Abonamente 2020.

Preţ special până la 31 decembrie 2019

PAGINA 1 ANUNŢURI

„Pământul este o
singură
"Pământulţară
este oiar
singură ţară iar oamenii
oamenii
sunt cetăţenii ei."
sunt cetăţenii ei.”
Baha’u’llah
Baha,u,llah
Nr. 48 (1556), anul XXXI, 29 noiembrie 2019 l 16 pagini + 8 pagini anunţuri – 4 lei www.viata-medicala.ro

Dr. Wargha Dr. Ion Bogdan Dr. Ovidiu Conf. dr. Mădălina Dr. Gabriel Dr. Mihaela Dr. Silviu

S
Enayati Codorean Palea Georgescu Tatu-Chiţoiu Leventer Predoi

-a lansat Asociaţia
Medicilor Independenţi,
un nou concept în lumea
medicală. Din pasiunea
pentru exercitarea
profesiei și grija pentru pacient,
un grup de medici antreprenori au
fondat această organizaţie pentru
pluridisciplinar, obiectiv și
de înaltă calitate.
Iniţiatorii proiectului – medicii
Wargha Enayati, Mihaela Leventer,
Asociaţia
Medicilor
Ion Bogdan Codorean, Gabriel
Tatu-Chiţoiu, Ovidiu Palea, Silviu
Predoi – spun că au pornit acest
demers de la ideea că un cabinet

a oferi medicilor și pacienţilor
o alternativă la actualul sistem
de sănătate. Asociaţia Medicilor
Independenţi este o comunitate
Independenţi,
sau o clinică mai mică oferă atenţie
mai mare și servicii de calitate,
„prin performanţă și competenţă”.
Medicii care doresc să adere la

policlinica
de clinici și cabinete ce are ca scop Asociaţie trebuie să facă dovada
pe de-o parte îngrijirea integrată a practicii independente, să nu
pacientului, iar pe de alta crearea aibă vreo condamnare pentru

unui cadru organizat în care
medicii să poată colabora și dialoga
în interesul actului medical,
printr-un proces integrat,
viitorului
malpraxis sau de altă natură, să aibă
vechime în specialitate, activitate
profesională de minimum 50% în
mediul privat. PAGINILE 8-9

Provocări psihosociale STUDIILE CLINICE, OPORTUNITATEA

CARE NU TREBUIE IROSITĂ
în cancerul pulmonar Î n contextul pregătirii
pentru noul regulament
Asociaţiei Companiilor
Conducătoare de Studii

C
ancerul pulmonar se
asociază cu cel mai
crescut nivel de distres
oncologic între pacienţii cu
tumori maligne. Asocierea bolii
cu fumatul, un factor de risc
asumat, duce la stigmatizare și
autostigmatizare, cu un impact
negativ asupra supravieţuirii,
calităţii vieţii, comunicării
etc., atrage atenţia conf. dr.
Dégi László Csaba, director al
Societăţii Internaţionale de
Psiho-Oncologie. Cercetări
recente au validat o intervenţie
cognitiv-comportamentală
axată pe modificarea
gândurilor și a sentimentelor
asociate cu stigmatul perceput
al acestei boli. PAGINA 5
european, am revizuit
punctele tari și punctele
slabe ale României privind
participarea la studiile clinice,
împreună cu dr. Cătălina
Sârbu (foto), directorul
Medic
în România
Clinice din România. Un
aspect discutat: durata de timp
în care autoritatea naţională
de reglementare oferă un
răspuns la cererea de aprobare
a documentaţiei. PAGINA 6
ACTUALITATE REUNIUNI
S.O.S. BPOC! MEDICALE
Anul trecut, în România s-a
înregistrat o ușoară creștere a
Rata avorturilor din
România, dublă faţă

”
Sunt foarte cazurilor de boală pulmonară de media europeană
obstructivă cronică, comparativ
puţine spitale La nivel global, în 2018 avortul
cu 2012. Această situaţie rezultă
a făcut peste 40 de milioane
în România care din cel mai recent studiu privind
de victime în rândul femeilor.
prevalenţa acestei boli în ţara
au departament Principala cauză a fost lipsa
noastră. PAGINA 3
educaţiei sexuale. PAGINA 10
și medici de
EDITORIAL ARS MEDICI
psihiatrie Ce facem când difteria Noutăţi în
de legătură. ne bate la porţi? managementul
Prof. univ. dr. Doina Cozman
La mai puţin de 3-4 ore de meduloblastoamelor
graniţa României, în Ucraina, Coordonarea echipei multi­
face o scurtă radiografie
a stării sănătăţii mintale difteria, o boală contagioasă disciplinare (neuro­chirurg,
în România și punctează potenţial letală, lovește în radiolog, oncolog şi medic de
nevoile actuale din domeniul populaţie. Suntem pregătiţi recuperare) este importantă
psihiatriei sociale. noi, românii, să o înfruntăm? în abordarea acestui tip de
PAGINA 15 PAGINA 3 tumori. PAGINILE 12-13
2 Internaţionale
VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48
Grupaj realizat de
dr. Alina Simache

World AIDS Day 2019 Nota 4

pentru
sistemul
medical
electronic
În urma realizării unui
chestionar cu privire la utilitatea
tehnologiilor moderne, doctorii

Comunităţile,
Dintre cele 37,9 milioane de persoane au oferit sistemelor medicale
infectate cu HIV la finalul anului electronice 45 de puncte din
2018, 79% au beneficiat de testare, 100, în timp ce Google a primit

„forţă unică” în lupta

62% au primit tratament specific 93 de puncte, informează
și 53% au obţinut supresia virală, Stanford Medicine.
prezentând un risc redus de a infecta
alte persoane, conform OMS. Cu
M edicii plasează sistemul me-

împotriva HIV
ocazia World AIDS Day 2019, OMS dical electronic (EHR – Elec-
subliniază contribuţia esenţială a tronic Health Records) pe ultime-
comunităţii în lupta împotriva HIV, le locuri în topul celor mai utile
tehnologii, arată rezultatele unui stu-
dorindu-se în special îmbunătăţirea
accesului universal la serviciile
tiretrovirală, prevenindu-se transmiterea in-
fecţiei la nou-născuţi. 1,7 milioane diu publicat recent în Mayo Clinic
Proceedings. La polul opus, responden-
primare de sănătate. de cazuri noi de infecţii HIV în 2018 ţii au apreciat Google drept una dintre
Grupurile vulnerabile rămân

Î
ncepând cu anul 1988, la nivel mondi-
al, în data de 1 decembrie este celebrată
World AIDS Day (WAD - trad. Ziua Mon-
dială de Combatere a HIV/SIDA). Eveni-
mentul reprezintă o adevărată oportunitate
pentru ca oamenii din lumea întreagă să își
unească forţele împotriva acestei maladii de
temut, să își manifeste sprijinul pentru per-
soanele infectate cu HIV și pentru a comemo-
ra victimele care au decedat din această cau-
ză. HIV continuă să reprezinte o problemă de
sănătate publică majoră, ucigând peste 32 de
milioane de persoane până în prezent. Totuși,
datorită metodelor profilactice moderne, dar
și a posibilităţilor actuale de diagnostic și tra-
tament, HIV este considerată o boală cronică
ce poate fi gestionată eficient.
Datorită eforturilor internaţionale con-
centrate pe lupta împotriva HIV, acoperirea
cu servicii de sănătate specifice este în creș-
tere. În 2018, 62% dintre adulţii și 54% dintre
copiii infectaţi cu HIV ce proveneau din ţările
cu nivel socioeconomic scăzut au beneficiat
de terapie antiretrovirală. În plus, 82% dintre
femeile însărcinate sau cele care alăptează
infectate cu HIV au beneficiat de terapie an-
Este posibil să oprim
epidemia HIV!
milioane de
oameni infectaţi
cu HIV în 2018
dintre aceștia
au obţinut
supresia virală
VIAŢA MEDICALĂ dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Director editorial
dr. LAURA DAVIDESCU
Redactor șef dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
DAN DUMITRU MIHALACHE ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
Redactori
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA, MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
dr. ROXANA DUMITRIU,
FLORENTINA IONESCU,
CRISTINA GHIOCA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
dr. ALINA SIMACHE,
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE
THEODORA ȘUTIU
Colaboratori permanenţi
dr. RALUCA BULEA,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
DORIN CHIOŢEA,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
defavorizate își cunoșteau statutul, iar 62% dintre acestea
La nivel global, accesul la diagnostic, au beneficiat de tratament antiretroviral, 53%
tratament și îngrijiri de specialitate este în obţinând supresia virală. În ultimii 19 ani, nu-
continuare limitat. Din cauza deficitului de mărul cazurilor noi de infecţii HIV a scăzut cu
servicii specifice, aproximativ 770.000 de 37%, iar numărul deceselor asociate acesteia
persoane au decedat din cauze atribuibile in- a scăzut cu 45%, terapia antiretrovirală con-
fecţiei HIV în anul 2018, fiind înregistrate 1,7 tribuind la salvarea a peste 13,6 milioane de
milioane de cazuri noi, conform statisticilor vieţi.
OMS. Peste jumătate dintre acestea provin
din anumite grupuri populaţionale, conside- Dincolo de simboluri
rate cu risc crescut. Printre acestea se numă- Purtată de milioane de oameni cu această
ră: homosexualii, consumatorii de droguri (în ocazie, panglica de culoare roșie a devenit un
special cele cu administrare intravenoasă), simbol recunoscut la nivel mondial. Inventată
persoanele încarcerate, lucrătorii sexuali și în anul 1991 de un grup de 12 artiști din New
trans­sexualii. În plus, din cauza condiţiilor York, panglica a ajuns să reprezinte o expre-
nefavorabile de trai, adolescentele și femeile sie vizuală universală a compasiunii pentru
tinere din sudul și estul Africii sunt deosebit semenii afectaţi de boala necruţătoare. Anu-
de vulnerabile. Infecţia HIV poate fi diagnos- al, la 1 decembrie sunt organizate „panglici
ticată prin intermediul testelor rapide, care umane” din zeci, sute, sau chiar mii de volun-
furnizează rezultatele chiar în aceeași zi, fa- tari care doresc să le reamintească semenilor
cilitând diagnosticul și managementul ulte- de pericolul reprezentat de această infecţie,
rior al bolii. Deși infecţia este considerată în susţinând, totodată, persoanele infectate și
continuare incurabilă, tratamentul antiretro- celebrând memoria victimelor HIV/SIDA.
viral controlează eficient virusul și previne În România, pe lângă organizarea cele-
transmiterea acesteia. La finalul anului 2018, brelor „panglici umane” de către asociaţiile
aproximativ 79% dintre persoanele infectate de profil sau societăţile medicale studenţești,
sunt răspândite materiale informative cu
privire la HIV/SIDA. Acestea cuprind mo-
dalităţi de transmitere, dar și de prevenţie
a răspândirii infecţiei, pentru ridicarea gra-
dului de conștientizare la nivelul populaţi-
ei generale. În plus, în perioada 22-29 no-
iembrie 2019, ARAS (Asociaţia Română
Anti-SIDA), cu sprijinul partenerilor săi, a
oferit persoanelor interesate, gratuit, anonim
și confidenţial, testarea rapidă pentru HIV și
hepatita B sau C.
770.000 de persoane
au decedat din cauze asociate HIV în 2018
EDITOR Adresa: Green Gate,
dr. GABRIEL DIACONU, bd. Tudor Vladimirescu nr. 22,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU, etaj 11, sector 5, București
dr. RADU GOLOGAN, Telefon: 021.315.61.09;
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN, Fax: 021.315.69.80;
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,
Publicitate: 0729.729.737
E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
ISSN 1220-5354
Director general
dr. SIMONA MELNIC Tiparul executat de Deasign Print
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
Director vânzări ABONAMENTE
acad. CONSTANTIN POPA,
GEORGE PAVEL În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
Marketing și Publicitate  oficiile poștale din ţară, se pot încheia abo­
na­mente la „Viaţa medicală” până la sfârșitul
ȘOFRON, dr. FLORINA VÎRNĂ MARIANA MINEA
anului 2019. În Catalogul de presă al Poștei
Consultant ArtDirector Financiar-contabilitate
GINA CHIOVEANU CORINA PUPEZESCU, MARIA STEMATE Române, „Viaţa medicală”
Tehnoredactare Secretariat figurează la Nr. 23078.
GINA MANCIU DANIELA RADU Abonamentele se pot încheia și direct
Corectură Difuzare: în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o
PAULA ROTARU BERTA ALEXE perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
cele mai eficiente unelte electronice
moderne.
În cadrul studiului realizat de ex-
perţi din cadrul Stanford, Yale Univer-
sity, Mayo Clinic și American Medical
Association, participanţii au fost rugaţi
să evalueze utilitatea tehnologiilor mo-
derne în medicină, prin intermediul
unui sistem standardizat, cunoscut
sub numele de SUS (System Usability
Scale). Cercetătorii au fost interesaţi în
special de impactul negativ al sistemu-
lui EHR asupra epuizării personalului
medical.
În urma analizării răspunsurilor a
870 de medici, EHR a primit un scor
de 45 din 100, conform SUS, cu mult
sub scorul obţinut de Google (93) sau
chiar cel obţinut de Microsoft Excel
(57). Rezultatele obţinute au evidenţiat
asocierea clară între utilitatea scăzută a
EHR percepută de medici și sindromul
burnout. De asemenea, s-a constatat că
anumite specialităţi, precum derma-
tologia, ortopedia și chirurgia genera-
lă, consideră că utilitatea sistemului
EHR este extrem de scăzută în practica
medicală curentă.
„La finalul zilei, dorim ca aces-
te unelte electronice să ofere sprijin
și să faciliteze livrarea îngrijirilor de
care pacienţii au nevoie (...) În pre-
zent, acestea distrag frecvent atenţia
medicilor de la pacienţi”, a declarat dr.
Tait Shanafelt, principalul autor al stu-
diului și director al Stanford WellMD
Center.
Titularii abonamentelor pe 12 luni
sunt creditaţi astfel:
– membrii Colegiului Medicilor
Den­tiști din România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni
până vineri, orele 9–15, sau prin e-mail:
abonamente@viata-medicala.ro.
Conducerea săptămânalului
„Viaţa medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice), ale
colaboratorilor ocazionali și ale redactorilor
săi, chiar dacă nu întotdeauna și le însușește,
câtă vreme acestea sunt argumentate și
exprimate într-un limbaj decent.
 VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48 Actualitate 3

MagicHome, inaugurare oficială navi de cancer, în câteva orașe: Bu-

curești, Cluj-Napoca, Timișoara,
Iași, Târgu Mureș, Craiova, Viena
La doi ani de la începerea campaniei de strângere de
și Chișinău. „MagicHome este po-
fonduri destinate construcţiei, MagicHome, adăpostul vestea acestei bunătăţi colective
ridicat pentru a găzdui copiii bolnavi de cancer și pe formidabile și a fiecăruia dintre
părinţii lor, și-a deschis oficial porţile. Casa are 11 camere oamenii care au făcut-o posibilă.
și 26 de paturi și este situată în apropierea Institutului Au făcut-o posibilă doar cu ajuto-
Oncologic București. rul unui scaun pus într-o vitrină
în inima Bucureștiului. Am pus

A dăpostul va oferi familiilor

copiilor diagnosticaţi cu
cancer sau cu alte afecţiuni grave
locuri de dormit, toate facilităţile
necesare unei case (baie, mașină
de spălat), o bucătărie în care să
poată găti ca acasă, locuri de joacă
în interior și în curte, dar și ser-
vicii de sprijin nonclinic, precum
terapie prin artă și sprijin psiho-
povestea într-o carte pentru ca ea
să rămână și să poată merge mai
departe, să le mulţumească celor
logic. Concret, MagicHome nu care au fost acolo și să le facă loc
înseamnă doar adăpostul de lângă și altora în Reţeaua Binelui”, a spus
Fundeni, ci este o reţea de adăpos- Melania Medeleanu, unul dintre
turi pentru părinţii copiilor bol- fondatorii MagiCamp.
Theodora Șutiu

S.O.S. de Ziua Mondială Editorial

Ce facem
a BPOC: prevalenţă în creștere când difteria
ne bate la porţi?
În România, în 2018, prevalenţa BPOC a ajuns la 8,3%, în creștere faţă de anul 2012. Afecţiunea
reprezintă a patra cauză de deces în lume.

A
nual, la 20 noiembrie, este mar-
cată Ziua Mondială a BPOC,
organizată de Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung
Disease (GOLD). Boala pulmonară obstruc-
tivă cronică (BPOC) este o patologie care
generează multiple consecinţe, începând de
la o calitate proastă a vieţii, pensionare pre-
coce, absenteism crescut cu multiple urmări
pentru familia celui afectat, dar și pentru
angajatori. Pentru 2019, sloganul acestei zile
este: „Toţi împreună să punem capăt poverii
BPOC”. La nivel mondial, ziua BPOC, orga-
nizată pentru prima oară în 2002, implică
de obicei participarea a peste 50 de ţări. În
România, ea este marcată prin manifestări
dedicate, de 11 ani. Anul acesta, ziua a fost
marcată printr-o conferinţă de presă și o
campanie de testare prin spirometrii gra-
tuite, organizată de Societatea Română de
Pneumologie (SRP).
ÎNGRIJORĂRI PRIVIND
DINAMICA BOLII
În cadrul conferinţei de presă au fost
trecute în revistă obiectivele SRP pentru
anul acesta și pentru următorii ani, fiind
comentate și punctate problemele semnala-
te de cea mai recentă anchetă de prevalenţă
BPOC, organizată în 2017-2018 (Ruxandra
Ulmeanu, președinta SRP). Diferenţa dintre
ancheta din 2012 (care a relevat o prevalen-
ţă de 8,13%) și cea din 2018 (de 8,3%) ridică
multiple semne de întrebare legate de dina-
mica bolii, de accesul dificil și insuficient
la spirometrie, de multiplele interferenţe
cu factori cauzali, precum tabagismul sau
poluarea.
De asemenea, au fost semnalate proble-
mele induse de prezenţa activă a tabagis-
mului (inclusiv consumul de tutun încălzit
sau de ţigară electronică) în viaţa bolnavu-
lui cu BPOC, dar și modul în care potenţia-
lii bolnavi au fost prezenţi la campania din
2018 de testare gratuită prin spirometrie,
când s-au identificat disfuncţii pulmonare
la 27,3% dintre cei testaţi (Florin Mihălţan).
În plus, a fost descris modul de realizare a
spirometriei, de interpretare și de integrare
în diagnosticul de acurateţe al bolii (Roxana
Nemeș).
SEMNAL DE ALARMĂ
PENTRU AUTORITĂŢI
În final a existat și un testimonial al unui
pacient care a explicat felul în care s-a insta-
lat boala și beneficiile terapiei moderne in-
stituite, la care a aderat de aproape zece ani.
Conferinţa a fost și un bun prilej de a invita
publicul să viziteze site-ul SRP unde, dacă
o persoană se regăsea cu simptome precum
dispneea, tusea și expectoraţia, era invitată
să își testeze funcţia respiratorie în cadrul
campaniei de spirometrie desfășurată la
sfârșitul săptămânii trecute în Piaţa Unirii.
Peste 300 de persoane au făcut acest lucru,
în ciuda capriciilor vremii.
Obiectivele propuse în cadrul strategi-
ei SRP au fost atinse în această campanie,
Testări gratuite
de spirometrie de Ziua
Mondială a BPOC
deoarece s-au trecut în revistă și s-au medi-
atizat intens simptomatologia respiratorie,
precum și avantajele depistării precoce a
bolii. Concomitent, a reprezentat un semnal
de alarmă pentru autorităţi, care pe viitor ar
trebui să acorde mai multă atenţie progra-
melor dedicate acestei boli, a cărei povară va
fi resimţită din plin în anii care vin.
Prof. dr. Florin Mihălţan,
prof. dr. Ruxandra Ulmeanu,
conf. dr. Roxana Nemeș,
dr. Ramona Nedelcu,
Institutul de Pneumoftiziologie
„Marius Nasta”, București
Dr. Gabriel Diaconu
Î n ultima săptămână, mai mulţi actori
relevanţi în domeniul imunizării și
sănătăţii publice au atras atenţia autori-
tăţilor că suntem vulnerabili, după ce în
Ucraina au fost identificate mai multe
cazuri de difterie, o boală contagioasă po-
tenţial letală. Unii îmbolnăviţi provin din
orașe situate la mai puţin de 3-4 ore de
graniţa cu România.
Cu mici excepţii, răspunsul comuni-
tăţii medicale a fost apatic. Răspunsul
guvernului, deocamdată, a fost să ceară
Unifarm achiziţia de ser antidifteric.
Frontiera României cu Ucraina mă-
soară 650 de kilometri. Focarele de difte-
rie – deocamdată făcute publice – sunt din
centrul și sudul Ucrainei, la Uzhgorod și
Ternopil Oblast, orașe aflate la 350 de kilo-
metri unul faţă de celălalt. Asta înseamnă
peste jumătate de frontieră descoperită la
o eventuală migraţie a vectorului, a cărui
cale de transmitere este aeriană, de la per-
soană infectată, la persoană vulnerabilă.
Pe acest areal, de sute de kilometri, Româ-
nia are – cu totul – șapte puncte de trecere,
unele pentru trafic internaţional, altele
pentru micul trafic.
Ce-ar fi trebuit să se întâmple până
acum și nu s-a întâmplat? Personalul po-
liţiei de frontieră ar fi trebuit să primeas-
că deja ser imunizant, pentru a limita
eventuale contacte. Spre aducere aminte,
imunitatea la difterie nu este „pe viaţă”, ci
scade după zece ani. Protocoalele de alertă
bacteriologică ar fi trebuit să fie deja acti-

UMF „Carol Davila” a trimis baschetul românesc la Tokyo
Echipa feminină de baschet 3x3 a
UMF „Carol Davila” din București și cea a
Academiei de Studii Economice s-au întâlnit
vinerea trecută, într-un meci contând pentru
întrecerea universitară pe București. Meciul a
fost câștigat de medicinistele de la „Carol Da-
vila”, acestea reușind să se claseze, la final de
turneu, pe primul loc. Au fost urmate de echipa
Academiei de Poliţie și de cea a Universităţii
București.
În perioada 2-31 octombrie, studentele de
la UMF „Carol Davila” au parcurs un număr
de 14 ediţii, în cadrul unui circuit de cumu-
lare a punctelor pentru accederea echipei
naţionale de baschet 3x3 la Olimpiada de la
Tokyo din 2020.  Circuitul a fost organizat
de Federaţia Română de Baschet (FRB) și
Sport Arena, sub egida FIBA (International
Basketball Federation). „Le mulţumesc fete-
lor noastre care au reușit în această toamnă
o performanţă remarcabilă pentru Universi-
tate, dar și pentru România, aducând puncte
importante în ierarhia mondială pe naţiuni,
susţinând echipa naţională în calificarea
pentru Jocurile Olimpice de la Tokyo 2020”,
a declarat prof. dr. Viorel Jinga, prorec-
tor pe probleme studenţești la UMF „Carol
Davila”. Alături de acesta, la întrecerea uni-
versitară a asistat și Horia Păun, președintele
FRB, care le-a mulţumit personal studente-
lor pentru obţinerea punctajului final din
ierarhia mondială necesar calificării la
Jocurile Olimpice din 2020.
Florentina Ionescu
vate. Controale medicale obligatorii ar tre-
bui să înceapă să fie făcute la graniţă tutu-
ror celor care vin în regiunile unde au fost
identificate cazuri, pentru identificarea
semnelor precoce, care sunt nespecifice, și
eventual carantinizarea lor.
O campanie de informare activă ar tre-
bui făcută în judeţele situate la graniţa cu
Ucraina, în speţă Suceava, Maramureș, Sa-
tu-Mare, atât în rândul medicilor, dar și al
populaţiei, astfel încât persoanele să poată
merge rapid la medic dacă au simptome
sugestive. Deocamdată, singurii care s-au
sesizat au fost cei de la DSP Suceava.
Haideţi, domnule ministru, că se poa-
te! Puteţi mai mult. Mai repede. Mai bine
de atât. Poate acum vedem și noi, observa-
torii de sănătate, un pic de profesionalism
la minister. Succes!
4 Opinii
Eroarea medicală
și a doua opinie
Î
ntr-o emisiune a postului
Radio France Internationa-
le se comenta un studiu, po-
trivit căruia peste jumătate
dintre diagnosticele medicilor ro-
mâni sunt greșite sau incomplete.
O analiză efectuată în ţară apre-
cia eroarea de diagnostic la 30%.
În SUA se estimează că eroa-
rea medicală reprezintă a șa-
sea cauză de deces. Nu putem
vorbi de o analiză serioasă fă-
cută în România, dar proble-
ma merită atenţie. Indiferent
de procente, eroarea medica-
lă există într-o proporţie care
nu ne face cinste. Care ar fi
principalele cauze?
O a doua opinie este solicita-
tă în mod excepţional în Româ-
nia, spre deosebire de zona UE,
America de Nord, Japonia, China.
În SUA este chiar obligatorie în
cazul nașterii prin cezariană, de
exemplu. Pentru indicaţia stenta-
re coronariană se cere, de aseme-
nea, un al doilea aviz, iar stentări-
le abuzive au fost sancţionate cu
amenzi usturătoare. Abuzul de me-
dicaţie ar putea fi și el stăvilit dacă
s-ar solicita mai frecvent și a doua
opinie.
Ar putea fi adusă în discuţie
și calitatea pregătirii medicilor.
Lejeritatea cu care se promovează
examenul pentru obţinerea titlului
de medic primar, unde promovabi-
litatea este practic 100%, nu este
foarte încurajatoare. Titlul de me-
dic primar s-a putut obţine, de al-
tfel, fără nici măcar un examen, ci
doar pe baza atestării vechimii în
specialitate sau a echivalării tezei
de doctorat (plagiate copios).
OAMGMAMR
Campanie pentru nominalizare
la Premiul Nobel
C onsiliul Internaţional al Asis-
tenţilor Medicali (ICN) și
Ordinul Asistenţilor Medicali
și Moașelor din România spriji-
nă campania de strângere a unui
milion de semnături pentru pro-
punerea asistentelor medicale
Marianne Stöger și Margaritha
Pissarek pentru Premiul Nobel
pentru Pace.
Cine sunt Marianne Stöger și
Margaritha Pissarek? Cele două
tinere din Austria au aflat în anii
’60 că insula Sorokdo avea nevo-
ie de asistenţi medicali, au venit
în această regiune când aveau 20
de ani și și-au petrecut cea mai
mare parte a vieţii îngrijind paci-
enţi cu boala Hansen. Marianne
a avut grijă de pacienţi timp de
43 de ani, începând cu 1962, iar
Margaritha, timp de 39 de ani,
începând cu 1966. Ele au venit în
calitate de asistente medicale, dar
personalul le numea „surori”, iar
pacienţii le numeau „moașe”. Presa
le numește astăzi „îngerii din Insu-
la Sorokdo”. Când au sosit pe insulă,
pacienţii au fost surprinși de modul
VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48
Sunt medici care au obţinut
pe această cale chiar și mai multe
titluri de medic primar în speciali-
tăţi total diferite.
Am adresat Ministerului Să-
nătăţii întrebarea: câte titluri de
medic primar în specialităţi nu
tocmai înrudite se pot obţine prin
echivalarea unei teze de doctorat?
Două? Cinci? Există o limită? Nu
am primit răspuns la această în-
trebare. Sperăm că noul ministru
nu va mai acorda astfel de pomeni.
Culmea este că unii dintre cei care
au obţinut primariatul fără să se
înscrie și să susţină probele re-
spective au fost numiţi în comisiile
de primariat!
În SUA, dreptul de practică în
orice specialitate se obţine în urma
unui examen care se repetă la fie-
care zece ani, iar rata de promova-
bilitate este de aproximativ 70%.
Până la repetarea și promovarea
acestui examen, medicul respectiv
lucrează ca asistent medical.
Lectura tratatelor fundamen-
tale și a revistelor medicale este
indispensabilă pentru reîmpros-
pătarea și actualizarea cunoștin-
ţelor. Congresele medicale, pe care
Colegiul Medicilor le punctează
copios, dar numai pentru prezenţa
atestată de certificatul de partici-
pare, nu sunt nici pe departe atât
de utile.
Dacă vizităm o bibliotecă me-
dicală din străinătate, rămânem
impresionaţi de bogăţia de materi-
al, dar mai ales de intensitatea cu
care aceste biblioteci sunt frecven-
tate. De pildă, Biblioteca Facultăţii
de Medicină Columbia din New
York, deschisă 24 de ore din 24.
în care tinerele îi tratau. În timp ce
medicii din spital se înarmau cu
măști și mănuși și păstrau o distan-
ţă cât mai mare faţă de pacienţi pe
perioada tratamentului, cele două
asistente medicale își puneau doar
halatele albe și atingeau degete-
le încolăcite ale pacienţilor, fără
mănuși, aplicând dezinfectantul
direct pe fiecare parte a corpului.
Pe perioada voluntariatului,
cele două asistente au construit in-
clusiv secţii pentru pacienţii care
sufereau de tuberculoză, orbire sau
boli mintale.
Susţinerea financiară, venită
de la sororitatea catolică din Aus-
tria, era folosită pentru a cumpăra
hrană pentru pacienţi. Discret, dar
cu determinare, ele s-au dedicat
îngrijirii pacienţilor timp de patru
decenii, iar numărul acestora a scă-
zut de la 6.000 la 600.
În noiembrie 2005, când starea
de sănătate a asistentelor a înce-
put să se deterioreze, s-au întors în
Austria, lăsând un bilet în care spu-
neau că nu își doresc să fie o povară
pentru spital. Cele două asistente
Cărţile și revistele pot fi luate aca-
să, abonamentul este suficient, iar
rapiditatea livrării este uluitoare.
O situaţie similară întâlnim în
orice ţară UE, cu excepţia Români-
ei. Biblioteca Centrală Medicală,
marele Centru de Documentare
Medicală, are un fond de carte și
reviste extrem de sărac. Cel mai
trist lucru este raritatea cititori-
lor. Cine mai pregătește o teză de
doctorat prin studiul bibliografiei,
când plagiatul este nesancţionat?
Cine mai pregătește primariatul
când acest titlu este obţinut de toţi
cei înscriși la examen? Unde stu-
diază rezidenţii și studenţii? In-
formaţia care vine pe internet, de
unde afli multe, dar ajungi să știi
puţine, nu se compară cu studiul
cu creionul și caietul de extrase,
cu cartea în faţă, nici cu meditaţia
aferentă studiului sistematic.
În Elveţia, am intrat din
curiozitate într-un mare spital cli-
nic. Mulţi medici și studenţi se bu-
luceau către amfiteatru. Se ţinea
o ședinţă de comunicări. Același
lucru l-am văzut la Aachen.
La noi, Societatea Română
de Plasmafereză ţine, lunar, în
marele amfiteatru albastru ane-
xat bibliotecii niște reuniuni
știinţifice remarcabile. Prele-
geri susţinute de reputaţi lectori
din Capitală, Iași și alte centre.
Asistenţa este redusă. Lipsesc
mai cu seamă tinerii. Cum putem
avea o medicină performantă
în aceste condiţii? Totuși, sunt
studenţi și rezidenţi care învaţă
pe brânci: ei se pregătesc pentru
străinătate.
Conf. dr. Corneliu Zeana
medicale au învins prejudecata so-
cială pe care oamenii o aveau faţă
de pacienţii cu boala Hansen, îngri-
jindu-i cu demnitate. În prezent, în
Spitalul Sorokdo este un lucru obiș-
nuit ca asistenţii medicali să îngri-
jească pacienţii cu mâinile goale.
Prin activitatea lor dedicată, s-a
creat astfel un „rai al voluntarilor pe
Insula Sorokdo”.
Iniţiatorii campaniei își do-
resc, în special în contextul anu-
lui 2020 (desemnat de OMS Anul
Internaţional al Asistentului
Medical și al Moașei), să onoreze
sacrificiul și dăruirea. Iubirea ce-
lor două asistente pentru cei aflaţi
în suferinţă a transformat insula
Sorokdo într-o comunitate plină de
speranţă, creând o impresie pro-
fundă despre profesia de asistent
medical în inimile oamenilor.
Puteţi susţine campania ac-
cesând site-ul oamr.ro, secţiunea
dedicată Anului Internaţional al
Asistentului Medical și al Moașei.
Biroul de presă al ICN,
traducere de Ana-Maria
Chiriţă Oglindă
Ce veţi face
în următorii
cinci ani?
Dr. Richard
Constantinescu
C u mai mult de un deceniu
în urmă am început să fiu
preocupat, dar și iritat, de toată
problematica lucrărilor de diplo-
mă ale studenţilor facultăţilor de
medicină din România. Prin anul
2005 am scris și un text într-o re-
vistă, publicată de una dintre uni-
versităţile de medicină din spaţiul
românesc, în care îmi expuneam
opiniile și făceam diverse sugestii
diriguitorilor universităţii. Am
fost invitat îndată să dau explica-
ţii și să-mi motivez îngrijorările.
Atât!
Pentru a fi și mai adâncă rana,
nu la mare distanţă faţă de acea
superioară convocare, sunt abor-
dat de un preot, care, cu o evlavie
jucată, îmi cerea ajutorul. Soţia
sfinţiei sale era în an terminal la
facultatea de medicină și, spre a-i
face viaţa mai ușoară, dorea să-i
ajut familia, punându-le în braţe
un prunc gata crescut. Mai con-
cret, mă întreba ce trebuia să facă
pentru ca eu să le livrez un materi-
al numai bun de pus între coperte
și dus la secretariat. Continuarea
nu a fost cea anticipată de faţa bi-
sericească. Coana preoteasă, ce
tocmai studiase etica medicală și
trăia sub acoperământul moralei
creștine, a depus la finalul studii-
lor medicale o teză de iatroistorie,
pentru care, mergea vorba, a și
fost felicitată de membrii comisiei
examinatoare.
Trecând de chestiunile neeti-
ce, când scriu acest text, sunt sub
impresia unui mesaj primit de la o
studentă, pe care o apreciez și de la
care nu mă așteptam să citesc ace-
le rânduri. Redau mesajul: „Am o
nelămurire legată de redactarea
lucrării de licenţă. La bibliografie
scrie că trebuie să cuprindă un nu-
măr de titluri – minimum 25 – din
ultimii cinci ani. De unde vom lua
bibliografia asta?”
Toţi studenţii cu care m-am în-
tâlnit în ultimii ani, aceia care au
optat să colaborăm, mă întrebau
Ăștia-s i
ţi
opozan i
șefulu
exclusiv despre chestiuni tehnice,
nu secundare, dar oricum nu ace-
lea care ar trebui să vizeze centra-
rea pe conţinut. Nimeni, sau aproa-
pe nimeni, nu e preocupat sau nu
are frisoane dacă textul final va fi
unul de calitate, dacă va reuși să
metabolizeze o temă de cerceta-
re, dacă își va însuși tehnici noi de
lucru sau cunoștinţe diferite, dacă
va fi în stare să formuleze un șir de
concluzii și să-și ridice sieși câteva
întrebări, ci doar să poată onora
niște solicitări în cifre. Gândirea,
sau cum să numim ceea ce se for-
mează în anii în care sunt puși să
răspundă la secundă unor grile,
nu se ridică înspre problematiza-
re. Urmează întrebarea-îngrijo-
rarea: „Cine face parte din comi-
sie?” Această întrebare, în mare
parte, îi și orientează înspre o
disciplină sau alta, nicidecum
o întrebare personală care i-ar
îndemna să o rotească, să o de-
monteze și reorganizeze, într-o
lucrare de licenţă, spre a-i găsi po-
sibile răspunsuri sau să-i îndemne
la reflecţie.
După cum sunt adept al unui
design care să producă o schim-
bare socială, sunt adept și al unor
referate, eseuri sau lucrări de li-
cenţă care să respecte norme și
standarde. Dar resping dintru
început obsesia superficială pen-
tru număr de pagini, citări și alte
mărunţișuri, în defavoarea calită-
ţii scriiturii, a ideilor sau măcar a
efortului de a căuta, de a înţelege și
de a transpune în stil propriu cer-
cetările sau publicaţiile altora.
Sutele de absolvenţi ajung
în faţa comisiilor, având în com-
ponenţă adesea oameni ocupaţi,
și abia apucă să rostească două
vorbe, că sunt întrerupţi. Timpul
este scurt, lista este lungă, iar fi-
nalul contează. În cazul acesta,
partea aceea în care sunt verificaţi
dacă au introdus în bibliografie
minimum 25 de titluri din ultimii
cinci ani.
Urma scapă turma. Dâra lăsată
în ultima pagină a lucrării. Când o
să depășim mentalitatea de cio-
por, vom avea și rezidenţi care se
exprimă la raport și la vizită așa
cum vă doriţi, rezidenţi care scriu
cu răspundere o foaie de observa-
ţie sau un bilet de externare și re-
zidenţi care se vor oferi să susţină
o prezentare și nu se vor ascunde
după vreun coleg când vă gândiţi
să organizaţi un eveniment și i-aţi
vrea implicaţi mai mult decât în
pauze.
 VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48 Campanie 5

Provocări
psihosociale în
cancerul pulmonar
Nevoile psihosociale ale pacienţilor cu cancer pulmonar sunt
adeseori ignorate, aspect cu atât mai delicat cu cât acești
bolnavi suferă de cel mai mare distres oncologic dintre toate
persoanele diagnosticate cu neoplazii. În plus, asocierea
bolii cu fumatul, deci cu un factor de risc asumat, duce la
stigmatizare și autostigmatizare, cu efecte asupra accesului
la tratament și la grupurile de sprijin.
Grupaj realizat de conf. dr. habil. Dégi L. Csaba,
Universitatea Babeș-Bolyai,
Societatea Internaţională de Psiho-Oncologie – IPOS, director

B ROLUL PSIHO-ONCOLOGIEI
olnavii cu cancer pulmo- nar în stadii avansate este mai mare
nar sunt o categorie ne- în cazul celor care au convingerea că

ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
glijată în ceea ce privește propriile familii îi învinovăţesc de
recunoașterea nevoilor apariţia cancerului (16).
psihosociale și a îngrijirii psihosoci-
ale de care au nevoie, comparativ cu Necunoașterea Pacienţii cu cancer pulmonar ar trebui să beneficieze de obiective sunt îmbunătăţirea stării
pacienţii care suferă de alte tipuri de diagnosticului și distresul de bine și a calităţii vieţii psiho­
intervenţii psihosociale și educaţionale precoce.
cancer, cu atât mai mult cu cât aceas- În plus, o investigaţie recentă sociale (4,25-27,32,33).
tă categorie este printre cel mai
greu împovărate de stigmatizare,
fiind foarte susceptibilă să prezinte
dedicată prevalenţei și factorilor
de risc ai distresului înalt în rândul
pacienţilor monitorizaţi pentru
D istresul cauzat de cancer este
întotdeauna o experienţă
multifactorială (22). Nevoile paci-
scurs până la consultarea unui spe-
cialist (29,30). Eșecul de a detecta
distresul provocat de cancer ar pu-
Intervenţii cognitiv-
comportamentale
un nivel ridicat de distres tumoral depistarea cancerului pulmonar a enţilor cu cancer pulmonar privind tea constitui o barieră în calea unui antistigmă
(1-7). Ca problematică, stigmatul constatat că o treime dintre subiecţi stresul și calitatea vieţii trebuie să tratament adecvat, contribuind la Una dintre cele mai ample tre-
cancerului pulmonar, creat printr-o au raportat niveluri semnificative fie abordate, monitorizate și tratate scăderea calităţii vieţii și la crește- ceri sistematice în revistă și metaa-
reprezentare socială autoindusă a clinic de stres postscreening, chiar prompt, conform indicaţiilor clini- rea costurilor de îngrijire a sănă- nalize a intervenţiilor psihosociale
acestei boli, cu consecinţe adesea și după ce pacienţii erau informaţi ce, pe tot parcursul bolii, în special tăţii, cu un impact negativ asupra în oncologie (cum ar fi psihoeduca-
fatale, provocată de fumat, conduce că rezultatul investigaţiei fusese ne- la consultaţia iniţială și în perioa- eforturilor de renunţare la fumat, ţia, metodele de relaxare, psihote-
la creșterea stresului psihosocial și gativ (17). Mai mult, s-a constatat da în care se observă modificări în puncte focale în cercetarea și prac- rapiile individuale și/sau de grup) a
la intensificarea simptomatologiei că oncologii nu au reușit să iden- starea/evoluţia bolii (23,24). Aceste tica specifice cancerului pulmonar obţinut date semnificative privind
depresive. În acest fel, influenţea- tifice cu precizie stresul în cazul recomandări au fost formulate, în (12,30,31). Din aceste motive, scree- distresul, starea de bine emoţiona-
ză negativ calitatea vieţii, dincolo a 68% dintre pacienţii cu cancer baza unor studii clinice, de ghidul ningul și monitorizarea distresului lă, anxietatea, depresia și calitatea
de efectele atribuibile variabilelor pulmonar (18). american National Comprehensive ar trebui luate în considerare și în vieţii (21).
demografice, clinice și psihosociale Nedezvăluirea diagnosticului Cancer Network (NCCN) privind programele de screening psihoso- Un alt studiu de referinţă a de-
semnificative (4,8,9). Implicaţiile de cancer pulmonar ar putea fi co- detecţia de rutină și gestionarea cial în cancerul pulmonar (17). monstrat că asistenţa psihosocială
psihosociale și comportamentale relată cu severitatea distresului în stresului (25-27), precum și de Ra- Ca recunoaștere a potenţialu- (supportive care) ar putea influenţa
negative ale stigmatului legat de sta- acest context, dat fiind faptul că portul Institutului de Medicină lui impact al stigmatizării și al ne- supravieţuirea la pacienţii cu can-
rea de sănătate la bolnavii cu cancer aflarea diagnosticului este asocia- a Universităţii Tribhuvan (Kath- voilor nesatisfăcute, pacienţii cu cer pulmonar (34). Întrucât conti-
pulmonar sunt de mai mare anver- tă cu un nivel mai mic de depresie mandu, Nepal) privind calitatea cancer pulmonar ar trebui să bene- nuarea fumatului și eșecul tenta-
gură pentru fumători, comparativ decât necunoașterea acestuia (19). asistenţei acordate bolnavilor de ficieze de intervenţii psihosociale tivelor de renunţare la acest viciu
cu nefumătorii (1,10) – cifrele indi- De exemplu, în România, nedezvă- cancer. și educaţionale precoce, conturate sunt asociate cu un nivel crescut
că faptul că aproximativ 15% dintre luirea diagnosticului a înregistrat în baza unor cercetări riguroase al stresului cauzat de cancer, inter-
persoanele cu cancer pulmonar nu cea mai mare rată tocmai în cazul Termometrul de distres și amplu mediatizate. Acestea ar venţiile psiho-oncologice ar putea
au fumat niciodată (11). Multe studii pacienţilor diagnosticaţi cu cancer Validat empiric, termometrul trebui oferite în toate etapele bolii, influenţa supravieţuirea în cance-
au arătat că stigmatizarea și preocu- pulmonar: 24,3% în 2007 și 17,5% de distres este un instrument util în timpul tratamentului și poste- rul pulmonar (6).
pările specifice fumatului au o mare în 2014 (19,20). Unele studii au fur- pentru depistarea rapidă a stresu- rapeutic, și adaptate grupurilor cu Potrivit unui review publicat de
importanţă, fiind corelate cu accep- nizat dovezi că factorii psihosociali lui în context oncologic (28), folosit risc înalt sau pacienţilor provenind Cochrane (36), deși screeningul,
tarea cu întârziere a tratamentului ar putea juca un rol în mortalitatea inclusiv în programe de screening din medii socioeconomice defavo- monitorizarea și îngrijirea psihoso-
sau chiar cu refuzul acestuia, cu re- și rata de supravieţuire în cazul can- psihosocial și de asistenţă acordată rizate (de exemplu, monitorizarea cială sunt din ce în ce mai bine im-
ticenţa de a dezvălui diagnosticul cerului pulmonar. După verificarea bolnavilor cu cancer pulmonar (17). distresului și trimiterea la consult plementate în îngrijirea bolnavilor
oncologic sau cu dificultăţi în parti- indicilor prognostici demografici, Acest instrument deschide comu- a pacienţilor recent diagnosticaţi cu cancer pulmonar (35), stigmatul
ciparea la grupuri de sprijin (2,3). biomedicali și terapeutici, s-a con- nicarea privind nevoile psihosoci- cu cancer pulmonar provenind din legat de starea de sănătate nu a fost
Pacienţii cu cancer pulmonar statat că tulburările emoţionale și ale și reduce semnificativ timpul zone rurale) (30). Principalele sale abordat adecvat în contextul asis-
prezintă un nivel ridicat de distres anxietatea sau coping-ul cu depresia tenţei psihosociale în cancerul pul-
înainte, în timpul și după tratament. sunt asociate cu o rată redusă a su- monar. Aceste rezultate sugerează
Rata generală de prevalenţă a dis- pravieţuirii, respectiv cu creșterea că ar trebui să se acorde prioritate
tresului s-a dovedit a fi de 43,4% în mortalităţii specifice cancerului promovării acelor intervenţii psi-
cazul cancerului pulmonar (12), iar pulmonar (6,21). hosociale în îngrijirea pulmonară
51,4% dintre bolnavii din această Deși mai mult de jumătate din- care pot îmbunătăţi abilităţile de
categorie sunt interesaţi de unul sau tre pacienţii cu cancer pulmonar ra- rezistenţă la stigmatizare (37).
mai multe servicii psihologice (13). portează niveluri ridicate ale nevoi- Cercetări recente au validat
Studiile arată că incidenţa depresiei lor psihosociale și necesită îngrijiri o intervenţie cognitiv-comporta-
este chiar mai mare, de aproximativ psihosociale, până în prezent doar mentală axată pe modificarea gân-
50%, la persoanele nou diagnostica- aproximativ 1% dintre cercetări au durilor și a sentimentelor asociate
te cu cancer, și că aproximativ unul vizat înţelegerea și îmbunătăţirea cu stigmatul perceput al cancerului
din trei pacienţi cu cancer pulmonar problemelor de asistenţă psihosoci- pulmonar, incluzând o abordare
metastatic este depresiv (14,15). De- ală și de calitate a vieţii la pacienţii bazată pe asistenţă telefonică (8).
presia pacienţilor cu cancer pulmo- cu cancer pulmonar (3).

Bibliografie
1. Bell K., Salmon A., Bowers M., Bell J., McCullough L. (2010). Smoking,
stigma and tobacco ‘denormalization’: Further reflections on the use of stigma
as a public health tool. A commentary on Social Science & Medicine’s Stigma,
Prejudice, Discrimination and Health Special Issue (67: 3). Social Science &
Medicine, 70(6), 795-799. doi: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2009.09.060
2. Chambers S.K., Dunn J., Occhipinti S., Hughes S., Baade P., Sinclair S.,
O’Connell D.L. (2012). A systematic review of the impact of stigma and
nihilism on lung cancer outcomes. BMC Cancer, 12, 184-84. doi: 10.1186/1471-
2407-12-184
3. Henningfield M.F., Adjei A.A. (2017). Lung Cancer Awareness Month - A Lot
of Progress, But More Work Needs to Be Done. Journal of Thoracic Oncology,
12(11), 1603-05. doi: 10.1016/j.jtho.2017.09.091
4. Lehto R.H. (2017). Psychosocial challenges for patients with advanced
lung cancer: interventions to improve well-being. Lung Cancer: Targets and
Therapy, 8, 79-90. doi: 10.2147/LCTT.S120215
5. Li J., Girgis A. (2006). Supportive care needs: are patients with lung cancer
a neglected population? Psycho-Oncology, 15(6), 509-16. doi: doi:10.1002/
pon.983
6. Vodermaier A., Lucas S., Linden W., Olson R. (2017). Anxiety after diagnosis
predicts lung cancer-specific and overall survival in patients with stage III non-
small cell lung cancer: a population-based cohort study. Journal of Pain and
Symptom Management, 53(6), 1057-65. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2016.12.33
7. Walker M.S., Zona D.M., Fisher E.B. (2006). Depressive symptoms after lung
cancer surgery: their relation to coping style and social support. Psycho-Oncol-
ogy, 15(8), 684-93. doi: doi:10.1002/pon.997
8. Chambers S.K., Morris B.A., Clutton S., Foley E., Giles L., Schofield, P., Dunn
J. (2015). Psychological wellness and health-related stigma: a pilot study of an
acceptance-focused cognitive behavioural intervention for people with lung
cancer. European Journal of Cancer Care, 24(1), 60-70. doi: 10.1111/ecc.1222
9. Gonzalez B.D., Jacobsen P.B. (2012). Depression in lung cancer patients:
the role of perceived stigma. Psycho-Oncology, 21(3), 239-46. doi: doi:10.1002/
pon.1882
10. LoConte N.K., Else-Quest N.M., Eickhoff J., Hyde J., Schiller J.H. (2008).
Assessment of Guilt and Shame in Patients with Non–Small-Cell Lung
Cancer Compared with Patients with Breast and Prostate Cancer. Clinical
Lung Cancer, 9(3), 171-78. doi: 10.3816/CLC.2008.n.026
11. Thun M.J., Hannan L.M., Adams-Campbell L.L., Boffetta P., Buring J.E.,
Feskanich D., Samet J.M. (2008). Lung Cancer Occurrence in Never-Smokers:
An Analysis of 13 Cohorts and 22 Cancer Registry Studies. PLoS Medicine,
5(9), e185. doi: 10.1371/journal.pmed.0050185
12. Zabora J., Brintzenhofeszoc K., Curbow B., Hooker C., Piantadosi S. (2001).
The prevalence of psychological distress by cancer site. Psycho-Oncology,
10(1), 19-28. doi: doi:10.1002/1099-1611
13. Sanders S.L., Bantum E.O., Owen J.E., Thornton A.A., Stanton A.L. (2010).
Supportive care needs in patients with lung cancer. Psycho-Oncology, 19(5),
480-89. doi: doi:10.1002/pon.1577
14. Lo C., Zimmermann C., Rydall A., Walsh A., Jones J.M., Moore M.J., Rodin
G. (2010). Longitudinal Study of Depressive Symptoms in Patients With
Metastatic Gastrointestinal and Lung Cancer. Journal of Clinical Oncology,
28(18), 3084-89. doi: 10.1200/jco.2009.26.9712
15. Steinberg T., Roseman M., Kasymjanova G., Dobson S., Lajeunesse L.,
Dajczman E., Small D. (2009). Prevalence of emotional distress in newly
diagnosed lung cancer patients. [journal article]. Supportive Care in Cancer,
17(12), 1493. doi: 10.1007/s00520-009-0614-6
16. Siminoff L.A., Wilson-Genderson M., Baker S. (2010). Depressive symp-
toms in lung cancer Patients and their family caregivers and the influence of
family environment. Psycho-Oncology, 19(12), 1285-93. doi: 10.1002/pon.1696.
Brown Johnson C.G., Brodsky J.L., Cataldo J.K. (2014). Lung Cancer Stigma,
Anxiety, Depression, and Quality of Life. Journal of Psychosocial Oncology,
32(1), 59-73. doi: 10.1080/07347332.2013.855963
17. Plank A., Goldgraben S., Nemesure B. (2015). Prevalence and Risk Factors
of Elevated Distress Among Patients Undergoing Screening for Lung Cancer.
CHEST, 148(4), 566A. doi: 10.1378/chest.2244559
18. Söllner W., DeVries A., Steixner E., Lukas P., Sprinzl G., Rumpold G., Mais-
linger S. (2001). How successful are oncologists in identifying patient distress,
perceived social support, and need for psychosocial counselling? British
Journal of Cancer, 84(2), 179-85. doi: 10.1054/bjoc.2000.1545
19. Kállay É., Pintea S., Dégi C.L. (2016). Does knowledge of diagnosis really
affect rates of depression in cancer patients? Psycho-Oncology, 25(12), 1418-
23. doi: doi:10.1002/pon.4073
20. Dégi C.L. (2009). Non-disclosure of cancer diagnosis: an examination of
personal, medical, and psychosocial factors. [journal article]. Supportive Care
in Cancer, 17(8), 1101-07. doi: 10.1007/s00520-008-0568-0
21. Faller H., Bülzebruck H., Drings P., Lang H. (1999). Coping, distress, and
survival among patients with lung cancer. Archives of General Psychiatry,
56(8), 756-62. doi: 10.1001/archpsyc.56.8.756
22. Graves K.D., Arnold S.M., Love C.L., Kirsh K.L., Moore P.G., Passik S.D.
(2007). Distress Screening in a Multidisciplinary Lung Cancer Clinic:
Prevalence and Predictors of Clinically-Significant Distress. Lung cancer
(Amsterdam, Netherlands), 55(2), 215-24. doi: 10.1016/j.lungcan.2006.10.001
23. Hewitt M., Greenfield S., Stovall E. (2006). From cancer patient to cancer
survivor: lost in transition. Committee on cancer survivorship: improving
care and quality of life, institute of medicine and national research council:
Washington, DC: The National Academies Press.
24. Page A.E., Adler N.E. (2008). Cancer care for the whole patient: Meeting
psychosocial health needs: National Academies Press
25. Holland J.C., Bultz B.D. (2007). The NCCN guideline for distress manage-
ment: a case for making distress the sixth vital sign. Journal of the National
Comprehensive Cancer Network, 5(1), 3-7
26. Jacobsen P., Ransom S. (2007). Implementation of NCCN distress
management guidelines by member institutions. Journal of the National
Comprehensive Cancer Network, 5(1), 99-103
27. Kim H.L., Puymon M.R., Qin M., Guru K., Mohler J.L. (2013). NCCN clinical
practice guidelines in oncology™
28. Mitchell A.J., Coyne J.C. (2007). Do ultra-short screening instruments ac-
curately detect depression in primary care?: A pooled analysis and meta-analy-
sis of 22 studies. The British Journal of General Practice, 57(535), 144-51
29. Lynch J., Goodhart F., Saunders Y., O’Connor S.J. (2011). Screening for
psychological distress in patients with lung cancer: results of a clinical audit
evaluating the use of the patient Distress Thermometer. Supportive Care in
Cancer, 19(2), 193-202. doi: 10.1007/s00520-009-0799-8
30. Thewes B., Butow P., Harris R.S. (2009). Does routine psychological screen-
ing of newly diagnosed rural cancer patients lead to better patient outcomes?
Results of a pilot study. Australian Journal of Rural Health, 17(6), 298-304. doi:
doi:10.1111/j.1440-1584.2009.01087.
31. Molassiotis A., Uyterlinde W., Hollen P.J., Sarna L., Palmer P., Krish-
nasamy M. (2015). Supportive Care in Lung Cancer: Milestones Over the
Past 40 Years. Journal of Thoracic Oncology, 10(1), 10-18. doi: 10.1097/
JTO.0000000000000407
32. Cigarral Garcia C., Casas C.A. (2012). Psychosocial Distress Among
Patients With Lung Cancer: An Approach to Assessment and Intervention.
International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics, 84(3), S648.
doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.07.1730
33. Faller H., Schuler M., Richard M., Heckl U., Weis J., Küffner R. (2013).
Effects of Psycho-Oncologic Interventions on Emotional Distress and Quality
of Life in Adult Patients With Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis.
Journal of Clinical Oncology, 31(6), 782-93. doi: 10.1200/jco.2011.40.8922
34. Temel J.S., Greer J.A., Muzikansky A., Gallagher E.R., Admane S., Jackson
V.A., Lynch T.J. (2010). Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–
Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 363(8), 733-42.
doi: 10.1056/NEJMoa1000678
35. Geerse O.P., Hoekstra-Weebers J.E.H.M., Stokroos M.H., Burgerhof J.G.M.,
Groen H.J.M., Kerstjens H.A.M., Hiltermann T.J.N. (2017). Structural distress
screening and supportive care for patients with lung cancer on systemic
therapy: A randomised controlled trial. European Journal of Cancer, 72, 37-45.
doi: https://doi.org/10.1016/j.ejca.2016.11.006
36. Rueda J.R., Solà I., Pascual A., Subirana Casacuberta M. (2011).
Non-invasive interventions for improving well-being and quality of life in
patients with lung cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews(9). doi:
10.1002/14651858.CD004282.pub3
37. Brown Johnson C.G., Brodsky J.L., Cataldo J.K. (2014). Lung Cancer
Stigma, Anxiety, Depression, and Quality of Life. Journal of Psychosocial
Oncology, 32(1), 59-73. doi: 10.1080/07347332.2013.855963
6 Interviu
VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48

STUDIILE
CLINICE,
oportunitatea
care nu trebuie
irosită
România se pregătește pentru implementarea noului
regulament european privind studiile clinice. Acesta
prevede ca fiecare ţară membră UE să depună online, pe o
platformă unică, documentaţia știinţifică a studiului clinic,
rămânând ca la nivelul autorităţilor naţionale să fie depuse
doar documentele centrelor medicale naţionale. Procesul
centralizat este menit să accelereze obţinerea aprobării.
Cu prilejul unei întâlniri la București a experţilor în
domeniu, am vorbit despre situaţia României în ceea ce

privește studiile clinice cu dr. Cătălina Sârbu, directorul
Asociaţiei Companiilor Conducătoare de Studii Clinice
(CRO) din România (ACCSCR) și director de operaţiuni la
PAREXEL, una dintre aceste CRO.
Cum stăm la capitolul „studii cli-
nice”, care sunt punctele noastre
tari?
Stăm foarte bine în ceea ce priveş-
te activitatea medicilor și calitatea
datelor procurate de ei, sunt foarte
conștiincioși. Și asta nu o spunem
doar noi, care monitorizăm stu-
diile, ci și inspecţiile autorităţilor
internaţionale, chiar și inspecţiile
FDA din SUA, ale căror rezultate
sunt postate pe site-ul lor oficial.
Oricine poate să vadă câte inspec-
ţii în România au menţiunea „No
action indicated” (n.r.: „Nu e ne-
voie de luarea vreunei măsuri”).
Alt punct bun este disponibilitatea
pacienţilor, dorinţa lor de a parti-
cipa la studii clinice, fie și pentru
că medicul are mai mult timp la
dispoziţie decât într-o consultaţie
obișnuită, în care 10 minute din 15
sunt ocupate cu accesarea site-ului
Casei de Asigurări. În cadrul stu-
diului, medicul este obligat să facă
un consult amănunţit. Alt punct
forte ar fi rapiditatea cu care ne
mișcăm noi, organizatorii studii-
lor clinice; am observat că suntem
foarte dedicaţi, ne mișcăm repede,
producem documentele necesare,
medicii răspund și ei.
Iar cele slabe?
Punctele slabe sunt unul principal
și câteva secundare. Cel principal
este că evaluarea se face inadmisi-
bil de încet. Legislaţia românească
este perfect aliniată Directivei Eu-
ropene, care spune că în maximum
60 de zile trebuie să se obţină opi-
nia autorităţilor. Opinia Comisiei mâni de înrolare și nu este posibil
de Bioetică se obţine în 60 de zile. să lucrezi în felul acesta. Iar urma-
Opinia ANMDM... am ajuns să o rea este că sponsorii studiilor clini-
obţinem în 430-470 de zile, când ce nu mai vor să vină în România,
de obicei [studiul] nu mai este in- pentru că nu se încurcă cu o ţară
teresant, pentru că înrolarea s-a cu un termen atât de mare de apro-
terminat de mult în acest moment. bare. China mai avea un termen
Se are în vedere o rezolvare a mai lung, de 100 de zile, dar și-au
acestui aspect? revenit și ei.
Noua echipă ANMDM se luptă.
Din păcate, au o listă mare de stu- BARIERE
dii din trecut, dar eu nu știu de ce ÎN CALEA ÎNROLĂRII
se mai obosesc cu ele, pentru că Aţi menţionat că există și puncte
acele studii din trecut s-au termi- slabe secundare.
nat. Merg foarte greu cu evaluările De-a lungul anilor s-au adăugat
studiilor care încă sunt în curs, iar tot felul de bariere în obţinerea
înrolarea pacienţilor sau a subiec- aprobării și a participării la stu-
ţilor se face competitiv între ţări diul clinic de către spitale și me-
și acest proces se termină până să dici. Acestea nu există în alte ţări,
ajungă studiul la evaluare și să pri- pentru că acolo studiile clinice
mească aprobare în România. Sau sunt dorite. Un exemplu este ca-
se întâmplă că pacienţii români și lificarea investigatorului – în alte
medicii români mai au două săptă- ţări este suficient CV-ul, el este de
Studiile clinice oferă:
Accesul gratuit Mediu controlat:
al pacienţilor la:
- este unul dintre domeniile cel mai
- terapii și molecule
inovatoare; supuse reglementărilor: EMA (prin
- investigaţii directive, regulamente, ghiduri), FDA
amănunţite și echi- (Code of Federal Regulations part 21),
pamente de cea mai legislaţia naţională în concordanţă cu
înaltă calitate; cele antemenţionate;
- protocoale terapeu- - controale medicale amănunţite peri-
tice noi. odice;
- control la distanţă: citire centralizată
a rezultatelor investigaţiilor (radiogra-
fii, EKG), monitorizare centralizată,
management centralizat al datelor.
’’
competenţa comisiei de etică,
nu a agenţiei de reglementa-
re. La noi se cere și ordinul de
intrare în specialitate, și anu-
me cel dat de minister, nu cel
comunicat de Facultatea de
Medicină și Farmacie, dacă medi-
cul este cadru universitar, angajat
acolo. Deci nu îi credem pe medi-
cii noștri că sunt specialiști. Nu
îl credem pe profesorul ultracu-
noscut, care va trebui să obţină o
anume adeverinţă. S-a introdus și
autorizaţia centrelor pentru a face
studii clinice. Nici asta nu există în
alte părţi decât într-o formă mult
mai ușoară, în Rusia și în Libia.
Centrele trebuie să facă eforturi
serioase, care sunt fără rost, cum
ar fi, de exemplu, contract cu o
unitate de urgenţă, ca și cum ar
fi vreodată nevoie, căci pacienţii
iau medicamentele acasă și, dacă
au nevoie de asistenţă, apelează
la cea mai apropiată instituţie.
Mai sunt astfel de exemple, prin
care ANMDM și-a adăugat sar-
cini și responsabilităţi, probabil
din dorinţa de a asigura o calitate
bună. Deși asta arată că nu ur-
mează felul în care se desfășoară
studiile în alte ţări ale UE.
SELECŢIA MEDICILOR
Ce medici pot fi implicaţi în
studii clinice?
Orice medic cu experienţă în spe-
cialitate de minimum trei ani poa-
te fi implicat într-un studiu clinic.
Sponsorii studiilor
clinice nu mai vor
să vină în România,
pentru că nu se încurcă
cu o ţară cu un termen atât
de mare de aprobare.
Cum sunt aleși medicii care par-
ticipă la studii clinice, cine are
iniţiativa?
Noi avem baze de date cu medicii
cu care am mai lucrat. În general,
în cadrul studiului de fezabilitate
sunt căutaţi medici de speciali-
tatea respectivă. Îi mai rugăm pe
medicii pe care deja îi cunoaștem
și care sunt foarte conștiincioși să
ne recomande colegi despre care ei
cred că ar fi interesaţi să participe
la studiile clinice.
Cum ajung la pacienţi informa-
ţiile despre studiile clinice aflate
în derulare?
Noi lucrăm împreună cu asociaţii-
le de pacienţi pentru ca ei să afle și
să le comunice pacienţilor că exis-
tă aceste studii și locul în care se
desfășoară. Există site-ul european
(clinicaltrialsregister.eu) și cel
american (clinicaltrials.gov). De
curând, ANMDM a pus pe site-ul
agenţiei studiile aprobate de ei de
când au început să lucreze în noua
echipă. Acestui site îi lipsesc însă
două chestiuni: data depunerii
studiului și, mai important decât
atât, lista centrelor, astfel încât
pacienţii să-și găsească spitalul
sau centrul unde se face studiul
respectiv.
Dr. Mariana Minea

Evoluţie studii clinice în România Numărul de studii clinice în UE, octombrie 2019
 VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48 Reuniuni medicale 7
ZIUA INSTITUTULUI NAŢIONAL DE ENDOCRINOLOGIE C.I. PARHON
Femeile însărcinate din România
prezintă o carenţă ușoară de
iod raportat la recomandările
Ușor deficit de iod
la gravidele din România
Organizaţiei Mondiale de
Sănătate (OMS), a atras atenţia
conf. dr. Monica Gheorghiu, în
cadrul manifestărilor dedicate
Zilei Institutului Naţional de
Endocrinologie C.I. Parhon, desfășurate în Institutul Parhon, dr. Roxana Boanţă, tratamentul putând fi
organizată luna aceasta la între anii 2016-2018, care a inclus radical curativ sau paliativ, scopul acestuia
202 femei cu și fără DZ aflate în din urmă fiind evitarea decesului prin as-
București.
postmenopauză și care a urmărit fixiere. Securizarea căii aeriene reprezintă

R
ezultatele unui studiu efectuat pe
un lot de 666 de femei gravide, cu
vârste cuprinse între 14 și 46 de
ani (vârsta medie 28,3 ani), rele-
vă faptul că din 632 de femei fără tratament
cu tiroxină, 516 au prezentat o concentra-
ţie a iodului urinar de 116 µg/l, sub media
recomandată de OMS, în timpul sarcinii
(150 µg/l), a arătat medicul Monica
Gheorghiu. Dintre acestea, 84,8% erau con-
sumatoare de sare iodată, în timp ce 3% nu
consumau deloc sare. Dintre femeile care au
utilizat suplimente cu iod, 12,5% le-au folo-
sit în primul trimestru de sarcină, iar 49,7%
după săptămâna a 20-a de sarcină.
Metodele de cercetare au inclus eva-
luarea concentraţiei iodului urinar și a
creatininei urinare în urina de diminea-
ţă, dar și completarea unui chestionar
care a cuprins inclusiv întrebări privind
aportul de sare iodată, cantitatea de pâi-
ne consumată pe zi sau indicele de masă
corporală.
O problemă evidenţiată de conf. dr.
Monica Gheorghiu a fost utilizarea sării de
Himalaya (care nu conţine iod) de către fe-
meile însărcinate. Îngrijorător este, spune
aceasta, că 17% dintre gravidele care folo-
sesc acest tip de sare sunt dintr-un singur
centru testat: Râmnicu Sărat.
Complicaţii relativ noi
ale diabetului
Afectarea osoasă în diabetul zaharat
(DZ) de tip 2 a fost evocată de dr. Nicoleta
Dumitru, care a amintit că aceasta este o
complicaţie a bolii, relativ recent identifi-
cată. Din punct de vedere clinic, ea este ca-
racterizată prin risc crescut de fractură de
fragilitate. Specialista a explicat că mecanis-
mele alterării osoase în DZ sunt complexe
și intricate, interesând componenta celula-
ră, dar și matricea osoasă. Un factor major,
cu efecte indirecte asupra alterării calităţii
matricei osoase, este hiperglicemia cronică,
după cum a avertizat dr. Nicoleta Dumitru.
Ea a prezentat rezultatele unei cercetări
corelarea riscului de fractură la o componentă critică a acestui efort, mana-
femeile cu diabet prin aplicarea gementul căii aeriene putând fi electiv sau
unor metode standard (DXA) în urgenţă, în funcţie de statusul pacientu-
și noi de calculare a acestui risc lui. În ceea ce privește tratamentul radical
(FRAX sau TBS). curativ, specialista a atras atenţia că nici
Studiul a arătat că utilizarea extensia intervenţiei, nici rezecţia completă
doar a criteriilor standard de di- nu aduc beneficii semnificative în ceea ce
agnostic – DXA – subestimează privește supravieţuirea. Potrivit acesteia, în
afectarea osoasă la pacientele anumite cazuri selectate de boală localizată,
cu DZ. Valoarea scăzută a TBS supravieţuirea poate fi îmbunătăţită prin
la pacientele cu DZ prezice un rezecţie completă.
risc crescut pentru fracturi de fragilitate. În funcţie de stadiul în care se află can-
În practica clinică, utilizarea TBS crește cerul, managementul terapeutic poate in-
acurateţea predicţiei fracturii mai ales prin clude intervenţii chirurgicale sau nonchi-
combinarea cu alţi indicatori, precum DMO rurgicale. De exemplu, în stadiul IVC, sunt
și FRAX. O altă concluzie desprinsă din stu- recomandate CAT extratiroidian cu invazie
diu este aceea potrivit căreia asocierea unui de tract aerodigestiv și tratamentul radion-
turnover osos scăzut în boala osoasă diabe- cologic cu intenţie paliativă; intervenţiile
tică determină alterarea proprietăţilor de recompresie nu sunt recomandate, iar
materiale și degradarea biomeca- traheostomia profilactică ar trebui
nică a masei osoase și, în conse- Din 632 abandonată. Chimioterapia are și
cinţă, scăderea rezistenţei la de femei fără ea un rol important, mai ales că
fractură. tratament cu tiroxină, majoritatea pacienţilor pre-
516 au prezentat zintă sau dezvoltă metastaze
Terapia în cancerul o concentraţie a iodului la distanţă, însă agenţii folo-
anaplazic tiroidian urinar sub media siţi în prezent nu au dovedit o
Cheia în managementul recomandată îmbunătăţire a supravieţuirii,
cancerului anaplazic tiroidi- de OMS. a conchis dr. Roxana Boanţă.
an este rapiditatea, a reamintit Cristina Ghioca

PUBLICITATE

Oare toate preparatele cu magneziu sunt la fel?

Magneziul este acel mineral
despre care se vorbește tot mai
frecvent în ultimii ani, tot mai
nică, halucinaţii, insomnie, dificul-
tăţi de concentrare, convulsii, ce-
falee, migrenă, inapetenţă, greţuri,
• poate fi folosit pentru a tra- Aeromed Res Inst US. 1963 Jul; 26:1-10
3. Lamontagne C, Sewell JA, Vaillancourt R,
tolerance in patients with coronary heart disease.
Cardiovasc Drugs Ther. 1998 Sep; 12 Suppl 2:153-6
ta o serie de afecţiuni din sfera Kuhzarani C, (2012) Rapid Resolution of Chronic 7. McCarty MF. Complementary Vascular-Protective
digestivă; Back Pain with Magnesium Glycinate in a Pediatric Actions of Magnesium and Taurine: A Rationale for

multe preparate cu magneziu fă-
cându-și apariţia în farmacii sau
în reclamele de la televizor. Este
vărsături, constipaţie, spasm vezi-
cal, nistagmus, fatigabilitate, tre-
mor, crampe şi spasme musculare.
• de evitat de către cei cu boli re- Patient. J Pain Relief 1:101
4. Abraham GE, Flechas JD. Management of
nale. Fibromyalgia: Rationale for the Use of Magnesium
3. Carbonatul de magneziu and Malic Acid. Journal of Nutritional Medicine
Magnesium Taurate. Medical Hypotheses (1996)
46. 89-100
8. Slutsky I, Abumaria N, Wu LJ, et al. Enhancement
of learning and memory by elevating brain

un subiect la modă, care suscită
tot mai mult interesul profesioniș-
tilor din sănătate, fie ei medici sau
farmaciști, dar și al publicului larg,
consumatorul final tot mai intere-
sat să își corecteze nivelul de mag-
neziu din organism.
Se știu din ce în ce mai multe
despre efectele benefice pe care
acest mineral le are și despre multi-
tudinea de afecţiuni în care defici-
tul de magneziu este implicat. Cum
alegem însă, la modul conștient,
un preparat de magneziu eficient
și sigur și care să se potrivească fi-
ecăruia dintre noi? Pentru că, la fel
cum noi, oamenii, suntem diferiţi
unul de celălalt, așa și preparatele
de magneziu sunt destul de diferi-
te între ele. Și aici sunt de discutat
două aspecte: care este diferenţa
dintre medicamentele cu mag-
neziu și suplimentele alimentare
cu magneziu și cum se deose-
besc între ele diferitele săruri de
magneziu?
Așa cum spuneam, pe piaţă
există o multitudine de preparate
cu magneziu, cu care ne putem su-
plimenta dieta zilnică (suplimente
alimentare) sau trata deficitul de
magneziu (medicamente). Supli-
mentele alimentare cu magneziu se
adresează unei persoane sănătoa-
se, completându-i dieta zilnică, iar
medicamentele cu magneziu sunt
indicate în momentul în care avem
manifestări clinice ale deficitului
Toate aceste afecţiuni și simptome
reclamă folosirea unui medicament
cu magneziu, nu a unui supliment.
În cazul suplimentelor alimentare
cu magneziu, este interzisă utiliza-
rea unor cuvinte precum „medical”,
„bolnav”, „boală”, „remediu”, „me-
dicament”, „tratament” sau asocie-
rea cu afecţiuni cauzate de deficitul
de magneziu. De asemenea, con-
sumul de suplimente nutritive nu
trebuie să înlocuiască o alimentaţie
echilibrată, ci să vină ca o comple-
tare a unui stil de viaţă sănătos.
Pentru a putea fi utilizat de or-
ganism, magneziul trebuie să fie
condiţionat sub formă de sare, or-
ganică sau anorganică. Preparatele
eficiente de magneziu sunt cele în
care magneziul este legat organic
(acetat, citrat, metionat, ascorbat,
gluconat, propionat sau orotat de
magneziu). Cele mai comune săruri
de magneziu prezente în prepara-
tele cu magneziu de pe piaţă sunt:
oxid, carbonat, lactat, citrat, aspar-
tat și orotat de magneziu. Iată câte-
va informaţii despre fiecare dintre
acestea:
1. Oxidul de magneziu
• este una din cele mai comune să-
ruri de magneziu;
• livrează o cantitate mare de
magneziu, dar are o foarte slabă
absorbţie (4%);
• are un puternic efect laxativ.
2. Lactatul de magneziu
• are proprietăţi antiacide; (1992) 3, 49-59
5. Stepura OB, Tomaeva FE, Zvereva TV. Orotic acid
magnesium. Neuron. 2010 Jan 28;65(2):165-77
9. Garban G, Florescu N. Suplimentele alimentare
• livrează o cantitate moderată de as a metabolic agent. Vestn Ross Akad Med Nauk. – Ghid. Ministerul Sănătăţii, Institutul Naţional de
magneziu, dar are o slabă absorbţie 2002; (2): 39-41 Sănătate Publică. Ediţia 1 – 2013
6. Geiss KR, Stergiou N, Jester, Neuenfeld HU, Jester 10. www.aleginformat.ro – Campania „Despre
(30%); HG. Effects of magnesium orotate on exercise sănătate, cu responsabilitate”
• are efect laxativ.
4. Citratul de magneziu
• este o sare de magneziu a acidu-
lui citric;
• are o absorbţie mult mai bună
decât a oxidului de magneziu;
• are efect laxativ.
5. Aspartatul de magneziu
• se găsește de obicei în combina-
ţie cu aspartatul de potasiu;
• are o bună absorbţie (41%);
• a fost folosit cu succes în sindro-
mul de oboseală cronică.
6. Orotatul de magneziu
• este o sare de magneziu a acidu-
lui orotic;
• are o absorbţie foarte bună;
• livrează o cantitate moderată de
magneziu, dar penetrează membra-
na celulară și ajunge intracelular, la
nivelul mitocondriei și nu­cleului
celular, fiind astfel mai eficient
decât alte săruri de magneziu;
• are proprietăţi cardioprotectoare.
Dr. Cătălin Colţ
medic rezident
medicină sportivă
Institutul Naţional de
Medicină Sportivă
Bibliografie
1. Coudray C, Rambeau M, Feillet-Coudray C,
Gueux E, Tressol JC, Mazur A, Rayssiguier Y: Study
of magnesium bioavailability from ten organic
and inorganic Mg salts in Mg- depleted rats using
a stable isotope approach. Magnes Res 2005;
18:215–23

de magneziu, și anume: iritabilita- • are o absorbţie mai bună decât a 2. Nagle FJ, Balke B, Ganslen RV, Davis AW. The
mitigation of physical fatigue with “Spartase”.
te, anxietate, apatie, atacuri de pa- oxidului de magneziu (41%); FAA Office of Aviation Medicine Reports. Rep Civ
8 Special
VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48
Asociaţia
Medicilor
Independenţi,
policlinica
secolului XXI
L
a nivel declarativ, sistemele moder-
ne de sănătate, inclusiv cel din Ro-
mânia, merg pe principiul plasării
pacientului în centrul sistemului
și, implicit, pe îngrijirea integrată a acestu-
ia. Sigur, pentru aceasta este nevoie de mulţi
bani, dar și de resursă umană suficientă și de
calitate, ceea ce nu este lesne de obţinut ori-
unde în lume. În România, unde dominante
sunt sistemul de stat, pe de o parte, și marile
lanţuri de clinici private, pe de altă parte, un
număr semnificativ de medici aparţinând
majorităţii specialităţilor medicale s-au re-
unit într-o asociaţie – Asociaţia Medicilor
Independenţi (AMI) – concepută, potrivit
fondatorilor ei, pe trei valori de bază: com-
petenţă, calitatea actului medical și oferirea
unei palete cât mai largi de servicii medica-
le. Practic, este o reţea de clinici și cabinete
private conectate la un centru de comandă ce
direcţionează pacientul către cel mai potrivit
medic sau cea mai potrivită clinică partene-
ră, cu scopul de a-i oferi acestuia o îngrijire
integrată.
Îngrijirea integrată
a pacientului
„AMI devine o policlinică a seco-
lului XXI, o policlinică virtuală care
va susţine interdisciplinar și repu-
taţional medicii membri și acti-
vitatea lor, în beneficiul paci-
entului și al actului medical”,
declară dr. Wargha Enayati,
președintele AMI. Potri-
vit acestuia, Asociaţia
Medicilor Independenţi
este vocea medicului cu vocaţie, o autoritate
care girează competenţa și oferă pacientului
o abordare integrată a cazului medical: „Este
o comunitate de clinici și cabinete ce are ca
scop îngrijirea integrată a pacientului și ofe-
rirea posibilităţii medicilor de a colabora și
dialoga în interesul actului medical”. Proiec-
tul oferă posibilitatea extinderii abordării
pluridisciplinare și către alte specialităţi,
pornind de la modul de intervenţie terapeu-
tică pe care îl oferă fiecare dintre clinicile și
cabinetele medicilor membri.
Această asociaţie se constituie ca o co-
munitate a medicilor antreprenori care
pun pe primul loc pasiunea pentru exer-
citarea profesiei și grija pentru pacient
și împărtășesc aceleași principii și valori
pentru pacient, o comunitate de medici antreprenori cu aceleași principii și
valori a constituit o organizaţie – Asociaţia Medicilor Independenţi –, care
tocmai ce s-a lansat (joi, 28 noiembrie) la București. Este vorba despre o reţea
profe­sionale și umane. „Este o alternativă
pentru pacienţii din România de a primi în-
grijire coordonată și pluridisciplinară, cu
centralizarea întregului dosar al pacientului
și prin colaborarea unor echipe de medici
specializaţi”, explică președintele AMI.
„Alergologia, specialitatea pe care o re-
prezint, este, prin esenţa ei, una interdisci-
plinară. Așadar, pentru rezolvarea cazurilor
trebuie să interacţionez cu colegii din alte
specialităţi. Era firesc să găsesc o colaborare
cu colegi dintr-o echipă de elită, așa încât în
momentul în care a venit ideea constituirii
acestei echipe, am optat rapid și sigur. Cred
că în termeni foarte sintetici, ai acces rapid
la o echipă profesionistă, adică nu dai greș
în momentul în care intri în reţea și îţi alegi
specialiști din această echipă unită... nu ai
cum să dai greș!”, declară conf. dr. Roxana
Bumbăcea, membru AMI.
Experienţa, principalul
diferenţiator
Asociaţia, potrivit fondatorilor ei, pune
la dispoziţia unei comunităţi de medici in-
dependenţi „resursele prin care să vină în
întâmpinarea pacientului cu competen-
ţa și atitudinea specifice: o competen-
ţă înaltă, care a permis menţinerea
statutului de medic independent,
și un nivel de empatie mărită faţă
de pacient”. Aceste componente,
plus statutul medicului inde-
pendent, fac din conceptul
AMI unul diferit de piaţă,
care presupune „un pa-
cient căruia i se explică,
implicarea acestuia în procesul decizional și
tratarea lui cu căldură și respect”.
Iniţiatorii proiectului spun că au pornit
acest demers de la ideea că un cabinet sau o
clinică mai mică oferă atenţie mare și servicii
de calitate, prin performanţă și competenţă;
experienţa este principalul diferenţiator –
atât experienţa medicilor, cât și a pacienţilor.
Criterii de aderare
Medicii care doresc să adere la AMI tre-
buie să facă dovada practicii independente.
Este obligatoriu să nu aibă vreo condamnare
pentru malpraxis sau de altă natură, să aibă
vechime în specialitate, activitate profesio-
nală de minimum 50% în mediul privat.
Din pasiune pentru exercitarea profesiei și grija
de clinici și cabinete private conectate într-un sistem integrat,
în care pacientul poate fi diagnosticat complet și rapid.
Grupaj realizat de Ioana Teodorescu
și Dan Dumitru Mihalache
Fără a fi obligatorii, sunt importante, în SPECIALITĂŢILE
evaluarea cererii de aderare, existenţa unui
titlu de doctor în medicină sau titulatura
DIN CADRUL AMI
de medic primar, titlul universitar, specia-
lizările efectuate în străinătate, precum și 1. Alergologie și imunologie clinică
calitatea de proprietar sau acţionar într-o
2. Anestezie și terapie intensivă
unitate medicală privată. Sunt punctate și
competenţele europene în specialita- 3. Boli infecţioase
tea medicală. Și, nu în ultimul rând, este 4. Cardiologie
nevoie de susţinerea din partea a minimum 5. Chiropractică
trei membri fondatori.
6. Chirurgie cardiacă
7. Chirurgie generală
Independenţă și libertate
8. Chirurgie plastică și reparatorie
profesională 9. Chirurgie toracică
Conform statutului, AMI este o formă
10. Chirurgie vasculară
de organizare a medicilor specialiști din
România care activează nu doar în sistemul 11. Dermatologie
public de sănătate, ci și în cel privat, în nume 12. D
 iabet zaharat, nutriţie și boli
propriu, ca persoane fizice independente
metabolice
pe bază de contract de colaborare sau în ca-
13. Endocrinologie
drul cabinetelor medicale proprii, precum
și a unităţilor medico-sanitare înfiinţate 14. Gastroenterologie
potrivit Legii nr. 31/1990 și înregistrate în 15. Hematologie
Registrul unic al cabinetelor medicale.
16. Medicină de familie
Aceste cabinete trebuie să fie deţinute ma-
joritar de medici specialiști, iar în cadrul lor 17. Medicină generală
trebuie să activeze majoritar medici specia- 18. Medicină internă
liști, ca persoane fizice independente. Aso- 19. Medicina muncii
ciaţia are drept scop apărarea și promovarea
20. Medicină nucleară
principiului independenţei și libertăţii pro-
fesionale a medicilor, precum și strânsa 21. Nefrologie
cooperare dintre membrii săi, medici cu 22. Neurologie
experienţă dovedită în domeniul lor de
23. Neurologie pediatrică
activitate.
Același document statuează faptul că 24. Obstetrică-ginecologie
AMI poate concepe, iniţia și derula proiecte 25. Oftalmologie
și programe destinate creșterii conștientiză- 26. Oncologie
rii publice, cu privire la importanţa respec-
27. ORL
tării principiului libertăţii și independenţei
profesionale a medicilor și a promovării 28. Ortopedie pediatrică
furnizării în mod independent, prin exerci- 29. Ortopedie și traumatologie
tarea profesiei de medic ca persoană fizică 30. Pediatrie
autorizată sau în cadrul cabinetelor proprii,
31. Pneumologie
a serviciilor medicale în România, a creșterii
activităţii de prevenţie medicală desfășura- 32. Pneumologie pediatrică
tă în ambulatoriu, precum și a dezvoltării și 33. Psihiatrie și psihoterapie
susţinerii perfecţionării profesionale conti-
nue a medicilor specialiști membri ai AMI.
34. Psihologie
În acest sens, a fost creat un sistem informa- 35. Radiologie și imagistică medicală
tic de comunicare pentru medicii specialiști 36. R
 ecuperare, medicină fizică
care activează în nume propriu, în vederea și balneologie
facilitării schimbului de informaţii de in-
37. Reumatologie
teres comun și perfecţionării profesionale
continue. 38. Urologie

Anunţuri
INSTITUTUL NAȚIONAL DE
RECUPERARE, MEDICINĂ
FIZICĂ
ȘI BALNEOCLIMATOLOGIE
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Epidemiologie la
Compartimentul Prevenire a in-
fecțiilor asociate asistenței medi-
cale;
 două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist con-
firmat în specialitatea Recupe-
rare, medicină fizică și balneo-
logie la Secția sanatorială Slănic
Moldova.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
Abonează-te pe 12 luni la Viaţa Medicală
Ziarul tipărit*:
180 lei 200 lei
*Primești bonus, gratuit, abonament pe 12 luni la ziarul pdf.
Cum te abonezi:
• Online: creează-ți cont pe medichub.ro și accesează
www.medichub.ro/reviste/ziarul-viata-medicala
sau
• Trimite un e-mail pe adresa abonamente@viata-medicala.ro cu datele tale
(nume, adresă de livrare a ziarului, specializare) și cu dovada plății contravalorii
abonamentului (în contul RO09INGB0000999906229895, deschis la ING Bank;
Titular cont: S.C. VIAŢA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL; CIF RO4197070).
Te vom contacta în cel mai scurt timp.
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
Nr. 48/29 noiembrie 2019
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, str. Sf.
Dumitru nr. 2, sector 3, București,
tel.: 021.315.50.50.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ALBA IULIA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
rezident ultimul an confirmat în
specialitatea Chirurgie plastică,
estetică și microchirurgie recon-
structivă în cadrul Secției Chirur-
gie generală - Compartiment Chi-
rurgie plastică și microchirurgie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
Ziarul pdf:
115 lei 129 lei
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus se prezintă însoțite de do-
cumentele originale, care se vor
certifica pentru conformitate cu
originalul de către secretariatul
comisiei de concurs, sau se pre-
zintă copii legalizate. Documen-
tele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC NR. 1 CĂI
FERATE WITTING BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulte­rioare,
un post cu normă întreagă de me-
dic Medicină generală cu drept de
liberă practică în cadrul Biroului
Managementul calității servicii-
lor medicale.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) dovada absolvirii unui curs
specific managementului calității
serviciilor medicale sau declara-
ție pe proprie răspundere că în
decurs de 3 (trei) luni de la an-
gajare va face dovada absolvirii
cursului menționat;
k) proiectul cu tema „Plan de
îmbunătățire a calității serviciilor
medicale în Spitalul Clinic Nr. 1
Căi Ferate Witting București”.
Scanează QR codul pentru linkul de abonare
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la sediul spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Concursul constă în următoa-
rele probe: probă scrisă, susține-
rea proiectului „Plan de îmbună-
tățire a calității serviciilor me-
dicale în Spitalul Clinic Nr. 1 Căi
Ferate Witting București”.
Grila generală de evaluare a
„Planului de îmbunătățire a cali-
tății serviciilor medicale în Spita-
lul Clinic Nr. 1 Căi Ferate Witting
București” va fi afișată și publica-
tă pe site-ul spitalului.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
021.312.94.25.
PRECIZĂRI
n Anunțul Spitalului Județean
de Urgență Târgu Jiu, jud. Gorj,
publicat în „Viața medicală” nr.
46 din 15.11.2019, pag. 14, se
anulează.
n La anunțul Spitalului Județean
de Urgență Zalău, jud. Sălaj,
publicat în „Viața medicală” nr.
47 din 22.11.2019, pag. 9, pentru
funcția de șef Laborator Analize
medicale la concurs se pot
prezenta chimiști cu cel puțin 5
ani în specialitatea respectivă.
Vechimea în specialitate decurge
de la data confirmării și încadrării
ca specialist. Perioada de înscriere
se prelungește cu 15 zile de la
publicarea prezentei precizări.
2 VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48
SPITALUL MILITAR DE
URGENȚĂ „DR. ARISTIDE
SERFIOTI” GALAȚI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de urgență
la Compartimentul Primire Urgen-
țe;
 un post cu normă întrea-
gă de medic primar confirmat în
specialitatea Anestezie și terapie
intensivă la Secția Anestezie și te-
rapie intensivă;
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Medicină internă la Sec-
ția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Anatomie patologică
la Serviciul Anatomie patologică.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului
la data depunerii dosarului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul spitalului, str. Traian nr.
199, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0236.423.983, int. 106.
UNITATEA MILITARĂ 02210
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Medicină de familie la
Cabinetul medical al U.M. 02225
București din Ministerul Apărării
Naționale, funcție de ofițer – gra-
dul funcției căpitan.
Posturi scoase la concurs
Condițiile pentru selecționa-
rea candidaților în vederea che-
mării/rechemării în activitate, în
corpul ofițerilor:
1. Condiții generale:
a) au cetățenie română și do-
miciliul stabil în România de cel
puțin 6 luni, termen calculat de la
data depunerii cererii de înscriere
la selecție;
b) nu au fost condamnați, nu
se află în curs de urmărire penală
și nu sunt trimiși în judecată sau
judecați pentru săvârșirea unei in-
fracțiuni contra umanității, contra
statului ori contra autorității, de
serviciu sau în legătură cu servi-
ciul, care împiedică înfăptuirea
justiției, de fals, ori a unei infracți-
uni săvârșite cu intenție, care i-ar
face incompatibili cu exercitarea
profesiei, cu excepția situației în
care a intervenit reabilitarea;
c) nu fac parte din partide, for-
mațiuni sau organizații politice,
iar dacă sunt membri, să se anga-
jeze în scris că, la data chemării/
rechemării în activitate vor renun-
ța la această calitate;
d) au vârsta de cel mult 45 de
ani la data acordării gradului și
numirii în funcția pentru care au
candidat;
e) nu fac parte din organizații
interzise de legislația românească
și nu sunt membri ai unor orga-
nizații incompatibile cu regulile,
activitățile și atribuțiile specifice
profesiei militare;
f) nu aparțin unor culte sau
asociații/grupări religioase care
contravin normelor de păstrare a
ordinii publice, care încalcă bune-
le moravuri sau afectează exerci-
tarea profesiei militare;
g) nu sunt asociați unici și nu
participă direct la administrarea
sau conducerea unor organizații
sau asociații comerciale, iar dacă
se află în una dintre aceste situa-
ții, se angajează în scris că, la data
chemării/rechemării în activitate,
vor renunța la această calitate;
h) fac dovada aptitudinii me-
dicale pentru participarea la se-
lecție, prin documente emise de
medicul de familie;
i) își exprimă în scris acordul
privind verificarea în vederea au-
torizării accesului la informații
clasificate, potrivit legii, în cazul
în care sunt chemați în activita-
te; prelucrarea datelor cu caracter
personal, în conformitate cu pre-
vederile Legii nr. 190/2018 privind
măsuri de punere în aplicare a
Regulamentului (UE) 2016/679 al
Parlamentului European și al Con-
siliului din 27 aprilie 2016 privind
protecția persoanelor fizice în ceea
ce privește prelucrarea datelor cu
caracter personal și privind libera
circulație a acestor date și de abro-
gare a Directivei 95/46/CE (Regu-
lamentul general privind protecția
datelor); înregistrarea audiovideo
a probei eliminatorii de evaluare a
nivelului pregătirii fizice;
j) candidații femei declară în
scris că își asumă toate riscurile în
situația în care, pe parcursul susți-
nerii probelor de selecție, se află în
stare de graviditate/maternitate.
2. Condiții specifice:
a) sunt absolvenți cu diplomă
de licență ai unei instituții de în-
vățământ superior medical acredi-
tate;
b) dețin certificat de membru
al colegiului de profil cu drept de
liberă practică, potrivit reglemen-
tărilor în vigoare;
c) sunt confirmați ca medici
specialiști în specialitatea Medici-
nă de familie și nu au fost sancțio-
nați și nu se află sub efectul vreu-
nei sancțiuni dintre cele prevăzute
în Legea nr. 95/2006 privind refor-
ma în domeniul sănătății, republi-
cată, cu modificările și completări-
le ulterioare;
d) dețin grad cel mult egal cu
cel al funcției vacante (căpitan);
e) respectă principiul potrivit
căruia militarii nu pot fi subordo-
nați altora cu grade inferioare;
f) respectă principiul potrivit
căruia ofițerii în activitate, pro-
veniți în condițiile art. 36, alin. 1,
lit. e), g) și k) din Legea nr. 80/1995
privind statutul cadrelor militare,
cu modificările și completările ul-
terioare, pot încadra funcții pre-
văzute în statele de organizare cu
dragul de cel mult locotenent-co-
lonel/similar, cu excepția situa-
țiilor în care, prin Ghidul carierei
militare, se prevede altfel;
g) dețin vechimea în specia-
litatea studiilor corespunzătoare
ocupării postului vacant astfel
încât să și se poată acorda gradul
militar cu respectarea prevederi-
lor art. 48, alin. 3 și, respectiv, ale
art. 75, alin. 2 și 4 din Legea nr.
80/1995 privind statutul cadrelor
militare, cu modificările și com-
pletările ulterioare.
Pentru ocuparea postului can-
didații trebuie să dețină aviz de
liberă practică - Medicină de fami-
lie.
Preselecția constă în parcurge-
rea următoarelor probe eliminato-
rii de aptitudini:
a) evaluarea psihologică – la
Centrul de investigații socio-com-
portamentale;
b) evaluarea nivelului pregăti-
rii fizice – la U.M. 02210 București;
c) examinarea medicală – se
desfășoară în conformitate cu
prevederile Ordinului minis-
trului apărării naționale, al vi-
ceprim-ministrului, ministrul
afacerilor interne, al ministrului
justiției, al directorului Serviciu-
lui Român de Informații, al direc-
torului Serviciului de Informații
externe, al directorului Serviciului
de Telecomunicații Speciale și al
directorului Serviciului de Pro-
tecție și Pază nr. M.55/107/2.587
/C/10.357/210/496/831/2014 pen-
tru aprobarea baremelor medica-
le privind efectuarea examenului
medical pentru admiterea în uni-
tățile/instituțiile de învățământ
militar, de informații, de ordine
publică și de securitate națională,
pe perioada școlarizării elevilor și
studenților în unitățile/instituțiile
de învățământ militar, de informa-
ții, de ordine publică și de securi-
tate națională, pentru ocuparea
funcțiilor de soldat/gradat profesi-
onist, precum și pentru candidații
care urmează a fi chemați/reche-
mați/încadrați în rândul cadrelor
militare în activitate/polițiștilor în
serviciu/funcționarilor publici cu
statut special din sistemul admi-
nistrației penitenciare, cu modi-
ficările și completările ulterioare,
în cadrul unităților și structurilor
sanitare care organizează selecția
sau care asigură expertiza medi-
cală de specialitate pentru perso-
nalul unității unde se află și postul
vacant, iar costurile acesteia se su-
portă de către fiecare candidat.
Probele de aptitudini se des-
fășoară în ordinea prevăzută mai
sus, iar la fiecare probă participă
numai candidații care au fost de-
clarați „admis” la proba anterioa-
ră. La examinarea psihologică par-
ticipă numai candidații declarați
„admis” în urma verificării dosare-
lor de înscriere.
Rezultatele probelor elimina-
torii de aptitudini prevăzute la lit.
a) și b) nu pot fi contestate.
Candidații declarați „admis”
la preselecție vor participa la con-
curs, care se va desfășura la sediul
U.M. 02210 București, susținând
următoarele probe:
1) analiza și evaluarea activită-
ții profesionale și științifice;
2) proba scrisă:
3) proba clinică/practică.
Concursul se va desfășura în-
tr-o perioadă cuprinsă între 31 și
90 de zile calendaristice de la pu-
blicarea anunțului în săptămâna-
lul „Viața medicală”.
Aspectele detaliate privind
modul de parcurgere a etapelor
de selecție, probelor eliminatorii,
a probelor de aptitudini, bareme-
le la evaluarea nivelului pregătirii
fizice și calendarul desfășurării
concursului vor fi afișate la sediul
U.M. 02210 București, bd. Ghencea
nr. 35-37, sector 5, în timp util.
Tematica de concurs stabilită
este cea specifică ocupării postu-
rilor de medici specialiști (în spe-
cialitatea Medicină de familie),
publicată pe site-ul Ministerului
Sănătății.
Candidații care vor fi declarați
câștigători în urma selecției vor fi
chemați/rechemați în activitate, în
corpul ofițerilor și vor dobândi ca-
litatea de cadru militar în activita-
te, cu drepturile și obligațiile care
decurg din acestea.
La înscrierea pentru concurs
candidații vor depune la sediul
U.M. 02210 București, bd. Ghencea
nr. 35-37, sector 5, un dosar cu-
prinzând următoarele documente:
a) cerere de înscriere la selec-
ție, în care candidatul menționea-
ză postul pentru care dorește să
participe la selecție;
b) copia certificatului de naște-
re;
c) copie de pe cartea de identi-
tate;
d) copie de pe certificatul de
căsătorie (unde este cazul);
e) fișa cu principalele date de
stare civilă – document tipizat
al cărui model este prevăzut în
Anexa nr. 2b în „M.R.U.-1, Nor-
me privind sistemul de gestiune
a resurselor umane în Armata
României”, aprobate prin Ordinul
ministrului apărării naționale nr.
M.105/2002*1), cu modificările și
completările ulterioare;
f) certificat de cazier judiciar;
g) copie de pe diploma de me-
dic, specialitatea Medicină de fa-
milie;
h) copie de pe certificatul/ade-
verința de confirmare în gradul
profesional;
i) copie de pe certificatul de
membru al colegiului de profil, cu
drept de liberă practică, după caz,
avizat pe anul în curs;
j) copie de pe polița de asigura-
re malpraxis, după caz;
k) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
l) adeverință eliberată de me-
dicul de familie din care să rezulte
antecedentele medicale patologi-
ce și faptul că este apt din punct
de vedere fizic și neuropsihic;
m) formular de bază/date per-
sonale – document tipizat;
n) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevă-
zut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
o) livretul militar sau adeverin-
ța eliberată de centrul militar zo-
nal/județean/de sector care atestă
calitatea de rezervist și, după caz,
efectuarea pregătirii militare;
p) declarația pe propria răs-
pundere – document tipizat;
r) chitanță de plată a taxei de
înscriere, respectiv 150 de lei care
se va achita la casieria U.M. 02210
București, cu sediul în bd. Ghencea
nr. 35-37, sector 5, București.
Copiile actelor depuse la dosar
vor fi însoțite de documentele ori-
ginale. Documentele prevăzute la
lit. f), k) și l) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț în „Viața
medicală” la sediul U.M. 02210 Bu-
curești din municipiul București
bd. Ghencea nr. 35-37, sector 5, de
luni până vineri, în intervalul orar
08,00-15,00.
Detaliile organizatorice ne-
cesare vor fi afișate la sediul U.M.
02210 București.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul Resurse Uma-
ne al U.M. 02210 București, tel.:
021.421.09.00, int. 439/404.
SERVICIUL DE AMBULANȚĂ
JUDEȚEAN VÂLCEA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
un post cu normă întreagă de far-
macist cu drept de liberă practică.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical A5 din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copia certificatului de căsă-
torie - unde este cazul.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica și bibliografia de
concurs vor fi afișate la sediul in-
stituției și pe site-ul acesteia.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. G-ral Magheru
nr. 42, Rm. Vâlcea, jud. Vâlcea, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0250.731.030.
 Posturi scoase la concurs VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48 3
SPITALUL JUDEȚEAN vitatea sau de Colegiul Medicilor din România, precum și cele cărora Înscrierile la concurs se fac la lit. b), c) sau d) nu pot participa la
DE URGENȚĂ DEVA din România; le-a încetat contractul de adminis- sediul unității, în termen de 15 concurs.
(JUDEȚUL HUNEDOARA) h1) în situația în care persoana trare în condițiile stabilite la art. 5, zile calendaristice de la apariția Concursul sau examenul va
scoate la CONCURS a fost sancționată și a contestat lit. b), c) sau d) nu pot participa la acestui anunț. În cazul în care ul- consta în următoarele probe: in-
în conformitate cu prevederile conform legii sancțiunea aplicată concurs. tima zi de înscriere coincide cu o zi terviu – susținerea proiectului de
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro- fie de unitatea angajatoare, fie de Concursul sau examenul va nelucrătoare, candidații vor putea management, probă scrisă, probă
borat cu prevederile art. 184 din Colegiul Medicilor din România, consta în următoarele probe: in- depune dosarele de înscriere in- clinică sau practică.
Legea nr. 95/2006, următoarele certificat de grefă, emis de instan- terviu – susținerea proiectului de clusiv în prima zi lucrătoare după Proba scrisă a concursului se
funcții: ța judecătorească competentă, din management, probă scrisă, probă expirarea celor 15 zile. Concursul susține după subiecte din Legea
n șef Secția Oncologie medica- care să reiasă existența pe rolul clinică sau practică. se organizează în perioada cuprin- nr. 95/2006 privind reforma în do-
lă; instanței a unui litigiu cu privire la Proba scrisă a concursului se să între 31 și 90 de zile de la publi- meniul sănătății, cu modificările și
n șef Secția Boli infecțioase. sancțiunea aplicată; susține după subiecte din Legea carea în „Viața medicală”. completările ulterioare și legisla-
Dosarul de înscriere la concurs i) copie xerox a autorizației de nr. 95/2006 privind reforma în do- Relații suplimentare se pot ob- ția secundară aferentă.
va cuprinde următoarele acte: liberă practică sau a certificatului meniul sănătății, cu modificările și ține la tel.: 0327.625.000, int. 278. Proba clinică sau proba practi-
a) cerere în care se menționea- de membru al Colegiului Medicilor completările ulterioare și legisla- că se susține pe baza metodologiei
ză funcția pentru care dorește să din România; ția secundară aferentă. SPITALUL DE ORTOPEDIE stabilite pentru obținerea titlului
candideze; j) copia carnetului de muncă Proba clinică sau proba practi- ȘI TRAUMATOLOGIE AZUGA de medic specialist.
b) copie xerox de pe diploma sau, după caz, o adeverință care să că se susține pe baza metodologiei (JUDEȚUL PRAHOVA) Înscrierile la concurs se fac la
de studii; ateste confirmarea în specialitate stabilite pentru obținerea titlului scoate la CONCURS sediul unității, Compartimentul
c) adeverință din care să reiasă și vechimea în specialitate; de medic specialist. în conformitate cu prevederile RUNOS, în termen de 15 zile de la
confirmarea în gradul profesional; k) un proiect de management Tematica de concurs, biblio- Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro- apariția acestui anunț. În cazul în
d) acte doveditoare pentru cal- privind evoluția viitoare a secției; grafia și temele-cadru vor fi afișate care ultima zi de înscriere coincide
borat cu prevederile art. 184 din
cularea punctajului prevăzut în l) chitanță de plată a taxei de pe site-ul spitalului. cu o zi nelucrătoare, candidații vor
Legea nr. 95/2006, următoarele
Anexa nr. 2 la normele menționa- concurs. Înscrierile la concurs se fac la putea depune dosarele de înscrie-
funcții:
te; Taxa de concurs este de 200 de sediul unității, Serviciul RUNOS, re inclusiv în prima zi lucrătoare
n șef Secția Ortopedie-trau-
e) declarație pe propria răs- lei și se achită la casieria spitalu- în termen de 15 zile de la apari- după expirarea celor 15 zile. Con-
matologie;
ția acestui anunț, iar concursul cursul se organizează în termen de
pundere a candidatului, din care lui. n șef Secția Recuperare, medi-
se organizează în termen de mi- minimum 30 de zile și maximum
să rezulte că nu a fost condamnat Candidații au obligația de a cină fizică și balneologie;
nimum 30 de zile și maximum 90 90 de zile de la publicarea în „Viața
penal pentru fapte ce-l fac incom- prezenta la înscriere actele în ori- n șef Laborator Analize medi-
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
patibil cu funcția pentru care do- ginal pentru cele depuse în copie. cale.
medicală”. Relații suplimentare se pot
rește să concureze; La concurs se pot prezenta me- Dosarul de înscriere la concurs
Relații suplimentare se pot ob- obține la Compartimentul Resur-
f) declarație pe propria răs- dici cu o vechime de cel puțin 5 ani va cuprinde următoarele acte:
ține la tel.: 0254.215.051, int. 133.
pundere a candidatului, din care în specialitatea postului, speciali- a) cerere în care se menționea- se Umane, tel.: 0244.322.051, int.
să rezulte că nu se află în stare de tate pe care o practică în mod cu- ză funcția pentru care dorește să 211.
SPITALUL JUDEȚEAN DE
incompatibilitate; rent și în care sunt confirmați prin candideze;
URGENȚĂ „SF. PANTELIMON”
g) certificat privind starea de ordin al m.s.p. (vechimea în speci- b) copie xerox de pe diploma SPITALUL UNIVERSITAR DE
FOCȘANI (JUDEȚUL VRANCEA)
sănătate; alitate decurge de la data confir- de studii; URGENȚĂ ELIAS BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
h) dovadă/adeverință din care mării și încadrării ca specialist). c) adeverință din care să reiasă scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a Persoanele sancționate în ulti- confirmarea în gradul profesional; în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
fost sancționat de conducerea uni- mii 2 ani de unitățile la care au fost d) acte doveditoare pentru cal- Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
tăților în care și-a desfășurat acti- angajate sau de Colegiul Medicilor cularea punctajului prevăzut în tările și modificările ulterioare, un
mătoarele posturi:
post cu normă întreagă de medic
 un post cu normă întreagă Anexa nr. 2 la normele menționa-
specialist confirmat în specialita-
de medic specialist confirmat în te;
Centrul Medical Diamed Obesity specialitatea Anestezie și terapie e) declarație pe propria răs-
tea Medicină internă la Secția Me-
dicină internă.
intensivă la Secția ATI; pundere a candidatului, din care
din Galaţi  un post cu normă întreagă să rezulte că nu a fost condamnat
Dosarul de înscriere la concurs
angajează va cuprinde următoarele acte:
de medic specialist confirmat în penal pentru fapte ce-l fac incom-
a) cerere în care se menționea-
medic specialist Diabet zaharat, Nutriţie și Boli specialitatea Boli infecțioase la patibil cu funcția pentru care do-
ză postul pentru care dorește să
Secția Boli infecțioase. rește să concureze;
Metabolice. concureze;
Dosarul de înscriere la concurs f) declarație pe propria răs-
b) copie xerox de pe diploma
Detalii la telefon: va cuprinde următoarele acte: pundere a candidatului, din care
de licență și certificatul de specia-
a) cerere în care se menționea- să rezulte că nu se află în stare de
0236.468.747 / 0740.006.213 list sau primar pentru medici, me-
ză postul pentru care dorește să incompatibilitate;
dici dentiști, farmaciști, respectiv
şi pe e-mail: concureze; g) certificat privind starea de
adeverință de confirmare în gradul
b) copie xerox de pe diploma sănătate;
angajari@diamedobesity.ro de licență și certificatul de specia- h) dovadă/adeverință din care
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
list sau primar pentru medici, me- să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
c) copie a certificatului de
Doresc să angajez part-time (de 2 ori pe săptămână, câte 4 ore), dici dentiști, farmaciști, respectiv fost sancționat de conducerea uni- membru al organizației profesio-
medic specialist cardiolog (care are ecograf propriu) pentru adeverință de confirmare în gradul tăților în care și-a desfășurat acti- nale cu viza pe anul în curs;
efectuarea ecografiilor de cord în cadrul cabinetului medical profesional pentru biologi, biochi- vitatea sau de Colegiul Medicilor d) dovada/înscrisul din care să
individual din Urziceni, județul Ialomița. miști sau chimiști; din România; rezulte că nu i-a fost aplicată una
Detalii la: 0724.181.017. c) copie a certificatului de i) copie xerox a autorizației de din sancțiunile prevăzute la art.
membru al organizației profesio- liberă practică sau a certificatului 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
nale cu viza pe anul în curs și copie de membru al Colegiului Medicilor alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
Vând praxis, asigurare malpraxis; din România; art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Medicină de familie, situat central, în Policlinica Dorobanţi, d) dovada/înscrisul din care să j) copia carnetului de muncă Legea nr. 95/2006 privind reforma
București. rezulte că nu i-a fost aplicată una sau, după caz, o adeverință care să în domeniul sănătății, republicată,
Detalii la tel. 0723.271.394. din sancțiunile prevăzute la art. ateste confirmarea în specialitate cu modificările ulterioare;
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 și vechimea în specialitate; e) acte doveditoare pentru cal-
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la k) un proiect de management cularea punctajului prevăzut în
Spitalul Balneomedcenter, art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
privind evoluția viitoare a secției/ Anexa nr. 3 la ordin;
laboratorului; f) cazierul judiciar;
cel mai modern spital privat din județul Vâlcea, angajează în domeniul sănătății, republicată, l) chitanță de plată a taxei de g) certificat medical din care
FARMACIST CLINICIAN. cu modificările ulterioare; concurs. să rezulte că este apt din punct de
Se oferă pachet salarial motivant. e) acte doveditoare pentru cal- Taxa de concurs este de 150 de vedere fizic și neuropsihic pentru
cularea punctajului prevăzut în lei. exercitarea activității pentru pos-
Anexa nr. 3 la ordin; Copiile de pe actele prevăzu- tul pentru care candidează;
Pentru mai multe informații în legătură cu acest post f) cazierul judiciar; te mai sus se prezintă însoțite de h) chitanță de plată a taxei de
disponibil, vă rugăm să ne contactați: g) certificat medical din care documentele originale, care se concurs;
Tel.: 0767.432.603/0746.511.483 să rezulte că este apt din punct de certifică pentru conformitate cu i) copia actului de identitate în
vedere fizic și neuropsihic pentru originalul de către secretariatul termen de valabilitate.
E-mail: receptie@balneomedcenter.ro exercitarea activității pentru pos- comisiei de concurs. Taxa de concurs este de 150 de
Site: www.balneomedcenter.ro tul pentru care candidează; La concurs se pot prezenta me- lei.
h) chitanță de plată a taxei de dici cu o vechime de cel puțin 5 ani Documentele prevăzute la lit.
concurs; în specialitatea postului, speciali- d), f) și g) sunt valabile trei luni și
i) copia actului de identitate în tate pe care o practică în mod cu- se depun la dosar în termen de va-
termen de valabilitate. rent și în care sunt confirmați prin labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de ordin al m.s.p. (vechimea în speci- Tematica de concurs va fi afișa-
lei. alitate decurge de la data confir- tă la sediul spitalului.
Centrul Medical Bellanima București –
Documentele prevăzute la lit. mării și încadrării ca specialist). Înscrierile la concurs se fac la
specializat în servicii de psihiatrie, psihologie și psihoterapie –
d), f) și g) sunt valabile trei luni și Persoanele sancționate în ulti- sediul unității, în termen de 15 zile
anunță disponibilitatea posturilor:
se depun la dosar în termen de va- mii 2 ani de unitățile la care au fost calendaristice de la apariția aces-
• medic psihiatru • medic psihiatru pediatru labilitate. angajate sau de Colegiul Medicilor tui anunț, iar concursul se organi-
Așteptăm CV-urile la adresa de e-mail: hr@bellanima.ro Tematica de concurs este cea din România, precum și cele cărora zează în perioada cuprinsă între
Telefon: 0731.151.153 pentru examenul de medic speci- le-a încetat contractul de adminis- 31 și 90 de zile de la publicarea în
alist în specialitatea postului. trare în condițiile stabilite la art. 5, „Viața medicală”.
4 VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48
SPITALUL DE ORTOPEDIE
ȘI TRAUMATOLOGIE AZUGA
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
funcția de farmacist-șef la Farma-
cia cu circuit închis.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de speci-
alist sau primar;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile de pe actele prevăzu-
te mai sus se prezintă însoțite de
documentele originale, care se
certifică pentru conformitate cu
originalul de către secretariatul
comisiei de concurs. Documentele
prevăzute la lit. d), f) și g) sunt va-
labile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
La concurs se pot înscrie nu-
mai candidații care au obținut mi-
nimum două puncte din cele pre-
văzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la
ordin.
La concurs se pot prezenta far-
maciști cu minimum 2 ani experi-
ență profesională.
Tematica de concurs se va afișa
la sediul spitalului. Pentru proba
scrisă un subiect va fi din legislația
sanitară (Legea nr. 95/2006).
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Compartimentul
RUNOS, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț. În cazul în care ultima zi de
înscriere coincide cu o zi nelucră-
toare, candidații vor putea depune
dosarele de înscriere inclusiv în
prima zi lucrătoare după expirarea
celor 15 zile. Concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Compartimentul Resur-
se Umane, tel.: 0244.322.051, int.
211.
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 șapte posturi cu normă în-
treagă de medic rezident confir-
mat în specialitatea Medicină de
urgență în cadrul Unității de Pri-
miri Urgențe (UPU)-SMURD;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
Posturi scoase la concurs
specialitatea Medicină de urgență
în cadrul Unității de Primiri Ur-
gențe (UPU)-SMURD.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se plătește la casieria spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea Medicină de
urgență, afișată pe site-ul Ministe-
rului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
021.599.23.00, int. 178.
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Secția clinică Cardiolo-
gie;
n șef Secția clinică Ortopedie
și traumatologie III.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționa-
te;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se plătește la casieria spitalu-
lui.
În secțiile clinice funcția de
șef de secție/laborator/serviciu se
ocupă de către un cadru didactic
universitar medical.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5
ani în specialitatea postului, spe-
cialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați
prin ordin al m.s.p. (vechimea în
specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca medic
specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare, bibli-
ografia și alte mențiuni referi-
toare la organizarea concursului
vor fi puse la dispoziție la se-
diul unității, Serviciul RUNOS,
tel.: 021.599.23.00, int. 178 și pe
site-ul: www.urgentafloreasca.ro
INSTITUTUL DE
URGENȚĂ PENTRU BOLI
CARDIOVASCULARE ȘI
TRANSPLANT TÂRGU MUREȘ
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Cardiologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul institutului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL FILIȘANILOR FILIAȘI
(JUDEȚUL DOLJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Urologie la Cabi-
netul din Ambulatoriul integrat.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului, pos-
tată pe site-ul: www.ms.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la sediul spitalului, bd.
Racoțeanu nr. 200, sau la tel.:
0251.441.383.
SPITALUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE BACĂU
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
funcția de farmacist-șef la Farma-
cia cu circuit închis a spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de speci-
alist sau primar;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
La concurs se pot înscrie nu-
mai candidații care au obținut mi-
nimum două puncte din cele pre-
văzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la
ordin.
La concurs se pot prezenta far-
maciști cu minimum 2 ani experi-
ență profesională.
Tematica de concurs este cea
pentru ocuparea posturilor de far-
maciști cu drept de liberă practică,
postată pe site-ul Ministerului Să-
nătății. Un subiect va fi din legis-
lația sanitară (Legea nr. 95/2006).
Tematica va fi afișată la sediul spi-
talului și pe site-ul acestuia.
Probele de concurs: probă scri-
să, probă practică și analiza și eva-
luarea activității profesionale.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Biroul RUNOSI, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0234.510.072, int. 128.

SPITALUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE BACĂU
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu jumătate de nor-
mă de medic primar confirmat
în specialitatea Pneumologie cu
atestat în Îngrijiri paliative;
 un post cu jumătate de nor-
mă de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină de familie
cu atestat în Îngrijiri paliative.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Probele de concurs: probă scri-
să, probă practică și analiza și eva-
luarea activității profesionale.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului și pe site-ul
acestuia.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Biroul RUNOSI, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0234.510.072, int. 128.
SPITALUL DE PSIHIATRIE
CÂMPULUNG MOLDOVENESC
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Psihiatrie la Centrul de Sănă-
tate Mintală din cadrul spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
Posturi scoase la concurs
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se plătește la casieria spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic spe-
cialist în specialitatea Psihiatrie,
afișată pe site-ul Ministerului
Sănătății: www.ms.ro/tematici-
examen-specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la sediul spitalului, str.
Trandafirilor nr. 2, sau la tel.:
0230.314.431.
SPITALUL MUNICIPAL
SIGHETU MARMAȚIEI
(JUDEȚUL MARAMUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie la Secția
Psihiatrie II;
 două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Psihiatrie la
Secția Psihiatrie III;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie la Secția
Psihiatrie IV;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie la Secția
Psihiatrie V;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pneumologie la Sec-
ția Pneumologie;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48 5
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la sediul spitalului, str.
Avram Iancu nr. 22, sau la tel.:
0262.311.541, int. 221.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
SIGHETU MARMAȚIEI
(JUDEȚUL MARAMUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 trei posturi cu normă întrea-
gă de medic în specialitatea Medi-
cină de urgență la Compartimen-
tul Primire Urgențe;
 două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Psihiatrie la Secția Psihiatrie I -
bărbați acuți;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Pediatrie
la Secția Pediatrie;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și ima-
gistică medicală.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la sediul spitalului, str.
Avram Iancu nr. 22, sau la tel.:
0262.311.541, int. 221.
6 VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48
SPITALUL MUNICIPAL
CÂMPULUNG MOLDOVENESC
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Boli infecțioase.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
Posturi scoase la concurs
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Regulamentul, tematicile și
bibliografia de concurs se pot
obține de la sediul spitalului -
Biroul RUNOS și Contencios, tel.:
0230.312.023.
SPITALUL MUNICIPAL MEDIAȘ
(JUDEȚUL SIBIU)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Secția Cardiologie;
n șef Secția Neurologie;
n șef Secția Medicină internă;
n șef Secția Chirurgie genera-
lă;
n șef Secția ATI;
n șef Secția Pediatrie;
n șef Secția Boli infecțioase;
n șef Laborator Radiologie și
imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționa-
te;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției/
laboratorului;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la sediul spi-
talului sau în contul acestuia
deschis la Trezoreria Mediaș:
RO73TREZ57721F332100XXXX.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, speciali-
tate pe care o practică în mod cu-
rent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în speci-
alitate decurge de la data confir-
mării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, str. Cloșca nr.
2, în termen de 15 zile de la apa-
riția acestui anunț, iar concursul
se organizează în termen de mi-
nimum 30 de zile și maximum 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0269.842.550, int. 151.
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
PENTRU COPII CLUJ-NAPOCA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Secția clinică Neurologie
pediatrică;
n șef Secția clinică Pediatrie
III;
n șef Secția clinică Chirurgie și
ortopedie pediatrică;
n șef Secția clinică Psihiatrie
pediatrică.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționa-
te;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 200 de
lei și se va achita la sediul spitalu-
lui, str. Moților nr. 68.
Toate actele trebuie să fie în
termen de valabilitate la data de-
punerii. Copiile documentelor
prevăzute mai sus vor fi însoțite de
actele originale, pentru a fi verifi-
cate și semnate pentru conformi-
tate.
În secțiile clinice funcția de
șef de secție/laborator/serviciu se
ocupă de către un cadru didactic
universitar medical.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5
ani în specialitatea postului, spe-
cialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați
prin ordin al m.s.p. (vechimea în
specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca medic
specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de adminis-
trare în condițiile stabilite la art. 5,
lit. b), c) sau d) nu pot participa la
concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Moților nr. 68,
în termen de 15 zile de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul
se organizează în termen de mi-
nimum 30 de zile și maximum 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0264.597.706, int. 117, 110.

SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ORADEA
(JUDEȚUL BIHOR)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie cardiovas-
culară la Secția clinică Chirurgie
generală I - Compartimentul Chi-
rurgie cardiovasculară;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie vasculară
la Secția clinică Chirurgie gene-
rală I - Compartimentul Chirurgie
vasculară;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Neurochirurgie la
Secția clinică Neurochirurgie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
GHEORGHENI
(JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
funcția de farmacist-șef la Farma-
cia cu circuit închis a spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de speci-
alist sau primar;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la sediul spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Posturi scoase la concurs
La concurs se pot înscrie nu-
mai candidații care au obținut mi-
nimum două puncte din cele pre-
văzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la
ordin.
La concurs se pot prezenta far-
maciști cu minimum 2 ani experi-
ență profesională.
Concursul va consta în urmă-
toarele probe: probă scrisă, pro-
bă practică și analiza activității
profesionale și științifice conform
metodologiei cuprinse în Anexa
nr. 3 la ordin.
Pentru proba scrisă un subiect
va fi din legislația sanitară (Legea
nr. 95/2006).
Proba practică se susține pe
baza metodologiei stabilite pen-
tru obținerea titlului de farmacist
specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, bd. Lacu Roșu nr.
16, Gheorgheni, jud. Harghita, Bi-
roul RUNOS, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0266.364.008, int.
1024.
SPITALUL JUDEȚEAN
MAVROMATI BOTOȘANI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Cardiologie la Secția Cardio-
logie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Concursul va consta din urmă-
toarele probe: proba scrisă (obli-
gatorie) și proba clinică sau prac-
tică (în funcție de particularitățile
specialității publicate la concurs).
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0231.518.812, int. 1141.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
MAVROMATI BOTOȘANI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Medicină
internă la Secția Medicină internă
din localitatea Săveni, str. Avram
Iancu nr. 2.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48 7
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Concursul va consta din urmă-
toarele probe: proba scrisă (obli-
gatorie) și proba clinică sau prac-
tică (în funcție de particularitățile
specialității publicate la concurs).
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0231.518.812, int. 1141.
8 VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48 Posturi scoase la concurs
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ La concurs se pot înscrie nu- d) dovada/înscrisul din care să SPITALUL DE PSIHIATRIE adeverință de confirmare în gradul
PENTRU COPII BRAȘOV mai candidații care au obținut mi- rezulte că nu i-a fost aplicată una ȘI PENTRU MĂSURI profesional pentru biologi, biochi-
scoate la CONCURS nimum două puncte din cele pre- din sancțiunile prevăzute la art. DE SIGURANȚĂ SĂPOCA miști sau chimiști;
în conformitate cu prevederile văzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 (JUDEȚUL BUZĂU) c) copie a certificatului de
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com- ordin. alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la scoate la CONCURS membru al organizației profesio-
pletările și modificările ulterioare, La concurs se pot prezenta far- art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din în conformitate cu prevederile nale cu viza pe anul în curs;
funcția de farmacist-șef la Secția maciști cu minimum 2 ani experi- Legea nr. 95/2006 privind reforma Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple- d) dovada/înscrisul din care să
Farmacie (cu circuit închis). ență profesională. în domeniul sănătății, republicată, tările și modificările ulterioare, ur- rezulte că nu i-a fost aplicată una
Dosarul de înscriere la concurs Tematica de concurs va fi afișa- cu modificările ulterioare; mătoarele posturi: din sancțiunile prevăzute la art.
va cuprinde următoarele acte: tă la sediul spitalului. Pentru pro- e) acte doveditoare pentru cal-  un post cu normă întreagă 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
a) cerere în care se menționea- ba scrisă un subiect va fi din legis- cularea punctajului prevăzut în de medic specialist confirmat în alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
ză funcția pentru care dorește să lația sanitară (Legea nr. 95/2006). Anexa nr. 3 la ordin; specialitatea Psihiatrie la Secția art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
candideze; Înscrierile la concurs se fac la f) cazierul judiciar; Psihiatrie V - cronici Ojasca; Legea nr. 95/2006 privind reforma
b) copie xerox de pe diploma sediul unității, str. Nicopole nr. 45, g) certificat medical din care  două posturi cu normă în- în domeniul sănătății, republicată,
de licență și certificatul de speci- în termen de 15 zile calendaristi- să rezulte că este apt din punct de treagă de medic specialist confir- cu modificările ulterioare;
alist sau primar; ce de la apariția acestui anunț, iar vedere fizic și neuropsihic pentru mat în specialitatea Psihiatrie la e) acte doveditoare pentru cal-
c) copie a certificatului de concursul se organizează în peri- exercitarea activității pentru pos- Secția Psihiatrie VI Ojasca; cularea punctajului prevăzut în
membru al organizației profesio- oada cuprinsă între 31 și 90 de zile tul pentru care candidează;  două posturi cu normă în- Anexa nr. 3 la ordin;
nale cu viza pe anul în curs; de la publicarea în „Viața medica- h) chitanță de plată a taxei de treagă de medic specialist confir- f) cazierul judiciar;
d) dovada/înscrisul din care să concurs;
lă”. mat în specialitatea Psihiatrie la g) certificat medical din care
rezulte că nu i-a fost aplicată una i) copia actului de identitate în
Relații suplimentare se pot Secția Psihiatrie VII Ojasca; să rezulte că este apt din punct de
din sancțiunile prevăzute la art. termen de valabilitate.
obține la Serviciul RUONS, tel.:  un post cu normă întreagă vedere fizic și neuropsihic pentru
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 Taxa de participare la concurs
0268.415.130, int. 160. de medic specialist confirmat în exercitarea activității pentru pos-
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la este de 150 de lei și se achită la
specialitatea Psihiatrie în cadrul tul pentru care candidează;
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din casieria spitalului (orar casierie:
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN C.S.M. - adulți Buzău; h) chitanță de plată a taxei de
Legea nr. 95/2006 privind reforma luni-joi: 08,00-11,00 și 13,30-
DE URGENȚĂ ARAD  un post cu normă întrea- concurs;
în domeniul sănătății, republicată, 15,00; vineri: 08,00-10,00 și 13,30-
scoate la CONCURS gă de medic primar confirmat în i) copia actului de identitate în
cu modificările ulterioare; 15,00; în ultima zi lucrătoare din
în conformitate cu prevederile specialitatea Psihiatrie în cadrul termen de valabilitate.
e) acte doveditoare pentru cal- lună programul este de la 08,00 la
cularea punctajului prevăzut în Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple- C.S.M. - adulți Buzău; Taxa de concurs este de 150 de
9,30).
Anexa nr. 3 la ordin; tările și modificările ulterioare, un Documentele prevăzute la lit.  un post cu normă întreagă lei.
f) cazierul judiciar; post cu normă întreagă de medic d), f) și g) sunt valabile trei luni și de medic specialist confirmat în Documentele prevăzute la lit.
g) certificat medical din care primar confirmat în specialita- se depun la dosar în termen de va- specialitatea Neurologie la Secția d), f) și g) sunt valabile trei luni și
să rezulte că este apt din punct de tea Cardiologie, cu competență labilitate. Neurologie; se depun la dosar în termen de va-
vedere fizic și neuropsihic pentru în Cardiologie intervențională, la Tematica de concurs va fi afișa-  un post cu normă întreagă labilitate.
exercitarea activității pentru pos- Compartimentul Cardiologie in- tă pe site-ul spitalului. de medic primar confirmat în spe- Tematica și bibliografia de
tul pentru care candidează; tervențională. Înscrierile la concurs se fac la cialitatea Epidemiologie la Servi- concurs vor fi postate pe site-ul
h) chitanță de plată a taxei de Dosarul de înscriere la concurs sediul unității, Serviciul RUNOS, ciul Prevenire a infecțiilor asociate spitalului: www.hsapoca.ro
concurs; va cuprinde următoarele acte: în termen de 15 zile calendaris- asistenței medicale. Înscrierile la concurs se fac la
i) copia actului de identitate în a) cerere în care se menționea- tice de la apariția acestui anunț, Dosarul de înscriere la concurs sediul unității, în termen de 15 zile
termen de valabilitate. ză postul pentru care dorește să iar concursul se organizează în va cuprinde următoarele acte: calendaristice de la apariția aces-
Taxa de concurs este de 150 de concureze; perioada cuprinsă între 31 și 90 a) cerere în care se menționea- tui anunț, iar concursul se organi-
lei și se va achita la casieria spita- b) copie xerox de pe diploma de zile de la publicarea în „Viața ză postul pentru care dorește să zează în perioada cuprinsă între
lului. de licență și certificatul de primar medicală”. concureze; 31 și 90 de zile de la publicarea în
Documentele prevăzute la lit. și a certificatului de competență; Relații suplimentare se pot b) copie xerox de pe diploma „Viața medicală”.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și c) copie a certificatului de obține la Serviciul RUNOS, str. de licență și certificatul de specia- Relații suplimentare se pot ob-
se depun la dosar în termen de va- membru al organizației profesio- Andrenyi Karoly nr. 2-4, tel.: list sau primar pentru medici, me- ține la tel.: 0238.28.145/6/7, int.
labilitate. nale cu viza pe anul în curs; 0357.407.200, int. 277. dici dentiști, farmaciști, respectiv 115.

Publicațiile editate de MedicHub creditate

cu 10 EMC de Colegiul Medicilor din România Publicaţie indexată din 2013
în baza de date internaţională
Societatea Română
de în Obstetrică
și Ginecologie
Societatea Română
de Ultrasonografie
în Obstetrică și Ginecologie
Societatea
Română
de HPV
Societatea
de Uroginecologie
din România
Societatea
de Endometrioză
și Infertilitate Est-Europeană
Din 2013 indexată
EBSCO Academic Search Ultimate &
Societatea Română
de Neuro-Otologie
Societatea Română de Audiologie
și Patologie a Comunicării
Societatea Română
de HPV
Academia
de Știinţe Medicale
Societatea Română
de Foniatrie

One Belt, One Road Reference Source

REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ

REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ Anul XI • Nr. 41 (4) 2018 • DOI: 10.26416/ORL.41.4.2018
IBI Factor 2014-15 is 3.43 Anul VI • Nr. 22 (4) 2018 • DOI: 10.26416/Gine.22.4.2018

TEMA
Din 2015 indexată
EBSCO Academic Search Ultimate &
One Belt, One Road Reference Source
EDIŢIEI
Din 2015 indexată
Publicaţie sub egida Societăţii Naţionale de Medicina Familiei
URGENŢE Societatea Naţională de Oncologie
Medicală din România
Din 2014 indexată
EBSCO Academic Search Ultimate &
OBSTETRICALE
EBSCO Academic Search Ultimate &
CALITATEA PREGĂTIRII
Publicaţie
susţinută de:
Din 2013 indexată
A.R.P.P.

One Belt, One Road Reference Source REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ One Belt, One Road Reference Source
EBSCO Academic Search Ultimate &
One Belt, One Road Reference Source
Anul XII • Nr. 45 (4) 2018 • DOI: 10.26416/OnHe.45.4.2018
MEDICALE =
REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ
Anul XV • Nr. 125 (5/2018) • DOI: 10.26416/Med.125.5.2018 SECŢIUNE REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ
Anul XIV • Nr. 55 (4) 2018 • DOI: 10.26416/Psih.55.4.2018
CALITATEA ACTULUI
MOAȘE ȘI ASISTENŢI MEDICALI
pag. 47 MEDICAL
TEMA
EDIŢIEI
FARINGOLOGIE
Impact of HPV and other
CLINICAL PSIHOZELE
OBSTETRICĂ

Nefrologie New concepts tumoral markers

in the screening
of preterm preeclampsia
INVESTIGATIONS Din 2014 indexată
EBSCO Academic Search Ultimate & REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ
in tonsillar squamous cell
carcinoma (SCC) –
pag. 8 IN DISCOVERING One Belt, One Road Reference Source Anul XIV • Nr. 52 (4) 2018 • DOI: 10.26416/Pedi.52.4.2018
a retrospective study

CANCEROUS CELLS
pag. 12
pag. 29
GINECOLOGIE
Uterine artery
embolization
TEMA AUDIOLOGIE

for leiomyomata – ORIGINAL STUDIES EDIŢIEI Evolution of hearing loss

symptoms control SATB2 immunohistoche­ PSIHOPATOLOGIE
in children with auditory
and quality of life mical expression in bone neuropathy spectrum
SINTEZE CLINICE Delirul și lumile ficţionale disorders identified
Rolul medicului de familie
pag. 22 tumors with emphasis PRACTICA CLINICĂ pag. 6
by neonatal hearing
on giant cell tumor
în evaluarea copilului
and malignancy ȘI GÂNDIREA CRITICĂ screening
cu sindrom de apnee
în somn INTERDISCIPLINARE
pag. 9 ÎN PATOLOGIA SINTEZE pag. 18

Managementul sevrajului
pag. 10
Colorectal cancer PEDIATRICĂ la alcool
during pregnancy
pag. 40 REVIEW
pag. 12
Infecţia congenitală
cu CMV și hipoacuzia
BUSOLA MORALĂ New approaches CLINIC pag. 24
Cum selectăm viitorii in gastrointestinal Susţinerea drepturilor
medici? surgical oncology STADIUL ACTUAL persoanelor cu tulburări
FOTO: SHUTTERSTOCK

pag. 19
pag. 16 Logica verticalităţii psihice prin advocacy
și corpul înfășat:
FOTO: SHUTTERSTOCK

pag. 20
ce perspective cognitive
HEMATOLOGY ne deschid imaginile REVIEW
PAGINA REZIDENTULUI din trecut? Psihoterapia
Rezidenţiatul – Peculiarities
of diagnosis in primary
pag. 6 ca practică terapeutică
între util și plictisitor bazată pe dovezi (4)
pag. 22
central nervous system
lymphomas (PCNSL)
FOTO: WILLIAM HOGARTH − BANCHETUL

pag. 41

pag. 36 Durerea toracică –

abordare practică la copil
pag. 18
FOTO: SHUTTERSTOCK

FOTO: SHUTTERSTOCK

Abordare practică
în sindromul
de apnee de somn
de tip obstructiv la copil
pag. 28

Revista Societății Române de Alergologie și Imunologie Clinică

VOL III v NR. 2 v MAI 2019
FOTO: SHUTTERSTOCK

ABONARE
VOLUM LXVII • NUMĂRUL 1 • IANUARIE-MARTIE 2019 • DOI: 10.26416/OBSGIN.67.1.2019
REFERATE LUCRĂRI RUBRICA PREZENTĂRI
GENERALE ORIGINALE SPECIALISTULUI DE CAZ

2019
FOTO: SHUTTERSTOCK

REVISTA SOCIETĂŢII ROMÂNE

DE OBSTETRICĂ
ȘI GINECOLOGIE

Publicație Cost abonament Plată securizată* DOI:10.26416/Aler.3.2.2019

4 numere** SERIE NOUĂ

89 lei
în format digital
4 numere** Ordin de plată sau transfer bancar pe coordonatele: MEDICHUB MEDIA SRL, Green
119 lei Gate, Bd. Tudor Vladimirescu, nr. 22, etaj 11, sector 5,050883, București, OP 69 – CP 197,
în format tipărit CUI 16136719, J40/2001/2004. Cont IBAN RO73RNCB0617140595120003,deschis la BCR.
** Medic.ro are 6 numere pe an *Plată online prin platforma medichub.ro
 VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48 Special 9

Dr. Wargha Dr. Ion Bogdan Dr. Ovidiu Dr. Mădălina Dr. Gabriel Dr. Mihaela Dr. Silviu
Enayati Codorean Palea Georgescu Tatu-Chiţoiu Leventer Predoi

Dr. Wargha maximum al profesionalismului

Enayati:
„Istoric vorbind, sistemul me-
dical/ambulatoriu din România,
încă dinainte de Revoluţie, a fost
clădit pe baza policlinicilor de stat,
neexistând cabinetele private. Por-
nind de la acest lucru, după 1989,
eu am găsit potrivit să constru-
iesc Reţeaua Privată de Sănătate
Regina Maria, folosindu-mă de un
model cu care populaţia României
era obișnuită. S-a dovedit că a fost
un model de succes atât pentru
mine, cât și pentru alţii ca mine,
ajungându-se astfel ca sistemul
privat de sănătate să se dezvolte
exemplar și mult mai bine decât în
majoritatea ţărilor din estul Euro-
pei. Ce nu s-a dezvoltat însă și nu
a putut crește a fost tocmai pătu-
ra de mijloc a medicilor, care, la
fel ca în ţările vest-europene, sunt
medici cu cabinete de specialita-
te, independenţi de policlinici sau
reţele.
Am simţit nevoia, pentru a
echilibra la nivel macro siste-
mul de sănătate privat, că trebuie
să susţinem această categorie
de medici independenţi să
funcţioneze în așa fel încât această
comunitate să crească. În AMI ne
sfătuim, ne promovăm, ne apărăm
drepturile, ceea ce va duce la creș-
terea calităţii actului medical.
AMI este locul de desfășurare la
medicului, fără să aibă deasupra
capului rigorile financiare impuse
de boardul unei reţele. AMI se vrea
a fi un model de best practices care
să poată fi implementate la nivel
naţional.”
Dr. Ion Bogdan
Codorean:
„Am ales să fiu parte din acest
proiect pentru că ne dorim să le
dăm pacienţilor o alternativă a
ceea ce există în piaţă la momen-
tul actual. AMI înseamnă îngrijire
coordonată, abordare multidisci-
plinară și transparentă pentru pa-
cient. Suntem abia la început, însă
am convingerea că această asocia-
ţie va fi o voce puternică în lumea
medicală, o comunitate de medici
antreprenori cărora nu le este dic-
tat cât timp să petreacă în cabinet
cu pacientul și nici ce recomandări
să facă.”
Dr. Ovidiu Palea:
„Cred că Asociaţia Medicilor
Independenţi a apărut dintr-o ne-
voie. O nevoie la două capete. Una
este de partea medicală, pentru că
medicii au nevoie de dialog între
ei, de colaborare și de abordare
multidisciplinară și este nevoie să
ne cunoaștem, să împărţim paci-
entul și să comunicăm informaţia
din fiecare cabinet. A apărut, evi-
dent, și din nevoia pacientului de
a vedea o alternativă a sistemului
mare, a lanţurilor mari care sunt
în piaţă.
Ce încercăm să facem prin
Asociaţia Medicilor Independenţi
este să punem la aceeași masă me-
dici cu aceleași principii și valori,
să comunicăm între noi vizavi de
pacient, pentru a avea un beneficiu
maxim pentru acesta.”
Dr. Mădălina
Georgescu:
„Asociaţia Medicilor Indepen-
denţi permite o rezolvare rapidă
a cazurilor medicale care necesită
consulturi interdisciplinare, de că-
tre specialiști cu viziune comună
asupra abordării patologiilor de
graniţă.”
Dr. Gabriel
Tatu-Chiţoiu:
„Cardiologia este o specialita-
te în care se întâlnesc mai toate
celelalte specialităţi. Un pacient
cardiac are nevoie, nu de puţine
ori și în același timp, de diabeto-
log, endocrinolog, neurolog, psihi-
atru, pneumolog, kinetoterapeut
etc. Reciproca este și ea adevăra-
tă: mulţi dintre pacienţii care se
adresează acestor specialităţi vor
avea nevoie, mai devreme sau mai
târziu, de un cardiolog. În această
interdependenţă firească mi s-a
întâmplat însă să întâlnesc, nu de
puţine ori, nefireasca rătăcire a
pacientului între specialităţi, tri-
mis cu un simplu bilet în căutarea
unui specialist. Această rătăcire
se poate întinde pe zile sau chiar
săptămâni. Cred că AMI poate
fi o soluţie excelentă pentru toţi
acești pacienţi. Un sistem inte-
grat în care pacientul poate fi
diagnosticat complet și rapid.”
Dr. Mihaela
Leventer:
„AMI este o asociaţie de clinici
independente cu o bună reputaţie
în domeniul lor de activitate. Sunt
clinici de specialitate care au atins
excelenţa și recunoașterea pacien-
ţilor lor. Această reţea de clinici de
excelenţă axate pe nișe profesiona-
le este singura de acest fel în Româ-
nia și reprezintă piesa-lipsă între
marii operatori privaţi de sănătate
axaţi pe servicii tip policlinică, spi-
tal multidisciplinar, atât în sistem
privat, cât și în cel de stat, și cabi-
netele mici independente. Cred
că suntem o reţea de competenţă
înaltă în care putem să rămânem
concentraţi pe domeniul nostru de
interes profesional – dermatologie,
de exemplu – și să avem acces pre-
ferenţial la clinicile partenere care
operează în alte domenii medicale.
Asociaţia Medicilor Independenţi
are un potenţial de întindere la ni-
vel naţional și va fi o garanţie a ca-
lităţii serviciului medical acordat
pacientului. Vom promova compe-
tenţa și sper că vom deveni o voce
care va fi auzită și de legiuitorul
de sănătate, care va trebui să ţină
cont și de opinia noastră, dar și de
pacientul care are nevoie de servi-
cii medicale dedicate problemelor
pe care le are.”
Dr. Silviu Predoi:
„AMI a apărut ca o reacţie a
medicilor independenţi și antre-
prenori la limitele și problemele
sistemului actual de sănătate din
România. Iniţiativa doctorului
Enayati, de a aduna într-o formă
organizată un număr de parteneri
și clinici reprezentative din Bucu-
rești, cred că este și poate să devi-
nă o alternativă viabilă și eficientă
pentru următoarea etapă de dez-
voltare a sistemului medical privat
din România. Trecerea de la un
sistem extensiv, semicorporatist,
bazat pe clienţi, nu pe pacienţi,
la un sistem personalizat, direct,
în care pacientul este principalul
obiectiv, face parte din acest pro-
iect ambiţios. Sper ca acest proiect
să continue, să se dezvolte și să
aibă succesul dorit de toţi membrii
fondatori.”

MEMBRI FONDATORI OBIECTIVE

Dr. Wargha Enayati
Medic specialist
Cardiologie
Fondator
Policlinicile Sociale
Fundaţia Regina Maria
Dr. Mihaela Leventer
Medic primar
Dermatologie
Fondator Clinica
Dr. Leventer Centre
Dr. Ovidiu Palea
Medic primar Anestezie
și terapie intensivă
Fondator Clinica Provita
Dr. Mădălina Georgescu
Medic primar ORL
Fondator Clinica Otomed
Dr. Silviu Predoi l Reprezentarea intereselor și sprijinirea medicilor specialiști care doresc să își desfășoare și/sau să își
Medic primar continue practica medicală în nume propriu;
Obstetrică-ginecologie l Educarea pacienţilor și a comunităţilor despre avantajele practicii medicale în nume propriu; educarea
Fondator Clinica
pacienţilor și a comunităţilor despre avantajele și importanţa prevenţiei bolilor;
Wellborn
l Stimularea activităţilor de prevenţie medicală în ambulatoriu, ca mijloc de scădere a incidenţei bolilor
grave, care impun spitalizarea pacienţilor;
Dr. Gabriel Tatu-Chiţoiu
l Participarea și/sau colaborarea în cadrul proiectelor educative de prevenţie a bolilor;
Medic primar
Cardiologie l Participarea și/sau colaborarea în cadrul proiectelor educative de perfecţionare profesională continuă a
Fondator Clinica medicilor;
Cardiomed l Promovarea creșterii transparenţei în sectorul serviciilor medicale, pentru o mai bună informare a
pacienţilor și a comunităţilor;
Dr. Ion Bogdan l Crearea și menţinerea unei baze de date a medicilor specialiști care activează, în nume propriu,
Codorean în sistemul public de sănătate sau/și în sistemul privat, exercitând profesia ca persoane fizice
Medic primar independente, pe bază de contract sau în cadrul cabinetelor medicale proprii;
Ortopedie l Crearea unei comunicări și cooperări interdisciplinare continue între membrii asociaţiei pentru
și traumatologie asigurarea rezolvării prompte, eficiente și la un nivel calitativ de excelenţă a problemelor de sănătate ale
Fondator Clinica pacienţilor lor;
„Dr. Ion Bogdan l Crearea, promovarea și susţinerea de iniţiative legislative sau alte măsuri în vederea îmbunătăţirii
Codorean” legislaţiei și/sau standardelor existente privind practica medicală, independenţa și prevenţia medicală
derulată în ambulatoriu.
10 Reuniuni medicale
CONFERINŢA NAŢIONALĂ DE MEDICINA FAMILIEI
41,9
milioane de femei
au murit după avort,
în întreaga lume,
în 2018
Rata avorturilor
din România,
dublă faţă de media
europeană
O statistică din anul 2018 publicată de Breitbart News arată că anul trecut, în întreaga
lume, 41,9 milioane de femei au murit după avort, 8,2 milioane de decese au fost cauzate
de cancere, 5 milioane de decese din cauza fumatului, iar 1,7 milioane de decese din cauza
SIDA. Subiectul avorturilor a fost abordat de dr. Ana-Aurelia Chiș-Șerban și dr. Elena Popa,
în cadrul Conferinţei Naţionale de Medicina Familiei, care a avut loc toamna aceasta la
Pitești.
Î
n România, în perioada 1958-
2017, au fost înregistrate
aproximativ 22,1 milioane de
avorturi (exceptând sectorul
privat medical), iar în 2017, 55.931,
adică, la 100 de nou-născuţi vii,
30 de întreruperi de sarcină,
informează Organizaţia Mondială
a Sănătăţii (OMS). Potrivit OMS,
în România, rata avorturilor este
de peste două ori mai mare decât
în UE, adică, 480 de avorturi la
1.000 de nașteri. De asemenea, nu-
mărul adolescentelor gravide este
foarte mare, respectiv 12.073 de
gravide adolescente (2012-2013),
dintre care 7.547 au avortat.
Elevii vor educaţie sexuală
în școli
Un studiu realizat de agenţia
de cercetare IMAS arată că 70,3%
dintre elevii din clasele V-VIII con-
sideră că educaţia sexuală ar trebui
predată în școli. Asta, în contextul
în care 10 din 100 de mame din
România au sub 19 ani. Mai grav
este însă că ţara noastră se află pe
primul loc în Europa și la morta-
litatea maternă în rândul femei-
lor tinere. Concret, 740 de femei
au murit la naștere în perioada
2000-2017, conform unui raport al
Ministerului Sănătăţii.
Anul acesta, reprezentanţii
OMS au cerut autorităţilor să
introducă în programa școlară
VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48
materia obligatorie Educaţia
sexuală, arătând că în Portugalia
copiii învaţă încă de la vârsta de
5 ani despre relaţii de prietenie,
consimţământ și sexualitate, iar
în Spania, Italia și Cipru, de la 14
ani, conform raportului SAFE al
Federaţiei Internaţionale pentru
Planificare Familială.
Întreruperea sarcinii,
o problemă de sănătate
publică
Cele două specialiste au amin-
tit că, pe termen lung, prin com-
plicaţiile post-avort (sinechie ute-
rină, perforaţia uterului, afectare
psihică, frica de sarcină, rușine,
frigiditate etc.), rata natalităţii
poate fi afectată. În opinia lor, în-
În România, în 2017,
la 100 de nou-născuţi vii,
30 de întreruperi
de sarcină
treruperea de sarcină este o pro-
blemă de sănătate publică, cu im-
plicaţii multiple, medicale, sociale,
economice, religioase. Medicul de
familie, cunoscându-și pacientele,
poate identifica gravidele cu risc
și, în colaborare cu ginecologul și
cu psihologul (acolo unde există),
poate contribui la reducerea inci-
denţei întreruperii de sarcină și a
consecinţelor ei.
Legislaţia din România permi-
te accesul femeilor la serviciile de
întrerupere de sarcină, fie ele la
cerere sau în scop medical. Totuși,
raportul „Refuzul la Efectuarea
Avortului la Cerere în România
2019”, realizat de Centrul Filia,
arată că din cele 158 de spitale pu-
blice care au fost contactate și care
au infrastructura necesară pentru
a face întreruperi de sarcină, în 51
(din 29 de judeţe) nu se fac deloc
întreruperi de sarcină la cerere.
Cifra reprezintă 32,2% dintre spi-
talele care au răspuns la sondaj. În
același timp, nu se fac întreruperi
de sarcină la cerere în timpul săr-
bătorilor religioase în 36 de spitale
din 19 judeţe, adică 22,7%. Întreru-
perea de sarcină se face oricând în
40 de spitale din 24 de judeţe, echi-
valentul a 25,3% dintre spitalele
care au răspuns la sondaj.
Grupaj realizat de
Theodora Șutiu
Mamografia în
cabinetul medicului
de familie
Medicul de familie trebuie să fie familiarizat cu
semnificaţia rezultatelor mamografiei (lexiconul
BIRADS) și conduita ulterioară de urmat, inclusiv
investigaţii complementare: ecografia, rezonanţa
magnetică nucleară, mamografia 3D, a punctat dr.
Cornelia-Mihaela Roman-Borza.
P rin îmbunătăţirea modelului
de practică în cabinet, adică
prin capacitatea medicului de fa-
eșaloanele superioare ale siste-
mului sanitar în caz de necesitate,
pentru ca investigaţiile de dia-
milie de a asigura managementul gnostic ulterioare și tratamentul
riscului de îmbolnăvire la popu- să poată fi instituit în timp util, ar
laţia sănătoasă și prin poziţia sa, putea crește rata de supravieţuire
acesta poate identifica populaţia la cinci ani și ar evita mortalitatea
eligibilă pentru evaluarea riscului și complicaţiile.
individual de cancer mamar. Toa- Metodele de diagnostic pre-
te aceste măsuri luate în cabine- coce includ, pe lângă autoexami-
tele medicilor de familie ar
îmbunătăţi rata de supravie-
ţuire și ar evita mortalitatea
și complicaţiile precoce, este
de părere dr. Cornelia-Miha-
ela Roman-Borza. Depista-
rea precoce a cancerelor de
orice tip are la bază două stra-
tegii esenţiale: screening și
diagnostic precoce.
Conștientizarea, esenţială narea precoce, examenul clinic al
în diagnosticul precoce sânului și mamografia. Sensibili-
Diagnosticul precoce se bazea- zarea medicului de familie, care se
ză pe conștientizarea și sensibili- află în postura de a oferi examenul
zarea publicului și a profesioniș- clinic al sânului în cadrul consul-
tilor din sănătate, în principal la taţiilor preventive și depistarea
nivelul cabinetelor din medicina în cazul examenelor pozitive, tre-
primară despre semnele și simp- buie coroborată cu familiarizarea
tomele asociate cancerului. Mai acestuia cu indicaţiile de examen
mult, îmbunătăţirea comporta- mamografic, atât în examenele cli-
mentului în aceste cazuri, prin nice pozitive, cât și în cazul prote-
evaluare clinică și paraclinică zelor mamare sau al implanturilor
promptă, îndrumare rapidă spre mamare, a conchis specialista.
Abordarea
neoplasmului de col
uterin
Anual, în lumea întreagă sunt diagnosticate peste o
jumătate de milion de cazuri noi de cancer de col uterin,
din care aproximativ 50% sunt fatale, au atras atenţia
dr. Corina Popa și dr. Florina Popa.
R ata ridicată de mortalitate la
nivel global ar putea scădea
semnificativ printr-o abordare
sunt crescute în România, similar
cu ţările unde vaccinarea HPV și
screeningul de cancer de col ute-
cuprinzătoare, care include pro- rin nu sunt bine implementate. Se
grame organizate de prevenţie, impune o includere activă a medi-
vaccinarea contra HPV, progra- cului de familie prin strategii de
me eficiente de screening, dia- screening, obţinându-se astfel un
gnosticarea precoce și tratamen- impact mai larg asupra sănătăţii
tul de specialitate. publice.
Potrivit celor două speci-
aliste, medicul de familie este Prevenţie prin asistenţă
implicat în prevenţia primară a medicală
cancerului de col uterin prin con- Asistenţa medicală prima-
siliere, precum și prin vaccinarea
anti-HPV.
ră este esenţială pentru pre-
venţia cancerului de col uterin.
Incidenţă și mortalitate
Implicarea medicului de fami-
lie în procesul de screening re-
crescute prezintă o premisă pentru efi-
Din păcate, incidenţa și mor- cientizarea acestui program,
talitatea cancerului de col uterin acesta rămânând o verigă impor-
tantă în echipa multidis-
ciplinară de prevenţie și
diagnostic precoce, cu rol
important în prevenţia
primară prin imunizarea
pacientelor și în preven-
ţia secundară prin reco-
mandarea și efectuarea
screeningului.
 VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48 Campanie 11

Inhibitorii de SGLT2,
antidiabetice cu efect
cardiovascular
Diabetul zaharat de tip 2 (DZ2) reprezintă o problemă majoră de sănătate, cu risc crescut
de complicaţii coronariene și arteriale, de insuficienţă cardiacă (IC), scădere a funcţiei
renale și deces. Utilizarea inhibitorilor cotransportorului 2 de sodiu–glucoză (SGLT2is)
și a analogilor receptorului peptidei umane 1 asemănătoare glucagonului (GLP-1) a redus
incidenţa evenimentelor majore cardiovasculare (CV) la diabetici.

D
eși glucoza este o sur- cular cerebral-deces de posibile includ remodelarea tracelular de Na, cât și activitatea Relaţiile dintre IC și disfuncţia
să-cheie de energie cauză CV – au fost, de Deși bolile nefronilor, îmbunătăţi- NHE au fost legate de apariţia arit- renală rezultă din interacţiuni bi-
pentru celule, membra- asemenea, obser- cardiovasculare rea funcţiei endote- miilor, a hipertrofiei miocardice direcţionale între funcţia cardiacă
na lipidică a celulelor vate pentru cana- sunt cauza principală liului, reducerea și agravarea IC. Tratamentul de și cea renală. Aceste descoperiri
este impermeabilă la moleculele gliflozin, în stu- a decesului la pacienţii rigidităţii arteriale lungă durată cu SGLT2i a generat sugerează un cerc vicios format
de glucoză hidrofile, făcând nece- diul CANVAS cu DZ2, modificările și pierderea gre- modificări în metabolismul glu- din DZ2, IC și IRC care ar putea fi
sară prezenţa transportorilor de (Canagliflozin microvasculare joacă un rol utăţii corporale, cozei. Creșterea metabolizării be- întrerupt de SGLT2i.
glucoză facilitanţi (GLUT) sau a Cardiovascu- important în apariţia bolii ultima rezultată ta-hidroxibutiratului de către ini- După modificarea stilului de
cotransportorilor de sodiu-glucoză lar Assessment renale diabetice, principala din pierderea calo- mă duce la îmbunătăţirea funcţiei viaţă și administrarea de metfor-
(SGLT), pentru ca glucoza să intre Study). Cu toate cauză a insuficienţei rică prin glicozurie mitocondriale și a performanţei min, Asociaţia Americană pentru
în celule. Rolul critic al rinichilor acestea, efectele renale cronice (200 kcal/zi, pentru o miocardice. Diabet recomandă să fie luată în
în reglarea și menţinerea home- asupra mortalităţii (IRC). pierdere zilnică de 50 g considerare utilizarea empagli-
ostaziei glucozei a devenit recent CV și totale au fost atenu- glucoză). Natriureza și gli- Inhibiţia în rinichi flozin, canagliflozin, dapaglifozin
o ţintă terapeutică la pacienţii cu ate statistic. S-a observat o redu- cozuria mediată de SGLT2i reduc Deși bolile cardiovasculare sau liraglutidă (analog de GLP-1)
DZ2. SGLT2, transportor expri- cere mare a riscului de spitalizare volumul plasmatic și presarcina sunt cauza principală a decesului pentru a reduce evenimentele CV
mat aproape exclusiv în segmentul pentru IC similar rezultatului EM- cardiacă, în timp ce scăderea post- la pacienţii cu DZ2, modificările majore și, în cazul empagliflozin și
S1 din tubul proximal, determină PA-REG. Metaanalize ale studiilor sarcinii poate avea loc prin redu- microvasculare joacă un rol im- liraglutida, pentru a reduce riscul
90% din reabsorbţia glucozei. Glu- din faza a II-a și a III-a susţin un cerea TA și a rigidităţii. portant în apariţia bolii renale de deces prin cauză CV la pacienţii
coza reziduală este reabsorbită efect de clasă al SGLT2is asupra Empagliflozin, canagliflozin diabetice, principala cauză a in- cu DZ2 cu boală CV diagnosticată.
de SLGT1, transportor localizat complicaţiilor CV, atât pentru pre- și dapagliflozin inhibă pompa de suficienţei renale cronice (IRC). Ghidurile europene privind pre-
la sfârșitul pars convoluta și pars venţia primară, cât și secundară. Na/hidrogen cardiac (Na/H ex- Creșterea presiunii intraglomeru- venţia bolii cardiovasculare și So-
recta (segmente S2/S3) ale tubului changer, NHE), rezultând astfel lare, hiperfiltrarea glomerulară și cietatea Europeană de Cardiologie
proximal. Interacţiuni cardiorenale concentraţii inferioare citosolice procesele fibrotice sunt implicate recomandă empagliflozin „pentru
în diabet și IC de Na și Ca și creșterea concentra- în patogeneza nefropatiei diabe- a preveni sau întârzia debutul IC
Complicaţiile Mecanismele de acţiune ale ţiei mitocondriale de Ca. Aceste tice, care se caracterizează clinic la pacienţii cu diabet și pentru a
cardiovasculare, prevenite SGLT2is, în afara efectelor hipo- acţiuni pot fi cardioprotectoare, printr-o reducere a ratei de filtrare prelungi viaţa”.
cu inhibitori SGLT2 glicemice, nu sunt pe deplin înţe- deoarece atât nivelul crescut in- glomerulare și/sau albuminurie. Dr. Cornelia Scărlătescu
(SGLT2i) lese. Fiziopatologia legăturii între
În prezent, există patru SGL- DZ2 și IC este complexă și multi- PUBLICITATE
T2i (empagliflozin, canagliflozin, factorială, incluzând accelerarea
dapagliflozin și ertugliflozin) apro- aterosclerozei, activarea sistemu-
baţi de FDA pentru tratamentul lui renină-angiotensină-aldoste-
DZ2. Din această clasă, empagli- ron (SRAA), afectarea procesării
flozin are cea mai mare selectivi- calciului în cardiomiocite, crește-
tate pentru SGLT2 faţă de SGLT1. rea stresului oxidativ, fibrozei mi-
Potenţa lor hipoglicemiantă este ocardice și disfuncţiei endoteliale,
însă modestă, SGLT2i fiind dove- toate acestea ducând la IC fie cu
dit a reduce hemoglobina glicozi- deficit de umplere, fie cu scăde-
lată cu numai 0,5-1% la pacienţii cu rea fracţiei de ejecţie ventricula-
DZ2. Excreţia urinară a glucozei ră. Boala vaselor mici din diabet,
necesită o funcţie renală mode- atunci când implică microcircula-
rat conservată, de aceea SGLT2i ţia coronariană, contribuie, de ase-
sunt contraindicaţi la pacienţii menea, la dezvoltarea IC, deseori
cu o valoare estimată a vitezei de cu fracţie de ejecţie păstrată. IC, la
filtrare glomerulară (eGFR) rândul ei, contribuie la o stare de
<30 ml/min/1,73m2.
În 2015, studiul EMPA-REG
rezistenţă la insulină. În plus, mai
mulţi agenţi antidiabetici (sulfo-
CLUJ-NAPOCA
(empagliflozin, rezultate cardio- niluree, tiazolidindione) pot creș-
vasculare și mortalitate în diabetul te riscul pentru dezvoltarea IC la Str. Iuliu Moldovan nr. 10
zaharat de tip 2), efectuat pe 7.020 pacienţii cu DZ2.
de pacienţi diabetici, a relevat o re- Cluj-Napoca
ducere cu 38% a deceselor de cauză Impactul pe sistemul
CV încă de la începutul acestuia. O cardiovascular Luni-vineri: 08.00-19.00
reducere de amploare similară a SGLT2i reduc atât TAs (cu 4-6 Tel: 0364-805-701, 0742-222-353
fost, de asemenea, raportată pen- mm Hg), cât și TAd (cu 1-2 mm
tru decesul de orice cauză. Scăde- Hg), fără a crește frecvenţa cardi- Email: receptie@clinicapodiatrie.ro
rea cu 35% a spitalizării pentru IC acă la pacienţii cu DZ2. Canagli-
la pacienţii care au primit empa- flozin reface volumul de urină la
gliflozin a sugerat că reducerile în nivelurile pretratament după 12
mortalitatea CV și totală au fost săptămâni de terapie, în timp ce BUCUREȘTI
mediate de efecte hemodinamice reducerea TA persistă, o consta-
favorabile. tare care sugerează că diureza nu Calea Dudești 104-122, Corp B (C2)
Efecte similare – o reducere de este singurul mecanism implicat
14% a triadei infarct-accident vas- în reducerea TA. Alte mecanisme
în incinta Policlinicii Vitan
Sector 3, București
Bibliografie
1. Summary of revisions: standards of medical care in diabetes-2018. Diabetes Care 2018;41 Suppl 1:S4-6
2. McMurray J.J., Gerstein H.C., Holman R.R., Pfeffer M.A. Heart failure: a cardiovascular outcome in diabe-
Luni-vineri: 09.00-17.30
tes that can no longer be ignored. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:843-51
3. Hummel C.S., Lu C., Loo D.D., Hirayama B.A.,Voss A.A., Wright E.M. Glucose transport by human renal
Naþ/D-glucose cotransporters SGLT1 and SGLT2. Am J Physiol Cell Physiol 2011;300:C14-21
Tel: 0770-337-793, 0770-338-551
4. Zinman B., Wanner C., Lachin J.M. et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2
diabetes. N Engl J Med 2015 Fax: 0317-8047721
5. Fitchett D., Butler J., van de Borne P. et al. Effects of empagliflozin on risk for cardiovascular
death and heart failure hospitalization across the spectrum of heart failure risk in the EMPA-REG OUTCOME Email: bucuresti@clinicapodiatrie.ro
trial. Eur Heart 2018;39:363-70
6. Radholm K., Figtree G., Perkovic V. et al. Canagliflozin and heart failure in type 2 diabetes mellitus: results
from the CANVAS Program (Canagliflozin Cardiovascular Assessment Study). Circulation 2018 Mar 11
7. Inzucchi S.E., Zinman B., Fitchett D. et al. How does empagliflozin reduce cardiovascular mortality?
Insights from a mediation analysis of the EMPA-REG OUTCOME trial. Diabetes Care 2018; 41:356-63
9. Wu J.H., Foote C., Blomster J. et al. Effects of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors on cardiovascular www.clinicapodiatrie.ro
events, death, and major safety outcomes in adults with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analy-
sis. Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:411-9
12 Ars medici
Aspecte actuale în managem
Meduloblastomul, o tumoră cerebrală ce afectează
predominant copiii, beneficiază de un algoritm de
management care permite adaptarea tratamentului şi
păstrarea calităţii vieţii.
F
olosit pentru prima dată
de Cushing și Bailey în
1925, termenul de medu-
loblastom (MBL) a descris
o serie de tumori găsite în cerebelul
copiilor. Clasificate iniţial drept gli-
oame, acum se referă la PNET (tu-
mori primitive neuroectodermale).
Meduloblastoamele încadrate
în PNET (American Brain Tumors
Association 2006) sunt „foarte”
maligne, clasificate de Organiza-
ţia Mondială a Sănătăţii (OMS) ca
tumori de gradul IV, cu o creştere
rapidă şi agresivă. Au tendinţa de
a disemina de-a lungul sistemului
nervos central, prin intermediul
lichidului cefalorahidian, precum
şi către ţesuturile extraneurale,
cu metastaze extraaxiale (5%),
preponderent în os, ficat și noduli
limfatici.
Incidenţă
Meduloblastomul apare pre-
ponderent în populaţia pediatri-
că, reprezentând 30% din totalul
tumorilor cerebrale primare. La
populaţia adultă reprezintă apro-
ximativ 7-8% din totalul tumori-
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 1, 2 – Aspect microscopic de meduloblastom
VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48
lor cerebrale. Incidenţa este de
1,5-2 cazuri/100.000 de persoane,
conform datelor din SUA.
Raportul masculin-feminin
este de 2-4 la 1. MBL demonstrea-
ză o distribuţie bimodală a vârstei,
cu un vârf mai mare la vârsta de
2-8 ani și un vârf mai mic la vârsta
de 20-30 de ani.
Tipuri histopatologice
În 90% dintre cazuri se întâl-
neşte tipul clasic de meduloblastoa-
me (cu celule embrionale tumorale
mici). Tipul desmoplastic se întâl-
neşte în 6% dintre cazuri, iar tipul
cu celule mari, în 4% dintre cazuri.
Mai puţin de 1% dintre cazurile de
MBL sunt reprezentate de forma
melanotică şi de miomeduloblas-
tom. Acestea din urmă sunt mai
agresive decât tipul clasic.
Particularităţi histopatologice
ale meduloblastoamelor (fig. 1 și 2):
- celularitate mare, moi şi friabi-
le, cu mitoze multiple;
- invazia leptomeningelui prin
căile LCR este cea mai frecventă;
- metastaze spinale în spaţiul
subarahnoidian.
Genetica MBL
Conform clasificării OMS din
2016, meduloblastoamele se pot
clasifica, din punct de vedere gene-
tic, astfel: activate WNT, non-WNT/
non-SHH şi activate SHH. Ultime-
le, la rândul lor, sunt de două tipuri,
TP-53 wild type (wt) sau TP-53
mutant (mut).
- WNT – wingless, cu prognostic Sylvius duce la macrocranie, dila-
bun; tarea venelor din zona scalpului.
- SHH – sonic hedgehog, cu Sindromul cerebelar (neocerebelar
prog­nostic grav; şi arhicerebelar) şi sindromul ves-
- TP53 – cu proteina de supresie tibular sunt şi ele întâlnite într-o
tumorală p53. proporţie foarte mare în această
patologie.
Gradare
Gradarea meduloblastoamelor Neuroimagistica
depinde de: diametrul posibil de ex- şi managementul bolii
cizie a tumorii, de evidenţa imagis- Investigaţia standard ce sus-
tică a invaziei tumorale, de citologia picionează diagnosticul de medu-
LCR şi de Clasificarea Chang TNM loblastom este IRM cerebrală şi
(1969) (fig. 3). spinală (fig. 4-6).
Clinic Tratamentul
Pacienţii care dezvoltă medulo- şi managementul bolii
blastoame pot avea multiple semne În cazul meduloblastoamelor,
şi simptome clinice, în funcţie de tratamentul este multimodal: neu-
localizarea tumorii. Cele mai comu- rochirurgical, prin care se încearcă
ne simptome sunt: durerile de cap excizia în totalitate a formaţiunii
şi vărsăturile provocate de o hiper- tumorale, radioterapia, chimiotera-
tensiune intracraniană (creştere pia şi imunoterapia.
Stadiul tumorii (T)
T1: Tumoră cu diametrul <3 cm, ce implică una dintre
structurile fosei posterioare
T2: Tumoră cu diametrul <3 cm, ce invadează două sau mai
multe dintre structurile fosei posterioare
T3a: Tumoră cu diametrul >3 cm, ce invadează două sau mai
multe dintre structurile fosei posterioare
T3b: Tumoră ce invadează podeaua ventriculului 4
T4: Tumoră care se extinde în afara ventriculului 4, în sus,
către ventriculul 3, caudal, în cisterna mare sau se asociază cu
hidrocefalie
Stadiile metastazării (M)
M0: Fără dovezi de diseminare tumorală
M1: Citologie lombară pozitivă a lichidului cefalorahidian
M2: Diseminare tumorală intracraniană
M3: Diseminare tumorală intraspinală
M4: Diseminare sistemică
Fig. 3 – Clasificarea Chang TNM
a presiunii lichidului cefalorahi­ Algoritmul de management
dian), precum şi căderile frecvente. este bazat pe protocolul Children
Hipertensiunea intracraniană ca Cancer Group (CCG). IRM cere-
urmare a blocării apeductului lui brală este completată apoi de IRM
Bibliografie
1. Dahnert W. Radiology Review Manual. 4th ed. Williams & Wilkins; 1999: 249-50
2. Archer T.C., Mahoney E.L., Pomeroy S.L. Medulloblastoma: Molecular Classification-Based Personal
Therapeutics. Neurotherapeutics. 2017 Apr;14(2):265-73
3. Focusing on tumors: Medulloblastoma – American Brain Tumor Assoc. 2006
4. Jallo G.I. et al. Medulloblastomas. Medscape reference. Updated June 2011
5. Onvani S., Etame A.B., Smith C.A., Rutka J.T. Genetics of medulloblastoma: clues for novel therapies.
Expert Rev Neurother. 2010 May;10(5):811-23
6. Min H.S., Lee J.Y., Kim S.K., Park S.H. Genetic grouping of medulloblastomas by representative
markers în pathologic diagnosis. Transl Oncol. 2013 Jun 1;6(3):265-72. Print 2013 Jun.
7. Pickles C., Hawkins C., Pietsch T., Jacques T.S. Neuropathology and Applied Neurobiology 44, 151-62.
CNS embryonal tumours: WHO 2016 and beyond
8. Albright A.I., Pollack I.F., Adelson P.D. „Principles & practice of pediatric neurosurgery”, 2011
9. Millard N.E., De Braganca K.C. Medulloblastoma. J Child Neurol. 2016 Oct 3
10. Quinlan A., Rizzolo D. Understanding medulloblastoma. JAAPA. 2017 Oct;30(10):30-6

mentul meduloblastoamelor
Fig. 4
Fig. 4, 5, 6 – Imagini preoperatorii meduloblastom. Colecţia personală a prof. dr. Ciurea
spinală. Următorul pas este cra-
niectomia cu excizia tumorală în
totalitate şi puncţie lombară, pen-
tru trimitere de lichid cefalorahi-
dian către examenul citologic. IRM
postoperatorie completează stadia-
lizarea şi este necesară pentru eva-
luarea riscului (fig. 7-8).
Vârsta ≥3 ani a pacientului, me-
tastazarea M0, volumul <1,5 cm2
al tumorii reziduale postoperatorii
determină risc standard. În acest
Fig. 7
Fig. 7, 8 –IRM postoperatorie, acelaşi caz
Hormonoterapia la pacienţii cu PSA
scăzut după prostatectomie
Nivelul antigenului specific prostatic (PSA) este predictiv pentru apariţia de efecte adverse
semnificative la hormonoterapia pe termen lung adăugată iradierii, în cazul recidivei
cancerului de prostată după tratamentul chirurgical.
O analiză secundară a unui
studiu clinic recent, care a
schimbat standardul terapeutic
pentru pacienţii cu cancer de
prostată recidivat, concluzionea-
ză că hormonoterapia de lungă du-
rată poate face mai mult rău decât
bine în cazul multor bărbaţi. Con-
cluzia duce la regândirea ghiduri-
lor de tratament pe baza nivelului
de PSA postoperator.
Studiul a reanalizat date din
trialul NRG Oncology/RTOG
9601, un studiu randomizat de
fază III, iniţial prezentat în 2017.
La acea vreme, acesta a concluzi-
onat că adăugarea a doi ani de te-
rapie antiandrogenică la iradierea
efectuată la pacienţi cu recidivă
după tratament chirurgical crește
supravieţuirea generală a acesto-
ra. Studiul a dus la recomandarea
ca bărbaţii cu cancer de prostată
recurent să fie trataţi cu ambele
mijloace terapeutice. Totuși, o
analiză secundară a datelor, care a
împărţit pacienţii în două catego-
rii în funcţie de nivelul PSA, a evi-
denţiat că pacienţii cu PSA scăzut
Fig. 5
caz, pacientul este îndrumat către
serviciul de oncologie pentru radio-
terapie locală cu 5.580 cGy şi cra-
niospinală cu 2.340 cGy, precum şi
chimioterapie.
Vârsta <3 ani sau M1-M3
ori tumora reziduală de peste
1,5 cm2 determină risc mare de
reapariţie a meduloblastomului.
Pacientul este îndrumat către
serviciul de oncologie, ce insti­
tuie un tratament agresiv radio- și
Fig. 8
nu au avut beneficii în ceea ce pri-
vește rata de supravieţuire. Acești
bărbaţi au avut un risc mai mare
de a muri din alte cauze.
Când se recomandă
radioterapia
Dr. Daniel Spratt și echipa sa
au reexaminat datele a 760 de pa-
cienţi trataţi între 1998 și 2003,
în peste 100 de centre din Ame-
rica de Nord, al căror cancer a re-
cidivat după prostatectomie. În
studiul original, pacienţii au fost
împărţiţi în două categorii: unii
au fost trataţi cu radioterapie și cu
un medicament antiandrogenic
nesteroidian (bicalutamidă, 150
mg/zi) pe o perioadă de doi ani, iar
unii au fost trataţi cu radioterapie
și placebo.
În analiza secundară, cercetă-
torii au ţinut cont de nivelul PSA
înainte de iradiere (sub și, respec-
tiv, peste 1,5 ng/mL). La cei cu va-
lori peste 1,5 ng/mL, beneficiul în
supravieţuire s-a păstrat. „Felul
în care erau trataţi pacienţii la
momentul la care erau admiși în
Fig. 6
chimioterapic, dar şi imunologic
şi cu factori de stimulare granulo-
citară. Tratamentul hidrocefaliei
este prioritar şi se realizează prin
drenaj ventricular extern, neuro-
endoscopie sau drenaj ventriculo-
peritoneal (fig. 9). Obiectivele
neurochirurgiei în cazul medulo-
blastomului sunt drenajul lichidu-
lui cefalorahidian, în cazul hidro-
cefaliei obstructive, decompresia
fosei posterioare şi îndepărtarea
riscului de herniere, diagnosticul
histopatologic al tipului tumoral,
excizia tumorală în totalitate, dar
cu păstrarea unui indice al calităţii
vieţii cât mai mare.
Terapia adjuvantă
Radioterapia. Primul pas con-
stă în iradiere craniospinală. Al
doilea pas: radioterapie focusa-
tă pe fosa posterioară. Al treilea
pas: radioterapie focusată pe situl
tumoral, cu acceleratorul linear.
Toate acestea necesită IRM post­
operatorie.
acest studiu era însă diferit faţă de
practicile curente, prin aceea că
se intervenea cu un tratament de
salvare abia după ce nivelul PSA
ajungea la valori mult mai mari
decât sunt considerate acceptabi-
le în momentul de faţă. Standar-
dul actual este ca, după chirurgie,
dacă PSA devine detectabil, chiar
la valori foarte mici (cu cât mai
mici, cu atât mai bine), să reco-
mandăm radioterapia”, a afirmat
doctorul Spratt.
Risc mai mare pentru cei cu
hormonoterapie
Astfel, cercetătorii au analizat
datele a 389 de pacienţi cu PSA
mai mic sau egal cu 0,6 ng/mL, va-
loare mai apropiată de standardul
actual pentru debutul radiotera-
piei postchirurgicale (de salvare).
Ei au observat că pacienţii la care
a fost administrată hormonotera-
pia au avut un risc dublu de deces
din alte cauze decât cancerul. Cel
mai important risc (sHR 4.14[1,57-
10,89]) a fost evidenţiat pentru pa-
cienţii cu cele mai mici valori PSA
VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48
Chimioterapia: protocolul
„8 medicamente într-o singu-
ră zi” – vincristină, carmustină,
procarbazină, hidroxicarbamidă,
cisplatină, citarabină, prednison,
ciclofosfamidă.
Efectele adverse postchimio-
terapie pot fi: toxicitatea măduvei
hematogene, neuropatia periferică
(vincristina), ototoxicitatea (cis-
platina), leucoencefalopatia (me-
totrexat), la bărbaţi – deficite în
spermatogeneză, leucemie (agenţi
alchilanţi).
Complicaţii
Principalele complicaţii ale me-
duloblastoamelor sunt: ataxia, di-
plopia, disfagia, pareza de nerv VII,
Fig. 9
Fig. 9 – Imagine intraoperatorie.
Drenaj ventricular extern
fistula LCR, pseudomeningocelul,
mutismul cerebelar.
Evoluţia
Pacienţii trataţi pentru me-
duloblastoame sunt urmăriţi
imagistic la o lună, la șase luni şi
apoi anual, pentru a surprinde
apariţia eventualelor recidive sau
metastaze.
(0,2-0,3 ng/mL, n=148).
Acest subset de pacienţi
a avut un risc de aproape
patru ori mai mare de a su-
feri de evenimente cardiace
severe și probleme neurologice.
„Am început acest studiu aștep-
tându-ne ca bărbaţii cu PSA scăzut
să aibă un beneficiu minim de pe
urma terapiei hormonale, dar am
fost surprinși să vedem amploarea
efectelor negative asupra acelor
pacienţi. Multe dintre acestea au
fost raportate în ultimele deca-
de, dar demonstrarea lor într-un
studiu clinic de asemenea anver-
gură nu a fost făcută până acum”,
a declarat specialistul.
Valoarea PSA,
un factor-cheie
Pe baza acestor descoperiri, au-
torii studiului consideră că ghidu-
rile de tratament pentru cancerul
de prostată recidivat postchirurgi-
cal ar trebui rediscutate. În cazul
celor cu PSA mic după prostatecto-
mie, radioterapia asigură rezultate
satisfăcătoare, pacienţii având pro-
gnostic bun pe termen lung. „Pa-
cienţii cu PSA mare, peste 1,5 ng/
mL, ar trebui să continue să bene-
ficieze, pe lângă radioterapie, și de
Ars medici 13
În evaluarea prognosticului
pacienţilor se iau în calcul factori
precum: excizia tumorală în to-
talitate (microchirurgicală), Cla-
sificarea Chang TNM, radio- sau
chimioterapia agresivă, markerii
tumorali (GFAP, DNA ploidy 17p).
Concluzii
Diagnosticul clinic şi neuro­
imagistic timpuriu, IRM a întregu-
lui sistem nervos central, excizia
în totalitate a tumorii, cu păstrarea
coeficientului de calitate a vieţii,
terapia adjuvantă (chimio-ra-
dio), IRM succesive de urmărire
a recidivelor şi a eventualelor me-
tastaze, precum şi chirurgia tim-
purie, în cazul apariţiei lor, sunt
cele mai importante elemente de
management în acest tip de
patologie.
Coordonarea unei echipe mul-
tidisciplinare formate din neuro-
chirurgi, radiolog, oncolog şi medic
de recuperare este, de asemenea,
extrem de importantă.
Dr. Răzvan Onciul1
dr. Georgeta Popa4
conf. dr. Aurel Mohan5,6
prof. dr. PhD. Msc. A.V. Ciurea2,3
1. Neurochirurgie, Spitalul Universitar
de Urgenţă Bucureşti
2. Neurochirurgie, Spitalul Clinic
Sanador Bucureşti
3. Neurochirurgie, UMF „Carol Davila”
Bucureşti
4. Neuro-Radiologie şi Imagistică
Medicală, Spitalul Clinic Sanador
Bucureşti
5. Neurochirurgie, Spitalul Clinic
Judeţean de Urgenţă Oradea
6. Neurochirurgie, UMF Oradea
hormonoterapie pe termen lung,
pentru că le crește substanţial su-
pravieţuirea. Pentru pacienţii cu
PSA sub 0,6 ng/mL care sunt ra-
diotrataţi, studiul nostru a arătat
că tratamentul hormonal poate
fi detrimental și să cauzeze alte
probleme. Această decizie trebu-
ie bine cântărită”, a concluzionat
expertul. Echipa care a efectuat
acest studiu înrolează în prezent
pacienţi cu cancer de prostată la
care s-a intervenit chirurgical.
Cercetătorii investighează cine ar
putea să beneficieze de hormono-
terapie, pe baza testării genetice a
tumorilor (studiul BALANCE/
NRG GU-006).
Dr. Monica-Emilia Chirilă
14 Apariţii editoriale
Cartea-ghid pentru rezidenţi
și studenţi
P
rof. dr. Florin
Mitu, încurajat
de succesul pri-
mului volum de
„Cazuri clinice comen-
tate”, publicat în 2018,
revine în sprijinul tine-
rilor medici, oferindu-le
o nouă colecţie de 24 de
cazuri clinice comenta-
te, publicate la Editura
„Grigore T. Popa” din
Iași.
Cazurile alese sunt
interesante prin particu-
larităţile care le detașea-
ză de cazuistica banală și
de rutină. Ele au avanta-
jul de a rămâne ca o bază
documentară permanent
accesibilă. Cartea oferă și
argumente pentru o abor-
dare interdisciplinară în soluţionarea cazuri-
lor complicate de prezenţa comor­bidităţilor.
Expunerea cazurilor urmează modelul con-
sacrat de prezentare, clar etapizat, conform
unui algoritm care trebuie să se desfășoare
rapid mental și în practica zilnică, în vederea
CONSEMNĂRI
ȘI REMEMORĂRI
N umărul 57/2019 al revistei Plai străbun
își propune să ne poarte spre „vechile iz-
voare de înţelepciune cu limpezimi de cuvânt”,
după cum grăiește pana renumitei scriitoare și
traducătoare Paula Romanescu.
În articolul „De la Colina Verde a festivalului
de la Bayreuth la... Plai Străbun...”, dr. Stephan
Poen împărtășește cu cititorii din ţară și de pe
toate meridianele emoţiile pe care le-a trăit în
studioul postului Radio România Muzical și
Cultural, în timpul transmisiunilor în direct de
la festivalul de la Bayreuth de anul acesta.
Festivalul „George Enescu”, ajuns anul
acesta la ediţia cu numărul 24, ar putea fi de-
scris, parafrazându-l pe dr. Stephan Poen, ca
un festival prin care „fiecare simte și înţele-
ge altceva, dar toţi [artiști și spectatori] se
întâlnesc în același loc comun al mesajului
fundamental și artistic”. Lucian Siniga-
glia îi dedică festivalului o primă parte în
articolul „Noi bucurii de toamnă (1)”, des-
tinat trecerii în revistă a orchestrelor
participante.
O surpriză specială este și consemnarea
Cristinei-Elena Lascu a întâlnirilor muzica-
le de pe scena Studioului de Operă al UNMB,
derulate sub genericul Opera FANtastica. De
Actualităţi
în alergologie
Numărul 3/2019 al revistei
Alergologia este dedicat, în mare
parte, tinerilor specialiști din
domeniu. Astfel, unele dintre
lucrările cuprinse în această
ediţie sunt articole in extenso
ale prezentărilor de caz din
cadrul Congresului Naţional al
Societăţii Române de Alergologie
și Imunologie Clinică, organizat
la Sinaia, între 16 și 18 mai 2019.
Publicaţia este creditată cu 10
puncte EMC.
VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48
formulării unui diagnos-
tic cât mai corect și com-
plet. Cartea se constituie
indirect într-o pledoarie
în favoarea obţinerii unor
date anamnestice și a
unor date clinice obiecti-
ve complete.
Raţionamentele cli-
nice formulate urmează
o logică strânsă care să
permită elaborarea unui
diagnostic final cât mai
corect și complet, dublat
de un diagnostic diferen-
ţial adecvat cazului (cu
ilustrare imagistică su-
gestivă).
Etapele finale sunt re-
prezentate de elaborarea
planului terapeutic, de
formularea elementelor
de prognostic și de stabilirea parametrilor de
evoluţie care trebuie monitorizaţi.
Fiecare caz este completat cu discuţii per-
tinente cu privire la particularităţile sale,
cu referinţe la ghidurile actuale și la buna
practică a momentului, susţinute de
data aceasta, ediţia din
15 iunie 2019 a fost de-
dicată marii artiste a
teatrului liric Marina
Krilovici, care și-a
etalat vocea somptu-
oasă alături de câţiva
dintre discipolii săi.
În numărul de toam-
nă al revistei „Plai stră-
bun”, pictoriţa Măriuca
Oteteleșanu continuă
desăvârșirea portretului
de familie, prin repre-
zentarea duioasă a buni-
cilor din partea tatălui:
mama tatălui, pictoriţa
Ottilia Michail-Otetele-
șanu, și Babau, tatăl tă-
tălui ei. A avut un destin
încercat, dar încununat
de frumoase prietenii,
precum cea cu Nicolae
Grigorescu, pictor oficial al Casei Regale, sau cu
Regina Elisabeta.
Rememorările nu se opresc aici, pentru că
scriitoarea Ortansa Sturza își propune, în in-
Direcţii de lucru
în sănătate
În cel mai recent număr al revistei
Politici de Sănătate (octombrie
2019), dr. Laszlo Attila vorbește
despre actualele direcţii de lucru
dezbătute în Comisia pentru
Sănătate și Familie din Senat,
în timp ce dr. Alis Grasu explică
necesita-tea serviciilor de ambulanţă
de a avea și venituri proprii pentru
a se dezvolta. O analiză amplă
vorbește despre inovaţie, mai precis despre așteptările
pacienţilor și planurile companiilor farmaceutice în ceea ce
privește medicamentele inovatoare.
Îndreptar
de buzunar
V olumul „Agenda
farmaceutică și produse
cosmetice” este un demers
bibliografie. Totodată, ilustrarea imagistică a curajos și un efort semnificativ
cazurilor (peste 120 de figuri) este adecvată, al farmacistei Teodorei
convingătoare și de calitate. Costea, șef lucrări la UMF
Colectivul de autori coordonat de prof. dr. „Carol Davila” București,
Florin Mitu cuprinde atât specialiști consa- farmacist primar din 2017 în
craţi în domeniu, cât și tineri entuziaști. Pre- specialitatea Farmacologie
zentul volum a fost conceput pentru a veni clinică. Medicamentele sunt
atât în sprijinul tinerilor rezidenţi din speci- clasificate în primul rând în
alităţile medicinei interne, cât și al medicilor funcţie de clasa terapeutică, iar
specialiști dornici să își însușească maniera în cadrul clasei, în funcţie de
optimă de abordare și de prezentare a unui mecanismul de acţiune. Pentru
caz clinic.
Această nouă apariţie completează în
mod fericit ghidurile și cărţile preceden-
te cu viza didactică oferită spre publicare
de profesorul Florin Mitu. Preocuparea sa
constantă de a redacta carte didactică ne
confirmă încă o dată vocaţia sa de profesor.
Ne-am exprimat, la apariţia primului vo-
lum, speranţa că această activitate, utilă atât
instrucţiei studenţilor și rezidenţilor, cât și
formării medicale continue, se va constitui
într-o serie de volume.
Apariţia prezentului volum ne confir-
mă așteptările, experienţa clinică, didacti-
că și editorială deosebită a editorului cărţii
constituindu-se într-o garanţie de calitate.
Prof. dr. Gabriel Ungureanu
terviul cu medicul stomatolog și scriitoarea
Madeleine Davidsohn, care tocmai și-a lan-
sat pe piaţă cel de-al șaselea roman („A patra fiecare medicament, introdus
fiică”), să afle cine hotărăște soarta omului: cu denumirea sa comună
norocul sau Dumnezeu? Profesoara Mariana internaţională (DCI), autoarea
Petrescu, în romanul său „Bărbaţi pe marginea listează, pe scurt, indicaţiile de
timpului” (editura Semne), este de părere că administrare, contraindicaţiile,
ar fi norocul. medicamentele cu care acesta
Poate că volumul de
versuri „Cerul din inima
mea”, scris cu sensibilita-
interacţionează, modul și dozele
de administrare, forma de
prezentare, modul de păstrare.
te de Irina Lucia Mihal- De asemenea, sunt incluse
ca, vă va ajuta să găsiţi denumirile comerciale ale
mai multe răspunsuri, medicamentelor disponibile pe
deoarece ea se dovedește piaţa românească având la bază
a fi o bună cunoscătoare a respectiva substanţă și firmele
sufletului uman. deţinătoare ale autorizaţiei
Întrucât călătorului de punere pe piaţă a acestor
îi șade bine cu drumul, produse. Finalul cărţii oferă un
Silvia Gujiu ne propu- index alfabetic al DCI-urilor,
ne să facem mai multe ce ajută cititorul să găsească
„Drumeţii prin Bistri- produsul care îl
ţa-Năsăud”, începând interesează. Disponibilă în
chiar cu „Orașul Imnului format de buzunar, la preţul
Naţional”. Și, ca să existe de 29,99 de lei, cartea este un
un echilibru (și, desigur, instrument util în primul rând
ca să nu se lase mai pre- specialiștilor, prin sinteza
jos), Daniela Semenescu oferită, prin interacţiunile
alege să ne ducă într-o medicamentoase amintite
„Excursie din alte tim- sintetic, în contextul în care
puri...”, pe magicele tă- tot mai mulţi pacienţi prezintă
râmuri buzoiene, un adevărat altar închinat comorbidităţi care
Sfintei Treimi și loc de reculegere, de pace și de îngreunează alegerea schemei
bucurie al omului mileniului al treilea. terapeutice.
Ramona Popescu Dr. Ana Mihai
Managementul
adicţiilor
În prim-planul celui mai recent număr
al revistei Psihiatru.ro* se află adicţiile.
În articolul „Managementul tratamentu-
lui tulburărilor cauzate de consumul de
substanţe psihoactive”, autorii spun că „au
fost observate cazuri severe de agitaţie
și agresivitate la pacienţii care utilizează în special noile
substanţe – și nu rar –, cu implicaţii legale”. Ei subliniază că la
scară mondială s-a dezvoltat consumul de droguri multiple,
în care substanţele psihoactive pot crea situaţii imprevi-
zibile. Tratamentul implică, în aceste cazuri, cunoștinţe
avansate de farmacologie, iar managementul pe termen lung
are rezultate modeste. *Publicaţie creditată cu 10 puncte EMC.
 Medic în România 15
VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48

Prof. dr. Doina Cozman:

„Cea mai stringentă
problemă este
cea a adicţiilor”

’’
Președinta Asociaţiei Române de Psihiatrie și Psihoterapie face o scurtă radiografie
a sănătăţii mintale în România și punctează nevoile actuale din domeniul psihiatriei
sociale.

C
ea de-a zecea ediţie a persoana cu o tulburare psihică
Forumului Psihiatru.ro,
Ca urgenţă, trebuie să fie menţinută în societa-
având ca temă „Sănăta- aș pro­pune te, să fie tolerată cu boală cu tot și
tea mintală în România. un set de măsuri nu trebuie să fie tratată decât prin
Rolul psihiatrului în asistenţa și mijloace psihosociale, mai puţin
menţinerea sănătăţii mintale în
de ameliorare printr-o psihoterapie structura-
comunitate”, a fost un bun prilej a stării de sănătate tă. Au încercat și un experiment,
pentru a vorbi cu prof. dr. Doina mintală a populaţiei. De astăzi caracterizat a fi utopic, în
Cozman despre diverse faţete ale care într-o comunitate locuiau o
asistenţei psihiatrice în România,
ce? Pentru că și OMS mulţime de pacienţi, inclusiv cu
dar și despre cum apar ele relatate spune că nu există psihoze. În timp, s-a observat că
în presă. sănătate fără sănătate proiectul are niște racile, pentru
mintală. că boala psihică netratată produ-
Care sunt noutăţile discutate la ce, în timp, deteriorare și în struc-
Forumul Psihiatru.ro, desfășu- turile cerebrale. Astăzi, curentul
rat recent la București? hoactive, adică de droguri. Aici antipsihiatrie a renăscut, fiind
Forumul Psihiatru.ro este o ma- intră atât substanţele din grupa susţinut de anumite doctrine, in-
nifestare care deja are tradiţie, a opioidelor, cât și substanţele sti- clusiv religioase, și combate nu
împlinit 10 ani. Ea a fost lansată mulante, de la amfetamină până la numai instituţiile psihiatrice, nu
la iniţiativa regretatului profesor cocaină, dar mai există și substan- numai sistemul de aplicare a să-
Florin Tudose. Se dorește o mani- ţe noi, așa-numitele substanţe de nătăţii, ci și diagnosticele, adică Dr. Doina Cozman este profesor universitar
festare scurtă, de doar o zi, în care sinteză, care sunt foarte periculoa- clasificările nosografice, codurile la UMF „Iuliu Haţieganu” din Cluj-Napoca,
grupul profesioniștilor din psihi- se, pentru că sunt extrem de apro- de boli și bineînţeles că dezavuea- președinta Asociaţiei Române de Psihiatrie și
atrie se întâlnește și discută dife- piate ca efect de otrăvuri. Aici in- ză orice tip de medicaţie psihotro-
rite probleme. Acum, la 10 ani de tră așa-numitele „etnobotanice”, pă. A ajuns să fie o mișcare care
Psihoterapie, președinta Alianţei Române de
la înfiinţarea acestei manifestări, substanţe psihoactive bazate pe se radicalizează, cu acţiuni făţișe Prevenţie a Suicidului, redactor-șef al revistei
care este marca MedicHub, ne-am compuși cationici și canabinoizi contra breslei. Psihiatru.ro, consultant în psihiatrie al Reţelei
întâlnit să discutăm lucruri legate sintetici. Ce este psihiatria socială, tema de Sănătate „Regina Maria” și copreședinta
de practica noastră zilnică.Psihi- În topurile mondiale ale ferici- principală a forumului recent?
Comitetului de organizare al celui de-al 23-lea
atrii lucrează acum în moduri și rii, adesea românii nu se clasea- Este o ramură aplicată a psihiatri-
locuri foarte diferite: avem clini- ză prea sus. Ce îi face pe români ei, care se gândește la pacientul Congres Mondial de Psihiatrie Socială.
cieni în instituţiile cu paturi, avem nefericiţi? psihic în contextul său. Și aici vi-l
psihiatri în ambulatorii, psihiatri Depinde cine face aceste topuri. citez pe filosoful Ortega y Gasset, psihotrope compensate câte exis- Apoi, încurajarea și susţinerea de
din centrele de sănătate mintală Sunt, eventual, cercetări în ceea care-și pune întrebarea de ontolo- tă în programul nostru naţional. către Stat a psihiatriei comuni-
și, mai nou, tot mai mulţi psihiatri ce privește starea de wellbeing, de gie: „Cine sunt eu?” Iar răspunsul Referindu-mă la domeniul meu de tare – centre de zi, centre psiho-
care lucrează în cabinete medicale bunăstare, care cuprinde starea de său este următorul: Yo soy yo y mis supraspecializare, respectiv sui- sociale, centre de psihoterapie,
individuale. Cu alte cuvinte, înce- sănătate somatică și cea psiholo- circunstancias (Eu sunt eu și cir- cidologia, pot să vă spun că nu mă ergoterapie, terapie ocupaţională.
pe să se afirme și activitatea psi- gică, exprimate subiectiv, pentru cumstanţele mele). El punctează mir că rata sinuciderilor a scăzut Toate acestea ar scădea nevoia de
hiatrilor care lucrează în sistem că elementul de fericire nu este un exact obiectul de acţiune a psihi- în România faţă de perioada comu- internare, iar spitalele ar fi mai
privat. De aceea, forumul a avut criteriu medical. Poate, eventual, atriei sociale, adică nu poţi să faci nismului. În anii ’90 aveam o rată degrevate. O altă direcţie care
patru secţiuni în care am dezbă- să fie cuprins în scalele de QOL – un management de caz la o per- a sinuciderilor de 12-13% la suta trebuie să fie încurajată este cea a
tut: problemele legate de spitale, quality of life –, care sunt aplicate soană cu o afecţiune psihiatrică de mii de locuitori decedaţi, acum psihiatriei de legătură – o ramură
pe cele legate de cabinete și centre pe diverse categorii de populaţie, fără să extinzi domeniul de atenţie avem 11,4%, iar în 2017 a fost cea care se ocupă de afecţiunile psi-
de sănătate mintală, programele dar și de boli. Scalele QOL sunt asupra circumstanţelor sale. Me- mai mică rată, de 10,4%. hice ale pacienţilor cu boli soma-
europene, pentru că este foarte emergente din sfera oncologiei, dicina centrată pe persoană, un alt Dacă mâine aţi fi numită minis- tice. Sunt foarte puţine spitale în
importantă activitatea educativă dar se aplică acum și în psihiatrie curent din psihiatrie, pune accen- tru al Sănătăţii, care ar fi priori- România care au departament și
și de cercetare, multe dintre pro- sau reumatologie. tul pe context și pe valori. Ceea ce tăţile dv.? medici de psihiatrie de legătură.
iecte fiind parteneriate (mă refer Vorbeaţi, într-un interviu anteri- deja aduce paradigma activităţii Ca urgenţă, aș propune un set de Gândiţi-vă că un pacient are re-
mai ales la Centrul Naţional de Să- or, despre un curent numit anti­ psihiatrice în domeniul medicinei măsuri de ameliorare a stării de să- acţii depresive după o operaţie.
nătate Mintală și Luptă Antidrog), psihiatrie. Despre ce este vorba? holistice, ceea ce este foarte bine. nătate mintală a populaţiei. De ce? Cardiacii, după un infarct sau
și adicţiile, care sunt o problemă Acest curent a apărut în secolul Credeţi că, în cei 30 de ani Pentru că și OMS spune că nu exis- un accident vascular cerebral,
stringentă. XX, a fost lansat de doi psihiatri care au trecut de la Revoluţie, tă sănătate fără sănătate mintală. au nevoie și de ajutor psihiatric.
Puteţi să detaliaţi? englezi, Laing și Szasz. Ei susţi- s-au schimbat bolile psihice în Imediat după Revoluţie, se spunea Psihiatria de legătură este o ne-
Cele mai îngrijorătoare sunt adic- neau că boala psihică este cauzată România? că românii sunt un popor de han- cesitate care trebuie să se mu-
ţiile generate de substanţele psi- în totalitate de societate. Ca atare, Bolile nu s-au schimbat, poate in- dicapaţi, pentru că jurnaliștii, mai leze pe realitatea clinică! Ne
cidenţa lor. A crescut incidenţa ales cei din străinătate, veniseră și trebuie și diferite centre spe-
depresiei, de exemplu. Eu am pro- filmaseră acele orfelinate care, din cializate pe anumite afecţiuni
Mesaj pentru jurnaliști fesat și în timpul comunismului și sărăcie și lipsă de resurse umane, care sunt în creștere. Sunt unele
vreau să vă spun că psihiatria era erau pline de copii neglijaţi, într-o încercări în privinţa psihiatri-
Există parcă un trend de găsire a ţapului ispășitor dură, pentru că nu aveai cu ce tra- stare deplorabilă. Acum, presa a ei geriatrice, dar nu suficiente.
pentru toate frustrările românilor care se revarsă ta. În ultimii doi ani de ceaușism început să spună că toţi românii Pe adictologie nici nu avem su-
asupra psihiatriei. Vrem oare s-o desfiinţăm? Votăm ne-a lipsit și diazepamul. A fost sunt stresaţi sau depresivi, că a praspecializare! Abia acum, un
cu antipsihiatria? Sigur că există idei cum că, arătând și criză de haloperidol. Alte psi- crescut rata de suicid. Jurnaliștii coleg din Iași, doctorul Ovidiu
racilele, ameliorăm sistemul. Nu o facem, pentru hotrope lipseau de foarte mult răspândesc aceste idei, dar nu sunt Alexinschi, încearcă să obţină
că oamenii care văd reportaje panicarde se sperie și timp... Acum, în condiţiile în care adevărate, nu le verifică! această competenţă. Mai e nevoie
mai tare de psihiatrie, inclusiv de psihiatri, și amână avem psihotrope numeroase, une- Cum ar putea fi îmbunătăţită de centre de criză pentru preve-
le chiar cu compensare 100%, pot sănătatea mintală în populaţia nirea și combaterea sinuciderii.
prezentarea la doctor a unor depresii sau psihoze care, să spun că în România suntem generală? Dacă nu avem o prevenire primară
poate, vor ajunge să se transforme în sinucideri. Așa într-o situaţie privilegiată, pentru Ar fi nevoie de măsuri organizato- a sinuciderii, nu vom avea o scăde-
că totul ar trebui făcut cu probitate profesională și cu că în Germania sau Austria, de rice: mărirea resursei de personal re a incidenţei acestui fenomen.
maximă informare. exemplu, nu există atât de multe în toate instituţiile psihiatrice. Dr. Laura Davidescu
16 Medicina altfel VIA�A MEDICALĂ
29 noiembrie 2019 l Nr. 48
Grupaj realizat de
dr. Mădălina Badea

Vaccinul
anti-HPV este
sigur și eficient
După trei ani de urmărire a efectelor
adverse și după mai mult de 28 de
milioane de doze administrate, se
poate afirma că vaccinul anti-HPV
(human papilloma virus), ce protejează
împotriva a nouă tulpini virale, nu
a prezentat reacţii adverse noi sau
surprinzătoare.

D ouă studii au fost derulate în Statele Unite

ale Americii din momentul în care acest
tip de vaccin a devenit disponibil, evaluând efi-

CLAMPAREA ȘI TĂIEREA
cacitatea și siguranţa lui. Rezultatele au indicat
că acesta este eficient și că nu există diferenţe
semnificative privind siguranţa între acest tip
și vaccinul tetravalent consacrat. Se dorește
ca rezultatele acestor studii să îndepărteze

CORDONULUI OMBILICAL
îngrijorările părinţilor și pacienţilor, permi-

POT FACE DIFERENŢA

La jumătatea secolului XX, când s-a realizat tranziţia către nașterea asistată în spital, au fost introduse
două proceduri esenţiale, respectiv clamparea și tăierea cordonului ombilical. De atunci și până în
prezent, practica medicală privind momentul optim de realizare a acestora s-a modificat.

C
lamparea precoce a
cordonului ombili-
cal a fost introdusă
ca parte a strategiei
active de reducere a sângerării
postpartum, ca urmare a unui
studiu efectuat în anii 1980,
fără a exista o dovadă clară că
procedura este o componentă
esenţială a acestei strategii.
Studii clinice randomizate
efectuate recent au reușit să
demonstreze însă efectul be-
nefic al clampării tardive a
cordonului ombilical, atât la
nou-născuţii la termen, cât și
la prematuri.
Un review al studiilor exis-
tente în baza de date Cochrane
a identificat o reducere cu 28%
a mortalităţii intraspitalicești
la nou-născuţii prematur la
care s-a efectuat o clampare
tardivă a cordonului ombilical.
La nou-născuţii la termen s-a
observat că această procedu-
ră se asociază cu niveluri mai
ridicate ale fierului în primul
an de viaţă și cu o dezvoltare
neurologică mai bună în primii
patru ani, mai ales la băieţi.
Astfel, Organizaţia Mondială
a Sănătăţii a emis recomanda-
rea ca tăierea cordonului om-
bilical să fie amânată până la
60 de secunde pentru nou-năs-
cuţii prematur și la 1-3 minute
pentru cei la termen.
Nașterea prin cezariană
Două studii publicate re-
cent în Journal of the Ameri-
can Medical Association oferă
informaţii despre efectul in-
tervenţiilor la nivelul cordonu-
lui ombilical la o categorie de
paciente mai puţin studiată, la
care se efectuează naștere prin
cezariană. În aceste cazuri
există câteva probleme supli-
mentare care pot să apară, atât
în ceea ce privește nou-năs-
cutul, cât și mama. În primul
rând, nivelul de catecolamine
al celor născuţi prin cezariană
este mult mai scăzut decât în
urma nașterii naturale, putând
predispune la afectarea funcţi-
ei pulmonare sau la un risc mai
mare de hipoglicemie.
Din perspectiva mamei,
contracţiile uterine nu încep
la fel de repede, ridicând pro-
bleme privind hemoragia post-
partum.
Unul dintre studii a evalu-
at clamparea imediată a cor-
donului ombilical faţă de cea
întârziată la 60 de secunde,
la 113 femei ce au născut prin
cezariană la termen.
Acest studiu a demonstrat
siguranţa utilizării clampării
tardive la aceste gravide. Din
perspectiva complicaţiilor
materne, nu au fost identifica-
te evenimente semnificative
în cele două grupuri, inclu-
zând evenimente hemoragice
importante.
Mulgerea cordonului
ombilical la nou-născuţii
prematur
O altă problemă ce priveș-
te mijlocul ideal de realizare
a transfuziei placentare a fost
adresată printr-un alt studiu,
care a comparat clamparea și
tăierea tardivă ale cordonului
ombilical cu mulgerea cordo-
nului ombilical la nou-născuţii
prematur, sub 32 de săptămâni.
Studiul a fost oprit precoce din
cauza unui risc semnificativ
mai mare de hemoragie intra-
ventriculară severă în grupul
cu vârsta gestaţională de 23-27
de săptămâni la care s-a practi-
cat mulgerea cordonului ombi-
lical, fără diferenţe notabile pe
mortalitate. Datele raportate
de acest studiu indică un risc
mai mare de hemoragie intra-
ventriculară decât raportările
anterioare identificate în baza
de date Cochrane și discordant
cu unele studii, precum cel pu-
blicat de Shirk et al.*, care nu a
identificat diferenţe semnifi-
cative statistic între cele două
grupuri. Nu au fost semnalate
diferenţe importante între
cele două metode la nou-năs-
cuţii prematur cu vârstă gesta-
ţională peste 27 de săptămâni.
În viitor sunt necesare
studii suplimentare pentru a
evalua eficienţa și siguranţa
metodei de mulgere a cordonu-
lui ombilical, în special la cate-
goria de vârstă gestaţională de
23-27 de săptămâni.
*10.1016/j.ajog.2019.01.234
ţând o acoperire vaccinală corespunzătoare a
populaţiei-ţintă.
Două studii cu rezultate promiţătoare
Primul studiu a evaluat administrarea a
839.000 de doze și nu a raportat reacţii adverse
majore, precum șoc anafilactic, polineuropatie
demielinizantă inflamatorie cronică, sindrom
Guillain-Barré, convulsii, accidente vasculare
cerebrale sau trombembolism venos. Raportă-
rile izolate de pancreatită, inflamarea apendi-
celui sau reacţii alergice au fost considerate în
final reacţii fals-pozitive.
Cel de-al doilea studiu a evaluat siguranţa
acestui vaccin, administrat în 28 de milioane
de doze pe parcursul a trei ani. Au fost rapor-
tate 7.244 de reacţii adverse, dintre care 97,4%
minore. „Au existat temeri în spaţiul public
privind asocierea dintre vaccinul anti-HPV și
anumite afecţiuni precum insuficienţa ovari-
ană primară, sindromul de tahicardie ortosta-
tică posturală, sindromul de durere regională
complex sau boli autoimune. Rezultatele aces-
tui studiu indică o incidenţă scăzută a acestor
afecţiuni la persoanele vaccinate și nu există
raportări neobișnuite sau neașteptate care au
putea sugera o legătură între acestea. Alte stu-
dii nu au identificat nicio asociere între vaccin
și aceste patologii (…) toate aceste descoperiri
indicând siguranţa vaccinului anti-HPV”, afir-
mă dr. Tom T. Shimabukuro, unul dintre auto-
rii celui de-al doilea studiu, pentru Medscape.

FACTORII DE MEDIU Membrană de protecţie

NU TREBUIE NEGLIJAŢI pentru dispozitivele
S-a identificat o asociere puternică între, pe de o parte, variabile atmosferice și concentraţia
unor particule fine din aer întâlnite în cele zece zile precursoare unei exacerbări a lupusului
eritematos sistemic (LES) și, pe de altă parte, între localizările specifice de organ ale acestor
implantabile
exacerbări. Un studiu derulat la Johns Hopkins Lupus Center din Baltimore a ajuns la această Cercetătorii elveţieni au dezvoltat o membrană celulozică menită să acopere și să
concluzie, după ce a considerat caracterul sezonier al exacerbărilor din LES ca fiind rezultatul protejeze dispozitivele implantabile de tip pacemaker, informează Medgadget. Reac-
modificării factorilor atmosferici și de mediu. Astfel, rash-ul, serozita, exacerbările hemato- ţia imună fiziologică declanșată de prezenţa unui corp străin se asociază cu fibroză
logice sau articulare s-au corelat cu creșterile de temperatură. Fenomenele renale s-au atenuat în jurul acestuia. Utilizarea acestui material poate reduce acumularea fibrotică din
odată cu creșterea temperaturii și a concen- jurul dispozitivului, facilitând funcţionarea corespunzătoare pentru un timp mai
traţiei de ozon. Modificările articulare, neu- îndelungat și îndepăr-
rologice, renale, hematologice și pulmonare tarea mai facilă atunci
au fost corelate cu vântul rezidual, iar umi- când acest lucru este
ditatea s-a asociat semnificativ cu prezenţa necesar.
serozitei sau exacerbărilor articulare. Con- Materialul și-a do-
centraţia particulelor fine din aer s-a asoci- vedit utilitatea în studii
at cu apariţia manifestărilor articulare, cu- efectuate pe animale de
tanate, hematologice sau a serozitei. Aceste laborator, urmând să fie
sursa: Medgadget

descoperiri ar putea sta la baza unor modele evaluat în cadrul unor

predictive ale exacerbărilor din LES, cu trialuri clinice înainte de
potenţial de revoluţionare a tratamentului. comercializare.