Abonamente 2020.

Preţ special până la 31 decembrie 2019

PAGINA 1 ANUNŢURI

„Pământul este o
singură
"Pământulţară
este oiar
singură ţară iar oamenii
oamenii
sunt cetăţenii ei."
sunt cetăţenii ei.”
Baha’u’llah
Baha,u,llah
Nr. 50 (1558), anul XXXI, 13 decembrie 2019 l 16 pagini + 8 pagini anunţuri – 4 lei www.viata-medicala.ro

OBEZITATEA
sfidează eforturile
specialiștilor
de a o controla

Bolile cronice asociate surplusului de kilograme se reflectă

atât în statistici, cât și în bugetele sistemelor de sănătate,
iar datele arată că în ultimele cinci decenii, populaţia obeză
s-a triplat în comparaţie cu anul 1975. Obezitatea nu este
doar o problemă de ordin estetic. Experţii arată că există o
asociere clară între obezitate și riscul de a dezvolta unele
patologii: boli cardiovasculare, diabet de tip 2, apnee, unele
forme de cancer, osteoartrită, astm și boala ficatului gras
nonalcoolic. Intervenţiile în stilul de viaţă sunt importante
pentru persoanele obeze și supraponderale, însă există și
câteva medicamente aprobate pentru utilizarea
în managementul obezităţii, precum liraglutida,
bupropion-naltrexona, orlistat și lorcaserin.
PAGINILE 8-9

Cancerul ACTUALITATE REUNIUNI INTERVIU PAGINA 15

pulmonar,
de la
simptom
la screening
Decizia de a face screening
pentru cancerul pulmonar
trebuie să fie rezultatul
unei discuţii ample despre
beneficii, limitări și prejudicii
certe/incerte alte testării,
atrage atenţia prof. dr. Florin
Mihălţan. PAGINA 5
S-a liberalizat
pregătirea
rezidenţilor
O nouă Ordonanţă de urgenţă
aduce schimbări în pregătirea
rezidenţilor. Modificările
vizează numărul celor care
intră în pregătire, dar și
unităţile în care se desfășoară
aceasta. PAGINA 3
OPINII
Când o să ne
facem bine?
În sistemul medical, valorile ar
trebui resetate, iar obedienţa
să fie înlocuită cu competenţa,
crede conf. dr. Horia Bumbea.
În plus, modul de management
ar trebui schimbat. PAGINA 4
MEDICALE
Zilele Medicale
ale Spitalului
„Prof. dr. Al. Obregia”
În cadrul manifestaţiei au fost
prezentate subiecte precum
direcţii noi în tratamentul
schizofreniei sau abordări tera-
peutice în depresia catatonică.
PAGINA 7
SURGICON,
cu și pentru
viitorii chirurgi
Numeroși speakeri români și
străini au participat la eveni-
mentul educaţional organizat
de Societatea Studenţească de
Chirurgie, care a inclus 44 de
workshopuri. PAGINA 14
”
E bine să mergi să înveţi de la cei mai buni, dar să
te întorci acasă cu ce ai învăţat. Oricât de mare
ar fi aprecierea de care te-ai bucura în altă parte,
sentimentul de apartenenţă e unic acasă.
(Prof. dr. Alexandru Irimie)
Abilitatea de a evita transfuzia
la pacientul chirurgical
T
ransfuzia la pacientul chiru-
rgical este indicată doar dacă
alte mijloace terapeutice sunt in-
eficiente. Medicul poate adminis-
tra masă eritrocitară pre-, intra- și
postoperator, în funcţie de anu-
mite criterii, analizate în cadrul
cursului de anemie și transfuzie de
la Timișoara, care a precedat cel
de-al 20-lea Simpozion Naţional
de Nutriţie Clinică și Metabolism.
PAGINA 10
2 Internaţionale
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50
Grupaj realizat de
dr. Alina Simache
VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Director editorial
dr. LAURA DAVIDESCU
Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE
Redactori
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. ROXANA DUMITRIU,
FLORENTINA IONESCU,
CRISTINA GHIOCA,
dr. ALINA SIMACHE,
THEODORA ȘUTIU
Colaboratori permanenţi
dr. RALUCA BULEA,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
DORIN CHIOŢEA,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,

Stop cardiac recuperat

dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
dr. RADU GOLOGAN,
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,

după șase ore de hipotermie

dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
acad. CONSTANTIN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA, O femeie în vârstă de 34 de ani din Marea Britanie a fost ra corpului său ajunsese la 18 grade tru a o readuce la viaţă, la aproxima-
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE readusă la viaţă de medici după șase ore de stop cardiac Celsius, iar la sosirea în cel mai apro- tiv șase ore după contactarea iniţială
ȘOFRON, dr. FLORINA VÎRNĂ indus în condiţii de hipotermie severă, informează piat spital, femeia nu prezenta sem- a echipei de salvare.
Consultant ArtDirector ne vitale. „Arăta ca și cum ar fi fost Medicii au fost foarte îngrijoraţi
Reuters, această situaţie fiind considerată un „caz medical
GINA CHIOVEANU moartă. (...) Dacă în aceeași perioa- din cauza posibilei afectări neuro-
excepţional”.

A
Tehnoredactare dă ar fi fost în stop cardiac la o tem- logice și au fost „foarte bucuroși”
GINA MANCIU flată într-o drumeţie în specialist în anestezie și terapie peratură normală a corpului, ar fi și „surprinși” când pacienta s-a
Corectură
Pirineii Catalani, împre- intensivă. fost cu siguranţă decedată. (...) Însă, trezit, la două zile după interven-
PAULA ROTARU
ună cu soţul ei, britanica Cei doi soţi s-au ţinut în braţe în contextul hipotermiei, știam că ţie, și i-a întrebat „What am I doing
EDITOR
Audrey Mash a suferit o pentru a-și păstra căldura corpora- Audrey avea o șansă de supravieţu- here?” (Ce caut aici?, n.r.) și „Who
puternică hipotermie după ce ploa- lă, însă femeia și-a pierdut starea de ire”, a declarat dr. Argudo, medicul are you?” (Cine sunteţi?, n.r.), po-
ia de noiembrie s-a transformat în conștienţă și a intrat în stop cardio- curant. Temperatura corpului paci- trivit dr. Jordi Riera del Brio, di-
furtună de zăpadă. respirator. „Am încercat să îi simt entei a fost crescută cu ajutorul dis- rectorul programului ECMO din
Medicii de la Spitalul Vall d’He- pulsul. (...) Nu îi puteam simţi nici pozitivului ECMO, de oxigenare ar- spital, citat de The New York Times.
bron din Barcelona au declarat că fe- respiraţia, nici bătăile inimii”, a pre- teriovenoasă cu membrană, folosit Pacienta a fost externată după 12
meia a trecut prin cel mai lung stop cizat soţul pacientei, în cadrul unui în mod obișnuit pentru nou-născuţii zile, cu stare generală ameliorată,
Director general
cardiac recuperat înregistrat pe interviu acordat postului spaniol cu probleme respiratorii sau cardia- fiindu-i afectate moderat mobi-
dr. SIMONA MELNIC
teritoriul Spaniei. „Este un caz TV3. Echipa de salvare a ajuns la pa- ce. Odată ce temperatura corpului a litatea și sensibilitatea mâinilor
Director vânzări excepţional în întreaga lume”, a cientă după aproximativ două ore de ajuns la 30 de grade Celsius, medicii din cauza expunerii prelungite la
GEORGE PAVEL menţionat dr. Eduard Arguado, la apel. La acel moment, temperatu- au putut utiliza defibrilatorul pen- hipotermie.
Marketing și Publicitate 
MARIANA MINEA Sănătatea migranţilor,
Financiar-contabilitate
CORINA PUPEZESCU, MARIA STEMATE afectată de procedurile vamale
Secretariat
DANIELA RADU
Difuzare:
BERTA ALEXE
D oi copii s-au prezentat în stare gravă la un spital din
Long Island după ce medicaţia antiastmatică le-a
fost confiscată de autorităţile vamale la nivelul graniţei
Adresa: Green Gate, dintre SUA și Mexic. Fenomenul de migraţie la graniţa
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, SUA-Mexic a crescut considerabil în ultimii cinci ani,
etaj 11, sector 5, București ceea ce face ca sistemul actual să fie depășit, afectând
Telefon: 021.315.61.09;
Fax: 021.315.69.80;
Publicitate: 0729.729.737
Efectele pre- și probioticelor astfel semnificativ starea de sănătate a refugiaţilor
și a migranţilor. Copiii sunt cei mai vulnerabili,

diferă în funcţie de sex

E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
ISSN 1220-5354
Tiparul executat de Deasign Print
ABONAMENTE
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
oficiile poștale din ţară, se pot încheia
abo­na­mente la „Viaţa medicală” până la
sfârșitul anului 2019. În Catalogul de presă
al Poștei Române, „Viaţa medicală”
figurează la Nr. 23078.
Abonamentele se pot încheia și direct
în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o
perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni
sunt creditaţi astfel:
– membrii Colegiului Medicilor
Den­tiști din România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni
până vineri, orele 9–15, sau prin e-mail:
abonamente@viata-medicala.ro.
Conducerea săptămânalului
„Viaţa medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice),
ale colaboratorilor ocazionali și ale
redactorilor săi, chiar dacă nu întotdeauna
și le însușește, câtă vreme acestea sunt
argumentate și exprimate într-un limbaj
decent.
Un studiu publicat recent sugerează că probioticele și prebioticele ar
putea avea efecte diferite asupra sistemului imun, în funcţie de sex. Noile
descoperiri ar putea avea implicaţii importante în practica medicală
curentă.
U tilizate frecvent în tratamentele mo-
derne, prebioticele și probioticele con-
tribuie semnificativ la starea de sănătate a
organismului prin menţinerea echilibrului
florei intestinale și prin îmbunătăţirea acti-
vităţii sistemului digestiv. Având în vedere
influenţa probioticelor asupra sistemului
imun, dar și răspunsul imunitar diferit în
funcţie de sex, perceput în cazul bolilor in-
flamatorii sau al diferitelor boli infecţioase,
o echipă de cercetători condusă de dr. Marie
Lewis, de la Universitatea Reading, Marea
Britanie, și-a propus să investigheze efectul
prebioticelor (inulina) și al probioticelor pe
baza acestui criteriu. Studiile s-au desfășurat
pe animale de laborator în perioada neonata-
lă, iar rezultatele au fost publicate recent în
Frontiers in Immunology, informează Medi-
calNewsToday. Studiul sugerează că „probio-
ticele și prebioticele ar putea avea efecte di-
ferite asupra sistemului imun la animalele de
sex masculin, comparativ cu cele de sex femi-
nin”, subliniază principalul autor al studiului,
dr. Lewis. Concluziile acestui studiu ar putea
explica rezultatele anterioare neconcludente
cu privire la eficacitatea suplimentelor de tip
pre- sau probiotic. „Trebuie să analizăm din
nou datele din studiile nutriţionale în cadrul
tinerilor. În prezent, studiile se concentrează
pe eficacitatea suplimentelor dietetice asu-
pra sistemului imun, presupunând că efectul
este similar în cazul băieţilor și fetelor (...)
Dar în studiul nostru am demonstrat că sexul
ar putea influenţa eficacitatea probioticelor
și prebioticelor”, sugerează dr. Lewis.
În plus, rezultatele obţinute ar putea fi
utilizate pentru dezvoltarea unor tratamen-
te personalizate, în funcţie de sex. „În viitor,
am putea descoperi că anumite probiotice
sau prebiotice ar putea fi mai eficiente pen-
tru fete, iar altele ar putea avea rezultate mai
bune în cazul băieţilor. (...) Luând în calcul se-
xul pacienţilor, am putea îmbunătăţi eficaci-
tatea produselor farmaceutice și a altor tera-
pii care acţionează asupra sistemului imun”,
a declarat dr. Lewis.
subliniază dr. Noy Halevy-Mizrahi de la Stony Brook
University, unul dintre autorii
raportului recent publicat în
Pediatrics. Familiile celor doi
copii au specificat că deţineau
albuterol înainte ca acesta să
le fie confiscat de autorităţile
vamale, medicamentul esenţial
nefiind înlocuit ulterior. „Am vrut să creștem gradul de
conștientizare în privinţa acestui subiect. Principalul
nostru mesaj este unul de promovare. Am vrut să ne
asigurăm că vom alerta și alţi medici care ar putea
îngriji acești pacienţi”, a subliniat dr. Halevy-Mizrahi.
Primul caz a fost cel al unei fetiţe provenite din America
Centrală, cunoscută cu astm bronșic, care s-a prezentat
în urgenţă la camera de gardă a unui spital din Long
Island cu simptome respiratorii severe. Al doilea caz
a fost similar, un băiat în vârstă de 7 ani cunoscut cu
astm bronșic, prezentându-se la camera de gardă în
stare gravă, inhalatorul fiindu-i confiscat de vameși.
„Confiscarea albuterolului, care este vital pentru
menţinerea stării de sănătate în cazul pacienţilor
astmatici, i-a plasat pe acești copii în condiţii
vulnerabile, contribuind la severitatea prezentării
clinice”, a declarat dr. Halevy-Mizrahi.
Autorii raportului sugerează că există dovezi pentru
confiscarea de către vameși și a altor medicamente
vitale, precum insulina sau antiepilepticele, ce ar
putea asocia consecinţe severe. Drept urmare, aceștia
sugerează raportarea situaţiilor similare de confiscare
a unor dispozitive medicale esenţiale către autorităţi.

Celebrarea unei
generaţii simbolice
T rei decenii s-au scurs de la evenimente-
le din 1989, perioadă în care societatea
noastră a trecut prin multiple schimbări.
Sistemul de sănătate nu a fost nici el ocolit
de evenimente.
Pentru a celebra eforturile unor per-
sonalităţi care trăiesc în România și au
demonstrat, prin implicarea lor personală
și profesională, grija pentru starea de sănă-
tate a romanilor, IQVIA România a iniţiat
un proiect – „30 de ani de sănătate pentru
România” – în cadrul căruia a editat un al-
bum aniversar, lansat marţi, 10 decembrie,
la Biblioteca Centrală Universitară.
Aici au fost inserate poveștile a 30 de
personalităţi care corespund criteriilor
menţionate mai sus. „Exemplele lor, în opi-
nia noastră, generează inspiraţie pentru
întreaga societate”, susţin organizatorii.
Printre cei 30...
Mihai Șora, filosof și eseist, și
Adrian Curaj, profesor universitar, au
surprins esenţa proiectului, semnând
Cuvântul-înainte și epilogul volumului.
Organizatorii evenimentului spun că aces-
ta este „un prim pas în promovarea unor
minţi curajoase, care au avut puterea și
perseverenţa, energia și inteligenţa pentru
a începe și a duce la capăt proiecte cu im-
pact pozitiv în sistemul de sănătate și viaţa
oamenilor care trăiesc în România”.
Dintre personalităţile incluse în al-
bum, menţionăm: dr. Cătălin Cîrstoveanu,
dr. Mihai Craiu, Paula Herlo, Melania
Medeleanu, dr. Alexandru Irimie, Carmen
Uscatu, Oana Gheorghiu, Mirela Nemţanu,
Gabriela Alexandrescu. Tot aici îl regăsim
și pe dr. Wargha Enayati, medic specialist
în cardiologie, fondatorul Reţelei private
de sănătate Regina Maria, care în 2018 a
înfiinţat „Enayati Group – împreună pen-
tru sănătatea României”. Este iniţiatorul
construcţiei primului complex integrat din
România dedicat vârstnicilor, care va con-
ţine un spital de oncologie, un ambulatoriu,
un centru rezidenţial de lux și un centru de
asistenţă medicală
specifică. Este, de
asemenea, membru
al grupului de lucru
în domeniul sănă-
tăţii din cadrul Co-
aliţiei pentru Dez-
voltarea României,
o iniţiativă privată,
apolitică, prin care
contribuie voluntar
pentru formularea
unor opinii comune cu privire la politici
publice care au impact asupra mediului de
afaceri.
Dan Dumitru Mihalache
PRECIZARE. Dintr-o regretabilă eroare,
în articolul „Informarea pacientului și con-
simţământul informat”, apărut în numărul
trecut al ziarului sub semnătura dr. Simona
Simionescu, s-a strecurat o greșeală. În loc
de „În cazul bolilor cu transmitere sexuală
(...) se indică tratamentul adecvat situ-
aţiei, fără consimţământ”, se va citi „(...)
se indică tratamentul adecvat situaţiei, cu
consimţământ”.
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50 Actualitate 3
Prelevare multiplă de organe, la SUUB
C el puţin patru bolnavi primesc o șansă la viaţă prin
transplant de organe, în urma unei prelevări mul-
tiple de organe (rinichi, ficat, cornee), realizată mier-
SUUB pentru politraumatism prin accident rutier, iar
marţi au fost îndeplinite condiţiile necesare pentru a
putea fi realizată prelevarea de organe.
curi, 11 decembrie, la Spitalul Universitar de Urgenţă „Mulţumim familiei care a înţeles importanţa do-
București (SUUB), în cadrul Programului Naţional de nării de organe în scopul salvării altor vieţi. Consimţă-
Transplant. Echipa care a participat la această activi- mântul de a ne dona organele în cazul nefericit în care
tate a fost alcătuită din medicii de la SUUB, Institutul corpul nu ne mai poate susţine în viaţă este unul dintre
Clinic Fundeni, Spitalul Universitar de Urgenţă Militar cele mai generoase gesturi pe care le putem face”, se ara-
Central „Dr. Carol Davila” și din cadrul Agenţiei Naţio- tă în comunicatul transmis de SUUB.
nale de Transplant. Pacientul donator a fost îngrijit în Florentina Ionescu
Editorial
Nu abandonaţi
vaccinarea!
Dr. Gabriel Diaconu
A tâţia ani, atâtea decese preve-
nibile. Atâta muncă de lămu-
rire dusă de experţi, atâta comuni-
care pe marginea vaccinării, când
cu bunăvoinţă, când cu argument,
când cu răbdarea unui părinte de
adolescent. Și pentru ce?
Noi, cei care promovăm imu-
nizarea, știm că cel mai mare ina-
mic nu este – mai nou – virusul sau
bacteria, molima sau epidemia.
Cel mai mare inamic al nostru a
devenit complicitatea între naiv
și birocrat. Acolo unde mai mulţi
miniștri ai Sănătăţii, treptat, au
Programul de rezidenţiat, lăsat loc pentru o lege a vaccinării
de obligativitate, dată fiind acope-
rirea dezastruoasă pentru diverși
extins și în spitalele
vectori în ţara noastră, noul ocu-
pant de fotoliu afirmă că domnia
sa „nu crede” în obligativitate.
Crede în comunicare, persuasiune
militare și în cele private
și liber arbitru, aparent.
Ca unul care-a folosit toate
uneltele, de-a lungul timpului, dar
și pentru că știu sistemul printre
plăsele, mă declar profund deza-
De anul acesta, medicii rezidenţi se vor putea pregăti și în unităţi sanitare și măgit de poziţia ministrului Cos-
tache, fie ea respectabilă și „de-
medico-militare ale ministerelor cu reţea sanitară proprie sau în unităţi sanitare
mocratică”. Cifrele din vara anului
aflate în administrarea unităţilor publice locale. Mai mult, pregătirea se poate face trecut (iulie 2018) publicate de
și în spitale private sau în instituţii de învăţământ superior particulare acreditate, INSP arată că, pentru principalele
care au în structură programe de studii universitare de licenţă în domeniul ţinte de imunizare, ne situăm sub
medicină, medicină dentară, farmacie, conform unei OUG aprobată de Guvern. pragul critic de 80%, iar în unele
L
judeţe, spre exemplu, Satu Mare
a solicitarea Ministerului Sănătăţii cate soluţii pentru ca peste 900 de tineri care au sau Suceava, situaţia este catas-
(MS), Guvernul României a aprobat obţinut punctaj minim de promovare și care nu trofală. Acolo, acoperirea vaccina-
Ordonanţa de Urgenţă pentru mo- puteau fi încadraţi în sistemul actual de formare lă este de 40%. Suficient să-i aduc
dificarea și completarea Ordonanţei să intre, suplimentar, în pregătire. În prezent se aminte domnului ministru Victor
Guvernului nr. 18/2009 privind organizarea și lucrează și pentru integrarea celor din domenii- Costache despre aceste două zone
finanţarea rezidenţiatului, aprobată prin Legea le medicină dentară și farmacie. că sunt graniţă cu Ucraina, unde
nr. 103/2012, cu completările ulterioare, precum „Prin reglementările de astăzi eliminăm ine- au fost raportate cazuri de difte-
și pentru completarea Legii nr. 95/2006 privind chităţile existente, elaborând cadrul legal care rie, deci sunt în „bătaia puștii”
reforma în domeniul sănătăţii. dă posibilitatea formării unui număr mai mare mai mult decât oricând, dat fiind
Astfel, pregătirea în rezidenţiat se va desfă- de specialiști atât în sistemul public, cât și în uni- traficul transfrontalier. Mulţi ma-
șura în mod descentralizat, regional, la nivelul tăţi sanitare private și instituţii de învăţământ ramureșeni, suceveni se duc peste
tuturor unităţilor sanitare aflate în subordinea superior particulare acreditate care îndeplinesc graniţă să-și facă aprovizionarea.
MS (inclusiv în cabinete medicale individuale de toate condiţiile de pregătire. Astfel, toţi cei care Ce-aduc cu ei și comunitatea unde
medicină de familie), dar și în spitalele și centre- au obţinut la concurs peste 60% din punctajul pe pot aduce e flacără în butoi cu
le private care îndeplinesc criteriile și condiţiile domeniu vor intra în pregătire”, a declarat Victor pulbere.
de pregătire în rezidenţiat aprobate prin Ordin Costache, ministrul Sănătăţii. Acesta nu este un editorial,
de ministru. Pentru a nu exista disfuncţionalităţi în co- drept urmare. Este un avertis-
municare, se va forma un grup suport între cei ment informat. Domnule minis-
Eliminarea inechităţilor promovaţi la rezidenţiat și Centrul de Resurse tru, nu abandonaţi vaccinarea!
Totodată, au fost stabilite reglementări pri- Umane din Sănătatea Publică, unitate aflată în Suntem medici, în primul rând.
vind coordonatorii de program în rezidenţiat subordinea MS și care se ocupă de repartizarea Concentraţi eforturile în zonele
și a crescut numărul tinerilor care vor intra pe specialităţi a noilor medici rezidenţi. Grupul de graniţă și cele vulnerabile, îna-
în pregătire. va fi alcătuit din reprezentanţi ai MS și ai celor inte să reapară difteria, poliomie-
Astfel, faţă de cele 3.960 de locuri alocate admiși pentru pregătire, au precizat autorităţile. lita în România, la 30 de ani de la
domeniului medicină generală, au fost identifi- Cristina Ghioca Revoluţie.
4 Opinii
CMMB
Când o să ne
facem bine?
Conf. dr. Horia
Bumbea,
vicepreședinte CMMB
D
iscutam zilele trecute
cu un coleg, medic ro-
mân în Statele Unite
ale Americii. Eram
interesat de modul de lucru în
spitale, de relaţiile ierarhice și de
modul de finanţare.
Știm că în SUA se dă ora exac-
tă în medicină, deoarece toată
industria farma este acolo, ei ini-
ţiază permanent trialuri clinice,
aprobarea noilor medicamente
se face iniţial de către FDA, apoi
preia și EMA ștafeta; aproape toţi
experţii europeni, lideri de opinie
au trecut obligatoriu printr-un
stagiu de pregătire în SUA, la
începutul carierei profesionale.
Discutând despre un spital de
top în SUA, am aflat care sunt re-
laţiile interne între medici și mo-
dul în care instituţia este interesa-
tă pentru a angaja și menţine un
profesionist.
Obișnuit cu sistemul ierar-
hic din România, în care cei
mai mulţi șefi au nostalgia con-
ceptului de stăpân absolut, mi
s-a părut interesant să aflu că
subalternul nu depinde de șe-
ful departamentului – pentru
că finanţarea proiectelor este
separată – și membrii colectivului
din departament au independen-
ţa lor și chiar libertatea de a lucra
la anumite proiecte cu sau fără
girul șefului ierarhic, cu asu-
marea eventualelor rezultate
negative.
Fiind un sistem medical bazat
pe eficienţă financiară, există o
continuă fugă după finanţare, nu
numai de la sistemele de asigu-
rare, ci și de la companiile farma
interesate să dezvolte noi terapii.
Dezvoltând noi terapii în trialuri
clinice, practic, se crește adresa-
bilitatea către spitalele lor, iar pa-
cienţii sunt trataţi aproape exclu-
siv în cadrul acestor studii clinice
în anumite patologii. Fiecare me-
dic din centrele universitare este
stimulat să lucreze permanent în
cercetare, iar proiectul la care lu-
crează îi aparţine și reprezintă, să
zicem, brandul lui.
Uitându-ne în ograda noas-
tră, nu poţi decât să te întrebi ce
ne lipsește nouă, din moment ce
avem acces la un număr semnifi-
cativ de medicamente inovative,
medicii români se spune că sunt
bine pregătiţi, acum și salariza-
rea este la alt nivel. Pentru că, tre-
buie să recunoaștem, medicina
românească nu a pătruns decât
în rare cazuri în eșalonul superi-
or al medicinei la nivel internaţi-
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50
onal. Mă uit cu admiraţie la ţări
precum Cehia, Polonia, Ungaria.
Deseori ne mândrim cu realiză-
rile medicilor români care au ales
să lucreze în centre de renume
din afara ţării, dar când încercăm
să dezvoltăm astfel de proiecte în
ţară, totul se blochează în zona
intereselor personale, de orgolii
sau de sintagma „în România nu
se îngrijesc bine bolnavii”.
Chiar de curând am fost
foarte bucuros pentru realizarea
excepţională a unui coleg mai
mare de facultate, profesor în
SUA acum, care a contribuit, prin
cercetarea sa în domeniul hipoxi-
ei celulei canceroase, la obţinerea
Premiului Nobel în acest an. Dar
aceste merite le are sistemul me-
dical din ţara respectivă, nicide-
’’
cum sistemul românesc în care
acel profesionist nu a putut să se
dezvolte.
Cred că la noi
s-au găsit soluţii
pentru tot felul
de criterii și s-a dorit
mai puţin încadrarea reală
în aceste criterii, care ar
fi dus la performanţă.
De aceea, cred că noi
ne regăsim într-o
situaţie comparabilă cu
autostrăzile, la 30 de ani de
la Revoluţie.
De altfel, nu putem încă să ne
scuturăm de falsele valori, de
autosuficienţa intrării într-un
mediu universitar sau de cerce-
tare, de obedienţa faţă de superi-
orul ierarhic și de utilizarea sin-
tagmei „merge și așa”, reflectată
prin modul în care acţionăm. Iar
asta pentru că în continuare nu se
merge pe dezvoltarea sistemului
medical în funcţie de necesităţi,
ci în funcţie de oportunităţile
locale.
S-a centralizat coordonarea
rezidenţilor, în loc să existe o alo-
care a acestora către cadre de pre-
dare care până în urmă cu doi-trei
ani au putut coordona rezidenţi.
Ar fi bine ca angajarea medicilor
în unităţile clinice să urmărească
atragerea acelor persoane care să
vină, de exemplu, cu un proiect
personal sau cu niște realizări
care să îl recomande pentru pozi-
ţia respectivă. Mai degrabă cred
că la noi s-au găsit soluţii pentru
tot felul de criterii și s-a dorit mai
puţin încadrarea reală în aceste
criterii, care ar fi dus la perfor-
manţă. De aceea, cred că noi ne
regăsim într-o situaţie compara-
bilă cu autostrăzile, la 30 de ani de
la Revoluţie.
Cred că, în loc să ne lamen-
tăm pentru lipsurile pe care le
avem, ar trebui în primul rând să
ne resetăm valorile, să înlocuim
obedienţa cu competenţa, să ela-
borăm un sistem prin care să fie
evaluată, în mod real, nu formal,
performanţa instituţiilor și a de-
partamentelor clinice, să dorim
efectiv să ne schimbăm modul, aș
spune depășit, de management al
sistemului medical.
Dr. Richard
Constantinescu
F ără să fi știut, în primul an
de studenţie, făceam experi-
mente psihologice la petreceri.
Fie că erau bairamuri organiza-
te în cămine sau seri tematice
în vreo discotecă, vreme de câ-
teva luni, împreună cu Mihai,
colegul meu de cameră, în pri-
mele zeci de minute ale petrece-
rii, când lumea nu se cunoștea
prea bine, în ritm de Meat Loaf,
purcedeam la teste. Pe minutele
bune ale piesei „I’d Do Anything
For Love” aveam vreme destulă să
ne validăm convingerile.
Îndată ce fata afla că suntem
studenţi la medicină, parcă sim-
ţeam că instantaneu o cuprinde o
afecţiune faţă de noi. În schimb,
când ne dădeam studenţi la fa-
cultatea de mecanică, oricât de
chipeși ne-am fi crezut și oricât
de iscusiţi dansatori încercam să
părem, partenerei i se rigidiza
corpul și distanţa dintre trupurile
noastre creștea până la desprin-
dere, cu mult înainte ca melodia
să se încheie. Nu conta parcă ni-
mic în vremea aceea decât că îi
suna ei bine la urechea inimii (mai
mult a creierașului) cum rosteam
noi „sunt la medicină”. Dacă mai
plusam că suntem în anul IV, eram
pe loc deţinătorii lozului cel mare
la loteria amorului.
Observ că nu mai sună așa de
mătăsos cuvântul „medicinist” în
OAMGMAMR
Premiu pentru reprezentativitate
P remiul de Argint a fost con-
ferit Ordinului Asistenţilor
Medicali Generaliști, Moașelor și
Asistenţilor Medicali din România
(OAMGMAMR) de către Consiliul
Internaţional al Asistenţilor Medi-
cali (ICN) în semn de recunoaște-
re a maturităţii organizaţionale, el
demonstrând caracterul incluziv
și reprezentativitatea la nivel naţi-
onal. ICN este principalul partener
al Organizaţiei Mondiale a Sănă­
tăţii (OMS) în elaborarea politicilor
privind profesiile de asistent medi-
cal și moașă. OAMGMAMR a deve-
nit membru al ICN în anul 2015.
Domnișoarele
preferă albul?
urechile tinerelor de astăzi. Altce-
va pesemne că le înmoaie genun-
chii în aceste vremuri. Prin anii
’91-’92, în câteva rânduri, Zonia,
bunica mea care m-a adoptat, îmi
povestea că se întâlnea cu o doam-
nă care-și dorea ca fiica ei, atunci
elevă la liceu, să aibă un prieten.
Și era supărată că mlădiţa famili-
ei, bucăţica ruptă din carnea ei, nu
e așa de ispititoare.
A decis că trebuie să o îndrep-
te către Cotroceni, la medicină,
motiv pentru care i-a tocmit câţi-
va preparatori în Tecuci, întă-
riţi de alţi doi, mai la distanţă, în
Capitală. A fi la medicină, plus a fi
în București, egal succes garantat.
Se și vedea pregătind casa pentru
viitorul ginere.
Dar făuritoarea de destine lu-
cra și în plan discursiv la proiec-
tul său. Dacă o surprindea vreo
cunoștinţă stând la palavre cu
cineva și, în loc de salut, o ches-
tiona tradiţional, ea, grabnic răs-
punzătoare, grăia: „Ei, ce să fac!?
Vorbeam despre doctoriţă!”
Bunică-mea cred că își dorea
să fiu și eu doctor, dar încă nu-și
prezentase proiectul de viaţă la
care lucra atunci, în ceea ce mă
privește. Însă, auzind-o atât de
des vorbind „despre doctoriţă”,
a întrebat-o într-un târziu de ce
vrea să-și vadă fata în halat alb.
„Doamna Zonia, cum de ce?! Nu
auzi cum răsună în gură, când zici
«doctoriţă»!?”
La fiecare început de semes-
tru, în prima întâlnire pe care o am
cu studenţii, obișnuiesc a-i ruga să
vorbească sincer despre motivele
pentru care se află în acele bănci.
Pe unii îi observ cum încearcă să
joace rolul tânărului care vrea să
facă bine, să aline suferinţe, să
descopere nu-știu-ce leac miracu-
los. Alţii admit că au venit pentru
că medicina e o profesie stabilă,
care le conferă prestigiu, posibili-
tatea de a lucra în ţări europene și
de a câștiga binișor.
Sunt și entuziaști care vor „să
facă o schimbare în sistem”, creș-
tini înflăcăraţi dedicaţi „aproape-
lui și suferinţei”. Mulţi spun șoptit
că au fost aruncaţi în acest joc de
părinţi sau că nu au știut ce să
aleagă și era mai convenabilă ofer-
ta medicinistă. Însă, în acest an,
am fost surprins de un răspuns
venit din spatele amfiteatrului, la
vreme de seară, de la un tânăr sub-
ţirel. Neșovăind și privindu-mă
fix în ochi, a spus: „Eu sunt aici
pentru că vreau să cunosc fete!” Și
s-a așezat senin, fără să-i pese de
rumoarea pe care-a stârnit-o.
Jean-Paul Sartre a recunos-
cut odată că a devenit filosof, în
primul rând, pentru a seduce fe-
meile. Nu știu dacă tânărul buco-
vinean a început să le atragă pe
colege, dar mi-a plăcut firescul lui,
dorinţa explorării genitalităţii, în
loc să se concentreze maniacal să
ofere un răspuns care să-i creeze
o falsă aură de genialitate. Și nu
cred că a pierdut din vedere, prin
această replică, obiectivele sale
cuprinzătoare de viaţă.
În 2020, declarat Anul Interna-
ţional al Asistentului Medical, OMS
va lansa, cu sprijinul ICN, primul
raport global privind asistenţii me-
dicali. Totodată, OAMGMAMR s-a
alăturat oficial iniţiativei „Nursing
Challenge”, iniţiată și susţinută de
ICN. Scopul acestui program este
dezvoltarea tinerei generaţii de
asistenţi medicali și moașe ca li-
deri, practicieni și promotori ai să-
nătăţii, prin derularea unor progra-
me de leadership și de dezvoltare
personală.
Adriana Cârnu,
expert comunicare

Rolul screeningului
prin tomografie
computerizată
cu doză mică de
radiaţii în scăderea
mortalităţii prin
cancerul pulmonar
a fost dovedit de
cel puţin un studiu
amplu, însă opiniile
privind eficienţa
acestei metode sunt în
continuare divergente.
C
ancerul pulmonar este
și rămâne pe locul 2 în
lume ca incidenţă și pe
locul 1 ca mortalitate
în rândul cancerelor. Există mul-
tiple elemente care alimentează
apariţia lui, dar și evoluţia lui în
timp. Indiferent de ce spune in-
dustria tutunului, pe primul loc
între ele rămâne consumul de tu-
tun convenţional. Pe locurile ur-
mătoare sunt poluarea, expunerile
profesionale, stilul de viaţă.
Simptomatologie
Cancerul pulmonar provoacă
1,37 milioane de decese anual în
lume, reprezentând 18% dintre de-
cesele prin cancer. În Uniunea Eu-
ropeană, cancerul pulmonar este
cea mai frecventă neoplazie fatală,
ducând la 226.000 de decese anual
(20,8% dintre toate decesele prin
cancer). Boala debutează adeseori
într-o perioadă de aparentă sănă-
tate, cu o perioadă lungă de simp-
tomatologie minimă, în care iniţial
se poate observa doar un interval
de scădere ponderală, inexplicabi-
lă pentru bolnavi și aparţinători,
cu pierderea parţială a apetitului.
Foarte rar, pacientul are din start
o hemoptizie revelatorie, care-l
aduce la medic în stadiul precoce.
Chiar și atunci, bolnavul negli-
jează, în general, acest simptom,
interpretându-l ca fiind de altă
cauză: parodontoză sau afecţiune
nazală, sinuzală etc.
Există și alte simptome negli-
jate, conștient sau subconștient,
de pacient. Astfel, o tuse care-și
schimbă caracterul nu îl deran-
jează pe fumător, acesta consi-
derând-o firească, înscrisă din
start în expresiile simptomatice
ale fumatului. La fel, o gâfâială, o
dispnee care se instalează progre-
siv poate fi ignorată, chiar dacă
persoana în cauză are deja BPOC
Limitările
screeningului
pentru cancerul
pulmonar
- înalta sensibilitate,
asociată cu o specificitate
scăzută, care induce
irosirea de resurse,
anxietate și expunere la
radiaţii;
- prevalenţa relativ scăzută
a cancerului pulmonar în
populaţia generală, care
face ca screeningul să nu
fie practic sau rentabil și
impune necesitatea defini-
rii grupului cu cel mai mare
risc.
Cancerul pulmonar,
de la simptom la screening
(care, în 5% dintre cazuri se asoci-
ază cu un cancer), pentru că este
atribuită vârstei. Când dispneea se
instalează într-un interval scurt,
lucrurile încep să fie dramatice, iar
bolnavul se prezintă la medic. Dar
și în aceste cazuri, de obicei, cazul
este depășit chirurgical, pentru
că de regulă tumorile se asociază
cu pleurezii – și, mai rar, cu pneu-
motorax –, toate acestea dovedind
extensii și invazii ale tumorilor de
bază.
Mai există o variantă de evolu-
ţie care poate ascunde o serie de
capcane, și anume cea însoţită de
durere toracică. Aceasta poate fi
pentru mult timp atribuită unei
angine pectorale permisive, când
este precordială, în cazul unui pa-
cient cu probleme coronare, ori
unei artroze articulare sau unei
spondiloze, când are iradieri în
zone diferite. Nu de puţine ori,
fără a trece pe la un pneumolog,
pacientul apelează la fizioterapie,
procedurile duc la exacerbarea du-
rerii și trimit bolnavul la medicul
specialist. Toate acestea explică de
ce 65-70% dintre cazurile de can-
cer aflate la primul diagnostic sunt
depășite chirurgical la momentul
respectiv.
Nodulul pulmonar
Cel mai mult, pacienţii se în-
grijorează la descrierea unui no-
dul depistat adeseori la examenele
imagistice. De fapt, și medicii ar
trebui să fie îngrijoraţi, pentru
că nodulul solitar și nodulii gru-
paţi reprezintă o provocare dia-
gnostică. Diagnosticul diferenţial
impune mijloace de investigaţie
care pot merge de la monitorizare
computer tomografică (CT) până
la realizarea unei bronhoscopii
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50 Campanie 5
CONTROVERSE
PRIVIND EFICIENŢA
SCREENINGULUI
Există multe controverse
în jurul rezultatelor fals
pozitive sau negative
ale screeningului, dar
majoritatea autorilor sunt
de acord că:
- persoanele care prezintă
un risc mai mare din
cauza cuantumului
tabagic/istoricului
fumatului sau a altor
factori de risc sunt mai
avantajate prin prisma
screeningului;
- screeningul nu poate
preveni majoritatea
deceselor prin cancer
pulmonar, iar renunţarea
la fumat rămâne o
condiţie esenţială;
- supradiagnosticarea
cancerului pulmonar și
riscurile radiaţiilor sunt
Cancerul pulmonar adevărate prejudicii, deși
provoacă impactul acestora este
1,37
incert.
milioane
sau a unei biopsii cu screeningului LDCT altor riscuri cardiace majore la fu-
ac fin transtoracic de decese anual în lume pentru cancerul pul- mători. Riscul expunerii la radiaţii
dirijată CT ori eco- monar, împreună prin investigarea CT a scăzut de la
grafic, a unei mediastinoscopii, cu ghidurile de practică clinică cu folosirea tradiţionalului CT cu o
pleuroscopii, a unor investigaţii criterii de eligibilitate NLST, însă doză de 7 mSv la o doză mai mică
prin autofluorescenţă, PET-CT durata și frecvenţa screeningului de 0,3 mSv.
etc. Există o competiţie între mij- au rămas nedeterminate. Măsurarea volumului nodu-
loacele mai puţin invazive și cele În iunie 2012, Asociaţia Ame- lului pare să aducă o superiori-
invazive. Cum este de așteptat, ricană pentru Chirurgie Toracică tate în screening. Plecând de la
pacientul optează pentru cele mai extinde criteriile dincolo de NLST raportările acestor screeninguri,
puţin invazive, iar așteptarea nu și consideră expunerea la tutun și apare necesitatea implementării
este întotdeauna în folosul acestu- vârsta drept cei mai importanţi de standarde și protocoale care să
ia. Monitorizarea nodulilor repre- factori de risc. Recomandarea este reglementeze aceste programe de
zintă o provocare pentru clinician, ca screeningul să fie realizat pen- screening, precum LungRADS –
pentru că ea trebuie făcută după tru fumătorii cu vârsta cuprinsă instrument de raportare standar-
un algoritm de supraveghere, în între 50 și 79 de ani cu un istoric dizat – și ghidul de management
care examinarea CT este o armă de fumat de 20 de pachete-ani, Fleischner. Este un drum deschis,
importantă. dacă există alţi factori care produc în care încep să se integreze ca pre-
un risc suplimentar cumulativ ≥5% teste facilitante pentru recoman-
Screeningul low dose CT de a dezvolta cancer pulmonar în darea de screening: spirometria,
De fapt, se pune întrebarea de următorii cinci ani. În ianuarie biomarkerii din spută și sânge,
ce nu s-ar putea crea programe 2013, American Cancer Society a tomografia în coerenţă optică, au-
la nivel naţional de screening al publicat linii directoare ce reco- tofluorescenţa etc. Se conturează
cancerului pulmonar (CP), care ar mandă screeningul pulmonar anu- deja produse „software” care op-
simplifica și ar scurta drumul pa- al LDCT, pe baza criteriilor de eli- timizează programele de scree-
cientului la specialist. Aceste pro- gibilitate NLST, până la vârsta de ning prin tehnologii de inteligenţă
grame au fost demarate, de fapt, 74 de ani. Criteriile de eligibilitate artificială și machine learning.
de mult, cu screeninguri de spu- impuse de United States Preven- Pe de altă parte, screeningul
tă, dar s-a renunţat repede la ele, tive Services Task Force (USPTF) este în continuare apanajul ţărilor
cum s-a renunţat și la screeningul și cele impuse mai apoi de siste- bogate, care își pot permite aceas-
radiografic pulmonar (Rx). mul de asigurări de sănătate din tă investiţie. În România, dato-
În vogă în acest moment se do- SUA restrâng segmentul de vârstă rită efortului Societăţii Române
vedesc a fi screeningurile cu apa- de la 80 la 74 de ani și asigură o de Pneumologie, există ghidul de
rate de tomografie computerizată acoperire de la Stat. cancer, de diagnostic și tratament,
(low dose) (LDCT). Există un isto- dar, din cauza investiţiilor reduse,
ric al dovezilor cumulate în timp Avantajele screeningului acest tip de program de screening
pentru acestea, începând cu anul Decizia de a începe screeningul rămâne la categoria de reverie.
1992. În februarie 2012, NCCN din trebuie să fie rezultatul unei discu- Prof. dr. Florin Mihălţan,
SUA a recomandat screeningul ţii amănunţite despre beneficiile dr. Ancuţa Constantin,
anual prin LDCT al tuturor persoa- posibile, limitările și prejudiciile UMF „Carol Davila” București
nelor cu risc ridicat, cu vârsta între cunoscute și incerte. Există însă Bibliografie
55 și 74 de ani, așa cum este definit progrese indubitabile în indicarea 1. Eur Respir J. 2015 Jul; 46(1): 28-39
2. ESR/ERS white paper on lung cancer
în NLST. În mai 2012, American screeningului, deoarece tomogra-
Cancer Society, American College fia computerizată obţine totodată
screening
3. Reduced Lung-Cancer Mortality with
of Chest Physicians (ACCP), Ame- și imagini ale cordului, existând Low-Dose Computed Tomographic Screen-
ing List of authors. The National Lung
rican Society of Clinical Oncology beneficii adiţionale prin identifi- Screening Trial Research Team-N Engl J
și NCCN au publicat o revizuire a carea afecţiunilor coronariene și a Med 2011; 365:395-409
6 Reuniuni medicale
Zilele Anuale ale INSMC
Noi provocări în
îngrijirea
Sfârșitul lunii
noiembrie a adus în
lumea medicală o
prematurilor
nouă ediţie a Zilelor
Anuale ale Institutului
Naţional pentru
Sănătatea Mamei și
Copilului (INSMC)
„Alessandrescu-
Rusescu”, devenite
deja tradiţie. Temele
abordate în cadrul
congresului desfășurat
la București s-au
adresat atât obstetricii
și ginecologiei, cât și
pediatriei.
Î
n cadrul sesiunii de Terapie
intensivă pediatrică, șef lu-
crări dr. Eliza Cinteză a pre-
zentat o lucrare elaborată îm-
preună cu un colectiv de autori, ce
a avut în vedere diferitele moduri
de abordare a persistenţei canalu-
lui arterial (PCA), mai cu seamă
că tratamentul în această afecţi-
une poate fi discutabil. Aproape
jumătate dintre copiii născuţi cu
o greutate mai mică de 1.000 de
grame vor avea un canal arterial
semnificativ hemodinamic. Copiii
născuţi la o vârstă gestaţională mai
mică de 29 de săptămâni au o mor-
talitate de opt ori mai mare doar
prin prezenţa acestei patologii. Cu
cât crește gradul prematurităţii,
cu atât șansele de închidere spon-
tană a canalului arterial sunt mai
ADHD, o boală polimorfă
Academia Americană de Pediatrie a elaborat un nou ghid de evaluare, diagnostic și
tratament pentru copiii cu ADHD, care vizează identificarea simptomatologiei începând
cu vârsta de 4 ani. Semnele care trebuie urmărite variază în funcţie de grupa de vârstă la
care se urmărește diagnosticarea.
S pecialiștii recomandă evalu-
area pentru ADHD a oricărui
copil care prezintă probleme șco-
lare sau de comportament însoţite
de incapacitatea de menţinere a
atenţiei, hiperactivitate sau im-
pulsivitate. Pentru diagnostic,
medicul trebuie să folosească cri-
teriile DSM-5. Pentru evaluarea
copiilor cu vârsta între 4 și 6 ani,
medicul trebuie să efectueze un
interviu cu părinţii, să observe
și să examineze copilul și să folo-
sească testele de screening.
În ceea ce privește diagnos-
ticul copiilor de vârstă școlară
și al adolescenţilor, informaţiile
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50
Grupaj realizat de
dr. Alexandra Guţă
mici, întrucât, pentru a se putea
închide, este necesar ca acesta să
treacă printr-un proces de matu-
rare.
Alternative pentru
persistenţa de canal arterial
Această patologie poate deter-
mina displazie bronhopulmonară
sau poate scădea fluxul sangvin la
nivel cerebral, renal sau intestinal,
prin fenomenul de „furt”. Există și
PCA care sunt diagnosticate doar
ecografic, fiind clinic silenţioase.
La nou-născuţi nu se recomandă
administrarea în exces a furosemi-
dului, întrucât acesta interferează
cu metabolismul prostaglandine-
lor (în special al prostaglandinei
E2), astfel încât șansa de închidere
este mai mică.
Dintre metodele farmaco­
logice, în trecut se administra în
maternitate indometacin, la care
s-a renunţat, pentru că accentu-
ează fenomenul de „furt” la nive-
lul circulaţiei cerebrale, renale și
intestinale. Frecvent utilizat în
practica medicală este ibuprofe-
nul, care nu accentuează acest fe-
nomen de „furt”. O altă alternativă
terapeutică este paracetamolul,
care este încă în studii.
Persistenţa de canal arterial
este prima malformaţie cardiacă
corectată chirurgical.
privind comportamentul trebuie
obţinute de la cel puţin doi profe-
sori, antrenori etc. În evaluarea
copilului trebuie investigate și
posibile comorbidităţi: anxieta-
te, depresie, abuzul de substanţe,
tulburări de spectru autist, ticuri
sau apneea de somn.
Tratament pentru ADHD
La copiii cu vârsta între 4 și
6 ani, de primă intenţie sunt in-
struirea părinţilor despre modul
în care pot gestiona comporta-
mentele acestora și intervenţiile
comportamentale la grădiniţă sau
la școală. Pentru formele moderat
Abordarea chirurgicală a
patologiei pediatrice
După ligaturarea chirurgicală
a canalului arterial poate apărea
sindromul postligatură, în care
scad perfuzia coronariană și debi-
tul cardiac și apare detresa respi-
ratorie. Acest sindrom este tran-
zitoriu, pacientul necesitând în
această perioadă menţinerea func-
ţiilor vitale. Procedura de elecţie
în cazul adulţilor și al sugarilor cu
o vârstă peste 6 luni și o greutate
peste 6 kilograme este închiderea
transcateter.
În aceeași sesiune, dr.
Florin Rusu a prezentat cazul
unui adolescent la care s-a inter-
venit chirurgical pentru o tumoră
de bază de limbă care, conform
rezultatelor biopsiei, s-a dovedit a
fi sarcom Ewing (al doilea cel mai
cunoscut neoplasm osos la copil,
dar care poate avea rar și locali-
zări extrascheletale). Intervenţia
chirurgicală a fost una extrem
de dificilă, fiind necesar efortul
mai multor experţi din clinici
diferite.
Pentru îndepărtarea tumorii,
s-a practicat hemiglosectomie cu
ligatura arterelor carotide exter-
ne bilaterale și evidare ganglio-
nară, împreună cu chimioterapie.
Prognosticul copilului pe termen
scurt și mediu a fost bun.
severe poate fi luată în discuţie
administrarea metilfenidatului,
punând în balanţă beneficiile și
riscurile. La copiii cu vârsta peste
6 ani se recomandă administrarea
medicamentelor aprobate pentru
această afecţiune împreună cu in-
tervenţiile comportamentale.
ADHD este cea mai frecventă
tulburare de dezvoltare, întâlnită
la aproximativ 7% dintre copii. La
peste jumătate dintre copii, suspi-
ciunea de diagnostic a fost făcută
de medici de medicină primară
sau de pediatri. Vârsta medie de
diagnostic este de 7 ani. Chiar
dacă afecţiunea apare în copilărie,
Arsura, leziune
traumatică tisulară
însoţită de reacţii
sistemice
Arsura este o leziune
traumatică ce evoluează
în timp. Este caracterizată
de o perioadă de urgenţă
(atunci când bolnavul se
poate prezenta în orice
unitate sanitară), o perioadă
acută, grevată de implicaţii
sistemice cu potenţial grav,
și o perioadă de reabilitare,
care poate dura de la câteva
luni la întreaga viaţă.
Î n cadrul sesiunii de Urgen-
ţe în pediatrie, care a avut
loc cu ocazia Zilelor Anuale ale
INSMC „Alessandrescu-Rusescu”,
la București, dr. Sebastian-Viorel
Găloiu a prezentat o lucrare, ela-
borată împreună cu prof. dr. Dan
Mircea Enescu, ce a urmărit as-
pecte importante ale managemen-
tului pacienţilor arși de vârstă
pediatrică. Arsura este cea mai se-
veră formă de traumă. Din punc-
tul de vedere al leziunii, ea prezin-
tă o zonă centrală de coagulare a
proteinelor care este înconjurată
de stază, al cărei ţesut poate fi re-
cuperat, asemănător miocardului
„siderat”. În arsurile grave are loc
o creștere a permeabilităţii vas-
culare, astfel încât lichidele de la
nivelul patului vascular vor ajun-
ge în interstiţiu. Din acest motiv,
pacienţii cu arsuri grave necesită
perfuzare cât mai rapidă. Gravi-
tatea arsurii este determinată de
profunzimea și suprafaţa acesteia.
Profilaxia infecţiilor
Se poate aprecia suprafaţa
arsă prin raportarea la dimensi-
unile palmei care, la copilul mic,
reprezintă 1% din suprafaţa cor-
porală. Un medic aflat în faţa unui
pacient ars va dezbrăca copilul și
va estima suprafaţa arsă, iar ulte-
rior tegumentele se vor spăla cu
apă. Profilaxia infecţiilor se va re-
aliza cu pansamente sau comprese
sterile. Resuscitarea hidroelectro-
litică are un rol prognostic impor-
majoritatea pacienţilor vor conti-
nua să aibă simptome și în viaţa
adultă. Atunci se remarcă o scăde-
Bibliografie
1. Wolraich M.L., Hagan J.F., Allan C. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis,
Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and
Adolescents. Pediatrics Oct 2019, 144 (4) e20192528
2. Visser S.N., Zablotsky B., Holbrook J.R. et al. National Health Statistics Reports, No
81: Diagnostic Experiences of Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.
Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics; 2015
tant. În prima oră se va adminis-
tra în bolus o soluţie cristaloidă de
tipul Ringer Lactat într-o can-
titate de 20 ml/kgc. Ulterior se
vor folosi formule (Parkland,
Galveston) pentru a aprecia can-
titatea necesară de lichide pe 24
de ore. Se recomandă utilizarea
formulei Galveston, care acoperă
și necesităţile bazale de lichide.
Prima jumătate din cantitatea de
lichide rezultată prin formulă va
fi administrată în opt ore, restul
urmând a fi administrat până la
împlinirea a 24 de ore.
Transferul către centrele
specializate
În ceea ce privește indicaţiile
de transfer al unui pacient către
o clinică specializată de chirurgie
plastică, acestea includ, conform
datelor de pe site-ul Ministerului
Sănătăţii: arsurile de grad II A-B
care acoperă peste 5% din suprafa-
ţa copilului cu vârsta sub 2 ani (sau
peste 10% la celelalte grupe de vâr-
stă); arsurile localizate la nivelul
palmelor, plantelor, feţei, perine-
ului sau arsurile cu distribuţie cir-
cumferenţială; arsurile produse
prin electrocutare sau substanţe
chimice; arsuri cu leziuni inhala-
torii sau cu traumatisme asociate.
În cazul arsurilor de grad III, aces-
tea sunt considerate grave dacă
depășesc 2% din suprafaţa corpu-
lui la copilul cu vârsta sub 2 ani.
Pacientul ars trebuie privit
ca un pacient instabil. Pe perioa-
da transportului este important
confortul termic. De asemenea,
pacientul va fi monitorizat atât
prin parametrii clasici – tensiu-
ne arterială, alură ventriculară,
saturaţia oxigenului –, cât și prin
monitorizarea diurezei. Se acordă
atenţie culorii urinei pacientului,
indicator al unei perfuzări optime.
re a simptomelor de impulsivitate
și hiperactivitate și o menţinere
constantă a deficitului de atenţie.
 VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50 Reuniuni medicale 7

Zilele Medicale ale Spitalului Clinic de Psihiatrie „Prof. dr. Alexandru Obregia”

Un sfert dintre pacienţii

psihiatrici dezvoltă

’’
depresie psihotică Grupaj realizat de
Cristina Ghioca
(...) Mass-media
joacă un rol im-
În practica clinică, portant în ceea ce
depresia postpsihotică privește răspândi-
este o adevărată provocare rea informaţiilor, iar noi, ca spe-
pentru specialiști, a atras cialiști, dorim ca informaţia să fie
prelucrată și transmisă în mod
atenţia conf. dr. Adela corect, să reflecte nu numai păr-
Magdalena Ciobanu, în ţile negative din acest domeniu,
cadrul Zilelor Medicale dar și performanţele și eforturile
ale Spitalului Clinic susţinute pe care le depunem în
lupta antistigmă. Așa cum pro-
de Psihiatrie „Prof. dr.
babil toţi știţi, situaţia sistemului
Alexandru Obregia”, de sănătate din România a fost
care au avut loc recent, prezentată pe larg în mass-me-
la București. Potrivit dia în ultimii ani, în mare parte
acesteia, prevalenţa prin expunerea unor situaţii gra-
ve care se petrec în spitalele din
depresiei postpsihotice este
România. În mod particular, în
estimată la aproximativ ultimele luni, situaţia spitalelor
25% dintre pacienţi. de psihiatrie din ţară a fost su-

R
ecunoașterea și tra-
tamentul adecvat al
depresiei în schizofre-
nie necesită o atenţie
sporită, a subliniat conf. dr. Adela
Magdalena Ciobanu (foto). Con-
trolul optim al tulburărilor de
dispoziţie care însoţesc aceas-
tă afecţiune crește posibilitatea
îmbunătăţirii rezultatului clinic.
În etiopatogeneza depresiei
psihotice au fost invocaţi factori
genetici, terapeutici, psihodina-
mici și psihologici. Simptomele
depresive sunt la fel de frecvente și
la bărbaţi, și la femei, depresia se-
cundară apărând, cel mai frecvent,
după o evoluţie de lungă durată a
unei tulburări psihiatrice cronice,
a adăugat specialista. Episoadele
depresive majore complică frec-
vent evoluţia schizofreniei la paci-
enţii tineri, depresia postpsihotică
putând apărea după o perioadă
fără simptome psihotice, a sub-
liniat conf. dr. Adela Magdalena
Ciobanu.
Caracteristici și mecanisme
declanșatoare
Depresia postpsihotică poate
să apară de novo fără modificarea
concomitentă a simptomelor pozi-
tive sau negative. Persoanele care
dezvoltă această afecţiune prezin-
tă, printre altele, spitalizări mai
frecvente, secundar duratei mai
lungi a fazei psihotice a bolii, an-
tecedente familiale de depresie și
evenimente de viaţă mai stresan-
te. Studii recente arată că apariţia
depresiei în schizofrenie pare a fi
determinată de disfuncţia lobului
frontal și creșterea bilaterală a vo-
lumelor lobului temporal. Potrivit
descoperirilor în domeniu, citate
de dr. Ciobanu, la nivel neurobio-
logic, simptomele depresive din
schizofrenie sunt similare cu cele
ale bolii depresive în sine. Studii
de urmărire arată că depresia poa-
te fi principala indicaţie pentru
40% dintre reinternările bolnavi-
lor. Totodată, ea este și un factor
de risc important asociat suici-
dului în schizofrenie, având în ve-
dere că 10% dintre pacienţi mor
ulterior unei tentative de suicid.
Totuși, cele mai multe cercetări
arată că apariţia simptomelor
afective constituie un prognos-
tic mai bun pentru persoanele
cu schizofrenie. În faza cronică a
bolii, rata de apariţie a simptome-
lor depresive este mai mică, fi-
ind cuprinsă între 4% și 25%, cu
o medie estimată la 15%, a subli-
niat conf. dr. Adela Magdalena
Ciobanu. Potrivit acesteia, în faza
cronică, simptomele pozitive
persistente pot duce la suferinţă,
demoralizare și depresie.
Abordarea terapeutică
a pacienţilor
Evaluarea și tratamentul simp-
tomelor depresive în schizofrenie
rămân dificile din punct de vedere
clinic. Scopul terapeutic este redu-
cerea morbidităţii și a mortalităţii
10%
dintre
pacienţii
schizofrenici
mor ulterior
asociate
cu aceste
unei tentative
simpto- de suicid.
me, prin
tratarea afecţiunilor somatice
asociate și prin evaluarea posibi-
lelor efecte adverse ale medicaţiei.
În timpul episoadelor psihotice
acute, simptomele depresive nu
trebuie tratate separat, ele ame-
liorându-se odată cu estomparea
manifestărilor psihotice, a men-
ţionat specialista. În majoritatea
cazurilor se obţine un răspuns
terapeutic prin creșterea medi-
caţiei antipsihotice și a asistenţei
psihosociale, asociate, la nevoie, cu
spitalizare, completează aceasta.
Rezultatul este îmbunătăţit și
prin intervenţie timpurie la pri-
mele semne de recidivă. În prezent
există dovezi că noile antipsihotice
atipice (olanzapină, risperidonă
sau clozapină) sunt mai eficien-
te în tratarea depresiei asociate
fazei timpurii a schizofreni-
ei, dar se pot dovedi utile și în
tratamentul acesteia în faza
cronică a bolii.
biectul principal al multor an-
chete și reportaje TV sau media
online. Au fost luate în discuţie
condiţiile în care sunt internaţi
pacienţii la psihiatrie, tratamen-
tele administrate, cum sunt gesti-
onate fondurile alocate spitalelor
de către management etc. Unele
informaţii prezentate sunt reale,
altele sunt exagerate, unele sunt
trunchiate, scoase din context,
fără drept de apărare, fără drept
la replică. Cine are cel mai mult
de suferit din asta? Pacienţii și
cei care sunt în slujba sistemului
medical! Chiar dacă adresabilita-
tea populaţiei către serviciile de
psihiatrie a crescut în ultimii ani,
stigmatizarea rămâne în conti-
nuare o problemă majoră. Să nu
lăsăm ca aceste generalizări să
scadă rata adresabilităţii. (...)
Cu aceste cuvinte, daţi-mi
voie să le urez succes partici-
panţilor la această conferinţă, să
exprim încă o dată speranţa că
această manifestare știinţifică va
reprezenta începutul unui proces
de dezvoltare sustenabilă în asi-
gurarea respectării drepturilor
fundamentale ale omului și oferi-
rea oportunităţilor echitabile de
atingere a celor mai înalte stan-
darde de servicii medicale oferite
pentru persoanele cu problemele
de sănătate mintală.
(Dr. Andrian Ţîbîrnă -
discurs în deschiderea
manifestaţiei)

Celulele stem, liorarea pe scalele CGI S; CGI S și măsurători „eye

o soluţie în tratarea
autismului?
Transplantul autolog cu celule stem s-ar putea dovedi
util în tratarea tulburărilor de spectru autist (TSA), a
subliniat dr. Florina Rad. Ea a prezentat rezultatele
unui studiu de fază I, efectuat de Duke University,
pe un lot de 25 de copii cu TSA. Potrivit cercetării,
o singură administrare intravenoasă de celule stem
provenite din cordonul ombilical al subiecţilor a dus
la îmbunătăţirea unor scoruri folosite în diagnosti-
carea autismului. Astfel, a fost observată o îmbună-
tăţire semnificativă a scorurilor pe scalele de Comu-
nicare, Socializare și Comportament Adaptiv (VABS
II); îmbunătăţirea Adaptive Behavior Scores și ame-
tracking”. Majoritatea modificărilor au fost raporta-
te în primele șase luni de la efectuarea transplantului
și au rămas constante la 12 luni. Mai mult de atât, nu
au fost înregistrate efecte adverse semnificative. Po-
trivit rezultatelor, 23 dintre participanţi au raportat
92 de efecte adverse ușoare-moderate. Astfel, au fost
înregistrate reacţii alergice postadministrare, stare
de agitaţie sau infecţii obișnuite.
TOC în copilărie și în adolescenţă:
dificultăţi și gestionare
T ulburarea obsesiv convul-
sivă (TOC) este o afecţiune
subdiagnosticată în copilărie
sau în adolescenţă, majoritatea
adulţilor diagnosticaţi relatând
că au avut simptome încă din co-
pilărie, a atras atenţia dr. Raluca
Grozăvescu. Potrivit acesteia,
dificultăţile de diagnosticare în
această perioadă și în adoles-
cenţă sunt determinate de mai
mulţi factori, printre care: folo-
sirea criteriilor comune cu cele
de adulţi și confuzia cu crizele de
opoziţie, de afect sau cu răsfăţul.
Diagnosticul diferenţial este și el
dificil din cauza nespecificităţii
unor simptome precum agitaţie,
iritabilitate, neliniște, plâns sau
tulburări de somn. Tratamentul
care s-a dovedit a fi cel mai eficace
este combinaţia de terapie cogni-
tiv-comportamentală, psihotera-
pie și tehnici educaţionale. Fiind
un tratament de lungă durată, se
impune o monitorizare atentă a
pacientului, dar și o colaborare cu
familia acestuia.
8 Special
OBEZITATEA
sfidează eforturile
instituţiilor de sănătate
publică de a o controla
Grupaj
realizat de
dr. Cornelia
Paraschiv
Î
n ultimii 50 de ani, boala s-a ex-
tins dezarmant, populaţia obe-
ză ajungând să se tripleze faţă
de anul 1975. În 2016, peste 1,9
miliarde de adulţi, cu vârsta peste 18
ani, erau supraponderali. Adică, mai
mult de o treime din planetă. Dintre
aceștia, 650 de milioane erau obezi.
Nu este de mirare că bolile cronice
asociate surplusului de greutate au
devenit copleșitoare, sufocând sta-
tisticile, dar și bugetele sistemelor
de sănătate la nivel global. În perioa-
da 2013-2014, prevalenţa obezităţii
a fost de 36,5% în rândul adulţilor
din SUA, iar costurile medicale aso-
ciate bolii au fost estimate la 147 de
miliarde de dolari. Diabetul zaharat
de tip 2, bolile cardiovasculare, afec-
ţiunile osteoarticulare, cancerele
și apneea de somn sunt câteva din-
tre afecţiunile asociate excesului
ponderal. Însă lucrurile par să de-
vină tot mai severe, din moment ce
boala începe chiar în copilărie. Peste
40 de milioane de copii cu vârsta sub
5 ani și mai mult de 340 de milioa-
ne de copii și adolescenţi cu vârste
cuprinse între 5 și 19 ani erau supra-
ponderali sau obezi în 2016. Când-
va considerate probleme ale ţărilor
bogate, astăzi excesul de greutate și
obezitatea sunt în creștere în ţări cu
venituri mici și medii, în special în
mediul urban. Pentru adulţi, Orga-
nizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS)
definește excesul de greutate ca un
IMC (indice de masă corporală) mai
mare sau egal cu 25,
iar obezitatea – prin
IMC mai mare sau
egal cu 30.
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50
Unul din trei locuitori ai planetei este supraponderal și trei milioane de oameni își pierd viaţa
anual din cauza complicaţiilor produse de obezitate, pandemia secolului XXI. Aditivii alimentari,
compuși utilizaţi pentru a îmbunătăţi gustul alimentelor, textura și durata de conservare, au
efecte toxice directe asupra organelor-ţintă, uneori chiar efecte mutagene. Din păcate, se acordă
prea puţină atenţie efectelor lor asupra celulelor sistemului imun, deși disfuncţiile metabolice și
obezitatea au o componentă puternic mediată imun.
Nu e doar o problemă estetică
Datele OMS raportează că ex-
cesul de greutate și obezitatea sunt
al cincilea risc principal pentru
decesele globale. Cel puţin 2,8 mili-
oane de adulţi mor în fiecare an ca
urmare a supraponderalităţii sau
obezităţii. A fost clar stabilită aso-
cierea dintre obezitate (în special
grăsimea intraabdominală sau vis-
cerală) și riscul de a dezvolta boli
cardiovasculare, diabet zaharat
tip 2, osteo­artrită, anumite forme
de cancer, apnee de somn, astm și
boală hepatică grasă nonalcoolică.
Citokinele, cum ar fi interleukina 6,
factorul alfa de necroză tumorală,
rezistina și inhibitorul de activare
a plasminogenului-1, secretate de
celulele adipoase, sunt implicate
în patogeneza acestor boli. Acest
fenomen are loc, în parte, prin pro-
vocarea stărilor locale și sistemice
de inflamaţie și tromboză. Însă o
reducere a greutăţii corporale de
5-10% scade semnificativ factorii in-
flamatori și protrombotici, precum
și incidenţa bolilor cronice asociate
excesului de greutate.
Noi opţiuni terapeutice
Intervenţiile privind stilul de
viaţă, inclusiv modificările în dietă
și activitatea fizică, rămân piatra de
temelie a tratamentului pentru per-
soanele supraponderale și obeze. Cu
toate acestea, modificările stilu-
lui de viaţă nu au fost eficiente
pentru a asigura succesul
de durată al scăderii
ponderale. Studiile demonstrează
că intervenţiile comportamentale
care vizează reducerea aportului
de calorii și creșterea caloriilor
„chel­tuite” în activităţile fizice pot
avea ca rezultat, în cel mai bun caz,
o pierdere medie în greutate de 5-8%
în primele șase luni de tratament.
Cu toate acestea, o treime până la
două treimi din greutatea pierdută
este recâștigată într-un an după în-
cheierea tratamentului.
Un tratament mai agresiv al
obezităţii pare necesar. Ghidurile
actuale recomandă ca persoanele
care nu răspund la intervenţiile de
dietă și stil de viaţă după șase luni
de tratament și au un IMC de
peste 30 kg/m2 sau un IMC de
peste 27 kg/m2 cu comorbidităţi
asociate excesului ponderal să
fie luate în considerare pentru
tratamentul medicamentos al
excesului ponderal.
Pierderea în greutate de 5%
la pacienţii nondiabetici și >3% la
pacienţii diabetici trebuie realizată
după un tratament de trei luni. Dacă
acest obiectiv eșuează, medicaţia ar
trebui întreruptă.
În 2018, doar trei medicamen-
te aveau aprobare pentru utilizarea
clinică în managementul obezităţii
în Europa: orlistat, liraglutidă și
combinaţia de bupro-
pion-naltrexonă.
Disponibilita-
tea acestor
medica-
mente
variază
în inte-
riorul fi-
ecărei ţări
e urop ene.
Food and Drug
Aministration
(FDA) a aprobat alte
două medicamente: lorcase-
rin și combinaţia phentermine-
topiramat.
Liraglutida este un analog de
peptidă 1 asemănătoare glucago-
nului (GLP-1). Este o incretină
E (hormon intestinal) se-
cretată de ileon ca
răspuns la inges-
tia alimentară. Aparţine clasei de
hormoni de saţietate. Induce o creș-
tere a secreţiei de insulină de către
pancreas și trimite un mesaj de saţi-
etate către creier. Este deja folosită
pentru a trata diabetul zaharat de
tip 2 în doză de 0,8-1,8 mg/zi. A fost
administrată în doză de 3 mg pen-
tru tratamentul obezităţii în ţările
europene. La pacienţii cu colelitiază
se recomandă o încetinire a ritmu-
lui de scădere ponderală și adminis-
trarea de acid ursodeoxicolic.
Orlistat este un inhibitor puter-
nic și selectiv al lipazei pancreatice
care reduce absorbţia intestinală
a grăsimilor. Administrat înainte
de fiecare masă (grasă), produce
o pierdere în greutate moderată.
Pierderea de grăsime fecală și simp-
tomele gastrointestinale asociate
(diaree grasă) sunt frecvente. Poate
determina scăderea concentraţiei
serice a vitaminelor liposolubile.
Bupropion-naltrexona combi-
nă două medicamente cu acţiune
centrală. Bupropion este utilizat
pentru tratarea depresiei și renunţa-
rea la fumat. Este un inhibitor nese-
lectiv al transportorilor dopaminei
și norepinefrinei. Naltrexona este
un antagonist al receptorilor opi-
oizi, utilizat pe scară largă pentru a
trata sindroamele de dependenţă de
alcool și opiacee. Se crede că efectul
anorexic al combinaţiei bupropi-
on-naltrexonă rezultă dintr-o acti-
vare a neuronilor anorexigenici din
hipotalamus. Doza recomandată
este de 16 mg naltrexonă/180 mg bu-
propion de două ori pe zi. Ţinta tera-
peutică este scăderea în greutate de
5% după 12 săptămâni de tratament.
Dacă nu se atinge această ţintă, me-
dicamentul trebuie întrerupt.
Lorcaserin a fost aprobat în
SUA în 2012 ca tratament înde-
lungat pentru obezitate pentru
adulţii cu IMC ≥30 kg/m2 sau cu
IMC ≥27 kg/m2 cu cel puţin o comor-
biditate legată de greutate. Lorcase-
rin este un agonist selectiv al recep-
torilor 5-HT2C, localizaţi aproape
exclusiv în creier, ce pot fi găsiţi în
plexul coroid, cortex, hipocamp,
cerebel, amigdală, talamus și hi-
potalamus. Activarea receptori-
lor 5-HT2C din hipotalamus se
presupune că activează produc-
ţia de proopiomelanocortină și,
prin urmare, determină pier-
derea în greutate prin creșterea
saţietăţii.
Phentermine-topiramatul
este o combinaţie aprobată de
FDA în 2012 ca tratament de lungă
durată al obezităţii pentru adul-
ţii cu un IMC ≥30 kg/m2 sau cu
IMC ≥27 kg/m2 cu cel puţin o co-
morbiditate legată de greutate.
Phentermine stimulează eliberarea
centrală a noradrenalinei. Se postu-
lează că nivelul crescut de cateco-
lamine circulante poate provoca
suprimarea apetitului prin crește-
rea nivelului de leptină din sânge.
Topiramatul indicat în epilepsie și
profilaxia migrenei s-a dovedit că
reduce greutatea corporală prin pro-
movarea aversiunii alimentare, scă-
derea aportului caloric și creșterea
consumului energetic.
Chirurgia bariatrică este cel
mai eficient tratament, dar și cel
mai invaziv, pentru pacienţii cu
obezitate severă, pe termen me-
diu și lung. Efectele majore asupra
sănătăţii sunt legate de pierde-
rea substanţială în greutate, nu de
intervenţia chirurgicală în sine.
Intervenţia este luată în considerare
când s-au epuizat tratamentele con-
venţionale, au eșuat după o anumi-
tă durată de timp și dacă IMC este
>40 kg/m2, sau IMC >30 kg/m2 cu
comorbidităţi asociate.

Anunţuri
SPITALUL MUNICIPAL MOTRU
(JUDEȚUL GORJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Radiologie-imagisti-
că medicală;
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Diabet za-
harat, nutriție și boli metabolice;
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Otorino-
laringologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de speci-
alist sau primar, respectiv ordinul
de confirmare în grad de rezident;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Abonează-te pe 12 luni la Viaţa Medicală
Ziarul tipărit*:
180 lei 200 lei
*Primești bonus, gratuit, abonament pe 12 luni la ziarul pdf.
Cum te abonezi:
• Online: creează-ți cont pe medichub.ro și accesează
www.medichub.ro/reviste/ziarul-viata-medicala
sau
• Trimite un e-mail pe adresa abonamente@viata-medicala.ro cu datele tale
(nume, adresă de livrare a ziarului, specializare) și cu dovada plății contravalorii
abonamentului (în contul RO09INGB0000999906229895, deschis la ING Bank;
Titular cont: S.C. VIAŢA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL; CIF RO4197070).
Te vom contacta în cel mai scurt timp.
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
Nr. 50/13 decembrie 2019
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica și bibliografia de
concurs pentru fiecare post sunt
afișate pe site-ul Ministerului Să-
nătății și sunt cele stabilite pentru
obținerea gradului de specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
secretariatul spitalului, str. Carol
Davilla nr. 4, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”. În cazul în care
ultima zi de înscriere coincide cu
o zi nelucrătoare, candidații vor
putea depune dosarele de înscrie-
re inclusiv în prima zi lucrătoare
după expirarea celor 15 zile.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0253.410.003, int. 113
– Biroul RUNOS.
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
„BAGDASAR-ARSENI”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie la Secția
clinică Cardiologie - Comparti-
mentul U.S.T.A.C.C.;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Anestezie și terapie
intensivă la Secția Anestezie-tera-
pie intensivă;
 un post cu jumătate de nor-
mă de medic rezident ultimul an
confirmat în specialitatea Chirur-
gie plastică, estetică și microchi-
rurgie reconstructivă.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
Ziarul pdf:
115 lei 129 lei
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și adeverința/certifica-
tul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Pentru documentele solicitate
în copie candidații trebuie să pre-
zinte și actele originale, care vor
fi verificate pentru conformitate
de către personalul Serviciului
RUNOS, desemnat pentru înscrie-
rea candidaților la concurs.
Tematica și bibliografia de
concurs sunt cele pentru exame-
nul de medic specialist în specia-
litatea postului, postate pe site-ul
Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la sediul spitalului, șos.
Berceni nr. 12, sector 4, sau la tel.:
021.334.30.25, int. 1121, 1122,
1123 - Serviciul RUNOS.
SPITALUL DE PSIHIATRIE
POROSCHIA
(JUDEȚUL TELEORMAN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea
Psihiatrie la Secția II Acuți, cu se-
diul în comuna Poroschia, jud. Te-
leorman.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze (cererea se descarcă de
pe: www.spitalul-poroschia.ro sau
se poate ridica direct de la sediul
spitalului);
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
Scanează QR codul pentru linkul de abonare
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) curriculum vitae;
k) copie certificat de căsătorie
(unde este cazul).
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica este cea afișată pe
site-ul Ministerului Sănătății, se
poate ridica de la sediul spitalului
și va fi afișată pe site-ul acestuia.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, comuna Poroschia,
jud. Teleorman, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în perioada cuprinsă în-
tre 31 și 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la sediul spitalului sau la tel.:
0247.318.877, int. 20.
PRECIZARE
La anunțul Institutului Națio-
nal de Boli Infecțioase „Prof.
dr. Matei Balș” București, publi-
cat în „Viața medicală” nr. 49 din
06.12.2019, pag. 6, în loc de: un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Boli infecțioase la Secția clini-
că XI Boli infecțioase copii, se va
citi: un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în speci-
alitatea Boli infecțioase la Secția
clinică XI Boli infecțioase copii.
Perioada de înscriere se prelun-
gește cu 15 zile de la publicarea
prezentei precizări.
2 VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50
SPITALUL DE PSIHIATRIE
POROSCHIA
(JUDEȚUL TELEORMAN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
funcția de farmacist-șef la Farma-
cia cu circuit închis a spitalului, cu
sediul în comuna Poroschia, str.
Dunării nr. 245, jud. Teleorman.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze (cererea se descarcă de
pe: www.spitalul-poroschia.ro sau
se poate ridica direct de la sediul
spitalului);
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de speci-
alist sau primar;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) curriculum vitae;
k) copie certificat de căsătorie
(unde este cazul).
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
La concurs se pot înscrie nu-
mai candidații care au obținut mi-
nimum două puncte din cele pre-
văzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la
ordin.
La concurs se pot prezenta far-
maciști cu minimum 2 ani experi-
ență profesională.
Tematica de concurs se poate
ridica de la sediul spitalului și va
fi afișată pe site-ul acestuia. Pen-
tru proba scrisă un subiect va fi
din legislația sanitară (Legea nr.
95/2006).
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, comuna Poroschia,
jud. Teleorman, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în perioada cuprinsă în-
tre 31 și 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la sediul spitalului sau la tel.:
0247.318.877, int. 20.
SPITALUL CLINIC
FILANTROPIA BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în speciali-
tatea Obstetrică-ginecologie, cu
atestat în Tratamentul infertilită-
ții cuplului și reproducere umană
asistată, la Cabinetul de Planifica-
re familială.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
Posturi scoase la concurs
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical tip A5
din care să rezulte că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsi-
hic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate, în original. Celelalte
documente vor fi prezentate și în
original în vederea verificării con-
formității copiilor cu acestea.
Tematica de concurs este cea
afișată pe site-ul Ministerului Să-
nătății, la sediul și pe site-ul spita-
lului.
Probele de concurs sunt: proba
scrisă, proba clinică/practică, ana-
liza și evaluarea activității profesi-
onale și științifice.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 021.318.89.38;
021.318.89.37, int. 257.
SPITALUL MUNICIPAL
„CARITAS” ROȘIORII DE VEDE
(JUDEȚUL TELEORMAN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Secția Medicină internă;
n șef Secția Neurologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționa-
te;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, speciali-
tate pe care o practică în mod cu-
rent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în speci-
alitate decurge de la data confir-
mării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Tematica de concurs se găsește
pe: www.spitalulcaritasrosiori.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul spitalului, Biroul RUNOS,
în termen de 15 zile de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul
se organizează în termen de mi-
nimum 30 de zile și maximum 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0247.406.689.
SPITALUL DE BOLI
INFECȚIOASE ȘI PSIHIATRIE
BAIA MARE
(JUDEȚUL MARAMUREȘ
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de biolog
principal specialitatea Parazitolo-
gie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 39
alin. (1) lit. c) sau d) din Legea nr.
460/2003 privind exercitarea pro-
fesiunilor de biochimist, biolog și
chimist, înființarea, organizarea și
funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la sediul unității.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului și pe site-ul:
www.sbidvp.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0262.216.601.
REPUBLICARE
SPITALUL DE BOLI
INFECȚIOASE ȘI PSIHIATRIE
BAIA MARE
(JUDEȚUL MARAMUREȘ
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Boli infecțioase la
Secția Boli infecțioase.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la sediul unității.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0262.216.601.
SPITALUL CLINIC MILITAR
DE URGENȚĂ „DR. VICTOR
POPESCU” TIMIȘOARA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Nefrologie la Com-
partimentul Nefrologie/Secția cli-
nică Medicină internă;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Diabet zaharat, nu-
triție și boli metabolice la Cabine-
tul de Diabet zaharat, nutriție și
boli metabolice.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență legalizată și certificatul
de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) fișa medicală efectuată la
Spitalul Clinic Militar de Urgență
„Dr. Victor Popescu” Timișoara
(inclusiv test psihologic obligato-
riu) - anexată chitanța de achitare
contravaloare fișă medicală de 122
de lei (conform art. 27, pct. 4 din
Legea nr. 53/2003 Codul muncii
republicat);
i) chitanță de plată a taxei de
concurs;
j) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate. Documentele tipizate
se asigură candidaților prin grija
spitalului, se completează de că-
tre candidați și se depun în ter-
menul legal. Documentele în co-
pie se prezintă și în original și se
restituie după certificarea copiilor.
Concursul constă în: probă
scrisă; probă clinică sau practică;
analiza și evaluarea activității pro-
fesionale și științifice.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Gh. Lazăr nr. 7,
în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul Resurse Umane,
tel.: 0256.201.834, int. 171 sau
0770.330.292.

REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
„CARITAS” ROȘIORII DE VEDE
(JUDEȚUL TELEORMAN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Medicină internă la Secția Medici-
nă internă;
 două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
ATI la Compartimentul Anestezie
și terapie intensivă;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Chirur-
gie generală la Secția Chirurgie;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Pediatrie
la Secția Pediatrie;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Neurolo-
gie la Secția Neurologie;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Recupe-
rare, medicină fizică și balneologie
la Compartimentul RMFB;
 trei posturi cu normă întrea-
gă de medic în specialitatea Medi-
cină de urgență la Compartimen-
tul CPU;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medicină
de laborator pentru Laboratorul de
Analize medicale;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medicină
internă la Ambulatoriul integrat al
spitalului;
 un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Neurologie
pediatrică la Cabinetul de Neuro-
logie pediatrică din Ambulatoriu;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Psihia-
trie la Cabinetul de Psihiatrie din
Ambulatoriul spitalului;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Gastro-
enterologie la Cabinetul de Gas-
troenterologie din Ambulatoriul
integrat al spitalului.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs se
găsește pe site-ul unități:
www.spitalulcaritasrosiori.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul spitalului, Biroul RUNOS, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0247.406.689.
SPITALUL CLINIC MILITAR
DE URGENȚĂ „DR. VICTOR
POPESCU” TIMIȘOARA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, funcția de șef
Laborator Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționa-
te;
Posturi scoase la concurs
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) cazierul judiciar;
g) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
h) certificat privind starea de
sănătate;
i) fișa medicală efectuată la
Spitalul Clinic Militar de Urgență
„Dr. Victor Popescu” Timișoara
(inclusiv test psihologic obliga-
toriu) - conform art. 27, pct. 4 din
Legea nr. 53/2003 Codul muncii
republicat);
j) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
k) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
l) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
m) un proiect de management
privind evoluția viitoare a labora-
torului;
n) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Documentele tipizate se asigu-
ră candidaților prin grija spitalu-
lui, se completează de către candi-
dați și se depun în termenul legal.
Documentele în copie se prezintă
și în original și se restituie după
certificarea copiilor.
Taxa de înscriere la concurs
este de 150 de lei și se va achita la
casieria spitalului.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, speciali-
tate pe care o practică în mod cu-
rent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în speci-
alitate decurge de la data confir-
mării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management; probă scrisă; probă
clinică sau practică; analiza și eva-
luarea activității profesionale și
științifice.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Gh. Lazăr nr.
7, în termen de 15 zile de la apa-
riția acestui anunț, iar concursul
se organizează în termen de mi-
nimum 30 de zile și maximum 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0770.330.292.
SPITALUL CLINIC DE
OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE
„DR. IOAN AUREL SBÂRCEA”
BRAȘOV
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Secția Obstetrică-gine-
cologie I;
n șef Secția Obstetrică-gine-
cologie III;
n șef Secția clinică Obstetri-
că-ginecologie IV;
n șef Secția Neonatologie I;
n șef Secția Neonatologie II.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționa-
te;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50 3
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 200 de
lei și se plătește la casieria spitalu-
lui.
În secțiile clinice universitare
funcția de șef de secție se ocupă de
cadrul didactic cu gradul cel mai
mare de predare, la recomandarea
senatului sau a consiliului profe-
soral al instituției de învățământ
medical superior în cauză, cu avi-
zul autorității în a cărei subordine
se află unitatea sanitară publică.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5
ani în specialitatea postului, spe-
cialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați
prin ordin al m.s.p. (vechimea în
specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca medic
specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Bibliografia va fi afișată la se-
diul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Gh. Barițiu nr.
36, în termen de 15 zile de la apa-
riția acestui anunț, iar concursul
se organizează în termen de mi-
nimum 30 de zile și maximum 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.

Spitalul Orășenesc Cugir

caută medici interesați să efectueze gărzi în linia de gardă Medicină
internă – Pediatrie.
Pentru relații suplimentare, vă rugam să sunați la Biroul RUNOS,
tel. 0786.225.608, în intervalul orar 08,00-14,00.

Clinică medicală cu activitate în Craiova

angajează:
- fizicieni medicali cu experiență în domeniul Radioterapie;
- tehnicieni Radioterapie, de preferat absolvenți ai Școlii de
radiologie și cu experiență în domeniu.
CV- urile se vor depune până la data de 31 ianuarie 2020,
pe adresa de e-mail: clinicartc@gmail.com

Doresc să angajez part-time (de 2 ori pe săptămână, câte 4 ore),

medic specialist cardiolog (care are ecograf propriu) pentru
efectuarea ecografiilor de cord în cadrul cabinetului medical
individual din Urziceni, județul Ialomița.
Detalii la: 0724.181.017.
4 VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50
SPITALUL ORĂȘENESC FĂGET
(JUDEȚUL TIMIȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Pneumologie la Dispensarul
T.B.C.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica și bibliografia de
concurs vor fi afișate pe site-ul:
www.spitalfaget.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
Posturi scoase la concurs
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0256.320.860, int. 19.
SPITALUL ORĂȘENESC FĂGET
(JUDEȚUL TIMIȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Laborator Analize medi-
cale;
n șef Secția Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționa-
te;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției/
laboratorului;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 300 de
lei.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, speciali-
tate pe care o practică în mod cu-
rent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în speci-
alitate decurge de la data confir-
mării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0256.320.860, int.
19, iar tematica și bibliografia vor
fi postate pe site-ul spitalului:
www.spitalfaget.ro
SPITALUL ORĂȘENESC HÎRLĂU
(JUDEȚUL IAȘI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic spe-
cialist în specialitatea postului și
se găsește pe site-ul Ministerului
Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
secretariatul spitalului, în termen
de 15 zile calendaristice de la apa-
riția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprin-
să între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC DE BOLI
INFECȚIOASE ȘI TROPICALE
„DR. VICTOR BABEȘ”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Boli infecțioase la Secția a III-a
clinică Boli infecțioase copii.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copie a documentelor privind
schimbarea numelui (certificat de
căsătorie, certificat de divorț, ho-
tărâre judecătorească etc.);
k) curriculum vitae.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs se poa-
te ridica de la sediul unității și
va fi afișată pe site-ul spitalului:
www.spitalulbabes.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul spitalului, șos. Mihai Bravu
nr. 281, sector 3, București, Servi-
ciul RUNOS, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.

INSTITUTUL NAȚIONAL DE
BOLI INFECȚIOASE „PROF. DR.
MATEI BALȘ” BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Boli infecțioase la Secția clini-
că IV Boli infecțioase adulți – tem-
porar vacant până la 15.07.2021.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin (inclusiv rezi-
dențiat prin concurs);
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs și biblio-
grafia sunt cele pentru examenul
de medic specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 10 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în maximum 30 de zile lu-
crătoare de la publicarea în „Viața
medicală”, dar nu mai devreme de
6 zile lucrătoare de la încheierea
înscrierilor.
Relații suplimentare se pot
obține la sediul institutului din
București, sector 2, str. Dr. Grozo-
vici nr. 1, la Serviciul RUNOS, tel.:
021.201.09.80, int. 3953.
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ „SFÂNTUL IOAN CEL
NOU” SUCEAVA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Cardiologie la
Secția Cardiologie;
 două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Medicină de
urgență la Unitatea Primire Ur-
gențe - UPU-SMURD.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) certificat de integritate com-
portamentală;
k) copie a certificatului de naș-
tere/căsătorie.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Serviciul Resurse Umane,
tel.: 0230.222.098, int. 133.
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
„SF. IOAN” BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, funcția de șef
Secția clinică Nefrologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționa-
te;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
Posturi scoase la concurs
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
În secțiile clinice funcția de
șef de secție/laborator/serviciu se
ocupă de către un cadru didactic
universitar medical.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5
ani în specialitatea postului, spe-
cialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați
prin ordin al m.s.p. (vechimea în
specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca medic
specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENȚĂ BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Le-
gii nr. 319/2003, următoarele pos-
turi:
 un post de cercetător știin-
țific (medic specialist în speciali-
tatea Neurologie) în cadrul Colec-
tivului de cercetare Neurologie al
spitalului;
 un post de asistent de cer-
cetare (medic rezident anul V în
specialitatea Chirurgie generală)
în cadrul Laboratorului de cerce-
tare Chirurgie, anestezie și terapie
intensivă al spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde obligatoriu următoa-
rele acte:
a) cerere-tip de înscriere;
b) copii legalizate de pe diplo-
ma de bacalaureat sau echivalen-
tă, diploma de licență ori echiva-
lentă, însoțite de foaia matricolă,
precum și copie legalizată de pe
cartea de muncă sau copie-extras
din Registrul general de evidență a
salariaților, pentru a dovedi vechi-
mea;
c) copie legalizată de pe diplo-
ma de doctor în ramura de știință
corespunzătoare postului, precum
și de pe alte diplome sau titluri ști-
ințifice ori academice;
d) curriculum vitae;
e) lista lucrărilor publicate, în-
soțită de câte un exemplar din cel
puțin 5 lucrări reprezentative;
f) alte înscrisuri solicitate de
legislația sau reglementările în vi-
goare;
g) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs:
h) declarație scrisă că nu a fost
condamnat penal pentru fapte ce-l
fac incompatibil cu postul pentru
care dorește să concureze;
i) cazierul judiciar;
j) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
k) chitanța de plată a taxei de
concurs;
l) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac în
termen de 30 de zile de la data pu-
blicării anunțului.
Durata și finalizarea concur-
sului este de 30 de zile de la data
încheierii înscrierii, la nivelul co-
misiei de concurs, și de 45 de zile,
la nivelul instituției sau al unității
organizatoare a concursului, de la
depunerea raportului comisiei de
concurs.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la sediul spitalului, Splaiul In-
dependenței nr. 169, sector 5, Bu-
curești - Serviciul Resurse Umane,
tel.: 0221.318.05.22, int. 195.
REGISTRUL NAȚIONAL AL
DONATORILOR VOLUNTARI
DE CELULE STEM
HEMATOPOIETICE BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
un post cu jumătate de normă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Medicină de familie la
Compartimentul Pacienți români.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Informații suplimentare se pot
obține pe: www.rndvcsh.ro sau la
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50 5
sediul RNDVCSH din str. Constan-
tin Caracaș nr. 2-8, clădirea B, etaj
V, sector 1; persoană de contact:
Vasile Croitor, tel.: 021.201.88.19;
fax: 021.201.88.28; e-mail:
office@rndvcsh.ro
SPITALUL ORĂȘENESC BUHUȘI
(JUDEȚUL BACĂU)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Boli infecțioase la
Secția Boli infecțioase;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Urologie la Cabinetul
de Urologie din Ambulatoriul inte-
grat;
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea ATI la Compartimentul
ATI-UTS;
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Radiologie-imagistică
medicală pentru Laboratorul de
Radiologie și imagistică medicală;
 un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Medicină de ur-
gență la Compartimentul Primire
Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copie a carnetului de muncă
sau adeverințe din care să reiasă
vechimea în muncă și în speciali-
tate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se
pot obține la Biroul RUNOS,
tel.: 0234.262.220, int. 106 sau
0746.356.776.
6 VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50 Posturi scoase la concurs
CENTRUL DE TRANSFUZIE
SANGUINĂ REȘIȚA
(JUDEȚUL CARAȘ-SEVERIN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de biolog
pentru Compartimentul Control
biologic al sângelui, componente-
lor de sânge și control de calitate.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 39
alin. (1) lit. c) sau d) din Legea nr.
460/2003 privind exercitarea pro-
fesiunilor de biochimist, biolog și
chimist, înființarea, organizarea și
funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs și bi-
bliografia vor fi afișate la sediul
unității.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se
pot obține la sediul instituți-
ei, str. I. L. Caragiale nr. 1, Biroul
Financiar-contabil sau la tel./
fax: 0355.429.591; 0355.429.592;
e-mail: ctsresita@gmail.com
SPITALUL ORĂȘENESC
HÂRȘOVA
(JUDEȚUL CONSTANȚA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Neurologie;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea ORL;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
MAVROMATI BOTOȘANI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
funcția de farmacist-șef la Farma-
cia din str. Marchian nr. 11.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de speci-
alist sau primar;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
La concurs se pot înscrie nu-
mai candidații care au obținut mi-
nimum două puncte din cele pre-
văzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la
ordin.
La concurs se pot prezenta far-
maciști cu minimum 2 ani experi-
ență profesională.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă pe: www.spitalulmavromati.ro
Pentru proba scrisă un subiect
va fi din legislația sanitară (Legea
nr. 95/2006 - republicată).
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0231.518.812, int. 1141.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ „SF. APOSTOL
ANDREI” CONSTANȚA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Secția clinică Cardiolo-
gie;
n șef Secția clinică ORL;
n șef Secția clinică Pediatrie;
n șef Secția clinică Chirurgie
plastică, microchirurgie recon-
structivă;
n șef Secția clinică Neurolo-
gie;
n șef Laborator Radiologie,
imagistică medicală;
n șef Serviciu clinic județean
Medicină legală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționa-
te;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) cazierul judiciar;
g) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
h) certificat privind starea de
sănătate;
i) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
j) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România și asigurarea de mal-
praxis;
k) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
l) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției/
laboratorului/serviciului;
m) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 200 de
lei.
Actele enumerate se prezintă
însoțite de documentele origina-
le, care se certifică în conformita-
te cu originalul de către Serviciul
RUNOS, sau în copii legalizate.
În secțiile clinice funcția de
șef de secție/laborator/serviciu se
ocupă de către un cadru didactic
universitar medical.
În secțiile clinice universitare
funcția de șef de secție se ocupă de
cadrul didactic cu gradul cel mai
mare de predare, la recomandarea
senatului sau a consiliului profe-
soral al instituției de învățământ
medical superior în cauză, cu avi-
zul autorității în a cărei subordine
se află unitatea sanitară publică.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5
ani în specialitatea postului, spe-
cialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați
prin ordin al m.s.p. (vechimea în
specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca medic
specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
MAVROMATI BOTOȘANI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Neurologie pediatrică la Cen-
trul de Sănătate Mintală Copii, bd.
M. Eminescu nr. 12.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Concursul va consta în urmă-
toarele probe: proba scrisă (obli-
gatorie) și proba clinică sau prac-
tică (în funcție de particularitățile
specialității publicate la concurs).
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0231.518.812, int. 1141.
SPITALUL DE PSIHIATRIE
SĂPUNARI
(JUDEȚUL CĂLĂRAȘI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie la Secția
Psihiatrie cronici;
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Epidemiologie la Com-
partimentul CPIAAM.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) curriculum vitae.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0242.645.194, int. 16.

SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ MIERCUREA CIUC
(JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 cinci posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Medicină de
urgență la Unitatea Primire Ur-
gențe-SMURD;
 cinci posturi cu normă în-
treagă de medic rezident ultimul
an confirmat în specialitatea Me-
dicină de urgență la Unitatea Pri-
mire Urgențe-SMURD.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0266.324.193, int. 109.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ „SF. APOSTOL
ANDREI” CONSTANȚA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Pediatrie la Secția clinică Pe-
diatrie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
Posturi scoase la concurs
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare (certifi-
cat profesional curent);
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează - A5;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate, certificat
de naștere, certificat de căsătorie
(după caz);
j) curriculum vitae.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Actele enumerate se prezintă
însoțite de documentele origina-
le, care se certifică în conformita-
te cu originalul de către Serviciul
RUNOS, sau în copii legalizate. Do-
cumentele prevăzute la lit. d), f) și
g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs și biblio-
grafia sunt cele pentru examenul
de medic specialist în specialitatea
postului și sunt afișate pe site-ul
Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
SPITALUL „DR. KARL DIEL”
JIMBOLIA (JUDEȚUL TIMIȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Medicină internă, cu atestat de
studii complementare în Ultraso-
nografie generală, la Comparti-
mentul Boli cronice – temporar
vacant pe o perioadă determinată
de 12 luni.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical format A5
din care să rezulte că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsi-
hic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copie a atestatului de studii
complementare în Ultrasonografie
generală;
k) copie a documentelor pri-
vind schimbarea numelui (certi-
ficat de căsătorie, certificat de di-
vorț, hotărâre judecătorească etc.).
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale, care se vor certifica de
un reprezentant al angajatorului.
Documentele prevăzute la lit. d) și
g) sunt valabile trei luni, iar cazi-
erul judiciar are valabilitate șase
luni; documentele se depun la do-
sar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs va fi cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Biroul RUNOS, în
termen de 10 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în maximum
30 de zile lucrătoare de la publica-
rea în „Viața medicală”, dar nu mai
devreme de 6 zile lucrătoare de la
încheierea înscrierilor.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la sediul spitalului, str. Con-
tele Csekonics nr. 4, sau la tel.:
0256.360.655, int. 133.
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50 7
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
„DIMITRIE CASTROIAN” HUȘI
(JUDEȚUL VASLUI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină generală
cu competență/atestat în Medici-
nă de urgență.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical format A5
din care să rezulte că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsi-
hic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copie a documentelor privind
schimbarea numelui (certificat de
căsătorie, certificat de divorț, ho-
tărâre judecătorească etc.);
k) certificat de integritate com-
portamentală conform art. 18 din
Legea nr. 118/2019.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documente-
le originale, care se vor certifica
de un reprezentant al angajatoru-
lui. Documentele prevăzute la lit.
d) și g) sunt valabile trei luni, iar
cazierul judiciar și certificatul de
integritate comportamentală au
valabilitate șase luni; documente-
le se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. 1 Decembrie
nr. 40, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”. În cazul în care ultima
zi de înscriere coincide cu o zi ne-
lucrătoare, candidații vor putea
depune dosarele de înscriere in-
clusiv în prima zi lucrătoare după
expirarea celor 15 zile.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0235.481.081, int. 104.
8 VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ MOINEȘTI
(JUDEȚUL BACĂU)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confir-
mat în specialitatea Neonatologie
la Compartimentul Neonatologie;
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Neurochi-
rurgie la Compartimentul Neuro-
chirurgie;
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Medicină
internă la Secția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Dermatove-
nerologie la Compartimentul Der-
matovenerologie;
 un post cu normă întrea-
gă de medic rezident ultimul an
confirmat în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și ima-
gistică medicală;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Radiologie-imagisti-
că medicală pentru Laboratorul de
Radiologie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Diabet za-
harat, nutriție și boli metabolice la
Compartimentul Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice;
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Recupera-
re, medicină fizică și balneologie
pentru Laboratorul de Recuperare,
medicină fizică și balneologie;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Anatomie patologică
la Serviciul Anatomie patologică;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Genetică medicală la
Cabinetul de Genetică medicală;
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Medicina
muncii la Cabinetul de Medicina
muncii.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
Posturi scoase la concurs
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de
150 de lei. Plata taxei de con-
curs se face în contul nr.
RO47TREZ06321F330800XXXX
deschis la Trezoreria municipiului
Moinești, beneficiar Spitalul Mu-
nicipal de Urgență Moinești, cod
fiscal: 4278710.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Serviciul Resurse
Umane, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare, biblio-
grafia și alte mențiuni referitoare
la organizarea concursului vor fi
puse la dispoziție la sediul spi-
talului sau la tel.: 0234.362.520,
int. 151, cât și pe site-ul:
www.spitalmoinesti.ro
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SLATINA
(JUDEȚUL OLT)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Reumatolo-
gie la Secția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Otorino-
laringologie la Secția ORL;
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Medicină de
laborator pentru Laboratorul de
Analize medicale;
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Pediatrie la
Secția Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical format A5
din care să rezulte că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsi-
hic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copie a documentelor privind
schimbarea numelui (certificat de
căsătorie, certificat de divorț, ho-
tărâre judecătorească etc.).
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul unității la
data depunerii dosarului.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale, care se vor certifica de
un reprezentant al angajatorului.
Documentele prevăzute la lit. d) și
g) sunt valabile trei luni, iar cazi-
erul judiciar are valabilitate șase
luni; documentele se depun la do-
sar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este afișa-
tă pe site-ul spitalului sau se poate
obține de la Serviciul RUNO.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNO, tel.:
0349.802.550.
SANATORIUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE BRAD
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Pneumologie la Secția Pneu-
mologie II.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este afi-
șată la avizierul instituției și pe
site-ul: www.sanatoriulbrad.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Măgura nr. 25,
în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Biroul Resurse Umane-Juri-
dic, tel.: 0254.611.050, int. 223.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VÂLCEA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
două posturi cu normă întreagă de
medic Medicină generală cu drept
de liberă practică, având compe-
tență în Medicină de urgență, la
UPU-SMURD.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este afișa-
tă pe site-ul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Serviciul RUJC, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0250.748.001, int.
3269.
SPITALUL CLINIC
DE PSIHIATRIE ȘI NEUROLOGIE
BRAȘOV
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Secția exterioară Psihia-
trie cronici Zărnești;
n șef Secția exterioară Psihia-
trie cronici Vulcan.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționa-
te;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 300 de
lei și va fi achitată la casieria spita-
lului.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, speciali-
tate pe care o practică în mod cu-
rent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în speci-
alitate decurge de la data confir-
mării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Prundului nr.
7-9, în termen de 15 zile de la apa-
riția acestui anunț, iar concursul
se organizează în termen de mi-
nimum 30 de zile și maximum 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0268.511.481, int. 129, 155.

ADITIVII ALIMENTARI –
mecanisme de acţiune
O bezitatea și sindromul me­
tabolic sunt în prezent recu­
noscute ca fiind epidemii mondiale
care au un impact socioeconomic
profund și reprezintă o preocu­
pare pentru sănătatea publică.
Celulele sistemului imunitar con­
tribuie atât la menţinerea „homeo­
staziei”, cât și la disfuncţia metabo­
lică observată la persoanele obeze.
La aceste persoane se asociază o
stare inflamatorie cronică, care
contribuie la instalarea rezistenţei
la insulină și la alte anomalii me­
tabolice cunoscute sub numele de
sindrom metabolic.
Microbiomul
și sistemul imunitar
Microbiota intestinală oferă
semnale-cheie pentru maturarea
completă a sistemului imunitar
și are beneficii metabolice impor­
tante pentru gazdă. Tulburările
relaţiei dintre bacteriile intes­
tinale și gazdă sunt asociate cu
afecţiuni cronice mediate imun
și tulburări metabolice, precum
diabetul și sindromul metabolic.
Microbiota interacţionează cu ce­
lulele imune, furnizând semnale
fundamentale pentru dezvoltarea
normală a funcţiilor imune ale
gazdei. Dezvoltarea celulelor Th17
cu proprietăţi antiinflamatoare,
în intestin, de exemplu, depinde
strict de prezenţa bacteriilor fila­
mentoase segmentate. Prin con­
trast, Clostridium și Bacteroides
fragilis favorizează dezvoltarea
celulelor Treg. De fapt, orice dis­
bioză care afectează microbiota
ileonului are un impact semnifi­
cativ asupra imunităţii intestinale
și a homeostaziei celulelor T CD4
– în special, determinând scăderea
celulelor Th17. Aceste modificări
reprezintă etapele iniţiale pentru
debutul bolilor metabolice, altera­
rea toleranţei la glucoză și apariţia
rezistenţei la insulină.
Aproximativ 90% din microbi­
omul intestinal uman este alcătuit
din microorganisme aparţinând
claselor Firmicutes și Bacteroi-
detes. Un dezechilibru între cele
două a fost direct legat de obezi­
tate, diabet zaharat de tip 2 și in­
flamaţie. Majoritatea studiilor au
susţinut creșterea raportului Fir-
micutes-Bacteroidetes la persoa­
nele cu obezitate, faţă de cele slabe,
acest dezechilibru ducând la creș­
terea transcripţiei genelor care
controlează lipogeneza în ficat și
ţesutul adipos. Modificările în mi­
crobiota intestinală pot influenţa
direct celulele imune, contribuind
la stări de inflamaţie cronică la
persoanele obeze.
Carbohidraţii hidrolizaţi pot
fi fermentaţi prin intermediul
micro­organismelor intestinale
la acizi grași cu catenă scurtă
(SCFA)– acetat, propionat și buti­
rat. S-a demonstrat că SCFA de­
rivaţi din bacterii au proprietăţi
antiinflamatoare, atenuând pro­
Consumul
de îndulcitori
artificiali și de
emulgatori dietetici
poate modifica
microbiota
intestinală.
ducerea citokinelor proinflamato­
rii, precum TNF-a, IL-6 și IFN-γ.
Consumul de diete occidentale
– conţinut scăzut de fibre, bogate
în grăsimi și zaharuri digerabile
– poate schimba compoziţia mi­
crobiană intestinală, ceea ce are
impact asupra producţiei de SCFA
și a altor metaboliţi proveniţi din
intestin, cu efect proinflamator.
Aditivi alimentari
care alterează microbiomul
intestinal
Consumul de îndulcitori ar­
tificiali și de emulgatori dietetici
poate modifica microbiota intes­
tinală, având ca rezultat apariţia
unor tulburări intestinale, a infla­
maţiei și dezvoltarea sindromului
metabolic. Îndulcitorii, cum ar fi
siropul de porumb cu conţinut ri­
dicat de fructoză, și înlocuitorii de
zahăr cu conţinut scăzut sau nul
de calorii se numără printre ada­
osurile cele mai utilizate la nivel
mondial. O serie de compuși (su­
craloză, aspartam, zaharină, stevi­
ol) sunt recunoscuţi ca fiind siguri
de către Food and Drug Adminis­
tration. Ciclamatul, deși interzis în
America, este permis în multe
alte ţări.
Consumul de îndulcitor creș­
te raportul Bacteroides-Clostri-
diales. Într-adevăr, expunerea
șobolanilor la un îndulcitor cu 1%
sucraloză a fost asociată atât cu
creșterea lor în greutate, cât și cu
alterarea semnificativă a compo­
ziţiei micro­ biene intestinale. In­
divizii care consumă aspartam au
prezentat o creștere a glicemiei a
jéun și o sensibilitate la insulină
alterată, care au fost asociate cu
disbioză intestinală. Majoritatea
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50
orală a caragenanului,
utilizat pe scară largă în
industria alimentară ca agent
de îngroșare și stabilizator,
poate induce rezistenţă
îndulcitorilor artificiali nu sunt
modificaţi chimic în tractul gas­
trointestinal uman și, astfel, întâl­
nesc direct microbiota intestinală
pe care o modifică. Excepţia o con­
stituie aspartamul, o ţintă pentru
esterazele și peptidazele intestina­
le, care îl transformă în aminoacizi
și metanol înainte de a ajunge la
colon. Astfel, mecanismele disbi­
ozelor induse de aspartam rămân
neclare.
Zaharina este un alt îndulcitor
puternic asociat cu debutul bolilor
metabolice. Ea scade eliberarea
peptidei-1 asemănătoare glucago­
nului (GLP-1), un hormon implicat
în reglarea diferitelor procese fizi­
ologice, cum ar fi consumul de ali­
mente, controlul glicemic și pro­
tecţia cardiovasculară. Studiile pe
termen lung privind consumul de
îndulcitori artificiali au raportat
efecte negative, precum toleranţă
alterată la glucoză, diabet zaharat,
boli cardiovasculare și accident
vascular cerebral.
Asociaţii de aditivi
alimentari
Caragenanul este un hidro­
coloid extras din alge marine, uti­
lizat pe scară largă în industria
alimentară ca agent de îngroșare
și stabilizator. Datorită greutăţii
sale moleculare ridicate, se presu­
punea că aditivul nu este absorbit
în intestin și poate fi consumat
Special 9
Studii recente
demonstrează că
administrarea
la insulină.
în condiţii de siguranţă. Cu toate
acestea, studii recente demon­
strează că administrarea orală a
sa poate duce la rezistenţă la insu­
lină. Acest lucru sugerează fie că
există un mecanism de activare a
celulelor imune în intestin, fie că
absorbţia unor cantităţi reduse de
caragenan este suficientă pentru
a declanșa sistemic răspunsuri
proinflamatorii.
Consumul de caragenan exa­
cerbează intoleranţa la glucoză și
dislipidemia indusă de dieta bo­
gată în grăsimi. De remarcat că
nu a prezentat niciun efect asu­
pra profilului lipidic al șoarecilor
alimentaţi cu o dietă normală,
dar a indus o creștere substanţi­
ală a nivelului de colesterol non-
HDL la cei alimentaţi cu grăsimi.
Acest lucru sugerează că inges­
tia sa în asociere cu alimentele
bogate în grăsimi (specifică ali­
mentelor industrializate) poate
predispune la dezvoltarea atero­
sclerozei și creșterea riscului
cardiovascular.
Siguranţa consumului de ca­
ragenan este în dezbatere. Uti­
lizând o metodă mai sensibilă,
administrarea caragenanului
radio­marcat, s-a observat prezen­
ţa aditivului absorbit în ganglionul
limfatic cecal, plăcile lui Peyer și
peretele intestinal, asociat în prin­
cipal cu macrofagele. Alţi autori
au arătat prezenţa caragenanului
în ficat. De asemenea, asocierea
sa cu emulgatori (ca în alimente­
le procesate) i-ar facilita absorb­
ţia sistemică după întreruperea
barierei intestinale epiteliale. Prin
urmare, având în vedere aceste
noi date care arată că homeosta­
zia barierei intestinale poate fi
întreruptă de componentele din
dietă, devine necesară reevaluarea
proprietăţilor toxicologice ale
acestui aditiv alimentar utilizat pe
scară largă.
10 Reuniuni medicale
Abilitatea de a
EVITA TRANSFUZIA
O treime dintre pacienţii
chirurgicali prezintă anemie
preoperatorie, iar până la 90%
dintre ei dezvoltă anemie
postoperator, din cauza
răspunsului eritropoietic
inadecvat sau a pierderii de sânge
intraoperator. La 9 noiembrie,
în cadrul celui de-al 20-lea
Simpozion Naţional de Nutriţie
Clinică și Metabolism organizat
la Timișoara, s-a desfășurat un
curs de anemie și transfuzie la
pacientul chirurgical.
P
ierderile de sânge în ca-
zul pacientului chirurgi-
cal depind de tipul chi-
rurgiei, de variabilitatea
transfuziei și de sex, femeile fiind
dezavantajate. Anemia preopera-
torie apare la 50% dintre pacienţii
cu cancer colorectal, a explicat dr.
Daniel Rusu (Iași), medic aneste-
zist. Mecanismele de compensare
a anemiei acute sunt reprezenta-
te de creșterea debitului cardiac
și scăderea vâscozităţii sângelui.
Anemia cronică este compensată
prin creșterea 2,3-difosfoglicero-
lului. Printre consecinţele anemi-
ei se numără insuficienţa renală
acută, accidentele vasculare ce-
rebrale, infarctele miocardice sau
infarctele intestinale.
Pre-, intra- și postoperator
Transfuzia la pacientul chi-
rurgical este indicată doar dacă
alte mijloace terapeutice sunt ine-
ficiente. Potrivit prof. dr. Ioana
Grinţescu (București), există trei
etape de administrare de masă
eritrocitară. Prima are loc în peri-
oada preoperatorie, când anemia
trebuie diagnosticată și tratată
corespunzător, iar transfuzia este
indicată în următoarele cazuri:
hemoragie, dacă se impun inter-
venţii chirurgicale de urgenţă, pa-
cientul are o patologie cardiacă,
anemia este simptomatică, se anti-
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50
cipează o pierdere intraoperatorie
de sânge mai mare de 10 ml/kg. O
hemoglobină (Hb) de 7-8 g/dl este
acceptabilă, dacă pacientul este
compensat.
Indicaţia de transfuzie intra-
operatorie depinde de cantitatea
de sânge pierdută de pacient. În
cazul operaţiilor cu sângerare ma-
sivă, se recomandă monitorizarea
nivelului de Hb intraoperator, mo-
nitorizarea și anticiparea pierde-
rilor. Cele din urmă sunt dificil de
estimat, dar sunt importante mai
ales la nou-născuţi și la sugari.
Cantitatea de sânge pierdută in-
traoperator este egală cu volumul
total de sânge înmulţit cu rapor-
tul dintre nivelul hemoglobinei
preoperator și nivelul Hb postope-
rator. În funcţie de cantitatea de
sânge pierdut, se impun anumite
măsuri. Astfel, dacă pacientul a
pierdut sub 15% din volumul total,
nu se ia nicio măsură terapeutică.
Dacă pierderile sunt între 15% și
30%, este necesară suplimentarea
fluidelor administrate, iar dacă
Perioada
ideală pentru
transfuzie la pacientul
aflat înaintea unei
intervenţii
chirurgicale este de
5 până la 21 de zile
preoperator.
pierderile sunt între 30% și 40%,
pacientul trebuie transfuzat. Dacă
pierderile depășesc 40%, transfu-
ziile și repleţia volemică trebuie să
fie agresive.
Transfuzia agresivă presupu-
ne administrarea a peste 4 unităţi
de masă eritrocitară într-o oră,
înlocuirea a 50% din volumul to-
tal sangvin cu derivate sangvine
în 3 ore sau transfuzia a peste 10
unităţi de masă eritrocitară în 24
de ore. Semnele oxigenării inadec-
vate și ale pierderilor masive de
sânge includ: instabilitate hemo-
dinamică, tahicardie, hipotensiu-
ne arterială, creșterea lactatului
seric, creșterea deficitului de baze
și o rată de extracţie a oxigenului
de peste 50%.
În perioada postoperatorie,
triggerul transfuzional este o Hb
sub 7 g/dl, iar dacă pacientul a
suferit o intervenţie cardiovascu-
lară sau o intervenţie ortopedică
majoră, triggerul este un nivel
al Hb sub 8 g/dl. Ioana Grinţescu
atrage atenţia că plasma nu se ad-
ministrează ca volum-expander
sau dacă nu există coagulopatii,
din cauza reacţiilor adverse pe
care le poate da. Indicaţiile de
administrare a plasmei sunt: sân-
gerările microvasculare cauzate
de transfuziile masive de sânge,
anomaliile de coagulare, antago-
nizarea warfarinei, rezistenţa la
heparină (cauzată de deficitul de
antitrombină 3). Crioprecipitatul
se administrează în cazul sân-
gerărilor masive microvascula-
re și al deficitului congenital de
fibrinogen.
O unitate de masă eritro-
citară va crește nivelul Hb cu
1-1,5 g/dl. Rata administrării de-
pinde de severitatea anemiei, de
nivelul de deshidratare și de func-
ţia cardiovasculară, dar o transfu-
zie nu trebuie grăbită și trebuie să
se termine în patru ore.
Administrarea de sânge
scade imunitatea
Prevalenţa deficitului de fier
este mai mare decât cea a anemi-
ei la pacienţii oncologici, a atras
atenţia prof. dr. Ioana Grigoraș
(Iași). Inflamaţia este o stare in-
trinsecă a pacienţilor oncologici,
ducând la scăderea supravieţuirii,
scăderea disponibilului de fier și la
o eritropoieză ineficientă. De ace-
ea, la acești pacienţi este recoman-
dată administrarea intravenoasă
de fier, nu a derivaţilor de eritro-
poietină, care pot crește inciden-
ţa evenimentelor protrombotice,
și așa crescută în cancer. Singura
indicaţie de administrare a eritro-
poietinei la pacienţii oncologici ră-
mân bolile hematooncologice.
Medicul ieșean a atenţionat că
orice transfuzie este un trigger in-
flamator pentru organism. Există o
imunomodulare cauzată de trans-
fuzie, exprimată prin deprimarea
răspunsului imun celular, ceea ce
stimulează diseminarea canceru-
lui și creșterea tumorală. Spre de-
osebire de transfuziile alogenice,
răspunsul imun al organismului în
autotransfuzii este mult diminuat.
În plus, filtrele de leucocite din cell
saver (aparatul de autotransfuzie)
filtrează și celulele canceroase din
sângele pacientului.
Transfuziile sunt indicate la
pacienţii cu cancer în perioada
preoperatorie, pentru a compensa
pierderile de sânge, precum și în
timpul chimioterapiei și înaintea
radioterapiei, pentru a maximi-
za efectul terapeutic. Triggerul
transfuzional care ia în calcul nive-
lul Hb este foarte variabil la paci-
enţii oncologici.
Perioada ideală, minimum
cinci zile preoperator
Prof. dr. Daniela Filipescu
(București) a explicat că manage-
mentul sângelui are în vedere tra-
tamentul anemiei perioperatorii,
o tehnică chirurgicală ce include o
hemostază meticuloasă, utilizarea
dispozitivelor cell saver, folosirea
acidului tranexamic, monitoriza-
rea stării de coagulare, tratamen-
tul anemiei postoperatorii (cu fier)
și un trigger transfuzional restric-
tiv. Printre operaţiile cu sângerare
masivă se numără: hemihepatec-
tomia, adrenalectomia, duodeno-
pancreatectomia, hemicolecto-
mia, splenectomia, amputaţiile de
membre inferioare, operaţiile pe
vasele mari de sânge, unele opera-
ţii neurochirurgicale, majoritatea
operaţiilor ortopedice, cistecto-
mia, nefrectomia, histerectomia
totală și operaţiile pe cord care ne-
cesită circuit extracorporal.
Testele recomandate pentru
evaluarea anemiei și deficitului de
fier sunt hemoleucograma, feriti-
na, indexul de saturare a transferi-
nei și proteina C reactivă. Perioada
ideală pentru transfuzie la pacien-
tul aflat înaintea unei intervenţii
chirurgicale este de 5 până la 21 de
zile preoperator.
Pentru managementul preo-
perator al anemiei, se recomandă
înfiinţarea unei clinici de consult
preanestezic pentru operaţiile
elective, unde consulturile să aibă
loc cu cel puţin patru săptămâni
înaintea operaţiei, a explicat dr.
Irina Ristescu (Iași). Potrivit aces-
teia, anemia și deficitul de fier
trebuie diagnosticate cu cel puţin
o săptămână înaintea intervenţiei
chirurgicale, iar anemia este o con-
traindicaţie pentru chirurgia elec-
tivă. Doza maximă de fier ce trebu-
ie administrată este de 20 mg/kg,
maximum 1.000 mg la o singură
administrare, iar intervalul minim
între două doze este de șapte zile.
Creșterea nivelului Hb se înregis-
trează la 7-10 zile de la administra-
re. Printre riscurile administrării
de fier se numără anafilaxia, de
aceea trebuie administrat doar în
spital.
Printre riscurile
transfuzionale se numără
bolile infecţioase,
erorile de grup
sangvin, complicaţiile
cardiovasculare,
creșterea riscului de
infecţii perioperatorii
și chiar reapariţia
cancerului (transfuziile
alogenice deprimă
funcţia sistemului
imunitar, promovând
creșterea tumorală).
De asemenea, TACO
(transfusion associated
circulatory overload)
și TRALI (transfusion
related acute lung injury)
sunt printre cel mai de
temut complicaţii ale
transfuziilor la pacienţii
din terapie intensivă.
Anestezia locoregională
scade pierderea de sânge
intraoperator
Riscul de transfuzie scade în
anestezia locoregională, pentru
că hipotensiunea arterială duce
la scăderea pierderii de sânge, a
explicat conf. dr. Liliana Mirea
(București). Mai mult, hipotermia
crește riscul de sângerare, iar în
anestezia locoregională riscul hi-
potermiei este mai mic decât în
anestezia generală. Un litru de so-
luţie de cristaloizi administrată la
temperatura de 21°C scade tempe-
ratura centrală cu 1/4°C.
Pentru a veni în ajutorul chi-
rurgiei, în scopul limitării pier-
derilor de sânge intraoperatorii,
anestezistul poate folosi tehnica
hipotensiunii controlate intraope-
rator, a adăugat Liliana Mirea.
În acest scop, tensiunea arterială
medie trebuie menţinută între 55
mmHg și 60 mmHg, cu monitori-
zare hemodinamică continuă prin
abord invaziv arterial. Trebuie
menţinute, în același timp, presiu-
nea venoasă centrală, volumul-bă-
taie și debitul cardiac, iar pentru
obţinerea valorilor optime se pot
folosi anestezice inhalatorii, pro-
pofol, betablocante (esmolol), al-
fablocante (fentolamină), blocante
de canale de calciu (diltiazem) sau
vasodilatatoare directe.
În ceea ce privește acidul tra-
nexamic, medicul atrage atenţia
că poate avea ca efecte secunda-
re convulsiile și că doza trebuie
ajustată în boala renală cronică.
Dacă pacientul care necesită opera-
ţie în urgenţă se află sub tratament
cu ticagrelor sau rivaroxaban,
kitul cytosorb utilizat în tehni-
cile de epurare extracorporală
epurează eficient aceste două sub-
stanţe. „Avoiding transfusion is a
skill” – concluzionează dr. Liliana
Mirea.
Dr. Otilia Reguș-Seserman
 VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50 Reuniuni medicale 11

Transplantul
medular din
I.C. Fundeni,
la „majorat”
În cadrul lucrărilor Conferinţei Societăţii Române de
Hematologie și Medicină Transfuzională din această
toamnă, a fost prezentat un bilanţ de etapă pentru perioada
ultimilor 18 ani (2001-2018) de activitate a secţiei a IV-a
de transplant din Centrul de Hematologie și Transplant
Medular al Institutului Clinic Fundeni, București.

D
epășind greutăţile in-
erente începutului, ac-
tivitatea de transplant
medular (denumit as-
tăzi frecvent transplant de celule
stem hematopoietice) din cadrul
Institutului Clinic Fundeni, coordo-
nată de prof. dr. Alina Tănase și dr.
Zsofia Varady, a cunoscut o traiec-
torie ascendentă, mai accentuată
în ultimii cinci ani (fig. 1). Numărul
procedurilor a crescut spectaculos
în timp – de la un autotransplant
în 2001, la 201 proceduri în 2018,
dintre care 133 de auto- și 68 de
alotransplanturi. În acest fel, a con-
tribuit substanţial la procentul de
creștere de 1.000% cu care figurează
România pentru perioada 2004-
Fig. 1 – Numărul de transplanturi efectuate
2014 în raportul Societăţii Eu-
ropene de Transplant Medular
(fig. 2). În privinţa tipului de dona-
tor de celule stem hematopoietice,
se remarcă o creștere a proporţiei
de donatori compatibili neînrudiţi
(fig. 3A), favorizată de crearea în
România, în anul 2013, a Registru-
lui de donatori de celule stem și de
iniţierea, începând cu anul 2014, a
utilizării de donatori familiali haplo-
identici, în urma colaborării cu
Centrul pentru Cancer M.D. Ander-
son, Houston, și cu Universitatea
Johns Hopkins, Baltimore, SUA.
Prof. dr. Alina Tănase
Pacienţii cu comorbidităţi
Regimul de condiţionare pre-
ponderent aplicat a devenit, în
timp, cel cu intensitate redusă
(fig. 3B), odată cu creșterea vârstei
Fig. 3 – Proporţia de alotransplanturi în funcţie de A. tipul de donator; B. tipul
regimului de condiţionare
Dr. Zsofia Varady
și, implicit, a numărului de pacienţi
transplantaţi prezentând comor-
bidităţi. În acest sens, începând cu
anul 2015, procedura de alotrans-
plant s-a extins și la pacienţi cu vâr-
sta peste 60 de ani, iar numărul celor
cu vârsta peste 45 de ani transplan-
taţi practic s-a dublat în ultimii ani
(fig. 4A). Astfel, în prezent, o treime
dintre pacienţii transplantaţi au co-
morbidităţi multiple. De menţionat
că stratificarea candidaţilor pentru
alotransplant în funcţie de comorbi-
dităţi s-a făcut folosindu-se indicele
(scorul) comorbidităţilor specific
pentru transplantul de celule stem
hematopoietice, instrument validat
și aplicat internaţional astăzi pe sca-
ră largă pentru evaluarea riscului de
Fig. 4. A. Repartiţia pacienţilor alotransplantaţi pe grupe de vârstă; B.
Mortalitatea legată de procedură în funcţie de categoria de risc (în paranteze,
date corespunzătoare din literatură).
deces legat de procedură (rezultate
sintetizate în fig. 4B). Utilizarea
acestui parametru a permis crește-
rea vârstei pacienţilor transplantaţi,
vârsta biologică dovedindu-se un
criteriu mult mai important decât
vârsta cronologică.
Afecţiuni în care
s-a intervenit
prin alotransplant
În funcţie de diagnostic, ponde-
rea cea mai mare au avut-o hemopa-
tiile maligne.
Luând în considerare perioa-
da 2013-2018, afecţiunea pentru
care au fost efectuate cele mai
multe alotransplanturi a fost leu-
cemia acută mieloblastică (LAM)
– 118; urmată de leucemia acu-
tă limfoblastică (LAL) – 64; sin-
dromul mieloproliferativ cronic
(SMPC) – 22, dintre care leucemia
mieloidă cronică (LMC) 16, mie-
lofibroza primară (MP) – 4, iar alte
forme – 2; sindromul mielodisplazic
(SMD) – 14; limfomul non-Hodgkin
(LNH) – 9, limfomul Hodgkin (LH)
– 8, leucemia/limfomul cu celule
T (ATLL) – 6 , leucemia limfatică
cronică (LLC) – 2; mielomul mul-
tiplu (MM) – 1. Între hemopatiile
nonmaligne, în aplazia medula-
ră severă (AMS) s-au efectuat 13
proceduri, iar în hemoglobinuria
paroxistică nocturnă (forma
aplazică) – 1.
În anul 2019, activitatea în do-
meniul transplantului medular a
continuat într-un ritm comparabil,
fapt indicat de efectuarea în primele
8 luni a 105 proceduri, dintre care
38 de alotransplant.
Ajustări de atitudine
Datele prezentate reflectă con-
cordanţa cu practica europeană,
unde numărul transplanturilor
medulare este în continuă creștere.
Alotransplantul este efectuat cel
mai frecvent în bolile mieloproli-
ferative (preponderent LAM, apoi
LMC, SMD și MP). În LAL și în apla-
zia medulară, mortalitatea legată
de procedură rămâne ridicată (10-
20%). Autotransplantul este aplicat
preponderent în MM, LNH și în LH.
În hemopatiile nonmaligne, trans-
plantul (alo) este utilizat deocamda-
tă cu o frecvenţă redusă.
Apariţia continuă de medi-
camente noi pentru bolile hema-
tologice și experienţa acumulată
au modificat și atitudinea faţă de
transplantul medular, care este su-
pus unor continue ajustări, însă nu
au redus numărul de proceduri. În
unele cazuri, indicaţia de alotran-
splant s-a redus semnificativ, pre-
cum în LMC, în era inhibitorilor de
tirozinkinază. În multe altele, ca de
exemplu în LAM, SMD, MP, această
indicaţie a rămas nemodificată în
prezenţa medicamentelor noi. În al-
tele, precum LAL, ea a crescut odată
cu introducerea unor medicamente
care fac „punte spre transplant”. In-
dicaţia de autotransplant a rămas
încă neinfluenţată de introducerea
inhibitorilor de proteazom în tra-
tamentul mielomului multiplu sau
de introducerea rituximabului în
limfoamele non-hodgkiniene, sau a
atins un platou după introducerea
brentuximabului în LH.
Prof. dr. Alina Tănase,
dr. Radu Gologan

Bibliografie
1. Sorror M.L. et. colab. Hematopoietic cell transplantation (HCT) - specific comorbidity
index: a new tool for risk assessment before allogeneic HCT. Blood 2005, 106(8): 2912-19
2. Passweg J.R. et. colab. Hematopoietic stem cell transplantation in Europe 2014: more
than 40000 transplants annually. Bone Marrow Transplantation 2016, 51:786-92
3. Passweg J.R. et. colab. Is the use of unrelated donor transplantation leveling off in
Europe? The 2016 European Society for Blood and Marrow Transplant activity survey
report. Bone Marrow Transplantation 2018, 53:1139-48
4. Passweg J.R. et. colab. Impact of drug development on the use of stem cell
transplantation: a report by the European Society for Blood and Marrow Transplantation
(EBMT). Bone Marrow Transplantation 2017, 52, 191-96
Fig. 2 – Proporţia creșterii numărului de transplanturi în ţările europene în perioada 2004-2014.
12 Ars medici
D
eși utilizarea lor este
foarte veche, termenul
de „dispozitiv medical”
ca atare a fost introdus
recent în terminologia medicală,
din limba engleză – medical device
= dispozitiv medical. Un alt neolo-
gism, legat de acesta, este dispo-
sable = disponibil, care, alăturat
unui substantiv, înseamnă și „de
unică folosinţă”. În prezent, se fo-
losesc foarte multe dispozitive me-
dicale, mici sau mari, simple sau
complexe, multe dintre aces-
tea fiind de unică folosinţă
(prescurtat „uf”).
Ca o recunoaștere a importan-
ţei dispozitivelor medicale pentru
domeniul medicină și farmacie,
dar și pentru industria medicală
și farmaceutică, actuala autoritate
naţională a medicamentului a fost
redenumită Agenţia Naţională a
Medicamentelor și a Dispozitive-
lor Medicale (ANMDM).
1. GENERALITĂŢI
Definiţie
„Dispozitivul medical” este ori-
ce instrument, aparat, mecanism,
material sau alt articol utilizat
singur sau în combinaţie, inclusiv
software necesar pentru aplicarea
lui corectă, destinat de producător
să fie folosit pentru om și care nu
își îndeplinește acţiunea principa-
lă prevăzută în corpul uman prin
mijloace farmacologice, imunolo-
gice sau metabolice, dar care poate
fi ajutat în funcţia sa prin astfel de
mijloace, în scop de:
- diagnostic, prevenire, monito-
rizare, tratament sau alinare a
durerii;
- diagnostic, supraveghere, tra-
tament sau compensare a unei
leziuni ori a unui handicap;
- investigaţie, înlocuire ori mo-
dificare a autonomiei sau a unui
proces fiziologic;
- controlul concepţiei (Legea nr.
176/2000).
Bibliografie
1. Sandulovici R.C. „Curs de tehnică
farmaceutică”, UTM FF, 2018
2. Sevastre A.S., Belu I. „Produse tehnico-
medicale”, editura SITECH, Craiova, 2017
3.*** Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătăţii, republicată (Text în
vigoare începând cu 25.07.2018)
4.*** HG nr. 306 din 23 martie 2011 privind
unele măsuri de supraveghere a pieţei
produselor reglementate de legislaţia
Uniunii Europene care armonizează
condiţiile de comercializare a acestora
5.*** HG nr. 55 din 29 ianuarie 2009 privind
dispozitivele medicale implantabile active,
cu modificările și completările ulterioare
6.*** HG nr. 54 din 29 ianuarie 2009
privind condiţiile introducerii pe piaţă a
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50
Legislaţie
Utilizarea empirică a diferi-
telor dispozitive medicale simple
este la fel de veche ca practica me-
dicinei, dar cunoștinţele în legătu-
ră cu acestea erau transmise oral.
Medicina modernă a reglementat
toate aspectele medicinei, privită
ca artă și știinţă. Mai târziu, apa-
re și legislaţia specifică, inclusiv
în privinţa dispozitivelor medica-
le: în 1976, Regulatory system for
MD-USA; în 1993, EU Regulatory
system 93/42/EEC; în România,
Legea nr. 176/2000 privind dis-
pozitivele medicale și Legea nr.
434/2004, care au fost completate
cu Hotărâri de Guvern și Ordine
ale ministrului Sănătăţii (MS) – de
exemplu, Ordinul MS nr. 253/2010
privind înregistrarea dispozitive-
lor medicale și nr. 75/2010 pentru
Regulile de Bună Practică Farma-
ceutică (RBPF).
La Ministerul Sănătăţii
funcţio­ nează structuri specifice,
precum Comisia pentru Dispozi-
tive Medicale și Agenţia Naţională
pentru Medicamente și Dispozi-
tive Medicale. Menţionăm că, în
Uniunea Europeană, domeniul
Farmaceutic a fost scos de la Sănă-
tate și este inclus la Industrie, ceea
ce a provocat unele controverse în
lumea medicală.
Autorizare
Dispozitivele medicale pot fi
comercializate doar dacă prezintă
eficacitate, corespund scopului ur-
mărit și conferă siguranţă pacien-
tului. Certificatul de conformitate
eliberat de producător garantează
atestarea produsului pentru pune-
rea pe piaţă și încadrarea în clasa
corespunzătoare de risc. Inscrip­
ţionarea trebuie să fie conformă cu
Marcajul European de Conformi-
tate „CE” (conformité européene),
care permite libera circulaţie în
spaţiul UE, și nu trebuie confun-
dat cu „C E” (China Export), care
prezintă un spaţiu între litere.
dispozitivelor medicale, cu modificările și
completările ulterioare
7.*** ANMDM Ordonanţa și hotărârile
guvernamentale, Dispozitive medicale,
2017
8.*** Ordinul ministrului Sănătăţii
nr. 1009/2016 privind înregistrarea
dispozitivelor medicale în baza naţionale
de date
9.*** Ordinul ministrului Sănătăţii nr.
1008/2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a titlului XX
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătăţii, referitoare la avizarea
activităţilor în domeniul dispozitivelor
medicale
10.*** Ordinul ministrului Sănătăţii nr.
874/2015 pentru aprobarea formularelor
Rezultă că un dispozitiv medi-
cal nou, fiind un produs al cerce-
tării știinţifice de dezvoltare-ino-
vare, va parcurge etapele: Model
experimental, Model experimen-
tal funcţional, Prototip (demon-
strator tehnologic) și serie zero (la
fabricant). Dosarul tehnic al unui
dispozitiv medical, care se supune
aprobării ANMDM, conţine infor-
maţii referitoare la: descrierea dis-
pozitivului, tipul de materii prime
utilizate pentru fabricare, studiul
de stabilitate, buletinul de analiză,
validarea, descrierea ambalajului
și instrucţiunile de utilizare. Pro-
dusele de serie trebuie fabricate
cu asistenţa tehnică a celor care au
paternitatea produsului.
2. CLASIFICARE
Există multe feluri de dispo-
zitive medicale și acestea pot fi
clasificate în funcţie de mai multe
criterii:
Gradul de risc
- clasa I Risc scăzut: dispozitive
medicale noninvazive (ex: plas-
turi, pansamente) și invazive (ex:
mănuși chirurgicale);
- clasa II Risc mediu (utilizare 1 oră
– 30 de zile): dispozitive medicale
invazive (ex: ace, catetere);
- clasa II b Risc potenţial ridicat
(utilizare mai mult de 30 de zile):
invazive (ex: sonde, dispozitive
pentru administrare repetată) și
noninvazive (ex: pansamente mo-
derne, care intră în contact cu pie-
lea lezată);
- clasa III Risc ridicat: invazive
chirurgicale, din ţesut de origine
animală, implantabile sau parte
integrantă a unui medicament (ex:
pansamente cu antibiotice).
Calea de acces
- urinar/digestiv/chirurgical/respi-
rator/parenteral.
Durata de utilizare
- acţiune tranzitorie, sub 1 oră/
termen scăzut, sub 1 lună/termen
lung, mai mult de 1 lună.
Frecvenţa utilizării
de declare a activităţilor de sponsorizare
în domeniul dispozitivelor medicale și al
materialelor sanitare
11.*** Ordinul ministrului Sănătăţii nr.
308/2015 privind controlul prin verificare
periodică a dispozitivelor medicale puse în
funcţiune și aflate în utilizare
12.*** Ordinul ministrului Sănătăţii nr.
373 din 26.03.2014 privind aprobarea
formularului cu regim special al
procesului verbal de constatare și
aplicare a sancţiunilor contravenţionale
privind nerespectarea dispoziţiilor legale
referitoare la dispozitivele medicale și
activităţile conexe acestora
13.*** Ordinul ministrului Sănătăţii nr.
1356/2013 privind aprobarea tarifelor
aplicate de către ANMDM pentru
Medicina ac
și dispozitive
Tratamentul bolilor se bazează pe mijloace farmacolog
este nevoie de diferite dispozitive, obiecte fizice adecva
dispozitive medicale, unele derivate din forme clasice, a
- unic repetat/permanent/la
nevoie.
Impactul asupra organismului
- noninvazive/invazive/chirurgica-
le invazive/implantabile.
Modul de fabricare
- sterile (de unică folosinţă sau res-
terilizabile)/nesterile (aseptice).
Modul de funcţionare
- cu sursă de energie (ex: baterie
electrică)/fără sursă de energie.
Locul de utilizare
- instituţie medicală/domiciliu/
portabil.
În funcţie de activităţile în care
sunt utilizate
- dispozitive medicale pentru di-
agnostic și monitorizare/admi-
nistrare de medicamente/para-
farmaceutic (ex: pansamente)/
ţesuturi lezate (ortopedie, chirur-
gie, arsuri)/igienă bucală/protecţie
sexuală/puericultură/imagistică
medicală.
În funcţie de categoria de utili-
zatori
- firme producătoare, furnizori și
distribuitori, unităţi sanitare, ate-
liere de tehnică medicală, pacienţi
și clienţi.
3. CALITATEA
Condiţiile de calitate sunt
prevăzute în Standardele de refe-
rinţă specifice. De la 01.03.2019,
este obligatorie îndeplinirea ISO
13485:2016. Acest standard este
conceput pentru organizaţiile im-
plicate în proiectarea, producţia,
instalarea și mentenanţa dispozi-
tivelor medicale și pentru manage-
mentul riscului.
Sterilitatea
Toate dispozitivele și produse-
le tehnico-medicale care intră în
contact direct cu ţesuturile și li-
chidele biologice trebuie obligato-
riu să fie sterile. Sterilizarea prin
căldură, gaze sau radiaţii se alege
în funcţie de natura materialului
de sterilizat și se verifică eficien-
ţa sterilizării conform FR X (n.r.:
Farmacopeea Română, ediţia a
X-a), dacă nu există alte prevederi.
Stocarea (depozitarea)
Păstrarea și transportul dispo-
zitivelor medicale se fac conform
prevederilor generale din FR X,
dacă nu se prevede altfel. Unele
materiale trebuie păstrate în con-
diţii speciale: cauciuc, mase plasti-
activităţile desfășurate în domeniul
dispozitivelor medicale
14.*** Ordinul ministrului Sănătăţii nr.
1032/2011 pentru aprobarea Normelor
privind donaţiile de medicamente,
materiale sanitare, dispozitive medicale,
vaccinuri, seruri și consumabilele aferente
15.*** Ordinul ministrului Sănătăţii nr. 792
din 29 iunie 2006 privind desfășurarea
procedurii de investigaţie clinică și a
procedurii de evaluare a performanţei
pentru dispozitivele medicale, cu
modificările și completările ulterioare
16.*** Regulamentul (CE) nr. 765/2008 al
Parlamentului European și al Consiliului
din 9 iulie 2008 de stabilire a cerinţelor de
acreditare și de supraveghere a pieţei în
ceea ce privește comercializarea produselor
ce, instrumente metalice, materia-
le pentru pansamente și ustensile.
4. ETICHETAREA
Marcaje – dispozitivele me-
dicale trebuie să fie etichetate, pe
produs, pe ambalaj și pe instruc-
ţiunile de utilizare cu informaţiile
esenţiale pentru siguranţa utiliza-
torului:
- numele produsului; identificarea
producătorului; numărul lotului și
seria, inclusiv data; condiţiile de
păstrare; modul de utilizare.
În anumite situaţii sunt nece-
sare și alte date pentru etichetarea
specială:
- steril, de unică folosinţă, exclusiv
pentru investigaţii clinice.
Se pot adăuga și diferite simbo-
luri grafice sau atenţionări.
5. MONITORIZAREA
RISCURILOR
Gestionarea utilizării în con-
diţii de siguranţă a produselor de
sănătate se numește „vigilenţă”:
- Farmacovigilenţa, pentru medi-
camente și materii prime farma-
ceutice;
- Materiovigilenţa, pentru dispozi-
tive medicale;
- Reactovigilenţa, pentru diagnos-
tic in vitro;
- Biovigilenţă, pentru produse ce-
lulare cu utilizare temporară;
- Hemovigilenţă, pentru produse
de sânge.
Materiovigilenţa urmărește
incidentele care apar în urma utili-
zării produselor tehnico-medicale,
pentru siguranţa actului medical,
monitorizarea permanentă a inci-
dentelor și a riscurilor de apariţie a
lor. Pe fișa de materiovigilenţă se
raportează informaţiile esenţiale
care ţin de: indicaţii eronate, omi-
siuni sau instrucţiuni incomplete.
Pe baza lor se efectuează anchete,
studii și expertize pentru evalu-
area continuă a gradului de risc
după punerea pe piaţă.
6. MATERII PRIME
ȘI AMBALAJE
Materiile prime pot fi mate­
riale naturale sau artificiale, uni-
ce sau în combinaţii: celuloză,
bumbac, metale și aliaje, cauciuc
natural și sintetic, materiale cera-
mice, sticlă, materiale plastice etc.
și de abrogare a Regulamentului (CEE) nr.
339/93
17.*** NSR-04 „Norme privind
radioprotecţia persoanelor în cazul
expunerilor medicale” aprobate prin
Ordinul comun MSF/285/79/2002
18.*** NSR- 04- Anexa 5: Criterii de
acceptabilitate pentru instalaţiile
radiologice
19.*** Lege nr. 176 din 18 octombrie 2000
privind dispozitivele medicale
20.*** Tănăsescu R. „Despre sănătate, cu
responsabilitate – Dispozitive medicale de
uz personal, ce nu știaţi despre ele”, 2019
21.*** Monitorul Oficial al României, nr.
544/02.11.2000
22.*** Regulatory system for MD-USA, 1976
23.*** Regulatory system 93/42/EEC, 1993

ctuală
ele medicale
gice și nefarmacologice, dar pentru aplicarea lor
ate. Medicina modernă utilizează o gamă largă de
altele noi, complexe, ce revoluţionează terapia.
sau combinaţii ale acestora. Toate
materialele utilizate trebuie să fie
conforme pentru utilizare medi-
cală, de la substanţe farmaceutice
până la produsul finit, inclusiv am-
balajele. Ca exemplu, dispozitivele
medicale pentru aplicarea medica-
mentelor inovative antibacteriene
și/sau antibiofilm se încadrează
în definiţia generală, conform le-
gislaţiei în vigoare. Ele trebuie să
îndeplinească toate condiţiile de
autorizare, atât ca ambalaj și/sau
aplicator, cât și ca medicament
administrat pentru tratamentul
bolnavului, să aibă Dosar tehnic,
Buletin de analiză și Certificat de
Conformitate avizat de Ministerul
Sănătăţii prin ANMDM. Acestea
se încadrează în clasa II b de Risc
potenţial ridicat, noninvazive ca
pansamente moderne, care intră
în contact cu pielea lezată, sau
clasa I de Risc scăzut, noninva-
zive. Toate componentele trebuie
să fie sterile sau aseptice și să fie
PUBLICITATE
stocate și utilizate corespunzător.
Etichetarea trebuie să fie comple-
tă, cu marcajele corespunzătoare
și cu urmărirea materiovigilenţei.
Formele farmaceutice și ambala-
jele (aplicatoarele) în care se pot
prezenta pot fi diferite, în funcţie
de particularităţile tratamentului,
fiind necesare mai multe modele
experimentale pentru alegerea
prototipului.
Fiecare dintre componente
trebuie să aibă aviz medical pentru
folosire, iar dacă nu are, trebuie
solicitat la ANMDM, ceea ce în-
seamnă timp și bani pentru taxe.
Ca exemple de dispozitive medi-
cale pentru aplicarea de medica-
mente farmacologic active se pot
enumera:
1. Cașete de hârtie, amilacee
etc.;
2. Capsule: moi sau tari, gastro-
solubile sau gastrorezistente, cu
compartimente sau concentrice
(retard) etc.;
3. Menzuri: dozare lichide sau
pulberi etc.;
4. Fiole: sticlă sau plastic,
autocasante, compartimenta-
te (pulbere liofilizată și solvent)
etc.;
5. Flacoane: sticlă sau plastic,
perforabile, picător, jet, pulveriza-
tor (pasiv, activ);
6. Flacon/doză atomizor sub
presiune (spray);
7. Plasturi: rapid sau retard
(pentru diferite zone) etc.;
8. Implanturi: în orificiu,
subcutan, submucos, visceral (ex:
ovule, supozitoare, bujiuri, conuri
etc.);
9. Pansamente impregnate:
soluţii, pulberi, solubile, unguen-
te, absorbabile sau nonbsorbabile,
hidrogel etc.
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50
Comentariu
În prezent, colectivul nostru de
cercetare studiază dispozitive me-
dicale pentru aplicarea de medica-
mente farmacologic active, pentru
tratamentul înlocuitor, adjuvant
sau complementar tratamentului
antiinfecţios, în special împotriva
bacteriilor rezistente.
Concluzii
Există diferite dispozitive me-
dicale, adecvate pentru tipuri de
substanţe și posologii, autorizate
pentru utilizare medicală, dintre
care le putem alege pe cele mai po-
trivite scopului; crearea unui dis-
pozitiv nou, simplu sau complex
ar necesita o procedură compli-
cată și costisitoare, dar inutilă în
acest caz.
Ars medici 13
Gama de dispozitive medicale,
care pot fi umplute cu preparatul
farmaceutic adecvat, este furni-
zată curent de industria farmace-
utică, la cerere. Prin combinarea
noului medicament propus cu
dispozitivul medical ales se reali-
zează variante de modele experi-
mentale. După experimentarea
acestora, în diferite condiţii sta-
bilite, se obţine modelul experi-
mental funcţional, ca preparat
farmaceutic magistral și/sau gale-
nic pentru testările prevăzute de
Legea medicamentului, iar acesta
va intra ulterior în procedura de
autorizare farmaceutică.
Prof. dr. Viorel Ordeanu,
biol. dr. Roxana Pricop,
Centrul de Cercetări Știinţifice
Medico-Militare, București
14 Reuniuni medicale
SURGICON,
cu și pentru viitorii chirurgi
Perioada 24-27 octombrie a acestui an a rezumat multe ore de lucru pentru o serie de studenţi ai Facultăţii de Medicină
din cadrul Universităţii de Medicină și Farmacie „Carol Davila” din București. Aceste patru zile au încununat nouă luni
de ședinţe, drumuri și brainstorming, pe care nu mai mult de 15 studenţi le-au pregătit pro bono, punând la cale ceea ce a
reprezentat prima ediţie a SURGICON – International Surgical Congress for Students.
I
deea congresului a pornit
din dorinţa lor de a crea un
eveniment educativ, în con-
cordanţă cu scopul societă-
ţii din care fac parte, eveniment
dedicat preponderent comunită-
ţii studenţești și a cărui tematică
urma să abordeze doar teme din
sfera chirurgicală. Astfel, în aces-
te zile, la Palatul Parlamentului,
la Pullman World Trade Center,
într-o serie de spitale și alte câteva
locaţii din București, au avut loc 13
conferinţe susinute de speakerii
care li s-au alăturat și peste 40 de
workshopuri hands-on, incluzând
toate specialităţile chirurgicale.
Despre Societatea
Studenţească de Chirurgie
În 2004, o mână de medici-
niști, presaţi de necesitatea orelor
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50
de studiu teoretic extensiv, neîn-
soţite de elemente practice care să
le fundamenteze, și-au unit forţele
și au pus la cale această organiza-
ţie nonguvernamentală care este
astăzi Societatea Studenţească de
Chirurgie din România. La 15 ani
de când a început călătoria lor,
prin dedicare și mobilizarea unei
bune părţi a comunităţii studen-
ţești de profil, societatea se mân-
drește cu 11 filiale la nivel naţional,
în centre universitare din orașe-
le mari, dintre care doar filiala
București este susţinută de peste
600 de voluntari.
Misiunea lor nu a deviat în
acești ani, iar organizarea de eve-
nimente și workshopuri pur educa-
ţionale a culminat în această toam-
nă cu congresul de la București.
De la key hole surgery
la pacientul pediatric
„Oricâte cărţi ai citi şi oricâte
disecţii pe cadavre ai face, nu se
compară cu ceea ce înveţi într-o
operaţie”, a spus în deschiderea
congresului dr. Victor Volovici,
neurochirurg la centrul Erasmus
Medical din Rotterdam, Olanda,
punctând astfel importanţa pri-
mordială a pregătirii chirurgilor
de mâine prin activităţi practice.
Doctorul Volovici a fost și mode-
ratorul primei sesiuni de dezba-
teri știinţifice a congresului, cu
tema „Brain Aneurysm: Clipping
vs. Coiling”. Neurochirurgul Ionuţ
Gobej a vorbit în cadrul congresu-
lui despre utilizarea tehnicilor mi-
nim invazive în neurochirurgie, în
calitate de adept al chirurgiei „prin
gaura cheii”. Despre impactul pe
termen lung pe care îl are orice fel
de intervenţie chirurgicală asupra
copilului care trece prin respec-
tiva intervenţie a vorbit prof. dr.
Dan Mircea Enescu, fondator al
chirurgiei plastice pediatrice în
România. Medicul a insistat și
asupra modalităţilor prin care
chirurgii pediatri pot oferi o ex- din Marea Britanie, fost președin-
perienţă cât mai puţin traumatică te al Asociaţiei Internaţionale de
pacientului. Transplant Pancreatic și de Insule
Tot pe tema chirurgiei plas- Pancreatice. Specialistul a prezen-
tice, britanicul Tim Goodacre tat, alături de tehnică, și nivelul
(Nuffield Health Oxford, The de răspândire și implementare ale
Manor Hospital) a povestit cu în- acesteia, precum și premisele în
sufleţire despre anii de practică în ceea ce privește transplantul de in-
Uganda sau Fâșia Gaza. Ceea ce a sule pancreatice la copii.
insistat să transmită principial a Specialitatea obstetrică-gine-
fost că „dacă vrem cu adevărat să cologie a fost reprezentată de dr.
facem o diferenţă, trebuie să îi păs- Octavian Munteanu, care a expus
trăm în minte pe cei defavorizaţi”. în detaliu procedura de histerecto-
INVITAŢIE DESCHISĂ MEDICILOR
Workshopurile, în număr de 44, s-au desfășurat în paralel în cele
patru zile ale evenimentului, fiind separate în trei categorii de di-
ficultate – Basic, Intermediate și Advanced. Coordonarea lor a fost
realizată de echipa de voluntari, alături de o serie de medici din
diverse specialităţi. În calitate de furnizor de Educaţie Medicală
Continuă, congresul este acreditat cu 22 de puncte EMC, care vor Prof. dr. Ottavio Alfieri, speci-
fi acordate de Colegiul Medicilor din România fiecărui medic aso- alist în chirurgie cardiovasculară
ciat cu acest eveniment. Studenţii doresc pe această cale să des- în cadrul Spitalului San Raffaele,
chidă invitaţia, atât pentru cadre medicale, dar și pentru studenţii din Milano, s-a alăturat congresu-
la medicină de pretutindeni, la cea de-a doua ediţie a SURGICON. lui cu o prezentare despre zecile
Echipa promite pentru anul viitor, în toamnă, o ediţie și mai ino- de modalităţi și materiale noi ce
vatoare, continuând să extindă graniţele învăţământului medical. pot fi utilizate la ora actuală în re-
pararea valvei mitrale. Într-o notă
mie și a punctat aspecte interesan- similară, prof. dr. Henri Steyaert,
Transplantul de insule te despre ce înseamnă colaborarea chirurg pediatru în Belgia, a punc-
pancreatice și colaborarea
în chirurgie și despre necesitatea tat beneficiile oferite prin dezvol-
interdisciplinară
existenţei unei legături strânse în- tarea tehnologică din ultimele de-
Prof. dr. Cătălin Copăescu, tre departamentele de obstetrică- cade și prin răspândirea formelor
pionier al chirurgiei bariatrice la ginecologie și de urologie. de inteligenţă artificială în toate
noi în ţară, a susţinut o prezentare domeniile.
despre provocările ce însoţesc teh- Inovaţia tehnologică, În final, prof. dr. Ferdinand
nicile minim invazive și despre ne- în sprijinul determinării Waldenberger, specialist în chi-
cesitatea dezvoltării unor noi căi personale rurgie cardiacă în Klagenfurt,
de implementare a acestor tehnici. Dr. Luminiţa Teodorescu a Austria, a vorbit despre parcursul
Specialistul a moderat apoi cea împărtășit noutăţile în corecta- său tumultuos în carieră și despre
de-a doua sesiune de dezbateri ști- rea strabismului, precum și două cum dorinţa de a deveni un erou l-a
inţifice, cu tema „Gastric Bypass filmări cu operaţii oftalmologi- motivat întotdeauna să continue și
vs. Sleeve Gastrectomy”. ce în integralitate, cu scopul de să se dezvolte, ajungând să perfor-
Dr. Simona Dima, specialist în a evidenţia fineţea și eficienţa meze primul transplant cardiac de
chirurgie generală, a discutat în tratamentelor aplicate. Dr. Sorin succes la un nou-născut.
cadrul congresului despre princi- Ibric-Cioranu a vorbit despre mul-
Stud. Ioana-Andrușa
piile transplantului hepatic, dar și tidisciplinaritatea și complexita- Harabagiu,
despre transplantul de insule pan- tea caracteristice specialităţii chi- UMF „Carol Davila” București,
creatice. Această temă de actuali- rurgie oro-maxilo-facială (OMF), Societatea Studenţească
tate în chirurgie a fost abordată pe prezentând o colecţie de cazuri din de Chirurgie din România,
larg de prof. dr. Paul R.V. Johnson, experienţa sa. filiala București

Aerul curat și binefăcător
al lui „acasă”
La Cluj-Napoca a fost marcat, recent, Centenarul școlii medicale clujene în limba română. Cu această
ocazie, prof. dr. Alexandru Irimie, la momentul respectiv rectorul UMF „Iuliu Haţieganu”, a vorbit
pentru cititorii ziarului „Viaţa medicală” despre universitate, despre viaţa de student și despre cercetare.
Ce soluţii vedeţi pentru ca absolvenţii de
medicină să rămână în ţară?
Întrebarea dv. este chintesenţa a ceea ce
mi-am dorit să realizez în anii de când sunt
alături de dascălii, studenţii și oamenii din
universitatea noastră. Să reușim să creăm
toate condiţiile pentru ca studenţii noștri
să rămână acasă. Și să o facă cu bucuria și cu
certitudinea că aici pot profesa la cele mai
înalte standarde profesionale. Într-o ţară de
unde încă pleacă mii de tineri în fiecare an,
tot ceea ce putem face pentru a-i aduce îna-
poi sau a-i determina să nu plece reprezintă
o prioritate. Să nu înţelegem că e rău să stu-
diezi sau să te formezi în alt loc, e foarte bine
să mergi să înveţi de la cei mai buni, dar să te
întorci acasă cu tot ceea ce ai învăţat. Oricât
de mare ar fi aprecierea de care te-ai bucura
în altă parte, sentimentul de apartenenţă e
unic acasă.
Cum arată UMF Cluj-Napoca la 100 de ani
de existenţă?
UMF Cluj-Napoca împlinește în aceste zile
100 de ani de existenţă ca școală de medi-
cină românească. E un eveniment nu doar
aniversar, de o importanţă majoră pentru
noi, dar și pentru Cluj, orașul în care această
școală, clădită de profesorul Haţieganu, s-a
născut, a crescut și a devenit cea mai im-
portantă școală de medicină din România.
Universitatea noastră nu este mare, dar și-a
clădit un renume atât la nivel de educaţie
și predare, cât și știinţific, cu o vizibilitate
internaţională în continuă creștere. În ge-
neral, să fii student la UMF Cluj-Napoca e
o poziţie râvnită nu doar pentru calitatea
învăţământului, dar și pentru deschiderea
către inovare și pentru oportunităţile crea-
te în ultimii ani, în mod special în cercetare.
A fost una din cele mai importante aspiraţii
pe care le-am avut atunci când am decis să
accept să devin rectorul universităţii, aceea
de a crea studenţilor noștri condiţii similare
cu ceea ce ar putea găsi în alte universităţi de
renume din Europa sau din lume.
Ce oportunităţi de cercetare oferă centrul
universitar?
Am creat două centre de cercetare de top:
Centrul de Cercetare pentru Medicină
Avansată Medfuture și Centrul de Cercetări
pentru Genomică Funcţională, Biomedicină
și Medicină Translaţională, ambele finan-
ţate total sau parţial din fonduri europene,
cu o investiţie de peste 15 milioane de euro.
Studenţii noștri sunt implicaţi în numeroa-
se granturi de cercetare, având susţinerea
financiară din partea universităţii pentru
a învăţa cum poţi deveni medic-cercetător
după modelul universităţilor avansate din
lume, unde accentul se pune pe cercetare.
Am învăţat alături de studenţi că nevoile
pe piaţa muncii nu mai sunt cele de acum
două sau trei decenii și că, fără a înţelege
la nivel molecular și de ansamblu meca-
nismele etiopatogenetice ale unor boli, nu
vom putea crește calitatea vieţii pacienţilor
noștri. Așa am reușit să dezvoltăm în aceste
centre metode și abordări la nivel genomic,
transcriptomic, să identificăm noi compuși
terapeutici, să dezvoltăm concepte moder-
ne de investigare la nivel microscopic. Am
reușit să publicăm în jurnale din ce în ce mai
bune ca factor de impact și vizibilitate inter-
naţională. În ultimii opt ani am acumulat
peste 15.000 de puncte de factor de impact.
Multe dintre publicaţiile noastre au în echi-
pă autori de mare prestigiu din Europa,
SUA, Japonia.
SPERANŢA UNUI VIITOR ACASĂ
Aţi dezvoltat o adevărată cultură a antre-
prenoriatului în sănătate...
Asociaţia Studenţilor Antreprenori, forma-
tă din tineri care vor să facă din profesiu-
nea lor una de succes prin dezvoltarea de
startup-uri, este susţinută prin proiecte câș-
tigate în valoare de peste 400.000 de euro,
care conţin programe de mentorat pentru
dezvoltarea unui plan de afaceri, identifica-
rea de resurse financiare și incubare, respec-
tiv urmărire și îndrumare pentru realizarea
ideii inovatoare. Suntem și pe acest plan cei
mai avansaţi din România printre universi-
tăţile de medicină și încercăm să atragem
cât mai mulţi studenţi din celelalte universi-
tăţi din Cluj-Napoca pentru a forma echipe
interdisciplinare, care să susţină dezvolta-
rea acestui mediu inovativ. Am făcut pași
importanţi pentru ca studenţii noștri să pre-
fere România în detrimentul altor ţări, iar
certitudinea mea este că dacă aceste lucruri
VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50 Interviu 15
și toată munca aceasta nu vor fi pierdute,
generaţiile următoare se vor putea bucura
de aerul curat și binefăcător al lui acasă.
Care sunt ţintele imediate după trecerea
în următorii... 100 de ani?
Îndrăzneaţă întrebare! E foarte dificil să
stabilești ţinte într-un asemenea moment. O
sută de ani de istorie medicală românească
înseamnă foarte puţin în comparaţie cu alte
ţări, dar pentru noi însemnă enorm. Într-o
sută de ani de istorie tumultuoasă, noi ne-am
păstrat integritatea și am reușit să ajungem
cei mai buni în acest domeniu în ţară. Aceas-
tă realizare ne obligă enorm. Un loc câști-
gat nu este câștigat pentru totdeauna. Și,
după cum se spune, e mai greu de menţinut,
decât de câștigat. Pentru că în momentul în respect și preţuire, înseamnă că cei din jur
care ajungi pe o astfel de poziţie, toţi doresc admit că o instituţie are valoare. Recunoaș-
’’
să te urmeze și, mai ales, să te depășească. terea o obţii prin trecerea prin nenumărate
Sunt încă foarte mul- grile care evaluea-
te lucruri de realizat. ză exact ceea ce ai
Din punctul meu de Într-o ţară de unde făcut, unde subiec-
vedere, ţinta este să încă pleacă mii de tineri tivismul nu își are
nu coborâm niciodată în fiecare an, tot ceea locul, unde criteriile
standardele de evalu- ce putem face pentru a-i aduce sunt aceleași pentru
are, să menţinem un înapoi sau a-i determina să nu toţi participanţii la
ritm care să ne ajute plece reprezintă o prioritate. (...) competiţie. De aceea
să devenim mai buni E foarte bine să mergi să înveţi de ne-am și propus ca
de la un an la altul. Nu la cei mai buni, dar să te întorci ţintă să îi ajungem
neapărat diplomele și acasă cu tot ceea ce ai învăţat. pe cei mai buni, nu
titlurile ne arată recu- pentru că ne-am su-
noașterea internaţio- praevaluat valoarea,
nală, ci felul în care suntem căutaţi pentru ci pentru că așa e benefic să aspirăm și să nu
ceea ce facem în cercetare și în educaţie. Un încetăm niciodată munca pentru a deveni
singur exemplu: în universitatea noastră, printre cei care sunt recunoscuţi internaţi-
criteriile de promovare a cercetătorilor sunt onal. Am trecut de-a lungul acestor opt ani
duble faţă de cele naţionale, tocmai pentru prin mai multe evaluări internaţionale, pe
a asigura o calitate a cercetării care să ne care le-am încheiat cu succes.
situeze în următorii ani printre cercetă­torii Ce au însemnat aceste evaluări inter­
căutaţi pentru colaborări internaţionale, naţionale?
așa cum noi îi căutăm azi pe cei mai buni din Am învăţat din ele unde suntem și ce am
lume. putea îmbunătăţi. Pentru mine, cel mai im-
portant a fost să văd cum în acești ani am
UN DEZIDERAT GREU crescut o generaţie de tineri cercetători care
DE OBŢINUT stau alături de orice cercetător din cele mai
bune centre universitare din Europa și din
Un punct forte îl reprezintă recunoaște­ lume. Sunt tineri care au sub trei decenii de
rile internaţionale, să insistăm asupra lor. viaţă și au zeci de publicaţii în jurnale recu-
Recunoașterea internaţională este, proba- noscute internaţional și un indice Hirsch
bil, una dintre cel mai greu de obţinut es- peste 12, adică dublul criteriilor de promo-
timări pentru o universitate. Ea înseamnă vare pentru profesori. Implicarea noastră
din ce în ce mai mare în proiecte europene
și internaţionale, numărul de proiecte de-
puse, chiar dacă nu câștigate întotdeauna,
arată că începem să avem ceea ce consider
a fi de o importanţă majoră – recunoașterea
internaţională.
Ce vă motivează să continuaţi activitatea
de cercetare în cadrul UMF Cluj-Napoca?
Faptul că studenţii noștri au câștigat premii
internaţionale, inclusiv în domeniul inovă-
rii, sau premii de prestigiu pentru cerceta-
re ne dă forţa și devoţiunea de a continua.
Prin misiunea mea ca rector mi-am asumat
că sunt multe lucruri de făcut și că realiza-
rea lor este de durată. Dar faptul că am avut
alături de mine oameni care au înţeles de
ce muncim atât mi-a permis să transform
„mi-am asumat” în „ne-am asumat”, iar aces-
ta este un câștig imens. Și pentru a încheia
cu ceea ce a fost într-un fel mottoul meu în
viaţă, l-aș cita pe Harry S. Truman, care
spunea: „Este uimitor cât de mult bine poţi
dărui în jur, fără a te aștepta să culegi tu lau-
rii”. Și laurii sunt ai universităţii, pentru că îi
merită din plin.
Demostene Şofron
16 Medicina altfel VIA�A MEDICALĂ
13 decembrie 2019 l Nr. 50

Detectarea
osteoporozei
fără iradiere
REMS, o tehnologie modernă de diagnosticare a osteoporozei și osteopeniei, noninvazivă,
similară ecografiei, este deja disponibilă și în România. Aceasta permite și predicţia riscului
de fractură, prin măsurarea directă a densităţii minerale osoase la nivel lombar și femural.

T
ehnologia REMS – Ra-
diofrequency Echogra-
fic Multi Spectrometry –
utilizează un fascicul de
radiofrecvenţă din spectrul ultra-
sunetelor pentru analiza densităţii
și a arhitecturii osoase. Ea a fost
prezentată în urmă cu trei ani la
expoziţia Medica de la Düsseldorf,
și este deja certificată de CE (2015)
și de FDA (2018). Echipamentul
care o utilizează se numește Echo­
station și este produs de o companie
din Italia, deţinătoarea patentului
acestei tehnologii.
Anul acesta, în septembrie,
Societatea Europeană de Osteopo-
roză a publicat în revista Aging Cli-
nical and Experimental Re­search
articolul de consens referitor la
Sursa: medicalexpo
avantajele acestei tehnologii în di-
agnosticarea osteoporozei și osteo-
peniei, concluzionând: „Evidenţele
știinţifice disponibile descriu den-
sitatea osoasă măsurată cu REMS
ca un parametru de diagnostic de
acurateţe și predictor al riscului
de apariţie a fracturii osoase. Mai
mult, REMS a arătat potenţial
adiţional în estimarea fragilităţii
scheletale, bazată pe scorul de fra-
gilitate, independent de densitatea
osoasă”.
Săptămâna trecută, la
București, a fost inaugurată prima
clinică din România care foloseș-
te exclusiv această tehnologie –
Osteodensys –, posesoare a trei ase-
menea echipamente. Dr. Gabriel
Ghiţescu, directorul medical al
clinicii, spune că imediat după pre-
zentarea sa, în urmă cu trei ani, au
fost aduse șapte astfel de echipa-
mente în România, pentru a fi puse
la dispoziţia specialiștilor din spi-
tale publice și clinici private, prin
rotaţie, „pentru a le testa și căpăta
experienţă locală”. S-au efectuat
deja peste 1.000 de testări, spune
medicul citat, au fost și lucrări pre-
zentate de specialiștii români la
congrese internaţionale, „iar date-
le sunt în concordanţă cu cele din
literatura internaţională”.
Și femeile gravide
pot face testul
Revenind la tehnologie, dr.
Gabriel Ghiţescu spune că apara-
tul prelucrează mai întâi datele în
mod ecografic, pentru a vizuali-
za ţinta, zona de interes: „Pentru
că diagnosticul se pune numai la
nivelul vertebrelor și al șoldului,
trebuie identificate mai întâi ver-
tebrele”. Odată ce acestea au fost
identificate, se trece la achiziţia
spectrelor brute de semnal, care
vor fi prelucrate cu un algoritm, în
final obţinându-se rezultate, pre-
cum: densitatea minerală osoasă,
scorul T, scorul Z, scorul FRAX
(estimează riscul de fractură în ur-
mătorii zece ani), scorul de fragili-
tate (care, combinat cu densitatea
osoasă, oferă o altă predicţie a ris-
cului de fractură în următorii cinci
ani), indexul de masă corporală,
grăsimea corpului.
Pentru că nu utilizează
Afișarea rezultatelor după efectuarea testului
oricine își poate face testul ori-
când, inclusiv anumite categorii de
persoane care nu se pot testa prin
alte metode. Printre acestea se nu-
mără gravidele și copiii cu anumite
patologii asociate care pot genera
osteoporoză.
„Tehnologia este extrem de
precisă și permite observarea
schimbărilor de densitate osoasă
la un interval chiar mai mic de șase
luni, ceea ce nu se poate face cu altă
tehnologie deocamdată”, comple-
tează directorul medical al clinicii
amintite. Acest aspect permite, de
exemplu, monitorizarea terapiei
care se instituie sau monitorizarea
densităţii osoase și evoluţia natura-
lă a bolii. În plus, adaugă medicul,
echipamentul poate detecta modi-
ficări ale valorii densităţii osoase
de cinci ori mai mici decât DEXA.
Operatorul nu trebuie să fie
neapărat medic
automatizat, aparatul fiind cel
care coordonează totul”. În cazul
în care spectrul de radiofrecvenţă
care se captează și se analizează
nu este corect, aparatul nu afișează
rezultatul, ci îi cere operatorului să
mai efectueze o dată testul, expli-
că dr. Gabriel Ghiţescu: „Sunt alte
tehnologii în care datele sunt afec-
tate dacă pacientul nu are o poziţie
corectă, fără ca operatorul să știe
acest lucru. De asemenea, opera-
torul trebuie să definească zona
care va fi analizată, ceea ce iarăși
poate duce la erori sau afectări ale
datelor”.
Un avantaj deloc de neglijat
este faptul că tehnologia nu nece-
sită aprobări speciale nici pentru
spaţiu, nici pentru protecţie în
utilizare, deoarece nu folosește
raze X. În plus, curba de învăţare
pentru operator, care nu trebuie
să fie neapărat medic, este de do-
uă-trei ore pentru a putea utiliza

razele X, această tehnologie este Testul în sine durează aproxi- toate funcţiile aparatului, conchide
complet inofensivă, ceea ce deschi- mativ cinci minute, iar rezultatele dr. Gabriel Ghiţescu.
Vizualizarea zonei de interes de foarte multe orizonturi. Astfel, „sunt precise, pentru că totul este Dan Dumitru Mihalache

Algoritm electronic pentru Tratarea astmului

identificarea sepsisului la copii
R ata de diagnostic a sepsisului la copii a crescut de
la 83% la 96%, prin utilizarea unui algoritm elec-
tronic. Astfel s-a reușit identificarea pacienţilor pedi-
atrici cu sepsis sever, cu sensibilitate și specificitate
bune.
Algoritmul indică probabilitate crescută de sepsis
în cazul copiilor cu tahicardie sau hipotensiune, sus-
piciunea unei infecţii și cel puţin unul dintre urmă-
toarele: timp de reumplere capilară anormal, altera-
rea stării de conștienţă sau patologie cu risc crescut
de sepsis. Pe baza algoritmului, medicii decideau dacă
să înceapă protocolul pentru sepsis la pacienţii care
s-au prezentat la control la camera de gardă a unui
spital academic pediatric din Statele Unite.
Din cele 182.509 vizite analizate, 1,2% au fost
suspicionate prin intermediul algoritmului. Aces-
ta a reușit să identifice pacienţii cu sepsis sever cu o
sensibilitate de 86,2% și o specificitate de 99,1%. Prin
includerea screeningului efectuat de medici au fost
identificate 43 de cazuri suplimentare de sepsis.
Multe dintre cauzele de prezentare la camera de
gardă sunt reprezentate de febră și tahicardie, paci-
enţii care prezintă sepsis fiind, totuși, rar întâlniţi.
Implementarea unor scoruri sau aplicaţii poate ajuta
medicul să diagnosticheze precis cazurile de sepsis.
Utilizarea algoritmului a scăzut proporţia de diagnos-
tice de sepsis pierdute de la 17% la 4%.
Dr. Alexandra Guţă
Bibliografie:
Balamuth F., Alpern E.R., Abbadessa M.K. et al. Improving
Recognition of Pediatric Severe Sepsis in the Emergency
Department: Contributions of a Vital Sign-Based Electronic
Alert and Bedside Clinician Identification. Ann Emerg Med.
2017;70(6):759-68.e2. doi:10.1016/j.annemergmed.2017.03.019
la pacienţii de culoare
P entru pacienţii de culoare pot fi necesare doze mai mari de
glucocorticoizi cu administrare inhalatorie pentru a obţine
controlul astmului, arată rezultatele studiului BARD (Best African
American Response to Asthma Drugs), realizat în Statele Unite, care a
inclus pacienţi astmatici de culoare cu vârsta de cel puţin 5 ani sau care
aveau cel puţin un bunic de culoare.
Studiul a fost unul prospectiv, desfășurat pe o perioadă de 66 de
săptămâni, în care au fost incluși 574 de pacienţi astmatici a căror
afecţiune nu a putut fi controlată cu doză mică de corticosteroid. A fost
analizată frecvenţa exacerbărilor în săptămânile 12-14 de tratament
și FEV1.
Se pare că pacienţii de culoare ar putea avea un beneficiu mai mare
prin creșterea dozei de corticosteroid inhalator, în comparaţie cu
adăugarea la schema terapeutică
a unui beta2-agonist cu durată
lungă de acţiune. Ulterior a fost
publicat un alt studiu prospectiv
intervenţional, în care au fost
incluși pacienţi cu aceleași
caracteristici. Rezultatele au fost
similare celor obţinute în studiul
BARD.
Dr. Alexandra Guţă