Nutriia e un mare gol n medicin i este mortal!

Majoritatea pacienilor pe care -i trateaz medicul Serafinceanu sunt cazuri foarte grave, cu multe complicaii Poate nu prima, dar a doua grij a oricrui medic, din orice ramur a medicinei, ar trebui s fie ct de bine se hrnesc pacienii lui, spune conf. dr. Cristian Serafinceanu, medic nutriionist i nefrolog, fiindc muli bolnavi mor cu zile din cauza proastei alimentaii. Un birou cam ngust, la parterul Institutului Naional de Dia bet, Nutriie i Boli Metabolice Nicolae Paulescu. Aici, bolnavii de diabet afl despre una dintre cele mai periculoase complicaii ale bolii lor: boala de rinichi, care le scurteaz mult viaa, dac nu fac dializ. Pe 14 martie, s-au mplinit 20 de ani de la nfiinarea acestei Secii de Nefrologie i Dializ pentru diabetici. Un singur alt centru de acest tip exist n Europa, undeva n Germania, ne spune conf. dr. Cristian Serafinceanu, eful seciei. L-am reinut aproape o or ntr -o zi plin de lucru ca s ne lmureasc despre legtura dintre diabet i rinichi, dar i despre ct de important este mncarea potrivit pentru a oferi anse n plus la via bolnavilor de orice fel i despre cele mai mari greeli alimentare pe care le fac oamenii sntoi care vor s slbeasc. Suntem ceea ce mncm? Conf. dr. Cristian Serafinceanu: Intrm ntr -o discuie foarte complicat. Nutriia nu este ce vezi tu prin reviste, adic s mnnci o foaie de salat i eti protejat de boli. Aia e PR, marketing. Nutriia este o specialitate din medicina intern care e al naibii de complicat. E foarte arid, foarte complex i pe care nu o tiu dect civa oameni, aa cum trebuie ea nvat. Dietele cu nume strine, Dukan i altele, sunt numai interfaa cu marele public . Un fel de popularizare, ba nu, de vulgarizare a nutriiei. Nutriia poate fi i este mortal mai ales n bolile cronice! n toate bolile cronice, inclusiv n boala cronic de rinichi, este o zon tulbure sau de clarobscur. Aceasta este nutriia. Nutriia clinic, adic a pacientului cu boal cronic diabet, hepatite, boli cardiovasculare, boli digestive, boli renale, cancer, orice este total neglijat. Prea puini medici o fac. Noi ar trebui s -o facem, fiindc scrie n dreptul nostru diabet, nutriie i boli metabolice. Ei, vreau s v spun c n Facultatea de Medicin, pentru diabet, nutriie i boli metabolice, sunt alocate fix cinci zile. Nici nainte, nici dup aceea, nu

le mai spune nimeni nimic despre nutriie. Dect dac fac specialitatea asta. i nu prea o fac, din n motive. Aadar, cnd termin Facultatea de Medicin, medicul obinuit are dou sperietori, s zicem: diabetul i boala de rinichi. Cnd aude de diabet sau de boal cronic de rinichi, nu tie cum s scape de pacientul respectiv. Ei, dac pacientul le are pe amndou, atunci medicul se ascunde sub mas. Nimeni nu-l nva pe pacientul cu orice afeciune despre nutriia necesar n cazul lui. Cum i spuneam, nutriia este un mare gol n medicin. Foarte muli medici nu tiu nici mcar cte calorii ar trebui s mnnci, cte proteine, cte lipide, cte glucide. C pacientul l ntreab dac are voie varz i el spune c da, asta nu e nutriie. Nutriia este mortal? Dac apare pe plan clinic denutriia, adic dac -l vezi pe pacient c se topete, nu mai ai ce s -i faci. Acela e un mort care umbl. Trebuie s previi denutriia! Orice persoan diagnosticat cu o boal cardiovascular, cu hepatit sau cu reumatism, s zicem, ar trebui s treac pe la un medic de diabet, nutriie i boli metabolice? Nutriia trebuie s fie poate nu chiar prima, dar n mod cert a doua grij a oricrui medic care are n grij pacieni cronici. Trebuie s resetm lucrurile n aa fel nct medicii interniti s aib o instrucie foarte serioas de nutriie. i medicii cardiologi la fel. Exist, de exemplu, caexia cardiac, adic scderea n greutate i denutriia pacientului cu insuficien cardiac. Nimeni nu st s se uite la starea de nutriie a unui astfel de pacient. Problema este c medicii nici nu tiu la ce s se uite. Nici clinic, nici la analize de laborator, nici nu tiu c exist investigaii paraclinice foarte serioase care n lumea civilizat se fac. Noi, prin Asociaia de Studii Reno -Metabolice i Nutriionale, vrem s umplem neaprat acest gol. Cum? Mi-am propus, de exemplu, s in cursuri de nutriie, educaionale, pentru asistentele medicale i pentru medicii care sunt implicai n tratamentul pacienilor cu boal cronic de rinichi. i medicii de familie poate c ar avea nevoie de un astfel de curs. Am fcut aceast lucrare: Nutriie clinic uman manual pentru studeni i rezideni, pe care o ofer oricui o vrea. Un pacient cu diabet are un risc de 4 ori mai mare de a face un accident vascular major, comparativ cu un nediabet ic. Dac are i boal renal, riscul acesta devine de 20 de ori mai mare.

Muli diabetici sunt depistai doar cnd fac infarct Cum st Romnia la numrul de d iabetici? Avem n jur de un milion i jumtate de diabetici n Romnia, dac nu mai muli. Din acetia, 95% sunt cu diabet de tip II, adic dobndit, care nu necesit neaprat insulin. Se spune c pentru fiecare diabetic cunoscut, nregistrat, exist cel puin nc un diabetic necunoscut, care nu a fost diagnosticat. Noi avem nregistrai acum ntre 800 i 900 de mii, pentru care Casa Naional de Asigurri de Sntate deconteaz reete. n realitate, sunt cel puin de dou ori mai muli. Deci jumtate nu -i cunoti. Dar ajung la spital, dintr-o dat, cu evenimente cardiovasculare: fie cu infarct, fie cu accident vascular cerebral. i -atunci sunt depistai cu diabet. i tot atunci se depisteaz c aveau i boal renal n stadiu final. Dializa nseamn, n Romnia, n jur de 1.400 de euro pe lun. nmulete asta cu sute de mii de oameni i imagineaz -i c toat treaba asta crete nu liniar, ci exponenial! Dar nu sunt semne care s -i atrag atenia omului c e bolnav de diabet, de rinichi i c risc infarct? Din pcate, nu prea sunt, nu prea doare nici diabetul, nici boala renal, care poate merge pn n stadiile finale aproape fr simptome. Dar exist populaii de risc. Portretul persoanei cu risc nalt este brbat, are peste 40 -45 de ani, este obez... Dac avem 15 milioane de aduli, cel puin 5 milioane ar trebui testai. E nevoie de o glicemie pe nemncate i de o hemoglobin glicat (n. r. cunoscut i ca glicozilat, care reflect media glicemiei n ultimele trei luni), care cost n jur de 10 lei. Ajunge m astfel cam la 11 milioane de euro. Ct de frecvent este asocierea ntre diabet i boala de rinichi la pacienii romni? i n diabetul de tip I, i n cel de tip II, care nu necesit insulin neaprat, rinichiul este afectat. Boala cronic renal, car e duce la insuficien renal i la dializ, este de dou feluri: diabetic i nediabetic. Cel puin 50% din pacienii cu boal cronic de rinichi care ncep dializa sunt cu diabet zaharat. Diabetul este cea mai important cauz de insuficien renal pes te tot n lume. Ci dintre bolnavii de diabet fac boal renal? Cam 40%. Avem cam 150.000 de romni cu boal renal diabetic. Dar nu ajung toi s fac dializ. Numai 1% ajung la aceast procedur. tii ci mor aa?

Dieta Dukan. Este una dintre cele mai folosite diete pentru slbit astzi. i cei care o in spun c d rezultate foarte bune. Are recomandarea dumneavoastr? Dieta Dukan nu este o tmpenie. Ea a fost inventat acum o sut i ceva de ani nu de Dukan, ci de Atkins. De altfel, toate dietele disociate se numesc diete Atkins, fiindc el a inventat sistemul. Atkins a fcut un experiment: a ncercat mai nti o diet fr glucide, o diet fr lipide i o diet fr proteine sau cu foarte puine. Le-a testat pe grupuri de oameni i a ajuns la concluzia c cel mai puternic se slbete nu cu diet n care nu se mnnc grsimi, ci cu dieta hipoglucidic sever, adic aceea cu extrem de puine glucide. Motivul este complicat. Organismul uman folosete glucidele ca i combustibil preferenial. Amidonul este o poliglucoz, carbohidraii din fructe se transform i ei n glucoz. Glucoza este benzina preferat a organismului. El poate s mearg i pe grsimi, dar merge relativ prost, pentru c nu poate s le prelucreze pn la dioxid de carbon i ap. n momentul n care nu -i dai glucoz, corpul folosete lipidele din depozite. Atunci cnd le folosete, se produc nite reziduuri, corpii cetonici, care sunt acizi puternici. Aa apare ceea ce se numete cetoacidoz, iar aceasta ind uce o stare ca un lein, o depresie total a tuturor funciilor organismului i anorexie complet. Adic? Adic nu-i mai trebuie mncare neam. In cadrul acestei diete, i se recomand s mnnci ct vrei: i ou, i slnin, i friptur, dar fr pine, fr dulciuri, fr fructe, fr cartofi, fr paste finoase, fr orez. n rest, mnnci ce vrei tu. Numai c dup trei zile efectiv nu mai poi s mnnci, doar ct vezi mncarea i vine ru. Dieta Dukan poate s aib consecine foarte proaste. De ex emplu, deprim cordul, poate s afecteze vezica biliar, poate s dea pancreatit. i e bine? Dieta disociat se poate recomanda. Dar exist nite reguli. Nu scazi niciodat sub 120 de grame de carbohidrai. Dac se apuc un obez de 50 de ani, care are deja boal cardiac ischemic, s in dieta Dukan, moare. Face o tulburare sever de ritm i se duce. N -o s tie nimeni de ce a murit. Dovedete tu c a murit din cauza dietei! tii ci mor aa? Omul nu a fost i nu este vegetarian

Dar dac mergem n extrema cealalt? Fr proteine animale, dieta vegetarian? Dieta vegetarian e i ea posibil, dar trebuie s tii s -i combini alimentele ca s ai toi aminoacizii eseniali, ceea ce nu -i simplu. Ce se poate ntmpla? Pi dac nu combin alimentele cor ect, omul face ceea ce se cheam denutriie proteic i e nenorocire! Numai c nu se vede pe moment, se vede dup 20 de ani. Care sunt primele semne? Primele semne nu sunt clinice, omul nu le resimte. Primele semne apar la analize de laborator, n timp. Mai e o problem la vegetarieni: se topesc masele musculare. Nici astea nu se topesc de azi pe mine, nu vezi c la un moment dat nu mai ai muchi. Se fac nite msurtori antropometrice la nutriionist. i mai e un lucru: omul nu este i nu a fost vegetarian. Dentiia, sistemul digestiv, totul demonstreaz c nu suntem vegetarieni. Nu avem patru stomacuri, ca vaca. n plus, un om ar trebui s mnnce cam cinci kile de iarb ca s-i asigure necesarul caloric. Omul dac mnnc dou kile de salat, nu supravieuiete prea mult. Deci omul nu este vegetarian dect n mintea lui.