BOLOHAN DANIELA - Anul II B

Asistent generalist

REFERAT

TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI ŞI A
*************************************
COMEI HIPOGLICEMICE
*************************

Prin hipoglicemie se înţelege scăderea valorilor glicemiei sanguine

sub valorile normale. Există numeroase cauze ce pot induce hipoglicemia,
dar medicaţia antidiabetică este principala cauză a hipoglicemiilor.
Hipoglicemia poate să apară la bolnavii trataţi cu insulină, cu
sulfamide hipoglicemiante (Maninil, Gfibenclamid, Glucotrol XL, Minidiab,
Diaprel, Amaryl etc.) sau cu meglitinide (NovoNorm).
Cauze:
 Doze de insulina, de sulfamide sau de meglitinide mai mari decât ar fi
necesare;
 Administrarea, din eroare, a unei doze de insulină mai mare
(schimbarea seringii fără verificarea gradajului);
 Consum de HC (zaharuri) mai mic decât cel indicat sau mai târziu
decât ora indicată;
 Adormirea după efectuarea insulinei;
 Apariţia de afecţiuni ce scad pofta de mâncare sau apariţia de
vărsături şi diaree, fără adaptarea dozelor;
 Consumul de alcool, ce împiedică eliberarea glucozei de către ficat,
induce perturbarea meselor şi imposibilitatea recunoaşterii
hipoglicemiei;
 Efort fizic mai mare decât cel pe care s-a calculat tratamentul şi
neadaptarea ingestiei de HC şi a dozelor de medicamente
hipoglicemiante;
La copii nou depistaţi cu DZ se poale instala remisia parţială,
necesitând o scădere temporară a insulinei, evitând astfel hipoglicemiile
severe.
 În insuficienţa renală scade progresiv nevoia de insulina, putând să
apară hipoglicemii severe, daca nu se anticipează scăderea dozelor de
insulină sau sulfamide.
 Administrarea insulinei într-un vas de sânge sau intramuscular,
cu apariţia unei acţiuni mai rapide şi mai intense a acesteia;
 Creşterea vitezei de absorbţie a insulinei prin creşterea
temperaturii locale (expunere la soare) sau prin creşterea mişcării
membrului superior sau inferior în care s-a administrat insulina. Ex.:
când spălaţi rufe, injectaţi insulina în picior. Când mergeţi pe bicicletă,
injectaţi insulina în membrul superior;
La cazurile noi de diabet sau după echilibrarea DZ la pacienţii
dezechilibraţi, poate să apară scăderea necesarului de medicamente şi de
aceea este nevoie de supraveghere foarte atentă după începerea sau
schimbarea tratamentului, fiind necesare controale repetate la aceşti
pacienţi.

Manifestări clinice
- Senzaţie imperioasă de foame;
- Transpiraţii reci;
- Tremurături;
- Oboseală nejustificată;
- Cefalee (dureri de cap);
- Ameţeli;
- Palpitaţii;
- Tulburări de vedere;
- Comportament modificat: agresivitate, râs si plâns fără motiv;
- Obnubilare;
- Convulsii;
- Coma;
În coma hipoglicemică bolnavul este foarte palid, transpirat (umed),
comparativ cu coma diabetica unde pielea este uscata.
Hipoglicemia se instalează rapid, comparativ cu cetoacidoza, unde
instalarea se face progresiv, în ore-zile. Tensiunea arterială este normală
sau crescută. Pulsul este accelerat, pupilele sunt dilatate.

Date paraclinice
- Semnele clinice apar când glicemia scade sub 60 mg% sau când glicemia
scade brusc, chiar dacă valorile glicemiei sunt peste valorile normale.
 Tratamentul hipoglicemiei
- Dacă simptomele sunt foarte discrete (sau glicemia este peste 50 mg%)
se mănâncă 1-2 mere (ce conţin HC cu absorbţie rapidă), apoi 1-2 felii de
pâine (ce conţin HC cu absorbţie lentă), întrucât după o hipoglicemie există
riscul repetării acesteia.
- Dacă simptomatologia este clară (sau glicemia este sub 50 mg%), luaţi 2-
3-4 linguriţe de zahăr, pentru a se evita riscul înecării cu alimente solide;
În caz de comă, familia sau colegii de şcoala sau de serviciu,
instruiţi, vă pot administra glucagon intramuscular sau subcutanat sau
intravenos, cu renirea rapida a cunoştinţei, întrucât glucagonul obligă ficatul
să elibereze glucoza în sânge. Dacă nu aveţi glucagon administraţi glucoză
33%, 3-6 fiole a 10 ml - intravenos. În aceasta situaţie trebuie să ajungeţi
urgent la spital. Ar fi indicat să aveţi întotdeauna în dotare 4-6 fiole de
glucoza 33%. Deci familia şi colegii de şcoala sau de serviciu trebuie să ştie
unde păstraţi glucagonul şi cum să vi-l administreze. Anturajul unui diabetic
trebuie instruit să apeleze la serviciul de urgenţă dacă acesta devine
somnolent sau inconştient sau chiar şi în situaţia în care nu ştiu cum să
administreze injecţia de glucagon.
După revenirea stării de conştienţă vă sfătuim să mâncaţi 1-2 mere şi
una-doua felii de pâine, întrucât există riscul repetării hipoglicemiei.
Totdeauna când aţi făcut o hipoglicemie analizaţi cauza ei. Dacă nu
găsiţi nici o cauză, gândiţi-vă şi în ce loc aţi făcut ultima injecţie. Aţi făcut-o
în mână şi aţi spălat multe rufe (a crescut viteza de absorbţie a insulinei)
sau aţi stat la soare ? (căldura dilată vasele şi creşte viteza de absorbţie a
insulinei). Totdeauna este indicat să se recolteze o glicemie în momentul
respectiv. Dacă glicemia se recoltează mai târziu (după 15-20 minute de la
instalarea hipoglicemiei) glicemia poate fi normală sau chiar crescută (efect
Shomogyi), întrucât ficatul va elibera glucoza din depozit şi va demara apoi
producerea de glucoza din celelalte principii nutritive..
În cazul în care un pacient este supus riscului apariţiei hipoglicemiei,
acesta trebuie instruit de către medic cu privire la situaţiile ce pot
determina scăderea nivelului glucozei în sânge. Acordarea atenţiei cuvenite
stilului de viaţă şi sănătăţii duc la prevenirea episoadelor hipoglicemice. De
asemenea, pacientul trebuie învăţat să recunoască simptomele precoce ale
hipoglicemiei şi să-şi aplice singur şi imediat tratamentul. Acesta constă în
administrarea unor dulciuri sau sucuri îndulcite.
Diabeticii ar trebui să poarte o brăţară specială pe care să fie scrisă
boala de care suferă. Această metodă este deja folosită în multe state
occidentale. Vă sfătuim să purtaţi totdeauna cu dumneavoastră legitimaţiile
de diabet, unde se menţionează tipul de tratament ce îl efectuaţi, pentru a
putea fi duşi de urgenţă la spital, în cazul în care sunteţi singuri pe stradă.
Foarte des coma hipoglicemică se confundă cu cea alcoolică, putând
întârzia intervenţia terapeutică.
Atenţie: o glicemie mare dimineaţa poate să apară după o
hipoglicemie în timpul nopţii.