Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
- se aseaza scaunul in functie de manopera care trebuie realizata
- se aseaza sursa de lumina
- se aseaza aspiratorul de saliva ; pacientul trebuie instruit sa nu inchida
gura in jurul aspiratorului
Nivele de desinfectie :
1. Nivel inalt : distruge toate microorganismele inafara de sporii bacterieni
2. Nivel intermediar : inactiveaza mycobacterium tuberculosis, bacterii vegetative ,virusi dar
nu si sporii bacterieni
3. Nivel scazut : distrug majoritatea bacteriilor, unii virusi si fungi ( nu distrug bacilii
tuberculosi sau sporii bacterieni )
Indicatii :
- pentru dezinfectarea suprafetelor sau instrumentarului
- inainte de inceperea zilei de lucru
- inainte de fiecare pacient (pentru zonele 1 si 2)
- dupa fiecare pacient
- la sfarsitul zilei de lucru
2
- pentru curatenie si dezinfectie
- pentru manipularea acelor sau substantelor chimice
- nu sunt sterile si nu se folosesc la pacienti
- sunt rezistente la intepare si substante chimice
- sunt din cauciuc, latex, cloropren, nitril, copolimer
3
7. Echipamentul de protectie personala.
Ochelarii de protectie.
Indicatii : protecţia împotriva agresiunilor fizice (particule de ţesuturi sau materiale ) , radiaţiilor
luminoase (în cursul tehnicilor fotoactive), chimice (materiale, substanţe) şi microbiene (ex. virusul
HBV).
- pot fi din sticlă simplă sau plastic, transparenti sau colorati pentru UV.
- Manevrarea ochelarilor de protecţie trebuie -începând de la tâmplă, după îndepărtarea
mănuşilor contaminate şi spălarea mâinilor.
Tehnica decontaminării ochelarilor :
- plasare pe un şervet de hărtie,
- pulverizarea cu spray dezinfectant „water – based” ( 5 minute) ,
- clătire cu apă ,
- reaplicarea dezinfectantului sau imersie în soluţie dezinfectantă ( de ex.:1: 50-1:100
hipoclorit de sodiu 5%),
- clătire cu apă
- uscare.
- unii ochelari de protecţie permit sterilizarea prin autoclavare.
- „Viziera” sau „scutul facial” asigură o protecţie totală a feţei oferind , totodată,un aspect estetic
superior.(Fig.nr. 11 )
4
132 grade ,20 min
Avantaje : timp scurt de sterilizare, nu corodeaza instrumentarul , se face
uscarea instrumentarului dupa fiecare sterilizare.
12.Monitorizarea sterilizarii.
Eficienţa sterilizării instrumentarului este asigurată de monitorizarea de rutină.
Metode :
-Tehnici mecanice care realizează evaluarea timpului, temperaturii şi presiunii (aparatură
de măsurare)
-Indicatori chimici care utilizează substanţe chimice (coloranţi termosensibili) pentru
evaluarea unuia sau mai multor parametrilor fizici (timp, temperatură) Aceştia se pot plasa în
exterior, pe cutia sau punga de impachetare a instrumentelor sau în interiorul pachetelor sau
cutiilor cu instrumente. Indicatorii interni multi-parametri sunt disponibili doar pentru autoclave.
- Indicatori biologici – metoda cea mai exactă de monitorizare care utilizează spori în stare
uscată plasaţi pe benzi de hârtie absorbantă condiţionaţi a fi distruşi atunci cînd toţi parametrii
procesului de sterilizare sunt atinşi şi menţinuţi un timp corespunzător.
5
Documentaţie : In registrul de evidenţă sunt notate monitorizările zilnice şi săptămânale
Pachetele şi sacii pentru sterilizarea instrumentarului dataţi zilnic oferă evidenţa finală a
programului de sterilizare.
6
Dispozitivul cu ac rectractibil - permite retragerea acului în interiorul seringii după
efectuarea injecţiei, eliminând riscul de înţepare .
Seringa cu dispozitiv de imunizare a vârfului ascuţit al acului după efectuarea intervenţiei
prin activarea unui miez cu vârf bont.
Seringa ac bont
Needleguard - dispozitiv cu design „de siguranţă” autoclavabil, sub forma unui disc
octogonal ,care permite manevrarea capacului acului protejând mâinile personalului medical. (Fig.
nr. )
7
Fig. nr.– Dispozitiv de distrugere a acelor de
seringă
8
Instrumentele care ating mucoasa şi penetrează ţesuturile trebuie curăţate şi sterilizate
înainte de refolosire. Aceasta presupune adoptarea unor proceduri de reciclare cu respectarea strictă
a măsurilor de control al infecţiei în toate etapele de manipulare. (Fig. nr )
Procesarea instrumentarului se realizează într-o zonă specială care asigură controlul
calităţii procedurilor şi măsurile eficiente de protecţie a personalului medical. Zonele de procesare
necesită o delimitare spaţială adecvată în vederea controlului fluenţei traficului şi prezenţei
agenţilor contaminanţi .Spaţiul afectat trebuie apreciat în funcţie de dimensiunile, dotarea
cabinetului şi volumul de lucru anticipat.
Acest Centru de Procesare a Instrumentarului (CPI) trebuie divizat în zone de lucru
pentru :
1. Recepţionare, curăţare şi decontaminare
2. Pregătire şi împachetare
3. Sterilizare
4. Depozitare
2. Pregătire şi împachetare
Instrumentele sunt controlate, sortate pe seturi , infăşurate, împachetate sau plasate direct
în sisteme container în vederea sterilizării. Pentru împachetare se pot utiliza : pungi textile, folii de
naylon sau pungi de hârtie sau plastic din comerţ, cutii şi casete disponibile în diferite modele şi
dimensiuni. Ele trebuie să permită penetrarea agentului de sterilizare şi să fie compatibile cu
metoda recomandată.
3. Sterilizare prin :
I. Sterilizare prin caldura :
a.Sterilizarea prin căldură uscată -pupinel
b.Sterilizarea prin căldură umedă–autoclav
c.Vapori chimici nesaturaţi sub presiune (chemiclavarea)
Sterilizarea “flash”
II. Sterilizarea chimică (“la rece”) cu dezinfectanti de nivel inalt sau sterilizarea cu oxid de
etilen
III. Alte metode de sterilizare : Radiaţii ionizante sau neionizante
9
ACHIZIŢIONARE
cumpărare
închiriere
CURĂŢARE
CURAŢARE
TRANSPORT
UTILIZ
TRANPORT
DEZINFECŢIE
DEZINFECŢIE
DEZNFECTIE
ÎN TOATE
UTILIZARE STADIILE
amplasare
facilitîţi
echipament VERIFICARE
management
proceduri
DEPOZITARE
DEPOZITARE
DEPOZITARE
ÎMPACHETARE
TRANSPORT
TRANSPORT
STERILIZARE MANIPULARE
refolosire
debarasare
10
18.Controlul contaminarii pieselor de mana.
Piesele de mână vin în contact cu mucoasele ele pot deveni contaminate cu sânge sau alte
fluide contaminate cu sânge constituind o importantă sursă de infecţie .
11
20.Igienizarea mainilor.Indicatii,metode.Circumstante de
igienizare.
Indicatii :
- la inceputul zilei de lucru
- inainte de fiecare pacient
- dupa fiecare pacient
- inainte de aplicarea manusilor
- dupa ce intram in contact cu saliva sau sange
Produse: sapun simplu sau antimicrobian,alcooli,clorhexidina, triclosan,iod si iodofori,compusi
cuaternari de amoniu
Tehnica :
1. spalarea simpla : cu apa si sapun 15-30 sec
2. spalarea cu sapun antimicrobian 15-30 sec
o se indeparteaza accesoriile( ceas,bratari,inele)
o se umezesc mainile cu apa apoi se aplica sapun
o se freaca mainile timp de 15-30 sec
o se clateste (apa trebuie sa curga spre cot)
o se repeta spalarea
o uscare mainilor si aplicarea manusilor
3. Frecarea mainilor cu produse pe baza de acooli : se pune in palma lichid dezinfectant apoi
se freaca mainile pana la evaporarea acoolului
4. Spalarea chirurgicala
- se scot accesoriile ( ceas,bratari,inele)
- se spala mainile cu apa si sapun antimicrobian si perie moale sau burete 2-6 min
- clatirea cu apa in jet ,apa sa curga spre cot
- se repeta spalarea
- se aplica lichid dezinfectant si se freaca mainile pana la uscare
- se pun manusile
12
- evitarea purtării în zona gâtului, bărbiei sau cefei pentru
prevenirea contaminarii acestor zone
- daca in cabinet lucram dupa metoda “Stomatologiei la patru mâini” trebuie sa alegem un
echipament corespunzător.
* Scaunul medicului trebuie să asigure poziţia “sit -down” dar şi postura convenabilă de
balans ;trebuie capitonat pentru a asigura confortul şi a preveni presiunile asupra coloanei
vertebrale, putând fi adaptat ca înălţime şi poziţie a spătarului în sens vertical şi orizontal.
* Scaunul asistentei , capitonat,are o bază mobilă stabilă asigurată de cel puţin 5 braţe,
fiind prevăzut cu un cerc metalic pentru sprijinirea picioarelor datorită poziţiei mai înalte a
asistentei. Spătarul nu trebuie să interfereze cu transferul de instrumenteşi nu trebuie folosit ca
sprijin pentru braţul asistentei.
* Fotoliul pacientului ,
- sa aiba o bază solidă şi stabilă,
- sa permita vizibilitate şi accesibilitate pentru echipa stomatologică
- Spătarul şi braţele subţiri şi scurte facilitează poziţionarea medicului în imediata apropiere a
pacientului, fără a fi nevoie de o aplecare sau înclinare obositoare .
- Scaunul trebuie să permită poziţia culcată fără a compromite accesul operatorului iar baza
fotoliului cu sistem rotativ oferă flexibilitatea poziţionării pacientului.
-sa fie acoperit cu vinil pentru aplicarea soluţiilor dezinfectante
* Unit-ul dentar
Echipamentul principal din dotarea cabinetului stomatologic, unit-ul dentar, trebuie plasat
în zona de transfer în aşa fel încât să permită accesul membrilor echipei stomatologice la toate
instrumentele ataşate prin sistem de tuburi fără a interfera cu transferul de instrumente.
Există 5 concepte de manevrare operatorie a sistemelor unit
1-.sistemul “peste pacient”
13
2-.sistemul de manevrare laterală
3-.sistemul de manevrare separată
4-.sistemul de manevrare posterioară
5.-sistemul de manevrare transtoracică
Sistemul de manevrare cel mai eficient şi confortabil a unit-ului este considerat cel
transtoracic care, presupune poziţionarea instrumentarului în linie directă spre cavitatea orală şi
eliminarea completă a mişcărilor de întoarcere, răsucire, aplecare, repoziţionare a privirii şi pierderii
concentrării asupra câmpului operator.
* Modulele mobile
- modulelor mobile destinate sunt dulapuri deplasabile in care se gasesc materiale ;
- avea o eficienţă deosebită în activitatea asistentei medicale prin asigurarea
flexibilităţii în poziţionarea echipamentului în zona operatorie.
- In părţile laterale ale modulelor sunt plasate : un container pentru reziduurile
clinice şi un suport pentru braţul opus al medicului.
Reguli generale de selectare a echipamentelor :
o Zona operatorie şi echipamentele înconjurătoare care să permită aplicarea procedurilor de
control al infecţiei
o Zonele supuse contaminării – uşor accesibile pentru curăţare, dezinfecţie şi, eventual,
sterilizare
o Suprafeţe netede uşor de dezinfectat, rezistente la agenţi chimici
o Întrerupătoare de control automate , manevrate la picior (uşor de acoperit sau dezinfectat),
activate vocal sau programate în funcţie de procedură.
o Fotoliu dentar, tetiera, scaunul personalului medical acoperite cu materiale non-absorbante,
rezistente la substanţe chimice
o Separarea suprafeţelor de lucru „curate” de cele „contaminate”
o Suprafeţe de lucru cu îmbinări curbe
o Echipamentul inutil în cursul unei proceduri plasat înafara zonei de lucru
o Reducerea numărului de suprafeţelor care necesită acoperire sau dezinfectare între pacienţi
Producerea accidentală a unei expuneri ocupaţionale prin leziuni produse de obiecte ascuţite
impune aplicarea strict cât mai rapid posibil a unui protocol post- expunere (PPE) .
PPE implică 2 categorii de măsuri :
1. Tratamentul local al leziunii poartă de intrare
- Spălarea leziunii cu apă şi săpun. Utilizarea unui antiseptic nu este absolut necesară. Nu se
recomandă agenţi caustici (cloruraţi)
- Spălarea cu apă a picăturilor de sânge de pe mucoasa orală , nazală şi de pe pielea intactă.
- Irigarea ochilor cu apă curată , salină sau soluţii sterile
- Raportarea incidentului
2. Evaluarea expunerii şi tratamentul pe cale generală
14
Factorii de evaluare a expunerii constau din : tipul de agent patogen implicat în expunere,
tipul de expunere cantitatea de sânge implicată în expunere, cantitatea de virus din sângele
pacientului la momentul producerii expunerii
Daca ne-am intepat sau taiat si nu stim daca persoana este infectata, trebuie sa anuntam
persoana de accident apoi se realizeaza testarile si tratamentul profilactic.
- Profilaxia post expunere accidentală la sânge infectat cu virusul hepatitei virale B:
Personalul cu risc de expunere la sânge trebuie obligatoriu vaccinat contra HBV
(serie completă ) şi reevaluat la 1-2 luni după ultima doză.
Profilaxia post-expunere trebuie facuta in primele 24 de ore, nu mai târziu de 7 zile
în funcţie de depistarea sursei pozitivă pentru antigen HBs, vaccinarea şi starea de
imunizare a personalului medical.
Se va urmări, totuşi, apariţia simptomelor sugestive pentru infecţia hepatică .
- Profilaxie post expunere accidentală la sânge infectat cu HCV (virusul hepatitei virale C)
Se face testarea sângelui persoanei expuse imediat după expunere şi la 4-6 luni
după incident.
Se poate efectua testarea pentru virus la 4-6 săptâmâni după expunere .
Se urmăresc simptomele caracteristice infecţiei hepatice (greaţă, vomă, oboseală
accentuată, icter, artralgii, febră).
- Profilaxie post expunere accidentală la sânge infectat cu HIV (virusul Imunodeficienţei
umane dobăndite)
Se face testarea de bază pentru anticorpi anti-HIV cât mai curând posibil după expunere
şi periodic timp de 6 luni (6 săptămâni, 12 săptămâni şi 6 luni).
Tratamentul profilactic post-expunere (PEP) 4 săptămâni cu substanţe antivirale curând
posibil (ore) de la producerea expunerii dar, în cazuri extreme, se poate efectua şi la
intervale mai lungi de timp.
In cazul expunerii la virusul HIV se recomandă : evitarea donării de sânge, spermă sau organe,
evitarea contactelor sexuale în condiţii nesigure, evitarea alăptării copiilor de către mamele expuse
pentru a preveni transmiterea prin lapte a virusului.
Calitatile unui dezinfectant ideal: sa aiba spectru larg antimicrobian, sa actioneze in prezenta
sangelui si salivei, activitate reziduala antimicrobiana, hipoalergenic,actiune rapida, inodor, sa nu
fie toxic,compatibil cu orice suprafata, usor de lucrat cu el, economic.
Tipuri de dezinfectanti :
1. Dezinfectanti de nivel inalt : indeparteaza toate microorganismele inafara de spori
- exemple: glutaraldehida, foraldehida, oxid de etilen, peroxid de hidrogen,acid peracetic
2. Dezinfectanti de nivel intermediar : indeparteaza bacterii vegetative(Mycobacterium
tuberculosis),virusi,fungi(fara spori).
-exemple : halogeni – hipoclorit de sodiu
Iodofori
Fenoli
Compusi cuaternari de amoniu
3. Dezinfectanti de nivel scazut : bacterii vegetative, virusi,fungi;
a. Compusi cuaternari de amoniu
15
26.Pregatirea cabinetului stomatologic dupa sedinta de
tratament.
-indepartarea manusilor in containere pentru deseuri medicale
-Spalarea mainilor 15-30 sec
-Completarea documentatiei pacientului
-Aplicarea manusilor rezistente de cauciuc
-Se pun instrumentele din zona 1 si 2 in contaninere etichetate cu risc biologic si se transporta in
zona de curatare si dezinfectie
- depozitarea seringilor si obiectelor ascutite in containere speciale cu „risc biologic”
- produsele de unica folosinta in containere pentru reziduuri infectioase
- piesele de mana sunt actionate 30 sec
- se curata piesele de mana de sange si materiale si se pun in cutii apoi duse in zona de sterilizare
- se scot foliile de protectie si se pun in saci apoi in containere speciale
- dezinfectia suprafetelor fara folii de protectie din zona 1 si 2
-se pun instrumentele in casete si se transporta in zona de prelucrare
- se scot manusile
- se spala mainile
-se scot ochelarii de protectie si dezinfectia acestora
-se scoate masca si capelina
-se scoate halatul de protectie fara sa atinge suprafata exterioara
- se ridica fotoliul in pozitia cea mai inalta pentru curatarea podelei de langa unitul dentar
16
28.Manipularea seringilor si acelor de seringa
contaminate.
17
Poziţia de postură a medicului dentist
Standardul internaţional ISO (International Organization for Standardization)11226
”'Ergonomics — Evaluation of static working postures.” 2005.stabileşte principiile de bază ale
poziţiei de postură sănătoase cu următoarele caracteristici :
o Aplecare înainte din articulaţia şoldului maximum 10 – 20 grd. cu evitarea rotaţiilor
şi aplecărilor laterale
o Capul (greutate medie de 4,5 Kg) poate fi aplecat înainte cu max. 25 grd.. Mişcările
şi poziţiile extreme ale mâinilor şi braţelor, inclusiv ridicarea umerilor, trebuie
evitate
o Sternul este împins înainte şi în sus iar muşchii abdominali sunt uşor contractaţi
o Porţiunea superioară a braţelor ridicată faţă de porţiunea superioară a corpului în
unghi de 10°, maximum 15° astfel încât umerii să nu fie împinşi în sus
în poziţie forţată iar braţele să menţină un contact corespunzător
cu porţiunea superioară a corpului ° Ridicarea antebraţelor în
unghi de peste 25° determină plasarea câmpului vizual prea
aproape de torace determinând aplecarea înainte a acestuia.
Braţele pierd contactul cu porţiunea superioară a corpului, umerii
sunt ridicaţi prin ridicarea braţelor cu creşterea considerabilă a
contracţiei musculare statice în cadrul lanţului kinetic.Un unghi de 90 între
braţ şi antebraţ este optim în cadrul lanţului kinetic determinând o aplecare redusă a
capului .
o Distanţa dintre câmpul de lucru şi ochi,cu sau fără ochelari sau sisteme de mărire
(magnificaţie,) trebuie să fie între 35 şi 40 cm.Această distanţă determină înălţimea
de lucru bazată pe o coordonare optimă a elementelor lanţului kinetic. Dacă această
distanţă devine prea mare este necesară corecţia cu ochelari.
o Porţiunea superioară a corpului aplecată cu maximum 10° din
articulaţia şoldului; Trebuie evitată aplecarea în faţă care creşte
încărcarea statică a coloanei vertebrale şi reduce agilitatea
corpului. Postura statică aplecată şi , mai ales, ridicarea sau poziţia
de protracţie a umerilor, produce o îngustare a canalului costo-
clavicular cu apariţia presiunii asupra nervilor şi vaselor de sânge
şi diminuarea fluxului sanguin .
18
o Unghiul dintre coapsă şi porţiunea inferioară a piciorului să fie de 110° pentru a
obţine balansarea pelvisului ca în cazul posturii°în picioare a
corpului uman
o Coapsele îndepărtate cu maximum 45°
19
9. Conştientizarea de către medic prin relaxare şi concentrare a plasării corpului său în scaun
şi anticiparea poziţiei sale în cursul procedurii clinice care urmează a fi executată (Fig.31)
Poziţionarea asistentei
1.Poziţionare prin aşezare fermă pe scaun cu greutatea corpului uniform distribuită
2. Ajustarea înălţimii scaunului cu 10-20 cm peste medic pentru a asigura vederea peste mâinile
acestuia în cavitatea orală a pacientului , anticiparea necesităţilor în cursul procedurilor clinice,
eficienţă
20
3. Coapsele îndreptate către capul pacientului pentru evitarea răsucirii torsului.Şoldurile vor fi
plasate la nivelul umerilor pacientului prin adaptarea suportului pentru picioare
4. Poziţionare cu spatele drept, cât mai apropiată de pacient.
5. Plasarea suportul torsului asistentei la nivelul primei coaste în poziţie neutrală.Suportul nu se
utilizează pentru sprijin frontal al corpului
6. Plasarea zonei de lucru deasupra coapselor asistentei, cât mai aproape de aceasta, în vederea
obţinerii eficienţei maxime . (Fig, 32)
Poziţionarea pacientului
Regula de aur care trebuie respectată în poziţionarea echipei medicale este de a NU adapta
poziţia medicului la cea a pacientului ci poziţia pacientului la cea a medicului .
1. Plasarea pacientului cât mai în spate pe fotoliu
2.Adaptarea tetierei în funcţie de arcada de lucru pentru a asigura accesul vizual optim asupra
cavităţii orale
3. Adaptarea poziţiei pacientului după poziţia medicului, cât mai aproape de acesta
Pentru maxilar este preferabil ca pacientul să fie poziţionat în poziţie culcat. Prin ridicarea
fotoliului antebraţele pacientului vor fi paralele cu podeaua. Pentru arcada mandibulară poziţia
pacientului va fi semiculcat. Scaunul medicului plasat cât mai aproape de tetieră.
Utilizarea de către medic a echipamentului de protecţie cu pantaloni îmbunătăţeşte accesul la
pacient.
21
22