Plan de intervenþie comportamentalã la
copilul ºi adolescentul cu ADHD
RAMONA OCTAVIANA GHEORGHE1, IULIANA DOBRESCU2
ABSTRACT
The most efficient interventional way in ADHD is the
multimodal one – medical, psychological and educational.
The behavioral therapy supposes an individualized
interventional plan by modifying the physical and social
environment that influences the behavior, modifying the
dysfunctional cognitive patterns and negative emotional
states.
This individualized plan needs cooperation between
the specialized therapist, child or adolescent, parents and
educators.
The interventional principles mean separating the
problem from the person, rephrasing the disorder through
a scientific explanation and renaming in order to change
the label of behavior.
The used strategies refer to identifying the behaviors
needed to be changed, identifying antecedents, establish-
ing consequences – positive and negative reinforcement,
punishment.
For a child or adolescent with ADHD the objectives
for behavioral intervention are the development of organ-
izing and planning abilities, minimizing perturbing factors,
cognitive restructuring, anger management, development
of social and emotional abilities.
The strategies for inattention symptoms target the
changing and redefining the task through fragmenting the
complex one, using the calendar, offering the reward,
grouping the work tasks, using a tutor, controlling the
stimuli
Key words: child and adolescent with ADHD; inter-
ventional behavioral strategies; developing abilities; frag-
menting tasks; controlling stimuli.
REZUMAT
Modalitatea cu eficacitate crescutã de intervenþie în
ADHD este abordarea multidisciplinarã – medicalã, psiho-
logicã ºi educaþionalã.
Terapia comportamentalã se realizeazã printr-un pro-
gram individualizat de intervenþie, având ca scop modifi-
1 1Medic rezident Psihiatria Copilului ºi Adolescentului, Clinica de Psihiatrie a Copilului ºi Adolescentului, Spitalul “Prof. Dr. Al. Obregia”, Bucureºti
2 Prof. Dr. UMF “Carol Davila” Bucureºti, Medic Primar Neuropsihiatrie Pediatricã, Clinica de Psihiatrie a Copilului ºi Adolescentului, Spitalul “Prof.
Dr. Al. Obregia”, Bucureºti
VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009
carea mediului fizic ºi social care influenþeazã comporta-
mentul, modificarea paternurilor cognitive disfuncþionale
sau stãrilor emoþionale negative.
Construirea unui program individualizat necesitã
colaborarea terapeutului specialist în terapie comporta-
mentalã, a copilului sau adolescentului, pãrinþilor ºi educa-
torilor acestuia.
Principiile de intervenþie presupun separarea proble-
mei de persoanã, reformularea printr-o explicaþie ºtiinþi-
ficã ºi redenumirea pentru a schimba « eticheta » compor-
tamentului.
Strategiile folosite se referã la identificarea comporta-
mentelor care se doresc a fi modificate, identificarea
antecedentelor, stabilirea consecinþelor – întãriri pozitive
ºi negative, pedepse.
Pentru un copil sau adolescent cu ADHD obiectivele
intervenþiei comportamentale sunt de a dezvolta abilitãþi
de organizare ºi planificare, abilitãþi de minimalizare a fac-
torilor perturbatori, restructurarea cognitivã, managemen-
tul furiei, dezvoltarea abilitãþilor sociale ºi emoþionale.
Strategiile pentru simptomele de neatenþie au ca þintã
schimbarea sarcinii ºi redefinirea ei, prin fragmentarea
unei sarcini complexe, folosirea unui calendar, oferirea
recompenselor, gruparea sarcinilor de lucru, structurarea
sarcinilor complexe, folosirea unui meditator ºi controlul
stimuluilor.
Cuvinte cheie: copil ºi adolescent cu ADHD; strate-
gii comportamentale de intervenþie; dezvoltarea de abili-
tãþi; fragmentarea sarcinilor; controlul stimulilor.
ADHD (Attention Deficit-Hyperactivity Disorder)
este o tulburare neurobiologicã care se caracterizeazã
printr-un nivel necorespunzãtor vârstei de dezvoltare de
neatenþie (concentrare, distractibilitate), hiperactivitate ºi
impulsivitate, simptome care pot sã aparã în orice combi-
naþie la ºcoalã, acasã ºi în alte situaþii sociale (American
Psychiatric Association, 2003).
55
RAMONA OCTAVIANA GHEORGHE, IULIANA DOBRESCU

Criteriile de diagnostic stabilite de Asociaþia Ame-
ricanã de Psihiatrie ºi menþionate în Manualul DSM IV
sunt:
A. Fie (1) sau (2):
(1) ªase (sau mai multe) dintre urmãtoarele simptome
de NEATENÞIE au persistat CEL PUÞIN 6 LUNI într-un
grad care este DEZADAPTATIV ªI DISCREPANT în
raport cu nivelul de dezvoltare:
| Neatenþia:
(a) Incapabil adesea de a da atenþia cuvenitã detaliilor
ori face erori prin neglijenþã în efectuarea temelor
ºcolare, la serviciu sau în alte activitãþi.
(b) Adesea are dificultãþi în susþinerea atenþiei asupra
sarcinilor sau activitãþilor de joc.
(c) Adesea pare a nu asculta când i se vorbeºte direct.
(d) Adesea nu se conformeazã instrucþiunilor ºi este
incapabil sã-ºi termine temele pentru acasã,
sarcinile casnice ori obligaþiile la locul de muncã
(nedatorate comportamentului opoziþionist sau
incapacitãþii de a înþelege instrucþiunile).
(e) Adesea are dificultãþi în organizarea sarcinilor ºi
activitãþilor.
(f) Adesea evitã, are aversiune, nu este dispus sã se
angajeze în sarcini care necesitã un efort mental
susþinut (cum ar fi efectuarea temelor în clasã sau
acasã).
(g) Adesea pierde lucruri necesare pentru diverse
sarcini sau activitãþi (de exempli jucãrii, teme
pentru acasã, creioane, cãrþi, instrumente).
(h) Adesea este uºor de distras de stimuli irelevanþi.
(i) Adesea este uituc referitor la activitãþile cotidiene.
(2) ºase (sau mai multe) dintre urmãtoarele simptome
de HIPERACTIVITATE-IMPULSIVITATE au persistat
cel puþin 6 luni într-un grad care este dezadaptativ ºi în
contradicþie cu nivelul de dezvoltare:
| Hiperactivitatea:
(a) Adesea se joacã cu mâinile sau cu picioarele sau
se foieºte pe loc.
(b) Adesea îºi lasã locul în clasã sau în alte situaþii în
care este de dorit sã rãmânã aºezat.
(c) Adesea aleargã în jur sau se caþãrã excesiv de
Tabelul 1. dozele recomandate în managementul ADHD
Simptome centrale Acasã ªcoalã
Hiperactivitate Interfereazã cu activitatea Aleargã prin clasã,
de la masã, la culcare deranjeazã ceilalþi copii
Impulsivitate Comportamente distructive Întrerup orele
Inatenþie Pãrinþii relateazã inatenþie, Rãmân în urmã
a face temele e un coºmar cu lecþiile
mult, în situaþii în care acest lucru este inadecvat
(la adolescenþi sau la adulþi poate fi limitat la sen-
timentul subiectiv de neliniºte).
(d) Adesea are dificultãþi în a se juca sau în a se anga-
ja în activitãþi distractive în liniºte.
(e) Adesea este „în continuã miºcare” sau acþioneazã
ca ºi cum „ar fi împins de un motor”.
(f) Adesea vorbeºte excesiv de mult.
| Impulsivitatea:
(g) Adesea „trânteºte” rãspunsuri înainte ca între-
bãrile sã fi fost complet formulate.
(h) Adesea are dificultãþi în a-ºi aºtepta rândul.
(i) Adesea întrerupe sau deranjeazã pe alþii (de exem-
plu intervine în conversaþiile sau jocurile altora).
B. Unele simptome de inatenþie sau de hiperactivi-
tate-impulsivitate care au cauzat tulburarea erau prezente
ÎNAINTE DE VÂRSTA DE 7 ANI.
C. O anumitã deteriorare din cauza simptomelor este
prezentã ÎN DOUÃ SAU MAI MULTE SITUAÞII (de
exemplu la ºcoalã sau la serviciu ºi acasã).
D. Trebuie sã fie clarã proba DETERIORÃRII SEM-
NIFICATIVE CLINIC în funcþionarea socialã, ºcolarã sau
profesionalã.
E. Simptomele nu survin exclusiv în cursul unei tul-
burãri de dezvoltare pervazive, al schizofreniei ori al altei
tulburãri psihotice ºi nu sunt explicate mai bine de o altã
tulburare mentalã (de exemplu de o tulburare afectivã,
anxioasã, disociativã sau de personalitate). (APA, 2003)
O prezentare clinicã succintã a principalelor mani-
festãri ale tulburãrii este redatã în tabelul 1.
Studiile de psihiatrie ºi psihologie clinicã a copilului
ºi adolescentului indicã drept modalitate cu eficacitate
maximã de intervenþie în ADHD abordarea multidiscipli-
narã- medicalã, psihologicã ºi educaþionalã. Obiectivele
intervenþiei la copilul ºi adolescentul cu ADHD presupun
dezvoltarea abilitaþilor de organizare ºi planificare, dez-
voltarea abilitaþilor de a acþiona la stimuli distractori,
restructurare cognitiva, managementul furiei, dezvoltarea
de abilitaþi sociale ºi emoþionale. Intervenþia poate avea
mai multe puncte de pornire:
Social Sine
Întrerupe jocurile Se simt respinºi
Ceilalþi copii nu îi Intrã în necazuri
invitã îa petreceri sau frecvent
la alte evenimente
Triºeazã la jocuri Se cred neinteligenþi

56 VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

 PLAN DE INTERVENÞIE COMPORTAMENTALÃ LA COPILUL ªI ADOLESCENTUL CU ADHD

Punct de pornire Modalitãþi de intervenþie

familie - Mãsuri psihologice ºi pedagogice
- Diminuarea experienþelor negative în relaþia pãrinte-copil
- Influenþarea problemelor comportamentale prin consecinþele pozitive/negative ale acestora
grãdiniþã/ºcoalã - Mãsuri psihologice ºi pedagogice: combaterea problemelor comportamentale prin coopera-
rea cu educatoarea/învãþatoarea; înlãturarea cauzelor care duc la performanþe ºcolare scãzute
copil - Tratament psihologic ºi cerinþe pedagogice: training de menþinere a atenþiei, antrenarea abili-
tãþilor sociale, terapie individualã, terapie pentru a exersa intensitatea implicãrii în joc ºi
durata acestuia
Intervenþia psihosocialã cuprinde terapia comporta- memoriei de lucru (reprezentãri mintale ale evenimentelor
mentalã, programele educaþionale, formarea ºi implicarea care sunt activate temporar pentru a putea ghida comporta-
pãrinþilor în planul therapeutic, dar ºi abordarea tulbu- mentul curent) (Barkley, 2002)
rãrilor asociate ADHD, care modificã substanþial calitatea În neatenþie apare inabilitatea de a-ºi menþine atenþia
vieþii copiilor cu ADHD. într-o sarcinã, de a-ºi aminti ºi urma regulile ºi de a rezista
Interverþia precoce din perioada preºcolarã poate mi- în tot acest timp distractorilor (Barkey, 2002).
nimaliza impactul negative al tulburãrii asupra dezvoltãrii În hiperactivitate ºi comportamente impulsive apar
cognitive, sociale, emoþionale ºi ºcolare a copilului. dificultãþi ale inhibiþiei voluntare sau executive a rãspun-
Terapia comportamentalã se realizeazã printr-un pro- sului prepotent. Problemele de inhibiþie apar în jurul
gram individualizat, prin colaborarea medicului specialist vârstei de 3-4 ani, înaintea celor legate de inatenþie, care
de psihiatria copilului ºi adolescentului, psihologului, te- apar la 5- 7 ani (Barkley, 2002).
rapeutului comportamental, pediatrului ºi educatorilor – Barkley (1997) este cel care propune un model cogni-
învãþãtori, profesori. tiv în ADHD:
Intervenþiile comportamentale specifice se referã la - Problemele de inhibiþie voluntarã afecteazã memo-
un set de metode de modificare a mediului social ºi fizic ria de lucru, reglarea afectivã ºi motivaþionalã, lim-
acþionând la nivelul comportamentului. bajul intern ºi reconstituirea (procese cognitive
Alte terapii psihologice – terapia cognitiv-comporta- executive)
mentalã, terapia prin joc – au drept scop modificarea unui - Procesele executive influenþeazã controlul motor al
pattern cognitiv disfuncþional sau a unor stãri emoþionale comportamentului, capacitatea de a elabora rãspun-
negative. suri complexe orientate spre scop
Implementarea intervenþiilor comportamentale se - Apar probleme astfel în inhibarea rãspunsului pre-
realizeazã de cãtre pãrinþi ºi profesori abilitaþi prin sesiuni potent, rãspunsul predominant când un comporta-
de formare ºi învãþare. Rolul pãrinþilor ºi profesorilor este ment este întãrit, stoparea unui comportament
important în intervenþie deoarece marea parte a strategiilor inadecvat, controlul interferenþei între stimuli rele-
sunt aplicare acasã sau în mediul ºcolar (Dopfner, 2004). vanþi ºi irelevanþi
Eficacitatea tehnicilor comportamentale a fost abor- - Comportamentul este influenþat de contextul imediat
datã în diferite studii, cele mai folositoare fiind demon- Memoria de lucru reprezintã cunoºtinþele din
strate cele care folosesc modelul cognitive al tulburãrii memoria de lungã duratã activate la un moment dat. La un
(Barkley, 2002). copil cu ADHD vor fi accesibile în memoria de lucru
Pentru ca o intervenþie sã fie eficientã este nevoie sã informaþii irelevante, astfel fiind afectatã performanþa,
fie monitorizate atent ºi riguros progresele – adicã abilitãþi, comportamentul sãu fiind mereu sub influenþa factorilor
comportamente adaptative la ºcoala ºi acasã, performanþe, externi. Copilul cu ADHD are dificultãþi în a învãþa un
funcþionarea socialã - monitorizare într-o forma graficã, comportament prin observarea altei persoane, prin dificul-
þinându-se cont de vârsta copilului ºi de momentul eva- tatea de a reþine secvenþe comportamentale observate, difi-
luãrii (Wolraich, 2005). cultãþi de percepþie a timpului sau de relaþionare socialã.
Tulburarea de atenþie cu hiperactivitate afecteazã Reglarea afectivã ºi motivaþionalã presupune un
funcþionarea cognitivã a copilului sau adolescentului. Este echilibru între componenta motivaþionlã ºi cea de arousal
nevoie ca intervenþia sã porneascã de la cunoaºterea (Barkley 1997). Procesele care intervin în acest reglaj sunt
mecanismelor explicative ale tulburãrii. reacþiile comportamentale, reglarea motivaþiei, perceperea
Deficitele cognitive din ADHD sunt datorate unor perspectivei celuilat într-o situaþie socialã, reglarea arous-
deficienþe ale funcþiilor executive, în special la nivelul al-ului, reglarea emoþiilor negative. Copilul cu ADHD are

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009 57

RAMONA OCTAVIANA GHEORGHE, IULIANA DOBRESCU
o reactivitate emoþionalã mai ridicatã faþã de eveniment,
are dificultãþi de a anticipa reacþii emoþionale, dificultãþi de
a acþiona þinând cont de impactul comportamentului sãu
asupra altor persoane, probleme de autoreglare emoþio-
nalã ºi dependenþã faþã de surse de motivaþie externã.
Limbajul intern ºi autocontrolul sunt îm relaþie de
interdependenþã – controlul inhibiþiei contribuie la inter-
nalizarea limbajului care la rândul lui duce la creºterea
autocontrolului.
Controlul comportamentului prin limbaj a fost denu-
mit control prin reguli, regulile fiind structuri verbale care
exprimã relaþia dintre un comportament ºi o consecinþã.
Copiii cu ADHD au dificultãþi în a interioriza regulile
ºi de a-ºi ghida comportamentul spre un scop, au dificultãþi
în a rezolva probleme sau sarcini care se amânã, adultul
intervenind prin reamintirea în permanenþã a regulilor
(Rapport, 2001, Barkley 1997).
Reconstituirea este reflectatã de abilitãþile de comu-
nicare eficientã a informaþiilor, argumentare, confruntare
verbalã. Copiii cu ADHD au dificultãþi de fluenþã verbalã,
comunicare corectã, sinteza informaþiilor (Barkely 1997).
Au astfel nevoie de support fizic ºi nu verbal din partea
adulþilor.
Controlul motor are funcþia de a minimaliza com-
portamentul irelevant, de a orienta spre scop, astfel încât
consecinþele unui comportament sã fie pãstrate în memo-
ria de lucru pentru a influenþa comportamente ulterioare
(Barkley 1997).
Intervenþia în ADHD începe cu analiza funcþionalã.
Nu facem nimic la întâmplare, comportamentele au un
anumit scop ºi sunt determinate de antecedente ºi men-
þinute de consecinþe. Terapeuþii comportamentali au numit
acest model modelul ABC. Analiza funcþionalã presupune
aflarea scopului comportamentului pornind de la analiza
antecedentelor ºi a consecinþelor. Astfel se poate trece la
tehnici comportamentale de modificare a comportamentu-
lui nedorit.
Principiile de intervenþie presupun:
1. Redefinirea problemei copilului/adolescentului
2. Identificarea comportamentelor de modificat
3. Acþiunea asupra comportamentelor
Redefinirea problemei (Carr 1999) presupune:
1. Separarea problemei de persoana – asocierea
copilului cu problema pe care o are, neþinând cont
de alte abilitaþi ºi resurse ale acestuia (“Petru are
probleme de susþinere a atenþiei “ºi nu “Petru este
impulsiv, obraznic ºi neastâmparat”)
2. Reformularea – se oferã o explicaþie ºtiinþificã
coerentã asupra cauzelor ºi mecanismelor proble-
mei sale (creºte aderenþa prin separarea tulburãrii
de o trãsãturã de personalitate)
58 VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009
3. Redenumirea – schimbarea etichetei compor-
tamentului cu o explicaþie realã (Petru nu ºi-a fãcut
ghiozdanul pentru cã are o problemã denumitã
deficit de atenþie cu hiperactivitate).
Identificarea Comportamentului (Miclea 2004) pe
care ne dorim sã-l modificãm se relizeazã prin:
1. observarea frecvenþei, intensitãþii, duratei acestuia
2. þinând cont ca nu se poate acþiona asupra compor-
tamentelor complexe – hiperactivitate, impulsivi-
tate
3. descoperirea antecedentelor ºi consecinþelor com-
portamentelor
Strategiile þin cont de faptul ca un copil cu ADHD are
nevoie de obiºnuinþe þi structurare, ceea ce înseamnã un
control mai bun al stimulilor.
| Observarea
Pãrinþii identificã situaþiile, contextele care cresc sau
scad intensitatea, frecvenþa, durata comportamentului þintã.
| Antecedentele înseamnã:
¾ Situaþia/stimulii care preced comportamentul
þintã
¾ Ce se întâmplã imediat înainte de comportamen-
tul respectiv (în plan mintal, fizic)
¾ Aºteptãrile subiectului – convingeri, scopuri,
interese (Ex. Petru este neliniºtit mai multã vreme
când este obosit, plictisit, îi este somn sau foame.)
(Miclea 2004)
| Consecinþele
1. Relaþia dintre un comportament ºi efectele sale se
numesc contingenþe
2. Nu orice consecinþã este o contingenþã, ci doar ace-
lea cu rol de întãrire sau penalizare
3. Întãriri pozitive, negative, pedepse (Miclea, 2004;
Dobrescu, 2005)
Modalitãþile de intervenþie eficientã pot fi clasificate
astfel:
1. Întãrirea pozitivã ºi negativã
2. Time-out-ul
3. Sancþiunea
4. Economia cu jetoane (token economy) (Miclea,
2004; Dobrescu, 2005)
Întãrirea pozitivã se referã la menþinerea/intensifi-
carea unui comportament prin producerea/prezentarea unei
stimulãri (ex. Petru a citit un text. I se oferã un timp de joc
pe calculator).
Întãrirea negativã se referã la menþinerea/intensifi-
carea unui comportament prin încetarea/reducerea unei
stimulãri.
Time-out sau excluderea înseamnã scoaterea copilu-
lui care a efectuat un comportament indezirabil dintr-o si-
 PLAN DE INTERVENÞIE COMPORTAMENTALÃ LA COPILUL ªI ADOLESCENTUL CU ADHD
tuaþie cu rol de recompensã pentru el. (ex. Petru va sta 3
minute într-un loc special în clasa pentru cã ºi-a lovit cole-
gul, pentru a observa consecinþele comportamentului sãu).
Sancþiunea se referã la retragerea unor beneficii de
care ar fi privilegiat pentru un comportament dezirabil.
(ex.Petru a negociat cu pãrinþii cã îºi va face temele ºi apoi
va merge în oraº cu prietenii. Nu ºi-a realizat sarcinile pro-
puse ºi astfel pierde beneficiul negociat.)
Economia cu jetoane – copilul primeºte o recompen-
sã sau un privilegiu daca realizeazã un comportament sau
pierde o recompensã. (ex.Petru ºi-a fãcut exerciþiile de
matematicã în timpul negociat ºi a primit o steluþã. Când
îºi loveºte colegul va pierde o steluþã. La sfârºitul sãp-
tãmânii steluþele vor fi transformate într-o recompensã
materialã– joc, film, jucãrie).
La copilul cu ADHD intervenþia comportamentalã are
ca obiectiv specific:
1. Dezvoltarea abilitãþilor de organizare ºi planifi-
care
2. Dezvoltarea abilitãþilor de a acþiona la stimuli dis-
tractori
3. Restructurare cognitivã
4. Managementul furiei
5. Dezvoltarea de abilitãþi sociale ºi emoþionale
(Wolraich 2005)
Copiii, dar mai ales adolescenþii cu ADHD au difi-
cultãþi academice legate de tulburare. ªcoala devine mai
solicitantã, cresc aºteptãrile adulþilor, iar atunci când pre-
dominã simptomele de inatenþie, mai dificil de identificat,
este nevoie de o abordare specialã. Cele mai eficiente
medote de support pentru adolescent sunt strategiile cogni-
tive (Wolraich 2005).
Aceste strategii presupun:
1. Utilizarea unui calendar
2. Realizarea sarcinilor dificile înaintea celor uºoare
3. Fragmentarea sarcinilor complexe
4. Utilizarea în loc de termene de predare a unor
obiective intermediare
5. Controlul stimulilor prin minimalizarea distracto-
rilor
6. Adaptarea sarcinilor ºi momentului de învãþare la
stilul optim de învãþare ºi stilul de viaþã
7. Solicitarea sprijinului unui tutore în realizarea
unor sarcini
Strategiile pentru simptomele de inatenþie au ca scop
schimbarea parametrilor unei sarcini, redefinirea ei prin:
1. Fragmentarea sarcinilor complexe în sarcini mai mici
ºi mai uºor de realizat. Dupã fiecare sarcinã realizatã copilul
va fi recompensat, va avea un calendar pentru structurarea
sarcinilor, pe care îl construieºte împreunã cu pãrintele. Pote
deasemenea avea o grilã de automonitorizare.
2. Gruparea sarcinilor de lucru este o metodã de a
VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009
organiza coportamente. Se folosesc: alegerea ºi realizarea
sarcinii mai plãcute imediat dupã una neplãcutã, utilizarea
punctelor sau simbolurilor pentru transformarea unui com-
portament cu probabilitate crescutã, (ex. 10 puncte pot fi
transformate în timp la calculator sau joc în funcþie de
negocierea cu pãrinþii).
3. Structurarea sarcinilor complexe - sarcina com-
plexã este împãrþitã în subsarcini ºi etape de rezolvare.
Este nevoie de repere temporare vizibile – de ex. un afiº în
faþa biroului cu sarcinile ºi etapele rezolvate ºi cele care
urmeaza sa fie rezolvate.
4. Suportul unui tutore - tutorele poate fi un alt elev,
dintr-o clasa mai mare, un profesor voluntar. Rolul lui este
de a reaminti etapele pregatirii ºi de a ajuta la structurarea
planului de învaþat.
5. Controlul stimulilor – metoda este necesarã pentru
a reduce, minimaliza distractorii, de a preveni întreruperile
frecvente. Implicã ºi construirea unui mediu de învãþare cu
cât mai puþini distractori fizici – muzicã, alte persoane,
obiecte preferate. Dar, în acelaºi timp, este important de
reþinut cã un mediu substimulant este la fel de perturbator
ca unul prea stimulant.
6. Restructurare cognitiva – are ca scop învãþarea
copilului ºi adolescentului a unui mod de gândire adapta-
tiv. Modul în care copilul îºi explicã tulburarea ºi compor-
tamentul cresc aderenþa la terapie, atât medicamentoasã
cât ºi comportamentalã. Se pot oferi broºuri informative cu
explicaþii ale comportamentelor ºi tulburãrii ºi modalitãþi
eficiente de acþiune. Modul de gândire distorsionat pe care
copilul sau adolescentul cu ADHD ºi-l formeazã în inter-
acþiunea cu pãrinþii sau alþi copii poate fi o barierã în
funcþionarea optimã. (Dobrescu, 2005)
Strategii comportamentale la ºcoalã
Barkley (1997) menþioneazã dificultãþile copiilor ºi
adolescenþilor cu ADHD la ºcoalã atât datoritã proble-
melor de susþinere a atenþiei în sarcini, cât ºi datoritã difi-
cultãþilor de inhibiþie a rãspunsurilor comportamentale la
distractori din mediu.
Intervenþia comportamentalã la ºcoalã vizeazã:
1 Optimizarea performanþelor
2 Reducerea impactului negativ al comportamen-
telor problematice- hiperactivitate, impulsivitate
3 Scãderea comportamentelor problematice
Se realizeazã în funcþie de particularitãþile clasei ºi
implicã adaptarea mediului clasei, instrumentelor de lucru,
curriculei, modalitãþilor de predare. (Miranda 2002,
Dulcan 1997)
1. Mediu stabil, predictibil, structurat prin:
- comunicarea eficientã a cerinþelor, aºteptãrilor le-
gate de cerinþe, comunicarea eficientã a instrucþiu-
nilor
59
RAMONA OCTAVIANA GHEORGHE, IULIANA DOBRESCU

- alcãtuirea orarului zilnic afiºat la vedere cu activi- dem din atenþie stimularea elevilor ºi latura aplicativã a
tãþi, sarcini, instrumente de lucru cunoºtinþelor.
- regulile clasei – atât reguli cât ºi penalizãri în cazul
Concluzii
nerespectãrii lor
- Proximitate spatialã cu copilul cu ADHD – contact - Intervenþia comportamentalã se adreseaza copilu-
vizual, apropiere de copil, atingerea umãrului lui/adolescentului, pãrinþilor ºi educatorilor
- Formularea cerinþelor simplu, la obiect - Programul de intervenþie este individualizat ºi se
- Nu se dau mai multe instrucþiuni în acelaºi timp realizeazã de cãtre specialistul în terapie cognitiv-
- Instrucþiuni secvenþiate: “Deschide cartea la pagina comportamentalã împreunã cu pãrinþii ºi educatorii
4 !”; aºteptãm sã rezolve cerinþa; lauda – “Bravo!”, - Aplicarea planului de intervenþie este constantã, cu
apoi urmãtoarea cerinþã monitorizare permanentã a progreselor pentru a
- Oferirea de modele când se dau instrucþiuni: este readapta programul când este nevoie.
mai eficient dacã ºi educatorul executã sarcina în
timp ce o cere REFERINÞE
2. Tranziþia în sarcinã
1. American Psychiatric Association (2003) -
- Copiii cu ADHD au dificultaþi în a trece de la o
Manualul de diagnostic ºi statisticã a tulburãrilor mintale,
sarcina la alta sau de la pauza din nou la activitate
ed a patra revizuitã, DSM IV TR 2000. Ed. Asociaþia
- Trecerile rapide sunt recompensate
Psihiatrilor Liberi din România.
Recompensele sunt alese dintre ceea ce este impor-
2. Barkley, R.A. (1997) – Behavioral Inhibition,
tant pentru copil ºi se acordã la timp dupã efectuarea com-
Sustained Attention and Executive Functioning: Constructing
portamentului dorit.
a Unyfing Theory of ADHD. Psychol Bull, 121:65-94.
3. Aranjarea clasei pentru a elimina distractorii (Hall
3. Barkley, R. (2002) – Issues In The Diagnosis of
2000) prin:
Attention Deficit-Hyperactivity Disorder In Children,
- Eliminarea sau reducerea zgomotelor (numãr mic de
Brain Development, 25:77-83.
elevi, izolare fonicã)
4. Carr, A. (1999) – Handbook Of Clinical Child
- Copilului cu ADHD i se pot oferi primele douã
Psychology, Routledge, London.
bãnci din faþã (se poate muta din una în alta când
5. Dobrescu, I. (2005) - Copilul neascultãtor, agitat
simte sã se miºte)
ºi neatent, Ed Medicala, Bucureºti
- Banca cu margini ridicate – nu se prezintã într-o
6. Dopfner, M., Schurmann, S., Lehmkulh, G., (2004)
formã negativã sau de pedeapsã
– Copilul hiperactiv ºi încãpãþânat, Ed. ASCR, Bucureºti.
- Copilului i se poate permite sa-ºi punã o plãcuþã cu
7. Hall, A. S., Gushee, A.(2000) – Diagnosis and
numele ºi sã aducãunele obiecte personale,
TreatmentWith Attention Deficit Hyperactivity Youth:
4. Poziþia în clasã a copilului cu ADHD:
Mental Health Consultation With School Counselors, J
- va sta în prima bancã
Mental health Counseling, 22:295-305.
- va sta singur în bancã sau cu un coleg care sã-l
8. Miclea, M. (2004) – Modificãri cognitive-compor-
supravegheze
tamentale, note de curs.
- va fi înconjurat de colegi cu comportamente model
9. Miranda, A., Presentacion, M.J., Soriano, M.
ºi care nu-i distrag atenþia
(2002) – Effectiveness of a School- Based
5. Adaptarea sarcinilor în clasã pentru copilul cu
Multicomponent Program For The Treatment of Children
ADHD se face prin:
With ADHD, J Learn Disabilities, 35:546-62.
- Lungimea sarcinii - sarcini scurte, cu pauze între
10. Rapport, M.D., Chng, K., Shore, G., Isaacs, P.
activitãþi
(2001) – A Conceptual Model Of Child Psychopathology:
- Alternarea tipului de activitate
Implications For Understanding Attention Deficit
- Teme pentru acasã scurte (nu se dau ca temã
Hyperactivity Disorder and Treatment Efficacy, J Child
sarcinile neefectuate în clasã)
Clin Psychology, 30:48-58.
Oferirea de feedback – de la educator sau un coleg
11. Wolraich, M.L., Wibbelsman, C.J., Brown, T.E.,
- Copilul cu ADHD este învãþat sã solicite ajutorul
Evans, S.W., Gotlieb, E.M., Knight, J.R., Ross, E.C.,
educatorului (ex cartonaº “am nevoie de ajutor”)
Shubiner, H.H., Wender, E.H., Wilens, T. (2005) -
6. Modificarea curriculei ºi modalitãþilor de predare –
Attention Deficit Hyperactivity Disorder Among
pentru a creºte performanþele copiilor cu ADHD adapta-
Adolescents: A Review Of The Diagnosis, Treatment and
bilitatea curriculei este necesarã. Este important sã nu pier-
Clinical Implication, Pediatrics 115:1734-46.

60 VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009