38.

Vezicula biliara descriere, limite, situatie, proiectie, puncte

dureroase, raporturi, structura peretelui, vascularizatie

39. Canalul cistic, canalul hepatic comun si canalul coledoc. Descriere,

limite, situatie, proiectie, raporturi, vascularizatie

Organ musculo-cavitar, peritoneal, supramezocolic, situat in

fosa cistica.
Are functie de depozitare si concentrare a bilei, in perioadele
dintre mese, precum si de reglare a debitului niliar spre intestin.
Are o capacitate de 30-40 ml. aspect piriform(mai larga
anterior si mai ingusta posterior) si un diametru de 3-5 cm.
Prezinta (dinspre anterior spre posterior) 3 segmente:
-fund: cea mai voluminoasa
la dreapta sa se gaseste lobul Riedel
2,3 cm deasupra marginii inferioare a ficatului
-corp: forma cilindrica
2 fete: superioara: in raport cu fata viscerala a ficatului
Inferioara: in raport cu D1
acoperita de peritoneu
-col: forma de con
are raport la stanga cu ggl. Limfatic Mascagni
V.biliara este mentinta in pozitie de elemente vasculo-nervoase
si peritoneu visceral.
Raporturi:
+fundul: in contact cu peretele abdominal anterior
+corpul: superior- cu fosa cistica a ficatului
inferior- colon transvers, rinichi drept, duoden desc.
+colul: superios- ficatul
inferior- dudodenul superior
Canalul cistic
Se intinde de la colul vb. pana la unirea cu canalul hepatic
comun. Prin fuziunea celor doua -> canalul coledoc.
3-4 cm, directie oblica spre stanga si posterior.
Jonctiunea c.cistic c.hepatic comun poate fi de 3 tipuri:
1) angular
canalul cistic se deschide pe flancul drept al canalului
hepatic, formand un unghi ascutit
2) paralel
cele doua canale sunt lungi si au traiect paralel pana la locul
de unire(posterior de duoden sau capul pancresului)
3) spiralat
canalul cistic se deschide pe flancul stang/peretele posterior
al canalului hepatic, incrucisandu-l pe acesra anterior sau
posterior
Structura vezicii biliare si a canalului cistic
peretele acestor structuri prezinta 4 tunici:
a) tunica mucoasa
epiteliu unistratificat
mucoasa formeaza o serie de cute la nivelul vezicii biliare si
colului vezical
prezinta glande tubulo-alveolare
b) tunica musculara
 in contact direct cu corionul mucoasei
fibre musculare netede completate cu fibre conjunctive si
elastice
*practic vezica biliara are o tunica fibromusculara, ci nu una
musculara pura
c) tunica subseroasa
d) tunica externa
Calea biliara principala
Canalul hepatic comun
Se formeaza la nivelul hilului hepatic, prin unirea celor doua
canale hepatice, drept si stang, care se gasesc anterior fata de vena
porta.
Diametrul este de 5mm, iar lungimea este de 5-8 cm; lungimea
este invers proportionala cu cea a canalului coledoc.
Canalul coledoc
Rezulta prin unirea c.hepatic comun + ductul cistic, are o
lungime L:6-7 cm si traiect oblic spre dreapta si inferior.
D.p.d.v. anatomic are 3 segmente -superior
-mijlociu
-inferior
Dupa clasificarea chirurgicala prezinta 4 segmente:
a) supraduodenal
C.coledoc este intre foitele lig. Hepatoduodenal
Rapotrturi posterior: vena porta
la stanga: artera hepatica proprie
b) retroduodenal
 c. coledoc situat posterior de D1
raport posterior cu V.C.I.
la stanga cu A.hepatica si V.porta
c) retropancreatic(2-3cm)
c. coledoc este posterior de capul pancreasului
raport la stanga cu artera retroduodenala
posterior cu V.C.I.
d)intramural
c. coledoc traverseaza capul pancreasului si se uneste cu
c.pancreatic principal Wiersung la nivelul fetei postero-mediale a
D2, la unirea a 2/3 superioare cu 1/3 inferioare.
Structura cailor biliare principale
(c.hepatic comun+c.coledoc)
Peretele caii biliare este alcatuit din:
-tunica mucoasa cu epiteliu unistratificat si celule caliciforme,
carora le este anexat un aparat glandular ce screta mucus
-tunica fibro-musculara formata din tesut conjunctiv fibros si
fibre musculare netede.
*in anumite locuri musculatura formeaza prin condensari
sfinctere- acestea au rolul de a opri calculii biliari.
Vascularizatia cailor biliare extrahepatice
Artere
-A. Cistica are traiect descendent,vascularizeaza v.b. ,c.cistic si
c.hepatic comun; se imparte in 2 ramuri r.anterioara si
r.posterioara care se anastomozeaza la nivelul fundului v.biliare
-Ramuri perforante din segmentara anterioara pt. vezica biliara
-Ramuri din A.gastro-duodenala
Vene
-Vene omonime arterelor, care se varsa in Vena porta
Drenaj limfatic
-Limfa vezicii biliare dreneaza in nodulii limfatici hepatici
hilari(carora le apartine si nodulul limfatic Mascagni)