„Pământul este o

singură ţară iar

"Pământul este o
singurăoamenii
ţară iar oamenii
sunt cetăţenii ei."
sunt cetăţenii ei.”
Baha’u’llah
Baha,u,llah
Nr. 43 (1551), anul XXXI, 25 octombrie 2019 l 16 pagini + 8 pagini anunţuri – 4 lei www.viata-medicala.ro
ACTUALITATE
CURSĂ CONTRACRONOMETRU Șansele la viaţă

Cancerul
ale copiilor cu cancer
în România
Rata medie de supravieţuire a
copiilor cu cancer din România
este apropiată de media din
Europa de Est, dar cu 10% mai

pulmonar
mică decât cea din Europa de
Vest. PAGINA 3

OPINII
Hemiplegici
și cuminţi
Părinţii şi cadrele universitare
cu vederi înguste au efecte
serioase asupra multor
generaţii de studenţi.
Medicul trebuie să fie și om de
cultură, pentru că altfel riscă să
fie doar un „hemiplegic”.
PAGINA 5

REUNIUNI
MEDICALE
Congresul Clubului
Regal al Medicilor
Contribuţia fiecărei specialităţi
în abordarea multidisciplinară
a pacientului a fost tema cen-
trală a ediţiei din acest an
a congresului la care
au participat peste 1.200 de
medici și asistenţi medicali.
PAGINA 10

MEDICINA
ALTFEL
Nou în managementul
pneumoniei
comunitare
Cancerul pulmonar provoacă Radiografia toracică nu mai
la fel de multe decese precum este necesară pentru
cancerul de sân, colorectal și prostatic la un loc. reevaluarea după tratament,
nu se mai recomandă
Cu toate acestea, el nu beneficiază de suficientă atenţie. administrarea antibioticelor
Este una dintre concluziile raportului The Economist în funcţie de procalcitonină, iar
Intelligence Unit, „Breathing in a new era”, prezentat combinaţia betalactamină și
macrolid este preferată.
recent la București. PAGINA 6 PAGINA 16

Intervenţii conservatoare Medic în România

în cancerul la sân
”
Sistemul sanitar
de la noi te pune
Încheiem campania dedicată
conștientizării cancerului mamar din când în când
cu un interviu cu prof. dr. Alexandru
Blidaru, care subliniază rolul unui
în faţa unor
program naţional de screening și al
echipei multidisciplinare, informate și
cazuri care sunt
antrenate în salvarea pacientei și, nu puţin depășite.
în ultimul rând, în salvarea sânului. În
România există încă mentalitatea în-
vechită că pierderea sânului trebuie să Dr. Adrian Alexandru
fie preţul plătit pentru salvarea vieţii. vorbește despre micile
Cancerul mamar este un domeniu în
care medicina personalizată a înregis-
provocări din domeniul său
trat progrese importante, care permit de activitate și despre cât
supravieţuirea la cinci ani a 95% dintre de bine văzut este chirurgul
pacientele diagnosticate precoce. plastician de către pacienţi.
PAGINILE 8-9 PAGINA 15
2 Actualitate
VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43

Evenimente medicale viitoare Noi donări de organe în România

31 octombrie - 2 noiembrie: Stress Congress 2019 va avea loc la Palatul
Parlamentului, București, în organizarea Fundaţiei „Ana Aslan” Interna-
ţional;
1-2 noiembrie – Conferinţa Medicală Somnologia la Școală, ediţia a III-a,
cu participare internaţională, organizată de Societatea Română de Som-
nologie, va avea loc la București;
2 noiembrie – Conferinţa Societăţii Române de Hipertensiune Arterială,
„Noi perspective în abordarea pacientului cu hipertensiune arterială”, va
avea loc la București, evenimentul știinţific fiind coordonat de prof. dr.
Doina Dimulescu și de conf. dr. Roxana Darabont.
Încă un român a beneficiat recent de transplant de cord, după ce familia unui bărbat
de 43 de ani, cu anevrism cerebral, a fost de acord cu donarea de organe. Alţi trei
oameni au primit o nouă șansă la viaţă datorită aceluiași gest, prin transplantarea
ficatului și a rinichilor. Un alt bărbat, tot de 43 de ani, intrat în moarte cerebrală în
urma căderii de la etajul al patrulea, a dăruit viaţă altor trei români și unui pacient
străin, anunţă Agenţia Naţională de Transplant. Ficatul a ajuns la Institutul
Clinic Fundeni, rinichii la Institutul Clinic de Urologie și Transplant Renal din
Cluj-Napoca, iar corneea la Spitalul Militar Central din Capitală. Cordul a fost
prelevat de o echipă de medici din Germania, prin Eurotransplant, pentru că la noi
nu s-a găsit un receptor compatibil.
Cristina Ghioca

Asistenţii medicali și moașele

VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE

își definesc valorile profesiei

Consultant editorial
DORIN CHIOŢEA
Redactori
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. ROXANA DUMITRIU,
FLORENTINA IONESCU,
CRISTINA GHIOCA,
dr. ALINA SIMACHE,
THEODORA ȘUTIU
Colaboratori permanenţi
dr. RALUCA BULEA,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
dr. RADU GOLOGAN,
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
acad. CONSTANTIN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE
ȘOFRON, dr. FLORINA VÎRNĂ
Consultant ArtDirector
GINA CHIOVEANU
Tehnoredactare
GINA MANCIU
Corectură
PAULA ROTARU
EDITOR
Director general
SIMONA MELNIC
Director vânzări
GEORGE PAVEL
Marketing și Publicitate  acestor valori, lumea ia cunoștin-
MARIANA MINEA
Financiar-contabilitate
CORINA PUPEZESCU, MARIA STEMATE
Secretariat
DANIELA RADU
Difuzare:
BERTA ALEXE
Adresa: Green Gate,
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22,
etaj 11, sector 5, București
Telefon: 021.315.61.09;
Fax: 021.315.69.80;
Publicitate: 0729.729.737
E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
ISSN 1220-5354
Tiparul executat de Deasign Print
Empatia, profesionalismul și cooperarea sunt cele mai importante trei valori pe care asistenţii medicali și moașele
din România le-au identificat ca fiind esenţiale pentru practica profesională și pentru reforma sistemului de
îngrijiri medicale.
Ordinul Asistenţilor Medi-
cali Generaliști, Moașelor și Asis-
tenţilor Medicali din România
(OAMGMAMR) a derulat, în peri-
oada iunie 2018 - octombrie 2019,
un proiect cu finanţare europea-
nă – POLMED – pentru dezvol-
tarea unui set de valori profesio-
nale fundamentale pentru acest
domeniu de activitate. „Am făcut
o cercetare în cadrul proiectului
și am desfășurat focus-grupuri,
iar experţii au identificat cele mai
importante trei valori”, a decla-
rat Mircea Timofte, președintele
OAMGMAMR, pentru „Viaţa me-
dicală”, cu ocazia conferinţei de
finalizare a proiectului, organizată
săptămâna trecută la București. În
plus, acesta a amintit că și Minis-
terul Sănătăţii „îmbrăţișează și își
asumă aceste valori”, semnând ală-
turi de OAMGMAMR o declaraţie
comună în acest sens.
Dilemele practicienilor
Au fost mai multe etape de an-
chetă și analiză, a explicat Ilona
Voicu, unul dintre experţii pe po-
litici publice în cadrul proiectului:
„În etapa de cercetare cantitativă
au fost implicaţi, în total, peste
900 de asistenţi medicali și moașe.
(...) Cercetarea calitativă a fost rea-
lizată cu 200 de asistenţi medicali
și moașe”. Surprize plăcute pentru
sociologi, spune Ilona Voicu, au
fost rata de răspuns la chestionar
și seriozitatea cu care s-a răspuns
la întrebări.
Partea de discuţii (focus-gru-
puri) a adus anumite lămuriri cu
privire la faptul că unii consideră,
de exemplu, că actul profesional
de calitate se poate desfășura fără
niciun fel de implicaţii din zona
economică sau de decizie politică.
Alţii consideră că acesta este sen-
sibil la context. „Există o categorie
de asistenţi, în general persoane
cu multă experienţă, care militea-
ză pentru practicarea profesiei
într-un model care să încerce să
facă abstracţie de context și să își
facă treaba cât mai bine”, a explicat
Ilona Voicu.
Laura Grünberg, al doilea ex-
pert pe politici publice din pro-
iect, spune că a fost foarte greu să
îi scoată pe participanţi din zona
de discuţii legat de proceduri, legi
și cadru normativ, deși accentul
a fost pus pe valori în cadrul fo-
cus-grupurilor: „La început, ei nu
depășeau faza de «nu avem legi»,
«dar nu putem să facem...». Aici
am simţit că a fost foarte bună con-
tribuţia proiectului, de a discuta
valorile sistemului și de a le rupe
un pic de restricţiile normative”.
Valori integrate
în activitatea profesională
Există mai multe măsuri con-
crete care vor ajuta la integrarea
acestor valori în practica profesio-
nală, arată oficialii OAMGMAMR,
printre care: menţionarea lor în
codul de etică și deontologie al
asistentului medical și moașei,
dezvoltarea unor programe de
conștientizare a valorilor, organi-
zarea de evenimente dedicate lor
și acordarea unor premii profesio-
niștilor din domeniu care interna-
lizează valorile fundamentale.
„Prin diseminarea largă, atât
de către noi, cât și de către Minis-
terul Sănătăţii, în toate spitalele, a
ţă că se poate și așa. Diseminând
aceste valori, promovând aceas-
tă politică publică permanent,
publicul își schimbă comporta-
mentul, apreciindu-le”, a conchis
Mircea Timofte, președintele
OAMGMAMR. În plus, spune aces-
ta, asistentul medical își va dori,
pentru prestigiul lui profesional,
să și le asume și însușească, iar pa-
cientul va fi tratat în spiritul aces-
tor valori.
Florentina Ionescu

Doctor Honoris Causa al UMF Timișoara

ABONAMENTE
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
oficiile poștale din ţară, se pot încheia
abo­na­mente la „Viaţa medicală” până la
sfârșitul anului 2019. În Catalogul de presă Prof. dr. Alexandru Vlad Ciurea (foto) a primit titlul de Doctor Honoris Causa din partea
al Poștei Române, „Viaţa medicală”
comunităţii academice a Universităţii de Medicină și Farmacie „Victor Babeș” din
figurează la Nr. 23078.
Abonamentele se pot încheia și direct Timișoara. Distincţia i-a fost conferită la propunerea conf. dr. Horia Pleș, șeful Clinicii
în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o Neurochirurgie din cadrul Spitalului Judeţean de Urgenţă „Pius Brînzeu” Timișoara.
perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni

sunt creditaţi astfel:
– membrii Colegiului Medicilor
Den­tiști din România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni
până vineri, orele 9–15, sau prin e-mail:
abonamente@viata-medicala.ro.
Conducerea săptămânalului
„Viaţa medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice),
ale colaboratorilor ocazionali și ale
redactorilor săi, chiar dacă nu întotdeauna
și le însușește, câtă vreme acestea sunt
argumentate și exprimate într-un limbaj
decent.
P rofesorul Ciurea a sprijinit
neurochirurgia timișoreană,
venind de mai multe ori pe an la
Spitalul de Urgenţă pentru a in-
strui medici rezidenţi și tineri
specialiști și pentru a demonstra
noi tehnici neurochirurgicale. Tot-
odată, a fost deschis colaborărilor
și proiectelor comune, primind ti-
neri specialiști și în clinica în care
activează în prezent. „Este (...) o
distincţie care mă împinge înainte
pentru a mă implica mai departe
în medicină, în cultură, în știinţă,
în academie și în viaţa de toate zi-
lele”, a declarat profesorul Ciurea,
șef Secţie Neurochirurgie și direc-
tor știinţific la Spitalului Clinic
Sanador.
De-a lungul anilor, neurochi-
rurgul a mai primit acest titlu și
din partea Universităţii Dunărea
de Jos din Galaţi, a Universităţii
de Stat de Medicină și Farmacie
„Nicolae Testemiţanu” din Repu-
blica Moldova, a Universităţii „Pe-
tre Andrei” din Iași și din partea
Universităţii din Oradea.
Printre altele, prof. dr. Alexan-
dru Vlad Ciurea deţine un brevet
de invenţie („Drena Unitub”), pen-
tru un procedeu chirurgical folosit
în tratamentul hidrocefaliei. În
cariera sa a realizat peste 20.000
de operaţii pe creier, dintre care
jumătate la copii. Timp de opt ani
a fost președintele Societăţii de Spitalului „Bagdasar-Arseni” timp
Neurochirurgie din România, a pu- de șase ani, iar din anul 2009 este
blicat 35 de cărţi în România și una și cercetător știinţific gradul I.
în străinătate, semnând, totodată, Prof. dr. Marius Raica,
150 de articole publicate în reviste prof. dr. Andrei Motoc,
UMF „Victor Babeș”, Timișoara
de specialitate. A fost managerul
 VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43 Actualitate 3

Farmaciștii se simt excluși de la ocuparea unor funcţii-cheie în ANMDMR

Colegiul Farmaciștilor din România cere Ministerului Sănătăţii să modifice condiţiile superioare în domeniul medicinei,
de participare la concursul pentru ocuparea funcţiilor de președinte și vicepreședinte economico-financiar sau juridic,
excluzându-le astfel pe cele care au
din cadrul Agenţiei Naţionale a Medicamentului și Dispozitivelor Medicale din România
studii superioare în domeniul far-
(ANMDMR), precum și a termenului de depunere a dosarului de concurs, pe care îl maciei”, a declarat Dumitru Lupu-
consideră „o barieră și o încercare de fraudare grosolană a rezultatelor” acestuia. liasa, președintele Colegiului Far-
Ministerului Sănătăţii – și 25 oc-
tombrie. Astfel, acesta „constituie
o barieră și o încercare de fraudare
grosolană și evidentă a rezultatelor
concursului”. Potrivit reprezentan-
ţilor Colegiului, excluderea acestei

N emulţumirile reprezentanţi-
lor instituţiei sunt multiple:
pe de o parte, farmaciștii nu se pot
înscrie la concurs pentru a ocupa
cele două funcţii în cadrul ANMD-
MR, iar pe de altă parte, termenul
de depunere a dosarului este un
obstacol în calea persoanelor in-
teresate. „Constatăm cu profundă
mâhnire că, la capitolul Condiţii
maciștilor din România, într-un
comunicat de presă.
Potrivit acestuia, termenul sta-
bresle de la posibilitatea înscrierii
la concursuri reprezintă „o discri-
minare majoră, un abuz și o bari-
specifice de ocupare a posturilor bilit pentru pregătirea și depune- eră nejustificată privind accesul
scoase la concurs, se prevede fap- rea dosarelor de concurs este prea farmaciștilor în aceste funcţii de
tul că aceste funcţii pot fi ocupate scurt, între 21 octombrie – ziua în autoritate publică”.
exclusiv de persoanele cu studii care anunţul a fost postat pe site-ul Florentina Ionescu

În România, doar șapte din zece Editorial

copii cu cancer supravieţuiesc DEPRESIA SE
Rata medie de supravieţuire a CONSTRUIEȘTE
copiilor cu cancer din ţara noastră
este de 69%, cu 10% mai mică decât
media Europei de Vest, dar în
concordanţă cu cea din Europa de
Est. Datele provin dintr-un studiu
privind supravieţuirea copiilor cu
cancer din România, prezentat
recent la București.

R
atele de supravieţuire diferă în func-
ţie de localizarea cancerului, decala-
jul dintre Est și Vest menţinându-se
între 10% și 20%, după cum au ex-
plicat autorii raportului. Cel mai mare decalaj
dintre România și media europeană se înregis-
trează în cazul tumorilor osoase (43% rata de
supravieţuire în România pentru osteosarcom,
faţă de 56% media Europei de Est, respectiv
64,3% media europeană).
Experţii UE, autori ai studiului EURO-
CARE (cel mai recent studiu european de
supravieţuire în cancer – pentru cazurile din
perioada 1999-2007), atribuie aceste rezultate,
în principal, diferenţelor în resursele alocate
sistemului de sănătate și, în mod special, apro-
vizionării cu medicamente, organizării servici-
ilor multidisciplinare, posibilelor întârzieri în
diagnostic și tratament, precum și eventuale-
lor dificultăţi în managementul terapeutic și al
efectelor secundare.
Diferenţe ale ratei de supravieţuire sunt și
între Europa și Statele Unite, în special pentru
neoplaziile cu prognostic nefavorabil. „Sta-
tele Unite sunt înaintea Europei în statistici,
deoarece acolo se face foarte multă cercetare.
Nu există caz care să nu fie inclus într-un pro-
gram de cercetare”, a explicat pentru „Viaţa
medicală” dr. Mihaela Bucurenci, coordona-
toarea Registrului Naţional de Cancer la Copil.
Adolescenţii, subreprezentaţi
în registru
Anual, în ţara noastră se diagnostichează
și tratează aproximativ 400 de cazuri noi de
cancer la copii, arată raportul amintit – în pe-
rioada 2010-2017, în România au fost înregis-
trate 3.708 cazuri de cancer la copii. Cele mai
multe sunt la grupa de vârstă 0-4 ani, iar cele
mai puţine, la adolescenţi (15-19 ani), o catego-
rie subreprezentată în registru deoarece multe
cazuri apărute după această vârstă nu ajung
în reţeaua de oncopediatrie. „La adolescenţii
de peste 15 ani există o cutumă, în sensul că de
multe ori sunt internaţi pe secţiile de adulţi.
Situaţia adolescenţilor e o problemă, pentru
că ei au nevoi cu totul specifice, care sunt între
adulţi și copii. Este foarte important să găsim
o modalitate prin care, pentru tumorile pe care
le au, să beneficieze de expertiza oncologului
pediatric, chiar dacă se internează pe secţiile
de adulţi”, a completat dr. Mihaela Bucurenci.
Potrivit raportului, în România, cele mai
frecvente tumori înregistrate în rândul copii-
lor și adolescenţilor sunt leucemiile (31%), ur-
mate de limfoame și tumorile sistemului ner-
vos central (16%, respectiv 14% ), apoi tumorile
osoase și de ţesuturi moi (câte 7%). Rezultatele
cuprinse în document reprezintă analiza da-
telor adunate la nivel naţional privind cazu-
rile de cancer la copii și tineri diagnosticaţi în
perioada 2010-2013. Demersul a fost posibil
ca urmare a înfiinţării Registrului Naţional al
Cancerelor la Copil în România.
România, pe harta cancerului
european
Dr. Mihaela Bucurenci spune că efectul
datelor prezentate în raport se va resimţi în
momentul în care se vor face bugetarea și
planificarea pentru tratamente și citostati-
ce. Ele permit o cunoaștere mult mai exactă
a numărului de cazuri care trebuie tratate:
„Acest aspect este foarte important pentru
dimensionarea resurselor. Sunt o serie de
lucruri care până acum mergeau istoric, se
perpetuau de la un an la altul, iar acum au și
cifre concrete pe care se pot baza”. În opinia
acesteia, un alt beneficiu foarte important al
existenţei acestor date și, implicit, a registru-
lui este faptul că România va putea fi de acum
acceptată în marile grupuri internaţionale de
studiu al cancerului. „Înainte de acest regis-
tru, noi (...) lipseam din toate statisticile (...)
grav era faptul că România nu era acceptată în
marile grupuri de studiu internaţionale. Pen-
tru toate tipurile de tumori și mai ales pentru
cele rezistente există grupuri internaţionale de
cercetare, care lucrează să dezvolte inclusiv
medicamente inovatoare. Iar în aceste studii
nu sunt primite ţările care nu au registre de
cancer”, a conchis dr. Mihaela Bucurenci.
Registrul Naţional al Cancerelor la Copil a
fost iniţiat în anul 2009, cu scopul de a contri-
bui la îmbunătăţirea asistenţei medicale pen-
tru copiii cu cancer. El este un furnizor de date
pentru fundamentarea politicilor de sănătate
privind cancerul pediatric și integrarea onco-
pediatriei românești în circuitul internaţional
al cercetării oncologice pediatrice.
Cristina Ghioca
Dr. Vlad Stroescu
O prietenă*, mamă de copil cu dizabili-
tate severă, organizează evenimente
pentru alţi copii cu dizabilităţi. Filme și
concerte accesibilizate, ateliere, întâlniri în
care oricine poate veni cum vrea, cu tot cu
chiote și plânsete și furie și tot ce mai vine
la pachet cu viaţa războinică de părinte de
copil cu nevoi speciale. Dar ne povestește
că foarte puţini oameni vin la întâlnirile
ei, deși toată lumea vorbește despre nevoia
urgentă de incluziune socială pentru acești
copii și pentru părinţii lor.
Am cunoscut mulţi astfel de părinţi. E
drept că eu văd oamenii când nu sunt bine,
dar am o explicaţie crud de simplă pentru
prietena mea. Părinţilor cu copii cu dizabi-
lităţi, în ciuda tuturor nevoilor urgente, le
vine foarte greu să iasă din casă. Pentru că
sunt extrem de obosiţi de toate lucrurile pe
care trebuie să le facă zi de zi. De toţi oame-
nii „normali” și „cu bun-simţ” pe care tre-
buie să-i înfrunte. Pentru că orașele noastre
nu sunt prietenoase cu oamenii în general,
iar pe cei vulnerabili îi strivește din greșea-
lă, cum un camion lovește o vrabie și merge
mai departe. Pentru că toate lucrurile astea
formează scheletul unei colivii, iar spaţiile
dintre zăbrele se umplu de o disperare jus-
tificată, simbolică, iar razele mici de lumi-
nă (filme pentru copii, socializare, mâinile
singuratice întinse) devin prea mici ca să
le mai poţi vedea, ca să pătrundă. Și atunci
mai bine stai în casă.
Cred că ar trebui să revizităm o veche
dihotomie psihiatrică. În zorii psihiatriei,
depresia era considerată de două tipuri:
endogenă, adică apărută dinăuntru, fără
explicaţie narativă inteligibilă, și exogenă,
adică un fel de reacţie la factorii nocivi din
mediu. Clasificarea asta s-a perimat și se
consideră că există o singură depresie, cu
mulţi factori (modelul biopsihosocial).
Dar, cel puţin în cazul părinţilor de co-
pii cu nevoi speciale pe care i-am cunoscut,
e o depresie pe care societatea le-a constru-
it-o minuţios, cărămidă cu cărămidă, în
jurul lor. E depresia pe care noi le-am con-
struit-o semenilor noștri pe care nu vrem
să-i vedem, cu care nu vrem să empatizăm.
Și ar trebui să fim atenţi, noi, cei „normali”
și „cu bun-simţ”, pentru că nu există o parte
bună și o parte rea a cuștii, iar depresia pe
care le-o clădim celorlalţi e depresia pe care
ne-o atragem asupra noastră.
*Prietena mea e Ruxandra Mateescu, puteţi
afla despre generozitatea implicării ei la
supereroiprintrenoi.ro.
4 Internaţionale
VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43
Grupaj realizat de
dr. Alina Simache

ŢESUTUL ADIPOS,
factor de risc pentru
problemele respiratorii
Un studiu recent publicat în European Respiratory
Journal a concluzionat că ţesutul adipos se poate
acumula la nivelul căilor respiratorii, contribuind la
generarea unor afecţiuni respiratorii severe.

L uând în considerare asocierea dintre obezitate și

severitatea afecţiunilor respiratorii, un grup de cercetători
din Australia a decis să evalueze relaţia dintre acumularea
ţesutului adipos la nivelul peretelui căilor respiratorii și
indicele de masă corporală în cadrul pacienţilor cu sau fără
astm bronșic. Savanţii susţin că ţesutul adipos se poate acumula
la nivelul căilor respiratorii în cazul pacienţilor supraponderali
sau obezi, ceea ce ar putea contribui la generarea unor patologii
respiratorii. „Echipa noastră de cercetare studiază structura
căilor respiratorii ale plămânilor și modalitatea în care
acestea sunt alterate la indivizii cu afecţiuni respiratorii. (...)

Aprobarea vaccinului
Examinând mostrele de ţesut pulmonar, am remarcat ţesutul
adipos acumulat la nivelul peretelui căilor respiratorii. Am vrut
să vedem dacă această acumulare
se corelează cu greutatea”,

împotriva Ebola, victorie

specifică principalul autor al
studiului, dr. John Elliot, citat de
Medical News Today.
Pentru realizarea studiului au

pentru sănătatea publică

fost evaluate secţiuni transversale
ale căilor aeriene provenite de
la 52 de pacienţi post-mortem,
aceștia fiind grupaţi în trei
grupuri – cazuri de control (15
pacienţi fără astm), cazuri de
Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) salută decizia EMA (European Medicines Agency) de astm bronșic nonfatal (21 de pacienţi) și cazuri fatale de astm
autorizare condiţionată a comercializării vaccinului rVSV-ZEBOV-GP împotriva Ebola. Primele bronșic (16 pacienţi). De asemenea, a fost evaluată relaţia dintre
studii de eficacitate a vaccinului au fost iniţiate în cadrul epidemiei de Ebola din Africa de Vest ţesutul adipos identificat la nivelul căilor aeriene, remodelare și
din anul 2015. inflamaţie. Ţesutul adipos a fost identificat în special la nivelul

A
nunţul făcut de EMA
reprezintă un „pas-cheie”
pentru decizia Comisiei
Europene de aprobare a
vaccinului, susţine OMS. „Autori-
zaţia condiţionată a primului vac-
cin împotriva Ebola reprezintă un
triumf pentru sănătatea publică
mondială, fiind o mărturie a colabo-
rării fără precedent dintre experţii
din întreaga lume. (...) Le sunt re-
cunoscător voluntarilor din cadrul
studiilor, cercetătorilor, lucrătorilor
din domeniul sănătăţii din Guineea
și Republica Democratică Congo,
care și-au riscat viaţa pentru a asi-
gura protecţia celorlalţi prin inter-
mediul acestui vaccin”, a declarat
dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus,
directorul general al OMS.
În ultimii cinci ani, OMS a con-
vocat numeroși experţi mondiali
pentru a evalua corect eficacitatea
potenţialelor vaccinuri împotriva
Ebola. EMA a contribuit semnifica-
tiv la acest proces, ducând la acce-
Din straturilor externe ale peretelui căilor respiratorii mari, fiind
lerarea aprobării utiliză- august 2018, citante. În prezent există rareori remarcat la nivelul căilor respiratorii mici. În urma
rii vaccinului în cadrul opt vaccinuri împotriva analizării probelor selectate, s-a constatat că nivelul ţesutului
Ebola a infectat
ţărilor aflate la cel mai Ebola aflate în stadiul adipos din cadrul căilor respiratorii se corelează direct
înalt risc. Au fost nece- 3.227 de testare. OMS cola- proporţional cu indicele de masă corporală și cu grosimea
sare investiţii substan- de persoane și a provocat borează neîncetat cu peretelui căilor respiratorii în toate cele trei grupuri.
ţiale pentru desfășura-
rea procesului de testare
2.154 partenerii săi pentru a
furniza un mecanism co- Speranţe pentru viitor
de decese.
a eficacităţii vaccinului, ge- ordonat în vederea asigură- În continuare, cercetătorii speră să confirme relaţia dintre
nerate prin intermediul unei rii accesului universal la aceste acumularea ţesutului adipos la nivelul căilor respiratorii
coaliţii globale. Printre principalii servicii, în condiţiile unei aprovizio- și generarea afecţiunilor respiratorii, fiind necesare studii
finanţatori se numără guvernul ca- nări vaccinale iniţial limitate. suplimentare în acest sens. De asemenea, savanţii doresc
nadian, Ministerul de Afaceri Exter- Virusul Ebola a infectat peste să evalueze potenţialul de reversibilitate a mecanismului
ne din Norvegia, Wellcome Trust, 3.227 de persoane și a provocat 2.154 fiziopatologic și impactul scăderii ponderale asupra evoluţiei
Guvernul Marii Britanii și Médecins de decese în cadrul epidemiei decla- bolilor respiratorii. „Obezitatea a fost asociată deja cu astmul
Sans Frontières. rate începând cu luna august a anu- bronșic sau cu manifestările clinice mai severe. (...) Cercetătorii
lui 2018, aceasta fiind considerată au sugerat că această legătură ar putea fi explicată de presiunea
Strategii actuale și de viitor „a doua cea mai severă epidemie la directă a excesului ponderal asupra plămânilor sau de
Anticipând cererea importantă nivel mondial”, conform statisticilor inflamaţia importantă generată de excesul de greutate. (...)
a vaccinurilor împotriva Ebola pe OMS. În cadrul epidemiei actuale Noi am descoperit că ţesutul adipos excesiv se poate acumula
parcursul epidemiilor, OMS colabo- din Republica Democratică Congo, la nivelul peretelui căilor respiratorii, unde ocupă spaţiu și
rează cu Gavi, UNICEF și alţi parte- peste 236.000 de persoane au fost pare să promoveze inflamaţia la nivel pulmonar”, menţionează
neri pentru a dezvolta Planul global vaccinate cu rVSV ZEBOV GP, in- dr. Peter Noble, un alt autor al studiului. În opinia cercetătorilor,
de siguranţă a vaccinurilor împotri- clusiv peste 60.000 de lucrători aceasta duce la îngroșarea peretelui căilor respiratorii, ceea ce
va Ebola. Astfel, OMS speră să poată din domeniul sănătăţii din Repu- limitează circuitul fluxului aerian la nivel pulmonar, explicând
asigura suplimentele de vaccinuri blica Democratică Congo, Uganda, cel puţin parţial simptomele astmului bronșic.
necesare în perioadele cele mai soli- Sudanul de Sud, Rwanda și Burundi.

Pericolul ascuns din pudra de talc pentru copii

Aproximativ 33.000 de recipiente cu pudră pentru copii au fost retrase de provenite din alte loturi nu au fost trecut, Reuters susţine că există
Johnson & Johnson în SUA, după descoperirea unor urme de azbest în mostrele prelevate contaminate. dovezi mai vechi, de câteva dece-
nii, cu privire la contaminarea cu
din aceste produse. Este prima dată când compania retrage de pe piaţă propriile produse în Poveste veche, date noi azbest a produselor ce conţin talc
urma unei posibile contaminări relatate de FDA (Food and Drug Administration). Conform dr. Susan Nichol- din cadrul firmei Johnson & John-

A zbestul (un mineral fibros

din grupa silicaţilor) este un
carcinogen cunoscut, asociat în
lui în produsele pentru copii ca
fiind „extrem de neobișnuită”. În
plus, potrivit declaraţiilor unor
special cu dezvoltarea mezotelio- reprezentanţi ai companiei, au
mului. Compania este implicată fost retrase de pe piaţă numai
în peste 15.000 de procese legate produsele provenite dintr-un sin-
de contaminarea cu substanţe cu gur lot de pudră pentru copii
potenţial carcinogen a propriilor fabricat și livrat în SUA în anul
produse. Responsabilul compa- 2018. FDA susţine declaraţiile
niei pentru siguranţa medicală a companiei, menţionând că, în
produselor, dr. Susan Nicholson, urma testelor specifice, s-a con-
a descris identificarea mineralu- statat că mostrele de pudră de talc
son, tipul de azbest identificat în
urma testelor FDA nu provine din
cadrul minelor de unde provine
talcul din compoziţia pudrei pen-
tru copii. Compania susţine că
sunt necesare teste suplimentare
pentru a putea stabili provenienţa
exactă a contaminării, declarând
că nu poate confirma dacă pro-
dusele testate sunt autentice sau
contrafăcute. În urma unor inves-
tigaţii desfășurate în cursul anului
son. Astfel, potrivit datelor prove-
nite din dosarele interne ale com-
paniei, din perioada 1971-2000, în
urma testării produselor cu talc,
au fost descoperite urme ale aces-
tui mineral.
Deși există numeroase dovezi
ale contaminării acestor produse,
compania a susţinut „în mod repe-
tat” că pudra de talc pentru copii
este sigură, nu conţine azbest și nu
cauzează cancer.

CMSR
Serviciile publice
de medicină dentară
M
edicina dentară ofe-
ră servicii publice
în regim compen-
sat, prin servicii
contractate cu casele de asigurări
de sănătate teritoriale. Cabinete-
le care au contracte cu o astfel de
casă sunt puţine la număr, rapor-
tat la numărul total de furnizori
de servicii stomatologice, ceea ce
înseamnă o accesibilitate redusă
a populaţiei la serviciile medica-
le de specialitate. Colegiul Medi-
cilor Stomatologi din România
(CMSR) are ca obiectiv prioritar
creșterea accesibilităţii copiilor,
a tinerilor cu vârsta sub 18 ani și
a cetăţenilor cu asigurări socia-
le de sănătate valide la servicii
stomatologice. Pentru tineri este
esenţială oferirea unor servicii
stomatologice cu caracter profi-
lactic, prin intervenţii adresate
prioritar asupra dinţilor perma-
nenţi tineri, iar pentru segmentul
de populaţie vârstnic este impor-
tantă accesibilitatea la reabilitare
protetică prin proteze dentare.
Acestea sunt o soluţie ieftină, dar
eficientă și absolut necesară pen-
tru reabilitarea funcţională a apa-
ratului dento-maxilar în condiţii
de edentaţie.
Aspectele amintite au stat la
baza consultărilor periodice cu
Casa Naţională de Asigurări de Să-
nătate și au condus în ultimii ani
la îmbunătăţirea treptată a condi-
ţiilor de accesibilitate la serviciile
stomatologice. Au fost introduse
tratamente cu caracter profilactic
Dr. Nicolae-Iordache
Iordache
C u ceva ani în urmă consiliam
o companie ce își propunea să
aducă pe piaţa farmaceutică româ-
nească un antiinflamator nesteroi-
dian al cărui punct forte era, după
cum reieșea din studii, profilul lui
mai blând de reacţii adverse asu-
pra sistemului cardiovascular. La
vremea mea, fusesem instruit în
spiritul ideii că aceste medicamen-
te au o amprentă gastrică, dar nu și
una cardiovasculară. Am sunat un
reumatolog cu preocupări cunos-
cute în cercetare, ca să înţeleg în
ce măsură reacţiile cardiovascula-
re chiar sunt o preocupare pentru
specialiștii care prescriu frecvent
astfel de medicamente. Răspun-
sul primit mi-a solicitat mult timp
pentru reflecţie: „Reacţiile adver-
se cardiovasculare la AINS sunt
ca OZN-urile: toată lumea vorbeș-
te despre ele, dar nimeni nu le-a
văzut”. M-a întristat puţin răspun-
sul, dar nu aveam argumente ca să
probez ceva cu referire la practica
medicală curentă.
Prof. dr. Radu
Septimiu Câmpian,
vicepreședinte CMSR
specific, precum sigilările la dinţii
tineri, în perioada de susceptibili-
tate maximă la caria dentară, dar
și reducerea termenului de pre-
schimbare a protezelor dentare în
limite rezonabile (de la 10 la 4 ani)
și a posibilităţilor de rebazare și
de reparare compensate ale prote-
zelor făcute anual, în caz de nece-
sitate. De asemenea, timpul de lu-
cru alocat de medicii stomatologi
serviciilor acordate prin sistemul
de asigurări sociale de sănătate a
fost corectat și adus în limite mai
apropiate de nevoile obiective ra-
portate la limitarea plafonului de
servicii de specialitate acordate
lunar pacienţilor. Totodată, bu-
getul acordat medicinei dentare
a avut creșteri sensibile în ultimii
trei ani.
Obiectivele pe termen scurt și
mediu asumate de CMSR în do-
meniul actelor normative de re-
glementare a asistenţei medicale
Toată lumea vorbește
despre ele, dar nimeni
nu le-a văzut
La ceva timp după această
discuţie, mi-am amintit cum bu-
nica mea (în vârstă de 90 de ani
la vremea respectivă) a făcut un
accident vascular cerebral la nici
două săptămâni după ce începuse
să ia un anume antiinflamator ne-
steroidian, cunoscut de altfel pen-
tru profilul lui de siguranţă gas-
trointestinală. Este un singur caz,
insuficient pentru a demonstra
ceva, dar suficient pentru a pune o
întrebare. Atunci, noi am dus-o la
neurolog, nu la reumatolog, și mă
întreb: nu cumva acesta ar putea
să fie mecanismul prin care reu-
matologii nu ajung să vadă efectele
adverse cardiovasculare? Cei cu
disconfort gastric se mai întorc.
Cum pe la noi nu există cultura
identificării și raportării reacţii-
lor adverse, este destul de posibil
ca astfel de incidente să treacă pe
sub radarele medicilor de diferi-
te specialităţi. Cu câteva excepţii
poate: atunci când medicul ia în
serios literatura de specialitate,
precauţiile din ghidurile terapeu-
tice (cum ar fi, de exemplu, să nu
mai prescrie antiinflamatoare ne-
steroidiene la pacienţii de peste 75
de ani) sau atenţionările Agenţiei
Naţionale a Medicamentului.
de medicină dentară în contextul
asigurărilor sociale de sănătate
sunt: creșterea plafonului de ra-
portare a serviciilor efectuate de
medicii stomatologi la un nivel
rezonabil și motivant pentru în-
cheierea de contracte cu casele de
asigurări de sănătate, majorarea
bugetului global pentru medici-
na dentară pentru pachetele de
servicii minimale și pentru cele
de bază, actualizarea tarifelor
în mod punctual pentru fiecare
dintre serviciile existente în pa-
chetele de servicii contractabile
și trecerea protezelor dentare din
categoria tratamentelor compen-
sate în proporţie de 60% la catego-
ria serviciilor compensate 100% .
În acest sens, vor continua de-
mersurile pentru formularea ac-
telor normative de reglementare
a asistenţei medicale stomatolo-
gice într-un mod cât mai favora-
bil populaţiei care are acces legal
la servicii medicale de medicină
dentară prin sistemul de asigu-
rări sociale de sănătate și pentru
furnizorii de servicii de medicină
dentară. Consultările cu medi-
cii stomatologi și cu organele de
conducere colectivă ale CMSR
vor oferi cele mai stringente și
fezabile completări și modificări
pentru îmbunătăţirea condiţiilor
acordării de servicii stomatologi-
ce care vor fi supuse atenţiei auto-
rităţilor din domeniu și vor fi sus-
ţinute de autoritatea profesională
de drept public pentru medicina
dentară.
În plus, noi, românii, mai avem
și o barieră culturală: aceea a sigu-
ranţei. Este o problemă a societăţii
noastre în general. De exemplu,
posibilitatea de a deschide o a doua
ușă de evacuare (existentă, de al-
tfel) la Colectiv ar fi limitat daune-
le la 10-20% pe toate dimensiunile
posibile. Este și o problemă a sigu-
ranţei pacientului în special. De
exemplu, mulţimea complicaţiilor
suferite de supravieţuitorii incen-
diului care au la origine insufici-
enta pregătire a sistemului pentru
administrarea marilor arși, insufi-
cienta bază materială și lipsa unor
măsuri de siguranţă a pacientului
(cum ar fi infecţiile nosocomiale).
Am mai scris deja pe această temă.
Când e vorba despre siguranţa
pacientului, ne e mai ușor să lu-
minăm clădiri, decât să constru-
im o adevărată cultură în această
direcţie.
Dacă ești medic cercetător,
crede în cercetare, iar dacă ești
medic, nu și cercetător, crede în
cercetare, fii în alertă. Propriile
observaţii sunt utile atunci când
sunt susţinute sau devin subiect
de cercetare. Dacă tu nu le-ai vă-
zut, nu înseamnă că nimeni nu le-a
văzut; fără să fie măcar vina ta.
VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43
HEMIPLEGICI
ȘI CUMINŢI
A m organizat recent la UMF
Iași un eveniment care inclu-
dea și lansarea unei cărţi, un vo-
lum semnat de un important scri-
itor român. Intenţionam să nu
Dr. Richard
Constantinescu
vorbesc despre carte. Am făcut-o
doar dintr-un motiv anume: unul
dintre cei pe care i-am rugat să
prezinte romanul m-a refuzat. De
fapt, nu a fost un refuz, ci altceva:
tânărul, student în anul I la Facul-
tatea de Medicină, pe care l-am
descoperit ca fiind interesat de
lectură, nu a primit „binecuvân-
tarea” părinţilor. Într-un mesaj pe
care mi l-a trimis, el mi-a explicat
motivul interdicţiei: familia ve-
dea ca o pierdere de timp implica-
rea fiului lor într-o activitate care
nu avea legătură cu studenţia, cu
studiul disciplinelor anului I, cu
scopul pentru care ei „l-au dat” la
medicină... Din rândurile scrise
se simţea durerea, dar și o anume
eliberare. Tristeţea interdicţiei
și bucuria împărtășirii aceste-
ia. „Dacă-i popă, să cetească”...
dar el nu era popă, ci student la
Medicină!
De aproape 15 ani, cu pauze,
coordonez un club de literatu-
ră, recent redenumit Clubul de
literatură și arte „V. Voiculescu”
al UMF Iași. Pe la începuturi, au
existat câteva momente mai deli-
cate, în care au fost implicaţi stu-
denţii clubului, iar aici voi oferi
doar două exemple.
Veronica urma să prezinte, în
cadrul unui eveniment dedicat
medicilor-scriitori de expresie
germană, un autor și o carte: Al-
fred Döblin – „Berlin Alexander-
platz”. Citise cartea și, în timpul
unui laborator de biochimie, a
scos-o din rucsac și a așezat-o
pe masă. Ceva i s-a părut nefi-
resc domnișoarei asistent: un
obiect care nu semăna nici cu un
penar, nici cu vreo retortă sau
vreun pahar Berzelius. S-a apro-
piat mirată, ba chiar enervată, și,
dintr-o mișcare, cartea a ajuns
Opinii 5
mult departe. Acolo unde-i stă-
teau picioarele, acolo-i stătea și
cartea. Veronica s-a fâstâcit, n-a
știut cum să reacţioneze și s-a
aplecat... Domnișoara biochimist,
la fel de iute, cu vârful pantofului,
a trimis cartea cine știe unde...
La fel și pe studentă, invitată să
părăsească laboratorul și notată
absent în catalog. În drum spre
ieșire, cu inima bubuindu-i în
timpane, a deslușit doar câteva
vorbe: „Aici ești la medicină, faci
știinţă, nu povești!”
Într-o după-amiază, pregă-
tind sala care urma să găzduiască
o proiecţie de film și o dezbatere,
ce aveau ca subiect ecranizarea
cărţii „Vălul pictat”, observ aler-
gând pe una dintre cele care ur-
mau să fie implicate în gestiona-
rea manifestării. „M-am simţit
umilită! Am cerut permisiunea
domnului doctor să plec puţin
mai devreme de la laboratorul
de anatomie. Parcă aș fi făcut o
infracţiune! Colegii au îngheţat
și domnul doctor, lăsând creta pe
birou, deranjat că-l întrerup, mi-a
cerut să-i spun «ce e așa de impor-
tant în viaţa mea, de am îndrăz-
nit să tulbur ora de anatomie». Pe
scurt i-am explicat despre partici-
parea mea la clubul de literatură
și că urma să vorbesc despre un
medic-scriitor. «Domnișoară, eu
nu am citit nici Moromeţii și am
ajuns chirurg!» Și, efectiv, m-a
poftit afară, subliniind că va ţine
minte la examen acest aspect.”
După ce s-a mai liniștit, i-am spus
că în institutul în care tocmai fu-
sese silită să-și plece fruntea, un
mare profesor și cărturar, pe nu-
mele său Grigore T. Popa, adesea
afirma că „medicul, dacă nu este
dublat de un om de cultură, e un
hemiplegic”.
Părinţi și universitari cu ve-
deri înguste sunt și vor mai fi.
Dar existenţa acestora are efecte
secundare serioase asupra mul-
tor generaţii de copii și de stu-
denţi. Aceștia nu sunt „daţi” la
medicină, ca la prăsilă, să fie în-
sămânţaţi cu informaţii, ca mai
apoi „să iasă doctori”. Departe de
mine să încep acum o pledoarie
pentru artă sau pentru lectură.
Scriu doar că unii dintre cei care
vor avea șansa să fie în mijlo-
cul unor familii, de origine sau
universitare, care să îi facă să
înţeleagă rostul lor în lume, să-i
încurajeze să gândească, aceia
vor vedea ceea ce alţii nu văd.
Mai devreme sau mai târziu.
Mai devreme.
6 Raport
VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43

Cancerul
pulmonar
trebuie să fie
o prioritate
strategică
Cancerul pulmonar este cel mai mare ucigaș dintre cancere, în această situaţie dintre toate cele Nu avem stabilit un traseu rapid de doar unul dintre cei patru biomar-
fiind responsabil pentru 20% din totalul deceselor prin unsprezece ţări. acces la diagnostic al pacienţilor keri (EGFR), iar analizele pentru
tumori maligne. Cu toate acestea, el încă nu beneficiază de Un plan naţional de cancer suspecţi de cancer pulmonar (ra- ceilalţi trei (ALK, ROS1și PD-L1)
setează o strategie naţională prin portul acordă României 0 puncte sunt susţinute de companiile far-
suficientă atenţie, concluzionează raportul The Economist
prioritizarea și coordonarea pro- din 2, pentru lipsa menţionării maceutice. „Fiecare companie are
Intelligence Unit, „Breathing in a new era”, care a analizat gramelor care să ducă la scăderea unor criterii de timp pentru aceste interes pentru anumiţi biomarkeri,
comparativ politicile privind cancerul pulmonar din poverii bolii. „Există un plan care demersuri). însă toţi ar trebui să fie testaţi. Este
unsprezece state europene. Potrivit acestuia, România este a fost creat în urmă cu trei ani, dar De asemenea, accesul la tra- nevoie de o armonizare în această
singura dintre ţările analizate care nu are un plan naţional care nu este implementat. Una din- tament din momentul primirii privinţă, astfel încât medicul să
funcţional de cancer. tre tarele sistemului românesc este diag­nosticului până la tot ceea ce poată lua cea mai bună decizie tera-

R
(Citește aici raportul: bit.ly/35REULk)
aportul „Breathing in
a new era”, prezentat în
urmă cu o săptămână
la București, identifică
posibilele cauze ale situaţiei actua-
le în ceea ce privește cancerul pul-
monar. Printre acestea se numără:
numărul redus al supravieţuitorilor
care pot trage un semnal de alar-
mă, costul ridicat al screeningului
pentru cancerul pulmonar și asoci-
erea bolii cu fumatul, respectiv cu
stigmatizarea și autostigmatizarea.
Povara cancerului
pulmonar
Cancerul pulmonar provoacă la
fel de multe decese precum cele de
sân, colorectal și prostatic la un loc.
Este primul ca incidenţă între can-
cerele care afectează bărbaţii și al
treilea în topul celor care apar la fe-
mei. Rata de supravieţuire la cinci
ani este mică pentru cancerul pul-
monar, de aproximativ 15% în ţările
vestice și 11% pentru România – cea
mai mică dintre statele analizate.
Practic, graficele pentru incidenţă
și mortalitate la cinci ani prezen-
tate în raport sunt aproape iden-
tice. Este adevărat însă că această
rată de supravieţuire a înregistrat
o creștere atât în România, cât și
în celelalte ţări analizate, meritul
fiind, probabil, în primul rând al
tratamentelor inovative.
Povara cancerului pulmonar,
calculată ca suma costurilor direc-
te cauzate de boală și a costurilor
indirecte, este mai mare decât
poverile cancerului de sân, colo-
rectal și prostatic la un loc. Totuși,
fondurile alocate pentru fiecare
dintre aceste tipuri de cancer nu
respectă proporţia: raportul din-
tre finanţarea și povara bolii este
mult mai mic pentru cancerul pul-
monar, comparativ cu cel de sân,
colorectal și prostatic. Acest aspect
a fost subliniat, cu ocazia prezentă-
rii raportului, de dr. Mary Bussell,
asociat The Economist Intelli-
gence Unit (EIU): „Un plan fără o
finanţare este un vis”.
Povara bolii se calculează în
funcţie de anii de viaţă ajustaţi prin
dizabilitate (DALY). Un DALY re-
prezintă un an de viaţă sănătoasă
pierdut prin boală, pierdere care
poate fi produsă prin moarte pre-
matură sau prin dizabilitate ori sta-
re precară de sănătate.
Media europeană a anilor de
viaţă pierduţi prin dizabilitate pro-
vocată de cancerul pulmonar este
de 619; Polonia stă cel mai prost la
Dr. Mary Bussell și conf. dr. Șerban Negru
acest capitol, cu 890 DALY, Suedia
– cel mai bine, cu 373 DALY, iar po-
vara pentru România este de 760
DALY.
Pe de altă parte, cancerul pul-
monar primește doar 5,5% din fon-
durile alocate cercetării în cancer.
Potrivit raportului, România se
află pe ultimul loc între cele un-
sprezece ţări analizate, cu 0,48%
din PIB alocat cercetării (în gene-
ral, nu doar pentru sănătate), Polo-
nia primește 0,97% din PIB, iar pe
primul loc se află Suedia, cu 3,35%
din PIB.
Fumatul,
„the lower hanging fruit”
Supravieţuirea depinde în pri-
mul rând de stadiul în care boala
este descoperită, iar cancerul pul-
monar este rareori diagnosticat
în stadii timpurii, atunci când
tratamentul curativ – chirurgical
– reprezintă o opţiune. Acest lucru
are mai multe cauze comune ţări-
lor analizate. Din nefericire însă,
România nu are un plan naţional
funcţional de cancer, fiind singura
lipsa de continuitate în proiecte,
odată cu schimbările politice”, a
subliniat conf. dr. Șerban Negru,
medic oncolog și vicepreședinte al
Societăţii Naţionale de Oncologie
Medicală din România.
Medicul a adăugat că în Româ-
nia, la fel ca în celelalte zone, este
nevoie de o mai bună prevenţie pri-
mară – și anume, gestionarea fuma-
tului, „the lower hanging fruit”, cau-
za cea mai abordabilă a cancerului,
care se asociază cu 90% dintre aces-
te malignităţi. România a primit
în raport un scor maxim (9 din 9)
pentru măsurile de sănătate publi-
că și politicile de control al fuma-
tului. Și totuși, afecţiunile asociate
fumatului cauzează anual 36.600
de decese, iar costurile directe și in-
directe asociate tutunului la nivelul
întregii economii se ridică la 24.704
milioane de lei anual.
O cursă contracronometru
Raportul citează platforma
„Lung Cancer Europe”, care reco-
mandă creșterea conștientizării
cancerului pulmonar în rândul
medicilor generaliști și de familie,
ceea ce înseamnă atât activităţi de
training, cât și trimiterea rapidă a
pacientului la specialist. Pentru un
diagnostic precoce, este necesară
o mai bună implicare a medicilor
de familie, cei care iau contact mai
des cu bolnavul, cu o mai mare
atenţie acordată simptomelor pre-
cum tusea și hemoptiziile în rân-
dul persoanelor cu factori de risc.
înseamnă îngrijire secundară și
terţiară nu este fluid (1 punct din 2
posibile). „Singura șansă de vinde-
care a unui cancer pulmonar este
să fie operat, ulterior tratat supli-
mentar, prin chimioterapie și/sau
radioterapie, pentru consolidarea
rezultatului”, a completat conf. dr.
Șerban Negru.
Cezar Irimia, președintele Fe-
deraţiei Asociaţiilor Bolnavilor de
Cancer din România, a menţionat
o iniţiativă a asociaţiei, „un proiect
curajos privind educarea și navi-
garea pacientului cu suspiciune de
cancer bronhopulmonar, realizat
împreună cu Societatea Română
de Pneumologie, cu scopul de a re-
duce la jumătate durata de la mo-
mentul diagnosticării până la în-
ceperea tratamentului, care acum
este de 90 de zile”.
De altfel, multe ţări se con-
fruntă cu problema fragmentării
sistemului de îngrijiri în cancerul
pulmonar, arată raportul, cu di-
ferenţe de șanse între persoanele
care locuiesc în apropierea centre-
lor specializate și cei care trăiesc
la distanţă mare de ele. Norvegia
și Franţa apelează la telemedicină
pentru a atenua aceste aspecte.
De la biomarkeri
la paliaţie
Un capitol pentru care
România a primit 3 puncte din 6
este cel al testării biomarkerilor
pulmonari și rambursării acestor
costuri – decontăm testarea pentru
peutică pentru pacient”, a explicat
conf. dr. Șerban Negru.
Imunoterapia este disponibilă
și în România, fiind responsabilă
de trendul ascendent în supravie-
ţuire – EIU acordă punctaj maxim
pentru disponibilitatea tuturor
moleculelor inovative în ţara noas-
tră pentru cancerul pulmonar, însă
nu și-a propus să analizeze și acce-
sul la aceste tratamente. Referitor
la radioterapie, raportul arată un
deficit de 77% privind numărul de
echipamente disponibile, compa-
rativ cu nevoia pacienţilor și a me-
dicilor. Un alt aspect semnalat este
că România și Belgia sunt singurele
ţări ale căror ghiduri clinice nu iau
deloc în discuţie îngrijirea paliativă
a acestor pacienţi.
Psihologul,
parte a echipei de îngrijire
Cancerul pulmonar se asociază
cu cel mai crescut nivel de stigmă
și distres oncologic între pacien-
ţii cu tumori maligne, a subliniat
prof. dr. Dégi László Csaba, direc-
tor al Societăţii Internaţionale de
Psiho-oncologie. Acestea au un
impact negativ în ceea ce privește
supravieţuirea, calitatea vieţii, co-
municarea, solicitarea ajutorului,
participarea la grupurile de su-
port. Ghidurile clinice românești
nu se referă la povara psihologică
a pacientului cu cancer pulmonar
și nici la trimiterea acestuia către
psiholog (0 puncte). „E nevoie de
un sprijin psihosocial al pacienţilor
oncologici care intră în acest traseu
și trebuie să implicăm psihologii
în acest proces”, a menţionat pro-
fesorul Csaba. Specialistul a făcut
parte din echipa ce a realizat planul
naţional de control al cancerului și
a subliniat rolul mass-mediei și al
supravieţuitorilor cancerului pul-
monar în educaţia publicului.
Întreruperea „dintr-odată” a
fumatului, „nu pe bucăţele”, a fost
recomandarea pentru public a pa-
cientului invitat la această întâlni-
re, fost fumător, de 17 ani supravie-
ţuitor al cancerului pulmonar, după
operaţie și chimioterapie.
Dr. Mariana Minea

SUBIECTE FIERBINŢI
pe agenda obstetricienilor
Hemoragia postpartum continuă să suscite interesul specialiștilor și să constituie
obiectul noilor actualizări de practică obstetricală europene și de peste Ocean.
Două subiecte au polarizat atenţia noului buletin de practică al Colegiului american
de obstetrică și ginecologie din mai multe motive.
Primul subiect de interes se
referă la hemoragia postpartum,
care a primit o nouă definiţie, un
nou accent pe îngrijirea multi-
disciplinară și un interesant nou
instrument de tratament. A doua
temă, dată fiind evoluţia continuă
a tehnologiei, se referă la noi reco-
mandări de screening și consiliere
prenatală genetică.
Încă de la prima frază a noului
ghid de practică ACOG (American
College of Obstetricians and Gyne-
cologists), hemoragia postpartum
(PPH) este redefinită ca „pierderi
cumulate de sânge mai mari sau
egale cu 1.000 ml sau pierdere de
sânge însoţită de semne sau simp-
tome de hipovolemie, survenite în
interval de 24 de ore de la procesul
de naștere (include și pierderile
intrapartum), indiferent de mo-
dalitatea de naștere. Deși această
redefinire nu pare o schimbare uri-
așă faţă de abordarea clasică, care
considera PPH o pierdere de sânge
de 500 ml la nașterea vaginală și o
pierdere de 1.000 ml la cezariană,
ea reflectă o schimbare a concen-
trării de la un răspuns simplu la
sângerare la utilizarea unui plan
de acţiune multidisciplinar pentru
tratarea acestei cauze principa-
le a mortalităţii materne la nivel
mondial.
Membrii comisiei ACOG reco-
mandă concentrarea pe dezvolta-
rea unui plan de acţiune în cadrul
hemoragiei postpartum. Ca par-
te a schimbării către un plan de
acţiune multidisciplinar pentru
PPH, toţi membrii echipei obste-
tricale trebuie să fie conștienţi de
următoarele:
• La majoritatea femeilor
postpartum, apariţia semnelor de
compromitere a hemodinamicii
coincide cu o cantitate de sânge
pierdută care se apropie de 25%
din volumul total de sânge (1.500
ml). Rezultă acidoza lactică, infla-
maţia sistemică și coagulopatia de
consum.
• Stratificarea riscului trebuie
realizată înainte de naștere, recu-
noașterea și identificarea promptă
a sursei de sângerare și reanimarea
precoce agresivă pentru a preve-
ni hipovolemia sunt primordiale.
Experienţa acumulată de medici
consecutiv aplicării protocoalelor
de transfuzie masivă în traume su-
gerează că transfuzia judicioasă de
hematii, plasmă proaspătă înghe-
ţată și trombocite în raport de 1:1:1
este cea mai adecvată pentru paci-
enţii obstetricali. În plus, pacienţii
cu un nivel scăzut de fibrinogen ar
trebui trataţi cu crioprecipitat.
• Utilizarea raporturilor de
transfuzie fixe și aplicarea pro-
tocoalelor standardizate pentru
recunoașterea și managemen-
tul PPH s-au dovedit benefice în
creșterea intervenţiilor timpu-
rii și ameliorarea prognosticului
acestor cazuri.
Opţiune nouă de
management: acidul
tranexamic
Pe lângă aceste strategii, există
o nouă recomandare pentru gesti-
onarea PPH refractare: acidul tra-
nexamic (AT), care funcţionează
prin legarea la receptorii lizinei de
pe plasminogen și plasmină, inhi-
bând degradarea fibrinei mediate
de plasmină.
O atenţie deosebită în noile
ghiduri de practică clinică obste-
tricală ale ACOG s-a acordat aci-
dului tranexamic care și-a dovedit
eficacitatea în reducerea mortali-
tăţii prin sângerare obstetricală,
dacă este administrat în intervalul
de trei ore de la naștere.
Anterior, acidul tranexamic
era cunoscut a fi eficient în traume,
intervenţii chirurgicale cardiace și
la pacienţii cu trombofilie. ACOG
recomandă utilizarea terapiei cu
AT dacă terapia medicală iniţia-
lă nu oferă rezultate. Organizaţia
Mondială a Sănătăţii recomandă
ferm ca acidul tranexamic să facă
parte din protocolul de tratament
al PPH standard pentru toate ca-
zurile de sângerări obstetricale.
Ce semnificaţie pentru prac-
tică au aceste dovezi? Hemoragia
postpartum necesită intervenţie
precoce, coordonare agresivă și
multidisciplinară. Echipa medica-
lă trebuie să se asigure că: pacien-
ţii cu risc de hemoragie sunt iden-
tificaţi și sunt aplicate măsurile
preventive; hemoragia existentă
este recunoscută și tratată rapid,
mai întâi cu metode noninvazive
Bibliografie
1. Pacheco L.D., Hankins G.D., Saad A.F., Costantine M.M., Chiossi G., Saade G.R. Tranexamic acid for the
management of obstetric hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017;130(4);765-69
2. WHO recommendation on tranexamic acid for the treatment of postpartum haemorrhage. Geneva, Switzerland:
World Health Organization; 2017
3. Stevens B., Krstic N., Jones M., Murphy L., Hoskovec J. Finding middle ground in constructing a clinically useful
expanded carrier screening panel. Obstet Gynecol. 2017;130(2):279-84
4. ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG committee opinion No. 711: Obstet Gynecol. 2017;130(2)
VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43 Ghiduri şi protocoale 7
PUBLICITATE
și apoi cu mai multe tratamente
chirurgicale definitive; înlocuirea
cu produse de sânge urmează un
protocolul standardizat bazat pe
dovezi.
Date despre acidul
tranexamic
• Doza recomandată este de 1 g i.v.;
se poate repeta o dată la 24 de ore
• Timpul de înjumătăţire este de
două ore
• Clearance-ul este renal
• Activitatea antifibrinolitică du-
rează, de obicei, între 7 și 8 ore
• Contraindicat pacientelor cu an-
tecedente de tromboembolism în
sarcină
• Compatibil cu alăptarea
Noi orientări ACOG
cu privire la sarcină
și screening prenatal
Recomandările de screening
ale mamei au evoluat pe măsu-
ră ce tehnologia disponibilă s-a
dezvoltat. Conform experţilor
ACOG, indiferent de strategia de
screening aleasă, trei teste de scre-
ening trebuie oferite tuturor feme-
ilor însărcinate sau cuplurilor care
iau în considerare sarcina (indivi-
dual sau în contextul unui panel
extins de screening):
• Fibroză chistică. Ar trebui
folosit cel puţin un test format din
cele mai comune 23 de mutaţii.
Panel-uri mai extinse, care includ
sute de mutaţii, cresc depista-
rea în populaţiile noncaucaziene
și pentru forme mai ușoare
ale bolii sau mutaţii legate de
infertilitate.
• Hemoglobinopatii (hema-
tii în seceră, alfa- și beta-talase-
mia). Hemograma completă și
măsurarea indicilor eritrocitari
sunt recomandate tuturor; elec-
troforeza hemoglobinei este reco-
mandată pacienţilor din Africa,
Orientul Mijlociu, bazinul medite-
raneean sau descendenţii din ves-
tul Indiei ori dacă este decelat un
volum mediu corpuscular redus.
• Atrofie musculară spinală
(SMA). Cea mai recentă adăugare
la recomandările ACOG pentru
screeningul general al gravidei
este analiza genetică pentru atro-
fie musculară spinală, din cauza
frecvenţei relativ ridicate a purtă-
torilor anomaliei genetice (una din
40 până la una din 60) și a gravi-
tăţii bolii. SMA provoacă degene-
rarea neuronală a măduvei spină-
rii, atrofie musculară scheletică și
slăbiciune generală. Screeningul
se efectuează prin PCR (Polyme-
rase Chain Reaction – reacţie de
polimerizare în lanţ). Aproximativ
3% până la 4% dintre pacienţi, deși
vor avea rezultate negative, pot
dezvolta boala.
Dr. Cornelia Paraschiv
8 Special
VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43

Diagnosticul precoc
cresc șansele de sup
Între lipsa unui program naţional de screening al cancerului mamar și iniţiativele
personale care duc la suprainvestigare, femeile din România au nevoie și de echipe medicale
cu experienţă în tratarea acestei patologii. Despre aceste lucruri am vorbit cu
prof. dr. Alexandru Blidaru, în cadrul campaniei editoriale dedicate conștientizării
cancerului de sân.

Care sunt noutăţile în chirurgia
sânului?
Intervenţia chirurgicală rămâne o
modalitate terapeutică esenţială în
cancerul mamar în aproape toate
stadiile bolii, în stadiile puţin avan-
sate fiind prima opţiune de trata-
ment. Chirurgia cancerului ma-
mar a evoluat, de la mastectomii
mutilante, ce reprezentau cândva
singura opţiune chirurgicală, spre
o chirurgie conservatoare, mai
frumoasă. În prezent, majoritatea
cancerelor mamare pot fi tratate
Prof. dr. Alexandru Blidaru conservator, prin extirparea tumo-
Şef Disciplină Chirurgie Oncologică, Departament rii și parţial a sânului și prin biop-
Chirurgie – Universitatea de Medicină şi Farmacie sia ganglionului santinelă. Acest
„Carol Davila”, Bucureşti tip de tratament se adresează ca-
Şef Secţie Chirurgie şi Ginecologie Oncologică II zurilor puţin avansate, determină
o deformare minimă a sânului, cu
– Institutul Oncologic „Prof. dr. Al. Trestioreanu”
un rezultat estetic bun, și trebuie
Bucureşti urmat de radioterapie și de trata-
Preşedintele Societăţii Române de Chirurgie a Sânului ment sistemic, în funcţie de exten-
şi Oncologie sia și de agresivitatea tumorii. În
Medic primar chirurg cu supraspecializare în chirurgie plus, în anumite situaţii, asocierea
şi ginecologie oncologică tehnicilor de chirurgie oncologică
Medic primar oncologie medicală, specialist în cu cele de chirurgie plastică per-
mit nu numai conservarea sânului,
chirurgie plastică şi competenţe în ecografie generală
dar și îmbunătăţirea rezultatului
PUBLICITATE
estetic postoperator, uneori corec-
tând defectele existente anterior,
cum ar fi ptoza mamară.
Cum stăm faţă de alte ţări în ceea
ce privește intervenţiile de tip
conservator?
Proporţia pacientelor care sunt
tratate conservator e mult mai
mică în România decât în ţările oc-
cidentale, din cauza stadiilor avan-
sate în care se descoperă boala, dar
și din cauza mentalităţii medicilor,
pacienţilor și a populaţiei gene-
rale, care consideră că sacrificiul
impus de mastectomie reprezintă
garanţia supravieţuirii. Mastecto-
mia rămâne însă obligatorie nu-
mai pentru cazurile în care boala
afectează sânul în întregime sau
pentru cazurile local avansate.
Reconstrucţia mamară,
în planul de tratament
Iar în aceste cazuri se practică
reconstrucţia sânului.
În aceste situaţii se poate efec-
tua reconstrucţia sânului chiar
în timpul operaţiei de extirpare
a tumorii, alteori e necesar să se
efectueze tratamentul oncologic
lui, de numărul de intervenţii chi-
rurgicale pe care le efectuează în
acel domeniu, pentru că una e să
faci cinci intervenţii chirurgicale
pentru cancer mamar într-un an
și cu totul altceva este să faci cinci
astfel de intervenţii într-o săptă-
mână sau chiar într-o zi. Rezulta-
tele din punct de vedere oncologic
și estetic sunt cu totul altele. La
Institutul Oncologic București,
în cadrul UMF „Carol Davila”, or-
ganizăm de mulţi ani cursuri de
supraspecializare în chirurgie și
ginecologie oncologică pentru me-
dicii care doresc să obţină astfel de
competenţe. Societatea Română
de Chirurgie a Sânului și Oncolo-
gie organizează anual o conferin-
ţă dedicată cancerului mamar la
care participă renumiţi specialiști
în domeniu din România și din
lume. Acest eveniment are ca scop
diseminarea noutăţilor către toţi
medicii implicaţi în diagnosticul
și tratamentul acestei afecţiuni:
oncologi medicali, chirurgi, gine-
cologi, chirurgi plasticieni, endo-
crinologi, radioterapeuţi, imagiști
sau anatomopatologi. Sperăm
că informaţiile asimilate în ca-

HerediGENE: cea mai sigură metodă de postoperator, iar reconstrucţia se

face la distanţă. Important este
ca opţiunea de reconstrucţie să
drul acestor evenimente se văd
în practica curentă. Putem să le
oferim pacientelor cele mai noi și

analiză a sindroamelor cancerului ereditar fie discutată în cadrul planului de

tratament. Efectuez de peste 20
mai bune opţiuni terapeutice doar
dacă suntem permanent informaţi

- verificat cu date incluzând pacienți români - de ani reconstrucţii mamare ime-

diat după mastectomie, inclusiv
și progresăm.

după mastectomiile bilaterale la Program de screening

Laboratorul Genekor Medical SA, înființat la începutul anilor 2000, deține mulți ani de experiență în domeniul geneticii naţional
pacientele cu risc crescut de can-
oncologice și a efectuat un număr important de teste de-a lungul timpului în ceea ce privește sindroamele cancerului ereditar.
Testul realizat în cadrul laboratoarelor central-europene pentru patologiile ereditare (HerediGENE) este conceput pentru a cer, cu mutaţii BRCA1 și BRCA2.
oferi informații complete și sigure atât pacienților, cât și medicilor, în vederea implementării unui tratament individualizat. Din păcate, posibilitatea de recon- Ce credeţi că ar trebui îmbunătă-
Acest panel este conceput pentru atingerea nivelului maxim de sensibilitate și specificitate. HerediGENE este validat și strucţie după mastectomie, uneori ţit sau corectat în acest domeniu
dezvoltat având ca suport ghidurile societăților internaționale de oncologie. cu rezultate foarte bune din punct în România?
Toate descoperirile sunt clasificate este cunoscută; totuși, multe dintre aces- divizilor descoperiți pozitiv, 43,6% au fost de vedere estetic, a făcut să creas- Cred că ar trebui să se implemen-
prin utilizarea celor mai sigure și actuali- te cazuri sunt declanșate de modificări localizate în genele BRCA1/2, respectiv că mult și uneori inutil numărul teze pe plan naţional programul de
zate baze de date, prin algoritmii analizei (mutații) în genele BRCA1, BRCA2, PTEN, 21,6%, 19,9% și 15% în genele cu risc cres- de mastectomii, acest tip de inter- screening, pentru a putea depista
in silico. Secvențierea de Ultimă Genera- TP53, CDH1 sau STK11 (care sunt asociate cut, mediu sau scăzut. În special, 25 din-
venţie fiind preferat de paciente și cancerele mamare în stadii cât
ție (Next Generation Sequencing – NGS) sindromului patologic ereditar). Genele tre cei 264 de indivizi testați pozitiv erau
este utilizată pentru analiza în totalitate suplimentare, precum CHECK2, BRIP1, purtători de mutații cu semnificație clinică recomandat de unii medici, fără a mai puţin avansate. Accesul paci-
a acestui panel de aproximativ 40 de RAD51 și ATM, sunt asociate carcinomului în două gene diferite, iar 6,1% dintre ei se înţelege însă limitele și indica- entelor la mamografie și ecografie
gene implicate în sindroamele cancere- mamar și/sau familiei de patologii gine- aveau LGR. ţiile ei. Sunt cazuri când chiar și ar trebui să fie facilitat, iar pacien-
lor ereditare. De asemenea, amplificarea cologice în anumite cazuri. Aproximativ În acest studiu, 631 dintre indivizi
pentru leziuni benigne – fibroade- tele să fie încurajate să efectueze
cu probe de înaltă specificitate a regiunii 15-20% dintre femeile diagnosticate cu erau de naționalitate greacă (52,7%), 408
cromozomiale de interes (MLPA) este o tumori la nivelul sânului au un istoric fa- de naționalitate română (34,1%) și 158 de nom, mastoză chistică –, care nu ar aceste investigaţii în lipsa simp-
tehnică inclusă în panelul HerediGENE. milial semnificativ (două sau mai multe naționalitate turcă (13,2%). Ceea ce este necesita nici măcar o intervenţie tomatologiei. În prezent, faţă de
Aceasta este utilizată pentru detecția anu- rude de gradul I sau II cu diagnostic de mai interesant este faptul că în rândul in- chirurgicală de excizie, ci doar ur- acum câţiva ani, sunt tot mai mul-
mitor anomalii la nivel genic, fiind o me- carcinom mamar). Aplicarea tehnologiei divizilor români s-a identificat o proporție
mărire, s-a efectuat mastectomie te femei care au realizat utilitatea
todă de biologie moleculară înalt perfor- NGS a facilitat analiza panelurilor multi- de 27% de deținători ai unei mutații pa-
mantă practicată în laboratoarele de vârf gene și este adesea utilizată în practica togene care îi poziționează în fața riscului bilaterală cu reconstrucţie. controalelor periodice și care fac
la nivel mondial. medicală pentru identificarea indivizilor crescut de dobândire a cancerului eredi- uneori aceste examene chiar mai
Predispoziția pentru tumorile eredita- cu afecțiuni tumorale predispuși la mutații tar, comparativ cu indivizii greci (20,4%) și Nevoia de informare frecvent decât este necesar. Dar
re este răspunzătoare pentru aproximativ ale genelor. cei turci (15,8%). Mai mult decât atât, în și de experienţă majoritatea femeilor nu fac ni-
5-10% dintre toate cazurile diagnosticate Un studiu efectuat recent de Genekor rândul indivizilor determinați pozitiv din
cu cancer. Sindromul ereditar pentru carci- Medical SA a investigat 1.197 de indivizi toate țările, genele implicate în patologia cio investigaţie până la apariţia
nomul mamar și ovarian este cel mai frec- din Grecia, România și Turcia, cărora le-a colorectală sunt cel mai frecvent modifica- Există diferenţe semnificative primelor simptome ale bolii. De
vent diagnosticat atunci când există mai fost recomandat laboratorul recunoscut te, în proporție de 27%, urmate de genele între București și restul ţării asemenea, ar trebui să pregătim
multe cazuri de patologie mamară și/sau la nivel central-european pentru testări răspunzătoare pentru patologii ale sânului referitoare la opţiunile de trata- personalul medical specializat în
ovariană într-o singură familie. De aseme- genetice. Analiza genelor implicate în pre- (24,7%), genele cancerului ovarian (19%)
nea, persoanele eligibile pentru testările dispoziția ereditară a fost efectuată prin și genele implicate în alte tipuri de cancer ment pe care le au pacientele? mai multe centre din ţară: medici
ce au ca scop determinarea riscului eredi- utilizarea de metode NGS care secvenția- (21,3%). Un lucru observat în toată lumea, radiologi, chirurgi, oncologi, ana-
tar sunt cele care au dezvoltat o afecțiune ză ADN-ul acestor gene, permițând citirea Rezultatele acestui studiu confirmă indiferent de gradul de dezvoltare tomopatologi, radioterapeuţi care
tumorală la o vârstă fragedă, cele cu multi- la scară largă, precedate de MLPA. faptul că utilizarea panelului HerediGENE a ţării, este acela că există diferen- să poată stabili diagnosticul și con-
ple tumori primare, din generații consecu- Studiul efectuat a arătat că o muta- este vitală în diagnosticarea și stabilirea
tive ale unei familii cu patologii dezvoltate, ție patogenă a fost identificată în rândul adenocarcinomului ereditar colorectal, ţe importante privind calitatea duita terapeutică în centre speci-
cu incidență tumorală rară la orice vârstă, a 264 dintre cei 1.197 (22,1%) de indivizi precum și a carcinoamelor mamare și/ tratamentului între diferite zone alizate pentru tratamentul cance-
persoane afectate de diagnostic tumoral analizați, în timp ce o variantă cu semni- sau ovariene. Prin combinarea acestor geografice, chiar și în cadrul ace- rului mamar. Trăim într-o lume cu
bilateral etc. În trecut, analiza cu o singu- ficație clinică incertă (VUS) a fost identifi- informații cu actualizările ghidurilor inter- leiași ţări. Unul dintre factorii care două extreme: paciente care efec-
ră genă era utilizată pentru determinarea cată în 34,8% dintre cazuri. Alte mutații cu naționale, se evidențiază ca fiind singura
cauzei moștenirii genetice a cancerului semnificație clinică au fost identificate în modalitate pentru individualizarea ma- influenţează evoluţia bolii, factor tuează investigaţii inutile, cum
în anumite familii. În cadrul unora dintre 29 din totalul genelor analizate. În ceea ce nagementului și tratamentului pacienților de prognostic, este chirurgul, iar ar fi IRM mamară ca screening la
aceste familii, cauza genetică de la bază nu privește distribuția mutațiilor în rândul in- expuși riscului de cancer ereditar. acest lucru ţine de competenţa șase luni, și altele care nu au făcut

Anunţuri
SPITALUL CLINIC COLENTINA
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Epidemiologie la Compar-
timentul PCIAAM;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Boli infecțioase la Compar-
timentul PCIAAM;
n un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confir-
mat în specialitatea Reumatologie
la Secția Reumatologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Condițiile specifice, tema-
tica și bibliografia de concurs
vor fi afișate pe site-ul unității:
www.spitalulcolentina.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, șos. Ștefan cel Mare
nr. 19-21, sector 2, pavilionul D,
etaj 2, Biroul RUNOS, în termen de
15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se
Abonează-te pe 12 luni (52 de numere) la Viaţa Medicală!
Abonează-te online: creează-ți cont
pe medichub.ro și accesează
medichub.ro/reviste/ziarul-viata-medicala
sau medichub.ro/abonamente
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
Nr. 43/25 octombrie 2019
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 021.319.17.80.
REPUBLICARE
SPITALUL MILITAR DE
URGENȚĂ „DR. ALEXANDRU
GAFENCU” CONSTANȚA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină internă la
Cabinetul de Medicină internă din
Ambulatoriul integrat - personal
civil contractual.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică pos-
tul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze și acordul persoanei care
dorește să candideze privind veri-
ficarea în vederea obținerii auto-
rizației de acces la informații clasi-
ficate, corespunzător fișei postului,
în condițiile în care va fi declarată
„admis” la concurs/examen;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate, precum și
copii certificate de căsătorie și de
naștere acolo unde este cazul;
j) asigurarea de răspundere ci-
vilă (malpraxis), în original și co-
pie;
k) curriculum vitae (model eu-
ropean);
l) dosar plic.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalului.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale pentru certificare. Docu-
mentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Biroul Resurse Umane, per-
soană de contact p.c.c. Ilie Marius,
tel.: 0241.660.390, int. 106.
UNITATEA MILITARĂ 01051
BUCUREȘTI din cadrul
Ministerului Apărării Naționale
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea
Medicină de familie (medic șef) –
funcție personal aeronavigant-pa-
rașutist.
Candidații declarați „admis” în
urma concursului vor fi chemați/
rechemați în activitate în corpul
ofițerilor și vor dobândi calitatea de
cadru militar în activitate, cu drep-
turile și obligațiile care decurg din
aceasta.
Condițiile generale pentru se-
lecționarea candidaților în vederea
chemării/rechemării în activitate,
în corpul ofițerilor, sunt prevăzu-
te în Ord. ministrului apărării na-
ționale nr. 70, anexa 1, art. 1 și 2,
publicat în Monitorul Oficial nr.
421/2016.
Candidații vor depune la sediul
U.M. 01051 București dosarul de
înscriere la concurs care va cuprin-
de documentele prevăzute în Ord.
ministrului apărării naționale nr.
70, Anexa 2, art. 3, publicat în Mo-
nitorul Oficial nr. 421/2016 și:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate. Actele prevăzute a fi de-
puse în copie se prezintă însoțite
de documentele originale pentru
a fi certificate pentru conformita-
te cu originalul de către Compar-
timentul Resurse Umane al U.M.
01051 București, iar documentele
tipizate se asigură candidaților prin
grija structurii care organizează se-
lecția.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea menționată,
publicată pe site-ul Ministerului
Sănătății și la sediul U.M. 01051
București.
Înscrierea la concurs se face la
sediul U.M. 01051 București, str.
Aeroportului nr. 2-4, loc. Clinceni,
în termen de 15 zile calendaristi-
ce de la apariția acestui anunț în
„Viața medicală”.
Preselecția constă în parcurge-
rea unor probe eliminatorii de apti-
tudini, respectiv evaluarea psiholo-
gică, evaluarea nivelului pregătirii
fizice și examinarea medicală. Pro-
bele de aptitudini se desfășoară în
ordinea prevăzută mai sus, iar la fi-
ecare probă participă numai candi-
dații care au fost declarați „admis”
la proba anterioară.
Probele eliminatorii de aptitu-
dini și concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de
zile de la publicare.
Informații suplimentare pri-
vind condițiile generale și spe-
cifice pentru ocuparea postului,
conținutul dosarului de înscriere,
locul, data și ora desfășurării pro-
belor eliminatorii de aptitudini,
precum și organizarea concursului
se pot obține la sediul U.M. 01051
București, loc. Clinceni, str. Aero-
portului nr. 2-4, jud. Ilfov. Persoa-
ne de contact Neacșa Silviu - tel.:
0786.891.897/0744.677.897 sau
Cristea Marius - tel.: 0770.732.155.
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
„PROF. DR. N. OBLU” IAȘI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea
Neurochirurgie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate, cazierul ju-
ridic și CV.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
2 VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43
UNITATEA MILITARĂ
01535 FOCȘANI din cadrul
Ministerului Apărării Naționale
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea
Medicină de familie (medic șef) –
funcție militară.
Candidații declarați câștigători
în urma concursului vor fi chemați/
rechemați în activitate în corpul
ofițerilor și vor dobândi calitatea de
cadru militar în activitate, cu drep-
turile și obligațiile care decurg din
aceasta.
Condițiile generale și specifice
pentru selecționarea candidaților
în vederea chemării/rechemării în
activitate, în corpul ofițerilor, sunt
prevăzute în art. 1 și art. 2 din Ane-
xa 1 la Ord. ministrului apărării
naționale nr. M.70/25.05.2016, cu
modificările și completările ulteri-
oare, publicat în Monitorul Oficial,
Partea I, nr. 421/2016.
Candidații vor depune la sediul
U.M. 01535 Focșani dosarul de în-
scriere la concurs care va cuprinde
documentele prevăzute la art. 3 din
Anexa 2 la Ord. ministrului apărării
naționale nr. M.70/25.05.2016, cu
modificările și completările ulteri-
oare, publicat în Monitorul Oficial,
Partea I, nr. 421/2016 și:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate. Actele prevăzute a fi de-
puse în copie se prezintă însoțite
de documentele originale pentru
a fi certificate pentru conformita-
te cu originalul de către Compar-
timentul Resurse Umane al U.M.
01535 Focșani, iar documentele ti-
pizate se asigură candidaților prin
grija structurii care organizează se-
lecția.
Înscrierea la concurs se face la
sediul U.M. 01535 Focșani, în ter-
men de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț în „Viața
medicală” și postarea lui la sediul
unității la punctul de relații cu pu-
blicul.
Selecția dosarelor de concurs se
realizează în termen de 5 zile lucră-
toare de la data expirării termenu-
lui de înscriere la selecție, perioadă
în care candidații ale căror dosare
sunt incomplete le pot completa.
Posturi scoase la concurs
Probele eliminatorii de aptitu-
dini și concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de
zile de la publicare.
Candidații declarați „admis” în
urma selecției dosarelor de concurs
vor parcurge preselecția – 3 (trei)
probe eliminatorii de aptitudini
ce se vor desfășura în următoarea
ordine: a) evaluarea psihologică;
b) evaluarea nivelului pregătirii fi-
zice; c) examinare medicală. La fi-
ecare probă eliminatorie participă
numai candidații care au fost de-
clarați „admis” la proba anterioară.
Candidații declarați „apt” și
„admis” în urma desfășurării tutu-
ror probelor de aptitudini pot par-
ticipa la concursul pentru ocuparea
postului vacant, care constă în par-
curgerea unei probe teoretice și a
unei probe practice.
Informații suplimentare pri-
vind condițiile generale și specifice
pentru ocuparea postului, conți-
nutul dosarului de înscriere, locul,
data și ora desfășurării probelor
eliminatorii de aptitudini, bare-
mele de promovare a acestora, te-
matica, precum și data concursului
se pot obține la sediul U.M. 01535
Focșani, str. Aleea Aviatorilor nr. 5,
localitatea Focșani, jud. Vrancea și
de pe site-ul: www.forter.ro.
Persoană de contact Taftă
Daniel, tel.: 0237.212.646, int. 151.
CASA JUDEȚEANĂ DE PENSII
CĂLĂRAȘI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Experti-
ză medicală a capacității de muncă
la Cabinetul de Expertiză medicală
a capacității de muncă Călărași.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul instituției.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Flacăra nr. 57-
59, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioa-
da cuprinsă între 31 și 90 de zile de
la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la sediul instituției sau la tel.:
0242.315.235; 0242.318.959, int.
117.
SERVICIUL DE AMBULANȚĂ
JUDEȚEAN VÂLCEA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea
Medicină de familie, cu atestat în
Asistență medicală de urgență pre-
spitalicească.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la casieria unită-
ții.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Compartimentul
RUNOS, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Tematica de concurs și alte rela-
ții suplimentare se pot obține la Bi-
roul RUNOS și la tel.: 0250.731.030,
int. 117.
INSTITUTUL CLINIC DE
UROLOGIE ȘI TRANSPLANT
RENAL CLUJ-NAPOCA
(JUDEȚUL CLUJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea
Urologie la Secția clinică Urologie
II (transplant renal).
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul institutului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
ORAVIȚA
(JUDEȚUL CARAȘ SEVERIN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
n un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confir-
mat în specialitatea Chirurgie ge-
nerală;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Boli infecțioase;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Anestezie și terapie inten-
sivă;
n un post cu normă întrea-
gă de farmacist cu drept de liberă
practică.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
CLINICA MEDICARE,
cu sediul în Calea Floreasca nr. 60, București, închiriază
cabinete medicale pe specializările:
- Oncologie; - Dermatologie;
- Medicină internă; - Psihiatrie.
Detalii la tel.: 0744.551.771.
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC
ORAVIȚA
(JUDEȚUL CARAȘ SEVERIN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic în spe-
cialitatea Medicină internă.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică pos-
tul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.

REPUBLICARE
UNITATEA MILITARĂ 02191
CONSTANȚA din cadrul
Ministerului Apărării Naționale
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, ale H.G.
286/2011 și ale Ord. ministrului
apărării naționale nr. M 68/2015,
un post cu normă întreagă de me-
dic în specialitatea Medicină de
familie - personal civil contractual.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică pos-
tul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde documentele prevă-
zute la art. 6 din H.G. nr. 286/2011,
completat cu documentele pre-
văzute la art. 6, alin. 2, lit. d) din
Anexa 1 la Ord. m.s. nr. 869/2015,
cu modificările și completările ul-
terioare, astfel:
a) cererea de înscriere la selec-
ție, în care candidatul menționează
postul pentru ocuparea căruia do-
rește să participe la selecție - docu-
ment tipizat;
b) copia certificatului de naște-
re;
c) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
d) certificatul de cazier judiciar,
cu respectarea H.G. nr. 286/2011,
Anexa, art. 3, lit. g);
e) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist
sau primar;
f) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
g) copie a poliței de asigurare
malpraxis;
h) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
i) adeverință eliberată de me-
dicul de familie din care să rezulte
antecedentele medicale patologice
și faptul că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
j) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevă-
zut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
k) curriculum vitae;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs;
m) copie a carnetului de mun-
că sau, după caz, adeverințele care
atestă vechimea în muncă, în me-
serie și/sau în specialitatea studii-
lor.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), h) și i) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate. Actele prevăzute a fi de-
puse în copie se prezintă însoțite
de documentele originale care se
restituie după certificarea copiilor,
iar documentele tipizate se asigură
candidaților prin grija unității, se
Clinica Medicare, cu sediul în Calea Floreasca nr. 60,
București, angajează medici pe următoarele specializări:
- Oncologie; - Dermatologie;
- Medicină internă; - Psihiatrie.
Vă rugăm să trimiteți CV
la adresa: marius.nechita@clinica-medicare.ro
completează de către candidați și
se depun la dosar în termenul le-
gal, cu excepția fișei de examinare
medicală.
Locul și perioada desfășurării
examinării medicale se vor comu-
nica ulterior.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic spe-
cialist specialitatea Medicină
de familie, publicată pe site-ul:
www.ms.ro.
Desfășurarea interviului prevă-
zut în H.G. nr. 286/2011, art. 18, se
va face conform deciziei comisiei
de concurs, prin eventuala echiva-
lare cu proba practică a examenului
din Ord. m.d. nr. 869/2015, Anexa 2.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul U.M. 02191 Constanța, str.
Fulgerului nr. 1, loc. Constanța, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț. În peri-
oada de 5 zile lucrătoare de la data
expirării termenului de depunere
a dosarelor se va face verificarea
condițiilor de participare la prese-
lecție și se pot completa dosarele
incomplete. Concursul se va orga-
niza și se va desfășura în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”, la o
dată anunțată ulterior.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0241.626.200, int. 403.
UNITATEA ADMINISTRATIV-
TERITORIALĂ A ORAȘULUI
ZIMNICEA
(JUDEȚUL TELEORMAN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, un post cu
normă întreagă de medic dentist/
stomatolog cu drept de liberă prac-
tică la Compartimentul Medicină
dentară, structură componentă a
Serviciului de Asistență Medicală
în Unitățile de Învățământ, servi-
ciu subordonat fără personalitate
juridică.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
Posturi scoase la concurs
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
La depunerea dosarelor de în-
scriere candidații vor prezenta
documentele în original pentru a
fi certificate pentru conformitate.
Documentele prevăzute la lit. d),
f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru ocupare de post stomatolog
cu drept de liberă practică.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul Primăriei orașului Zimnicea,
în termen de 15 zile calendaristi-
ce de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioa-
da cuprinsă între 31 și 90 de zile de
la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul Resurse Uma-
ne şi Administrație Publică al Pri-
măriei orașului Zimnicea și la tel.:
0247.366.431.
REPUBLICARE
SANATORIUL BALNEAR ȘI
DE RECUPERARE MANGALIA
(JUDEȚUL CONSTANȚA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic în spe-
cialitatea Recuperare, medicină fi-
zică și balneologie la Ambulatoriul
de specialitate.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică pos-
tul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
8-9 noiembrie 2019
Crowne Plaza, București
Taxă redusă
Până la 1 noiembrie 2019
031 425 40 40
evenimente@medichub.ro
www.medichub.ro
Un eveniment
organizat
cu sprijinul
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul instituției.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu jumătate de normă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Radiologie-imagistică medicală
pentru Laboratorul clinic de Radio-
logie, imagistică medicală și radio-
logie intervențională.
VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43 3
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul institutului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Serviciul RUNOS,
camera 10, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Serviciul Resurse Umane,
tel.: 021.319.50.87.
4 VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43
SPITALUL MUNICIPAL DE
URGENȚĂ „ELENA BELDIMAN”
BÂRLAD (JUDEȚUL VASLUI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu
prevederile art. 184 din Legea nr.
95/2006, următoarele funcții:
n șef Secția Medicină internă;
n șef Secția Medicină internă
cronici;
n șef Secția Chirurgie generală;
n șef Secția Obstetrică-gineco-
logie;
n șef Secția Pediatrie I;
n șef Secția Pediatrie II;
n șef Secția Neonatologie;
n șef Laborator Analize medi-
cale;
n șef Laborator Radiologie și
imagistică medicală;
n șef Laborator B.K.;
n șef Secția Pneumologie I;
n șef Secția Pneumologie II;
n șef Secția Psihiatrie;
n șef Secția Neurologie;
n șef Secția Boli infecțioase;
n șef Secția ATI;
n șef Serviciu Anatomie pato-
logică;
n șef Serviciu SPLIAAM.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționate;
e) declarație pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să re-
zulte că nu a fost condamnat penal
pentru fapte ce-l fac incompatibil
cu funcția pentru care dorește să
concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România - în situația persoane-
lor sancționate, care contestă sanc-
țiunea aplicată, certificat de grafă,
din care să reiasă existența pe rolul
instanței a unui litigiu cu privire la
sancțiunea aplicată;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate și
vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției/
laboratorului/serviciului;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs;
m) certificat de integritate
comportamentală.
Taxa de concurs este de 200 de
lei.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, speciali-
tate pe care o practică în mod cu-
rent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în specia-
litate decurge de la data confirmării
și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Posturi scoase la concurs
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în termen
de minimum 30 de zile și maximum
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL DE
URGENȚĂ „ELENA BELDIMAN”
BÂRLAD (JUDEȚUL VASLUI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat
cu prevederile art. 184 din Legea
nr. 95/2006 și cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.706/2007 cu modificări-
le și completările ulterioare, func-
ția de șef Compartiment Primire
Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care candidații
doresc să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa la Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006;
e) declarație pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să re-
zulte că nu a fost condamnat penal
pentru fapte care îl fac incompati-
bil cu funcția pentru ocuparea că-
reia dorește să candideze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate tip A5;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România - în situația persoane-
lor sancționate, care contestă sanc-
țiunea aplicată, certificat de grafă,
din care să reiasă existența pe rolul
instanței a unui litigiu cu privire la
sancțiunea aplicată;
i) copie xerox de pe certificatul
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copie xerox de pe carnetul de
muncă sau, după caz, o adeverință
care să ateste confirmarea în speci-
alitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a unității/
compartimentului;
l) chitanța de plată a taxei de
concurs;
m) certificat de integritate
comportamentală.
Taxa de concurs este de 200 de
lei și se achită la casieria spitalului.
Pentru funcția de medic șef
UPU la concurs se pot prezenta me-
dici cu specialitatea Medicină de
urgență, cu grad de medic specia-
list sau primar, cu experiență mini-
mă de lucru de 3 ani fără întrerupe-
re în cadrul unei UPU.
Concursul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea
proiectului de management, proba
scrisă, proba clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după întrebări cu subiecte
din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, cu modi-
ficările și completările ulterioare și
legislația secundară aferentă speci-
alității secției.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în termen
de minimum 30 de zile și maximum
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SERVICIUL DE AMBULANȚĂ
JUDEȚEAN VASLUI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic Me-
dicină generală cu drept de liberă
practică la Stația Bârlad.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical format A5
din care să rezulte că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pen-
tru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copie a documentelor privind
schimbarea numelui (certificat de
căsătorie, certificat de divorț, hotă-
râre judecătorească etc.).
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale, care se vor certifica de un
reprezentant al angajatorului. Do-
cumentele prevăzute la lit. d) și g)
sunt valabile trei luni, iar cazierul
judiciar are valabilitate șase luni;
documentele se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Tipografiei nr.
1, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioa-
da cuprinsă între 31 și 90 de zile de
la publicarea în „Viața medicală”.
Bibliografia, tematica de con-
curs și alte relații suplimentare
se pot obține la Compartimentul
RUNOS sau la tel.: 0235.361.498.
SPITALUL ORĂȘENESC GĂEȘTI
(JUDEȚUL DÂMBOVIȚA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de chimist spe-
cialist în cadrul Laboratorului de
Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 39
alin. (1) lit. c) sau d) din Legea nr.
460/2003 privind exercitarea pro-
fesiunilor de biochimist, biolog și
chimist, înființarea, organizarea și
funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează (adeverință
de la medicul de familie);
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele vor fi prezentate
și în original. Documentele prevă-
zute la lit. d), f) și g) sunt valabile
trei luni și se depun la dosar în ter-
men de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de chimist spe-
cialist în specialitatea chimie
sanitară.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Biroul RUNOS, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0245.710.297 sau la se-
diul spitalului, Biroul RUNOS - str.
13 Decembrie nr. 170.
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ CARANSEBEȘ
(JUDEȚUL CARAȘ SEVERIN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat
cu prevederile art. 184 din Legea
nr. 95/2006 și cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.706/2007 cu modificări-
le și completările ulterioare, func-
ția de șef Compartiment Primire
Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care candidații
doresc să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa la Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006;
e) declarație pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să re-
zulte că nu a fost condamnat penal
pentru fapte care îl fac incompati-
bil cu funcția pentru ocuparea că-
reia dorește să candideze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate tip A5;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
h1) în situația în care persoana
a fost sancționată și a contestat
conform legii sancțiunea aplicată
fie de unitatea angajatoare, fie de
Colegiul Medicilor din România,
certificat de grafă, emis de instan-
ța judecătorească competentă, din
care să reiasă existența pe rolul
instanței a unui litigiu cu privire la
sancțiunea aplicată;
i) copie xerox de pe certificatul
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copie xerox de pe carnetul de
muncă sau, după caz, o adeverință
care să ateste confirmarea în speci-
alitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a unității/
compartimentului;
l) chitanța de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la casieria spitalu-
lui.
Candidații vor prezenta origi-
nalele actelor depuse în copie, pen-
tru a putea fi semnate pentru con-
formitate exemplarele xerocopiate
depuse la dosar.
Pentru funcția de medic șef
UPU la concurs se pot prezenta me-
dici cu specialitatea Medicină de
urgență, cu grad de medic specia-
list sau primar, cu experiență mini-
mă de lucru de 3 ani fără întrerupe-
re în cadrul unei UPU.
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs. În situația în care persoa-
nele sancționate contestă conform
legii sancțiunea aplicată fie de uni-
tatea angajatoare, fie de Colegiul
Medicilor din România, interdicția
de a participa la concurs produce
efecte de la data la care hotărârea
judecătorească rămâne definitivă.
Medicii care nu au exercitat
profesiunea o perioadă mai mare
de 5 ani consecutivi pierd dreptul
de practică medicală și pot partici-
pa la concursul sau la examenul de
ocupare a funcției de șef de secție
numai după redobândirea dreptu-
lui de exercitare a profesiei, obținut
în condițiile legii.
Medicii care au împlinit vârsta
de 67 de ani nu pot participa la con-
curs conform art. 185, alin. 13 din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, cu modifică-
rile ulterioare.
Concursul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea
proiectului de management, proba
scrisă, proba clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după întrebări cu subiecte
din Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, cu modi-
ficările și completările ulterioare și
legislația secundară aferentă speci-
alității secției.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în termen
de minimum 30 de zile și maximum
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0255.511.425, int. 116.

REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ TÂRGU JIU
(JUDEȚUL GORJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
n un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Chirurgie
toracică la Compartimentul Chi-
rurgie toracică din cadrul Secției
Chirurgie generală II;
n un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Psihiatrie
pediatrică la Cabinetul de Neuro­
psihiatrie infantilă;
n un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Neurochi-
rurgie la Compartimentul Neuro-
chirurgie din cadrul Secției Chirur-
gie generală I;
n un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Neonatolo-
gie la Secția Neonatologie;
n un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și ima-
gistică medicală (CT și RMN);
n trei posturi cu normă întrea-
gă de medic în specialitatea Medi-
cină de urgență la UPU-SMURD.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică pos-
tul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical format A5
din care să rezulte că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pen-
tru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copie a documentelor privind
schimbarea numelui (certificat de
căsătorie, certificat de divorț, hotă-
râre judecătorească etc.).
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la sediul spitalu-
lui.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale, care se vor certifica de un
reprezentant al angajatorului. Do-
cumentele prevăzute la lit. d) și g)
sunt valabile trei luni, iar cazierul
judiciar are valabilitate șase luni;
documentele se depun la dosar în
termen de valabilitate.
Spitalul oferă toate drepturile
prevăzute în Contractul colectiv de
muncă, Regulamentul intern și le-
gislația în vigoare.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist și împreună cu bibliografia se
găsesc la Serviciul RUONS.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Serviciul RUONS,
str. Progresului nr. 18, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în perioada cuprinsă în-
tre 31 și 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0253.237.233, int. 307
sau la sediul spitalului, Serviciul
RUONS din str. Progresului nr. 18.
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ CARANSEBEȘ
(JUDEȚUL CARAȘ SEVERIN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu
prevederile art. 184 din Legea nr.
95/2006, următoarele funcții:
n șef Secția Medicină internă;
n șef Secția Chirurgie generală;
n șef Secția Pediatrie;
n șef Secția Neurologie;
n șef Secția Obstetrică-gineco-
logie;
n șef Secția Pneumologie;
n șef Secția Cardiologie;
n șef Secția Psihiatrie;
n șef Secția ATI + UTS.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționate;
e) declarație pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să re-
zulte că nu a fost condamnat penal
pentru fapte ce-l fac incompatibil
cu funcția pentru care dorește să
concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
h1) în situația în care persoana
a fost sancționată și a contestat
conform legii sancțiunea aplicată
fie de unitatea angajatoare, fie de
Colegiul Medicilor din România,
certificat de grafă, emis de instan-
ța judecătorească competentă, din
care să reiasă existența pe rolul
instanței a unui litigiu cu privire la
sancțiunea aplicată;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate și
vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la casieria spitalu-
lui.
Candidații vor prezenta origi-
nalele actelor depuse în copie, pen-
tru a putea fi semnate pentru con-
formitate exemplarele xerocopiate
depuse la dosar.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
Posturi scoase la concurs
în specialitatea postului, speciali-
tate pe care o practică în mod cu-
rent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în specia-
litate decurge de la data confirmării
și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs. În situația în care persoa-
nele sancționate contestă conform
legii sancțiunea aplicată fie de uni-
tatea angajatoare, fie de Colegiul
Medicilor din România, interdicția
de a participa la concurs produce
efecte de la data la care hotărârea
judecătorească rămâne definitivă.
Medicii care nu au exercitat
profesiunea o perioadă mai mare
de 5 ani consecutivi pierd dreptul
de practică medicală și pot partici-
pa la concursul sau la examenul de
ocupare a funcției de șef de secție
numai după redobândirea dreptu-
lui de exercitare a profesiei, obținut
în condițiile legii.
Medicii care au împlinit vârsta
de 67 de ani nu pot participa la con-
curs conform art. 185, alin. 13 din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, cu modifică-
rile ulterioare.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în termen
de minimum 30 de zile și maximum
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0255.511.425, int. 116.
INSTITUTUL NAȚIONAL DE
EXPERTIZĂ MEDICALĂ ȘI
RECUPERARE A CAPACITĂȚII
DE MUNCĂ BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
n un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Neurologie în cadrul
Ambulatoriului integrat de specia-
litate;
n un post cu jumătate de nor-
mă de medic primar confirmat în
specialitatea Epidemiologie în ca-
drul Ambulatoriului integrat de
specialitate.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul institutului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, șos. Panduri nr. 22,
sector 5, București, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în perioada cuprinsă în-
tre 31 și 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la sediul institutului sau la tel.:
021.200.07.50.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SATU MARE
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic în
specialitatea Chirurgie vasculară
la Compartimentul Chirurgie vas-
culară din cadrul Secției Chirurgie
generală.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică pos-
tul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43 5
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL CLINIC
CĂI FERATE IAȘI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Psihiatrie la Cabinetul de
Psihiatrie din Ambulatoriul inte-
grat cu cabinete de specialitate C.F.
Iași;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Neurologie la Cabinetul de
Neurologie din Ambulatoriul inte-
grat cu cabinete de specialitate C.F.
Iași;
n un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie la Secția
clinică Medicină internă din cadrul
Spitalului Clinic C.F. Iași.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica și bibliografia de con-
curs sunt cele pentru examenul de
medic specialist în specialitatea
postului, postate pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0232.264.013.
6 VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ TÂRGU MUREȘ
(JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu
prevederile art. 184 din Legea nr.
95/2006, următoarele funcții:
n șef Secția clinică Medicină
internă I;
n șef Secția clinică Ortope-
die-traumatologie;
n șef Secția clinică Chirurgie
generală II;
n șef Secția clinică Neurologie
I;
n șef Secția clinică Neurologie
II;
n șef Secția clinică Obstetri-
că-ginecologie;
n șef Secția clinică Pediatrie;
n șef Secția clinică Medicină
internă II;
n șef Secția clinică Chirurgie și
ortopedie pediatrică;
n șef Secția clinică Recuperare
cardiovasculară;
n șef Secția clinică Gastroente-
rologie;
n șef Secția clinică ORL;
n șef Laborator Recuperare,
medicină fizică și balneologie;
n șef Laborator Medicină nu-
cleară;
n șef Laborator Analize medi-
cale;
n șef Laborator Explorări func-
ționale;
n șef Serviciul Anatomie pato-
logică.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționate;
e) declarație pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să re-
zulte că nu a fost condamnat penal
pentru fapte ce-l fac incompatibil
cu funcția pentru care dorește să
concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate și
vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției/
laboratorului/serviciului;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 800 de
lei și se achită la casieria spitalului.
În secțiile clinice funcția de șef
de secție/laborator/serviciu se ocu-
pă de către un cadru didactic uni-
versitar medical.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, speciali-
tate pe care o practică în mod cu-
rent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în specia-
litate decurge de la data confirmării
și încadrării ca medic specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
Posturi scoase la concurs
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Bibliografia, tematica de con-
curs, temele proiectului de mana-
gement se vor afișa la sediul insti-
tuției.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Gheorghe Mari-
nescu nr. 50, în termen de 15 zile de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0265.212.111, int. 462.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ TÂRGU MUREȘ
(JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile le-
gale, funcția de șef Ambulatoriu de
specialitate stomatologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționate;
e) declarație pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să re-
zulte că nu a fost condamnat penal
pentru fapte ce-l fac incompatibil
cu funcția pentru care dorește să
concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 5 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau certificatul de
membru al Colegiului Medicilor din
România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate și
vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a ambula-
toriului;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 800 de
lei și se achită la casieria spitalului.
Bibliografia, tematica de con-
curs, temele proiectului de mana-
gement se vor afișa la sediul insti-
tuției.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Gheorghe Ma-
rinescu nr. 50, în termen de 15 zile
de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează după 30
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0265.212.111, int. 462.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ TÂRGU MUREȘ
(JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Epidemiologie la Servi-
ciul Prevenire a infecțiilor asociate
asistenței medicale;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Chirurgie vasculară la Sec-
ția Chirurgie vasculară.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs și biblio-
grafia vor fi afișate la sediul spita-
lului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Gheorghe Ma-
rinescu nr. 50, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0265.212.111, int. 462.
SPITALUL MUNICIPAL
SIGHIȘOARA (JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Medicină
de laborator în cadrul Laboratoru-
lui de Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copia certificatului de naștere
și căsătorie (unde este cazul).
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Z. Boiu nr. 40, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Biroul RUNOS.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
SIGHIȘOARA (JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completări-
le și modificările ulterioare, două
posturi cu normă întreagă de me-
dic în specialitatea Medicină de
urgență la CPU.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire
în specialitatea în care se publică
postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copia certificatului de naștere
și căsătorie (unde este cazul).
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Z. Boiu nr. 40 în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Biroul RUNOS.
SPITALUL ORĂȘENESC
„DR. C. T. SPÂRCHEZ”
ZĂRNEȘTI (JUDEȚUL BRAȘOV)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
n un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confir-
mat în specialitatea Chirurgie ge-
nerală în cadrul Compartimentului
Chirurgie generală;
n un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în speciali-
tatea Pediatrie în cadrul Comparti-
mentului Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Policlinicii nr.
12, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioa-
da cuprinsă între 31 și 90 de zile de
la publicarea în „Viața medicală”.
În cazul în care ultima zi de înscrie-
re coincide cu o zi nelucrătoare,
candidații vor putea depune dosa-
rele de înscriere inclusiv în prima zi
lucrătoare după expirarea celor 15
zile.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0268.220.308 sau la
sediul spitalului din str. Policlinicii
nr. 12, Zărnești, jud. Brașov, Com-
partimentul RUNOS.

REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL DEJ
(JUDEȚUL CLUJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completări-
le și modificările ulterioare, două
posturi cu normă întreagă de me-
dic în specialitatea Medicină de ur-
gență la Compartimentul Primire
Urgențe.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică pos-
tul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL CLINIC COLȚEA
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu
prevederile art. 184 din Legea nr.
95/2006, următoarele funcții:
n șef Secția clinică Medicină
internă;
n șef Laborator Radiologie și
imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționate;
e) declarație pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să re-
zulte că nu a fost condamnat penal
pentru fapte ce-l fac incompatibil
cu funcția pentru care dorește să
concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate și
vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției/
laboratorului;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
În secțiile clinice funcția de șef
de secție/laborator/serviciu se ocu-
pă de către un cadru didactic uni-
versitar medical.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, speciali-
tate pe care o practică în mod cu-
rent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în specia-
litate decurge de la data confirmării
și încadrării ca medic specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Temele la alegere pentru pro-
iectul de management vor fi afișate
la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, bd. I. C. Brătianu nr.
1-3, sector 3, București - Serviciul
RUNOS (menționându-se numărul
de pagini din dosarul depus), în ter-
men de 15 zile de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează
în termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC
„DR. C. T. SPÂRCHEZ”
ZĂRNEȘTI (JUDEȚUL BRAȘOV)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
n un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Medicină de
familie, cu atestat în Asistență me-
dicală de urgență prespitalicească
și/sau spital;
n un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Medicină de
urgență;
n un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Medicină in-
ternă în cadrul Compartimentului
Medicină internă cronici;
Posturi scoase la concurs
n un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Medicină in-
ternă la Secția Medicină internă;
n un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Recuperare,
medicină fizică și balneologie.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică pos-
tul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Policlinicii nr.
12, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioa-
da cuprinsă între 31 și 90 de zile de
la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0268.220.308 sau la
sediul spitalului din str. Policlinicii
nr. 12, Zărnești, jud. Brașov, Com-
partimentul RUNOS.
SPITALUL CLINIC DE
PEDIATRIE SIBIU
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Boli infecțioase;
n patru posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Medicină de
urgență la Compartimentul Primire
Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de
150 de lei și se achită în contul:
RO81TREZ57621F330800XXXX
Trezoreria Sibiu, CUI: 11411672.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Spitalul oferă salariu atractiv,
tichete de masă, condiții de muncă
deosebite.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, str. Gh. Barițiu
nr. 1-3, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0269.230.260.
SPITALUL MUNICIPAL DEJ
(JUDEȚUL CLUJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
n un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Medicină de ur-
VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43 7
gență la Compartimentul Primire
Urgențe;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Epidemiologie la Com-
partimentul Prevenire a infecțiilor
asociate asistenței medicale;
n un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Gastroenterologie la
Cabinetul de Gastroenterologie din
Ambulatoriu.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la art.
628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, republicată, cu
modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
8 VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43
SPITALUL MUNICIPAL FĂLTICENI
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
n un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialita-
tea Obstetrică-ginecologie;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Medicină de urgență la CPU;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Medicină generală, cu compe-
tență/atestat în Medicină de urgență,
la CPU;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Boli infecțioase;
n un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialita-
tea Neonatologie;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Diabet zaharat, nutriție și boli
metabolice la Cabinetul din Ambula-
toriul de specialitate.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concu-
reze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici den-
tiști, farmaciști, respectiv adeverință
de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chi-
miști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcu-
larea punctajului prevăzut în Anexa
nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să
rezulte că este apt din punct de vede-
re fizic și neuropsihic pentru exerci-
tarea activității pentru postul pentru
care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei
și se va achita la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată
la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ PIATRA NEAMȚ
(JUDEȚUL NEAMȚ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
n un post cu jumătate de nor-
mă de medic specialist confirmat în
specialitatea Anatomie patologică la
Serviciul Județean de Medicină legală
Neamț;
n un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialita-
tea Hematologie la Compartimentul
Hematologie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
Posturi scoase la concurs
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concu-
reze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici den-
tiști, farmaciști, respectiv adeverință
de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chi-
miști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcu-
larea punctajului prevăzut în Anexa
nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să
rezulte că este apt din punct de vede-
re fizic și neuropsihic pentru exerci-
tarea activității pentru postul pentru
care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specialist/
primar în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUONS, tel.:
0233.219.380, int. 108.
SPITALUL MUNICIPAL LUPENI
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu
prevederile art. 184 din Legea nr.
95/2006, următoarele funcții:
n șef Secția Chirurgie generală;
n șef Secția Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
funcția pentru care dorește să candi-
deze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcu-
larea punctajului prevăzut în Anexa
nr. 2 la normele menționate;
e) declarație pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să re-
zulte că nu a fost condamnat penal
pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să concu-
reze;
f) declarație pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să rezul-
te că nu se află în stare de incompati-
bilitate;
g) certificat privind starea de să-
nătate;
h) dovadă/adeverință din care să
rezulte că în ultimii 2 ani nu a fost
sancționat de conducerea unităților
în care și-a desfășurat activitatea sau
de Colegiul Medicilor din România;
h1) în situația în care persoana a
fost sancționată și a contestat con-
form legii sancțiunea aplicată fie de
unitatea angajatoare, fie de Colegiul
Medicilor din România, certificat
de grafă, emis de instanța judecăto-
rească competentă, din care să reiasă
existența pe rolul instanței a unui li-
tigiu cu privire la sancțiunea aplicată;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului de
membru al Colegiului Medicilor din
România;
j) copia carnetului de muncă sau,
după caz, o adeverință care să ateste
confirmarea în specialitate și vechi-
mea în specialitate;
k) un proiect de management pri-
vind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de con-
curs.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Candidații vor prezenta și origi-
nalele pentru actele depuse în xero-
copie, pentru verificare.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, specialitate
pe care o practică în mod curent și
în care sunt confirmați prin ordin al
m.s.p. (vechimea în specialitate de-
curge de la data confirmării și înca-
drării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii
2 ani de unitățile la care au fost an-
gajate sau de Colegiul Medicilor din
România, precum și cele cărora le-a
încetat contractul de administrare în
condițiile stabilite la art. 5, lit. b), c)
sau d) nu pot participa la concurs. În
situația în care persoanele sancționa-
te contestă conform legii sancțiunea
aplicată fie de unitatea angajatoare,
fie de Colegiul Medicilor din Româ-
nia, interdicția de a participa la con-
curs produce efecte de la data la care
hotărârea judecătorească rămâne de-
finitivă.
Medicii care nu au exercitat pro-
fesiunea o perioadă mai mare de 5 ani
consecutivi pierd dreptul de practică
medicală și pot participa la concursul
sau la examenul de ocupare a funcției
de șef de secție numai după redobân-
direa dreptului de exercitare a profe-
siei, obținut în condițiile legii.
Medicii care au împlinit vârsta de
67 de ani nu pot participa la concurs
conform art. 185, alin. 13 din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, cu modificările și com-
pletările ulterioare.
Concursul sau examenul va con-
sta în următoarele probe: interviu
– susținerea proiectului de manage-
ment, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările
și completările ulterioare și legis-
lația secundară aferentă. Temati-
ca se va afișa pe site-ul spitalului:
www.spital-lupeni.ro
Proba clinică sau proba practică
se susține pe baza metodologiei sta-
bilite pentru obținerea titlului de me-
dic specialist în specialitatea postu-
lui, afișată pe site-ul MS (Concursuri/
Examene și concursuri naționale/Te-
matica examenului de specialitate).
Temele-cadru pentru proiectul
de management vor fi afișate la se-
diul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Pădurarilor nr.
2, Biroul RUNOS, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în termen
de minimum 30 de zile și maximum
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI
(JUDEȚUL BOTOȘANI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
n un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Epidemiolo-
gie;
n două posturi cu normă întreagă
de medic în specialitatea ATI;
n un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Pediatrie;
n un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Medicină de
laborator.
La concurs se pot prezenta medici
cu drept de liberă practică, specialiști
sau primari confirmați în specialita-
tea respectivă, rezidenți aflați în ul-
timul an de pregătire în specialitatea
în care se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concu-
reze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici den-
tiști, farmaciști, respectiv adeverință
de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chi-
miști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să re-
zulte că nu i-a fost aplicată una din
sancțiunile prevăzute la art. 455 alin.
(1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1)
lit. d) sau e) din Legea nr. 95/2006 pri-
vind reforma în domeniul sănătății,
republicată, cu modificările ulterioa-
re;
e) acte doveditoare pentru calcu-
larea punctajului prevăzut în Anexa
nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să
rezulte că este apt din punct de vede-
re fizic și neuropsihic pentru exerci-
tarea activității pentru postul pentru
care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată
la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obți-
ne la tel.: 0231.613.240.
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ ROMAN
(JUDEȚUL NEAMȚ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Reumatologie la Secția Recu-
perare, medicină fizică și balneolo-
gie;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Boli infecțioase la Secția Boli
infecțioase;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Medicină internă la Secția
Medicină internă;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Neurologie la Secția Neuro­
logie.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concu-
reze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici den-
tiști, farmaciști, respectiv adeverință
de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chi-
miști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcu-
larea punctajului prevăzut în Anexa
nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să
rezulte că este apt din punct de vede-
re fizic și neuropsihic pentru exerci-
tarea activității pentru postul pentru
care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica și bibliografia de con-
curs sunt cele pentru examenul de
medic specialist în specialitatea pos-
tului, postate pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0731.665.522.
SANATORIUL BALNEAR
ȘI DE RECUPERARE MANGALIA
(JUDEȚUL CONSTANȚA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările și
modificările ulterioare, următoarele
posturi:
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Epidemiologie la Comparti-
mentul Prevenire a infecțiilor asoci-
ate asistenței medicale;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Radiologie-imagistică medi-
cală pentru Laboratorul de Radiolo-
gie și imagistică medicală;
n un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specia-
litatea Recuperare, medicină fizică și
balneologie la Secția spital Recupera-
re, medicină fizică și balneologie I.
Dosarul de înscriere la concurs va
cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să concu-
reze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist sau
primar pentru medici, medici den-
tiști, farmaciști, respectiv adeverință
de confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau chi-
miști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcu-
larea punctajului prevăzut în Anexa
nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să
rezulte că este apt din punct de ve-
dere fizic și neuropsihic pentru ex-
ercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabili-
tate.
Tematica de concurs va fi afișată
la sediul instituției.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
 VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43 Special 9

ce și echipele antrenate
pravieţuire în cancerul mamar
mamografie niciodată pe parcur-
sul vieţii. Pentru a avea cât mai
multe șanse de supravieţuire și al-
ternative de tratament, e nevoie de
depistare precoce, de specialiști și
de o echipă antrenată care să poată
oferi diverse tipuri de intervenţii
chirurgicale și tratamentul perso-
nalizat pentru fiecare pacient.
Cât de bine funcţionează comu-
nicarea în cadrul echipei multi-
disciplinare și cum ar putea fi ea
îmbunătăţită?
Comunicarea facilă în cadrul echi-
pei multidisciplinare este unul
dintre motivele pentru care tra-
tamentul cancerului mamar se
prehensive, care dispun de toate
aceste specialităţi. Din păcate,
sunt zone în ţară în care posibili-
tăţile de tratament oncologic – on-
cologie medicală și radioterapie
– sunt depășite de numărul de pa-
ciente. Sunt situaţii în care speci-
aliștii care formează aceste echipe
nu se află în aceeași unitate, însă
ei colaborează și stabilesc parcur-
sul terapeutic al pacientelor pen-
tru a obţine cel mai bun rezultat.
Această echipă multidisciplinară
a fost redescoperită și redenumită
„tumor board” în trendul de neo-
logisme actual. Uneori ne consul-
tăm și cu medici din alte ţări. Toţi
’’
să obţinem o rată cât mai mare a
supravieţuirii și a calităţii vieţii.
Sigur că la pacientele tinere ne
gândim și la conservarea fertilită-
ţii, întrucât multe dintre acestea
nu au copii la momentul diagnos-
ticului sau își doresc să mai poată
concepe în viitor. Pentru susţine-
rea lor se încearcă implementa-
rea unor programe de conservare
a fertilităţii – prelevare și stocare
de ovocite sau de embrioni –, iar
medicii oncologi le sfătuiesc în
această privinţă. În cazul pacien-
telor tinere, cu speranţă de viaţă
îndelungată, trebuie luat în consi-
derare riscul crescut de apariţie a
În stadii mai avansate,
e util tratamentul
neoadjuvant – citostatic
sau tratament hormonal
– înainte de intervenţia
chirurgicală.
Astfel se poate observa
răspunsul tumorii la tratament
și, de cele mai multe ori, se
obţine reducerea ei.
Consecutiv, în multe situaţii
se poate efectua o intervenţie
chirurgicală de amploare
mai mică și, astfel, se poate
conserva sânul. Există studii
care au arătat că, în funcţie de
Reîntregirea aspectului estetic le
îmbunătăţește statusul psiholo-
gic și le ajută la reintegrarea mai
rapidă din punct de vedere social
și sexual, indiferent de vârstă.
Aţi observat o tendinţă în ceea ce
privește stadiul de boală în care
ajung pacientele la medic?
Din păcate, diagnosticăm femei
din ce în ce mai tinere cu cancer
mamar. Componenta genetică este
extrem de importantă la aceste pa-
ciente și probabil că și indicaţiile
screeningului se vor extinde și vor
deveni mai specifice. În acest mo-
ment, mamografia este principala
metodă de screening și e recoman-

’’
efectuează mai bine în centre com-
În stadii puţin avansate,
după confirmarea prin
puncţie-biopsie, intervenţia
chirurgicală este de obicei
primul tratament și, de cele mai
multe ori, e reprezentată de
conservarea sânului și de biopsia
ganglionului santinelă. Și în
aceste stadii sunt necesare in-
vestigaţii complete preoperator,
inclusiv investigaţii imagistice –
CT, scintigrafie osoasă, PET-CT
etc. – și de laborator care să
evalueze dacă există modificări
legate de această boală la nivelul
altor organe.
PUBLICITATE
participăm frecvent la congrese și
reuniuni internaţionale pentru a
avea la îndemână cele mai noi in-
formaţii. Din fericire, majoritatea
tratamentelor oncologice noi sunt
disponibile și în România și multe
dintre ele sunt rambursate de sis-
temul naţional de asigurări de să-
nătate. Ne străduim, atât noi, cât și
colegii noștri oncologi, să obţinem
permanent introducerea gratuită
în schemele de tratament a cât mai
multor molecule și materiale noi.
Care sunt provocările în cazul
pacientelor tinere, respectiv al
celor în vârstă?
Atât pentru pacientele tinere, cât
și pentru cele vârstnice, încercăm
cancerului mamar controlateral și
trebuie evaluat acest risc pentru
eventualele decizii privind supra-
vegherea și prevenţia. Trebuie să
ţinem cont că odată cu înaintarea
în vârstă apar și comorbidităţi care
pot limita variantele de tratament
atât oncologic, cât și chirurgical.
Referitor la reconstrucţia mama-
ră, ghidurile au renunţat la limita
de vârstă în ceea ce privește in-
dicaţia acesteia. În Franţa, spre
exemplu, un renumit chirurg plas-
tician de la Gustave Roussy mi-a
spus de curând că în centrul lor nu
mai există mastectomie fără un tip
de reconstrucţie, indiferent de vâr-
stă sau de stadiul bolii, pentru că
caracteristicile tumorii și de
tipul de tratament, se poate
ajunge la răspuns histopatologic
complet, adică să nu se mai
găsească celule maligne în sân.
S-a încercat să nu se mai
efectueze operaţia după
acest tratament, dar riscul
de reapariţie a bolii este
mult mai mare. Așadar, se
menţine indicaţia intervenţiei
chirurgicale după tratamentul
neoadjuvant.
toate femeile, chiar și cele speriate
de diagnostic, dispuse să renunţe
la ambii sâni pentru a supravieţui
suferă enorm după mastectomie.
dată, în funcţie de caracteristicile
personale, după 40-45 de ani, cu
repetare la 1-2 ani. Ecografia este
investigaţia de elecţie pentru eva-
luarea sânului înainte de 40 de
ani, dar fără să existe indicaţii cla-
re cu privire la intervalul de timp
la care ar trebui să fie efectuată,
mai ales în cazul pacientelor fără
antecedente personale patologice
sau heredocolaterale semnificati-
ve. În continuare, jumătate dintre
pacientele pe care le consult vin în
stadiul II-III, dar, pe de altă parte,
este la fel de adevărat că a cres-
cut numărul de paciente în stadii
puţin avansate.
Dr. Mariana Minea

Intră pe www.canceruldesan.ro

Navigatorul
pentru Traseul pacientului
diagnosticat cu cancer de sân
pacienții
cu cancer
de sân
RO/BREA/0519/0042

REFERINȚĂ: https://canceruldesan.ro/pages/
navigator-pentru-pacienti

Roche România SRL – Divizia de Farmaceutice

Piaåa Presei Libere, nr. 3-5,
City Gate – Turnul de Sud, Recepåie - Etaj 6,
Sector 1, Bucureæti, Cod poætal 013702
Tel.: 021-206.47.01/02/03, fax: 021-206.47.00
10 Reuniuni medicale
VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43
Grupaj realizat de
Cristina Ghioca

CONGRESUL CLUBULUI REGAL AL MEDICILOR

SCREENINGUL, Un sfert dintre cupluri au avut

probleme de fertilitate
În România, potrivit unui studiu realizat în

un instrument în lupta
2018, 16,8% din populaţia de vârstă fertilă se
află sau s-a aflat într-o situaţie de infertilita-
te. Dintre cei care au apelat la un specialist,
60% au obţinut sarcina într-o perioadă de doi

cu antibioticorezistenţa
ani. Dr. Melihan Bechir spune că evaluarea

Peste 1.200 de persoane au
participat recent, la București,
la cea de-a cincea ediţie a
Congresului Multidisciplinar
„Împreună construim excelenţa”,
organizat de Clubul Regal al
Medicilor. Medici din peste 20 de
specialităţi au prezentat cazuri
și tehnici care să ajute echipa
multidisciplinară să obţină
rezultate mai bune pentru pacient.
Congresul a fost prefaţat de două
zile de simpozioane și cursuri,
inclusiv unul cu activitate practică
tămânal în secţiile de ATI și la transferul
bolnavilor dintr-un spital în altul, consi-
deră dr. Adriana Pistol. Ea ar trebui să fie
parte a unui program de screening adaptat
fiecărei unităţi în parte. În orice spital ar
trebui să existe un protocol dedicat fiecărei
specialităţi, cu ajutorul căruia să se stabi-
lească ce recoltări trebuie făcute și de la ce
tip de pacienţi.
Date privind infecţiile nosocomiale
Anul trecut, în Europa, aproximativ
37.000 de decese au fost atribuite infecţii-
lor nosocomiale, iar în SUA au fost înregis-
trate circa 99.000 de decese, a amintit dr.
Adriana Pistol. „Toate aceste infecţii costă
mare, adică infecţii care sunt provocate de
microbi cu rezistenţă la antibiotice de pri-
mă linie”.
Consumul de antibiotice
în România
În ţara noastră, consumul de antibioti-
ce în anul 2015 a fost de 28,5 doze zilnice
definite (DZD) la o mie de locuitori, mult
peste media europeană de 17,9, a menţi-
onat prof. dr. Gabriel Popescu, Institutul
Naţional de Boli Infecţioase „Matei Balș”. diagnostică pentru infertilitate ar trebui să
El a reamintit că principalele acţiuni pen- includă un istoric cuprinzător și examenul
tru prevenirea și controlul rezistenţei an- medical al pacienţilor. Evaluarea diagnosti-
timicrobiene sunt: utilizarea prudentă a că a femeii infertile trebuie să fie însoţită și
acestora (conform indicaţiilor, după nece- de cea a partenerului, femeile de peste 35 de

R
pe animale de laborator.
ezistenţa la antibiotice este o
problemă importantă de sănă-
tate publică la nivel mondial.
Specialiștii avertizează că, până
în anul 2050, rezistenţa antimicrobiană ar
putea să fie responsabilă de un deces la fi-
ecare trei secunde, devenind astfel o cauză
de mortalitate mai frecventă decât cance-
rul. În acest context, screeningul pentru
colonizarea cu germeni multirezistenţi
devine un instrument valoros în lupta cu
acest fenomen. Se pot obţine astfel infor-
maţii extrem de utile, care pot contribui
inclusiv în reducerea antibioticorezis-
tenţei și a consumului de antibiotice.
Totodată, screeningul este foarte valo-
ros și din punct de vedere epidemiologic,
deoarece contribuie la limitarea infecţiilor
asociate asistenţei medicale, potrivit dr.
Adriana Pistol, directorul Centrului Naţi-
onal de Supraveghere și Control al Boli-
lor Transmisibile. Medicul spune că
prin acest screening se pot depis-
ta cât mai precoce pacienţii infec-
taţi sau colonizaţi cu o bacterie re-
zistentă printr-o testare activă, astfel
încât să se poată lua măsuri cât mai rapid.
foarte mult unităţile sanitare și au un im-
pact foarte important atât la nivelul unită-
ţii medicale, cât și la nivelul pacientului”, a
completat specialistul.
România are o prevalenţă a infecţii-
lor asociate asistenţei medicale de 3,9%,
în timp ce la nivel european media este
de 5,96%, arată un studiu efectuat de
Centrul European de Prevenire și Con-
sitate, utilitate, eficienţă și controlat); igie- ani fiind încurajate să apeleze la ajutor speci-
na adecvată a mâinilor; screeningul și izo- alizat dacă nu reușesc să conceapă după șase
larea pacienţilor suspicionaţi a fi infectaţi luni de contact sexual neprotejat. Investiga-
sau colonizaţi; dezvoltarea ţiile ar trebui să includă evaluarea funcţiei
de noi agenţi antimicrobi- ovulatorii, a structurii și funcţiei tractului
eni cu ajutorul cercetării. reproducător feminin și analiza materialu-
Profesorul Popescu a lui seminal. La nivel mondial, dificultăţile în
menţionat că testarea ceea ce privește conceperea și/sau nașterea
sensibilităţii la an- unui copil se întâlnesc la 25% dintre cupluri,
timicrobiene este a subliniat dr. Melihan Bechir.
esenţială pentru ale-
gerea terapiei și su- Microbiota uterină și obţinerea
pravegherea rezisten- unei sarcini
ţei antimicrobiene, Rata de succes a obţinerii unei sarcini este
standardele utilizate semnificativ mai scăzută la pacientele care
cel mai des la nivel au culturi pozitive de Staphylococcus și
mondial fiind cele ale Enterobacteriaceae, potrivit conf. dr. Romeo
Micu, medic primar obstetrică-ginecologie.
Speciile bacteriene identificate la nivel ute-
rin sunt diferite de cele vaginale, modificări-
le diversităţii microbiotei fiind corelate cu di-
ferite patologii: endometrioză, infertilitate,
FIV eșuat corelat cu lipsa lactobacililor din
acest mediu. Totuși, doctorul Micu susţine că
încă sunt necesare studii pe cohorte mai mari
pentru a infirma sau confirma prezenţa unei
microbiote proprii uterului și rolul acesteia
în fertilitate.

Indicaţii de testare Stresul școlar, factor de risc

Screeningul pentru colonizarea cu
germeni multirezistenţi ar trebui efectuat
la pacienţii la care s-a identificat deja un
germene multiplu rezistent (infectaţi sau
colonizaţi), la cei internaţi în ultimele șase
luni într-o altă unitate sanitară, în care se
cunoaște că există o circulaţie importantă
a germenilor multirezistenţi, la pacienţii
imunodeprimaţi, la cei pentru care există
o intervenţie chirurgicală deja programa-
tă sau la pacienţii care vin în contact cu o
persoană depistată pozitiv. Investigaţia ar
trebui făcută la internarea pacienţilor, săp-
trol al Bolilor, cu date din 2016-2017.
Dr. Adriana Pistol a explicat însă că, după
corectarea și validarea datelor în cadrul
spitalelor cuprinse în raport, și în ţara
noastră prevalenţa a ajuns la 5,6%, „iar asta
sigur nu este realitatea”, întrucât „există
secţii și spitale unde prevalenţa este mai
mare de 6%”. Totodată, specialistul și-a ex-
primat îngrijorarea faţă de faptul că în Ro-
mânia rezistenţa la antibioticele de primă
linie este de peste 50%: „Avem deja infecţii
nosocomiale cu indicele compozit foarte
EUCAST (Comitetul European pentru
Testarea Antimicrobiană a Susceptibi-
lităţii) și CLSI (Institutul de Standarde
Clinice și de Laborator). În opinia sa,
esenţiale pentru combaterea antibiotico-
rezistenţei sunt campaniile de sensibiliza-
re a opiniei publice privind consumul de
antibiotice. Pentru măsurile de limitare
a circulaţiei germenilor în unităţi medi-
cale este nevoie ca pacienţii, vizitatorii și
personalul medical să fie la fel de
responsabili.
în psoriazis
Psoriazisul la copii poate fi agravat de stresul
școlar, a avertizat prof. dr. Olga Simionescu,
Spitalul Clinic Colentina: „La un copil care
are psoriazis, chiar și gutat, dacă el persistă
și familia cere performanţă școlară, atunci
riscul ca boala să se agraveze este semnifica-
tiv”. Puseele pot fi declanșate și de infecţii sau
episoade gutate, a adăugat specialistul, men-
ţionând că în aceste cazuri medicii americani
recomandă amigdalectomia la copii, cu men-
ţiunea că doar 60% dintre cazuri răspund
pozitiv la această intervenţie.

Hepatita E, o problemă de sănătate publică animal (porc) la om. Infecţia cu

virusul hepatitei E este de obicei
Epidemiologia și evoluţia hepatitei E s-au schimbat radical în ultimul deceniu. În prezent, afecţiunea este o problemă de silenţioasă, simptomele apărând
în mai puţin de 5% dintre cazuri.
sănătate publică, fiind o cauză notabilă de morbiditate și mortalitate la nivel mondial, atenţionează
Pacienţii cu o imunitate bună se
prof. dr. Victoria Aramă (foto), medic primar boli infecţioase. vindecă în mod spontan, progre-

S pecialista a subliniat că exis-

tă încă multe necunoscute în
ceea ce privește această boală,
managementul ei fiind insuficient
definit. În plus, sunt necesare ac-
tualizări anuale ale informaţiilor
privind gestionarea hepatitei E,
în funcţie de rezultatele studiilor
clinice aflate în derulare.
Prof. dr. Victoria Aramă a
precizat că datele EASL arată
că, anual, la nivel mondial sunt
semnalate 20 de milioane de ca-
zuri de infecţie cu hepatita E și
trebuie îngrijite în cadrul unei
secţii de ATI și transferate în
secţia de transplant hepatic atunci
70.000 de decese. Având o evo- când apare insuficienţa hepatică.
luţie scurtă, autolimitată și afec- Endemică în unele state în curs
tând de obicei adultul tânăr, in- de dezvoltare și în multe ţări dez-
fecţia se asociază cu o mortalitate voltate, infecţia cu virusul hepati-
crescută în sarcină prin hepatită tei E este cea mai frecventă cauză
fulminantă. Recomandările în de hepatită acută în majoritatea
vigoare arată că femeile însăr- ţă­
rilor din Europa, majoritatea
cinate afectate de această boală cazurilor fiind transmise de la
sia către insuficienţa hepatică
acută fiind posibilă mai degrabă
în cazul pacienţilor cu boală hepa-
tică cronică.
Ghidurile EASL recomandă
testarea pentru această infecţie
a tuturor pacienţilor cu simpto-
me ce sugerează o hepatită acu-
tă și a celor cu acutizări de boală
hepatică cronică cu etiologie
necunoscută.

Neuroreabilitarea în era roboţilor
Importanţa ghidurilor în reabilitare și pașii care vor fi făcuţi
în acest sens au fost aspecte prezentate în cadrul Congresului
European de Neuroreabilitare de la Budapesta (9-12 octombrie).
Un interes major l-a suscitat și domeniul roboticii, respectiv
N
utilizarea roboţilor în neuroreabilitarea pacienţilor.
eurologi, neurochi­
rurgi, specialiști IT, fi­
zioterapeuţi, terapeuţi
ocupaţionali, kineto­
terapeuţi, logopezi, psihologi, asis­
tenţi medicali, psihiatri și-au dat
întâlnire la congresul desfășurat
sub egida Federaţiei Europene a
Societăţilor de Neuroreabilitare
(EFNR), sub președinţia prof. dr.
Dafin Mureșanu. Complexitatea
patologiei neurologice a fost abor­
dată de 76 de speakeri. Au avut
loc 19 simpozioane de profil și
ateliere, actualitatea temei adu­
când pe malurile Dunării 641 de
participanţi (dintre care 13 tineri
specialiști).
În deschiderea reuniunii, prof.
dr. Dafin Mureșanu a adus în dis­
cuţie schimbarea filosofiei în ne­
uroreabilitare. Este vorba despre
trei piloni de bază (teorie și cerce­
tare; evidenţe bazate pe eficacitate
și siguranţă; validitatea internaţi­
onală a rezultatelor obţinute), mo­
delele reabilitării medicale con­
centrându-se asupra activităţilor
zilnice, respectiv asupra nevoilor
personale ale pacientului. Recupe­
Hipertensiunea arterială
și boala cronică de rinichi
Mecanismele de apariţie a hipertensiunii (HTA) rezistente la pacienţii cu boală cronică
renală (BCR) sunt multifactoriale, explică dr. Elisabeta Bădilă, medic primar Medicină
internă și Cardiologie. La aceștia se observă o prevalenţă mare a HTA „de halat alb”, până
la un sfert dintre ei având valori crescute în cabinetul medicului, însă valori normale la
domiciliu.
U n prognostic nefavorabil
al pacienţilor cu BCR poa­
te fi determinat și de prevalenţa
de până la o treime din cazuri a
HTA mascate. Bolnavii cu forma
mascată prezintă valori normale
la măsurarea tensiunii arteriale
în cabinet, dar valori crescute la
domiciliu.
Pentru identificarea aces­
tor pacienţi, poate fi utilă dia­
gnosticului măsurarea timp de
24 de ore a tensiunii arteriale
la domiciliu.
rarea este un proces dinamic, activ
în diferite momente și regiuni ale
creierului.
În același context, profesorul
Mureșanu a vorbit despre dezvol­
tarea de ghiduri în parteneriat
cu societăţile de profil și despre
implementarea lor în societăţile
membre EFNR. De asemenea, se
va pune la punct un ghid de suport
farmacologic pentru reabilitarea
după accidentul vascular cerebral
(AVC), se va îmbu­
nătăţi colaborarea
cu societăţile naţi­
onale de neurore­
abilitare și se vor
pune la punct noile
strategii financiare.
Nu în ultimul rând,
a fost punctată ne­
cesitatea înfiinţării
mai multor centre
de neuroreabilitare
în ţară.
Gestionarea
bolii Alzheimer
Rolul educaţiei
în neuroreabilitare,
HTA rezistentă este definită
de valorile tensiunii arteriale care
rămân necontrolate în ciuda asoci­
erii a cel puţin trei medicamente în
doze maxime sau maxim tolerate.
Unul dintre cele trei medicamente
trebuie să fie un diuretic tiazidic
sau thiazide-like. Confirmarea
diagnosticului de HTA rezistentă
se bazează pe monitorizarea valo­
rilor tensiunii arteriale timp de 24
de ore, după ce au fost excluse cau­
zele de pseudorezistenţă, cum ar fi
aderenţa slabă la tratament.
VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43
o combinaţie între clinic și știin­
ţa reabilitării medicale, a fost o
temă abordată de prof. dr. Volker
Homber, în timp ce dr. Adelaida
Fabianova (Slovacia) a prezen­
tat o nouă metodă de abordare a
copiilor cu disfagie. Practic, prin
stimularea orofacială se activează
funcţiile principale (de hrănire, de
vorbire, de articulare a cuvintelor).
Natan Bornstein (Israel) a abordat
interacţiunea leziunilor vasculare
cu boala Alzheimer. Acesta a punc­
tat rolul tratamentelor farmaco­
logice (îmbunătăţiri cu Donezepil,
Memantine, Galantamine), al tra­
tamentului cu Citicoline (la paci­
enţii cu AVC ischemic), dar și al
Dr. Elisabeta Bădilă a atras
atenţia asupra importanţei unei
anamneze minuţioase pentru un
diagnostic corect. În susţinerea
acestei afirmaţii, medicul citat
a prezentat, în cadrul ediţiei din
acest an a Congresului Naţional
de Nefrologie, cazul unei pacien­
te care avea valori crescute ale
tensiunii arteriale de câteva zile.
Pacienta ar fi putut fi încadrată
eronat într-una dintre clasele de
HTA, dar s-a dovedit că valorile
crescute au apărut ca urmare a
Reuniuni medicale
tratamentului multimodar cu Ce­
rebrolysin. Factorii de risc pentru
AVC rămân alcoolul, dieta nesănă­
toasă, hipertensiunea, diabetul și
fumatul. Factorii protectori ţin de
activitatea fizică, educaţie, activi­
tate socială și cognitivă, ţinta fina­
lă a neuroreabilitării fiind „o viaţă
lungă și sănătoasă”.
Reabilitarea pacienţilor
cu AVC
O lucrare interesantă a avut
Surjo Soekadar (Germania), aceas­
ta fiind axată pe rolul roboţilor în
neuroreabilitare. Lucrarea a ridi­
cat numeroase întrebări de natură
neuroetică, mai corect spus, di­
mensiunile etice ale neuroprotec­
ţiei. Prof. dr. Alla Guekht (Rusia) a
conferenţiat despre problema epi­
lepsiei în neuroreabilitare, în timp
ce dr. Mustafa Edis (București) a
vorbit despre reabilitarea pacien­
ţilor cu depresie sau afazie după
AVC. S-a vorbit mult despre AVC,
vertij acut, cefalee, traumatisme
craniocerebrale sau vertebro­
medulare, afecţiunile sistemului
nervos periferic, bolile neuromus­
culare sau degenerative. Au fost
abordate deficitele neurologice
(dereglările motorii, senzitive, ale
tonului muscular, dereglările de
comunicare, de deglutiţie), dar au
fost puse în discuţie și obiectivele
unui consum exagerat de sare în
ultimele zile.
La menţinerea homeostaziei
organismului, un rol important îl
are sodiul, principalul cation ex­
tracelular care provine majoritar
din aport alimentar. Principala
modalitate de excreţie a acestuia
este la nivel renal, pierderile extra­
renale (prin transpiraţii, pierderi
digestive) fiind minime. Modifi­
carea filtratului glomerular are
impact și asupra secreţiei de sodiu.
Boala renală, risc major
pentru evenimentele
cardiovasculare
„Ţintele terapeutice în terapia
antihipertensivă sunt un subiect
controversat. Nu întotdeauna ceea
ce este bine pentru rinichi este
bine și pentru creier sau ceea ce
este bine pentru inimă este bine
și pentru rinichi”, a precizat prof.
11
neuroreabilitării (scopul principal
fiind calitatea vieţii pacientului
prin recuperarea spasticităţii și a
cognitivităţii).
Strategiile prezentate sunt
de ultimă generaţie, de la banda
rulantă până la terapiile roboti­
ce (neuroreabilitarea robotică a
membrelor inferioare, a membre­
lor superioare, a întregului corp),
stimularea electrică neuromuscu­
lară sau transcutanată, stimularea
cerebrală noninvazivă sau antre­
namentul bimanual al mișcărilor.
Demostene Șofron
dr. Doina Dimulescu în cadrul
aceluiași congres. BCR este o afec­
ţiune tot mai des întâlnită. Toate
ghidurile clasifică pacienţii cu boa­
lă renală în categoriile de risc înalt
sau foarte înalt pentru evenimente
cardiovasculare și mortalitate.
Progresia disfuncţiei rena­
le, măsurată prin scăderea ratei
filtrării glomerulare și creșterea
proteinuriei, se asociază cu creș­
terea progresivă de evenimente
cardiovasculare. În BCR, vasele de
sânge își modifică structura, fiind
afectate și vasele mari. Funcţiile
celulare sunt alterate, celulele mus­
culare netede vor avea funcţie de
osteoblaste cu producerea de calciu
și calcificare. Există, de asemenea,
și un risc crescut de aterogeneză
din cauza climatului proinflama­
tor. Pacienţii au deopotrivă risc
protrombotic și hemoragic.
Dr. Alexandra Guţă
12 Apariţii editoriale VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43

SEMNALE Din 2014 indexată

EBSCO Academic Search Ultimate &
One Belt, One Road Reference Source
Publicaţie
susţinută de: A.R.P.P.

REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ

Anul XV • Nr. 58 (3) 2019 • DOI: 10.26416/Psih.58.3.2019
Din 2015 indexată
EBSCO Academic Search Ultimate &
One Belt, One Road Reference Source
Publicaţie sub egida Colegiului
Farmaciștilor din România
cu sprijinul Societăţii Române
de Istoria Farmaciei

REVISTĂ DE EDUCAŢIE FARMACEUTICĂ CONTINUĂ

1991

SOCIETATEA ROMÂNĂ
DE ISTORIA FARMACIEI

Anul XVI • Nr. 189 (4) 2019 • DOI: 10.26416/Farm.189.4.2019

TEMA
EDIŢIEI
TEMA
TULBURĂRI EDIŢIEI

ASPECTE CT ȘI IRM MINTALE SUPORTUL

ÎN MIELOMUL ORGANICE NUTRIŢIONAL

MULTIPLU CU COMPRESIE FARMACOLOGIE

MEDULARĂ
CLINIC
Suportul nutriţional.
The therapeutic Nutriţia enterală (2)
management of non- pag. 8
cognitive symptoms
of dementia

În numărul 48 al revistei
pag. 6 FARMACOTERAPIE
Syringa vulgaris L. –
INTERDISCIPLINARITATE valorificări terapeutice
pag. 22
Toxoplasmosis – a review

Oncolog-Hematolog.ro, STUDIU DE CAZ

pag. 11
EDUCAŢIE FARMACEUTICĂ
Conceptul de harm

Alina Oana Rusu-Moldovan,

FOTO: SHUTTERSTOCK
Gayet-Wernicke reduction ca stil de viaţă
pag. 34
encephalopathy with
rapid evolution toward
dementia in alcoholic

Maria Iuliana Gruia și Dan Mihu

MANAGEMENTUL
dependence TRATAMENTULUI
pag. 18 Aderenţa și complianţa la
tratamentul cu statine –

prezintă un studiu bazat pe

EVENIMENT probleme nerezolvate,
23rd World Congress of probleme rezolvabile și
Social Psychiatry mituri
pag. 38

chestionare specializate, prin care

pag. 30

se încearcă definirea
intervenţiilor necesare pentru a
promova conștientizarea
cancerului mamar, creșterea
cunoştinţelor legate de factorii de risc şi
promovarea screeningului pentru această
patologie.
La rândul lor, Mihaela Buzoianu,
Mugur C. Grasu și Ioana Gabriela Lupescu
prezintă o suită de cazuri de compresie
medulară în mielomul multiplu, situaţii
în care CT și IRM au confirmat o urgenţă
medicală. În același număr al
revistei, regăsiţi rezumatele celei
de-a 19-a ediţii a Conferinţei Naţionale de
Oncologie Medicală. Oncolog-
Hematolog.ro este o publicaţie
creditată cu 10 puncte EMC
la abonare.
FOTO: SHUTTERSTOCK
MANAGEMENTUL SIMPTOMELOR „HARM REDUCTION” Farmacist.ro este o publicaţie creditată
NONCOGNITIVE ALE DEMENŢEI CA STIL DE VIAŢĂ cu 10 puncte EMC pentru farmaciști.
Numărul 58 al revistei Psihiatru.ro reu- În cel mai recent număr al revistei
nește în paginile sale articole cu subiecte de Farmacist.ro, asist. univ. drd. Cristina CAZURI CLINICE ÎN ORL
mare interes pentru specialiștii din dome- Daniela Marineci și prof. dr. Cornel Chi- Cea mai recentă ediţie a ORL.ro are ca
niu. Un astfel de articol este cel al conf. dr. riţă vorbesc despre suportul nutriţional temă „Nasul și respiraţia”. În cuprinsul
Andreea Silvana Szalontay, „Managemen- enteral, care „este mai des utilizat decât revistei, specialiștii din domeniu vor găsi
tul terapeutic al simptomelor noncognitive cel parenteral, pentru că este mai lipsit de mai multe prezentări de caz, dintre care
ale demenţei”. La rândul lor, medicii Că- riscuri și mai ușor de realizat. Deoarece enumerăm „Polipoză de sinus frontal ope-
tălina Crişan, Laura Grosu și Oana Vanţa malnutriţia scade șansele de recuperare a rată prin abord endoscopic transcranian”,
prezintă cazul deosebit al unui pacient cu organismului bolnav, suportul nutriţional „Osteomul frontal” și „Carcinomul de vesti-
dependenţă de alcool, care a avut o evoluţie favorizează și grăbește vindecarea.” La bul nazal”. Articolele pot fi citite în revista
rapidă de la encefalopatie Gayet-Wernicke rubrica „Educaţie farmaceutică”, prof. dr. ORL.ro, disponibilă inclusiv în
la demenţă. Psihiatru.ro este o George Mihai Niţulescu și asist. univ. drd. format digital, pe platforma
publicaţie creditată cu 10 puncte EMC Georgiana Niţulescu prezintă conceptul de www.medichub.ro. Abonarea la ORL.ro
pentru medici. „harm reduction” ca stil de viaţă. vă aduce 10 puncte EMC.

Medicina externă Util pentru reumatologi

A
a clavecinistului bordând problemati-
ca actuală și în conti-
feritoare la producerea medicamen-
telor biologice, sunt identificate bio-
România pentru patologia reumati-
că”, elaborate de Comisia de Reuma-

bine temperat
nuă dezvoltare a tera- similarele ca medicamente similare, tologie a Ministerului Sănătăţii, în
piei biologice, volumul cu aceeași eficacitate, siguranţă și conformitate cu recomandările Eu-
Terapia biologică în bolile inflama- imunogenicitate ca ale preparatelor ropean League Against Rheumatism

I nternist de vază, scriitor și animator cultural, participant la

conducerea destinelor unor reviste de știinţă sau de artă li-
terară („Logos”, „Fântâna din Kos”), dr. Mihai Cezar Popescu,
toare reumatice ale adultului este
prima publicaţie în limba română de-
dicată acestui subiect complex și de
originale, sunt trecuţi în revistă agen-
ţii biologici anticitokinici sau cu ţintă
celulară și sunt prezentate efectele
(EULAR) și aprobate de Ministerul
Sănătăţii și Casa Naţională de Asigu-
rări de Sănătate.
autorul operei Dialogul cu viaţa, adună în acest volum publi- actualitate. adverse ale terapiilor biologice uti- Cartea este elaborată de un grup
cistica recentă – editoriale, crochiuri –, în număr apropiat de Este bine cunoscut faptul că, ţin- lizate în reumatologie. În următoa- de medici tineri, specialiști și pri-
piesele ansamblului monumental al lui Bach. Cu menţiunea tind anumiţi markeri biologici de tip rele capitole sunt evaluate cele mai mari, implicaţi direct în terapia
că „fugile” sale înseamnă o distanţare critică faţă de hibele citokinic sau noncitokinic implicaţi importante mecanisme patogenice biologică a bolilor reumatice infla-
prezentului, pentru în mecanismul patogenic al unor boli implicate în poliartrita reumatidă, matoare, sub îndrumarea prof. dr.
a desluși soluţii – inflamatoare reumatice – precum în spondilartritele axiale și în artrita Ruxandra Ionescu, recunoscută în
preludii – ale unei poliartrita reumatoidă, spondilartri- psoriazică, sunt prezentate medica- comunitatea reumatologilor români
medicini și Românii tele axiale, artrita psoriazică –, tera- mentele remisive clasice și cele bi- și europeni pentru deosebite calităţi
mai luminoase. piile biologice se asociază nu numai ologice utilizate în bolile respective didactice și vastă expertiză în dome-
Ca literat și cu scăderea importantă a semnelor și se insistă asupra indicaţiilor uti- niul terapiei biologice.
eseist reputat, dar și simptomelor, dar și cu reducerea lizării terapiilor biologice în aceste Astfel, prin conţinutul său, vo-
mai ales dăruit cu ratei distrucţiilor osteocartilaginoa- suferinţe. Un capitol separat îl con- lumul „Terapia biologică în bolile
conştiinţă, doctorul se implicate în inducerea leziunilor stituie terapia biologică a uveitei din inflamatoare reumatice ale adul-
Popescu își pemite distructive care caracterizează spondilartrite, aceasta reprezentând tului” este nu numai un document
să iasă, fără teamă aceste boli. cea mai frecventă afectare extraarti- știinţific valoros pentru medici rezi-
de derapaje, din tă- În plus, introducerea terapiilor culară a acestui grup de boli, cu capa- denţi și specialiști în reumatologie,
râmul medicinei biologice în grupul de boli inflama- citate mare de recurenţă și cu
interne, pentru a se toare reumatice caracterizate prin afectarea acuităţii vizuale. Ul-
ocupa de preven- inflamaţia ţesutului vasculo-con- timul capitol prezintă, alături
ţie sau de treburile junctiv – cum sunt lupusul eritema- de mecanismele imunogenici-
cetăţii în legătură tos sistemic, vasculitele sistemice, tăţii faţă de agenţii biologici,
cu sănătatea, fiind scleroza sistemică – contribuie la scă- anticorpii antimedicament și
autorul unor ti- derea majoră a leziunilor de organ consecinţele lor clinice, date
tluri precum: „Cave implicate în creșterea morbidităţii și despre imunogenicitatea fiecă-
canem”, „Rampa mortalităţii acestor pacienţi. Având rui preparat biologic (etaner-
ca parabolă”, „Să- în vedere faptul că bolile inflamatoa- cept, adalimumab, infliximab,
răcia, factor de risc”, „Contribuţii la studiul erorii umane în re reumatice afectează predominant golimumab etc.), cu trecerea în
medicină” etc. persoanele tinere și că terapiile bi- revistă a metodelor de scădere
În „Înţelepciunea integrării” spune Aferim! medicilor ce- ologice îmbunătăţesc calitatea vie- a imunogenicităţii în practica
și asumă singurătatea de cursă lungă, în vreme ce tineretul ţii, este evident că ele deschid noi clinică (administrare conform
medical părăsește de zor corabia românească șubredă către perspective pacienţilor cu aceste intervalului de timp menţionat
orizonturi mai generoase pecuniar. Bomba cu efect tempori- suferinţe. în schema terapeutică, coadmi-
zat – lăsarea pe salarii infame, cu ocazia recentei măriri bine- Cartea este structurată în capito- nistrarea de metotrexat etc.).
meritate a veniturilor personalului strict medical, a colegilor le care urmăresc firul logic al proble- În toate capitolele prezen-
din zona paraclinică de a căror muncă medicul depinde, pe maticii utilizării terapiilor biologice tate, cartea subliniază necesi-
motivul hilar că „ăștia tot nu pleacă din ţară” – reflectă situaţia în reumatologie. În primele capitole tatea unei selecţii corecte și a
critică a sistemului nostru de sănătate publică. sunt prezentate datele generale re- unei monitorizări stricte a pa-
Medicul VM („Viaţa medicală”) arată de ce împletirea în- cienţilor aflaţi în tratament cu
Introducerea terapiilor
tre știinţa curată și cultura elevată menţine încă viu moralul diverse medicamente biologice,
biologice în grupul de boli
ponosit al medicilor şi profesiunilor aliate: „În armonioasa și aceasta reprezentând „cheia”
rodnica simbioză a Fântânii din Kos cu «Viaţa medicală» iden- inflamatoare reumatice succesului acestei terapii în in-
tificăm una dintre resursele preţioase pentru revitalizarea caracterizate prin inflamaţia tegrarea pacienţilor cu boli inflama- dar și un instrument de lucru foar-
lumii medicale româneşti”. Așa să fie? Doamne ajută, spunem ţesutului vasculo-conjunctiv toare reumatice în viaţa de familie și te util pentru medici reumatologi
noi. După cum Moţu’ Pittiș spunea nu atât de demult: „Ploaia contribuie la scăderea în viaţa socială. și de alte specialităţi preocupaţi de
care va veni/Le va potopi pe toate/ Să-ncercăm să facem noi/ majoră a leziunilor de organ Ultimul capitol al cărţii prezintă utilitatea terapiei biologice în
Un oraş fără păcate”. implicate în creșterea „Protocoalele terapeutice de utiliza- practica clinică.
Prof. dr. Radu Negoescu morbidităţii și mortalităţii. re a terapiilor biologice aprobate în Conf. dr. Denisa Predeţeanu
 VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43 Ars medici 13

Aritmopatii genetice
cu substrat morfologic cardiac
Cele mai frecvente boli cu transmitere genetică ce se manifestă cu alterare sarcolemale este mutaţia titinei
structurală cardiacă și aritmii ventriculare sunt cardiomiopatia aritmogenă a ventriculului Alexandru (TTN), întâlnită la 25% dintre ca-
Deutsch zurile familiale și la 18% dintre ca-
drept și cardiomiopatia hipertrofică. Primele manifestări clinice pot fi sincopa, este medic
zurile de CMD idiopatică (7).
oprirea cardiacă sau chiar moartea subită cardiacă, determinate de prezenţa aritmiilor primar
cardiologie Înainte de implantarea defibri-
ventriculare maligne, uneori înainte ca afectările structurale să fie evidente la la Spitalul
latoarelor cardiace, aproximativ
Clinic
examinările de rutină. Colentina 50% dintre decesele la pacienţii
București cu insuficienţă cardiacă aveau
Cardiomiopatia electric, care pot întreţine aritmii ze (boala Andersson-Fabry), des- drept cauză moartea subită car-
hipertrofică prin reintrare (4). Experimental, minopatii și la pacienţii cu mutaţii diacă de natură aritmică. Factorii
Cardiomiopatia hipertrofică principalul curent ionic implicat PRKAG2 (1). Asocierea cu preexci- fi benefică la anumiţi pacienţi cu de risc pentru moartea subită car-
(CMH) este definită prin crește- în tulburările de repolarizare este taţia ventriculară nu este rară. De risc 4-6% (IIb) și la cei care au ca- diacă sunt: fragmentarea QRS pe
rea grosimii peretelui ventricular ICaL, iar blocarea INaX, ICaL, INaL poate asemenea, tulburări ale conducerii racteristici clinice la risc de moar- ECG, microalternaţa de undă T și
care nu poate fi explicată doar prin restaura modelul electrofiziologic impulsului electric pot apărea în te subită (IIb). Această evaluare se captarea tardivă de gadoliniu la
condiţii anormale de creștere a normal al miocitului (5). tulburări metabolice, așa cum este face la momentul diagnosticului și IRM (6).
sarcinii ventriculului stâng (1). Ea Aritmiile ventriculare sub boala Danon, determinată de afec- apoi se repetă la 1-2 ani (clasa I); Aritmia specifică CMD nonis-
este a doua cauză de deces (moarte formă de tahicardii ventricula- tarea LAMP-2; acestea pot fi sub defibrilatorul aduce beneficii cer- chemice este cea prin reintrare
subită) la sportivii de performan- re nesusţinute apar la un sfert forma preexcitaţiei ventriculare și te la pacienţii care au avut oprire pe ramuri, care apare în special la
ţă în Italia (2) și prima în Statele dintre pacienţi și se corelează cu a tulburărilor de conducere atrio- cardiacă resuscitată sau care au ta- pacienţii cu bloc de ramură stân-
Unite ale Americii (3); diferenţe- grosimea peretelui ventricular și ventriculare (figura). hicardii ventriculare ce determină gă și PR lung (la studiul electro-
le provin probabil din diferenţele cu prezenţa de gadoliniu la IRM. Conform recomandărilor sincopă sau alterare hemodinami- fiziologic, alungirea intervalului
programelor de depistare activă. Ele sunt un factor de risc pentru So­cietăţii Europene de Cardio- că (clasa I); tratamentul medica- HV). Pacienţii cu CMD au și alte
Hipertrofia ventriculară stân- moartea subită cardiacă. Aritmiile logie (6), evaluarea riscului de mentos constă în administrarea tahicardii ventriculare: monomor-
gă neexplicată de afecţiuni care susţinute se documentează mai rar moarte subită cardiacă se face de betablocante fără efect vasodi- fe, polimorfe și/sau fibrilaţie
cresc sarcina ventriculară are o in- și trebuie exclusă prezenţa bolii cu ajutorul calculatorului de latator; de asemenea, amiodarona ventriculară.
cidenţă globală de 0,02-0,23%, mai coronariene (6). risc la cinci ani, existent online ar putea avea un efect în reducerea Prevenţia morţii subite cardia-
scăzută la persoanele sub 25 de Sincopa în CMH poate fi ca- http://doc2do.com/hcm/webHCM. incidenţei morţii subite cardiace. ce prin implantarea unui defibrila-
ani  (1). În SUA este cea mai frec- uzată de aritmiile ventriculare, html (indicaţie clasa I, nivel de Betablocantele și disopiramida au tor este indicată pentru profilaxia
ventă afecţiune cardiacă transmi- indicând necesitatea implantării evidenţă B). Sunt luate în consi- efect în reducerea obstrucţiei, însă secundară sau la cei cu fracţii de
să genetic, fiind prezentă la una unui defibrilator cardiac, dar și derare vârsta, grosimea peretelui efectul antiaritmic nu este bine ejecţie ≤ 35% sub tratament optim
din 500 de persoane.
CMH este o boală cu transmite-
re cel mai des autozomal dominan-
tă și este determinată în principal
de mutaţii ale genelor care deter-
mină alterarea proteinelor sarco-
lemale (cel mai frecvent MYH7,
care codifică lanţul greu al betami-
ozinei, și MYBPC3, care codifică
proteina C de legare a miozinei).
Mai puţin frecvente sunt mutaţiile
genelor care codifică troponinele
T și I (TNNI3, TNNT2), lanţul alfa-
1 al tropomiozinei (TPM1) sau lan-
ţul ușor 3 al miozinei (MYL3) (1).
Diagnosticul se pune pe o
grosime a peretelui ventricular
≥15 mm, însă pot fi necesare in-
vestigaţii suplimentare dacă gro-
simea peretelui este mai mică, în
afecţiuni care se asociază cu CMH.
Mecanismele incriminate în
apariţia aritmiilor ventriculare
în CMH sunt multiple. Hipertro-
fia miocitară duce la prelungirea
potenţialului de acţiune și la apa-
riţia postpotenţialelor precoce,
mecanism dovedit experimental
la animale, însă nu și la om. Creș-
terea frecvenţei cardiace induse
de catecolamine și apariţia post-
potenţialelor tardive care induc
activitate declanșată este un me-
canism mai probabil, care poate Pacient cu posibil sindrom Danon: cardiomiopatie hipertrofică, tulburare de conducere atrioventriculară și preexcitaţie ventriculară prin fibre fasciculo-
ventriculare
fi determinat sau accentuat și de
ischemia relativă prin creșterea de aritmiile supraventriculare cu ventricular, dimensiunile atriului dovedit. La fel ca la pacienţii cu minimum trei luni și cu o speran-
distanţei capilar-fibră musculară. conducere rapidă, de obstrucţia în stâng, gradientul în tractul de ejec- cardiomiopatie aritmogenă a ven- ţă de viaţă mai mare de un an (6).
Aceste modificări sunt favorizate tractul de ejecţie al ventriculului ţie, istoricul familial sau prezenţa triculului drept, este contraindicat Deși ghidurile europene menţin
de tulburări electrolitice, în spe- stâng sau de blocurile atrioventri- sincopelor al căror mecanism este sportul de performanţă (clasa IC). în continuare această indicaţie,
cial de hipopotasemie. De ase- culare. Tulburările de conducere necunoscut. Implantarea unui studiul DANISH a arătat că este
menea, fibroza și dezorganizarea atrioventriculare progresive apar defibrilator trebuie luată în consi- Cardiomiopatia dilatativă posibil să nu existe un beneficiu
dispunerii miocitelor creează zone mai frecvent în tulburările mito- derare la pacienţii cu risc de peste nonischemică suficient comparativ cu riscurile
de conducere lentă a impulsului condriale, în anumite tezaurismo- 6% la cinci ani (clasa IIa) și poate Cardiomiopatia dilatativă pentru a justifica această terapie
(CMD) nonischemică are în 20% doar pe baza fracţiei de ejecţie
Bibliografie 5. Passini E et al. Mechanisms of pro-arrhythmic abnormalities in ventricular repolarisation dintre cazuri transmitere famili- scăzute la cei cu CMD nonische-
1. Elliott PM et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic and anti-arrhythmic therapies in human hypertrophic cardiomyopathy. J Mol Cell Cardiol. ală, fiind consecinţa unor mutaţii mică (8). Tahicardia prin rein-
cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic 2016 Jul;96:72-81
Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014 Oct 6. Priori SG et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular genetice care determină alterarea trare pe ramuri este curabilă prin
14;35(39):2733-79 arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management
2. Corrado D et al. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the
proteinelor sarcolemale și desmo- ablaţia pe cateter (clasa I dacă
young adults? J Am Coll Cardiol. 2003 Dec 3;42(11):1959-63 European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and zomale, iar mutaţiile laminei A/C este refractară la terapia medi-
3. Maron BJ et al. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015 Nov 1;36(41):2793-2867
United States, 1980-2006. Circulation. 2009 Mar 3;119(8):1085-92 7. Mestroni L et al. Genetic causes of dilated cardiomyopathy. Prog Pediatr Cardiol. 2014 și ale desminei se asociază cu tul- camentoasă), ce are potenţial și
4. Janse MJ, De Bakker JMT. Arrhythmia substrate and management in hypertrophic
cardiomyopathy: from molecules to implantable cardioverter–defibrillators. Eur Heart J.
Dec;37(1-2):13-18
8. Køber L et al. Defibrillator Implantation in Patients with Nonischemic Systolic Heart
burări de conducere (6). Cea mai pentru alte aritmii ventriculare
2001;Supl 3:L15-20 Failure. N Engl J Med. 2016 Sep 29;375(13):1221-30 frecventă mutaţie a proteinelor (clasă IIb) (6).
14 Medic-Medicină-Cultură VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43

O nouă ieșire din scenă –

Ducu Darie
Portrete - puritate
Î n această toamnă a plecat brusc și în plină forţă
creatoare regizorul Alexandru Darie, directorul
Teatrului „Lucia Sturdza-Bulandra”, Ducu, așa cum
a fost alintat de mama sa, frumoasa și modesta dan-

Tonitza și marii maeștri

Îmbinarea între artă satoare-actriţă Consuela Roșu, și de tatăl său, marele
și finanţe poate părea actor Iurie Darie.
la fel de improbabilă Provenit dintr-o interetnicitate fericită, Ducu a

ai sculpturii românești
copilărit în teatru. A fost înconjurat de marii artiști ai
precum cea între apă
scenei care au avut asupra fiinţei lui o imensă înrâuri-
și ulei, dar recentul re, văzând spectacolele marilor regizori de la Teatrul
pavilion Art Safari ne-a de Comedie, David Esrig și Lucian Giurchescu. A fost
demonstrat contrariul. discipolul regizorului
Evenimentul a adus un nou suflu prin jocul de lumini și umbre cu care artistul- Dinu Cernescu, apoi
o serie de expoziţii de curator a știut să le înconjoare. și-a făcut ucenicia la
excepţie dedicate atât Teatrul din Oradea, re-
Clasic şi contemporan în artă alizând pe cont propriu
unor artiști consacraţi,
Dimensiunea internaţională a manifestării a fost dată două spectacole care
cât și unora dintre cele de expoziţia „Made in China. Călătorie în arta chinezească l-au anunţat a fi unul
mai recente creaţii contemporană”, care ne-a ajutat să explorăm un univers artistic dintre cei mai intere-
din sfera artelor mai puţin accesibil, care s-a dovedit a fi în ton cu cele mai noi sanţi regizori ai genera-
vizuale, în spaţiile tendinţe ale exprimării plastice, fără a-și pierde identitatea și ţiei sale („Amadeus”, de Foto: Teatrul Bulandra
ocupate de obicei de legătura cu elementele miniaturale tradiţionale. În același ton, Peter Shaffer, și „Jolly
birouri, computere și artiștii invitaţi și expoziţia „Young blood. Arta timpului tău” au Joker”, de Tudor Popescu). Apoi „s-a dezvoltat” în
prilejuit întâlnirea iubitorilor artei contemporane cu creatorii mijloculcolectivuluiTeatruluideComedie.Spectacole-
documente arhivate.
acesteia și lucrările lor recente. lepecarele-aregizat(„Iluziacomică”,deJ.P.Corneille,și

E
Copilul sfânt
venimentul, aflat sub patronajul Primăriei
Capitalei și al Comisiei Naţionale a României
pentru UNESCO, s-a desfășurat pe parcursul a zece
zile la Palatul Oscar Maugsch, monument istoric
datând din 1906 și fostul sediu central al BCR.
Pavilionul muzeal a fost dedicat expoziţiei „Tonitza și
geniul copilăriei”, o interesantă și complexă retrospectivă
care, plecând de la atracţia pe care a avut-o pictorul (el însuși
tatăl a trei copii), faţă de universul nemărginit al celor mici,
a condus mai departe publicul către latura pedagogică a
artistului. Acesta a crezut și a susţinut cu tărie că o educaţie
artistică are efecte benefice pentru modelarea caracterului
copiilor. Reunind lucrări aduse de la muzee de artă din
întreaga ţară, dar și din colecţii particulare, expoziţia ne-a
prilejuit (re)întâlnirea cu unele dintre portretele cunoscute
ale lui Tonitza, cu scene ale jocului și vieţii obișnuite a copiilor,
trecând apoi la figuri de adolescente și tinere femei, de actori
și acrobaţi, la o serie de nuduri, pentru a încheia parcursul cu
flori, natură moartă, peisaje și scene din Dobrogea ori de la
Balcic.
Departe de veselia copilăriei, regăsim câteva lucrări din
perioada Primului Război Mondial, încărcate de tristeţe și
dramatism, precum și câteva portrete care duc cu gândul la
madonele italiene, ce ajung să inspire sentimente aproape
religioase celui care le admiră, la fel cum se întâmplă și cu
desenul în cărbune intitulat sugestiv „Copilul sfânt”.
Pavilionul central a adus în atenţia publicului sculptura,
propunerea curatorului Călin Dan, directorul Muzeului
Naţional de Artă Contemporană, fiind „Repvblica. Despre
umbre în sculptură”.
Expoziţa a creat o ambianţă ce amintea în același timp
de antichitatea greco-romană și de expresivitatea plină de
simboluri a secolului XX. Frederic Stork, Miliţa Petrașcu,
Dimitrie Paciurea, Oscar Han, Aurel Popp, Cornel Medrea
sunt doar câţiva dintre artiștii ale căror lucrări au căpătat
În final, elementul cel mai important al celei de-a șasea
ediţii a Art Safari a fost modul cum echipa condusă de Ioana
Ciocan a reușit să echilibreze cu inspiraţie arta contemporană
cu cea clasică, consacrată, pe aceasta din urmă apropiind-o
de publicul de astăzi printr-un discurs curatorial inedit și un
spaţiu de expunere neconvenţional, detalii care au suscitat
neîndoielnic curiozitatea vizitatorilor care au ales să îi treacă
pragul și așteaptă cu interes ediţia următoare.
Dr. Raluca Bulea
Despre umbre în sculptură
„Legături primejdioase”, de Christopher Hampton,
după Choderlos de Laclos) se remarcau printr-un
limbaj teatral modern, original, diferit de al colegilor
lui de generaţie.
A evadat din trupa care l-a promovat ca mare tâ-
năr regizor, după un conflict destul de controversat
cu conducerea teatrului de atunci – dar ce creator n-a
avut conflicte? –, spre Teatrul Bulandra, unde a rea-
lizat alte spectacole interesante („Trei surori”, de A.P.
Cehov, „Iulius Cezar”, de W. Shakespeare, „Povestea
unui necunoscut”, după Dostoievski etc.).
Numit la 43 de ani, în 2002, directorul Teatrului
„Lucia Sturdza-Bulandra” din Capitală, care anteri-
or avusese doi directori vestiţi, L.S. Bulandra și Liviu
Ciulei, a reușit, prin spectacolele realizate, să adune,
dar mai ales să statornicească în jurul său destule
energii și personalităţi de mare valoare, pentru a
duce mai departe această glorioasă corabie a teatru-
lui românesc. A reușit să-i aducă pe Andrei Șerban,
Elie Malka, Iuri Kordonski, care au realizat excelen-
te spectacole, făcând din Teatrul Bulandra un teatru
european în adevăratul înţeles al cuvântului.
Avea puterea să treacă peste orgoliul personal al
regizorului, redescoperind că unul dintre marile se-
crete ale teatrului este actorul și că în teatru este foar-
te important și, poate, primordial textul autorului.
Dar n-a avut șansa să descopere un dramaturg român
autentic, neavând flerul și, poate, nici curajul la capi-
tolul la care alţi directori au excelat. Exagerând puţin,
se poate spune că Ducu Darie și-a pregătit, într-un fel,
ieșirea din scenă, regizând, timp de un an și jumăta-
te, spectacolul-mamut „Coriolan”, apogeul carierei
sale, care prin tot arsenalul pe care îl dezvoltă poate fi
considerat un moment important în istoria teatrului
românesc.
Candid Stoica

SINESTEZII
versurile sunt aproape aforistice”.
Ceea ce, într-adevăr, observăm:
scurtimea, nu întotdeauna însă și
sentenţa – care e ceva mai mult
decât un număr redus de cuvinte,
na”; sau acel „aproape haiku”:
„Codrul – măiestrul lutier,/ co-
pacii – lăute-n orchestra pădurii,/
vântul – arcuș fermecat –/ simfo-
niile toamnei”.

D egringolada adusă sănătă-

ţii de înaintarea în vârstă e
uneori înșelător insesizabilă, al-
teori surprinzător și evident de
bruscă. Intelectualul-poet pierde
capacitatea de a concentra în vers
idei și imagini, ba chiar uneori își
abandonează uneltele în favoarea
eseului sau a prozei. Cum însă în
materie literară nimic nu e di-
nainte statuat, aflăm că sunt poeţi
care la vârste înalte și-au păstrat
creativitatea. Unul dintre aceștia,
Constantin Bogdan, geriatru, in-
ternist, om de cultură, pictor ama-
tor și medic-scriitor, scrie astfel:
„Eram și eu pe plaja din visul tău
mirific/ cu galben mult, cu-albas-
tru, cu verde și cu alb,/ cu pescă-
ruși – atâţia... Cum ai putea să-i
numeri?/ Te-nvăluiam cu raze,
ţi-eram topit pe umeri,/ eram atât
de-aproape,/ în bronz sculptân-
du-ţi chipul,/ eram: acuma bănui?
tot soarele, lumina/buchet să
te-auroleze... eram/ însămânţat de
soare cu aur cald – nisipul (...)”.
Deși afirmă că „e mai puţin
obișnuit ca autorul de versuri
să-și prezinte volumul”, Constan-
tin Bogdan inserează totuși un
gen de cuvânt-înainte, dorit a
fi lămuritor. Cititorul e rugat să
observe că „majoritatea poezii-
lor sunt scurte”, unele „enunţuri
poetice (?), flash-uri, tușe croma-
tice, gen cultivat în ultimii ani de
autor și publicat ca pseudo- sau
cvasihaiku, cu referire la poezia
scurtă, dar fără a respecta și nu-
mărul de silabe specific haikuu-
lui”. Și tot nouă, cititorilor, autorul
ne dezvăluie că, uneori, în scrierea
sa, graniţa dintre „poezie, poe-
zia scurtă și aforism dispare și
având și altă „substanţă”.
Materia volumului e domi-
nată de o tematică despre natură
și petrecerea anotimpurilor, în
succesiunea lor altădată firească,
începând cu primăvara. În fiecare
catren e cel puţin o culoare. Toam-
na, firește, paleta acestora e mai
diversă, galben, oranj, roșu, tur-
coaz, portocaliu etc.
Multitudinea de culori văzu-
te, percepute, mereu inundate
de soare, justifică titlul cărţii:
Invazia culorilor. Mi s-au părut
izbutite versurile din „Vara fu-
rată”; ori imaginea de sugestie
plastică din „Fântâni părăsite-n/
câmpia adormită/ și ciorile-n sto-
luri ţipând... De plumb este cerul/
și-ntunecată-i pădurea – toam-
Sinesteziile între culori/sune-
te/percepţii tactile continuă re-
marcabil în poeziile autorului. Din
„«Impressions» – definiţii poeti-
ce”, e tulburător poemul „Cronos
în crepuscul”: „alb și alb-gălbui și
riduri/ priviri și voce tot mai stin-
se.../ suspine și oftat, nesomn și
șoapte, vise/ tăcere ce răsună în
urechi, uitare/ tot mai frig și fri-
că de neant și de abis, nesiguran-
ţă și mișcări domoale, pași mici
și tremur (...)”.
„Invazia culorilor” este o
carte dedicată fiilor și nepoţilor,
dar care îi va bucura și pe cititori.
Se publică atât în format electro-
nic, cât și tipărit, la e-Publishers,
2019, coperta – Leo Orman.
M. M.

Chirurgia plastică,
între reconstrucţie și estetică
Medicul Adrian Alexandru nu regretă că a ales ca
specialitate chirurgia plastică și reconstructivă. Când
era student, pe lista lui de opţiuni se aflau ortopedia,
oftalmologia și chirurgia plastică. Crede că a fost o decizie
bună, privind în urmă, mai ales că este o ramură care se află
la intersecţia mai multor specialităţi – chirurgie generală,
oftalmologie, ORL etc.
Aţi avut un mentor în activitatea
dv.?
Eu m-am format ca medic chirurg
la SUUB, sub îndrumarea profe-
soarei Doina Dumitrescu. Colec-
tivul pe care l-a creat atunci este
unul destul de bun. Aș putea spune
că am ales-o pe ea ca model, în mod
special din punct de vedere chirur-
gical.
Care este cea mai grea parte a
specialităţii de chirurgie plastică
și reconstructivă?
Fiecare dintre noi își definește gre-
utatea în multe feluri. Sistemul sa-
nitar de la noi te pune din când în
când în faţa unor cazuri care sunt
puţin depășite sau pentru care
ești puţin nepregătit, tehnic și ca
dotare. Pe acelea le consider difi-
cile. În momentul în care am difi-
cultăţi administrative, acest lucru
mă obosește mai mult decât orice.
Sunt mai degrabă mici provocări.
Aţi susţinut teza de doctorat
pe tema reconstrucţiei faciale
postexcizii tumorale. Care
este abordarea într-un astfel de
caz?
Nu există un protocol standar-
dizat, dar există niște principii.
Majoritatea pacienţilor vin fie cu
’’
bilet de trimitere, fie trimiși ţintit
Chirurgia plastică
reconstructivă
se ocupă cu
recăpătarea formei
și funcţiei. Pornind
de aici, ajungem să
operăm și tendoane,
și oase, și tegument, și
defecte dobândite sau
congenitale la nivelul
organismului.
către noi. În prima fază, este un fel
de diagnostic de suspiciune, care
se bazează fie pe acel bilet de tri-
mitere, fie pe experienţa noastră
să putem să identificăm acea tu-
moră. Dacă este o leziune extensi-
vă, atunci lucrurile se complică.
Ce înseamnă asta?
Intervin acele investigaţii, CT,
IRM, imagistica, în general, care
ne dau detalii despre extensia tu-
morală și eventual diseminarea la
nivelul organismului. Următoarea
etapă este cea operatorie, în care se
scoate tumora. Încercăm să avem
un rezultat extemporaneu, adică
pe moment, pentru ca ulterior să
completăm excizia – dacă este ca-
zul – și abia apoi este ultima parte,
adică cea reconstructivă. Recon-
strucţia poate avea loc atât în mo-
mentul în care se scoate tumora,
cât și ulterior, în funcţie de dubii-
le sau întrebările pe care le avem
legate de examenul histopatologic.
Proceduri inovatoare
în chirurgia estetică
Ce presupune lipoaspiraţia asis-
tată de laser?
În acest caz vorbim de lipoaspiraţie
asistată de laser, cu ultrasunete, cu
vibraţii, cu jet de apă – pentru că
sunt mai multe modele de asista-
re. Unul dintre acestea este lipoas-
piraţia laser. Neajunsul și, cumva,
punctul slab al lipoaspiraţiei laser
este că ea se bazează pe o degajare a
unei cantităţi de căldură care poate
să lezeze de jur împrejur toate ele-
mentele, nu neapărat grăsimea.
Ce beneficii are procedura?
Acest aparat protejează toate ce-
lelalte structuri, adică nu produce
arsuri și, în același timp, are acel
efect de strângere a tegumentului,
de „tightening”. Mai mult, proce-
dura scoate o grăsime care are o vi-
abilitate între 80-90%, ceea ce în-
seamnă că poate fi refolosită. Sunt
multe aparate de lipoaspiraţie pe
piaţă care sunt cu laser. Avantajul
acestui aparat LipoLife 3G este că,
prin acel efect „tightening” pe care
îl produce, are șansa de a elimina o
intervenţie ulterioară. Nu mai este
necesar un lifting corporal, cum
ar fi abdominoplastia, liftingul de
coapse, cel de braţe. Asta înseamnă
mai puţine cicatrici, o perioadă re-
dusă de recuperare.
Cum credeţi că vor evolua teh-
nologiile în domeniul chirurgiei
plastice?
Chirurgia plastică și reconstructi-
vă nu știu cum va evolua. Ca tehni-
că umană – adică, capacitatea chi-
rurgilor de a face mai mult decât
facem în acest moment – cred că
este destul de limitată. Mi se pare
că, din punctul de vedere al tehni-
cii, am ajuns la un punct maxim.
Cred că inovaţiile vor veni pe par-
tea de aparatură.
În cabinetul dv. vin mai multe fe-
mei sau mai mulţi bărbaţi?
Clar balanţa este înclinată către se-
xul feminin. Probabil că explicaţia
este una foarte simplă: pacientele
sunt mai atente cu ele. La noi în
ţară, femeile sunt mai preocupate
de modul lor de prezentare, sunt
mai atente, mai educate în a se pre-
zenta celor din jur într-un anume
fel. Asta nu înseamnă că bărbaţii
nu trec pe la cabinet.
Resurse dăruite, împlinire
profesională câștigată
Ca asistent universitar în cadrul
UMF „Carol Davila” București,
cu ce aţi vrea să rămână studen-
ţii de la dv.?
Medic în România 15
VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43
Adrian Alexandru este medic primar chirurgie
seriozitate la o asemenea variantă.
plastică și reconstructivă. Lucrează la Spitalul Nu e chiar miraj, e multă muncă și
Universitar de Urgenţă București (SUUB), unde în afara ţării. Numai că acolo ești
se dedică chirurgiei reconstructive. În același altfel privit, ai o demnitate. Ești
timp, este director medical la Clinica Eliade, privit așa cum ţi-ai dori să fii privit
unde efectuează diferite proceduri de chirurgie și aici. E o problemă reală (n.r. –
’’
estetică, printre care și lipoaspiraţie asistată de migraţia specialiștilor din siste-
laser. Este asistent universitar în cadrul UMF
„Carol Davila” și, din 2015, ţine cursuri în calitate În chirurgia
de medic trainer pentru o companie specializată în plastică, 70% din
producţia de seringi cu acid hialuronic. patologie este la vedere,
pacienţii văd acea
Specialitatea noastră se predă în E foarte greu de cuantificat. De deformare, văd acel
anul șase, într-un an terminal, în cele mai multe ori, e o relaţie care
handicap, își văd mâna
care majoritatea studenţilor sunt se stabilește între pacient și medic.
preocupaţi de un examen serios pe Acea relaţie o poţi controla, dez- care nu mai mișcă, iar
care îl au de dat. Dată fiind această volta, poţi căpăta încrederea, poţi după operaţie, după
poziţionare destul de tardivă în fa- să îţi dovedești empatia. perioada de recuperare,
cultate, ce vrem ca ei să deprindă Dar în domeniul dv. de activita- își pot cuantifica
sunt strict lucruri de bază. Vrem să te? câștigul.
înţeleagă cu ce se ocupă chirurgia Cred că suntem bine priviţi în
plastică, ce metode de bază exis- principiu. Majoritatea pacienţilor
tă în tratarea patologiilor, cât de noștri fie au avut un traumatism, mul medical românesc) și mi se
mare este spectrul chirurgiei plas- fie au venit cu o sechelă după un pare de înţeles.
tice, urmând ca ceilalţi studenţi traumatism, cu o complicaţie con- Ce vă spun colegii care au plecat
care vor opta pentru chirurgia genitală sau – vorbind de cancere – să lucreze în străinătate?
plastică să se aplece asupra aceste- cu rezecţii tumorale, cu un cancer Primul lucru pe care mi-l spun
ia. Ea durează șase ani. Este foarte mamar care face ravagii. Și atunci, este că e greu, că e de muncă... Se
greu să o transmiţi în două sau trei evenimentul cauzator fiind atât de vede că sunt într-un sistem care
săptămâni. Trebuie să vorbești pe bine delimitat în mintea pacientu- îi solicită. Cel mai des, răspun-
limba lor, să îi captezi. De aceea, lui, relaţia dintre chirurgul plasti- sul a fost „Am plecat în căutarea
mesajul către studenţi este unul cian și acesta este una mai directă demnităţii” sau „Mă plictisisem
axat pe „Haideţi să înţelegeţi des- și mai clar delimitată: a existat să fiu acuzat de lucruri pe care,
pre ce e vorba. Există, printre voi, acel eveniment și aţi venit aici să de fapt, nu le făceam. Să fiu privit
studenţi care vor să afle mai mult? vă tratăm și, uitaţi, acesta este re- cu suspiciune, că poate nu e tra-
Îi așteptăm”. Dar mesajul este unul zultatul. Relaţia, din acest punct tamentul corect”. Și, nu în ultimă
simplu: vrem să înţelegeţi care de vedere, cred că este mai ușoară instanţă, argumentul e că la noi
este subiectul și care sunt metode- decât în alte specialităţi medicale, se plătește mult mai prost decât
le din chirurgia plastică. care au rezultate care nu sunt atât afară. Primul aspect invocat e de
Cum este perceput medicul în de „la vedere”. fiecare dată calitatea profesiei pe
România? Aţi fost tentat să profesaţi în altă care o prestezi în afara ţării, urma-
De ceva timp, medicii nu mai sunt ţară? tă de educarea pacientului și statu-
apreciaţi sau sunt puși cumva sub Toţi am avut tentaţia asta, dar pe tul bine stabilit al medicului și al
semnul întrebării. Populaţiei i se mine m-a determinat familia să pacientului.
pare că probabil nu oferim destul. rămân. Nu m-am putut gândi cu Florentina Ionescu
16 Medicina altfel VIA�A MEDICALĂ
25 octombrie 2019 l Nr. 43
Noul ghid american pentru pneumonia
dobândită comunitar accentuează
importanţa analizelor microscopice
realizate pe probele de tract respirator
la anumiţi pacienţi și revizuiește
indicaţiile pentru tratamentul
antibiotic empiric.
U
n nou ghid de diagnostic și trata-
ment al pneumoniei comunitare la
adulţi a fost publicat recent în Ame-
rican Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine, după 12 ani de la elabo-
rarea ultimului ghid american și la patru ani de
la apariţia celui european. Autorii au identificat
16 întrebări esenţiale, la care au încercat să gă-
sească un răspuns prin această nouă versiune.
Probe paraclinice esenţiale
Ghidul anterior recomanda recoltarea
de culturi din spută și din sânge de la toţi pa-
cienţii în stare severă, însă indicaţia s-a ex-
tins în prezent la toţi cei spitalizaţi care au
primit tratament empiric pentru stafilococ
auriu meticilino-rezistent sau Pseudomonas
aeruginosa. „Deși nivelurile serice scăzute ale
unor biomarkeri precum procalcitonina scad
posibilitatea existenţei unei infecţii bacteri-
ene, ele nu exclud acest tip de patologie”, afir-
mă autorii ghidului într-un interviu acordat
Medscape. Astfel, nu se mai recomandă ghida-
rea administrării tratamentului antibiotic pe
baza valorii procalcitoninei, mai ales în formele
severe de pneumonie comunitară.
Utilizarea de rutină a radiografiei toracice
pentru reevaluarea după tratament nu este ne-
cesară, exceptând pacienţii candidaţi pentru
screeningul cancerului pulmonar.
Selectarea tratamentului adecvat
Monoterapia cu macrolide nu mai este reco-
mandată tuturor pacienţilor trataţi în ambula-
toriu. Utilizarea lor este acum condiţionată pe
baza nivelului de rezistenţă. Există multiple
indicaţii care favorizează utilizarea combinaţi-
ei de beta-lactamină și macrolid, deși se poate
opta și pentru asocierea dintre beta-lactamină
și fluorquinolonă pentru tratamentul empiric
al formelor severe de pneumonie comunitară.
Se retrage noţiunea de pneumonie asoci-
ată îngrijirilor medicale. Această categorie
identifica rar pacienţii cu bacterii multidrog-
rezistente și conducea frecvent la selectarea
unor antibiotice cu spectru larg, care probabil
aveau un efect predominant dăunător. Aten-
ţia se va concentra pe datele epidemiologice și
pe factorii de risc asociaţi pentru a determina
dacă pacientul necesită acoperire pentru sta-
filococ auriu meticilino-rezistent sau pentru
Pseudomonas aeruginosa. Se recomandă
dezescaladarea tratamentului dacă aceste date
nu sunt susţinute prin culturi pozitive.
P
este 60 de milioane de cazuri noi
de traumatism cranian sunt înre-
gistrate anual la nivel mondial, cu
o incidenţă în creștere. Hemoragia
intracraniană este o complicaţie frecventă a
acestora, ea crescând riscul de deces și de di-
zabilitate.
Acidul tranexamic reduce riscul de sânge-
rare prin inhibiţia enzimatică a fibrinolizei.
Studiul CRUSH-3, publicat recent în The Lan-
cet, este primul studiu multicentric, randomi-
zat controlat, realizat pe un număr mare de
pacienţi, care a evaluat eficienţa și siguranţa
acidului tranexamic în sângerările intracrani-
ene posttraumatice.
Actualităţi
în tratamentul
pneumoniei
comunitare
Noile recomandări nu susţin utilizarea corti-
coterapiei la pacienţii cu această formă de pneu-
monie, dar autorii consideră oportună utilizarea
lor la cei cu șoc septic refractar. În continuare
Intervenţia precoce în
traumatismele cerebrale
După o perioadă lungă de cercetare, a apărut primul studiu care
dovedește eficienţa unui tratament în scăderea mortalităţii generate
de traumatismele cu sângerare intracraniană. Această descoperire
poate avea un impact major asupra ratei de supravieţuire și, totodată,
stimulează cercetarea pentru descoperirea unor noi opţiuni terapeutice.
Beneficii în cazurile
ușoare-moderate
Pacienţii incluși în studiu se aflau în prime-
le trei ore de la producerea traumatismului, cu
un scor Glasgow în intervalul 3-12 sau cu sem-
ne de sângerare intracraniană la tomografia
computerizată, fără sângerare extracraniană
majoră. Lotul de pacienţi a fost randomizat
către terapia cu acid tranexamic sau placebo.
În primul grup s-a observat o scădere semni-
ficativă statistic a riscului de deces indus de o
traumă craniană minoră sau moderată pe par-
cursul a 28 de zile de spitalizare, fără dovada
unor efecte adverse sau complicaţii. Întrucât
pacienţii cu scor Glasgow de 3 sau cu pupile
Grupaj realizat de dr.
există o discrepanţă între prevalenţa crescută
a pneumoniei comunitare, mortalitatea asoci-
ată și puţinele studii disponibile care urmăresc
diagnosticul și tratamentul acestei patologii.
areactive bilateral au un prognostic nefavora-
bil, s-a efectuat o analiză separată care a exclus
aceste categorii, iar acest lucru a demonstrat o
creștere a eficienţei tratamentului. Nu s-a obţi-
nut o reducere semnificativă statistic a riscului
de deces la pacienţii cu o formă severă de trau-
mă craniană și nu au existat diferenţe notabile
în nivelul de dizabilitate a supravieţuitorilor.
„Administrarea unui gram de acid tranexamic
injectabil într-un timp cât mai scurt, posibil
chiar la locul accidentului, ar putea deveni o
nouă indicaţie de ghid”, menţionează prof. dr.
Ian Roberts, unul dintre coautorii studiului,
într-un interviu acordat Medscape Medical
News.
Mădălina Badea
The HUAWEI
Heart Study
Progresul tehnologic și utili-
zarea pe scară largă a dispozi-
tivelor electronice pot fi utile
pentru detectarea fibrilaţiei
atriale. Această aritmie poate fi
identificată cu ajutorul fotople-
tismografiei, tehnologie oferită
de HUAWEI și disponibilă pe
diferite dispozitive electronice
care permit monitorizarea con-
tinuă la domiciliu. Rezultatele
unui studiu desfășurat în China
au fost publicate recent în Jour-
nal of the American College of
Cardiology. Din cei 186.956 de
pacienţi care au fost monitori-
zaţi, 0,2% au primit o notificare
ce semnala apariţia unui ritm
compatibil cu fibrilaţia atrială.
Dintre aceștia, la 87% s-a con-
firmat prezenţa acestei aritmii,
prin consult de specialitate.
Aproape toţi acești pacienţi au
fost ulterior incluși într-un pro-
gram de management integrat
al fibrilaţiei atriale, livrat tot cu
ajutorul unei aplicaţii disponibi-
le pe telefonul mobil. Rezultatele
acestui studiu arată că dispoziti-
vele electronice uzuale pot oferi
o metodă fezabilă de screening
al acestei aritmii, cu scopul de a
detecta precoce și de a preveni
complicaţii asociate în absenţa
tratamentului adecvat.
Riscul embolic
postchirurgical
Riscul de embolie pulmonară se
poate menţine crescut până la
trei luni după o intervenţie chi-
rurgicală, indiferent de tipul in-
tervenţiei. Aceasta este conclu-
zia unui studiu publicat în JAMA
Surgery, ce a inclus retrospectiv
60.703 pacienţi fără neoplazie
activă și fără istoric de embolie
pulmonară. Riscul de a dezvolta
această patologie a fost cel mai
mare în primele șase săptămâni
postoperatorii și s-a menţinut la
niveluri crescute până la 12 săp-
tămâni.
Noi studii randomizate sunt
necesare pentru a decide dacă
este oportună extinderea indica-
ţiei de anticoagulare profilactică
postoperatorie peste perioada
de patru-șase săptămâni.