NOTIUNI GENERALE DE IGIENA

IGIENA MUNCll IN UNITATILE DE ALIMENTATIE PUBLICA

Object 1

Pregatirea sanitara a lucratorilor din alimentatia publica este o conditie esentiala

pentru asigurarea unei inalte calitati igienice a produselor alimentare.

Cunoasterea regulilor de igiena personala si la locul de munca de catre toti

lucratorii din sectorul alimentar este obligatorie, deoarece oricat de gustos si de
atragator ar fi un produs sau preparat alimentar, acesta devine necorespunzator in
cazul in care ar produce imbolnavirea consumatorului.

In tara noastra, preocuparea si grija pentru sanatatea populatiei se manifesta si

prin legislatia sanitar-veterinara, care prevede detaliat normele de igiena ce trebuie
respectate de toti lucratorii din sectorul alimentar, precum si sanctiunile
administrative sau penale in cazul nerespectarii acestora.

0 data intrat in productie lucratorul din alimentatia publica este obligat sa

efectueze examene medicale si de laborator periodic, conform legislatiei in vigoare
(tabel).

Controlul obligatoriu pentru lucratorii din alimentatia publica

Categoria de personal Examenul medical periodic Periodicitatea
Personalul care lucreaza nemijlocit in Examen clinic general Lunar
bucatarii sau sectorul de preparate
culinare, de cofetarie, de inghetata si de Examen coprobacteriologic. Trim. II si III
bauturi racoritoare Examen radiologic pulmonar Anual

Personalul din unitatile si punctele de Examen clinic general si Trimestrial

desfacere a alimentelor dermatologic Anual
Examen radiologic pulmonar
Personalul de transport si depozitare a Examen clinic general si dermatologic Anual
produselor alimentare Examen radiologic pulmonar Anual
Rezultatele acestor examene sunt trecute in carnetul de sanatate al fiecarui luc
737j93h rator.

Sustragerea sau refuzul de prezentare la examenele medicale si la vaccinari

se sanctioneaza prin legile sanitare.

IGIENA INDIVIDUALA
Igiena individuala reprezinta totalitatea regulilor ce trebuie respectate pentru
mentinerea curateniei corporale si a sanatatii. Regulile de igiena individuala se
refera la intretinerea corpului si a hainelor in stare de curatenie.
Igiena corporala. Cuprinde igiena pielii, a parului, mainilor, urechilor si igiena
buco-dentara.
Igiena pielii. Pielea are rol protector al organismului, rol pe care il poate indeplini
numai daca este curata. in cursul zilei pe piele se depun substante toxice eliminate o
data cu transpiratia, praf si microorganisme, ceea ce duce la astuparea porilor (prin
care pielea transpira, respira etc.). Aceasta determina mancarimi, iar microbii de pe
piele patrund in organism prin cea mai mica zgarietura a pielii, putand produce
diferite infectii (abcese, furuncule etc.).
Curatenia pielii se asigura prin spalarea partiala, care se face o data sau de mai
multe ori pe zi, si spalarea generala, care se face cel putin o data pe saptamana.
Cel mai recomandabil este dusul zilnic, de preferat seara, cu apa calduta si sapun,
incheiat cu clatirea cu apa din ce in ce mai rece. Astfel se realizeaza o mentinere
perfecta a curateniei corporale, precum si calirea organismului fata de bolile
infectioase.
In anotimpul calduros se pot folosi deodorante care au ca scop reducerea cantitatii
de transpiratie si suprimarea mirosului neplacut. Se folosesc numai pe pielea uscata
si curata. Se recomanda, totusi, sa se evite folosirea abuziva, deoarece pot produce
unele afectiuni ale pielii.
Igiena parului. Parul are rol protector, dar si de podoaba si trebuie ingrijit pentru
a mentine un aspect placut si civilizat. Pielea capului are o serie de glande sebacee
si sudoripare care secreta grasime si sudoare. Acestea se amesteca cu praful depus
pe par si pe pielea capului, putand produce mancarimi si infectii ale pielii capului si
unele boli parazitare. Pentru a preveni astfel de neplaceri se recomanda spalarea pe
cap saptamanal. De asemenea, se recomanda folosirea sampoanelor care au
avantajul de a curata bine parul, fara sa-1 degreseze mai mult decat este necesar,
asa cum se intampla in cazul sapunurilor prea alcaline sau al detergentilor.
Igiena buco-dentara. Dintele este un organ viu legat de restul corpului prin nervi
si vase de sange. Deci, infectia de la un dinte bolnav poate circula cu usurinta in
intreg organismul, putandu-se localiza la diferite organe (inima, rinichi incheieturi,
stomac etc.). De aceea, este importanta o igiena buco-dentara riguroasa, care
consta in periajul corect al dintilor seara si dimineata si clatirea dupa fiecare masa.
Igiena mainilor consta in spalarea cu apa si sapun ori de cate ori este nevoie si
obligatoriu inainte de fiecare masa. De asemenea, se recomanda taierea unghiilor si
curatirea lor cu periute de unghii. Astfel se previne transmiterea bolilor cu poarta de
intrare digestiva.
Igiena imbracamintei. Rufaria de corp se imbiba cu transpiratie si murdarie de pe
corp; a imbraca lucruri murdare este acelasi lucru cu a nu te spala. De aceea,
trebuie schimbata cel putin o data pe saptamana. De asemenea, este important ca
inainte de culcare sa se schimbe rufaria de zi cu cea de noapte.
Imbracamintea trebuie sa indeplineasca o serie de conditii: sa fie rea conducatoare
de caldura, pentru a mentine un strat de aer cald intre piele si haine; permeabilitate
pentru aer; curata pe dinafara si pe dinauntru, aerisita si schimbata periodic.

IGIENA INDIVIDUALA A LUCRATORILOR DIN

 ALIMENTATIA PUBLICA

Pentru lucratorii din alimentatia publica igiena personala nu reprezinta numai o

problema a individului, ci a intregii colectivitati pe care acesta o deserveste. Un
lucrator cu tinuta necorespunzatoare din punct de vedere igienic poate reprezenta
un factor contaminant pentru aceasta colectivitate, cat si pentru persoanele din
afara cu care vine in contact.

IGIENA MAINLOR SI STAREA DE SANATATE

Foarte des, microbii ajung pe alimente de pe mainile murdare. De aceea, lucratorii

din alimentatia publica trebuie sa acorde o atentie cu totul deosebita igienei
mainilor. Cercetarile au aratat ca pe mainile nespalate ale lucratorilor din sectorul
alimentar se pot gasi pana la 2 milioane de germeni, in timp ce pe mainile curate se
gasesc doar cateva sute. Prin manipularea oualor murdare, S-a constatat ca pielea
corpului, datorita secretiei usor acide, are o actiune autosterilizanta ce depinde de
regiunea anatomica. Pe palme, aceasta actiune este deosebit de pronuntata. Astfel,
in 20 min bacteriile de pe o palma murdara mor in proportie de 50%, in timp ce de
pe o palma curata 100%. Pentru lucratorul din alimentatia publica, igiena mainilor
se realizeaza prin respectarea urmatoarelor reguli: taierea unghiilor scurt; spalarea
mainilor cu apa calda, sapun si periuta de unghii. Spalarea se face cu apa curenta,
minimum 1 min; dezinfectie cu solutii slabe de bromocet; uscarea cu aer cald,
folosirea prosoapelor de hartie; este interzisa stergerea pe halat, sort sau carpe de
bucatarie. De asemenea, starea de sanatate a lucratorilor are o mare importanta,
unele boli infecto-contagioase putand avea grave implicatii (gripe, hepatite, TBC
etc.).

IGIENA ECHIPAMENTULUI SANITAR DE PROTECTIE

In conformitate cu legislatia sanitara, toti lucratorii din sectorul alimentar, inclusiv
elevii la practica, trebuie sa poarte in timpul lucrului echipament pentru protectia
sanitara a alimentelor.

Echipamentul sanitar de protectie are rolul de a proteja produsele alimentare de

poluari microbiene sau mecanice (praf, noroi) provenite de la imbracamintea proprie
a muncitorilor cu care circula pe strada. Acest echipament trebuie sa fie de culoare
alba si sa cuprinda, dupa specificul muncii, urmatoarele: halat, sort, pantaloni,
jachete, bonete, basmale, cizme de cauciuc, manusi etc.

Echipamentul de protectie sanitara trebuie sa acopere complet imbracamintea

si parul capului si sa fie impermeabil in partile care vin in contact cu umezeala.

IGIENA LOCULUI DE MUNCA

In tot cursul prepararii produselor alimentare, la locul de munca trebuie
mentinuta o curatenie perfecta. Curatenia trebuie sa fie un proces continuu prin care
sa se indeparteze murdaria, imediat dupa ce a aparut. Pe suprafetele si ustensilele
murdare raman resturi alimentare pe care se dezvolta microorganisme de alterare si
patogene, mai ales daca nu se asigura curatenia corecta si la momentul oportun.
Igienizarea suprafetelor si a ustensilelor se considera corespunzatoare, cand se
realizeaza urmatoarele:
- din punct de vedere fizic, indepartarea tuturor reziduurilor vizibile de pe
suprafete;
- din punct de vedere chimic, eliminarea tuturor urmelor de substante
chimice provenind de la solutiile de spalare si dezinfectie;
- din punct de vedere microbiologic, reducerea la maximum a microflorei
existente.

Intretinerea igienica a locurilor de munca, a utilajului, a suprafetelor de lucru etc.

cuprinde urmatoarele operatii:
- curatirea mecanica a resturilor alimentare;
- spalarea cu apa calda (40-45°C) cu adaos de detergenti: soda, detergenti
anionici sau amestec de soda cu detergenti anionici (l-2%);

- clatirea cu apa fierbinte, pentru indepartarea urmelor de detergenti;

- dezinfectia, care urmareste distrugerea microbilor ce au rezistat la actionarea
apei si a detergentilor. Cele mai utilizate substante dezinfectante din sectorul
alimentar sunt: cloramina (1-2%). hipocloriti (1-2%), bromocet (1-2%). Bromocetul
este tot mai mult inlocuit cu detergenti cationici.
Substantele dezinfectante se lasa in contact cu suprafetele pe care trebuie sa
actioneze 10-15 min.
Materiile organice, prezente chiar in cantitati mici pe suprafetele supuse
dezinfectiei, reduc substantial efectul dezinfectantilor, deoarece o parte din acestia
sunt consumati pentru oxidarea substantelor organice nemicrobiene. De aceea,
dezinfectia nu poate inlocui spalarea si trebuie efectuata numai dupa spalarea
perfecta a suprafetelor.
Sporii microbieni sunt mult mai rezistenti la actiunea dezinfectantilor. De
aceea, operatiile de dezinfectie trebuie sa se execute zilnic, pentru a evita
acumularea sporilor.
In unitatile de alimentatie publica se recomanda dezinfectia o data pe zi, la
terminarea programului de lucru al unitatii;
- clatirea suprafetelor dezinfectate se face cu apa fierbinte, daca acestea vin in
contact direct cu alimentele (mese, vase, ustensile, utilaje).
Aprecierea gradului de curatenie se face prin mijloace de laborator.
Normele bacteriologice pentru aprecierea starii de curatenie, conform
reglementarilor Ministerului Sanatatii, sunt prezentate in tabelul 4.
Curatenia efectuata la locul de munca imbraca trei forme:

- curatenia in timpul functionarii unitatii;

- curatenia curenta;

- curatenia de fond.

CURATENIA IN TIMPUL FUNCTIONARII UNITATII

 Este o activitate neplanificata, care se executa ori de cate ori s-au acumulat
deseuri. Fiecare lucrator este obligat sa asigure curatenia permanenta a locului de
munca si a utilajelor folosite.

Operatiile care provoaca murdaria in bucatarii si riscul contaminarii cu germeni

sunt:

- curatarea legumelor;

- manipularea oualor;

- eviscerarea pasarilor si a pestilor.

Aceste operatii, numite si "impure', trebuie efectuate in compartimente

izolate. Personalul care efectueaza operatiile impure nu vor participa la manipularea
produsului finit decat dupa schimbarea halatului si spalarii corecte a mainilor cu apa
calda, sapun si perie de unghii.

0 atentie deosebita trebuie acordata spalarii imediate si corecte a veselei si

ustensilelor in care s-au prelucrat produse de origine animala (lapte. carne, oua,
peste) in resturile carora microbii se inmultesc foarte bine. Este vorba de masina de
tocat carne, de vesela in care s-au preparat creme, maioneze etc.

In unele cazuri, in conditii de turism intens, se impune ca vesela si tacamurile,

dupa spalare, sa fie dezinfectate, respectandu-se conditiile descrise mai inainte.

Vasele si vesela folosite nu trebuie sa vina in contact cu cele curate; se va

urmari un flux intr-un singur sens; vesela murdara-»spalare->clatire->uscare-
>depozitare in dulapuri inchise.

Deseori, vesela si tacamurile corect spalate se contamineaza cu microbi de la

carpele de sters murdare.

Fig. 1. Determinarea numarului de bacterii pe carpele de sters vesela.

In figura 1 sunt prezentate culturi bacteriene efectuate de pe carpe de bucatarie

curate (fig. 1, a) si murdare (fig. 1, b).
De aceea, se recomanda ca vesela sa se lase la scurs pe stelaje amenajate.
Daca, totusi, este necesar sa fie sterse, se prefera prosoapele de hartie, iar in
absenta acestora carpele de bucatarie spalate, fierte si calcate zilnic.
 0 grija cu totul deosebita trebuie acordata indepartarii si depozitarii gunoaielor.
Aceasta trebuie sa se faca intr-un loc mai indepartat, din exteriorul unitatii, in cutii
metalice bine acoperite cu capace, pentru a nu permite accesul mustelor si
rozatoarelor.

CURATENIA CURENTA

Se executa zilnic sau de cateva ori pe zi, la sfarsitul unui ciclu de munca. Aceasta
curatenie cuprinde suprafetele de lucru murdarite in timpul activitatii si trebuie
efectuata respectand riguros ordinea operatiilor de igienizare.
In unitatile de alimentatie publica (restaurante) curatenia curenta se efectueaza
dupa fiecare masa, inainte de a se incepe pregatirea mesei urmatoare si in mod
deosebit la sfarsitul fiecarei zile, cand se recomanda sa se aplice si dezinfectia.
Trebuie avut grija ca in timpul curateniei alimentele sa fie protejate pentru a nu
se depune praf pe suprafata lor.

CURATENIA DE FOND
Curatenia de fond sau generala consta in spalarea atenta cu apa calda si
detergent a intregii unitati (pereti, podele, mese, dulapuri, vitrine, spatii frigorifice,
utilaje, precum si asigurarea curateniei in jurul unitatii.
Prin indepartarea murdariei, curatenia de fond creeaza conditii pentru reducerea
numarului de microbi, muste, rozatoare.
Curatenia de fond se realizeaza prin urmatoarele operatii: spalare cu apa calda si
detergenti, dezinfectie, dezinsectie, deratizare.
Frecventa curateniei de fond in unitatile de alimentatie publica este de o data pe
saptamana.

Dezinsectia

Este actiunea de combatere a insectelor, mai ales a celor purtatoare de germeni,

cu ajutorul substantelor insecticide. Insectele pot infecta sau infesta materiile prime
si produsele finite, prezentand un real pericol prin marea lor capacitate de
vehiculare a unui numar imens de germeni patogeni si, mai ales, a bolilor gastro-
intestinale.
Insectele mai frecvente in unitatile de alimentatie publica sunt gandacii, furnicile si
in special mustele (in sezonul cald). Circuland si hranindu-se prin locuri insalubre
(gunoaie, closete), mustele se incarca cu un numar imens de microbi: 6-7 milioane
pe corp si 20 milioane in intestine. Microbii ajung pe alimente atat prin contact
direct, cat si prin dejectele mustelor, dar mai ales prin regurgitare. Fiind foarte
lacome, mustele, dupa ce au mancat pe saturate din orice gunoi, ajunse pe un
produs alimentar excreta ce au consumat, impreuna cu un numar imens de microbi
si mananca din nou. De multe ori, microbii transmisi prin intermediul mustelor sunt
patogeni.
 De aceea trebuie sa se ia toate masurile pentru distrugerea mustelor, ca si a
celorlalte insecte, precum si prevenirea patrunderii lor in unitati.

Pentru combaterea in-sectelor, se folosesc substante chimice

numite insecticide. Acestea se administreaza sub forma de pulbere, solutii, emulsii,
aerosoli etc. Cel mai indicat in unitatile de alimentatie publica, datorita toxicitatii
reduse pentru om si animale, este piretrul. Acesta este o substanta de origine
vegetala si are asupra insectelor o actiune de soc. Prezinta insa dezavantajul ca are
o actiune de numai 12-14 orc. De aceea, se folosesc si insecticidele de sinteza.
Acestea se caracterizeaza insa prin mare remanenta (30-60 zile), fiind in acelasi
timp toxice si pentru om si, de aceea, necesita precautii deosebite pentru a nu
contamina alimentele.

Pentru a se impiedica inmultirea mustelor, anexele sanitare (WC-uri, spalatoare),

rampele si platformele de gunoi sunt supuse periodic dezinsectiilor.

Deratizarea

Este actiunea de combatere a rozatoarelor. Acestea reprezinta un pericol real

pentru sectorul alimentar deoarece, pe de o parte, distrug cantitati mari de
alimente, iar pe de alta parte, le contamineaza cu microbi. Contaminarea produselor
alimentare se face prin contact direct, fecale, urina, saliva.
In felul acesta rozatoarele pot transmite toxiinfectii alimentare, febra tifoida,
dizenterie, trichinoza, teniaza
Combaterea rozatoarelor se face in doua moduri: prin impiedicarea
patrunderii in unitate si prin distrugerea celor ce au patruns. Distrugerea se poate
realiza prin mijloace mecanice (fo-losirea de curse, capcane) si mijloace
chimice, respectiv substante raticide. Acestea pot fi de ingestie (pe baza de
warfarina si ANTU) si de inhalatie (gaze toxice; SO 2, HCN). Substantele raticide
recomandate in combaterea rozatoarelor in sectorul alimentar sunt: cumarina, Antu,
acidul clorhidric, dioxidul de sulf.
 Boli transmise de rozatoare.
Dezinsectia si deratizarea se fac pe echipe ce apartin intreprinderii specializate. Data
fiind toxicitatea substantelor de sinteza folosite ca insecticide si radicide,
personalului din alimentatia publica ii revine sarcina de a lua masuri ca aceste
operatii sa se faca fara ca vreun aliment sa ramana descoperit sau in ambalaje
permeabile, precum si de a spala cu multa apa suprafetele care vin in contact cu
alimentele.

Aceeasi grija care se acorda curateniei in unitate trebuie acordata anexelor sanitare,
vestiare, dusuri, WC-uri. Acestea vor fi spalate zilnic sau ori de cate ori este nevoie
si vor fi dezinfectate cu cloramina.

IGIENA CIRCUITULUI PRODUSELOR ALIMENTARE

Pentru ca produsele alimentare sa ajunga la consumator nealterate si fara a fi
contaminate cu microorganisme patogene, trebuie asigurate conditii perfecte de
igiena pe tot circuitul produselor alimentare. Prin circuitul produselor alimentare se
intelege drumul parcurs de acestea de la prelucrare si pana la desfacere. Normele
de igiena pentru fiecare faza a circuitului alimentelor sunt cuprinse in ordine ale
Ministerului Sanatatii.

Transportul produselor alimentare. Cerintele tehnice si igienicosanitare

privind transportul alimentelor variaza in functie de gradul de alterabilitate
(perisabilitate) al acestora si de distanta la care trebuie transportate.

Alimentele usor alterabile se transporta in mijloace special amenajate, la o

temperatura de 2-4°C, iar cele congelate la -6°C.

Transportul la distanta mare se face cu ajutorul vagoanelor, vapoarelor sau a

unor masini autoizoterme prevazute cu instalatii speciale frigorifice care asigura
temperaturi scazute de -15°C. Aceste mijloace de transport trebuie asigurate cu
sisteme de ventilatie pentru eliminarea vaporilor si aerisirea produselor. Ele sunt
amenajate cu carlige si rafturi speciale.

Dupa fiecare transport curatenia si dezinfectarea spatiilor respective este

obligatorie.

Personalul care incarca si descarca alimentele trebuie supus periodic

controlului medical, iar ii cursul lucrului sa poarte echipament de protectie.

Carnea se transporta in masini captusite cu tabla de zinc, iar pestele in lazi

sau cosuri, cu gheata.

Laptele de colectare se transporta in cisterne speciale care trebuie intretinute

si dezinfectate in modcorespunzator.

Painea se transporta in navete curate, in masini speciale.

Mijloacele de transport a alimentelor trebuie sa fie autorizate sanitar.

Mijloacele de transport vor fi dotate si amenajate in functie de natura alimentului

transportat.
 Pe peretii exteriori ai mijloacelor de transport se scrie denumirea alimentului
transportat.

Peretii interiori si tavanul mijlocului de transport vor fi confectionati din materiale

rezistente la substante chimice de spalare si dezinfectare, precum si la patrunderea
rozatoarelor si insectelor.

Dupa fiecare transport de alimente/ mijloacele de transport se spala si se

dezinfecteaza.

Alimentele perisabile vor fi transportate pe distante mari cu mijloace de transport

dotate cu instalatii frigorifice, iar pe distante mici cu izoterme.

Alimentele transportate vor fi insotite de documente care sa ateste cantitatea si

calitatea: buletine de analiza, certificate de calitate, certificate de conformitate.

Se interzice transportul alimentelor amestecate, ca de exemplu: materii prime

amestecate cu produse finite, sau produse finite cu subproduse.

Personalul care deserveste mijlocul de transport trebuie sa posede carnet de

sanatate si echipament sanitar.

NORME IGIENICE PRIVIND PREPARAREA ALIMENTELOR

In timpul pregatirii culinare a alimentelor, atat valoarea nutritiva, cat si cea

igienica a acestora pot fi afectate daca nu se respecta anumite masuri. Astfel,
materia prima si produsele finite se vor prelucra pe mese (sau funduri de lemn)
diferite, marcate vizibil: "carne cruda', "carne fiarta', "peste crud', "peste fiert',
"legume fierte', "paine' etc.

Operatiile legate de prepararea carnii crude (transare, tocare, preparare:

mititei, carnati, chiftele etc.) se vor efectua intr-un spatiu destinat numai acestor
operatiuni.

Se va evita contactul prelungit al alimentelor cu oxigenul si se vor folosi

tratamente termice de scurta durata.

Este interzisa amestecarea tocaturilor crude cu cele prajite si a mancarurilor

de la un pranz la altul In unitatile de alimentatie publica cu caracter turistic sau
balneo-climateric este interzisa prepararea mancarurilor pentru ziua urmatoare.
Inainte de folosire ouale de gaina, cu coaja intacta, se spala si se dezinfecteaza intr-
o solutie de bromocet l%, timp de 10 min, apoi se clatesc cu apa rece. in perioada l.
IV-30.IX este interzisa prepararea si darea in consum a produselor de carne tip
"sangerete', a prajiturilor cu creme de oua, precum si a produselor cu maioneza.

De asemenea, trebuie respectate cu strictete normele de igiena personala si la

locul de munca, prezentate anterior

NORME IGIENICE PRIVIND DEPOZITAREA ALIMENTELOR

 Depozitarea si pastrarea alimentelor trebuie sa se faca astfel incat sa se
previna alterarea, degradarea, contaminarea chimica si biologica, impurificarea cu
praf sau mirosuri straine de natura produsului. Pentru aceasta, toate alimentele, fie
materii prime, fie semipreparate sau produse finite, trebuie pastrate in spatii special
amenajate.

Asezarea alimentelor trebuie sa se faca pe gratare sau rafturi, pentru a

asigura o buna ventilatie, precum si accesul cu usurinta la produsele depozitate.

Conditiile de depozitare depind de natura produselor alimentare. Produsele

alimentare cu un continut scazut de apa, de obicei cele de origine vegetala (zahar,
orez, faina, malai, gris) se depoziteaza la temperatura ambianta in incaperi curate,
aerisite, uscate. La cereale, faina si crupe (malai, gris, orez) trebuie sa se asigure o
ventilatie corespunzatoare pentru a se preveni incingerea. Alimentele usor alterabile
trebuie pastrate m spatii frigorifice, pe o durata limitata, in functie de natura
produsului.

Standardele de calitate prevad pentru fiecare produs in parte conditiile de

depozitare (temperatura,. umiditate), precum si termenele de garantie.

Pentru a asigura calitatea igienica corespunzatoare produselor alimentare,

lucratorilor din sectorul de alimentatie publica le revin urmatoarele obligatii:

- sa reduca la minimum posibilitatile de contaminare a materiilor prime si produselor

pe care le realizeaza, in toate fazele circuitului produselor alimentare;

- sa creeze, pe intreg circuitul, conditiile necesare pentru a preveni multiplicarea

microorganismelor.

In spatiile de depozitare va fi asigurata protectia alimentelor impotriva

insectelor si rozatoarelor; periodic se va efectua dezinsectia si deratizarea.

- sa asigure, in cursul proceselor tehnologice, distrugerea eficienta a microbilor

existenti;

- sa manifeste o preocupare permanenta, pentru ca pe nici una din fazele circuitului

produselor alimentare, sa nu se produca alterari care sa determine pierderi
materiale de produse sau imbol-naviri ale consumatorilor.

Desfacerea (livrarea) produselor alimentare se poate face in magazine

specializate, chioscuri si piete publice. Cerintele igienico-sanitare fata de aceste
unitati se refera la igiena locului de desfacere, a personalului, la modul de pastrare
si ambalare si comercializare a produselor alimentare. De respectarea deplina a unor
reguli minime, dar indispensabile, de igiena din partea personalului de servire,
depinde calitatea marfurilor alimentare si protectia populatiei fata de pericolul
contaminarii cu germeni patogeni sau al unor toxiinfectii alimentare cu caracter de
masa.

Comercializarea reprezinta activitatea de vanzare-cumparare a

alimentelor.
1) Comercializarea alimentelor se realizeaza pe baza autorizatiei si avizului de la
inspectoratul politiei sanitare si medicina preventiva.

2) Personalul trebuie sa indeplineasca conditiile de sanatate si calificare, sa detina

cunostinte suficiente din domeniul igienei alimentare, igienei muncii si sanatatii
publice.

3) Alimentele vor fi comercializate numai in spatii specifice, amenajate acestui scop,

cu respectarea normelor de igiena si alte prevederi legale.

4) Alimentele trebuie sa se incadreze in parametri de calitate prevazuti in standarde,

norme de firma sau certificate de conformitate.

5) Alimentele trebuie sa fie ambalate, etichetate si marcate corespunzator,

etichetele trebuie sa cuprinda urmatoarele elemente: firma producatoare,
compozitia chimica a produsului, continutul in aditivi alimentari, valoarea energetica
la l00g, termenul de valabilitate.

6) Se interzice comercializarea alimentelor contrafacute sau a celor care dau

impresia ca sunt de calitate buna, decat in realitate.

7) Se interzice comercializarea alimentelor in ambalaje murdare si deteriorate.

8) Se interzice comercializarea alimentelor necorespunzatoare calitativ sau care au

fost prelucrate si/sau manipulate si/sau depozitate necorespunzator.

9) Se interzice racirea bauturilor si a fructelor care se consuma proaspete cu gheata

naturala, dar se pot folosi cuburi de gheata obtinute din apa potabila.

10) Se vor asigura ustensile adecvate servirii: cleste, lingura, furculita etc.

11) Se va asigura pastrarea alimentelor in conditii corespunzatoare de temperatura

si umiditate astfel incat calitatile senzoriale, valorile nutritive, proprietatile fizico-
chimice sa nu se modifice.

12) Se interzice refolosirea paharelor, farfuriilor si tacamurilor de unica folosinta.

13) Se interzice reconditionarea alimentelor retrase din consum ca fiind

necorespunzatoare.

14) Se interzice utilizarea ambalajelor care dau impresia ca contin o cantitate mai
mare de alimente decat in realitate.

TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

GENERALITATI. TIPURI DE TOXIINFECTII

Sunt afectiuni de tip acut sau subacut, care apar fie sub forma de cazuri
izolate, fie, cel mai adesea, sub forma unor imbolnaviri ce cuprind un maro numar
de persoane care au consumat acelasi aliment contaminat cu acelasi germene sau
cu toxinele sale. Debutul bolii este brusc si se caracterizeaza prin tulburari
gastrointestinale si fenomene de intoxicatie generala.

Epidemiile izbucnesc, de obicei, in sezonul cald, aparitia lor fiind favorizata de

nerespectarea regulilor de igiena alimentara. Depistarea si scoaterea din consum a
alimentelor contaminate au, ca urmare, incetarea epidemiei. Din acest motiv,
diagnosticul de laborator al toxiinfectiilor alimentare comporta o urgenta maxima.

Din punct de vedere clinic, toxiinfectiile alimentare pot imbraca doua forme, in
functie de predominanta caracterului infectios sau a celui toxic : forma
infectioasa, ce se datoreaza multiplicarii germenilor din alimentele consumate si se
caracterizeaza printr-o perioada de incubatie mai lunga, cu evolutie febrila, dureri de
cap, greata, varsaturi, diaree, dureri abdominale si poate duce la moarte. Acest tip
de boala este provocat, mai ales, de germenii din familia Enterobacteriaceae. Durata
bolii, daca este la timp si corect tratata, este de 3-5 zile, dupa care urmeaza
disparitia simptomelor ; forma toxica este cauzata de toxinele elaborate de germeni
(stafilococ, b. botulinic etc.) in alimentele contaminate si se caracterizeaza printr-o
perioada de incubatie foarte scurta, cu varsaturi, diaree, stare de intoxicatie si febra
moderata sau chiar absenta. Durata bolii este scurta, de 24 ore sau mai putin, cu
exceptia botulismului, in care boala se prelungeste foarte mult.

Datorita evolutiei scurte a bolii si a variabilitatii germenilor incriminati, in

toxiinfectiile alimentare nu se instaleaza o imunitate solida fata de agentii patogeni
respectivi.

Germenii care pot provoca toxiinfectiile alimentare sunt :

enterobacteriacee (Salmonella, Shigela, Escherichia si Proteus); coci patogeni
enterotoxici (stafilococii si streptococii enterotoxici) ; bacili aerobi formatori de
spori (B. subtiis, B. cereus s[ B. anthracis); bacili anaerobi formatori de
spori (Clostridum perfringens si Clostridium botulinum); bacterii care degradeaza
alimentele pana la formarea unor substante toxice.

Toxiinfectii alimentare produse de salmonele. Germenii din genul

Salmonella detin primul loc in toate tarile, atat ca frecventa, cat si ca importanta
epidemiologica, in producerea toxiinfectiilor alimentare. Salmonelele dau o boala. de
tip infectios, care se manifesta dupa 8-24 ore de la consumarea alimentului
contaminat.

Aceasta perioada de incubare este necesara pentru multiplicarea germenilor si

invadarea organismului infectat. Debutul bolii este brusc, cu stare generala alterata,
ridicarea temperaturii la 38-40°C, dureri de cap, greata, varsaturi si scaune
diareice, frecvente, apoase sau mucoase, uneori cu aspect dizenteriform. Dupa 2-1
zile, in mod obisnuit, aceste simptome dispar, iar scaunele se normalizeaza. Au fost
semnalate si cazuri in care boala se poate agrava, capatand un aspect septicemic,
cu evolutie grava, care poate merge pana la moartea bolnavului. Ca tratament la
regimul dietetic, se pot asocia unele antibiotice de profil, cum sunt cotrimoxsazolul,
ampicilina etc., care pot scurta evolutia bolii.

Diagnosticul de laborator se bazeaza pe deplasarea salmonelei care a produs,

boala in produsele patologice si in alimentele contaminate si, de aceea, trebuie
cercetate :
- produsele patologice recoltate de la bolnav : materii fecale, varsaturi, urina si,
eventual, sange ;

- alimentele sau apa suspecte de a fi contaminate ;

- produsele (materii fecale si urina) recoltate de la suspecti contacti, fosti bolnavi,

personalul care a manuit sau a prelucrat alimentele ;

- fragmentele de organe recoltate de la cadavru : splina, ganglioni mezenterici,

intestin etc., precum si sange prelevat direct din inima.

Izolarea si identificarea agentului etiologic se fac prin tehnicile utilizate in mod

curent in diagnosticul salmonelozelor (coproculturi, uroculturi, hemoculturi,
organoculturi, controlul alimentelor si al apei potabile etc'.).

Toxiinfectii alimentare cauzate de shigele. Bacilii dizenterici pot da

nastere la izbucniri de toxiinfectii alimentare cu evolutie relativ scurta, care se
manifesta prin greata, varsaturi, dureri abdominale si scaune frecvente,
mucosanguinolente, insotite de frisoane.

Boala este insotita de ridicarea moderata a temperaturii (38'C), dureri de cap

etc. Ca tratament se prescriu, in general, pe langa un regim igieno-dietetic, si unele
antibiotice la care shigelele sunt sensibile : cotrimoxsazolul, tetraciclina, ampicilina
etc.

Diagnosticul de laborator urmareste punerea in evidenta a shigelelor in

materiile fecale recoltate de la bolnav si de la purtatorii de germeni care au
manipulat alimentele, precum si in alimentele contaminate.

Izolarea si identificarea gemenilor se fac prin tehnicile cunoscute aplicate in

mod curent in diagnosticul bacteriologic al dizenteriei bacilare (prin coprocultura).

Toxiinfectii alimentare produse de bacilul coli, Toxiinfectiile produse de

germenii care apartin genului Escherichia se manifesta, in mod obisnuit. prin
tulburari digestive: greata, varsaturi, dureri abdominale si scaune diareice.
Tulburarile generale sunt mai usoare, iar febra este moderata.

Diagnosticul de laborator se bazeaza pe izolarea germenului din diverse

produse patologice (varsaturi, materii fecale etc.) si din alimentele banuite a fi
produs imbolnavirea urmata de identificarea biochimica si serologica.

In caz de urgenta. tulpinile patogene de E. coli pot fi identificate direct din

produsele patologice, prin aplicarea tehnicii de imunofluorescenta.

Toxiinfectii alimentare produse de Proteus. Toxiinfectiile alimentare

produse de germenii din genul Proteuns au o perioada de incubatie relativ scurta.
Boala se manifesta prin tulburari gastrointestinale (greata, varsaturi si scaune
diareice) dar, de obicei. fara febra si fara alterarea prea pronuntata a starii
generale. Vindecarea survine dupa 1-2 zile.

Diagnosticul d. laborator se bazeaza pe izolarea si identificarea germenului din

produsele patologice (materii fecale, urina, varsaturi si, mai rar sange) si alimente
(carne, lapte, branzeturi. oua etc.).

Toxiinfectii alimentare produse de stafilococi. Stafilococii enterotoxici

produc toxiinfectii alimentare de tip toxic. Boala are o perioada de incubatie scurta
(1-6 ore) si debuteaza cu salivatie abundenta, greata, varsaturi, crampe abdominale
si scaune diareice temperatura este, de obicei, normala.

Dupa 12-48 ore, fenomenele de boala dispar si survine vindecarea. Boala

se datoreste unei exotoxine elaborate de stafilococ (enterotoxina stafilococica).
Sursa de infectie este constituita de animalele bolnave (carnea si laptele lor), de
omul bolnav care prezinta infectii stafilococice ale pielii. (furuncule etc.) si de
purtatorii sanatosi de germeni (nazali, nasofaringieni, fecali etc.) care manuiesc
alimentele si le contamineaza printr-o igiena defectuoasa. Alimentele bogate in
proteine si glucide contaminate cu stafilococi ofera, la temperaturi convenabile
(optimum 37°C) si dupa o durata de timp corespunzatoare, conditii bune de
cultivare si de elaborare a enterotoxinei. .

Object 2

Diagnosticul de laborator se bazeaza pe izolarea si identificarea stafilococilor

din alimente contaminate si din produsele patologice recoltate de la bolnavi.

Pentru identificarea stafilococilor enterotoxici se vor face investigatii

suplimentare (producere de enterotoxina. testarea biologica pe pisoi a produselor
sau germenilor etc.).

In scopul depistarii sursei de infectii si a legaturilor dintre cazurile de imbolnaviri

se reomanda testarea sensibilitatii la bacteriofagi a tulpinilor de stafilococ izolate.
 Toxiinfectii alimentare produse de streptococi. Se caracterizeaza prin
incubatie scurta (4-12 h) si fenomene digestive (greturi, varsaturi, scaune diareice)
usoare. Speciile de streptococi cel mai des intalnite in producerea toxiinfectiilor
alimentare sunt enterococii, streptococii viridans si streptococii betahemolitici. In
acest din urma caz, bolnavii pot prezenta angina si chiar scarlatina.
Diagnosticul de laborator consta in punerea in evidenta a streptococilor
enterotoxici in alimentele incriminate si in produsele patologice recoltate de la
bolnav (materii fecale, varsaturi, exsudat faringian etc.). Izolarea si identificarea
sunt efectuate dupa tehnicile folosite in diagnosticul bacteriologic al infectiilor
streptococice.

Toxiinfectii alimentare produse de germenii aerobi formatori de

spori. Din aceasta grupa de germeni au fost identificate trei specii care produc
toxiinfectii alimentare : Bacillus subtilis, B. cereus si B. anthracis.

Bacillus subtilis poate fi usor izolat din produsele patologice recoltate de la

bolnavi sau din alimentele care au produs imbolnavirea, prin insamantarea acestora
in bulion. Germenul poate fi identificat pe baza prezentei sporilor si a cercetarii
caracterelor biochimice.

Bacillus cereus poate provoca o toxiinfectie alimentara cu fenomene digestive

(greata, varsaturi si dureri abdominale, fara febra) care dispar complet dupa cateva
ore.

Produsele patologice (materiile fecale, varsaturile etc.) recoltate de la bolnavi,

precum si alimentele incriminate sunt insamantate in bulion si pe geloza nutritiva
2%. Din culturile obtinute se fac frotiuri care se coloreaza prin metoda Gram si prin
coloratii speciale pentru spori. De asemenea se cerceteaza caracterele biochimice si
de patogenitate.

Bacillus anthracis produce gastroenterita carbunoasa, boala grava ce apare la

persoanele care au consumat carne de la un animal bolnav de carbune, enfizematos,
insuficient prelucrata termic.

Diagnosticul de laborator este pus cu destula dificultate. Germenul nu poate fi

izolat, de obicei, din sange si materii fecale, dar poate fi pus in evidenta la autopsie
pe impresiunile de organe (splina. ganglioni etc.).

Toxiinfectii alimentare produse de germeni anaerobi formatori de

spori. Dintre germenii anaerobi sporulati, Bacillus perfringens si Clostridium
boulinum sunt speciile care produc toxiinfectii alimentare.

Bacillus perfringens produce o toxiinfectie care se manifesta prin greata, dureri

abdominale si scaune diareice, fara febra. Uneori, pot aparea si cazuri cu evolutie
grava.

Diagnosticul de laborator. Se recolteaza fecale si probe de varsatura de la

bolnavi, fragmente de organe (in special intestin subtire) de la cadavre si probe din
alimente consumate de bolnavi (carnc, lapte etc.).
 Din fragmentele de organe se fac frotiuri prin inpresiune, iar produsele patologice
si alimentele sunt insamantate pe medii anaerobe, pentru cultivarea si izolarea B.
perfringens, dupa ce, in prealabil, au fost mojarate si incalzite 30 min. la 80°C, in
scopul distrugerii altor germeni prezenti in proba examinata.

Clostridium botulinum. Botulismul este o toxiinfectie alimentara produsa de

consumul conservelor de legume sau de carne contaminata cu bacilul botulinic si cu
toxina produsa de acesta. Boala se datoreste unei intoxicatii puternice care se
manifesta prin oboseala accentuata, dureri de cap, ameteli, limitarea miscarilor
globilor oculari ("vedere dubla''), dificultati la inghitit si stingerea vocii. In unele
cazuri, paralizia se generalizeaza si omul bolnav moare prin asfixie.

Diagnosticul de laborator. Se recolteaza de la bolnavi produse patologice si probe

din alimentele consumate, urmarindu-se izolarea si identificarea germenului si a
toxinei botulinice. Alimentele recoltate, fragmente de organe, materiile fecale si
produsele de varsatura sunt mojarate cu multa precautie, dupa care sunt
centrifugate, sedimentul obtinut fiind folosit pentru izolarea bacilului botulinic, iar
supernatantul pentru punerea in evidenta a toxinei botulinice, prin inoculari la
animalul de laborator

Toxiinfectii alimentare cauzate de bacterii care degradeaza alimentele

pana la formarea unor substante toxice. In aceasta grupa se incadreaza
imbolnaviri acute cauzate de consumul alimentelor alterate de activitatea enzimatica
a unor bacterii. Boala se manifesta printr-o stare generala proasta, eruptie
urticariana, dureri de cap, senzatie de caldura etc. Aceste fenomene de tip
alergic sunt produse de histamina rezultata din degradarea alimentelor.

Dintre bacteriile care produc aceste transformari, mentionam germeni de

putrefactie, ca Protens etc.

Trichinoza. Aceasta boala grava, produsa de Trchinella spiralis, este in continua

expansiune in tara noastra. In ultimii zece ani incidenta bolii a crescut considerabil
de la un an la altul. Acest fapt se datoreaza mai ales consumului de carne de porc
provenind din gospodariile individuale, cel mai adesea necontrolata de organele
sanitar-veterinare.

Parazitul Trichinela spiralis este un vierme de dimensiuni mici (fig. 2). El este
introdus in tubul digestiv sub forma de larva inchistata, o data cu consumul carnii
infestate provenind de la porc domestic, mistret sau urs. La microscop apare ca un
mic nematod mobil, rasucit in interiorul celulei musculare. Enzimele din sucul gastric
elibereaza larvele din chist ce patrund in epiteliul mucoasei duodenului si jejunului
unde raman .pana la maturizare. Parazitul mascul are o lungime de 1,4-1,6 mm, iar
cel femel are o lungime de 2-3,5 mm. Dupa acuplare (fecundare) femela depune
500- 1500 larve care traverseaza peretele intestinal, patrund in vasele limfatice si
sanguine, ajungand in circulatia generala. Larvele se localizeaza in muschii striati:
diafragm, laringieni, limba, muschii maseteri, intercostali, deltoizi, tricepsi etc. unde
se inchisteaza.
 fig. 2 Muschiul cu larve de Trichinella spiralis: 1- fibra musculara; 2-
chist;

3- larva spiralata; 4- depozit calcar

Se cunosc urmatoarele faze clinice in evolutia bolii: perioada

de invazie, perioada de stare sau de diseminare hematogena si perioada
de inchistare a larvelor in muschi.

Organismul infestat raspunde prin formare de anticorpi serici specifici,

hipersensibilitate si euzinofilie.

Diagnosticul bolii este clinic si de laborator :

- diagnosticul clinic consta din discutie cu bolnavul (consum de carne de porc

netratata sau insu-ficient tratata termic) si semnele clinice specifice evolutiei bolii
(edem, febra, mialgii etc.);

- diagnosticul de laborator al carnii de porc infestata sau a unor fragmente de

muschi recoltate prin biopsie de la om, consta in punerea in evidenta a parazitului
prin examenul trichinoscopic al acestor fragmente comprimate intre doua lame de
sticla si examinate la microscop.

La om leucograma arata hipereuzinofilie, iar testele imunologice scot in

evidenta o stare de hipersensibilitate (testul I.D.R. cu
antigen Trichinella spiralis devine pozitiv din a doua saptamana de boala) si
prezenta unor anticorpi serici specifici (reactia de microprecipitare circumlarvara
este pozitiva: la orificiile atriale ale larvelor puse in contact cu ser de cercetat apar
precipitate veziculare).

Tratament. Se instituie de urgenta o spalatura gastrica, purgativ salin drastic

si Thiambendazol (Mintezol). Acest medicament se administreaza numai in prima
saptamana de la ingestia carnii infestate, deoarece el elimina parazitul adult dar nu
afecteaza larvele circulante sau inchistate. Un nou medicament, in curs de
experimentare, denumit Mebendazol (Vermox), este mai eficient, deoarece distruge
si larvele circulante sau inchistate in muschi. In formele severe se administreaza
cortizon, care are o actiune puternic antialergica si antiinflamatorie.

Profilaxie si combatere. Prevenirea bolii are in vedere aplicarea unor masuri

de protejare a consumatorilor si de impiedicare a infestarii porcilor.

Se recomanda sa se evite consumul carnii de porc domestic sau de vanat

(porc mistret, urs) sau a preparatelor proaspete (carnati, sunca, pastrama) care nu
au fost supuse controlului sanitar veterinar sau nu au fost bine
fierte.

Masurile generale au in vedere controlul sanitar-veterinar obligatoriu prin

examen trichinoscopic al animalelor sacrificate in abatoare sau gospodarii
individuale. De asemenea, se recomanda respectarea unor masuri igienice in
cresterea porcilor si evitarea contactului acestor animale cu rozatoarele, in special
prin deratizari repetate.

EPIDEMIOLOGIA TOXIINFECTIILOR ALIMENTARE

Sursa de infectie in toxiinfectiile alimentare este constituita de animale si

oameni, purtatori ai microbilor respectivi. Animalele incriminate mai frecvent sunt
pasarile (in special carnea si ouale de rata), porcii, rozatoarele (sobolanii si
soarecii), bovinele, ovinele si, mai rar, cainele, pisica sau alte animale. Sursa de
infectie umana este reprezentata de omul bolnav si purtatorii de germeni.

Eliminarea germenilor se face prin materii fecale, urina, varsaturi, secretii nazo-
faringiene, puroi etc.

Caile de transmitere si modul de contaminare. Toxiinfectiile alimentare se

transmit prin intermediul alimentelor. Acestea pot fi contaminate direct, ca atare
(laptele sau carnea care provin de la animale bolnave, oua de rata etc.), sau pot fi
contaminate ulterior, prin contactul cu dejectii de la animale bolnave sau purtatoare
de germeni, prin utilaje sau ambalaje contaminate, prin insecte sau rozatoare sau
prin intermediul personalului (bolnav sau purtator de germeni) care manipuleaza
alimentele.

Alimentele contaminate produc imbolnaviri cand contin un numar mare de

germeni sau cantitati de toxina capabile sa declanseze boala. Acestea sunt posibile
in urmatoarele situatii :

- alimentul contaminat este un mediu favorabil dezvoltarii germenului respectiv ;

- temperatura la care este pastrat alimentul permite o "cultivare' a germenului si

elaborarea de toxina ;

- timpul de pastrare a alimentului in aceste conditii favorabile este suficient de

mare pentru dezvoltarea numarului de germeni si a cantitatii de toxina care sa
produca imbolnavirea;

- realizarea conditiilor de anaerobioza pentru bacteriile anaerobe (alimente

conservate in recipiente inchise ermetic sau substrat de
ulei);
- prelucrarea termica insuficienta pentru distrugerea microorganismelor
respective s.a.

Ancheta epidemiologica este obligatorie in toate cazurile de aparitie a

toxiinfectiilor alimentare, in familii sau colectivitati. Aceasta ancheta ofera indicatii
pretioase pentru precizarea cauzei care a declansat imbolnavirea si da posibilitatea
de a se lua masuri imediate pentru limitarea cazurilor si de a se aplica un tratament
adecvat, chiar inainte de obtinerea rezultatelor de laborator.

PROFHAXIA TOXIINFECTHIOR ALIMENTARE

Pe langa masurile de igiena generala, este necesar sa se aplice si unele

masuri speciale referitoare la alimente si la personalul din sectorul alimentar.

Pentru evitarea aparitiei cazurilor de toxiinfectii alimentare se va avea in

vedere ca alimentele sa nu provina de la animale bolnave.

De asemenea, manipularea, modul de preparare, de conservare, de transport

si de desfacere a alimentelor trebuie sa fie astfel facute incat sa excluda posibilitatea
de a se contamina cu germenii ce pot provoca toxiinfectiile alimentare.

Masurile sanitare de protectia alimentelor privesc :

- salubritatea localului destinat blocului alimentar ;

- asigurarea apei potabile necesare prepararii alimentelor si pentru intretinerea

curateniei si unei igiene personale corespunzatoare ;

- indepartarea corecta a reziduurilor de orice fel :

- aplicarea masurilor de prevenire si combatere a mustelor, a altor insecte si a

rozatoarelor ;

-- asigurarea unui circuit tehnologic corect, care sa evite alterarea si contaminarea

alimentelor supuse prelucrarii termice;

- respectarea unui regim permanent de curatenie perfecta a localului, a

utilajelor si vaselor,

- pastrarea alimentelor la frigider pana la folosire :

- prelucrarea termica a alimentelor, care trebuie sa fie astfel efectuata incat sa

asigure distrugerea agentilor patogeni.

Igiena personala. In ceea ce priveste personalul care manipuleaza

alimentele, acesta trebuie sa respecte cateva reguli de igiena, obligatorii :

- spalarea mainilor cu apa si sapun si uscarea lor, preferabil la aer cald, inainte de
a manipula un aliment ;

- alimentele sa nu fie atinse cu mana decat in cazurile in care acest lucru

este strict necesar ;

- sa foloseasca in mod corect materialul de protectie ;

- controlul medical periodic al personalului din sectorul alimentar este obligatoriu ;

- purtatorii de germeni si persoanele bolnave pot contamina alimentele, si, de

aceea, trebuie scoase din sectorul prelucrarii alimentelor pana la incetarea starii de
purtator sau pana la completa lor vindecare.