Articulatiile

Sus

Articulatia pumnului este una complexa, multiarticulara, care permite o gama larga de
miscari in flexie, extensie, circumductie, deviere radiala si deviere ulnara. Articulatia
radioulnara distala permite pronatia si supinatia mainii prin rotatia radiusului in jurul ulnei.
Articulatia radiocarpiana include capetele proximale osoase ale carpienelor si capatul distal
al radiusului. Randul proximal al carpienelor se articuleaza cu radiusul si ulna permitand
astfel miscari de extensie, flexie, deviere ulnara si deviere radiala. Aceasta articulatie este
sustinuta de un set extrinsec de ligamente palmare puternice, care pornesc de la radius si
ulna. Pe fata dorsala, este sustinuta de un ligament intercarpian dorsal, aflat intre scafoid si
osul triunghiular, si de ligamentul radiocarpian dorsal.

La nivelul articulatiilor intercarpiene, miscarea intre oasele carpiene este foarte limitata;
aceste articulatii sunt sustinute de ligamente intrinseci puternice. Cele mai importante doua
sunt ligamentul scafolunat si ligamentul triangular. Lezarea oricaruia dintre aceste doua
ligamente va determina instabilitatea articulatiei pumnului. Linia Gilula a fost descrisa ca
reprezentand conturul neted al unui mare arc format de oasele carpiene proximale si un arc
mai mic format de oasele carpiene distale in anatomia normala. Toate cele 4 oase carpiene
distale se articuleaza cu metacarpienele la nivelul articulatiilor carpometacarpiene. A doua
si a treia articulatie carpometacarpiana formeaza o unitate fixa in timp ce prima formeaza
cea mai mobila articulatie.

La nivelul articulatiilor metacarpofalangiene, miscarea laterala este limitata de ligamente

colaterale, care au de fapt o pozitie lateral oblica. Acest aranjament permite ligamentelor sa
fie stranse cand articulatia este flectata si relaxate cand articulatia este in extensie. Pe fata
ventrala exista o capsula articulara atasata doar la falangele proximale care permite
hiperextensia. Aceasta reprezinta si locul de insertie al ligamentelor intermetacarpiene.
Aceste ligamente restrictioneaza separarea capetelor metacarpiene.

La nivelul articulatiei interfalangiene, extensia este limitata de aceasta capsula articulara,

care se ataseaza falangelor de fiecare parte a articulatiei. Miscarea radiala si ulnara este
restrictionata de ligamentele colaterale, care raman stranse pe toata amplitudinea miscarii.
Cunostintele despre aceste configuratii au o importanta deosebita in cazul traumatismelor
mainii, pentru evitarea contracturilor articulare.
Vascularizatia mainii
Sus

Mana are o retea vasculara complexa si bogata. Arterele radiala si ulnara, care sunt ramuri
din artera brahiala, ofera vascularizatie mainii. Arterele suplimentare de la nivelul
antebratului includ: artera interosoasa anterioara, artera interosoasa posterioara si artera
mediana, care sunt ramuri ale arterei ulnare.

Artera radiala are un traseu distal la nivelul antebratului intre muschiul brahioradial si
flexorul ulnar al carpului. La nivelul inchieturii, are un traseu dorsal profund
spre tendoanele "tabacherei anatomice” pentru a intra in palma si a forma arcul palmar
profund. Un ram superficial apare la nivelul articulatiei pumnului si contribuie la formarea
arcului palmar superficial.
Artera ulnara are un traseu distal la nivelul antebratului sub muschiul flexor ulnar al
carpului. La nivelul articulatiei pumnului trece prin canalul Guyon unde se divide in ramura
palmara profunda si ramura palmara superficiala. Ramura superficiala formeaza arcul
palmar superficial, iar ramura profunda contribuie la formarea arcului palmar profund. Arcul
palmar superficial se gaseste la nivelul fasciei palmare. Da nastere arterelor digitale
comune si unei multitudini de ramuri pentru muschii intrinseci si piele. Distal la nivelul
palmei, arterele digitale comune se bifurca in arterele digitale.

In palma, arterele se gasesc alaturi de nervii corespunzatori, relatie care se gaseste si la

nivelul degetelor. La nivelul degetelor, pachetul neurovascular se gaseste intotdeauna
alaturi de ligamentul Cleland. Acest model ofera protectie pachetului si poate servi ca ghid
pentru disectia chirurgicala. Arcul profund palmar se afla la baza metacarpienelor, profund
pana la tendoanele flexorilor. Este principala sursa vasculara a policelui si jumatatii radiale
a indexului, din prima artera metacarpiana.

Dupa aparitia ramurii pentru index, artera poarta numele de artera principala a policelui.
Arterele dorsale isi au originea proximal din artera interosoasa posterioara si ramura
perforanta dorsala a arterei interosoase anterioare. Arterele metacarpiene dorsale pornesc
din arcul carpian dorsal format din arterele mentionate anterior si fiind sursa a
numeroase anastomoze locale.

In general venele urmeaza sistemul arterial profund. Un sistem venos superficial este, de
asemeni, prezent pe fata dorsala a mainii si se varsa in venele cefalica si basilica, la nivelul
extremitatii superioare.