' î s i ô .

c œ l ï

Lev D. Crivceanschii

URGENTE MEDICALE
Ghid practic

Chişinău 2009
 Lev D. Crivceanschii

URGENŢE MEDICALE
GHID PRACTIC

683609
U N I V E R S I T A T E A OE STAT
s ! f AhMACI»
OE WeDlCiNA I ,
?M(COLAt rtMlTEANU*
1
BlBLtOTEÇA

Chişinău 2009
CZU 616-083.98(075)
C 89

URGENŢE MEDICALE. Ghid practic.

Ediţia a H-a revăzută şi completată.

Lev D. Crivceanschii, dr. în medicină, specialist în Cardio-

logie şi Medicina de urgenţă, conferenţiar universitar la catedra
"Urgenţe Medicale" a USMF "Nicolae Testemiţanu", şef labora-
tor ştiinţific "Asistenţa medicală urgentă la etapa prespitaliceas-
că" al CNŞPMU, Chişinău, Moldova.

în ghidul practic Urgenţe medicale este prezentată informa-

ţia despre sindroamele critice cele mai des întîlnite în medicină.
La expunerea materialului, accentul este pus pe: defeniţii, cauze,
factorii de risc, clasificări moderne, protocoale de diagnosticare,
complicaţii, diagnostic diferenţial, protocoale de management,
criteriile de stabilizare a bolnavului şi condiţiile de spitalizare.
Informaţia din ghid este prezentată în formă de scheme, tabele, al-
goritme şi protocoale, care ameliorează asimilarea materialului.

Ghidul practic este recomandat medicilor de urgenţă, medici-

lor de familie, medicilor internişti, medicilor de terapie intensivă,
cursanţilor, rezidenţilor şi studenţilor facultăţilor de medicină.

Descrierea CIP a Camerei Naţionale a Cărţii

Crivceanschii, Lev D.
Urgente medicale: Ghid practic / Lev D. Crivceanschii. - Ed.
a 2-a, rev. şi compl. - Ch.: S. n„ 2009 (Tipogr. AŞM).- 512 p.
Bibliogr.: p. 505-509.-500 ex.
ISBN 978-9975-62-266-0
616-083.98(075)
C 89

Toate drepturile .editoriale aparţin autorului şi sunt protejate

prin legislaţia Republicii Moldova şi cea internaţională.

ISBN 978-9975-62-266-0 © Lev D.Crivceanschii, 2009

 CUPRINS
Prefaţă 5
Abrevierile folosite în ghid practic 7
Capitolul I. Urgenţele respiratorii.
Insuficienţa respiratorie acută 10
Capitolul II. Urgenţele cardiovasculare 28
Moartea subită cardiacă 28
Durerea precordială. Angina pectorală 56
Sindromul coronarian acut 65
Insuficienţa cardiacă acută 93
Insuficienţa circulatorie acută. Şocul 101
Sincopa 117
Aritmiile cardiace 128
Urgenţele hipertensive 146
Obstrucţia arterială acută periferică
(ischemia periferică acută) 159
Tromboza venoasă profundă 166
Embolia pulmonară acută 175
Capitolul III. Urgenţele neurologice 182
Accidentele vasculare cerebrale 182
Pacientul inconştient. Coma 204
Sindromul convulsiv 221
Capitolul IV. Urgenţele psihiatrice 236
Schizofrenia 236
Tulburările mentale şi de comportament legate de
consumul de alcool 244
Tulburări mentale şi de comportament legate de
consumul de opiacee 252
Capitolul V. Urgenţele endocrinologice 258
Hipertiroidia: criza tireotoxică 258
Hipotiroidia: coma hipotiroidiană 264
Insuficienţa corticosuprarenală acută 272
Feocromocitomul 278
Coma hipoglicemică 282
Coma cetoacidozică (diabetică).
Coma hiperosmolară 291

3
 29
Capitolul VI. Urgenţele toxice $
298
Intoxicaţiile acute
326
Insuficienţa hepatică acută
Capitolul VII. Urgenţele nefrologice 330
330
Insuficienţa renală acută
Capitolul VIII. Urgenţele ginecologice şi obstetricale 345
345
Preeclampsia. Eclampsia
Capitolul IX. Urgenţele abdominale 351
Durerea abdominală
369
J
Hemoragiile
Capitolul X. Urgenţele traumatologice 381
381
Politraumatismul critic
Capitolul XI. Accidentele provocate de factorii
. 426
de mediu
4Z0
Hipertermia. Insolaţia
433
Hipotermia. Degeraturile
Asfixia. Asfixia prin strangulare.
Asfixia prin obturare. Submersia (înecul) 438
Accidentele electrice. Electrocutarea
448
Accidentele prin fulger
Capitolul XII. Reacţia anafilactică (Şocul anafilactic) 454
Capitolul XIII. Toxiinfecţiile alimentare 464
Capitolul XIV. Medicina calamităţilor. Triajul medical .. 470
Ancxe
; : 479
Anexa 1 Constantele serice '
480
Anexa 2. Markerii de leziune miocardică
48
Anexa 3. Gazele sangvine (sînge arterial) 1
Anexa 4. Formulele de calcul a dozei de remediu 482
Anexa 5. Lista remediilor medicamentoase folosite
485
în urgenţele medicale
Anexa 6. Management în urgenţele medicale
(protocol: ABCD)
Anexa 7. Manevrele de urgenţă
Bibliografie selectivă

4
PREFAŢĂ
Medicina de urgenţă este un compartiment al medicinei, care
cuprinde nu doar diagnosticul corect şi precoce al maladiilor, dar
şi efectuarea terapiei intensivă pentru stagnare evoluţiei maladiei
şi prevenirea apariţiei complicaţiilor majore. Ea include şi efectu-
area RCRC în stopul cardiac.
Medicina de urgenţă se bazează pe următoarele principii de
acordare a asistenţei medicale a pacienţilor:
- diagnosticarea precoce (pînă la o oră de la debutul bolii);
- efectuarea tratamentului intensiv în primele minute după
stabilirea diagnosticului;
- respectarea etapelor de tratament (prespital-spital).
Din cauză că, este constrîns de timp, medicul trebuie să se
conducă în activitatea sa de algoritme-protocoale de diagnosti-
care şi tratament intensiv.
Un moment foarte important în acordarea asistenţei de
urgenţă a pacientului este respectarea principiului continuităţii în
efectuarea terapiei intensive la etapele de prespital şi departamen-
tul de terapie intensivă.
Sub conducere OMS şi ILCOR, au fost elaborate şi acceptate
în practică algoritmile-protocoale universale pentru diagnosti-
carea şi efectuerea managementului şi tratamentului intensiv şi
a resuscitării cardiorespiratorie şi cerebrale. în acest ghid prac-
tic s-a făcut o încercare, bazată pe recomandările OMS, ILCOR,
ACC/AHA, ESC, Protocoalelor clinice naţionale şi a practicii
personale, de a sistematiza întregul volum de informaţie, care
este necesar unui medic de medicină de urgenţă şi de terapie
intensivă, pentru diagnosticarea precoce şi efectuarea terapiei
intensive adecvate şi eficiente la etapele de prespital şi secţiile
de terapie intensivă.
In ghid practic Urgenţe medicale este prezentată informa-
ţia despre sindroamele critice cel mai des întîlnite în medicină.
Accentul este pus pe: defeniţii, cauze, factorii de risc, clasificări
moderne, protocoale de diagnosticare, complicaţii, diagnos-
ticul diferenţial, protocoale de management, criteriile de stabi-
lizare a bolnavului şi condiţiile de spitalizare. Informaţia din
ghid este prezentată în formă de scheme, tabele, algoritme şi

5
protocoale, care după părerea noastră, ameliorează asimilarea
materialului.
Ghidul practic este recomandat medicilor de urgenţă,
medicilor de familie, medicilor internişti, medicilor de terapie
intensivă, cursanţilor, rezidenţilor şi studenţilor facultăţilor de
medicină.
Autorul speră, că ghidul practic, pe care îl aveţi în faţă, va
fi de un ajutor real pentru toţi acei, care sînt interesaţi de studiul
problemelor de diagnosticare şi tratamentul intensiv în medicina
de urgenţă.
Remarcile şi propunerile cititorilor vor fi acceptate, cu multa
satisfacţie şi interes, şi vor fi luate în consideraţie în lucrările ul-
terioare.
Autorul este recunoscător colaboratorilor catedrei "Urgenţe
medicale" pentru susţinere în crearea acestei lucrări.
Lev Crivceanschii
 ABREVIERILE FOLOSITE ÎN GHIDUL PRACTIC
ACLS - Advanced cardiovascular life support
ACC - American College of Cardiology
ACCP - American College of Chest Physicians
ACTH - Hormon adrenocorticotrop
AHA - American Heart Association
AIT - Accidentul ischemic tranzitoriu
AKI - Leziunea renala acuta (acute kidney injury)
AKIN - Reţeaua de leziune renala acută
AP - Angina pectorală
API - Angina pectorală instabilă
AV - Alura ventriculară
AVC - Accidentul vascular cerebral
BAV - Blocul atrio-ventricular
BCR - Boala cronica de rinichi
BLS - Basic life support
BNS - Boala de Nod sinusal
BRD - Blocul de ramură dreaptă
BRS - Blocul de ramură stîngă
BS - Bradicardia sinusală
BSA - Blocul sinoatrial
CEA - Cardiostimularea electrică artificială
CF - Clasa funcţională
CI - Cardiopatia ischemică
CID - Coagularea intravenoasă desiminate
CIM - Clasificarea internaţională a maladiilor
CPA - Cordul pulmonar acut
CT - Capacitatea totală
CV - Capacitatea vitală
DC - Debitul cardiac
ECG - Electrocardiograma
EEG - Electroencefalograma
EPA - Edemul pulmonar acut
EP - Embolia pulmonară
ESC - European Society of Cardiology
ExV - Extrasistolia ventriculară
F - Frecvenţa
FE - Fracţia de ejecţie
FiA - Fibrilaţia atrială
F i 0 2 - Concentraţia oxigenului inspirat
FiV - Fibrilaţia ventriculară
FIA - Flutter-ul atrial
FIV - Flutter-ul ventricular
FR - Frecvenţa respiratorie
HC - Hemoragia cerebrală
HS - Hemoragia subarahnoidiană
HTA - Hipertensiunea arterială
IC - Insuficienţa cardiacă
ICA - Insuficienţa cardiacă acută
ICC - Insuficienţa cardiacă congestivă
ICD - Implantable cardioverter-defibrillator
IET - Intubaţie endotraheală
IgE - Imunoglobulina E
InC - Infarctul cerebral
IMA - Infarctul miocardic acut
i m. - Intramuscular . .
ILCOR - International Liaison Committee on Resuscitation
i.o. - Intraosos
IP - Infarctul pulmonar
IRA - Insuficienţa respiratorie acută
i.v. - Intravenos
kg - Kilogram
1 - Litru
mcm - Micrometru (Micron)
M B - C P K - IsoenzimaMB-Creatinphosfokinazei

m.c. - Masa corporală

mg - Miligram
^g - Microgram
min - Minuta
ml - Mililitru
mmol - Milimol
NTA - Necroza tubulară acută

8
NYHA - New-York Heart Association
OMS - Organizaţia Mondială a Sănătăţii
PaC0 2 - Presiunea parţială a bioxidului de carbon
Pa0 2 - Presiunea parţială a oxigenului
PEF - Fluxul respirator de vîrf
Ps - Puls
PVC - Presiunea venoasă centrală
RCRC - Resuscitarea cardiorespiratorie şi cerebrală
RS - Ritmul sinusal
Sa0 2 - Saturaţia în oxigen
SCA - Sindromul coronarian acut
s.c. - Subcutanat
s.l. - Sublingual
SNC - Sistemul nervos central
SVAC - Suportul vital avansat cardiac
SVB - Suportul vital bazai
ŞC - Şocul cardiogen
ŞEE - Şocul electric extern
T3 - Triiodtironină
T4 - Tetraiodtironină (Tiroxină)
TA - Tensiunea atrială
TPA - Tahicardia paroxismală atrială
TPJ - Tahicardia paroxismală joncţională
TPS - Tahicardia paroxismală supraventriculară
TS - Tahicardie sinusală
TSH - Tireotrop
TV - Tahicardie ventriculară
TVP - Tromboza venoasă profundă
U - Unităţi
VAP - Ventilaţia artificială pulmonară
VD - Ventriculul drept
VEMS (PEV1) - Volumul expirat maximal pe secundă
VR - Volumul rezidual
VS - Ventriculul stîng
VSC - Volum de sînge circulant
VSH - Viteza de sedimentare a hematiilor
WPW - Sindromul Wolff-Parkinson-White