaiu
a) rezultatul macrodoniei
b) maxilare anormal dezvoltate (compresiune de maxilar sau retrodenia grupurilor
anterioare sau combinaii ntre cele dou)
c) migrare anterioar grup lateral (meziopoziie generalizat) datorit extraciilor
precoce din zona de sprijin.
Ectopia vestibular:
Tulburri estetice (zmbet)
Bombare/ ulceraii buza superioar
Este trziu vzut uoar ngreunare.
Ectopia palatinal
Deranjeaz la micrile mandibulare = tulburri ocluzo-articulare
Aspect de edentaie (ntreruperea sectorului de arcad)
Nu d probleme estetice mari
Prezint i nclinare mezial a caninului
Ectopia n toate planurile: V/O, mai des meziopoziie/ mezionclinare, infraocluzie
Tratament:
ndeprtarea obstacolului i aducerea dintelui pe arcad. Un dinte
ectopic vestibular se poate rentoarce n ectopie. Un dinte n ectopie palatinal nu se mai
ntoarce n ectopie.
Obinerea spaiului necesar pentru aliniere n funcie de anomaliile
asociate sau responsabile (lrgire de max, avansarea grupului frontal, distalizarea
grupurilor laterale). Se mai poate folosi soluia radical de obinere a spaiului pentru
canin (extrace).
Dac ectopia e descoperit trziu i sunt erupi pe arcad toi dinii:
o Asigurarea celui mai uor traseu de aliniere a caninului
32
o Alegerea dinilor de extras ce trebuie s ndeplineasc condiiile: dintele trebuie s fie
n apropierea caninului: IL sau PM1. Este de preferat s se extrag PM1 deoarece
dup M1 are vulnerabilitatea cea mai mare la carie. Se extrage PM1 cnd nu exist
carii pe ali dini.
Legea Nanec: dac nevoia de spaiu pentru alinierea unui canin inclus/ ectopic este:
- 1-3 mm nu se pune problema de extracie ci se face tratament conservator orto
- 3-5 mm (1/2 din dinte): putem merge i pe soluia conservatoare n funcie de
tipologia facial (longilin nu putem face extracie)
- Spaiu mai mare de 5 mm: necesarul de spaiu se obine prin sacrificarea unui dinte n
favoarea caninului.
33